Čo je ochorenie divertikulárneho čreva?

Divertikulárna choroba je chronické ochorenie, pri ktorom sa vytvárajú herniálne výčnelky, divertikula v stenách hrubého čreva. V tomto článku sa budeme zaoberať hlavnými príčinami jeho vývoja, klinickým obrazom, modernými metódami diagnostiky a liečby.

Prečo sa choroba vyvíja

Divertikulárne ochorenie čriev je polyétologické ochorenie. Neexistuje žiadny dôvod pre jeho vývoj.

Lekári identifikujú tieto hlavné dôvody:

• Chronická zápcha. Vďaka neustálemu zvýšeniu tlaku na steny hrubého čreva sú vo svojich stenách vyčnievané kýty.
• Narušená intestinálna motilita.
• Genetická, dedičná, predispozícia.
• Chronická plynatosť.
• Znížený príjem vlákniny rastlinného pôvodu.
• Crohnova choroba.
• Nešpecifická ulceratívna kolitída.
• Porušenie mikroflóry hrubého čreva.

Charakteristiky symptómov v závislosti od polohy

Choroba má svoje rozdiely v závislosti od lokalizácie divertikuly.

Nasledujúca tabuľka zobrazuje klasifikáciu ochorenia v závislosti od miesta. Najčastejšie sa vyskytujú v oblasti sigmoidov a hrubého čreva.

Spolu s klasifikáciou tabuľka opisuje hlavné príznaky divertikulózy.

Sigíliózne divertikuly sa vyvíjajú počas sedavého životného štýlu alebo práce. Hernial vypuklý v sigmoidnom hrubom čreve môže byť výsledkom dlhodobého chronického zápalového procesu v tomto rozdelení, ktorý viedol k zriedeniu svalovej vrstvy.

Vo viac ako 80% prípadov sigmoidálna divertikula nevykazuje žiadne príznaky. Tieto sú nájdené v dutine sigmoidu hrubého čreva náhodou počas vyšetrenia. Vo zvyšných 20% má klinový výčnelok v sigmoidnej oblasti nasledujúce klinické príznaky:

• bolestivého syndrómu, v ľavom bruchu;
• plynatosť.

Divertikulárna choroba tenkého čreva sa vyvíja oveľa menej často ako v hrubom čreve. Je to spôsobené tým, že pri zápche, nadúvaní je tlak presnejšie na hrubom čreve. Najčastejšie sú divertikuly náhodne rozpoznané. Protruzie hrubého čreva, sigmoidu alebo iných častí čreva môžu byť dlhodobo asymptomatické.

Ak nie sú diagnostikované náhodou, počas bežného vyšetrenia môžu byť komplikované závažnými stavmi, ktoré sú zriedkavo nebezpečné pre telo.

komplikácie

Herniálny výbežok stien hrubého čreva je nebezpečný práve komplikácie, ktoré môžu viesť. Pretože ochorenie často prebieha bez akýchkoľvek špecifických príznakov, jej prvé príznaky môžu naznačovať presne komplikácie.

Medzi hlavné komplikácie divertikulárneho ochorenia hrubého čreva patria:

1. Perforácie. Zároveň sa pretrhne herniový vak a vedie k purulentnej fekálnej peritonitíde. Bez ohľadu na umiestnenie výčnelku, či už ide o sigmoid, hrubé črevo alebo iné časti hrubého čreva, pacient bude mať kliniku akútneho brucha. On rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín po perforácii, zvýši tieto príznaky:
   • telesná teplota nad 39 stupňov;
   • syndróm bolesti na celom povrchu brucha;
   • vracanie, nevoľnosť;
   • tachykardia, zníženie krvného tlaku.

Tento stav vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu, bez ktorej pacient nemôže prežiť.

Keď hnisavá fekálna peritonitída, operácia by mala byť vykonaná v prvých hodinách po jej vývoji. Pacient môže vyvolať toxický šok, dehydratáciu, šok bolesti a iné kritické stavy.

1. Črevné krvácanie zo zmenených ciev herniálneho vaku hrubého čreva. Jeho hlavným príznakom je krv vo výkaloch. Ak sa divertikulum nachádza v sigmoidnej časti, krv v stolici je jasne červená, nezmenená farba a ak je lokalizovaná vo vzostupnom hrubom čreve, krv môže byť tmavšia a silnejšia.
2. Absces divertikulu. Súčasne dochádza k prudkému zvýšeniu telesnej teploty pacienta, v niektorých častiach brucha sa objavuje ťažká lokalizovaná bolesť. Pri palpácii je možné vyšetriť kompaktnú zapálenú časť čreva. Bez liečby sa môže pretrhnúť absces, čo vedie k peritonitíde a toxickému šoku.
3. Syndróm malabsorpcie. V porovnaní s tromi predchádzajúcimi komplikáciami s týmto syndrómom neexistuje akútna chirurgická patológia. Kvôli porušeniu integrity črevnej steny môže pacient pocítiť porušenie parietálneho intestinálneho trávenia, v dôsledku čoho telo nemusí dostávať živiny, ktoré by zvyčajne mali pochádzať z potravy. Postupne pacient vyvíja kachexiu, nedostatok vitamínov a vyčerpanie.

Základné diagnostické metódy

Divertikulóza je diagnostikovaná pomocou moderných inštrumentálnych metód. Patria medzi ne:

1. Iriografie. Pacient používajúci klyzmír sa injektuje do čreva roztokom, ktorý môže zachytiť röntgenové lúče. Potom sa pacientovi podá rad výstrelov, v ktorých je viditeľná intestinálna náplň s týmto roztokom. Na fotografiách môžete vidieť divertikulu a posúdiť jej polohu a veľkosť.
2. Kolonoskopia. Táto štúdia môže byť vykonaná v celkovej anestézii. Kolonoskop je vložený do pacienta cez konečník, cez ktorý lekár skúma dutinu hrubého čreva. Na konci kolonoskopu sa nachádza kamera a baterka. Smyčky vnútorností sú nafúknuté s plynom pre lepšiu vizualizáciu. Ak je to potrebné, počas tejto štúdie môže lekár odobrať kúsky sliznice na histologické vyšetrenie.
3. Počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou - tieto metódy sú priradené ako pomocné. Pomáhajú podrobnejšie zvážiť veľkosť divertikulu, jeho lokalizáciu, anatomické štruktúry umiestnené vedľa neho.

Hlavné metódy liečby

Liečba divertikulárnej choroby sa má vykonávať len pod dohľadom špecializovaného lekára. Táto patológia zahŕňala proktológov, všeobecných chirurgov a gastroenterológov.

Liečba ľudových prostriedkov je nebezpečná a zbytočná.

Na začiatok je pacientovi predpísaná strava, v ktorej je nutne prítomné rastlinné vlákno. V čase liečby by sa malo zabrániť konzumácii potravín, ktoré môžu spôsobiť nadmerné tvorbu plynu. Ak divertikulum nevykazuje žiadne príznaky a náhodou sa vyskytol, takáto strava je postačujúca.

V prípade potreby môže lekár predpisovať také lieky:

1. Prokinetiká. Zlepšia intestinálnu motilitu. Patria medzi ne:
   • metoklopromid;
   • tsirukal;
   • domperidon.
2. spazmolytiká:
   • duspatalin;
   • Drotaverinum;
   • spazmalgon;
   • záťaž-pa.

Pri bolestiach brucha je indikovaný vývoj komplikácií, chirurgická liečba. Pacient je odstránený postihnutú oblasť čriev. Takáto operácia sa uskutočňuje pri všeobecnej intravenóznej alebo maskovej anestézii.

Divertikulárna choroba v 80% prípadov je asymptomatická a je zistená len s vývojom komplikácií alebo s všeobecným vyšetrením. Môže byť komplikovaný peritonitídou, abscesmi, syndrómom malabsorpcie, črevným krvácaním.

Liečba ľudových prostriedkov je nebezpečná. Je potrebné liečiť túto chorobu pod dohľadom lekára.

Ak choroba nevykazuje žiadne príznaky, môžete urobiť diétu. S vysokým obsahom rastlinných vlákien. S rozvojom komplikácií je indikovaný chirurgický zákrok.

Liečba divertikulárneho ochorenia hrubého čreva

Ochorenie divertikulárnych ochorení je patologický stav charakterizovaný tvorbou divertikuly (malými výstupkami na stenách orgánu) a vývojom zápalového procesu (keď sa spojí bakteriálna infekcia). Priebeh choroby je sprevádzaný dysfunkciou tráviaceho systému, intoxikáciou tela a závažnými komplikáciami vrátane perforácie črevnej steny, peritonitída, vnútorné krvácanie.

Diagnóza divertikulárneho ochorenia zahŕňa vykonanie irrigoskopie, kolonoskopie a röntgenového vyšetrenia s použitím kontrastnej látky. Postup liečby zahŕňa lekárske a chirurgické metódy, ako aj dodržiavanie špeciálnej stravy.

Mechanizmus vývoja patológie

Divertikuly sú bubliny malých rozmerov, ktoré vyčnievajú smerom von z črevnej steny. Vznikajú kvôli preťahovaniu slabých oblastí svalového tkaniva počas vyvíjania zvýšeného tlaku na ne.

Keď sa objaví divertikulóza, bolesť na ľavej strane. Často sa ochorenie vyznačuje prítomnosťou zápalových procesov, divertikuly sú ideálnym miestom pre fungovanie baktérií. Súčasne sa objavujú príznaky intoxikácie tela: vysoká horúčka, chronická únava, bolesti hlavy.

Podľa štatistík sa divertikulárna choroba vyskytuje u každého piateho obyvateľa našej planéty. Choroba zriedkavo postihuje mladých ľudí, ale asi polovica ľudí nad 60 rokov trpí.

Divertikulárna forma sa môže tvoriť v akejkoľvek časti čreva, ale najčastejšie sa v hrubom čreve vyvíja patologický proces, najmä v sigmoidnej časti. Je to spôsobené štrukturálnymi vlastnosťami tejto časti tráviaceho systému. Komplikácie ochorenia môžu predstavovať vážne nebezpečenstvo pre život pacienta.

Najbežnejšou príčinou divertikulárnej choroby je strava s nízkym obsahom vlákniny. V rozvinutých krajinách, kde obyvatelia zriedkavo používajú prírodné rastlinné potraviny, sú prípady výskytu divertikulózy častejšie.

Celulóza sa nachádza v zelenine, ovocí a zrnách. Pomáha zmierniť fekálne hmoty a ich ľahší pohyb cez črevá. Pri nedostatku vlákniny v strave sa objavuje zápcha, ktorá zvyšuje vnútrointestinálny tlak. Na oslabených miestach stien tela sa vyskytujú výčnelky. V budúcnosti sa stanú trvalými a stanú sa biotopom veľkého počtu patogénnych mikroorganizmov.

Proktológovia klasifikujú divertikulárnu chorobu na základe klinického obrazu. Môže byť asymptomatický, s výraznými príznakmi a komplikovanými. Takáto klasifikácia nám umožňuje zhodnotiť stav pacienta, vybrať správny liečebný režim a urobiť predpoveď.

Čo je to nebezpečná divertikulárna choroba?

Najnebezpečnejším pre ľudský život nie je samotná choroba, ale jej komplikácie: krvácanie z čriev, perforácia steny orgánu, abscesy a peritonitída, tvorba fistúl. Okrem toho je divertikulóza hlavnou príčinou intestinálneho upchania. Krvácanie sa rozvíja zriedkavo, ale často je hojné. Dlhý latentný priebeh tejto choroby vedie k vzniku anémie. Pri masívnom krvácaní potrebuje pacient naliehavú lekársku starostlivosť.

Perforácia črevnej steny a výstup jej obsahu za peritoneum vedie k výskytu peritonitídy - život ohrozujúceho následku. Perforácia vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu. Zasiahnuté črevo sa resekuje, brušná dutina sa ošetruje antiseptickými roztokmi. V pooperačnom období je indikovaná dlhodobá antibiotická liečba.

Pridanie bakteriálnej infekcie vedie k hnisaniu a vzniku abscesov. Malé abscesy sa môžu vyliečiť bez operácie s použitím širokospektrálnych antibakteriálnych liekov. V prítomnosti veľkých abscesov a neúčinnosti liečby sa odstráni purulentný obsah. Absces je prepichnutý cez stenu brucha a jeho dutina je vyprázdnená.

V niektorých prípadoch sa vyžaduje chirurgická liečba, ktorá zahŕňa otvorenie abscesu a liečenie jeho dutiny. Rozširovanie hnisavého obsahu v brušnej dutine spôsobuje peritonitídu.

Divertikulárna choroba prispieva k tvorbe fistúl - pasáže, ktoré spájajú črevo s blízkymi orgánmi. Najčastejšie sa takýto kanál vytvorí medzi hrubým črevom a malým močovým mechúrom, brušnou stenou. Pus od divertikulu sa môže pohybovať na fistulóznom kurze. Takáto choroba si vyžaduje chirurgickú liečbu - excíziu postihnutej časti orgánu.

Zápalové procesy v hrubom čreve prispievajú k zjazveniu tkanív, zúženiu a zablokovaniu čreva. Vážna blokáda so stagnáciou obsahu je považovaná za indikáciu operácie.

Klinický obraz choroby

Po dlhú dobu je divertikulárna choroba asymptomatická, v niektorých prípadoch sa môžu objaviť kŕče a mierna bolesť brucha. Existuje zápcha, čo vedie k zvýšeniu obvodu brucha.

S ďalším vývojom patologického procesu sa objavuje intenzívna bolesť na ľavej strane, zhoršená palpáciou, nevoľnosťou, zápchou, vracaním. Zaznamenávajú sa príznaky intoxikácie tela: horúčka, chronická únava, bolesti hlavy. Závažnosť patologického procesu a intenzita prejavov závisia od prevalencie lézie a prítomnosti komplikácií.

Diagnóza divertikulárneho ochorenia začína inšpekciou a pohovorom. V tomto prípade musí lekár zistiť vlastnosti ľudskej výživy, charakter kresla. Palpácia brucha pocítila bolesť. Konečná diagnostika sa uskutočňuje na základe výsledkov laboratórnych a hardvérových diagnostických postupov. Krvný test môže odrážať známky zápalového procesu - neutrofilie, leukocytózu, zvýšené ESR.

Keď skryté krvácanie znižuje množstvo hemoglobínu. Príznaky divertikulózy možno nájsť v programe. Potvrdenie prítomnosti zápalového procesu naznačuje vývoj komplikácií.

Hlavnou inštrumentálnou metódou na detekciu divertikulárnej choroby je kolonoskopia. Táto metóda vám umožňuje zistiť zdroj krvácania a eliminovať prítomnosť malígnych nádorov. Irrigoskopia s kontrastným činidlom pomáha identifikovať divertikulu.

Spôsoby liečby choroby

Hlavnou metódou eliminácie miernych foriem divertikulárneho ochorenia je špeciálna strava zameraná na zníženie intra-intestinálneho tlaku. Strava by mala obsahovať veľké množstvo obilnín, zeleniny a ovocia, čo uľahčí propagáciu obsahu tráviaceho traktu. Ak zmena stravy nestačí, lieky sú predpísané. Zahŕňa použitie laxatív, anestetík a antispazmodík. Pri spájaní zápalového procesu sa používa antibakteriálna liečba a protizápalové lieky.

Počas liečby je potrebné vylúčiť akékoľvek zaťaženie hrubého čreva, pre ktoré správne podávať strava a dodržiavať odpočívadlo. Antibakteriálna liečba, ktorá sa začala včas, pomáha zmierniť zápalový proces a zabrániť vysušovaniu.

V závažných prípadoch je farmakoterapia neúčinná, takže lekár rozhodne o chirurgickom zákroku. Absolútne indikácie operácie sú: perforácia črevnej steny s odvodiť obsah do brušnej dutiny, čo zvyšuje absces, ťažkú ​​črevnej obštrukcie, difúzna peritonitídu, masívne straty krvi, zvýšené riziko rakoviny.

Chirurgická liečba sa vykonáva s neúčinnosťou farmakoterapie, chronickým skrytým krvácaním, anémii 2-3 stupňov, fistulou, častým zápalom. Zranená oblasť je zvyčajne odstránená. Črevo po radikálnej operácii sa obnoví pomocou rekonštrukčných opatrení.

Vzhľadom na to, že výskyt divertikulárnych ochorení prispieva k nedostatočnej diéte, prevencia tejto choroby zahŕňa pravidelné používanie zeleniny, ovocia a obilnín bohatých na vlákninu. Odmietnuť by malo byť z mastných, korenistých, vyprážaných, údených a konzervovaných potravín.

V počiatočných štádiách divertikulózy je indikované dodržiavanie prísnej stravy a používanie určitých liekov. Toto ochorenie nie je potrebné liečiť pomocou ľudových liekov, čo môže prispieť k rozvoju život ohrozujúcich komplikácií. S výhradou všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára divertikulárna choroba nepredstavuje vážne nebezpečenstvo pre život pacienta.

V ťažkom priebehu patologického procesu sú dôsledky, ktoré môžu byť smrteľné, ak sa neliečia. Táto choroba je nebezpečnejšia pre osoby staršieho veku, ktoré oslabili imunitu. V takýchto prípadoch dochádza k častému výskytu zápalových procesov. Chronický priebeh divertikulitídy sa vyskytuje u 1/3 pacientov starších ako 70 rokov. Každý piaty pacient po krvácaní sa opäť vyvíja.

Divertikulárna choroba hrubého čreva

Divertikulární choroba hrubého čreva, vyznačujúci sa vývojom dvoch stavov: divertikulóza (tvorba divertikula - množstvo malých výstupkov steny hrubého čreva), a divertikulitída (zápal infikovaného divertikula). Počas divertikulózy sprievode kŕče v bruchu, zápcha, nevoľnosť, všeobecné intoxikácie, ako aj krvácavých komplikácií, zápal pobrušnice, črevnej obštrukcie. Vyšetrenie divertikulárneho ochorenia hrubého čreva zahŕňa kolonoskopiu, irrigoskopiu, rádiografiu prechodu bária. Taktika liečby závisí od závažnosti príznakov a môže byť konzervatívna (diéta, antibiotická liečba, antispazmodika) alebo chirurgická (resekcia časti čreva).

Divertikulárna choroba hrubého čreva

Divertikulou hrubého čreva sú malé formácie, ktoré sú v podstate napnutou časťou steny hrubého čreva (vrecko). Vznikajú v dôsledku preťaženia oslabených častí črevnej steny nadmerným tlakom. Zvyčajne sa divertikulóza prejavuje bolesťou brucha (najčastejšie na ľavej strane). Črevné divertikuly sú často zapálené, pretože sú vhodným miestom pre patogénne baktérie. Môže sa vyskytnúť horúčka a symptómy všeobecnej intoxikácie. Incidencia divertikulárneho ochorenia môže dosiahnuť 20% populácie. Medzi staršími (60-80 rokov) je výskyt až 40-50%. Až do veku 40 rokov sa ochorenie vyvíja zriedkavo, je to rovnako u mužov i žien.

Tvorba divertikula možné v ktorejkoľvek časti tráviaceho traktu (napr vrodené stavu - Meckel divertikul - sa nachádza v koncovej časti tenkého čreva), ale väčšina z divertikula sa tvoria v hrubom čreve (najmä v sigmoideu), ktorá je spojená s rysmi anatomické štruktúry steny hrubého čriev. Komplikácie divertikulárneho ochorenia môžu ohroziť životy pacientov.

Etiológia a patogenéza divertikulárneho ochorenia

Najdôležitejším faktorom rozvoja divertikulárneho ochorenia je strava nedostatočná v rastlinných vláknach. V tomto ohľade dochádza k zvýšenému výskytu divertikulózy v rozvinutých krajinách, kde väčšina obyvateľstva konzumuje potraviny bohaté na vlákno v oveľa menších množstvách.

Celulóza je súčasťou zeleniny, ovocia a obilnín. Prispieva k zmäkčeniu kresla a ľahšiemu prenikaniu chmeľu cez črevá. Pri nedostatku vlákniny v strave sa tendencia vedie k ťažkostiam pri vyprázdňovaní čriev a zápche. Častá zápcha prispieva k zvýšeniu črevného tlaku. V miestach, kde dochádza k oslabeniu črevnej steny v dôsledku zvýšeného intraintestinálneho tlaku, sa vyskytujú výčnelky. V priebehu času sa vytvárajú trvalé výčnelky črevnej steny, ktoré sa môžu stať horúčkou reprodukcie bakteriálnej flóry.

Klasifikácia divertikulárneho ochorenia

V proktológii sa divertikulárne ochorenie hrubého čreva klasifikuje podľa klinického priebehu a je rozdelené na asymptomatickú divertikulózu, divertikulózu s klinickými prejavmi a divertikulózu s komplikáciami.

Táto klasifikácia umožňuje primerané posúdenie stavu pacienta, výber správnej taktickej liečby a hodnotenie prognózy.

Komplikácie divertikulárnej choroby

Divertikulární choroba rizika hrubého čreva vzniku komplikácií: krvácanie z divertikula, perforácia steny čreva, hrubého čreva a abscesy peritonitídy, tvorba fistuly. Okrem toho divertikulóza prispieva k rozvoju obštrukcie čriev.

Krvácanie s divertikulárnym ochorením je pomerne zriedkavé, ale môže byť veľmi bohaté. Predĺžené latentné krvácanie vedie k anémiu. Nadmerné krvácanie môže vyžadovať pohotovosť.

Perforácia črevnej steny a uvoľnenie obsahu do brušnej dutiny vedie k vzniku peritonitídy, čo je nebezpečná komplikácia, ktorá ohrozuje život pacienta. Pri perforácii črevnej steny je indikovaná núdzová chirurgická liečba. Odstránenie postihnutej časti čreva a rehabilitácia brušnej dutiny. Pooperačná liečba zahŕňa priebeh antibiotickej liečby.

Zápal divertikulu môže prispieť k vzniku hnisavých komplikácií - abscesu. Malé abscesy možno konzervatívne konzervovať pomocou širokospektrálnych antibiotík. Ak zistený veľký absces, alebo antibiotická liečba nedáva požadovaný výsledok, aby drenáž hnisavého zamerania (v abscesu dutiny brušnej stenu pre vloženie ihly a evakuovaný hnis). V niektorých prípadoch je potrebné vykonať chirurgický zákrok na otvorenie a dezinfekciu abscesu. Rozširovanie purulentnej infekcie na vnútornej stene brušnej dutiny prispieva k rozvoju peritonitídy.

V niektorých prípadoch sa môže fistula vytvoriť v divertike - kanál spojujúci črevo s inými orgánmi nachádzajúcimi sa v blízkosti. Pri divertikulárnej chorobe hrubého čreva je najbežnejšia fistula medzi hrubým črevom a tenkým črevom, močovým mechúrom a brušnou pokožkou. Prostredníctvom fistulózneho prechodu sa môže rozšíriť infekcia z zapáleného divertikulu. Táto komplikácia sa chirurgicky liečí - fistula sa odstráni spolu s postihnutou časťou čreva.

Infekčné procesy v hrubom čreve môžu viesť k vzniku zmien šoku, zúženia lúmenu a v dôsledku toho obštrukcii čriev. Pretrvávajúca intestinálna obštrukcia s úplným zablokovaním obsahu v čreve je indikáciou pre operáciu.

Symptómy divertikulárnej choroby

Najčastejšie je divertikulóza dlhodobo asymptomatická, avšak u niektorých pacientov môže dochádzať k opakovanému bolesti brucha typu spazmu. Často sa odhalila tendencia k zápche a zvýšeniu brucha.

S rozvojom divertikulitídy dochádza bolesť brucha, najčastejšie v ľavej časti, bolesť na palpácii, nevoľnosť, vracanie, zápcha. Často sa zvyšuje telesná teplota, dochádza k chladu, slabosti, bolesti hlavy (príznaky všeobecnej intoxikácie). Závažnosť a závažnosť klinických symptómov závisí od stupňa poškodenia čriev a komplikácií.

Diagnóza divertikulárnej choroby

Preskúmanie pacienta začína zberom sťažností, anamnézou a fyzickým vyšetrením. V tomto prípade sa zvyčajne objavujú znaky stravy pacienta, tendencia k zápche, a počas vyšetrenia môže byť zaznamenaná bolesť brucha a jeho nárast.

Potvrdenie diagnózy divertikulárneho ochorenia hrubého čreva sa vykonáva pomocou inštrumentálnych a laboratórnych diagnostických metód.

Pri štúdii krvi môžu byť všeobecné príznaky infekčného zápalu (leukocytóza, neutrofilia, urýchlenie ESR). Pri vnútornom krvácaní sa môže vyskytnúť anémia. Príznaky zápalu čriev môžu byť tiež zaznamenané v koprogramoch. Laboratórne potvrdenie existujúceho zápalového procesu pri divertikulárnom ochorení čriev môže indikovať vývoj divertikulitídy.

Hlavnou diagnostickou metódou na detekciu divertikuly v hrubom čreve je kolonoskopia. Okrem toho s kolonoskopiou je možné identifikovať zdroj vnútorného krvácania a vylúčiť ďalšie ochorenia hrubého čreva. Irrigoskopia s kontrastným činidlom umožňuje odhaliť výčnelky črevnej steny.

Liečba divertikulárnej choroby

V prípade mierneho ochorenia, aby sa zmiernili klinické prejavy, najčastejšie stačí dodržiavať odporúčanú diétu, ktorá pomáha znižovať tlak v hrubom čreve. Zavedenie dostatočného množstva vlákniny do stravy na uľahčenie prechodu črevného obsahu tráviacim traktom. Ak však opatrenia na úpravu stravy nestačia, je potrebné predpísať lieky, ktoré pomáhajú eliminovať zápchu (trimebutín) a anestetické antispazmodiky so silnou bolesťou.

Vývoj divertikulitídy vyžaduje protizápalovú a baktericídnu liečbu. Pre úspešnú liečbu divertikulitídy je potrebné uvoľniť hrubé črevo, čo je uľahčené opatreniami na zmenu stravy a je predpísaný odpočinok v posteli. Včasný predpísaný priebeh antibiotickej liečby spravidla potláča vývoj infekcie. Avšak v niektorých prípadoch môže byť konzervatívna liečba neúspešná alebo rozvoj komplikácií si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

Absolútne indikácie pre operáciu sú: perforácia hrubého čreva s uvoľnením intestinálneho obsahu do brušnej dutiny, peritonitída, progresívny absces, úplná obštrukčná črevná obštrukcia, masívne krvácanie, vysoká pravdepodobnosť rakoviny čreva. Okrem toho indikáciou pre chirurgický zákrok je neúčinnosť konzervatívnej liečby, periodické malé vnútorné krvácanie, ťažká anémia, fistula, častá recidíva divertikulitídy. Spravidla sa resekcia postihnutej časti čreva uskutočňuje s následnou obnovou čreva pomocou rekonštrukčnej chirurgie.

Prevencia a prognóza divertikulárnej choroby

Pretože hlavným etiologickým faktorom vo vývoji divertikulárnych ochorení hrubého čreva je nedostatok vlákniny v strave, ako preventívne opatrenie pre túto chorobu sa odporúča pravidelná konzumácia zeleniny, ovocia, obilnín - potravín bohatých na vlákno. V prípade divertikulózy je potrebné dôsledne dodržiavať lekárske predpisy pre stravu a životný štýl. V žiadnom prípade by ste sa nemali snažiť liečiť sami seba. Samoliečenie môže viesť k vzniku život ohrozujúcich komplikácií.

Najčastejšie divertikulárne ochorenie hrubého čreva nespôsobuje vážne problémy pacientom s výživou. Avšak s progresiou a ťažkým priebehom môže divertikulóza prispieť k rozvoju komplikácií, ktoré môžu byť smrteľné bez náležitej núdzovej starostlivosti.

Druhou stranou nebezpečenstva, ktorou je divertikulárna choroba hrubého čreva, je starší vek pacientov a spravidla oslabený celkový stav tela, ktorý prispieva k častému opakovaniu divertikulitídy. Opakovaná exacerbácia zápalového procesu sa vyskytuje u 33% pacientov. Asi 20% pacientov po ošetrenom krvácaní po určitom čase zaznamenalo jeho opakovanie.

Divertikulárna choroba hrubého čreva

Kolonová divertikulóza je patológia, ktorá pozostáva z vytvorenia množstva výčnelkov smerom von zo steny (divertikuly). Ich hlavným negatívnym účinkom je porážka peristaltiky, ktorá je prekážkou správnej intestinálnej motorickej aktivity.

Je zistené, že v 80% prípadov sa proces začína v sigmoidnej časti hrubého čreva a potom sa rozširuje. Choroba rýchlo vedie k zápalu (divertikulitída) sprevádzané ešte závažnejšími dôsledkami. Preto včasná voľba taktiky ako liečiť patológiu pomáha predchádzať komplikáciám.

Štatistické štúdie ukazujú zvýšený výskyt dospelej populácie po 40 rokoch vo vyspelých krajinách. V nich divertikulárne ochorenie hrubého čreva postihuje až 1/3 populácie. Okrem toho existuje jasná závislosť od životnej úrovne a priemernej dĺžky: čím sú vyššie, tým je patológia bežnejšia.

Úroveň rizika sa zvyšuje v starobe a starobe. Zdá sa nám, že lekárska pomoc, vyšetrenie a nízka úroveň diagnostiky v menej rozvinutých krajinách nie sú dostatočne dostupné. Z tohto dôvodu môže byť porovnanie ukazovateľov nesprávne. Neexistovala žiadna súvislosť s pohlavím pacientov.

Prečo sa objavujú divertikuly v črevách?

Pri tvorbe divertikulu sú dôležité nasledujúce dôvody:

• dystrofické a atrofické poruchy vo svalových vláknach črevnej steny, zmiznutie kolagénu a elastínu, riedenie v starobe;
• inhibícia intestinálnej motility v dôsledku zmien prenosu nervových impulzov, znížená peristaltika;
• nedostatok potravy v dostatočnom množstve vlákien, tekutina, poskytujúca prirodzenú stimuláciu črevných slučiek;
• chronická zápcha, plynatosť, spôsobujú zvýšený tlak vo vnútri čriev;
• následky zápalu pri infekciách spôsobených potravou, parazitná invázia;
• výsledok dlhodobého lieku s preháňacím účinkom;
• trombóza alebo stláčanie malých ciev mezenterií vedie k vzniku oblastí ischémie so zhoršenou mikrocirkuláciou a tkanivovou dystrofiou;
• hypodynamia, nedostatok dostatočného zaťaženia brušných svalov pri chôdzi, fyzická práca;
• dedičná choroba spojivového tkaniva - pre vrodené formy je charakteristická kombinácia s divertikulou iných orgánov (močový mechúr, žalúdok, pažerák), v detstve ich steny majú všetky vrstvy hrubého čreva, potom postupne atrofujú.

Formačné mechanizmy

Ako presne vzniká divertikulum črevnej steny, vedci vysvetľujú viaceré teórie. Na to nie je žiadny konsenzus. Teória analógie s herniou - hlavným mechanizmom sa berú do úvahy zmeny súvisiace s vekom v črevnej stene, strata elasticity na pozadí všeobecných obmedzení ľudskej motorickej aktivity, pokles imunity. V reakcii na zvýšenie tlaku z vnútornej strany, črevná stena vytvára svalnatý výbežok, pretože odoláva zaťaženiu v miestach degenerácie.

Teória nadmernej mechanickej aktivity - črevný kŕč spôsobený zvýšenou kontraktilitou svalov rozdeľuje črevo na oblasti s vysokým brušným tlakom. V týchto oblastiach sa postupne vytvára divertikulárny tuk.

Teória porúch obehu - jej priaznivci tvrdia, že základňou divertikuly je zníženie toku krvi a vyživovanie črevnej steny. Genetická teória - spája chorobu s dedičnou predispozíciou kvôli genetickým problémom.

Druhy divertikulózy

Klasifikácia divertikuly hrubého čreva je založená na štruktúre a pôvode patologických útvarov. Existujú skutočné divertikuly - všetky vrstvy čreva vstupujú do steny vrecka, falošné - sú tvorené kvôli vrstve sliznice, skôr ako herniu.

Difúzna kolónia sa môže vyskytnúť ako vrodená - v dôsledku narušenia embryonálneho vývoja, často v kombinácii s inými získanými abnormalitami vnútorných orgánov - v dôsledku účinkov príčin a faktorov, ktoré človek dostal počas života.

V súlade s mechanizmom tvorby deliacej divertikuly:

• na pulzáciu - spôsobené dedičnou alebo získanou slabosťou úsekov črevnej steny vyvolané zvýšeným vnútorným tlakom a inými príčinami, majú kruhový tvar;
• trakcia - tvorená mechanickým naťahovaním po dlhú dobu (adhezívny proces, jazvy), sa líšia v malých rozmeroch a v tvare lieviku.

Niekedy dochádza k obom mechanizmom, potom sa divertikulá nazývajú zmiešané. V závislosti od charakteristík klinického prejavu divertikuly sú rozdelené na asymptomatické, s zjavnými príznakmi, komplikované. Lokalizácia rozlišuje divertikulu:

• sigmoid dvojtečka - najčastejšie miesto, sa považuje za počiatočný príznak choroby;
• priečny čreva - obzvlášť časté v ľavej polovici;
• zostupnej hrubé črevo - sa objavujú v dôsledku všeobecného procesu.

Aké sú niektoré príznaky podozrenia na ochorenie?

Príznaky divertikulózy sa nemusia objavovať už mnoho rokov. Pacienti sa počas vyšetrenia dozvedia o existujúcej patológii náhodou alebo sa objavia príznaky zápalu (divertikulitída). S vekom sa človek zhromažďuje nevýhodné faktory, objavujú sa chronické ochorenia, prispievajú k aktivácii existujúceho divertikuly a zvyšujú ich.

Symptomatológia je atypická, podobné prejavy sa vyskytujú v mnohých ochoreniach čriev, ale môžu byť zamerané na pacienta a lekára na potrebu vyšetrenia. Pravdepodobnosť diagnózy sa zvyšuje s výskytom:

• bolesť v bruchu v ľavej polovici, spodná časť vyzařujúca do chvostovej kosti, perineum, pretrvávajúca kňučanie, prechod na kŕče dochádza počas pohybov čriev, stav sa zlepšuje po stolici a vypúšťaní plynu;
• neustále nadúvanie, dunivanie;
• pocity neúplného vyprázdňovania po úprave defekácie;
• zmeniť zápchu a hnačku;
• nevoľnosť, zriedkavé vracanie;
• zvýšenie teploty s divertikulitídou.

Aké komplikácie spôsobuje divertikulóza?

Ak nechcete liečiť divertikulózu, zvyšuje sa riziko nebezpečných komplikácií, ktoré môžu zapríčiniť zápal hrubého čreva. Patria medzi ne:

• Abcesovanie - transformácia divertikulu na absces s uzatvorením výstupu do čreva.
• Roztrhnutie (divertikulum) s odobratím obsahu do brušnej dutiny a peritonitída - bolestivý syndróm náhle vzrastie, povaha vnútorného zápalu, fekálne hmoty a črevná flóra spôsobujú ťažkú ​​difúznu formu infekcie, ktorá je nebezpečná pre život pacienta.
• Obštrukcia čreva - dokonca aj malé rozmery a počet divertikul môže vážne ovplyvniť črevnú pohyblivosť, oslabenie v niektorých oblastiach spôsobuje stagnáciu fekálnych hmôt, tvorbu mechanických prekážok.
• Krvácanie - intenzita sa líši od skrytej až masívnej. Vo výkaloch s hojným krvácaním sa nachádza čerstvá krv a zrazeniny. Krvný tlak pacienta klesá, dochádza k závratom, tachykardii, príznakom straty krvi.
• Vytvorenie fistulóznych priechodov do susedných orgánov (močový mechúr, vagína u žien), výplň.
• Polypy a znovuzrodenie do malígneho nádoru.

Vyskytuje sa divertikulóza tračníka u detí?

Divertikulárne detstvo sa častejšie pozoruje v tenkom čreve (Meckelov divertikulum). Tvoria spolu s Crohnovou chorobou, vrodené anomálie (fúzia konečníka, atresia pažeráka) a pupočníkové prsné kýly. Divertikulácia v zóne klesajúcej hrubého čreva a sigma sa zriedka detekovala. Popisované prípady u dospievajúcich.

Podľa pôvodu sú falošné. Klasifikované ako dospelí. Najčastejšie asymptomatické, náhodne odhalené. Deti odporúčajú diéty, denné fyzikálne terapie. Rodičia majú dodržiavať kontrolné testy odporúčané gastroenterológom.

Ako identifikovať ochorenie?

Diagnóza ochorenia len na základe sťažností pacienta a lekárskeho vyšetrenia nie je možná. Lekár má podozrenie z mnohých ochorení čriev, ktoré dávajú podobný obraz. Ženy budú poslané gynekológu, aby skontrolovali stav maternice a vaječníkov. Chronická adnexitída, fibroidy môžu byť sprevádzané rovnakou bolesťou.

Spojenie zápalu s črevom je indikované analýzou výkalov na koprológii, ktoré obsahujú veľké množstvo bielych krviniek, hlienu, hnisu a červených krviniek. Leukocytóza a zvýšené ESR v krvi potvrdzujú zápalový proces v tele. Gregersenova pozitívna reakcia pomáha zistiť latentné črevné krvácanie. Analýza moču je nevyhnutná na vylúčenie pyelonefritídy ľavej obličky, urolitiázy.

Pre cielenejšie vyšetrenie hrubého čreva existujú metódy inštrumentálnej diagnostiky:

• Irrigoskopia je röntgenová vyšetrovacia metóda, ktorá sa uskutočňuje predbežným zavedením tekutej suspenzie bária do klyzmatu na kontrast nižších častí hrubého čreva. Séria snímok. Môžu odhaliť formácie napučiavacej steny, určiť veľkosť, lokalizáciu a iné zmeny v črevách (zápal, adhézie, oneskorená evakuácia).
• Kolonoskopia je moderný spôsob vizuálnej identifikácie patológie hrubého čreva. Vykonáva sa vo všeobecnej anestézii, pretože postup je nepríjemný a bolestivý. Tenká trubica s optickým systémom na konci je jemne vložená do konečníka. Táto technika je zverená iba skúseným lekárom kvôli nebezpečenstvu perforácie steny. Je možné detegovať divertikulu, zdroj krvácania, polypy, rast nádorov, zápalové oblasti čreva. Prístroje najnovšej generácie umožňujú súčasne odobrať podozrivú vzorku tkaniva na biopsiu, pozrieť sa na monitor, ktorý ste pri premiestňovaní kolonoskopu a fotografovaní.

Je lepšie vykonať vyšetrenie na špecializovanej klinike, kde existujú vhodnejšie podmienky pre školenie pracovníkov a spoľahlivé vybavenie. Okrem toho by ste mali zvážiť možnosť poskytnutia potrebnej pomoci v prípade komplikácií až po operáciu z naliehavých dôvodov.

Liečba divertikulózy tračníka

S asymptomatickou patológiou je potrebné vyšetriť pacientov najmenej raz ročne, aby sa zistilo rast, distribúcia divertikuly, príznaky zápalu a komplikácie v čase. Nekomplikovaná divertikulóza sa pozoruje a lieči sa v polyklinických podmienkach gastroenterológom. Ak sú formácie malé, pacientovi je predpísaná strava na pravidelné čistenie čriev.

S pomocou zmeny iracionálneho režimu motora, dostatočnej chôdze, cvičení na svalovom lise je možné predchádzať komplikáciám. Lieková terapia je indikovaná v prítomnosti výrazných znakov, potvrdenej diagnózy. Predpísané lieky, ktoré môžu obnoviť pravidelné stolice, podporujú a zlepšujú motilitu, znižujú zápal.

Z finančných prostriedkov s laxatívnym účinkom vyberte tie, ktoré minimálne zvyšujú vnútorný tlak a nespôsobujú spastické kontrakcie. Rektálne čapíky sú zakázané. Pacienti nie sú vhodní na dlhodobé užívanie všetkých preháňadiel v rade, môžu zhoršiť situáciu, prispieť k strate draslíka. To má negatívny vplyv na stav srdcového svalu.

Preto sa odporúčajú len lieky s dráždivým účinkom (ricínový olej, Sterculin, Mukofalk, metylcelulóza). Z bylinných prípravkov zapadajú plantain semená, ľan, morský kel. Odporúča sa piť súčasne tekutiny s objemom najmenej 1,5 litra.

Ak má pacient časté hnačky, potom sú dočasne predpísané prostriedky adsorpcie a adstringentného účinku, potraviny s vláknami sú obmedzené vo výžive. Smecta, biela hlina, Carbolen, uhličitan vápenatý, bizmutové prípravky majú vhodný účinok.

Jednou z podmienok na zníženie intra-intestinálneho tlaku je potlačenie tvorby plynu. Okrem výnimiek z výživy niektorých produktov sú dôležité:

• podporujú kyslosť žalúdočnej šťavy (Plantaglyutsid);
• pankreatické enzýmy (Panzinorm, Creon, Festal);
• sorbenty (aktívne uhlie).

Keď syndróm bolesti vykazuje antispazmodiky (No-shpa, mebeverin). Na odstránenie zápalového procesu je predpísaný cyklus širokospektrálnych antibiotík s metronidazolom, sulfasalazínom. Výsledná dysbakterióza sa musí korigovať obnovením intestinálnej mikroflóry probiotikami (Bifidumbacterin forte, Linex).

Ak vyšetrenie nepreukázalo žiadne príznaky krvácania, u pacientov sú prezentované fyzioterapeutické postupy, teplé kúpele minerálnych prameňov. Špeciálna gymnastika vám umožňuje upraviť emisie plynov, zvýšiť peristaltiku. Všetky lieky sú predpísané kurzami. Nahradenie je možné, ale nemali by ste užívať lieky neustále.

Kedy sa chirurgia používa?

Chirurgická liečba divertikulózy hrubého čreva sa používa v prípade zistenia komplikácií (krvácanie, roztrhnutie čreva) alebo podozrenie na degeneráciu rakoviny. Je potrebné, aby sa postihnutá časť čreva resektovala (odstránila), aby sa spojili zvyšné konce. Zistilo sa, že až 15% pacientov s divertikulou v hrubom čreve potrebuje operáciu. Použili konzervatívnu liečbu a strava bola neúčinná.

Vlastnosti stravy

Ciele diétnej liečby divertikulózy tračníka:

• obnoviť pravidelné pohyby čriev pri zápche;
• znížiť intra-tenninálny tlak;
• vyčistiť dutinu divertikuly;
• podporujú potrebnú črevnú flóru.

Táto činnosť je dosiahnutá zavedením potravinárskych výrobkov obohatených o vlákninu, vlákninu. Denná strava by mala obsahovať:

• najmenej 200 g čerstvého ovocia a zeleniny (šalátov, štiav);
• chlieb vyrobený z hrubých druhov múky, otruby, diétne;
• pšeničné otruby sa pridávajú do obilia, obliekanie polievok (odborníci na výživu odporúčajú postupne zvyšovať dávku z ½ čajovej lyžičky denne na 5, aby nedošlo k zvýšeniu plynatosti).

Potrava vyžaduje, aby ste vylúčili všetky potraviny zo stravy:

• prispieva k tvorbe plynu (strukoviny, šošovica, hrozno);
• ovplyvňujúce zadržiavanie stolice (ryžové jedlá, čučoriedky, banány, čokoláda, silný čaj a káva);
• hrubé vlákno obsiahnuté v semenách, orechy, reďkovky, kapusta, okrúhlica, reďkev, ananás, rajčiak;
• dráždivé črevné nápoje (alkohol, varenie, pivo, sóda), plnotučné mlieko;
• (sladkosti, koláče, rýchle občerstvenie, čerstvé pečivo, obilniny, potraviny na zvýhodnenie).

Menu musí obsahovať:

• celozrnné obilniny;
• dostatočné množstvo tekutiny (až do dvoch litrov) kvôli vode, šťavám, kompótám, odvarom, zelenému čaju;
• mliečne výrobky (tvaroh, jogurt s nízkym obsahom tuku, jogurt, jogurt);
• zeleninový šalát s rastlinným olejom;
• cesnak (ako prirodzený baktericídny prostriedok na prevenciu zápalu);
• odvar a bobule sušených sliviek, sušené marhule.

Odborníci na výživu odporúčajú zaviesť pravidlo samostatnej výživy, tj nekombinovať bielkovinové potraviny s uhľohydrátmi (mäsové jedlá s prílohami obilnín, zemiakov). Môžete ich jesť oddelene v intervale 2 hodín. Ak chcete praktizovať mäso len zeleninové obloha.

Ak divertikulóza spôsobuje hnačku, obmedzenia sa vzťahujú na výrobky s vláknom. Pri zastavení hnačky sú stále odporúčané, ale v rozdrvenej forme, varené, v malých porciách.

Je možné liečiť ľudovými prostriedkami?

Bylinné odvar s podobnými liečivými vlastnosťami sú vhodné na podporu farmakoterapie. Ich príjem by mal byť rozprávaný s lekárom. Tradičné lieky ponúkajú variť v teplom:

• lyžička kôprových semien, divoké ružové bobule s malým množstvom listov žihľavy, treba ju užívať pred jedlom dvakrát denne;
• drvená kôra bravčového jablka by mala byť varená najmenej 20 minút, filtrovať po ochladení, piť 1-3 krát denne.

Ľanové semienko a olivový olej pomáhajú pri regulácii čriev. Majú sa užívať v noci alebo na prázdny žalúdok v polievkovej lyžici. V strave sa odporúča nezabudnúť na šaláty z cukrovej repy s cesnakom, sušené marhule a slivky v pare.

Čo robiť na prevenciu?

Aby sa zabránilo komplikáciám, je potrebné opustiť "sedavý" životný štýl, pohybovať sa viac, robiť fyzickú prácu, dodržiavať pravidlá výživy, čistiť črevnú čriev a robiť zeleninové odvarky. Ako vidíte, divertikulóza tračníka mnohými príznakmi možno pripísať chorobám civilizácie. Zachovanie zdravia je možné so zmenami. Musíte postupovať podľa pokynov lekára, nerobte ho riskovať.

Diverzózna choroba - zákerný dar uspokojeného pokroku

Zlepšenie životnej úrovne nám prinieslo zdanlivo lepšie jedlo. Ale sú tieto výživné a ľahko stráviteľné jedlá tak prínosné? Spolu s ich nasýtenosťou získala civilizácia skrytý problém - divertikulárne ochorenie hrubého čreva. Táto dysfunkcia čriev sa rozvíja nepatrne, ale môže viesť k vážnym následkom.

Popis choroby

Divertikulárne ochorenie hrubého čreva, tiež nazývané divertikulárne ochorenie, je patologický stav, v ktorom črevné steny tvoria vreckovité výčnelok - divertikul.

Po prvýkrát tento fenomén opísal D.Fleishman (1815) počas anatomickej pitvy. Na začiatku 19. storočia sa divertikulárna choroba považovala za malý problém, ale o sto rokov neskôr sa stala veľmi bežnou v Európe av Amerike. Predpokladá sa, že dôvodom bola prudká zmena stravovania obyvateľov bohatých krajín.

klasifikácia

Ľudské hrubé črevo je rozdelené do troch častí: slepého čreva, hrubého čreva a konečníka. Hrubé črevo je zvyčajne rozdelené na segmenty:

• stúpajúca
• priečny
• nadol
• sigmoid dvojbodka.

Divertikuly sa môžu tvoriť v akejkoľvek časti hrubého čreva, ale niektoré jeho časti sú zraniteľnejšie ako iné. Veľkú väčšinu prípadov spôsobuje lézia hrubého čreva, najmä jej sigmoidného segmentu.

Tabuľka: Zraniteľnosť divertikulózy rôznych častí hrubého čreva

Rozdiely sa rozvíjajú v tých miestach, kde sú zvýšené zaťaženia systematicky ovplyvňované oslabením z jednej alebo druhej intestinálnej steny. Oslabenie sa môže vyskytnúť v dôsledku dedičných faktorov (znížené množstvo kolagénu v tkanivách, abnormálna vaskulárna sieť), ako aj v dôsledku vonkajších vplyvov (slabá strava, otravy, zvýšený tlak, znížený svalový tonus). Tak sa môže rozvíjať divertikulóza tak v dospelosti (získaná forma), ako aj vo fáze tvorby plodu (vrodená forma).

V prípade, že všetky vrstvy črevnej membrány sú zapojené do výčnelku, divertikulum sa nazýva pravdivé. Na rozdiel od falošnej divertikulózy prejde časť sliznice cez zranenia svalových a seróznych vrstiev. V niektorých prípadoch dochádza k rozšíreniu čriev o husté adhézie. Tento typ divertikulu sa nazýva trakcia. Naopak sa netvoria pulzujúce výčnelky adhézií.

Pri miernom oslabení tkaniva sa vyskytujú jednotlivé výčnelky, ktoré nemajú významné poškodenie ľudského zdravia. Ak existujú veľké lézie s viacerými divertikulami, hrozba sa stane veľmi reálnym.

Jediné stredne veľké výčnelky črevnej steny sú pre ich majiteľa nepostrehnuteľné, preto divertikulóza prebieha v asymptomatickej forme. S nárastom počtu divertikul, ktoré začnú brániť tráveniu, sa objaví klinická forma ochorenia. Na druhej strane to môže byť zložitá forma.

Príčiny a faktory vývoja

Predpoklady pre rozvoj divertikulózy tračníka môžu byť:

• zníženie množstva kolagénu v stenách;
• Marfanov syndróm;
• Ehlers-Danlosov syndróm;
• vady cievnej siete;
• diéta s redukovaným vláknom;
• zápcha;
• obezita;
• kompresiu krvných ciev s následným porušovaním mikrocirkulácie;
• svalová dystrofia;
• prenesené črevné ochorenia;
• zápalový proces;
• pooperačné adhézie;
• otravy alkoholom alebo soľami ťažkých kovov;
• dlhodobé užívanie laxatív;
• znížená pohyblivosť tráviaceho systému;
• syndróm dráždivého čreva;
• mechanické efekty;
• zvýšený a nerovnomerný intra-intestinálny tlak.

Nezabudnite na vekový faktor, pretože prirodzené oslabenie tkanív počas starnutia zvyšuje riziko divertikulózy z menej ako 10% u pacientov vo veku 30 rokov na 50% - po dosiahnutí známky 75 rokov.

Je pozoruhodné, že v súčasnosti je divertikulóza extrémne zriedkavá medzi populáciou juhovýchodnej Ázie a znevýhodnenými regiónmi Afriky. Podobný obraz bol zaznamenaný aj v Európe a USA pred dvoma storočiami. Takéto prudké zvýšenie výskytu je spôsobené tým, že spotreba vlákniny v krajinách postihnutých divertikulózou za posledných sto rokov klesla o viac ako 10 krát.

Symptómy ochorenia

Asymptomatická forma divertikulózy nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity u človeka, pričom sa úplne neobjaví. Patológia môže byť identifikovaná náhodou iba pri vyšetrovaní čriev z iných dôvodov. Keď sa prejavuje klinická nekomplikovaná forma, choroba nadobudne v priebehu času narastajúce príznaky.

Prvým prejavom divertikulózy je nudná spazmodická bolesť v sigmoidnej hrubom čreve - na ľavej strane, tesne pod pupkom a na najnižšom bruchu. Nepríjemné pocity sa zvyšujú v procese plnenia čreva, po vyprázdnení intenzity sa znižujú. Bolesť nemá osobitné zameranie. Časom sa začína "dať" (ožarovať) v brušnej a panvovej oblasti. Pri prvých prejavoch bolesti trvá niekoľko dní, v zanedbaných situáciách sa stáva neustálym.

Ďalším príznakom je poškodenie stolice. Zápcha je najčastejšie a v niektorých prípadoch sa strieda retencia stolice s hnačkou. Množstvo hlienu v stolici sa zvyšuje. Ako choroba postupuje, čoraz častejšie sa objavuje pocit neúplného vyprázdňovania čriev a v dôsledku toho sa opakujú falošné túžby (tenesmus). Črevo sa naplní veľkým množstvom plynov, ktoré ďalej prispievajú k tvorbe divertikuly.

Situácia je značne zhoršená, ak je výčnelok steny vystavený zápalovému procesu. Spočiatku sa tvorí stagnácia v divertikulu rozložených zvyškov, na ktorých sa vyvíjajú patogénne mikroorganizmy. Črevné steny napučiavajú, čím je ešte ťažšie vyčistiť. Hustá sérová membrána sa začína preháňať spojivovými vláknami.

Tento jav sa nazýva divertikulitída. Je to najčastejšia komplikácia divertikulózy. Prvými príznakmi divertikulitídy je horúčka a pretrvávajúca bolesť brucha. V jednom prípade z piatich, fekálne masy obsahujú stopy krvi, od malých prejavov po stolice, ktoré sa podobajú vzhľadu "malinového želé". Infiltrácia sa začína formovať okolo čreva. Horúčka postupuje, vracanie sa pridá k predchádzajúcim príznakom.

Ignorovanie divertikulitídy môže viesť k zničeniu zápalových lézií. Dôsledky tohto - abscesy, flegmón, peritonitída - sú mimoriadne nebezpečné pre život pacienta.

diagnostika

Prvou metódou na ospravedlnenie podozrenia na divertikulózu je vyšetrenie s palpáciou. Počas nej môžete potvrdiť hlavné príznaky: bolesť v príslušných oblastiach, nadúvanie a asymetria brucha, s komplikáciami - infiltráciou.

Krvný test odhaľuje zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR), vo väčšine prípadov zvýšenie počtu leukocytov. Pri strate krvi dochádza k zníženiu počtu červených krviniek, čo je zníženie obsahu hemoglobínu. Takéto indikátory vyžadujú dodatočnú skúšku koagulácie.

Analýza výkalov je informatívna v prípade komplikácií. V tomto prípade sú príznaky zápalu: makrofágy, neutrofily, exfoliovaný epitel. Pri krvácaní je potrebná analýza okultnej krvi stolice.

Rozbor moču eliminuje alebo potvrdzuje porážku močového systému s ťažkými komplikáciami.

Irrigoskopia kĺzavého bária je röntgenová metóda, ktorá umožňuje určiť prítomnosť divertikuly, tón a elasticitu čreva, čím sa znižuje jeho pohyblivosť počas zápalového procesu.

Skúmanie postihnutej oblasti s rozsiahlym zápalom vrátane prenosu infekcie na najbližšie orgány umožňuje používať metódy počítačovej tomografie (CT) a s menšou citlivosťou aj ultrazvukové vyšetrenie.

Kolonoskopické vyšetrenie hrubého čreva umožňuje presne určiť polohu a stav divertikuly. Treba však poznamenať, že takýto zásah môže poškodiť už oslabené črevné steny, a nie ešte viac zhoršiť stav pacienta. Z tohto hľadiska je CT vyšetrenie priaznivejšie.

Ak je podozrenie na malígny novotvar, vykoná sa cielená biopsia, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie tkanív.

Uskutočnené štúdie umožňujú diferenciáciu divertikulózy s podobnými symptomatickými ochoreniami.

Tabuľka: Diferenciálna diagnostika divertikulózy

Liečba diagnostiky divertikulózy tračníka

Ak máte podozrenie na divertikulárnu chorobu, mali by ste konzultovať praktického lekára s cieľom potvrdiť diagnózu. Liečba sa vykonáva podľa pokynov koloproktológa, odporúčania na zmenu stravy sú uvedené odborníkom na výživu. Ak sa vyvinú komplikácie, môže sa zúčastniť urológ, gynekológ a onkológ.

Asymptomatická forma ochorenia nevyžaduje špeciálnu liečbu, ako bola úspešne upravená tradičnou medicínou a diétou. Klinická divertikulóza bez komplikácií sa lieči domácimi liekmi, ale v prípade, že ochorenie pokračuje, odporúča sa hospitalizácia s korekčnou terapiou. Komplikovaná forma, sprevádzaná perforáciami, krvácaním a intoxikáciou, je absolútnou indikáciou pre chirurgickú intervenciu.

Liečba liečiv

Na uľahčenie trávenia by mal byť pacientovi poskytnutý konštantný zdroj mäkkej vlákniny. Táto forma vlákien vykazuje výrazné protizápalové a sorpčné účinky a tiež slúži ako vynikajúci substrát pre prospešnú črevnú mikroflóru. Mäkké vlákniny obsiahnuté v prípravkoch Ispagol, Mukofalk, Fayberleks.

Diétna vláknina sa získava z plášťov ovčieho ovocia, distribuovaných na Kanárskych ostrovoch, v Stredozemnom mori, Iráne, Afganistane, Pakistane a pestovaných aj v Spojených štátoch. Hlien obsiahnutý v semenách má tiež laxatívny účinok.

Aby sa zabránilo stagnácii a zápche, používajú sa stimulátory intestinálnej motility (Motilium, Metoclopromid) a laxatíva na báze laktulózy (Goodluck, Duflak, Poly Lactulose, Normase, Portalak, Romfalak). Bolestivé pocity sú utišené antispazmodikami (Mebeverin, Meteospazmil, No-shpa, Spazmol, Spazmonet).

Vzhľadom na to, že narušenie čreva vedie k zníženiu tvorby tráviacich enzýmov, z času na čas je potrebné užívať ich lekárske analógy (Digestal, Mezim, Pancreatin, Festal). Systematické používanie týchto liekov nie je spravidla nevyhnutné - používajú sa iba po hustom jedle.

Pri nadmernom vývoji škodlivých mikroorganizmov sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká (doxycyklín, metronidazol, ciprofloxacín). Nerovnováha črevnej mikroflóry, ktorá vznikla v tomto prípade, je eliminovaná eubiotmi obsahujúcimi bifidobaktérie a laktobaktérie: Bifidumbacterin Forte, Linex, Lactobacterin, Lacidofil, Enterol.

Pre pretrvávajúcu zápchu a mierne príznaky intoxikácie sú indikované olejové klystíry.

Chirurgická intervencia

V štyroch prípadoch z piatich krvácania s komplikovaným divertikulom môže byť zastavená hemostáza (kyselina aminokaprónová, vitamín K, Vikasol, Ditsinon). Pri závažnom krvácaní a šírení zápalu sa odporúča chirurgický zákrok. Chirurgia je tiež žiaduca, ak pacient má v krátkom čase dvakrát komplikovanú divertikulózu. Vo veku pacienta vo veku 50 rokov a starších je možné sprísniť požiadavky na jednu epizódu.

Operácii treba predchádzať röntgenovým vyšetrením brušnej dutiny. Pacient je vo stojacej polohe. Ak je to možné, zápalový proces by mal byť predtým zmiernený - to znižuje riziko komplikácií o rád. Typ operácie je určený rozsahom lézie. Jediný divertikul môže byť odstránený individuálne. Viacnásobné lézie sa eliminujú excíziou (resekciou) problémovej oblasti čreva.

Keď sa odstráni jediný divertikul, je vytiahnutý pomocou klieští, základňa je dvakrát obmedzená svorkami Potts, medzi ktorými je vytvorený rez. Po šití sa kontroluje priepustnosť črevného lúmenu.

V prípade komplikovanej divertikulózy sa odporúča starostlivo manipulovať, aby sa predišlo zbytočnému zraneniu a infekcii. Je lepšie vykonať oddelenie a riedenie vnútorných orgánov prstami, a nie kovovým nástrojom. Sigmoidálne hrubé črevo sa odtiahne z blízkych orgánov, obmedzuje sa na svorky, veľké cievy sa na ne ligujú (ligujú). Po odstránení poškodeného fragmentu sú spojené zvyšné časti čreva - uskutočňuje sa koncovka anastomózy.

Zostávajúce cudzie predmety v brušnej dutine po operácii - krvné zrazeniny, hnis, črevný obsah - sa starostlivo odstraňujú, po ktorom sa dutina uzavrie.

Po určitom čase po chirurgickom zákroku dostáva pacient intravenózne tekutinu a elektrolyty. Plazmové straty sa doplnia rovnakým spôsobom. Pri zápalových procesoch sa podávajú antibiotiká. V prípade závažných komplikácií (peritonitída, infekcia rany) je potrebný ďalší chirurgický zákrok.

Akonáhle črevá obnovia normálnu peristaltiku, pacient sa môže preniesť na ľahké jedlo. Dýchacie cvičenia a fyzioterapia pomáhajú zlepšiť stav pacienta.

diéta

Pri divertikulóze sa odporúča jesť častejšie, ale postupne. Tento režim prispieva k lepšej stráviteľnosti potravín, ale nedovoľuje tvorbu veľkého množstva črevných plynov. S tým istým účelom by ste mali opatrne žuť jedlo. Diéta by mala byť doplnená veľkým množstvom vlákniny - ako je obsiahnutá v rastlinných potravinách a pridávaná vo forme otruby.

Najlepšie jedlá sú v pare, pečené alebo varené. Praženie pri varení je najlepšie zabrániť. Mala by zvýšiť príjem potravín obsahujúcich veľké množstvo vody: polievky, ovocné šťavy, ovocné šťavy.

Nedoporučuje sa používať:

• múky (biely chlieb, krupica, cestoviny);
• výrobky z leštenej ryže (ryžová kaša);
• výrobky obsahujúce škrob (želé);
• prísne jedlá (červené víno, káva, silný čaj, čokoláda, kakao);
• produkty vyrábajúce plyn (hrach, surová kapusta, slnečnicové semienka);
• bobule s malými semenami (ríbezle, maliny).

Odporúča sa obmedziť množstvo:

• výrobky s tendenciou k proteínovej hnilobe (mäso, vajcia);
• ovocie s mimoriadne hrubými vláknami (ananás, reďkovka, rajčiak).

V strave musí byť prítomný:

• výrobky z tvrdej pšenice;
• cereálne výrobky s veľkým počtom vlákien (ovsená múka, hnedá ryža, pohánka, čierny chlieb, otruby);
• zelenina (kyslá kapusta, mrkva, repa, paradajky, šalát);
• ovocie (marhule, slivky);
• fermentované mliečne výrobky (kefír, jogurty).

Videopáska: Výživa pre divertikulárnu chorobu

Ľudové opravné prostriedky

Tradičná medicína pomáha zlepšovať motilitu čriev, urýchľuje prirodzené čistenie, znižuje riziko zápalu. Preto sú hlavnou metódou liečby asymptomatickej divertikulózy, sú silným nástrojom v klinickej forme farmakoterapie a tiež poskytujú pomoc v neskorších štádiách rehabilitácie po operácii. Počas exacerbácie používania ľudových prostriedkov nie je vždy vhodné.

Použitie rastlinných vlákien

Najviac dostupným zdrojom mäkkých rastlinných vlákien je hlien napučaných semien, ovsené vločky a otruby. Z ovsených vločiek je najlepšie variť želé, bohaté na vlákninu a tekutinu, ktoré sú pre pacienta potrebné. Za týmto účelom sa 500 g vločiek a 150 ml kefír zmieša s teplej (+ 50) vriacej vody s objemom 2,5 litra. Zmes trvá 2 dni, potom stratiť. Zrazenina sa premyje čerstvou vodou. Výsledná suspenzia opäť trvá jeden deň, horná vrstva sa vytvorí po oddelení a dolná (koncentrát) sa uchováva pri + 4 ° C.

Na získanie hotového výrobku sa zmieša 10 Čl. l. sústrediť sa dvoma pohármi vody, pridať soľ a malé množstvo ľanového oleja.

Bran je zmiešaný s jogurtom alebo kefír, alebo pridaný do jedla pri varení. Počiatočná denná dávka by nemala prekročiť 1 lyžičku. l., v budúcnosti sa môže postupne zvýšiť na 50 g.

Semená plantajnu a ľanu produkujú veľké množstvo hlienu pri opuchu. Pred použitím je potrebné ich naplniť vodou v množstve 200 ml kvapaliny na 1 polievkovú lyžičku. l. osivo a potom ihneď piť. Vylučuje sa hlien v zažívacom trakte. Po obdržaní semien počkajte pol hodiny a potom pite ďalších 250 ml tekutiny (voda, šťava, kefír).

Čistenie čriev je uľahčené každodenným príjmom nasekanej zmesi pšenice a zelených jabloňových sadeníc na raňajky. Komponenty sa odoberajú v rovnakých množstvách. Recepcia a prestávky sú na 1 mesiac.

Bylinné lieky

Pravá pepermint výrazne zmierňuje stav pacientov trpiacich divertikulózou. Čaj z tejto rastliny znižuje podráždenie čriev, zlepšuje peristaltiku, znižuje zápal.

Efektívnym nástrojom na normalizáciu tráviaceho systému je zmes trávy trávy, kôpru, korytnačiny, bokov a kvetov harmančeka. 1,5 st. l. tieto zložky sa zmiešajú, nalejte 300 ml vriacej vody a trvajú 3 hodiny. Infúzia je rozdelená na polovicu a spotrebovaná v 150 ml ráno a večer. Liečba trvá 1-2 mesiace.

Zápal s nekomplikovanou formou divertikulózy možno znížiť použitím zmesi imela, koreňa kopřivy a pivonky, ktoré sa odoberajú v rovnakých pomeroch. V 1 litri vody je potrebné pridať 2 polievkové lyžice. l. miešajte, potom zahrievajte vo vodnom kúpeli takmer do varu. Chladený vývar sa používa dvakrát denne po jedle po dobu dvoch týždňov. Nadmerné dávky a zvýšenie priebehu liečby by sa nemali povoliť, pretože aj imela a pivónia obsahujú alkaloidy nebezpečné pre ľudí.

Fyzická aktivita

Nedostatok fyzickej aktivity nepriaznivo ovplyvňuje črevá, zvyšuje pravdepodobnosť stagnácie, zápalu, kŕčov. Na druhej strane silné zaťaženie vytvára nadmerný tlak v čreve, ktorý je už zvýšený pri divertikulóze.

Preto je fyzická aktivita kontraindikovaná v akútnej forme divertikulózy. Na druhej strane po stabilizácii stavu pacienta sa odporúča mierne zaťaženie:

• dýchacie cvičenia;
• gymnastika pre končatiny;
• chôdza rýchlym tempom - 3-5 krát týždenne;
• plávanie bez úsilia úsilie.

Súčasne by sa malo zabrániť aktivitám týkajúcim sa brušných svalov, silových a rýchlostných cvičení, kontaktných športov.

Terapeutické cvičenie po chirurgickom zákroku sa vykonáva v polohe na ľavej strane. Cvičenia pozostávajú zo striedavého výkonu:

• respiračné zahrievanie - priemerná hĺbka dýchania a výdychov;
• ohyb a rozšírenie nohy v členku;
• ohýbanie a narovnávanie ramien v lakťoch;
• ohýbať nohy v koleni a bedrovom kĺbe, bez odtrhnutia nohy;
• Informácie a šľachtenie ohýbaných kolená;
• mierne zvýšenie panvy pri spoliehaní sa na zadnú časť hlavy, chodidiel a rúk;
• zdvíhanie a spúšťanie rúk;
• chovné a informačné narovnané nohy bez ich oddelenia od povrchu.

Prognóza a komplikácie

S včasnou detekciou ochorenia v štádiu asymptomatického alebo nekomplikovaného vývoja je prognóza celkom priaznivá. Riziko recidívy je nízke, kolísajúce na úrovni 5-10%.

V prípade výskytu komplikácií sa pravdepodobnosť recidívy zvýši na 25%. S hnisavými léziami brušnej dutiny sa prognóza stáva pochybnými.

Primárnou komplikáciou divertikulózy je zápalový proces - divertikulitída. Keď sa patológia prenesie do blízkych tkanív, začne sa akumulácia perikolatického infiltrátu.

Pri nadmernom počte divertikul v krátkom segmente sa môže objaviť obštrukcia čreva a pri pretrhnutí ciev, ktoré ju kŕmia - krvácanie rôznej závažnosti.

Extrémne závažné následky pacienta ohrozujú perforáciu zapáleného divertikulu. Penetrácia hnilobnej hmoty v oblasti črevného mezenteru tvorí retroperitoneálny flegón a jeho penetrácia do peritoneálnej dutiny je plná vývoja peritonitídy. Divertikulum je tiež schopný klíčiť a otvoriť v močovom mechúre, tenkom čreve, vagíne, na povrchu kože. Nezhojujúca sa fistula, ktorá sa tvorí súčasne, sa stáva zdrojom nových infekčných ochorení.

prevencia

Aby sa zabránilo divertikulóze, musí byť črevný stav udržiavaný na vysokej úrovni. Nemôžeme dovoliť stagnáciu a hnilobu trávených potravín. Vyprázdnenie by malo byť pravidelné. Primeraná vláknina vo výžive, aktívny príjem tekutín vo všeobecnosti a najmä šťavy zo zeleniny pomáhajú predchádzať zápche a zvyšovať peristaltiku.

Zníženie zaťaženia stresom je prospešné pre tón tráviaceho systému. Stabilný emočný stav zabraňuje rozvoju syndrómu dráždivého čreva - jedného z rizikových faktorov divertikulárneho ochorenia.

Fyzická aktivita (beh, plávanie, gymnastika) pomáha udržiavať tvar čriev, znižuje riziko oslabenia svalového tkaniva a tvorbu divertikuly. Neodporúča sa silné pretrepávanie, ktoré by mohlo poškodiť mezerník. Je potrebné venovať pozornosť kontaktu so športom, pri ktorom sa v brušnej oblasti objavujú časté výskyty.

recenzia

Môj manžel tvrdo podstúpil túto operáciu, odstránil viac ako 20 cm konečníka. V nemocnici bol 9 týždňov, stratil z 85 až 67 kg. To bolo pred rokom a pol, teraz je všetko v poriadku. A sme radi, že sme túto operáciu vykonali, lebo ak, nech im to povedzme, vybuchne - otrávenie tela. Dve hodiny a potom jednoducho nie je možné uložiť osobu. Susedec v nemocničnom lôžku po rovnakej operácii tretieho dňa bežal ako kôň.

ja je bonna

http://foren.germany.ru/arch/health/f/24287012.html

Strave. Presnejšie, po celú dobu trochu hnevať, takže nie je stagnácia v čreve. A tak od toho, čo znesväcuje, každý rozhoduje individuálne. Kto z mlieka, ktorý z mrkvy s cesnakom. "Črevá čreva" hlásajú ruským lekárom. Možno nie sú tak zlé.

Wladimir

http://foren.germany.ru/arch/health/f/24287012.html

Jedna žena z Austrálie sa už 10 rokov zachraňovala tablety z cesnaku, keď prestala piť, okamžite zaútočila. Hovorí, že cesnak je lepšie ako útoky a antibiotiká a chirurgický zákrok.

biela

https://forums.rusmedserv.com/archive/index.php/t-126134.html

Prvými príznakmi divertikulózy by mal byť dôvod návštevy ošetrujúceho lekára. Iba v takomto prípade bude pacient schopný znovu získať trápne zdravie bez následkov a komplikácií. A správna výživa a fyzická aktivita môžu úplne zabrániť vzniku zákernej choroby.