Pooperačné krvácanie

Krvácanie po operácii je závažná komplikácia, ktorá môže byť smrteľná. Preto táto podmienka vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť.

Pooperačné krvácanie môže byť skoro alebo neskoro. Predčasná strata krvi nastáva v prvých hodinách po operácii. Spravidla sa vyvíja na pozadí koagulačnej poruchy spôsobenej poruchou rovnováhy medzi vodou a elektrolytom alebo účinkom omamných látok. Neskoré krvácanie vás obťažuje po niekoľkých dňoch alebo aj niekoľkých týždňoch a sú zvyčajne spôsobené infekciou v rane alebo divergencii švíkov. V každom prípade je ohrozený život pacienta a je potrebná núdzová lekárska starostlivosť.

Príčiny pooperačného krvácania

Nasledujúce faktory môžu vyvolať vývoj pooperačného krvácania:

1. Arózia cievy v dôsledku vzniku hnisavého procesu. Takáto komplikácia nastane niekedy po zákroku.
2. Rozdielnosť švíkov, posúvanie ligatúry z nádoby s veľkým priemerom. Zistené nesprávnou technikou šitia, použitie nekvalitného materiálu na šitie.
3. Porucha zrážania krvi.
4. Infekciu.

Niekedy sa vyvíja krvácanie z malých plavidiel, ktoré neboli šité. To je možné s poklesom krvného tlaku počas chirurgického zákroku, čo má za následok kolaps krvných ciev.

Liečivo na pomoc pri pooperačnom krvácaní

Prevencia krvácavých komplikácií v pooperačnom období

S rozvojom pooperačného krvácania u pacientov so zníženými hodnotami BCC a hemoglobínu. V tomto prípade možno pozorovať nasledujúce dôsledky:

• akútna hypoxia, ktorá vedie k inhibícii dýchacieho centra, kardiovaskulárneho systému, ktorý môže byť smrteľný;
• vzduchová embólia - penetrácia vzduchu do srdcovej dutiny, čo vedie k narušeniu integrity veľkých ciev;
• hypokoagulačný stav - strata veľkého množstva zložiek tvoriacich trombogén, čo môže v budúcnosti viesť k diapedémovému krvácaniu. Aby ste predišli pooperačnému krvácaniu, musíte:
• sledovať miery zrážanlivosti krvi;
• pred aplikáciou ligatúr;
• vykonávať antibiotickú liečbu;
• podľa indikácií na vykonanie predoperačnej transfúzie krvných zložiek, zavedenie vitamínu K.

S rozvojom pooperačného krvácania je nevyhnutné okamžite poskytnúť pomoc, pretože takýto stav môže viesť k smrti pacienta.

Krvácanie po gynekologických operáciách

Krvácanie do vnútra brucha po operácii je zriedkavé. Môže to byť spôsobené technickými problémami alebo chybami pri vykonávaní operácie, skĺznutím ligatúr, nedostatočne starostlivou hemostázou.

Niekedy počas operácie ukladajú ligatúry na edematózne tkanivo. Po odstránení nádoru sa opuch rozpadne, ligatúry oslabujú a presúvajú sa z obalených ciev. Krvácanie tkanív môže byť spôsobené poruchou koagulácie krvi spôsobenou veľkou stratou krvi alebo nepoznanou krvnou chorobou.

Po traumatických operáciách (rozsiahle adhézie, odstránenie veľkého počtu myomatóznych uzlín počas konzervatívnej myomektómie atď.) By sa brušná dutina mala vyprázdniť, aby sa zabránilo tvorbe hematómov. Včasné rozpoznanie krvácania vyžaduje starostlivé sledovanie v pooperačnom období. Najväčší význam pre diagnózu má zmena celkového stavu pacienta, zníženie krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia, výskyt cyanózy. V prítomnosti odtoku preteká krv z brušnej dutiny von. Ak je krv vylučovaná kontinuálne, je možné určiť množstvo hemoglobínu v ňom a porovnať ho s obsahom hemoglobínu v krvi odobratou z prsta.

Ak nie je žiadny rozdiel v ukazovateľoch, potom by sa mala vykonať relaparotómia. Pri absencii drenáže, perkusie alebo prehľadov brušných orgánov umožňuje detekciu voľnej tekutiny tam. Ak nie je možné vylúčiť intraabdominálne krvácanie, je indikovaná relaparotómia.

Po odstránení maternice je najčastejšie krvácanie z lievikového lieviku, v ktorom sa nachádza venózny plexus. Ak tento plexus nie je zachytený v ligáte, dôjde k krvácaniu, čo je príčinou opakovanej laparotómie. Často je krvácanie zo zle viazaného vlastného vajca.

Po konzervatívnej myomektómii môže dôjsť k krvácaniu z lôžka vzdialených uzlov. Po otvorení brušnej dutiny by mal chirurg pred operáciou vyhodnotiť situáciu a ak sa zistí veľký počet uzlov alebo ich vzájomné prepojenie, platí najmä pre ženy vo veku 35-40 rokov, aby sa rozhodli, či odstráni maternicu namiesto konzervatívnej myomektómie.

Ak chcete zastaviť krvácanie spojené s ochorením krvi, môžete použiť kompozíciu lepidla MK-7. Pomocou bezjehlového injektora sú tkanivá impregnované a krvácanie sa zastaví. V prípade opakovanej celiakálnej časti, kvôli krvácaniu, by mal byť široký operatívny prístup, ktorý uľahčuje vyhľadanie a obväz krvácajúceho tkaniva.

Výskyt subaponeurotického hematómu je zvyčajne spojený s nedostatočnou hemostázou svalov prednej brušnej steny. Obzvlášť ľahké je poraniť cievy, ktoré podávajú svaly s priečnym suprapubickým rezom. Podonevroticheskaya hematóm často dosahuje značnú veľkosť a spôsobuje pocit roztrúsenosti a bolesti. Na prednej brušnej stene je definovaný ako "vankúš" soľnej konzistencie, bolestivé na palpácii. U takýchto pacientov sa obsah hemoglobínu znižuje, pulz sa zvyšuje.

Znaky hematómu sú rýchlo zistené, často pri zmene celkového stavu pacienta, poklesu krvného tlaku, zvýšeniu pulzovej frekvencie, výskytu cyanózy. V prítomnosti drenáže krv prúdi z brušnej dutiny von. Ak sa krv uvoľňuje nepretržite, môžete určiť množstvo hemoglobínu v ňom a porovnať ho s obsahom hemoglobínu v krvi odobratou z prsta. Ak nie je žiadny rozdiel v ukazovateľoch, potom by sa mala vykonať relaparotómia. Pri absencii drenáže, perkusie alebo prehľadov brušných orgánov umožňuje detekciu voľnej tekutiny tam. Ak nie je možné vylúčiť intraabdominálne krvácanie, je indikovaná relaparotómia.

Po odstránení maternice je najčastejšie krvácanie z lievikového lieviku, v ktorom sa nachádza venózny plexus. Ak tento plexus nie je zachytený v ligáte, dôjde k krvácaniu, čo je príčinou opakovanej laparotómie. Často je krvácanie zo zle viazaného vlastného vajca.

Po konzervatívnej myomektómii môže dôjsť k krvácaniu z lôžka vzdialených uzlov. Po otvorení brušnej dutiny by mal chirurg pred operáciou vyhodnotiť situáciu a ak sa zistí veľký počet uzlov alebo ich vzájomné prepojenie, najmä u žien vo veku 35-40 rokov, rozhodne sa, či odstráni maternicu namiesto konzervatívnej myomektómie.

Ak chcete zastaviť krvácanie spojené s ochorením krvi, môžete použiť kompozíciu lepidla MK-7. Pomocou bezjehlového injektora sú tkanivá impregnované a krvácanie sa zastaví.

V prípade opakovanej celiackej časti, ktorá sa vykonáva v súvislosti s krvácaním, by mal byť poskytnutý široký operatívny prístup, ktorý uľahčuje vyhľadanie a obväz krvácajúcich tkanivových častí.

Výskyt subaponeurotického hematómu je zvyčajne spojený s nedostatočnou hemostázou svalov prednej brušnej steny. Obzvlášť ľahké je poraniť cievy, ktoré podávajú svaly s priečnym suprapubickým rezom. Podonevroticheskaya hematóm často dosahuje značnú veľkosť a spôsobuje pocit roztrúsenosti a bolesti. Na prednej brušnej stene je definovaný ako "vankúš" soľnej konzistencie, bolestivé na palpácii. U takýchto pacientov sa obsah hemoglobínu znižuje, pulz sa zvyšuje.

Znaky hematómu sa zistí rýchlo, často v prvých hodinách po operácii. Ak je rozpoznaná, potom je šitá (je lepšie to urobiť pri celkovej anestézii), odstránia sa krvné zrazeniny, vykoná sa hemostáza a rana sa tesne uší. Ak nie je hematóm vyprázdnený včas, dochádza k jeho vyčerpaniu.

Pri krvácaní z ciev podkožného tuku alebo kože by mali byť upnuté a zviazané.

Po vaginálnych operáciách môže dôjsť aj k nebezpečnému krvácaniu. Ak nie sú bohaté, potom ich môžete zastaviť, môžete sa obmedziť na vaginálnu tamponádu. V prípade neefektívnosti tamponády je potrebné krúžiť krvácanie. V takýchto prípadoch musíte odstrániť švy, aby ste našli a vyložili plavidlo, a potom znova nasaďte ranu. Liečenie sa zvyčajne vyskytuje na základe prvého zámeru.

Vaginálne krvácanie sa môže objaviť po hysterektómii. V týchto prípadoch sú dóza pošvy vystavené zrkadlami a ak zistia krvácavé oblasti v stenách vagíny, sú na nich upnuté 24 hodín. Krvácanie sa zvyčajne neobnovuje.

Prevencia pooperačného krvácania je dôsledná hemostáza počas operácie. V súčasnosti sa na tento účel používajú adhezívne kompozície, najmä MK-7. Lepidlo je impregnované do tkaniva krvácajúcich oblastí pomocou injektora bez ihly. Vytvára sa film a zastaví sa krvácanie. Opakované použitie lepidla MK-7 umožnilo zastaviť silné krvácanie, najmä spojené s porušením koagulácie krvi.

Po indukovanom potrate môže dôjsť k nadmernému krvácaniu. Takýmto pacientom sa zistilo, že znižujú maternicu (pituitrín, oxytocín atď.). Ak krvácanie nie je možné zastaviť, mala by sa urobiť tesnená tamponáda maternice. Tampón sa môže nachádzať v maternici dlhšie ako 24 hodín, vo veľmi zriedkavých prípadoch je potrebné pristúpiť k maternici a odstráneniu maternice.

Prečo krvácanie sutury po operácii a koľko dní môže krvácať

Mnohí pacienti sa čudujú, koľko dní môže operačna rana krvácať. Počas operácie brucha sa oddelí mäkké tkanivo, čo spôsobí ranu. Po dokončení manipulácie s prešitím. To urýchľuje hojenie tkanív a zabraňuje prenikaniu infekcií. Počas fázy obnovy dochádza často k krvácaniu. Po chirurgickom zákroku sa z viacerých dôvodov vyskytne krvné stehy, ktoré si vyžadujú vyšetrenie lekárom.

Prečo krváca steh po operácii?

Nasledujúce príčiny prispievajú k rozvoju krvácania z postoperačného stehu:

• infekcia kože a mastného tkaniva;
• nekróza tkaniva obklopujúceho ranu;
• poškodenie podkožného tkaniva a svalov;
• nesprávna inštalácia odtokovej rúry;
• používanie nekvalitného materiálu na šitie;
• oslabenie tela v dôsledku chirurgického zákroku;
• chyby vyskytujúce sa počas zásahu;
• dysfunkcia imunitného systému;
• nedodržanie odporúčaní lekára v ranom pooperačnom období;
• skoré zavedenie fyzickej aktivity.

Faktory, ktoré spôsobujú krvácanie spoja, môžu pôsobiť spoločne a oddelene. Vzhľad krvavého výtoku z rany sa hlási špecialistovi, ktorý robí obväz.

Koľko dní môže krv

Priradenie malého množstva krvi v ranom pooperačnom období sa považuje za normálne. Sutúra môže krvácať po dobu 5 až 7 dní. Ak dôjde k zvýšeniu času krvácania alebo ak sa vyskytnú komplikácie vo forme hnisania, je potrebné začať liečbu.

Čo urobiť na zastavenie krvi

Keď sú malé krvácanie zo švov použité liečivá:

• Protizápalové gély. Na rozdiel od masti netvorí mastný film, ktorý zabraňuje prietoku kyslíka. Vetranie zabraňuje hnitiu. Najefektívnejšou liečbou pre pooperačné komplikácie je gél Solcoseril. Aplikuje sa na očistenú pokožku pred aplikáciou obväzu.
• Antiseptické a hojivé prášky. Absorbujú vlhkosť a poskytujú efekt sušenia. Hojenie tkanív sa urýchľuje, uvoľnenie krvavej tekutiny sa zastaví. Prášok Baneotín zničil patogény, ktoré sú považované za hlavnú príčinu pooperačných komplikácií. Nástroj sa musí aplikovať na čistú pokožku, preto sa rana pred procedúrou očistí. Mŕtve tkanivá a nečistoty sú odstránené pomocou gázovej vložky navlhčenej peroxidom vodíka. Švy sa vysušia sterilnou látkou, po ktorej sa prášok nanáša.
• Antiseptické roztoky. Ak švy po operácii krvácajú viac ako týždeň, hovoríme o poškodení ciev. V tomto prípade infekcia môže vstúpiť do krvného riečiska. Koža sa má ošetriť zelenou farbou alebo roztokom jódu.
• Hemostatika (Vikasol). Takéto nástroje sa používajú na zníženie zrážanlivosti krvi. Rýchlo zastavujú krvácanie. Tablety sa odporúčajú trvať najviac 5 dní.
• Antibiotiká (Cefazolin). Intramuskulárne podávanie liekov pomáha zvládnuť krvácanie a hnisanie. Zničenie baktérií prispieva k rýchlemu hojeniu rán.

Pri závažnom krvácaní sa používajú chirurgické zákroky:

• Odstránenie hematómu. Tkanivá sa oddelia pomocou sponiek, krvná zrazenina sa odstráni metódou extrúzie alebo exfoliácie. Odtoková trubica sa vloží do rany, aby sa zabezpečil výtok zápalovej tekutiny.
• Opakovaná laparotómia. Používa sa na predĺžené alebo masívne krvácanie, tvorbu hlbokých hematómov. Za sterilných podmienok sa z rany odstránia stehy, mäkké tkanivá a cievy sa skontrolujú na poškodenie. Po odstránení hematómu sú krvácajúce žily a tepny ligované. Operácia sa končí šitím mäkkých tkanív vrstvou po vrstve. Rana je vyčerpaná.

Po operácii je pacient hospitalizovaný 3 až 4 dni. V tomto čase sa podávajú antibiotiká, uskutočňuje sa fyzioterapia a hojenie rán sa monitoruje.

Pooperačné krvácanie

Pooperačné krvácanie

Pooperačné krvácanie v tkanive sprevádza tvorba hematómu pod stehmi alebo namáčacím obväzom. Takmer vždy sa zastaví v priebehu 1-2 dní. V prípadoch zvýšeného krvácania je indikované použitie látok, ktoré urýchľujú zrážanie krvi (chlorid vápenatý, vikasol atď.). Hematóm by sa mal prepichnúť a nasiaknuť krv av prípade poruchy rozpustiť niekoľko stehov. Vnútorné pooperačné krvácanie je oveľa nebezpečnejšie, najmä po operáciách na brušných orgánoch, keď symptómy krvácania môžu byť maskované lokálnymi a všeobecnými zmenami spôsobenými operačným zranením. V takýchto prípadoch vedené ch. ARR. laboratórne údaje, hovorí o rastúcej anémii. Hrozné dôsledky zvýšenej straty krvi sa môžu vyskytnúť v rôznych časoch (od niekoľkých hodín až po niekoľko dní). Diagnózu uľahčuje uvoľnenie krvi z prevádzkovaného orgánu. Po operácii žalúdka, hojné a hlavne opakované zvracanie s čerstvou krvou, ktoré nie je možné konzervatívnou liečbou, nás núti k relaparotómii, ligácii anastomózy a ligácii krvácavých ciev. Relaparotómia je tiež indikovaná na príznaky pooperačného krvácania do brušnej dutiny. Rozpoznanie pooperačného krvácania do hrudnej dutiny je menej náročné.

Krvácanie po strelných ranách je jednou z najčastejších komplikácií pri bojových úrazoch. Komplikované krvácanie sa považuje za zranenie sprevádzané silnými stratami krvi. Počas druhej svetovej vojny sa vyskytovali u 25% zranených a najčastejšie súviseli s poškodením tepien, menej častými parenchymálnymi orgánmi a ešte menej často s žilkami. Vo fázach lekárskej evakuácie sa pozoruje krvácanie hl. ARR. z plavidiel končatín, pretože prevažná väčšina zranených s krvácaním z iných veľkých plavidiel zomrela na bojovom poli. Zvyčajne dochádza k krvácaniu z nádob, ktoré boli poškodené hlavne (v čase poranenia) a iba v 1% prípadov - z plavidiel, ktoré utrpeli ďalej v priebehu rany. V menšej časti zranených v krvných cievach krvácanie začalo bezprostredne po rane (súbežné alebo primárne krvácanie). V niektorých z nich sa spontánne zastavil, ale zvyčajne sa čoskoro obnovil ako sekundárne (následné) krvácanie. V prevažnej väčšine prípadov nedošlo k žiadnemu sprievodnému krvácaniu (75% zranených v cievach) a pozorovalo sa len následné krvácanie, to znamená sekundárne - skoré a oneskorené. Neprítomnosť alebo spontánne zastavenie primárneho krvácania sa zvyčajne vyskytuje v prípadoch, keď kanále rany prechádza cez veľké svalové hmoty, je úzky, prekrvený a ľahko zablokovaný krvnými zrazeninami. Menej často dochádza k obturácii lúmenu zranenej cievy "dočasným trombom", ktorý sa v ňom tvorí (N. I. Pirogov). S hladkým priebehom rany a absenciou následného krvácania môže proces spôsobiť vznik traumatického aneuryzmu.

Perioperačné krvácanie

Posúdenie stavu pred chirurgickým zákrokom

Nič neznamená, že chirurg je šťastnejší, než vedel, že pacient nemá tendenciu krvácať. Mnoho laboratórnych štúdií bolo vyvinutých, ktoré umožňujú chirurgovi posúdiť toto riziko, ale bohužiaľ všetci sú menej informatívni v porovnaní s starostlivo zhromaždenou históriou.

Anamnéza. Hlavné klinické príznaky zvýšenej tendencie krvácania:

• anamnéza spontánneho krvácania, napríklad krvácania z nosa, ktoré sa ťažko zastavia pri lisovaní, spontánne podliatiny, najmä na tele;
• zvýšené krvácanie počas predchádzajúcich chirurgických zákrokov alebo extrakcie zubov; napríklad potrebu vrátiť sa zubnému lekárovi na opakované krvácanie z alveol.
• krvácanie z maternice, t.j. nadmerné vylučovanie krvi z maternice (počas prvých 48 hodín menštruácie), krvácanie trvajúce viac ako 5-7 dní alebo anémia spôsobená stratou krvi v anamnéze;
• užívanie takých liekov ako ASA (aspirín), klopidogrel, heparín, perorálne antikoagulanciá, liečivé byliny;
• tendencia krvácania v rodinnej anamnéze.

Vyšetrenie. Symptómy, ktoré naznačujú možnú prítomnosť koagulopatie:

• koža: petechiae, purpura, krvácanie, telangiektázia, široké jazvy a hyperelasticita;
• brušné orgány: zväčšená pečeň alebo slezina;
• svalov a kĺbov: hematómy, hemartróza alebo chronická artropatia veľkých kĺbov.

Laboratórne testy sú potrebné najmä na potvrdenie klinického podozrenia. Často sa pri komplexnom laboratórnom vyšetrení zistia hraničné poruchy, ktoré nemôžu slúžiť ako prognostický znak krvácania a sú jednoducho stratou času. Na druhej strane u pacientov s jasným krvácaním v anamnéze laboratórnych indikátorov môže byť normálna; zvyčajne u takýchto pacientov dochádza pri chirurgickom zákroku k zvýšenému strate krvi napriek bežným laboratórnym parametrom Iba vtedy, keď sa údaje o anamnéze a laboratórnom vyšetrení zhodujú, je možné urobiť presnú diagnózu a prijať vhodné opatrenia na prevenciu krvácania v perioperačnom období.

Laboratórne štúdie. Anamnéza indikácií epizód krvácania zo slizníc úst, nosa, gastrointestinálneho traktu a močového traktu znamená buď patolo! Y krvných doštičiek alebo von Willebrandovho ochorenia. V týchto prípadoch sa stanovil počet krvných doštičiek a stanovila sa funkcia krvných doštičiek pomocou analyzátora 100 (PFA-100, analyzátor funkcie trombocytov). PFA-100 používa citrátovú krv, ktorá sa aplikuje na membránu potiahnutú kolagénom s priemerom 150 umol v prítomnosti epinefrínu (adrenalínu) alebo adenozín difosfátu (ADP). Stanovil sa čas, počas ktorého dochádza k úplnému zablokovaniu clony (doba zrážania, BC). Slnko sa predlžuje, ak je počet trombocytov nižší ako 100 000 v 1 μl alebo ak je hematokrit pod 30%. Slnko s epinefrínom a ADP sa predlžuje u niektorých pacientov s von Willebrandovou chorobou alebo uremiiou, ale pri použití ASA (aspirínu) alebo iných NSAIDs sa predlžuje len epinefrínové slnko.

Ak sú tieto miery normálne, je nepravdepodobné, že krvácanie je spôsobené abnormalitami doštičiek, ale môže byť potrebný dodatočný výskum na vylúčenie niektorých vrodených porúch funkcie krvných doštičiek a miernych foriem von Willebrandovej choroby.

Ak má pacient vážne známky koagulopatie v anamnéze, ale laboratórne hodnoty sú normálne, mala by sa stanoviť hladina špecifického koagulačného faktora alebo by sa mala vykonať podrobnejšia štúdia funkcie krvných doštičiek. APTT s normálnym PT sa zvyčajne pozoruje u pacientov, ktorí dostávajú heparín, alebo ak ihla použitá na odber krvi obsahuje stopy heparínu. Účinok heparínu môže byť podozrivý, ak má pacient predĺženie PT počas normálnej doby reptilácie. Reptila je pohlavný jed, ktorý spôsobuje skladanie fibrinogénu, ktorý nie je ovplyvnený heparínom. Heparín sa môže inaktivovať pridaním heparinázy, hepzýmu (enzýmu, ktorý štiepi heparín) alebo protamín sulfátu na vzorku krvi. Ak je vinníkom heparín, APTT je normálne. Pri absencii heparínu predĺžená APTT s normálnym PT znamená buď hemofíliu alebo inhibičnú koagulopatiu. Opakované stanovenie APTT po zmiešaní rovnakých objemov krvnej plazmy pacienta s plazmou zdravého darcu eliminuje inhibičnú koagulopatiu. Ak je predĺženie APTT spôsobené nedostatkom koagulačného faktora, APTT sa upraví, keď sa zmieša s normálnou plazmou počas 4 sekúnd, zatiaľ čo sa monitoruje normálna plazma s tlmivým roztokom; inak by sa malo podozrenie na antikoagulanciu. Nedostatok faktorov VIII, IX a XI spôsobuje krvácanie.

Zvýšenie PV sa zvyčajne pozoruje pri nedostatku vitamínu K pri užívaní warfarínu alebo pri ochorení pečene. Nedostatok vitamínu K sa vyvíja u ľudí s veľmi obmedzenou stravou, čím dochádza k porušeniu absorpcie tuku v dôsledku obštrukcie žlčových ciest alebo ochorenia pankreasu a čriev. Ak je koagulačná porucha spôsobená nedostatkom dodávky vitamínu K z potravy, podávanie vitamínu K v dávke 5 mg perorálne vedie k normalizácii PV počas 24 hodín. Ak existuje podozrenie na zníženú absorpciu (malabsorpciu), vitamín K sa má podávať parenterálne. Avšak u pacientov s hepatocytárnou patológiou nie je zvýšená PV korigovaná pri užívaní vitamínu K. V patológii pečene sa pozoruje komplexná koagulopatia. Nakoniec vysoký hematokrit pozorovaný v polycytémii umelo zvyšuje čas zrážania, pretože v dôsledku zníženého objemu plazmy je koncentrácia citrátu v takýchto prípadoch relatívne vysoká v krvi, ktorá sa odoberá na analýzu.

Ak nie je možné identifikovať konkrétny patológiu na základe počtu krvných doštičiek, doba krvácania teste PFA-100 zariadení, APTT a PT, pacient s históriou krvi by mali byť zaslané na konzultáciu hematologist.

Krvácanie v rámci operácie

Väčšina krvácania, ku ktorému dochádza počas chirurgického zákroku, je lokálnymi faktormi - zvýšená vaskularizácia tkanív, zlyhanie anastomózy, sklz ligatúry alebo iné technické problémy alebo pomalé hojenie rán. Môže však prispieť aj deficit koagulačných faktorov. Krvácanie do incízií môže znamenať abnormality funkcie krvných doštičiek, napríklad v dôsledku dlhodobého užívania pred operáciou niektorých liekov (inhibítor krvných doštičiek, klopidogrel a kol.), Ak je príjem nie je ukončená aspoň 10-14 dní pred operáciou. Navyše príčinou môže byť pooperačný príjem liekov proti bolesti (keyurolak, NSAID), ktoré potláčajú funkciu krvných doštičiek. Penicilínové antibiotiká (methicilín a karbenicilín) vo veľmi vysokých dávkach, keď sa podáva n / a, tiež narušujú funkciu krvných doštičiek. Ak sa pacientovi podáva veľké množstvo erytrocytovej hmoty a plazmy, môže sa vyvinúť riedenie trombocytopénie (zrieďovacia trombocytopénia), pretože v krvných zložkách nie sú žiadne krvné doštičky.

Ďalšou dôležitou príčinou intraoperačného krvácania je diseminovaná intravaskulárna koagulácia. Počiatočným faktorom môže byť dlhodobý hypotenzívny stav, infekcia mikroorganizmami, ktoré produkujú endotoxíny, alebo DIC môže byť prejavom transfúznej reakcie. Charakterizované intenzívnym krvácaním v oblasti rany alebo venipunktúry. Ak dôjde k transfúznej reakcii, krv sa môže objaviť v moči. V laboratórnych štúdiách sa zistilo zníženie počtu krvných doštičiek, predĺženie APTT a PV a nízka koncentrácia fibrinogénu. Cieľom liečby je odstrániť všetky potenciálne provokujúce faktory: napríklad udržiavať krvný tlak u pacientov v šoku, predpisovať antibiotiká na sepsu a zabezpečiť, aby pacient dostal kompatibilnú krv. Hmota krvných doštičiek sa má infundovať a hladiny fibrinogénu sa zvyšujú podávaním kryoprecipitátu.

Prevencia spinálneho hematómu a epidurálneho hematómu

Použitie antikoagulancií v perioperačnom období je spojené s rizikom vývoja hematómu počas spinálnej alebo epidurálnej anestézie. Nepodávajte antikoagulanciá, ak sa zistí krv pri vpichovaní ihly na lumbálnu punkciu alebo epidurálny katéter. Odstráňte epidurálny katéter pri minimálnej antikoagulačnej aktivite. Vyhnite sa predpisovaniu liekov, ktoré narúšajú funkciu krvných doštičiek (aspirín, ketorolac).

Pooperačné krvácanie

Pooperačné krvácanie môže byť spôsobené lokálnymi faktormi alebo koagulopatiou. Pri normálnych rýchlostiach koagulačnej aktivity a krvných buniek sú najbežnejšími príčinami krvácania chirurgické faktory (napríklad malé krvácanie). Trombocytopénia sa môže vyvíjať v dôsledku zriedenia krvi, konzumácie krvných doštičiek alebo zhoršenia tvorby krvných doštičiek. U pacientov so sepsou alebo syndrómom respiračnej tiesne u dospelých sa trombocytopénia takmer vždy vyvíja; s elimináciou sepsy a zlepšením funkcie pľúc sa zvyšuje počet krvných doštičiek. Imunitná trombocytopénia môže byť spôsobená užívaním vankomycínu alebo iných antibiotík; podľa niektorých údajov famotidín potláča syntézu krvných doštičiek pri podávaní a / alebo podávaní. Heparínom indukovaná trombocytopénia zvyšuje vychytávanie doštičiek a spôsobuje novú trombózu; dokonca prepláchnutie heparínovými permanentnými katétormi môže vyvolať vývoj tohto syndrómu. Mierna alebo stredne závažná hemofília nemusí byť diagnostikovaná pred chirurgickým zákrokom, niekedy u takýchto pacientov po chirurgickom zákroku vzniká závažné krvácanie. Analýzy môžu odhaliť zvýšenie APTT s normálnym PV a nedostatok faktorov VIII, IX a XI (aj keď APTT môže byť normálne a diagnóza bude vyžadovať meranie úrovne týchto faktorov zrážanlivosti). Vhodná náhradná terapia pomáha zastaviť krvácanie. Príležitostne sa u pacienta vyvinie inhibičná koagulopatia v pooperačnom období. Autoprotilátky proti faktoru VIII a sérovým proteínom hovädzieho dobytka, ktoré sa vyznačujú krížovou reakciou s ľudským faktorom V, spôsobujú vznik krvácania. Prítomnosť autoprotilátok k faktoru VIII môže byť rozpoznávaná predĺžením APTT, ktorý nie je korigovaný zmiešaním krvi pacienta s plazmou zdravého darcu. Môžete zastaviť krvácanie s liekmi, ktoré obchádzajú faktor VIII počas koagulácie krvi. Protilátky proti faktoru V sa vyvinú, keď sa fibrínové lepidlo pripravené s použitím trombínu hovädzieho séra aplikuje na serózne povrchy na kontrolu krvácania. Po 1-2 týždňoch dochádza k zmene APTT a PV a k poklesu faktora V. Protilátky proti faktoru V môžu cirkulovať v krvi počas niekoľkých týždňov až niekoľkých mesiacov. V tejto situácii môže byť hemostáza obnovená zavedením rekombinantného ľudského faktora Vlla.

Krvácanie spojené s operáciami vyžadujúcimi kardiopulmonálny bypass

Chirurgické poškodenie krvných ciev a tkanív, ako aj krvný kontakt s umelými povrchmi spôsobujú aktiváciu krvných doštičiek, faktorov zrážanlivosti a fibrinolýza. Okrem toho kontinuálna infúzia heparínu počas tohto postupu porušuje mnohé aspekty zrážania krvi. Krvácanie u pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok vyžadujúcich kardiopulmonálny bypass je zvyčajne multifaktoriálny. Pre tento koagulopatie vyznačujúci fombotsitov dysfunkcie, trombocytopénia a zvyšuje tPA, trombínu antitrombín komplexov, plazmínu a2-antiplazminovyh komplexov a produkty degradácie fibrínu.

Až 7% pacientov trpí krvácaním, tak závažným, že je potrebná opätovná liečba. Hlavné dôvody:

• lokálne chirurgické a anatomické faktory;
• predoperačná liečba liekov, ktoré porušujú funkciu krvných doštičiek (napríklad ASA (aspirín), klopidogrel);
• hyperfibrinolýza;
• nedostatočná pooperačná neutralizácia heparínu s protamínom.

U pacientov užívajúcich ASK (aspirín) alebo klopidogrel pred operáciou sa hemostáza často po IV podaní desmopresínu zlepšuje. Môžu sa vyžadovať aj transfúzie trombocytov. Krvácanie v dôsledku nadmernej fibrinolýzy sa obvykle objavuje u pacientov, ktorí podstupujú komplexné zákroky alebo reoperácie s predĺženým používaním čerpadiel na umelé prekrvenie.

Krvácanie spojené so zavedením antikoagulancií počas a po operácii

Pacienti s predsieňovou fibriláciou, umelými srdcovými chlopňami a prenesenou venóznou trombózou majú riziko tromboembolizmu, ak sú antikoagulanciá prerušené pred operáciou. Často, perorálne antikoagulanciá nahradené parenterálne podávanie heparínu niekoľko dní, než je operácia zastavil na 12-24 hodín pred operáciou a pokračovať po 12-24 hodinách (t. N. Preklenovací antikoagulačný). Nedávna štúdia ukázala, že u pacientov, ktorí dostávali takúto liečbu, sa krvácanie rozvinulo oveľa častejšie (3% a 1%, respektíve p = 0,017) a jeho pravdepodobnosť bola vyššia, ak sa v priebehu 24 hodín po operácii obnovilo zavedenie heparínu. Prechod na heparín pred operáciou je potrebný iba u pacientov s mimoriadne vysokým rizikom tromboembólie (viac ako 2 body na stupnici CHADS2, mechanická protéza mitrálnej chlopne). Okrem toho sa má zabrániť predčasnému obnoveniu antikoagulancií.

Masívne nekontrolované krvácanie

Príležitostne sa u pacientov, ktorí podstúpili operáciu vážneho poškodenia, vyvinulo masívne krvácanie (t.j. strata 150% BCC alebo viac). Dôvody pre toto krvácanie sady, vrátane závažné poškodenie tkaniva pri ktorých je uvoľňovanie tkaniva prokoagulačnej, intravaskulárna koagulácia so spotrebou doštičiek a koagulačných faktorov, riedenie trombocytopénia a U (koncentrácia bytochnyi fibrinolýzy. Fibrinogén je obvykle nižšia ako 100 mg / dl. V transfúziu krvných zložiek sa odporúča vykonať rýchle posúdenie stavu pacienta s použitím tromboelastografie. Koncentrát fibrinogénu je výhodnejší ako kryoprecipitát, pretože je rýchlejšie zriedený oditsya a bez vírusových častíc. V prípade, že krvácanie pokračuje, a to najmä v prípade, že je život ohrozujúce, uložiť pacienta môže byť zavedenie rekombinantný ľudský faktor Vila, však, tento liek zvyšuje riziko trombózy, sa neodporúča a nie je licencovaná výrobcom pre použitie v týchto situáciách. K dispozícii sú jednolôžkové že rekombinantný ľudský faktor VIIa spôsobuje okamžité zastavenie krvácania po poranení alebo chirurgickom zákroku.

Krvácanie po operácii

17 výsledkov pre "krvácanie":

14. november 2018 12:11

Elena, Mineralnye Vody

18. júla 2018 10:07

6. júna 2018 07:06

25. februára 2018 05:02

Vera Vasilyeva, Kolpashevo Tomsk

29. januára 2018 01: 01

20. januára 2018 09: 01

19. januára 2018 06:01

8. januára 2018 03:01

01.01.2018 08:01

24. decembra 2017 11:12

Irina, Nižný Novgorod

9. decembra 2017 02:12

22. novembra 2017 10:11

12. novembra 2017 01:11

01.11.2017 12:11

30. októbra 2017 09:10

27. októbra 2017 05:10

Dobrý deň Svetlana!
Postupne odpoviem na vaše otázky, hoci bez kontroly na stoličke je to len hádka.
1. Epizóda zastavenej krvi môže byť z ktoréhokoľvek miesta aplikácie skalpelu (krčka maternice, predná alebo zadná stena, perineum). Krv z konečníka alebo z uzlín je zvyčajne sprevádzaná nepohodou alebo citlivosťou v tejto oblasti a asymptomatická krv netečie (s výnimkou rakoviny konečníka). Sami ste neidentifikovali zdroj krvácania? V každom prípade je to len epizóda bez toho, aby ste pokračovali, takže by ste sa nemali obávať, najmä preto, že po vaginoplastike je vyšetrenie v zrkadlách vylúčené na 3 mesiace.
2. V závislosti od materiálu na šitie použitého pri operácii je čas nasávania filamentov od 14 do 60 dní. Obvykle do konca druhého mesiaca všetky vlákna zmiznú a potom sa odstránia všetky obmedzenia vrátane sexuálneho života.
3. Počas vaginoplastiky, s adekvátnou technikou, nastaviteľné svaly sú šité na napätie, nie je potrebné trénovať zodpovedajúcim spôsobom. Po roku môžete pravidelne vykonávať cvičenia na udržanie tónu.
4. Po chirurgických zákrokoch na vagíne je optimálnym predpokladom dobrého hojenia rán poruchy s antiseptikmi. Toto je "zlatý štandard" chirurgickej gynekológie. Po 10-tich dňoch po vaginoplastike, aby sa udržala vaginálna sterilita až do úplného resorbcie šijacích stehov (1,5-2 mesiacov), odporúčame injekčné podávanie chlórhexidínu v režime svetla - raz za 3 až 4 dni v noci. Bude dosť dosť a rany sa uzdravia pokojne, bez zápalových zmien.

S pozdravom, Sarvar Kazimovič Bakirkhanov.

Pooperačné krvácanie

Krvácanie sa môže vyskytnúť v skorom pooperačnom období kvôli skĺznutiu ligatúry (uzla) z obalenej cievy v dôsledku oddelenia krvnej zrazeniny od cievy v rane. V prípade malého krvácania postačuje použiť lokálne za studena, hemostatickú špongiu alebo tesnú obväz. Ak je potrebné zastaviť ťažké krvácanie. Takže: pri krvácaní z operačnej rany sa vyžaduje opätovná implantácia ligatúry alebo prídavná uzáver rany.

Veľké vnútorné krvácanie v ranom pooperačnom období je smrteľné. Často sú spojené s nedostatočnou intraoperačnou hemostázou a ligáciou ligatúry z cievy.

Krvácanie v neskorom pooperačnom období sa často vyvíja v dôsledku purulentnej fúzie tkanív v rane, rozpadu nádorového tkaniva, insolvencie stehov. Zastavenie neskorého pooperačného krvácania často vyžaduje opakovanú záchrannú operáciu.

V neskorom pooperačnom období sa vyvíjajú komplikácie, ako je pooperačné hojenie rán, vývoj záchvatov, rozvoj adhéznej obštrukcie v čreve a relapsy choroby (hernia, nádory, varikokéla, fistula).

Pooperačné hojenie rán

K rozvoju purulentného zápalu pooperačnej rany môžu vyplynúť také faktory, ako sú:

1. Mikrobiálna kontaminácia rany.

2. Masívna deštrukcia tkanív v oblasti rany.

3. Porušenie tkanivového trofizmu v oblasti rany.

4. Prítomnosť súvisiacich zápalových ochorení u operovaného pacienta (tonzilitída, vredy, zápal pľúc atď.),

Klinicky sa pooperačné hojenie rán prejavuje vývojom sčervenania, zvýšenou bolesťou, opuchom, miestnym zvýšením teploty v oblasti rany. Niekedy sa určuje kolísanie (zmäkčenie, zmäkčenie) v oblasti rany.

Je potrebné odstrániť stehy a uvoľniť hnis, aby ste mohli vyprázdniť ranu. Ligácia, antibakteriálna liečba, antiseptické umývanie rán.

Adhezívna črevná obštrukcia

Po abdominálnych operáciách s peritonitídou, akútnou apendicitídou, abdominálnymi poraneniami sa môžu rozvinúť viaceré adhézie medzi črievami, črevom a peritoneom. Adhézia môže viesť k porušeniu intestinálnej motility a vzniku úplnej obštrukčnej črevy. Adhezívna obštrukcia čriev sa prejavuje intenzívnou bolesťou brucha, opakovaným vracaním, nedostatkom výkalov a plynom a vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu.

Opakovanie ochorenia

Opätovný vývoj chirurgického ochorenia po chirurgickej liečbe sa vyskytuje pri ochoreniach, ako sú hernia, nádory, purulentné fistuly a je spojený buď s nedostatočne opatrným výkonom operácie alebo s osobitnou závažnosťou ochorenia. Ak je to možné, opakovaná chirurgická liečba rekurencie hernií, nádorov, fistúl atď.

Vlastnosti starostlivosti o pacienta po rôznych chirurgických zákrokoch.

Starostlivosť o pacienta po operácii na orgánoch hrudnej dutiny

Ø Prísne odpočívanie lôžka.

Ø Sedenie v posteli.

Ø Vdýchnutie zvlhčeného kyslíka.

Ø Kontrola tesnosti odtokov.

Ø Riadenie prevádzky ventilu pri pasívnej aspirácii pleurálnej dutiny podľa Bulau.

Ø Určte počet a povahu vypúšťania pri pleurálnej drenáži.

Ø Intravenózne podávanie krvných náhrad a krvných produktov.

Ø Zavedenie liekov proti bolesti: analgetiká alebo lieky.

Ø Kontrola intravenózneho katétra, periodické premývanie katétra heparínovým roztokom.

Ø obväzy na rany.

Ø Kŕmenie pacienta.

Ø Hygienická starostlivosť o pokožku, ústnu dutinu.

Ø Zabezpečenie defekácie, urinácie

Ø Periodická rádiologická kontrola.

Ø Vykonávanie krvných testov s kontrolou hemoglobínu, erytrocytov, hematokritu.

Ø Kontrola telesnej teploty, krvného tlaku, pulzu, frekvencie dýchacích ciest.

Starostlivosť o pacienta po operácii peritonitídy

Ø Prísne odpočívanie lôžka.

Ø Odstránenie obsahu žalúdka prostredníctvom permanentnej nasogastrickej trubice.

Ø Poloha Fowlera vo funkčnej posteli.

Ø Zavedenie liekov proti bolesti: analgetiká, lieky.

Ø Intravenózna kvapkacia injekcia krvných náhrad, krvných produktov, parenterálnej výživy.

Ø Starostlivosť o intravenózny (periférny alebo centrálny) katéter.

Ø Starostlivosť o odtoky: pravidelné obväzy, ak je to potrebné, umývanie.

Ø Kontrola množstva a charakteru vypúšťania drenážami.

Ø obväzy operačnej rany.

Ø Starostlivosť o fistuly (v prítomnosti kolostómie, gastrostómie, intestinálnej intubácie)

Ø V prítomnosti katétra v epidurálnom priestore sa prerušuje injekcia anestetika.

Ø Vdýchnutie zvlhčeného kyslíka.

Ø Katéter v močovom mechúri na určenie funkcie obličiek.

Ø Všeobecné vyšetrenia krvi a moču, biochemické krvné testy.

Ø Kontrola telesnej teploty, pulznej frekvencie, krvného tlaku, rýchlosti dýchania

Starostlivosť o pacienta po chirurgickom zákroku na purulentnú chirurgickú patológiu.

1. Oddeľte od "čistých" chirurgických pacientov.

2. Antibakteriálna liečba (antibiotická liečba, nitrofurány, sulfónamidy)

3. Painkillers, spacie pilulky.

4. imobilizácia postihnutej oblasti tela, končatín...

5. Obklady, zmena vlhkých obväzov, ak je to potrebné, výmena odtokov.

6. Intravenózne podávanie krvných náhrad, krvných produktov, detoxikačných liekov.

7. Zavedenie liekov proti bolestiam, prášky na spanie.

8. Kontrola všeobecných krvných a močových testov.

9. Ovládanie telesnej teploty, frekvencie pulzu, dýchania, krvného tlaku.

Urologická starostlivosť

Ø Dresy, zmena mokrých obväzov.

Ø zavedenie liekov proti bolestiam, antispazmodík alebo liekov.

Ø Starostlivosť o suprapubickú drenáž (epicystostómia), bedrovú drenáž (nefrostómia, pyelostómia).

Ø V prípade potreby vypláchnite odtoky antiseptikmi.

Ø zavedenie diuretík (ak je to potrebné)

Ø Kontrola diurézy

Ø všeobecné vyšetrenia moču a krvi.

Ø Riadenie telesnej teploty, pulzu, krvného tlaku

Starostlivosť o pacienta po onkologickej operácii.

Ø lieky proti bolesti.

Ø obväzy operačnej rany.

Ø Ak existuje fistula, starostlivosť o fistulu.

Ø chemoterapia, rádioterapia predpísaná onkológom

Ø Vylúčenie fyzioterapeutických procedúr, masáže.

Ø Parenterálna výživa, ak nie je možná normálna výživa.

Ø Optimistický postoj vo vzťahu k pacientovi.

Ø Spravovanie informácií o povahe nádoru.

Kyslíková terapia

Inhalácia kyslíka sa používa na boj proti hypoxii u pooperačných pacientov. Vzhľadom na toxicitu čistého kyslíka sa pacientovi podáva vo forme zmesi plynov so vzduchom s koncentráciou 40-60%.

Vdychovanie kyslíka sa vykonáva pomocou masky na tvár, nazálneho katétra, nosovej kanyly. Na kyslíkovú terapiu sa môžu tiež použiť markízy a endotracheálne rúrky.

Pooperačná komplikácia. krvácajúce

Pooperačná komplikácia je nový patologický stav, ktorý nie je charakteristický pre normálny priebeh pooperačného obdobia a nie je dôsledkom progresie základnej choroby. Komplikácie sú dôležité na odlíšenie od prevádzkových reakcií, ktoré sú prirodzenou reakciou pacienta na ochorenie a chirurgická agresia. Na rozdiel od pooperačných reakcií, pooperačné komplikácie výrazne znižujú kvalitu liečby, odďaľujú zotavenie a ohrozujú život pacienta. Skoré (od 6-10% až do 30% s dlhými a rozsiahlymi operáciami) a neskoré komplikácie sú rozlíšené. Pri výskyte pooperačných komplikácií je dôležitá každá zo šiestich zložiek: pacient, choroba, obsluha, metóda, životné prostredie, nehoda.

Pooperačné krvácanie je jednou z najnebezpečnejších komplikácií, ktorá môže byť spôsobená rôznymi príčinami a prejavuje sa klinicky nejednoznačné v závislosti od intenzity a rýchlosti, ako aj lokalizácie.

Existujú akútne straty krvi (mierne), masívny syndróm straty krvi (mierny) a hemoragický šok (ťažké).

Hlavné klinické kritériá na posúdenie stavu pacienta a stupňa straty krvi sú hemodynamické parametre (BP, srdcová frekvencia, centrálny venózny tlak), hladiny hematokritu a hemoglobínu.

Hodnoty týchto ukazovateľov by sa mali posudzovať vzhľadom na vek pacienta, počiatočný stav, závažnosť chirurgickej intervencie, prítomnosť vhodných ochorení atď.

Avšak aj pri priemerných hodnotách majú určitú diagnostickú hodnotu. Charakteristika miernej straty krvi je: srdcová frekvencia - až 90-100, krvný tlak - až 110-100 mmHg. Art., Hematokrit - až do 30%, hemoglobín - do 100-90 g / l. Pri priemernej strate krvi sa srdcová frekvencia zvýši na 120-130, krvný tlak klesne na 80 mm Hg. Art., Hematokrit až do 25-20%, hemoglobín až do 80 g / l. Ťažká strata krvi je charakterizovaná srdcovou frekvenciou - až 140 alebo vyššou, krvný tlak - až 60 mmHg. Art. a nižšie, hematokrit - menej ako 20%, hemoglobín - menej ako 80 g / l. Treba mať na pamäti, že v počiatočnom období po strate krvi môže hematokrit a hemoglobín zostať v porovnaní s týmito hodnotami veľké a nezodpovedajú závažnosti krvácania.

Pooperačné krvácanie v gynekologickej praxi sa delí na nasledujúce typy: od rany brušnej steny, do voľnej brušnej dutiny a retroperitoneálneho tkaniva, z vagíny a iných zdrojov.

Krvácanie z rany brušnej steny môže byť vonkajšie, keď sa vylije krv, a hojne sa zvlhčí; keď sa hromadí v tkanivách vo forme hematómu. Príčinou takého krvácania zvyčajne nie je dostatočne dôsledná (zlá) hemostáza.

Diagnóza vonkajšieho krvácania, ktoré zvyčajne pochádza z kože a podkožného tkaniva, nie je ťažké. Sú rýchlo identifikované a odstránené. Je ťažšie diagnostikovať vnútorné krvácanie, ktoré pochádza z hlbších vrstiev brušnej steny (sval, aponeuróza, peritoneum).

Krv sa hromadí vo forme hematómov v supra- alebo sub-neuropatických priestoroch, v tkanive močového mechúra, menej často vstupuje do brušnej dutiny. Klinicky sa takéto krvácanie prejavuje výraznejším lokálnym (bolesť v oblasti rany, napätie a opuch tkaniva okolo neho, palpácia hematómu) a všeobecné symptómy (v závislosti od množstva krvi).

Často vnútorné krvácanie z brušnej steny nie je okamžite zistené, ale po určitej dobe, keď existuje organizácia alebo dokonca vyčerpanie hematómov.

Liečba krvácania z brušnej steny môže byť konzervatívna alebo operatívna.

Malé krvácanie (vonkajšie aj s tvorbou hematómov) sa môže podrobiť konzervatívnej liečbe. Na ranu sa umiestni balík s ľadom a prítlačný obväz, čím sa zabezpečí adekvátna drenáž pomocou gumových alebo gázových hrebeňov. Tkanivá sa od seba oddelia s vetvami, hematóm sa odstráni stlačením alebo gázovou podložkou. V ďalšom je nutné dutinu uvoľniť z prípadnej vytvorenej šedej.

Pri výraznejšom alebo pokračujúcom (napriek konzervatívnym opatreniam) krvácaniu a ešte viac pri vzniku hlboko sediacich rozsiahlych hematómov je indikovaná chirurgická liečba. Za prevádzkových podmienok sa štepy odstránia z brušnej rany, dôkladne sa prehodnotia, odstránia sa hematómy a ligatúry sa umiestnia do krvácajúcich ciev alebo tkanív, po ktorých nasleduje uzavretie vrstvy po vrstve. Odporúča sa vypustiť ranu (s bremenom). V prípade suppurujúcich hematómov sa vedenie uskutočňuje rovnakým spôsobom ako hnisavé rany.

Prevencia krvácania z rany brušnej steny spočíva v starostlivej hemostáze a drenáži v situáciách, ktoré sú podozrivé z hemostázy.

Krvácanie do brušnej dutiny a retroperitoneálneho tkaniva je veľmi vážnou komplikáciou, ktorá ohrozuje život ženy.

Vyskytujú sa najčastejšie v skorom pooperačnom období, ale nie sú vždy včas rozpoznané. Je to spôsobené ťažkosťami diferenciálnej diagnózy medzi pooperačným stavom pacienta a klinickým obrazom krvácania počas tohto obdobia.

Príčinou pooperačného krvácania do brušnej dutiny a retroperitoneálneho tkaniva sú najčastejšie taktické a technické chyby pôrodníka - gynekológov (chirurgov), technické ťažkosti (výrazné adhézie, zápalové infiltráty, ťažký prístup atď.). Krvácanie sa vyskytuje častejšie počas operácií v noci, keď nie je dostatočne skúsených lekárov.

Počas operácií nie je možné zistiť zdroj krvácania (paralelne s mimomaternicovým tehotenstvom dochádza k prasknutiu vaječníkov). Vysoké riziko krvácania v rámci brucha je vždy prítomné pri operáciách u žien s poruchami krvi (Verlgovova choroba, trombocytopatia atď.). Použitie silného katgutu počas hemostázy môže spôsobiť kĺzanie ligatúr, najmä pri zvýšení krvného tlaku.

Často sa pozoruje intraabdominálne pooperačné krvácanie u žien, ktoré pôsobia na purulentno-zápalové procesy, nízko položené nádory (cervikálne fibroidy), retroperitoneálna lokalizácia, endometrióza. Najväčšie riziko takýchto komplikácií sa vyskytuje pri celkovej hysterektómii s výraznými adhezívnymi procesmi, pri odstránení hnisavých kukurálnych útvarov maternice a retroperitoneálnych formáciách. Krvácanie sa môže vyskytnúť v brušnej dutine alebo v retroperitoneálnom priestore.

Klinický obraz a diagnostika intraabdominálneho a retroperitoneálneho krvácania závisí od ich povahy (arteriálna, žilová, kapilárna), intenzita (kalibra cievy) a počiatočný stav ženy (pred operáciou a kvôli závažnosti chirurgickej intervencie).

Hlavné klinické príznaky sú založené na hemodynamických parametroch (HR, BP, CVP) a krvi (hemoglobín, hematokrit). Masové krvácanie je charakterizované rastúcim poklesom hladín hemoglobínu, hematokritu, bcc a arteriálneho tlaku so zvýšením srdcovej frekvencie. Pri krvácaní na svetlo sa zvyšuje príznak anémie. Ďalším príznakom je zhoršenie celkového stavu pacienta, progresívna bledosť pokožky a slizníc, nepríjemnosť bzučiacich zvukov v šikmých oblastiach brucha, príznaky peritoneálneho podráždenia, bolesť brucha a opuch.

Keď je vaginálna skúška určená presahom zadného foriska, jeho bolestivosť. Na diagnostické účely je možné prepichnúť brušnú dutinu cez zadný fornix.

Z pomocných výskumných metód na diagnostiku intraabdominálneho krvácania pomocou ultrazvuku, laparoskopie. Cenné informácie možno získať rektálnym vyšetrením (previsom prednej steny), najmä s retroperitoneálnymi hematómami.

Rozpoznanie intraabdominálneho krvácania je absolútnou indikáciou pre naliehavú relaparotómiu. Operačný zásah je účinnejší ako predtým.

Prístup pre relaparotómiu by mal byť zvolený tak, aby umožňoval dostatočnú revíziu panvových orgánov a brušnej dutiny. V niektorých prípadoch je znázornené rozšírenie predchádzajúcej chirurgickej rany (napríklad v prípade rozsiahlych hematómov v oblasti obličkového tkaniva). V procese revízie sú krvácajúce oblasti vytvorené a zachytené v klipoch s následnou ligáciou alebo blikaním (s prihliadnutím na topografické vzťahy susedných orgánov). Môže byť indikovaná tamponáda jednotlivých miest žľazy.

Konečná záchodka brušnej dutiny je vyrobená so splachovaním roztokmi furatsiliny alebo iných antiseptik. Operácia končí odtokom brušnej dutiny a šitím. Odtok je vždy indikovaný v prípade pochybností o úplnom zastavení krvácania.

Súbežne s relaparotómiou sa vykonáva intenzívna liečba s cieľom obnoviť BCC a napraviť všetky druhy porúch orgánov a systémov tela. V pooperačnom období spolu s tradičnými opatreniami sa uvádza intenzívna antibakteriálna liečba a prevencia tromboembolických komplikácií.

Prevencia intraabdominálneho pooperačného krvácania poskytuje dostatočný prístup k chirurgickej oblasti, starostlivé sledovanie hemostázy. V pochybných prípadoch sa počas operácie hemostázy v brušnej dutine zavedú drenážne trubice (na diagnostické účely).

Vaginálne krvácanie v pooperačnom období môže byť pozorované po celkovej a medzisúčtovnej hysterektómii, plastickej chirurgii na krčku a vagíne. Po exstirpácii maternice krvácanie z vagíny môže byť spôsobené nedostatočným ligáciou pahýľa vagíny a po amputácii maternicového krčka maternice.

Pri malom krvácaní je možné vytvoriť tamponádu pošvy s následnou kontrolou straty krvi.

V niektorých prípadoch môže byť vaginálna tamponáda dostatočná na zastavenie krvácania. Pri výraznejšom zastavení krvácania sa dosiahne vaginálnym prístupom. Krvácajúce pady vagíny sú zachytené v sponách a ligované so svorkou (opatrnosť: vysoké riziko záchvatu v podviazaní močovodu).

Vloženie vagíny a zastavenie krvácania s transvaginálnym prístupom sú rozumné s výnimkou krvácania v rámci brucha. Za prítomnosti a neúčinnosti transvaginálneho prístupu sa uskutočňuje relaparotómia na zastavenie krvácania z vagíny.

Podobná taktika sa prejavuje pri plastických operáciách na krčku a vagíne, čo je komplikované krvácaním. Spočiatku sa môže urobiť vaginálna tamponáda a ak je neúčinná, hemostázu možno vykonať aplikáciou ligatúr do krvácajúceho tkaniva s transvaginálnym prístupom.

Pooperačné krvácanie iné miesta v gynekologickej praxi môže byť spôsobené DIC, rovnako ako poškodenie priľahlých orgánov (močový mechúr, konečník).

Ak krvácanie z taktiky močového mechúra môže byť odlišné. Ak je spôsobené ihličkovým miskom steny močového mechúra (je potrebné vylúčiť väčšie poškodenie), postačuje zavedenie permanentného katétra a konzervatívna liečba. Významné poškodenie steny močového mechúra alebo močovodu (nie je zistené počas operácie) je indikátorom vhodných chirurgických zákrokov na ich odstránenie. Pri zohľadnení výsledkov prieskumu s vhodným prístupom sa vykoná šitie stien močového mechúra alebo plazmy močovodov. Chirurgické poškodenie a poškodenie čriev sú odstránené.

Pri DIC sa krvácanie žalúdka alebo čreva vyskytuje častejšie. Sú zvyčajne výsledkom závažného (často nezvratného) stavu pacienta a sú spôsobené sekvestráciou tkaniva (stresujúce vredy).

Pri žalúdočnom krvácaní sa vykonáva gastroduodenoskopia a keď sa zistí krvácanie do vredov alebo erózií, ich elektrokoagulácia alebo šitie sa vykonáva chirurgicky.

Radikálne zastavenie takéhoto krvácania nie je vždy možné. Aj keď sa krvácanie zastaví v takýchto situáciách, výsledky pre pacientov sú vo väčšine prípadov nepriaznivé v dôsledku základnej choroby.