Image

Metóda kompresnej skleroterapie

Kompresná skleroterapia je dnes jednou z najefektívnejších a najnovších metód na liečbu kŕčových žíl. V porovnaní s tradičnou operáciou použitie tejto metódy nevyžaduje hospitalizáciu a dlhú rehabilitačnú dobu a poskytuje vynikajúci kozmetický a terapeutický účinok. Hlavné príznaky kŕčových žíl zmiznú takmer okamžite po operácii.

Metóda je založená na zavedení liečiva do cievy, čo spôsobuje lepenie žilovej steny, v dôsledku čoho je krvný tok v patologickom mieste zastavený. V priebehu času sa žila stáva tenkou, sotva viditeľnou šnúrou, ktorá nedáva pacientovi absolútne nepríjemné pocity. Samotný postup je kontrolovaný ultrazvukom, ktorý umožňuje sledovať nielen samotný proces, ale aj dávku injekcie.

Trochu histórie

Umelé vytvrdenie žily so špeciálnym prípravkom bolo vykonané v roku 1682 švajčiarskym lekárom Zoikoferom. Bol to prvý pokus o "lepenie" cievnych stien opísaných v literatúre. V klinickej praxi bola táto metóda oficiálne používaná až v roku 1851. Potom sa liečba kŕčových žíl najprv liečila injekciou chloridu železa (Pravaz).

Do konca 19. storočia bolo opísaných približne 300 takýchto experimentov. Avšak ich výsledky boli tak depresívne, že na Svetovom kongrese chirurgov sa rozhodlo opustiť metódu skleroterapie na liečbu kŕčových žíl.

Mnohí výskumníci však naďalej pokračovali v experimentoch v tejto oblasti, v dôsledku čoho boli syntetizované sklerotizujúce látky, ktoré sú absolútne bezpečné pre ľudské telo. V tomto prípade vývoj techník a metód na podávanie liekov. Výsledkom bolo vytvorenie troch hlavných škôl, ktorých prístupy sa trochu navzájom líšili.

Dnes je skleroterapia jednou z najbezpečnejších a najefektívnejších metód liečby kŕčových žíl, ktorá prináša úžasné výsledky. Táto skutočnosť nie je spochybnená medzi flebológmi a cévnými chirurgami. To je dôvod, prečo sa táto metóda aktívne používa v najlepších klinikách na svete.

Kedy sa aplikuje skleroterapia?

Kompresná skleroterapia je indikovaná na liečbu telangiektázie (pavúkov) a retikulárnych kŕčových žíl. Táto metóda sa môže použiť na ošetrenie ciev rôznych rozmerov (od 0,2 mm). Avšak v prípade kŕčových žíl sa ošetrujúci lekár rozhodne individuálne o otázke skleroterapie. V tomto prípade zohrávajú úlohu: funkčné charakteristiky obehového a chlopňového systému, stav cievnych stien, ako aj hlboké a perforujúce žily.

Pred zahájením procedúry je pacientovi predpísané ďalšie Dopplerové štúdie (duplex / triplex angioscanning, ultrazvuk). Pred začiatkom operácie má ošetrujúci lekár úplné a podrobné informácie o stave obehového systému pacienta.

Pri správnom vykonávaní kompresnej skleroterapie pacient nemá pocit bolesti, ani sebemenší nepohodlie. Na injekciu používajú odborníci spoločnosti GarantKlinik najtenšiu ihlu, ktorá zaisťuje jednoduchý a presný vstup do žily. Po injekčnom podaní liečiva sa aplikuje sterilné obväzy na miesto vpichu a je umiestnená kompresná bielizeň (pacient musí nosiť hodiny po dobu prvých 3 až 7 dní). V priebehu niekoľkých týždňov by mal byť pacient pravidelne vyšetrovaný flebologom, ktorý môže predpísať ďalšie injekcie (ak je to potrebné). V tomto prípade to všetko závisí od štádia ochorenia a od individuálneho liečebného plánu.

Výsledok kompresnej skleroterapie

V dôsledku použitia tejto metódy liečby kŕčových žíl sa obnoví účinný prietok krvi, znižuje sa pravdepodobnosť tvorby trombov a trofické zmeny dolných končatín, zmiznú klinické prejavy kŕčových žíl (zvýšená únava, edém, kŕče, bolesť v nohách). Okrem toho poskytuje skleroterapia vynikajúci kozmetický účinok - opuchnuté žily zmiznú, čo výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta.

Príprava kompresnej skleroterapie

Dva dni pred liečbou by mal pacient prestať užívať lieky, ktoré môžu zvýšiť krvácanie do tkaniva a zvýšiť riziko hematómov (zvyčajne ide o protizápalové a hormonálne lieky). Okrem toho je pred začatím konania zakázané fajčiť a konzumovať alkoholické nápoje. Počas dňa nemôžete vykonávať depiláciu, rovnako ako používať pleťové vody, krémy a masti.

Bezprostredne pred operáciou je potrebné sprchovať bežné alebo antibakteriálne mydlo. 1,5 hodiny pred skleroterapiou odporúčajú flébológovia trochu jesť. Pacient by sa tiež mal starať o nákup kompresného pleteniny (hustotu a zloženie, ktoré určil ošetrujúci lekár) a nosiť voľné oblečenie a pohodlnú obuv.

Informácie o procese liečby

Kompresná skleroterapia nevyžaduje hospitalizáciu a vykonáva sa na ambulantnej báze. Session trvá asi 10 minút. Keď je pacient vo vzpriamenej polohe, lekár označuje miesta zamýšľanej injekcie lieku. Potom sa do pacientovej žily vloží sklerozant, po ktorom sa aplikuje špeciálny kompresný obväz, ktorý sa musí nosiť pred ďalšou návštevou flébologa. Po prvé, žila sa uprená nad injekciou bandážou, potom pod a na konci - v mieste podania injekcie.

Bezprostredne po ukončení procedúry sa odporúča chodiť viac ako pol hodiny. Potom každý deň musíte ísť 3-5 km. Zvyšok životného štýlu zostáva rovnaký. Po 1-2 týždňoch je potrebná druhá návšteva lekára, ktorá vyhodnotí účinok a plánuje ďalší plán liečby.

Moderné lieky (sklerotizujúce) sú absolútne bezpečné pre ľudské telo a majú anestetický účinok. Z tohto dôvodu môže pacient počas injekcií cítiť mierne brnenie (mierny pocit pálenia). Na vykonanie postupu sa používajú špeciálne ihly, ktorých priemer je tenší ako ľudský vlas. To zaručuje presné a bezbolestné podávanie lieku.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sú možné nežiaduce vedľajšie reakcie. Patria medzi ne závraty, nízky krvný tlak, palpitácie, nadmerné potenie a alergie. Ak sa liek neindukuje do cievy, môže dôjsť k poškodeniu nervu, čo vedie k znecitliveniu v nohe. Zatmievanie kože v oblasti žíl v priebehu mesiaca je pozorované u takmer všetkých pacientov, ale v priebehu času prechádza.

Obdobie rehabilitácie

Do dvoch týždňov po skleroterapii je zakázané užívať horúce kúpele, používať sauny a kúpele. Okrem toho každý deň musíte chodiť aspoň jednu hodinu. Všetci pacienti sú pod dohľadom lekára a pravidelne prichádzajú na kontrolnú skúšku.

Je dôležité mať na pamäti, že každá osoba je jedinečná a trvanie rehabilitačného obdobia závisí od mnohých faktorov: celkový stav tela, skúsenosť ošetrujúceho lekára, kvalita drogy a ďalšie veci. Postup je však menej traumatický, komplikácie sú mimoriadne zriedkavé. Z tohto dôvodu v rehabilitačnom období prakticky neexistujú žiadne obmedzenia.

V laboratóriu MC GarantKlinik skúsený flebológ vykoná kompresnú skleroterapiu. Po ukončení liečby sú naši pacienti sledovaní v priebehu 5 rokov s pravidelnými následnými vyšetreniami na zhodnotenie účinnosti liečby. Pre nás je dôležité nielen úspešne dokončiť postup, ale aj zabezpečiť jeho efektívnosť a vyriešiť problémy našich pacientov.

Kompresná skleroterapia, čo to je

Kŕčové žily - jedna z najčastejších ochorení cievneho systému, ktorá sa vyskytuje u 20-25% pracujúcej populácie rozvinutých krajín.

Táto patológia je sprevádzaná pretrvávajúcimi sťažnosťami kozmetického a funkčného charakteru, v dôsledku čoho sa kvalita života pacientov výrazne znižuje.

Včasné vyliečenie varikóznych ochorení je často komplikované akútnou povrchovou tromboflebitídou, infekciou mäkkých tkanív a trofickými poruchami vrátane nevyliečiteľných vredov, tromboembolizmom pľúcnej artérie, ktorá je smrteľná.

Existujú tri hlavné metódy na liečbu kŕčových žíl:

  1. Konzervatívni (nosia elastické obväzy, pančuchy, golf v kombinácii s farmakoterapiou). Konzervatívna liečba neposkytuje úplné vyliečenie, len umožňuje znížiť závažnosť symptómov kŕčových žíl a zabraňuje jej progresii. Dôvodom je nemožnosť konzervatívne eliminovať všetky príčiny tohto ochorenia, najmä chlopňovú nedostatočnosť orálnych žíl.
  2. Chirurgická intervencia sa považuje za najradikálnejšiu metódu liečby kiahňovej choroby. Avšak prítomnosť pooperačných jaziev, riziko komplikácií v pooperačnom období, dlhé obdobie lekárskej a sociálnej rehabilitácie, niekedy niekoľko mesiacov, sú pre väčšinu pacientov nepríťažlivé.
  3. Skleroterapia je menej traumatická, vykonáva sa na ambulantnej báze a zvyčajne poskytuje dobrý kozmetický účinok.

Mnohí domáci lekári odmietajú skleroterapiu. Má svoje historické korene. Počiatočná fascinácia scoroterapiou v 60-tych až 70-tych rokoch, keď sa liek Varicocid použil na heroózu žíl, bol nahradený negatívnym postojom k tomuto lieku a samotnej metóde skleroterapie kvôli veľkému počtu komplikácií a recidív kŕčových žíl. V tomto ohľade sa v našej krajine hlavná metóda liečby kiahňovej choroby stala chirurgickou, čo prinieslo určité výsledky v zlepšovaní kvality liečby tejto patológie.

V zahraničí sa ďalší výskum týkajúci sa tvorby nových netoxických liekov a súčasne vedie k pretrvávajúcemu obliterovaniu kŕčových žíl spolu so zlepšením samotnej techniky viedlo cudzích flebológov, aby zvážili skleroterapiu ako jedinú metódu, ktorá dokáže úspešne liečiť kŕčové žily v rôznych fázach. Riziko nežiaducich nežiaducich reakcií s profesionálnym výkonom postupu je oveľa nižšie ako pri chirurgickom zákroku.

Primeraná kombinácia týchto dvoch metód umožňuje maximalizovať pozitívne aspekty skleroterapie a chirurgickej liečby.

Cieľom tejto práce je oboznámiť čitateľa so základmi skleroterapie pre kŕčové žily.

Kompresia sklerotizácia - najefektívnejší spôsob vstrekovanie liečbu kŕčových žíl, nazvaný "írsky" alebo umenie "prázdne žily", ktorá patrí do známeho kliník, brilantné metodika a vedci William George Fegan.

V súčasnej dobe lieky, ako je polyhydroxid polidokanol, vyrobené farmaceutickými firmami vo Švajčiarsku, Nemecku a Francúzsku pod názvom Ethoxisclerol, sú široko používané na skleroterapiu; a tetradecylsulfát sodný, vyrábaný v rôznych krajinách pod názvom "Sotradekol" (USA), "Trombodzhekt" (Kanada), "Trombovar" (Francúzsko) a "Fibro-Wayne" (Spojené kráľovstvo). Posledné dve sú povolené na použitie v Rusku. výroba "Fibro-Wayne" poskytuje dodatočný čistiaci roztok, čo zvyšuje náklady na liečivo.

Podľa mechanizmu účinku sú polidokanol a tetradecylsulfát sodný detergenty, to znamená, že účinok na flebosklerózu je založený na denaturácii proteínov endotelovej (vnútornej) žilovej membrány. Trombovar a Fibro-Wayne sú 1,2 až 1,5-krát účinnejšie ako etoxiklerol v účinnosti flebosklerózy.

Podľa zmierovacej konferencie fadovodistov v Padove (1995) je preferovaný tetradecylsulfát sodný a prípravky, ktoré sú na ňom založené (Trombovar, Fibro-Wein), sa považujú za "prostriedok voľby".

Žily dolných končatín sú povrchové, umiestnené v podkožnom tkanive, hlboko, doprevádzajúce hlavné tepny dolných končatín a vnútrosvalové žily. Najdôležitejšie cievy, ktoré porušujú venózny odtok, sú perforujúce žily, ktoré spájajú povrchné a hlboké žily.

V priebehu povrchových, hlbokých a perforačných žily sú ventily, ktoré osobitné normálne žilovej krvi prúdiacej v jednom smere: pre povrchové a hlbokých žíl nahor a perforáciou žily povrchových žíl do hlbokej. Rovné perforujúce žily spájajú povrchové žily s hlbokými žilami, s nepriamymi perforujúcimi žilami so svalovými.

Príčiny kŕčových povrchových žíl sú rôznorodé a vo všeobecnosti sú spojené s rôznymi poruchami venózneho odtoku z dolných končatín. Existujú tri hlavné faktory, ktoré ovplyvňujú venózny odtok z dolných končatín:

  1. Heart.
  2. Závažnosť (gravitácia).
  3. Periférne žilové "čerpadlo".

Najväčšou hodnotou venózneho odtoku je periférna žilová pumpa, ktorá pri chôdzi poskytuje venózny odtok krvi z dolných končatín. Na tibiu sa krv z povrchových žíl odvádza do hlbokých, cez perforujúce žily. Hlboké žily podliehajú tlaku druhých, svaly a krv obsiahnutá v nich sa uvoľňuje smerom k srdcu.

Venózna nedostatočnosť je dysfunkcia mechanizmu venózneho odtoku z dolných končatín. Výsledkom je široké spektrum klinických príznakov, z ktorých najbežnejšími sú kŕčové žily.

Prítomnosť oddelených kŕčových žíl bez klinických príznakov poškodenia venózneho odtoku nie je pripisovaná kiahňovému ochoreniu a vo väčšej miere sa môže považovať za kozmetickú chybu. Sklerotizácia takých žíl je kozmetická.

Existujú 4 typy chronickej žilovej nedostatočnosti. V zjednodušenej forme:

  • Prípady venóznej nedostatočnosti zahŕňajú prípady, keď je prítomnosť kŕčových žíl sprevádzaná únavou v nohách, opuchom v členkovom kĺbe, ktorý sa deje počas nočného odpočinku.
  • Pri 2 stupňoch, rovnaké prejavy, ale výraznejšie, neprejdú počas nočného odpočinku.
  • Pri 3 stupňoch venóznej nedostatočnosti sa objavujú trofické zmeny na koži a podkožnom tkanive s projekciou nedostatku ventilov hlbokých žíl so zvýšenou pigmentáciou kože.
  • Stupeň 4 je charakterizovaný výskytom trofických vredov.

Spolu s vyššie uvedenými príznakmi sa môžu objaviť nočné kŕče, bolesť v oblasti žíl, celková bolesť v nohe, objavenie sa vaskulárnych "hviezd" (telangioextázie) atď.

Kŕčové žily - dedičná choroba. Inherentnú slabosť žilovej steny (pokles elastických a svalových stien ciev a ventily vlákna porušenie inervácie žilovej steny, atď.) Vytvorí ďalšie predpoklady na varicosis v rozpore odtoku krvi z dolných končatín a zvýšením tlaku v ňom.

Hlavnou príčinou kŕčových žíl je nedostatočnosť ventilu. Nedostatok ventilov saphenóznych a hlbokých žíl vytvára podmienky (kvôli zvýšeniu hydrostatického tlaku) na ich expanziu. Naopak, nárast hydrostatického tlaku (dlhodobé stojanie, zdvíhanie hmotnosti, zápcha atď.) Dilatačné žily, čo vedie k zlyhaniu chlopní a k progresii kŕčových žíl.

Hlavná úloha vo výskyte a progresii kŕčových žíl je priradená perforačnej nedostatočnosti žily. V tejto situácii krv z hlbokých žíl vstúpi do subkutánnych žíl, ktoré pretekajú a expandujú. Stagnácia krvi v žilách žalúdka vedie k uvoľneniu kvapalnej časti krvi a tvorby prvkov v podkožnom tkanive. Výsledkom je nárast opuchov a trofických zmien v koži a podkožnom tkanive. Výsledkom je, že erytrocyty vystupujú za lumen ciev a ich rozpad sa prejavuje hyperpigmentáciou a neskôr vznikajú trofické vredy. Samozrejme, maximálne trofické zmeny sa objavujú v miestach s najväčším tlakom na dilatovanú stenu, teda na miestach, kde prechádzajú perforujúce žily s nedostatočnými ventilmi.

Teraz, keď poznáme mechanizmus vývoja ochorenia kiahne, je ľahké si predstaviť, aké odporúčania môžu byť poskytnuté pacientom s ochorením kiahní na dodržiavanie práce a odpočinku a spôsoby liečby.

Samozrejme, dlhodobý pobyt vo vzpriamenej polohe (státie alebo sedenie s pôrodnými nohami), zdvíhanie závažia, napätie, pôrod - vytvára podmienky na zhoršenie odtoku krvi z dolných končatín. A na druhej strane chôdza, sedenie vo vzpriamenej polohe a ležanie zlepšuje venózny odtok. Stláčaním elastických obväzov, pančúch, golfu, punčochy, saphenóznych žilov zabraňujeme ich rozširovaniu.

Na druhej strane je zrejmé, že žiadne lieky, vrátane najpokročilejšie typu "detraleks", "Cyclo-3", "troksevazil" et al., Zlepšenie tón žilovej steny, a metabolické procesy v tkanivách, neodstraňuje poruchy ventilu a preto sa nemôže považovať za radikálnu metódu liečby kŕčových žíl.

Operatívny spôsoby liečby založenej na odstránenie kŕčových výmenné saphenous žíl, odstránenie valvulárnou nedostatočnosť perforačných žil prostredníctvom ich obliekanie, križovatky, protetike alebo oklúzii jednotlivých hlbokých žíl v oblasti odlišnosti od týchto perforačných žil s platobnej neschopnosti ventilmi. Nevýhody operačného spôsobu liečby boli uvedené vyššie.

Teraz je zrejmé, že skleroza žalúdočných žíl, hlavne tam, kde dostávajú krv cez insolventné perforujúce žily, smeruje k hlavnému spojeniu vo vývoji kŕčových žíl.

Je rozumné sa opýtať: "Ak je kalenie spôsobuje vyhladenie, teda upchatie žily v mieste, čo vedie k hojeniu kŕčových žíl, tak prečo výskyt tromboflebitídy, v ktorom tiež sa upchatie cievy v určitej oblasti nevedie k liečeniu kŕčových žíl" Ak chcete odpovedať na túto otázku, budete musieť preniknúť hlbšie do vedomostí o medicíne.

Osud krvnej zrazeniny v žilách je určený mnohými nekontrolovateľnými faktormi. Môže rýchlo lyzať a úplne zmiznúť alebo organizovať. Stredný variant je možný, ak je organizovaná iba časť krvnej zrazeniny a zvyšok je lýzovaný. Organizovaný trombus sa môže rekanalizovať.

Takže tromboflebitída povrchovej žily najčastejšie vedie k čiastočnej alebo úplnej rekanalizácii, t.j. obnovenie priechodnosti plavidla. V dôsledku toho, ak sa tromboflebitída vyvíja počas vytvrdzovania žíl, je nevyhnutné opakované varikózne ochorenie. Je možné dosiahnuť pretrvávajúcu sklerózu kŕčových žíl, ak je minimálny objem krvi v lúmeni cievy v mieste vpichu. To sa dosiahne zdvihnutím končatiny, izoláciou žílového segmentu, ktorý má byť vytvrdený, po ktorom nasleduje predĺžená kompresia. Čistá, neriedená sklerotizujúca látka rýchlo ničí väčšinu vnútornej výstelky kŕčovej žily vo vybranom segmente.

Spoľahlivé stlačenie žíl a aktivácia pacienta chráni zrazeninu pred vysokým krvným tlakom. Súčasne vzniká trombus s veľmi malým priemerom, ktorý je rýchlo organizovaný a ponecháva malú šancu rekanalizácie.

  1. Injekčná skleroterapia vedie k uvoľneniu spojivového tkaniva segmentu žily. Použitie predĺženej elastickej kompresie je neoddeliteľnou súčasťou vstrekovania. Analýza histologickej sekvencie udalostí vyskytujúcich sa v trombise jasne ukazuje potrebu udržiavať kompresiu počas 6-8 týždňov. Toto obdobie je nevyhnutné na spoľahlivé zničenie spojivového tkaniva dutiny žily.
  2. Keď dôjde k predčasnému ukončeniu elastického stlačenia, tvorba kanálov v strede a pozdĺž obvodu trombu, čo vedie k rekanalizácii lumenu žily a recidíve kŕčových žíl.
  3. Výsledky výskumu ukazujú, že v mieste vpichu sa vyskytuje krvná zrazenina, ktorá nie je dôsledkom pôsobenia sklerotizujúcej látky na krv, ale vďaka denaturácii proteínov a deštrukcii bunkovej štruktúry vnútornej výstelky žily. Účinok flebosklerózy je vyšší pri injekcii žily bez krvi. Dokonca aj malé množstvo krvi môže viesť k inaktivácii sklerotizujúcej drogy. Fenomén skleróznej inaktivácie denaturovanými plazmatickými proteínmi naznačuje bezpečnosť možného sklerotizujúceho vstupu do hlbokej žilovej sústavy, kde sa okamžite neutralizuje plazmatickými proteínmi.

Kompresná skleroterapia blokuje oblasti patologického reflexu krvi z hlbokých žíl až po povrch (nedostatočná perforácia) a tým eliminuje hlavnú príčinu vzniku a progresie kŕčových žíl. Eliminácia patologického venózneho refluxu má za následok obnovenie funkcie svalovo-venóznych "pumpov" v postihnutej končatine a obnovenie normálneho venózneho odtoku. V dôsledku toho dochádza k poklesu hypertenzie v povrchových žilách, čo zase vedie k obnoveniu normálnej funkcie ich ventilového prístroja.

Kompresná skleroterapia umožňuje eliminovať len patologicky zmenené žily, hlavne v distálnych končatinách (perforovaný žilový výboj), pri zachovaní nezmenených proximálnych segmentov hlavných saphenóznych žíl, ktoré sú dôležitými spôsobmi venózneho návratu z končatiny. Pri chirurgickej liečbe kŕčových žíl sa celá saphenózna žila odstráni po celom, t.j. spolu s patologicky pozmenenými distálnymi časťami, je často úplne n-zmenená proximálna časť, ktorá nie vždy skončí priaznivo na venózny odtok.

Často sa pacienti sťažujú a príznaky podobné kŕčové žľazy sa liečia na skleroterapiu. Zvyčajne sú ich sťažnosti v dôsledku ortopedických príčin (ploché nohy), neurologické symptómy, arteriálna insuficiencia, systémový edém, trofické vredy, ktoré nie sú spojené s venóznou insuficienciou. V prípade kombinácie týchto stavov s venóznou nedostatočnosťou by mali byť pacienti upozornení na to, že kompresná skleroterapia nepovedie k úplnému vymiznutiu symptómov.

  1. Závažná obezita (silné nohy). U obéznych pacientov sa elastické bandáže zvyčajne skĺznu a neposkytujú kompresiu. Okrem toho u obéznych pacientov je lokalizácia nedostatočných perforujúcich žíl ťažká. Takýmto pacientom sa odporúča, aby schudli pred zahájením liečby. Výnimku možno urobiť, ak má pacient varikózne vredy.
  2. Neschopnosť pohybu. Fyzická aktivita pacienta a jeho schopnosť chodiť denne po celú dobu liečby je veľmi dôležitá pre úspešnú kompresnú skleroterapiu. Ak je z nejakého dôvodu nemožné (paralýza, artritída, kardiopulmonálna porucha atď.), Kompresná skleroterapia je kontraindikovaná.
  3. Akútne infekčné zápalové a alergické ochorenia, najmä v oblasti zamýšľanej liečby (s výnimkou akútneho zápalu kože v oblasti trofického vredu).
  4. Kŕčové žily sú nad strednou treťou stehnou (môže to byť kombinácia operatívnej metódy so skleroterapiou). Výnimkou sú kŕčové žily vonkajších pohlavných orgánov u žien, ktorých injekčná liečba zvyčajne vedie k dobrým výsledkom.
  5. Horúce počasie. V teple je veľmi ťažké a nepríjemné nosiť bandáže a elastické pančuchy. Odporúča sa varovať pacientov, ktorí chcú začať liečbu v lete.
  6. Alergické reakcie. Akákoľvek forma sklerotizujúcej alergie je kontraindikáciou pre ďalšiu liečbu.

Všetky vyššie uvedené kontraindikácie sú pomerne zriedkavé. Okrem obéznych pacientov so silnými nohami. To znamená, že takmer každý pacient s kŕčovými chorobami môže byť liečený kompresnou skleroterapiou.

Prítomnosť kŕčových ciest, vredov, tromboflebitídy utrpených v minulosti nie je kontraindikáciou tejto liečby.

Kompresná skleroterapia môže byť tiež použitá u pacientov trpiacich kŕčovými žilami a s ťažkými somatickými ochoreniami, ktoré spôsobujú neprimerane vysoké riziko chirurgického zákroku.

Skleroterapiu môže vykonávať len lekár, ktorý má primeranú odbornú prípravu v tejto metóde liečby.

Pomocou kontroly, palpácie, perkusie a špeciálnych vzoriek určuje miesto zodpovedajúce nedostatočným ventilom perforovaných žíl. Sú označené na koži ceruzkou.

Kompresná skleroterapia je niekedy nemožné použiť u pacientov s ťažkým žilovým edémom. Pred začiatkom injekčnej liečby sa tejto kategórii pacientov podáva čistá kompresná terapia pomocou elastických bandáží a špeciálnych pančúch. Sú natiahnuté od špičiek prstov až po najvyšší bod opuchy. Pacientovi sa odporúča, aby chodil čo najviac, odpočíval so zdvihnutými nohami aspoň trikrát denne a zdvihol nožný koniec lôžka počas nočného odpočinku. Táto liečba sa zvyčajne vykonáva do jedného mesiaca.

Pri vykonávaní prvej injekcie skleroterapie sa uskutočňuje v najvzdialenejšom segmente kŕčovej žily v zóne nedostatočného perforantu a dosahujú sa špeciálne metódy zavádzania sklerotizujúcej látky do prázdnej žily. Na kompresiu používajte obväzy, gumové podložky a elastické pančuchy (pančuchy).

Gumová vložka vyvíja kompresiu, ktorá je obzvlášť dôležitá v mieste vpichu, zatiaľ čo obväzy vyvíjajú izotermický tlak na udržanie končatiny v dôsledku opuchu.

Pacientovi sa neodporúča odstrániť kompresný obväz až do nasledujúcej návštevy lekára a chodiť 2 až 3 kilometre denne bez prestávky.

Je veľmi dôležité vykonať prvú půlhodinovú prechádzku bezprostredne po procedúre. Po skleroterapii je pacientom striktne kontraindikovaná nehybnosť (státie alebo sedenie).

Opäť, pacient príde k lekárovi 1 až 2 týždne po injekcii. Ideálne je zvážiť vymazanie kŕčovej žily vo forme bezbolestnej šnúry, bez toho aby sa zmenila koža. Pri projekcii sklerotizovanej žily sa elastický kompresný obväz znovu aplikuje po dobu až 6 týždňov. V prípade nedostatočnej kompresie sa v mieste sklerotizujúcej injekcie vyvíja tromboflebitída. Zároveň je koža nad žila vysoká a palpácia cievy spôsobuje bolesť. Táto oblasť by mala byť silne stlačená obväzkami, gumovými poduškami, elastickými punčochami, kým nezmizne zápal. Zvyčajne trvá viac ako 6 týždňov. Pri neprítomnosti účinku zavedenia sklerozantu sa znova injikuje kompresiou najmenej 2 týždne. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sú dokonca aj opakované kurzy skleroterapie neúspešné - žila nie je vymazaná. V tejto kategórii pacientov je chirurgická liečba odôvodnená.

Opakované kurzy skleroterapie sa vykonávajú každé dva týždne, až kým sa nestratí potreba ďalších injekcií.

Po poslednej injekcii sa kompresia udržiava po dobu 6 týždňov, po ktorej nasleduje návšteva lekára na posúdenie predbežných výsledkov. Ak je zistená nedostatočná perforačná žila, musí byť sklerotizovaná. Elastická kompresia pretrváva až do vymiznutia bolesti, bez ohľadu na to, ako dlho je toto obdobie.

Pacient je považovaný za zdravého, ak nemá bolesť, kŕčové žily zmiznú a iné príznaky venóznej insuficiencie sú regresované.

Všetci pacienti majú byť sledovaní 5 rokov. Mali by byť kontrolované každé tri mesiace.

  1. Bolesť v mieste vpichu 1 až 2 dni. Bolestivý syndróm možno zastaviť užívaním slabých analgetík (analgin, aspirín).
  2. Tvorba epidermálnej nekrózy alebo vredov. To je možné len pri extravazálnom podaní sklerotizujúceho (0,5 - 3%). Spočiatku dochádza k infiltrácii kože, potom sa môže vytvoriť vred. Na neho by sa mal aplikovať čistý a suchý obväzový obväz a nosiť, kým sa vred úplne epitelizuje.
  3. Hustá ilitráty v mieste vpichu. Dôvod je rovnaký.
  4. Pigmentácia kože cez žilu (10-30% prípadov). Táto reakcia je s najväčšou pravdepodobnosťou vtedy, ak sa vyvinula tromboflebitída v sklerotizovanej žile. V priebehu 3 - 12 mesiacov sa pigmentácia stráca a prechádza.
  5. Poškodenie nervov sa vyskytuje v dôsledku extravaskulárnej injekcie sklerotizujúcej (zriedkavo) a je sprevádzané bolesťou alebo znecitlivenosťou pokožky v zóne inervácie.
  6. Alergia na sklerozant vo forme nevoľnosti, bolesti v mieste vpichu a horúčka, ktorá sa vyvinula 30 až 90 minút po podaní sklerotizujúcej látky. Tieto symptómy sa zastavili a pri následných návštevách lekára boli upozornení na antihistaminiká (0,1% prípadov).
  7. V zriedkavých prípadoch môžu mať pacienti s alergiami na rôzne lieky anafylaktické stavy.
  8. Tromboflebitída subkutánnych žíl (4,6% prípadov).
  9. Lokálna urtikária (1,5% prípadov). Trvá 15 až 30 minút po procedúre.

Podľa zahraničných autorov, medzi ktorými sú aj pozorovania až 16 000 pacientov, sa dosahuje dobrý výsledok po skleroterapii, ktorá je najúčinnejšia v porovnaní s inými metódami liečby chronickej venóznej insuficiencie.

  1. Žiadna letalita.
  2. Zníženie trvania ochorenia.
  3. Nie je potrebná hospitalizácia.
  4. Nie je potrebné prerušiť prácu.
  5. Nedostatok jaziev.
  6. Okamžitá liečba v deň liečby lekárom.
  7. Riziko nežiaducich nežiaducich reakcií je oveľa nižšie ako u chirurgických zákrokov.

V posledných rokoch sa mikroskleroterérapia stala všeobecne známa.

Jeho účelom je vymazanie cievnych "hviezd" a malých (iv) žíl. Na tento účel používajte lieky s extrémne nízkymi koncentráciami, veľmi tenké ihly. Kompresia 3-5 dní.

V súčasnosti používa 3 hlavné metódy liečby cievnych "hviezd". Ide o elektrokoaguláciu vlasovou elektródou, fototerapiu (laserovú koaguláciu, fototerapiu) a mikroskleroterérapiu. Nízka účinnosť prvých dvoch metód je zaznamenaná väčšinou špecialistov.

Teleangiektázia (vaskulárne "hviezdičky") sú počiatočnými prejavmi kiahňovej choroby dolných končatín.

Potreba ich eliminácie je určená nielen kozmetickými úvahami, ale aj klinickými príznakmi, ktoré znižujú kvalitu života pacientov.

Úspechy dosiahnuté kombináciou flebosklerózy a chirurgickej liečby v uvedených prípadoch výrazne rozšírili rozsah tejto techniky a umožnili hovoriť o novom smerovaní v liečbe kŕčových žíl - sklerochirurgie.

sklerotizácia

Skleroterapia je metóda založená na lepení postihnutej cievy injekciou do nej špeciálnej látky. Táto metóda sa používa na liečbu kŕčových žíl, radu vaskulárnych novotvarov. Skleroterapia sa týka minimálne invazívnych procedúr.

Kedy je skleroterapia najlepšou možnosťou liečby? V akých situáciách by som mal radšej využiť operáciu? Ak chcete získať odpovede na vaše otázky, mali by ste sa oboznámiť s mechanizmom vykonávania postupu a jeho indikáciami.

Podstata postupu

Kompresná skleroterapia je konzervatívnou metódou liečby. Pomocou ihly sa do nádoby injektuje špeciálny prípravok, ktorý má sklerotické vlastnosti. Riešenie spôsobuje koaguláciu (lepenie) prvkov vnútorného obloženia nádoby. Prekrývanie lumenu vedie k vypnutiu kŕčových žíl z krvného riečišťa. Úplné zastavenie obehu ich robí neviditeľnými alebo menej viditeľnými.

Indikácie a kontraindikácie

Metóda skleroterapie sa môže posudzovať ako samostatne, tak ako súčasť komplexnej liečby vaskulárnej patológie. Manipulácia sa úspešne kombinuje s operatívnym odstránením veľkých cievnych kmeňov, rádiofrekvenčnou abláciou, EVLK.

Zoznam indikácií zahŕňa:

  • retikulárne kŕčové žily - výskyt žilového retikulu;
  • telangiektázia - pavúkové žily;
  • počiatočné štádiá kiahňovej choroby dolných končatín, ktoré nie sú sprevádzané patologickým vylučovaním krvi z hlbokých ciev do povrchnej;
  • nedostatočne účinné odstránenie žíl pomocou laseru, spracovanie rádiových vĺn, odstraňovanie žíl;
  • malé cievne novotvary (hemangiómy, lymfangiómy).

Pravdepodobne vykonáva skleroterapiu žíl rúk. Existuje šanca, že to spôsobí problémy s intravenóznou aplikáciou liekov. Pacient musí zvážiť, aké dôležité je, aby mal krásne ruky.

Pri kŕčových žilách je hlboká skleroterapia neúčinná. Je to spôsobené vysokou pravdepodobnosťou flebitídy a rekanalizáciou (obnovenie cievneho lumenu).

Skleroterapia má kontraindikácie:

  • Výrazné obmedzenie mobility. Vysvetľuje to skutočnosť, že po procedúre je potrebná prechádzka po dobu 40-60 minút.
  • Somatická choroba v stave dekompenzácie. Napríklad liečba liekom, ako aj laserová skleroterapia žíl sa neodporúča pacientom s nekorigovaným diabetes mellitus akéhokoľvek typu.
  • Skleroterapia by sa nemala vykonávať počas tehotenstva. Po prvé, môže mať nepredvídateľne vplyv na ženu a budúce dieťa. Po druhé, kŕčové žily počas tehotenstva sa môžu znova objaviť v dôsledku pokračujúceho zaťaženia ciev. Od skleroterapie by sa mali dočasne zdržať a dojčiace ženy.
  • Tendencia vzniku krvných zrazenín. Relatívna kontraindikácia. Problém sa rieši individuálne u svojho lekára.
  • Závažná nedostatočnosť chlopňového aparátu hlavných subkutánnych a perforovaných ciev. Skleroterapia je neúčinná pre kŕčové žily, pri ktorých dochádza k patologickému vylučovaniu krvi z hlbokej siete na povrch.
  • Individuálna precitlivenosť na sklerozant. Opatrnosť je potrebná, keď je procedúra vystavená osobe, ktorá trpí bronchiálnou astmou.
  • Prítomnosť ohniská zápalu na mieste konania. Relácia je možná až po ich odstránení.


Môžem urobiť skleroterapiu počas menštruácie? Túto otázku často kladie pacient. Obdobie menštruácie nie je absolútne, ale relatívna kontraindikácia. Konečné rozhodnutie o uskutočniteľnosti lekárskeho zákroku počas menštruácie prijíma ošetrujúci lekár. Skleroterapia sa odporúča vykonávať uprostred menštruačného cyklu.

výcvik

Kompresná skleroterapia nezahŕňa chirurgickú operáciu, preto nie je potrebná špeciálna príprava. Medzi všeobecné odporúčania patrí odmietnutie prijať alkoholické nápoje aspoň jeden deň pred konaním. Odporúča sa zdržať odstraňovania chĺpkov na postihnutom mieste.

Kedy je lepšie robiť skleroterapiu a môže to byť v lete? Zaregistrujte sa najlepšie v jesennom jarnom období. Vysvetľuje to skutočnosť, že v horúcom lete je pomerne nepohodlné používať kompresné pleteniny.

Je potrebné vopred informovať lekára o liekoch (najmä antikoagulanciách a hormónoch), aby podrobne rozprávali o existujúcich chorobách. Pred odstránením žíl pomocou skleroterapie sa odporúča poradiť sa so svojím lekárom o predkúpení kompresného pančuchového tovaru. V prípade potreby pomôže riešiť požadovanú veľkosť a stupeň kompresie.

Na prípravu skleroterapie je lekárske vyšetrenie. Povinné minimum zahŕňa ultrazvukové duplexné skenovanie, analýzy. Tento druh ultrazvuku umožňuje vyhodnotiť funkčný stav prietoku krvi, charakterizovať tkanivá obklopujúce cievy. Skúšky na skleroterapiu sa spravidla nevyžadujú. Ak počas vyšetrenia má flebológ otázku napríklad o chronickej chorobe, môže si objednať ďalšie testy, ktoré sú priamo závislé od súbežnej diagnózy.

Etapy skleroterapie

Varianty postupu sa v základnom algoritme činností veľmi líšia. Skleroterapia pavúkov a počiatočných kŕčových žíl sa vykonáva ambulantne.

Poradie manipulácie:

  1. Prijatie správnej polohy pacienta. Skleroterapia kŕčových žíl, pavúkovité žily vykonávajú ležanie.
  2. Označenie miesta skleroterapie, zavedenie lieku. Koža na cievnej formácii je ošetrená antiseptikom, manipulácia sa vykonáva pomocou tenkej ihly. Injekcie sa vykonávajú v smere proti prúdu.
  3. Kompresia. Pre injekčný roztok na skleroterapiu sa na miesto injekcie aplikuje sterilná bavlna. Na končatine, na ktorej sa konala skleroterapia, noste kompresné pančuchy alebo uložte elastický obväz.
  4. Prevencia hlbokej žilovej trombózy. Za týmto účelom musí pacient chodiť 40-60 minút. Pravidelné prechádzky, vyhýbajúce sa dlhšiemu sedeniu alebo státiu, sa odporúčajú počas celej liečby. Lekár vysvetlí, či môžete vykonať určité typy cvičení.

Prvé odstránenie elastického obväzu alebo špeciálnych pančúch (napríklad pri hygienických postupoch) je povolené skôr ako deň po skleroterapii. Manipulácia sa vykonáva pri sedení alebo ležaní. Umyte nohy mierne teplou alebo studenou vodou a mydlom. Koža je utretá suchá, kompresný pletenec by sa mal znova nasadiť na vyvýšenú končatinu.

Počet injekcií závisí od závažnosti patologického procesu. V priemere sa môže pohybovať od 3 do 20 na jednu reláciu. Zvyčajne sa skleroterapia žíl dolnej končatiny uskutočňuje v 3-6 postupoch. Prvá následná návšteva flébologa je naplánovaná na 3-6 dní. Pri objektívnom posúdení dosiahnutých výsledkov sa odporúča, aby sa kompresné pleteniny odstránili 2 hodiny pred lekárskym vymenovaním.

Prebieha opätovný priebeh skleroterapie? Po dosiahnutí požadovaného výsledku pravidelne fixovať sa nevyžaduje. Základom pre opakovanie kurzu môže byť vznik nových sťažností. Minimálna doba, počas ktorej bude musieť byť zaregistrovaná u flebologa, je šesť mesiacov. Počas celého cyklu skleroterapie by sa mali vylúčiť termálne procedúry (kúpele, sauny, horúce kúpele), masáž postihnutých končatín, používanie masti a gély s otepľujúcim účinkom. Je zakázané robiť cvičenia na silových simulátoroch, nosiť závažia.

Výhody a nevýhody

Skleroterapia žíl má pozitívne strany a "mínusy".

Medzi "výhody":

  • Jednoduchá realizácia. Na rozdiel od EVLK sa liečba vykonáva ambulantne a nevyžaduje si celkovú anestéziu.
  • Rýchle obdobie zotavenia. Skleroterapia ukazuje svoju účinnosť bez hospitalizácie.
  • Žiadne nežiaduce zmeny na koži. Na rozdiel od chirurgického zákroku sa po skleroterapii nevytvárajú jazvy.
  • Bezbolestné. To môže len obťažovať ľahké, celkom prípustné pocity pálenia, rýchlo miznú samé.

Nevýhody sú málo, ale môžu byť dôvodom zamietnutia konania.

Skleroterapia má nasledujúce nevýhody:

  • Pravdepodobnosť opakovania. Dokonca aj vtedy, keď končatiny dokázali poskytnúť estetický vzhľad, skleroterapia ochorenia kiahne úplne nezaručuje, že osoba nebude mať počas svojho života znova cievne problémy.
  • Obmedzený rozsah indikácií. Skleroterapia je možnosťou počiatočných prejavov vaskulárnych ochorení.

Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať tento postup.

Hlavné typy žilovej skleroterapie:

  • Mikroskleroterapiya. Používa sa na liečbu telangiektázie. Počas skleroterapie kapilár sa liek injektuje pomocou najjemnejších ihiel v minimálnych dávkach.
  • Plesňová skleroterapia. Používa sa na boj proti počiatočným príznakom kŕčových žíl.
  • ECHO-kontrolovaná skleroterapia. Liečba sa nelíši od normy, vykonáva sa ultrazvukom. Predpokladá sa, že je lepšie robiť skleroterapiu tohto typu, takže lekár je jednoduchšie sledovať tento proces.
  • Plesňová skleroterapia (pena-forma). Účinné s kŕčovými žilkami. Sklerotizujúci roztok pľuzuje v injekčnej striekačke tesne pred injekciou.
  • Krioskleroterapiya. Jeden z relatívne nových typov skleroterapie kŕčových žíl, založený na zavedení lieku, ochladený na nízke teploty.
  • Detekcia katetrizačnej sklerooblitrácie. Považovaná za alternatívu k flebektómii s prísne obmedzenými indikáciami. Na základe zavedenia terapeutického roztoku v trupu postihnutej žily pomocou katétra. Účinnosť je sporná, pretože pravdepodobnosť rekanalizácie dosahuje 40-60%.

Prípravky na skleroterapiu žily sú rozdelené do niekoľkých skupín, ktoré sa odlišujú mechanizmom účinku:

  • Detergenty. Chemické zloženie sú povrchovo aktívne látky. Terapeutický účinok na stenu cievy sa dosiahne za menej ako jednu sekundu. Prostriedky tejto skupiny sú najobľúbenejšie.
  • Osmotické roztoky. Zničenie sa vyskytuje v dôsledku "vytlačenia" vody z endotelu. Účinok dehydratácie sa vyvíja pomerne pomaly, najmenej 3-5 minút, trvá až 5 dní.
  • Žieravé látky. Obsahuje ionizovaný chróm alebo jód. Účinok je založený na hrubom ničení nielen vnútorného obloženia, ale aj svalovej vrstvy nádoby.

Zvyčajne je skleroterapia v lekárskych centrách uprednostňovaná pomocou dovážaných liekov:

  • Fibro-Wayne (Anglicko);
  • Ethoxisclerol (Nemecko).

Často metóda skleroterapie nesprávne zahŕňa endovasálnu laserovú koaguláciu. EVLK, na rozdiel od vyššie popísanej metódy, je minimálne invazívnou operáciou. Princíp laserovej skleroterapie je založený na zavedení špeciálneho žiariča do postihnutej cievy. Spôsobuje "kauterizáciu" a stuhnutie žilových stien.

Čo je lepšie: laser alebo skleroterapia? Jednoznačnú odpoveď môže poskytnúť iba lekár. Dve techniky sú sotva zameniteľné, keďže indikácie pre EVLK sú trochu iné. Zvyčajne v prípade absencie chlopňovej nedostatočnosti sa žily snažia používať klasickú skleroterapiu. Ak sa zistí patologický výtok krvi, potom EVLK vykazuje najlepšie výsledky.

Možné komplikácie

Kompresná skleroterapia, podobne ako ktorákoľvek iná liečebná metóda, niekedy spôsobuje nežiaduce dôsledky, z ktorých väčšina je úspešne eliminovaná.

Medzi hlavné komplikácie patrí:

  • Bolesť a pálenie. Zvyčajne sťažnosti na vlastný prejsť za 1-2 hodiny.
  • Opuch končatín. Hlavným dôvodom je nesprávne obväzy.
  • Alergická reakcia. Žilová skleroterapia je extrémne zriedka spojená s týmto problémom.
  • Tvorba "bublín". Komplikácia spôsobená poškodením intradermálnej kapiláry sa vyskytuje u 1 osoby zo 100. Bubliny zmiznú bez stopy po nejakom čase po antiseptickej liečbe.
  • Opakovaná telangiektázia. Sú to malé červené cievy v mieste podania lieku. Môžu po 2-6 mesiacoch zmiznúť.
  • Nekróza kože. Spôsobená penetráciou roztoku do podkožného tkaniva.
  • Hyperpigmentácie. Môže to trvať od 6 mesiacov do jedného roka, kým nedôjde k úplnému vyhynutiu.
  • Trombóza hlbokých žíl. Ak dodržiavate všetky odporúčania, je veľmi zriedkavé. Je plná pľúcnej tromboembólie.

účinnosť

Skleroterapia najčastejšie dáva dobrý výsledok. Úspech sa dosahuje v 85% prípadov. Účinnosť závisí vo veľkej miere od skúseností s flebológom a dodržiavania lekárskych odporúčaní pacientom.

Kompresná skleroterapia často pomáha predchádzať operácii. Malo by sa však chápať, že táto možnosť liečby je zobrazená iba v rámci určitých indikácií. Bez ohľadu na strach z možnej operácie odporúčame počúvať odporúčania ošetrujúceho lekára. Výber medzi EVLK alebo skleroterapia by mal byť zverený phlebologistovi. On vám povie, čo je najlepšie.

Kompresná skleroterapia - liečba kŕčových žíl

Nie je žiadnym tajomstvom, že kŕčové žily postihujú najmä spravodlivý sex. Táto choroba prináša žene veľké morálne a niekedy aj fyzické utrpenie. Na liečbu kŕčových žíl a chronickej žilovej insuficiencie sa rozličné liečivé masti tretia, vkladajú sa pijavice, niekedy nie bez chirurgického zásahu. Ale snáď najvyššia kozmetika, a teda aj estetický účinok sa dosahuje pomocou metódy, ako je kompresná skleroterapia.

Čo je skleroterapia?

Napriek pomerne rozšírenému používaniu tejto metódy liečby kŕčových žíl, diskusia o uskutočniteľnosti jej použitia stále nedosahuje. Niektorí s nadšením reagujú na skleroterapiu, iní sú extrémne negatívni. Podstata tohto lekárskeho a kozmetického postupu spočíva v tom, že do žíl postihnutého žilou sa vstrekne špeciálny roztok, sklerotizujúci, metódou punkcie. Liečivo pôsobí na žilovú stenu, "lepí" svoje jednotlivé časti. Výsledkom je zastavenie prietoku krvi na bolestivom mieste.

Sklerotizujúce prípravky

Skleroterapia bola rozšírená v polovici minulého storočia, takže ju nemožno považovať za inovatívnu liečbu. V Rusku bola táto kompresná technika opakovane zakázaná, potom sa opäť odporúča používať ju. Toto má svoje vlastné vysvetlenie. Faktom je, že na ruských klinikách na intravenózne podanie sa pôvodne použil domáci sklerozant nazývaný Varikotsid. Táto droga bola vysoko toxická, takže po vytvrdení žíl veľa ľudí malo vážne komplikácie. V súčasnosti sa používajú bezpečné cudzie sklerotizanty na báze sulfátu tetradecyl-sodného alebo polydokanolu s viacmocnými alkoholmi. Vyrábajú sa pod rôznymi názvami: "Thrombodject", "Sotradekol", "Ethoxisclerol". A také drogy ako Fibro-Wein a Trombovar dostali oficiálne povolenie na použitie v Rusku.

Príprava na postup

Kompresná metóda skleroterapie, ktorá sa nazýva aj technika "prázdnych žíl", sa dnes považuje za najefektívnejšiu metódu injekcie kŕčových žíl. Skleroterapia je vykonávaná flebologom. Pred vyšetrením doktor zistí, od pacienta, ktoré lieky užíva. Je potrebné dočasne (2 - 3 dni) prerušiť užívanie protidoštičkových liekov, hormonálnych liekov a iných liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi. Niekoľko dní predtým, než je skleroterapia povinná vylúčiť používanie alkoholických nápojov. Neodporúča sa ani odstraňovanie chĺpkov.

Vykonanie postupu

Pre bezbolestný postup tohto postupu používa flébolog injekčné ihly, ktoré sú veľmi tenké. Samotné sklerotizanty majú tiež analgetické vlastnosti, takže všetky manipulácie sa vykonávajú bez anestézie. Po 30 - 40 minútach po vytvrdnutí sa človek môže vrátiť domov.

Pacient leží na chrbte, nohy sa zdvihnú. Pod injekciou roztoku lekár na pacientku podáva kompresiu, ošetruje pokožku antiseptikom alebo alkoholom, prepichne žilu a vstrekuje sklerotizant. Na zväčšenie oblasti nárazu na žilovú stenu sa niekedy liek podáva vo forme peny. Po ukončení procedúry je latexová podložka na mieste vpichu nainštalovaná a sklerotizovaná oblasť je upevnená elastickým obväzom. Pre prevenciu tromboflebitídy a hlbokej žilovej trombózy musí pacient silne pripomínať pol hodiny a zvýšiť kolená.

Kontraindikácie a vedľajšie účinky

Pri spravodlivosti by sa mali zaznamenať kontraindikácie pre skleroterapiu. Patria sem infekčné kožné lézie, trombóza povrchových alebo hlbokých žíl, ateroskleróza dolných končatín, alergie na sklerotizujúce lieky a obdobie tehotenstva a dojčenia. Čo sa týka vedľajších účinkov, niekedy sa v mieste vpichu vyskytuje svrbenie a môžu sa objaviť svetlohnedé pruhy, ktoré niekedy pretrvávajú dlhú dobu. Preto aj pri priaznivom výsledku skleroterapie je veľmi dôležité pravidelne navštevovať phlebologistov.

Bohužiaľ kompresná skleroterapia vo všetkých prípadoch úplne nevytvára kŕčové žily. Často je potrebné vykonať opakované kurzy tohto postupu. Toto je významný argument v prospech odporcov tejto metódy. Avšak prejavy kŕčových žíl po skleroterapii sú významne znížené. Veľa šťastia pre vás!

Kompresná skleroterapia, čo to je

Výhody použitia peny podobnej formy skleropreparácie sú:

posun krvi zo sklerotizovaného segmentu, ktorý zabezpečuje úplný a dlhotrvajúci kontakt sklerotizujúceho s endotelom;

zvýšenie objemu liečiva vďaka vzduchu umožňuje znížiť jeho množstvo (v ml kvapalného roztoku) na sedenie;

v opačných terapiách vyvoláva penivý prípravok intenzívnu echóniu, ktorá umožňuje presne určiť hranice jej distribúcie v žilovom systéme a určiť potrebu a miesto ďalšej injekcie. Plienkovitá skleroterapia sa používa na zničenie kŕčových žiliek veľkého kalibru a nedostatočnej perforácie. Zároveň je frekvencia komplikácií a predovšetkým tromboflebitída minimálna.

Mikroskleroterérapia je metóda výberu na liečbu intradermálnej retikulárnej varixity a telangiektázy. Tento postup dostal svoje meno z dôvodu, že:

zničuje krvné cievy s priemerom 0,5 až 3 mm (retikulárne kŕčové žily a telangiektázy);

použite najtenšie ihly 30G (priemer 0,33 mm);

používať lieky na liečbu flebosklerózy s najnižšou koncentráciou (0,1-0,5%) v malom množstve (0,1-0,3 ml) na injekciu;

technikou injekcie sa zásadne líši od bežnej skleroterapie;

v niektorých prípadoch sú potrebné nasmerované zdroje svetla a 2-4násobný optický zoom.

Väčšina telangiectáz má priame spojenie s retikulárnymi žilami. Preto pred podaním injekcie lieku priamo do vaskulárnej "hviezdičky" musí byť "vypnutý" z žíl väčšieho kalibru. Zavedenie sklerotizujúcej liečby by malo začať tzv. "Centrálnou žila", ktorá vypúšťa celú teleangiektázu. Toto pravidlo platí aj pre nádoby na bočnom povrchu stehna. Telangiektázia v tejto zóne sa zvyčajne rozvíja s kŕčovou premenou retikulárnych žíl. Bez ich spoľahlivého predbežného zničenia nie je možné dosiahnuť plný účinok. To znamená, že pred začiatkom liečby je potrebné jasne identifikovať a označiť miesta zamýšľanej injekcie, ako aj vybrať optimálne koncentrácie a objemy liečiva pre každú injekciu. Nasledujúce techniky umožňujú presnú a atraumatickú punkciu ciev s malým priemerom:

zmena geometrie ihly ohnutím jeho hrotu v uhle 60 ° k osi (obrázok 5);

používanie špeciálnych plastových katétrov, vyrovnanie prirodzeného trasu rúk lekára a pohyb pacienta (obr. 6);

fixácia telangiektázy rozťahovaním kože v smere kolmom na os žily (obrázok 7);

Zavedenie lieku proti fleboskleróze sa má vykonať veľmi pomaly. Jeho objem je zvyčajne 0,1 - 0,5 ml na podanie (pozri prílohu 6). Po odstránení ihly sa miesto vpichu stlačí gázou (bavlna) a fixuje sa pomocou hypoalergénnej omietky. Nie je potrebné okamžité uloženie kompresného obväzu, pretože intenzita toku krvi v intrakutánnych žilách je malá a dokonca aj najkratšia expozícia drogy stačí na to, aby začala svoju činnosť. Zvyčajne sa po vykonaní všetkých potrebných injekcií aplikuje obväz alebo stlačenie. 24 V priebehu 30-60 sekúnd po podaní lieku v projekte sklerotizujúcej cievy sa spúchanie kože vyvíja s charakteristickou vyrážkou na typ urtikárie. Táto reakcia naznačuje chemické spálenie endotelu a zvýšenie permeability cievnej steny. Ak chcete vytvoriť kompresný obväz pre mikroskleroterapiu, odporúčame použiť kompresné pančuchy 2. triedy. Dĺžka trvania nepretržitej (celodennej) kompresie je 3 dni, potom by sa mali nosiť kompresné pančuchy na deň počas 2-3 týždňov. Opakovaná liečba sa má vykonať po zmierňovaní zápalových reakcií a resorpcii všetkých podkožných krvácaní, to znamená po 3-4 týždňoch.

Komplikácie kompresnej skleroterapie

Komplikácie kompresnej skleroterapie možno rozdeliť do dvoch skupín:

Skoré, tj priamo sa rozvíjajúce počas postupu;

Neskoro, prejavujúce sa po niekoľkých hodinách alebo dňoch. Najzávažnejšie komplikácie z prvej skupiny sú anafylaktický šok a iné generalizované alergické reakcie (angioedém, bronchospazmus atď.) Prvé príznaky anafylaxie sú: kolapsový stav, znižovanie krvného tlaku, tachykardia, kýchanie, kašeľ, pocit horúčavy po celom svete, potenie, difúzna cyanóza, dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním av niektorých prípadoch urtikária. Keď sa objavia prvé príznaky anafylaktického šoku, mali by sa vykonať nasledovné manipulácie:

  • Položte pacienta, otočte hlavu smerom k boku, zatlačte spodnú čeľusť, aby sa zabránilo pádu jazyka, zaduseniu a zabráňte vdýchnutiu zvracania. Odstráňte zubné protézy, ak nejaké existujú. Poskytnúť pacientovi čerstvý vzduch alebo inhalovaný kyslík;
  • Okamžite vstúpte intramuskulárne do 0,1% roztoku adrenalínu v dávke 0,3-0,5 ml. Ak je to potrebné, zavedenie lieku sa môže opakovať každých 10 až 15 minút, až kým pacient nevyjde z kolapsu;
  • Navyše intramuskulárne vstreknite 2 ml kardiamínu alebo 2 ml 10% roztoku kofeínu;
  • Zastavte ďalší príjem alergénu. Nad miestom podania injekcie použite škvrnu (ak je to možné), odstráňte miesto vpichu roztokom novokainu s koncentráciou 0,25% a pridajte ľad do miesta vpichu injekcie;
  • Intramuskulárne alebo intravenózne podajte antihistaminiká 1-2 ml 1% roztoku dimedrolu alebo 2 ml tavegilu;
  • Intramuskulárne alebo intravenózne injekcie steroidných hormónov 90-120 mg prednizónu alebo 8-20 mg dexametazónu;
  • Pri príznakoch bronchospazmu sa podáva 2,4% roztok aminofylínu (5-6 mg / kg telesnej hmotnosti) s 10 ml fyziologického roztoku alebo 40% glukózy;
  • Vykonajte punkciu a katetrizáciu periférnej žily a začnite infusovať roztoky nahradzujúce plazmu;
  • V prípade potreby hospitalizujte pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti (jednotku).

Počas skleroterapie sa môžu vyvinúť takzvané vazovasálne reakcie (závrat, tachykardia, potenie, zníženie krvného tlaku), dôvodom ktorého je psycho-emotívna reakcia pacienta na procedúre. Aby sa zabránilo vzniku takýchto komplikácií, pred začatím skleroterapie by sa mala s pacientom uskutočniť psychoprofilaktická konverzácia, vysvetľujúca podstatu liečby, ktorá sa uskutočňuje, a popísanie možných pocitov počas nej. V niektorých prípadoch, 40-60 minút pred začiatkom liečby, je vhodné, aby pacient predpísal slabé trankvilizéry. Ak počas rozhovoru s pacientom nie je možné dosiahnuť jeho pozitívny postoj a pacient naďalej spochybňuje minimálnu bolesť alebo dokonca vhodnosť navrhovanej liečby, skleroterapia sa neodporúča. Zriedkavé komplikácie kompresnej skleroterapie, úplne spojené s technickými chybami, sú intraarteriálne a intravenózne injekcie. Je chybné prepichnúť hlavné tepny alebo ich subkutánne vetvy na miestach s ich povrchovou polohou (oblasť svalov, zátylky, zadná noha, vnútorná oblasť členku). Obvykle je arteriálna punkcia sprevádzaná prítokom červenej krvi do injekčnej striekačky. Keď sa sklerotizuje vstupuje do arteriálneho lumenu, rozvíja sa akútna ischémia: silná bolesť, cyanóza a ochladenie končatiny alebo jeho segmentu. S takýmto klinickým obrazom je potrebné zastaviť zavedenie lieku proti fleboskleróze a bez odstránenia ihly z dutiny cievy, do nej vniknúť 0,5% novokainu a 5 000 až 10 000 hemodín EDED. Zároveň sa má začať intravenózna infúzia reopolyglucínu alebo jeho heparínových náhrad. Ischemická končatina je pokrytá ľadovými pľuzgiermi a pacient je hospitalizovaný v špecializovanej nemocnici. Injekcia sklerotizujúceho lieku do pokožky (p.saphenus, n.suralis) alebo motorických nervov je sprevádzaná silnou bolesťou, nespútanými záchvaty končatín a kŕčmi. V budúcnosti sa môžu vyvinúť segmentové kožné a motorické poruchy. Ak sa objavia príznaky intravenóznej injekcie, je potrebné zablokovať postihnutý nerv s 0,25% roztokom novokaínu alebo lidokaínu pridaním 1-2 ml dexametazónu, zabezpečiť primeranú anestéziu s použitím nesteroidných protizápalových liekov a imobilizovať končatinu. V budúcnosti môže byť potrebná lekárska blokáda. Neskoré komplikácie skleroterapie zahŕňajú intrakutánne a subkutánne krvácanie, hyperpigmentáciu kože, tromboflebitídu žalúdočných žíl, nekrózu kože a tvorbu neovaskularít. Intradermálne a subkutánne krvácanie (modriny), striktne povedané, nie sú komplikáciou, ale vedľajším účinkom akejkoľvek metódy liečby flebosklerózy. Ich tvorba je spojená s extravazáciou erytrocytov cez poškodenú stenu žíl za hypokoagulačným účinkom lieku na liečbu flebosklerózy. Použitie tenkých ihiel, okamžitá elastická kompresia a aplikácia gélov s vysokým obsahom heparínu (trombofob, lyoton) umožňujú zabrániť tvorbe hematómov. Hyperpigmentácia kože je najčastejšou komplikáciou liečby flebosklerózy a vyskytuje sa v 10-30% prípadov. Vývoj tejto komplikácie súvisí s akumuláciou a fixáciou hemisiderínu v pigme, ktorý je produktom degradácie hemoglobínu, ktorého produkcia do paravasálnych tkanív je spôsobená:

  • zvýšenie priepustnosti cievnej steny po podaní lieku s obsahom flebosklerozy;
  • traumatické prepichnutie a poškodenie steny žily s extravazáciou erytrocytov a flebosklonujúcim liekom;
  • tromboflebitída a zápal mäkkých tkanív.

Zatemnenie kože pozdĺž žíl počas 3-4 týždňov je bežnou reakciou na liečbu flebosklerózou a je pozorované u veľkej väčšiny pacientov. V nasledujúcich 3-6 mesiacoch, aj bez špeciálneho ošetrenia, dochádza k postupnému obnoveniu normálnej farby kože. To je dôvod, prečo hovoriť o pretrvávajúcom hyperpigmentácii ako komplikácii skleroterapie, je správny, len ak zostane v takmer nezmenenej forme viac ako 6 mesiacov. Ak chcete znížiť intenzitu a znížiť riziko hyperpigmentácie, môžete:

  • používanie liekov proti fleboskleróze v optimálnych koncentráciách a množstvách;
  • používanie tenkých ostrých ihiel a vysokokvalitných striekačiek;
  • správna technika vstrekovania a postupnosť;
  • adekvátna a dlhotrvajúca pružná kompresia;
  • vylúčenie estrogén-progestínu alebo doplnkov železa.

Liečba patologickej pigmentácie kože je komplexný a nie úplne vyriešený problém. Obvykle sa používajú rôzne postupy na odstránenie pigmentovaného epitelu (mechanickú alebo laserovú dermoabráziu) alebo na predpisovanie topických prípravkov s keratolytickými účinkami. V prípadoch obmedzenej hyperpigmentácie sa používajú maskovacie tetovanie alebo tonálne krémy. Akútna tromboflebitída sa môže vyvinúť v rozpore s technikou kompresnej skleroterapie alebo rozšírením indikácií. Jednou z najčastejších príčin tromboflebitídy je nesprávne uloženie kompresného obväzu alebo porušenie spôsobu nosenia pacienta. Vysoká pravdepodobnosť vzniku tromboflebitídy sa vyvíja pri skleroterapii u pacientov so závažnou varixovou transformáciou povrchových žíl, ako aj pri ich lokalizácii na miestach, kde je nemožné zabezpečiť adekvátnu kompresiu (horná tretia stehna, perineum, gluteálny záhyb atď.).

  • povinné elastické stláčanie končatiny;
  • chladu (močový mechúr s ľadom) v oblasti zápalu;
  • nesteroidné protizápalové lieky (intramuskulárne alebo rektálne čapíky);
  • 1200 mg / deň hydroxy-rotozidov počas 5 až 7 dní;
  • Lyoton-gel a fastum-gel 2-3x denne v priebehu zapálenej žily po dobu 7-10 dní.

Pri obmedzenom tromboflebitíde rýchle odstránenie zápalu zabezpečuje punkčnú flebotómiu s evakuáciou trombotických hmôt a následným zavedením kompresného obväzu. Ak sa tromboflebitída stane vzostupnou, potom existujú náznaky pre pohotovosť. Nekróza rúk a podkožného tkaniva je výsledkom paravasálneho podávania lieku proti fleboskleróze alebo jeho odtoku z lúmenu žily. Nekróza kože a podkožného tkaniva je možná pri použití akýchkoľvek liekov, dokonca aj v nízkych koncentráciách. To znamená, že injekcia lieku proti fleboskleróze by mala byť prísne intravasálna a v prípade nemožnosti kontrolovanej intravaskulárnej injekcie sa má postup zastaviť. Povrchová nekróza kože (neovplyvňujúca papilárnu vrstvu) sa celkovo lieči do 1-2 mesiacov. Na ich liečbu sa zvyčajne používajú aseptické obväzy a elastická kompresia. Výsledkom hlbokej nekrózy pokožky je tvorba hypertrofickej jazvy. Na prevenciu a liečbu sa používajú viaceré masti (contractubex, curiosin, mederma), silikónové platne na rany (waxopran, gelepran) a Cica-Care. V zriedkavých prípadoch je potrebná chirurgická korekcia vylučovania jaziev s očkovaním kože. Neovaskularizácia s tvorbou mriežky malých červenkastých ciev v injekčnej oblasti je jednou z najnepriaznivejších komplikácií kompresnej skleroterapie, ktorej korekcia je spojená so značnými ťažkosťami. Tvorba neovaskulárnych ochorení sprevádzajúcich akúkoľvek zápalovú reakciu mäkkých tkanív na pozadí tromboflebitídy alebo nekrózy pokožky. S priaznivým priebehom po 5 až 6 mesiacoch sa výrazne znižuje hustota neovaskularity. S dlhšou konzerváciou sa uchýlia k mikroskleroterrapii s ethoxy sclerololom v koncentrácii 0,1-0,25% alebo laserovou koaguláciou. Trombóza hlbokých žíl je zriedkavá komplikácia kompresnej skleroterapie. Jeho vývoj je zvyčajne spojený s rozšírením trombotického procesu zo subkutánneho venózneho systému na hlboké až nedostatočné perforantné alebo prírodné píšťalky. Tradičný názor, že hlboká žilová trombóza môže byť vyvolaná priamym pôsobením na ne phlebosclerosing liek nie je odôvodnené hemodynamických (tlak v hlbokých žilách vždy, a to aj v pokoji, je vyššia než podkožný) a farmakologická (moderné phlebosclerosing prípravky, detergenty znižujúce krvnú zrážanlivosť) hľadiská. Liečba diagnostikovanej hlbokej žilovej trombózy sa vykonáva podľa známych štandardov: elastická kompresia a antikoagulačná liečba. Pľúcny tromboembolizmus sa vyvíja v dôsledku fragmentácie krvnej zrazeniny v hlbokom venóznom systéme. Sprevádzaný charakteristickým komplexom symptómov: dýchavičnosť, tachykardia, bolesť na hrudníku, kašeľ a hemoptýza. Diagnóza je potvrdená výsledkami inštrumentálnych metód výskumu (elektrokardiografia, rádiografia pľúc, echokardiografia a ultrazvuková angioskopia). Liečba sa vykonáva v špecializovanej nemocnici. Zriedkavé komplikácie kompresnej skleroterapie sú:

  • Vzduchová embólia mozgových ciev alebo centrálnej retinálnej artérie. Môže sa vyvinúť pri použití skleroterapie pomocou vzduchového bloku alebo technikou peny. Sprevádzaný charakteristickým neurologickým syndrómom alebo stratou vizuálnych polí. Všetky príznaky sú zvyčajne krátkodobé povahy a samy odchádzajú bez špeciálnej liečby.
  • Hypertrichóza v oblasti injekcie. Genéza tejto komplikácie nie je jasná, je dočasná. Na ošetrenie pomocou rôznych metód odstraňovania chĺpkov.
  • Folikulitída je spojená s aseptickým zápalom vlasového folikulu náhodnou injekciou sklerotizujúcej drogy. Nevyžaduje špeciálne ošetrenie.V prípade hnacenia sa otvorí absces a evakuuje sa detrium.
  • Pyo-septické komplikácie sú kazuistické. Súvisí s hrubým porušovaním asepsy a používaním nesterilných (pripravených v domácom prostredí) fleboskleročných liekov.

Kompresná skleroterapia dlho a pevne obsadila svoje miesto v arzenáli terapeutických látok pre kŕčové ochorenie dolných končatín. Diskusia o uskutočniteľnosti používania tejto metódy bola nahradená diskusiami o indikáciách a technických podrobnostiach postupu. Aby sa dosiahli dobré a vynikajúce výsledky, je potrebné, aby bolo možné primerane posúdiť klinickú situáciu, presne určiť indikácie na skleroterapiu, byť schopný ovládať svoje hlavné techniky a používať moderné prípravky a príslušenstvo. Splnenie všetkých týchto podmienok je možné len vtedy, ak sa lekár pravidelne podieľa na skleroterapii (v ideálnom prípade každý deň) a nie od prípadu k prípadu. Širšie zavedenie kompresnej skleroterapie do domácej flebologickej praxe do veľkej miery závisí od vývoja špeciálnych postgraduálnych vzdelávacích programov a organizácie metodických centier v databáze špecializovaných oddelení a kurzov pokročilých lekárskych fakúlt.

REFERENCIE 1. Fegan J. Varická choroba. Kompresná skleroterapia Vydavateľ NTSSSH im.AN. Bakuleva-M., 1997. 2. Phlebology, príručka pre lekárov, Pod red.Savelieva VS.-M., "Medicine", 2001.

3. Yablokov, EG, Kirienko, A., I., Bogachev, V. Yu., "Chronická venózna insuficiencia" -M Bereg, 1999.

Kontraindikácie pre skleroterapiu

  • Ťažká kardiopulmonálna nedostatočnosť
  • Periférna ateroskleróza
  • Diabetická angiopatia
  • Akútne a chronické infekcie mäkkých tkanív dolných končatín
  • Zlyhanie obličiek v pečeni
  • tehotenstvo
  • Poliallergiya
  • Drogová intolerancia
  • Liečba alkoholu
  • Venózna trombóza a tromboflebitída
  • obezita
  • Hormonálne lieky
  • Plánovanie tehotenstva
  • Negatívny postoj pacienta k skleroterapii
  • Horúca sezóna

Firmy - distribútori liekov a profesionálneho príslušenstva pre kompresnú skleroterapiu