Stlačujúca štatistika výskytu kŕčových žíl ukázala potrebu systematizovať ochorenie podľa klinických príznakov, typov a etáp. Klasifikácia kŕčových žíl dolných končatín umožňuje pacientom kombinovať do skupín s podobným klinickým priebehom, aby sa vyvinul špecifický algoritmus liečby. Takýto prístup umožňuje účinne komunikovať s lekármi a zhrnúť celkovú prax liečby.
V poslednom desaťročí minulého storočia vyvinuli americkí flebológovia systém CEAR. Jeho štruktúrou je klasifikácia kŕčových žíl po klinike, etiológia (pôvod), anatomické znaky a patofyziológia. Počas vyšetrenia sa stav pacienta hodnotí v bodovom systéme. Na základe počtu bodov sa stanoví stupeň poškodenia zdravia a účinnosť liečby. Všetky typy kŕčových žíl sú klasifikované.
Klinická klasifikácia kŕčových žíl rozdeľuje chorobu na niekoľko stupňov:
Klinická škála je založená na objektívnom posúdení stavu pacienta v rôznych fázach. Asymptomatická choroba je označená písmenom A (napríklad C2, A). V prípade výrazných symptómov je názov štádia doplnený indexom S (C3, S). Ak je liečba úspešná, prehodnotí sa štádium ochorenia.
Podľa klasifikátora CAEP sa choroba vyznačuje svojim pôvodom:
Anatomická klasifikácia varikóznej choroby odráža lokalizáciu patologického procesu a typy žilových ciev, ktoré sa na ňom podieľajú. Písmená AS označujú ochorenie povrchových žíl:
AD - Porucha hlbokých žíl:
AR - patológia komunikačných (perforujúcich) žíl spojujúcich povrchové a hlboké cievy:
Typy kŕčových žíl na nohách závisia od toho, aký patologický proces sa vyvinie v cievach. Patofyziológia rozlišuje:
V CEAR existuje iný typ gradácie kŕčových žíl - podľa prítomnosti alebo absencie syndrómov. V súlade s tým je stav pacienta hodnotený:
Tiež je hodnotená schopnosť pacienta pracovať:
Posúdenie stavu pacienta v kvantitatívnom vyjadrení sa uskutočňuje počítaním bodov klinickej stupnice, anatomického segmentu s patologickými zmenami, patofyziológie kŕčových žíl a miery postihnutia.
Treba povedať, že medzinárodná klasifikácia CEAP je pomerne ťažkopádna a nie je vždy používaná v klinickej praxi, aj keď je prítomná v lekárskej príručke.
Domáca medicína hodnotí kŕčové lézie pomocou klasifikácie VS. Saveliev. Opisuje, ktoré kŕčové žily sú podľa stupňa kompenzácie ochorenia.
Podľa Savelyeva je to kompenzácia A, keď kŕčové žily nie sú sprevádzané žiadnymi sťažnosťami od pacienta. O tejto chorobe hovorí len viditeľné kŕčové žily na jednej alebo oboch nohách. Operácia žilových chlopní nie je narušená.
Kompenzácia B - to sú výrazné vonkajšie prejavy vo forme vyčnievajúcich rozšírených žíl. Pacient sa sťažuje na ťažkú únavu nohy, nočné kŕče v svaloch nohy, brnenie (parestézia), večerný opuch nohy v členku a spodnej časti nohy, prechod po nočnej prestávke. Vo fáze subkompenzácie sa začína prejavovať porucha venóznych chlopní. Nastáva bolesť.
Ventily hlbokých, komunikatívnych a subkutánnych žíl prestanú pracovať, čo vedie k výraznému poškodeniu krvného obehu. Porušenie trofizmu tkanív sa spája s uvedenými symptómami a znakmi. Koža sa stáva hnedá, svrbenie, suchosť a nezdravý lesk. Vyskytuje sa ekzém a kongestívna dermatitída. Edémy v oblasti chodidla a členkov sa stávajú trvalými v dôsledku lymfostázy.
V štádiu 4 ovplyvňujú trofické zmeny rastúcu oblasť a vyskytuje sa extrémny stupeň venóznej nedostatočnosti. Vyskytuje sa porušenie všeobecného obehu. V štádiu úplnej dekompenzácie kŕčových žíl väčšina pacientov prekonáva prerušenie myokardu.
Kŕčové žily ovplyvňujú nielen žily dolných končatín, aj keď to je najčastejší typ ochorenia. Iné typy kŕčových žíl:
Všetky typy ochorení sú rozdelené do niekoľkých skupín podľa typov a foriem.
Primárne kŕčové žily (všetky typy) sú nezávislé ochorenia. Vyvíja sa na pozadí vrodenej slabosti chlopňového aparátu a žilových stien. On je provokovaný ťažkou prácou spojenou s veľkým statickým zaťažením na nohách, hormonálnymi zmenami v tele, nosením pevného spodného prádla, dedičnou predispozíciou.
V tomto prípade sú kŕčové žily dôsledkom alebo komplikáciou inej choroby alebo poranenia. Jedným z hlavných provokátov kŕčových žíl u žien je tehotenstvo.
Nie všetky typy kŕčových žíl majú vážne komplikácie. Retikulárny alebo retikulárny vzhľad je rovnaká žilová sieť, ktorá je eliminovaná hardvérovými typmi liečby kŕčových žíl dolných končatín. Retikulárne kŕčové žily môžu byť založené na venóznej nedostatočnosti, preto nemožno ponechať bez liečby.
Kŕčové žily vnútorných (hlbokých) žíl - najnebezpečnejší typ ochorenia. Niekedy spôsobuje narušenie endokrinného a imunitného systému. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že trvá dlho bez zjavných príznakov a to neumožňuje včasné začatie liečby. Pacient by sa mal sústrediť na nasledujúce príznaky:
Napriek závažnosti je choroba dobre liečená pomocou liekov a chirurgických metód.
V domácom lieku používa inú všeobecne akceptovanú klasifikáciu kŕčových žíl - ICD-10. V zdravotníctve ide o regulačný dokument, podľa ktorého sa vedú záznamy o chorobách. V ICD-10 sú všetky typy kŕčových žíl zjednotené spoločným číslom 183. Špecifikácia klasifikácie:
Klasifikácia ochorenia kiahne umožňuje jasnejšie a jasnejšie opísať všetky príznaky patológie v jednotlivých prípadoch. Kardiostimulácia dolných končatín je jedným z najdôležitejších problémov, ktoré rieši ministerstvo zdravotníctva.
Táto choroba sa vyznačuje vysokou prevalenciou: v Spojených štátoch amerických a na západe Európy viac ako 20% celkovej populácie trpí mnohými odrodami tejto patológie. Ide o polyetiologické ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku genetickej dedičnosti, nadváhy, nepravidelnej dennej rutiny atď.
Kardiálna choroba nohy trpí najmä ženským pohlavím - v priemere 40% a 20-25% všetkých mužov.
Každý rok sa počet chorých zvyšuje o 2%. V záujme presnejšieho pochopenia charakteristík a závažnosti symptómov vytvorili vedci medzinárodnú klasifikáciu kŕčových kiahní dolných končatín, ktoré pokrývajú mnoho charakteristík a aspektov patológie.
V roku 2000 sa konalo stretnutie lekárskych expertov, kde bola schválená zjednodušená klasická kvalifikácia.
Celkovo existujú 4 formy ochorenia kŕčových žíl.
Prvá forma zahŕňa takzvané segmentové kŕčové žily, ktoré majú špecifickú lokalizáciu v dermis a nie sú charakterizované ďalšími patologickými procesmi.
Druhou formou sú segmentové kŕčové žily, ktoré postihujú perforujúce alebo segmentálne žily, navyše sprevádzané refluxom.
Tretia forma kŕčových žíl je charakterizovaná rozsiahlou extenzívnou léziou perforujúcich a povrchových žíl spolu s refluxom.
Štvrtá forma je charakterizovaná poškodením hlbokých žíl, patológia je komplikovaná refluxom.
Je dôležité, aby kŕčové žily dolných končatín, ktorých klasifikácia bola vytvorená až po dlhodobom pozorovaní ľudí trpiacich žilovou chorobou, sa vyznačujú hlavnými príznakmi chronických patologických stavov v nohách. Tieto pozorovania sú rozdelené do niekoľkých tried.
Okrem klinických tried sa pridalo ďalšie etiologické, anatomické a patofyziologické. Dokončenie kompilácie klasifikácie CEAR v roku 2004, v okamihu, keď sa používa všade. Jednou z hlavných nevýhod tejto klasifikácie je jej objem, pozostávajúci z 40 rezerv.
Použitie tejto klasifikácie opisuje klinické charakteristiky pacienta.
4a. Venózny ekzém sa vyskytuje na koži.
4b. Vyskytujú sa príznaky lipodermatosklerózy.
A. Asymptomatický priebeh.
Používa sa v prípade potreby etiologický popis patológie, najčastejšie pri chronických žilových ochoreniach končatín.
Kŕčové žily, ktorých klasifikácia je veľmi anatomicky dôležitá, sú lokalizované v jednom alebo viacerých venóznych systémoch.
Klinická ochorenie kŕčových žíl je celkom charakteristické. Diagnózu možno urobiť so správnym posúdením histórie a vyšetrenia pacienta. Kontrola oboch končatín a končatín, topless, by sa mala vykonať s dobrým osvetlením a vzpriamenou polohou pacienta. U žien sa ochorenie kiahne vyskytuje približne dvakrát častejšie ako u mužov. Poranenie pravého a ľavého dolného konca je približne rovnaké, ale častejšie (až do 65%) je ochorenie bilaterálne. U väčšiny pacientov (od 75 do 95%) je ovplyvnená veľká saphenózna žila, menej často (okolo 20%) dochádza k kombinovanému rozšíreniu systému veľkých a malých saphenóznych žíl a iba v 3-5% prípadov sa zaznamenajú zmeny v systéme malej saphenóznej žily.
Kŕčové žily môžu byť exprimované v rôznych stupňoch a majú odlišnú štruktúru, čo vedie k klinickým príznakom. Odporúča sa rozlíšiť štyri typy štruktúr rozšírených saphenóznych žíl. Typ kmeňa je charakterizovaný rozšírením hlavného kmeňa veľkých alebo malých saphenóznych žilov bez výrazného rozšírenia ich prítokov. Pre voľný typ je charakteristická retikulárna štruktúra dilatačných žíl s viacerými vetvami. Segmentálne rozšírenie vetiev saphenóznych žíl sa určí v počiatočnom štádiu ochorenia. Zmiešaný typ sa pozoruje pri kombinácii trupu a voľných typov štruktúry žilovej siete. Zobrazuje sa najbežnejší typ.
Klinický obraz zodpovedá štádiu ochorenia. Považujeme za potrebné rozlišovať medzi fázami kompenzácie, subkompenzáciou a dekompenzáciou alebo štyrmi stupňami venóznej nedostatočnosti.
Prvý (I) stupeň je charakterizovaný prítomnosťou mierne výrazných kiahňových žilových žíl pozdĺž hlavných kmeňov alebo ich vetiev bez známok chlopňovej nedostatočnosti subkutánnych a spojovacích žíl. Pacienti môžu byť narušený menšou bolesťou v nohe, pocit ťažkosti, únavu počas dlhšieho cvičenia. Funkčné testy naznačujú uspokojivú funkciu ventilového prístroja žíl, ale prítomnosť dokonca mierneho rozšírenia subkutánnych žíl signalizuje prerušenie venózneho odtoku z postihnutej končatiny. Prvý stupeň venóznej nedostatočnosti zodpovedá štádiu kompenzácie choroby.
V druhom (II) stupni je kŕčová dilatácia saphenóznych žíl sprevádzaná poruchou ich chlopňového aparátu, ktorá sa stanovuje pomocou funkčných testov. Spolu s porušením venózneho odtoku sa objavuje funkčná nedostatočnosť lymfatického systému končatín, čo dokazuje prechodný opuch nôh a nôh. Edémy sa objavujú po dlhšom zaťažení nohy a zmiznú počas nočného alebo denného pokoja v horizontálnej polohe. Bolesť v nohe je výraznejšia a môže byť trvalá. Druhý stupeň venóznej nedostatočnosti zodpovedá štádiu subkompenzácie ochorenia.
Tretí stupeň (III) je charakterizovaný výraznými varicóznymi saphenóznymi žilami s insolventnosťou valvulárneho aparátu podkožných, komuni- kačných a hlbokých žíl, čo vedie k trvalému venóznemu hypertenzii v distálnej končatine. Posledná uvedená okolnosť, ako je uvedené vyššie, je hlavnou príčinou zhoršenej mikrocirkulácie a vývoja trofických zmien. Pigmentácia kože a počiatočné prejavy induračného procesu sa objavujú na dolných končatinách. Opuch nôh a nôh, najmä v oblasti trofických porúch, môže byť trvalý. Je to spôsobené nielen porušením venózneho odtoku, ale aj organickou léziou lymfatického systému končatín a v dôsledku toho sekundárnou lymfostázou. Klinické príznaky s týmto stupňom sú výraznejšie, sťažnosti pacientov sú konzistentnejšie a rôznorodejšie.
Progresia ochorenia, rozšírenie zóny trofických zmien, výskyt dermatitídy, ekzém, vredy naznačujú vývoj extrémne - štvrtého (IV) - stupňa venóznej insuficiencie. Tretí a štvrtý stupeň zodpovedajú štádiu dekompenzácie choroby. Táto fáza sa vyznačuje narušením nielen lokálnej, ale aj všeobecnej hemodynamiky. Použitím balistokardiografie je možné odhaliť porušenie kontraktility myokardu, ktorá sa pozoruje u 80% pacientov s dekompenzáciou ochorenia.
Určenie klinickej štádia alebo stupňa venóznej nedostatočnosti a typu štruktúry rozšírených saphenóznych žíl je dôležité pri výbere vhodnej liečby taktiky, pretože liečba má v každom prípade svoje vlastné charakteristiky a zvýraznenie stupňa venóznej nedostatočnosti je veľmi dôležité pre vyšetrenie draftov a vojenského personálu.
Medzinárodná klasifikácia CEAP (C - klinika, etiológia, A - anatómia, P - patofyziológia) zohľadňuje klinické, etiologické, anatomické, morfologické a patofyziologické aspekty chronickej venóznej insuficiencie, ale je príliš ťažkopádne pre praktické použitie. vyhodnocovanie účinnosti rôznych metód liečby chronických žilových ochorení pri vykonávaní štandardizovaného vedeckého výskumu.
I. Klinická klasifikácia:
Stupeň 0 - žiadne príznaky ochorenia žíl počas vyšetrenia a palpácie.
Fáza 1 - telangiektázia alebo retikulárne žily.
2. fáza - kŕčové žily.
4. fáza - zmeny kože spôsobené žilovým ochorením (pigmentácia, venózny ekzém, lipodermatoskleróza).
5. stupeň - vyššie uvedené kožné zmeny a zahojený vred.
6. fáza - vyššie uvedené zmeny kože a aktívny vred.
II. Etiologická klasifikácia:
Vrodená choroba (EÚ).
Primárne ochorenie (EP) s neznámou príčinou.
Sekundárna choroba (ES) so známou príčinou: posttrombotická, posttraumatická, atď.
III. Anatomická klasifikácia:
Segmentové povrchové žily (AS):
1 - telangiektázia, retikulárne žily
- veľká (dlhá) saphenózna žila (GSV):
4 - malá (krátka) saphenózna žila (LSV)
5 - žila bez prúdu
Hlboké žily (BP):
6 - dolná dutina
10 - panvové - gonádové, široké maternicové väzivo atď.
15 - nohy žily - predné a zadné tibiálne, peroneálne (všetky spárované)
16 - sval - gastrocnemius, noha atď.
Perforujúce žily (AR):
IV. Patofyziologická klasifikácia:
Reflux + obštrukcia (PR, O).
V. Klinická mierka (bodovanie):
0 - neprítomnosť; 1 - mierne, nevyžadujúce použitie liekov proti bolesti; 2 - silné, vyžadujúce použitie liekov proti bolesti
0 - neprítomnosť; 1 - mierna / stredná; 2 - vyslovene
0 - neprítomnosť; 1 - mierne / stredne ťažké; 2 - silný
0 - neprítomnosť; 1 - lokalizovaný; 2 - bežné
0 - neprítomnosť; 1 - lokalizovaný; 2 - bežné
Klasifikácia ochorení sa považuje za dôležitú podmienku pre efektívnu existenciu všetkých odborov lekárskej ambulancie a zavedenie kvalitného liečebného procesu, pretože presné rozdelenie pacientov do skupín umožňuje, aby liečba prebiehala podľa existujúceho algoritmu s preukázanou účinnosťou. Nepochybná výhoda je uznaná skutočnosťou, že klasifikácia podľa systému ICD-10 a CEAP je pre lekársky predpis takmer vo všetkých krajinách rovnaká, výmena skúseností a algoritmov konania v rôznych situáciách je ľahšie prijať a implementovať, a to aj v Rusku.
V rokoch 1994-1995. Americkí vedci vytvorili klasifikáciu v oblasti flebológie nazvanú CEAP po veľkých písmenách štruktúrnych oddelení, ktoré pokrýva: klinika, etiológia, anatómia a patofyziológia, z angličtiny.
Pri vyšetrení pacienta sa posudzuje v bodoch jeho stavu podľa kritérií klinických prejavov ochorenia - C, príčiny vzniku - E, lokalizácia zápalového a deformačného procesu - A, prejavy patologických procesov počas kŕčových žíl dolných končatín - R.
Výsledná formulácia umožňuje posúdiť stupeň zhoršenia zdravia pacienta, účinnosť prijatých terapeutických opatrení.
Prvé písmeno "C" definuje klinické štádiá ochorenia:
Pre presnejšiu definíciu klinického obrazu sa používajú aj indexy A - ako absencia súbežných symptómov subjektívnej povahy a S - prítomnosť bolesti na dolných končatinách, rýchla únava, kŕče, pálenie a svrbenie kože nôh.
Druhé písmeno "E", vzhľadom na etiológiu kŕčových žíl:
Tretie písmeno "A" označuje umiestnenie zápalového procesu:
Štvrté písmeno "P" definuje typ patologického vývoja:
Menovitá hodnota skóre závisí od stupňa prítomnosti a intenzity faktora sprevádzajúceho kŕčové žily v nohách:
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) identifikuje nasledujúce stupňovanie postihnutia pri zápalových procesoch žíl dolných končatín, ktoré sa používajú pri ukončení histórie ochorenia podľa CEAP:
Pre ľahšie používanie a vnímanie je klasifikácia CEAP rozdelená na 2 typy:
Pre úplnosť klinického obrazu choroby sa odporúča uviesť typ vyšetrenia, ktorým bola diagnóza potvrdená:
V Rusku sa revízia Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD) 10 stala regulačným dokumentom, ktorý zaznamenáva choroby na základe odvolaní občanov zdravotníckym inštitúciám na rôznych úrovniach, ako aj stanovenie príčin smrti.
V dokumente ICD-10 je varikóznej vaskulárnej dilatácii priradený kód 183. Klasifikácia ochorenia založená na štandarde je rozdelená do nasledujúcich typov:
Je veľmi dôležité pamätať na to, že všetky typy kŕčových žíl na nohách sa musia ďalej rozdeliť na 2 typy: komplikované a komplikované. Komplikovaná forma prúdenia kŕčových žíl dolných končatín podľa štandardov ICD-10 sa stáva tehotenstvom, tromboflebitídou a laktáciou po pôrode.
Na účinné liečenie kŕčových žíl v dolných končatinách je dôležité vyhodnotiť všetky faktory spojené s ochorením podľa medzinárodne uznávaných klasifikácií. Pretože v prípade nedostatočného posúdenia dôležitosti faktora alebo symptómu je možné, že lekár urobí nesprávnu diagnózu. Umiestnenie nesprávneho kódu do podtriedy klasifikácií pre systém ICD-10 sa nepovažuje za kritickú terapeutickú chybu, ale bez povšimnutia komplikujúce faktory môžu byť pre pacienta život ohrozujúce.
I. Intradermálne a segmentálne kŕčové žily bez patologického venovenového výtoku
II. Segmentálne kŕčové žily s refluxom cez povrchové a / alebo perforujúce žily
III. Časté kŕčové žily s refluxom v povrchových a perforujúcich žilách
1 - syndróm ťažkých nôh
2 - prechodný edém
3 - pretrvávajúci edém, hyper- alebo hypopigmentácia, lipodermatoskleróza, ekzém
Pomocou tejto klasifikácie je ľahké formulovať diagnózu. Napríklad:
III (trofické poruchy)
Inferiorná vena cava
Povaha lézie žíl:
I. Klinická klasifikácia (C)
C0: Žiadne príznaky ochorenia žíl počas vyšetrenia a palpácie
C1: teleangiektázia / retikulárne žily.
C2: Kŕčové žily C3: Edém
C4a: Pigmentácia a / alebo venózny ekzém
C5: Kožné zmeny uvedené vyššie a vyliečený vred.
C6: zmeny kože uvedené vyššie a aktívny vred
A: Žiadne príznaky
S: So subjektívnymi symptómami (ťažkosťou, pocitom roztrhnutia, kŕčmi atď.)
II. Etiologická klasifikácia (E)
ES: Vrodená choroba
Ep: primárne s neznámou príčinou
Es: Sekundárny so známou príčinou: post-trombotická, posttraumatická, atď.
Nemôžem potvrdiť príčinu choroby
III. Anatomická klasifikácia (A)
An: Žiadna zmena v žilovom systéme
IV. Patofyziologická klasifikácia
Pr, o: reflux + obštrukcia
Pn: Nezistili sa porušenia venózneho odtoku
V. Klinická mierka (skóre)
Bolesť: 0 - nie; 1 - mierne, nevyžadujúce použitie liekov proti bolesti; 2 - silné, vyžadujúce použitie liekov proti bolesti
Edém: 0 - nie; 1 - mierna / stredná; 2 - vyslovene.
"Venózna chrapľavosť": 0 - nie; 1 - mierne / stredne ťažké; 2 - silný
Pigmentácia: 0 - nie; 1 - lokalizovaný; 2 - bežné
Lipodermatoskleróza: 0 - nie; 1 - lokalizovaný; 2 - bežné
Veľkosť vredov (najväčší vred): 0 - neprítomnosť; 1 - 2 cm v priemere;
dĺžka vredov: 0 - nie; 1 - 3 mesiace;
recidíva vredov: 0 - neprítomnosť; 1 - raz; 2 - mnohokrát;
počet vredov: 0 - neprítomnosť; 1 - samostatný; 2 - viacnásobné
VI. Stupnica invalidity
0 - asymptomatický priebeh
1 - prítomnosť symptómov ochorenia, pacient je schopný uzdraviť sa a vyčistiť nosné prostriedky
2 - pacient môže pracovať 8 hodín, len s použitím nosných prostriedkov.
Na uľahčenie vnímania a používania tejto klasifikácie sa zavádzajú pojmy "základný" CEAP a "rozšírený" CEAP. Prvým sa rozumie indikácia klinického znaku s najvyššou hodnotou, indikácia príčiny, anatomická indikácia jedného z troch venóznych systémov a indikácia vedúceho patofyziologického znaku. V rozšírenej verzii sú indikované absolútne všetky ukazovatele, ktoré sú prítomné u tohto pacienta. Ďalej je potrebná diagnóza na indikáciu klinickej úrovne prieskumu:
Uvádza sa aj dátum zisťovania.
Preto diagnóza:
Kŕčové žily Kŕčové žily pravého dolného ramena s refluxom vo veľkej saphenóznej žile ku kolennému kĺbu a perforačným žilám nohy.
CVI 2. je šifrovaná nasledovne:
Hlavné CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
Napriek všetkým pozitívnym aspektom je nepochybne negatívnou stránkou klasifikácie CEAR jeho nepriehľadnosť. Je veľmi ťažké a niekedy nemožné mať na pamäti všetky svoje 40 bodov. V roku 2009 boli zamestnanci Národného lekársko-chirurgického centra. NI Pirogov vytvoril program pre osobný počítač, pracujúci pod MS Windows a umožňujúci 2-3 s šifrovaním diagnózy podľa tejto klasifikácie. Tento program bol základom vytvorených softvérových systémov, čo umožnilo automatizovať prácu phlebologistov a zjednodušiť štatistické výpočty. Použitie klasifikácie CEAP je veľmi výhodné pri používaní počítačovej technológie na spracovanie dátových polí. V epidemiologických štúdiách umožňuje používanie jednotnej metodiky hodnotenia závažnosti HBVNK na základe klasifikácie CEAP štandardizáciou výsledkov pozorovaní. To je mimoriadne dôležité tak z vedeckého hľadiska, ako aj z čisto praktického hľadiska, napríklad pri plánovaní práce existujúcich a vznikajúcich flebologických centier akejkoľvek formy vlastníctva.
Kŕčové žily - ochorenie žíl, jeden z najbežnejších problémov, s ktorými sa stretávame v lekárskej praxi po celom svete. Odborníci z celého sveta sa zamerali najmä na získanie informácií o prevalencii chronickej venóznej nedostatočnosti, ako aj na vývoj ľahko pochopiteľných a používajúcich klasifikáciu primárnych kŕčových žíl. Dnes existujúca klasifikácia kŕčových žíl dolných končatín vám umožňuje správne diagnostikovať ochorenie a vybrať správny liek na liečbu.
Toto ochorenie má vysoký výskyt medzi oboma pohlaviami a vyvoláva sériu klinických prejavov, ktoré môžu viesť k rôznym stupňom postihnutia. Kŕčové žily sa vyskytujú u približne 30% žien a 15% dospelých mužov.
V epidemiologickej štúdii varixov bola frekvencia kŕčových žíl ročne hlásená u mužov 1,9% a u žien 2,6%. Prevalencia chorôb motivovala rôzne organizácie, aby vytvorili konsenzuálnu skupinu, ktorá systematicky skúma vplyv a dôsledky tejto choroby.
Nielen kvalita života pacienta, ale aj vysoké náklady na liečbu sa stávajú problémom pre pacienta. Často, postihnutie vedie k určeniu skupiny postihnutých.
Liečba akéhokoľvek štádia predpísaného lekárom po dôkladnom vyšetrení pacienta. Niekedy pacienti používajú tradičné terapie, ale je dôležité si uvedomiť, že sa musia buď kombinovať s tradičnou metódou, alebo pod kontrolou ošetrujúceho lekára.
Čo v tomto článku:
Existujúca klasifikácia kŕčových žíl dolných končatín umožňuje lekárovi správne diagnostikovať stupeň ochorenia. V dôsledku toho doktor má schopnosť predpisovať účinnú liečbu.
Starostlivosť o kŕčové žily je rad aktivít zameraných na zlepšenie stavu ciev. Na tento účel použite špeciálne lieky - masť, pilulky a ak je to potrebné, chirurgické zákroky.
Úspechy modernej medicíny dali impulz vývoju ambulantných kliník, v ktorom pacienti môžu dostať potrebnú pomoc a uvoľniť sa do niekoľkých hodín po ukončení procedúry. Operácia sa často vykonáva laserom. Všetky lieky na liečbu predpísané lekárom po dôkladnom vyšetrení pacienta a konečnej diagnóze.
Ambulantná venózna chirurgia bola vykonávaná mnoho rokov bezpečným a účinným spôsobom. Tieto postupy znížili náklady na operácie na kŕčové žily.
Všetky existujúce klasifikácie majú svoje výhody a nevýhody. Neexistuje jediné hodnotenie akejkoľvek klasifikácie. Najkompletnejšia klasifikácia chronických žilových ochorení bola výsledkom práce Výboru amerického venózneho fóra, ktorý sa stretol v Maui na Havaji vo februári 1994.
Počas diskusií vo Výbore bola táto klasifikácia varikóznych ochorení uverejnená v závislosti od rôznych znakov:
Posledne uvedený bol pripravený s cieľom poskytnúť presnejšiu klasifikáciu chronickej venóznej dysfunkcie. Klasifikácia venóznych porúch končatín bola založená na ich klinických, etiologických, anatomických a patofyziologických indikátoroch. Napriek dôkladnosti a objektivity.
Táto klasifikácia bola často kritizovaná kvôli jej zložitosti, čo sťažuje jej použitie v klinickej praxi a nakoniec obmedzuje jej užitočnosť na klinické výskumné správy.
Klasifikácia CEAP umožňuje iba opísať túto chorobu a nie klasifikovať túto chorobu. Preto sa ratingové stupnice zlepšili.
V poslednej potvrdenej klasifikácii bol klinický popis rozdelený do 7 tried, v rozsahu od 0 do 6. Kŕčové žily dolných končatín sú klasifikované ako klinické triedy s kódom "C" 1 alebo 2.
V anatomickej klasifikácii sa telangiektázia definuje ako intrakutánne žily s priemerom 1 mm alebo menej, retikulárne žily, intrakutánne žily s veľkosťou 4 mm alebo menšou a krátke saphenózne žily s priemerom väčším ako 4 mm.
Z dôvodu zložitosti klasifikácie, ktorá v súčasnosti prebieha dôkladný proces preskúmania, LACC uskutočnilo dvojročné štúdium s cieľom určiť vplyv, ktorý táto choroba má na ľudí. A ponúka jednoduchú praktickú klasifikáciu.
Dúfame, že LAKK bude považovaný za krok správnym smerom, snažiac sa zjednodušiť a zlepšiť klinickú klasifikáciu kŕčových žíl. Na dosiahnutie tohto cieľa boli všetci účastníci diskutovaní o konkrétnom predmete, od epidemiológie, farmakológie, genetiky, dermatológie, klinických prejavov a patofyziológie choroby. Členovia výboru podrobne diskutovali o týchto otázkach a dohodli sa na klasifikácii žilovej nedostatočnosti.
Umožňuje vám začať núdzovú liečbu v ktoromkoľvek štádiu ochorenia, ako aj kontrolovať možnosť komplikácií choroby.
Primárne kŕčové žily dolných končatín sú rozšírené a prekrvené žily, ktoré fungujú abnormálne a ktorých etiológia je do značnej miery neznáma.
Z anatomického hľadiska môžu byť kŕčové žily povrchné alebo hlboké. Kŕčové žily môžu byť sekundárne k povrchnému alebo hlbokému zlyhaniu systému.
Je známe, že hlboký systém môže byť predmetom primárnej menejcennosti, ale povrchový systém je najčastejšie ovplyvnený.
Vo všeobecnosti sa tieto typy ochorení odlišujú:
Telangiektázia sú dilatácie intradermálnych žíl s priemerom 1 mm alebo menej. Môžu byť lokalizované alebo rozptýlené a môžu byť červené, fialové alebo modré. Sú lokalizované najčastejšie na bokoch, ale môžu postihnúť akúkoľvek inú oblasť končatiny. Často je príznak prítomný na končatinách, ktoré trpia súčasne z iných typov kŕčových žíl.
Retikulárne varixy sú dilatované žily dermálneho plexu s veľkosťou 1 až 4 mm. V závislosti od ich polohy sa ich farba líši od purpurovej po modrú. Môžu byť lokalizované alebo rozšírené a môžu byť spojené s inými štádiami kŕčových žíl v rôznych častiach končatiny.
Tromkopukulárne kŕčové žily sú kŕčové dilatácie rozložené pozdĺž veľkých alebo malých saphenóznych žíl a ich prítokov. Ich priemer je 4 mm alebo viac a môže byť spojený s kŕčovými žilami iných žilových oblastí, ako sú panvové a gastrocnemové a šľachové svaly.
Tromkopukulárne kŕčové žily môžu byť výsledkom lézií izolovaných perforačných žíl.
Podobne ako každá iná choroba má tento syndróm niekoľko fáz vývoja.
Jednoduchá klasifikácia umožňuje diagnostikovať štádiá vývoja patológie. To je pre odborníka jednoduché a zrozumiteľné pre odborníka.
Na rozdiel od iných typov klasifikácie vychádza z opisných klinických pozorovaní, umožňuje pozorovať existenciu a rozsah CVI.
Pomocou vhodných neinvazívnych diagnostických metód môžete potvrdiť diagnózu a určiť závažnosť ochorenia, pre ktoré je predpísaná správna liečba. Navrhovaná klasifikácia je ľahko použiteľná. To umožňuje lekárovi vybrať si potrebné neinvazívne diagnostické metódy s cieľom získať dostatočne presné informácie o stave venózneho systému a predpísať adekvátnu liečbu.
Vývoj patológie vo forme kŕčových žíl dolných končatín možno rozdeliť do štyroch klinických štádií:
V tretej fáze sa objavuje pigmentácia, ekzém, škálovanie a celulitída. Tieto prejavy sú zvyčajne lokalizované do vzdialenej tretiny nohy a hlavne v strednej oblasti.
Zmeny v koži druhého stupňa sú charakterizované vývojom lipodermatosklerózy. Ide o pokročilý štádium chronickej venóznej nedostatočnosti. Môže byť prítomný v dôsledku nástupu povrchovej venóznej insuficiencie, a to buď samostatne alebo v kombinácii s hlbokou žilovou insuficienciou. Tieto môžu byť výsledkom refluxu, obštrukcie alebo ich kombinácie.
Mikrocirkulačné zmeny a chronický zápalový proces vedú k fibróze a tvorbe jazvového tkaniva, ktoré zachycuje kožu, podkožné tkanivo a niekedy fascie a periosteum.
Konečná fáza povrchových alebo hlbokých kŕčových žíl. Po dosiahnutí tohto štádia je choroba lokalizovaná hlavne na strednej časti, na distálnej tretej končatine, aj keď menej často sa môže vyskytnúť na bočnej časti chodidla alebo nohy.
Komplikácie choroby sa vyskytujú ako:
Kŕčové krvácanie je častou komplikáciou u tých, ktorí trpia kŕčovými žilami. Krvácanie môže byť externé alebo subkutánne. Krvácanie je vždy alarmujúce.
Varikoflebitída je známa ako varikotrombóza, charakterizovaná prítomnosťou krvnej zrazeniny v kŕčových žilách, ktorá vyvoláva akútne zápalové klinické prejavy, ako je bolesť, začervenanie, opuch nôh a indukcia. Zvyčajne sa vyskytuje v transverzálnych žilách.
Ako vyliečiť kŕčové žily je popísané vo videu v tomto článku.
Klasifikácia kŕčových žíl dolných končatín vo fázach odhaľuje príčinu, kliniku a závažnosť procesu. Vyvinutý systém CEAP vyberá najmenej štyri indikátory na opis súčasného stavu pacienta. Podrobná formulácia pomáha sledovať dynamiku ochorenia, kontrolovať účinnosť liečby.
Kŕčové žily - progresívna patológia, ktorá zahŕňa rozťahovanie, expanzia a zakrivenie povrchových ciev. Patológia sa môže vyvinúť v každom veku, ale častejšie sa objavuje medzi 20 až 30 rokmi. Ženy sú náchylnejšie na kŕčové žily v dôsledku tehotenstva a pôrodu.
Samostatná povrchová a hlboká žilová sieť. Malá subkutánna pochádza z chodidla do kolena a veľká subkutánna pochádza z chodidla do slabín. Na vonkajších diaľnicach vstupuje krv bez kyslíka do hlbokých vetví. Perforujúce žily prenikajú do fascie, zbierajú krv zo škár, svalov dolných končatín a prechádzajú do všeobecného systému.
Popliteálna žila prúdi do femorálnej žily v oblasti slabín. Systém umožňuje až 5 až 10 litrov krvi za minútu a ventily zabraňujú spätnému toku. Pod vplyvom mnohých faktorov sa ventily vo vonkajších nádobách stanú nefunkčnými, tlak v nich sa zvyšuje. Najčastejšie sú ovplyvnené ventily sapheno-femorálnej a sapheno-popliteálnej križovatky. Dysfunkcia perforovanej chlopne spôsobuje návrat krvi z femorálnej žily, kde ju pumpuje svalové čerpadlo. Predĺžená dysfunkcia ventilu ovplyvňuje hlbokú sieť.
Vyvinulo mnoho klasifikácií kŕčových žíl na nohách. VS Savelyev rozlišuje kompenzáciu, subkomenzáciu a dekompenzáciu vo vývoji patológie. Choroba sa delí podľa výskytu a komplikácií refluxu. Klasifikácia CEAP je v mnohých krajinách schválená, aby opísala kliniku kŕčových žíl.
Pri kŕčových žilách krv nie je len "stagnovaná", ale začína sa vracať alebo sa vracia späť do povrchovej línie kvôli nesolventným ventilom. Tento fenomén sa nazýva reflux a vymedzuje formy dysfunkcie:
Tiež klasifikácia kŕčových žíl dolnej končatiny rozlišuje patológiu prítomnosťou sťažností:
Lekári používajú metódu popisu žilových dysfunkcií, ktorá sa nazýva klasifikácia CEAP. V minulosti veľa z nich považovala kožné vady za kŕčové varixy, hoci v 80% prípadov ide o problém vyžadujúci lekárske zákroky.
V roku 2013 uverejnil Národný inštitút pre zdravie a klinickú excelenciu (USA) podľa klasifikácie diagnostické odporúčania pre chorobu dolných končatín s prihliadnutím na niekoľko faktorov podľa skratky:
Pri používaní CEAP je dôležité mať na pamäti, že ide iba o klinický výsledok. Ultrazvuková duplexná kontrola pomôže určiť porážku hlbokých žíl, ktorá sa nie vždy prejavuje zvonka.
Klinické výsledky podľa CEAP zahŕňajú 7 skupín:
Pri stanovení diagnózy sa berie do úvahy prítomnosť bolesti, závažnosti a pocitu pálenia. Napríklad šifra C2S znamená, že pacient má bežné kŕčové žily s príznakmi.
Pomocná klasifikácia ochorenia kiahní podľa etiológie odhaľuje informácie o pôvode choroby - primárnej alebo sekundárnej formy. Najčastejšie majú kŕčové žily primárny pôvod, t.j. vzniká v dôsledku zdedenej slabosti spojivového tkaniva a cievnych stien.
Sekundárne kŕčové žily vyvíjajú v dôsledku inej choroby. Napríklad, ak hlboká žilová trombóza spôsobuje dekompenzáciu vonkajších ciev. Príčinou je zranenie alebo operácia (ES kód). Primárna patológia je označená písmenom P. Ak je príčina neznáma, priradí sa kód EP.
Pri štúdiu etiológie kŕčových žíl sa zohľadňuje dedičná predispozícia - vady spojivového tkaniva, ako aj ďalšie faktory:
Medzi tieto faktory patrí prítomnosť kŕčových žíl v rodičoch a blízkych. Osteopatové sú zaradené ako rizikové faktory pre kŕč bránice, prolaps vnútorných orgánov.
Tento typ klasifikácie určuje lokalizáciu dysfunkcie:
Môžu sa rozlíšiť kŕčové žily veľkých alebo malých saphenóznych žíl, čo indikuje dysfunkciu ventilu a vrátenie krvi pozdĺž perforovaných konárov z hlbokých úst. V prípade porušenia odtoku z žíl vaječníkov a maternice, miestnych ciev sa rozširuje, krv stagnuje v malej panve.
Existujú tri typy kŕčových žíl podľa anatomickej klasifikácie:
Podľa CEAP sú kŕčové žily klasifikované podľa patofyziológie:
Okrem toho existujú dva scenáre vývoja venózneho refluxu:
Ak kŕčové žily prebiehajú bez refluxu, blokujú sa, potom sa nastaví index N. Patofyziologický obraz sa môže posúdiť až po ultrazvukovom vyšetrení.
Na stanovenie diagnózy sa klinický obraz kŕčových žíl zhromažďuje podľa uvedených kritérií, z ktorých každý je nevyhnutný na zníženie skóre:
Klinická škála kombinuje subjektívne symptómy - ako pacient hodnotí svoj vlastný stav a cieľ - tie, ktoré ukazujú kontrolu a duplexné skenovanie.
Pri výbere metódy terapie musí lekár posúdiť, ako ochorenie ovplyvňuje kvalitu života:
Váha je indikáciou pre chirurgickú liečbu. Kŕčové žily nedávajú dôvod na získanie skupiny s postihnutím.
Zavedenie jednotnej klasifikácie varikóznych ochorení dolných končatín je potrebné na presné stanovenie diagnózy. Jediná notácia pomáha interakcii špecialistov a sleduje dynamiku choroby. Klasifikácia CEAP je najpodrobnejšia, ale nie úplne používaná v klinickej praxi.