Liečba hemoroidov chirurgickým zákrokom

Hemoroidy sú "chúlostivé" ochorenie, v prípade prvých príznakov, u ktorých pacienti nie vždy ponáhľajú vidieť lekára. Pri nedbanlivom postoji k ich zdraviu sa stráca čas, počas ktorého možno patológiu eliminovať konzervatívnymi metódami. V pokročilých prípadoch sa vyžaduje chirurgická liečba hemoroidov.

svedectvo

Chirurgický zákrok vám umožňuje úplne zbaviť sa problému v minimálnom čase a odporúča sa v posledných štádiách ochorenia v prípade rôznych komplikácií, ktoré nielen spôsobujú nepríjemné pocity a bolesť, ale tiež predstavujú skutočnú hrozbu pre zdravie pacienta:

• ťažké krvácanie, ktoré prispievajú k anémii;
• neustále klesanie hemoroidov po vyprázdnení čreva alebo počas miernej fyzickej námahy;
• riziko strhnutia hemoroidov alebo trombózy;
• časté zápalové procesy v postihnutej oblasti;
• okrem hemoroidov má aj iné proktologické ochorenie (polypy, análne krvácanie, atď.);
• kombinované hemoroidy;
• Žiadny požadovaný účinok s použitím konzervatívnych metód.

kontraindikácie

Kategorický zákaz liečby hemoroidov chirurgickým zákrokom existuje:

• v prípade onkologických ochorení;
• diabetes;
• intestinálne patológie;
• problémy s imunitným systémom;
• dekompenzované srdcové, pľúcne, pečeňové, renálne zlyhanie;
• akútne infekčné choroby;
• poruchy krvácania (hemofília, hemoragická diatéza atď.);
• ťažký somatický stav;
• agonálny stav.

Všeobecná anestézia používaná počas chirurgického zákroku môže tiež spôsobiť ďalšie obmedzenia.

Pri akútnych prejavoch hemoroidov sa tiež neodporúča chirurgická liečba kvôli riziku dosiahnutia neuspokojivých výsledkov alebo výskytu komplikácií. V takýchto prípadoch sa zápalový proces najprv eliminuje konzervatívnymi prostriedkami.

Proktológ tiež informuje o všetkých prípravných činnostiach pred operáciou. Spravidla pozostávajú z prechodu pacienta:

• Všeobecne analýza moču;
• všeobecná, biochemická analýza krvi, ako aj obsah glukózy v ňom;
• koagulácia;
• krvná skupina a rhesus test;
• Testy na HIV, hepatitídu a syfilis (Wassermanova reakcia);
• koagulácia;
• elektrokardiogram,
• Flyurografiya;
• digitálne rektálne vyšetrenie konečníka;
• sigmoidoskopia alebo kolonoskopia;
• ultrazvukové vyšetrenie peritoneálnych orgánov.

Použitím týchto štúdií špecialista identifikuje komorbidity a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu hemoroidov.

V prípade potreby sa vylúči zápal a opuch v oblasti konečníka.

Pacient musí dodržiavať ľahko stráviteľnú stravu 2-3 dni pred plánovanou operáciou. Je zakázané jesť potraviny, ktoré podporujú plynatosť, zápchu, hnačku, ako aj dráždivosť čriev alebo exacerbáciu hemoroidov:

• strukoviny, ryža, návnady;
• biela kapusta, hrozno;
• sýtené a alkoholické nápoje;
• čierny chlieb;
• sladkosti;
• údené mäso, nakladanie, nakladanie.

V týchto dňoch je lepšie jesť polievky, obilniny, mliečne výrobky, biely chlieb, chudé mäso. Je tiež potrebné piť tekutiny najmenej 1,5-2 litra denne.

Jedlo by sa malo zastaviť najmenej 12 hodín pred plánovanou operáciou.

Aj v predvečer liečby je nevyhnutné, aby boli črevá očistené klystírom, laxatívami.

Bezprostredne pred vykonaním tohto postupu by sa mali vykonať hygienické postupy.

Psychologický postoj pacienta je veľmi dôležitý. Je potrebné prekonať predčasný strach a zveriť svoje zdravie do rúk špecialistu.

Radikálne metódy

Radikálne operácie sa vykonávajú v nemocnici, kde pacient trvá týždeň. Trvá niekoľko hodín a vyžaduje celkovú anestéziu alebo epidurálnu anestéziu. Rehabilitačné obdobie trvá až šesť mesiacov. Patria medzi ne: hemoroidektómia metódou Milligan-Morgan a hemoroidoprópia podľa metódy Longo.

hemoroidektomiepodle Longa

Pri hemoroidektómii sa excízia a odstránenie hemoroidov vykonáva mechanicky. Zakladateľmi metódy sú lekári Morgan a Milligan, ktorí ju najprv navrhli v roku 1935.

Okrem hlavných kontraindikácií sa operácia nelieči u pacientov mladších ako 35 rokov kvôli riziku možného relapsu. Tiež sa neodporúča starším ľuďom.

Chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou skalpelového nôžka, laseru alebo elektrického koagulátora.

K dnešnému dňu vám moderná medicína umožňuje vybrať tri typy hemoroidektómie podľa metódy spoločnosti Milligan-Morgan, ktorá sleduje jeden cieľ - zbaviť sa hemoroidov, ale rôznymi spôsobmi.

• Otvorená hemoroidektómia. Táto technika je priamo navrhovaná spoločnosťami Morgan a Milligan. V procese zásahu sú odstránené nielen hemoroidy, ale aj blízke tkanivá. Okraje rany nie sú šité, takže sa regenerácia a hojenie vyskytuje prirodzene. Monitorovanie pacienta sa uskutočňuje v nemocnici, kde má trvať až 10 dní.
• Uzavretá hemoroidektómia. Táto technika bola navrhnutá v 50. rokoch dvadsiateho storočia lekármi Heaton a Ferguson. Na rozdiel od predchádzajúceho typu sa po odstránení hemoroidov tkanivo šiť. Tento postup je možný ambulantne s použitím lokálnej anestézie. Rehabilitačné obdobie je kratšie v porovnaní s otvorenou hemoroidektómii.
• Submukózna hemoroidektómia. Najkomplexnejšia metóda, ktorá si vyžaduje vysokú profesionalitu špecialistov. Jeho zakladateľom je lekár Parks. Počas operácie dochádza k excízii priamych hemoroidov, zatiaľ čo základy zostáv zostávajú, v dôsledku čoho nedochádza k poškodeniu sliznice.

Operácia pozostáva z nasledujúcich krokov:

1. Vloženie anoskopu do konečníka na posúdenie celkového stavu hemoroidov, uľahčenie prístupu k nim a rozhodovanie o postupnosti ich odstránenia;
2. zachytenie uzlov pomocou špeciálnej svorky, ich odstránenie von a upnutie do tepien podávajúcich patologické útvary;
3. stitched s hemoroidnou nohou catgut. Typ ševu - forma osem;
4. excízia hemoroidu. Na tento účel sa používa bežný skalpel alebo elektrokautera, ktorý zabraňuje výraznej strate krvi spôsobenej kauterizáciou krvných ciev;
5. typ hemoroidektómie určuje ďalšiu prácu s ranou. Špecialista ho môže nechať otvorený alebo šiť;
6. ošetrenie švov s antiseptikami;
7. vstúpil do konečníka turundy namočenej v liečebnej masti počas 6 hodín.

Na konci operácie je análna oblasť pokrytá sterilným materiálom.

Potom je pacient poslaný do oddelenia pod dohľadom lekára.

Prvých pár dní po chirurgickom zákroku sa u pacienta objaví silná bolesť. Ak chcete ich odstrániť, obráťte sa na anestetiká.

Vyprávanie čriev počas tohto obdobia je nežiaduce kvôli silnej bolesti, ako aj riziku poranenia a infekcie povrchu rany. Preto sa pacientovi v týchto dňoch môže piť len kvapaliny.

Až po 5 dňoch je pacientovi umožnené jesť. Diéta by mala pozostávať z kvapalných, nie hrubých, čistých potravín, ktoré pomáhajú zmäkčiť výkal a nevedú k plynatosti a zápche. Jedlá by mali byť frakčné, t. J. V malých častiach v malých intervaloch. Pitie veľkého množstva tekutín sa tiež odporúča.

V niektorých prípadoch vedie hemoroidektómia k komplikáciám, ktoré sa môžu vyskytnúť nejaký čas po operácii:

• retencia moču. Trvá asi deň. Častejšie u mužov. V tomto prípade sa uchýlite k použitiu katétra;
• syndróm akútnej bolesti, ktorý sa odstraňuje analgetikami;
• prolaps konečníka. Zriedkavo sa pozoruje pri narušení fungovania análneho zvierača a je eliminovaná lekárskymi alebo prevádzkovými metódami;
• krvácanie. Vyskytuje sa v dôsledku poranenia plodových mäs. Ak je poškodená veľká nádoba, mala by byť šitá;
• výskyt fistúl v dôsledku vývoja infekčných procesov alebo nesprávnych úkonov lekára počas operácie;
• zúženie konečníka s nesprávnym šitím. V tomto prípade sa používajú špeciálne dilatátory alebo sa vykonáva anus plasty;
• infekcie s nedodržaním lekárskeho alebo pacienta s aseptickými a antiseptickými pravidlami. Vzhľadom na neúčinnosť používania antibiotík a hojenie rany je potrebné ju otvoriť a opláchnuť;
• zápcha, ktoré sú eliminované diétou a laxatívami.

Po hemoroidektómii sú relapsy hemoroidov pomerne zriedkavé.

hemorrhoidopexy

Táto metóda zbavenia sa hemoroidov bola navrhnutá talianskym profesorom Longom v roku 1993. Vykonávajú sa hemoroidy:

• s vnútornými hemoroidmi v prvých dvoch štádiách s veľkými hemoroidálnymi kužeľmi, ktoré pacientovi spôsobujú vážne nepríjemnosti;
• interné hemoroidy 3-4 fázy;
• kruhový prolaps hemoroidov;
• strata hemoroidov v kombinácii s rektálnym prolapsom;
• hemoroidy, v ktorých sa konečník vyráža do vagíny.

Nevýhody tohto typu intervencie zahŕňajú: nemožnosť aplikovať na vonkajšiu formu hemoroidov a náklady na operáciu.

Počas operácie sa hemoroidné útvary neodstránia, ale stúpajú vyššie, sú časti sliznice okolo hemoroidu vyrezané. Spojenie okrajov rany sa vykonáva pomocou špeciálnych sponiek na titán.

Zvyšovanie uzlín vedie k porušeniu krvného obehu v nich a v dôsledku toho klesá veľkosť, vysuší a zmizne.

Hemorrholopexia obnovuje správnu anatomickú štruktúru análneho kanála.

Táto operácia prechádza nasledujúcimi krokmi:

1. rozšírenie chirurgického poľa rozťahovaním kože okolo konečníka na boky pomocou chirurgických klipov;
2. vstup rozšírenia s následnou fixáciou stehmi;
3. vstup cez rozšírenie anoskop;
4. ukladanie mušelínu na sliznicu konečníka nad polohu hemoroidov;
5. uťahovanie švov s odťahom koncov vlákna z konečníka;
6. vstupná kruhová zošívačka;
7. kruhové vyrezanie hemoroidov s časťou sliznice konečníka;
8. spojenie okrajov rany so špeciálnym zošívačom pomocou titánových konzol;
9. extrakcia anoskopu a expandéra;
10. vstupujúceho do konečníka tampónu impregnovaného liekom a výstupom plynu, ktoré sú v tele počas dňa.

Operácia trvá nie viac ako polhodinu a po niekoľkých dňoch je pacient prepustený z nemocnice. Doba rehabilitácie trvá približne týždeň.

V zriedkavých prípadoch sú možné nasledujúce komplikácie:

• intraabdominálne krvácanie v dôsledku divergencie švíkov;
• rektovaginálna fistula s následným rozvojom zápalového procesu;
• vývoj trombózy.

Hemorrhoidektómia a hemoroforexia - hlavné metódy ako zbaviť sa hemoroidov. Existujú však aj iné typy chirurgických zákrokov, ktoré sa vykonávajú v zriedkavých prípadoch.

• Metóda Sklifosovsky. Zastavenie prívodu krvi do hemoroidov väzbou základne silnou niťou, v dôsledku ktorej zomrie;
• Metóda Martynov. Ligácia základu uzla s ďalším orezávaním.
• Technika Whitehead. Odstránenie postihnutej oblasti konečníka ďalším šitím zdravého tkaniva do konečníka. Odporúča sa pri ťažkých komplikáciách.

Minimálne invazívne metódy

Minimálne invazívne operácie sú menej traumatické a sú vykonávané ambulantne pod miestnou anestézou. Po liečbe je pacient len ​​niekoľko hodín pod dohľadom lekára a potom sa vráti domov. Nevyžadujú takú dôkladnú prípravu, ako pri radikálnych operáciách, ich rehabilitačné obdobie je oveľa kratšie.

Avšak minimálne invazívne metódy nie sú bez nevýhod:

• možnosť komplikácií: bolesť, krvácanie a trombóza vonkajších uzlín;
• možnosť opakovaného výskytu v dôsledku eliminácie príznakov ochorenia a nie jeho príčiny;
• vysoké ceny týchto postupov;
• operáciu vykonáva vysoko profesionálny chirurg.

Ak sa požadovaný výsledok nedosiahne pomocou metód s nízkym dopadom, pacientovi sa odporúča radikálny chirurgický zákrok.

Ligácia s latexovými krúžkami

Počas procedúry lekár natiahne cievny pedikul hemoroidných uzlín pomocou špeciálnych latexových krúžkov. To vedie k porušeniu krvného obehu v nich a ďalej k smrti a vypadnutiu spolu s krúžkom. Začiatok procesu sa pozoruje niekoľko hodín po ligácii. V tomto prípade má pacient pocit miernej bolesti.

Na oblievanie latexových krúžkov sa používa mechanický alebo vákuový ligátor. Postup je jednoduchý, trvá maximálne 15 minút a môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• bolesť v konečníku;
• nečistoty krvi v stolici;
• klzný latexový krúžok;
• zápalových procesov v anorektálnej oblasti.

Ligácia hemoroidov s latexovými krúžkami sa odporúča pri hemoroidoch s výraznou a odlišnou štruktúrou.

Laserová koagulácia

Laserová koagulácia hemoroidov sa vykonáva s hemoroidnými uzlíkmi malých rozmerov. V opačnom prípade môže postup viesť k opätovnému výskytu tejto choroby.

V priebehu procedúry dochádza k vypáleniu vrstvy pri popálení zväčšených venóznych plexusov, čo vedie k ich redukcii a eliminácii. Namiesto uzlíkov sú len malé jazvy.

Pri externých hemoroidoch sa uzol odreže vysokofrekvenčným lúčom, rana a cievy sú súčasne kauterizované, čo zabraňuje krvácaniu.

Komplikácie liečby laserom zahŕňajú schopnosť:

• čiastočná trombóza hemoroidov;
• recidivujúce hemoroidy;
• retencia moču;
• hnisanie.

Procedúra trvá približne 15 minút, nízky dopad, spôsobuje minimálnu bolesť.

Avšak použitie laseru nie je vždy pre pacienta cenovo prijateľné.

sklerotizácia

Skleróza hemoroidov sa odporúča pre chronické vnútorné hemoroidy v prvých dvoch fázach. Počas postupu sa vyskytuje zavedenie špeciálnej liečivej látky sklerotizujúcej do lumen uzla. Výsledkom je vyvíjanie zápalového procesu v žilách, čo vedie k adhézii a postupnému prerastaniu žilových stien. Porušenie krvného zásobenia v uzle prispieva k jeho smrti.

Postup môže viesť k silnej bolesti, krvácaniu, sklerotizácii žily alebo prostaty.

Technika dostala dobré recenzie vďaka svojej efektívnosti a cenovej dostupnosti.

Negatívne aspekty zahŕňajú neschopnosť používať skleroterapiu s vonkajšími a kombinovanými hemoroidmi.

Dezarterizatsiya

Pri disarterizácii hemoroidov vedie špecialista ligáciu arteriálnych ciev hemoroidov s vláknom, v dôsledku čoho sa ukončí výživa a krv zásobovania hemoroidmi, po ktorých nasleduje ich smrť.

Odporúča sa vo všetkých štádiách ochorenia, nevedie k vzniku pooperačných rán, nevyžaduje dlhé obdobie na zotavenie a prakticky nespôsobuje komplikácie.

Intervencia sa môže uskutočniť ambulantne s použitím epidurálnej alebo intravenóznej anestézie počas 30-60 minút.

Operácia eliminuje recidívu hemoroidov, pretože priamo eliminuje jej príčiny a eliminuje patológiu v jednej relácii.

Postup je však dosť drahý a vyžaduje od lekára veľkú profesionalitu.

cryolysis

V procese kryokonštrukcie sú zväčšené venózne plexusy zmrazené. Na tento účel sa používa kvapalný dusík, ktorý je schopný ochladiť patologické oblasti na teplotu minus 200 ° C.

Následok chladu vedie k ostrému zúženiu krvných ciev, čo vedie k zastaveniu bolesti a krvácaniu. Nízka teplota vedie k smrti a odmietnutiu hemoroidov za 7-10 dní.

Technika je iná: bezbolestná, bez krvných, netraumatických, bez kontraindikácií a rýchleho zotavenia tela.

Čas liečby závisí od počtu a veľkosti hemoroidov.

Najčastejšie sa používa v štádiu 1-2 tejto choroby. Zriedkavo vedie k komplikáciám vo forme nekrózy v blízkosti zdravých tkanív alebo nedostatočnému ukončeniu prívodu krvi do hemoroidov, čo si vyžaduje opakovanie postupu.

Infračervená koagulácia

Pri infračervenej koagulácii je hemoroidná noha vystavená miestnym infračerveným žiarením. To vedie k zrážaniu (zrážanie bielkovín) a v dôsledku toho k narušeniu prívodu krvi do hrudiek, k jeho postupnej smrti a klesaniu.

Metóda sa aplikuje v 1. a 2. etape vnútorných a kombinovaných hemoroidov alebo v prípade neúspešného použitia latexových krúžkov.

Infračervená koagulácia trvá asi 30 minút, bezbolestná a bez krvi, ale môže viesť k trombóze alebo nekróze uzlín.

Okrem toho intervencia nevylučuje riziko opakovaného výskytu hemoroidov.

Je ľahšie liečiť hemoroidy v počiatočných štádiách konzervatívnymi alebo minimálne invazívnymi metódami. Nedbalý postoj k ich zdraviu a neskorý prístup k lekárovi sú plné radikálnych chirurgických zásahov.

recenzia

Svetlana, 35 rokov, Belgorod
Pred piatimi rokmi zistil nepríjemné príznaky. Na klinike bola diagnostikovaná vonkajšia hemoroidná fáza 2. Zo všetkých navrhovaných metód sa rozhodlo o laserovej koagulácii. Postup je drahý, ale necítil sa veľmi nepríjemný pocit. Zdravotný stav sa rýchlo obnovil. Doteraz sa choroba necíti sama.

Igor Petrovich, 43, Perm
Nepríjemné pocity v konečníku sa dlho cítili. Neuplatnil sa na proktológov, bolo to trapné. Začal sa panikať, keď krv začala vytekať z konečníka, a to nielen počas vyprázdňovania čriev, ale aj pri malej fyzickej námahe. Diagnostikované hemoroidy 4 stupne. Lekár navrhol hemoroidektómiu. Predtým, než sa operácia podrobila početným prieskumom. Po tom, obnovenie organizmu trvalo viac ako 2 mesiace. V súčasnosti pozorne monitorujem svoje zdravie, príznaky patológie sa nerešpektujú.

Rimma V. Kovalenko, Proktológ, Pskov
Je nešťastné, že pacienti vo väčšine prípadov idú lekárom v neskorších štádiách hemoroidov. Pokúsim sa predpísať šetrnú terapiu, avšak v niektorých prípadoch je nemožné robiť bez radikálnych metód. V závislosti od typu a štádia patológie, prítomnosti kontraindikácií, odporúčam určitý typ minimálne invazívnych operácií.

Kedy potrebujete chirurgickú liečbu hemoroidov?

Ak chronické hemoroidy prenasledujú pacienta už niekoľko rokov a stav sa zhoršuje, musíte premýšľať o radikálnejších metódach, ako sa zbaviť tejto choroby. V prípadoch, keď liečba neprináša požadovaný výsledok a ochorenie pokračuje a vedie k výraznému zníženiu pracovnej kapacity, lekári odporúčajú chirurgickú liečbu hemoroidov.

Nepochybnou indikáciou pre chirurgickú operáciu je trvalá strata hemoroidov a ťažké krvácanie, čo vedie k anémii. Chirurgická intervencia sa odporúča aj pre tých, ktorí trpia sezónnymi zápalovými exacerbáciami hemoroidov. Práve v tejto kategórii pacientov poskytujú operácie vykonávané podľa moderných metód najstabilnejší a pozitívny výsledok.

Operácia hemoroidov

Chirurgická intervencia je indikovaná u chronických hemoroidov 3. a 4. štádia, v prítomnosti neredukovateľných uzlov alebo v prípade akútnej trombózy sprevádzanej silnou bolesťou. Existuje niekoľko typov operácií:

1. operácia hemoroidektómie (otvorená, submukózna a uzavretá),
2. transanálnou mukóznou resekciou metódou Longo.

Chirurgická liečba hemoroidektómia

Otvorená hemoroidektómia. Tento typ operácie je najproduktívnejší. Počas svojho držania ultrazvukovým skalpelom, laserom alebo špeciálnym zariadením (elektrokoagulátorom) sa odstránia všetky uzly. Intervencia vyrezaná časť sliznice análneho kanála a konečníka, umiestnená nad hemoroidmi. Potom je črevná sliznica fixovaná na podkladové tkanivá. Trvanie operácie - od 40 minút.

Pooperačné obdobie si vyžaduje dlhé zotavenie (viac ako mesiac). Počas prvých pooperačných dní pacient trpí silnou bolesťou, rana zostáva dlho otvorená a pomaly sa uzdravuje. Na zmiernenie bolesti, analgetiká sú predpísané, po obnovení funkcie moču, veľa pitia, preháňadlá a dodržiavanie špeciálnej stravy sú potrebné. Nedávno sa kvôli vysokému riziku komplikácií a dlhému obdobi zotavenia tento typ chirurgie takmer nikdy nepoužíva.

Uzavretá hemoroidektómia. Vykonáva sa na rovnakom princípe ako ten otvorený, ale rany, ktoré zostali po odstránení uzlov, sú ihneď zošité. Proces zotavovania a hojenia rán nastáva rýchlejšie av pooperačnom období sa pacientovi nevyskytuje silná bolesť.

Submukózna hemoroidektómia. Pri tejto komplexnej operácii sa odstránia veľké, výrazne zväčšené uzly. Pri zásahu sa urobí rez v sliznici, po odstránení hemoroidu je noha ponechaná. V období zotavenia je bolestivý syndróm mierny, rehabilitácia pacienta je pomerne rýchla.

Všetky typy hemoroidektómie sa vykonávajú s použitím celkovej anestézie. Operácie tohto typu sa zvyčajne používajú vo vekovej skupine staršej ako 45 rokov, pretože mladší pacienti nemajú záruku, že hemoroidy sa v budúcnosti neobjavia. Obdobie zotavenia po takýchto operáciách trvá viac ako 20 dní. Po celú dobu je fyzická aktivita u pacientov kontraindikovaná. Aby ste zabránili zápche, musíte jesť iba ľahké pitie alebo tekuté jedlá.

Liečba hemoroidov chirurgickým zákrokom pomocou metódy Longo

Podstata metódy spočíva v tom, že hemoroidy nie sú vystrihnuté, ale sprísnené v dôsledku odstránenia časti črevnej sliznice. Ako nástroj použite špeciálnu zošívačku, ktorá pracuje na princípe zošívačky. Šijuje konce sliznice pomocou titánových zátvoriek. V dôsledku toho sa prietok krvi do uzlov prudko znižuje a prerábajú a vytvárajú malé jazvy. Operácia trvá len asi 20 minút. Kľúčové výhody pre pacienta:

• Obnova anatomickej štruktúry konečníka bez poškodenia sliznice a poškodenia vnútorného povrchu čriev.
• Doba rehabilitácie prechádza rýchlo, bezbolestne a bez komplikácií. Pacient je v nemocnici 2 dni.
• Bezprostredne po vypustení sa pacient môže vrátiť do normálu. Postihnutie sa obnoví 5. deň, nedôjde takmer k žiadnemu opätovnému výskytu tejto choroby.
• Operácia sa vykonáva bez obmedzenia pri lokálnej anestézii.

Správna voľba spôsobu chirurgickej liečby hemoroidov vám umožní dosiahnuť stabilný pozitívny výsledok. Pred operáciou by pacient mal dostať čo najviac informácií o nadchádzajúcom zákroku, možných komplikáciách a kontraindikáciách. Pozitívny a trvalý výsledok po akomkoľvek type vyššie uvedených operácií sa dosiahne v 98% prípadov.

Čo pacient potrebuje vedieť, či je potrebná chirurgická liečba hemoroidov

Pred súhlasom s operáciou sa poraďte so svojím lekárom, upresnite kvalifikáciu lekára, ktorý operáciu vykoná. Zamerajte sa na recenzie jeho práce a odporúčania. Užitočné informácie môžete získať od susedov na oddelení. Pamätajte, že zákon vám dáva právo nahradiť lekára podľa vlastného uváženia a zodpovednosť za operáciu vykonáva nielen praktický lekár, ale aj celý oddelenie nemocníc.

Uistite sa, že ste s lekárom prediskutovali podrobnosti o nadchádzajúcej operácii, musí vám vysvetliť, prečo je potrebná operácia, aké sú riziká komplikácií a prognóza vývoja ochorenia po operácii. Opýtajte sa toľko otázok, ktoré považujete za vhodné, aby ste zvážili klady a zápory a uvedomili si príčiny a dôsledky nadchádzajúcej intervencie. Počas dôkladného rozhovoru môžete spolupracovať na vývoji nadchádzajúcej taktiky liečby, pochopiť uskutočniteľnosť operácie a zhodnotiť lekára ako odborníka.

Na hemoroidy je možné pracovať v každej nemocnici, ale je to najlepšie na špecializovanej proktologickej klinike. Pamätajte si, že operácia hemoroidy je šperk, ktorý vyžaduje skúsené ruky skúseného chirurga. Odborníci radšej pracujú na pacientoch s chronickými hemoroidmi počas pokoja, keď nie sú žiadne akútne prejavy.

Pri exacerbácii hemoroidov je operácia zložitejšia, výsledky zanechávajú veľmi veľa a riziko pooperačných komplikácií sa výrazne zvyšuje. Preto ochorenie v akútnom štádiu porušenia a trombózy uzlín zvyčajne nie je prevádzkované, najprv sa záľubový proces odstráni terapeutickými metódami a až potom sa vykoná chirurgická liečba hemoroidov.

Pacient by mal vedieť, že v dôsledku operácie by nemali byť narušené funkcie zvierača a konečníka. Výhodou intervencie nie je, ak po operácii análny kanál nebude schopný udržať fekálne masy alebo bude zúžený tak, že bude ťažké vyliečiť. Aby sa zabránilo takýmto nežiaducim účinkom, chirurg by mal usilovať o maximálne zachovanie sliznice v análnej oblasti. Pred operáciou musí lekár posúdiť anatómiu pacienta, povahu ochorenia a zvoliť najvhodnejšiu možnosť chirurgického zákroku.

Príprava na operáciu

Pred chirurgickým zákrokom musí pacient podstúpiť potrebné tréningy.

1. Niekoľko štúdií je povinné: všeobecná analýza moču a krvi, EKG.
2. V prípade potreby vykonajte kolonoskopiu a rektoskopiu, uskutočnite konzultácie s terapeutom a anesteziológom.
3. Pred operáciou sa pripravujú črevá a uvoľňujú sa čistiacou klyzmou, pretože stolica je bezprostredne po zákroku nebezpečná a nežiaduca. Spočiatku existuje vysoké riziko infekcie povrchu rany hmotami stolice, na druhej strane, úkon defekácie po chirurgickej liečbe hemoroidov je sprevádzaný akútnou bolesťou a stáva sa vážnym testom pre pacienta.
4. Preto deň pred operáciou je pre pacientovi predpísaná preháňacia látka, v noci predtým a ráno pred operáciou je vložená čistiaca klyzma. Pri oblasti konečníka by sa mala venovať pozornosť hygienickým otázkam.

V predoperačnom období sa musí dodržať špeciálna strava. Jedlo by malo byť ľahké, vyvážené, bohaté na vitamíny a vlákninu. Múčové jedlá, údené mäso, strukoviny, pikantné, mastné, slané potraviny a alkohol sú vylúčené z stravy. Pôst sa neodporúča, telo bude potrebovať silu na obnovenie. Iba v noci pred operáciou, vykonávanou v celkovej anestézii, bude pacient vyzvaný, aby nejedol ani nepil.

kontraindikácie

Chirurgický zákrok pri liečbe hemoroidov je kontraindikovaný v nasledujúcich komorbidných podmienkach:

• Crohnova choroba,
• zápalové ochorenie čriev,
• stavov imunodeficiencie
• srdcové zlyhanie a diabetes.

Dôrazne neodporúča operáciu na odstránenie hemoroidov pri rakovine. Počas tehotenstva sú kontraindikované, v priebehu tohto obdobia vykonávajú farmakoterapiu zameranú na zmiernenie zápalových procesov. Jemné operácie sa vykonávajú v popôrodnom období.

Pooperačné obdobie

Pacienti, ktorí sú operovaní na hemoroidy, môžu začať jesť a piť počas niekoľkých hodín po operácii. Je dôležité dodržiavať špeciálnu výživu a určité pravidlá pre stravovanie:

• Jedlo sa podáva 6 krát denne v malých dávkach.
• Vylúčte dráždivé látky na sliznicu.
• Jedlo musí byť tekuté alebo ošúchané.
• Dodržiavajte teplotu v servise, musia byť teplé.
• Vylúčte výrobky z múky, mliečne výrobky, surové ovocie a zeleninu, korenie, čaj a kávu.

V pooperačnom období začínajú pacienti vstávať a chodiť druhý deň. Odtoky alebo tampóny, výskyt silnej bolesti môže spôsobiť značnú úzkosť. V týchto prípadoch sú predpísané lieky proti bolestiam. Keď sa nutí vyhnúť, pacientovi sa podá intramuskulárna anestetická injekcia a dostane sa olejový klystýr, čo výrazne zjednodušuje proces. Po radikálnom chirurgickom zákroku pacient obvykle zotrváva v nemocnici po dobu 5 až 7 dní, doba regenerácie trvá od 2 týždňov až po mesiac.

Priemerná cena operácií v rôznych mestách

Minimálne invazívne liečenie

Stredná metóda medzi chirurgickým a terapeutickým ošetrením je moderné minimálne invazívne postupy.

1. Injekčná skleroterapia. Postup je vykonávaný ambulantne, za sterilných podmienok. Sklerotizujúca látka sa vstrekuje do lumen uzla. Pod pôsobením lieku začína tkanivová nekróza začínajúca v uzlových stenách, je sklerotizovaná a mení sa na malú jazvu. Postup je rýchly a bezbolestný, po injekcii možno pozorovať slabé nepríjemné pocity, ale rýchlo prechádzajú. Ak má pacient komplikácie v podobe opuchu alebo bolesti, musíte sa poradiť s lekárom, predpísať vody a sviečky. Ak všetko ide bez komplikácií, uzol zmizne za dva týždne.
2. Ligácia. Používa sa na liečbu rozpadajúcich sa vnútorných uzlov, vykonáva sa ambulantne. Manipulácie sú bezbolestné. S pomocou ligátora sa na nohu vyradeného uzla nasadí hustý latexový krúžok. Po niekoľkých dňoch uviazne noha pripútaná noha a uzol odišiel. Zostávajúca malá rana sa rýchlo uzdravuje. Spôsob ligácie hemoroidov s latexovými krúžkami poskytuje dobrý účinok a je indikovaný u pacientov so srdcovou, obličkovou a pľúcnou chorobou, u ktorých je chirurgický zákrok spojený s rizikom života.
3. Cryodestruction. Podstata metódy spočíva v zmrazení hemoroidu kvapalným dusíkom pri extrémne nízkych teplotách (-185 ° C). Pod ich vplyvom uzol zomrie a nakoniec odmieta.
4. Fotokoagulácia infračervená. Pomocou vedenia infračerveného koagulového svetla sa do nožného uzla dodáva silný svetelný tok. Spracovaný uzol je následne vyčerpaný a zmizne.

Všetky tieto postupy patria medzi najzákladnejšie metódy liečby hemoroidov, sú vykonávané ambulantne bez použitia celkovej anestézie. Manipulácie sú bezbolestné a netrvajú veľa času. Po nich môže pacient okamžite ísť domov a začať pracovať druhý deň.

Hemoroidy - vážna choroba, ktorá si vyžaduje maximálnu pozornosť na svoje zdravie. Každý, kto čelí tomuto problému, by mal nasmerovať všetky sily na včasnú liečbu tejto choroby. V boji proti hemoroidom je dôležité, aby sme neupravovali lieky, ale včas hľadali pomoc odborného proktológa.

Hodnotenie pacientov na chirurgickú liečbu hemoroidov

Recenzia №1

Robila v marci 2013 operáciu na odstránenie hemoroidov. Trval ma niekoľko rokov trúchajúcimi, bolesti, krvácanie. V poslednej dobe sa uzly začali spadnúť, pravdepodobne už dosiahli poslednú fázu, nemohla ani sedieť. Lekár povedal, že obvyklá liečba nepomôže, musel som rozhodnúť o operácii. Šla do nemocnice, zložila testy, prešla všetkými prípravnými postupmi. Samotná operácia bola pod celkovou anestézou, necítila som bolesť.

Bolesť a silné prišli neskôr. Ušetrili len lieky proti bolestiam. Počas dňa po operácii v konečníku som mal turunu s masťou a odvzdušňovacou trubicou, ktorá bola tiež trochu príjemná, najmä keď bola vytiahnutá. Nedokázala chodiť na malú, a umiestnila katéter na odklon moču. Prvá cesta na toaletu bola strašná, pretože sa objavila silná bolesť, dokonca aj vracanie, urobili sme anestéziu a olejové klystári, potom proces začal nejako.

Po každej ceste na toaletu vám odporúčam opláchnuť vodou s nejakým druhom antiseptických látok, inak sa začne ťažké podráždenie. Obnovené viac ako 2 mesiace, hlavnou vecou je sledovať stravu, takže stolička bola mäkká a nezranená. Napriek všetkému sa domnievam, že som urobil správnu vec, ktorú som sa rozhodla prevádzkovať. Teraz nič pripomína hemoroidy, žijem v normálnom živote.

Oksana - 40 rokov, Moskva

Skontrolujte číslo 2

Vykonal operáciu hemoroidu podľa metódy Longo. Vedená pod lokálnou anestézou asi 20 minút. Nebolo to bolestivé, iba pocity neboli príliš príjemné. Po ukončení procedúry bola bolesť odstránená injekciami. Stravovanie bolo primerane upravené, takže stolička bola mäkká a pri návšteve toalety sa nevyskytli žiadne zvláštne problémy. Po troch dňoch som bol prepustený z nemocnice a cítil som sa nepohodlie niekde okolo 2 týždňov.

Teraz nič pripomína hemoroidy, zabudli na to, dúfam, že navždy. Poradím všetkým, aby nestratili čas a nestrácali, hemoroidy samy nezostanú, ale s pomocou operácie môžete znova cítiť radosť zo života.

Chirurgická liečba hemoroidov

V neskorších štádiách hemoroidov je jediným účinným liečebným postupom hemoroidektómia alebo odstránenie hemoroidov chirurgicky. Vnútorné aj externé uzly možno vyrezať.

Chirurgia v proktológii má dnes celý rad chirurgických techník, ktoré umožňujú každému pacientovi, ktorý potrebuje, vybrať pre neho najvhodnejšiu liečbu na základe jeho anamnézy.

Všetky metódy chirurgickej liečby:

Typy chirurgických zákrokov na odstránenie hemoroidov v neskorších štádiách.

Tradičná excízia hemoroidov. Jedná sa o rozsiahlu operáciu, ktorá sa vykonáva iba v celkovej anestézii.

Hemorrhoidektómia sa deje:

1. Otvorená hemoroidektómia. Operácia je indikovaná, ak sú hemoroidy sprevádzané významnými komplikáciami a sú vykonávané na zníženie pravdepodobnosti krvácania so špeciálnym skalpelom s možnosťou okamžitej koagulácie poškodených krvných ciev. Noha hemoroidu je zvyčajne zviazaná.
2. Uzavretá hemoroidektómia. Ide o najtradičnejšiu operáciu, ktorá má v porovnaní so zvyškom dosť dlhú históriu. Po jeho zavedení je sliznica fixovaná bežným kožou. Po takejto operácii by sa však mal pacient pripraviť na to, že už dlhšie bude musieť užívať lieky proti bolesti.
3. Niekedy vykonávajú takzvanú submukóznu elimináciu hemoroidov. Táto intervencia je charakterizovaná trvaním a zložitosťou postupu, avšak "neviditeľnosť" intervencie a krátka rehabilitácia môžu byť považované za nepochybné výhody.
4. Operácia podľa metódy Longo (v mene lekára Antonio Longo, ktorý najprv navrhol zaviesť túto techniku ​​do praxe). Jeho princíp je nasledovný: s pomocou špeciálneho kruhového zariadenia sa nanesie sutúra na sliznicu análneho kanála poškodeného chorobou. Švy sú starostlivo upevnené a potom pomocou rovnakého zariadenia uzol prerušený naraz. Titanové podložky sa aplikujú na pahýľ. Skúsený lekár je schopný vykonať takúto intervenciu už štvrtinu hodiny. Zároveň sa pacient rýchlo zotaví a minimálne nepohodlie spojené s touto operáciou. Existuje však jedna výstraha - ak máte vonkajšie hemoroidy, táto metóda je pre vás sotva vhodná.
5. Odstránenie hemoroidov podľa Mulligan-Morgan nemá podobné nedostatky, ale, ako je zvykom, iné. Nemôže sa vykonať, ak má pacient Crohnovu chorobu, rakovinu, zápalové a iné procesy v tele. Okrem toho pri použití tejto skôr "ľahkej" metódy chirurgického zákroku je pravdepodobnosť opakovaného výskytu hemoroidov o niečo vyššia ako u iných operácií.

Pooperačné obdobie

Každá operácia na odstránenie hemoroidov je dosť bolestivá. Tu a špecifickosť lokalizácie rany a zápal a účinky na životné prostredie. Prvý deň sa pacientovi neodporúča jesť, aby nedošlo k predčasnému vyprázdňovaniu. Ľahké a tekuté potraviny sú potom povolené, čo uľahčuje ľahký pohyb čriev.

Možné komplikácie po chirurgickom odstránení hemoroidov

Každá operácia, aj keď má malý dopad, zostáva operáciou a nesmieme na ňu zabúdať. A to znamená, že existuje možnosť komplikácií.

1. Krvácanie. Pooperačné krvácanie je bežné v každom type operácie, pretože tu existuje operatívna trauma. Okrem toho, pokiaľ ide o hemoroidy, môžu existovať špecifické problémy:
   • rana je infikovaná fekálnymi hmotami;
   • ťažké hojenie, keď sa okraje sliznice (metóda Longo) alebo samotná rana (Mulligan-Morgan) rozširujú napriek určitej fixácii. Povaha krvácania v závislosti od typu zásahu môže byť tiež veľmi odlišná. Pri operácii Longo je charakteristické intraperitoneálne krvácanie, v iných prípadoch je časté vonkajšie.
2. Pooperačná infekcia rany. Niekedy sa tento nepríjemný a nebezpečný proces, bohužiaľ, nedá vyhnúť ani vtedy, ak pacient užíva antibiotiká. Pri klasických prípadoch hemoroidektómie je hlavnou komplikáciou hnisavé rany. Aby bolo možné ho odstrániť, je často potrebné otvoriť ranu, ktorá už začala rásť spolu a inštalovať špeciálnu drenáž na uvoľnenie hnisu. Ak bola operácia vykonaná metódou Long, hnis nemôže ísť von, ale priamo do brušnej dutiny, čo je skutočné nebezpečenstvo.

Fistuly. Výskyt fistúl je tiež spojený s pooperačnou infekciou rany, hlavne vnútornou. V dôsledku toho sa vytvorí patologický kanál buď s rektálnym alebo vaginálnym výstupom.

Chirurgická liečba hemoroidov

Hemoroidy sú chronické ochorenie konečníka, ktoré sa vyskytuje v dôsledku porúch obehu v hemoroidných žilách. Na liečbu a prevenciu jej exacerbácií je potrebný integrovaný prístup vrátane zmeny stravovacieho režimu a zloženia, korekcie životného štýlu, liekov. V počiatočných štádiách ochorenia sa používajú iba konzervatívne terapeutické metódy.

Bohužiaľ, nie všetci ľudia s podobnými problémami idú na lekára, keď zistia prvé príznaky hemoroidov. Mnohí sa pokúšajú liečiť seba, čo často vedie iba k komplikáciám a progresii choroby. V poslednej fáze hemoroidov už užívanie liekov neprináša požadovaný výsledok a jediný spôsob, ako sa permanentne zbaviť zápalových hemoroidov a eliminovať ťažké príznaky je chirurgický zákrok na odstránenie hemoroidov. V lekárskej praxi sa používajú rôzne chirurgické metódy na liečbu hemoroidov vrátane minimálne invazívnych.

Indikácie a kontraindikácie chirurgickej liečby hemoroidov

Chirurgická liečba hemoroidov je indikovaná pre neúčinnosť konzervatívnej liečby v 3. a 4. štádiu ochorenia. V prvej a druhej etape sa používajú len lieky na zmiernenie príznakov ochorenia a zmiernenie stavu pacienta. Môžu to byť sviečky, krémy, masti a pilulky, ktoré odstraňujú bolesť, zmierňujú zápal, liečia postihnuté tkanivá a zlepšujú stav krvných ciev.
Indikácie na odstránenie hemoroidov sú:

• ťažké krvácanie;
• konštantná strata vnútorných hemoroidov;
• zvieranie hemoroidov;
• tvorba krvných zrazenín v hemoroidných uzlinách;
• chronické neustále krvácanie.

Dôležité: pri ťažkých krvných stratách v dôsledku hemoroidov je nevyhnutná chirurgická liečba, pretože sú plné vývoja anémie, diferenciálneho krvného tlaku a iných závažných komplikácií.

Kontraindikácie na chirurgickú liečbu hemoroidov závisia od špecifickej metódy odstraňovania hemoroidov. Najširší zoznam kontraindikácií má hemoroidektómia. Patria medzi ne:

• onkologické ochorenia;
• dekompenzovaný diabetes;
• zlyhanie srdca;
• obdobie tehotenstva a laktácie;
• exacerbácia chronických ochorení;
• prítomnosť vredov a akútnych zápalových procesov v čreve;
• akútne infekčné choroby;
• HIV.

Liečba hemoroidov sa zvyčajne nevykonáva v akútnom období, čo je spojené s výrazným zvýšením rizika komplikácií. V tomto prípade sú lieky najprv určené na zmiernenie zápalu, opuchu a stabilizácie stavu pacienta a až potom sa rozhodne o časovom rozvrhu operácie.

Medzi relatívne kontraindikácie patrí vek staršieho pacienta, keďže prakticky akýkoľvek zákrok zahŕňa použitie anestézie, čo predstavuje veľké zaťaženie tela. Pri výbere taktiky liečby pre starších pacientov je potrebné vziať do úvahy všetky možné riziká súvisiace s vekom.

Typy chirurgických zákrokov pre hemoroidy

Odstránenie hemoroidov sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi, ktoré sa líšia časovaním, stupňom zložitosti, závažnosťou pooperačnej bolesti a trvaním rehabilitačného obdobia. Voľba metódy hemoroidnej chirurgie sa uskutočňuje pre každého pacienta, berúc do úvahy závažnosť a formu ochorenia, prítomnosť sprievodných patológií iných orgánov, individuálne charakteristiky a prítomnosť kontraindikácií. Zvyčajne liečba začína použitím minimálne invazívnych metód a iba v prípade, že zlyhajú, prijímajú radikálnejšie opatrenia.

Minimálne invazívne metódy

Minimálne invazívne metódy odstraňovania hemoroidov patria medzi najzákladnejšie možnosti liečby. Zvyčajne nevyžadujú, aby pacient zostal v nemocnici a vykonáva sa ambulantne počas maximálne 20 minút pri lokálnej anestézii. Tieto metódy zahŕňajú:

• cryodestruction - zmrazenie hemoroidov pomocou kvapalného dusíka;
• skleroterapia - úvod do bázy hemoroidu lieku, čo spôsobuje priľnavosť stien hemoroidných žíl;
• laserová koagulácia - spálenie hemoroidov laserom s tvorbou spojivového tkaniva v nich;
• Latexová ligácia - bandážovanie základne hemoroidu so špeciálnymi krúžkami;
• infračervená fotokoagulácia - vplyv infračerveného žiarenia s vysokou intenzitou na miesto hemoroidu.

hemoroidektomiepodle Longa

Hemorrhoidektómia sa používa v proktologickej praxi na odstránenie hemoroidov po mnoho desaťročí. Je to kompletný chirurgický zákrok vykonávaný v rámci všeobecnej alebo epidurálnej anestézie. Obdobie rehabilitácie po hemoroidektómii je asi mesiac, pretože proces hojenia pooperačnej rany môže byť dlhý.

Pri hemoroidoch je chirurgia hemoroidektómie extrémnym opatrením a vykonáva sa, ak pacient má veľmi veľké hemoroidy a existuje vysoké riziko otvorenia masívneho krvácania.
Existuje niekoľko možností pre takúto operáciu. Počas hemoroidektómie sa odstránia vnútorné a vonkajšie hemoroidy spolu s postihnutou sliznicou konečníka. V tomto prípade, ak rany zostanú otvorené, táto voľba sa nazýva operácia Milligan-Morgan a ak je šitá, potom Fergusonova operácia.

Hemorrhoidektómia takmer úplne zabraňuje možnosti recidívy ochorenia. Napriek vysokej účinnosti má táto metóda niekoľko významných nedostatkov:

• trvanie operácie (približne 40 minút);
• významná strata krvi;
• vysoké riziko komplikácií;
• potreba zostať v nemocnici (3-7 dní);
• ťažká a bolestivá rehabilitácia.

Dôležité: V niektorých prípadoch môže byť hemoroidektómia vykonaná bez odstránenia sliznice. Táto možnosť chirurgického zákroku je pre pacienta menej bolestivá a traumatická.

Transanálna resekcia

Transanálna resekcia alebo Longo chirurgia pre hemoroidy sa široko používa ako jedna z najúčinnejších metód liečby vnútornej formy ochorenia. Spočíva v odstránení časti rektálnej sliznice tesne nad dentátovou čiarou. V dôsledku operácie sa hemoroidné uzly zdvihnú nahor, ich krvný prísun je narušený a po určitom čase sa na ich mieste tvoria spojivové tkanivá. Výhody tejto metódy zahŕňajú:

• minimálna trauma a bolestivosť počas a po ukončení procedúry;
• schopnosť odstrániť veľké množstvo vnútorných hemoroidov;
• rýchle zotavenie (do 5 dní);
• neprítomnosť pooperačných rán;
• minimálny počet kontraindikácií.

Nevýhodou operácie Longo je nemožnosť jej použitia pri liečbe vonkajších hemoroidov.

Dôležité: Náklady na chirurgický zákrok spoločnosti Longo sú výrazne vyššie ako hemoroidektómia, pretože vyžaduje použitie špeciálneho drahého zariadenia - rektálny expandér, anoskop a hemoroidnú zošívačku.

Rehabilitačné obdobie po odstránení hemoroidov

Po odstránení hemoroidov pacienta sa začne obdobie rehabilitácie. Jeho termíny sú určené zvolenou metódou chirurgickej liečby a zdravotným stavom pacienta. Veľmi dôležitá je dodržiavanie diéty, ktorá podporuje tvorbu fekálií s mäkkou konzistenciou a pravidelné vyprázdňovanie čriev. Prvý deň sa odporúča obmedziť spotrebu vody, aby sa predišlo potrebe pohybu čriev.

Druhý deň po operácii môžete do stravy zahrnúť chudé bujóny a tekuté mliečne výrobky (jogurt, kefír). Ovocie a zelenina vo varenej alebo dusenej forme sú povolené od tretieho dňa po operácii. Výrobky, ktoré môžu spôsobiť zvýšenú tvorbu plynu a fermentáciu v črevách, ako aj dráždiť sliznicu a stimulovať prietok krvi, by mali byť úplne vylúčené.

Ak v dôsledku liečby zostanú pooperačné rany, ošetrujú sa denne až do úplného hojenia špeciálnymi prostriedkami, ktoré lekár predpisuje. Po každom močení alebo vyprázdňovaní čreva sa musia antibakteriálne látky prepláchnuť, aby sa zabránilo infekcii.

Na zníženie bolesti možno predpísať lokálne a systémové lieky na bolesť.

Tip: Dodržiavanie všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára v pooperačnom období znižuje riziko komplikácií.

Možné komplikácie po operácii

V niektorých prípadoch pacienti po chirurgickom zákroku na hemoroidy majú následky, ktoré zhoršujú rehabilitáciu a predlžujú jej trvanie. Pri rôznych metódach chirurgickej liečby hemoroidov sa zoznam komplikácií môže líšiť. Medzi najbežnejšie patria:

• hnisavosť a zápal v oblasti pooperačných rán spôsobených infekciou;
• tvorba fistúl;
• zúženie análneho kanála;
• krvácanie;
• retencia moču;
• bolestivý syndróm;
• psychické nepohodlie;
• prolaps konečníka.

Chirurgická liečba hemoroidov: prehľad moderných metód liečby

Liečba hemoroidov - pilulky, čapíky, masti - zvyčajne na chvíľu eliminuje symptómy zhoršeného ochorenia, ale nevylučujú morfologickú (štrukturálnu) základňu procesu. Všetky lieky nevylučujú samotné varikózne hemoroidné žily. Ak chcete zachrániť pacienta pred hemoroidmi, lekári odporúčajú operáciu.

Typy chirurgických zákrokov

V závislosti od zložitosti operácie a hĺbky odstránenia postihnutého tkaniva existujú minimálne invazívne a klasické možnosti intervencie pre hemoroidy.

Minimálne invazívne operácie sa rýchlo rozvíjajú vďaka príchodu nových zariadení a technológií, príchodu moderných sklerotizujúcich látok. Často sa vykonávajú ambulantne, to znamená, že po takomto zákroku je pacientovi dovolené ísť domov.

Hlavné typy minimálne invazívnych operácií pri hemoroidoch:

• infračervená fotokoagulácia;
• sklerotizácia;
• ligácia s latexovými kruhmi;
• ligácia pod kontrolou ultrazvuku (Doppler);
• kryogestrukčné uzly;
• embolizácia vetva hornej rektálnej artérie.

Vo vyspelých krajinách je viac ako 80% pacientov s hemoroidmi liečených minimálne invazívnymi metódami.
Nie všetci pacienti môžu odporučiť takéto zákroky. Takže nie sú vykonávané s trombózou uzlín, paraproktitídou (zápal tukových tkanív okolo konečníka), análnymi trhlinami, akútnymi hemoroidmi, štvrtou fázou ochorenia.

V treťom a štvrtom štádiu ochorenia, keď došlo k zrúteniu uzlov, ako aj v prípade závažného krvácania sa vykonávajú radikálne operácie (rôzne modifikácie hemoroidektómie), často pomocou laseru, ultrazvuku a iných moderných techník.

Správna kombinácia minimálne invazívnych metód, liečebnej liečby a chirurgických zákrokov vám umožňuje zbaviť sa hemoroidov až u 90% všetkých pacientov bez ohľadu na štádium ochorenia.

Minimálne invazívne zákroky pre hemoroidy

Ak má pacient 1 alebo 2 štádiá ochorenia (uzly buď nespadajú, alebo sú nezávisle započítané) a zároveň sa obáva krvácania, infračervená fotokoagulácia a skleroterapia budú najlepšou metódou liečby. Na urýchlenie opravy tkanív sú tieto typy účinkov užitočné na doplnenie účinku terapeutického lasera. V treťom štádiu ochorenia, keď môžu byť nastavené uzliny, ktoré boli vynechané, bude preferovaná liečba ligácia s latexovými krúžkami.

Infračervená fotokoagulácia je kauterizácia uzlovej nohy s lúčom svetla s vysokou teplotou. Pre jeho implementáciu sa používa ruský aparát Svet-1 alebo American Redfield. Zdrojom svetla je halogénová lampa. Prúd častíc je zaostrený a cez vlákno vstupuje do anoskopu. Anoskop blízko uzla nôh a koagulovať tkanivo na niekoľkých miestach. Tým sa zastaví krvácanie z nádoby. V závažnejších prípadoch, po zastavení krvácania, by sa mali používať radikálnejšie metódy, keďže fotokoagulácia nemôže zbaviť pacientov pádu uzlov. V prvej fáze procesu dosiahne účinnosť fotokoagulácie 70 - 80%.

Skleroterapia sa vykonáva pomocou liekov proti fleboskleróze. Patria medzi ne trombórové, fibrovaínové, etoxisklerolové. Po vstupe týchto látok do miesta hemoroidu sú proteíny vnútorného povrchu cievy denaturované (zrútené), lúmen je zablokovaný a úplne sa zhroutí. Zápalový proces sa nevyvíja.

Sklerotizujúce lieky sa môžu podávať nie viac ako dve miesta v rovnakom čase. Ak je to potrebné, ošetrenie iných miest sa uskutoční za 2 týždne. Trvanie jedného postupu je 10 minút. V prvej a druhej fáze ochorenia sa účinok dosahuje u 85 pacientov zo 100.

V druhom a treťom štádiu ochorenia sprevádzaný prolapsom uzlín je ligácia s latexovým kruhom veľmi účinná. Vykonáva sa pomocou nemeckej technickej firmy Karl Storz. Pomocou anoskopu sa na vnútorný uzol hodí latexová niť alebo ligatúra tvoriaca krúžok, ktorá sa mu zovrie na nohu. Po dvoch týždňoch uzol zomrie a na svojom mieste zostáva malý pahýl. Až 5 takýchto zásahov možno vykonať v intervale dvoch týždňov. Po takejto liečbe zmiznú všetky príznaky ochorenia v druhom treťom štádiu u 90% pacientov.

Veľmi zaujímavá je technika ligácie ciev pod kontrolou ultrazvuku. Anoskop vybavený ultrazvukovým snímačom a špeciálnou ihlou je potrebný na jeho držanie. Pomocou ultrazvuku pod sliznicou sa nachádzajú vetvy tepien, ktoré krmiva hemoroidy a presne šité ihlou a špeciálnou niťou. Ultrazvukové vyšetrenie kontroluje správnosť "pasu" nádoby závitom.

Ligácia ciev vedie k pádu uzlov. Zároveň sa môže ligovať až 6 takýchto artérií, ak je to potrebné, zákrok sa opakuje po dvoch týždňoch. Táto metóda je účinná u 90% pacientov s ochorením stupňa 2-3. Môže sa však použiť aj v štvrtej fáze, najmä pri príprave na hemoroidektómiu, prítomnosti análnej fisúry alebo rektálnej fistuly.

Cryodestruction uzly - ich zničenie pomocou kvapalného dusíka. Intervencia je účinná v počiatočných štádiách ochorenia. Technika nenašla distribúciu kvôli neschopnosti regulovať hĺbku zamrznutia tkanív a dlhú dobu zotavenia.

Pri hemoroidoch s predĺženým krvácaním, ktoré nie sú náchylné na iné spôsoby liečby, je možné vykonať katetrizáciu nadradenej rektálnej artérie. Do nej sa vloží veľké množstvo teflónových guľôčok s priemerom do 0,6 mm. Spadajú do malých vetiev tejto tepny a kŕmia hemoroidy. V dôsledku toho sa prietok krvi v nich zastaví.

Preto sú minimálne invazívne intervencie optimálnou metódou liečby chronických hemoroidov v štádiách 1 až 3. Vykonávajú ich moderné zariadenia kvalifikovanými koloproktológmi. Je zrejmé, že takáto operácia bude drahá.

Radikálna liečba

Ponúkli viac ako 250 typov operácií pre hemoroidy. Dnes je najčastejšou operáciou spoločnosti Milligan a Morgan, ktorá vznikla v tridsiatych rokoch 20. storočia, ako aj jej modifikácie.

Keď masti, čapíky, krémy a minimálne invazívne techniky nepomáhajú, uchýlia sa k chirurgickej liečbe.

Počas operácie Milligan-Morgan sú odstránené tri skupiny kavernóznych tiel, ktoré tvoria hemoroidy. Súčasne odstráňte oblasť kože a sliznice okolo análneho kanála nad hemoroidálnymi uzlami. Lasery a elektrokoagulátory sa používajú na zníženie poškodenia tkaniva a zastavenie krvácania.

Pri otvorenej hemoroidektómii sa na ranu neaplikujú stehy. Tento druh sa vykonáva s komplikáciou hemoroidov s análnym prasknutím alebo paraproktitídou. Pri uzavretej hemoroidektómii sa rana šiť s kožou. Existuje aj submukózna hemoroidektómia podobajúca sa plastickej chirurgii. Rehabilitačné obdobie po hemoroidektómii trvá až mesiac.

Po odstránení uzlín vzniká syndróm výraznej bolesti u 40% pacientov a u 20% z nich dochádza k močovej poruche. Na zníženie frekvencie týchto komplikácií sa používa ultrazvukový skalpel.
V niektorých prípadoch je možné uskutočniť kruhový rez slizníc a hemoroidných ciev, odstrániť všetky patologické formácie a potom zosieťovať sliznicu.

Perspektíva je dlhodobá prevádzka. Keď tiež vedie kruhový rez sliznice nad dentátovou líniou. Hemoroidy nie sú odstránené, ale pri šití sliznice, ako keby sa vytiahli. V dôsledku toho sa zhoršuje dodávka krvi a stane sa prázdna. Súčasne je doba prevádzky len 30 minút a dĺžka pobytu v nemocnici je 3 dni.

Pre rýchlejšie vykonanie operácie Longo bola navrhnutá zvláštna zošívačka s jednorazovými titánovými zátvorkami, ktorá vám umožňuje bez námahy suturovať rektálnu sliznicu. Toto zariadenie vyvinula firma Etikon Endosurgery. Intervencie s jej použitím prechádzajú rýchlo, bez komplikácií, avšak ich cena je oveľa vyššia ako cena klasickej hemoroidektómie.

Preto, aby sa predišlo traumatickej a drahej operácii hemoroidov, je potrebné pri prvých príznakoch konzultovať lekára. S neúčinnosťou drog by sa mali dohodnúť na operácii. Čím skôr sa uskutoční, tým lepšie bude dlhodobý účinok.

Ktorý lekár sa má obrátiť

Keď sa hemoroidy musia obrátiť na proktológov. Ak to nie je možné, chirurg môže pomôcť. Terapeut alebo rodinný lekár pomôže pripraviť sa na operáciu, predpísať lieky. Výživa môže predpisovať správnu výživu, aby sa zabránilo exacerbácii hemoroidov. Špecialista na cvičenia fyzioterapie vyberie súbor cvičení proti tejto chorobe.