Image

Zoznam účinných piluliek na srdce a vitamínov

Srdcová patológia je rôznorodá, ale je založená na zhoršenom zásobovaní myokardu krvou. Dôvodom môžu byť aterosklerotické alebo spastické zmeny koronárnych ciev, zvýšené zrážanie krvi, defekty chlopní. Každý prípad si vyžaduje individuálny priebeh liečby.

Aké sú pilulky zo srdca

Je dôležité stanoviť príčinu myokardiálnej ischémie tak, aby účinky liekov boli cielené, účinné. Je ťažké samostatne zistiť v arzenáli srdcových piluliek, neprimerané lieky môžu skryť príznaky bez riešenia problému. Len komplexné vyšetrenie poskytne príležitosť na vytvorenie individuálneho schémy liečby.

V závislosti od sťažností, symptómov a objektívnych údajov pacienta sa vyberú tablety srdca, ktorých činnosť je zameraná na odstránenie priamej patológie a jej následkov. Liečba srdca je doplnená liekmi, ktoré zlepšujú krvný obeh, vaskulárny tonus. Normalizácia koagulácie krvi, minerálny metabolizmus. Kardiologické nástroje sú rozdelené do hlavných skupín:

  • kardiotonická (zvýšená kontraktilita);
  • antiarytmiká;
  • hypotenzné;
  • angioprotektívna (ochrana cievnej steny);
  • hypolipidemický (nižší cholesterol);
  • inhibítory koagulačného faktora;
  • vazodilatanciá.

Posilniť srdce a predchádzať kardiovaskulárnym ochoreniam

Zabráňte ischémii myokardu pomôže normalizácii telesnej hmotnosti, krvného tlaku. Ukončenie fajčenia je účinným krokom v tom, ako posilniť srdce bez liečby. Motorická aktivita má pozitívny vplyv na motorickú funkciu myokardu, poskytuje výcvik ciev. Posilnením ochranných schopností tela človek vytvára podmienky, za ktorých nie je potrebná medikácia pre srdce. Posilnenie srdcového svalu prispieva k správnej výžive, vyváženej v obsahu bielkovín, vitamínov, aminokyselín, minerálov.

Pri primárnej prevencii srdcových ochorení sa odporúčajú tablety obsahujúce kyselinu acetylsalicylovú alebo protidoštičkové lieky. Normalizácia krvnej koagulácie, lieky Cardiomagnyl, Aspekard, Godasal, Aspirín Cardio zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Riboxin prispieva k zlepšeniu myokardiálnej výživy, jej účinok sa zvyšuje pri kombinácii s kokarboxylázou.

vitamíny

Vitamíny skupiny F (arachidónová kyselina, kyselina linolová) inhibujú vývoj plakov v cievach. Pyridoxín (vitamín B6) stimuluje lipidové procesy, znižuje hladinu cholesterolu, zlepšuje inváziu myokardu. Požadovaný komplex týchto látok obsahuje multivitamíny "Biovital", "Doppelgerts Kardiovital". Vitamíny pre srdce v tabletách môžu nahradiť zložky potravín obsiahnuté v olivovom oleji, sušených marhule, orechoch, čerstvých rybách.

Prípravky draslíka a horčíka

Pilulky na srdce obsahujúce draslík a horčík zlepšujú myokardiálny trofizmus, urýchľujú čas prechodu srdcových impulzov, znižujú viskozitu krvi. Tým, že selektívne ovplyvňujú membrány, prípravky draslíka v tabletách aktivujú metabolizmus, podporujú sýtosť myokardu energiou. Panangin, Asparkam, Kudesan, Pamaton, Asparaginat sa používajú na liečbu srdcových ochorení.

Vyživte telo draslíkom a horčíkom pomôže jedlá obsahujúce hovädzie mäso, strukoviny, mrkvu, tekvica, pečené zemiaky, čierne ríbezle, sušené ovocie. Zároveň je potrebné znížiť spotrebu kuchynskej soli, mastných potravín a cukru. Kávové nápoje, čaj by mal byť pripravený malú pevnosť, inak účinok draselných tabliet bude vyrovnaný, požadovaný účinok nebude fungovať.

Lieky na srdce

Dysfunkcia myokardu je korigovaná srdcovými tabletkami so špecifickým zameraním účinku. Bolestivý syndróm je liečený antianginóznymi liekmi, antiarytmiká normalizujú vodivosť. Zlyhanie srdca vyžaduje posilnenie kontraktility svalových vlákien, zvyšovanie vaskulárneho tónu, zlepšenie odtoku žíl. Častý pulz indikuje veľké zaťaženie myokardu, srdcových glykozidov, diuretických liekov.

Z bolesti v srdci

Bolesť v srdci je alarmujúcim znakom, ktorý vyžaduje konzultáciu kardiológov. Akútna naliehavá bolesť, ostrý pocit pálenia za hrudnou kosťou spôsobuje, že si myslíte o angine pectoris; ktorá prechádza pod lopatkou, v ľavom ramene - o infarkte myokardu. Osoba s takými príznakmi potrebuje núdzovú starostlivosť. Je dôležité vedieť, čo má brať v srdci pred príchodom lekára. Musíte podať pilulku "Aspirín" a "nitroglycerín" pod jazykom. Bolesť by mala ustúpiť po 5 minútach, ak nie je podaná - "Nitroglycerín" sa má znova podať, môže sa spotrebovať až tri tablety.

arytmické

Lieková korekcia porúch rytmu je založená na zlepšení vodivosti a excitability myokardu. Keď užívate tabletky vyžaduje individuálny výber a dávkovanie, možno budete potrebovať kombináciu liekov. Mali by sa prísne piť podľa schémy. Ak chcete rozhodnúť, ako liečiť predsieňovú fibriláciu srdca, musíte určiť typ poruchy rytmu. Prípravky horčíka sú predpísané (orotát, síran).

Refraktérna arytmia sa môže liečiť tabletami "Etmozin", "Propafenon". Stabilné poruchy vedenia sú korigované "Atenololom", "Bisoprololom". Amiodarón pomáha odstrániť ventrikulárnu fibriláciu. Myokardiálna dystrofia u starších pacientov, sprevádzaná poklesom excitability, je ťažké liečiť, je možné trochu liečiť pacienta, ale nie je možné obnoviť funkciu srdcového svalu. Srdcové vitamíny pre arytmiu sú zahrnuté do komplexnej liečby na zlepšenie trofizmu.

Prehľad 13 populárnych liekov pre srdce: ich klady a zápory

Z tohto článku sa dozviete: ktorý zoznam liekov na srdce sa často používa na liečbu srdcových ochorení, z akých dôvodov by sa mali používať, aké vedľajšie účinky by ich užívanie mohlo viesť.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8-ročná pracovná skúsenosť. Vyššie vzdelanie v špecializácii "Medicína".

Obsah článku (zoznam liekov):

Lekári majú dosť veľký arzenál liekov, ktoré predpisujú na liečbu srdcových ochorení. Bohužiaľ, veľa pacientov so srdcom, ktorí podľahli reklame v médiách a na internete, začali samostatne užívať lieky, ktoré nemajú preukázateľne účinné vlastnosti. Niekedy tieto prostriedky predpisujú lekári.

Najpopulárnejšie a často predpísané lieky na srdce zahŕňajú ich zoznam a prostriedky uvedené v obsahu článku. O nich budeme hovoriť neskôr.

Kardiologické lieky majú rôzne formy uvoľňovania:

  • Tablety alebo kapsuly, ktoré majú byť prehltnuté, držané pod jazykom alebo rozpustené vo vode.
  • Spreje, ktoré je potrebné postriekať do ústnej dutiny.
  • Roztoky na intravenózne alebo intramuskulárne injekcie.
  • Lekárske miesta, ktoré sa musia prilepiť na kožu.

Srdcové choroby sú liečené kardiológmi, praktickými lekármi a praktickými lekármi.

1. protidoštičkové činidlá

Medzi protidoštičkové látky patria lieky, ktoré interferujú so spájaním krvných doštičiek medzi sebou (agregácia), čím zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

aspirín

Najpopulárnejším a najznámejším antiagregátom je kyselina acetylsalicylová (aspirín). Vo veľkých dávkach sa tento nástroj používa s antipyretickým, protizápalovým a analgetickým účinkom. V dávke 75 až 100 mg aspirín inhibuje agregáciu krvných doštičiek (adhéziu), čo vedie k prevencii cievnej mozgovej príhody a infarktu myokardu. Na tento účel sú predpísané lekármi u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami a so zvýšeným rizikom ich vývoja. Aspirín sa neodporúča pre pacientov s:

  • žalúdočný alebo duodenálny vred;
  • hemofília alebo iné krvácavé poruchy;
  • alergia na aspirín;
  • alergia na akékoľvek nesteroidné protizápalové liečivo (napríklad ibuprofén);
  • do 16 rokov.

Tieto kontraindikácie súvisia so skutočnosťou, že aspirín negatívne ovplyvňuje žalúdočnú sliznicu a zvyšuje riziko krvácania.

Najznámejšie obchodné lieky obsahujúce aspirín sú Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Magnicor.

clopidogrel

Ďalším bežne predpísaným antiagregačným liekom je klopidogrel. On, rovnako ako aspirín, zabraňuje agregácii krvných doštičiek a zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Jeho účinok je výraznejší ako účinok aspirínu. Priraďte klopidogrel pacientom s neznášanlivosťou na aspirín. Kombinované použitie týchto dvoch agregátov je predpísané pacientom po operácii stentovania alebo bypassu koronárnej artérie. Užívanie klopidogrelu môže znížiť riziko mozgovej príhody a infarktu myokardu.

Hlavným rizikom klopidogrelu ako aj aspirínu je zvýšiť riziko krvácania. Preto sa lekári snažia vyhnúť duálnej antiagregačnej liečbe kombináciou týchto látok.

Najobľúbenejší liek obsahujúci klopidogrel je Plavix.

2. Statíny

Statíny sú drogy, ktoré znižujú hladinu škodlivého cholesterolu v krvi, čo môže viesť k ateroskleróze a kardiovaskulárnym ochoreniam. Preto sú statíny predpísané pre:

  1. Koronárna choroba srdca.
  2. Angina pectoris
  3. Infarkt myokardu.
  4. Zdvihy a prechodné ischemické ataky.

Statíny nemôžu vyliečiť tieto ochorenia, ale pomáhajú predchádzať ich vývoju a progresii.

Hlavným nebezpečenstvom pri používaní týchto liekov je poškodenie svalov a pečene.

Najpopulárnejšie statíny sú atorvastatín, rozvastatín a simvastatín.

3. Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (inhibítory ACE)

Tieto lieky zabraňujú rozvoju angiotenzínu - hormónu, ktorý prispieva k zúženiu tepien. Vďaka rozšíreniu ciev znižuje tlak a znižuje záťaž srdca. ACE inhibítory znižujú riziko mozgovej príhody a infarktu myokardu.

Lekári predpisujú tieto lieky na srdce pacientov s:

  • hypertenzia;
  • infarkt myokardu;
  • srdcové zlyhanie.

Tieto lieky majú málo vedľajších účinkov, z ktorých hlavným je suchý kašeľ.

Najpopulárnejšími inhibítormi ACE sú kaptopril, enalapril, ramipril a perindopril.

4. Beta blokátory

Beta-blokátory znižujú krvný tlak, silu a frekvenciu kontrakcií srdca, čím znižujú potrebu srdcového svalu pre kyslík.

Hlavné indikácie na predpisovanie týchto liekov zahŕňajú:

  • hypertenzia;
  • angína pectoris;
  • infarkt myokardu;
  • nepravidelný tep srdca s vysokou srdcovou frekvenciou;
  • srdcové zlyhanie.

Použitie beta-blokátorov u pacientov so srdcom znižuje morbiditu a mortalitu.

K negatívnym vlastnostiam týchto liekov patria:

  1. Posilnenie príznakov srdcového zlyhania na začiatku liečby, ktoré prechádza po 1-2 týždňoch.
  2. Možnosť porúch spánku a nočných mori.
  3. Významné zníženie srdcovej frekvencie.
  4. Poškodenie u pacientov s astmou alebo obštrukčnými pľúcnymi ochoreniami.

Okrem toho existujú dôkazy, že užívanie betablokátorov môže zvýšiť riziko vzniku cukrovky.

Najobľúbenejšími beta-blokátormi sú bisoprolol (Concor), karvedilol (Coriol), nebivolol (Nebilet).

5. Antagonisty receptora angiotenzínu

Tieto lieky interferujú s účinkami angiotenzínu na kardiovaskulárny systém. Lekári predpisujú antagonisty angiotenzínového receptora so zlou toleranciou na ACE inhibítory, pretože majú menej vedľajších účinkov.

Najznámejšími antagonistami angiotenzínového receptora sú losartan (Lozap, Lorista) a telmisartan (Mikardis).

6. blokátory kalciového kanála

Tieto lieky dilatujú krvné cievy, čím sa zlepšuje prietok krvi do srdca a znižuje sa krvný tlak. Blokátory kalciového kanála sa používajú na liečbu hypertenzie, angíny pektoris a určitých typov srdcových arytmií.

Keďže tieto lieky dilatujú krvné cievy, môžu spôsobiť bolesti hlavy, návaly kože a opuchy v dolných končatinách.

Príklady blokátorov kalciových kanálov sú amlodipín, felodipín a verapamil.

7. Dusičnany

Dusičnany dilatujú krvné cievy, ktoré sa používajú na liečbu angíny. Príkladmi týchto liečiv sú nitroglycerín a izosorbid dinitrát (nitrosorbid). Nitroglycerínové tablety alebo aerosól rýchlo uvoľňujú angínu, takže takmer každý pacient s touto chorobou ich nesie s nimi.

Hlavné vedľajšie účinky dusičnanov sú bolesti hlavy, opuch v nohách a návaly tváre.

8. Diuretiká

Diuretiká (diuretiká) pomáhajú eliminovať nadbytočnú tekutinu z tela, čím znižujú tlak, znižujú opuch a dýchavičnosť. Preto sa používajú pri hypertenzii a zlyhaní srdca.

Vedľajšie účinky diuretík zahŕňajú:

  • dehydratácia;
  • narušenie rovnováhy elektrolytov v tele.

Príkladmi diuretík bežne používaných pri srdcových ochoreniach sú veroshpiron, indapamid, furosemid, hydrochlorotiazid, torasemid.

9. Srdcové glykozidy

Glykozidy zvyšujú silu kontrakcií srdca a spomaľujú ich frekvenciu, čo môže byť užitočné pri poruchách srdca a poruchách rytmu.

Tieto lieky majú toxický účinok, preto by ste mali starostlivo dodržiavať odporúčania lekára na ich prijatie. Príznaky vedľajších účinkov glykozidov zahŕňajú nevoľnosť, zvracanie, zlá chuť do jedla, rozmazané videnie, halucinácie, zmätenosť, neobvyklé myšlienky a správanie.

10. Antikoagulanciá

Antikoagulanciá sú činidlá, ktoré ovplyvňujú koagulačné faktory krvi v plazme, a tým zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Používajú sa po operáciách na implantáciu umelých chlopní do srdca a fibrilácie predsiení, čo zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v srdcovej dutine.

Hlavnými vedľajšími účinkami antikoagulancií je zvýšiť riziko krvácania z odlišnej lokalizácie, preto pri ich používaní je potrebné sledovať laboratórne ukazovatele krvnej zrážanlivosti.

Hlavnými predstaviteľmi tejto skupiny liekov sú warfarín a rivaroxaban (Xarelto).

V núdzových situáciách (infarkt myokardu, nestabilná angína pectoris) sa používajú injekčné antikoagulanciá - heparín, enoxaparín (Clexan), fondaparinux (Arixtra).

11. Antiarytmické lieky

Lieky z rôznych skupín patria k antiarytmickým liekom. Patria sem napríklad beta-blokátory, blokátory kalciového kanála, digoxín.

Účelom týchto nástrojov je obnovenie normálnej srdcovej frekvencie alebo normalizácia frekvencie pulzu.

12. Prípravky obsahujúce draslík a horčík

Draslík a horčík sú stopové prvky potrebné pre srdce a celé telo. Svojím nedostatkom zvyšuje riziko vzniku porúch srdcového rytmu a aterosklerózy koronárnych artérií. Veľmi často sa pri používaní diuretík, ktoré stimulujú ich vylučovanie močom, pozoruje nedostatok draslíka a horčíka.

Lieky obsahujúce kombináciu draslíka a horčíka - panangínu, asparkamu sú veľmi populárne.

13. Metabolické činidlá

Tieto lieky sú určené na zlepšenie metabolizmu srdcových buniek a chránia ich pred negatívnymi účinkami nedostatku kyslíka. Často sú predpísané pre ischemickú chorobu srdca, srdcové zlyhanie, kardiomyopatiu, angínu, infarkt myokardu. Avšak väčšina týchto liekov nemá vedecky dokázaný pozitívny vplyv na fungovanie kardiovaskulárneho systému, prognózu a dlhovekosť u pacientov s kardiálnymi chorobami. Väčšina klinických smerníc v Európe a Spojených štátoch neodporúča ich použitie pri ochoreniach srdca.

Najobľúbenejšie metabolické lieky sú trimetazidín (Preductal), meldón (mildronát), tiotazolin a Riboxin.

Treba poznamenať, že Európska agentúra pre lieky umožňuje použitie trimetazidínu na liečbu angíny pectoris, ak iné lieky nemôžu kontrolovať príznaky tejto choroby.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8-ročná pracovná skúsenosť. Vyššie vzdelanie v špecializácii "Medicína".

Lieky používané na liečbu srdca

Pri predpisovaní a užívaní liekov v kardiológii je potrebné brať do úvahy všestrannosť ich účinkov, ako aj skutočnosť, že niektoré z nich majú niekoľko mechanizmov ovplyvňovania tela. Z tohto dôvodu by lekár mal byť najviac informovaný o hlavných a všetkých dostupných komorbiditách.

Lieky na koronárnu chorobu srdca:

Možno najpopulárnejšie lieky na chronickú ischemickú chorobu srdca sú dusičnany. Boli zavedené do klinickej praxe v 19. storočí, ale sú aj naďalej relevantné. Hlavnou indikáciou pre použitie dusičnanov je angína.

Organické nitráty spôsobujú generalizovanú dilatáciu venulov a v menšej miere arteriol, čo je sprevádzané poklesom krvného tlaku, a to najmä vtedy, keď sa mení pozícia tela.
Spôsobujú dilatáciu väčších tepien, hlavne koronárne. Lieky tejto skupiny sa používajú na zmiernenie a prevenciu mŕtvice. Pri prudkom znížení krvného tlaku v dôsledku poklesu cerebrálneho krvného obehu môže dôjsť k mdlobu, takže drogy by sa mali dávkovať individuálne.

Pacienti tiež potrebujú vedieť, že ak sa objavia príznaky predávkovania, ako sú palpitácie, závrat, rozmazané videnie okolitých objektov, sčervenanie a následná bledosť tváre, je potrebné zaujať vodorovnú polohu a odstrániť (vyplieniť) zvyšok pilulky pod pero. Optimálna je dávka, ktorá spôsobuje menšiu tachykardiu a pocit krvného preliatia do hlavy.

nitroglycerín:

Nitroglycerín (tablety s 0,0005 g alebo 1% roztokom oleja v želatínových kapsulách s koncentráciou 0,0005 a 0,001 g) slúži ako liečivo, ktoré sa rozhodne pre útoky stenokardie.
Intravenózny (1% roztok) nitroglycerín sa používa iba v nemocnici.

Tablety sa rozpúšťajú, keď sa užívajú pod jazykom, v dôsledku čoho rýchlo absorbujú 0,15 - 0,5 mg na dávku, ak je to potrebné, po 5 minútach je aerosól (nitrorolingál - aerosól, nitromint) prijateľný - na zmiernenie angíny - 1-2 dávky pod jazyk (1 dávka aerosólu obsahuje 0,4 mg) stlačením odmeriavacieho ventilu. Striekanie v ústach sa vykonáva v intervaloch 30 s s držaním dychu. V prípade potreby môžete po 10 minútach znova aplikovať v tej istej dávke. Malo by sa pamätať na to, že aerosól sa môže používať iba ďaleko od ohňa (výbušniny).

Na profylaktické účely (napríklad pri nočných záchvatoch) sa nitroglycerín môže aplikovať na kožu ako masť pod uzavretým obväzom (masť je vytlačená zo špeciálnej skúmavky a dávka je určená dĺžkou extrudovaného pásu), vždy prilepená na novú oblasť pokožky a ponechaná na 12-14 h, potom sa odstráni na 10 až 12 hodín, aby sa zabránilo vzniku tolerancie (rezistencie) na dusičnany.

Tablety a kapsuly na perorálne podanie (nitro-retard, nitrón, nitrogén, nitrong-forte, sustak, sustak-forte) vyžadujú vyššie dávky ako v prípade sublingválneho užívania, pretože pri vstrebávaní v čreve sa do pečene nedostávajú dusičnany a počas prvého prechodu je intenzívne metabolizovaný (zničený). Jediná dávka takýchto liekov je 5-13 mg. Tablety a kapsule sa užívajú bez žuvania alebo lámania 2-4 krát denne pred jedlom, najlepšie 30 minút pred cvičením.

Existujú bukálne tablety nitroglycerínu. Sú umiestnené na vnútornom povrchu tváre a držané až do úplného odsávania. Dávka - 2 mg 3 krát denne. Nitroglycerín má okamžité koronárne dilatačné, antiangiologické, vazodilatačné účinky.

Rozťahovacie cievy, hlavne žilové, spôsobujú ukladanie krvi do venózneho systému a znižujú žilové vrátenie krvi do srdca (predbežná záťaž). Rozšírenie artérií (väčšinou veľkých) znižuje celkový periférny vaskulárny odpor (po zaťažení). Zníženie predbežného a následného zaťaženia srdca vedie k zníženiu potreby kyslíka myokardu. Redistribuuje koronárny prietok krvi v prospech ischemických (nedostatočne prekrvených) oblastí. Spôsobuje uvoľnenie hladkých svalov priedušiek, žlčových ciest, pažeráka, žalúdka, čriev, močového systému.

Rýchlo a úplne sa úplne absorbuje (absorbuje) z povrchu slizníc a cez pokožku. Po požití je z veľkej časti zničená v pečeni (účinok "prvého prechodu"). Pokiaľ ide o sublingválne (pod jazyk) a bukálne (tváre) použitie, hepatálna "primárna" degradácia je vylúčená a liek okamžite vstúpi do systémového obehu. Pri použití týchto dávkových foriem sa účinok angíny pektoris zastaví po 1,5 minúte a hemodynamické a antiischemické účinky pretrvávajú až 30 minút a 5 hodín. Aplikácia masti zabezpečuje vývoj antianginózneho účinku po 15-16 minútach a 3-4 hodiny trvania. Účinok perkutánnych foriem sa vyskytuje po 2-3 hodinách a trvá až 8-10 hodín.

V ambulantnej praxi sa všetky vyššie uvedené dávkové formy používajú na zmiernenie angíny a ich prevenciu.

Kontraindikácie:

Avšak tieto lieky sú kontraindikované:
• osoby s glaukómom;
• s nárastom intrakraniálneho tlaku;
• s výraznou hypotenziou (nízkym krvným tlakom);
• porušenie cerebrálneho obehu, najmä pri hemoragických mŕtviciach;
• s precitlivenosťou na liek (individuálna intolerancia).

Nitroglycerín je tiež vedľajšie účinky, z ktorých najčastejšie patria: pulzujúca bolesť hlavy, závraty, návaly tepla, začervenanie kože, potenie, búšenie srdca, hypotenzia, pri použití transdermálna možnú kontaktnú dermatitídu (od kontaktu kože s účinných látok).

Treba mať na pamäti, že nekontrolovaný príjem môže viesť k rozvoju tolerancie na dusičnany, čo sa prejavuje znížením trvania a závažnosti účinku pri konštantnom používaní alebo zvýšením dávky, aby sa dosiahol rovnaký účinok.

Aby sa zabránilo vzniku tolerancie (trvalej udržateľnosti), počas dňa je nevyhnutné prerušované užívanie liečiv tejto skupiny, alebo sa majú predpísať spolu s liekmi iných skupín (ACE inhibítory, antagonisty vápnika, diuretiká atď.). Okrem nitroglycerínu sú tiež izolované jeho deriváty, ktoré sa tiež používajú na prevenciu angíny pektorisu v období po infarkte a na kombinovanú liečbu chronického srdcového zlyhania.

Najčastejšie sa používajú izosorbidmononitrát a izosorbid dinitrát.

Isosorbid mononitrát:

Izosorbidmononitrát (izomonat, izomonit hexán retard izosorbid mononitrát, imdur, kardisorb, monizid, monocinque, monocinque-retard-Olikard retard plodín, Efoksa, Efoksa Long) zvyčajne obsahuje 20-40 mg na tabletu látky. Vezmite si ich ráno, po raňajkách (40 mg) alebo 1 / 2-1 tablete (20 mg) 2 krát denne, maximálna dávka je 80 mg denne. Všetky predĺžené formy (napríklad isomonitový hexal retard, monochinkwe retard, olicard retard, efox long) užívajú jednu kapsulu (tabletu) ráno. Účinok týchto liekov je tiež vazodilatačný a antianginálny.

Záťaž na srdce klesá, klesá potreba kyslíku v myokarde, dilatačné koronárne tepny, tolerancia (rezistencia) k fyzickej záťaži pacientov s koronárnou srdcovou chorobou a pokles tlaku v pľúcnom obehu. Kontraindikácie a vedľajšie účinky sú podobné ako pri nitroglyceríne. Účinnosť liekov sa zvyšuje spoločným menovaním s antagonistami vápnika, inými vazodilatanciami (vazodilatanciami), tricyklickými antidepresívami. Pri užívaní týchto liekov by ste mali byť obzvlášť opatrní pri piti alkoholu, pretože je možné skôr prudký pokles krvného tlaku. Neodporúča sa v priebehu liečby a viesť vozidlá kvôli zníženiu koncentrácie a reakčnej rýchlosti expozície.

Izosorbid dinitrát:

Isosorbid dinitrát (aerosonit, izodinit, izoket, karteiket, nitrosorbid) sa aplikuje perorálne, sublingválne, intravenózne, inhaláciou a dermálne. Pri akútnom zlyhaní ľavej komory a akútnom infarkte myokardu sa intravenózne používa v nemocnici. S tabletami s anginou - kapsuly (tablety) - 5-20 mg každých 6 hodín, až 20-40 mg 4-krát denne. Dávkovacie formy s predĺženým účinkom - 40-80 mg každých 8-12 hodín, bez žuvanie, pitie vodou. Vdýchnutie stenózou - striekajte 1 až 3 dávky s dýchaním v ústnej dutine na sliznici s intervalom 30 sekúnd. Transdermálne formy aplikujú 1 g liečiva na povrch pokožky (2 dávky).

Dôležitým miestom liečby pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami sú blokátory vápnikového kanála (nifedipín, diltiazem, verapamil). Majú antianginózne (proti srdcovej činnosti) a hypotenzívne účinky a niektoré majú výrazný antiarytmický účinok. Preto sa blokátory vápnikového kanála môžu používať nielen na koronárne ochorenie srdca (CHD), hypertenziu (vysoký krvný tlak) a určité typy arytmií, ale aj na kombináciu týchto ochorení u jedného pacienta, čo významne zvyšuje význam týchto liekov.

Blokátory kalciového kanála (nifedipín):

Blokátory kalciového kanála sú rôznorodé v chemickej štruktúre a terapeutických vlastnostiach. Takže, nifedipín (Adalat), kordafleks, cordipin, cordipin XL, cordipin retard, Corinfar, Corinfar retard, Nifadyev, nifegeksal, nifedikor, Nifecard, sponif 10 najspoľahlivejšie preukázať svoju účinnosť pri kŕčmi vencovitých tepien (angina pectoris, vrátane Prinzmetala), hypertenzné krízy.

Inhibíciou toku vápnika do buniek arteriálnych ciev a srdca, nifedipín uvoľňuje tepny vrátane koronárnych artérií a znižuje potrebu kyslíka myokardu. Zabraňuje agregácii (spájanie) krvných doštičiek, zabraňuje tvorbe aterosklerotických plátov na stenách krvných ciev (anti-aterogénny účinok) v dôsledku rozšírenia periférnych ciev zlepšuje srdcová funkcia, čo prispieva k zníženiu jeho veľkosti pri chronickom zlyhaní srdca; tlak v pľúcnej tepne klesá, mozgová cirkulácia sa zlepšuje. U pacientov trpiacich astmou sa nifedipín môže používať s inými bronchodilatanciami na udržiavaciu liečbu (najmä teofylín).

Použitie nifedipínu:

Takže okrem angíny a hypertenzie (ako aj reliéfu hypertenzných kríz) sa uvádza nifedipín:
• s hypertrofickou kardiomyopatiou (vrátane obštrukcie);
• s Raynaudovou chorobou;
• s pľúcnou hypertenziou;
• s broncho-obštrukčným syndrómom.

Čas nástupu účinku po použití liečiva závisí od dávkovej formy. Pri užívaní kapsúl perorálne (10 mg 3-4 krát denne) sa účinok rozvinie po 1/2 až 1 hodine a trvá 4 až 6 hodín.V osobitných prípadoch (s rozličnou angínou, závažnou hypertenziou) sa dávka zvyšuje na 20 mg 4-6 krát denne, ale len na krátky čas. Maximálna denná dávka je 120 mg. Na rýchlu úľavu od hypertenznej krízy môže byť kapsula prehltnutá, efekt príde približne za 10 minút. Pri použití dlhodobo pôsobiace formy liečivá účinok trvá oveľa dlhšie, než s požitím bežných tabliet, takže je nutné dodržať interval medzi dávkami jednotlivých dávok retardovaných tabliet (depotné forma) nie menej ako 12 hodín, tieto patria:. Depin E-retardačný kardipin retard, Corinfar -retro, atď.

Režim príjmu nifedipínu:

Obvyklý režim užívania takýchto dávkových foriem je 20 mg dvakrát denne. Ak klinický účinok nie je dostatočne výrazný, dávka sa môže zvýšiť na 40 mg dvakrát denne. Treba však pamätať na to, že dlhodobé užívanie (2-3 mesiace) sprevádza vývoj tolerancie (rezistencie) lieku. Ošetrujúci lekár by mal tiež vziať do úvahy vek pacienta: v dôsledku poklesu metabolických procesov (metabolizmu) v tele sa odporúča starším ľuďom znížiť dennú dávku lieku takmer o polovicu.

Nepoužívajte nifedipín:

• v akútnom období infarktu myokardu;
• s ťažkou aortálnou stenózou;
• s kardiogénnym šokom;
• v prípade srdcového zlyhania v štádiu dekompenzácie;
• ťažká arteriálna hypotenzia;
• tachykardia;
• individuálna intolerancia voči lieku.

Vedľajšie účinky nifedipínu:

Možné vedľajšie účinky lieku sú: bolesť hlavy, závrat, únava, bolesť svalov, hyperemia tváre, hypotenzia, tachykardia, periférny edém, nauzea, pálenie záhy, hnačka. Pri vymenovávaní pacientov, ktorí sa zaoberajú aktivitami, ktoré vyžadujú maximálnu pozornosť a rýchlu odpoveď (fyzické, duševné), je potrebné venovať zvýšenú opatrnosť. Je tiež potrebné vziať do úvahy možný vývoj syndrómu odvykania liekov, vďaka čomu sa dávka postupne znižuje pred úplným odstúpením.

diltiazem:

Diltiazem (aldizem, altiazem RR blokaltsin-60 blokaltsin-90-retard diakardin-60 diakardin-120-retard diakardin-90-retard diltiazem-ratiopharm, Sylda, kortiazem, Chiaki) spolu s Antianginózna a antihypertenzné tiež a antiarytmický účinok (intravenózne). Diltiazem rozťahuje vencovité tepny a arterioly, čím sa zvyšuje prietok krvi do myokardu znižuje HR nádoby periférny odpor (srdcová frekvencia), a spomaľuje atrioventrikulárnej vodivého (čas udalosti v AV uzle), spomaľuje komorovej frekvencie u pacientov s fibriláciou predsiení a flutter predsiení pri vysokých frekvencia komorových kontrakcií. Obnovuje normálny sínusový rytmus s paroxyzmálnou supraventrikulárnou tachykardiou.

Dobrá znášanlivosť lieku, najmä pri užívaní dlhodobých (retardovaných) foriem lieku, dlho nevytvára toleranciu (až do 8 mesiacov užívania). Diltiazem môže tiež spôsobiť regresiu hypertrofie ľavej komory u pacientov s predĺženou arteriálnou hypertenziou.

Vzhľadom k viaczložkových akcie rozmedzí liečiva indikáciou pre jeho použitia sú tiež pomerne široké: v ischemickej choroby srdca (stabilná angina pectoris), hypertenzia (vrátane v kombinácii s inými antihypertenzívami po infarkte myokardu a u pacientov so sprievodnými angínou (pokiaľ nie je kontraindikovaná b-blokátory), s diabetickou nefropatiou (ak sú ACE inhibítory kontraindikované), keď sa podávajú intravenózne, používajú sa v prípade komorovej fibrilácie a flutteru, paroxyzmálnej fibrilácie predsiení kombinácia s digoxínom), paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia.

Diltiazem sa neodporúča, ak:

• individuálna intolerancia (precitlivenosť);
• kardiogénny šok;
• akútny infarkt myokardu (systolická dysfunkcia ľavej komory);
• sínusová bradykardia (zníženie srdcovej frekvencie - srdcová frekvencia na 55 alebo menej úderov za minútu);
• sinoatriálna blokáda a atrioventrikulárna blokáda 2. a 3. stupňa;
• WPW-syndrómu (Wolff-Parkinson-White syndróm), syndróm Lown-Ganong-Leving s paroxyzmálna fibrilácie alebo flutteru;
• abnormálna funkcia pečene a obličiek;
• prvý trimestr gravidity, laktácie.

Z vedľajšie účinky najčastejšie očakáva bolesť hlavy, závraty, bradykardia (srdcová frekvencia spomaľujúce), potenie, sčervenanie kože (začervenanie), svrbenie, poruchy vedenia I. stupňa.

Režim podávania diltiazemu:

Vnútorné podávanie diltiazemu sa používa pri poruchách rytmu v stacionárnych podmienkach. Príjem vnútro s angínou zvyčajne začína pri 30 mg 3-4 krát za deň, v prípade potreby sa upraví na 6 krát za deň, ale dávka by mala byť zvýšená postupne v intervaloch 1-2 dní, pod kontrolou tepovej frekvencie. V prípade bradykardie sa dávka nemôže zvýšiť. Starší pacienti a pacienti s porušenou funkciou pečene a obličiek odporúčaného príjmu 30 mg 2-krát denne, opäť s ohľadom na srdcovú frekvenciu. V prípade arteriálnej hypertenzie je vhodnejšie použiť dlhšie formy. Dávka sa vyberá individuálne, pričom sa zohľadňuje počet krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Zvolená denná dávka sa užíva jedenkrát (120 - 180 mg jedenkrát denne) alebo sa rozdelí na dve dávky. Maximálna denná dávka je 360 ​​mg.

verapamil:

Verapamil (verakard, verapamil retard, Isoptin, finoptinum, Lekoptin) má tiež proti angíne pectoris, antihypertenzívny a antiarytmická akciu. Verapamil znižuje rýchlosť pacemakera kontraktilitu a inhibíciu zostavy AV vedenia, relaxáciu hladkého svalstva. V dôsledku toho sa zlepšuje prietok krvi myokardom, znížený krvný tlak (krvný tlak), zvýšený prítok krvi koronárnej tepny znižuje sinoatrial a AV-vedenia, znižujú myokardu spotrebu kyslíka, ako aj sklon k regresii hypertenzie ľavej komory. Liek bol úspešne použitý v paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia a flutter predsiení, hypertenzie a angíny pectoris.

Neodporúča sa užívať verapamil na:

• znížený tlak;
• individuálna neznášanlivosť;
• AV blokáda;
• bradykardia;
• zlyhanie srdca;
• akútny infarkt myokardu;
• syndróm WPW;
• syndróm chorého sínusu (SSA);
• stenóza aortálnej ústnej dutiny;
• kardiogénny šok;
• dojčenie a tehotenstvo.

Vedľajšie účinky verapamilu:

Najčastejšie vedľajšie účinky sú: dyspepsia, hypotenzia, bradykardia, bolesť hlavy, hyperemia tváre.

Režim verapamilu:

Zvyčajne sa verapamil predpisuje 40 mg 3 krát denne na poruchy angíny a rytmu. V prípade hypertenzie sa dávka tiež vyberie individuálne, prípustná denná dávka je maximálne 320 mg. Zvlášť vhodné pre predĺžené formy s hypertenziou (napríklad SR-240 izoptin, verapamil retard), ak pacient užíva 1 / 2-1 tabletu ráno po jedle raz za 1 deň. Opatrnosť je potrebná pri vymenovaní verapamiliumchloridu ľudí s potenciálne nebezpečných profesií, ktoré vyžadujú sústredenie (pomocou stroja, riadenie motorových vozidiel), pretože dochádza k zníženiu rýchlosti reakcie.

Blokátor kalciových kanálov druhej generácie amlodipín:

V posledných rokoch bol široko používaný blokátor kalciových kanálov druhej generácie amlodipín (Stamlo, Norvasc). Má mnohostranný účinok: vazodilatačný (vazodilatančný), hypotenzívny, antiangiálny, antispastický. Priamym pôsobením na hladký sval ciev a ich uvoľnením amlodipín znižuje celkový periférny vaskulárny odpor. Avšak srdcová frekvencia zostáva takmer nezmenená, čo výrazne znižuje počet kontraindikácií pre vymenovanie tejto drogy.

Záťaž na srdce klesá, rovnako ako požiadavka na kyslík v myokarde. Koronárne cievy (tepny a arterioly) sa rozširujú vo všetkých častiach myokardu (pri ischemických aj neexponovaných ischemických zmenách), zásobe krvi a prívodu kyslíka do srdcového svalu. AV vodivosť sa mierne spomaľuje. Zvyšuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie, natriurézu a diurézu (vylučovanie močom). Agregácia doštičiek je inhibovaná a pri kontinuálnom podávaní sa hypertrofia ľavej komory znižuje u pacientov s hypertenzívnym ochorením. Pozoruje sa anti-aterosklerotický účinok a kardioprotektívne účinky u pacientov s ochorením koronárnej artérie.

Po požití sa účinok prejaví po 1-1,5 hodinách a trvá až 24 hodín. Také hladké zníženie krvného tlaku a dlhodobý účinok sú obzvlášť dôležité pre pohodlie pacientov. Preto sa amlodipín oprávnene považuje za dôstojné miesto na liečbu ochorení, ako je arteriálna hypertenzia, stabilná námahená angína, zlyhanie srdca, vazospastická angína.

Používanie amlodipínu sa neodporúča na:

• precitlivenosť;
• artériová hypotenzia;
• závažná stenóza aortálnej chlopne;
• tachykardia;
• kardiogénny šok;
• abnormálna funkcia pečene, ako aj v prvom týždni akútneho infarktu myokardu.

Vedľajšie účinky amlodipínu:

Možné vedľajšie účinky zahŕňajú bolesť hlavy, palpitácie, závrat, nevoľnosť, začervenanie kože tváre. Liečivo je dobre kombinované s dusičnanmi a antihypertenzívami iných skupín.

Režim príjmu amlodipínu:

Hlavným rysom používania amlodipínu je jednorazová denná dávka a postupné zvýšenie v prípade potreby. Liečba hypertenzie zvyčajne začína 5 mg denne, u starších pacientov - 2,5 mg denne. V prípade IHD je počiatočná dávka 2,5 mg denne s ďalším postupným zvyšovaním, ak je to potrebné, maximálne do 10 mg. Úprava dávky sa vykonáva v dlhých intervaloch - 7-14 dní.

felodipín:

Felodipín (Pandyl) a Ryodipín majú tiež podobné vlastnosti. Felodipín je pomerne silný periférny vazodilatátor a navyše má tiež hypotenzívny, antiangiálny a slabý diuretický účinok. Ovplyvňuje najmä hladké svaly tepien a arteriol, v menšej miere na myokarde. Relaxácia arteriálnych svalov, zníženie krvného tlaku, zníženie krvného tlaku, zlepšenie koronárneho prietoku krvi. Neuložuje sinoatriálne a AV vedenie, ale je možná mierna reflexná tachykardia (zvýšenie srdcovej frekvencie). Rozsah - liečba ochorenia koronárnych artérií a arteriálnej hypertenzie. Felodipín sa nedá odporučiť pacientom s individuálnou intoleranciou, hypotenziou, počas tehotenstva a laktácie (dojčenie).

Nežiaduce účinky a režim amlodipínu:

Z nežiaducich účinkov sú možné: hypotenzia, sčervenanie tváre, periférny edém (nohy, členky, nohy), bolesť kĺbov, bolesť hlavy, hnačka, dyspepsia. Je to nežiaduce spoločné užívanie fenodipínu (rovnako ako iných liekov) s alkoholom. Počiatočná dávka pre angínu a arteriálnu hypertenziu je 5 mg. Starší pacienti sú polovicu a 2,5 mg denne. Odporúča sa užívať jednu dennú dávku vo vnútri bez žuvania, pitnú vodu.

Valium:

Riodipín (foridón), ako aj iné blokátory kalciových kanálov má antihypertenzívnu a antianginálnu aktivitu. Inhibuje agregáciu trombocytov, čím sa znižuje pravdepodobnosť vzniku trombu. Indikácie, ako u všetkých liekov v tejto skupine, sú arteriálna hypertenzia a angína pectoris. Pacienti s aortálnou stenózou, akútnym infarktom myokardu, hypotenziou, precitlivenosťou počas tehotenstva a laktácie sa majú zdržať užívania riodipínu. Optimálna dávka odporúčaná pre pacientov s arteriálnou hypertenziou a angínou je 20 - 30 mg trikrát denne. Maximálna denná dávka je 150 mg.

Lieky na infarkt myokardu:

Za podmienok rovnovážneho stavu, ako už bolo uvedené vyššie, v infarktu myokardu fibrinolytík používaných intravenózne (streptokináza streptazu, urokináza, altepláza), ktoré sú zavedené v prvých 6-12 hodinách infarktu myokardu a akútnej trombózy a tromboemboliah k rozpusteniu zrazeniny a fibrínovú zrazeninu lýzu,

Tak ako v spojení s fibrinolitikami, a nezávisle používané antikoagulanciá. Tieto lieky (heparín, fraksiparin, Clexane, pelentanu) používané v nemocničnej liečení infarktu myokardu, trombózy a tromboembólie. Ich podávanie je pod kontrolou času zrážania krvi a pri starostlivosti o predpísané lieky veľkých v tejto skupine pacientov s erozívnou a ulcerózna ochorení tráviaceho traktu, a to aj s ťažkou funkciou pečene a obličiek.

Antitrombotická a antiagregačnej vlastnosti a má tiklopidín (tiklid, aklotin) - znižuje agregáciu krvných doštičiek znižuje viskozitu a zvyšuje dobu zrážanie krvi. Používa sa predovšetkým na infarkt myokardu, nestabilnú angínu pectoris a sekundárnu prevenciu mŕtvice. Ale tiež by mala brať do úvahy kontraindikácie: hemoragickej diatéza, erozívnou a ulcerózna procesy v zažívacom trakte (vrátane histórie), individuálne neznášanlivosti, tehotenstvo a dojčenie. Účelovo tiklopidín zvyčajne 250 mg 2-krát denne, pod kontrolou času a vzor periférnej krvi zrážanie krvi.

Dipyridamol (Curantylum, persantin) poskytuje účinkami proti krvným doštičkám a arteriodilatirtee priradené 75-100 mg žiadanej, 3-4 krát denne, často v kombinácii s aspirínom. Avšak vzhľadom k možnej fenomén "ukradnúť" (dilatácia zdravých koronárnych tepien poškodenia ateroskleróza poškodené), nie je nutné použiť dipyridamol u pacientov s akútnym infarktom myokardu au pacientov s ťažkou aterosklerózou v koronárnych ciev.

Prípravky metabolizmu srdcového svalu:

Dôležitým aspektom liečby srdcových pacientov je zlepšenie metabolizmu srdcového svalu. Na tento účel sa používajú lieky rôznych skupín, ako je napríklad kokarboxyláza (koenzým) 50 až 100 mg denne subkutánne, intramuskulárne; vitamín E (antioxidant) 100-300 mg denne perorálne alebo intramuskulárne, benfotiamín (benfogamma, vitamín B1) 0,025-0,05 g denne ústami, karnitín (ľavý karnitín) - antihypoxant a anabolické - 200 mg denne na infarkt myokard intravenózne. Trimetazidín (predbežný), okrem kardioprotektívnej a antihypoxickej, má antianginálny účinok. U pacientov s ochorením koronárnych artérií angina pectoris znižuje výskyt záchvatov, zvyšuje toleranciu k fyzickej námahe pri dlhodobom používaní. Zvyčajná dávka na perorálne podávanie je 1 tableta 3 krát denne.

Je potrebné poznamenať, a zvláštne miesto molsidomine (corvaton) pri liečbe srdcových pacientov. Tento liek, ktorý nie je reprezentantom skupiny nitrátov, má významný antianginózny, vazodilatačný a protidoštičkový účinok. Keď individuálna intolerancia alebo nízka účinnosť nitrátov u jednotlivých pacientov predpisovala molsidomín v dávke 1-2 mg 2-3 krát denne perorálne. Rozsah indikácií je podobný ako u nitrátov (infarkt myokardu, angína pektoris, chronické srdcové zlyhanie atď.). Kontraindikácie zahŕňajú hypotenziu, kardiogénny šok, idiosynkrézu, tehotenstvo. Pri interakcii s antihypertenzívnymi liekmi sa zvyšuje ich účinok.

Neoton a Panangin:

Neotón (fosfokreatín) okrem kardioprotekčného účinku má vlastnosti stabilizujúce membránu a antiarytmiku. Pri akútnom infarkte myokardu znižuje objem ischemickej oblasti a obmedzuje oblasť nekrózy (4 g intravenózne, 4 g za hodinu intravenózne - maximálne 16 g denne), zvýšená tolerancia cvičenia pri chronickom srdcovom zlyhaní (3 g intravenózne, 2 g za deň). Infúzia sa uskutočňuje pod kontrolou krvného tlaku v dôsledku možného poklesu.

Panangín (aspartám, draslík a magnézium-asparaginát) sa používa pri vymenúvaní slučkových diuretík. Ak dôjde k poruchám obehu, ako aj k arytmiám (antiarytmiká budú uvedené nižšie). Panangin sa podáva intravenózne v dávke 10 ml, 1-2 krát denne alebo perorálne, 1-2 g, trikrát denne.

V uplynulých niekoľkých rokoch sa často používajú hotové kombinované formy homeopatických liekov od domácich aj zahraničných výrobcov (cralonín, pumpa). Zvyčajne nemajú žiadne kontraindikácie s výnimkou precitlivenosti na zložky lieku a stavov, ktoré vyžadujú pohotovostnú hospitalizáciu a intenzívnu liečbu. Zvyčajne sa vyrába v kvapkách alebo granulách, užívaných perorálne alebo sublingválne. Často kombinujú antispazmické, antianginálne, sedatívne vlastnosti a dobre kombinujú s konvenčnými skupinami liekov predpísaných pre konkrétnu nosológiu.

Ešte populárne sú a svojou vlastnosťou sú drogy s prevažne antispazmickým, sedatívnym, reflexným, vazodilatačným účinkom: valocord, corvalol, valoserdín, valcormid, valylol, atď. Hlavnými indikáciami pre predpisovanie sú kardiálna gáza neurotického pôvodu, tachykardia, autonómna vzrušenie, porucha spánku.

Použitie antispazmikík - papaverín, dibazol, síran horečnatý:

Často sa v kardiologickej praxi v počiatočných štádiách hypertenzie používajú antispazmiká: papaverín, dibazol a tiež v kombinácii (Papazol).

Papaverín má antispazmický a hypotenzívny účinok, používa sa na kŕče (vrátane mozgových ciev), angínu pectoris, arteriálnu hypertenziu. Podáva sa orálne vo forme piluliek, 0,04-0,06 g, 3-4 krát denne, intramuskulárne, 1-2 ml 2% roztoku alebo pomaly intravenózne (najskôr musíte zriediť 2% roztok 1 ml v 10 ml izotonického roztoku roztok), ako aj vo sviečkach, rektálne. Nepoužívajte papaverín u pacientov s glaukómom, AV blokádou a individuálnou intoleranciou.

Dibazol (bendazol) je tiež antispazmický, vazodilatačný liek, má krátky, mierny antihypertenzívny účinok. K dispozícii je v injekčnom roztoku a tabletách s hmotnosťou 0,02 g. Na zmiernenie hypertenznej krízy sa intravenózne alebo intramuskulárne používa pri 30-40 ml, počas liečby arteriálnej hypertenzie sa podáva intramuskulárne počas 8-12 dní, vo vnútri - 20-40 mg 3 krát za deň počas 2-4 týždňov.

Magneziový sulfát, okrem antispazmického, má hypotenzívne, sedatívne, laxatívne, choleretické, antikonvulzívne, antiarytmické účinky. Systémový účinok po intravenóznom podaní magnézie sa uskutočňuje ihneď po intramuskulárnej injekcii počas 1 hodiny. V oblasti kardiológie sa používa magnézia (intramuskulárne a intravenózne) na zmiernenie hypertenznej krízy, infarktu myokardu, komplexnej terapie pre námahovú angínu ako aj pri arytmiách. Magneziový sulfát je kontraindikovaný u pacientov s AV blokádou, zlyhaním obličiek a individuálnou intoleranciou. Zvyčajne podávané intramuskulárne alebo intravenózne 25% až 5 až 20 ml, možno požiť, aby sa dosiahol laxatívny alebo choleretický účinok 1 polievková lyžica. 25% roztok trikrát denne alebo vo forme prášku.

Vo väčšine prípadov môže byť mierna hypertenzia korigovaná diétou (hlavne obmedzením príjmu soli) alebo monoterapiou s jedným z antihypertenzív.

Vzhľadom na to, že hladina arteriálneho tlaku je určená niekoľkými faktormi: bcc (cirkulujúci objem krvi), periférna vaskulárna rezistencia (arterioly), kontraktilita myokardu a srdcový výkon, môže sa znížiť ovplyvnením ktorejkoľvek z týchto zložiek.

Antihypertenzívne lieky pôsobia spravidla selektívne (mechanizmus účinku každého z nich je podrobnejšie opísaný vyššie). Ak do 2-3 týždňov pred predpísanou monoterapiou nie je možné kontrolovať krvný tlak, pridajte liek z inej skupiny (napríklad b-blokátor + diuretikum) alebo hotové kombinované liečivo. Stojí za zmienku, že hypertenzia je zriedka prítomná u pacienta v izolovanej forme.

Lekár sa musí častejšie liečiť pacientmi s niekoľkými kardiologickými formami, brať do úvahy súvisiace ochorenia a komplikácie, čo vedie k voľbe konkrétneho lieku alebo jeho kombinácie.

Je dobre známy fakt metabolizmu lipidov u pacientov s ochorením koronárnych artérií, čo vedie k progresii aterosklerotických procesov. Pri vyšetrovaní pacienta je najprv potrebné zistiť jeho príčiny, napríklad diabetes mellitus, hypertyroidizmus, ochorenie pečene a žlčových ciest, obezita, slabá výživa.

U väčšiny pacientov môže byť hypercholesterolémia upravená pomocou vhodnej stravy: prevalencia rastlinných tukov nad zvieratami, zníženie podielu potravín bohatých na cholesterol, zavedenie odmeraného cvičenia, strava atď. Predpísané lieky na zníženie krvných lipidov sú oprávnené u obmedzeného počtu pacientov s drastickými zmenami v rovnováhe lipidov, aby sa znížilo riziko vzniku a ďalšieho progresie koronárnej choroby srdca.

Lieky používané u pacientov s hypercholesterolémiou:

Jedným z prvých liekov používaných u pacientov s hypercholesterolémiou boli lieky, ako je cholesteramín, klofibrát, probukol.

Cholesteramín je iónomeničová živica, ktorá viaže žlčové kyseliny v čreve a vylučuje sa cez črevá. Výsledkom je zníženie hladín cholesterolu v plazme. Vedľajšie účinky sa často zaznamenávajú pri užívaní cholesteramínu (nadúvanie, zápcha, hnačka) a znížiteľná nasiakavosť iných liekov (mali by byť predpísané najmenej jednu hodinu pred užívaním cholesteramínu). Priemerná denná dávka cholesteramínu je 16-24 g, až 36 g denne - maximálna.

Clofibrát znižuje cholesterol v krvi inhibovaním syntézy lipidov v pečeni. Zvyčajne sa predpisuje v dávke 500 mg trikrát denne po jedle. Jeho užívanie je však obmedzené kvôli zvýšeniu počtu pacientov užívajúcich clofibrát, výskytu kalcitóznej cholecystitídy.

Probucol znižuje koncentráciu lipoproteínov a nízku a vysokú hustotu, čo je významná nevýhoda, ale liek je zvyčajne dobre znášaný pacientmi.

Kyselina nikotínová (enduracín) znižuje cholesterol a triglyceridy v plazme pri dlhodobom užívaní veľkých dávok 2-3 g denne. V tomto prípade by sa malo očakávať začervenanie kože tváre a hornej časti tela, ako aj príznaky podráždenia LCG. Možno injekciu lieku v 1 ml 1% roztoku 1-2 krát denne.

Lieky zo skupiny statínov:

Lieky zo skupiny statínov (lovastatín, livacor, choletar, rovacor) inhibujú biosyntézu cholesterolu v pečeni. Pozoruhodný terapeutický účinok (zníženie koncentrácie LDL a VLDL) sa rozvíja v priebehu 2-4 týždňov. Statíny nemôžu byť predpísané v rozpore s funkciou obličiek a pečene, počas celého obdobia liečby je potrebné kontrolovať hladinu transamínu. Keď sa celkový stav pacienta zhorší, objavia sa bolesti svalov a myopatia, statíny by sa mali zrušiť. Zvyčajná dávka levostatínu v prítomnosti aterosklerózy je 20-40 mg denne večer počas večere raz.

Najmenší počet kontraindikácií sa zaznamenáva v prípravkoch na cesnak (allikor, alisat): precitlivenosť a cholelitiáza. Dlhotrvajúce formy sú vhodné na použitie, ktoré sa konzumujú bez žuvania jednej kapsule dvakrát denne po 12 hodinách. Na dosiahnutie antiagregačného účinku sa odporúča dlhodobé podávanie (v priebehu 2-4 mesiacov).

Eifitol kombinuje cesnakové phytoncidy a polynenasýtené mastné kyseliny, ktoré aj po dlhšom používaní (v priebehu 2-4 mesiacov) znižujú hladinu cholesterolu a vytvárajú podmienky pre resorpciu aterosklerotických plakov, ktoré už existujú. Odporúčame užívať 10-15 kapsúl denne.

Eyconol tiež obsahuje polynenasýtené mastné kyseliny a má podobný účinok ako eufitol.

Lieky na arytmiu:

Cardiológovia sa často musia vo svojej praxi vysporiadať s poruchami rytmu. Genéza a patofyziológia arytmií sú pomerne zložité a farmakodynamika liekov používaných na liečbu porúch rytmu je rovnako zložitá.

Spravidla sú arytmie spôsobené buď zmenou frekvencie spontánnych výbojov v myokarde, alebo narušením vedenia impulzov vo vláknach vodivého systému, sprevádzané vedením excitačných recirkulácií. Klasifikácia antiarytmických liekov však nie je založená na princípe úrovne expozície a zahŕňa oveľa väčší počet skupín liekov, ktorých najcharakteristickejší zástupcovia budú diskutovaní nižšie.

Chinidín (chinidín) sa týka blokátorov rýchlych sodíkových kanálov (podtriedy IA). Účinky jeho účinkov na srdcový sval sú početné: zníženie automatismu a excitability, spomalenie impulzov, predĺženie refraktérnej periódy predsieňových buniek, komôr a vlákien AV uzla, zníženie kontraktility myokardu. Chinidín je predpísaný pre supraventrikulárne a ventrikulárne extrasystoly, paroxyzmy supraventrikulárnej a ventrikulárnej tachykardie, paroxyzmy predsieňovej fibrilácie v permanentnej forme, predsieňový flutter. Priemerná dávka je 200-400 mg perorálne 3-4 krát denne, predĺžená forma - 500 mg dvakrát denne. Vedľajšie účinky sa často prejavujú ako nevoľnosť, vracanie, hnačka, hypotenzia, mdloby, alergické reakcie.

Lidokaín (podtrieda IB) znižuje refraktérnu periódu. Lidokaín sa používa na ventrikulárne arytmie, ktoré komplikujú infarkt myokardu intravenózne podávaný v dávke 1-3 mg / kg telesnej hmotnosti.

Blokátory b-adrenoreceptorov (trieda II) boli detailne diskutované vyššie. Používajú sa na supraventrikulárne arytmie, ktoré sa vyskytujú počas tyreotoxikózy, emočnej a fyzickej nadmernej námahy. Nežiaduce reakcie sa prejavujú zhoršenou vodivosťou.

Amiodarón (cordarón, trieda III) predlžuje refraktérnu dobu buniek myokardu, AV uzla a patologicky zmenených ciest. Liek je účinný pri chronických formách arytmie, pri fibrilácii predsiení je možné obnoviť sínusový rytmus. Amiodarón je predpísaný na liečbu predsieňových a ventrikulárnych predčasných úderov, syndrómu WPW, ventrikulárnej tachykardie, flutteru predsiení a fibrilácie predsiení. Pri intravenóznom podaní odporúčaná dávka 5 mg / kg: perorálne - 100 - 400 mg denne (až do 600 mg denne maximálne) týždenne a potom dvojdenná prestávka, môžete priradiť udržiavaciu dávku 200 mg denne. Analógmi amiodarónu sú sedacorón, aldarón, opacordain.

Treba mať na pamäti, že keď sa podávajú spoločne s digoxínom, účinky týchto liekov sa navzájom posilňujú.

Blokátory kalciového kanála boli taktiež uvedené vyššie, vyvíjajú svoj vplyv tým, že znižujú príjem vápnika do buniek. Ako už bolo uvedené, lieky v tejto skupine majú antianginózne, hypotenzívne a antiarytmické účinky. A verapamil (veracardum, izoptin, finoptin) má najvýraznejší antiarytmický účinok. Znižuje vodivosť a zvyšuje refraktérnosť AV uzla, znižuje výskyt rezov v sínusovom uzle a uvoľňuje bunky hladkého svalstva ciev. Výsledkom je expanzia koronárnych artérií a periférnych artérií a kontraktilita myokardu klesá.

Preto je verapamil predpísaný pre paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu, fibriláciu predsiení a flutter, pre IHD (námahovú angínu a nestabilnú angínu pectoris), ako aj pre hypertenziu. Na uvoľnenie supraventrikulárnej tachykardie sa verapamil pomaly vstrekne 5-10 mg intravenózne, s angínu 40-120 mg denne v 2-3 dávkach a s arteriálnou hypertenziou až do 320 mg denne.

Niektoré lieky ovplyvňujú funkciu srdca pôsobením na autonómny nervový systém. Stimulácia sympatickej sekcie autonómneho nervového systému spôsobuje zvýšenie generácie impulzov v sínusovom uzle, zvýšenie vodivosti AV uzla a vodivého systému a skrátenie refraktérnej periódy.

Izoprenalín stimuluje b1- a b2-adrenoreceptory a používa sa na zvýšenie srdcovej frekvencie a srdcového výdaja pri výraznej bradykardii v dôsledku blokády, ktorá sa často vyskytuje po infarkte myokardu. Priemerná terapeutická dávka na perorálne podanie je 30 mg 3-krát denne s kardiogénnym šokom 0,5 až 10 μg / min.

Možné vedľajšie účinky (tras, nevoľnosť, návaly tváre, tachykardia) sú spôsobené stimuláciou ß-adrenoreceptorov.

Stimulácia vagového nervu spôsobuje bradykardiu, spomaľuje vedenie v AV uzle a znižuje excitabilitu myokardu.

Pri supraventrikulárnych arytmiách je možné znížiť srdcovú frekvenciu reflexnou stimuláciou vagusového nervu.

Masáž karotického sínusu (vykonávaná na jednej strane) je sprevádzaná aktiváciou receptorov, ktoré reagujú na napínanie.

Okrem toho používajú Valsalovu metódu (hlboký dych, potom vydychujú uzatvorené epiglottis) a Muller (intenzívna exhalácia a následná inhalácia uzavretou epiglottídou).

Lieky na srdcové zlyhanie:

Srdcové zlyhanie sa môže vyskytnúť buď ako komplikácia patologického procesu v myokarde (zvyčajne IHD), alebo v dôsledku preťaženia myokardu pri iných ochoreniach (arteriálna hypertenzia, lézie ventilov atď.). Liečba srdcového zlyhania by mala brať do úvahy potrebu opraviť jej príčiny, ako aj kongestívne zlyhanie ako také. Vzhľad v XVIII storočí. srdcové glykozidy boli podobné revolučným otrasom pri liečbe pacientov so srdcovým zlyhaním. Vo všeobecnosti majú srdcové glykozidy mnohostranný účinok na myokard: zvyšujú excitabilitu a kontraktilitu, spomaľujú impulzné vedenie v AV uzle a vodivých vláknach.

Indikácie používania srdečných glykozidov zahŕňajú:

• fibrilácia predsiení (vplyv nervu vagusu na AV-vodivom systéme sa zvyšuje a miera komorovej kontrakcie sa spomaľuje);
• komorová tachykardia (zvýšený vplyv nervu vagus na sínusový uzol);
• predsieňový flutter (skrátenie refraktérnej periódy predsiení a prechod flutteru na blikanie);
• srdcové zlyhanie (v dôsledku priameho účinku liečiva sa zvyšuje kontraktilita myokardu).

Používa sa väčšina ostatných srdcových glykozidov, digoxín (lanikor, novodigal), môže sa aplikovať intravenózne pomaly v dávke 0,25-0,5 mg alebo orálne 0,25 mg 4-5 krát denne v pravidelných intervaloch.

Digoxín je predpísaný na chronické zlyhanie ľavej komory u pacientov s ochorením koronárnych artérií, hypertenziou. Digoxín je menej účinný pri zlyhaní srdca u pacientov s chronickou pľúcnou chorobou srdca. Priradenie znížených dávok digoxínu v niektorých prípadoch: starší pacienti s renálnym zlyhaním, hypotyreózou a nerovnováhou elektrolytov.

Digitoxín je tabletová forma, podávaná perorálne v dávke 1,5 až 2 mg až do nasýtenia, udržiavaciu dávku 0,05-0,2 mg denne. Lanatozid C je tiež predpísaný 1,5-2 mg počas 3-5 dní (do nasýtenia), potom 0,25-1 mg denne.

Strofantín sa podáva intravenózne v dávke 0,25 mg (do nasýtenia), dvakrát denne po 12 hodinách, potom udržiavacej dávke až do 0,25 mg denne. Treba mať na pamäti, že závažnosť vedľajších účinkov srdcových glykozidov a všetkých ostatných liekov závisí od mnohých faktorov.

Preto pri predpisovaní liečby je potrebné brať do úvahy individuálne charakteristiky pacienta, prítomnosť komorbidít a komplikácií, charakteristiky priebehu ochorenia, ako aj možnosti interakcie rôznych skupín liekov.