Image

Ako sa prejavuje funkčná zápcha u detí - prevencia a liečba

Takýto problém ako funkčná zápcha u detí je známy takmer všetkým rodičom. Tento typ zápchy sa vyskytuje vo viac ako 90% všetkých prípadov zadržania stolice. Funkčná zápcha získala tento názov, pretože nie je spojená s patologickými zmenami v zažívacom systéme (dolichosigma, choroba Hirschsprung).

Kritériá pre zápchu

U dojčiat až do roka majú výkaly pšeničnú konzistenciu.

Podľa kritérií prijatých v Ríme v Európskom týždni gastroenterológie sa zriedkavým rytmom črevných pohybov trvajúcim viac ako tri mesiace považuje chronická zápcha u detí.

Pre deti do 3 rokov je stolica považovaná za odchýlku, ktorá sa vyskytuje menej často ako šesťkrát týždenne a u starších detí menej ako trikrát týždenne. Zároveň by chronická retencia stolice mala byť sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

  • stolica je hustšia než zvyčajne a príliš veľa (alebo príliš málo),
  • dieťa musí tvrdo zasiahnuť
  • staršie deti tvrdia, že úplne nevyprázdnili črevá.

U detí do jedného roka by výkaly mali mať mäkkú pastovitú konzistenciu. Pred zavedením prvého doplnkového kŕmenia sa stolica vo väčšine prípadov zhoduje s počtom kŕmení, za predpokladu, že dieťa konzumuje len materské mlieko.

Deti, ktoré dostávajú umelé alebo zmiešané potraviny z prvých dní života, majú vzácnu stolici - nie viac ako dvakrát denne. Pri začatí doplnkového kŕmenia sa stolička stáva menej často aj u detí, ktoré sú dojčené (až 2 krát za deň).

Predsieň u detí starších ako jeden rok by mala byť v ideálnom prípade denne. U detí vo veku do jedného roka môže byť diagnostikovaná pseudo-para, keď je vzácna stolica spôsobená nedostatkom mlieka v matke alebo keď dieťa slabo nasáva, často vypliesla.

Zápcha u malých detí sa môže vyskytnúť dočasne počas hypertermie, keď sú fekálne hmoty vážne dehydratované v dôsledku zvýšenej teploty. Rovnaká situácia môže nastať s nadbytkom vápnika v strave dieťaťa alebo hypervitaminózou z vitamínu D.

Prečo sa objavuje funkčná zápcha u dojčiat a predškolákov

Nedostatok tráviacich enzýmov môže spôsobiť zápchu.

Príčiny funkčnej zápchy v ranom veku sa líšia od príčin zápchy u detí vo vyššom predškolskom veku alebo u mladších školákov. Dôvod retencie stolice u dojčiat:

  1. V hrubom čreve sú narušené mechanizmy peristaltiky a vylučovania výkalov.
  2. Stav po hypoxii a poškodení CNS, jeho dysfunkcia.
  3. Predčasnosť, nezrelosť dieťaťa a v dôsledku toho oneskorená tvorba črevných enzýmov.
  4. Svalová hypotónia po rachotoch a perinatálnej hypoxii.
  5. Nedostatok potravy L-karnitín, čo vedie k poklesu tónu zvierača.
  6. Nedostatok tráviacich enzýmov v dôsledku včasného zavádzania komplementárnych potravín.

U detí predškolského a základného školského veku môžu byť príčiny funkčnej zápchy:

  • Depresia alebo nedostatok reflexu (takzvaná psychogénna zápcha) sa vyskytujú počas obdobia adaptácie dieťaťa na materskú školu alebo školu.
  • Neurosia kvôli odlúčeniu od matky.
    Nedostatok zvyku pravidelného pohybu čriev.
  • Potláčanie naliehavých požiadaviek.
  • Zlomenina konečníka a strach z bolesti počas defekácie.

Dlhodobé lieky: svalové relaxanciá, diuretiká, antikonvulzíva a psychotropné lieky, anticholinergiká. Zabraňujú práci subkortikálneho centra, ktoré riadi pohyb čriev, vedie k blokáde nervových dráh vedúcich k intestinálnej pohyblivosti, k strate draslíka, čo stabilizuje podporu stoličných mús cez črevá.

Črevná dysbióza ako komplikácia dyzentérie.

Hypodynamia, ktorá vznikla po tom, čo dieťa bolo dlho na lôžku.

  1. Pohyb dieťaťa je obmedzený kvôli poškodeniu nervového systému (mozgová obrna, roztrúsená skleróza, nádory mozgu).
  2. IBS (syndróm dráždivého čreva).

Pozrite si video o tom, ako sa u detí prejavuje funkčná zápcha:

Klinické prejavy funkčnej oneskorenej stolice

Charakteristickým klinickým príznakom zápchy je absencia plynov.

Vo väčšine prípadov sa funkčná zápcha vyvíja dôsledne, po dobu troch alebo viacerých mesiacov dochádza k porušovaniu kresla.

Náhle predĺžené odloženie stolice o viac ako tri dni sa považuje za akútny prejav zápchy.

Každý takýto prípad si vyžaduje starostlivú pozornosť, aby sa nestratila patológia, ktorá je nebezpečná pre život dieťaťa - obštrukciu čriev v dôsledku zápalu, možnej akumulácie hlíst alebo nádoru.

Charakteristickým klinickým príznakom v prípade obštrukcie je absencia vypúšťania plynov. Aby sa táto patológia odlišovala od organickej zápchy, je nevyhnutné vylúčiť abnormality hrubého čreva ihneď po vyšetrení.

Dôležité je diagnostikovať črevnú obštrukciu v čase, aby sa neprehral čas na racionálnu liečbu alebo operáciu.

Klinické príznaky funkčnej zápchy závisia od príčiny jej výskytu, od toho, ako dlho a tvrdo prebieha a od toho, ako sa narušujú črevné funkcie. Symptómy funkčnej zápchy z dôvodu hypomotorickej dyskinézy:

  • veľký fekálny valec;
  • porušenie frekvencie defekácie;
  • nechutenstvo;
  • bledosť kože, vzhľad pustuliek na ňom;
  • bolesť brucha v podobe záchvatov, zastávka po stolici;
  • nepohodlie počas vyšetrenia hrubého čreva;
  • kožuší jazyk.

Symptómy funkčnej zápchy so stratou reflexu na defekáciu:

  1. jedna stolica od druhej oddelí až 5-7 dní;
    rozšírenie distálneho čreva, vzhľad megakolónu;
  2. rektálny pretek s výkalmi (symptómy sú zistené rektálnym vyšetrením);
  3. úľavu a vymiznutia bolesti po čistiacej klystýre;
  4. proctosigmoiditis, ako komplikáciu procesu.

Symptómy spastického funkčného zápcha:

  • "Ovčí výkal" vo forme fragmentov;
  • intenzívna črevná kolika u dojčiat;
  • záchvaty bolesti u starších detí, pri strese, zvyšujú sa a po vymiznutí črevného pohybu;
  • dieťa je podráždené, úkon defekácie mu spôsobuje úzkosť;
  • často dochádza k rozšíreniu brucha, sprevádzanému zvýšenou tvorbou plynu;
  • existuje bledosť kože, tendencia k výskytu pustúl.

Príznaky zápchy s syndrómom dráždivého čreva:

  1. striedanie zápchy a hnačky;
  2. citlivosť na stres, použitie hrubých vlákien;
  3. dieťa cíti, že črevo nie je úplne vyprázdnené;
  4. vzhľad pruhu krvi v stolici;
  5. deti výrazne schudnúť;
  6. nízky obsah hemoglobínu.

Dieťa vyšetrenie

Špecialista na zápchu predpisuje komplexné vyšetrenie.

Keď rodič prichádza k lekárovi s dieťaťom trpiacim chronickou zápchou, špecialista predpíše komplexné vyšetrenie.

Spočiatku sa zbiera rodina gastroenterologická história zo slov rodičov a samotného dieťaťa.

Lekár má záujem o históriu vývoja malého pacienta, možné porušenie jeho správania, stresujúce faktory rodinného vzdelania, diétu dieťaťa, predchádzajúcu liečbu.

Potom sa vykoná vyšetrenie na identifikáciu klinických príznakov zápchy: určenie farby a elasticity kože, veľkosť brucha a stav jazyka. Pri palpácii sa pozoruje prítomnosť výkalov v hrubom čreve, jeho bolestivosť.

Kontrola oblasti v blízkosti konečníka umožňuje vidieť podráždenie pokožky, prítomnosť alebo absenciu trhlín. Vykonané laboratórne a inštrumentálne štúdie:

  • Koprológia výkalov na prítomnosť hlienu, krvi, červených krviniek, leukocytov;
  • Roentgenoskopia hrubého čreva s suspenziou bária - určenie porušenia jeho prechodu, predĺženie, zmena polohy;
  • Irigoskopia - na určenie intestinálnych abnormalít, typu zápchy.
  • Rektoranoskopia - určenie tónu a parametrov hrubého čreva;
  • Kolonoskopia - vylúčenie rakovinových lézií alebo zápalových procesov.
  • Krvný test hemoglobínu;
  • Analýza výkalov pre dysbiózu.

Ako pomôcť dieťaťu

Nepoužívajte klystír pre dojčatá.

Racionálne liečenie funkčnej zápchy závisí od toho, čo spôsobilo výskyt zápchy, súbežných chorôb dieťaťa a prítomnosti komplikácií.

Cieľom liečby je normalizovať rýchlosť prechodu výkalov v hrubom čreve a zmäkčiť jeho konzistenciu.

U detí je neprijateľné používať na liečbu zápalových klystírov. To môže byť len nápravou pre núdzovú pomoc, pretože klyzidy spôsobujú kŕče pri črevách a vznik sekundárnej a zvyčajnej zápchy.

Deti, ktoré sú dojčené a dostávajú doplnkové potraviny, by mali piť dostatok vody (asi 100 mg denne). Zlepšuje peristaltický úvod do návnady zeleniny a obilnín. Strava dojčiacej matky by nemala obsahovať potraviny, ktoré stimulujú tvorbu plynu u dieťaťa.

Dysbakterióza sa zastaví zavedením pre- a probiotík s hustou stolicou, predpísaný prípravok obsahujúci laktózu. Ďalšie terapeutické opatrenia u detí v prvom roku života:

  1. masírovať brucho, chrbát a kožu okolo konečníka,
  2. terapeutické cvičenia
  3. použitie glycerínových sviečok,
  4. kôprovou vodou alebo čajom s feniklom so zvýšenou produkciou plynu,
  5. s umelým kŕmením - zmes s laktulózou, oligosacharidmi.

U detí v predškolskom veku je potrebné venovať osobitnú pozornosť rozvoju reflexu defekácie. Za týmto účelom sa používa postupová metóda krok za krokom:

  • Studený nápoj na prázdny žalúdok.
  • Recepčný preháňadlo.
  • Raňajky.
  • Používajte studené glycerínové čapíky na stimuláciu pohybov čriev.
  • Defekácie.

Pri spastickej zápche sa používajú antispazmodiká, teplé kúpele a analgetické sviečky s papaverínom.

Pri zápche spôsobenej hypomotorickou dyskinézou sa predpisujú prokinetiká a vitamíny skupiny B.

Deti by mali byť schopné cvičiť. Ich strava by mala byť nasýtená potravinami bohatými na rastlinné vlákna, obsahovať dostatok tekutiny. Množstvo sacharidov (cukor, biely chlieb, muffiny) by sa naopak malo znížiť.

Zvlášť dôležitá pre elimináciu funkčnej zápchy je špeciálne vybraná strava. Obsahuje ražný chlieb, zeleninové polievky, obilniny, vajcia, olivový olej, mliečne výrobky. Čerstvé ovocie je vítané: čerešne, jablká, melóny, vodné melóny, slivky. Odporúčaná zelenina: uhorky, reďkovky, okrúhlice, mrkva, repa.

Funkčná zápcha u detí má mnoho príznakov. Iba špecialista - pediatr, pediatrický gastroenterológ môže určiť príčinu ich výskytu, druh zápchy, vykonať príslušné vyšetrenie a predpísať liečbu. Ak dodržiavate odporúčania lekára, v súlade s odporúčanou diétou dieťaťa sa môžete túto patológiu zbaviť čo najskôr.

Prečo sa u dospelých a detí vyskytuje funkčná zápcha? Ako sa choroba prejavuje a akú liečbu je možné?

Funkčná zápcha je poruchou čriev, v dôsledku čoho sa intervaly medzi úkonmi defekácie predlžujú a dochádza k pocitu neúplného vyprázdňovania. Hlavným dôvodom vzniku funkčnej zápchy je porušenie črevnej mechanickej peristaltiky, ktoré nie je spôsobené organickými faktormi.

Etiológia tejto choroby je dôsledkom zmeny tónu konečníka ako akejkoľvek jej samostatnej časti a celého tela. Pri tomto type zápchy nie je žiadna intestinálna dislokácia, iba určité podráždenie môže byť prítomné. Funkčná zápcha sa prejavuje hlavne u starších pacientov a dojčiat.

Príčiny ochorenia u dospelých

Defekcia je čiastočne mimovoľným činom, pretože telo je usporiadané. Keď človek vstane po nočnom spánku, obsah konečníka začína vyvíjať tlak na jeho steny, čo spôsobuje nutkanie na oplodnenie. Ak je defekačný reflex potlačený, pri každej tvorbe túžby sa vyžaduje hustá náplň konečníka.

Existuje niekoľko hlavných príčin tohto typu zápchy u dospelých:

  1. Znížená aktivita v čreve, menovite inertnosť hrubého čreva a spomalenie pri prechode stolice.
  2. Zmeňte panvové dno.
  3. Neprítomnosť alebo zníženie nutkania na defekáciu.
  4. Problémy s defekáciou (bolesť, vyžaduje si stres).
  5. Poruchy CNS.
  6. Zvýšená úroveň úzkosti.
  7. Sedavý životný štýl.
  8. Poruchy v endokrinnom systéme.
  9. Vrodené ochorenia konečníka.
  10. Prítomnosť nádoru alebo rakoviny.

Funkčná zápcha môže vyvolať rad komplikácií, ako napríklad:

  • sekundárna kolitída (zápal sliznice hrubého čreva);
  • proktosigmoiditída (zápal sigmoidu a konečníka);
  • hemoroidy;
  • análne trhliny;
  • paraproktitída (purulentný zápal tkanív obklopujúcich konečník);

Prečo sa vyskytuje u dojčiat a predškolákov?

Medzi funkčnou zápchou u detí a dospelých je významný rozdiel v príčinách ich výskytu.

Napríklad u novorodencov a kojencov sa zápcha objavuje v dôsledku:

  1. hypoxia;
  2. nezrelosť;
  3. krivica;
  4. nezrelý tráviaci systém;
  5. Poškodenie CNS a nedostatok L-karnitínu.

Predškoláci majú niekoľko hlavných príčin zápchy:

  1. výskyt psychogénnej zápchy (napríklad keď sa dieťa prispôsobí materskej škole, je v rozpakoch ísť na spoločné WC);
  2. potlačenie naliehavosti;
  3. rozštiepenie konečníka z predĺženého napätia;
  4. nedostatok denného režimu;
  5. dlhodobé užívanie určitých liekov (psychotropných, antikonvulzívnych a diuretík).

Aby sme pochopili, že dieťa je zápcha, je potrebné zistiť klinický obraz:

  • nepokojné dieťa;
  • často sa prebúdza;
  • plač;
  • ohýba nohy do žalúdka;
  • stonanie a napätie;
  • akt defekácie chýba viac ako jeden deň.

Bežné príznaky zápchy u detí predškolského veku:

  • Únava.
  • Zlá chuť.
  • Podráždenosť.
  • Bolesti hlavy.
  • Nevoľnosť.
  • Zvýšený srdcový tep.
  • Bolesti typu kŕče, lokalizované v dolnej časti brucha a blízko pupka.
  • Výrazná plynatosť.
  • Neúspešná potreba vyprázdniť črevo.

Klinické prejavy oneskorenej stolice

Symptómy funkčnej zápchy sú základom správne stanovenej diagnózy. Patria medzi ne:

  1. Dlhé meškanie v prípade defekácie (viac ako 2-3 dni).
  2. Bolestivosť.
  3. Prítomnosť slizu hlienu a krvi vo výkaloch.
  4. Análne trhliny alebo hemoroidy.
  5. Židle je ťažké, z obsahu je neúplné očistenie čriev.
  6. Potreba manipulácie na vyprázdnenie čreva.

diagnostika

Ak je zápcha, je potrebné jasne určiť dôvod jej prítomnosti. Na tento účel lekár predpisuje množstvo testov a manipulácií:

  • analýza výkalov;
  • Identifikácia dejín;
  • rektálne vyšetrenie;
  • Ultrazvuková diagnostika brušnej dutiny;
  • kolonoskopia;
  • sigmoidoscopy;
  • bakposev.

Spôsoby liečby u dospelých

Hlavné smery liečby a preventívne opatrenia pri zápche:

  1. Odstránenie negatívnych faktorov, zmeny životného štýlu, obnovenie prirodzeného defekačného reflexu.
  2. Organizácia pravidelného mierneho cvičenia.
  3. Korekcia pri konzumácii potravy (vrátane vlákniny v strave).
  4. Liečba liečiv s laxatívnymi liekmi.
  5. Fyzioterapeutické činidlá (masáž čriev, elektrostimulácia).

Napriek širokému výberu laxatívnych liekov bez predpisu je potrebné pamätať na potrebu ich správneho výberu a používania prísne podľa indikácií a iba v prvej fáze liečby.

Aby ste sa vyrovnali s funkčnou zápchou u dospelých, musíte revidovať každodennú stravu a uchýliť sa k diéte. Prevalencia sa týka výrobkov, ktoré môžu zvýšiť objem výkalov a urobiť ich štruktúru mäkkou, aby sa zabránilo napínaniu počas črevných pohybov.

Medzi tieto produkty patrí:

  • bobule: malina, čerešňa, slivka, jablká, divoká ruža;
  • otrúb;
  • sušené marhule, figy;
  • morské riasy;
  • strukoviny;
  • huby;
  • okrúhla zelenina, reďkovky, cuketu, uhorka.

Niektoré potraviny je však potrebné odstrániť zo svojho stola, napríklad:

  • krupice;
  • ryže;
  • údené mäso;
  • vyprážané, korenené jedlá;
  • biely chlieb a pečenie;
  • sladkosti.

Obmedzte konzumáciu týchto nápojov:

Aby ste zabránili koreňom:

  • horčica;
  • majonézy;
  • korenie;
  • chren;
  • korenené a mastné omáčky.

Je tiež žiaduce použiť dennú dávku čistej vody (30 ml na 1 kg hmotnosti).

Špecialista, ktorý navštevuje, môže vybrať preháňadlá, ktoré sa líšia v spôsobe konania. Sú rozdelené do 4 skupín:

  1. Látky, ktoré nie sú trávené a normalizujú konzistenciu výkalov (ľanové semená).
  2. Lieky, ktoré zvyšujú tlak v črevách, zvyšujú objem výkalov (Forlax).
  3. Lieky s laktulózou, ktoré podporujú rast baktérií a normalizáciu mikroflóry (Duphalac).
  4. Lieky na zvýšenie intestinálnej motility (bisacodyl).

Ako pomôcť dieťaťu s chorobou?

Občas môže byť zápcha spôsobená nedostatkom kvapaliny dieťaťa. Na trávenie bohatšieho proteínu ako zmes ľudského mlieka je potrebné zvýšené množstvo tekutiny. Nezabudnite kŕmiť dieťa, najmä v horúcom období, keď stúpne strata vody cez kožu a dýchacie cesty. Pri liečbe dojčiat je potrebné najprv prehodnotiť stravu dojčiacej matky. Je potrebné:

  1. Ak chcete vylúčiť sladkosti, príliš mastné jedlá.
  2. Dodajte jedlá s produktmi, ktoré obsahujú veľa vlákniny:
    • ovsené vločky;
    • otrúb;
    • cukety;
    • uhorky;
    • tekvica;
    • bobule.

V prípade núdze je možné umiestniť klyzmínu. Voda pre klystír by mala byť teplá, pridajte jednu alebo dve lyžičky farmaceutického glycerínu. Glycerínové sviečky pomáhajú vyrovnať sa so zápchou, plynatosť eliminuje odvar z kôprových semien, harmančekových kvetov alebo fenyklu.

Masáž brucha je tiež veľmi účinná v boji proti detskej zápche.

  1. Pred vykonaním tohto postupu dôkladne umyte ruky mydlom, uistite sa, že sú nehty krátke, odstráňte krúžky.
  2. Je potrebné odobrať detskú plienku a položiť ju na chrbát.
  3. Masážne pohyby by mali byť opatrné a hladké. Nepoužívajte vazelínu, prášok.
  4. Zdvihnite brucho v smere hodinových ručičiek, pretože tento smer sa zhoduje so smerom čriev. Na dosiahnutie výsledku je zvyčajne dosť 5-7 minút.
  5. Črevo sa ihneď uvoľní z výkalov a plynu a dieťa sa okamžite uklidní.

záver

Aby ste sa zbavili funkčnej zápchy, musíte dodržiavať správnu výživu a udržiavať zdravý životný štýl. Jedzte čo najviac jedál bohatých na vlákninu, ak je to potrebné, pravidelne vyprázdnite črevá.

Snažte sa príliš často preháňať, pretože sa objavuje návyk a črevo stráca svoju schopnosť prirodzene vyrážať a v najťažších prípadoch sa ukáže, že človek už nemôže, bez preháňadla, vyprázdniť črevá.

Funkčná zápcha - jej znaky a metódy liečby

Zdravý životný štýl dnes získava popularitu. Chlapci a dievčatá majú záujem o výživu, fyzickú aktivitu a dobrý spánok. Mnohí používajú vitamíny, sú zapojené do prevencie ich zdravia. Bez toho, aby sa to vzalo do úvahy, absolútne zdravá osoba je rarita. Každá druhá osoba má dnes funkčnú zápchu.

V článku sa podrobne opisuje funkčná zápcha (podľa medzinárodnej klasifikácie ochorení, kód ICD-10: K59.0).

Druhy funkčnej zápchy

Existujú dva typy funkčnej zápchy: spastické a atónové. Prvá zápcha je zistená ako kŕče na črevách na základe neuralgie.

V iných prípadoch sú príčinou problémy s štítnou žľazou alebo hemoroidy.

Atónová zápcha má neaktívnych ľudí s nesprávnym životným štýlom alebo nedostatočnou bilanciou vody.

Symptómy funkčnej zápchy

Spočiatku ide o dlhú neprítomnosť stolice (dva dni alebo viac). Pri dlhšej zápche sa pacienti sťažujú na bolesť a nadúvanie v žalúdku. Veľké množstvo plynov sa často vyskytuje. Dôvodom je nutkanie mozgu maximalizovať plnenie jedného z črevných častí. Zníženie chuti do jedla.

S funkčnou zápchou dochádza k výskytu výkalov oviec. Zápcha sprevádza časté nadúvanie a bolesť brucha.

Častá zápcha vedie osobu k únave, letargiu. Znižuje sa účinnosť, vyvoláva cyklické zvracanie.

Funkčná zápcha často spôsobuje určité komplikácie:

  • sekundárna kolitída;
  • aerofágia (prehltanie vzduchu);
  • podporuje výskyt rôznych ochorení konečníka.

Recept E. Malysheva zo zápchy

Moji drahí, normalizovať trávenie a stolice, odstrániť zápchu, pomôžu vám drahé pilulky, ale najjednoduchší populárny, dlho zabudnutý recept. Napíšte čoskoro, pripravte 1 polievková lyžica. lyžička.

príčiny

Funkčná zápcha sa vyskytuje v dôsledku porušenia procesu tvorby a podpory výkalov cez črevá. Poruchy motility čriev, nedostatok nutkania na defekáciu, zmeny v anorektálnej oblasti a panvovej podlahy upevnené s masovými faktormi.

U detí a dojčiat

Rizikové faktory pre zápchu u dieťaťa v ranom veku zahŕňajú:

  • podobné choroby rodičov;
  • nesprávna výživa dojčiacej matky;
  • svalová hypotónia;
  • krivica;
  • nedostatok železa v tele;
  • alergia na kravské mlieko;
  • nedostatok vody v tele;
  • náhly prechod na umelé kŕmenie;
  • kŕmenie dieťaťa umelou zmesou obsahujúcou železo;
  • zmena zmesi z jednej na druhú;
  • hypotyreózy.

U dospelých

Tento problém u dospelých je spojený s celým zoznamom problémov:

  • depresie, sexuálneho zneužívania;
  • ignorujúc nutkanie vyhnúť sa;
  • nedostatočný príjem vlákniny, nedostatočný príjem tekutín;
  • tehotenstvo (u žien);
  • inertný črev alebo pomalý črevný tranzit;
  • funkčné ochorenie čriev;
  • Ogilvyov syndróm;
  • problém s miechou, Parkinsonova choroba, roztrúsená skleróza.

Príčinou funkčnej zápchy môžu byť lieky, ako sú: opiáty, nesteroidné protizápalové lieky, antidepresíva, antikoncepčné prostriedky, chemoterapeutické liečivá, ióny kovov.

Funkčná zápcha sa môže vyvinúť s dlhodobým používaním preháňadiel a ich zrušením.

Liečba funkčnej zápchy

Uistili sme sa, že funkčná zápcha je veľa nepríjemností, problémov s chuťou do jedla a niektorých ďalších symptómov. A priori takéto javy môžu viesť k prepadu konečníka, samoinfekcii tenkého čreva, ako aj k tkanivám, ktoré tvoria samotný konečník a obklopujú ho.

Nie je známe, ktoré baktérie môžu spôsobiť sekundárne ochorenie. V konečníku v normálnom stave existujú tak aeróbne, ako aj anaeróbne baktérie.

Mnohí pacienti dokážu dosiahnuť výsledky pomocou nešpecifických metód liečby.

Nekonvenčné metódy liečby čriev zahŕňajú odporúčania týkajúce sa stravovania. Všeobecne sa uznáva, že potraviny, ktoré sa skladajú z vlákniny a výživových doplnkov, pomáhajú pri liečbe funkčnej zápchy.

Ďalšou možnosťou je stimulácia receptorov črevnej sliznice pevnými časticami. Je vhodné odporučiť dospelým a deťom, aby do stravy zahrnuli potraviny, ktoré obsahujú nestráviteľné vlákno.

Ak neexistuje účinok zmeny stravy, je potrebné používať preháňadlá. Používajú sa prevažne laxatíva, ktoré zvyšujú objem výkalov.

Príkladom tejto skupiny je mukofalk.

Hydrofilné vlákna, ktoré sa nachádzajú na vonkajšom plášti semien plantajnu, ktoré sú súčasťou prípravku, môžu udržiavať okolo seba vodu v množstve mnohonásobne vyššom ako je jej vlastná hmotnosť. Tým sa mäkká stolica zmäkne a zvyšuje objem.

Čo hovoria izraelskí proktológovia o zápche?

Zápcha je veľmi nebezpečná a veľmi často je to prvý príznak hemoroidov! Málokto vie, ale zbaviť sa ho je veľmi jednoduché. Iba 3 šálky tohto čaju denne uvoľnia zápchu, plynatosť a iné problémy s gastrointestinálnym traktom.

Charakteristiky liečby dojčiat

Vzhľadom na nesprávnu výživu dieťaťa existuje problém oneskorenia stolice. Na to je potrebné zamerať pozornosť:

  • V prípade, že dieťa výlučne dojčené, potom matka stravy, zápcha u detí, je nutné eliminovať tieto potraviny: ryžu, biely chlieb, káva, kakao, čierny čaj a ovsenú kašu.
  • V prípade, že dieťa má kŕče čriev sprievodných nadúvanie, matky potrebujú odstrániť potraviny, ktoré vyvolávajú zápchu u detí s šťavnaté ovocie (marhule, slivky, jablká, pomaranče, broskyne), sýtené nápoje, ovocie a fazuľa variť.
  • Ak je dieťa na umelé výžive, funkčná zápcha u detí je vyvolaná zmesou, ktorá sa nezhoduje s dieťaťom alebo nedostatkom vody v tele. Rýchlosť bilancie vody je 40 ml / kg telesnej hmotnosti.
  • Ak dieťa konzumuje dostatok vody, potom problém zadržania stolice je zmes. Musíte dať svojmu výberu tým, ktorí majú v kompozícii diétnu vlákninu. Zlepšujú funkciu čriev a regulujú stoličky.
  • Ak strava nedosiahne žiadne výsledky a stolica dieťaťa nie je obnovená, problém s funkčnou zápchou u detí sa musí vyriešiť pomocou liekov.

Liečba detí s liekmi sa líši od liečby dospelými:

  1. Akýkoľvek liek na zápchu, ktorý dráždi deti, je zakázaný!
  2. Kvalifikovaný pediatr Komarovsky ponúka na odstránenie problému pomocou glycerínových sviečok. Sú novorodenci neškodné.
  3. Duphalac a ďalšie sirupy vyrobené z laktulózy - mimo situácie. Môžu sa používať dlhší čas a nemajú žiadne kontraindikácie pre dieťa.

prevencia

Výskyt zápchy je ovplyvnený množstvom obsahu čriev, ktorý závisí od ľudskej stravy. Obsah potravín je ťažké stráviť produkty, ktoré prechádzajú cez črevnú stenu vody a soli. Konzumácia potravín bohatých na vlákninu zvyšuje množstvo výkalov a stimuluje činnosť čriev.

Prevencia funkčnej zápchy zahŕňa aktívny životný štýl. Riaďte pravidlá denných návštev toalety súčasne po jedle (najlepšie po raňajkách), rovnako ako vždy včas na liečbu chorôb, ktoré vyvolávajú zápchu.

Ležanie v posteli v dopoludňajších hodinách nie je prijateľné.

recenzia

Vladislav, 32 rokov.

Docela užitočné informácie, nevedeli veľa. Veľmi kompetentné a pekne lakonické je všetko namaľované.

Skutočne užitočné informácie. Vnuk mal problém s zápchou, ale s vašou radou sa všetko vrátilo do normálu.

Po celý môj dospelý život som mal problém s funkčnou zápchou. Moje črevo odmietlo správne fungovať. S pomocou vašich rád som si vybral správnu cestu na vyliečenie čriev. Výsledok je pozitívny.

Veľmi prístupné a jasne uvedené informácie. Ja sám mám problém so zápchou. Po dobu asi 2 mesiacov som liečil črevá, dodnes. Dúfam, že vaša rada mi pomôže.

Dokonca aj zanedbávaná zápcha a plynatosť môžu byť vyliečené doma bez diét a nemocníc. Nezabudnite piť raz denne.

Funkčná zápcha

Funkčná zápcha sa vyskytuje v dôsledku poškodenia intestinálnej mechanickej práce, ale organické faktory ju neovplyvňujú. Podľa jeho etiológie je ochorenie spôsobené zmenou tónu čreva. Problém sa môže týkať celého tela alebo niektorých jeho častí. Mierne podráždenie čriev je prijateľné, ale nie je posunuté. Zápcha tohto typu sa často vyskytuje u detí po novorodeneckom období a starších.

Funkčná zápcha: príznaky a typy

Existujú dva poddruhy funkčnej zápchy: spastické a atónové. Prvý sa prejavuje ako kŕče na črevách na základe neuralgie. Menej často sú príčinou endokrinné alebo hemoroidné problémy. Atónová zápcha je charakteristická pre neaktívnych ľudí s nedostatočnou výživou alebo nedostatočnou nasýtenosťou vody.

Symptómy ochorenia sú:

  • tvrdá konzistencia výkalov;
  • nevýznamná hmotnosť výkalov;
  • nadmerné namáhanie pri pohybech čriev;
  • vzhľad prázdnych túžob.

Funkčná zápcha u detí sa prejavuje dlhodobou neprítomnosťou vyprázdňovania. Do jedného roka sa deň považuje za významné obdobie. Pre deti po roku, neprítomnosť stolice dlhšie ako dva dni zvyčajne indikuje prítomnosť ochorenia.

U dospelých sa výskyt ochorenia zvyšuje s vekom. Prax ukazuje, že u dospelých diagnóza funkčnej zápchy spôsobuje ťažkosti, takže im je predpísaných niekoľko postupov:

  • analýza výkalov;
  • Identifikácia dejín;
  • rektálne vyšetrenie;
  • kolonoskopia;
  • iriografie.

Liečba funkčnej zápchy

Funkčná zápchová liečba, ktorá prebieha postupne, sa dá vyhnúť správnou konštrukciou denného režimu. Hlavným zameraním terapie je diéta pacienta a bohaté pitie. Dospelý by mal piť až dva litre tekutiny denne, jesť potraviny bohaté na fytonutrienty. Pri predpisovaní liečby sa odporúča obohatiť stravu o potraviny, ktoré aktivujú črevá, znižujú kŕče a zmierňujú výkaly. Medzi produkty, ktoré majú priaznivý účinok na stolice, patria otruby, strukoviny, mandle, ľanové semienka, maliny a šípky.

Integrálna liečba zahŕňa preháňadlá, ale musia byť predpísané terapeutom, zamerané na jednotlivé charakteristiky. Pri užívaní liekov musíte prísne dodržiavať postup, pretože existuje riziko rýchlej závislosti. V tabuľke je uvedená skupina liekov.

Funkčná zápcha u detí rôznych vekových skupín

O článku

Pre citáciu: Dumova NB, Kruchin M.K. Funkčná zápcha u detí rôznych vekových skupín // BC. 2012. №15. 792

Jednou z najčastejších patologických stavov gastrointestinálneho traktu (GIT) u detí rôzneho veku je zápcha. Sú medzi 10 aktuálne problémy, ktoré sú adresované pomocou praktických lekárov, pediatrov, a určujú, podľa Medzinárodného fondu pre gastrointestinálne problémy funkčných porúch (Medzinárodná nadácia pre Funkčné gastrointestinálne ochorenia - IFFGD), 3-5% návštev u pediatra. Zápcha je zaznamenaná u 30-50% populácie v rozvinutých krajinách v produktívnom veku, u pacientov s patologickou gastrointestinálnou traktúrou - u 70%.

Jednou z najčastejších patologických stavov gastrointestinálneho traktu (GIT) u detí rôzneho veku je zápcha. Sú medzi 10 aktuálne problémy, ktoré sú adresované pomocou praktických lekárov, pediatrov, a určujú, podľa Medzinárodného fondu pre gastrointestinálne problémy funkčných porúch (Medzinárodná nadácia pre Funkčné gastrointestinálne ochorenia - IFFGD), 3-5% návštev u pediatra. Zápcha je zaznamenaná u 30-50% populácie v rozvinutých krajinách v produktívnom veku, u pacientov s patologickou gastrointestinálnou traktúrou - u 70%.
Podľa rôznych autorov trpí 10 až 40% detí v populácii zápcha. Avšak, nie je možné zistiť skutočný výskyt zápchy u detí, v dôsledku nízkej úrovne lekárskej kultúry populácie a nedostatok sanitárne vychytávania propagandy pre lekárov v tejto oblasti je stále nízka [2]. Vo väčšine prípadov sa prvé sťažnosti na zápchu objavujú vo veku 2-4 rokov, ale samotný patologický komplex sa začína formovať omnoho skôr. Bez zváženia zápchy u dieťaťa ako choroby, rodičia používajú kliatby na vlastné, preháňadlá, a ísť na lekára, akonáhle niektoré komplikácie vyvíjať. Takže u 35% dievčat a 55% chlapcov vo veku 6 až 12 rokov trpiacich zápchami sa tvorí análna inkontinencia (encopresis), čo vedie k ich sociálnemu neupravovaniu. Napriek tomu, že v 95% prípadov chronickej zápchy spočiatku je funkčný a môže byť ukotvený metódy bez drog, oneskorenie pri hľadaní lekársku starostlivosť, neochota pacienta zmeniť povahu sily a motorickej aktivity, nízka compliance pacientov na ošetrenie vedie k zlyhaniu a rozvoj ekologického patológie hrubého čreva črevo.
Zápcha je dysfunkcia čriev, vyjadrená poklesom (v porovnaní s individuálnou fyziologickou normou) vekovým rytmom defekácie, jeho ťažkosťami, systematickým nedostatočným vyprázdňovaním čriev a / alebo zmenou tvaru a povahy stolice. Predpokladá sa, že za fyziologických podmienok je frekvencia stolice u dojčených detí 1 až 6 až 7 krát denne, u detí do 3 rokov - najmenej 6-krát týždenne, starších ako 3 roky - najmenej 3-krát za týždeň. Avšak najdôležitejším faktorom určujúcim koncept "zápchy" sa považuje plnosť črevných pohybov. V prípade neúplných, neefektívnych pohybov čriev je zápcha diagnostikovaná aj v príslušnom veku črevných pohybov. Zriedkavé defekácie sa nepovažujú za patológiu za predpokladu, že črevá sú úplne prázdne, zvyčajná konzistencia výkalov, absencia znakov chronickej intoxikácie a nutričnej nedostatočnosti, zvracanie a regurgitácia, iné príznaky ochorenia, uspokojivý fyzický vývoj a neporušená chuť do jedla.
Podľa klinických pozorovaní je často nedorozumenie pojmu "zápcha" len ako "zriedkavé vyprázdňovanie", ktoré vedie k oneskorenej žiadosti o lekársku pomoc už v štádiu dekompenzácie s rozvojom komplikácií.
Podľa etiológie môže byť všetka zápcha rozdelená na dve skupiny: funkčné a organické. Organická zápcha je priamo spôsobená štrukturálnym ochorením čriev. Tieto zámky sú vyvinuté v vrodených vývojových chýb a malformácií čreva (Hirschsprung choroba a iné formy neurónové črevnej dysplázia - a pohybu gipoganglioz, Payra syndróm, čriev a rotácia anomálie upevnenie, idiopatickej megakolón a megarektum; fistulous formy rektálne atrézia, izolované hypertrofia vnútorného análneho zvierača, abnormálna fixácia hrubého čreva embryonálnymi šnúrami (obrázok 1), ako aj s anorektálnou patológiou (hemoroidy, análna fissúra), nádory, striktúry, vedúce k poškodeniu Priechodnosť hrubého čreva (vrátane vo forme stenózu lepidla Crohnova choroba). Chronická zápcha môže byť tiež pozorovaný pri cystickej fibrózy a celiakiou.
Nasledujúce príčiny (alebo skôr rizikové faktory) funkčnej zápchy sú rozlíšené:
• genetická predispozícia;
• psychofyziologické dôvody: potlačenie nutkania na výtok z dôvodu "strachu z hrnca" (s súčasnou bolesťou defekácie), neurózy rôznych etiológií; depresívne stavy; nedostatok "komfortných podmienok" na realizáciu zákona o defekácii (v škole, materskej škole), nevyhnutné vzdelávanie v oblasti toaletných zručností (pre dieťa vo veku 1-2 rokov) atď.
• systémová dysplázia spojivového tkaniva, ktorá sa často pozoruje pri hypermobilite a predĺžení hrubého čreva, zmena morfológie jej steny s rýchlym rozvojom hypotenzie a hypokinézy;
• poruchy nervovej a endokrinnej regulácie na rôznych úrovniach: funkčná nezrelosť hrubého čreva a nedostatočný počet ganglií intramurálneho nervového plexu (u detí mladších ako 1,5 roka); nezrelosť vyšších vegetatívnych a kortikálnych centier regulácie defekácie u malých detí (do 2 rokov), perinatálne lézie centrálneho nervového systému; vegetodistonii; poruchy spinálnej inervácie; endokrinné ochorenia (hypotyreóza, hyperparatyroidizmus, chronická nedostatočnosť nadobličiek);
• hypodynamia (s nedostatočnou fyzickou námahou, predĺženým oddychom lôžka);
• prenesené črevné infekcie (kvôli zhoršenému dozrievaniu alebo rozvoju dystrofických zmien intramurálnych ganglií po počiatočných črevných infekciách, vrátane stafylokokovej enterokolitídy, úplavice);
• potravinové alergie, s jedlom môže byť jediným prejavom;
• výživa: kvantitatívne nedostatočné podávanie; nedostatok stravy; nedostatočný príjem tekutín, čo vedie k zvýšeniu jeho absorpcie v hrubom čreve; porušenie stravy, odmietnutie raňajok;
• ochorenia iných orgánov (reflexná zápcha);
• metabolické poruchy a chronická intoxikácia: chronické zlyhanie obličiek; poruchy vody a elektrolytov (hypokaliémia, hyperkalcémia, acidóza); otravy soľami ťažkých kovov;
• iatrogénna: hypervitaminóza D, užívajúca anestetiká, diuretiká, svalové relaxancie, anticholinergiká, sulfónamidy, fluorochinolóny, psychotropné a antikonvulzíva, antacidy obsahujúce hliník, prípravky železa atď.
Vo väčšine prípadov môže byť identifikovaný komplex predisponujúcich faktorov u jedného pacienta (obrázky 2 a 3). Avšak zápcha vzniknutá na pozadí systémovej dysplázie spojivového tkaniva, tj v prítomnosti určitého anatomického substrátu, je najťažšia na korekciu a prognosticky nepriaznivá. Práve v týchto detí, podľa našich pozorovaní, často tvorené kalomazanie, zápcha debut stále nedostatočný pohyb čriev, kedy zdanlivá denný pohyb čriev, čo je príčinou podcenenie závažnosti stavu dieťaťa nielen rodičom, ale aj na starosti svojho pediatra. V prípade psychofyziologickej zápchy často pozorovanej u detí vo veku od 1 do 3 rokov rodičia poznamenávajú, že keď sa objaví nutkanie na vylúčenie, dieťa sa pokúša potlačiť, skrývať alebo vyprázdniť črevo na nezvyčajnom mieste ("strach z hrnca"). Takáto situácia nastáva v prípade násilného zvyku na hrniec a / alebo keď bolestivá defekácia pozorovala, dokonca raz, že dieťa si dlho pamätá a je spojené s používaním hrnca.
Najčastejšie príčiny vzniku funkčnej zápchy u malých detí (0-4 rokov) sú:
• prenos na umelé kŕmenie;
• tvorba potravinových alergií (hlavne na proteíny z kravského mlieka);
• nevyhnutné vzdelanie v oblasti toaletných zručností (u detí 1-2 rokov);
• bolestivá defekácia s rozvojom "strachu z hrnca";
• začať navštevovať stredisko starostlivosti o dieťa;
• nedostatok "pohodlných" podmienok na vykonanie úkonu defekácie.
Základom patogenézy funkčnej zápchy je nerovnováha inhibičných a stimulujúcich neurohumorálnych účinkov na intestinálnu motorickú funkciu, porušenie vzťahu medzi pohonnými a retrográdnymi pohybovými schopnosťami pri absencii viditeľných morfologických zmien čreva. Môže sa vyskytnúť zníženie propulzívnej aktivity a spomalenie prechodu v hrubom čreve (hypomotorická zápcha koledného) alebo znížená podpora obsahu pozdĺž rektosigmoidnej oblasti so zhoršenou exilovou funkciou (proktogénna zápcha). Patogenéza rectoanal zápcha definovaná úloha pre zvýšenie prahu dráždivosť rektálna sliznice receptorov náplne, modifikujúce funkcie nádrž rektálne kŕč vnútorného análneho sfinktera svalov panvového dna dysfunkcie, reflexné strata na akt defekácie, aby evakuácia črevného obsahu je prerušené.
U malých detí je funkčná zápcha často proktogénna kvôli mechanizmu, v dôsledku nezrelosti neuroendokrinnej regulácie koordinácie v rôznych fázach defekácie. V klinickej praxi majú deti s funkčnou zápchou väčšiu pravdepodobnosť kombinácií rôznych možností pre zhoršené pohyby čriev, vrátane kolínskych a proktogénnych dysfunkcií, pričom najťažšia zápcha je proktogénna alebo zmiešaná. V dôsledku porušenia pre priechod rektosigmoideálního oddelenie s konštantným oneskorením výkalov a tesnenia dôjde sekundárne senzibility konečníka receptory prahovú hodnotu objemu, ktorý vyžaduje ďalšie skladovanie výkaly pre vznik nutkanie na stolicu.
V priebehu času sa hrubé črevo dilatuje tvorbou sekundárneho megakolónu alebo megadolicholónu (obrázok 4). Keď tlaková sila stolice prevyšuje prídržnú silu análneho kanála, vyvine sa inkontinencia stolice (encopresis alebo análna inkontinencia). Situáciu zhorší výskyt sekundárnych porúch mikrobiocenózy hrubého čreva sliznice konečníka traumatizácii pri defekácii (análne fisúry), vývoj reaktívnej zápalu sliznice (proctitis, Proctosigmoiditis), čo vedie k bolesti pri stolice vyvolaní ďalšej konštantný meškanie psychogénne stoličky. Trvalé skrátený priechod výkalov konečníka v rectoanal zápcha môže viesť k zavedeniu jeho proximálnej časti do distálneho defekácie (vnútorný Intususcepcia konečníka), ktorý tiež zabraňuje adekvátne kaloizgnaniyu [6,10].
Navyše dochádza k zmene funkcie fixačného aparátu hrubého čreva s vývojom jeho patologickej mobility, ktorá ďalej narušuje priechod, zhoršuje existujúce motorické a dysbiotické poruchy. Vytvorená pravostranná kolonostáza, dilatácia pravých častí hrubého čreva, vrátane céka a prílohy (riziko apendicitídy), čo vedie k relatívnej nedostatočnosti bauhinia ventilu (obrázok 5). Je to sprevádzané refluxom hrubého čreva (cecileal) reflux s vývojom prebytku bakteriálneho rastového syndrómu v tenkom čreve. V podstate sa pôvodne funkčné zápchy pretvárajú na organické, čo prispieva k vytvoreniu bludného kruhu a zhoršuje motorické evakuácie.
Vo všeobecnosti existujú tri hlavné patogenetické varianty tvorby funkčnej zápchy:
• zníženie pohonnej motility;
• porušenie viscerálnej citlivosti konečníka;
• funkčná prekážka pre evakuáciu výkalov [5].
Znížená pohonná motilita je často geneticky determinovaná alebo spojená s mikroštrukturálnymi abnormalitami hrubého čreva. Zápcha sa vyskytuje šesťkrát častejšie u monozygotných ako u heterozygotných dvojčiat. U niektorých detí s oneskoreným črevným tranzitom sa zistilo zníženie počtu excitačných nervových vlákien obsahujúcich látku P v kruhových svaloch hrubého čreva [14]. V týchto situáciách sa hypotonická zápcha obvykle overuje na pozadí dilatácie hrubého čreva, čo je najťažšie liečiť.
Znížená viscerálna senzitivita konečníka môže byť neurogénna genéza na pozadí segmentálnych porúch inervácie (poškodenie miechy, dysplastické zmeny v lumbosakrálnej chrbtici). Podľa I.A. Komissarova et al. Tieto deti majú často spina bifidu v oblasti sakrálnej a zápcha je spojená s neurogénnou dysfunkciou močového mechúra [3].
Funkčnou prekážkou evakuácie môže byť spasmus m. levator ani relaxačná porucha puborectalis slučka. Avšak, najčastejšie príčinou oneskorenia evakuácia je aktívna meškanie stoličku detskí spojená u malých detí s nedostatkom pravého defekácie zručností, bolestivé defekácii (análny trhliny, zápal, silné stolica), staršie. - s nepohodlných podmienkach pohyby čriev alebo nedostatku času [5]
Klinické prejavy chronickej zápchy u detí sú veľmi rozmanité. Na jednej strane to môže byť len porušenie defekácie, na druhej strane - celý komplex intestinálnych a extraintestinálnych prejavov. Závažnosť a klinické prejavy sú závislé na mnohých faktoroch, medzi nimi - vek dieťaťa pri nástupe symptómov, trvanie choroby, príčiny a patogenézy zápchy u tohto pacienta, veku pacienta, anatomické rysy hrubého čreva, povaha aplikovanej terapie a ďalších prejavov symptomatickú (sekundárne). Zápcha môže byť maskovaná komplexom klinických symptómov základnej patológie.
"Črevné" prejavy chronickej zápchy sú v prvom rade bolesť, plynatosť a poruchy defekácie. Bolesť môže byť lokalizovaná v ľubovoľnej časti brucha, ale častejšie - v hypogastriu, v ľavej polovici brucha, v pravom ileálnom regióne alebo v projekcii konečníka. Niekedy (najmä pri porušení dopustil alebo predĺženie hrubého čreva s tvorbou ďalších slučiek) povahy a ožarovanie bolesti môže vyžadovať diferenciálnu diagnózu akútnej chirurgickej patológie (akútny zápal slepého čreva, biliárna kolika, akútna pankreatitída), pri patológii kardiovaskulárneho systému (cardialgia). V závislosti od typu zápcha bolesti brucha, môže mať spastická typ znakov koliku (často s gipermotornaya cologenic zápchy) alebo môže byť tupý, vyklenutie, lisovanie (distenzionnye bolesti) pre objaví hypokinéza zápcha. Charakteristickým rysom bolesti brucha spojené so zápchou je pripojenie k stolici (často - reliéf, najmä pri objaví hypokinéza typ), nadúvanie a flatulentsiey, rovnako ako pri svalstva alebo sorbenty, znížením intenzity bolesti.
Nadúvanie spojené s chronickou zápchou, často lokálnou, pri projekcii hepatických a slezinových ohybov hrubého čreva alebo pri projekcii céka a / alebo sigmoidného hrubého čreva.
Poruchy vyprázdňovania môže prejaviť alebo spomalenie, alebo zmeny v povahe stolice "oviec" stoličky, keď hyperkinéza, husté hmoty stolica s veľkým priemerom, niekedy poprekladané skvapalneného stolice ( "blokovacieho hnačke", pri predĺženej vyprázdňovanie žalúdka oneskorenie dôjde k skvapalnenie hlienu výkalov) na hypokinéza. Výkaly môžu byť fazuľovité, stuhy podobné, šnúry, zúžené na konci. V prípade proktogénnej zápchy zvyčajne len prvé porcie vyzerajú husto a ďalšie majú normálnu alebo mäkkú konzistenciu. V niektorých prípadoch chýba samostatná stolička.
Vo väčšine prípadov pacienti porušujú akt defekácie: defekovanie v malých dávkach niekoľkokrát denne bez pocitu plného črevného pohybu, zníženie nutkania na pohyb čriev, ťažkosti s vyprázdňovaním, dodatočné úsilie, niekedy tenesmus. Treba poznamenať, že vzácne vyprázdňovanie čriev (až trikrát týždenne) za predpokladu, že je úplne prázdne, môže byť individuálnym fyziologickým znakom defekácie a nepovažuje sa za zápchu.
Ako, extra-črevné 'prejavov u detí s chronickou zápchou môžu nastať rôzne príznaky reflex: bolesť v krížovej kosti, zadok, stehná (výkaly tlak na sakrálne nervové korene); bolesť srdca, palpitácie, dýchavičnosť, bolesť hlavy, závrat, ktorý vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s podobnou patológiou na klinike. Charakteristickým rysom "extra-intestinálnych" prejavov zápchy je ich zmiznutie (úľava) po defekácii. Existuje zvýšenie autonómnej dysfunkcie, rozvoj hypochondríka a depresívnych stavov. U niektorých detí znížená chuť do jedla, tam grganie vzduchu, nepríjemnú chuť v ústach, povlak jazyka, nevoľnosť, únava, malátnosť, úbytok telesnej hmotnosti, horúčku (fekálne prejavy chronickej toxicity). Môžu tiež nastať rôzne zmeny kože, príznaky polyhypovitaminózy, anémia, oneskorenie rýchlosti fyzického vývoja. Porušenie aktívneho močenia, enuréza, tvorba análnej inkontinencie, sekundárna tvorba análnych prasklín sa môžu považovať za komplikácie chronickej zápchy, čo zhoršuje existujúce symptómy. V súvislosti so zvýšením intra, vrátane vnútri duodena tlaku, tvorbu kombinovaných motorických porúch, podmienky pre cholestázu (nebezpečenstvo cholelitiáza), znížiť vyprázdňovanie žalúdka, čo sa prejavuje symptómami refluxnej choroby pažeráka, môže byť tiež pozorovaný recidivujúce syndróm zvracanie. Takýto polymorfizmus klinické prejavy často ťažké izolovať chronickú zápchu ako hlavný patogénny prepojenie existujúcich príznakov, a preto lekár vyžaduje dôkladnú analýzu anamnestických a klinických dát, aby sa zabránilo zbytočným diagnostických postupov.
Diagnostické kritériá funkčnej zápchy sú navrhnuté v konsenzuálnom dokumente ("Rímske kritériá III") prijatý v roku 2006 v Los Angeles Medzinárodnou pracovnou skupinou pre vypracovanie kritérií pre funkčné poruchy. Funkčná zápcha je diagnostikovaná, ak sú najmenej dva z nasledujúcich príznakov prítomné u dieťaťa s zápchou po vylúčení organickej patológie:
• 2 alebo menej črevných pohybov za týždeň;
• aspoň raz týždenne, epizóda fekálnej inkontinencie alebo komakómu;
• dlhé oneskorenie stolice v histórii;
• bolestivá alebo ťažká defekácia,
• dlhodobé napätie v priebehu črevných pohybov, zvýšené úsilie, pocit neúplných pohybov čriev;
• významné množstvo hmatných výkalov na projekcii hrubého čreva po pohybe čriev;
• nárast priemeru fekálií;
• zmena povahy a konzistencie výkalov (hrubá, hrudkovitá alebo s výrazným priemerom);
• príznaky sa vyskytujú aspoň raz týždenne po dobu 2 mesiacov. pred stanovením diagnózy podlieha pozorovaniu pacienta najmenej 6 mesiacov. [12,13].
Účelom diagnostických opatrení pri zápche je odstránenie organickej patológie vrátane tých, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu, ako aj špecifikáciu provokačných momentov manifestácie črevných symptómov a ich dynamiky v každom prípade. Povinný diagnostický komplex pre zápchu zahŕňa klinické a anamnestické a laboratórne skríningové vyšetrenia, digitálne rektálne vyšetrenie a irrigológiu, ktoré sa môžu vykonať s oneskorením (trvanie pozorovania - približne 1 mesiac), s neúčinnosťou konzervatívnej liečby.
Pri zbere histórie je dôležité objasniť, vek dieťaťa pri nástupe zápchy, posúdiť dynamiku klinických symptómov, v strave dieťaťa dostatočného počtu produktov, ktoré obsahujú vlákninu a tekutinu, pravdepodobnosť psychogénne oneskorenie stoličky dostupnosti výhodnú WC a dostatočným množstvom času pre svoje návštevy, fyzickej aktivite pacienta, účinnosť predtým aplikovaných laxatívnych opatrení, bolestivá defekácia, prítomnosť patologických nečistôt vo fekálnych masách, pocit "uspokojenia" s činom fekatsii. Vzhľadom k zvyčajne pomerne úzkom výklade deti a ich rodičia musia byť pojem "zápcha" iba ako vzácne pohyby čriev je vhodné objasniť podstatu stolička, ktorá koreluje s dĺžkou trvania tranzitu, s použitím vyvinuté k dnešnému dňu, tzv Bristol stolice forma stupnice (obr. 6). Prognosticky nepriaznivé a podozrivé organické genézu patológie (vrodených vývojových chýb hrubého čreva) je považovaný za zápcha debut na pozadí dojčenie, zvyšujú sa zavedením doplnkovej výživy a nedostatku účinku laxatív diétnych zásahov v budúcnosti, rovnako ako absencia nezávislého stoličky. Naopak pozitívna dynamika príznakov proti zavedeniu príkrmov, niektoré "sezónna" klinické prejavy (vymiznutie zápchy v letnom období, kedy je dieťa viac mobilné a dostáva v strave s vysokým obsahom vlákniny), účinnosť preháňadlo stravy, zápcha debut v dôsledku psychického stresu (najčastejšie - začiatok návštevy materskej školy) svedčia v prospech funkčnej zápchy.
V ďalších štúdiách vykonáva komplexné ultrazvukové vyšetrenie brucha, obličky a malej panvy, sigmoidoscopy, biopsia fibrocolonoscopy s submukozálnej histochemické stanovenia aktivity acetylcholínesterázy (podozrenie dys- alebo aganglioz vrátane Hirschsprung choroby) a histologické vyšetrenie vzoriek pre biopsiu, štúdie kolodinamicheskoe, endosonografia vnútorného análneho sfinkteru, sfinkometria, elektromyografia, scintiklodefiografia, anorektálna manometria atď. S int pravdepodobnosťou stinalnoy pre diferenciálnu diagnostiku ischémie s použitím Dopplerovho Celiac tepny a, ak je indikované, angiografia, brušné nádoby. Ak máte podozrenie, že pri zrode neurogénneho zápchy (označenie chrbticového história poranenia miechy, známky dysplázia lumbosakrální chrbtice) konzultovať neurológa, röntgen lumbosakrální chrbtice, podľa svedectva - magnetickej rezonancie tohto oddelenia. V prípade potreby (psychofyziologická zápcha) vyšetrovací komplex zahŕňa hĺbkové neurologické a psychologické vyšetrenie dieťaťa pomocou špeciálnych techník, konzultácie s psychiatrom a neuropatológa.
Rozsah diferenciálnej diagnózy závisí od veku pacienta. Tak, podľa Michigan State University College of Human medicíny, pre deti vo veku 1 roka rozsahu diagnostikovaná patológia (v zostupnom poradí) zahŕňajú: Hirschsprung choroba, vrodené vady, neurologické poruchy, encefalopatie, abnormálne miechu, cystická fibróza, poruchy metabolizmu, otravy solí ťažkých kovov, vedľajšie účinky liekov; v staršej vekovej skupine: funkčná zápcha, Hirschsprung ochorenia, metabolické poruchy, cystická fibróza, gluténová enteropatia, malformácie alebo poranenia miechy, neurofibromatóza, otrava solí ťažkých kovov, vedľajšie účinky liekov, oneskoreným vývojom, repky [11]. Takže zápcha organickej povahy je častejšie diagnostikovaná u novorodencov a dojčiat, zatiaľ čo u detí starších ako jeden rok je 95% zápch funkčných.
Liečbu. Hlavné princípy liečby funkčnej zápchy u detí sú zložitosť a individuálny prístup v závislosti od vzniku zápchy, typu poruchy motility hrubého čreva a akt defekácie, prítomnosti komplikácií a povahy sprievodnej patológie.
Nežiaduce liečenie je základom liečby funkčnej zápchy. V počiatočnom štádiu, s dlhou históriou zápchy a prítomnosťou výraznej kolonostázy (hmatateľné fecalis na projekcii stúpajúceho čreva), sa odporúča predčistenie čriev čistiacou klyzmou. V prípade sekundárnej zápchy sa liečí hlavná patológia. Po primárnom odstránení "konektora konečníka" z hrubého čreva sa ďalšia liečba zápchy uskutočňuje podľa princípu kroku. Snaží sa odstrániť možné príčiny vzniku zápchy, identifikované analýzou anamnestických údajov, čo znamená:
• úprava životného štýlu pacienta (denný režim, raňajky, defekačný režim, eliminácia podmienok pre zadržanie psychogénnej stolice, korekcia stravovacieho správania, diétne preferencie, zvýšená telesná aktivita);
• normalizácie duševný a emocionálny stav: odstránenie stresových situácií, obmedzujúce školy a mimoškolské zaťaženie, vytvorenie podmienok pre defekácii v starostlivosti o dieťa, rôzne druhy psychoterapeutické korekcie, vytvára príjemné prostredie pre defekácii, fyziologické držanie tela pri defekácii, s výnimkou zhone, vonkajšieho zásahu pri defekácii, a tak ďalej. d.
Regime udalosti. Pediatr musí rodičov urobiť svojich spojencov a dosiahnuť súlad s terapiou. Je potrebné uskutočniť vysvetľujúce rozhovory s rodičmi o dôležitosti monitorovania správnosti defekácie u dieťaťa a vylúčenia podmienok pre psychogénnu retenciu stolice. Rodičom odporúča, aby sa dohodli na starostlivosť o dieťa, dieťa navštevuje, podobnú kontrolu zo strany učiteľa, zabezpečenie dostupnosti užívateľsky prívetivých toalety, s výnimkou "skupiny" na výsadbu hrnci v starostlivosti o dieťa, rozptýlenie pri defekácii. Je potrebné rozvíjať zvyk dieťaťa pravidelne navštevovať toaletu, podporovať produktívne sedenie na toalete. Dieťa musí byť jemne pripomenuté, aby navštívilo toaletu, netolerovať, keď sa objaví nutkanie, nie je možné, aby sa dieťa pri pohybech hrubého čreva stalo. Je dôležité povzbudiť dieťa, aby úspešne vyliečilo bez ohľadu na miesto, najmä v prípadoch psychofyziologickej zápchy súvisiacej s nevyhnutným vzdelaním v oblasti toaletných zručností.
Rodičia tiež potrebujú vysvetliť dôležitosť dieťaťa rešpektovania dňa a výživy. Je potrebné vylúčiť "občerstvenie", jedlo po hodinách. Dieťa by malo mať každý deň celodennú raňajku, po čom nasleduje vysádzanie na hrnci (tzv. "Toaletný tréning"), pretože najfiziologickejšia je defekácia ráno po raňajkách. Odporúča sa vytvoriť nutkanie na vykrvenie v rovnakom čase v závislosti od individuálnych charakteristík denného režimu dieťaťa a rodiny ako celku. V prípade kalomatizácie, ktorá je markerom závažnosti zápchy, sa po počiatočnom odstránení "rektálnej zátky" odporúča pravidelné vysádzanie na hrnci po každom jedle počas 10-20 minút. Všetky "vzdelávacie" udalosti by nemali byť nevyhnutné a spôsobovať negatívne emócie u dieťaťa.
Strave. Súbežne s vyššie uvedenými možnosťami liečby sa vykonáva korekcia stravy. Dieťaťu treba odporučiť "oslabenie" stravy, vrátane mliečnych výrobkov, funkčných potravín, obohatených bifidobaktériami a baktériami mliečneho kvasenia; potraviny, ktoré obsahujú Vláknina: ovocia a zeleniny v dostatočnom množstve, ražného chleba s otrubami, cereálie, čaju a čaju a pyré z sušeného ovocia, hrubej obilnín vlákien, rastlinný olej, morské kelu, čerstvé bylinky. Množstvo diétneho vlákna (v gramoch), ktoré dieťa potrebuje, sa môže približne vypočítať pomocou vzorca: vek dieťaťa (roky) + 5.
Je potrebné spotrebovať dostatok kvapaliny, vrátane čerstvo stlačenej zeleniny a ovocných štiav, kompótov, kvásu a infúzie šípky. Zo stravy by mal byť vynechaný výrobky majúce sťahujúci účinok a inhibičný motility (krekry, sušenie, ryža riad, želé, banány, čučoriedky, dule, hrušky, granátové jablko, kakao, čokoláda, želé, mukóznej vývary a kol.), Zelenina bohatá éterické oleje (okrúhlica, reďkev, reďkev, cibuľa, cesnak, huby), ako aj potraviny suché. Pri zápche z hypermotoru je vhodné tepelné ošetrenie výrobkov s vlákninou, s výnimkou výrobkov, ktoré spôsobujú plynatosť (strukoviny, kapusta, mlieko).
U dojčiat, ktorí sú fľaše kŕmených, účinné využitie zmesou s zahusťovadiel, ktoré obsahujú lepok rohovníka - (! Nie ryžový škrob), guma, stimuluje črevnú motilitu, sa mieša s laktulóza, čiastočnou náhradou sladkých zmesí na mliečne výrobky. Ak je dieťa dojčené, je potrebné opraviť stravu a množstvo tekutiny pre matku a dodržiavať pravidelnosť stolice. Je vhodné zaviesť ovocie (jablká) a zeleninové šťavy Neodkalovací pevných potravín aj skôr, použitie pyré slivky, odvary z sušených marhúľ (v neprítomnosti potravinovej neznášanlivosti), voľba obilnín - výhodne pohánka a ovsené vločky. Navyše dieťa (vriaca voda, detské čaje s feniklom) by malo byť dieťaťu dané od okamihu zavedenia doplnkových potravín.
U detí počas prvých 6 mesiacov. s poruchou vyprázdňovania žalúdka spôsobenú nezrelosť koordinácia zvýšenie brušnej tlaku a sprístupnenie vnútorného análneho zvierača (dojčenské diskheziya) uplatňujú laxatívne akcie, stimulujúce črevnú motilitu, to je nepraktické a dokonca nebezpečné, pretože môžu vyvolať nadúvanie a syndróm bolesti. V týchto prípadoch môžete na vyprázdňovanie čriev v prítomnosti nutkania pravidelne používať paruku, ktorá sa strieda s rektálnymi antispazmickými čapíkmi alebo mikroklistami ("Microlax"). Nemenej dôležité je fyzická aktivita dieťaťa, odstránenie nečinnosti, telesnej výchovy, najmä tie športy, ktoré stimulujú svalový tonus chrbta a brucha, zlepšenie držania tela, ktoré tvoria "svalový korzet" tanec. Používajú masáž a fyzickú terapiu zameranú na stimuláciu brušných svalov a chrbtových svalov. Masáž brucha a chrbta, kladie sa na žalúdok, je obzvlášť dôležitá pri zápche u detí. U detí s hypokinéziou a zhoršenou evakuačnou funkciou hrubého čreva, potvrdené výsledkami inštrumentálnych štúdií (irrigológia), sa v komplexnej terapii používajú opakujúce sa kurzy tzv. "Koučingového" termokontrastu.
Iné typy nefarmakoterapie. Nefarmakologické metódy liečby funkčnej zápchy zahŕňajú aj všetky varianty psychoterapie, rôzne komplexy fyzioterapie, fytoterapia, akupunktúra, balneoterapia. Najmä pre objaví hypokinéza zápcha, hypotenzia hrubého čreva účinne priradenie elektroforéza s prípravkami zo skupiny inhibítorov acetylcholínesterázy (neostigmín methylsulfát, Ubretid) na bruchu, minerálne sýtené vody vysokým obsahom soli, masáže a priebehu fyzioterapia zamerané na posilňovanie brušných svalov a chrbtové svaly a bedrovej, V prípade funkčnej obštrukcie, dyzenergie svalov panvového dna, análna inkontinencia, tzv biofeedback terapia - biofeedback dáva najväčší účinok. Tento typ liečby je založený na vytvorení kondiciovaného reflexu namiesto strateného bezpodmienečného.
Liečba liečiv. S neúčinnosťou non-drug terapií je možné predpísať lieky, vrátane prípravkov z vlákniny, rôzne skupiny preháňadiel, niektoré prebiotiká, regulátory motility hrubého čreva a niektoré ďalšie finančné prostriedky.
Prípravky z vlákniny. Diétne vlákna sú objemné hydrofilné laxatívne činidlá, ktoré vyžadujú použitie významného množstva tekutiny. Sú obzvlášť účinné pri zvyšovaní senzorického prahu objemu hrubého čreva, pretože zvyšujú objem výkalov. Vlákna sú trávené baktériami (prebiotický účinok) s tvorbou významného množstva metabolitov, ktoré zvyšujú osmotický tlak a tým ovplyvňujú transport tekutiny a motorickú aktivitu hrubého čreva. Hromadné činidlá však neposkytujú rýchle vyprázdňovanie čriev a spôsobujú nadmerné vytváranie plynu. Okrem toho sa zistilo, že pšeničné otruby spôsobujú prevahu rastu proteolytických intestinálnych baktérií nad cukrovolytickými baktériami, čo môže viesť k hematologickým posunom.
Osmotické preháňadlá - lieky, ktoré urýchľujú tranzit zvyšovaním objemu výkalov zvýšením obsahu vody v nich. Tie zahŕňajú fyziologické preháňadlá (horečnaté soli), ktoré nie sú vhodné na použitie u detí a môžu dať vážne komplikácie spojené so sekundárnymi poruchami elektrolytov a hydrofilný preháňadlá na báze polyetylénglykolu a makrogol a slaboabsorbiruemye di- a oligosacharidy (prebiotiká sú spočiatku ), ktoré zahŕňajú liečivá laktulóza, najmä Dufalak®.
Treba mať na pamäti, že je v prvom rade prebiotickej laknetóza nedáva okamžitý preháňavý účinok, jeho preháňavý účinok môže začať objavovať počas 24-48 hodín. Bol Laktulóza prvýkrát popísané v roku 1929. Je vstrebateľný disacharid syntetizovaný z galaktózy a fruktózy. Laktulóza je zdrojom sacharidov, ktoré spotrebúvajú povinné intestinálne mikroorganizmy, vďaka čomu sa ich hmotnosť významne zvyšuje. Duphalac® nie je štiepený enzýmami tenkého čreva a vstupuje nezmenený do hrubého čreva, kde sa postupne hydrolyzuje na organické (mastné) kyseliny s nízkou molekulovou hmotnosťou. V dôsledku bakteriálnej transformácie Duphalac stimulovaného rastu črevného epitelu, zlepšuje mikrocirkuláciu a produkcia hlienu, funkcia črevnej motora sa zníži pH črevného obsahu, ktoré navyše vytvára podmienky pre šírenie normálnej črevnej mikroflóry. Duphalac® mierne zvyšuje osmotický tlak v lúmene čreva a poskytuje dodatočný laxatívny účinok. Liek nie je návykový. Dávky Duphalac sa vyberajú individuálne v závislosti od veku od 5 ml u detí mladších ako 1 rok až po 30-45 ml u detí starších ako 14 rokov ráno v prvej recepcii predtým, ako dostanú pravidelnú mäkkú stoličku. Duphalac® sa môže podávať tak dlho, ako je to potrebné.
Stimulujúce alebo dráždivé preháňadlá. Ide o látky, ktoré majú prokinetický účinok, zvyšujú črevnú sekréciu a znižujú vstrebávanie. Do tejto skupiny patria antrachinóny (vrátane prípravkov senna, rakytníka), ricínového oleja, fenolftaleínu, prípravkov bisacodylu, pikosulfátu sodného. Lieky v tejto skupine (s výnimkou posledných dvoch) sa neodporúčajú používať u detí kvôli veľkému počtu vedľajších účinkov. Prípravky bisacodilu a pikosulfát sodný môžu byť používané u detí vo veku 6 rokov a 4 roky s krátkym priebehom, hlavne s kondicientnou reflexnou (psychofyziologickou) zápchou na prekonanie negativizmu spojeného s defekáciou.
Prostriedky, zmäkčujúce fekálne hmoty, najmä kvapalný parafín. Tieto lieky majú nízku účinnosť a nie sú bezpečné, navyše pri dlhodobom používaní znižujú absorpciu vitamínov rozpustných v tukoch.
Lieky priamo ovplyvňujúce motilitu hrubého čreva. Z tejto skupiny liekov v pediatrickej praxi možno použiť: hyperkinetickú zápchu - antispazmiku rôznych skupín, hypotenziu a hypokinézu hrubého čreva - krátky cyklus anticholínesteráz (ubredid, prozerín) a "nekonvenčná" črevná prokinetika (erytromycín). Topické modulátory črevnej motility, ktoré zachovávajú normálny tonus a peristaltiku hrubého čreva po zástave spazmového svalového svalstva (trimebutíniummaleát), sú lieky podľa výberu. U detí s proktogénnou funkčnou zápchou hrá hlavnú úlohu v liečebnej terapii lieky na rektálne podanie - čapíky s antispazmikou a adstringentmi a mikroklustery s glycerolom.
Kombinácia zápalovej terapie môže zahŕňať probiotiká a iné biologické prípravky na korekciu sekundárnych porúch črevnej mikrobiocenózy, prípravkov žlčových kyselín, cholagogu, enzýmov a homeopatických prípravkov. Pre hyperkinetickú zápchu alebo zápchu v štruktúre syndrómu dráždivého čreva, ak je to potrebné, je vhodné priradiť psychofarmakoterapiu.
Diferencované použitie celého komplexu liečby u pacientov, ktoré sme vyšetrili, bolo vo väčšine prípadov účinné, ale trvanie liečby záviselo od veku dieťaťa a od načasovania nástupu terapie po debutovaní hlavných symptómov (obrázok 7).
Záver. Pri funkčnej zápche u detí by liečba liekom mala byť považovaná iba za doplnenie všeobecných hygienických noriem správania a diétnej terapie. Je potrebné diagnostikovať zápchu u detí v počiatočnom štádiu formovania tým, že aktívne identifikuje relevantné príznaky počas anamnestického skríningu. Včasná liečba komplexnej terapie funkčnej zápchy vo väčšine prípadov poskytuje dlhodobú kompenzáciu existujúcich porúch a zabraňuje tvorbe komplikácií v starších vekových skupinách.