Patológia, ako napríklad ateroskleróza, často spôsobuje ťažké kardiovaskulárne ochorenia. Ale niekedy sa na stenách krvných ciev ľudských dolných končatín môžu vytvoriť aterosklerotické pláty. Podobná choroba moderného lieku nazýva obliterujúca ateroskleróza. Táto choroba sa často stará o ľudí starších ako 40 rokov, častejšie o zástupcov mužskej polovici svetovej populácie.
Hlavné príčiny choroby
Prítomnosť aterosklerotických plakov v artériách nohy vedie k narušeniu normálneho prietoku krvi, ktorý spôsobuje nepríjemné ochorenia tejto časti tela ľudského tela. Medzi hlavné faktory, ktoré spôsobujú arteriopatiu dolných končatín, možno identifikovať:
- Závislosť od závislosti - časté fajčenie zvyšuje riziko vzniku ochorenia niekoľkokrát, priesvitu tepien sa rýchlo zúžil.
- Vysoký cholesterol v krvi - Jeden z najbežnejších faktorov, ktoré spôsobujú periférne arteriálne ochorenie dolných končatín.
- hypertonické ochorenie - zvýšená hodnota krvného tlaku sa stáva významným problémom, ktorý spôsobuje rovnakú porážku tepien nohy.
- obezita - je zrejmé, že ľudia trpiaci nadváhou sú častejšie náchylní na danú chorobu.
- Často je príčinou artritídy dolnej končatiny diabetes mellitus. Toto ťažké ochorenie vyvoláva upchatie krvných ciev nohy.
- fyzická nečinnosť (sedavý životný štýl) - takýto jav často vedie k rôznym nežiadúcim patologickým stavom a prispieva k narušeniu procesu krvného obehu.
Arteritida nohy sa pozoruje u ľudí trpiacich srdcovým zlyhaním. Farba kože pacienta je tiež jedným z faktorov vedúcich k rozvoju aterosklerózy obliterans: ľudia s tmavou vrstvou kože sú náchylnejší na vývoj ochorenia.
Symptómy a diagnóza ochorenia
Znaky periférnych arteriálnych ochorení dolných končatín sa ľahko detegujú v počiatočných štádiách vývoja ochorenia.
Pacienti s podobnou diagnózou môžu počuť sťažnosti na vznik problémov pri chôdzi. Prerušovaná klaudikácia je najbezpečnejším príznakom arteritídy nôh. Tento jav je charakterizovaný objavením sa bolesti lýtkových svalov osoby.
U ľudí náchylných k ochoreniam tepien dolných končatín je pocit chladu, hmatateľný v nohách, objavujú sa trofické vredy. Príznaky ochorenia možno rozdeliť na jednotlivé stupne v závislosti od závažnosti. Odborníci identifikujú štyri hlavné etapy vývoja arteritídy dolnej končatiny:
- V prvom štádiu ochorenia je bolesť v nohách, citlivosť na chlad, časté kŕče. Pacient pocíti pálenie, pichanie, ktoré sa prejavuje na špičkách prstov. Keď sa táto osoba neustále cíti unavená, nechce pracovať.
Krajiny majú bledý odtieň, na dotyk sa ochladí. Bolesť lýtkových svalov sa rozvíja po intenzívnej fyzickej námahe. Bolestivosť sa často objavuje v stehnách (s léziou femorálnej tepny), nohami, nohami a kolenami. Závažnosť ochorenia môže byť identifikovaná použitím "pochodového testu".
- Stupeň 2 aterosklerózy obliterans sa nazýva fáza subkompenzácie. Koža nohy stráca pružnosť, bolesť v končatinách sa rýchlo zvyšuje (najmä po intenzívnej fyzickej námahe). Nehty chorého človeka rastú pomaly, sú krehké, získajú hnedú farbu. Je dôležité správne reagovať na tieto príznaky a neodkladať návštevu lekára.
V postihnutých oblastiach kože nohy sa zastaví rast vlasov, vyvíja sa atrofia svalov a tkanív chodidiel, aorty nedodávajú tepny končatín s potrebným zásobovaním krvou.
- Stupeň 3 artritídy dolných končatín (fáza dekompenzácie) je dôsledkom silnej bolesti, ku ktorej dochádza v nohách, dokonca aj keď osoba nechodí.
Koža pacienta získa bledý odtieň, niekedy sa stáva červenou farbou. Atrofia nôh a nôh sa zvyšuje, schopnosť pracovať ostre redukovaná. V ťažkých situáciách osoba sedí na postihnutú končatinu.
- Konečná fáza arteritídy prináša pacientovi veľa problémov, dokonca aj v pokoji. Bolesť na prstoch je trvalá, trofické poruchy naďalej inhibujú pokožku, objavujú sa vredy na nohách, lakte, stehnách. Ischémia dolných končatín v pokročilých štádiách často vedie k tvorbe gangrény. Znečistená časť tela stráca svoju schopnosť normálne fungovať.
Porážka tepien v nohách je ľahko diagnostikovaná. Po prvé, lekár vykoná anamnestickú analýzu pacienta, skontroluje pulz a potom preskúma vonkajší stav rušivých končatín. Pre presnejší klinický obraz je dôležité vykonať dôkladné lekárske vyšetrenie pomocou špeciálnych nástrojov.
Výsledky nasledujúcich metód umožňujú posúdiť stupeň zúženia tepien končatín pacienta:
- Ultrazvuková angioskopia končatín (USAS) je najinformatívnejšou metódou, ktorá umožňuje posudzovať vývoj artritídy v nohe. Takáto štúdia pomôže zistiť plaky na povrchu krvných ciev.
- Angiografia. Táto metóda umožní ošetrujúcemu lekárovi vybrať potrebný a správny priebeh liečby insuficiencie artériovej časti končatín. Metóda, ktorá je podobná - rádioaktívna - je veľmi informatívna a široko používaná v praxi.
Ochorenie periférnych artérií dolných končatín a symptómy takejto choroby sa tak jasne prejavujú, že niekedy nie je potrebná inštrumentálna lekárska diagnostika. Na určenie stupňa zúžení tepien končatín sa po laboratórnom vyšetrení pacienta ukáže pomocou rôznych vzoriek, analýz.
Liečba arteriopatie dolných končatín
Informácie na tejto webovej stránke vám umožňujú určiť príznaky a príčiny zúženia žíl, krvných ciev v nohách. Avšak v rámci tohto článku nie je možné detailne vyjadriť všetky spôsoby liečenia patológie.
Metódy obnovy artritídy nohy sú rôzne.
Liečba sa znižuje na úplné zastavenie fajčenia, šetriaca strava, špeciálna liečebná chôdza, užívanie liekov.
Chirurgia sa tiež vykonáva. Choroba artérií dolnej končatiny sa časom, rok čo rok vyvíja, prináša utrpenie a bolesť ľuďom.
Lieková liečba užíva drogy zo skupiny antiagregačiek ("Aspirín-kardio", "Cardioagnil"), ktoré musia byť vždy doma. Lekár musí predpisovať statíny, ktoré bojujú s tvorbou aterosklerotických plakov. Niektoré lieky sa používajú na mazanie postihnutej oblasti. Liek je možné používať iba po lekárskych odporúčaniach cévneho chirurga.
Od štádia 3 ochorenia sa bolesť nôh stane neznesiteľnou, odporúča sa vykonať operáciu. Chirurgia umožňuje rozšírenie arteriálneho lumen končatín posunom. V kritických prípadoch je potrebná amputácia postihnutého orgánu, pretože pacient nebude schopný vydržať ťažko vyjadrenú bolesť.
Endovaskulárna liečba sa používa na rozšírenie lúmenu tepien. Takáto liečba bude veľmi účinná. Prostredníctvom malej dierky v tepne vstupuje do vodiča, čo vám umožňuje inštalovať stent, čo prispieva k rozšíreniu krvných ciest.
prevencia
Zúženie periférnych artérií končatín spôsobuje veľa problémov, takže prevencia choroby je mimoriadne dôležitá. Ak chcete zaistiť proti arteritíde nohy, stojí za to zmeniť váš životný štýl. Odvykanie od fajčenia, aktívne cvičenie, zdravé jedlo pomôže znížiť riziko patológie.
Je dôležité kontrolovať hladinu cholesterolu a cukru v krvi, hodnota krvného tlaku by nemala prekročiť normu. Zmeny v štruktúre končatín by mali byť alarmujúce. Ľudia trpiaci obezitou by mali denne chodiť, snažiť sa znížiť nadváhu.
Periférne arteriálne ochorenie dolných končatín
Ochorenie, ktoré sa nazýva periférne ochorenie tepien, sa vyskytuje v dôsledku porušenia prietoku krvi v tepnách, ktoré dodávajú krv do dolných končatín človeka. Spravidla je to spôsobené vývojom aterosklerózy u pacienta, v dôsledku čoho sa do tkaniva uvoľňuje príliš málo kyslíka a užitočných živín.
Charakteristiky ochorenia periférnych artérií dolných končatín
Hlavnými prejavmi ochorenia periférnej artérie je pocit nepríjemných pocitov alebo bolesti v nohách pri chôdzi. V tomto prípade môže dôjsť k vzniku bolesti v rôznych častiach nohy. Umiestnenie dislokácie pocitov bolesti závisí od toho, ktoré časti tepien boli poškodené.
V závislosti od veku osoby sa stupňa rizika prvých klinických príznakov ochorenia zvyšuje. Takže, ak preskúmate skupinu ľudí, ktorí sú už sedemdesiat rokov, v tomto prípade sa ochorenie periférnych artérií nájde v jednom z troch ľudí. Riziko vzniku ochorenia je významne zvýšené u tých, ktorí fajčia alebo trpia cukrovkou.
Príčiny periférnych arteriálnych ochorení dolných končatín
Hlavnou príčinou vzniku ochorenia periférnych artérií je vždy ateroskleróza. Najvyššie riziko vzniku tejto choroby sa vyskytuje u mužov, ktorí dosiahli vek päťdesiatich rokov. U žien je pravdepodobnosť vzniku tejto choroby nižšia.
Odborníci identifikujú množstvo faktorov, ktoré prispievajú k vzniku ochorenia periférnych artérií. V tomto prípade, malígne fajčenie, prítomnosť diabetes mellitus, stála manifestácia vysokého krvného tlaku má často rozhodujúci význam. Systémové ochorenia vedú k prejavu porúch vo fungovaní imunitného systému, čo prispieva k tvorbe protilátok v tele, ktoré sú tropické ku cievnej stene.
Je tiež pravdepodobnejšie, že táto choroba sa vyskytne u ľudí s vysokým cholesterolom alebo triglyceridmi a vysokými hladinami homocysteínu v krvi. Prítomnosť obezity u osoby by mala byť tiež alarmujúca: riziko sa zvyšuje, ak telesná hmotnosť prekračuje normu o viac ako 30%.
Vyššia pravdepodobnosť výskytu tejto choroby sa vyskytuje u ľudí, ktorí sa predtým stretli s kardiovaskulárnym systémom. Riziko vzniku tejto choroby je okrem toho dvojnásobne vyššie u ľudí s tmavou pleťou.
Príznaky ochorenia periférnych artérií dolných končatín
Najvýraznejšie príznaky ochorenia periférnych artérií sú bolesť v nohách počas chôdze. Také bolesti sa vyskytujú v rôznych častiach končatiny, v závislosti od toho, ako a kde sú ovplyvnené tepny nohy. Bolesť sa často prejavuje v zadku, stehnách, kolenách, nohách a nohách.
Aorta je najväčšia nádoba, ktorá je rozdelená na dve vetvy, pozdĺž ktorých prebieha prívod krvi do dolných končatín. Za normálnych podmienok aorty je povrch hladký vo vnútri. Avšak v priebehu procesu progresie aterosklerózy sa lipidové plaky ukladajú na stene aorty. V dôsledku toho je stena zhutnená, jej integrita je rozbitá, vnútorný lúmen sa stáva užším. To všetko vedie k narušeniu prietoku krvi a prvé symptómy periférnych cievnych ochorení dolných končatín sa prejavujú ako dôsledok zvýšenia nedostatočnosti krvných zásob ich ciev. Je však dôležité vziať do úvahy skutočnosť, že počas pomerne dlhého obdobia sa táto choroba ani nemusí prejaviť určitými príznakmi. Zároveň však bude pokračovať progresia ochorenia. Bez včasnej diagnózy a správnej liečby choroby nakoniec vedie k strate končatiny. Súčasne existuje veľmi vysoké riziko prejavenia porúch krvného toku v iných orgánoch. Choroba môže ovplyvniť srdce, mozog, ktorý je plný vývoja akútneho infarktu myokardu a mŕtvice.
Najčastejšie sa prerušované klaudikácie prejavuje ako príznak aterosklerózy dolných končatín. V tomto stave pacient pocíti bolesť alebo nepohodlie pri chôdzi, ktoré zmiznú v pokoji. V niektorých prípadoch sa bolesť nezdá, ale je to pocit stláčania, kŕčov alebo slabosti nohy. Príznaky prerušovanej klaudikácie sa prejavujú najčastejšie, keď sa človek pokúša vyliezť po kopci, vyliezť po schodoch. S takou fyzickou námahou sa zvyšuje zaťaženie nohy. Po určitom čase dochádza k progresii tohto stavu: prerušované klaudikácie sa začína objavovať aj pri nižšej fyzickej námahe. Tento stav je typický pre približne polovicu ľudí trpiacich chorobami tepien dolných končatín. Ako ďalšie príznaky tejto choroby, na nohách dochádza k vypadávaniu vlasov, koža na nohách sa stáva suchá a bledá, citlivosť sa znižuje. Ak existujú príliš pokročilé prípady, môžu sa vyskytnúť vredy a začervenanie na prstoch a okolo nich.
Závažnosť ochorenia závisí od toho, aké intenzívne sú prejavy bolesti, či sú prítomné trofické zmeny a do akej miery je pacient schopný chodiť.
Postupne výrazne zhoršuje prietok krvi do tkanív. V tomto prípade hovoríme o kritickej ischémii dolných končatín. V tejto situácii môže byť bolesť príliš intenzívna a prejavujúca sa aj v pokoji. Bolesť je súčasne lokalizovaná od bedra až po špičky prstov a pri najmenšom namáhaní na nohách sa výrazne zvyšuje. Ak nastane ťažká ischémia dolných končatín a nie je potrebná žiadna liečba, môže sa u pacienta objaviť nekróza mäkkých tkanív. To vedie k gangréne dolných končatín.
Diagnóza periférnych arteriálnych ochorení dolných končatín
V procese diagnostiky ochorenia periférnej artérie spočiatku špecialista vykonáva podrobný prieskum pacienta s cieľom určiť vlastnosti jeho zdravia, symptómy ochorenia. V tomto prípade sú veľmi dôležité informácie o fajčení, ako aj o vysokom krvnom tlaku. Potom sa vykoná povinná kontrola dolných končatín a na nich sa stanoví impulz.
Existujú niektoré testy, ktoré vám umožnia presnejšie určiť, či ide o poškodenie artérií dolných končatín. Toto je porovnanie krvného tlaku na rukách a nohách na určenie indexu členku a brachiálu, ako aj na štúdium obsahu cholesterolu v krvi a na množstvo ďalších biochemických markerov kardiovaskulárnych ochorení.
Na úplné potvrdenie prítomnosti tejto diagnózy a určenie povahy škody je potrebné vykonať niektoré inštrumentálne štúdie. Po prvé, pacientovi je pridelené ultrazvukové duplexné ultrazvukové vyšetrenie tepien, ktoré umožňuje vyhodnotiť parametre prietoku krvi a štruktúru krvných ciev. Použitie senzorov s Dopplerovým efektom a manžetou vám umožňuje určiť impulz objemom krvi, ktorý prúdi v rôznych častiach nohy.
Okrem toho je pacientovi predpísaná magnetická rezonančná angiografia, počítačová tomografia. Pacientom, ktorí majú veľmi ťažké lézie periférnych artérií, je predpísaná tradičná angiografia s použitím röntgenových lúčov.
Liečba periférnych artériových ochorení dolných končatín
Po prvé, pacient, ktorému bola takáto diagnóza urobená, musí brať do úvahy, že liečba ochorenia periférnych artérií musí byť plne integrovaná. Veľmi dôležitým bodom pri liečbe choroby je zásadná zmena v životnom štýle pacienta. Je dôležité, aby sa to úmyselne zvážilo pri odhalení ochorenia vo veľmi rannom štádiu, pretože zmena návykov pomôže zastaviť vývoj ochorenia. V tomto prípade je potrebné použiť všetky opatrenia, ktoré sa týkajú prevencie ochorení periférnych artérií dolných končatín.
Existuje tiež účinná farmakoterapia. Lieky sú predpísané najmä na kontrolu hladín cholesterolu v krvi, ako aj na krvný tlak. Komplexná liečba periférnych arteriálnych ochorení zahŕňa užívanie liekov, ktoré znižujú agregačné vlastnosti krvných doštičiek. Pod ich vplyvom dochádza k zriedeniu krvi, prevencia vzniku krvných zrazenín. Ak má pacient silnú bolesť, možno použiť lieky proti bolesti.
Počas liečby je dôležité neustále sledovať úroveň fyzickej aktivity. V tomto prípade je potrebné neznižovať, ale naopak zvyšovať jeho úroveň. Musíte chodiť najmenej tridsať minút najmenej trikrát týždenne. Takýto aktívny spôsob života pomôže zmierniť nástup príznakov.
Všetky tieto odporúčania sa odporúčajú, ak sa ochorenie prejaví v relatívne miernom stave. V prípade vážneho poškodenia artérií dolných končatín konzervatívna terapia nie je vždy účinná. Niekedy špecialista zastaví potrebu chirurgickej liečby. Operácia sa uskutočňuje tak tradičnou metódou, ako aj použitím moderných technológií. Ako presne vykonať chirurgický zákrok určuje výlučne ošetrujúci lekár, riadený individuálnymi charakteristikami stavu pacienta. V niektorých prípadoch je vhodné kombinovať niekoľko chirurgických metód.
Najmenej invazívnou metódou chirurgickej liečby ochorenia periférnych artérií je technika angioplastiky a stentovania. Používa sa pri poškodení veľkých tepien. Angioplastika zahŕňa zavedenie flexibilného katétra do arteriálneho lúmenu cez femorálnu žilu. Potom prejdite do vodiča a dajte na miesto, kde sa plavidlo zužuje, špeciálny balónik. Nafukovaním balónika sa obnoví normálny lúmen plavidla.
V závažnejších prípadoch sa vykonáva operácia bypassu artérie. Za týmto účelom sa vytvorí ďalšie plavidlo. Na ňom prechádza krvný obeh a obchádza postihnutú oblasť tepny. Pre bradavku sa používajú ako umelé protézy, tak aj pacientové žily.
Metóda endarterektómie zahŕňa chirurgické odstránenie aterosklerotického plaku. Ak to chcete urobiť, otvorte tepnu. Je však dôležité zvážiť, že takýto postup môže narušiť celkový obeh krvi cez tepnu. Preto je uskutočniteľnosť použitia endarterektómie určená tak, že sa berie do úvahy lokalizácia lézie a stupeň narušenia prietoku krvi v konkrétnej tepne.
V najťažších prípadoch, keď pacient už vyvinul gangrénu, sa vykoná amputácia postihnutej končatiny. Táto metóda terapie je najradikálnejšia a používa sa, keď zlyhajú všetky ostatné metódy liečby. Súčasne asi 90% pacientov, ktorí už začali s vývojom gangrény, môže v podmienkach liečby vykonanej včas vyhnúť amputácii alebo ju vykonať v najnižšej možnej miere.
Prevencia periférnych arteriálnych ochorení dolných končatín
S cieľom poskytnúť vysokokvalitnú a účinnú prevenciu tejto choroby je dôležité prijať zodpovedný prístup k otázke zmien životného štýlu. Bez neúspechu by sa mala venovať osobitná pozornosť prítomnosti rizikových faktorov výskytu tejto choroby. Aby sa zabránilo ich výskytu, je potrebné pravidelne sledovať obsah cukru v krvi, ak má pacient diabetes. Rovnako dôležité je prijať všetky opatrenia na zníženie hladiny cholesterolu v krvi, ako aj krvného tlaku. Na tento účel sa aplikujú ako liečebné prípravky, tak aj zmeny stravy. Najmä v strave by nemali byť potraviny s vysokým obsahom cholesterolu, ako aj solené, údené, korenené jedlá, potraviny s vysokým obsahom kalórií a nasýteným tukom. Postupne by mali byť všetky živočíšne tuky nahradené rastlinnými tukami. V tomto prípade je veľmi dôležité úplne zbaviť fajčenia. Ľudia, ktorí majú tendenciu k nadváhe, je mimoriadne dôležité zabrániť vzniku obezity. K tomu je potrebné nielen vyrovnať stravu, ale aj zaviesť pravidelné fyzické cvičenia vo vašom pravidelnom rozvrhu. Denná chôdza pešo tiež pomôže zachovať fit a zastavenie progresie ochorenia periférnych ciev dolných končatín.
Choroby artérií dolných končatín
Zavolajte a zaregistrujte sa! Vždy vám radi pomôžeme!
Choroby artérií sa najčastejšie prejavujú bolesťami v nohách (tzv. Prerušovaná klaudikácia). Bolesť má určitú povahu: keď človek začne chodiť, po chvíli, keď chodí na určitú vzdialenosť, bolesti sa objavujú v teliatach (na jednej alebo na oboch stranách), ktoré si môžu vyžadovať odpočinok. To je spôsobené tým, že svaly vyžadujú pri zaťažení veľký prietok krvi a sú obmedzené kvôli patologickému zúženiu tepien. Edém pre arteriálnu insuficienciu nie je typický. S progresiou ochorenia dochádza k poklesu chôdze, vypadávanie vlasov (hypotrichóza) na nohách, atrofia svalov nôh v dôsledku neustáleho hladovania kyslíkom. V neskorších štádiách ochorenia je bolesť tiež narušená v pokoji, viac v noci, keď sú nohy v horizontálnej polohe, čo znižuje prietok krvi. Keď pacient znižuje nohy z postele, bolesť klesá. Keď sa objavia prvé symptómy arteriálnej insuficiencie, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom - zabránite tak vzniku závažných komplikácií - gangrénu atď.
Najjednoduchšou, najdostupnejšou a informatívnejšou metódou na vyšetrenie tepien dolnej končatiny je ultrazvuk.
Advance schôdzky
Po vyplnení formulára vás Dr. Elshansky Igor Vitalyevich skontaktuje a potvrdí vašu schôdzku.
Nasleduje lekársky prehľad hlavných ochorení chirurgických arterií:
Ateroskleróza dolných končatín
Podľa rôznych autorov ovplyvňuje aterosklerózu ciev dolných končatín (OASK) až 2% populácie rôzneho veku a približne 15-20% populácie staršej ako 60 rokov. Počiatočná liečba pacientov s touto chorobou sa zvyčajne vyskytuje v počiatočných štádiách a je pre ambulantného chirurga.
etiológie
Hlavné etiologické momenty aterosklerózy artérií dolnej končatiny sa významne nelíšia od mechanizmov tvorby aterosklerózy iných lokalizácií. Primárny význam súvisí s poruchami metabolizmu lipidov. Na pozadí vysokého cholesterolu v krvi dochádza k infiltrácii cievnej steny cholesterolu. Preto je najdôležitejšia prevaha lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL). Indikátor odrážajúci rovnováhu medzi úrovňou aterogénnych a antiaterogénnych lipidov sa nazýva aterogénny index (koeficient) a je dôležitým indikátorom citlivosti na vývoj aterosklerózy.
Ďalším dôležitým etiologickým faktorom je poškodenie cievnej steny - fajčenie, hypertenzia, imunologické poruchy atď.
Prítomnosť sprievodného diabetes mellitus, atriálna fibrilácia významne komplikuje priebeh OASK.
morbídne anatómia
V intimácii tepien sa vyvíjajú významné zmeny. Existuje 5 morfologických štádií aterosklerózy:
- Dolipid - charakterizovaný zvýšenou permeabilitou endotelu, deštrukciou bazálnej membrány, deštrukciou elastických a kolagénových vlákien.
- Fáza lipoidózy - dochádza k fokálnej infiltrácii intimy tepien lipidmi.
- Stupeň liposklerózy - fibrózna plaketa sa tvorí v intime artérie.
- Stupeň ateromatózy - deštrukcia plaku nastáva pri tvorbe vredov.
- Stage atherocalcinosis - dochádza k kalcifikácii plaku.
Podľa druhu lézie cievneho lôžka sa rozlišuje segmentálna a difúzna ateroskleróza. V prvom prípade sa proces vyvíja na obmedzenej ploche cievy z jediného plaku až po úplnú oklúziu lumenu. Tento typ je priaznivejší z hľadiska možnosti posunu rekonštrukčných operácií na plavidlách. Rozptýlený typ naznačuje rozšírenú aterosklerotickú léziu prevažne distálneho kanálika, takže chirurg nemá žiadne "okienko" na umiestnenie štepu alebo protézy. Osudom takýchto pacientov je konzervatívna liečba s cieľom čo najskôr oddialiť čas gangrény.
Klinický obraz
Klinický obraz ochorenia závisí od štádia chronickej arteriálnej insuficiencie dolných končatín (HANK). Hlavným subjektívnym prejavom ochorenia je bolesť v svaloch gastrocnemia, prvýkrát spojená s prechádzaním na rôznych vzdialenostiach a potom v kľude. V neskorších štádiách choroby je bolesť narušená nielen v nohách, ale aj v nohách a prstoch. Treba mať na pamäti, že pri porážke bifurkácie aorty a iliakálnych artérií sa môže objaviť bolesť v svaloch stehien, spodnej časti chrbta, často sa rozvíja impotencia (Lericheov syndróm). Väčšina klinických klasifikácií HANK je založená na syndróme bolesti.
Najvhodnejšie pre klinické použitie sa zdá byť klasifikácia Fontaine s niektorými úpravami.
Fáza 1 - pacienti sa sťažujú na bolesť lýtkových svalov pri chôdzi asi 1 km. Bolesť spôsobuje, že pacient potiahne (prerušované klaudikácie), po odpočinku zmizne. Tieto bolesti sú spojené so svalovou ischémiou v dôsledku ťažkostí s prístupom k arteriálnej krvi. V tejto fáze, príznaky sú prechodné, pulz dolných končatín je uložená na všetkých úrovniach (môže byť oslabené), dolné končatiny farba sa nezmení, plytvanie žiadne svaly, ale môže sa objaviť hypotrichosis (znížiť distribučné vlasy distálnej končatiny) a zmeny nechty v tvare krehké, náchylnosť k hubovým chorobám.
Stupeň 2A - bolesti sa vyskytujú pri chôdzi na vzdialenosť 200 až 500 metrov.
Stupeň 2B - prerušované klaudikácie sa vyskytujú pri chôdzi menej ako 200 metrov. V tejto fáze je možné pozorovať hypotrichózu, zmeny nechtov, hypotrofiu svalov na nohách, bledosť kože distálnych dolných končatín. Pulz na nohe zvyčajne chýba, je vyšší - môže byť ušetrený v závislosti od úrovne lézie. Treba poznamenať, že odvtedy veľa pacientov chodí na lekára výrazne znižuje kvalitu života pacientov.
Stupeň 3 je charakterizovaný ťažkými hemodynamickými poruchami v končatine, jeho hlavným príznakom je bolesť pri chôdzi menej ako 50 metrov a bolesť v kľude. Bolesť v pokoji väčšinou obťažuje pacientov v noci, pretože horizontálna poloha končatiny v lôžku znižuje tok arteriálnej krvi do distálnych miest. Na zvýšenie prietoku krvi a následne na zmiernenie bolesti pacienti musia znížiť nohy z postele až niekoľkokrát počas noci. Na základe tejto funkcie niektorí autori rozlišujú fázy 3A a 3B ochorenia.
Etapa 3A - pacienti si dolievajú nohy z postele až päťkrát za noc.
3B - viac ako 5 krát za noc alebo polovicu spať s nohami dole.
V treťom štádiu ochorenia sa všetky vyššie uvedené poruchy (hypotrichóza, atrofia atď.) Zvyšujú, duševné poruchy spôsobené konštantnou bolesťou, nedostatok spánku. Pacienti sú podráždení, dôvera v liečbu je znížená, mnohí sa snažia uchýliť sa k "ľudovým" liekom, ktoré často zhoršujú priebeh choroby, spôsobujú výskyt trofických porúch a niekedy aj gangrénu. Pulz na nohe nie je zistený, na popliteálnej tepne - zriedkavo na femorálnej tepne, v prípade vysokej oklúzie nie je pulz detegovaný.
Na snímke je znázornená nekróza kože v metatarsofalangeálnom kĺbe na pozadí ateroskleróznych obliteranov artérií dolnej končatiny.
Na pozadí liečby bola rana očistená, granulovaná (začala sa liečiť).
gangréna
Vývoj gangrény pripomína štádium 4 HANK. Medzi tretím stupňom a objavením sa gangrény sa nedávno zistila fáza kritickej ischémie končatín (kritická ischémia končatín), ktorá je charakterizovaná intenzívnou bolesťou v pokoji s tvorbou povrchovej distálnej nekrózy a trofických vredov.
Gangréna sa prejavuje výskytom modravých lézií na prstoch alebo podpätkoch, ktoré sa následne stanú čiernymi. Foci majú tendenciu sa šíriť, zlúčiť, zapájať do procesu proximálnej nohy a dolnej končatiny.
Tradične vylučujú suchú a vlhkú gangrénu. Ich hlavný rozdiel je v delimitácii (vymedzenie) oblasti nekrózy z iných tkanív. So suchou gangrénou je náplasť čiernej kože, jasne vymedzená z okolitých nezmenených tkanív, ktorá nemá tendenciu sa šíriť. Celkový stav pacientov netrpí (s výnimkou pretrvávajúcej bolesti), nevyskytujú sa žiadne príznaky intoxikácie, nie je hypertermia. Taký typ gangrény s malým miestom lézie (napríklad suchá gangréna vzdialenej falangie prsta) sa môže dlhodobo konzervatívne vykonávať bez toho, aby boli vystavené indikácie na chirurgický zákrok, v niektorých prípadoch je možné roztrhnutie nekrotického priestoru. Pri operácii v takej situácii, v dôsledku pracovného úrazu, môže dôjsť k progresii nekrotického procesu.
S mokrou gangrénou nie je žiadne vymedzenie, na chodidle sú oblasti čiernej a modrej farby, koža je hyperemická blízko k zdroju nekrózy, hnisavý výtok s nepríjemným zápachom z nekrózy. Vyskytujú sa príznaky intoxikácie (smäd, tachykardia atď.), Hypertermia na subfebrilné a febrilné hodnoty. Mokrý proces je charakterizovaný rýchlym priebehom s rozšírením nekrózy v proximálnom smere.
V kroku 4, niektorí autori rozlišujú 4A fáze - v prípade, že je perspektíva ukladanie odkaz na funkciu (napr., V prípade, že je možné vykonať ablácia Sharpe alebo Chopart udržanie podporné päty) a 4B - keď pacient vykazuje vysokú amputácia v úrovni stehna alebo lýtka.
Prítomnosť pacienta so súbežnou fibriláciou predsiení môže spôsobiť rýchly prechod jedného štádia arteriálnej insuficiencie na iný. Keď fibrilácie predsiení u mnohých pacientov v ľavej komore sa hromadia trombotickej hmotami oddelenia a migráciu, ktoré vo veľkom kruhu v dolných končatinách môžu zhoršiť už existujúce stenózy tepny s prechodom k ťažším stupňu ischémie, a to až k rozvoju gangrény.
Údaje o laboratórnych a inštrumentálnych metódach vyšetrenia.
Laboratórne vyšetrenia odhaľuje pacientov s aterosklerózou rizikových skupín (zvýšená hladina cholesterolu v krvi aterogénny index), na identifikáciu pacientov s diabetom (zvýšenie hladiny glukózy v krvi), čo značne komplikuje priebeh ochorenia, pre posúdenie stavu zrážanlivosti (koagulácia). Plodiny z trofických vredov môžu identifikovať pôvodcu infekcie a predpísať racionálnu antibiotickú liečbu.
Najdostupnejšie a informatívne metóda bola úspešne použitá ambulantne, je teraz uznáva ultrazvuk obojstranné skenovanie dolné končatiny tepien (CIA UZ) - spôsobu ultrazvuku vyhodnotiť stav cievnej steny, pre identifikáciu aterosklerotických plátov, určiť úroveň a rozsah arteriálnej oklúzie, vyhodnotí typ prietok krvi, meranie dôležitých indikátorov (index ramien a pod.). Štúdia by sa mala vykonať u všetkých pacientov s podozrením na akúkoľvek fázu HANK.
Rauovasografia (RVG) v súčasnosti prakticky v Moskve nepoužívajú chirurgovia pri diagnostikovaní OASNA, pretože umožňuje vám určiť iba zhoršenie prívodu arteriálnej krvi do dolných končatín, ktoré je ľahko diagnostikované podľa klinických príznakov a údajov z ASAS.
Angiografia - rádiopaktná metóda výskumu používaná v nemocnici na objasnenie lokalizačného procesu a výberu chirurgickej metódy. Metóda je veľmi informatívna, ale keďže sa nepoužíva v ambulantnej praxi, nebudeme podrobne analyzovať.
Poruchy mikrocirkulácie sa stanovujú pomocou kapilároskopie, transkutánne stanovenie napätia kyslíka v povrchových tkanivách a laserová Dopplerovská sonografia majú viac vedeckého záujmu, než praktický záujem.
liečba
OASNA je chronické, nepretržite progresívne ochorenie, ktoré vyžaduje konštantnú liečbu a monitorovanie pacienta. Taktika liečby závisí od štádia ochorenia, okamžitých klinických prejavov, komorbidít.
Všetci pacienti, ktorí majú OASNA, musia okamžite a natrvalo prestať fajčiť. Je mimoriadne dôležité sledovať hladinu cholesterolu v krvi a jeho korekciu, ktorá sa môže vykonať v spojení s kardiológa. Všetci pacienti potrebujú konzultáciu EKG a lekára (kardiológ) na identifikáciu rizikových faktorov aterosklerózy, ako je fibrilácia predsiení, hypertenzia. Pri zisťovaní cukrovky by mal pacient sledovať endokrinológ.
V štádiu 1 a 2A ochorenia sa u pacienta preukáže priebeh liečby cievnymi preparátmi (protidoštičkovými činidlami, angioprotektormi, činidlami podporujúcimi mikrocirkuláciu atď.) -Trentál, aspirínom, kyselinou nikotínovou, reopolyglucínom, aktoviginom atď.
Môžeme odporučiť nasledujúci liečebný režim:
Trental 400 mg x 3p denne - 1 mesiac
TromboASS 50 mg / deň počas 2 mesiacov
Kyselina nikotínová 1,0 x 3p denne w / m (možné 1t x 3r) - 3 týždne
S možnosťou intravenóznych infúzií kvapiek (napríklad v prítomnosti dennej nemocnice) -
Reopoliglyukín 400,0 v / kvapka, každý druhý deň č. 5.
Actovegin 10,0 na Fyzickom obvode 400,0 v odkvapkávaní, každý druhý deň č. 5.
Takéto kurzy potrebujú až tri ročne. Účinok sa odhaduje zvýšením vzdialenosti chôdze, čo zlepšuje tok krvi cez ASM. Ak sa napriek prebiehajúcej terapii nedosiahne pozitívny účinok, má zmysel hospitalizovať pacienta plánovaným spôsobom na hospitalizáciu a liečbu.
Krok 1 a 2A HANK vždy podliehajú konzervatívnej liečbe. V prítomnosti štádia 2B, ako aj v štádiu 3 HANK, by mal byť pacient odkázaný na konzultáciu angiosurgeonu, aby rozhodol o vhodnosti chirurgického zákroku. V súčasnej dobe sa používajú posunovacie a protetické operácie, ako aj lumbálna sympatektómia (účinnosť posledne menovanej metódy bola nedávno spochybnená mnohými autormi). Stentovanie sa čoraz viac uznáva.
Pri pacientovi s HANK 3 fázou je žiaduce hospitalizovať plánovane na liečbu v nemocnici. Ak pacient odmieta hospitalizáciu, odporúča sa vykonať nasledujúci priebeh liečby:
Trental 400 mg x 3p - 1 mesiac
Xantinol nikotinát 1,0 x 2p - 3 týždne
TromboASS 50 mg / deň neustále
Aevit 1d x 3p 10 dní
Neuromultivitída 1t x 3p - 2 týždne
Rheopoliglyukín 400,0 v denníku čiapky 10 denne
Alprostan 100 μg na 250 ml fyziologického roztoku v čiapke, pomaly 1 p denne, č. 14 alebo vazaprostan 20 μg na 250 ml v f / r v čiapke najmenej 2 hodiny 1 p denne v čísle 14.
Alprostan a vazaprostán sa majú podávať opatrne, pod kontrolou krvného tlaku, kvôli možnosti ich zníženia u starších a oslabených pacientov.
Pri komplexnej terapii OASK sa úspešne používajú aj lieky ako Vesel Due F, Tanakan.
Ak bolestivý syndróm vyžaduje vymenovanie analgetík per os a parenterálne (v závislosti od závažnosti bolesti). Používajú sa aj narkotické analgetiká (ketorol, pentalgin atď.), Ako aj centrálne pôsobiace lieky (tramálne) alebo kombinované (zaldiar).
U pacientov so súčasným diabetes mellitus sa odporúča zahrnúť do liečebného režimu prípravky kyseliny tioktovej, ktoré zlepšujú metabolizmus uhľohydrátov a lipidov (napríklad Espa-lipon alebo Berlithion 600 mg na 250 ml nat. 200 mg x 3 - 4 krát denne počas 3 mesiacov).
V 2B - 3 stupňoch pacientov s HANK je žiaduce vyhnúť sa fyzickej námahe, najmä v súvislosti s chôdzou, hypotermiou alebo naopak prehriatím dolných končatín. Je obzvlášť nebezpečné namočiť nohy v horúcej vode, pretože porušenie arteriálneho prietoku krvi do končatiny pri prehriatí spôsobuje výskyt trofických porúch až po vznik gangrény.
Kritická ischémia, vývoj suchého alebo mokrého gangrénu sú indikáciou pre pohotovostnú hospitalizáciu pacienta.
Obzvlášť ťažké je liečenie trofických porúch vo forme vredov na pozadí štádia 3A-B HANK alebo kritickej ischémie dolnej končatiny. U takýchto pacientov je vždy prítomná bolesť, vredy sú slabo očistené, často s najvhodnejšou a pretrvávajúcou liečbou, pozoruje sa progresia nekrotického procesu, prípadne vedie k amputácii. Všetci pacienti s trofickými poruchami by mali konzultovať angiosurgeon, aby rozhodli o možnosti vykonania rekonštrukčnej chirurgie na cievach alebo stentovania. Ak je takáto operácia možná, výrazne zlepšuje hemodynamiku v končatine, čo výrazne urýchľuje hojenie vredov. Kontraindikácie pri rekonštrukčných operáciách sú zvyčajne: lézie distálneho cievneho lôžka, s výnimkou možnosti prekrytia skratiek, ťažká komorbidita, ktorá poskytuje vysoké operatívne a anestetické riziko zásahu. V takejto situácii, za vhodných podmienok (malý rozsah stenózy atď.), Stentovanie môže byť vykonané ako minimálne invazívna a primerane bezpečná metóda.
Konzervatívna liečba trofických porúch sa znižuje na dva smery.
1. Vedenie farmakoterapie zameranej na zlepšenie mikrocirkulácie v postihnutej končatine a na zmiernenie bolestivého syndrómu podľa vyššie uvedených schém. Na začiatku liečby purulentno-nekrotických vredov je potrebné vykonať antibiotickú liečbu, z rany je potrebné vziať kultúru citlivosti na mikroflóru pre antibiotiká. Pred získaním výsledkov očkovania možno predpísať širokospektrálne antibiotikum zo skupiny fluorochinolónov alebo cefalosporínov. Ďalšia antibiotická terapia sa uskutočňuje podľa výsledkov očkovania. Výhodný parenterálny spôsob podávania antibiotika, ale bez možnosti injekcií, môžete priradiť tabletovú formu.
2. Miestna liečba - obliekanie. Pri liečbe nekrotických vredov musíte najprv vyhľadať jeho očistenie od nekrotických múk. Na tento účel sa vykonávajú denné obväzy s enzýmami (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-trypsínové obrúsky atď.) Alebo masti vo vode rozpustnom základe (Levomekol, Levosin). V prípadoch silnej bolesti vredu je lepšie používať Levocin, ktorý obsahuje lokálne anestetikum.
Po očistení vredu môžu byť prípravky na báze masti používané na obväzy - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm atď.
Na liečbu prakticky čistých a slabo granulujúcich vredov sa liek "Kuriozin" osvedčil dobre v kvapkách - 1-2 kvapky na 1 cm2 povrchu rany.
Ak sa rana vyčistila, ale je zle granulovaná a epitelizovaná, Solcoseryl sa môže pridať do terapie 2 ml / m denne č. 14.
Ligácia sa uskutočňuje nasledovne: chirurg v sterilných rukaviciach ošetruje povrch rany lopatou na pinzetách navlhčenom 3% roztokom peroxidu vodíka, čím sa dosiahne maximálne vylúhovanie tkanivového odpadu a zvyškov liečivých látok z rany. Potom sa rana vysuší suchou gázou, umiestni sa liečebná látka, rana sa uzavrie sterilnými gázovými obrúskami, ktoré sú fixované gázovým obväzom. Bandáž by nemala byť aplikovaná tesne tak, aby nedošlo k poškodeniu krvného obehu v končatinách.
V počiatočných štádiách (HANK 1-2 st) choroby sa u pacientov uvádzajú liečebné kúpele - kúpele so sirníkom, ako aj fyzioterapia.
Vylučuje endarteritidu dolných končatín.
Nemoc náchylný predovšetkým k mužom vo veku 20 - 30 rokov. Ochorenie je charakterizované vývojom dystrofického procesu v stenách artérií distálneho končatínového kanála, čo vedie k zúženiu ich lúmenu a následnej ischémii.
Etiológie.
Hlavnými etiologickými faktormi sú fajčenie, predĺžená hypotermia, stres a ďalšie faktory, ktoré spôsobujú dlhotrvajúci vazospazmus.
Patologická anatómia a patogenéza
Pri dlhodobom spazme tepien na pozadí sympatických vplyvov dochádza k rastu spojivového tkaniva v cievnej stene, jej zahusteniu, k strate elasticity. Na tomto pozadí existuje tendencia k trombóze, ischémii, ktorá spôsobuje klinické prejavy ochorenia.
Klinický obraz
Vylučujúca endarteritída sa v porovnaní s obštrukciou aterosklerózy nelíši. Charakterizované zmiznutím impulzu v distálnej končatine (noha) a jeho uchovávaním v stehenných tepnách.
Inštrumentálne vyšetrenie:
Rieovasografia odhaľuje zhoršenie arteriálneho prítoku do končatín. V počiatočných štádiách ochorenia spôsobuje test s nitroglycerínom zlepšenie prietoku krvi, čo poukazuje na prevahu funkčných porúch.
USAS odhaľuje difúzne zhrubnutie steny tepny, najmä v distálnom segmente, pokles rýchlostných parametrov prietoku krvi. Neprítomnosť aterosklerotických plakov vám umožňuje spoľahlivo odlíšiť proces od zmiernenia aterosklerózy.
Liečbu.
Dôležitým bodom je odstránenie etiologických faktorov - fajčenie, hypotermia atď.
Komplexná liečba zahŕňa antispazmodiky (No-shpa, 2 tony x 3 krát denne alebo Halidor, 200 mg x 2 krát denne), lieky na zníženie citlivosti - napríklad Claritin 1 ton x 1 denne.
Zvyšok konzervatívnej liečby tohto ochorenia sa nelíši od toho, ktorý má obliterujúcu aterosklerózu. Kurzová liečba by sa mala vykonať najmenej 2 krát za rok.
V prípade vylučovania endarteritidy sa široko používa lumbálna sympatektómia, ktorá sa v súčasnosti vykonáva minimálne invazívnymi metódami. Vykonávanie rekonštrukčných operácií na cievach nie je spravidla možné z dôvodu difúznej lézie arteriálnej vrstvy.
Možnosti fyzioterapie sú širšie - UHF-terapia, Bernardovy prúdy, elektroforéza.
Kúpeľná úprava je zobrazená vo forme kúpeľov radónu a sirovodíka.
Tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba).
Choroba je pomerne zriedkavá. Kurz a klinické prejavy sú podobné obštrukcii endarteritídy, má však agresívnejší priebeh. Jedným z hlavných symptómov, ktoré odlišujú Buergerovu chorobu od iných ochorení končatín, je migračná tromboflebitída, hlavne povrchové žily. Ochorenie sa vyznačuje chronickým priebehom s periodickými exacerbáciami a remisemi.
Liečba obliteranov tromboangiitídy nie je ďaleko od liečby enderterióznych obliteranov. Keď sa objaví venózna trombóza, liečia sa podľa všeobecných pravidiel (pozri liečbu žilovej trombózy).
Choroby ciev a tepien dolných končatín
Ich mechanizmus je prakticky rovnaký: po prvé, nádoba zmení svoj tvar alebo štruktúru a potom prestane fungovať v zdravom režime, čo má negatívny vplyv na stav blízkych tkanív. Prvky samotného obehového systému môžu stratiť svoju prirodzenú elasticitu, podstatne sa rozširovať a zmršťovať a čoraz viac podliehajú mechanickému poškodeniu. V ich vnútornej časti tvoria aterosklerotické plaky, ktoré zabraňujú toku venóznej a arteriálnej krvi a spôsobujú nekrózu.
Počas posledných desaťročí zaznamenali lekári z celého sveta rastúci trend v počte pacientov s rôznymi chronickými cievnymi ochoreniami dolných končatín. Ovplyvňujú približne 3-7% mladých a 10-25% starších ľudí. V štádiu svojho vzniku a primárneho vývoja sú vaskulárne patológie nohy často asymptomatické. Bez primeranej liečby môžu byť mnohé z nich sprevádzané závažnými následkami vrátane straty končatiny alebo smrti.
Časté ochorenia ciev a artérií nohy
Kvôli globálnemu rozšíreniu vaskulárnych patológií dolných končatín niektorí ľudia im pripisujú koncepciu normy, pretože poruchy spojené s nimi sú zaznamenané u každého druhého dospelého pacienta. To však neznamená, že tieto choroby nepotrebujú liečbu. Zanedbanie ich liečby môže byť korunované mimoriadne závažnými komplikáciami, preto pri odhaľovaní alarmujúcich symptómov je dôležité konzultovať s lekárom diferenciálnu diagnózu a výber správnej taktiky liečby.
V lekárskej praxi sú takéto ochorenia rozdelené do niekoľkých skupín:
Obmedzenie aterosklerózy (OASNC) je chronický degeneratívny metabolický proces spojený s vytvrdzovaním arteriálnych stien na pozadí nadmerného usadzovania lipidov a cholesterolu. Tieto látky sa stali katalyzátormi na tvorbu aterosklerotických plakov, ktoré sú schopné postupne zúžiť lúmeny krvných ciev a viesť k ich absolútnemu prekrytiu spojenému s podvýživou a životaschopnosťou tkaniva.
Ateroskleróza je jednou z hlavných príčin zdravotného postihnutia a úmrtnosti na celom svete. Jeho charakteristické vlastnosti sú:
- bolesť v nohách, zhoršenie behu, lezenie po schodoch a chôdza rýchlo,
- prerušované klaudikácie.
Vylučujúca endarteritída - rýchlo progresívne ochorenia tepien nôh spojené s postupným zúžením lumenu krvných ciev a nekrózou tkanív, ktoré sú zbavené krvi. Povaha patológie nebola dôkladne študovaná, ale lekári sa domnievajú, že hlavnou príčinou je zápalový proces spojený s prevládaním autoimunitných protilátok v cieve.
- únava končatín pri chôdzi,
- prudké ochladzovanie končatín bez objektívnych dôvodov,
- opuch,
- tvorba vredov.
Akútna obštrukcia tepien je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku abnormálneho zvýšenia zrážanlivosti krvi (hyperkoagulabilita), ako aj na pozadí zápalového alebo aterosklerotického procesu vedúceho k zmenám cievnej steny a náhlemu zastaveniu prietoku krvi. Táto patológia často spôsobuje syndróm akútnej artériovej ischémie.
Vyjadrené hlavne v arteriálnom kŕčení postihnutých a zdravých noh.
Kŕčové žily - bežné ochorenie charakterizované degeneratívnymi zmenami v povrchových žilách, pri ktorých dochádza k strate ich elasticity, naťahovania, rýchleho rastu a tvorby ďalších uzlín.
Príznaky tejto patológie sú celkom špecifické:
- kongestívny opuch nôh,
- kŕče,
- zmena pigmentácie kože,
- pocit ťažkosti
- bolesť a únava
- pod kožou sa objavujú charakteristické kopcovité uzliny, často sprevádzané svrbením a pálenie.
Táto patológia je sprevádzaná agresívnymi komplikáciami akútnou tromboflebitídou a intenzívnym krvácaním.
Trombóza povrchového venózneho systému je syndróm, ktorý často vyplýva z kŕčových žíl s priľahlým pridaním infekčného procesu.
- závažná hyperémia a akútna bolesť končatiny,
- výskyt infiltrátov lokalizovaných pozdĺž postihnutej žily.
Venózna trombóza je proces tvorby krvných zrazenín súvisiaci s dysfunkciami koagulácie a prietoku krvi, zápalom alebo porušovaním integrity žilovej steny.
- rýchlo rastúci edém končatín,
- závažná hyperémia a hypertermia,
- rezanie bolesti
- modrá koža na mieste zranenia,
- arteriálne kŕče.
Aneuryzma - difúzny alebo sacciformový výčnelok časti tepny súvisiacej s expanziou lumenu krvnej cievy a poklesom jeho tónu (nadmerné rozťahovanie alebo zriedenie steny).
Ochorenie sa prejavuje v:
- slabosti končatín
- periodické bolesti, náchylné k sebapoškodeniu,
- necitlivosť, pulzovanie, chlad v postihnutej oblasti,
- tvorba nádorového novotvaru pod kožou.
Vaskulárna sieť (telangiektázia) je abnormálny rast subkutánnych kapilár, sprevádzaný lokálnou akumuláciou tenkých kapilárnych línií modrého, červeného alebo fialového odtieňa, podobajúci sa pavučine, hviezdičke alebo chaotickej mriežke. Prebieha bezbolestne a nepredstavuje potenciálne riziko pre zdravie a život pacienta. Je prípustné šetriť chirurgickú a hardwarovú liečbu. Vo väčšine prípadov pacient prináša čisto estetické nepohodlie.
Rizikové skupiny
Cievne choroby dolných končatín sú najviac náchylné na pacientov s nasledujúcimi problémami:
· Dlhodobé skúsenosti s fajčením;
· Diabetes mellitus typu 1 a 2;
· Zneužívanie alkoholu;
· Vysoký krvný tlak;
· Hypercholesterolémia (zvýšená koncentrácia cholesterolu a triglyceridov v krvi);
· Vysoká hladina neproteinogénnej aminokyseliny homocysteínu v krvi;
· Závažná hormonálna nerovnováha.
Patológie tepien a tepien nohy sú prevažne postihnuté ľuďmi, ktorí prekročili hranicu päťdesiatich rokov, ale v posledných rokoch sa aktívne šíri medzi mladými ľuďmi. Muži sú viac náchylní na podobné ochorenia ako ženy.
Treba zdôrazniť, že väčšina vaskulárnych dysfunkcií má psychickú povahu a ľudia so stresujúcim typom postavy sú pre nich najviac náchylní.
Dôležité je prítomnosť porúch v rodinnej anamnéze. To platí najmä pre aterosklerózu a kŕčové žily.
Diagnostické opatrenia
Prítomnosť špecifickej patológie, rovnako ako jej presná príčina, sa môže stanoviť len na internej konzultácii so špecialistom. Počas svojej práce lekár položí niekoľko všeobecných otázok týkajúcich sa životného štýlu a chronických ochorení, podrobne preskúma históriu, vykoná niektoré funkčné testy, objasní prítomnosť podobných patologických stavov v najbližších príbuzných. V rámci vyšetrenia Vás lekár spýta na frekvenciu a intenzitu symptómov, monitoruje klinický obraz a identifikuje navrhovanú etiológiu ochorenia.
Ak čiastočne potvrdzujete podozrenie, budete pridelení jednoduchému výskumu:
Ravovasografia (RVG) je neinvazívna funkčná metóda hodnotenia pulznej krvnej náplne končatín, ako aj tón, elasticita a priechodnosť periférnych ciev pomocou špecifického nástroja;
Meranie indexu bedrových členkov je jednorazové stanovenie hladiny krvného tlaku v oblasti ramien a členkov (zvyčajne je to isté);
Biochemická analýza krvi (cholesterol) a ďalšie testy na zistenie abnormálnej funkcie srdca.
Na podrobnejšiu štúdiu priebehu ochorenia sa prijímajú tieto opatrenia:
1. Duplexné skenovanie tepien a žíl;
2. angiografia s použitím kontrastnej látky;
3. magnetická rezonančná angiografia;
5. Funkčné testy.
Metódy liečby
Na liečenie patologických vaskulárnych ochorení sa používajú nasledujúce metódy:
· Stentovanie femorálnych a ileálnych artérií;
· Fixácia arterio-venóznej píšťaly;
· Resekcia, protetika a endoprotetika aneuryzmy;
Lekár môže tiež predpisovať lieky na zníženie krvného tlaku a hladiny cholesterolu v krvi. Prijatie antikoagulancií a liekov na udržanie srdca môže byť relevantné.
Musíte dodržiavať niektoré pravidlá na zvýšenie účinnosti liečby a vyhnúť sa relapsom:
· Kompenzovať diabetes mellitus (ak nejaký existuje), neustále monitorovať hladinu glukózy v krvi;
· Úplne prestať fajčiť;
· Monitorovať a regulovať krvný tlak;
· Udržiavať optimálnu telesnú hmotnosť;
· Vytvoriť zdravú výživu, prestať konzumovať nasýtené tuky vo veľkom množstve;
· Pravidelne trénujte a prechádzajte aspoň 3 krát za týždeň.
Pri najmenšom podozrení na cievne ochorenie dolných končatín je nevyhnutné okamžite konzultovať lekára.