Príslušný odborník v oblasti cievnej chirurgie, flebológie a kardiológie by mal vybrať terapiu. Pre účinnosť a bezpečnosť konzervatívnej liečby nevyhnutne zohľadňuje vek pacienta, jeho históriu, zdravie, súčasnú funkčnú aktivitu a prognózu života. Samotná konzervatívna terapia je príčinná, symptomatická a ochranná. V priebehu zostavovania sa sledujú tri ciele: liečba provokačných chorôb, obnovenie funkčnosti a prevencia trombotických porúch.
Intravenózna infúzia angiotropných roztokov je indikovaná pre rôzne ochorenia vrátane okluzívnych vaskulárnych lézií dolných končatín.
Počas infúzie sa používajú rôzne lieky, vrátane liekov Vinpocetín, Reopoliglukin, Vazaprostan, Pentoxifylline, Trental, Neovasculgen, Ilomedin a iné, lieky predpísané výlučne ošetrujúcim a ošetrujúcim lekárom.
Použitie angiotropných liekov navrhnutých tak, aby poskytovali:
Infúzia môže byť indikovaná pre nasledujúce patológie:
Trvanie liečby je v priemere dva týždne. Počas tohto obdobia je žiaduce zostať pod stacionárnym pozorovaním.
Infúzia tejto skupiny liekov musí byť kombinovaná s inými metódami liečby. Pacientom je predpísaná diéta a fyzioterapia. Ak je to možné, a dostatočná funkčná aktivita sa odporúca terapeutická telesná výchova. Je dôležité vykonať etiologickú liečbu zameranú na elimináciu katalytickej patológie (napríklad je pre diabetikov dôležité normalizovať a stabilizovať hladinu glukózy v krvi do stavu stabilnej kompenzácie).
Magnetoterapia sa prejavuje v komplexnej liečbe vaskulárnych patológií pomerne efektívne.
Tento postup poskytuje nasledujúce činnosti:
Relevantné pre liečbu Raynaudovho syndrómu, obliterujúce endarteritidu, tromboflebitídu, hlbokú žilovú trombózu, aterosklerózu, ischemickú chorobu srdca, diabetickú angiopatiu, chronickú venóznu insuficienciu. Magnetoterapia sa používa na lymfostázu, lymfedém a iné poruchy lymfatického systému.
Postup liečebnej elektroforézy zahŕňa presné zavedenie požadovaného liečiva do postihnutej časti tela. Injekcie do ciev sa vyskytujú intradermálne, vystavením konštantnému elektrickému prúdu.
Manipulácia sa používa pri rôznych vaskulárnych ochoreniach. Pomáha dodávať účinné zložky liekov priamo do požadovanej oblasti. Dosiahnuté predĺženie lieku a zníženie jeho účinného dávkovania.
Tento postup zahŕňa dodávku koncentrovaného kyslíka pod vysokým tlakom do postihnutých oblastí tela. Vykonávané v špeciálnych tlakových komorách. Počas realizácie je poskytnutý intenzívny prívod kyslíka do tkanív, v súvislosti s ktorým sa normalizuje a aktivuje proces krvného obehu.
Hyperbarická oxygenácia je obzvlášť užitočná pri liečbe lokálnych vaskulárnych lézií:
Pomáha urýchliť regeneráciu pokožky a mäkkých tkanív.
Extrakorálna detoxifikácia sa používa na filtrovanie krvi z potenciálne nebezpečných toxínov. Jeho použitie je indikované u osôb s poškodenými metabolickými procesmi, ako je hypercholesterolémia.
Tento postup neovplyvňuje cievy priamo, avšak v niektorých prípadoch umožňuje dosiahnuť účinnú kauzálnu liečbu (napríklad rozdelenie prebytku cholesterolu na ochranu ciev pred tvorbou aterosklerotických plátov). Extracorporeálna detoxikácia sa môže dobre prejaviť pri liečení autoimunitných porúch.
Jej metódy zahŕňajú:
Jediná plazmaferéza sa nepoužíva na hypercholesterolémiu. Postup je skutočne schopný znížiť hladinu cholesterolu v krvi, ale nemení ani aterogénnosť plazmy (to je pomer HDL k LDL). Preto pred zavedením plazmy je obohatená o lieky, dialýza prebieha a potom vstúpi do tela.
Extracorporeálne detoxikačné postupy sú indikované ako prevencia aterosklerózy u ľudí s vyšším rizikom. Používajú sa na mikroangiopatiu, ischémiu, tromboangiitídu, obštrukčnú endarteritidu.
Laserová terapia je medicínska technika vo fyzioterapii, čo naznačuje presný účinok optického žiarenia.
Rozsah jeho činností zahŕňa:
Priame indikácie postupu sú:
Laserová liečba môže byť použitá na rekreačné účely v procese rehabilitácie po ťažkých ochoreniach.
Metóda akupunktúry alebo akupunktúry je založená na vkladaní ihiel do biologicky aktívnych miest ľudského tela, aby sa stimulovali tkanivá, ktoré posielajú nervové impulzy do centrálneho nervového systému. To stimuluje uvoľňovanie endorfínov do krvného riečiska - prirodzené "lieky proti bolesti" ľudského tela, ako aj krv krvi do určitej časti tela. Akupunktúra sa prejavuje pri komplexnej liečbe vaskulárnej hypertenzie s hemoragickými syndrómami a infarktom myokardu.
Cvičebná terapia je neoddeliteľnou súčasťou liečby, prevencie a rehabilitácie po prenose cievnych ochorení. Jeho hlavným zameraním je obnovenie funkčnej a motorickej činnosti končatín.
LFK je znázornená v akýchkoľvek štádiách nasledujúcich patológií:
Fyzikálna liečba zahŕňa prísne dávkované pohyby v kombinácii s respiračnými cvičeniami. Plán musí byť vypracovaný odborníkom a samotná cvičebná terapia sa musí vykonávať pod dohľadom inštruktora.
Elektromyostimulácia je metóda široko používaná v procese rehabilitácie po ochorení kardiovaskulárneho systému. Zahŕňa odmeranú stimuláciu svalových štruktúr a nervov, ktoré sú spôsobené vplyvom prúdu.
Elektromyostimulácia sa široko využíva na prevenciu hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie (pľúcna tromboembólia), lymfóza, trofické defekty. Postup má komplexný vaskulárny, protiedémový, protizápalový a antihypertenzívny účinok. Kontraindikácie tohto postupu sú: kŕčové žily, kontrakcie, onkológia, ochorenie obličiek, tehotenstvo.
Voľba metód konzervatívnej liečby vaskulárnych patológií je určená výlučne ošetrujúcim špecialistom. Obráťte sa na skúseného a kompetentného cévného chirurga na určenie vhodnej liečby.
S moderným tempom a životným štýlom sa náš vaskulárny systém stáva jednou z najzraniteľnejších častí nášho tela. Krvný obeh je narušený, nadmerné zaťaženie a rôzne stagnácie v cievach a tkanivách - zoznam chorôb dolných končatín je veľký. Spravidla majú podobné príznaky a prevenciu.
Kŕčové žily počas tehotenstva
Kŕčové žily počas tehotenstva nie sú výnimkou, ale skôr pravidelnosťou. Je to spôsobené tým, že počas tehotenstva plodu sa zhoršujú chronické choroby a choroby. Takže kŕčové žily sú pozorované u 60% tehotných žien.
Základným faktorom prevencie je včasná liečba lekárskej starostlivosti. Vskutku, čím skôr to urobíme, tým lepšie bude zdravotný stav. Osobitná pozornosť by sa mala venovať vysokému krvnému tlaku.
Štátna rozpočtová inštitúcia Moskva Ministerstvo zdravotníctva
Používa sa ako jedna z metód konzervatívnej liečby pri liečbe rôznych ochorení, vrátane ochorení žíl dolných končatín, kardiovaskulárnych ochorení a ochorení centrálneho nervového systému.
Skupina angiotropných liekov zahŕňa reopoliglyukín, trental alebo pentoxifylín. Používajú sa tiež ako terapeutické činidlá zamerané na hojenie trofických vredov. A priebeh infúznej liečby spravidla trvá asi dva týždne.
Glycín a infúzie takýchto angiotropných liekov ako vinpocetín, pentoxifylín, ginkgo biloba sú predpísané v minimálnych vekových terapeutických dávkach v 2 dávkach v prvej polovici dňa pri liečbe hraničných neuropsychiatrických porúch.
105077, Moskva,
Str. 11. Parkovaya 32
Angioprotektory - skupina liečiv určená na liečbu ochorení kardiovaskulárneho systému. Používajú sa na zlepšenie fungovania krvných ciev, korekciu mikrocirkulácie, normalizáciu reologických vlastností krvného a tkanivového metabolizmu. Angioprotektéry sa používajú na liečbu nasledujúcich ochorení: diabetická retinopatia, nefropatia, reumatické vaskulárne ochorenie, ateroskleróza, kŕčové žily, trofické vredy a iné angiopatie.
Lieky v tejto skupine majú antispazmodický účinok, dilatujú krvné cievy, znižujú opuch tkaniva, stimulujú metabolizmus buniek a obnovujú zloženie krvi.
Angioprotektory majú pozitívny účinok na funkčný stav cievnej steny, normalizujú systémový prietok krvi, zvyšujú vaskulárny tonus. Ich farmakologický účinok sa prejavuje po interakcii s cieľovými bunkami: endoteliocyty, leukocyty, myocyty.
Podľa pôvodu sú prípravky zo skupiny angioprotektík rozdelené do dvoch hlavných skupín: rastlinného a syntetického pôvodu. Rastliny zahŕňajú "Kumarín", "Diosmin", "Eskuzan" a syntetické - "Dobesilate vápnik", "Benzaron", "Naftazon". Bylinné prípravky sú bezpečnejšie a majú menej vedľajších účinkov ako ich syntetické náprotivky.
Z hľadiska ich zloženia sú anti-chrániče rozdelené na:
Farmakologický účinok angioprotektík nie je úplne pochopený. Kvôli normalizácii mikrocirkulácie sú cievy dilatované a krvné zloženie je obnovené. To pomáha eliminovať nadýchanosť, zlepšuje metabolizmus a zvyšuje cievny tonus.
Skupina angioprotektík obsahuje mnoho liekov, ktoré majú rôzne terapeutické účinky:
Angioprotektory inhibujú hlavnú patogenézu vaskulárnych ochorení: dysreguláciu vaskulárneho tónu, endoteliálnu dysfunkciu, oxidačný stres, zápalové reakcie.
Angioprotektory sú predpísané pacientom na liečbu nasledujúcich patologických stavov:
Angioprotektory sa tiež profylakticky používajú na zabránenie poškodenia žíl, artérií a kapilár.
Antiprotektory majú množstvo kontraindikácií a podmienok, pri ktorých je potrebné používať lieky s opatrnosťou:
Krémy, masti a gély sú zakázané osobám s infekčnými léziami mäkkých tkanív, alergickými reakciami na zložky lieku, kožnými léziami s porušením ich integrity, neuložiacimi trofickými vredmi.
Veľký počet angioprotektívnych činidiel je produkovaný farmaceutickým priemyslom vo forme tabliet a kapsúl na orálne podávanie. Najbežnejšími a najúčinnejšími z nich sú:
Phlebotropické a angioprotektívne činidlo, ktoré chráni cievy a zvyšuje tón cievnej steny. Stimuluje lymfodrenáž, zlepšuje mikrocirkuláciu, eliminuje príznaky zápalu. "Detralex" potláča aktiváciu, migráciu a adhéziu leukocytov na kapilárnej úrovni. Po krátkom príjme tohto lieku väčšina pacientov zaznamenáva pokles závažnosti symptómov patológie: bolesť, opuch a ťažkosti v nohách. Z tohto dôvodu sa úroveň emočnej a fyzickej pohody u pacientov zvyšuje. Liek sa používa s terapeutickými aj profylaktickými účelmi. "Detralex" je v prípade potreby predpísaný aj pre tehotné ženy.
Liečivo, patriace do skupiny angioprotektík. Posilňuje a chráni cievy, zvyšuje silu a celkovú odolnosť kapilár, má protizápalový účinok a zlepšuje krvný obeh v koži. Predpísať lieky pacientom s rôznymi formami venóznej insuficiencie, najčastejšie s hemoroidmi. "Flebodia" perfektne pomáha s exacerbáciou ochorenia a prináša dobrý výsledok: zmiznú hlavné príznaky, znížia sa hrudky, svrbenie, pálenie, bolesť a iné nepríjemné prejavy zmiznú.
Angioprotector, ktorý má antioxidačné vlastnosti, znižuje opuch a inhibuje exsudáciu a má venotonický účinok. Výťažok z konského gaštanu, ktorý je súčasťou lieku, stimuluje produkciu hormónov prostredníctvom biosyntézy kôry nadobličiek a prostaglandínu. "Eskuzan" normalizuje kontraktilnú aktivitu hladkých svalových vlákien, znižuje krehkosť krvných ciev, zlepšuje metabolizmus tkaniva.
Príprava vitamínov, účasť na redox reakciách a kompenzácia nedostatku vitamínov C a P v tele. "Ascorutín" posilňuje cievnu stenu, znižuje jej priepustnosť a krehkosť. Liek posilňuje nielen kapiláry, ale aj ľudský imunitný systém.
Má angioprotektívne a flebotonické vlastnosti. Je určený na korekciu porúch mikrocirkulácie a obnovenie funkcií cievneho endotelu. Liečivo má mierny protizápalový a antioxidačný účinok, inhibuje aktivitu zápalových mediátorov. Pod vplyvom "Venorutonu" sa zlepšujú reologické vlastnosti krvi, agregácia červených krviniek sa znižuje a ich štruktúra sa normalizuje. Liečivo je indikované u pacientov s trofickými vredmi na končatinách, tromboflebitídou, kŕčovými žilami, hemoroidmi.
Bylinné lieky, ktoré normalizujú kapilárnu permeabilitu a znižujú príznaky zápalu. Odstraňuje bolesť, opuch a ťažkosti v nohách. Vďaka hlavnej aktívnej zložke troxerutín vyvíja svoj silný antioxidačný účinok, tóny a posilňuje steny krvných ciev a eliminuje trofické poruchy.
Angioprotektor, obnovenie mikrocirkulácie, poskytnutie antiagregačného účinku a zníženie koncentrácie intracelulárneho vápnika. Okrem tablety je injekčná forma lieku. Predpísaný je v rozpore s periférnou a cerebrálnou cirkuláciou, degeneráciou tkaniva, hypoxia sietnice. Liek je kontraindikovaný u gravidných a dojčiacich žien, ľudí s extrasystolmi, krvácania a akútneho infarktu myokardu.
Venotonický a angioprotektívny prostriedok, ktorý znižuje preťaženie žíl a redukuje kapilárnu priepustnosť a krehkosť. Vďaka terapeutickému účinku sa zlepšuje mikrocirkulácia a lymfatická drenáž. Systematické užívanie lieku môže znížiť závažnosť symptómov vaskulárnych ochorení.
Topická liečba cievnych ochorení je použitie liekov vyrábaných vo forme masti, gélov a krémov. Zoznam najpopulárnejších liekov:
Kombinovaný prípravok na vonkajšie použitie s výrazným angioprotektívnym, antitrombotickým, regeneračným, antikoagulačným a protiedematóznym účinkom. Liečivo inhibuje zrážanie krvi a inhibuje proces krvných zrazenín. "Hepatrombin" je antihemorrhoidné činidlo, ktoré zlepšuje zásobovanie krvou v oblasti zápalu a podieľa sa na regenerácii spojivového tkaniva. Výsledkom liečby týmto liekom sú príznaky zápalu zmiznú: bolesť, pálenie, svrbenie.
Vysoko účinné lieky určené na boj proti opuchu a ťažkostiam v nohách s venóznou nedostatočnosťou. Liečivo sa uvoľňuje vo forme gélu, ktorý rýchlo a ľahko preniká do zdroja nepohodlia a vyvíja jeho terapeutický účinok. Zmierňuje únavu, eliminuje bolestivé pocity a uvoľňuje nohy. Základom farmakologického účinku tohto nástroja je antitrombotický a anti-exudatívny účinok. Protizápalový účinok lieku spôsobený inhibíciou aktivity hyaluronidázy priamo v zápale. Vďaka stimulácii fibrinolytických vlastností krvi sa procesy resorpcie hematómov a krvných zrazenín zrýchľujú, opuch tkanív sa znižuje. Produkt má príjemnú levanduľovú vôňu a ľahkú textúru, ktorá umožňuje jej rýchle vstrebávanie do pokožky a nezanecháva stopy na oblečení.
Kombinovaný angioprotektor, vyrobený vo forme gélu. Obsahuje vo svojom zložení dve účinné látky: troxerutín a indometacín, vďaka čomu má protizápalový a angioprotektívny účinok. Rýchlo odstraňuje opuchy, znižuje bolesť a iné príznaky zápalu, zlepšuje krvný obeh a je mimoriadne nevyhnutné v rôznych životných situáciách. Účinne znižuje krehkosť a znižuje kapilárnu priepustnosť, tónuje žily, pomáha zbaviť modriny v krátkom čase, znižuje lokálnu hypertermiu a bolesť v centre zápalu. Vhodné na ošetrenie malých domácich zranení: odreniny, modriny.
Angioprotektívne liečivo používané na zápal a dilatáciu žíl, opuch končatín, modrín a napínanie šliach. Spomaľuje ďalšiu progresiu venóznej nedostatočnosti, urýchľuje resorpciu modrín, znižuje opuch tkanív.
Samošetrenie cievnych ochorení je prísne zakázané a autodefinovanie väčšiny angioprotektík je nežiaduce. Osoby s vaskulárnou dysfunkciou by mali pravidelne navštevovať špecialistov a podrobiť sa komplexnej liečbe. Phlebologists, angiosurgeons a kardiológovia budú jednotlivo vybrať jednu alebo inú drogu. Dávkovanie a trvanie liečby sa vyberajú s ohľadom na všeobecný stav pacienta a farmakologický účinok lieku.
Pre citáciu: Zudin AM, Uchkin I.G., Talov N.A., Khmyrova E.V. Vplyv lieku Actovegin na kolaterálnu hemodynamiku (podľa duplexného skenovania) u pacientov s chronickou ischémiou dolných končatín (BC). 2011. №32. Pp. 2044
Vo všeobecnej štruktúre kardiovaskulárnych ochorení obsadzujú arteriopatia dolných končatín na druhom mieste, druhý na CHD. Podľa WHO (1998) približne 5% starších ľudí trpí prerušovanou klaudikáciou [4]. Podľa V.S. Savelyeva je výskyt chronických obliterujúcich ochorení artérií dolných končatín (HOZANK) u pacientov vo veku 40-60 rokov 8-10%, vo vekovej skupine nad 60 rokov dosahuje tento počet 20% [10]. Podľa Myhre H.O., Mathisen S., počet pacientov trpiacich zvrhnutím arteriopatie v Spojených štátoch a európskych krajinách sa pohybuje od 600 do 800 ľudí na 1 milión obyvateľov.
V súčasnej dobe je trend k zvýšeniu počtu pacientov s touto poruchou, čo je určite súvisí s "omladenie" aterosklerózy, zvýšenú životnosť, demografický vývoj, rozhodujúci značný počet pacientov starších osôb a rastúce rizikové faktory týchto chorôb [3 4,10]. Jedným z najťažších a nevyriešených problémov modernej angiológie zostáva liečba kritickej ischémie dolnej končatiny (CIIC), ktorá dosahuje 15-20% v štruktúre obliterujúcich arteriopatií.
Podľa národnej štúdie Vaskulárnej spoločnosti Veľkého Britiana je frekvencia kritickej ischémie 400 pacientov na milión obyvateľov za rok. Podľa materiálov Európskeho zmierovacieho výboru sa kritické formy ischémie vyvíjajú u 600 - 1 000 pacientov na milión obyvateľov ročne. Podľa ruského konsenzu (2002) je incidencia tejto patológie v Rusku 500-1000 pacientov na 1 milión obyvateľov ročne [3].
Rysy ateroskleróze tepien dolných končatín sú trendom rovnovážneho progresie procesu, vysokým výskytom postihnutia, amputácie a úmrtnosti, najmä u pacientov v produktívnom veku, ktorý je spojený s obrovskými ekonomickými nákladmi. Takéto rozšírené postihnutie a vysoká úmrtnosť obyvateľstva spôsobujú problém spoločnosti HOZANK veľmi aktuálne.
Najnovšie metódy konzervatívnej a operatívnej liečby sú založené na podrobných diagnostických informáciách o povahe patologických zmien v tepnách. Tým inštrumentálnych metód pre hodnotenie periférne hemodynamiky, široko používané v súčasnej dobe v Rusku i v zahraničí, sú: angiografia (RKAG), počítačová tomografia angiografia (CTA), magnetická rezonancia angiografia (MRA), intravaskulárnej ultrazvuk (IVUS), rheovasography, elektrotermometria, Dopplerovská ultrazvuková sfygmomanometria a duplexné vaskulárne skenovanie.
V súčasnosti neexistujú žiadne kontraindikácie pre ultrazvuk. Bolo experimentálne preukázané, že s úrovňami priemernej intenzity ultrazvuku nepresahujúcou 100 mW / cm2 nebol nájdený žiadny významný vplyv ultrazvuku počas jeho dlhodobého účinku na tkanivo cicavcov, preto ultrazvukové štúdie sú bezpečné [8].
Citlivosť DS v diagnostike HOZANK, podľa Polaka J.F. et al., je 88%, špecificita - 95%, presnosť - 93% [23]. Podľa Ascher E., Hingorani A., DS artérií dolných končatín, vykonávaných vysokokvalifikovaným odborníkom, môže byť bezpečnou alternatívou k tradičnej digitálnej substračnej angiografii (DSA) [11]. Podľa neskoršej štúdie tých istých autorov [25] sa diagnóza metódou DS zhodovala s intraoperačnými nálezmi v 98% prípadov, zatiaľ čo diagnóza počas MPA bola potvrdená intraoperačne iba v 82% prípadov. Podľa J. Allena a kol., Informačný obsah DS pri hodnotení stavu arteriálneho lôžka končatiny s indexom kotník-brachiálny tlak (ABI) 0,6 alebo menej je 100%.
Podľa popredných ruských a zahraničných autorov, v pokročilom periférnej arteriálnej nedostatočnosť potrebe radikálnej korekcii hemodynamické končatiny chirurgickú a / alebo endovaskulárnych [2-6,14,19,23]. Klinické faktory ovplyvňujúce výsledok chirurgická alebo endovaskulárnych, sú: závažnosť komorbidít (hypertenzia, koronárneho srdcového ochorenia, diabetes, zlyhanie obličiek, prítomnosť infarktu myokardu a / alebo cerebrovaskulárnych príhod v histórii), fajčenie a závažnosti ischémie [2-6, 10]. Relatívne kontraindikácie na rekonštrukčnú chirurgiu zahŕňajú anatomické znaky existujúcich v každom prípade lézie artérií dolných končatín.
Najmä ťažké fáza ischémie končatín je kombinovaná lézie koronárnej vaskulárnej lôžka, krčnej tepny, viscerálne a iných tepien, ktorý určuje závažnosť všeobecného fyzického stavu pacienta a obmedzuje možnosť radikálne liečenia opakovane zvyšuje riziko komplikácií a pooperačné mortality. Je tiež potrebné vziať do úvahy výšku, závažnosť a prevalenciu procesov, časté poškodenie distálneho kanála, zlý stav odtokových ciest, čo znemožňuje vykonanie štandardnej rekonštrukčnej chirurgie alebo angioplastiky.
Obzvlášť akútne v modernej angiológii a vaskulárnej chirurgii je problém diagnostiky a liečby chronickej ischémie na pozadí nefunkčného arteriálneho lôžka končatiny (vrátane nemožnosti vykonať endovaskulárnu rekonštrukciu). Podľa A.V. Rekonštrukčnú chirurgiu alebo angioplastiku je možné vykonať najviac v 70-75% prípadov [3,4]. Podľa M.D. Dibirov, rekonštrukčný zákrok sa nemôže uskutočniť u 25-40% pacientov s arteriálnou insuficienciou v dôsledku prevalencie okluzívneho procesu.
Hlavnými oblasťami konzervatívnej liečby pri obliterovaní arteriopatií sú:
• zlepšenie mikrocirkulácie vplyvom reologických vlastností krvi, adhézie vytvorených prvkov na endotel a aktivitu cytokínov;
• antioxidačná liečba, ktorá inhibuje procesy peroxidácie lipidov, iniciuje lokálne a systémové poškodenie toxických buniek aktívnymi formami kyslíka;
• imunokorekcia;
• normalizácia metabolizmu lipidov;
• stimulácia rozvoja kolaterálov.
Zlepšenie cirkulácie je dosiahnuté znížením agregáciu červených krviniek a krvných doštičiek, zvýšenie erytrocytov a vlastnosti plastových zníženie leukocytov adhézie krvných doštičiek na endotelu a leukocyty, a znižuje viskozitu krvi a hematokritu. Je potlačená hyperprodukcia rôznych bioaktívnych látok neutrofilmi a krvnými doštičkami, ktoré poškodzujú endotel a prispievajú k lokálnej trombóze a aterogenéze [4,10].
Z arzenálu prostriedkov konzervatívnej terapie je Actovegin najefektívnejším liekom, ktorý má mnohostranný účinok na rôzne väzby patogenézy chronickej ischémie končatín. Tento liek aktivuje metabolizmus v tkanivách, zlepšuje trofizmus a stimuluje regeneračný proces, zvyšuje využitie a spotrebu kyslíka, odoláva tkanivám voči hypoxii, energetickému metabolizmu a spotrebe glukózy. Actovegin aktivuje pyruvát dehydrogenázu, čo vedie k zvýšeniu využitia glukózy. Zvýšená spotreba kyslíka pod vplyvom lieku Actovegin vedie k stabilizácii plazmatickej membrány buniek počas ischémie a znižuje tvorbu laktátov.
Aktovegin nielen zvyšuje intracelulárnu hladinu glukózy, ale tiež zlepšuje oxidačný metabolizmus, dodávky energie buniek, ako je zrejmé zo zvýšenie koncentrácie voľných nosičov priamu energiu, ako je napríklad ATP, ADP a tiež aminokyseliny, ako je napríklad glutamát, aspartát a GABA. Použitie lieku Actovegin zlepšuje transport a využitie glukózy, čo je obzvlášť dôležité v podmienkach progresívnej chronickej arteriálnej insuficiencie dolných končatín.
Okrem toho Aktovegin zaujíma popredné miesto v lekárskej liečbe chronickej nižšia ischémie končatín (CLLi) a po mnoho rokov úspešne používajú v klinickej praxi, ešte nezastaví diskusiu o vhodnosti jeho použitia u pacientov s CLLi [10]. V tejto súvislosti sme vykonali štúdiu účinku Actoveginu (ako prostriedku monoterapie) na kolaterálnu hemodynamiku.
Cieľom tejto štúdie bolo zhodnotiť hemodynamické tepnového riečišťa končatiny inoperabilného pacientov s chronickou ischémiu IIb - III kroky Fontaine klasifikácii - Pokrovský pred a po aplikácii Actovegin ako monoterapia.
Klinický materiál
a výskumných metód
Táto štúdia je založená na výsledkoch komplexnej klinickej a inštrumentálnej analýzy liečby pacientov s CIH IIb, IIIa, IIIb stupňami podľa klasifikácie Fontein-Pokrovsky bez alebo v kombinácii s diabetickou angiopatiou. Kritériom pre zaradenie do tejto skupiny sú vhodné pre chirurgické alebo endovaskulárnych arteriálnej konárov a / alebo výskyt aterosklerotického procesu s multifokálnych lézií vaskulárne lôžka koronárnych, karotídy, viscerálnych tepien, ktoré určuje závažnosť celkového fyzického stavu pacienta a obmedzuje možnosť radikálne liečenia opakovane zvyšuje riziko možných komplikácií,
Štúdia zahŕňala 42 ľudí (83% - mužov, 17% - žien) vo veku od 65 do 86 rokov. Priemerný vek pacientov bol 75,5 ± 9,5 rokov; u mužov - 74 ± 8 rokov, u žien - 79,3 ± 7 rokov. Príčinou ischémie končatín v 93% prípadov bola obštrukcia aterosklerózy, u 2,3% - tromboangiitídy obliterans, u 4,6% - záškrtu endarteritídy. Ateroskleróza sa kombinovala s diabetickou angiopatiou v 28% prípadov. Porážka aorta-bedrové segmente bola diagnostikovaná u 12,7% pacientov femoropopliteální segmentov - na 18,6%, v segmente tepien nohy - 28%, multifokálne porážku - v 40,7% pacientov.
Štádiá chronickej arteriálnej nedostatočnosti boli stanovené R. Fontaneom modifikovaným A.V. Pokrovský. Štádium IIb sa pozoroval u 30,3% pacientov, štádiu IIIa - u 41,8% pacientov, štádiu IIIb - u 27,9% pacientov. Podľa výsledkov všeobecnej klinickej štúdie bol diagnostikovaný diabetes typu 2 u 28% pacientov, u 70% pacientov s hypertenziou, u 75% pacientov s koronárnym srdcovým ochorením a u 15% všetkých pacientov, ktorí predtým prekonali mozgovú príhodu.
Pacienti zahrnutí do štúdie dostali Actovegin ako monoterapiu vo forme 20% roztoku (v izotonickom roztoku chloridu sodného) infúzie (15 procedúr). Po ukončení liečby sa Actovegin podával orálne všetkým pacientom.
DS sa uskutočnilo pred začiatkom liečby a po ukončení infúznej liečby. Na štúdiu boli použité digitálne ultrazvukové systémy HD 7 (Philips) a iE33 (Philips), lineárne multifrekvenčné snímače pracujúce v rozsahu 7,5 až 12 MHz.
V priebehu štúdie, spoločné bedrové tepny (UPA), povrchné femorálnej tepna (SFA), hlboké femorálne tepny (GBA) a tepny nôh, je pacient v polohe na chrbte, štúdium podkolenná tepny (PA) a jeho trifurcation - v polohe na bruchu s dôrazom na prsty. Tepny boli skenované v pozdĺžnom a priečnom priereze v režime triplex. Dopplerovské posunové spektrum (SDSCH) bolo odhadnuté v režime PWD (Pulse Wave Doppler - impulzový impulz dopplerov).
Počas štúdie sa uskutočnilo hodnotenie priechodnosti a stavu hlavných tepien končatiny. V prítomnosti oklúzie bola hodnotená jej lokalizácia a rozsah, za prítomnosti stenózy, jej stupňa vzhľadom na priemer a prierez, dĺžku, lokalizáciu a povahu aterosklerotických plátov.
Pri vykonávaní kvalitatívnej analýzy SDSCH sa určil jej tvar, typ prietoku krvi, stav systolického okienka, prítomnosť alebo neprítomnosť ďalších vrcholov, systolické a diastolické zložky, šírka spektra. Kvantitatívna analýza Doppler spektra zahrnuté rýchlostných parametrov pre hodnotenie: maximálnej prietokovej rýchlosti (PSV), priemerná rýchlosť diastolický (MDV), stredná rýchlosť (TAM), v priemere v priebehu času, objemový prietok (VF); semikvantitatívne charakteristiky: index pulzácie (PI), index rezistivity (RI). Pred a po priebehu konzervatívnej liečby všetci študovaní pacienti merali tlak v členku (LD), po čom nasledoval výpočet indexu kotník-brachiálny tlak (LLI).
Analýza štatistických údajov bola vykonaná pomocou programu Matlab 7.0.4. a Excel 2010. Priemerná hodnota charakteristiky v skupine (M), odchýlka (δ2), štandardná odchýlka (δ) bola stanovená. Výsledky sú prezentované ako M ± δ. Predbežné hodnotenie charakteru rozdelenia premenných hodnôt. Pri normálne rozložených premenných sa hodnotenie významnosti rozdielov medzi vzorkami uskutočnilo pomocou kritéria t-študenta. Na analýzu stupňa spojenia medzi týmito dvoma premennými sa použil koeficient korelácie Spearman. Rozdiely boli považované za významné na úrovni významnosti p 12/29/2011 Ketorolac ako súčasť celkovej anestézie.
Osteoartritída je najčastejšou formou poškodenia kĺbov a jedným z hlavných p.
Angioprotektormi sú farmakologické skupiny liečebných liečiv, ktoré sú určené na liečbu vaskulárnych ochorení a ochorení srdcového orgánu.
Tieto lieky sa používajú:
Lieky tejto farmakologickej skupiny majú nasledujúce terapeutické účinky:
Tieto lieky normalizujú zdravie prietoku krvi, zvyšujú cievny tonus a zvyšujú rýchlosť krvi v krvi.
Vlastnosti lieku sa prejavujú angioprotektormi po ich interakcii s:
Prípravy angioprotektík sú rozdelené do niekoľkých smerov:
Prírodné bylinné prípravky sú oveľa bezpečnejšie ako ich syntetické náplasti a vedú k menšiemu pôsobeniu korku.
Angioprotektívny účinok pomáha normalizovať prietok krvi a zlepšuje funkčnosť celého systému krvného prietoku, hlavne na zlepšenie toku krvi na okraji.
Tieto liečivá majú vlastnosti riedenia krvnej plazmy a znižujú účinok na vaskulárnu rezistenciu počas krvného toku pozdĺž arteriálneho kanála.
Terapeutické vlastnosti angioprotektík:
Angioprotektory sa používajú na liečenie takýchto patológií:
Kontraindikácie pre vymenovanie angioprotektov farmakologickej skupiny liekov môžu byť:
Externé prípravky s angioprotektívnymi vlastnosťami nie sú predpísané:
Je povolené používať angioprotektívne prípravky iba na základe predpisu ošetrujúceho lekára, ktorý predpíše schému angiotropickej liečby a tiež vypočíta správne dávkovanie liekov.
Zoznam najpoužívanejších v liečbe ochorení cievneho systému a patológií v skupinách angioprotektov krvného obehu:
Z tohto článku sa dozviete: čo sú angioprotektory, mechanizmus ich pôsobenia, prehľad populárnych skupín nástrojov.
Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8-ročná pracovná skúsenosť. Vyššie vzdelanie v špecializácii "Medicína".
Angioprotektory - skupina liekov, ktorých účinok je zameraný na posilnenie alebo obnovu krvných ciev, ako aj na zlepšenie krvného obehu. Hlavná indikácia pre vymenovanie angioprotektík - obehové poruchy spôsobené chorobami veľkých alebo malých arteriálnych a žilových ciev.
Dnešná vaskulárna patológia v prevalencii a počte smrteľných komplikácií patrí medzi prvé. Pretože v každom systéme ľudského tela sú plavidlá, tieto lieky predpisujú lekári rôznych špecialít:
Zvláštnosťou pôsobenia angioprotektík je to, že nemôžu úplne obnoviť stenovú štruktúru a lumen zmenenej nádoby a buď ju čiastočne urobiť alebo prispieť k urýchlenej tvorbe cirkulujúcich ciest krvného toku. Procesy krvného obehu v oblasti krvného zásobovania postihnutých ciev sa udržiavajú na správnej úrovni.
V tomto článku sa môžete zoznámiť s piatimi najbežnejšími skupinami angioprotektík a charakteristickými znakmi ich pôsobenia:
Angioprotektory, ktoré zlepšujú krvný obeh cez najmenšie cievy, sa nazývajú normalizátory mikrocirkulácie. Ich pôsobenie je zamerané na zníženie viskozity krvi (zlepšenie reológie) a zníženie odolnosti vnútornej vrstvy krvných ciev na jeho pokrok. To zlepšuje krvný obeh v malých cievach, ktoré predstavujú hlavnú záťaž v ohniskách s chronickými mikrocirkulačnými poruchami.
Všeobecná klasifikácia, typy a zoznam liekov sú uvedené v tabuľke.
Deriváty pentoxifylínu majú miernu účinnosť na zlepšenie mikrocirkulačných procesov. Takýto vzorec poznamenáva, že pôvodný liek Pentoxifylline je sám osebe menej účinný ako značkové protipóly zahraničných farmaceutických spoločností (Trental, Pentilin). Jeho cena je však nižšia, čo výrazne znižuje náklady na liečbu, napriek zavedeniu finančných prostriedkov vo vysokých dávkach.
Odporúčania pre použitie pentoxifylínu:
Nová generácia stimulátorov mikrocirkulácie je skupina prostaglandínových liekov (Vazaprostan, Alprostan, Ilomedin). Tieto angioprotektéry sa vyznačujú výrazným vazodilatačným účinkom, ktorý je desaťkrát vyšší ako výsledok liekov s pentoxyfylínom. Ale cena týchto finančných prostriedkov a náklady na liečbu sú tiež desaťkrát vyššie.
Charakteristické vlastnosti liečby derivátmi Alprostadilu:
Kombinované produkty pozostávajúce z aminokyselín (arginínu) ich derivátov - liekov Tivortin a Tivomax. Ich pôsobenie na cievnu stenu je sprostredkované enzýmom NO-syntetázou, ktorá sa podieľa na tvorbe nitroskupiny. Táto látka, podobne ako nitroglycerín, má silný vazodilatačný účinok. Navyše prípravky zlepšujú výživu postihnutých tkanív v rozvetvenej zóne zúžení tepien.
Metabolické prípravky majú zmiešaný mechanizmus účinku na krvné cievy a tkanivá postihnuté zlyhaním obehu. Takéto angioprotektory podporujú metabolické procesy v poškodených bunkách za podmienok hladovania kyslíkom. Ak k tomu dôjde, sekundárne využitie mikrovaskulatúry (kapiláry, malé arterie). Najbežnejšie lieky používané na komplexnú liečbu cievnych ochorení sú Actovegin, Solcoseryl, Cytoflavin.
Skupina liekov, ktoré majú posilňujúci účinok na stenu a ventily žilových ciev, sa nazývajú flebotonika. Sú to veľmi populárne angioprotektéry a v praxi sa používajú v širokej miere kvôli prevalencii žilových ochorení. Najúčinnejšia flebotonika obsahujúca ako aktívnu zložku diosmín a hesperidín:
Indikácie pre flebotoniku sú výlučne patológia venózneho systému (chronická venózna insuficiencia, ochorenie kŕčových a po tromboflebitických ochoreniach). Dostupné iba v tabletách, dobre znášané.
Angioprotektory, ktorých pôsobenie na krvný obeh v cievach je sprostredkované krvným zriedením, sa nazývajú antikoagulanciá a dezagreganty. Najsilnejšou drogou je heparín. Pôsobí rýchlo (za 15-20 minút), ale na krátky čas. Vyrába sa vo forme injekčného roztoku a používa sa na označenie porúch krvného obehu na pozadí tvorby krvných zrazenín v cievach (srdcový záchvat, mŕtvica, tromboembolizmus, arteriálna trombóza, tromboflebitída žíl). Moderné antikoagulancie na báze heparínu (Clexan, Fraxiparin) trvajú približne jeden deň.
Najčastejšou dezagregáciou je aspirín. Dodáva sa vo forme tabliet, prispôsobená na dlhodobé používanie (roky). Sú to drogy Magnicore, Cardiomagnyl, Lospirin. Klopidogrel a jeho deriváty sú silnejšie a bezpečnejšie (Tromboneta, Plavix, Plagril). Systematické podávanie každého z týchto liekov znižuje riziko najnebezpečnejších vaskulárnych komplikácií, ako je srdcový záchvat a mŕtvica, o 30-50%.
Napriek relatívnej bezpečnosti týchto výrobkov - neberajte si angioprotektéry bez menovania špecialistu!
Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8-ročná pracovná skúsenosť. Vyššie vzdelanie v špecializácii "Medicína".
Na zistené nedostatky pošlite e-mail [email protected].
štatistika
Počas dňa bolo pridaných 18 otázok, bolo napísaných 50 odpovedí, z ktorých 9 odpovedalo 9 expertov na 2 konferenciách.
Od 4. marca 2000 375 odborníkov zapísalo 511 756 odpovedí na 2 239 486 otázok.
Uchkin Ilya Genn...,
Ďakujem za odpoveď (trombus v stentu), pretože situácia je štandardná, povedzte mi, aký druh vývoja môže byť.