Hydrocele (alebo kvapkanie membrán) semenníka je urogenitálna patológia sprevádzaná akumuláciou serózneho exsudátu medzi viscerálnymi a parietálnymi listami mužskej reprodukčnej žľazy. V dôsledku takejto choroby sa polovica alebo všetka šourka zvyšuje v objeme, pretože sa v organizme môže nahromadiť 20 až 200 ml tekutiny (niekedy až 1-3 litre). Hydrocele sa zistí u pacientov rôznych vekových kategórií. Chlapci majú väčšiu pravdepodobnosť, že majú vrodenú formu tejto choroby a u mužov získanú chorobu.
Prečo sa vyvinie testikulárna hydrocelea u detí a dospelých? Ako sa táto choroba prejavuje? Aké techniky môže diagnostikovať a liečiť?
U detí môže byť patológia uvažovaná v tomto článku fyziologickým stavom, ktorý je vyvolaný vnútromaternicovým prolapsom mužskej reprodukčnej žľazy do miešku. V mužskom plodu sa budúce semenníky tvoria v brušnej dutine a až po určitom období embryonálneho vývoja postupne klesajú pozdĺž inguinálneho kanála do formujúceho sa scrotika.
Keď sa mužské reprodukčné žľazy pohybujú pozdĺž inguinálneho kanála do budúceho miešku, na prednej brušnej stene plodu sa vytvorí výčnelok s malou veľkosťou. Pri narodení môže táto správa medzi mieškou a brušnou dutinou pretrvávať. Tento stav sa pozoruje u veľkej väčšiny dojčiat (80-90%).
Neskôr, do približne 1,5 roka veku dieťaťa, semenné membrány sú oddelené od brušnej dutiny. Podľa pripomienok expertov približne 20% mužov udržuje túto správu navždy. Akumulácia exsudátu medzi listami semennej membrány sa môže v budúcnosti vyskytnúť, ak je jej produkcia prudko zvýšená alebo kvôli nedostatočnej schopnosti vaginálnej membrány mužských pohlavných žliaz absorbovať rovnakú tekutinu.
Práve tieto anatomické a fyziologické znaky štruktúry semenníkov určujú skutočnosť, že hydrocele, ktorý sa vyvinie až do 18 mesiacov života chlapca, sa považuje za fyziologický stav a nepotrebuje liečbu. U takýchto detí môže opuch zmiznúť sám po úplnom prehĺtaní lúmenu procesu peritonea a samoabsorpcie tekutiny.
Okrem toho vrodená hydrocelová forma môže byť:
Získaná hydrocele vzniká, keď existuje nerovnováha medzi produkciou a absorpciou exsudátu, ktorý je produkovaný testikulárnou membránou. Nasledujúce ochorenia a choroby môžu spôsobiť podobnú nerovnováhu:
Nasledujúce predisponujúce faktory môžu prispieť k rozvoju získaného hydroceleu:
Hydrocelle vytečú semenníky akútne alebo chronicky.
Ak je hydrocele vrodený, potom sa veľkosť semenníkov zvyšuje počas bdelosti dieťaťa a po nočnom spánku sa zmenšuje. So získaným kvapkadlom zostáva veľkosť zväčšenej žľazy stále rovnaká.
Pri chronickom prúdení hydroceleovej tekutiny sa môže hromadiť pomaly alebo prerušovane. To je dôvod, prečo choroba po dlhú dobu nie je sprevádzaná poruchami močenia a silnými bolesťami (sú zvyčajne bolestivé alebo nudné alebo úplne chýbajú). U niektorých pacientov sa mierny vzrast mierne zvyšuje, zatiaľ čo iní sa môžu zvýšiť na pôsobivú veľkosť (napríklad na veľkosť futbalovej lopty). Pri takejto výraznej patologickej akumulácii tekutiny v membránach semenníka môže tkanivo šrotu narušiť normálny pohyb, nosenie odevov a spodného prádla, pohlavný styk a proces močenia. Následne taká veľká hydrocele spôsobí narušenie produkcie a dozrievania spermií a podvýživu orgánov v miešku.
Pri vyšetrení lekár určuje hustú, hruškovitú a elastickú formáciu so znakmi kolísania. Horná časť tohto uzáveru je obmedzená na inguinálny kanál, avšak v niektorých klinických prípadoch je nahromadený exsudát schopný preniknúť do lumen inguinálneho kanála. V tomto priebehu hydrocele sa tvar opuchu zvyčajne podobá obrázku 8. Proces sondovania vyvoláva výskyt bolesti a koža miešadla sa nezmení a je ľahko zmontovaná v záhybe prstov.
Pocit semenníka s výrazným hydroceleom sa stáva nemožným a pri malom objeme nahromadenej tekutiny sa zvyčajne pozoruje v dolnej časti zväčšenej šourky. Pri vykonávaní diafánoskopie je šrot úplne priesvitný. Ak sa tento jav nedosiahne, nedostatok prenosu naznačuje:
Vzhľad purulentného exsudátu môže byť vyvolaný komplikovaným priebehom zápalových ochorení gonád (napr. Orchitída) a prítomnosť krvi v kvapaline je spôsobená zlým testikulárnym prepichnutím, vznikom hemoragickej diatézy alebo poranenia.
Okrem vyššie uvedených dôsledkov môže byť ochorenie komplikované (najmä v neprítomnosti včasnej a správnej liečby) týmito stavmi:
Vo väčšine prípadov diagnóza testikulárneho hydroceleu nespôsobuje ťažkosti. Diagnóza sa vykonáva na základe získania nasledujúcich údajov:
Na odstránenie chýb sa nevyhnutne musí vykonať diferenciálna diagnostika hydroceleu s nasledujúcimi patologiami:
Ultrazvuk šourku umožňuje presne diagnostikovať nielen hydrocele, ale aj všetky patológie popísané vyššie, s ktorými je diagnostika uvažovaná v tomto článku diferencovaná.
Pri vývoji hydrocelu do 18 mesiacov nie je liečba indikovaná. Rodičia chlapca sa odporúčajú sledovať urológ alebo chirurg. Podľa štatistík v 80% prípadov sa vrodený hydrocele vylúči po uzavretí inguinálneho krúžku. U 10% chlapcov nie je stav považovaný v tomto článku za patologický.
Liečba zvažovanej choroby je zameraná na odstránenie základnej patológie, ktorá spôsobila akumuláciu tekutiny.
Po nástupe úplného zotavenia sa testikulárne tkanivo postupne obnovuje, objem tekutiny medzi vrstvami jeho plášťa sa stabilizuje v priebehu času a lymfatický odtok sa vráti do normálu. V niektorých prípadoch však exsudát zostáva väčší ako požadovaný objem a pacientovi je predpísaný chirurgický zákrok hydrocele - hydrocelelektómie.
Existujú dve hlavné indikácie operácie:
Existuje mnoho techník pre hydrocelelektómiu. Medzi najčastejšie vykonávané intervencie patria intervencie Winkelmana, Rossa, Bergmana a Lorda. Môžu sa vykonať bez zavedenia pacienta do celkovej anestézie - lokálna anestézia stačí na anestéziu.
Výber chirurgického zákroku je určený klinickým prípadom v čase začiatku operácie - po vyšetrení oblasti lézie sa chirurg rozhodne, ako možno vyriešiť identifikovaný problém. Napríklad v zanedbávaných alebo ťažkých prípadoch sa uskutočňuje hydroelektémiu Bergmanu a s hlásenou kvapkatou operáciou Rossa.
Po zásahu a výdaji z nemocnice je pacientovi poskytnuté jasné odporúčania týkajúce sa nevyhnutných úprav životného štýlu:
Najmodernejší spôsob liečby hydrocele je taký minimálne invazívny postup ako je tvrdnutie. Táto technika bola úspešne vykonávaná v Európe a Amerike po mnoho rokov. Pri takomto zákroku doktor dokáže nasávať exsudát nahromadený okolo semenníka a injekčne podáva špeciálny sklerotizujúci liek. Táto látka spôsobuje plátovanie plášťových plátov a zabraňuje nadmernej výrobe tekutín. Na dosiahnutie požadovaného výsledku stačí vykonať dva alebo viac procedúr. Spôsob vytvrdzovania nie je znázornený vo všetkých klinických prípadoch.
Typicky takéto minimálne invazívne intervencie vykonávajú starší muži, pretože samotné liečivo po injekcii má traumatický účinok na testikulárne tkanivo a môže ďalej negatívne ovplyvňovať fungovanie mužských pohlavných žliaz.
Niekedy v dôsledku kategorického odmietnutia pacienta alebo prítomnosti určitých kontraindikácií na operáciu namiesto chirurgického zákroku na odstránenie nadbytočnej tekutiny sa vykonáva punkcia zameraná na odsávanie výlučkov. Takáto chirurgická manipulácia nie je schopná úplne vyriešiť problém a má len dočasný účinok, pretože tekutina sa opäť nahromadí.
Vo väčšine prípadov má testikulárna hydrocele dobré predpovede. Aj pri operácii nie je pravdepodobnosť komplikácií väčšia ako 2%. Úmrtia z tejto choroby neboli nikdy pozorované.
V prípade neskorého ošetrenia lekára môže človek vyvinúť rôzne komplikácie hydroceleu, ktoré bránia procesu liečby.
Neexistujú žiadne špecifické metódy prevencie tejto choroby. Aby sa zabránilo rozvoju hydrocele, všetkým mužom sa odporúča, aby dodržiavali nasledujúce pravidlá:
Ak sa u Vás objaví opuch a bolesť v semenníkoch a miešku, mali by sa poradiť s urológom alebo andrologom. Po vyšetrení a vykonaní diafánoskopie a ultrazvuku v miešku doktor dokáže vybrať správnu metódu na liečbu choroby, ktorá môže byť konzervatívna aj chirurgická.
Hydroléza semenníkov nie je nebezpečnou chorobou ani pre chlapcov, ani pre mužov. Avšak v prípade výskytu tejto choroby by ste mali okamžite konzultovať s lekárom, pretože v počiatočných štádiách je táto patológia lepšie liečiteľná a pacient bude schopný rýchlo začať bojovať proti hlavnej príčine ochorenia. Toto odporúčanie je obzvlášť dôležité v prípadoch, keď je rozvoj hydrocele spôsobený zraneniami alebo tvorbou nádorov v orgánoch miešania.
Urológ-androlog A. Kornienko hovorí o hydrocele:
Hydrocella, kvapkanie semenníka alebo skôr jeho membrány sa zisťuje u detí a v priemere 1,5% - 4% mužov v akomkoľvek veku. Ochorenie sa niekedy spája s kvapkatím spermatickej šnúry. U mužov v reprodukčnom veku hydrocele v závislosti od závažnosti a / alebo niekedy sa vyskytujúcich komplikácií často spôsobuje dočasnú alebo trvalú mužskú neplodnosť.
Štúdium ejakulátu (spermií) u týchto pacientov je často určená kvantitatívne aj kvalitatívne abnormality spermií kompozícia vo forme zníženia jeho objemu, oligozoospermie, astenozoospermie, teratozoospermic a dokonca azoospermiou. Je to spôsobené často sa rozvíjajúcim zhoršením lymfatického toku a poruchami obehu v reprodukčných orgánoch, ktoré negatívne ovplyvňujú ich sekrečnú funkciu. Zvlášť často neplodnosť sprevádza bilaterálnu lokalizáciu edému membrány semenníkov.
Hydrokéla encysted (terminológia podľa kódovania 10. Medzinárodnej klasifikácie chorôb) predstavuje nahromadenie serózna tekutiny medzi listami vlastných škrupín s následným zvýšením objemu miešku dutine. V tomto ohľade sa niekedy nesprávne interpretuje ako "skrutka hydrocele".
Existujú kvapky testikulárnych membrán:
V závislosti od miesta je rozdelený na:
Jednou zo stien semenníka je takzvaná vaginálna membrána, ktorá sa tvorí z peritonea. Táto formácia sa vyskytuje v brušnej dutine plodu súčasne so semenníkom. Pred plnému rozvinutiu pohlavných žliaz (3 mesiace vývoja plodu) dochádza výstupok časti peritonea plodu tříselného kanála na každej strane, sa podobať divertikuly.
Pod vplyvom prameňa a hormónov "Gunther" sa semenník zostupuje do miešku a pretiahne peritoneum kvôli zlyhaniu. "Divertikulum" sa postupne predlžuje, vytvára záhyb a mení sa na dutinový (vaginálny) proces. V 7 mesiaci vývoja plodu, táto časť pobrušnice spolu s vajcom prechádza ingvinální kanál a 9 mesiacov sú plne znížený na dno miešku, a potom začne proces komplikuje gormonalnozavisimyh prerastania (obliteráciu) vaginálne dutiny a jeho premenou na pásových vajec.
Výsledkom obriezky je spojenie medzi brušnou dutinou a procesom. Navyše, jeho distálne oblasti, ktoré sa nachádzajú v miešku, neprekročia. Proteínové a parietálne (vonkajšie) membrány semenníkov sú tvorené z ich stien.
Vaginálny proces, ktorý je derivátom peritonea, vytvára ako sérová tekutina, ktorej zloženie a množstvo sú udržiavané konštantné v dôsledku reverzného nasávania. Zvýšenie produkcie tejto tekutiny a / alebo porušenie procesov resorpcie (reverzné nasávanie) vedie k jej akumulácii medzi albumínovými a parietálnymi membránami a vývojom kvapiek.
Takže mechanizmy vývoja vrodeného hydroceleu sú:
Vrodená forma sa vyskytuje v priemere o 10% chlapcov, ale väčšina z nich sa jedná o fyziologické a 18 mesiacmi veku sa môžu vlastniť v dôsledku úplného vyhladenie procesu, konečné tvorby krvného obehu a lymfatického systému prúdových dráh, čo zvyšuje možnosti reabsorbtsionnyh kože. Pri absencii prerastania vaginálneho procesu sa jednostranne vyvíja jednostranne a bilaterálne hydrocele na oboch stranách.
Vyvíja sa u starších chlapcov a u mužov. V závislosti od príčinných faktorov sa formy odlišujú:
Sekundárna hydrocelea sa môže vyvinúť v dôsledku:
Znaky patologického procesu závisia od charakteru klinického priebehu, ktorý môže byť:
Akútny prúd
Pozorované v akútnych zápalových procesov priamo semenníkov a ich prídavky (orchitída, epididymitída, orchiepididymitis), akútne respiračné ochorenia schopné spôsobiť týchto komplikácií, poranení miešku, hemoragická diatéza. Príznaky hydrocele v týchto prípadoch rýchlo rastú a sú vyjadrené v:
V niektorých prípadoch môže byť akútny proces chronický. Taktiež je možné vyvinúť chronický proces aj 2 až 3 mesiace po ukončení akútneho zápalu.
Chronický kurz
U dospelých je 70% vo veku 20 až 30 rokov a u detí 50% je menej ako 5 rokov. Táto forma sa vyvíja väčšinou pomaly a nepostrehnuteľne, pretože akumulácia tekutiny sa postupne vyskytuje (veľmi zriedkavo - "spasticky") počas niekoľkých týždňov a niekedy aj rokov a môže dosiahnuť významné objemy.
Po dlhú dobu patológia nespôsobuje žiadne subjektívne pocity a pokračuje s uspokojivým zdravotným stavom a bez zvýšenia teploty, na rozdiel od akútneho priebehu spojeného so zápalovým procesom. Zvýšenie teploty na pozadí hydrocele už naznačuje vývoj piocele - komplikácie edémov membrán spojených s infekciou tekutiny a vývoj hnisavého zápalového procesu.
S rastúcim množstvom tekutiny objavujú ťažkosti pri chôdzi i pri súloži, nepríjemný pocit tlaku, tiaže alebo miernu bolesť v miešku a slabín pozdĺž semenného povrazca, prípadne bolestivé močenie.
Zvýšenie šrotu sa stáva viditeľným pri pomerne významnej akumulácii tekutiny medzi membránami semenníka. Pri vyšetrení sa pozoruje asymetria miešadla v dôsledku nárastu zodpovedajúcej časti alebo rovnomerného nárastu - s obojstrannou kvapkou. V tomto ohľade hlavnou sťažnosťou pacienta, keď sa odvoláva na lekára, je zmena kontúr a niekedy aj veľkosť šrotu. V prípade veľmi veľkého poklesu je koža miešadla nad ním natiahnutá a penis je "vytiahnutý" pod kožu. Zároveň je jeho macerácia zaznamenaná v dôsledku konštantného moču pri močení.
Pri palpácii obsahu miešku je hydrocele izolovanej formy definovaný ako opuch husto pružnej konzistencie s hladkým povrchom, varlata je umiestnená v dolných častiach. Veľmi často sa nemôže hmatať, ale kolísanie je zistené.
Komunikačná kvapka na palpácii má hruškovitý tvar so širokou základňou v dolnej časti a vrcholom obmedzený vonkajším krúžkom inguinálneho kanálika. Niekedy horná divízia vzdelávania preniká do inguinálneho kanála a má formu presýpacích hodín alebo sa stáva viackomorovou.
S komunikujúcim tvarom kvapky semenníka a spermatickej šnúry s brušnou dutinou sa objem tekutiny medzi membránami počas dňa môže meniť v závislosti od fyzickej námahy a prednostnej polohy tela. Zároveň sa počas zvyšovania retencie alebo "namáhania" pacienta zvyšuje tvorba a jeho hustota sa výrazne zvyšuje. Vo vodorovnej polohe alebo tlaku na miešku sa kvapalina ľahko pohybuje do brušnej dutiny, vďaka čomu dochádza k poklesu alebo k úplnému zmiznutiu opuchu.
Ultrazvuk - najspoľahlivejšia inštrumentálna metóda na diagnostikovanie testikulárneho hydroceleu
Diagnóza ochorenia je založená na:
V prítomnosti komunikácii hydrokéla semenníka membrány a semenovodu u detí mladších ako 2 roky sa odporúča, aby nastávajúce riadenia, pretože nikto nemôže vylúčiť proces samoliečebný, vzhľadom k úplnému vyhladeniu vaginálnej konci procesu. Žiadne lieky, a ešte viac "lieky" tradičnej medicíny, môžu vyliečiť alebo znižovať závažnosť tohto patologického stavu. V chronických formách u detí po 2 rokoch a u dospelých sa uvádza len plánovaná chirurgická liečba, ktorá je jedinou patogeneticky odôvodnenou a radikálnou metódou.
Výnimkou je kvapkanie testikulárnych membrán, ktorých príčinou je akútny zápalový proces (orchitída, orchiepididymitída), alergický edém alebo "čerstvé" poranenie s prítomnosťou hematómu. V týchto prípadoch je možné liečiť hydrocele bez operácie a väčšinou doma. Konzervatívna liečba zahŕňa odpočinok, použitie suspenzie, užívanie protizápalových a antibakteriálnych liekov.
Keď sa napätie akútny edém, vrátane hematómu, po potvrdení diagnózy v ambulantnej najprv vykonáva hydrokéla defekt (alebo haematocele) a odstránenie kvapalného obsahu s následnou aplikáciou tlakovým obväzom, a / alebo suspenzor. Okrem toho je predpísaná protizápalová a antibakteriálna liečba. Punkcia s recidívami sa môže opakovať až trikrát. Pri absencii jasného účinku a opätovného výskytu napätej akumulácie tekutiny sa pacientovi odporúča chirurgická liečba.
Existuje niekoľko typov chirurgického zákroku na kvapkanie testikulárnych membrán.
V opísanej forme patológie
Prebieha operácia podľa metódy Ross, ktorej významom je oddelenie brušnej dutiny a dutiny vaginálneho procesu. Za týmto účelom sa uskutočňuje laparotomický prístup cez incíziu v inguinálnej oblasti mobilizáciou a obväzom vaginálneho procesu na vnútornom kruhu inguinálneho kanála.
Potom sa čiastočné odstránenie procesu uskutočňuje takým spôsobom, že zostáva otvor v membránach semenníkov. Je určený na voľný tok vodnej tekutiny do okolitých tkanív, z ktorých dochádza k ďalšej resorpcii.
S dostupnosťou technických možností a vyškoleným personálom môže byť operácia vykonaná pomocou laparoskopického prístupu.
S izolovanou formou patológie
Podstatou chirurgického zákroku je odstránenie vaginálnej membrány. To sa dá dosiahnuť jednou z troch metód:
Zriedkavé možné komplikácie po chirurgickom zákroku - recidíva kvapkania, vysoká lokalizácia semenníka, ktorá niekedy vyžaduje chirurgickú redukciu a fixáciu (po šiestich mesiacoch), hematocele, piocele, nekonzistenciu šľachových stehov kvôli zásobovaniu krvou.
Pooperačné obdobie pozostáva z domáceho režimu, ktoré obmedzuje fyzickú námahu počas 1 až 1,5 týždňa a vylúčenie fyzického cvičenia počas 1 mesiaca, pričom užíva protizápalové, analgetické a desenzibilizujúce činidlá. Ak je to potrebné, stanovený týždenný priebeh užívania antibakteriálnych liekov.
Odchod po chirurgickom zákroku spočíva v každodennom spracovaní chirurgického šitia antiseptickými roztokmi a zmene antiseptických obväzov počas 10 až 12 dní (pred odstránením operačného stehu) pri nosení špeciálnych závesov.
Ako zaobchádzať s týmto patologickým stavom doma a bude soľ komprimovať pomoc s testikulárnym hydroceleom?
V článkoch o liečbe tejto patológie na mnohých webových stránkach môžete ľahko nájsť odporúčania týkajúce sa použitia rôznych masti, orálnych kompozícií (s medom a reďkovkou), lotion s odvarom hrachu, obkladov, vrátane soľného roztoku, s heřmánkovou infúziou, cibuľovou šťavou, kôra z kvetov rôznych rastlín atď.
Niektorí autori takýchto článkov sa majú pochváliť - v nich je vyhradená výhrada, že liečba ľudovými prostriedkami je možná s "slabým (?) Formou" ochorenia. Avšak metódy tradičnej medicíny v tomto patologickom stave nielen nepomáhajú, ale vedú k strate času a navyše môžu prispieť k rýchlejšej akumulácii tekutín, rozvoju mužskej neplodnosti a iných komplikácií.
Testikulárna hydrocele (hydrocele, kvapkanie testikulárnych membrán) je ochorenie, pri ktorom dochádza k hromadeniu sérovej tekutiny medzi parietálnym a viscerálnym letákom testikulárnej (vnútornej) membrány, čo vedie k zvýšeniu zodpovedajúcej časti škriatka. Objem akumulujúcej sa tekutiny sa zvyčajne pohybuje od 20 do 200 ml a zriedka sa zvyšuje na 1-3 litre. Choroba postihuje deti i dospelých. Deti zvyčajne diagnostikujú vrodené kvapky semenníka, získané u dospelých. Testikulárna kvapka je diagnostikovaná podľa výsledkov vizuálneho vyšetrenia, diafánoskopie a ultrazvuku. Hlavnou metódou liečby je chirurgia.
Testikulárna hydrocele (hydrocele, kvapkanie testikulárnych membrán) je ochorenie, pri ktorom dochádza k hromadeniu sérovej tekutiny medzi parietálnym a viscerálnym letákom testikulárnej (vnútornej) membrány, čo vedie k zvýšeniu zodpovedajúcej časti škriatka. Objem akumulujúcej sa tekutiny sa zvyčajne pohybuje od 20 do 200 ml a zriedka sa zvyšuje na 1-3 litre. Choroba postihuje deti i dospelých. Deti zvyčajne diagnostikujú vrodené kvapky semenníka, získané u dospelých. Testikulárna kvapka je diagnostikovaná podľa výsledkov vizuálneho vyšetrenia, diafánoskopie a ultrazvuku. Hlavnou metódou liečby je chirurgia.
Hlásené vrodené kvapky semenníka. V prenatálnom období vývoja sa svalstvo zostupuje pozdĺž inguinálneho kanála do miešku. Časť peritonea (vaginálny proces peritonea) klesá spolu s ním. Po poklese semenníka vzrastá lumen medzi peritoneom a jeho vaginálnym procesom. Ak sa tak nestane, kvapalina, ktorá sa vytvára v brušnej dutine, vstúpi do miešku a hromadí sa v ňom. Vrodená kvapka semenníka, ktorá sa vyvinie v tomto prípade, sa nazýva prenosná.
Neznáme kvapkanie semenníka. Bunky viscerálneho letáku vaginálneho procesu samotného peritonea sú schopné uvoľňovať tekutinu. Ak je lumen medzi peritoneom a jeho vaginálnym procesom zarastený a tekutina sa hromadí v dôsledku produkcie vaginálneho procesu bunkami, vrodená kvapka semenníka sa nazýva nekomunikujúca.
Lúmen medzi peritónom a vaginálnym procesom je otvorený pre viac ako 80% novorodencov. Pre väčšinu detí je tento lúmen zarastený o jeden a pol roka. V súlade s kánonmi modernej urológie sa pri liečbe chrupaviek vo veku menej ako 18 mesiacov liečba neuskutočňuje. To je spôsobené tým, že kvapkanie testikulárnych membrán môže spontánne vymiznúť po prebudení lumenu procesu peritonea a resorpcii tekutiny.
Získané kvapky semenu sa vyvíjajú, keď existuje nerovnováha medzi výrobou a absorpciou tekutiny vylučovanej vlastnou membránou semenníkov. Nerovnováhy sú spôsobené zraneniami, nádormi a zápalovými ochoreniami orgánov šurka, ako aj zhoršeným lymfatickým tokom z miešku.
Akútna kvapkanie semenníka sa prejavuje zvýšeným objemom a ostrým bolestivosťou miešania. Možná hypertermia.
Chronické kvapky semenníka môžu byť výsledkom akútneho procesu alebo spôsobené chronickým zápalovým procesom v semenníku alebo epididymis. Pri chronickom kvapkaní semenníka je pacient znepokojený závažnosťou miešky. Ovplyvnená polovica miešku sa zväčšuje. Pri vrodených kvapkách semenníka sa veľkosť šourku zvyšuje počas dňa a klesá po spánku. So získanými kvapkami sa veľkosť miešadla počas dňa nezmení.
Chronické kvapkanie varlata po dlhú dobu bez porúch bolesti a močenia. Tekutina sa najčastejšie akumuluje postupne, aj keď je možná kŕčovitá kumulácia. Veľkosť šourka sa spravidla mierne zvyšuje. V niektorých prípadoch je možné výrazné zvýšenie (až do veľkosti futbalovej lopty). Závažná kvapka semenníkov môže interferovať s pohlavným stykom a močením, viesť k podvýžive šurku a zhoršeniu spermatogenézy.
Palpácia je určená pružnou, hustou, kolísavou formáciou, podobnou hruške, pričom základňa smeruje dole. Zvyčajne je horná časť formácie obmedzená na inguinálny kanál, avšak v niektorých prípadoch tekutina vstupuje do inguinálneho kanála. V tomto prípade opuch má formu presýpacích hodín. Palpácia je zvyčajne bezbolestná, koža šrotu sa nezmení, ľahko sa odoberá v záhybe. Palpácia semenníka s ťažkým poklesom je ťažké alebo nemožné. Pri malom množstve tekutiny je v dolnej časti opuchu hmatník.
Pri diafanoskopii miešku je tvorba úplne priesvitná. Negatívny priesvitný príznak naznačuje testikulárny nádor, piocele, hematocele alebo výrazné zahustenie semenníkov. Príčinou hematocele je trauma, hemoragická diatéza alebo neúspešná punkcia hydroceleu. Akumulácia hnisu (piocele) môže byť komplikáciou hnisavé epididymitídy alebo orchitídy.
Diagnóza sa uskutočňuje na základe fyzikálneho vyšetrenia urológa, diafánoskopie a výsledkov ultrazvuku. Počas ultrazvuku sa stanoví objem tekutiny a vyhodnotí sa stav septiku a epididymu.
Testikulárny edém sa musí odlíšiť od varikokély, inguinálnej alebo inguinálnej-scrotalnej hernie, epididymochortitis, nádorov semenníkov, nádorov a cysty spermiových šnúr. Priamu inguinálnu herniu, na rozdiel od kvapky semenníka, môže byť umiestnená v brušnej dutine. Keď je testikulárny nádor určený hustou, často nerovnomernou formáciou, absentuje kolísanie. Pri diafánoskopii je symptóm röntgenového žiarenia negatívny. Najinformatívnejšou metódou diferenciálnej diagnostiky v kvapkaní semenníka je ultrazvuk.
Liečba získanej kvapky semenníka je liečba základnej choroby. Pacientovi sa odporúča odpočinok a predpísanie suspenzie. Odstráni sa tekutina a vstrekuje sklerotizujúce činidlo do dutiny hydrocele. Pretože ochorenie sa často opakuje, operácia je hlavnou liečbou kvapkania. Existuje niekoľko spôsobov chirurgickej liečby (podľa Winckelmanna, lorda, Bergmana a Rossa). Chirurgická liečba vrodených kvapiek semenníkov nie je indikovaná u detí mladších ako 1-1,5 rokov.
Hydrocele alebo hydrocele u mužov sa vyskytuje ako komplikácia zranenia alebo iných ochorení močového mechúra. U detí je hydrocele v semenníkov obvykle vrodená patológia. V tomto článku podrobne opisujeme, čo to je, príčiny, symptómy, diagnóza a typy operácií pre hydrocele.
Hydrocele, kvapkanie varlata alebo kvapkanie membrány semenníkov je andrologická patológia charakterizovaná akumuláciou tekutiny v miešku, čo môže viesť k porušeniu reprodukčnej funkcie a závažným komplikáciám. V závislosti od príčiny vzniku hydrocele môže byť akumulovaná tekutina krv, hnisavý výpotok zápalového pôvodu, lymfatická tekutina, výpotok tekutiny po excízii hernie, efúzia (patologický proces akumulácie alebo výskyt biologickej tekutiny v akejkoľvek telesnej dutine) tekutina po chirurgickom zákroku na varikokély atď. Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje u novorodencov a osôb od 20 do 30 rokov.
Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD hydrocele má kód N43 a je rozdelený na typy:
Podľa miesta lokalizácie je hydrocele rozdelený na:
- nekomunikácia (ide o izolovaný proces, tekutina sa hromadí len okolo pravého alebo ľavého semenníka);
- komunikácia (rozpadá sa do brušnej dutiny);
- (hydrocele je lokalizovaný v oblasti familiárneho kordu).
Z dôvodov výskytu môže byť hydrocele:
- idiopatický (primárny hydrocele, nie je možné určiť príčinu);
- symptomatická (kvapkanie semenníka ako komplikácie alebo príznaku inej choroby).
Existujú tiež akútne a chronické, jednostranné a obojstranné formy hydrocele. Lekár urobí diagnózu, napríklad: "akútne saculované hydrocele vpravo", "chronická hydrocele na ľavej strane zápalovej prírody" alebo "bilaterálny hydrocele nešpecifikovanej geneze".
Testikulárna kvapka môže byť vrodená, alebo sa môže stať získanou patológiou, ktorá sa vyvíja na pozadí provokačných faktorov. U novorodencov je hydrocele charakteristickým znakom ich vnútromaternicového vývoja u dospelých mužov - rôznych patologických stavov.
- infekčná lézia pohlavného močového systému,
- nešpecifický zápalový proces v oblasti semenníkov a ich prídavných látok (orchitída, orchiepididymitída, epididymitída, zápal spermiálnej šnúry);
- poruchy výtoku lymfy z inguinálnych a panvových lymfatických uzlín,
- pri zlyhaní pečene a cirhózou pečene, keď sa tvorí ascit;
- komplikácie po operácii.
Hlavnou príčinou testikulárneho edému u mužov v reprodukčnom veku sú pohlavné choroby, tj pohlavne prenosné choroby (kvapavka, syfilis atď.).
Ak je kvapka semenníka spôsobená zvláštnosťami vývoja plodu, potom sa táto forma kvapky nazýva vrodená alebo fyziologická, ktorá je diagnostikovaná u 8% novorodencov. Počas obdobia embryonálneho vývoja tvoria semenníky v brušnej dutine budúceho dieťaťa. Potom na konci tehotenstva sa semenníky s brušnými mušľami zostupujú do miešku. Normálne u novorodenca narastá kanálik medzi mieškom a peritoneom. Ak sa tak nestane, chlapec môže mať herňu v miešku alebo vyvinúť hydrocele.
Príčina vrodenej formy kvapky semenníka je otvorenie dierky, cez ktoré sa vyvinula semenník z peritonea počas vývoja plodu, kvôli ktorému tekutina môže vstúpiť do semennej membrány z brušnej dutiny a akumulovať ju. Zvyčajne sa táto diera zavrie v prvom roku života dieťaťa, preto počas tohto obdobia problém vyžaduje len lekársky dohľad.
Táto patológia sa vyskytuje u 5% mužov a môže sa vyvinúť z rôznych dôvodov, hlavne pri zápalových procesoch v semenníkovi, pri jej výskyte a nahromadení zápalovej tekutiny v tejto oblasti. Dropsy sa môžu vyskytnúť aj po chemoterapii alebo rádioterapii, pri chirurgických zákrokoch v slabinách (napríklad pri odstránení inguinálnej hernie) a zhoršenej cirkulácii lymfy. Takže v rozpore s priechodnosťou lymfatických ciev sa lymfa sa hromadí medzi membránami semenníka v dôsledku nemožnosti jeho odstránenia z tkanív šúta. Obštrukcia krvných ciev môže byť následkom rôznych dôvodov - od chirurgických zákrokov až po nádory a zranenia. Problémy s cirkuláciou lymfy môžu tiež vzniknúť v dôsledku patológie lymfatických kanálikov, čo môže byť spôsobené filariázou spôsobenou parazitickými červami filarias.
Rizikové faktory pre vznik rozpadu sa dajú pripísať srdcovému zlyhaniu, mechanickému poškodeniu tkaniva, neobmedzenému zaťaženiu počas športu.
V závislosti od akútneho alebo chronického priebehu ochorenia sa jeho prejavy budú líšiť, ale hlavným prejavom hydrocely u mužov a chlapcov je nárast veľkosti semenníka a miešku v dôsledku patologickej akumulácie tekutiny v ňom.
Pri vrodených poklesoch u dojčiat je charakteristické zníženie objemu šrotu po spánku a jeho nárast v deň bez bolesti.
Hlavné príznaky akútnej hydrokély sú:
- prudké zvýšenie objemu miešku v porovnaní s normálnou veľkosťou;
- silná bolesť v miešku;
- výrazné zvýšenie teploty, lokálne aj všeobecné.
- tesnosť kože a vyhladenie záhybov na miešku,
- neschopnosť otestovať semenník.
- postupné zvyšovanie veľkosti šourku;
- bolesť a bolesť bolesti;
- horúčka;
- nepríjemné pocity pri chôdzi.
Objem tekutiny v miešku s hydroceleom sa môže meniť od nevýznamného až po veľké, až niekoľko litrov. V týchto prípadoch môžu byť problémy v intímnej oblasti (erektilná dysfunkcia), problémy s močením a dokonca aj ťažkosti s pohybom.
Tvar mieška, v závislosti od lokalizácie akumulácie tekutiny, môže byť okrúhly, hruškovitý alebo podobný presýpaciemu hodinku, ak sa tekutina hromadí v inguinálnom kanáli.
Pri palpácii je šrot hladký na dotyk, má hustú štruktúru a semenník možno cítiť s ťažkosťami alebo sa cíti vôbec.
Definujúci príznak kvapky semenníka, ako sme už pochopili, je bezbolestné / bolestivé zvýšenie veľkosti šúta. Prítomnosť bolesti v tejto situácii len dokazuje potrebu okamžitej liečby lekárovi.
Ak vývoj kvapky semenníka nie je spôsobený traumou alebo infekciou, prognóza jej liečenia je spravidla priaznivá a riziko komplikácií je minimálne. Chronické, dlhotrvajúce ochorenie môže viesť k atrofii semenníkov.
Diagnóza hydrocele sa uskutočňuje na základe diagnostických opatrení a prieskumu človeka o príčinách hydroceleu.
Diagnóza hydrocele začína kontrolou a skúmaním šourka v dvoch polohách - ležať a stáť. Je tiež dôležité, aby podľa lekára dostal lekár informácie o tom, kedy a ako sa choroba začala rozvíjať.
Pre presnejšiu diagnózu môže lekár využiť šľachovitú translucenciu pomocou špeciálnej lampy (diafánoskopia). Podľa výsledkov tohto prieskumu môžete určiť povahu obsahu v šourku - krv, hnis alebo zápalovú tekutinu.
Najinformatívnejšou súčasnou metódou výskumu je ultrazvuk s hydroceleom, ktorý umožňuje posúdiť stav semenníka a určiť presný objem tekutiny v jeho plášti. Ak existuje podozrenie na infekčný proces, môže byť potrebné darovať krv a moč pre presnú diagnózu a predpisovanie liečby. V pokročilých prípadoch je možné použiť iné výskumné metódy.
V prípade vrodenej formy ochorenia je dieťa zvyčajne ponechané pod lekárskym dohľadom až do veku jedného roka. Ak v tomto veku problém neodďaľuje sám o sebe alebo sa pozoruje nárast poklesu v dynamike, môže sa vyžadovať chirurgický zákrok.
U dospelých mužov sa testikulárny edém liečí chirurgicky, s výnimkou akútnej formy ochorenia na pozadí zápalu semenníkov, ktorého liečba spočíva v odstránení zápalového procesu, anestézie a obliekania.
Je možné ošetriť testikulárnu kvapku u muža bez operácie v prípadoch, keď nie je možné vykonať operáciu. Aby ste to urobili, vykonajte punkciu dutiny s nahromadenou tekutinou a jej odsávanie. Použitie tejto metódy však nesie riziko následného vývoja rôznych komplikácií.
Existuje niekoľko chirurgických zákrokov pre hydrocele:
- Winckelmannova operácia, ktorá spočíva v rezaní testikulárnych škrupín na vaginálnom plášti, prepichnutie puzdra a vyčerpanie patologickej tekutiny. Potom sa plášť rozrezal, vykonala sa kontrola semenníka, po ktorej sa škrupiny otočia dovnútra a šité.
- Prevádzka podľa Bergmana - efektívna metóda so značným rozmerom. Podstata metódy je odstrániť nadbytočnú tekutinu po otvorení testikulárnej membrány a odstránení jej časti a následnom šití zostávajúcich tkanív.
- Pánova operácia je charakterizovaná disekovaním vrecka kvapalinou a jej odstránením bez uvoľnenia semenníka z tkanív, ktoré sa nachádzajú okolo neho.
Po ukončení operácie by mal pacient nosiť špeciálny tkaninový vak, ktorý je potrebný na udržanie šourku a odbúravanie stresu na spermatickej šnúre. Vrecko musí byť vyrobené z bavlneného materiálu. Aj v pooperačnom období je dôležité užívať lieky predpísané lekárom a dodržiavať všetky predpísané schémy opatrení - iba v tomto prípade môžeme zaručiť, že problém znovu nevznikne.
Ignorovanie liečby hydrocele môže viesť k nasledujúcim následkom:
- testikulárna atrofia nasledovaná vývojom neplodnosti;
- poruchy potencie, ejakulácie;
Včasné ošetrenie kvapky semenníka vo väčšine prípadov vedie k úplnému zmiznutiu príznakov a priaznivému výsledku. Avšak významná a dlhotrvajúca akumulácia tekutiny v membránach semenníka s jeho konštantnou kompresiou u mladých ľudí môže viesť k zníženiu semenníka a zhoršeniu spermatogenézy.
Aby sa zabránilo rozvoju hydrocele, je potrebné chrániť oblasť slabín pred poškodením, ako aj zabrániť vzniku infekčných ochorení, ktoré často spôsobujú zápal semenníkov a ich prídavných látok. Napríklad vo viac ako 50% prípadov je akútny zápal epididymis spojený s existujúcou chlamýdiovou infekciou.
Ochorenie, ako je hydrocele, vyžaduje včasnú diagnózu, pretože v niektorých prípadoch môže vyvolať nepriaznivé účinky ovplyvňujúce reprodukčnú funkciu mužov. S okamžitým prístupom k liečbe a odstránením provokačných faktorov prichádza rýchle zotavenie a návrat človeka do normálneho životného štýlu.
Hydrocele je kolekcia kvapaliny medzi membránami semenníka. Keď k tomu dôjde, zvýšenie šourka. Najčastejšie sa hromadí sérová tekutina, aj keď sa jej povaha môže líšiť. Napríklad, pri náraze sú niekedy prítomné krvné zrazeniny, ktoré vznikajú pri pretrhnutí nádoby. V tomto prípade sa mieša nielen napučiava, ale na nej často dochádza k hematómu.
Edém semenníka sa často rozvíja u detí mladších ako 1 rok. Tento patologický proces liečby nestanovuje a neprechádza sám osebe. Choroba, ktorá sa prejavuje v dospelosti, si vyžaduje povinnú liečbu. U mužov vo veku 20 až 40 rokov je hydrocele závažné a má tendenciu k pokroku v prípade odloženia liečby.
V niektorých prípadoch môže byť hydrocele asymptomatické. Zároveň môže byť jeho prítomnosť podozrivá iba zmenou tvaru miešku.
Hydrocele je sprevádzané významnou akumuláciou tekutiny medzi membránami semenníka.
Edém semenníka môže byť jednostranný a obojstranný, umiestnený vpravo alebo vľavo. Podľa charakteru patologického procesu sú:
Ďalšie typy ochorení:
Navyše je často izolovaný nešpecifikovaný typ ochorenia, ktorý má zmiešaný charakter.
Dropsy môže ovplyvniť obidva semenníky a obe
Príčiny a faktory vývoja tejto choroby závisia od jej formy. Vrodená abnormalita je výsledkom neúplnej fúzie otvoru, cez ktorý sa semenník z brušnej steny presunul do miešku počas vývoja plodu. Dropsy u novorodencov v rovnakom čase sa môžu vyskytnúť bez prítomnosti akýchkoľvek jasných príznakov. V tomto prípade malé množstvo tekutiny z peritonea vstupuje do šourka. Tento proces sa zastaví po samotnom spletení otvoru.
Získaná forma ochorenia u adolescentov a starších mužov je výsledkom provokačných faktorov, z ktorých hlavnými sú:
Hydrocella môže byť vyvolaná v starobe poškodením lymfatických uzlín. Srdcové zlyhanie, ktoré je sprevádzané preťažením, tiež vedie k patologickému nahromadeniu tekutiny v semenníkoch. Ďalším faktorom je chemoterapia a rádioterapia.
Hydrocele môže byť spustené silným tréningom, ktorý vedie k roztrhnutiu tkaniva.
Hlavnými znakmi hydrocele sú:
V prítomnosti takého patologického procesu sa semenníky často stávajú hlbokými na dotyk, v tejto oblasti je tu pocit tuhosti a ťažkosti. Počas chôdze sa môže zvýšiť nepríjemný pocit.
Ochorenie, ktoré je výsledkom poranenia, sa vyskytuje pri syndróme výraznej bolesti a pri zmene farby šourka, ktorého koža často nadobúda modrastý odtieň.
Vzhľad miechy s hydroceleom umožňuje okamžite podozrenie na prítomnosť ochorenia
Ak existuje podozrenie na hydrocele, používajú sa tieto typy diagnostiky:
Ďalšími metódami výskumu sú krvné a močové testy, ktoré umožňujú posúdiť celkový stav tela a závažnosť zápalového procesu.
Dôležité je rozlíšiť kvapkanie semenníkov zo spermatokély (tvorba cystických) a malígnych nádorov, ktoré môžu poskytnúť podobné symptómy. Využíva množstvo štúdií, z ktorých hlavné sú ultrazvuk a MRI. Druhá metóda je oveľa informatívnejšia a umožňuje vám posúdiť rozsah poškodenia močového mechúra. Magnetická rezonančná tomografia vám umožňuje získať obrázky, ktoré poskytujú detailný obraz o každej semennej testile.
Hlavnou metódou liečby hydrocele je chirurgia, pri ktorej sa uskutoční otvorenie dutiny naplnenej tekutinou a odčerpanie obsahu dutiny. Potom sa rana šiť. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Ak je ochorenie spôsobené zápalom epididému, terapia zahŕňa použitie liekov proti bolestiam a NSAID (nesteroidné protizápalové lieky).
Ďalší spôsob liečby má špeciálny obväz, ktorý podporuje semenníky a zmierňuje akútnu bolesť.
V zriedkavých prípadoch sa na terapeutické účely používa punkcia, pri ktorej sa čerpá malé množstvo tekutiny. Takéto opatrenie je však dočasné a prináša úľavu len na krátky čas.
Po chirurgickom zákroku pre hydrocele zostáva malá steha.
Patológia sa nelieči u plodu a novorodencov. Operácia je zobrazená od 2 rokov. Ak príznaky nie sú vyslovené, operácia sa odloží na neskorší dátum. Optimálny vek pre chirurgiu je 5-6 rokov. Lieková terapia pri liečbe detí neprináša výsledky, preto sa zriedka používa a iba sa zbavuje symptómov.
Najnebezpečnejším dôsledkom hydrocele je testikulárna atrofia s ďalším vývojom neplodnosti. Dlhodobé súčasné ochorenie často vedie k zhoršeniu krvného obehu v miešku, čo vyvoláva zníženie potencie s následným porušením ejakulácie. Prognóza hydroceleu je priaznivá, ak sa liečba začne bezprostredne po zistení patologického procesu.
Odloženie operácie na dobu neurčitú môže spôsobiť porušenie dozrievania spermií.
Ak objem kvapaliny s kvapkadlom presahuje 100 ml, potom nie je možná armáda. Pri prevádzke hydrocelu je tiež oneskorené šesť mesiacov.
Aby ste zabránili vzniku ochorenia, mali by ste:
Udržanie zdravého životného štýlu a pravidelné návštevy urológa na bežné vyšetrenie znižujú riziko vzniku kŕčikov semenníkov.
Hydrocella je nebezpečná z dôvodu jej následkov a vyžaduje včasnú liečbu. Dokonca aj pri absencii príznakov by nemala ignorovať chorobu. Dodržiavanie preventívnych opatrení pomôže predchádzať výskytu nebezpečnej patológie a zachovať zdravie mužov už mnoho rokov.