Z tohto článku sa dozviete: čo je chirurgia bypassu koronárnej artérie, úplné informácie o tom, čo bude človek musieť čeliť takým zásahom, ako aj ako dosiahnuť maximálny pozitívny výsledok takejto terapie.
Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8-ročná pracovná skúsenosť. Vyššie vzdelanie v špecializácii "Medicína".
Podľa aortokoronárnom bypassu je určený na aterosklerotických ciev srdca (koronárnych artérií), ktorých cieľom je obnovenie priechodnosti a prietoku krvi vytvorenie umelých ciev lemujúcich reštrikčných miest, skrat medzi aortou a zdravé časti koronárnej tepny.
Táto intervencia je vykonávaná srdcovými chirurgmi. Je však ťažké, ale vďaka modernému zariadeniu a pokročilému operačnému vybavení špecialistov sa úspešne vykonáva vo všetkých klinikách kardiochirurgie.
Podstatou a významom chirurgie bypassu koronárnej artérie je vytvorenie nových, obvodových vaskulárnych ciest na obnovenie prívodu krvi do myokardu (srdcového svalu).
Táto potreba vzniká pri chronických formách ischemickej choroby srdca, pri ktorej sú aterosklerotické plaky uložené vo vnútri lumenu koronárnych artérií. To spôsobuje buď zúženie alebo úplné zablokovanie, ktoré narúša prívod krvi do myokardu a spôsobuje ischémiu (hladovanie kyslíkom). Ak sa doba neobnoví obeh, hrozí prudký pokles zdravie pacientov z dôvodu bolesti v mojom srdci pre všetky zaťaženia a pri vysokom riziku srdcového infarktu (srdcová nekrózy oblasť) a smrťou pacienta.
Pomocou chirurgie bypassu koronárnej artérie je možné úplne vyriešiť problém narušeného krvného obehu v myokarde počas ischemickej choroby spôsobenej zúžením srdcových tepien.
Počas zásahu sa vytvárajú nové cievne správy - posuny nahrádzajú nesolventné vlastné tepny. Ako takéto posuny sa používajú fragmenty (asi 5-10 cm) od tepien predlaktia alebo povrchové žily stehna, ak nie sú ovplyvnené kŕčovými žilami. Jeden koniec takejto posunovej protézy je šitý z vlastných tkanív do aorty a druhý do koronárnej artérie pod jej zúžením. Tak môže krv prúdiť bez prekážok na myokard. Počet prekrývajúcich sa výhybiek počas jednej operácie - od jedného do troch - čo závisí od toho, koľko srdcových tepien je ovplyvnených aterosklerózou.
Druhy chirurgie bypassu koronárnej artérie
Úspech akéhokoľvek chirurgického zákroku závisí od súladu so všetkými požiadavkami a správnej implementácie každého nasledujúceho obdobia: predoperačné, operatívne a pooperačné. Vzhľadom na to, že zákrok chirurgie bypassu koronárnej artérie zahŕňa manipuláciu priamo na srdci, vôbec tu nie sú žiadne drobnosti. Dokonca dokonale vykonaná operácia chirurgom môže byť odsúdená na zlyhanie z dôvodu zanedbania sekundárnych pravidiel prípravy alebo pooperačného obdobia.
Všeobecný algoritmus a cesta, ktorú musí každý pacient podstúpiť počas operácie bypassu koronárnej artérie, je uvedený v tabuľke:
Čo to je - obísť koronárne cievy srdca po infarkte? Táto operácia sa tiež nazýva revaskularizácia, je to vytvorenie anastomóz (dodatočné správy medzi cévami), aby sa obnovila normálna dodávka kyslíka do srdca.
Potreba tejto metódy vzniká v dôsledku koronárnej choroby srdca - stavu, ktorý je spôsobený poklesom lumenu srdcových ciev.
Hlavnou príčinou tejto choroby je tvorba aterosklerózy, pri ktorej sa pozoruje vývoj aterosklerotických plakov.
Srdcový záchvat je dôsledkom koronárnej choroby srdca. Za týchto podmienok srdce nedostáva plné množstvo kyslíka a živín z nádob. Na obnovenie normálneho krvného zásobovania sa používajú rôzne chirurgické metódy, vrátane operácie bypassu koronárnej artérie.
Posilňovanie srdca sa môže použiť v prítomnosti základných indikácií, ako aj v prípade určitých podmienok, pri ktorých sa odporúča táto metóda. Existujú tri hlavné indikácie:
Ak pacient trpí angínou, chirurgia bypassu koronárnej artérie môže na rozdiel od symptomatickej medicínskej alebo tradičnej liečby znížiť riziko recidívy. Pri srdcových záchvatoch táto metóda eliminuje ischémiu srdca, vďaka čomu sa obnovuje dodávka krvi a znižuje sa riziko opakovaných príhod.
Pri operácii bypassu koronárnej artérie vzniká medzi postihnutým miestom a zdravou tepnou skrat (spojenie). Najčastejšie sú časti vnútornej hrudnej tepny, saphenóznej žily stehna pôsobiace ako štep. Tieto plavidlá nie sú životne dôležité, takže môžu byť použité v tejto operácii.
Posunovanie sa môže uskutočňovať s búšiacim srdcom alebo s použitím zariadenia na umelé prekrvenie (IC), aj keď druhá metóda sa používa častejšie. Rozhodnutie o tom, ktorý pacient si zvolí, závisí od prítomnosti rôznych komplikácií u pacienta, ako aj od potreby súbežných operácií.
Príprava na posun zahŕňa tieto aspekty:
Aký by mal byť ľudský pulz: norma podľa veku, frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií sa uvažuje v našich materiáloch.
Je monitor srdcovej frekvencie užitočný pri behu s hrudným pásom a ako si vybrať správne zariadenie? Zistite si to tu.
Mala by som na mojom zápästí monitorovať srdcovú frekvenciu, aký je presný a efektívny a je vhodný na beh? Všetky podrobnosti si prečítajte v ďalšom článku.
Ako sa deje srdce? Hodinu pred začiatkom operácie sa pacientovi dostávajú sedatívne lieky. Pacient je doručený do operblok, je umiestnený na operačnom stole. Tu sú inštalované zariadenia na monitorovanie parametrov vitálnych funkcií (elektrokardiogram, stanovenie krvného tlaku, frekvencia respiračných pohybov a nasýtenia krvi), vložte močový katéter.
Potom sa vstreknú všeobecné anestetiká, vykoná sa tracheostómia a začne sa operácia.
Etapy chirurgického zákroku bypassu koronárnej artérie:
Nie pre slabých ľudí zo srdca a maloletých! Toto video ukazuje, ako vykonať operáciu bypassu koronárnej artérie.
Ihneď po operácii sa pacient prepraví na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je držaný niekoľko dní v závislosti od závažnosti operácie a charakteristických vlastností organizmu. Prvý deň potrebuje ventilátor.
Keď je pacient schopný opäť dýchať, dostane mu gumovú hračku, ktorú z času na čas nafúkne. To je nevyhnutné na zabezpečenie normálnej ventilácie a zabránenie stagnácii. Poskytuje kontinuálne podviazanie a liečbu rán pacienta.
S touto metódou chirurgického zákroku sa vyrezáva sterna, ktorá sa potom upevňuje metódou osteosyntózy. Táto kosť je pomerne masívna a ak sa pokožka v tejto oblasti liečí pomerne rýchlo, potom trvá niekoľko mesiacov až šesť mesiacov na obnovenie hrudnej kosti. Preto sa pacientom odporúča používať lekárske korzety na posilnenie a stabilizáciu miesta pitvy.
Aj v súvislosti so stratou krvi počas operácie má pacient anémiu, ktorá nevyžaduje špeciálnu liečbu, ale na jeho odstránenie odporúčame výživnejšiu výživu, vrátane vysokokalorických potravín živočíšneho pôvodu.
Normálne hladiny hemoglobínu sa vrátia približne za 30 dní.
Ďalšou etapou rehabilitácie po operácii bypassu koronárnej artérie je postupné zvyšovanie telesnej aktivity. Všetko začína chodbou chodbou na tisíc metrov denne s postupným zvyšovaním zaťaženia.
Po prepustení z nemocnice sa pacientovi odporúča, aby zostal v sanatóriu na úplné zotavenie.
Hlavnou otázkou, ktorá sa týka výhod koronárnej artériovej bypassovej chirurgie, je jej porovnanie so stentovaním srdcových ciev. Neexistuje konsenzus o tom, kedy si zvoliť jednu metódu nad druhou, ale existuje niekoľko podmienok, za ktorých je koronárny bypass účinnejší:
Zvýšený cholesterol v krvi - čo to znamená a kedy potrebuje lekársku pomoc? Povieme všetky nuansy!
Mám sa starať o zníženie hladiny cholesterolu v krvi, je to dobré alebo zlé? Prečítajte si o tom všetko na našich stránkach.
O tom, čo by mala byť normálna hladina cholesterolu v krvi u dospelých, prečítajte si tu.
Patria medzi ne: najuniverzálnejšie léziu vencovitých tepien, rýchly pokles funkcie vyhodenie ľavej komory na menej ako 30% v dôsledku fokálnej-jizevnatých lézií, neschopnosť srdca pumpovať požiadaní, aby množstvo krvi, tkaniva.
Okrem súkromných existujú všeobecné kontraindikácie, ktoré zahŕňajú komorbidity, napríklad chronické nešpecifické pľúcne choroby (COPD), onkológia. Tieto kontraindikácie však majú relatívny charakter.
Existujú špecifické a nešpecifické komplikácie po revaskularizácii srdcového svalu. Špecifické komplikácie súvisiace so srdcom koronárnych artérií. Medzi ne patrí:
Nespecifické komplikácie zahŕňajú problémy, ktoré sprevádzajú akúkoľvek operáciu.
Prítomnosť koronárnej choroby srdca s ťažkými klinickými príznakmi vo forme bolesti na hrudníku a dýchavičnosti je častou príčinou odkazu na kardiológ. Rýchlo vyriešiť problém pomáha chirurgia. Taktickou voľbou pre takýchto pacientov je chirurgia bypassu koronárnej artérie. Ide o intervenciu, počas ktorej sa nádoba zúžila a upchala s plaketou sa vymenila za štep z nohy žily. V dôsledku toho sa obnoví prietok krvi v myokarde a pacient sa zachráni.
Ateroskleróza koronárnych artérií je zvyčajne základom CHD. Na ich stenách sa nahromadí cholesterol, tvoria sa plaky, ktoré porušujú vaskulárnu permeabilitu. Srdce dostane nedostatok kyslíka cez krvný obeh a človek cíti bolesti na hrudníku typu stenokardie. U ľudí je tento stav známy ako angina pectoris. Vyjadruje sa ako utláčajúca, zúženina, pálenie kardiália paroxysmálneho charakteru, spočiatku spojená s fyzickou námahou alebo silným agitáciou a neskôr sa objaví v pokoji.
Indikácie koronárnej artériovej bypassovej operácie stenóznych ciev srdca - potreba obnoviť tok krvi v myokarde pre takéto ochorenia:
Takéto podmienky si vyžadujú vykonanie koronárnej ventrikulografie (VHC) pred zvolením taktiky činnosti.
Korupčný bypass koronárnej artérie (CABG) je metóda voľby, ak sa v HFG nachádza nasledujúci:
Keďže obchádzanie srdca vyžaduje dobré regeneračné možnosti z tela, má množstvo kontraindikácií. Patria sem vážne somatické ochorenia:
Vek pacientov sám osebe nie je kontraindikáciou srdcového bypassu, ak nie sú žiadne závažné komorbidity.
Lekár uvádza uvedené údaje a kontraindikácie komplexne, určuje stupeň operačného rizika a rozhoduje, ako postupovať.
Táto operácia koronárneho syndrómu je jednou z možností radikálnej liečby pacienta. Vykonáva sa v prípadoch, kedy stav koronárnej cievy neumožňuje umiestnenie stentu alebo počas retrombózy nainštalovaného zariadenia (v takejto situácii sa tepna od pacienta odstráni spolu s pružinou a implantuje sa implantát na miesto). V iných prípadoch je výhodou výberu vždy minimálne invazívna technika (stentovanie, balónovanie a iné).
Posunovanie - operácia brucha, zahŕňajúca vytvorenie ďalšej cesty prietoku krvi do srdca, obchádzanie postihnutých segmentov koronárnych artérií. Prevádzkujte v plánovanom, ako aj v núdzovom príkaze. Existujú dva spôsoby vytvárania anastomóz pri chirurgii srdca: mamarkokoronárna (MKS) a koronárna artéria (CABG). V koronárnej artérii sa ako náhradný substrát používa veľká subkutánna žilka stehna alebo žily tibie a v MCS vnútorná hrudná tepna.
Potom skontrolujte funkčnosť anastomózy pomocou špeciálnych techník. Niekedy robia minimálne invazívnu operáciu bez pripojenia AIC. Vykonáva sa na pracovnom srdci, čelí nižšiemu riziku komplikácií a znižuje čas na zotavenie. Tento typ intervencie však vyžaduje vysokú kvalifikáciu chirurga.
Viac informácií o technike vykonávania AKSH nájdete v nižšie uvedenom videu.
Po chirurgickom zákroku sa pacient nachádza niekoľko dní v jednotke intenzívnej starostlivosti. Počas tohto obdobia monitorujte dôležité indikátory, spracujte švy pomocou antiseptických roztokov, umývaných odtokov. Každý deň vykonajú krvný test, zaregistrujú kardiogram, merajú telesnú teplotu. Spočiatku prírodný jav - mierna horúčka a kašeľ. Po vypnutí ventilátora sa pacient trénuje na cvičenia dýchania, aby účinne odstránil tekutinu z pľúc a zabránil kongestívnej pneumónii. S rovnakým účelom sa pacient často obracia na bok a niekoľkokrát sa odoberajú röntgenové lúče. Pacient dostane potrebné lieky.
Ak je stav stabilný a nič neohrozuje život pacienta, prenesie sa na všeobecné oddelenie, aby pokračoval v sledovaní a obnovovaní po operácii bypassu srdca. Postupne rozbaľte režim motora, počínajúc chôdzi v blízkosti postele, pozdĺž chodby. Liečené oblasti pooperačných rán. Pacient nosí elastické pančuchy na zníženie opuchu nohy. Pred vypustením odstráňte švy z hrudníka. Dĺžka pobytu v nemocnici sa pohybuje v priebehu týždňa alebo dlhšie.
Obnova po operácii je súbor činností zameraných na návrat do každodenného života s primeranou fyzickou námahou a profesionálnou činnosťou.
Celé obdobie je rozdelené do niekoľkých etáp:
Koronárne artérie sú cievy srdca, ktoré zabezpečujú prívod krvi do všetkých jej častí. V rôznych patologických podmienkach dochádza k narušeniu prietoku krvi v ktorejkoľvek časti koronárnej artérie v dôsledku poklesu priemeru jej lúmenu. To vedie k zníženiu krvného zásobenia, výživy a okysličenia (ischémie) časti srdcového svalu (myokardu), ktorá je na to veľmi citlivá. V priebehu času dochádza k nevratným zmenám a ich smrti v kardiomyocytoch (bunkách myokardu). Vo všeobecnosti sa to prejavuje porušením srdca, jeho kontraktilnými a čerpacími funkciami, ako aj rytmom kontrakcií.
Pri absencii účinku konzervatívnej liečebnej terapie sa vykonáva radikálna liečba - bypass koronárnej artérie (bypass koronárnej artérie alebo CABG). Hlavnou podstatou tejto operácie je zlepšenie prietoku krvi vytvorením cesty pre prietok krvi (skrat), ktorý obchádza miesto zablokovania koronárnych artérií. To sa dosiahne pomocou šitia vlastných nádob, ktoré sa vykonáva niekoľkými technikami.
V závislosti od toho, ktorý plavidlo sa používa na vytvorenie skratu, existujú tri hlavné typy CABG:
Plavidlá pre CABG, bez ohľadu na ich lokalizáciu, sa rozlišujú dvomi spôsobmi - otvoreným prístupom (kožné rezy sa vykonávajú po celej dĺžke cievnej oblasti) a endoskopicky (pomocou zariadenia s optickými vláknami a mikro nástrojmi sa časť cievy extrahuje a extrahuje malým rezom).
Srdcová chirurgia sa vo väčšine prípadov vykonáva prostredníctvom otvoreného prístupu pod celkovou anestézou (liečebný spánok) - incision sa najčastejšie vykonáva v hrudnej kosti, potom sa rozširuje. To poskytuje vizuálne sledovanie srdca pre chirurgov (chirurgické pole). V budúcnosti závisí priebeh operácie od voľby spôsobu manipulácie v srdci:
Výber metód na vykonávanie manipulácií priamo na srdci závisí hlavne od celkového stavu pacienta, závažnosti oklúzie (zhoršenie krvného obehu) koronárnej artérie, ako aj od technických možností kliniky (prítomnosť zariadenia), kvalifikácie a skúseností srdcového chirurga. Po hlavnej fáze operácie sa uskutočňuje postupné uzatváranie všetkých topografických vrstiev hrudnej steny. Okraje hrudnej kosti sú redukované a upevnené špeciálnymi silnými konzolami. Posledný rad stehov sa aplikuje na kožu v oblasti hrudnej kosti. Celý proces koronárneho bypassu trvá v priemere 3-4 hodiny a vyžaduje účasť lekárov viacerých špecialít - kardiolog a jeho asistenti, anesteziológ, transfuziológ.
Pred vykonaním operácie je vykonaná jeho príprava, ktorá zahŕňa komplexné vyšetrenie srdca, presné stanovenie lokalizácie oklúzie koronárnej artérie, objasnenie funkčných schopností organizmu. V prípade potreby sa uskutočňuje lekárska terapia zameraná na zlepšenie parametrov krvi a kardiovaskulárneho systému.
Obnova pacienta, funkcia srdca počas CABG je veľmi dôležitá udalosť, ktorej úspešnosť v liečbe závisí od správnosti liečby nielen od samotnej operácie. Obdobie návratnosti je dlhé a zahŕňa:
Úspech CABG sa hodnotí po niekoľkých mesiacoch pomocou prieskumu (EKG, veloergometria) a nedostatku bolesti v oblasti srdca (angíny).
Prevádzka koronárneho bypassu je dnes pomerne rozšíreným postupom. Chirurgický zákrok je potrebný u pacientov trpiacich koronárnou srdcovou chorobou s neúčinnosťou liečby liekom a progresi patológie.
Operácia bypassu koronárnej artérie je operácia na cievnych cievach, počas ktorej sa obnovuje arteriálny prietok krvi. Inými slovami, posunovanie je vytvorenie ďalšej cesty na obchádzanie zúženej časti koronárnej cievy. Samotný posun je ďalšou nádobou.
Koronárna srdcová choroba je akútny alebo chronický pokles funkčnej aktivity myokardu. Dôvodom na vznik patológie je nedostatočný príjem arteriálnej krvi do srdcového svalu, čo vedie k hladeniu tkaniva kyslíkom.
Vo väčšine prípadov je vývoj a progresia ochorenia spôsobené zúžením koronárnych artérií, ktoré sú zodpovedné za dodávanie myokardu kyslíkom. Priechodnosť krvných ciev sa znižuje na pozadí aterosklerotických zmien. Nedostatok krvného zásobenia je sprevádzaný bolesťou, ktorá sa v počiatočných štádiách patológie objavuje s výrazným fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom a ako postupuje, aj v pokoji. Bolesť v ľavej časti hrudníka alebo za hrudnou kosťou sa nazýva angina pectoris (angína pectoris). Majú tendenciu vyžarovať na krk, ľavé rameno alebo uhol dolnej čeľuste. Počas útoku majú pacienti pocit nedostatku kyslíka. Taktiež je charakteristický pocit strachu.
Dôležité: v klinickej praxi existujú takzvané. "Bezbolestné" formy patológie. Predstavujú najväčšie nebezpečenstvo, pretože sú často diagnostikované už v neskorších fázach.
Najnebezpečnejšou komplikáciou koronárnej artérie je infarkt myokardu. Pri ostrom obmedzení zásobovania kyslíkom v oblasti srdcového svalu sa objavujú nekrotické zmeny. Záchvaty srdca sú hlavnou príčinou smrti.
Najpresnejšou metódou na diagnostiku ochorenia koronárnych artérií je štúdia rádioaktívneho žiarenia (koronárna angiografia), pri ktorej sa kontrastným činidlom vstrekuje do koronárnych artérií pomocou katétrov.
Na základe údajov získaných počas štúdie sa vyriešila otázka možnosti stentovania, balónovej angioplastiky alebo bypassu koronárnej artérie.
Táto operácia je naplánovaná; pacient sa zvyčajne umiestňuje do nemocnice 3-4 dni pred zásahom. V predoperačnom období sa pacient podrobuje komplexnému vyšetreniu a trénuje sa metódami hlbokého dýchania a kašľa. Má príležitosť zoznámiť sa s chirurgickým tímom a získať podrobné informácie o podstate a priebehu zákroku.
V predvečer uskutočnených prípravných postupov vrátane čistiacej klyzmy. Hodinu pred začiatkom premedikácie; poskytnúť pacientovi lieky, ktoré znižujú úzkosť.
Včasná chirurgia zabraňuje rozvoju nezvratných zmien myokardu. Vďaka intervencii výrazne zvyšuje kontraktilitu srdcového svalu. Chirurgická liečba môže zlepšiť kvalitu života pacienta a predĺžiť jeho trvanie.
Priemerná dĺžka trvania operácie je od 3 do 5 hodín. Vo väčšine prípadov je nevyhnutné pripojiť pacienta k srdcu a pľúc, avšak v niektorých prípadoch je možná zásah na búchaci srdce.
Chirurgická liečba bez pripojenia pacienta k srdcu a pľúc má niekoľko výhod, vrátane:
Prístup je cez rez do strednej časti hrudníka.
V oblasti tela, z ktorého je odobratý štep, sú vykonané ďalšie rezy.
Priebeh a trvanie operácie závisia od nasledujúcich faktorov:
Počas operácie je štep prišitý na aortu a druhý koniec štepu na vetvu koronárnej artérie, čím sa obije zúžená alebo okludovaná oblasť.
Aby sa vytvoril skrat, fragmenty nasledujúcich nádob sa považujú za štep:
Upozorňujeme:použitie fragmentu tepny vám umožní vytvoriť úplnejší funkčný skrat. Výhodné sú fragmenty subkutánnych žíl dolných končatín z dôvodu, že tieto cievy zvyčajne nie sú ovplyvňované aterosklerózou, t.j. sú relatívne "čisté". Okrem toho zhromažďovanie takéhoto transplantátu následne nevedie k zdravotným problémom. Zvyšné žilové žily preberajú zaťaženie a krvný obeh v končatine nie je narušený.
Konečným cieľom vytvorenia takéhoto riešenia je zlepšiť prívod krvi do myokardu, aby sa zabránilo mŕtviciam a infarktom. Po chirurgickom zákroku koronárneho bypassu sa signifikantne zvyšuje očakávaná dĺžka života pacientov s ochorením koronárnych artérií. Pacienti zvyšujú telesnú vytrvalosť, obnovujú výkonnosť a znižujú potrebu užívania farmakologických látok.
Po ukončení operácie je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je pod 24 hodinovým dozorom. Prostriedky na anestéziu nepriaznivo ovplyvňujú funkciu dýchania, takže obsluhovaná osoba je pripojená k špeciálnemu zariadeniu, ktoré dodáva obohatený kyslík cez špeciálnu hadičku v ústach. S rýchlou obnovou potreby používať toto zariadenie zvyčajne zmizne v prvý deň.
Upozorňujeme:aby sa zabránilo nekontrolovanému pohybu, ktorý môže viesť k vzniku krvácania a odpojeniu kvapkadiel, sú pacientove ruky fixované až do úplného vedomia.
V cievach na krku alebo stehne sú umiestnené katétre, cez ktoré sa podávajú lieky a krv sa odoberá na analýzu. Rúrky sa odoberajú z hrudnej dutiny na nasávanie nahromadenej tekutiny.
V pooperačnom období sú špeciálne elektródy pripojené k telu pacienta podstupujúceho chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie, ktorý umožňuje sledovanie srdcovej aktivity. Zapojenie je pripevnené k dolnej časti hrudníka, pomocou ktorej sa v prípade potreby (najmä počas vývoja fibrilácie komôr) uskutočňuje elektrická stimulácia myokardu.
Upozorňujeme:pokiaľ účinok liekov na celkovú anestéziu pokračuje, pacient môže byť v stave eufórie. Dezorientácia je tiež charakteristická.
Keď sa stav pacienta zlepšuje, prenesie sa na pravidelné oddelenie špecializovaného nemocničného oddelenia. Počas prvých dní po posunovaní dochádza často k zvýšeniu celkovej telesnej teploty, čo nie je dôvodom na obavy. Ide o normálnu reakciu tela na rozsiahle poškodenie tkaniva počas operácie. Okamžite po operácii koronárneho bypassu sa pacienti môžu sťažovať na nepohodlie v mieste incizie, ale bolestivý syndróm sa úspešne zastaví zavedením moderných analgetík.
V počiatočnom pooperačnom období je nevyhnutné prísne kontrolovať diurézu. Pacient je vyzvaný, aby vložil do špeciálneho denníka údaje o množstve spotrebovanej tekutiny a objeme vypúšťania moču. Aby sa zabránilo vzniku takých komplikácií, ako je pooperačná pneumónia, je pacientovi zavedený súbor dychových cvičení. Pozícia na ľavej strane prispieva k stagnácii tekutiny v pľúcach, takže sa pacientovi odporúča, aby sa po niekoľkých dňoch po operácii vrátil na svoju stranu.
Aby sa zabránilo nahromadeniu sekrétov (zlepšuje sa kašeľ), je zobrazená starostlivá lokálna masáž s poklepaním na projekciu pľúc. Pacient musí byť informovaný, že kašeľ nevedie k rozdielom švov.
Upozorňujeme:Hrudný korzet sa často používa na urýchlenie procesu hojenia.
Pacient môže spotrebovať kvapalinu do pol hodiny až dvoch hodín po odstránení dýchacej trubice. Spočiatku by potravina mala byť polokvapalná (vyčistiť). Doba prechodu na bežnú diétu sa určuje prísne individuálne.
Obnova motorickej aktivity by mala byť postupná. Spočiatku je pacientovi umožnené posadiť sa a o niečo neskôr prejsť trochu cez oddelenie alebo chodbu. Krátko pred vypustením je dovolené a dokonca sa odporúča zvýšiť čas chôdze a lezenie po schodoch.
V prvých dňoch sa obväz pravidelne mení a stehy sa umyjú antiseptickým roztokom. Ako rana uzdravuje, obväz sa odstráni, pretože vzduch pomáha vyschnúť. Ak regenerácia tkanív prebieha normálne, šijacie a stimulačná elektróda sa odstráni 8. deň. 10 dní po chirurgickom zákroku sa oblasť rezu nechá premyť obyčajnou teplou vodou a mydlom. Pokiaľ ide o všeobecné hygienické postupy, potom môžete sprchovať až po týždni a pol po odstránení stehov.
Sternum sa úplne obnoví len za niekoľko mesiacov. Kým rastie spolu, pacient môže mať bolesť. V takýchto prípadoch sú indikované narkotické analgetiká.
Dôležité: kým sa kosti hrudnej kosti úplne nezhojia, vylúčenie a náhle pohyby sú vylúčené!
Ak bol štep odobratý z nohy, potom môže byť najskôr pacient narušený pocitom pálenia v oblasti rezu a opuch končatiny. Po určitom čase tieto komplikácie zmiznú bez stopy. Zatiaľ čo príznaky pretrvávajú, odporúča sa použiť elastické obväzy alebo pančuchy.
Po koronárnom bypasse sa pacient nachádza v nemocnici ďalších 2-2,5 týždňov (za predpokladu, že nie sú žiadne komplikácie). Pacient sa vyčerpá až po tom, čo ošetrujúci lekár je plne presvedčený o stabilizácii svojho stavu.
Aby sa predišlo komplikáciám a znížilo riziko kardiovaskulárnych ochorení, je potrebná úprava výživy. Pacientovi sa odporúča znížiť spotrebu stolovej soli a minimalizovať množstvo produktov obsahujúcich nasýtené tuky. Ľudia s nikotínovou závislosťou by mali úplne prestať fajčiť.
Zníženie rizika relapsu pomôže pri cvičení zložité. Mierna fyzická námaha (vrátane pravidelných prechádzok) prispieva k rýchlej rehabilitácii pacienta po koronárnom bypasse.
Podľa údajov získaných počas dlhodobých klinických pozorovaní, 15 rokov po úspešnej operácii, je miera úmrtnosti u pacientov rovnaká ako u populácie ako celku. Prežitie závisí od rozsahu chirurgických zákrokov.
Priemerná priemerná dĺžka života po prvom obchode je približne 18 rokov.
Upozorňujeme:v čase dokončenia rozsiahlej štúdie, ktorej účelom bolo zostaviť štatistiky úmrtnosti po operácii bypassu koronárnej artérie, sa niektorí pacienti, ktorí sa podrobili operácii v 70. rokoch minulého storočia, už oslávili 90. výročie!
Vladimír Plisov, lekár
Celkom je 1 995 návštevníkov dnes
Čo to je - obísť koronárne cievy srdca po infarkte? Táto operácia sa tiež nazýva revaskularizácia, je to vytvorenie anastomóz (dodatočné správy medzi cévami), aby sa obnovila normálna dodávka kyslíka do srdca.
Potreba tejto metódy vzniká v dôsledku koronárnej choroby srdca - stavu, ktorý je spôsobený poklesom lumenu srdcových ciev.
Hlavnou príčinou tejto choroby je tvorba aterosklerózy, pri ktorej sa pozoruje vývoj aterosklerotických plakov.
Srdcový záchvat je dôsledkom koronárnej choroby srdca. Za týchto podmienok srdce nedostáva plné množstvo kyslíka a živín z nádob. Na obnovenie normálneho krvného zásobovania sa používajú rôzne chirurgické metódy, vrátane operácie bypassu koronárnej artérie.
Táto operácia sa používa na odstránenie angíny a zníženie frekvencie hospitalizácie pacienta v dôsledku exacerbácie ochorenia.
Posilňovanie srdca sa môže použiť v prítomnosti základných indikácií, ako aj v prípade určitých podmienok, pri ktorých sa odporúča táto metóda. Existujú tri hlavné indikácie:
Ak pacient trpí angínou, chirurgia bypassu koronárnej artérie môže na rozdiel od symptomatickej medicínskej alebo tradičnej liečby znížiť riziko recidívy. Pri srdcových záchvatoch táto metóda eliminuje ischémiu srdca, vďaka čomu sa obnovuje dodávka krvi a znižuje sa riziko opakovaných príhod.
Pri operácii bypassu koronárnej artérie vzniká medzi postihnutým miestom a zdravou tepnou skrat (spojenie). Najčastejšie sú časti vnútornej hrudnej tepny, saphenóznej žily stehna pôsobiace ako štep. Tieto plavidlá nie sú životne dôležité, takže môžu byť použité v tejto operácii.
Šunky s tepnovými záplatami sú dlhodobejšie a spoľahlivejšie ako tie, ktoré sú vyrobené z žíl. Podľa štatistík je asi 30% žilových anastomóz uzavretých počas nasledujúcich 6-7 rokov, zatiaľ čo 95% arteriálnych anastomóz funguje aj po 15 rokoch.
Posunovanie sa môže uskutočňovať s búšiacim srdcom alebo s použitím zariadenia na umelé prekrvenie (IC), aj keď druhá metóda sa používa častejšie. Rozhodnutie o tom, ktorý pacient si zvolí, závisí od prítomnosti rôznych komplikácií u pacienta, ako aj od potreby súbežných operácií.
Príprava na posun zahŕňa tieto aspekty:
Aký by mal byť pulz osoby: norma podľa veku. srdcovej frekvencie a rytmu sa diskutuje v našich materiáloch.
Je monitor srdcovej frekvencie užitočný pri behu s hrudným pásom a ako si vybrať správne zariadenie? Zistite si to tu.
Mala by som na mojom zápästí monitorovať srdcovú frekvenciu, aký je presný a efektívny a je vhodný na beh? Všetky podrobnosti si prečítajte v ďalšom článku.
Ako sa deje srdce? Hodinu pred začiatkom operácie sa pacientovi dostávajú sedatívne lieky. Pacient je doručený do operblok, je umiestnený na operačnom stole. Tu sú inštalované zariadenia na monitorovanie parametrov vitálnych funkcií (elektrokardiogram, stanovenie krvného tlaku, frekvencia respiračných pohybov a nasýtenia krvi), vložte močový katéter.
Potom sa vstreknú všeobecné anestetiká, vykoná sa tracheostómia a začne sa operácia.
Etapy chirurgického zákroku bypassu koronárnej artérie:
Nie pre slabých ľudí zo srdca a maloletých! Toto video ukazuje, ako vykonať operáciu bypassu koronárnej artérie.
Ihneď po operácii sa pacient prepraví na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je držaný niekoľko dní v závislosti od závažnosti operácie a charakteristických vlastností organizmu. Prvý deň potrebuje ventilátor.
Keď je pacient schopný opäť dýchať, dostane mu gumovú hračku, ktorú z času na čas nafúkne. To je nevyhnutné na zabezpečenie normálnej ventilácie a zabránenie stagnácii. Poskytuje kontinuálne podviazanie a liečbu rán pacienta.
Po jednom až dvoch týždňoch pokožka sa uzdraví na miestach rezu a pacient má možnosť sprchovať.
S touto metódou chirurgického zákroku sa vyrezáva sterna, ktorá sa potom upevňuje metódou osteosyntózy. Táto kosť je pomerne masívna a ak sa pokožka v tejto oblasti liečí pomerne rýchlo, potom trvá niekoľko mesiacov až šesť mesiacov na obnovenie hrudnej kosti. Preto sa pacientom odporúča používať lekárske korzety na posilnenie a stabilizáciu miesta pitvy.
Aj v súvislosti so stratou krvi počas operácie má pacient anémiu, ktorá nevyžaduje špeciálnu liečbu, ale na jeho odstránenie odporúčame výživnejšiu výživu, vrátane vysokokalorických potravín živočíšneho pôvodu.
Normálne hladiny hemoglobínu sa vrátia približne za 30 dní.
Ďalšou etapou rehabilitácie po operácii bypassu koronárnej artérie je postupné zvyšovanie telesnej aktivity. Všetko začína chodbou chodbou na tisíc metrov denne s postupným zvyšovaním zaťaženia.
Po prepustení z nemocnice sa pacientovi odporúča, aby zostal v sanatóriu na úplné zotavenie.
Hlavnou otázkou, ktorá sa týka výhod koronárnej artériovej bypassovej chirurgie, je jej porovnanie so stentovaním srdcových ciev. Neexistuje konsenzus o tom, kedy si zvoliť jednu metódu nad druhou, ale existuje niekoľko podmienok, za ktorých je koronárny bypass účinnejší:
Mám sa starať o zníženie hladiny cholesterolu v krvi, je to dobré alebo zlé? Prečítajte si o tom všetko na našich stránkach.
O tom, čo by mala byť normálna hladina cholesterolu v krvi u dospelých, prečítajte si tu.
Patrí medzi ne. všestranné poškodenie väčšiny koronárnych artérií, rýchly pokles funkcie vyhadzovania ľavej komory na úroveň pod 30% v dôsledku ohniskového poškodenia cvičením, neschopnosť srdca pumpovať množstvo krvi potrebnej na zásobovanie tkanív.
Okrem súkromných, existujú všeobecné kontraindikácie. ktoré zahŕňajú komorbidity, napríklad chronické nešpecifické pľúcne ochorenia (COPD), onkológia. Tieto kontraindikácie však majú relatívny charakter.
Rovnako ako staroba je rizikový faktor pre operáciu skôr ako priama kontraindikácia koronárnej artériovej bypassovej chirurgie.
Existujú špecifické a nešpecifické komplikácie po revaskularizácii srdcového svalu. Špecifické komplikácie súvisiace so srdcom koronárnych artérií. Medzi ne patrí:
Nespecifické komplikácie zahŕňajú problémy, ktoré sprevádzajú akúkoľvek operáciu.
Koronárne artérie sú cievy vychádzajúce z aorty do srdca a podávanie srdcového svalu. V prípade ukladania plakov na ich vnútornú stenu a klinicky významného prekrývania ich lúmenu môže byť prietok krvi v myokarde obnovený pomocou stentingovej alebo bypassovej chirurgie koronárnej artérie (CABG). V druhom prípade sa pri operácii privedie skrat (obtok) do koronárnych artérií, čím sa obije zóna blokovania tepny, čím sa obnoví zhoršený prietok krvi a srdcový sval dostane dostatočný objem krvi. Ako prepojenie medzi koronárnou artériou a aortou sa spravidla používa vnútorná hrudná alebo radiálna artéria, ako aj saphenózna žila dolnej končatiny. Vnútorná hrudná tepna je považovaná za najfiziologickejší automatický skrat a jeho únava je extrémne nízka a funguje sa ako skratka po desaťročia.
Vykonávanie takejto operácie má nasledujúce pozitívne aspekty - zvýšenie strednej dĺžky života u pacientov s pacientmi ischémie myokardu, čím sa znižuje riziko infarktu myokardu, s cieľom zlepšiť kvalitu života, zvýšiť toleranciu záťaže, znižuje potrebu nitroglycerínu, ktorý je často veľmi zle tolerované. Čo sa týka operácie bypassu koronárnej artérie, leví podiel pacientov reaguje viac ako dobre, pretože prakticky nie sú narušené bolesťami na hrudníku, dokonca s výrazným zaťažením; nie je potrebná stála prítomnosť nitroglycerínu vo vrecku; strach z infarktu a smrti, ako aj iné psychologické nuansy charakteristické pre ľudí s angínou, zmiznú.
Indikácie pre CABG zistené nielen pre klinické príznaky (frekvencia, trvanie a intenzita bolesti na hrudníku, prítomnosť infarktu myokardu alebo riziko akútneho infarktu myokardu, zníženie kontraktility ľavej komory podľa echocardioscopy), ale v súlade s výsledkami získanými pri koronárnej angiografia (CAG ) - invazívna diagnostická metóda so zavedením rádiopasnej látky do lumen koronárnych artérií, čo najpresnejšie ukazuje miesto oklúzie tepny.
Hlavné indikácie identifikované počas koronárnej angiografie sú nasledovné:
Klinické indikácie pre AKSH:
Kontraindikácie pri operácii bypassu zahŕňajú:
Operácia bypassu sa môže vykonávať rutinne alebo núdzovo. Ak pacient vstúpi do oddelenia cievneho alebo srdcového chirurgického zákroku s akútnym infarktom myokardu, ihneď po krátkom predoperačnom príprave sa vykoná koronarografia, ktorá sa môže rozšíriť pred operáciou stentu alebo bypassu. V tomto prípade sa vykonávajú iba tie najdôležitejšie testy - stanovenie krvnej skupiny a systému zrážania krvi, ako aj dynamika EKG.
V prípade plánovaného prijatia pacienta s myokardiálnou ischémiou do nemocnice sa vykoná úplné vyšetrenie:
Po predoperačnej príprave, ktorá zahŕňa intravenózne podanie sedatív a trankvilizérov (fenobarbital, fenazepam atď.), Aby sa dosiahol najlepší účinok z anestézie, je pacient odvezený do operačnej miestnosti, kde sa operácia uskutoční v priebehu nasledujúcich 4 až 6 hodín.
Posunovanie sa vykonáva vždy pod celkovou anestézou. Predtým bol operatívny prístup vykonávaný pomocou sternotómie - disekcie hrudnej kosti, v poslednej dobe sa čoraz viac vykonávajú operácie z mini-prístupu v interkostálnom priestore doľava v projekcii srdca.
Vo väčšine prípadov je počas operácie srdce pripojené k srdcu a pľúc (AIC), ktoré počas tohto časového obdobia nesie krvný obeh tela namiesto srdca. Je tiež možné vykonať posun na pracovnom srdci bez pripojenia AIC.
Po upnutí aorty (zvyčajne 60 minút) a pripojení srdca k zariadeniu (vo väčšine prípadov na hodinu a pol) chirurg vyberie plavidlo, ktoré bude skratom a vedie ho do postihnutej koronárnej artérie, lemuje druhý koniec aorty. To znamená, že prietok krvi do koronárnych artérií sa uskutoční z aorty, čím sa obíde oblasť, v ktorej je plaketa umiestnená. Môže sa vyskytnúť niekoľko posunov - od dvoch do piatich, v závislosti od počtu postihnutých tepien.
Po tom, ako boli všetky šunky prešité na správnych miestach, na okraje hrudnej kosti sa nanášajú kovové drôtené pletivá, šijacia mäkká tkanina a aplikuje sa aseptický obväz. Zobrazuje sa tiež drenáž, pozdĺž ktorého preteká hemoragická (krvavá) tekutina z perikardiálnej dutiny. Po 7-10 dňoch, v závislosti od rýchlosti hojenia pooperačnej rany, môžu byť stehy a obväz odstránené. Počas tohto obdobia sa vykonávajú denné obväzy.
Prevádzka CABG sa týka vysoko technickej zdravotnej starostlivosti, takže jej náklady sú pomerne vysoké.
V súčasnosti sa takéto operácie vykonávajú kvótami pridelenými z regionálneho a federálneho rozpočtu, ak sa plánovaná operácia uskutoční u ľudí s ochorením koronárnych artérií a angíny, ako aj bezplatne podľa politík OMS, ak sa operácia urýchlene uskutoční u pacientov s akútnym infarktom myokardu.
Kvôli získaniu kvóty musí pacient podrobiť vyšetrovacím metódam, ktoré potvrdzujú potrebu chirurgického zákroku (EKG, koronárna angiografia, ultrazvuk srdca atď.), Podporený vedením ošetrujúceho kardiologa a kardiologa. Čakanie na kvóty môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.
Ak pacient nemá v úmysle očakávať kvóty a môže si dovoliť vykonať operáciu za platenú službu, môže sa obrátiť na ktorýkoľvek štát (v Rusku) alebo súkromnú (zahraničnú) kliniku, ktorá vykonáva takéto operácie. Približné náklady na posun sú od 45 tisíc rubľov. pre veľmi prevádzkové zásahy bez nákladov na spotrebný materiál až 200 tisíc rubľov. s nákladmi na materiály. S kĺbovými protézovými srdcovými chlopňami s posunom je cena 120 až 500 tisíc rubľov. v závislosti od počtu ventilov a výhybiek.
Pooperačné komplikácie sa môžu vyvinúť zo srdca a iných orgánov. V skorom pooperačnom období sú srdcové komplikácie reprezentované akútnou perioperačnou nekrózou myokardu, ktorá sa môže vyvinúť na akútny infarkt myokardu. Rizikové faktory pre srdcový záchvat sú hlavne v čase fungovania srdcového a pľúcneho stroja - čím dlhšie srdce nespôsobuje kontraktilnú funkciu počas operácie, tým väčšie je riziko poškodenia myokardu. Pooperačný srdcový záchvat sa rozvíja v 2-5% prípadov.
Komplikácie z iných orgánov a systémov sú zriedkavé a závisia od veku pacienta, ako aj od prítomnosti chronických ochorení. Komplikácie zahŕňajú akútne zlyhanie srdca, mozgovú príhodu, exacerbáciu bronchiálnej astmy, dekompenzáciu diabetes mellitus atď. Prevencia výskytu takýchto stavov je kompletné vyšetrenie pred operáciou bypassu a komplexná príprava pacienta na operáciu s korekciou funkcie vnútorných orgánov.
Pooperačná rana sa začne uzdravovať do 7-10 dní po posunovaní. Sternum, pretože je kosť, sa oveľa neskôr uzdravuje - 5-6 mesiacov po operácii.
V počiatočnom pooperačnom období sa s pacientom uskutočňujú rehabilitačné opatrenia. Patria medzi ne:
V neskorom pooperačnom období (po výkone a následne) sa vykonávajú cvičenia odporúčané fyzioterapeutom (lekár pre cvičenie), ktoré posilňujú a trénujú srdcový sval a krvné cievy. Tiež pacient na rehabilitáciu by mal dodržiavať zásady zdravého životného štýlu, ktoré zahŕňajú:
Po operácii srdcového by-passu sa dočasná invalidita (podľa zoznamu chorých) vydáva na obdobie až štyroch mesiacov. Potom sú pacienti poslaní na ITU (lekárske a sociálne poradenstvo), počas ktorých sa rozhodne prideliť pacientovi určitú skupinu postihnutých.
Skupina III je určená pacientom s nekomplikovaným pooperačným priebehom a s anamnézou stupňov 1-2 (FC), ako aj so srdcovým zlyhaním alebo bez neho. Práca v oblasti povolaní, ktoré nehrozia srdcovú aktivitu pacienta, je povolená. Zakázané zamestnania zahŕňajú prácu vo výške, s toxickými látkami, v teréne, povolanie vodiča.
Skupina II je určená pacientom so zložitým pooperačným obdobím.
Skupina I je priradená osobám s ťažkým chronickým srdcovým zlyhaním vyžadujúcim starostlivosť o neoprávnené osoby.
Prognóza po operácii bypassu je určená množstvom ukazovateľov, ako napríklad:
Na základe vyššie uvedeného je potrebné poznamenať, že chirurgia CABG je vynikajúcou alternatívou k dlhodobej liečbe koronárnych ochorení a angíny, pretože výrazne znižuje riziko infarktu myokardu a riziko náhlej srdcovej smrti a tiež výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta. Preto vo väčšine prípadov posunovacej chirurgie prognóza je priaznivá a pacienti žijú po operácii bypassu srdca už viac ako 10 rokov.