Image

INR (medzinárodný normalizovaný postoj): čo to je, meranie, norma, kontrola

Štúdia protrombínového komplexu nie vždy skončí stanovením protrombínového času alebo protrombínu spoločnosťou Kvink. V iných prípadoch klinickí lekári považujú za vhodné rozšíriť štúdiu o možnostiach hemostázy prostredníctvom ukazovateľov INR (medzinárodný normalizovaný pomer), ktorý je súčasťou protrombínového testu a je často predpísaný spoločne s inou laboratórnou analýzou - APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas ).

V zásade ide o použitie nepriamych antikoagulancií (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar atď.), Ktoré si vyžadujú stanovenie INR.

INR v krvnom teste

INR v krvnom teste je laboratórnym indikátorom fungovania systému hemostázy, ktorý odráža pomer hodnôt protrombínového času (PTV) k hodnotám tohto ukazovateľa (PTV) zdravého človeka.

INR ukazuje, či má pacient tendenciu zvýšiť tvorbu krvných zrazenín a vývoj tromboembolických stavov, alebo naopak zníženú zrážanlivosť a krvácanie, pretože zníženie hemokoagulačných schopností môže tiež viesť k závažným komplikáciám aj pri menších poškodeniach tkaniva.

Norma medzinárodného normalizovaného postoja u zdravých ľudí má tendenciu k 1 a je v rozsahu hodnôt od 0,7 do 1,3.

Čo sa týka individuálnych noriem u mužov a žien, pre zdravých ľudí nie je žiadny rozdiel, presne ako pri používaní antikoagulancií na terapeutické alebo profylaktické účely - normy pre rod nemajú rozdiely.

Medzitým by sme nemali zabúdať, že antikoncepčné prostriedky, ktoré ženy v krásnej polovici ľudstva, ktoré sú v reprodukčnom veku (aby sa zabránilo nechceným tehotenstvám) alebo hormonálna substitučná terapia predpísaná na korektnú hormonálnu korekciu, môžu znížiť medzinárodný normalizovaný postoj a vytvoriť riziko trombózy u žien. pozadia pri menopauze.

Zvýšená tvorba krvných zrazenín v cievach mladých pacientov trpiacich srdcovými chorobami, ľudia po 50 rokoch z dôvodu veku a hormonálnymi zmenami, alebo u pacientov podstupujúcich operáciu protetických srdcových chlopní, so sebou nesie riziko nebezpečných tromboembolických príhod (infarkt myokardu, pľúcnou embóliou, ischemickou cievnou mozgovou príhodou ).

Aby sa predišlo také problémy, ľudia v ohrození, to znamená majúci patológiu zahŕňajúce zvýšenú trombózu, predpísať lieky, ktoré podporujú riedenie krvi a rozpúšťanie zrazenín, ako je warfarín a jeho analógov (antikoagulanciá nepriame akcie). Po niektorých ochoreniach (pľúcna embólia, infarkt myokardu) alebo chirurgické zákroky sa pacient nemá rozlúčiť s liekmi na potlačenie krvi - nepriamymi antikoagulanciami, ktoré užíva denne (!) Súčasne (17:00).

Pri užívaní warfarínu v pacientovej pečeni dochádza k blokovaniu syntézy koagulačných faktorov, ktoré vyžadujú účasť vitamínu K (II, VII, IX, X) narušením metabolizmu vitamínu K (Vit K). Znížením obsahu koagulačných zložiek sa tvorba zrazenín spomaľuje.

Pri podávaní warfarínu a iných nepriamych antikoagulancií je INR a protrombín častejšie predpísaný Kvikom, zatiaľ čo kombinácia PTI a INN, ak sa používa, je pravdepodobne mimo zvyku ako získať úplné informácie. Samotný protrombínový index (IPT) patrí do testov minulého storočia, ktoré sa v jednotlivých prípadoch ešte nevzdávali, ale pri skúmaní INR, protrombínový index jednoducho nemá zmysel.

V ďalšom dôležitom teste protrombínového indexu - protrombínu rýchly, čo negatívne koreluje s INR: s rastúcou INR protrombín zníženú alebo opačným Swire - poklesu INR zodpovedá zvýšené hodnoty protrombínu.

Ak to predpisuje INR. Dekódovanie výsledkov

Medzinárodný normalizovaný pomer nie je indikatívnym testom, ako je protrombín. INR je predpísané pre indikácie, ktoré zahŕňajú:

  • Príprava pacienta na operáciu (prekážka je nižšia ako 0,85 a vyššia 1,25);
  • Tehotenstvo (normálne 0,8 - 1,25);
  • Diagnostika APS (antifosfolipidový syndróm - okrem iných laboratórnych testov);
  • Antikoagulačná liečba pľúcnej embólie, infarkt myokardu, prevencia tromboembolických stavov pri srdcových poruchách a hlbokej žilovej trombóze po chirurgických zákrokoch (zóna normálnych hodnôt - 2-0-3,0);
  • Profylaxia tromboembolizmu po protetických srdcových chlopniach - aortálna (norma je od 2,0 do 3,0) a mitrálna (norma je 2,5-3,5) (použitie nepriamych antikoagulancií).

Dekódovanie sa uskutočňuje na základe rozsahu normálnych hodnôt pre každý stav a pre každého konkrétneho pacienta, pričom rýchlosť 2,0 - 3,0 pri užívaní warfarínu je tiež do určitej miery indikatívna: jeden pacient musí byť držaný na úrovni INR bližšie k 2,0, a ďalšie, a asi 3,0, je normálne. Treba poznamenať, že dešifrovanie analýzy (INR), presne tak ako ostatné ukazovatele koagulogramu, vykonáva lekár, najmä pokiaľ ide o štúdium systému hemostázy počas tehotenstva.

Ak si to čitateľ všimol, meranie INR je stále spojené s použitím nepriamych antikoagulancií. A čo s priamymi antikoagulanciami, ktoré sa tiež používajú na prevenciu hyperkoagulácie? Priame antikoagulanciá prakticky nemajú vplyv na výsledky medzinárodne normalizovaného vzťahu.

Pravdepodobne sa pacienti rýchlo zaoberajú dekódovaním analýzy, ak sú v tabuľke uvedené normálne hodnoty pre každý stav:

Výrobky posilňujú a znižujú účinok warfarínu

So sklonom k ​​tvorbe krvných zrazenín sú pacienti priradení k tomu, aby dostali liek Warfarin ako súčasť komplexnej terapie.

Základom účinku warfarínu je zabrániť krvným zrazeninám, nástroj pomáha zriediť krv.

Z tohto dôvodu, všetci pacienti liečení liečivo, vyžaduje neustálu indikátor sledovanie INR (medzinárodný normalizovaný pomer), teda pomer doby zrážania krvi pacienta vzhľadom k času zrážania krvi zdravého tela.

Aby sa zabránilo odchýlkam od úrovne INR v smere rizika krvných zrazenín alebo nadmerného zriedenia krvi, pri užívaní warfarínu je potrebná špeciálna diéta.

Ak chcete zistiť, ktoré potraviny môžete jesť k pacientovi, aby sa lieky, ktoré môžu byť konzumované v obmedzenom množstve, a aké jedlá nemožno použiť za žiadnych okolností, a bude prerokovaný v tomto článku.

Hlavné vlastnosti stravy

Jedlá pri podávaní liekov by mali obsahovať minimálne množstvo soli (maximálna hodnota zodpovedá 7 gramom), ale aj množstvo spotrebovaných tekutín: nápoje, polievky, omáčky. Nepovoľuje používať viac ako 1300 ml tekutiny denne.

Zoznam zakázaných potravín zahŕňa všetky jedlá, ktoré stimulujú nervový a kardiovaskulárny systém.

Sú to napríklad silné čaje, káva, potraviny s vysokým obsahom tuku a cholesterolu: bohaté vývary, tučné mäso, ryby, niektoré druhy húb.

Uzené mäso, marinády, pikantné omáčky a konzervované potraviny sa tiež lepšie zdržia hlasovania. Celkový obsah kalórií jedla denne by nemal byť vyšší ako 2300-2500 kilokalórií.

To znamená, že denný príjem bielkovín by nemala prekročiť 85 gramov (ak sa jedná o živočíšne bielkoviny, to je nie viac ako 45 g), tuku - nie viac ako 65 g sacharidov - nie viac ako 400 gramov.

Pri varení potravín nie je soľ, je dovolené mierne korenie hotové jedlá. Metódy varenia by mali byť nasledovné:

  • Použitie dvojitého kotla.
  • Varenie alebo varenie.
  • Praženie v rúre s minimálnym množstvom masla.

Odporúča sa jesť každé 3 hodiny a posledné jedlo večer by malo byť najneskôr 3-4 hodiny pred spaním.

Množstvo jedla jedenej v jedle by nemalo prekročiť štyri stovky gramov. Je nežiaduce jesť príliš horúce jedlo a príliš chladené jedlá.


Okrem toho lekári zakázať liečbu chorôb srdca a ciev sa držať žiadne diéty programov pre chudnutie, ktoré sú zakázané ako mono-strave a strave, poskytuje celý rad potravín, ale príliš obmedzujúce denné kalórií.

Ak máte túžbu piť kurz vitamínov, mali by ste získať súhlas od svojho lekára skôr, ako začnete používať.

Čo hľadať

Hlavným cieľom stravy pre pacienta, ktorý má liečbu warfarínom, je kontrola používania vitamínu K, prírodnej látky, ktorá potláča jeho účinky.

Preto je potrebné vyhnúť sa alebo minimalizovať použitie prípravkov, ktoré môžu znížiť jeho terapeutický účinok. Ak budete jesť potraviny bohaté na vitamín K, úroveň INR sa zníži.

Zoznam produktov, ktoré obsahujú tento vitamín v hojnosti sú: ružičkový kel, rôzne stupne zeleného koriandra, petržlen, čakanka, šalát, špenát, červené žeruchy a zelených a čiernych čajov, kvaka, pečeň.

O niečo menej vitamín K sa nachádza v repkovom oleji, šalátové odrôd šalát, kapustový šalát, zelenej cibule, sójový olej, uhorky, jablká, pistácie, majonéza, špargľa, karfiol.

Vitamín K majú červené jablká, avokádo, fazuľa, banány, vajcia, zemiaky, sladké zemiaky, ryža, paradajky, mäso kokosového orecha, slnečnicový olej, mäso (vrátane hydiny), jahody, cestoviny.

Nemali by sa však povoliť nadmerné zvyšovanie hladiny INR, aby sa zabránilo riziku krvácania.

Pri užívaní warfarínu sa výrazne zvyšuje hladina výrobkov INR, ako je ženšen, rybí olej, cesnak, čierne a červené ríbezle, zázvor.

Posilňovať zvýšenie INR a byliny, ako je arniky, červenej ďateliny, echinacea, harmančeka, lopúch, Angelica sladkého ďateliny, kasie.


Ak nemáte kontrolu nad príjmom vitamínu K v tele počas užívania Vrafarinu, môžete predísť vážnemu zhoršeniu zdravia pacienta.

Preto ak ste už jedli potraviny, ktoré môžu výrazne zvýšiť alebo znížiť hladinu zrážanlivosti krvi, buďte opatrní. Je nevyhnutné prejsť testom na INR a poraďte sa so svojím lekárom o náprave stravy.

Zoznam povolených produktov

Potraviny odporúčané na liečbu warfarínom sú obsiahnuté v tabuľke známeho nasledovníka dietetickej terapie MM Pevzner. Táto schéma bola vyvinutá odborníkom na základe toho, aký vysoký konkrétny produkt prináša pacientovi telo.

Ak dôsledne dodržiavate túto stravu, dochádza k zvýšeniu krvotvornej funkcie tela, zrýchleniu krvného obehu a stabilizácii pečene.

Okrem toho dochádza k zníženiu rizika vzniku krvných zrazenín v dôsledku normalizácie hladín cholesterolu v krvi.

Takže počas liečby warfarínom neváhajte konzumovať tieto potraviny:

  1. Pohánka, ovsená kaša, ryža, ovčiaková kaša.
  2. Cestoviny, hlavne celé zrná.
  3. Zemiaky varené alebo pečené bez oleja.
  4. Zelenina, ovocie má vysoký obsah cukru.
  5. Mäso, ryby s nízkym indexom tuku.
  6. Vajcia - nie viac ako jeden denne.
  7. Kefír, ryazhenka, jogurt s indikátorom tuku 0 alebo 1%.
  8. Slnečnicový olej a oliva.
  9. Nekoncentrované čaje čiernych a zelených odrôd, ovocné nápoje, ovocné alebo sušené ovocné kompoty.
  10. Nízkokalorické cukrovinky: sušienky, perníčky, nízkotučné odrody sušienok.
  11. Celozrnný chlieb (najlepšie sušený), použitie diétnych chlebov je veľmi užitočné.

Zakázaný zoznam

Pri užívaní warfarínu môže nadmerná konzumácia určitých potravín a výrobkov poškodiť zdravie pacienta.

Zoznam výrobkov, ktoré sa odporúčajú odstúpiť od stravy alebo znížiť ich spotrebu na minimum, zahŕňa:

  • Vysokokalorické pečenie s vysokým obsahom cukru: koláče, maslovacie sušienky, pečivo, rovnako ako chlieb vyrobený z vysoko kvalitnej múky.
  • Konzervované potraviny, nakladanie, nakladanie.
  • Klobásy: šunka, klobásy, kupaty tuku, klobása, varené aj údené, polovice údené, surové údené.
  • Čokoládová cukrovinka
  • Prakticky všetky druhy syrov okrem ricotty (má nízky obsah tuku).
  • Všetky druhy rýchleho občerstvenia.
  • Mnoho odrôd zelených: reďkovky, šťavel, cibuľa, cesnak.
  • Kôra morská, biela kapusta.
  • Citrusy, zelené nesladené jablká s vysokým obsahom kyseliny. Zákaz používania zelených jabĺk však môže byť zrušený, ak ich použijete z pevnej kôry.
  • Mäso, ryby, hydina s vysokým obsahom tuku.
  • Nadmerné mlieko a mliečne výrobky.
  • Silná káva, tmavá čokoláda.
  • Cranberry - je zakázané vo svojej prirodzenej forme, vo forme tinktúr a ovocných nápojov!

záver

Zaregistrujte sa u lekára, ktorý pracuje vo vašom meste, môžete priamo na našej webovej stránke.

Napriek pomerne prísnym obmedzeniam stravovania pacienta, ktorý je liecený warfarínom, je celkom možné jesť pestré a chutné jedlo!

Tu je vzorové menu pre deň založené na povolených produktoch:

  1. Recepcia: paradajky alebo knedle, 200 ml mlieka alebo ryaženky.
  2. Recepcia: 200 ml ovocného nápoja alebo ovocného kompótu, kúsok diétneho koláča.
  3. Recepcia: dusená zelenina: cuketu, baklažán, zemiaky, mrkva s trochou oleja.
  4. Recepcia: 200 ml mlieka, ryaženka alebo bifidoku.
  5. Recepcia: kúsok mora alebo riečnych rýb (chudý), pečený vo fólii, časť ryže v pare, šťava alebo ovocná odvar.
  6. Recepcia: šalát zo surovej zeleniny: paradajky, uhorky, šalát, trochu zelenej, ochutený olivovým olejom.

Ako si pamätáme, musíte jesť v pravidelných intervaloch 2-3 hodiny. Bon appetit!

Jedlo pri užívaní warfarínu, krok vľavo - trombóza, krok napravo - krvácanie

Dostanete warfarín? Tento liek vyžaduje nielen týždenné meranie INR, ale aj špeciálnu výživu. Odchýlka od stravy: krok vľavo - trombóza, krok napravo - krvácanie.

warfarín

Warfarín bol objavený v roku 1933 po masívnej otravy hovädzieho dobytka v Kanade a Severnej Amerike.

Zvieratá jedli svoje jedlo a zomreli z vnútorného krvácania. Tento fenomén pritiahol pozornosť profesora Carla Paul Linka z University of Wisconsin, kde bol z krmiva izolovaný antikoagulant.

Otrava sa nevyskytla počas suchého počasia, ale iba keď pršalo a seno obsahujúce sladkú ďatelinu bolo mokré. Kumarín bol izolovaný z ďateliny, ktorá sa pod vplyvom formy premenila na dikumarol. Dicumarol a spôsobuje krvácanie - porušuje koaguláciu.

Spočiatku bol warfarín považovaný za potkanov jed. Následne bola látka patentovaná ako liek v roku 1950. Jeho hromadné užívanie sa začalo po úspešnom použití warfarínu na liečbu infarktu s prezidentom USA Dwightom Eisenhowerom.

Látky ako warfarín sa nachádzajú nielen v ďateline, ale aj v iných
rastlinných a živočíšnych produktov. Prirodzený antagonista warfarínu je vitamín K, ktorý sa nachádza aj v mnohých potravinách. Denná potreba vitamínu K je malá. Priemerná osoba užíva denne 60 až 80 mikrogramov (mcg) vitamínu K. Ide o veľmi malé množstvo (od 60 do 80 ppm).

Zdraví ľudia nemusia kontrolovať tok vit. K v tele s jedlom, ale je to nevyhnutné pre tých, ktorí užívajú warfarín. Dokonca aj malý nadbytok vitamínu K, požitý s jedlom, môže znížiť účinok warfarínu v tele.

Takže ak užívate warfarín, musíte sa vyhnúť jedlu, ktoré môže znížiť jeho účinok. Jedná sa o vysoko výživné potraviny s vysokým obsahom vitamínu K. Vit. K je prirodzený antagonista warfarínu, znižuje alebo zastavuje účinok warfarínu. Ak budete jesť potraviny s vysokým obsahom vitamínu K, MNO sa znižuje

Zvýšte riziko trombózy (krok vľavo)

Nasledujúce potraviny majú veľmi vysoký obsah vitamínu K (> 200 mcg), mali by byť vylúčené z potravy alebo ich príjem by mal byť prísne kontrolovaný, pretože ich užívanie sa zníži a riziko trombózy sa zvýši:

  • Ružičkový kel, zelená, koriander, červená zelenina, kel, pečeň, petržlen, červený šalát, špenát, švajčiarska čarda, čierne a zelené čaje, okurky, žerucha.

Ak ste ešte jedli niečo s vysokým obsahom vit. K tomu je potrebné merať INR, a ak je INR znížená, ihneď sa poraďte s lekárom.

Nasledujúce potraviny majú vysoký obsah vitamínu K (100-200 mcg), mali by sa im tiež zabrániť alebo ich zjedli v malom množstve:

  • bazalka, brokolica, marulový šalát, repkový olej, zelená cibuľa, kapustový šalát, uhorky (s kôrou), zelená horčica, sójový olej, olivový olej, čučoriedky

Nasledujúce potraviny majú priemerný obsah vitamínu K (50-100 mcg), ale mali by ste byť s nimi opatrní:

  • jablká (zelená), špargľa, kapusta, karfiol, majonéza, orechy (pistácie), letná squash

Funkcia Vit. K je to, že sa pri vysokých teplotách nezhŕňa, 1 g korenia v suchom stave obsahuje viac vitamínov. Na 1 g čerstvých zelených plodov.

Potraviny, ktoré sa môžu počas liečby warfarínom zožrať

Strava môže obsahovať potraviny s nízkym obsahom vitamínov. K (

Zvýšte riziko krvácania (krok vpravo)

Niektoré koreniny, bylinky a výživové doplnky môžu zvýšiť INR a zvyšovať riziko krvácania počas užívania warfarínu. Mali by sa tiež vyhnúť v strave, ak dostanete warfarín:

  • ryža, zázvoru, aníz, cesnak, zázvor, asfótida, heřmánek, echinacea, ginkgo biloba, ginseng, cordyceps, kaštan, prítok, cassia, reishi, červená ďatelina, chlorella, mušt., arnica, bylinkovú bylinu, rybí olej (omega-3), agilus, lopúch, lucerny, chitosan, koreň šalvie, omega 3 mastné kyseliny, vitamín E, púpavy

Existuje odlišný názor na ryže, až do roku 2009 sa predpokladalo, že ryža môže zvýšiť riziko krvácania pri interakcii s warfarínom. V roku 2009 bola vypracovaná štúdia, ktorá spochybňovala toto riziko. Možno nie všetky odrody rybízu môžu interagovať s kumarínom.

Je známe, že rastliny čakanky obsahujú veľa vitamínov. K, a podobne s nimi púpavy nie sú. Naopak, môžu zvýšiť INR, pretože obsahujú kumarínové antikoagulanciá.

Nie je to kompletný zoznam potravín, ktoré môžu interagovať s warfarínom. Ak cestujete, je lepšie neodchýliť sa od bežnej stravy a musíte byť veľmi opatrní s exotickým ovocím a bobuľami.

ako zvýšiť INR

irra89, píše 28. decembra 2016, 15:47
Georgievsk, 29 rokov

Ahoj, všetci, povedzte mi, ako rýchlejšie zdvihnem MNO v domácnosti, v tej istej nemocnici, ktorú som odovzdal robotníkom začiatkom decembra 1.52 a 17. decembra som prešiel 1.28 a výsledok včera len videl píl na 1/3/4 včera vypil 2 tony. Cítil som sa na mojom krku a tvári a v mojej hlave sa mi vracala voda, Corvalola bude piť a valcovať pumpu a potom si ľahnúť a prejsť Možno môžem pridať 1/4 alebo 1/2 až 2 tony Nechcem ísť do nemocnice na sviatky Mám aortálnu protézu MICS 23. Od roku 2003 som pili warfarín, nikdy som takýto neúspech.

Pridal by som podlahu s warfarínovou tabletkou. Vo všeobecnosti by ste sa mali obrátiť na lekára a nepožiť sami Corvalol a Validol. Naša chodba je 2,5-3,5.

Napísal som vo vyhlásení v Bakuleve by mal písať INR 2.0-3.0

No, znamená to, že máte lepší 2.5

Mám teraz 1,28

Zdravím! Opakovane sa stanovil algoritmus výberu dávky warfarínu. Niekde tu na stránke je. Nič zložité. Ako to tak, okamžite rozložte.

Opakovane sa pozerám na túto tabuľku a všetko sa zdá byť jasné, ale ako určiť týždennú dávku? Pri výbere dávky warfarínu som každý deň používal prístroj coaguchus, aby som pochopil, ako sa INR udržiava na chodbe. Každý deň bola samotná dávka predpísaná sama, ako keby bol INR držaný v chodbe, ale ak ho rozložíte na týždeň, dostanete nejaký nezmysel, neexistuje žiadny systém. Ukazuje sa, že ak vykonávate meranie každý deň, potom môžete udržať INR v norme, ale to je veľmi drahé, žiadne peniaze nestačí. A ako sa rozkladať na týždeň nemôže vstúpiť. Pomôžte pozh-ta.

Týždenná dávka - počet tabletiek opitý presne jeden týždeň. Mám napríklad 20 tabliet. Takže situácia sa vyriešila?

Zdá sa byť jasné, ale keď sa pozriem na tabuľky, nie je to tak veľmi. Chápem, že každý má vlastnú dávku a tabuľky uvádzajú príklady. Som trochu zdvihol dávku 2 tabliet s INR 2,5, 2,86 a pili päť dní na 2 dni bez merania, keď som dostal INR 4, 36, lekár povedal zrušiť jednu schôdzku. Začala sa každý deň merať, aby zobrala dávku, čísla boli rozdielne, skoro každý deň bolo iné, je to normálne? Včera bol INR 3,0 pil 1 pilulka, dnes INR 2,6 vypil 1 + 1/4 tabuľky. Kedy zastavím meranie INR každý deň?

Myslíte si, že ak dnes znížite dávku, potom bude INR menej zajtra? Nie. Warfarín je indikatívny až po siedmich dňoch. Preto nemá zmysel merať denne, aspoň tri dni a najlepšie týždenne. Zmenila dávku, vypil týždeň, zmerala.

Vzal som fenylín a výsledky ukazujú na 3. deň.

A uchováva si denník a zaznamenáva výsledky, potom je ľahšie ovládať.

Veľmi vám ďakujem za podrobnú odpoveď, všetko sa zdá byť jasné.

Konstantin má orientačnú tabuľku. Pozrite, ak ste mali dávku 2 tablety - 7 dní. Toto je tabuľka týždňa 14. Výsledok, ktorý máte, je -4,36. To znamená, že podľa tabuľky jedna preskočte a znížte dávku o 5-10%. Takže 14 tab-1,4 (to je 10%), ukáže sa, že potrebujete mať kartu 12.5. za týždeň. Rozdeľte o 7 dní. Rovnako to nefunguje, takže 4 dni pre 2 karty. a 3 dni na 1,5 tab. Je možné v tabuľke Mon-2, W-1.5, St-2, Th-1.5, Pi-2, So-1.5, Sun-2, Celkom 12.5 za týždeň. Rozumiem. Ale nie som doktor, som účtovník.

Na novú dávku v týždni zmerajte hodnotu INR a potom stlačte na stôl. Ak v cieľovom koridore dôjde k 3-4 týždňom, môžete ho merať raz za dva týždne, potom raz za mesiac.

Dobre Tak to je.

A čo vriaca voda v hlave a krku?

Corvalol s warfarínom nie je príliš kompatibilný, pokiaľ si pamätám.

Corvalol je barbiturát!

Prejsť do lekárne! kúpite pár injekcií Fraxiporínu 0,6 a ihlu v žalúdku! (Utiahol záhyb a urobil), Ihly sú šarlátové, inzulín..

Kúpiť účinné lieky na liečbu tejto choroby.

Krvný test pre INR: norma pri užívaní warfarínu a abnormality. Lekárske odporúčania

Krv INR je jedným z hlavných indikátorov krvného koagulačného testu. Koagulogram umožňuje vyšetrenie krvi dvomi parametrami: určí sa rýchlosť zrážania a určí sa hladina fibrinogénu v ňom.

Koagulačná rýchlosť určuje test INR (medzinárodne normalizovaný pomer), inými slovami INR sa tiež nazýva test na úrovni protrombínu (proteín, ktorý charakterizuje proces zrážania krvi). Tento test sa vykonáva porovnaním vzorky krvi pacienta so štandardnou krvnou vzorkou.

Normy INR

Ako sú hladiny INR a koagulácie krvi navzájom prepojené? Je to veľmi jednoduché: oveľa nižšia je úroveň INR - toľko je rýchlosť zrážania krvi (krv je silnejšia) a naopak čím je INR vyššia, tým je nižšia rýchlosť zrážania krvi (krv je tenšia).

Test INR je účinnou metódou diagnostiky a kontroly chorôb, ktoré priamo súvisia so zvýšením krvnej hustoty a tvorbou krvných zrazenín v krvných cievach: pľúcna embólia, tromboflebitída, ako aj komplikácie vznikajúce pri infarkte myokardu a koronárnej nedostatočnosti.

V medicíne existujú osobitne akceptované normy krvi INR, ktoré sa líšia v závislosti od toho, či pacient má toto alebo toto ochorenie:

  • U zdravých ľudí je norma INR 0,85 - 1,25.
  • Ak má pacient pľúcny tromboembolizmus, norma INR v jeho prípade je: 2,0 - 3,0.
  • Za prítomnosti ochorenia srdca alebo miery venóznej trombózy: 2,0 - 3,0.
  • V prípade vaskulárnych ochorení je norma INR: 3,0 - 4,5.

Zvýšenie alebo zníženie týchto ukazovateľov má vážne dôsledky na celý organizmus.

Zvýšenie a zníženie INR: príčiny a dôsledky

Zvýšené hladiny INR v krvi sa vyskytujú z týchto dôvodov:

  • Nedostatok koagulačných faktorov.
  • Leukémia v akútnej forme.
  • Nedostatok vitamínu K
  • Prítomnosť abnormalít v pečeni.
  • Priebeh liečby warfarínom.
  • Prítomnosť syndrómov: DIC, antifosfolipid, toxický šok, nefrotický syndróm.
  • Prítomnosť adenómu alebo onkológie pankreasu.
  • Malabsorpcia.
  • Srdcové zlyhanie.
  • Obštrukcia žlčových ciest.

Tiež zvýšiť úroveň INR môže prijímať alkoholické nápoje, niektoré lieky a tučné potraviny. Hlavným dôsledkom zvýšenia INR je hrozba krvácania (vnútornej i vonkajšej).

Zníži sa hladina INR v krvi:

  • V poslednom trimestri tehotenstva.
  • V počiatočnom štádiu hlbokej žilovej trombózy.
  • So zvýšenou aktivitou faktora VII.
  • So syndrómom ICE.
  • S benígnym krvným nádorom.

Zvracanie, hnačka, prebytok vitamínu K (v prípade jeho príjmu s jedlom) a niektoré lieky môžu znížiť INR. Nízka hladina INR ohrozuje tvorbu krvných zrazenín.

Norma MNO počas užívania warfarínu

Určenie hladiny INR je povinným postupom pre pacientov, ktorí užívajú špeciálne lieky na spomalenie procesu zrážania krvi (warfarín), pretože ich telo je náchylné na zvýšené krvné zrazeniny. Pre týchto pacientov existujú ich normy INR.

Na začiatok poďme zistiť, aký druh drogy je. Warfarín je antikoagulant, ktorý znižuje rýchlosť zrážania krvi. Predpísaný je pacientom s ochoreniami a stavmi, pri ktorých je výskyt krvných zrazenín obzvlášť nebezpečný: rôzne trombózy, prítomnosť srdcových protéz, patológia ventilových kardiálnych svalov, infarkt myokardu, embolizácia pľúcnej tepny a poruchy srdcového rytmu.

Účinok tohto liečiva je nasledovný: proces absorpcie liečiva prebieha v žalúdku a tenkom čreve; vnikanie do krvi, warfarín znižuje tvorbu faktorov v tele, ktoré prispievajú k zrážaniu krvi. Z tohto dôvodu krv koaguluje pomalšie, stane sa tenšou a riziko krvných zrazenín sa zníži.

Norma INR pri liečbe warfarínu: 2,0-3,0. Warfarín sa užíva 1 krát denne. Jeho dávka sa vždy vyberá individuálne a niekedy proces výberu vhodnej dávky môže trvať až 3 týždne. V tomto čase musí pacient pravidelne určovať ukazovateľ INR. Keď sa vyberie požadovaná dávka lieku, INR sa má kontrolovať každé 2 týždne.

Varovanie! V nasledujúcich prípadoch sa musí vykonať dodatočná kontrola úrovne INR: počas liečby prechladnutia, keď sa zmenila zvyčajná strava, po zmene pobytu (presunu do inej klimatickej zóny).

diéta

Pri liečbe warfarínom sa odporúča, aby do dennej stravy boli zavedené výrobky obsahujúce zvýšené množstvo vitamínu K. Je to potrebné na oslabenie účinku lieku. Ak vitamín K nestačí, účinok warfarínu sa zvýši a hrozí riziko krvácania.

Zvýšené dávky vitamínu K obsahujú (v zostupnom poradí): zelený čaj, špenát, žerucha, sójový olej, brokolica, hlávkový šalát, biela kapusta, kapusta, hovädzia pečeň, karfiol, cuketa, maslo, zemiaky a kuracie vajcia.

Užívate antikoagulanciá (život s warfarínom)

Antikoagulanciá - lieky, ktoré spomaľujú zrážanie krvi. Tieto lieky sú predpisované pacientmi, ktorí majú zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín (krvné zrazeniny). U zdravého človeka je potrebná tvorba trombu ako ochranný mechanizmus pri poranení a krvácaní. U pacientov môže tvorba krvných zrazenín vo veľkých cievach ohrozovať život, zhoršovať priebeh ochorenia a môže spôsobiť vážne komplikácie (najmä pri tvorbe krvných zrazenín v cievach, ktoré kŕmia životne dôležité orgány - srdce, pľúca, mozog, obličky atď.).

Potrebujete odbornú konzultáciu?

Opýtajte sa lekára. Online. Bezplatne.

Lieky proti zrážaniu krvi majú rôzne mechanizmy účinku. Pacient dostáva injekciu "priamych" antikoagulancií (napríklad heparínu), zvyčajne v nemocnici. Sú analógy molekúl v ľudskom tele, ich činnosť začína bezprostredne po úvode. Tablety sa používajú na dlhodobú profylaxiu, najčastejšie "nepriame" antikoagulanciá, ako je warfarín. "Nepriame" sú nazývané, pretože spomalenie koagulácie krvi spôsobuje nie samotná droga, ale jej nepriamy účinok v tele.

Kto lekári predpisujú "nepriame" antikoagulanciá (warfarín)?

Pacienti, ktorí potrebujú liečbu a prevenciu trombózy a embolizácie krvných ciev vrátane:
- srdcové arytmie (fibrilácia predsiení);
- chlopňovité ochorenie srdca;

- prítomnosť protetických srdcových chlopní alebo krvných ciev, vrátane v kombinácii s aspirínom (kyselina acetylsalicylová);
- akútna venózna trombóza (flebotrombóza) a pľúcna embólia (v kombinácii s heparínom);
- recidívna venózna trombóza;
- re-embolizácia pľúcnej artérie;
- trombóza periférnych, koronárnych a mozgových artérií;
- pooperačná trombóza;
- infarkt myokardu, komplikovaný vývinom aneuryzmy a intracardiického trombu;
- počas chirurgickej alebo trombolytickej liečby trombózy;
- pri vykonávaní elektrickej kardioverzie predsieňovej fibrilácie (ako doplnková terapia);
- vrodené choroby sprevádzané patologickou trombózou (trombofília).

INR krv - čo je norma?

Ako určujú lekári schopnosť zrážať krv?

Pre tento krvný test sa vykonáva protrombínový čas. Predtým lekári dostali výsledok tejto analýzy vo forme protrombínového indexu (PTI). V súčasnosti po celom svete laboratórium produkuje výsledok štúdie protrombínového času vo forme medzinárodného normalizovaného vzťahu. Všetci zdraví ľudia, ktorí nedostávajú warfarín, majú INR v rámci jednotky (0,9-1,1). Pri zvyšovaní času zrážania sa hodnota INR zvyšuje. Napríklad na prevenciu trombózy pri chronickej fibrilácii predsiení je potrebné predĺžiť čas zrážania o 2-3 krát. INR by v tomto prípade mala byť v terapeutickom rozmedzí 2,0-3,0. Počas implantácie umelých srdcových chlopní sa interval preorientuje na väčšie "zriedenie" krvi - z 2,5 na 3,5. Váš lekár vám povie, ktoré cieľové hodnoty INR sa budú musieť dodržiavať.

Aplikácia (účinok) warfarínu, dávka, predávkovanie

Aby sa zabezpečilo zrážanie krvi, telo potrebuje vitamín K. Osoba dostáva vitamín K z potravy, hlavne zo zeleniny. Vitamín K sa môže tiež vyrábať v ľudskom čreve špeciálnymi črevnými baktériami. Z čreva sa vitamín K absorbuje do krvného obehu, vstupuje do pečene - "laboratória" tela. V pečeni s účasťou vitamínu K sa syntetizujú koagulačné faktory nevyhnutné na tvorbu krvnej zrazeniny (trombu). Ide o protrombín (faktor II), faktory VII, IX a X. Oni sa nazývajú "faktory závislé od vitamínu K".

Účinok warfarínu je zníženie tvorby faktorov závislých od vitamínu K. Zatiaľ čo warfarín pravidelne vstupuje do ľudského tela, predlžuje sa doba zrážania krvi, čo zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Existuje tiež riziko krvácania, ak je dávka nadmerná.

Účinok warfarínu na koaguláciu krvi v každej osobe individuálne. Preto každý pacient dostane jeho vybranú dávku individuálne pre neho. Aby sa dosiahol požadovaný účinok, vyžaduje sa minimálne 4-5 dní, často výber dávok trvá až 2-3 týždne. Účel lieku a ďalšie monitorovanie sa vykonáva s použitím definície INR. Denná dávka warfarínu sa užíva perorálne jedenkrát denne, večer (od 18.00 do 19.00 hod.), Ak je to potrebné, pilulku alebo jej časť možno žuť a opláchnuť vodou.

Čo potrebujete povedať svojmu lekárovi, ak začnete užívať warfarín alebo ste už liečili? O všetkých problémoch spojených s krvácaním alebo rizikom (vredy žalúdka alebo dvanástnika, hrubé črevo, hemoroidné krvácanie, ťažká menštruácia), choroby pečene a obličiek, vysoký krvný tlak a cukrovka. Je veľmi dôležité, ak plánujete tehotenstvo alebo ste už tehotná. Warfarín má teratogénny účinok. To znamená, že jeho príjem môže viesť k výskytu rôznych deformít u plodu (ak sa užíva v prvom trimestri tehotenstva) alebo intrauterinného krvácania (v neskorších obdobiach). Preto sa odporúča, aby ženy, ktorých tehotenstvo sa vyskytlo počas užívania warfarínu, prestali užívať warfarín.

Diéta počas užívania warfarínu. Obsah vitamínu K

Warfarín sa absorbuje do žalúdka a jejunu, takže zmena črevnej mikroflóry, ktorá produkuje vitamín K, môže ovplyvniť účinok lieku. Aj na účinok warfarínu môže ovplyvniť jedlo, ktoré pacient požíva. Diéta počas užívania warfarínu by mala brať do úvahy tie výrobky, ktoré obsahujú veľké množstvo vitamínu K, môžu oslabiť účinok warfarínu a nedostatok vitamínu K v strave môže zvýšiť účinok lieku. Preto ak ste priradený k warfarínu, snažte sa dodržiavať vyváženú stravu a pokúste sa drasticky zmeniť stravu, aby ste nezmenili množstvo vitamínu K, ktoré sa dodáva s jedlom.

Obsah vitamínu K vo výrobkoch (μg / 100 g)

Poznámka: denná potreba vitamínu K 0,03-1,5 mg / kg / deň (do 105 mg / deň)

Warfarín a alkohol

Alkohol je nežiaduci pri liečbe warfarínu. Môžete si dopriať pohár vína raz alebo dvakrát týždenne. Prekročenie tejto miery môže viesť k zvýšenému účinku lieku a v dôsledku toho k možnému krvácaniu. Choroby, ktoré ovplyvňujú chuť do jedla a trávenie (zvracanie, hnačka), môžu tiež znížiť alebo zvýšiť účinok warfarínu, preto informujte svojho lekára o všetkých zmenách v blahobyte.

Nezabudnite povedať o všetkých liekoch a liekoch, ktoré užívate alebo ste užili krátko pred začatím liečby warfarínom, ako aj o nových schôdzach, ak už liečba warfarínom prebieha. Mnoho liekov môže zvýšiť alebo znížiť účinok warfarínu na zrážanie krvi. Uložte všetky recepty a napíšte názvy liekov. V tabuľke sú uvedené najčastejšie predpisované lieky, ktoré môžu ovplyvniť účinnosť warfarínu.

Zlučiteľnosť liekov s warfarínom

Aspirín (kyselina acetylsalicylová)

Paracetamol (vysoké dávky)

Retinoidy (Vit. A)

Laxatíva na orálne podávanie

Hormóny štítnej žľazy (tyroxín)

Pamätajte, že existujú aj iné lieky, ktoré nie sú zahrnuté v tomto zozname. Kontaktujte svojho lekára.

Niektorí ľudia majú kontraindikácie pre vymenovanie "nepriamych" antikoagulancií (warfarín):

1. Individuálna neznášanlivosť alebo alergie.


2. Prítomnosť chorôb a stavov, potenciálne nebezpečný vývoj krvácania:
- intracerebrálne aneuryzmy a vaskulárne malformácie;
- nedávne zranenie alebo rozsiahla chirurgia;
- peptický vred žalúdka alebo dvanástnika v akútnom štádiu;
- hypovitaminóza vitamínu K;
- zneužívanie alkoholu;
- portálna hypertenzia s kŕčovými žilkami z pažeráka;
- poškodenie funkcie obličiek (hladina kreatinínu v krvi je vyššia ako 200 mmol / l);
- abnormálna funkcia pečene s viac ako trojnásobným zvýšením hladiny hepatálnych transamináz;
- vysoká arteriálna hypertenzia, odolná voči liečbe (krvný tlak> 160/100 mm Hg.);
- trombocytopénia (nízky počet krvných doštičiek);
- potreba kontinuálneho používania nesteroidných protizápalových liekov;
- Zhubné nádory.

3. Prítomnosť hemoragických komplikácií v histórii:
- aktívne krvácanie akejkoľvek lokalizácie;
- hemoragická mŕtvica;
- krvácanie z gastrointestinálneho traktu;
- hemoragická diatéza;
- hrubá hematúria;
- metorágia pri menopauze u žien.

4. Neschopnosť primeranej kontroly nad terapiou:
- závažné poruchy centrálnej nervovej sústavy v histórii;
- demencia (vrátane - u starších pacientov);
- nedostatok laboratórnej kontroly úrovne antikoagulácie.

Čím vyššia je úroveň INR, tým nižšia je krvná schopnosť zrážať sa. V rámci terapeutického intervalu INR je riziko krvácania minimálne. Preto Vám lekár odporučí, aby ste urobili krvný test na INR aspoň raz za mesiac, aby ste dosiahli čo najbezpečnejšie liečenie. Budete tiež upozornení na prvé príznaky krvácania, ktoré môžu naznačovať riziko krvácania: krvácanie ďasien pri čistení zubov, výskyt hnedého moču (farba "mäsa"), neobvykle veľké modriny. V takomto prípade musíte čo najskôr konzultovať s lekárom a predložiť mimoriadnu analýzu INR.

Ak máte krvácanie: nazálne, vykašliavanie krvi, nadmerná a dlhotrvajúca menštruácia, čierne stolice (s výnimkou užívania liekov obsahujúcich železo - napríklad na liečbu anémie), závraty a poruchy reči, pohyb a pocit ramien a nôh, červené alebo tmavé - hnedý moč, vracanie "kávy" - dočasne prestaňte užívať liek a okamžite kontaktujte svojho lekára.

Ako sa správať v každodennom živote a či je potrebné obmedziť činnosť? V situáciách s rizikom úrazu (modriny, odreniny, rezy atď.) By ste mali byť opatrní. V takýchto prípadoch budete mať modriny ľahšie ako zvyčajne a dlhšie ako obvykle, krvácanie sa zastaví. Je lepšie používať holiaci strojček na holenie, kefovanie zubov jemným štetcom a opatrnosť pri používaní zubnej nite. V prípade poranenia musíte informovať havarijný personál o užívaní lieku. Vaši blízky majú byť tiež vedomí toho, že užívate warfarín, aby ste v prípade potreby informovali lekárov.

V prípadoch, keď je potrebná liečba u zubára (extrakcia zubov) alebo pri malých chirurgických zákrokoch, Váš lekár zníži dávku warfarínu na dolnú hranicu terapeutického intervalu INR 2.0. Ak potrebujete komplexnejšie operácie, vyberiete individuálnu dávku alebo pravdepodobnejšie budete dočasne prenesený na inú drogu (napríklad heparín).

Pamätajte, že liečba warfarínom môže zabrániť trombóze, ktorá ohrozuje váš život a zdravie, a bezpečnosť liečby závisí predovšetkým od vás a vášho kontaktu s lekármi.

  • Držte liek presne podľa pokynov lekára.
  • Postupujte podľa pravidelného rozpisu krvných testov pre INR a diéty s konštantným množstvom vitamínu K.
  • Dávajte si pozor na prvé príznaky krvácania, a ak sa objavia, okamžite informujte svojho lekára.
  • Informujte všetkých lekárov, že užívate "nepriame" antikoagulancie.

Ťa žehnaj! Nechajte svoju spätnú väzbu o používaní tejto drogy. Možno pomôžu iným ľuďom.

Výrobok používa informácie poskytnuté výrobcom warfarínu (NYCOMED).

Znížená a zvýšená hladina je normálna pri užívaní warfarínu bez poškodenia

Spomienka na pacienta počas užívania warfarínu - Dr. Hamidullin

Prečo to potrebujete?

Ak ste mali hlbokú žilovú trombózu dolných alebo horných končatín, pravdepodobne Vám lekár predpíše nepriame antikoagulancie.

Hlavnou drogou v dnešnej skupine, a to tu aj v zahraničí, je warfarín. Môžu sa použiť aj iné kumarínové prípravky (acenocoumarol, marcumar, marivan).

Uvedené odporúčania sa väčšinou vzťahujú na akýkoľvek antikoagulant.

Účelom tohto lieku je zabrániť preformovaniu krvných zrazenín, ktoré sú vystavené prudkému zhoršeniu Vášho stavu alebo vzniku život ohrozujúcich komplikácií.

Riziko opakujúcej sa trombózy je dostatočne veľké počas prvého roka po prvej epizóde choroby, preto je warfarín predpísaný po dobu 2 až 12 mesiacov, berúc do úvahy rôzne faktory. V zriedkavých prípadoch sa uskutočňuje dlhšia liečba.

Nepriame antikoagulanciá nemajú žiadny vplyv na už vytvorenú krvnú zrazeninu.

Na stanovenie trvania liečby sa niekedy vyžadujú špeciálne (vrátane genetických) krvných testov na identifikáciu zvýšenej tendencie k trombóze.

Liečba, ktorú ste priradili, dostáva veľmi veľký počet pacientov po celom svete. Používa sa nielen vo flébológii, ale aj v takej medicíne, ako je vaskulárna chirurgia.

Okrem hlbokej žilovej trombózy sú základom pre vymenovanie antikoagulačnej liečby často prenesené infarkty, srdcové arytmie, protetické ventily a periférne cievy a oveľa viac.

Ako ovládať liečbu

Vedenie antitrombotickej (antikoagulačnej) terapie môže zachrániť váš život a zdravie, ale vyžaduje zvýšenú pozornosť a povinnú implementáciu odporúčaní lekára.

Warfarín je liek, ktorý znižuje schopnosť krvných zrazenín, takže jeho prebytok môže viesť k hemoragickým komplikáciám, t.j. na krvácanie.

Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebná dávka warfarínu sledovaná pomocou krvného testu s názvom INR (International Normalized Attitude). Niekedy v laboratórnych odpovediach môže byť indikovaná INR.

Počas celého obdobia prijímania warfarínu by INR mala byť v rozmedzí 2,0 - 3,0. Ak je hodnota INR nižšia ako 2,0, zrážanie krvi nie je znížené a sú možné trombotické komplikácie. Ak je hodnota INR vyššia ako 4,0, hemoragické komplikácie sú veľmi reálne.

Zvýšenie hodnoty INR z 2,5 na 4,0 naznačuje potrebu znížiť dávku lieku, ale zvyčajne nepredstavuje priamu hrozbu. Pri niektorých chorobách je požadovaná horná hranica INR 4,0 - 4,4.

Pri absencii schopnosti určiť INR je kontrola protrombínového času (PT) prijateľná, ale táto metóda je oveľa menej spoľahlivá.

Na výpočet dávky warfarínu nie sú potrebné žiadne ďalšie krvné testy.

Na identifikáciu vedľajších účinkov lieku sa pravidelne predpisuje kompletný krvný a močový test a niektoré biochemické štúdie.

Ako užívať liek

Warfarín je dostupný v tabletách s hmotnosťou 2,5 miligramu. Najčastejšie sú "východiskové" a "podporné" dávky lieku 5 miligramov (2 tablety) denne.

V mnohých prípadoch, pre "jemnejšiu" úpravu, zmeníte dávku liekov, ktorú neprijmete za deň, ale za týždeň.

V takom prípade môže byť potrebné buď rozdeliť tabletu "na polovicu" alebo prijať iný počet tabliet v rôznych dňoch.

Pre pohodlné monitorovanie liečby vám môže byť poskytnutá špeciálna kniha o účtoch alebo si môžete nechať notebook s denníkom liečby, kde je užitočné zaznamenať dávky warfarínu, hladinu INR a ďalšie laboratórne údaje.

Warfarín sa užíva ako celá denná dávka naraz, výhodne medzi 17 a 19 hodinami. Prášky umyte vodou. Recepcia s jedlom sa neodporúča, môže sa užívať na prázdny žalúdok. Fenilín, zvyčajne užívaný v 2 dávkach.

Výber dávky warfarínu

Najťažšia a najdôležitejšia etapa. Načítavanie počiatočných dávok warfarínu (viac ako 5 mg) sa neodporúča.

Výber dávky sa môže uskutočniť s použitím heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou (Fraxiparin, Clexane) a bez nich, a to ako v nemocnici, tak na ambulantnej báze.

Obdobie výberu v priemere trvá od 1 do 2 týždňov, ale v niektorých prípadoch sa zvyšuje na 2 mesiace. V tomto čase budete potrebovať časté zistenie INR, a to až 2-3x týždenne alebo denne.

Vždy, keď dostanete ďalší výsledok štúdie, Váš lekár určí zmenu dávky lieku a dátum nasledujúcej analýzy.

Ak INR zostane v rozmedzí 2,0 až 2,5 v niekoľkých analýzach za sebou, znamená to, že sa upraví dávka warfarínu. Ďalšie sledovanie liečby bude oveľa jednoduchšie.

Kontrola dávky warfarínu

Ak je vybraná dávka lieku, je dostatočná vzácna kontrola - najprv 1 krát za 2 týždne, potom 1 krát za mesiac.

Frekvencia dodatočných štúdií sa určuje oddelene. Potreba mimoriadneho určenia INR môže nastať v mnohých prípadoch, o ktorých budeme diskutovať nižšie.

Ak máte akékoľvek pochybnosti, požiadajte o radu svojho lekára.

V súčasnosti existujú prenosné zariadenia na samočinné stanovenie INR (podľa typu systémov na monitorovanie hladiny cukru v krvi u pacientov s cukrovkou), ale ich náklady sú veľmi vysoké a vo väčšine prípadov hlbokej žilovej trombózy je ich získanie nepraktické.

Čo môže ovplyvniť liečbu

Všetky sprievodné ochorenia (vrátane "chladu" alebo exacerbácie chronických ochorení). Používanie liekov, ktoré ovplyvňujú systém koagulácie krvi. Platí to najmä pre veľkú triedu liekov, ktorá zahŕňa aspirín.

Zahŕňa tiež množstvo liekov predpísaných ako protizápalové a analgetiká (diklofenak, ibuprofén, ketoprofén atď.).

Je lepšie používať paracetamol v obvyklých dávkach ako pľúcny analgetikum počas liečby warfarínom. V každom prípade musí byť potreba nového lieku a trvanie jeho užívania koordinované so svojím lekárom.

Pri súčasnom vymenovaní warfarínu a aspirínu zostáva INR v rozmedzí 2,0 - 2,5.

Použitie liekov, ktoré ovplyvňujú absorpciu, vylučovanie a metabolizmus warfarínu

Najčastejšie sa musí brať do úvahy predpísanie širokospektrálnych antibiotík, perorálnych antidiabetík.

Avšak použitie akéhokoľvek nového lieku môže zmeniť účinok warfarínu.

Ak je to potrebné, súbežná liečba je obvykle predpísaná dodatočnou analýzou INR na začiatku a na konci liečby.

Zmeny výkonu

Warfarín pôsobí na zrážanie krvi prostredníctvom vitamínu K, ktorý sa nachádza v rôznych množstvách v potravinách. Nie je potrebné vyhnúť sa jedla s vysokým obsahom vitamínu K! Jedlo by malo byť dokončené.

Mali by ste sa ubezpečiť, že nedôjde k významnej zmene ich podielu na strave, napríklad v závislosti od sezóny.

Ak výrazne zvyšujete príjem potravín bohatých na vitamín K na pozadí vybranej stabilnej dávky warfarínu, môže to výrazne oslabiť jeho účinok a viesť k tromboembolickým komplikáciám.

Maximálne množstvo vitamínu K (3000 - 6000 mcg / kg) obsahuje tmavozelenú listovú zeleninu a byliny (špenát, petržlen, zelená kapusta) a zelený čaj až do 7000 mcg / kg; medziprodukt (1000 - 2000 mcg / kg) - v rastlinách s viac bledými listami (biela kapusta, hlávkový šalát, brokolica, ružičkový kel). Významné množstvo vitamínu obsiahnuté v strukovinách, majonéza (kvôli rastlinným olejom), zelený čaj. Tuky a oleje obsahujú rôzne množstvá vitamínu K (300 - 1000 μg / kg), viac v sójových, repkových a olivových olejoch. vitamín K v mliečnych výrobkoch, mäso, pekárenské výrobky, huby, zelenina a ovocie, čierny čaj, káva nízka (nie viac ako 100 mg / kg). Pravidelná konzumácia bobúľ a brusnicovej šťavy môže zvýšiť účinok warfarínu.

Malé dávky alkoholu počas bežnej funkcie pečene neovplyvňujú liečbu antikoagulanciami, ale lieh musí byť liecený opatrne.

Užívanie multivitamínov obsahujúcich vitamín K môže oslabiť účinky warfarínu.

Čo musíte ihneď informovať lekára

  • Čierna farba stoličky
  • Ružový alebo červený moč
  • Krvácanie z nosa alebo ďasien (vrátane? Pri čistení zubov)
  • Nezvyčajne hojné alebo dlhodobé vyprázdňovanie počas menštruácie.
  • Zlomeniny alebo opuch na tele bez zjavného dôvodu
  • Akékoľvek významné zmeny v blahobyte a zdraví
  • Vzhľad kožných škvŕn na bokoch, brušnej stene, mliečnych žľazách

Čo sa má vyhnúť

Povolanie traumatickým športom, kde sú možné údery, modriny, pádu.

Intramuskulárne injekcie. Pri ambulantnej liečbe vo väčšine prípadov môžete vyzdvihnúť lieky na orálnu aplikáciu.

Opakovaná liečba v jeden deň. Ak si nepamätáte, že ste dnes užívali warfarín, preskočte príjem.

Je to dôležité

Vždy informujte každého poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, na ktorý ste podali žiadosť, na ktorú užívate antikoagulanciá. Odporúča sa, aby ste si s vami zobrali svoju "knihu záznamov" alebo denník liečby.

Väčšina zubných procedúr (s výnimkou extrakcie zubov) sa môže získať bez zmeny režimu liečby. Pri odstraňovaní zuba je zvyčajne postačujúce použiť tampón s hemostatickým činidlom topicky (kyselina aminokaprónová, trombínová huba).

Ak máte problémy s krvným tlakom, musíte ho pravidelne monitorovať a udržiavať na úrovni nie vyššej ako 130/80 mm Hg.

Warfarín a tehotenstvo

Počas tehotenstva je užívanie warfarínu kontraindikované.

V prípade tehotenstva sa nepriame antikoagulancie okamžite zrušia, s potrebou ďalšej prevencie trombózy sa zvyčajne používajú heparíny. Preto ak je podozrenie na tehotenstvo, zdržte sa užívania lieku pred konzultáciou s lekárom.

Warfarín sa môže používať počas dojčenia.

Warfarín sa vylučuje do materského mlieka v extrémne malých množstvách a neovplyvňuje proces koagulácie krvi u dojčaťa, ale pre úplnú bezpečnosť sa odporúča upustiť od dojčenia počas prvých troch dní liečby matky.

Kde môžem prejsť analýzu na INR

INR nie je špeciálna, predtým neznáma analýza, pre ktorú je potrebné špeciálne vybavenie. Ide o vypočítaný ukazovateľ, ktorý si vyžaduje pomerne bežné, ale prísnejšie štandardizované činidlá.

Preto je dnes definícia INR dostupná väčšine laboratórií. Zoberte do úvahy, ako dlho trvá výsledok analýzy.

Vydanie výsledku do pol hodiny od odberu krvi nie je nezvyčajné, čo výrazne zjednodušuje monitorovanie liečby.

Liečba nepriamymi antikoagulanciami je určená na ochranu vášho zdravia a života. Pamätajte, že bude ľahké a bezpečné iba v úzkej spolupráci so svojím lekárom.

Použitá stránka materiálov "Asociácia fllebológov Ruska": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

Normy INR pri užívaní warfarínu

Kurz liečby terapeutického kurzu s akýmkoľvek liekom je kontrolovaný pomocou určitých indikátorov. Zmena v jednom alebo druhom smere umožňuje lekárom rýchlo reagovať na vnútorné procesy a zabraňovať vzniku patologických stavov.

Pri liečbe warfarínu je táto hodnota INR. Čo je to a aký dôležitý je indikátor správne pre výber dávky warfarínu?

INR (znamená medzinárodný normalizovaný pomer) je jedným z indikátorov protrombínového času.

Používa sa pri laboratórnych krvných testoch na posúdenie funkčného stavu hemostatického systému.

Je dôležitým prvkom pri sledovaní účinnosti liečby warfarínom, závažnosti poškodenia pečene pri syntéze koagulačných faktorov a hladiny vitamínu K v tele.

Ďalším dôležitým ukazovateľom, ktorý je neoddeliteľne spojený s INR, sú ukazovatele protrombínu (PTI). Zobrazuje stupeň aktivity prvkov zodpovedných za zrážanie krvi.

Vo viac zrozumiteľným jazykom, od hodnoty INR lekár môže vidieť, alebo nie existuje zvýšené nebezpečenstvo pre pacienta trombózy a tromboembolických stavov, alebo že má poruchy zrážania krvi, čo môže byť nebezpečné, ak aj malé zranenia alebo zranenia.

Normálna hodnota INR u zdravých ľudí - ukazovatele, blízke 1, presnejšie - interval 0,7-1,3. Tieto údaje sú spoločné pre mužov a ženy, pretože pohlavie nie je zahrnuté do definície normy INR.

Treba však mať na pamäti, že ak je Varfavin predpísaný žene používajúcej perorálne antikoncepčné prostriedky, potom sa môžu podľa ich vplyvu hodnoty INR znížiť.

Rovnaký účinok bude u pacientov, ktorí podstupujú hormonálnu substitučnú liečbu, aby eliminovali prejavy menopauzy a eliminovali hormonálnu nerovnováhu.

V dôsledku toho sa u týchto pacientov zvýši riziko trombózy.

Zvláštna pozornosť sa vyžaduje u rizikových pacientov, ktorí majú vysoký stupeň ohrozenia tromboembolických príhod: pacientov so srdcovým ochorením, starších pacientov (50 a viac rokov) a tých, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na protetické srdcové chlopne. Táto kategória pacientov má vyššie riziko výskytu MI, PEI, ischemickej mozgovej príhody).

Preto, aby sa zabránilo vzniku život ohrozujúcich patológií, sú predpísané lieky, ktoré sú zamerané na neutralizáciu tromboembolických patológií riedením krvi. Tieto lieky sú nepriame antikoagulanciá vrátane warfarínu.

Všeobecné charakteristiky warfarínu

Liečivo je založené na rovnakej látke. Vzťahuje sa na skupinu nepriamych antikoagulancií.

Látka má schopnosť inhibovať tvorbu pečeňového vitamínu K, čo je nevyhnutné pre syntézu protrombínu a ďalších zložiek krvi, zabezpečuje jeho zrážanie a tiež potláča syntézu proteínov C, S.

Antikoagulačný účinok lieku sa objaví 3-5 dní po začiatku kurzu. Po ukončení liečebného cyklu sa účinok lieku zachováva v rovnakom čase.

Po preniknutí sa warfarín viaže na plazmatické bielkoviny takmer úplne, je schopný preniknúť do placenty, ale nie je vylučovaný do ľudského mlieka.

Liečivo je dostupné v tabletách s obsahom účinnej látky 2,5 mg.

Liečivo s warfarínom je predpísané na odstránenie a prevenciu ochorení alebo stavov s hrozbou tromboembolických udalostí:

  • Venózna trombóza a pľúcna embólia
  • Trombóza po liečbe
  • Opakujte IM
  • Opakovaná žilová trombóza a pľúcna embólia
  • Chirurgická liečba trombózy.

Liek by nemal byť vymenovaný v prípadoch:

  • Neznášanlivosť zložiek tabliet
  • Akútne krvácanie, cerebrálne krvácanie
  • Ťažké formy renálnych a / alebo hepatálnych patológií
  • Funkčná porucha obličiek
  • Závažná hypertenzia
  • Akútna forma syndrómu ICD
  • Nedostatok v tele proteínov druhu C, S
  • Hemoragická diatéza
  • Exacerbácie gastrointestinálnych vredov
  • Závislosť od alkoholu
  • Tehotenstvo.

Dávkovací režim warfarínu s prihliadnutím na INR

Liečebný režim sa vyberá individuálne pre každého pacienta, ale v priemere sa odporúča piť jednu tabletu denne striktne naraz. Liečebný kurz začína príjmom 2,5-5 mg účinnej látky, po uplynutí ktorej sa dávka upravuje v závislosti od indikátorov INR a PET.

Odporúča sa zvýšiť protrombínový čas o 2-4 krát v porovnaní s pôvodným. INR pri užívaní warfarínu by mala udržiavať hodnoty 2,2-4,4.

Presnejšie, požadovaný ukazovateľ môže byť vypočítaný len odborníkom, ktorý má všetky informácie o stave svojho pacienta (závažnosť patológie alebo riziko trombózy, hrozba krvácania, sprievodné ochorenia).

Okrem toho je potrebné brať do úvahy index senzitivity krvného koagulačného faktora III (tromboplastín): indikátor je potrebný ako korekčný faktor na presnejšie stanovenie INR.

Ak pacient s súčasným rizikom tromboembolických príhod čelí plánovanej operácii, liečba warfarínom začne predčasne - 2-3 dni pred operáciou.

Pri akútnej forme trombózy sa používa kombinovaná schéma warfarínu s heparínom. Liečba sa vykonáva až do vyvinutia antikoagulačného účinku.

Pri operáciách protetických srdcových chlopní, akútnej venóznej trombózy alebo počiatočných príznakov tromboembolických príhod, ako aj pri prevencii ischémie myokardu sa odporúča stanoviť dávku warfarínu tak, aby hodnoty INR boli na úrovni 2,8-4.

Pri fibrilácii predsiení, podpornej liečbe venóznej trombózy a tromboembolizmu je cieľová hodnota INR 2-3.

Ak sú tablety s warfarínom predpísané na liečbu kyselinou acetylsalicylovou, odporúča sa zamerať sa na hodnoty INR 2-2,5.

Stanovenie dávky warfarínu v porovnaní s hladinou INR

Pri predpisovaní liečby antikoagulanciami je dôležité, aby pacient mohol nezávisle sledovať INR pri užívaní warfarínu.

Ak je liek predpísaný prvýkrát, začatie liečby musí byť v súlade s indikátormi INR a pod lekárskym dohľadom.

V priemere sa podáva 10-14 dní na stabilizáciu krvných parametrov a určenie požadovanej dávky warfarínu.

Po dosiahnutí udržateľnej úrovne sa odporúča, aby pacient pravidelne daroval krv na analýzu (1 krát v priebehu 1-3 týždňov) so samou liekom a úpravou dávky. Norma INR pre pacientov užívajúcich nepriame koagulanty (vrátane warfarínu) je 2,0-3,0.

Pacienti, ktorí podstupujú liečbu s nepriamymi antikoagulanciami v lôžkovej oblasti, denne podávajú krv na analýzu. Po dosiahnutí stabilných hodnôt INR sa lekár rozhodne preniesť pacienta na meranie INR raz za 1 alebo 2 týždne.

Výber dávky sa uskutočňuje postupne v súlade s niekoľkými podmienkami:

  • Ak chcete dosiahnuť čo najpresnejší výsledok, potrebujete súčasne piť pilulky a darovať krv na analýzu súčasne, najlepšie v rovnakej miestnosti na ošetrenie. Počas liečby je mimoriadne nežiaduce preskočiť tabletku.
  • Vytvorte denník sebakontroly, v ktorom je najlepšie farbiť dávku v týždni dopredu a po jej prechode zadať hodnotu INR získanú po krvnom teste.
  • Rozdiel medzi hodnotami INR a prijatou normou (2-3) znamená, že dávkovanie je nesprávne zvolené a je potrebné ju upraviť. Ak sa nižšia prahová hodnota odchyľuje (menej ako 2) - krv zostáva silná a počet tabliet sa má zvýšiť a ak koagulóm vykazuje hodnotu vyššiu ako 3, znamená to, že krv príliš silne skvapalňuje, čo vytvára hrozbu krvácania. V tomto prípade musí byť dávkovanie znížené.

Len čo režim tablety s warfarínom poskytuje kontrolu nad INR, znamená to, že dávka lieku sa vypočíta správne.

Dôvody mimoriadneho testovania

Pacienti, ktorí dlhodobo užívajú warfarín, môžu potrebovať neplánované stanovenie hodnoty INR. Dôvody, prečo potrebujete darovať krv na analýzu mimo bežného rozvrhu:

  • Dlhé ochorenie za studena
  • Akútna forma infekčnej choroby
  • Potreba korekcie dávky warfarínu pri súbežnej liečbe iných patologických stavov
  • Zmena časového pásma, podnebie
  • Zmena životného štýlu (strava, fyzická aktivita, nová práca s inými pracovnými podmienkami)
  • Krvácanie (z nosa, ďasná, intenzívna menštruácia) sa dlhodobo nezastavuje po miernom poškodení kože
  • Krv vo výkaloch, moč, zvracanie, hemoptýza
  • Vznik bolesti kĺbov, opuch, tesnenia.

Tieto a ďalšie jednotlivé faktory by mali byť dôvodom na kontakt s lekárom, skontrolovať INR a upraviť režim liečby.

Definícia indikátora INR je priradená v liečebných schémach pre rôzne choroby, pri ktorých je potrebná nepretržitá kontrola stavu krvi.

Vďaka nej môže lekár presne určiť povahu procesov v tele pacienta a včas zabrániť tromboembolickým príhodám alebo intenzívnemu krvácaniu.

Čo môže nahradiť warfarín: analógy, ktoré nevyžadujú kontrolu INR

Liek Warfarín funguje ako antikoagulant nepriamej akcie, ktorá kontroluje zrážanie krvi a skvapalňuje ju. Na profylaktické účely sa používa na prevenciu tvorby kŕčových žíl, mŕtvice, výskytu krvnej zrazeniny.

Nevýhody pravidelného užívania tejto drogy možno pripísať významnému zvýšeniu INR. Pri používaní warfarínu by sa monitorovanie indikátorov INR malo vykonať týždenne, aby neprekročilo povolenú frekvenciu.

Vzhľadom na skutočnosť, že je veľmi ťažké dodržať taký režim, mnohí pacienti majú záujem o to, či existujú analógy, ktoré nevyžadujú monitorovanie INR? Prečo je potrebné neustále monitorovať hladinu INR, aké lieky môžu nahradiť warfarín a množstvo zaujímavých informácií o prevencii vývoja kŕčových žíl v tomto článku.

Čo je kontrola MNO?

Medzinárodný normalizovaný pomer (INR) sa považuje za jeden z najdôležitejších laboratórnych testov, ktoré ukazujú, koľko sa prothrombovaný čas človeka líši, čo je analyzované z toho istého ukazovateľa zdravého človeka.

Výsledok tejto analýzy by nemal prekročiť normalizovanú hodnotu, inak je u pacientov mnohokrát vyššia pravdepodobnosť krvácania.

Hodnotu INR je možné stanoviť v klinike po preverení príslušnej analýzy alebo nezávisle na špeciálnom zariadení.

Pri liečbe kŕčových žíl, trombózy. Srdcový záchvat, ochorenie srdca a zriedkavých lekárov praktizujú vymenovanie antikoagulancií.

Warfarín sa dobre daroval, ale pri dlhodobom používaní vedie k zvýšeniu INR.

Preto sa aktívne zaujímajú pacienti, existuje náhrada warfarínu bez kontroly nad INR?

Analógy warfarínu, ktoré nevyžadujú kontrolu INR

Dnes existuje veľké množstvo nepriamych analógov warfarínu, ktorých účinok sa nelíši od bežných antikoagulancií.

Z veľkého zoznamu liekov možno identifikovať niekoľko, ktoré najviac zodpovedajú účinku warfarínu a aktívne sa používajú na riedenie krvi.

Pri používaní liekov novej generácie nie je potrebné kontrolovať INR, ako je to v prípade antikoagulancií, a obáva sa prejavov vedľajších účinkov liečby. Nasledujúce vzorky sú zahrnuté v tomto zozname:

  • Pradaksa. Účinnou zložkou v kompozícii liečiva je dabigatran-etexelát. Je to ten, ktorý aktívne viaže trombín a zabraňuje vzniku krvných zrazenín a kŕčových žíl. Preto sa aktívne používa na liečbu kŕčových žíl a trombózy. Výborná prevencia krvných zrazenín v nohách a mŕtvica. Jedná sa o liek s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktorý nemá farmakologickú aktivitu. Tento antikoagulant pôsobí priamo v plazme. Po užití už po 30 minútach - 2 hodiny sa pozoruje maximálna koncentrácia liečiva v krvi. Priemerná cena obalov je asi 700 rubľov;
  • Ksarelto. Liečivo je rivaroxaban, ktorý je vysoko selektívnym priamym inhibítorom faktora Xa. Dokáže sa dokonca použiť aj na chronické ochorenie obličiek a nepoužíva sa úprava dávky na vek. Liečivo aktívne potláča nové molekuly trombínu bez toho, aby to ovplyvnilo už v krvi. Priemerná cena balíčka je asi 3 tisíc rubľov.

Pred nahradením antikoagulancia novými liekmi je potrebné preskúmať kontraindikácie a nežiaduce reakcie, ktoré zahŕňajú: individuálne odmietnutie zložiek lieku, časté vnútorné krvácanie, patologické ochorenia a abnormálne funkcie pečene, tehotenstvo a dojčenie. Ak sa pri užívaní konvenčných antikoagulancií renálna dysfunkcia vzťahuje aj na kontraindikácie, v prípade užívania inovatívnych liekov tento faktor nie je dôležitý.

Môžete sa zbaviť kŕčových žíl doma! Len raz denne musíte v noci trieť...

Pacienti často dávajú prednosť použitiu Pradax a Xarelto, aby nekontrolovali INR.

Z tohto hľadiska sú jednoduchšie ako konvenčné antikoagulanciá, ale môžu sa použiť iba na liečbu nevalvulárnej choroby srdca.

Ak sú nainštalované umelé ventily, liečba týmito liekmi je nežiaduca, aby nevyvolávala poruchu srdca.

Prečo potrebujem ovládať INR?

Ak indikátor INR prekročí stanovenú rýchlosť, môže to viesť k objaveniu spontánneho krvácania v tele. V takom prípade ošetrujúci lekár má znížiť dávku antikoagulancií alebo dokonca ich zrušiť v danom čase.

Úplne odmietnuť takúto liečbu nestojí za to, aby sa nezvyšovalo riziko vzniku krvných zrazenín. Ak je indikátor INR pod normou, tento efekt prebieha.

To naznačuje, že dávkovanie predpísaných koagulantov nestačí na účinné poškodenie krvi a musí sa zvýšiť.

Ak osoba, ktorá neužíva antikoagulanty alebo moderné analógy nepriamej akcie, mení ukazovatele INR, indikuje to vývoj patologických procesov v tele. Ale čo by ste mali venovať pozornosť. Normálna sadzba pre zdravú osobu je v rozmedzí od 0,7 do 1,3.

Faktory ovplyvňujúce INR

Existujú rôzne faktory, ktoré môžu ovplyvniť výsledky analýzy protrombínového času / medzinárodného normalizovaného pomeru (PV / INR) pri sledovaní pacientov liečených antagonistami vitamínu K, ako je warfarín.

Patria medzi ne: biologické zmeny, zdravie a prítomnosť ochorenia, výživa a kombinované užívanie iných liekov na predpis alebo doplnkov stravy. Pri interpretácii výsledkov analýzy INR je dôležité zvážiť všetky tieto faktory.

U zdravých ľudí, ktorí neužívajú antikoagulanciá, je intraindividuálna zmena hladín protrombínového času (PV) pomerne nízka: koeficient variácie (CV) je 4,0%, ako sa uvádza v súčasnej databáze biologických variácií.1 Zároveň pacienti s antikoagulačnou liečbou majú vyššiu variabilitu aj keď sú farmakologicky stabilné. U pacientov stabilných počas šiestich mesiacov (žiadna zmena dávkovania počas najmenej šiestich po sebe nasledujúcich návštev) bolo CV 10,1%.2 Podľa jednej štúdie hladiny PW u zdravých ľudí nepodliehali sezónnym zmenám.3 Zaznamenali sa mierne denné zmeny.4

Vplyv chorôb a stavov

Ochorenie pečene spôsobuje zvýšenie protrombínového času a v dôsledku toho sa zvyšuje INR v dôsledku zníženej produkcie koagulačných faktorov.

5.6
Hypotyreóza môže znížiť katabolizmus koagulačných faktorov vitamínu K, čo môže viesť k zvýšeniu dávky warfarínu.

6
Hypermetabolické stavy, ako je horúčka alebo hypertyreóza, môžu zvýšiť katabolizmus koagulačných faktorov vitamínu K alebo znížiť ich produkciu, čo môže viesť k zníženiu dávky warfarínu.

5.6
U pacientov s dekompenzovaným zlyhaním srdca sa môže vyskytnúť zvýšená odpoveď na perorálne antikoagulanciá, u ktorých sa predpokladá, že sú spôsobené stagnáciou pečene alebo edémom.

5.6
U pacientov s konečným štádiom ochorenia obličiek sa môže meniť metabolizmus warfarínu, čo vedie k potrebe znížiť dávkovanie
Riadenie pacientov s antifosfolipidovým syndrómom môže byť ťažké, pretože antifosfolipidové protilátky sú schopné ovplyvniť testovacie činidlá PW / INR. Pozrite si obmedzenia týkajúce sa metódy použitej na meranie MF / INR v pokynoch pre testovacie prúžky Coaguchek.

Účinok alkoholu na INR

Použitie malých dávok alkoholu vedie k zvýšeniu koagulácie krvi, t.j.

na zníženie INR, nadmerná konzumácia alkoholu alebo chronický alkoholizmus vedie k výkyvom v INR a má opačný účinok, tj klesá krvná zrážavosť a INR je nadhodnotená.

Alkohol sa môže používať pri užívaní antikoagulancií, ale vo veľmi malých množstvách. Alkohol, ktorý ovplyvňuje pečeň, zvyšuje účinok warfarínu.

Navyše aj malé dávky alkoholu narúšajú koordináciu pohybov a zvyšujú riziko náhodného zranenia, ktoré môže u človeka, ktorý užíva warfarín, ohrozovať život. Okrem toho vždy konzultujte s lekárom podrobnejšie informácie.

Účinok na výsledky hematokritu INR

Hematokrit mimo štandardného rozmedzia (25-55%) môže ovplyvniť výsledky získané pomocou Coaguchek X Es. Preto pred meraním INR sa ubezpečte, že hematokrit je v štandardnom rozsahu.

Hematokritové hladiny môžu byť nízke s anémiou, nedávnou stratou krvi alebo retenciou tekutín. V prípade polycytémie alebo dehydratácie môže byť hladina hematokritu vysoká.

Prístroj sa má vždy používať v rozmedzí hematokritu odporúčanom výrobcom.

Skúšky vykonané s nasledujúcimi in vitro vzorkami alebo prírodnými krvnými vzorkami (triglyceridy) nepreukázali žiadny významný vplyv na výsledky testov:

  • Bilirubín do 513 μmol / l (30 mg / dl)
  • Hemolýza až do 0,62 mmol / l (1000 mg / dl)
  • Triglyceridy do 5,7 mmol / l (500 mg / dl)
  • Limit hematokritu pre testovacie prúžky PV / MNO CoagChek je uvedený v pokynoch uvedených v každom balení testovacích prúžkov.

Účinok na INR spôsobuje heparín

Heparín, vrátane nefrakcionovanej a nízkej molekulovej hmotnosti, môže mať za následok nesprávne zvýšené hodnoty INR, ak sa na analýzu PV / INR použije metóda citlivá na heparín.

Vzorky odobraté z trvalých cievnych katétrov by sa nemali používať pri analýzach PV / INR, pretože sa premyjú heparínom, čo môže viesť ku kontaminácii vzoriek.

Pre testovacie prúžky Coaguchek existuje osobitné obmedzenie na analýzu pacientov užívajúcich heparín. Heparín s koncentráciami do 0,8 U / ml nemá vplyv na výsledky.

Testovacie prúžky CoaguChek XS PT sú necitlivé na heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (LMWH) až do 2 IU / ml s aktivitou anti-Xa. Pozrite si pokyny uvedené v každom balení testovacích prúžkov.

Lupus antikoagulant vykazuje abnormálne vysoké INR: prítomnosť antifosfolipidových protilátok (APL) v krvi, ako sú napríklad protilátky Lupus (VA), môže potenciálne viesť k zvýšeniu času zrážania, to znamená k zvýšeniu hodnôt INR. Porovnanie s laboratórnou metódou, ktorá je necitlivá na APL, sa odporúča predovšetkým, ak je známa alebo existuje podozrenie na prítomnosť antifosfolipidového syndrómu.

Účinok na výživu
Pacienti užívajúci antagonisty vitamínu K, ako je warfarín, sú vystavení kolísaniu hladín PV / INR v závislosti od obsahu vitamínu K vo svojej strave.

Spotreba veľkého množstva vitamínu K s jedlom, napríklad so zelenou listovou zeleninou, môže znížiť antikoagulačný účinok warfarínu, zatiaľ čo jeho znížená spotreba môže zvýšiť účinok lieku.5 Holbrook et al.

uskutočnil systematický prehľad hlásených interakcií warfarínu s 180 liekmi alebo jedlom.

7 Rozdelili lieky a potraviny do skupín, ktoré zvyšujú účinok, inhibujú alebo neinhibujú interakciu s warfarínom a zaradili ich do kategórií veľmi pravdepodobných, pravdepodobných, možných alebo nemožných interakcií.

Súhrnné tabuľky údajov tejto štúdie7,8 sú veľmi dobrým zdrojom informácií a sú zahrnuté v najnovších pokynoch klinickej praxe American College of Thoracic Medicine.

Mnohí pacienti, ktorí užívajú warfarín, je ťažké získať informácie o obsahu vitamínu K v potravinách. Bohužiaľ, vo väčšine prípadov informácie o vitamíne K nie sú uvedené na etiketách produktov.

Vyhnite sa nepravidelnej konzumácii zeleniny a iných potravín s vysokým obsahom vitamínu K

Potraviny s vysokým obsahom vitamínu K používajte s opatrnosťou (nejedzte veľa zeleniny na jeden deň a nevykonávajte veľké priechody na ďalšie): ryby, pečeň, špenát, kapusta, karfiol, brokolica a ružičkový kel, kapusta.

Interakcia warfarínu s liekmi a potravinovými doplnkami

Podrobné posúdenie interakcie warfarínu s inými liekmi nájdete v publikácii, ktorá obsahuje informácie o bylinných doplnkoch. 7 Norred et al.

po dvoch týždňoch pred operáciou selektívne vyšetrili ambulantných pracovníkov chirurgického oddelenia a zistilo, že 51% z nich užívalo bylinky, vitamíny, potravinové doplnky alebo homeopatické lieky.

Autori zistili, že 18 z týchto doplnkov, ktoré ovplyvňujú koaguláciu.10

To znamená, že rastlinné produkty (bylinný čaj, doplnky stravy) môžu ovplyvniť váš INR.

Vitamíny a minerály s vysokým obsahom vitamínu K, homeopatické lieky, tradičné lieky, probiotiká a výživové doplnky, ako sú aminokyseliny a esenciálne mastné kyseliny, môžu tiež ovplyvniť.

Pre väčšiu kontrolu nad INR vám samokontrolu pomôže urobiť to častejšie a kedykoľvek pohodlne, spolu s Coaguchek X Es.

Kardiológia pre pacientov - warfarín

Ak užívate liek..

Príjem warfarínu

Prečo a kto môže určiť warfarín?

Warfarín je takzvaný orálny (t.j. orálny) antikoagulant (pozri antikoagulanciá).

Väčšinou je warfarín predpisovaný lekármi dvoch špecialít: kardiológov a chirurgov rôznych špecialít (kardio, cievnych).

Účelom warfarínu je spomaľovať systém koagulácie tela tak, aby tvoril krvnú zrazeninu vo vnútri cievy (vrátane protézy cievy) alebo orgánu (vrátane protézy srdcovej chlopne), keď je aktivovaný proces trombózy, a tým zabraňuje trombóze alebo tromboembolizmu (to je prípad krvná zrazenina sa nevytvárala, ale tiež odletela z miesta svojho formovania a ďalej ležala pozdĺž priebehu cievy a dostala sa do nádoby, ktorá je menšia ako krvná zrazenina, a upchala ju. t nastať. Ak k tomu dôjde v mozgových ciev, dochádza embólia zdvih.).

Späť do ponuky Pacientov

Aký liek vyberie warfarín?

Na prijatie by ste si mali vybrať štandardnú biologickú dostupnosť, ktorá je vhodná na použitie a má pozitívnu povesť v klinickej praxi - Nicomed Warfarin.

Ako užívať warfarín?

Celá denná dávka warfarínu sa užíva IBA, to znamená pre aktuálny deň v ONE recepcii. Celú dennú dávku warfarínu užívame NATO PEAK. Podmienka "pôstu" nastáva 3 hodiny po jedle. Liečivo sa premyje vodou. Po užití warfarínu by ste sa mali zdržať jesť viac na jednu hodinu. Čas na získanie warfarínu si môžete vybrať jeden z troch. Najčastejšie sa odporúča večerný príjem warfarínu približne o 5:00 hod., Čo je obzvlášť vhodné z hľadiska úpravy dávky (ráno krv sa testuje, výsledky dostávame počas dňa a večer užívame novú upravenú dávku lieku). Pridržiavam sa tohto odporúčania v práci. Avšak, skoro ráno je príjem warfarínu možný, rovnako ako neskorý večer (na noc). Musíte si zvoliť vhodnejšiu možnosť, ako užívať drogu.

Ako kontrolovať príjem warfarínu a čo je INR?

Pri užívaní warfarínu je potrebné kontrolovať špeciálny krvný parameter nazývaný MNO.MNO - ide o špeciálny parameter systému krvného zrážania, ktorý ukazuje, koľko bolo možné "spomaliť" jeho prácu.

Normálne (tj bez toho, aby sa telo napadlo antikoagulanciami), je hodnota INR približne 1,0. Čím je hodnota INR vyššia, tým je koagulácia nižšia, pomalšie (horšie) krv koaguluje. Čím vyššia je dávka warfarínu, tým je hodnota INR vyššia.

Nesprávne sa nazýva tento proces zriedenie krvi. Viskozita (to znamená stupeň zriedenia) krvi pri užívaní warfarínu a iných antikoagulancií zostáva nezmenená a môže sa zvýšiť iba pri konzumácii dodatočného množstva vody.

Krvný test na INR sa môže odobrať z žily alebo z prsta. Podľa skúseností sú hodnoty INR, získané odberom krvi prstom, o niečo vyššie ako s krvou z žily, ale nie zásadne.

Odporúča sa vykonať všetky opakované definície INR v tom istom laboratóriu.

Späť do ponuky Pacientov

Aký by mal byť INR na liečbu warfarínom?

Pri liečbe warfarínu by sa hodnota INR mala udržiavať v určitej "koridore". Tento koridor určuje lekár a závisí len od toho, prečo je warfarín predpísaný.

V kardiologickej praxi sú najčastejšie dôvody na predpisovanie warfarínu predsieňová fibrilácia (fibrilácia predsiení) - INR by mala byť v rozmedzí 2,0 - 3,0 a protéza srdcovej chlopne s mechanickou (ale nie biologickou) protézou - INR by mala byť v rozmedzí 2,5 - 3 5. Existujú aj ďalšie zriedkavejšie situácie, ktoré vyžadujú liečbu warfarínom, napríklad prenesenú pľúcnu artériovú tromboembolizmus (PE) alebo parietálnu trombózu dutiny ľavej komory na pozadí akútneho infarktu myokardu s tvorbou "voľného trombu", ktorý si vyžaduje prácu na jeho (trombovom) rozpustení.

Späť do ponuky Pacientov

Algoritmy pre výber dávky warfarínu

Výber dávky warfarínu prvýkrát, ak ste ho predtým neprijali a neurobil sám, je mimoriadne nebezpečný! Riziko krvácania bude príliš veľké. Snažte sa vyhnúť takejto situácii a najprv použite pomoc špecialistu.

Následne sa samočinne upraví dávka lieku na základe nasledujúcich odporúčaní.

Primárny výber dávky warfarínu je možný podľa nasledujúceho algoritmu (odborník musí vykonať.):