Ochorenie flebotrombózy je diagnostikované v dôsledku výskytu trombotických útvarov na stenách žíl žíl. Zvýšené vrstvenie krvných zrazenín je pre človeka nebezpečné, pretože umožňuje úplné obmedzenie toku krvi, čo vedie k smrti. Faktor, ktorý umožňuje pripisovať tomuto ochoreniu najnebezpečnejším, je absencia viditeľných symptómov a počiatočných príznakov ochorenia.
Ako sa choroba vyvíja?
Tvorba trombu sa môže vyskytnúť v absolútne ľubovoľnej nádobe. Avšak stagnujúce procesy na dolných končatinách sú ideálnym miestom pre tento proces. Preto akútna flebotrombóza postihuje hlavne dolné končatiny. Existujú však prípady oddelenia krvných zrazenín a ich ďalšieho prenosu do iných oddelení.
Vzhľadom na to, že miera úmrtnosti výsledku je pomerne vysoká, liek túto chorobu považuje za najnebezpečnejšiu a najvážnejšiu na diagnostiku a liečbu. Veľká pozornosť sa venuje kauzálnym faktorom, ktoré spôsobujú súčasnú chorobu:
- Zníženie rýchlosti toku krvi cez žilové cievy. Tvorba kongestívnych žilových javov sa vyskytuje ako dôsledok dlhého obdobia v náchylnej polohe (pooperačná sedavá perióda, vážne poranenie alebo srdcové ochorenie). Hemodynamické poruchy a znížený výkon venóznych chlopní tiež vedú k stagnácii.
- Zvýšená viskozita krvi - tento jav je spôsobený vrodenými ochoreniami obehového systému, steroidné hormóny niekedy spôsobujú podobné porušenie. Flebotrombóza dolných končatín sa vyvíja v dôsledku zvýšenej pravdepodobnosti tvorby krvných zrazenín, ktorá je podporená objavením kŕčových procesov.
- Porušenie integrity steny cievy. Vyskytuje sa pri mechanickom poškodení alebo dlhodobom používaní intravenózneho katétra.
Každý z dôvodov zodpovedá určitým rizikovým skupinám. U starších pacientov sa najčastejšie vyskytuje výskyt flebotrombózy, existujú však prípady výskytu ochorenia aj v období mladistvých.
Tehotné ženy, osoby s rakovinovými komplikáciami, obezita a ťažké srdcové choroby sú považované za najzraniteľnejšie. Je to oslabenie imunity a akéhokoľvek porušenia kvalitatívneho zloženia krvi, ktoré prispieva k rozvoju flebotrombózy.
symptomatológie
Symptómy flebotrombózy sú celkom špecifické. Ak neuvažujete o akútnych komplikovaných formách, vývoj ochorenia je takmer asymptomatický. Ak sa tvorí krvná zrazenina počas dvoch mesiacov, potom sa zaznamená akútna forma. Pri najmenšom podozrení na túto chorobu by mal byť pacient obmedzený v mobilite a zabezpečiť, aby bol špecialista vyšetrovaný doma.
Počiatočné príznaky pripomínajú chronickú únavu:
- existuje mierna bolesť;
- nohy trochu napučiavajú;
- žilný vzor dolných končatín sa stáva viditeľným;
- následným príznakom je bolesť v gastrocnemia v procese normálneho ohybu;
- farba sa môže líšiť v závislosti od arteriálnej alebo venóznej stagnácie - v prvom prípade bude farba končatiny bledá a venózna stagnácia sa potvrdí fialovým alebo modrým odtieňom.
Mnohí ľudia mylne považujú príznaky flebotrombózy za nevyhnutné pre vznik ďalšej choroby - tromboflebitídy.
Lekári môžu tieto lekárske pojmy rozlíšiť vyhodnotením aktuálnej teploty končatiny.
Prvý prípad zahŕňa pocity chladu počas palpácie. Keď sa tromboflebitída vyvíja rozsiahlu zápalovú reakciu v cievach, čo výrazne zvyšuje miestnu teplotu.
Okrem štandardného súboru príznakov existujú aj nešpecifické prejavy:
- vyskytuje sa slabosť všeobecného typu;
- mierna chronická horúčka;
- tachykardia sa niekedy prejavuje.
Keď flebotrombóza prechádza do akútneho štádia, tvorba krvných zrazenín nastane čo najskôr. Rovnako dôležitým znakom tohto typu ochorenia je vysoké riziko oddelenia krvných zrazenín od miesta ich pripojenia a prechodu na dôležitejšie časti tela. Tento jav často vyvoláva smrť alebo vážne komplikácie v podobe infarktu a mŕtvice.
Funkcie diagnostického procesu
Kvalifikovaný špecialista môže správne diagnostikovať aj akútnu flebotrombózu tým, že bežne preberá históriu a palpáciu dolných končatín. Pre podrobnejšie potvrdenie diagnózy sa vykonajú nasledujúce testy:
- sa hodnotí hladina vodivosti žíl nohy - ultrazvukové vyšetrenie stavu ciev umožňuje zistiť stupeň zanedbania ciev a tiež zistiť prítomnosť krvných zrazenín;
- fluoroskopické posúdenie stavu ciev zavádzaním dodatočného kontrastného činidla. Umožňuje zistiť krvné zrazeniny v počiatočnom štádiu nukleácie, ako aj priechodnosť krvného toku;
- ak odborník podozrieva vývoj tromboembólie, je vymenované röntgenové vyšetrenie hrudnej časti;
- Dodatočná analýza kvalitatívneho zloženia krvi odhaduje množstvo prítomného D-diméru.
Keď sa trombotická oblasť nachádza v horných končatinách, pozorujú sa výraznejšie stavy napučania a zmena tónu pleti. Blokovanie femorálnej žilovej cievy spôsobuje stuhnutie stehna, akútna bolesť. V tomto prípade opuch pokrýva nielen nohu, ale predlžuje sa až do brušnej dutiny alebo časti brucha.
Okrem identifikácie príznakov ochorenia odborníci nevyhnutne vylúčia pravdepodobnosť patologického vývoja komplikácií v cievach.
Včasná liečba je zárukou rýchleho zotavenia.
Po identifikácii ochorenia je ošetrujúci špecialista povinný predpísať jednu z nasledujúcich metód liečby:
- vyrábajú farmakoterapiu;
- niekedy sa uchýli k radikálnejšiemu - chirurgickému;
- Znakom odbornosti lekára je regulovaná komplexná liečba.
Lekárske metódy zahŕňajú použitie rôznych antikoagulancií, ktoré zastavujú tvorbu krvných zrazenín. Flebotrombóza hlbokých žíl dolných končatín dobre reaguje na heparín, warfarín je alternatívna liečba.
Takmer celý týždeň sa heparín podáva injekciou do podkožného tkaniva brucha, po ktorom je predpísaná konvenčná tabletová terapia.
Odborníci majú priamy účinok na túto chorobu:
- lýza detegovaného trombu;
- zastavenie ďalšej tvorby krvných zrazenín;
- preventívne postupy, ktoré bránia rozvoju komplikácií a prechod choroby do závažnejšej fázy;
- znížiť zápal v cievach;
- komplexnú terapiu, čo obmedzuje možnú návrat symptómov.
Chirurgický zákrok zahŕňa použitie endovaskulárnych operácií. Najefektívnejšie sú: umiestnenie filtračného prvku cava, trombektómia, žilová plicácia. Liečba flebotrombózy je doplnená pooperačným podávaním heparínových a diklofenakových masti.
Predikcia ochorenia
S flebotrombózou je potrebné zabezpečiť, aby bol pacient rýchlo prepravovaný do zdravotníckeho zariadenia. S včasnou liečbou sa môžete vyhnúť vzniku smrti.
Ak bol čas prvej pomoci na začiatku vynechaný, potom miera úmrtnosti dosiahne 30%.
Predpoveď trombózy, diagnostikovanej v dolnej vene cava, sa rovná nule šancu na zotavenie. Aby sa zvýšila pravdepodobnosť zotavenia po trombóze, je potrebné správne posúdiť rizikovú skupinu a vykonať preventívne postupy:
- užívanie perorálnej antikoncepcie by malo byť založené na priebehu, ktorý zabraňuje účinku závislosti a znižuje účinnosť liekov;
- včas odstrániť kŕčové žily;
- ak je prejav choroby spojený s poškodením ciev alebo pooperačnou aktivitou, je potrebné aktivovať pacienta v skoršom čase;
- ďalšie použitie pleteniny s kompresným účinkom.
Dokonca aj prírodná medicína niekedy umožňuje dosiahnuť pôsobivý pokrok v liečbe pokročilého flebotrombózy. Bežný propolis sa zmieša s 50 gramami masla. Táto masť sa má užívať ráno a recepcia sa opakuje večer pred spaním. Ponorenie nohy týmto spôsobom môže zlepšiť hlavnú liečbu.
Ako sa nechať vrátiť choroba?
Aby pacient nemusel piť niekoľko piluliek, moderná medicína používa jedinečnú metódu podávania liekov priamo do príčiny ochorenia - krvnej zrazeniny. Účinnosť tejto možnosti obnovenia po tom, ako sa flebotrombóza okamžite objaví, zráža krvný zrazenina.
Hlavné štádiá prvej pomoci pre pacienta s podozrením na trombózu:
- pri odhaľovaní najmenších znakov: opuch, zvýšený žilový vzor, ostrú bolesť, pacient by mal byť úplne imobilizovaný. To obmedzí schopnosť oddeliť krvnú zrazeninu;
- silný opuch vyžaduje okamžitú dodávku do zdravotníckeho zariadenia;
- po diagnostikovaní flebotrombózy sa má sústrediť na úplné dodržiavanie predpísaného priebehu liečby;
- integrovaný prístup a všetky druhy dodatočných finančných prostriedkov pomáhajú predchádzať opätovnému objaveniu sa krvných zrazenín.
Moderné metódy obnovy z ťažkých podmienok umožňujú dosiahnuť stav úplného zotavenia, avšak len dôsledné dodržiavanie predpisu špecialistu zaručuje dosiahnutie tohto výsledku.
phlebemphraxis
S flebotrombózou, chorobou venózneho systému spôsobenou zhrubnutím krvi, vzniká v žilách jedna alebo niekoľko krvných zrazenín. Môže to byť ovplyvnená akákoľvek žilová cieva, ale najčastejšie sú postihnuté žily hornej, dolnej končatiny a panvy.
Ide o bežnú patológiu, najmä vo veku 40-50 rokov a viac. Začiatok ochorenia sa vyznačuje asymptomatickým priebehom a často sa prejavujú nebezpečné komplikácie, ktoré ohrozujú život pacienta.
dôvody
Príčiny flebotrombózy sú nasledovné patologické stavy vedúce k spomaleniu prietoku krvi a jej zhrubnutiu:
- Trauma - zlomeniny kostí dolných končatín, klavikuly, humerus.
- Ortopedická chirurgia pre endoprotetiká kolenných, bedrových alebo ramenných kĺbov.
- Porušenie venózneho obehu v dôsledku obezity, viacnásobného tehotenstva, predĺženého opotrebenia lôžka, kompresie žilovej cievy rastúcim nádorom. Preto u žien je flebotrombóza hlbokých žíl dolných končatín často spôsobená nárastom nádorov panvových orgánov.
- Bakteriálna infekcia s rozvojom septikémie.
- Poporodní obdobie s komplikáciami.
- Nekontrolovaný príjem perorálnych kontraceptív.
- Onkologické ochorenia mediastinálnych orgánov, pečene.
- Závažné kŕčové žily dolných končatín. Prečítajte si viac o kŕčových žilách →
- DIC a iné krvácavé poruchy.
- Ateroskleróza ciev končatín s tvorbou plakov.
- Patológia kardiovaskulárneho systému.
Provokatívne faktory sú sedavý životný štýl, chronické fyzické a nervové preťaženie, zlá ekológia, nevyvážená strava, fajčenie a alkoholizmus.
Krvná zrazenina je tvorená prudkým spomalením toku žilovej krvi. Je pripojená k vnútornej stene cievy iba z jedného konca, častejšie pri žilovej chlopni, druhý koniec krvnej zrazeniny sa voľne pohybuje v lúmene cievy, môže sa pohybovať po žilách a rýchlo sa zvyšuje.
V prvých dňoch po vzniku sa môže ľahko odísť, potom sa vyvine zápalová reakcia (endoflebitída), ktorá prispieva k fixácii krvnej zrazeniny na stenu cievy. Preto sa embolizácia vyskytuje častejšie počas prvých dní choroby, ktoré sa považujú za najnebezpečnejšie.
príznaky
Čo je charakteristické pre akútnu flebotrombózu? V počiatočných štádiách, keď sa čiastočne zachováva krvný obeh, prejavujú sa príznaky flebotrombózy dolných končatín nasledovne:
- bolesť klenutého charakteru pozdĺž žíl a pocit ťažkosti v končatinách, zhoršenie chôdze, palpácia vnútorného povrchu stehna, dolná časť nohy, noha;
- modrých alebo fialových škvŕn v postihnutej oblasti, koža často nadobúda lesklý odtieň s výrazným venóznym vzorom.
Flebotrombóza hlbokých žíl dolnej končatiny je charakterizovaná pretrvávajúcim postupne sa zvyšujúcim edémom, ktorý sa niekedy rozšíri na celú nohu a zodpovedajúcu stranu panvy. Prečítajte si viac o opuchnutí nôh →
Ileofemorálna flebotrombóza, komplikovaná zápalom steny žily, je sprevádzaná výrazným zvýšením teploty, nedostatkom chuti do jedla, zvýšenou bolesťou s rozšírením do panvy a spodnej časti brucha. Pacient sa tiež sťažuje na zadržanie stolice. Pri vyšetrení sa môžu vyskytnúť príznaky podráždenia peritoneálnej dutiny.
Pri porážke podkľúčovej žily vzniká bolesť a opuch v oblasti horného ramenného pletenca, ktorý sa rýchlo rozšíril do hornej časti hrudníka a krku. V tomto prípade môže byť koža bledá s voskovým odtieňom alebo modrastou farbou, pričom sa vyslovuje vzor povrchových žíl. Pohyb v hornej končatine je bolestivý a obmedzený objemom.
Chytanie tejto choroby spočíva v tom, že klasické príznaky sa pozorujú iba u polovice pacientov. Často je prvým prejavom ochorenia rýchlo sa rozvíjajúca klinika pľúcnej embólie. Táto patológia sa vyznačuje dýchavičnosťou, cyanózou, silnou bolesťou na hrudníku, tachykardiou, hypotenziou, kašľom, stratou vedomia. Táto podmienka je často smrteľná.
klasifikácia
Existuje niekoľko klasifikácií flebotrombózy.
lokalizáciou
Flebotrombóza horných končatín ovplyvňuje veľké žily rúk. Flebotrombóza podkľúčovej žily je najbežnejšia, ale môžu byť ovplyvnené aj iné cievy.
Flebotrombóza dolných končatín je rozdelená do nasledujúcich foriem:
- akútna ileofemorálna flebotrombóza s léziou ileálno-femorálnych žíl, rozdelená na pravú a ľavú ileofemorálnu flebotrombózu, v závislosti od postihnutej strany;
- femorálna flebotrombóza - postihnutie žilových ciev stehien;
- flebotrombózy v oblasti popliteálnych žíl a žíl dolných končatín.
Okrem toho sa vyskytuje lézia hornej dutej žily a žily perianálnej oblasti.
Podľa stupňa vývoja
Akútna flebotrombóza hlbokých žíl dolných končatín predpokladá tvorbu zrazeniny v cievke pri absencii zápalových zmien v žilovej stene. Akútna fáza patológie trvá od piatich do desiatich dní, čo sa mení na subakútnu flebotrombózu.
Obvykle týždeň po nástupe trombózy sa ochorenie dostáva do štádia tromboflebitídy a riziko komplikácií spadne v dôsledku posilnenia zrazeniny na vnútornej stene cievy.
Vo vzhľade
Taktiež sa používa klasifikácia podľa vzhľadu na základe stupňa tesnosti krvnej zrazeniny na stene cievy.
Existujú nasledujúce kategórie krvných zrazenín:
- okluzálny - úplne upchat nádobu;
- neokluzívna - blízko steny, je priesvitný prietok krvi;
- plávajúce - pripojené iba na malú oblasť a ľahko sa môžu odísť, čo je veľmi nebezpečné;
- embologenny - sa pohybuje voľne pozdĺž cievneho lôžka.
Niekedy sa ochorenie klasifikuje podľa farby kože postihnutej končatiny.
V tomto prípade sa rozlišujú nasledujúce formy patológie:
- Biela flegmazia - v dôsledku vážneho kŕča tepien, ktoré sa nachádzajú v blízkosti trombóznej žily. Pacient sa obáva vážnej bolesti. Pri vyšetrení je končatina bledá, opuchnutá, studená pri palpácii, pulzácia ciev na ňom je ostro oslabená.
- Modrá flegmatizácia - sprevádzaná silnou bolesťou, sa vyvíja na pozadí bieleho phlegmasy. Ako narušenie venózneho aj arteriálneho krvného obehu sa pozoruje oklúzia femorálnych a iliacových žíl. Často tieto príznaky sprevádzajú ileofemorálnu flebotrombózu na ľavej strane. Zároveň je ľavá noha cyanotická, vyskytuje sa výrazný edém, ktorý zachytáva ľavú polovicu panvy a na cievach postihnutej končatiny nie je pulz. Pacient rýchlo vyvíja gangrénu končatiny.
Tieto stavy sa zvyčajne označujú ako komplikácie choroby.
Ktorý lekár zaobchádza s flebotrombózou?
Flebológovia sa zaoberajú chorobami žilového cievneho systému. Prijímajú pacientov vo verejných inštitúciách, ako aj v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach.
V štádiu akútnej fázy fibrombózy je pacient naliehavo podaný na oddelenie všeobecnej alebo cievnej chirurgie. Najlepšou možnosťou v tomto prípade je lekárske pozorovanie angiosurgeonu.
diagnostika
Na diagnostiku tejto nebezpečnej patológie je nevyhnutné zhromaždiť anamnézu, analyzovať sťažnosti pacientov a dôkladne vyšetriť špecialista. To sa obvykle vyskytuje v nemocnici, kde pacient naliehavo vstúpi z dôvodu silnej bolesti.
Skúška Lowenbergu sa uskutočňuje s prekrývajúcou sa boľavou končatinou manžety prístroja na meranie tlaku. Bolesť v nohe sa objaví pri 80-100 mm Hg. Art. Kompresia zdravého manžeta s hodnotami 150-180 mm Hg. Art. nespôsobuje nepríjemné pocity.
Presná diagnostika flebotrombózy sa vykonáva pomocou rôznych inštrumentálnych metód, ktoré pomáhajú rozlíšiť patológiu žíl od lézie artérií.
Flebografia je najviac informatívnym spôsobom. Spočíva v zavedení kontrastu do jednej zo saphenóznych žíl nohy, ktorá, pri vstupe do hlbokých žíl, počas röntgenového vyšetrenia ukazuje umiestnenie krvnej zrazeniny a stupeň oklúzie ciev.
Dopplerovský ultrazvuk sa používa na potvrdenie flebotrombózy žalúdočných a stehenných žíl. S touto patológiou sa prietok krvi v žilách stehna spomalí v porovnaní so zdravou končatinou a počas dýchania sa nemení.
Pletyzmografia - umožňuje diagnostikovať v takmer 90% prípadov. Manžeta je umiestnená na dolnej časti nohy, ktorá stláča žily. Po odstránení sa zaznamená zmena intenzity prietoku krvi.
Skenovanie pomocou rádioaktívneho fibrinogénu je určené stupňom a rýchlosťou jeho začlenenia do krvnej zrazeniny, ako aj lokalizáciou trombu. Magnetické rezonančné zobrazenie so zavedením kontrastu je priradené v prípade potreby pohotovosti.
Ako pomocné diagnostické metódy sa vykonávajú laboratórne vyšetrenia: všeobecná a biochemická analýza krvi.
Rozdiely flebotrombózy z tromboflebitídy
Je potrebné odlíšiť ochorenie od lymfostázy, kompresie žily rastúcim nádorom, post-traumatický opuch končatín. Najčastejšie však odborníci čelia potrebe rozlíšiť flebotrombózu od tromboflebitídy.
Rozdiel je v tom, že tvorba trombu je s tromboflebitídou sekundárna v dôsledku zápalu steny povrchových žilových ciev. Rozdielová flebotrombóza je počiatočná tvorba krvnej zrazeniny. Rozdiel medzi týmito vaskulárnymi poruchami je tiež v tom, že flebotrombóza je smrteľná v dôsledku pľúcnej tromboembólie.
Tromboflebitída je charakterizovaná vzácnou formáciou embolov, ale vždy existuje nebezpečenstvo vzniku zápalových komplikácií. Klinický obraz sa súčasne vytvára nie tak rýchlo a zriedka končí smrťou.
liečba
Ak je podozrenie na flebotrombózu podozrivé, hospitalizácia je indikovaná na chirurgickom oddelení alebo na oddelení cievnej chirurgie. Hlavnou úlohou špecialistov je určiť lokalizáciu krvnej zrazeniny a jej veľkosť. Metódy vplyvu na patológiu závisia od toho.
Liečba flebotrombózy dolných končatín je zložitá. Objem terapeutických opatrení je určený závažnosťou a prevalenciou procesu.
Fyzikálna aktivita s flebotrombózou by mala byť obmedzená. Odporúčaná prísna prestávka na lôžko po dobu 1 až 1,5 týždňa, často v chirurgickom oddelení. Súčasne postihnutá končatina s elastickým obväzom umiestneným na ňom musí byť vo vyvýšenej polohe. Pacient potrebuje vytvoriť komfortný teplotný režim, aby sa vylúčili tepelné postupy a stresové stavy.
Potom sa postupne človek vráti k bežnej motorickej aktivite, dlhodobé obmedzenie pohybu je kontraindikované, pretože prispieva k krvnej stasi.
konzervatívny
Liečba flebotrombózy ovplyvňujúca cievy dolnej končatiny, t. J. Umiestnená pod popliteálnymi žilami, sa niekedy môže uskutočňovať konzervatívne. Nie je však potrebné predpísať antikoagulanciá, pretože embolické komplikácie sú zriedkavo pozorované. Je však potrebné pravidelné dynamické pozorovanie s pletyzmografiou alebo duplexným výskumom.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom s flebotrombózou ľavej holennej kosti, pretože táto lokalizácia najčastejšie spôsobuje nebezpečné komplikácie.
Používajú sa tieto konzervatívne metódy:
- bedrovej prokaínovej blokády;
- používanie masti (heparínovej masti) a napoly alkoholových kompresí na žilách postihnutej končatiny;
- antikoagulanciá a fibrinolitikov - intravenózne v počiatočnom štádiu, potom sa prenáša na tabletovú formu pod kontrolou ukazovateľov zrážanlivosti krvi;
- nesteroidné protizápalové lieky - Meloxicam, Butadion;
- dezagreganty - trombot-ass, Cardiomagnyl;
- Infúzna vaskulárna terapia na zlepšenie mikrocirkulácie a krvnej reológie - pentoxifylín, reopolyglukín, hemodez;
- glukokortikosteroidných hormónov s vývojom zápalových komplikácií - dexametazón, prednizón.
chirurgia
Liečba flebotrombózy hlbokých žíl dolných končatín sa vykonáva iba chirurgickými metódami. Výnimkou je nekomplikovaná lézia nožných žíl.
Akútna ileofemorálna flebotrombóza je najnebezpečnejšia pre ľudský život a zdravie, a preto vyžaduje naliehavú radu lekára - flebologa. Núdzová trombektómia sa vykonáva v prítomnosti príznakov pľúcnej embólie a plávajúceho trombu.
Odborníci pred operáciou si nainštalujte filter cvávy v dolnej dutej vene, čo umožňuje bezpečné používanie liekov, ktoré zmierňujú krv a rozpúšťajú krvné zrazeniny. Toto sa vykonáva s cieľom zabrániť pooperačnej embolizácii.
Ľudové metódy
Pri liečbe flebotrombózy sa ľudové lieky používajú iba vo fáze stabilnej remisie po prepustení z nemocnice.
V koordinácii s ošetrujúcim lekárom sa na zriedenie krvi používa zmes zložená zo 100 g medu, 50 g citróna, 200 g cibule, 100 g cesnaku. Mala by sa užívať trikrát denne na 1 lyžičku.
Prednosť sa však venuje vonkajším agentom, keďže pacienti užívajú lieky na znižovanie krvného tlaku.
Nasledujúce ľudové metódy sa považujú za bezpečné a účinné:
- miestne použitie riedeného jablčného octu;
- použitie pleťových vody s odvarom bodyagi;
- mazanie postihnutej oblasti zmesou propolisu a masla.
komplikácie
Keď flebotrombóza môže vyvolať nasledujúce komplikácie:
- trofické poruchy až po gangrénu končatiny;
- flegónu na pozadí purulentnej fúzie krvnej zrazeniny spôsobenej pristupujúcou tromboflebitídou;
- pľúcna embólia;
- šok spôsobený akumuláciou a stagnáciou veľkého množstva krvi vo femorálnom cievnom kúpeli;
- hyperkalémia so zhoršeným srdcovým rytmom a rozvojom infarktu myokardu;
- poškodenie obličiek spôsobené myoglobinúriou.
Z dlhodobých dôsledkov na polovici pacientov je pravdepodobnosť vzniku posttrombotického syndrómu s tvorbou trofických vredov, čo je príčinou vzniku závažnej žilovej insuficiencie.
prevencia
Je dôležité dodržiavať nasledujúce preventívne opatrenia:
- skorý nástup motorickej aktivity po operácii;
- používanie elastických pančúch, ktoré zvyšujú prietok krvi v hlbokých žilách v dôsledku stlačenia povrchových ciev nohy;
- použitie pneumatickej manžety na stlačenie žíl nohy a urýchlenie prietoku krvi v nich;
- použitie venotoník a venokonstriktorov (Detralex, Dihydroergotamín);
- podávanie heparínu v profylaktických dávkach pred a po operácii.
Ak osoba utrpela flebotrombózu z akéhokoľvek miesta, mal by si byť vedomý vysokej pravdepodobnosti recidívy choroby. Preto je potrebné dodržiavať lekárske odporúčania, brať lieky na zriedenie krvi, bojovať s hypodynamiou a inými zlou návykmi, pravidelne monitorovať stav systému zrážania krvi.
jedlo
Nie je vyvinutý špeciálny výživový roztok v prípade trombózy žíl nohy a ramien.
Ale strava pre flebotrombózu hlbokých žíl musí byť sledovaná na dosiahnutie týchto cieľov:
- zlepšenie reológie krvi so znížením jej viskozity;
- normalizácia periférneho obehu;
- posilnenie a tónovanie cievnych stien žíl;
- zníženie napučania a zápalovej reakcie žilovej steny;
- normalizácia telesnej hmotnosti na vyloženie žilového systému nohy.
Výživa počas flebotrombózy by preto mala byť úplná, obsahovať všetky potrebné zložky. Sacharidy a živočíšne tuky by mali byť obmedzené, najmä s vyššou telesnou hmotnosťou.
Nasledujúce produkty sú zakázané:
- tučné mäso, bujóny a polievky;
- klobásy, cestoviny, ryža;
- pečenie, cukríky;
- konzervované, nakladané, pikantné a vyprážané potraviny.
Je potrebné vylúčiť produkty, ktoré zvyšujú viskozitu krvi. Patria medzi ne jedlá s vysokým obsahom cholesterolu, banánov, manga, chokeberry, dogrose, šošoviek. Množstvo soli by malo byť obmedzené a správny pitný režim by sa mal zaistiť pri príjme tekutín najmenej 2,5 litra denne.
Správna výživa zahŕňa tieto potraviny:
- zelenina, ovocie;
- celozrnné obilniny, otruby, klíčené zrná ovsa a pšenice;
- chudé mäso;
- tuk morské ryby a morské plody;
- nízkotučný tvaroh, nízkotučný tvrdý syr, mliečne výrobky;
- orechy, sušené ovocie, zázvor;
- rastlinný olej;
- zelený čaj;
- čokoláda, kakao.
Uvádzajú sa tiež med, cesnak, cibuľa a ich zmesi.
Každý piaty pacient s príznakmi akútnej flebotrombózy v oblasti bedrového kĺbu a nad ním pravdepodobne dostane smrteľnú komplikáciu vo forme pľúcnej embólie. Primeraná a včasná liečba znižuje riziko takmer 10-krát. Z tohto dôvodu musí byť každá patológia venózneho systému diagnostikovaná včas. Pre prevenciu je potrebné udržiavať zdravý životný štýl, jesť správne a byť pozorný voči svojmu zdraviu.
Flebotrombóza hlbokých žíl dolných končatín: liečba a diagnostika
Flebotrombóza by sa nemala zamieňať s takou chorobou, akou je tromboflebitída. Tromboflebitída je charakterizovaná výskytom zápalu steny žilovej cievy s vývojom nekrózy a zápalu mäkkých tkanív nohy a chodidla.
Najväčšie nebezpečenstvo flebotrombóza hlbokých žilách dolných končatín je nielen porušením mäkkých tkanív trofiku v dôsledku stagnácie žilovej krvi, ale aj v tom, že vytvorené krvné zrazeniny môžu zlomiť off a byť transportovaný krvným riečiskom do iných orgánov, ako je srdce alebo pľúc, vedie k promboembolii, infarktu alebo mŕtvici.
Zvláštnosť patológie spočíva v tom, že pacient nemusí ani dlho poznať prítomnosť tejto patológie vo svojom tele. V tomto prípade, ak je škvrna pretrváva normálnu pleť a jeho citlivosť sa nemení, na jednom mieste, mohol by čeliť skutočnosti, že jeho telo začnú vyvíjať rad vážnych komplikácií, čo je vinníkom vzniku krvnej zrazeniny v žilovej cievnej steny nádoby.
Krvné zrazeniny sa môžu tvoriť a byť fixované v mnohých žilových cievach. Ale najčastejšie je vývoj tejto patológie pozorovaný v dutine žilových ciev dolných končatín.
Trombus je schopný úplne zablokovať lumen žily, čo vedie k vzniku zdravotných problémov.
Čo v tomto článku:
Klasifikácia hlavných typov ochorenia
Existuje niekoľko typov flebotrombózy. Moderná medicína navrhuje klasifikovať odrody v závislosti od povahy lokalizácie podľa stupňa vývoja a výskytu krvnej zrazeniny.
V závislosti na lokalizácii lekárske stánku ileofemoralny flebotrombóza, ktorý je vytvorený v bedrové a stehenné žily, patológie svalovej žil predkolenia a flebotrombóza perianálny oblasť - hemoroidy.
Z týchto odrôd patria len prvé dva typy patológie k flebotrombóze ciev dolných končatín.
V závislosti od stupňa vývoja sa rozlišuje akútna flebotrombóza, vývoj takejto choroby trvá maximálne dva týždne a subakútna forma ochorenia postupuje do tejto formy počas obdobia od dvoch mesiacov do niekoľkých rokov.
V závislosti od výskytu nasledujúcich typov krvných zrazenín vydávajú:
- okluzívna - sú formácie napnuté pozdĺž plavidla;
- parietálnej;
- plávajúce krvné zrazeniny môžu byť pripevnené iba k jednej oblasti cievnej steny alebo sa pohybujú po celej dĺžke nádoby.
Liečba patológie vo veľkej miere závisí od typu ochorenia a od oblasti jeho lokalizácie.
Príčiny patológie
Liečba patológie závisí nielen od typu vývoja ochorenia, ale aj od dôvodov, ktoré vyvolali výskyt porušenia v tele pacienta.
Najčastejšie sa zistí narušenie obehového procesu u starších pacientov. To však neznamená, že choroba nie je schopná pokročiť u mladých ľudí. Ženy sú viac náchylné na túto chorobu než muži.
Celý rad príčin vyvolania porušenia možno rozdeliť do troch veľkých skupín.
Takéto skupiny sú príčiny spomalením rýchlosti prietoku krvi v lúmen žilovej krvné cievy, a výskyt stagnácie v cievach dolných končatín, porucha viskozitu krvi a výskyt poškodení cievnej steny.
Spomalenie rýchlosti krvného prietoku v žilových cievach dolných končatín môže byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:
- Dlhodobý pobyt pacienta v polohe na chrbte po chirurgických zákrokoch alebo pri ťažkom zranení.
- Porušenie funkcie ventilov žílových ciev u pacientov trpiacich kŕčovými žilami.
- Patológie ovplyvňujúce hemodynamiku na dolných končatinách u pacientov s výrazným edémom spodnej časti a nohy v dôsledku progresie srdcového zlyhania alebo patológií obličiek.
Porušenie viskozity krvi môže byť vyvolané prítomnosťou kongenitálnych ochorení krvného systému, zvyšovaním viskozity prípravku alebo predĺženým použitím steroidných hormónov a kombinovanej antikoncepcie.
Poškodenie cievnej steny môže byť vyvolané: poškodením žilovej cievy v dôsledku chirurgického zásahu alebo predĺženého pobytu v žilách intravenózneho katétra alebo častých intravenóznych injekcií.
Kategórie pacientov, u ktorých existuje riziko vzniku ochorenia, zahŕňajú:
- tehotné ženy, v druhom a treťom trimestri;
- pacienti s nadváhou;
- starší ľudia so sedavým životným štýlom;
- pacientov s rakovinou;
- ženy po cisárskom úseku;
Tiež rizikom sú pacienti s ťažkou patológiou v práci kardiovaskulárneho systému.
Charakteristické symptómy ochorenia
Najčastejšie flebotrombóza vývoj dochádza nepozorovane pre pacienta a napríklad fotografie z porušenia nedá určiť kvôli nedostatku vizuálnych prejavov ochorenia v ranom štádiu svojho vývoja.
Diagnózu môže urobiť ošetrujúci lekár po vykonaní súboru štúdií stavu tela. V počiatočnom štádiu je pacient vyšetrený flebologom alebo chirurgom.
Po úvodnom vyšetrení a vyšetrení pacienta lekár predpíše celý rad štúdií laboratórnym a inštrumentálnym vyšetrením.
Štandardný postup na skúmanie stavu ľudského zdravia zahŕňa použitie rôntgenových žíl dolných končatín.
Laboratórne analýzy sú:
- kompletný krvný obraz;
- biochemický krvný test;
- krvný test na zrážanie kože a niektoré ďalšie.
V procese progresie ochorenia sa u pacienta objavujú závažnejšie príznaky, ktoré poukazujú na vývoj patologických zmien.
Pri flebotrombóze povrchových žíl dolnej končatiny pacient zaznamená výskyt náhlej bolesti a opuchu oblasti nohy. Zaznamenáva sa zmena farby kože a na koži dolných končatín sa objaví charakteristická žilová sieť.
V prípade patológie ovplyvňujúcej hlboké žily sa prejavujúca bolesť v lýtkových svaloch spája so signalizovanými príznakmi počas ohybového chodu nohy a bolesťou počas palpácie svalov.
Metódy liečby flíbotrombózy
V prípade prvého podozrenia z porušenia v tele je nevyhnutné okamžite kontaktovať svojho lekára. V každom prípade, detekcia patológie si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta v chirurgickom oddelení pre ďalšiu diagnózu a určenie primeranej a včasnej liečby.
Pri liečení choroby sa použili liečebné a chirurgické liečebné metódy. Voľba metódy vykonáva ošetrujúci lekár v súlade s údajmi z prieskumu a individuálnymi charakteristikami pacienta.
Lieková terapia zahŕňa použitie liekov s antikoagulačnými vlastnosťami v priebehu liečby. Táto skupina liekov má schopnosť zabrániť tvorbe krvných zrazenín. Táto skupina liekov zahŕňa heparín a warfarín. Heparín sa užíva počas prvých 5-7 dní subkutánnou injekciou do brušnej oblasti. Injekcie sa vykonávajú štyrikrát denne.
V budúcnosti musí pacient užívať lieky Warfarin dlhší čas.
Nasledujúce metódy sa používajú ako metódy chirurgickej liečby:
- Zavedenie filtru cava.
- Vytvorenie umelého oklúzie.
- Čiastočné odstránenie poškodených žíl.
Zavedenie filtru cava je zďaleka najlepší spôsob prevencie pľúcnej embólie. To je spôsobené tým, že takéto zariadenie je schopné efektívne zachytiť krvnú zrazeninu na ceste z končatiny do ciev pľúc.
Cava filter je drôtová konštrukcia pripomínajúca dáždnik. Tento dizajn poskytuje neobmedzený priechod krvi a efektívne zachytávanie krvných zrazenín. Toto zariadenie môže byť nainštalované v tele na chvíľu alebo na trvalé používanie.
Vytvorenie umelého oklúzie postihnutej cievy je zabezpečené uložením malého klipu na žilu. Tento postup sa používa na vytvorenie prekážok na oddelenie krvnej zrazeniny a jej prenos do cievneho systému pľúc.
Chirurgia na odstránenie časti venóznej cievy sa používa, keď je žila ovplyvnená trombózou na dlhšom mieste. V takejto situácii sa používa odstránenie časti žily s ďalšou protetikou vzdialenej oblasti.
Hlavnou kontraindikáciou pri používaní tejto operatívnej metódy je starší vek pacienta, doba nosenia dieťaťa a vážny stav pacienta.
Komplikácie, prognóza a prevencia flebotrombózy
Najnebezpečnejším následkom vývoja patológie je TEL, ktorý spočíva v oddelení trombu a jeho prenose z miesta pripojenia k cievnemu systému pľúc s následným upchatím krvných ciev.
Hlavnými príznakmi tejto komplikácie sú výskyt dyspnoe v kľude a jej zhoršenie pri chôdzi a zistenie tela pacienta v náchylnej polohe, môže sa vyvinúť cyanóza tváre a špičky prstov.
Liečba komplikácií sa vykonáva tak, že sa užívajú protidoštičkové látky, ako je napríklad heparín alebo fraxiparín. Lieky sa používajú vo forme subkutánnych injekcií. V procese ďalšej liečby prechádza na perorálne formy liekov - Xarelto, Fenilín, Warfarín a Aspirín.
Ďalšou komplikáciou patológie je vývoj post-trombotického syndrómu. Hlavným príznakom komplikácií je výskyt opuchov a bolesti v oblasti lézií končatín. S rozvojom tejto komplikácie sa pozoruje výskyt kŕčových žíl varixov. Hlavnou liečbou komplikácií je použitie kompresných punčochových a venotonických prostriedkov, ktorými sú Phlebodia, Antistax, Detralex a Rutozid.
Prognóza vývoja trombózy ileofemoralnogo a flebotrombóza popliteal žily a žilovej plavidlá holeň je výhodné, keď je separácia nie je pozorovaný tvorbu zrazeniny v ňom. V prípade krvnej zrazeniny sa významne zvyšuje pravdepodobnosť tromboembólie.
Ak je detekovaná flebotrombóza dolnej dutej žily, prognóza ochorenia je nepriaznivá.
Ako preventívne opatrenie by ste sa mali uchýliť k nasledujúcim opatreniam:
- Neodporúča sa používať perorálne kontraceptíva dlhší čas.
- Vedenie včasnej liečby kŕčových žíl.
- Použitie kompresných produktov počas doby imobilizácie pacienta.
Okrem toho sa po konzultácii s lekárom odporúča vykonať kurzy na podávanie antikoagulancií.
Informácie o symptómoch a metódach liečby trombózy povedú odborník vo videu v tomto článku.
Phlebotrombóza: hlboké žily dolných končatín, povrchové, holenné kosti, dolná vena cava
Flebotrombóza je ochorenie žíl dolných končatín spôsobené tvorbou krvných zrazenín v lúmeni žíl a ich ukladanie na cievnu stenu zvnútra. Phlebotrombóza by sa nemala zamieňať s tromboflebitídou, pretože v poslednom prípade sa zápal žilovej steny vyvíja s nekrózou (nekrózou) a zápalom mäkkých tkanív dolnej končatiny a nohy.
Nebezpečenstvom flebotrombózy nie je len to, že výživa mäkkého tkaniva je narušená kvôli žilovej krvi v dolnej končatine, ale aj to, že krvné zrazeniny môžu "strieľať" do iných ciev, srdca a pľúc a tromboembolizmus, srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu. Pacient nemusí dlho predpokladať, že má flebotrombózu, ak sa zachová farba kože a citlivosť na kožu, ale v jednej chvíli sa objavia vážne komplikácie, ktorých zdrojom nebolo nič iné ako ukladanie krvnej zrazeniny na stenu žíl.
Krvné zrazeniny sa môžu vytvoriť a fixovať v mnohých žilách, ale najčastejšie sú v tejto patológii náchylné cievy v dolných končatinách. Trombus môže úplne zablokovať nádobu zvnútra, ale čiastočné prekrytie cievneho lumenu je tiež plné komplikácií. Napríklad frekvencia flebotrombózy a pľúcnej tromboembólie (PE) po operácii brucha je 68 a 57% a po chirurgickom zákroku na krčku stehnovej kosti sa PE nachádza vo viac ako polovici všetkých prípadov.
dôvody
Phlebotrombóza sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí, ale môže sa rozvíjať aj u mladých ľudí, najmä žien.
Všetky príčiny flebotrombózy dolných končatín možno rozdeliť do troch veľkých skupín:
- Spomalenie prietoku krvi v žilách žíl a preťaženie žíl v dolných končatinách:
- Dlhodobý pobyt pacienta v polohe ležania, napríklad po ťažkých operáciách alebo v dôsledku zranenia, ako aj pacientov s akútnym infarktom myokardu,
- Porušenia ventilových prístrojov žíl, napríklad u pacientov s kŕčovými žilami,
- Hemodynamické poškodenie dolných končatín u pacientov s ťažkým edémom nôh a chodidiel v dôsledku zlyhania srdca alebo ochorenia obličiek.
- Porušenie viskozity krvi:
- Vrodené ochorenia krvného systému, charakterizované jeho zvýšenou viskozitou, čo vedie k pomalšiemu prúdeniu krvi v mikrovaskulatúre a v dôsledku toho k zvýšeniu trombózy vo venóznom lumen,
- Dlhodobé užívanie steroidných hormónov a kombinovaných perorálnych kontraceptív (COC), najmä u žien s kŕčovými žilami.
- Poškodenie cievnej steny:
- V dôsledku mechanického poškodenia žíl počas operácií,
- V dôsledku dlhodobého pobytu intravenózneho katétra alebo častých intravenóznych injekcií.
Kategóriu osôb ohrozených vývojom flebotrombózy patria pacienti, ako sú:
- Tehotné ženy, najmä v druhom - začiatkom tretieho trimestra,
- Pacienti s nadváhou
- Starší ľudia, najmä tí, ktorí vedú sedavý životný štýl,
- Pacienti s rakovinou,
- Ženy po pôrode cisárskym rezom,
- Pacienti so závažným kardiovaskulárnym ochorením.
Symptómy ochorenia
V prevažnej väčšine prípadov sa flebotrombóza postupne rozvíja, nepozorovane pre pacienta. Akútna flebotrombóza sa zvažuje do dvoch mesiacov od začiatku vzniku krvnej zrazeniny. Avšak prvé klinické prejavy sa vyskytujú akútne.
S flebotrombózou povrchových žíl dolnej končatiny pacient zaznamenáva bolesť, opuch chodidla a vzhľad cyanotickej (modrej alebo modrej) farby kože na dolnej časti nohy a chodidla. Okrem toho je na koži rozšírená žilová sieť.
Vo flébotrombóze hlbokých žíl sa okrem vyššie uvedených symptómov vyznačuje aj bolesť teliat počas ohybového chodu nohy a bolesť pri palpácii hlbokých svalov.
Rozdiel v žilovej a arteriálnej trombóze je farbenie kože - v prítomnosti krvnej zrazeniny v tepne, končatina sa stáva biela, voskovitá, studená a keď je trombus fixovaný v žilách, je to modrá, fialová alebo fialová.
Bolesť pri flebotrombóze je menej výrazná ako pri obliterácii artérie s krvnou zrazeninou.
Rozdiel medzi flebotrombózou a tromboflebitídou je teplota kože - v prvom prípade je koniec chladný na dotyk, v druhom horúce kvôli rozvoju lokálnej zápalovej reakcie.
Okrem rozdelenia na povrchové a hlboké sa klinika flebotrombózy líši v úrovni lézie - podľa princípu oddelenia žilového lôžka v systéme podradenej vena cava. Preto by ste tieto formy nemali prestať bližšie.
Phlebotrombóza hlbokých žíl dolných končatín
Akútna flebotrombóza, vyvinutá v jednej z hlbokých žíl, sa klinicky prejavuje pomerne zle a často spôsobuje ťažkosti v diagnostike. Preto len niektorí pacienti hlásia výrazný edém a cyanózu kože chodidla, v iných prípadoch jediným príznakom je bolesť v dolnej tretine nohy, v členku a v nohe. Na získanie ďalších údajov v prospech flebotrombózy dolnej končatiny sa používajú testy vykonané lekárom. Napríklad test s dorzálnym ohnutím nohy v polohe pacienta ležiaceho s nohami ohnutými na kolenných kĺboch. Pri úplnej relaxácii lýtkových svalov sa v dolnej časti nohy a nohy vyskytuje ostrá bolesť.
Okrem toho odporúčané vzorky s predná a zadná kompresia svalov nohy. Pri flebotrombóze je kompresia prednej a zadnej časti prudko bolestivá. Niektorí lekári pomocou tlakovej manžety testujú kompresiu nohy. Flebotrombóza je pravdepodobnejšia, ak bolesť v dolnej časti nohy a nohy nastane, ak je tlak nižší ako 150 mm Hg. Vo väčšine prípadov majú pacienti pocit bolesti pri palpácii vnútra členku a päty.
Ak pacient trpel všetky hlboké žily, klinické prejavy rýchlo rastú a vyzerajú veľmi jasne. Tam je opuch, modrože a cyanóza celej nohy a nohy, a niekedy nižšia tretina stehna.
Flebotrombóza v segmente femorálnej-popliteálnej
Symptómy tejto formy flebotrombózy môžu byť celkom nespecifické. Napríklad u niektorých pacientov je výtok v dutine kolenného kĺbu so silným opuchom a bolesťou v oblasti kolena. Rozdiel od osteo-artikulárnej patológie je prítomnosť výraznej cyanózy nohy a chodidla. Okrem toho je prítomný aj príznak liečebnej reakcie - ak je pacient vyzvaný na kašeľ alebo ostrý výdych, podobne ako kýchanie, pacient bude mať bolesť pozdĺž cievneho zväzku na dolnej časti nohy.
Ileofemorálna flebotrombóza
V tejto forme sa tvorí trombus v lícnej a femorálnej žile. Klinicky sa prejavuje náhlou ostrou cyanózou (modrou) stehna a dolnej končatiny a intenzita modrej farby kože sa zvyšuje smerom k nohe. Zaznamenal sa tiež opuch mäkkých tkanív a výrazná bolesť v oblasti slabín a sakrálnej oblasti. Po vyšetrení môže lekár vidieť rozšírenú podkožnú žilovú sieť a pocítiť bolestivé husté útvary pozdĺž žily. Po niekoľkých dňoch dochádza k poklesu opuchy končatín, čo sa vysvetľuje zahrnutím žilových žiliek do krvného obehu.
Flebotrombóza dolnej dutej žily
Táto forma flebotrombózy je jednou z najnebezpečnejších. Vzhľadom na to, že vetvy, ktoré nesú krv z pečene a obličiek, prúdia do dolnej dutej žily, takáto flebotrombóza sa často prejavuje ako smrteľná.
Keď flebotrombóza pečeňových žíl nastane ostrými bolesťami v brušnej dutine, kŕčovými žilami prednej brušnej steny ("hlavička Medusa"), nárastom brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny v brušnej dutine (ascitu), opuchu stehien, nôh a chodidiel.
Keď sa flebotrombóza obličkových žíl vyvinie ostrú intenzívnu bolesť v dolnej časti chrbta a brucha, ako aj napätie brušných svalov. Dvojstranná porážka prevažnej väčšiny končí smrteľná. Vyskytuje sa zlyhanie obličiek charakterizované poklesom alebo absenciou močenia so zvýšením močoviny a kreatinínu v krvi.
Pri distálnej (nižšej) flebotrombóze vena cava sa edém a modré zafarbenie kože rozprestiera od dolných končatín po prednú brušnú stenu až po rebrá.
Diagnóza ochorenia
Predbežná diagnóza môže byť stanovená aj v procese vyšetrovania a pohovoru s pacientom s použitím jednoduchých diagnostických postupov uvedených vyššie.
Nasledujúce laboratórne a inštrumentálne metódy sa však používajú na objasnenie diagnózy. Takže vo flébológii, použitie takých metód ako:
- Ultrazvukové duplexné vyšetrenie a Dopplerov vyšetrenie krvných ciev, ktoré umožňuje zistiť prítomnosť krvnej zrazeniny, stupeň obliterácie cievy, dĺžku krvnej zrazeniny a prítomnosť zápalových zmien v žilovej stene.
- RTG vyšetrenie alebo retrográdna ileokawagrafiya. Vykonáva sa nasledovne - pacient sa umiestni do horizontálnej alebo naklonenej polohy, vstrekne sa rádiopaská látka cez punkciu femorálnej žily a po sérii snímok sa vyhodnotí výsledok. V prítomnosti krvnej zrazeniny je špecifikovaný stupeň zničenia ileálnej a dolnej vena cava, ako aj stupeň prietoku krvi v kolaterálnych cievach.
- Rádiografia hrudníka sa vykonáva v prípadoch podozrenia na tromboembolizmus. Avšak s tromboembolizmom nemusia byť malé ramená rádiologických príznakov, preto je hlavná úloha pri diagnostike pľúcnej embólie priradená klinickým prejavom.
- Krvný test na prítomnosť D-diméru (produkt degradácie fibrínu v krvi) je patognomický znak trobózy a pľúcnej embólie, ako aj štúdia systému krvného zrážania a počtu krvných doštičiek.
Liečba flebotrombózy
Pri najmenšom podozrení na túto chorobu by ste mali okamžite kontaktovať lekára na klinike alebo zavolať sanitku. V každom prípade je hospitalizácia v oddelení cievnej chirurgie indikovaná na ďalšiu diagnostiku a liečbu.
Všetky liečby sa dajú rozdeliť na lekárske a chirurgické.
Lieková terapia je vymenovanie antikoagulancií - liekov, ktoré zabraňujú zvýšeniu trombózy. Táto skupina zahŕňa heparín a warfarín. V prvých 5-7 dňoch sa heparín podáva injekčne subkutánne do kože brucha štyrikrát denne. Následne pacient užíva tablety warfarínu alebo podobné lieky každý mesiac po mnoho mesiacov pod dohľadom INR.
Nasledujúce metódy sa vykonávajú z chirurgických metód:
Zavedenie filtru cava do dolnej dutej žily je najlepším spôsobom prevencie pľúcnej embólie v dôsledku toho, že takéto zariadenie môže "chytiť" krvnú zrazeninu na ceste z končatín do ciev pľúc.
kava filter - "pasca" krvných zrazenín v dolnej vene cava
Operácia sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii a je endovaskulárna (intravaskulárna) metóda. Trvanie operácie nie je dlhšie ako hodinu a manipulácia s lekárom nespôsobuje pacientovi značné bolesti. Na začiatku operácie sa cievny prístup do žily v slabinách uskutoční po lokálnej anestézii;
Filter cava je drôtová konštrukcia pripomínajúca dáždnik a môže byť tiež vo forme tulipánu alebo presýpacieho presklenia. Je schopný prenášať krv, ale oddialiť krvné zrazeniny. Kava-filter môže byť inštalovaný na určité časové obdobie alebo pre trvalé fungovanie v tele, v závislosti od počiatočnej patológie pacienta.
Okrem inštalácie kava filtra sa vykonávajú aj nasledujúce typy operácií:
Vytvorte umelú okluziu postihnutej žily prekrytím malej klipu na vonkajšej žile. Používa sa na zabránenie oddeľovania krvnej zrazeniny v krvných cievach pľúc.
Odstránenie časti žily, ak je oblasť poškodenia cievy malá. Ak sa flebotrombóza vyvinula na veľkú plochu, môže sa použiť protéza cievy pomocou vlastnej žily.
Indikácie pre operáciu sú prítomnosť plávajúceho trombu, ktorý nie je pevne upevnený na stenu cievy a je dávaný do žilového lúmenu s vysokou pravdepodobnosťou jeho oddelenia; ako aj prenesený alebo existujúci pľúcny tromboembolizmus.
Kontraindikácie pre chirurgiu sú starší vek (viac ako 70 rokov), tehotenstvo a všeobecný vážny stav pacienta.
Riziko komplikácií
Najzávažnejšou komplikáciou vyskytujúcou sa v 2% prípadov v prvých piatich rokoch po flebotrombóze je pľúcna embólia.
Symptómy - pacient má dýchavičnosť v pokoji, zhoršuje sa pri chôdzi a ležaní. Môže nastať prechodná cyanóza kože tváre a prstov. Pri tromboembolizme malých vetiev je dyspnoe na pozadí ochorení žíl, predĺžená imobilizácia alebo po operáciách jediným príznakom, ktorý by mal lekárovi upozorniť.
Pri pľúcnej embólii veľkých vetví dochádza k vývoju celkového ťažkého stavu, výraznej dyspnoe, difúznej (rozšírenej) cyanóze a poklesu saturácie (saturácie kyslíka) periférnej krvi. Ak dôjde k rozsiahlej pľúcnej trombóze, potom v priebehu niekoľkých minút dôjde k smrteľnému výsledku.
Liečba a prevencia sú použitie antikoagulancií a protidoštičkových liekov. V prvých dňoch je pacientovi predpísaný heparín alebo fraxiparín vo forme subkutánnych injekcií, po ktorých nasleduje prechod na orálnu formu (xarelto, fenylén, warfarín, aspirín atď.).
Ďalšou najčastejšou komplikáciou je posttrombotický syndróm (PTS).
Príznaky - počas prvých dvoch až troch mesiacov pacient zaznamená opuch a bolesť v postihnutej končatine. Je to spôsobené aktiváciou prietoku krvi v perforovaných (perforovaných) žilách nohy a nohy. Kŕčové žily sa môžu vyskytnúť aj vtedy, ak neboli predtým pozorované.
Liečba a profylaxia spočívajú v použití kompresných pančúch a pri použití venotonických liekov (flebodia, rutosid atď.).
Predpovedanie a prevencia flebotrombózy
Prognóza ileofemorálnej trombózy, ako aj flebotrombóza popliteálnych žíl a žíl dolnej končatiny je priaznivá, ak nie je oddelenie trombu. Inak je úmrtnosť na tromboembolizmus vysoká av prvých hodinách je 30%. Prognóza flebotrombózy v dolnej vene cava je nepriaznivá.
Preventívne opatrenia na prevenciu flebotrombózy sú:
- Použitie perorálnych kontraceptív nie je dlhý čas a kurzy,
- Včasná liečba kŕčových žíl,
- Včasná aktivácia pacienta po zraneniach, operáciách a infarkte myokardu,
- Použitie kompresného punčochového oblečenia počas celého obdobia nútenej imobilizácie pacienta,
- Prijímanie profylaktických antikoagulačných liekov predpísaných lekárom.