Počas tehotenstva sa žena stane citlivejšou na infekcie a choroby, pretože jej imunita je výrazne znížená. Preto lekári vždy dôrazne odporúčajú, aby očakávané matky naplánovali tehotenstvo v prítomnosti chronických ochorení v tele. To znamená dôkladné lekárske vyšetrenie a identifikáciu možných problémov s cieľom ich vyliečiť, pripraviť telo na nosenie dieťaťa. V skutočnosti bude v priebehu tehotenstva ťažké liečiť choroby v dôsledku negatívneho účinku liekov na plod. Takže, čo ohrozuje budúcu matku trombofilmi? Čo je táto choroba a ako ju liečiť tehotná?
Stručne o trombofílii
Trombofília sa nazýva abnormalitou v tele, ktorá je príčinou jej tendencie tvoriť krvné zrazeniny (blokády). Ochorenie môže byť vyvolané genetickými alebo fyziologickými poruchami. Choroba sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Veľmi často sa nedovolí, aby bola známa vôbec, av prípade zranení, operácie, tehotenstva sa môžu kvôli tomuto porušovaniu vyskytnúť nebezpečné zdravotné problémy.
Existuje niekoľko typov trombofílie. Je získaný a dedičný (vrodený). Získaný vzniká v dôsledku zranení a operácií a dedičný je zdedený osobou, alebo sa javí ako dôsledok rôznych mutácií. V druhom prípade lekári hovoria o porušovaní na genetickej úrovni.
Okrem vyššie spomenutého rozdelenia trombofílie, v závislosti od príčin vzniku, existuje ďalšia klasifikácia ochorenia:
- Hematogénna trombofília. Tento druh jej najnebezpečnejších, najmä pre tehotné ženy. Môže to viesť k invalidite alebo smrti.
- Vaskulárna trombofília. Tento typ zahŕňa aterosklerózu a vaskulitídu.
- Hemodynamická trombofília je spojená s abnormalitami v obehovom systéme.
Aké je riziko trombofílie počas tehotenstva?
Často sa stáva, že sa genetická trombofília najprv prejaví počas tehotenstva. Je to spôsobené objavením sa tretieho kruhu krvného obehu - placenty. Poskytuje dodatočné zaťaženie obehového systému. A placentový kruh má vlastnosti, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín. Placenta je úplne bez kapilár a materská krv okamžite vstúpi do placenty, kde preteká medzi chorionickými vilmi a potom vstúpi do pupočníkovej šnúry.
Funkciou tela tehotnej ženy je zvýšiť zrážanlivosť krvi. Je to kvôli potrebe znížiť stratu krvi počas pôrodu alebo iné komplikácie (abúzia placenty, potrat). Zvýšené zrážanie však zvyšuje riziko tvorby krvných zrazenín. A v prípade vrodeného typu trombofílie v očakávanej matke je toto riziko už dosť vysoké.
Vo väčšine prípadov pre ženy nie je trombofília nebezpečná, ale keď dôjde k tehotenstvu, všetko sa zmení. Riziko trombózy u týchto žien sa zvyšuje o 5-6 krát! A hlavným rizikom je možný potrat, ktorý sa môže vyskytnúť v prípade trombofílie krátkodobo aj počas tretieho trimestra. Ak sa počas trombofílie žena podarilo niesť dieťa, potom pôrod býva predčasne. Môže to byť medzi 35 a 37 týždňami. Takýto výsledok sa považuje za priaznivý.
Navyše trombus v cievach placenty môže vyvolať placentárnu nedostatočnosť. A to zase môže viesť k oneskoreniu vývoja plodu a jeho hladovania kyslíkom (hypoxia).
V tomto prípade živiny prestávajú vstúpiť do tela budúceho dieťaťa, čo vedie k odlúčeniu placenty a malformácií plodu, vyblednutiu tehotenstva a potratov, predčasnému pôrodu.
Lekári zistia, že komplikácie sa prejavujú po 10 týždňoch tehotenstva. Až do tohto obdobia nie sú k dispozícii údaje o účinku trombofílie na nosenie dieťaťa. Predpokladá sa, že táto choroba až do 10 týždňov nie je ovplyvnená tehotenstvom.
Druhý trimestr tehotenstva u žien s trombofíliou zvyčajne pokračuje pokojne. Riziko sa zvyšuje po 30 týždňoch. Fytoplazentálna nedostatočnosť a závažné formy gestózy sa často počas tohto obdobia rozvíjajú.
Trombofília a tehotenstvo
Trombofília je skupina patológií defektov hemostázy, ktoré vedú k zvýšenému zrážaniu krvi. Trombofilný stav môže byť vrodenou abnormalitou alebo je výsledkom ochorenia (antifosfolipidový syndróm, systémový lupus erythematosus a iné ochorenia).
Dnes budeme hovoriť o dedičnej trombofílii, keď neexistuje žiadna základná choroba, ktorá by spôsobila problémy so zrážanlivosťou a neexistuje spôsob, ako odstrániť pôvodnú príčinu ochorenia. Teraz je však vyvinutý systém riadenia takýchto špeciálnych tehotných žien, a potom aj žien v pracovnom pomere a v puerperách.
Vrodená trombofília sa získava dedením alebo v dôsledku genetického poškodenia v ktoromkoľvek štádiu vývoja organizmu. Existuje mnoho typov trombofílie, pretože niekoľko genetických miest je zodpovedných za koagulačný - antikoagulačný systém. V závislosti od úrovne poškodenia sa vytvorí kombinácia viacerých chýb, laboratórneho a klinického obrazu.
Príznaky trombofílie
Ako môže byť podozrenie na trombofíliu?
- Trombóza artérií a žíl v histórii.
Tu venujeme pozornosť všetkým epizódam trombózy, od trombózy malých ciev (ruka, noha, sietnica) až po hlbokú žilovú trombózu alebo výraznú tromboflebitídu a pľúcnu embóliu (PE). Je dôležitá aj história rodiny: akékoľvek vaskulárne katastrofy v príbuzných (trombóza, embólia, tromboflebitída, aterotrombóza, infarkty a mŕtvica, trombóza žíl a ciev sietnice) a vek ich počiatočného vzhľadu.
V prípade trombotických komplikácií vo veku mladšom ako 40 - 45 rokov sa prognóza stáva vážnejšou.
Muži sú náchylnejší na trombózu, takže nebude príliš veľa na rozhovor s krvnými príbuznými mužského pohlavia. U ženských príbuzných by sa malo objasniť, či bol trombotický stav vyvolaný kombinovanou perorálnou antikoncepciou alebo tehotenstvom.
- Zaťažená pôrodnícka história.
Samozrejme, vo všetkých týchto situáciách nemusí byť podozrenie na trombofíliu. Niektoré príčiny potratu boli nákazou, niekto mal prudký nárast krvného tlaku, spôsobil odtrhnutie placenty a prednedávna smrť plodu sa vyskytla z veľmi odlišných dôvodov (napríklad dekompenzácia cukrovky alebo choroby pupočníkovej choroby).
Avšak zvyčajné potraty pri absencii infekcií (herpes vírusová infekcia, infekcia HIV a iné) a chronické somatické choroby (hypotyreóza, diabetes, srdcové defekty) sú alarmujúce z hľadiska diagnostického hľadania trombofílie.
Je tiež potrebné objasniť rodinnú históriu. Požiadajte blízkych príbuzných o problémy s tehotenstvom, pomôže to pri diagnostike.
Diagnóza trombofílie
Aké sú testy na podozrenie na trombofíliu?
1. KLA. Vo všeobecnej analýze krvi vidíme počet erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek, ich veľkosť a parametre, rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Všetky tieto indikátory pre trombofíliu môžu byť v normálnom rozmedzí alebo nepriamo indikujú patológiu.
2. Koagulogram. Uvádzajú sa ukazovatele MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogénu, D-diméru, RFMK, antitrombínu III.
Povieme vám viac o každom z nich, aby ste trochu pochopili význam výsledku z laboratória, ktoré vám bolo dané, a nebolo to vopred vystrašené. Ale v každom prípade sa porozprávajte so svojím lekárom.
INR (medzinárodný normalizovaný pomer) je index, ktorý zobrazuje pomer protrombínového času pacienta k protrombínovému času zdravého človeka. Rýchlosť INR je od 0,7 do 1,3 (to je asi o 1 jednotka v priemere).
PTV (protrombínový čas) je čas vytvorenia zrazeniny po pridaní činidla do krvnej skúmavky pacienta (tkanivový faktor odvodený z krvi zvierat). Normy PTV: 9 - 15 sekúnd.
PTI (protrombínový index) je pomer PTV kontrolnej plazmy k PTV pacienta. Vyjadruje sa v percentách. Miera výskytu PTI je 85 - 110%.
APTTV (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) je špecifický krvný test, ktorý ukazuje aktivitu vnútornej koagulačnej dráhy. Vápnik sa odstráni z krvi a potom sa pridajú krvné doštičky a pridajú sa činidlá, pričom sa zistí čas zrážania. Norma APTV 25 - 37 sekúnd.
Fibrinogén je jedným z koagulačných faktorov krvi. V jeho krvi by mala byť 2 až 4 gramy v 1 liter (g / l). Bežne sa rozpustný fibrinogén premení na nerozpustný fibrín v prípade poškodenia cievy a krvácania, krvné bunky sa ukladajú na fibrínové vlákna a tvoria sa krvné zrazeniny (ako je znázornené na obrázku). Potom, keď sa absorbuje krvná zrazenina, splnila svoju funkciu, fibrín sa rozpadá (degraduje).
D-dimér je produkt degradácie fibrínu. Bežne jeho obsah nie je vyšší ako 500 ng / ml. Pri zvýšenej zrážanlivosti sa jeho obsah zvyšuje.
PFC (rozpustné komplexy fibrín-monomér) je markerom intravaskulárnej krvnej zrážanlivosti a tvorbou mikrotrombu. tento ukazovateľ je u netehotných žien menej ako 4 a u tehotných žien môže byť až 9.
Antitrombín III je regulačný krvný proteín, ktorý riadi proces zrážania kože a zabraňuje nadmerným krvným zrazeninám. Za normálnych okolností je jeho obsah u gravidných žien 70 - 116%.
3. Špecifická štúdia trombofílie.
Uvedieme názvy štúdií, ale predpisy by mali predpisovať iba lekári (praktický lekár alebo hematológ). Náklady na testy sú veľmi vysoké a kontrola všetkého "len v prípade" nemá zmysel.
3.1. Genetické markery pre trombofíliu:
- Inhibítor aktivátora plazminogénu
- Metyléntetrahydrofolátreduktáza (MTHFR). Detekcia mutácií na rôznych úrovniach
- Polypeptid beta fibrinogénu (FGB)
- Koagulačný faktor krvi 13, A1 podjednotka
- Faktor zrážania krvi 7 (F7)
- Faktor zrážania krvi 5 (F5)
- Faktor zrážania krvi 2, protrombín (F2).
- Integrin beta 3
- Alfa-2 integrín
Aj v závere sa uvádza heterozygotná forma mutácie alebo homozygotná. Homozygotná mutácia - to znamená, že gén kódujúci proteín je úplne poškodený, a preto sa syntetizujú nesprávne proteíny zrážajúce krv. Homozygotná mutácia naznačuje dedičnosť problémov s koaguláciou krvi obidvoch rodičov naraz. Heterozygotná mutácia naznačuje, že jeden z rodičov zdedil polymorfizmus.
3.2 Nezabudnite preskúmať odolnosť voči aktivovanému proteínu C (odpor - APS).
3.3 Homocysteín sa nedávno stal stále dôležitejším problémom potratu.
Čím viac sa tento ukazovateľ zaoberá, tým viac dôkazov o jeho účasti na pôrodníckom probléme.
U gravidných žien by mal byť homocysteín v rozmedzí 3,4-20,4 μmol / l.
Samostatný homocysteín je normálnym účastníkom metabolizmu, ale ak existuje genetická mutácia v géne kódujúcej metyléntetrahydrofolátreduktázu (MTHFR), nekonvertuje sa na metionín a postupne sa tvorí hyperhomocysteinémia.
Príprava na tehotenstvo s trombofilmi
V prítomnosti diagnostikovanej trombofílie, najmä s homozygotnou mutáciou, sa treba pripraviť na tehotenstvo vopred. Spravidla majú takíto pacienti problémy s koncepciou a nesúcim sa, preto by sa mala vopred vybrať primeraná liečba, čím sa zabezpečí samotné aj ich nenarodené dieťa.
Tehotenstvo je geneticky determinovaný hyperkoagulačný stav. Frekvencia tromboembolických komplikácií počas tehotenstva sa zvyšuje až šesťkrát. To je potrebné na zastavenie krvácania pri pôrode, najvyššie zrážanie sa pozoruje v treťom trimestri, telo sa pripravuje na pôrod a stratu krvi.
Na kompenzáciu stavu a zvýšenie prietoku krvi dochádza k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi / plazmy, ale pri trombofílii nezáleží na tom, pretože patologický koagulačný mechanizmus sa spúšťa v plazmatických proteínoch a nie v krvných bunkách.
- Konzultácia s hematológom. Hematológ pre prípad tehotenstva na pozadí trombofílie je ekvivalentný dôležitému ošetrujúcemu lekárovi spolu s porodníkom-gynekológom.
- Užívanie liekov kyseliny listovej.
Obvyklá dávka folátu v prípravku pre prípravok je 400 μg. V hyperkoagulačných stavoch sa dávky folátu zvyšujú až po liečbu megadózami. Toto platí obzvlášť pri identifikovanej hyperhomocysteinémii.
Kyselina listová (vitamín B9) je jedným z vitamínov B, ktorých vlastnosti sa starostlivo skúmajú a jeho použitie sa nedávno rozšírilo.
Kyselina listová (vo forme, v ktorej sa predáva v tabletách) nie je absorbovaná všetkými. Pomer tých, ktorí absorbujú tento vitamín a tých, ktorých telo je necitlivé na to, je približne rovnaké. Na overenie toho sú potrebné nákladné a nedostupné analýzy. Teraz boli vyrobené lieky obsahujúce metafolín. Metafolín je cenovo dostupná forma kyseliny listovej, ktorá je absorbovaná takmer všetkými, pretože jej asimilácia nevyžaduje dlhý chemický proces s účasťou enzýmov (ako v metabolizme bežnej kyseliny listovej).
Prijatie väčšiny folátov sa odporúča začať 3 mesiace pred zamýšľaným počatím a pokračovať až do 12 týždňov tehotenstva.
Tablety s kyselinou listovou 1 mg sú najčastejšie dostupné lieky. Aplikujte 1 tabletu denne alebo každý druhý deň pod dohľadom lekára.
Folacín obsahuje 5 mg kyseliny listovej, je to vysoká dávka a zvyčajne je predpísaná v prípravku žien so súbežnými inými patologickými stavmi (anémia folikálnej nedostatočnosti, zápalové ochorenie čriev a malabsorpcia). Priradená k ½ tabletu 1 denne počas 4 týždňov pred údajným počatím a trvá do 12 týždňov tehotenstva.
Folio je liek, ktorý sa týka doplnkov stravy (diétny doplnok stravy) a obsahuje 400 μg kyseliny listovej a jódu (jodid draselný) 200 μg. Užíva sa na 1 tabletu denne.
"Kyselina listová 9 mesiacov" obsahuje 400 μg kyseliny listovej v 1 tablete a užíva jednu tabletu denne.
Fembion natalkea I je komplexná droga, ktorá sa tiež týka doplnkov stravy, obsahuje kyselinu listovú 200 mikrogramov a metafolín 200 mcg, ako aj jód, iné vitamíny B, vápnik a vitamín E. Liek sa tiež užíva
Angiovit je komplexný vitamínový prípravok obsahujúci 5 mg kyseliny listovej, ako aj vitamíny B6 a B12. Liek je predpísaný len na liečbu, pretože obsahuje veľké dávky vitamínov. Užíva sa na 1 tabletu denne počas 30 dní a dlhšie podľa indikácií.
Pozitívne účinky kyseliny listovej:
• Znížené hladiny homocysteínu.
Hyperhomocysteinémia je spojená s rôznymi patologickými stavmi, ktorých hlavnou príčinou je poškodenie vnútornej výstelky krvných ciev a aktivácia tvorby trombov. Pri trombofílii postačuje dostatočne malé provokatívne poškodenie na spustenie hyperkoagulačného mechanizmu. V ktorom systéme sa objaví patologický proces, nie je vždy možné predvídať, ale plavidlá s malým priemerom, vrátane plavidiel placenty, sú viac ohrozené.
Kyselina listová (a výhodne v spojení s ďalšími vitamínmi B) zabraňuje vzniku hyperhomocysteinémie. Folati, vrátane metabolizmu, regulujú premenu relatívne toxického homocysteínu na neškodný cysteín.
• Prevencia defektov fetálnej neurálnej trubice (výskyt fetálnych vrodených malformácií súvisiacich s tvorbou nervového systému, mozgu a miechy je významne znížený).
• Prevencia niektorých typov anémie (folikálna nedostatočnosť) a normalizácia procesov tvorby krvi.
• Posilnenie imunitnej obrany (pozitívny vplyv na fungovanie ochranných krvných buniek - lymfocyty).
• Zníženie rizika predčasného pôrodu, predčasného pretrhnutia plodovej vody a narodenie predčasne narodených detí.
• Normalizácia emočného pozadia (keďže kyselina listová je zapojená do prenosu nervových impulzov a je tiež zapojená do metabolizmu adrenalínu stresového hormónu) a na prevenciu popôrodnej depresie.
• Účasť na syntéze kolagénu, ktorá znižuje účinok fotoelektrickej pokožky.
- Progesterónové lieky. Didrogesterón (duphastón) alebo prírodný progesterón (utrozhestan alebo pradzhisan) sa používajú individuálne.
- Kyselina acetylsalicylová 75 - 100 mg denne (zvyčajne zrušená s nástupom tehotenstva). Je lepšie používať chránené formy aspirínu v enterickej vrstve: tromboAss, cardiomagnyl, aspirín-cardio, aspicor.
- Krátkozrakosť (dipyradamol) 25 - 600 mg denne, ako vidíte, dávky sa pri rôznych pacientoch drasticky líšia, preto iba odborník by mal vybrať a upraviť dávku.
- Prípravky heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou s ťažkou hemostázou. Clexane (enoxoparín sodný) je liečivo s heparínom s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré je dostupné v jednorazových injekčných striekačkách 0,2, 04, 0,6, 0,8 a 1 ml. Injekované subkutánne. Dávkovanie, frekvencia podávania a doba použitia sa stanovujú individuálne.
- Prípravky z polynenasýtených mastných kyselín (vitamín kardio omega - 3, omegamam 9 mesiacov a ďalšie). Príjem liekov nenasýtených mastných kyselín by mal predpisovať lekár, dávka je individuálna. Predávkovanie je tiež škodlivé, rovnako ako nedostatok živín. Niektoré lieky by sa nemali kombinovať s inými komplexmi vitamínov. Lieky PZHNK majú veľa pozitívnych vlastností v prípade tehotenstva na pozadí skutočnej trombofilie:
• Zníženie agregácie krvných doštičiek (trombocytov schopnosť tvoriť zrazeniny) - ochrana vnútorného povrchu nádoby (alebo akékoľvek poškodenie k tvorbe, doska podporuje usadzovanie na ne aktivácie krvných doštičiek a tvorba thrombů proces).
• PUFA sa podieľajú na syntéze aktívnych metabolitov (protizápalových látok) a tým znížia pravdepodobnosť predčasného pôrodu
• Znížte krvný tlak znížením produkcie stresových hormónov (adrenalín, norepinefrín) a znížením krvného tlaku znižuje riziko predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty.
- Wessel dué f. Ide o relatívne novú drogu, účinnú látku, v ktorej je sulodexid. Má analógy, ale analógy nemajú žiadne údaje o bezpečnosti prijímania tehotných žien. Vzťahuje sa na antikoagulanty priameho účinku, to znamená, že znižuje účinok trombínu v krvi a tým pôsobí proti zrážaniu.
Liečivo je dostupné v roztoku a kapsulách. V prípade odporúčaných kapsúl pre vstup do ambulantnej lekárskej starostlivosti určuje lekár - hematológ, dávku a trvanie prijatia. Wessel due f nie je pridelený v prvom trimestri a potom sa aplikuje, ak je predpokladaný prínos pre matku vyšší ako riziko pre plod. Zrušenie lieku pred pôrodom je tiež pod kontrolou hematológov.
Poznámka: niekedy sa používa kombinácia liekov s účinnosťou znižujúcou krv, ale samoriadenie kombinácií je prísne kontraindikované z dôvodu rizika predávkovania a krvácania.
Prevádzka tehotenstva s trombofilmi
Liečba trombofílie počas tehotenstva zahŕňa pokračovanie liečby progesterónmi (dávky sa môžu meniť počas tehotenstva, rôzne lieky majú vlastnú dobu užívania) a foláty.
- Antikoagulačná liečba. Počas tehotenstva pokračuje zavedenie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou v rôznych dávkach. Úvod sa uskutočňuje na pozadí pravidelného monitorovania hemostázy. Spravidla sa najprv stanovuje celé spektrum výsledkov koagulogramu a potom sa kontrola vykonáva podľa úrovne D - diméru. Heparíny môžu byť pravidelne prerušované a potom znova užívané. 2 týždne pred pôrodom by mali byť všetky antikoagulanciá zrušené.
- Prípravky z horčíka a B6. Magne B6 - forte alebo magnelis B6 1 tableta dvakrát denne s trvaním 1 mesiac a potom pod dohľadom svojho lekára.
- Monitorovanie stavu plodu. Monitorovanie plodu sa vykonáva štandardnými metódami: ultrazvuk s dopplerometriou z ranných termínov, kardiotokografia (CTG) v treťom trimestri.
V prvom trimestri, až 8-10 týždňov, je žiaduce podstúpiť trojrozmernú echografiu uteroplacentárneho prietoku krvi. Podľa výsledkov tejto štúdie je možné vyvodiť spoľahlivé závery o stave krvného obehu a očakávaní tehotenstva. Bohužiaľ, výskum nie je dostupný všade.
Komplikácie materskej trombofílie pre dieťa:
- Blednutie tehotenstva za malých podmienok. Je to spôsobené kritickým narušením prietoku krvi v choriových cievach. Výsledný mikrotrombín zakrýva cievy a výrazne porušuje výživu embrya, čo vedie k jeho smrti v najskorších termínoch.
- Spontánny potrat.
- Antenatálna smrť plodu.
Všetky vyššie uvedené stavy sú spôsobené prejavmi hypoxie (akútna alebo dekompenzovaná chronická hypoxia plodu). Trvalá nedostatočnosť prívodu krvi do placenty vedie k jeho zúrodňovaniu, infarktu placenty a nakoniec vzniku chronickej placentárnej nedostatočnosti.
Tvorí sa tu aj tvorba mikrotrombu v cievach placenty. Obvykle je v tomto prípade komplikovaná hypertenzná porucha u matky (preeklampsia, gestačná hypertenzia, chronická arteriálna hypertenzia).
Komplikácie pre matku:
- Trombóza rôznych lokalizácií. Najčastejšie tehotné ženy majú trombózu žíl dolných končatín a pľúcnu tromboembolizmus.
Trombóza žíl sa vyskytuje častejšie v neskorom tehotenstve. Rušiť ostrú bolesť v postihnutej končatiny (jednostranná lézie na začiatku), opuch (priemer končatiny sa výrazne líši), končatina môže byť začervenané a horúci na dotyk. Pri hlbokej žilovej trombóze je klinika viac opotrebovaná, väčšinou je to bolesť končatín. V prípade trombózy povrchových žíl môže byť vizuálne určená postihnutá oblasť.
Tromboembolizmus pľúcnej artérie je hrozivou tromboembolickou komplikáciou. Klinika je v lisovanie sťažnosti alebo iné bolesti na hrudníku / bolesť v nadbrušku, dýchavičnosť, modré pery, nasolabiálních trojuholníka a nechty prstov. Príčinou pľúcnej embólie je často trombóza hlbokých žíl nohy.
V prípade tromboembólie malých vetiev pľúcnej artérie je prognóza výhodnejšia a pri rýchlom začiatku liečby je možné zastaviť kliniku a zachrániť pacienta. Pri masívnej pľúcnej embolizácii je úmrtnosť veľmi vysoká, prognóza je extrémne nízka.
Ďalšie lokalizácia trombóz sú menej časté: ischemická mŕtvica, trombóza centrálnej tepny a / alebo centrálnej retinálnej žily, mŕtvice, pečeňové žilová trombóza, trombóza mezenterické (trombóza mezenterických malý a / alebo hrubého čreva).
Pôrod s trombofilmi
Pôrod s trombofíliou je veľmi kontroverzný problém. Existujú odporúčania na kŕmenie v 37 - 38 týždňoch, a je bližšie k očakávanému dátumu narodenia.
Vaginálne dodávka cesta nie je kontraindikovaný k úplnej kompenzáciu hemostatického systému, normálne ultrazvukové ukazovatele doplerometrii CTG a fetálnej uspokojivých podmienok žien a absenciu ďalších faktorov (jazvu na maternicu po predchádzajúcom cisárskym rezom alebo myomektomii, hypertenzia, a ďalšie.).
Anestézia pri narodení je výhodne intravenózna (narkotické analgetiká, napríklad promedol). Niekedy sa však vykonáva epidurálna anestézia. Rozhodnutie o zavedení epidurálnej anestézie urobí lekár anestézie - resuscitátor, zameraný na údaje o koagulograme a celkovom počte krvných doštičiek (krvných doštičiek). Rovnako dôležité je aj to, v ktorom terapeutickom režime sa vykonalo tehotenstvo. Pri nestabilnej hemostáze, kombinovanej liečbe, riziko krvácania je vysoké a epidurálna anestézia sa neodporúča.
Cisársky rez sa vykonáva podľa súhrnných indikácií. Indikácie sa tvoria bližšie k termínu plného tehotenstva, ale najčastejšie nie do 36 až 37 týždňov. Zrušenie antikoagulancií sa vykonáva na odporúčanie hematológov.
Potrebujem novorodenec?
Vyšetrenie novorodenca sa vykonáva podľa všeobecných štandardov. Neexistujú žiadne kontraindikácie proti očkovaniu v dôsledku trombofílie matky.
Trombofília v popôrodnom období
Trombofília po pôrode neprechádza, teraz však hrozí len komplikácia. Dieťa sa už viac nezúčastňuje na metabolizme s matkou a na ňu nie je tak závislá.
Péterperal potrebuje kontrolu hemostázy, pretože má mnoho rizikových faktorov pre trombózu:
- Imobilizácia. Niektorí mamičia sa domnievajú, že je lepšie postarať sa o seba a hlavne po operácii cisárskeho rezu sa už niekoľko dní nedostanú z postele. Keď sa obnoví fyzická aktivita, riziko malých krvných zrazenín, ktoré sa šíria cez cievy, je vysoké. Najnebezpečnejším prípadom trombózy je pľúcna embólia. V skutočnosti je najúčinnejšia prevencia mnohých komplikácií najskoršia možná aktivácia po pôrode, operácii alebo poranení. Zohľadňuje nielen tromboembolické komplikácie, ale aj hypotonické stavy čreva s obštrukciou, infekčné komplikácie atď.
- Hemodynamické zmeny. Kvapky krvi sú vždy spojené s cievnym tonusom. V prítomnosti malých krvných zrazenín môžu zmeny v cievnom tóne prispievať k ich rozšíreniu v tele.
- Strata krvi Strata krvi stimuluje telo, aby urobilo ochranné opatrenia na zastavenie krvácania. Nadmerná aktivita koagulačného systému počas trombofílie prispieva k trombóze.
Liečba trombofílie po pôrode
Po dodaní počas 2 až 6 týždňov pokračuje zavedenie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou. Počas prvých dní po pôrode sa stále podávajú rovnaké dávky, ak neboli po pôrode žiadne pôrodné komplikácie (hypotonické krvácanie, abnormality placenty a iné krvné straty). Ďalšie dávky heparínov upravuje hematológ.
Po ukončení liečby heparínom môže pokračovať protidoštičkové lieky (zvončeky, aspiríny) alebo antikoagulanciá na tablety (nádoba du f).
Môžem dojčiť?
Dojčenie počas liečby clexanom sa má prerušiť, pretože množstvá, v ktorých sa liek vylučuje do materského mlieka, nie sú známe. Existuje riziko, že dieťa začne krvácať.
Ak plánujete dojčiť po liečbe liekom Clexane, aktívne sa vyjadrujte a jemne masírujte mliečnu žľazu na udržanie laktácie.
Ak je po pôrode indikované použitie tablety s antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami, má sa prerušiť dojčenie.
výhľad
Ak viete o vašej diagnóze, potom predpovede pre plodnosť a život vo všeobecnosti sú celkom priaznivé. Vysoká detekovateľnosť trombofílie je v súčasnosti výsledkom diagnostických pokrokov a nie nových ochorení 21. storočia. A s využitím výsledkov farmakológie môžeme minimalizovať všetky riziká spojené s trombofíliou.
Ako je vidieť, aj za prítomnosti takých neobvyklých stavov, ako je trombofília, je možné zvoliť schému na prípravu tehotenstva a liečbu počas tehotenstva, aby sa znížilo riziko na minimum. Musíte byť zodpovední a ochotní mať zdravé dieťa, ako aj starať sa o svoje vlastné zdravie. Starajte sa o seba a buďte zdraví!
Dedičná (genetická) trombofília a tehotenstvo
Pri nosení dieťaťa je ženské telo podrobené ťažkým skúškam a stáva sa citlivým na rôzne infekcie. Preto lekári odporúčajú plánovať tehotenstvo, ak má potenciálna matka chronické ochorenie. To znamená, že potrebujete vykonať sériu vyšetrení a podstúpiť terapeutický kurz, aby ste boli pripravení na tehotenstvo. Koniec koncov, bude "v pozícii" ťažké liečiť, pretože väčšina liekov počas tohto obdobia je kontraindikovaná. Napríklad trombofília sa vyvíja počas tehotenstva, ak nie je vopred identifikovaná. Aké je nebezpečenstvo takejto poruchy, ako sa liečba vykonáva a aké môžu byť dôsledky?
Čo je trombofília?
Trombofilíou sa rozumie choroba, pri ktorej je narušený systém zrážania krvi a existuje riziko zvýšených krvných zrazenín. Patológia zahŕňa dedičné a získané poruchy hemostázy, ktoré spôsobujú skorý vývoj krvných ochorení (trombóza, tromboembolizmus, ischémia, srdcový záchvat).
Zákernosť choroby spočíva v tom, že sa prakticky nezjavuje až do určitého bodu (operácia, tehotenstvo, vážne zranenie), čo spôsobuje komplikácie. Existujú však nevyjasnené príznaky, ktoré naznačujú, že niečo nie je v tele tehotnej ženy.
Ak sa vyskytnú:
- opuch nôh alebo rúk;
- konštantná únava, ktorá neprechádza ani po odpočinku;
- intenzívne bolesti hlavy - ako odstrániť bolesť hlavy počas tehotenstva.
Trombofíliu možno podozrievať nielen z týchto bežných príznakov. Ak žena má potraty, potraty a problémy s zrážaním krvi v minulosti, je potrebné vykonať ďalší krvný test.
Odborníci poznamenávajú niekoľko typov trombofílie:
- Vrodená (alebo genetická trombofilia), pri ktorej je porušenie hemostázy spôsobené prítomnosťou génov v tele, ktoré vyvolávajú poruchy zrážanlivosti krvi.
- Získané, vyvíjané vo forme komplikácií po chorobe, zraneniach, operáciách.
Okrem toho existujú:
- hematogénna trombofília ovplyvňujúca koagulačný a antikoagulačný systém. Považuje sa za mimoriadne nebezpečné, najmä počas tehotenstva;
- vaskulárna trombofília, vyvolaná problémami spojenými s cievami;
- hemodynamické, spôsobené systémovými poruchami obehu.
Aké je nebezpečenstvo pre tehotné
Dedičná trombofilia sa často objavuje po prvýkrát počas tehotenstva. Pri vytváraní placentárneho (dodatočného) kruhu krvného obehu, ktorý poskytuje dodatočné zaťaženie cievneho systému, sa zvyšuje obsah krvných zrazenín. Tehotné ženy majú zvýšené hladiny zrážania krvi, čo je spôsobené prírodou. Takže sa telo pripravuje na prípadnú stratu krvi počas pôrodu alebo na iné komplikácie (abnormality placenty, spontánne potraty). Ak zdravá tehotná žena má vysokú hladinu krvných zrazenín, v prípade genetickej trombofílie prekračuje prijateľné hladiny a má vážne dôsledky.
Pre väčšinu ľudí táto podmienka nespôsobuje vážne obavy, ale v tehotenstve sa výrazne zvyšuje riziko cievnej oklúzie. Hlavným nebezpečenstvom je spontánny potrat, ktorý sa môže stať kedykoľvek. Ak je s podobnou chorobou dieťaťa možné ušetriť, potom je narodenie o niečo skôr ako normálne obdobie (36-37 týždňov).
Čo ďalej ohrozuje trombofíliu? Vzhľadom na veľkú kumuláciu krvných zrazenín v cievach placenty, telo dieťaťa nedostáva kyslík, čo vedie k oddeleniu placenty a odmietnutiu plodu s veľkou stratou krvi. Pri trombofílií sa po 10 týždňoch gravidity pozorujú rôzne komplikácie. Až do tohto okamihu neexistujú žiadne informácie o patologických účinkoch na priebeh tehotenstva. Riziko sa významne zvyšuje po 30 týždňoch, kedy sa môžu vyvinúť komplexy príznakov a závažná gesta.
Príprava na tehotenstvo s trombofilmi
Preventívne opatrenia sa najlepšie vykonávajú pri plánovaní tehotenstva. Čím skôr sa začne primeraná liečba, tým väčšia je šanca na bezpečné doručenie a výskyt dieťaťa bez akýchkoľvek komplikácií.
Pacienti s identifikovanou trombofíliou sú predpísaní:
- antikoagulanciá;
- frakcionovaný heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou;
- kyselina listová;
- liečba vitamínmi (vitamíny skupiny B);
- protidoštičkové inhibítory, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín;
- Omega 3 polynenasýtené tuky;
- mikronizovaných foriem progesterónu.
Pri plánovaní koncepcie, ako aj počas gravidity potrebujú pacienti s trombofíliou skontrolovať účinnosť liečby. Testy sú systematicky: raz za 2-3 týždne. Tiež je potrebná analýza trombofílie u žien, ktoré zaznamenali:
- syndróm potratov (2 alebo viac potratov);
- hormonálne poruchy;
- genetická predispozícia;
- skorý infarkt alebo tromboembolizmus u rodičov tehotnej ženy;
- oddelenie normálne umiestnenej placenty;
- neúspešná IVF;
- hormonálna liečba;
- trombotické poruchy u tehotných žien.
Aké testy sa robia na trombofíliu
Na identifikáciu patológie a na pokračovanie včasnej liečby je potrebné darovať venóznu krv v laboratóriu. Materiál sa užíva na prázdny žalúdok.
Prieskum vám umožňuje:
- odhaliť tendenciu k trombofílii;
- predchádzať smrti detí;
- vyhnúť sa výskytu popôrodnej trombózy;
- zabrániť vzniku komplikácií.
Pomocou analýzy sa zisťujú patologické hemostázy a porušenia sú špecifikované pomocou samostatných testov. Môžete zistiť, či je zvýšený obsah červených krviniek a krvných doštičiek, ako aj látky, ktoré zničia krvné zrazeniny. Zisťujú sa formy a veľkosti červených krviniek: ak sa zmenia, riziko vzniku krvných zrazenín sa výrazne zvyšuje.
Táto analýza zahŕňa nasledujúce testy:
- APTTV, ktorý určuje aktivitu provokatérov, ktorí majú vplyv na zrážanie krvi;
- trombínový čas (TV test) je obdobie, počas ktorého sa tvorí krvná zrazenina v krvnej plazme;
- protrombínový index je ukazovateľ koagulogramu, ktorý meria zrážanie krvi;
- lupus antikoagulant, ktorý ničí membrány vaskulárnych buniek;
- obsah špecifických proteínových a antifosfolipidových telies, ktoré ničí bunkové membrány;
- Úroveň homocysteínu, ktorého zvýšenie znamená nedostatok vitamínu B - viac o homocysteínu počas tehotenstva.
Vykonáva sa aj genetické vyšetrenie, ktoré odhaľuje abnormality na bunkovej úrovni.
Ako liečiť ochorenie počas tehotenstva
Ak krvné testy pacienta potvrdia prítomnosť patológie, nemali by ste zúfalo. Príslušný špecialista vyberie správnu terapiu, dá odporúčania a povie vám, ako sa správať v tomto prípade. Liečba trombofílie počas tehotenstva je založená na komplexných opatreniach.
Lieková terapia je zavedenie liekov Fragmin a Clexane - antikoagulanciá, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Lieky sa injikujú na konci gravidity pod prísnou kontrolou koagulogramu. Zrušte liečbu iba niekoľko dní pred očakávaným dátumom narodenia alebo voliteľným cisárskym rezom.
V druhom prípade je oveľa jednoduchšie zrušiť lieky, pretože dátum dodania je stanovený vopred. Ale ak príde prirodzené narodenie, presný dátum nie je možné vedieť. Budúca matka je hospitalizovaná a po zrušení liečby antikoagulanciami monitoruje stav plodu a najviac tehotnú ženu. Ak sa indikátory koagulogramu zvýšia, po 3 dňoch odobratia lieku sa vykoná nútená stimulácia pôrodu.
Liečba sa neodporúča:
- dlhá prechádzka alebo státie na jednom mieste;
- zdvíhacie závažia.
Je možné zvýšiť účinnosť liečby a zblížiť oživenie s ohľadom na odporúčania odborníkov. Ide o:
- samo-masáž postihnutých orgánov;
- krátke prechádzky;
- dodržiavanie pracovného a odpočinku;
- používanie elastických obväzov a kompresného spodného prádla.
Ak by tehotná žena viedla sedenie v sedavom štýle pred identifikáciou ochorenia, bude musieť nahradiť aktívnejšiu chorobu. Fyzické cvičenia, plávanie, gymnastika pre tehotné ženy sú vhodné ako fyzické zaťaženie.
diéty
Dôležitou úlohou pri liečbe trombofílie je diéta. Aby sa zabránilo ďalšej trombóze, pacienti sú vyzývaní, aby prehodnotili svoju stravu. Vylúčiť z ponuky:
- tučné mäso a ryby;
- tuku, vnútorného tuku;
- údené potraviny, rýchle občerstvenie;
- droby (pečeň, žalúdok, srdce, mozog);
- plnotučné mlieko;
- bohaté vývary;
- tmavá čokoláda, nápoje obsahujúce kofeín;
- strukoviny;
- tvrdé odrody syra.
Je žiaduce obohatiť tabuľku pacienta s trombofilmi:
- čerstvé ovocie a zelenina (kapusta, mrkva, zelenina);
- sušené ovocie;
- čerstvé šťavy;
- morské plody (obzvlášť užitočné morské kel);
- zázvor;
- obilniny;
- chlieb s otrubami.
Na normalizáciu indikátorov koagulogramu trombofílie je dôležité dodržiavať správny pitný režim. Kvapaliny potrebujú piť najmenej 2,5 litra, vrátane prvých kurzov a šťavnatého ovocia.
účinky
Pre bežného pacienta nerovnováha hemostázy nie je tak hrozná ako pre tehotnú ženu. Ak sa patológia nelieči a nie je kontrolovaná ešte pred počatím alebo v najskorších termínoch, dôsledky trombofílie môžu byť najsmutnejšie:
- potrat;
- blednutiu;
- malformácie;
- nedostatok vody;
- deštrukcia placenty;
- skorý pôrod;
- vrodené malformácie a anomálie;
- preeklampsie.
Preventívne opatrenia
Na zabránenie rozvoja získanej trombofílie môžu byť takéto metódy:
- športové hry;
- zdravé stravovanie;
- ročné lekárske vyšetrenie špecialistami;
- boj proti obezite;
- zabrániť prehriatiu alebo prechladeniu;
- hormóny (najmä antikoncepčné prostriedky) by sa mali podávať iba pod lekárskym dohľadom.
Pri plánovaní tehotenstva musíte absolvovať úplné vyšetrenie vrátane prekonania testov zrážania krvi. Ak sa liečite pred počatím, môžete sa vyhnúť vážnym následkom a komplikáciám. Trombofília akéhokoľvek typu sa nepovažuje za diagnostiku neplodnosti. Pri dodržaní odporúčaní lekárov sa môžete spoľahnúť na narodenie zdravého silného dieťaťa. Samozrejme, že to nebude možné vykonať až na 40 týždňov, ale vysoká úroveň súčasných zdravotníckych technológií umožňuje dokonca aj hlboko predčasne narodené deti.
Ďalšie problémy s tehotenstvom:
Tehotenstvo s trombofíliou - otázka s dvoma "K" - ako rozpoznať chorobu pred objavením sa trombózy a ako ju liečiť?
Keď nastane tehotenstvo v tele ženy, dôjde k zmenám. Prebieha reštrukturalizácia hormonálneho zázemia, metabolické procesy. Ak sa vyskytli chronické infekcie alebo zápaly, zhoršujú sa. Zloženie krvi sa mení. Ak boli doštičky (krvné doštičky) alebo fibrinogén predtým zvýšené, je ešte väčšia. To môže viesť k zvýšeniu tvorby krvných zrazenín.
Čo je trombofília?
Hematogénna trombofília je stav obehového systému, v ktorom je zvýšená tvorba krvných zrazenín. To je nebezpečné, pretože veľké formácie zanesú nádoby. Krvné zrazeniny sa môžu navzájom spájať a tvoria veľké konglomeráty.
Príčiny vývoja
- genetická predispozícia k trombofílii (ochorenie v predchádzajúcich generáciách príbuzných);
- Leidenova mutácia (počas tehotenstva vedie k aktívnej tvorbe krvných zrazenín a riziku upchatia ciev placenty a orgánov matky);
- mutácie iných oblastí génov zodpovedných za hemostázu (systém zrážania krvi), napríklad pri multigénnej trombofílii (lézia je lokalizovaná v niekoľkých génoch);
- vrodené ochorenia kardiovaskulárneho systému (ochorenie srdca, fibrilácia predsiení).
- zníženie hladiny tekutiny v tele v dôsledku zníženia príjmu vody alebo zvýšenia jej výkonu (v prípade patológie močového systému);
- poranenia ciev spôsobené mechanickým poškodením alebo výsledky krehkosti ich steny;
- výskyt malígnych alebo benígnych novotvarov, s rastom ktorých dochádza k stlačeniu ciev, ich poškodeniu;
- užívanie liekov, ktoré poškodzujú kardiovaskulárny systém alebo spôsobujú zvýšenie počtu krvných doštičiek, faktorov zrážanlivosti, fibrinogénu;
- mutácie vedúce k abnormálnemu vývoju embrya;
- operatívnych postupov, čo spôsobuje zvýšenú agregáciu krvných doštičiek;
- častá punkcia žily injekčnou striekačkou alebo katétrom vedie k zvýšeniu trombózy;
- chronické infekčné procesy vedúce k zmene počtu ochranných krvných buniek (leukocytov, krvných doštičiek).
Je to dôležité! Často štáty ustupujú bez klinických príznakov. Preto u žien počas tehotenstva sa nepretržite užíva krv na analýzu trombofílie. Skontrolujte počet krvných doštičiek a mieru koagulácie krvi.
Rizikové faktory
Úloha trombofílie v patogenéze pôrodníckej gynekologickej patológie
Spúšťacie faktory zahŕňajú aterosklerózu. Vo vnútri ciev sa objavujú plaky pozostávajúce z cholesterolu, čo vedie k zúženiu lumenu a následnému upchatiu. To povedie k nekróze (nekróze) časti orgánu, ktorý plavidlo privádza. Ak sa to stane v placenty, intravaskulárna tekutina prestane podávať, placenta bude atrofovať, plod zomrie.
Pri autoimunitných chorobách sa zvyšuje počet buniek v intravaskulárnej tekutine, ktoré sa podieľajú na obrannom mechanizme. Krvné doštičky patria do tejto triedy. Riziko ich adhézie (navzájom sa drží) a následná trombóza sa zvyšuje.
Ženy, ktoré mali v minulosti mŕtvicu alebo infarkt, obezitu, podliehajú pravidelnému zvýšeniu počtu krvných doštičiek. To isté platí aj pre osoby, ktoré nedávno prešli operáciou.
Všetky tieto podmienky sa zhoršujú pri zachovaní sedavého životného štýlu. Riziko trombózy sa zvyšuje s koncepciou na pozadí neliečenej trombofílie. Preto by sa tehotenstvo malo naplánovať a malo by sa podrobiť pregradičnému tréningu.
klasifikácia
Klasifikácia trombofílie je založená na čase, kedy došlo k porušeniu. Prvá skupina zahŕňa patológie, ktoré vznikli pri vývoji plodu v dôsledku genetických porúch (dedičná trombofília). To vedie k prebytku koagulačných faktorov, tvorbe veľkého počtu krvných doštičiek a fibrinogénu. Táto kategória zahŕňa Leodenovu heterozygotnú mutáciu (mutácia v niekoľkých génoch kódujúcich koagulabilitu intravaskulárnej tekutiny).
Druhá skupina zahŕňa porušenia, ktoré vznikajú v procese života. Vedú k zvýšeniu počtu vytvorených prvkov intravaskulárnej tekutiny (leukocytov, krvných doštičiek, erytrocytov), čo spôsobuje zmenu ich percentuálneho pomeru s plazmou. Stáva sa menej, krv sa zahusťuje.
Pri zmene tvaru červených krviniek, napríklad pri kosáčikovej anémii, sa vyskytujú hemodynamické poruchy. Pri výskyte malígnych krvných formácií (myelóm), ochorení krvného zloženia krvi (kryoglobulinémia - strata proteínov z intravaskulárnej tekutiny v sedimente) dochádza k masívnej blokácii krvných ciev.
Symptómy gravidnej trombofílie
Často žena v stave tehotenstva nevie o prítomnosti tejto choroby. Znaky trombofílie sa postupne rozvíjajú. Klinika závisí od miesta, kde došlo k zablokovaniu. Spočiatku je v oblasti lézie pocit bolesti alebo pocit pálenia. Objaví sa edém. Koža začína slabnúť, získava modrastý odtieň.
Pri generalizácii lézie v pľúcnom systéme sa objavuje dýchavica, pocit nedostatku vzduchu. V hrudníku je bolesť.
Poranenie v gastrointestinálnom trakte sa prejavuje nauzeou, vracaním, silnou bolesťou brucha. Pri zvracaní alebo stolici sa objavujú krvné zrazeniny.
Ak krvná zrazenina upchá žila, opuch, bledosť, bolesť dolných končatín. Keď sa lúmen artérie prekrýva, objaví sa infarkt, vznikne cievna mozgová príhoda, čo ohrozuje vývoj deštruktívnych následkov pre dieťa. Posledne uvedené zahŕňajú potrat, zmeškanie potratov, oneskorenie vývoja s hypoxiou (nedostatočné zásobovanie kyslíkom). U trombofílie môže žena vyvolať potrat.
Pred tehotenstvom je najčastejšie diagnostikovaná choroba po výskyte prípadov upchania. Ak sa tak nestane, patológia sa objaví počas analýzy klinickej krvi (OAK). Preto je dôležité podstúpiť vyšetrenie intravaskulárnej tekutiny na trombofíliu a iné ochorenia.
Laboratórna diagnostika
Ak chcete zistiť, ako trombofília ovplyvňuje tehotenstvo, používa sa niekoľko metód. OAM zobrazuje údaje o všetkých látkach a bunkách, ktoré sú v krvi.
Na stanovenie diagnózy hemostázy:
- koagulácia;
- PTV (protrombínový čas) - časové obdobie, počas ktorého sa vytvára krvná zrazenina;
- INR (medzinárodný normalizovaný pomer) je vzorec, ktorý počíta čas zrážania, štandard pre všetky laboratóriá.
Okrem toho použite a ďalšie štúdie, ktoré definujú celkový obraz.
Vykonať tieto testy vyžaduje školenie. Zanedbanie pravidiel narúša výsledky.
- 7 dní pred testovaním by ste nemali jesť mastné, vyprážané, slané, korenené jedlá. Na analýzu s použitím intravaskulárnej tekutiny v sére. Ak pacient konzumuje zakázané jedlo, spôsobí to vzplanutie vzorky, zmenu látok vo vnútri.
- Drogy sa už v týždni už neuplatňujú. Mnohé z nich ovplyvňujú hustotu biologickej tekutiny, čo vedie k jej zhrubnutiu alebo zriedeniu. Ak sa v čase stiahnutia lieku zhorší zdravotný stav ženy, liek sa nezruší. Ale varujú ho pred doktorom.
- Aktívna fyzická aktivita je kontraindikovaná. Po ukončení testu lekár udelí povolenie, ak to dovoľujú výsledky analýzy.
- Zber analýz sa vykonáva až do 10 hodín, na prázdny žalúdok. Predtým nemôžete fajčiť. Povolené piť vodu bez plynu.
Koagulogram je test, ktorý určuje všetky parametre hemostázy, ktoré sú rozdelené do buniek cievnej steny (endotelu), krvných doštičiek, faktorov zrážanlivosti. Použitie výskumu určuje rôzne ukazovatele. Pre každú z nich existuje vlastná norma.
Čas potrebný na koaguláciu intravaskulárnej tekutiny u zdravých žien počas gravidity je 10-11 minút. Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) je časový interval na tvorbu zrazeniny, keď sa do krvi pridávajú chemikálie, jeho rýchlosť je 22 až 37 sekúnd.
Protrombínový index (PTI) je metóda hodnotenia intravaskulárnej tekutiny, ktorá určuje pravdepodobnosť krvácania. Za týmto účelom určite čas, počas ktorého krv pacienta koaguluje. Hodnota je rozdelená na kritérium, ktoré je vlastné zdravým ľuďom. Bežne sa PTI pohybuje v rozmedzí 75-125%.
Protrombínový čas (PTV) je časové obdobie, ktoré prechádza od okamihu poškodenia steny cievy až po vznik zrazeniny. U zdravých ľudí je 11-16 sekúnd. U gravidných žien sa rýchlosť môže líšiť o 1-2 sekundy do väčšej alebo menšej miery, považuje sa za normu.
D-dimér je indikátorom normálnej alebo patologickej trombotickej a fibrínovej tvorby. Metóda je veľmi presná. Aplikujte jeho kvalitatívnu (definíciu iba prítomnosť vzdelania) a kvantitatívnu možnosť (určenie počtu dimérov). Normálny indikátor je v rozmedzí do 0,81 mg / l. Pre tehotné ženy sa normálna hodnota zvyšuje v závislosti od obdobia tehotenstva. Až tri mesiace - maximálna hodnota je 1,2 mg / l, až šesť mesiacov - 2,1 mg / l, od 6 mesiacov do pôrodu - 2,7 mg / l.
Fibrinogén je peptidová látka, ktorá cirkuluje v krvnej plazme. Akonáhle koagulačné faktory začnú pôsobiť na fibrinogén, premenia sa na fibrín, ktorý sa podieľa na tvorbe krvných zrazenín. Jeho normálna koncentrácia je 2,1 - 4,5 g / l.
Antitrombín - inhibuje zrážanie krvi. Pozostáva z prírodného heparínu. Keď sa antitrombín zúčastňuje procesu zastavenia tvorby zrazeniny, reakcia prebieha rýchlejšie. U zdravých ľudí je miera 78-125%.
Fibrín-monomérne komplexy - marker výskytu veľkého množstva malých krvných zrazenín. Toto je riziko DIC u žien počas pôrodu. Keď DIC syndróm v krvi produkuje veľa zrazenín, ktoré upchávajú cievy vedúce k všetkým orgánom. To vedie k zlyhaniu viacerých orgánov. Rýchlosť indikátora je 3,2 až 4,7 mg / 100 ml plazmy.
Lupus antikoagulant je patologická forma, ktorá sa u zdravých ľudí nenachádza. Testovanie na jeho stanovenie sa vykoná za prítomnosti odchýlok iných indikátorov. Lupusový antikoagulant sa viaže na fosfolipidy, ktoré sú potrebné na vznik vzniku zrazeniny. Vyznačuje sa komplex antigén-protilátka. V reakcii sa vytvorí ochranná reakcia organizmu vo forme zvýšenej produkcie krvných doštičiek, čo vedie k množeniu mikrotrombov.
Je to dôležité! Okrem koagulogramu sa vykonáva genetická štúdia o riziku vzniku trombofílie a jej citlivosti. Pomocou analyzátorov v krvi je gén, ktorý je zodpovedný za hemostázu. Potom zvážte riziko trombózy a výskyt vrodenej trombofílie u plodu.
Dešifrovanie prijatých údajov
Ak chcete analýzu dešifrovať, obráťte sa na lekára. Dáta môžete zobrazovať nezávisle, ale len terapeut by mal zvoliť liečbu. To platí najmä pre tehotné ženy, akékoľvek lieky, ktoré sú nesprávne predpísané, môžu viesť k zhoršeniu zdravia očakávanej matky a patologickému vývoju plodu.
Zníženie údajov o koagulograme počas tehotenstva indikuje porušenie hemostatického systému (zmena percentuálneho zloženia jeho zložiek), poškodenie pečeňového tkaniva (orgán produkuje fibrinogén, preto indikátor klesá s jeho ochorením), gestačná toxóza. Posledný stav vedie k zníženiu hladiny vitamínov skupiny B a kyseliny askorbovej. To má vplyv na tvorbu krvných zrazenín. Podmienkou je nebezpečenstvo vzniku krvácania pri najmenšom zranení, najmä počas pôrodu.
Zvýšenie údajov naznačuje prítomnosť malých krvných zrazenín, ktorých počet narastá. To môže viesť k masívnej trombóze. Pri lepení agregátov spolu vzniknú veľké krvné zrazeniny, ktoré môžu upchať aj veľkú nádobu.
Liečba trombofílie počas tehotenstva
Počas tehotenstva sa ženská telo stáva vysoko náchylná na lieky. Každý z nich môže poškodiť plod, ak sa prekročí požadovaná koncentrácia. Prevádzka tehotenstva trombofilmi zahŕňa nielen užívanie liekov, ale aj kontrolu ich používania pomocou týždenných laboratórnych testov.
Žena by mala dodržiavať klinické pokyny, ktoré znižujú riziko nástupu následkov:
- Použitie neobliezaného plátna, ktoré zabraňuje poškodeniu krvných ciev, edému.
- Dlhé prechádzky, zákaz sedavého životného štýlu.
- Sada cvičení, ktoré pomáhajú rozptýliť krv. Určuje ich lekár, pretože aktívne cvičenie je pre tehotnú ženu kontraindikované. Dodatočne aplikovaná masáž, plávanie.
- Zmena stravy, odstránenie tučných potravín, ktoré obsahujú veľa cholesterolu. Pri požití v obehovom systéme sa pripojí k vaskulárnemu endotelu, vytvárajúcemu plaky. Nemôžete jesť slané jedlo, vedie k edému.
V počiatočných štádiách tehotenstva sú predpísané riedidlá na základe vápnika, ktoré posilňujú cievny endotel. Odstránenie rizika poškodenia ich stien pomáha predchádzať tvorbe krvných zrazenín.
Antikoagulanciá sú predpísané v nízkych koncentráciách. Používajte ich v prísnom dávkovaní. Ak dôjde k prekročeniu predpísanej koncentrácie, môže dôjsť k krvácaniu, čo vedie k potratu.
Pri liečbe tohto stavu sú nevyhnutne prítomné liečivá, ktoré inhibujú konverziu fibrinogénu na fibrín ("Tranexam"), chránia steny krvných ciev pred poškodením a zabraňujú agregácii trombocytov ("Curantil").