Varikély medzi mužmi sú diagnostikované v priemere 36%, z čoho 20-90% (výskumné údaje od rôznych autorov) odhaľujú rôzne porušenia spermatogenézy a bilaterálne varikokély - azoospermiu. Kardiostimulátory vestibulárneho plexu semenníkov a spermatických šnúr u 25% pacientov s mužskou neplodnosťou sú najpravdepodobnejšou príčinou tohto patologického stavu.
V súčasnosti najčastejšie používané chirurgické techniky pre varikokélu sú laparoskopická chirurgia a modifikovaná mikrochirurgická ligácia testikulárnej žily v Marmare. Väčšina urológov a andrologov sa domnieva, že chirurgická liečba tejto patológie je hlavnou metódou prevencie a jedným z najdôležitejších štádií liečby mužskej neplodnosti.
Laparoskopia pre varikokélu
Príprava na operáciu
Po vyšetrení pacienta na ochorenie a jeho súhlasu s chirurgickým zákrokom pomocou laparoskopie urolog odporúča vhodnú prípravu na chirurgickú liečbu.
Zahŕňa tieto štúdie:
- Klinické a biochemické krvné testy a analýza moču.
- RTG hrudníka a EKG.
- Krvné testy na skupinu a Rh faktor, hepatitídu, RW a HIV infekciu.
- Analýzy prítomnosti urogenitálnych infekcií pomocou PCR.
- Bakteriologické vyšetrenie sekrécie moču a prostaty (u osôb starších ako 13 - 15 rokov).
- Klinická a laboratórna analýza semennej tekutiny (ejakulátu).
- Spermogramy (u osôb starších ako 13 - 15 rokov).
- Ultrazvuk systému močovej sústavy s ultrazvukovou dopplerografiou ciev močových ciest.
Okrem toho vzhľadom na možnosť zhoršenia funkcie semenníkov v pooperačnom období, aj v prípade, že nedošlo k porušeniu spermatogenézy pred operáciou, prípravok na laparoskopickú chirurgickú operáciu pre varikokélu by mal zahŕňať 10-14-dňový cyklus antioxidačnej liečby. Patria medzi ne lieky "Vitamax plus s antioxidantmi" (1 kapsula 1 denne denne alebo každý druhý deň), "Triovit" (1-2 kapsuly denne), "Antiox Plus Plus" (1 kapsula pred jedlom s množstvom vody a pridanie vitamínu E), "Three-Vi-Plus" (1 tabletu 1 denne). Posledné dve lieky sa nedoporučujú deťom do 12 rokov.
V predvečer operácie v popoludňajších hodinách nemôžete jesť, je povolené len piť ne-sýtené vody a čaj. Preháňadlo a čistiaci klystír sa podáva cez noc, čo sa opakuje ráno intervencie. Ráno operácie nie je možné nielen jesť, ale aj piť.
O etiológii a patogenéze, ako aj o diagnostike kŕčových žíl v semenite si prečítajte náš predchádzajúci článok: Varicocele.
Podstata operačnej technológie
Po vložení pacienta do operačnej jednotky anesteziológ monitoruje funkčnosť srdca (elektrokardiografia), pulznú frekvenciu a saturáciu krvného kyslíka (pulznú oximetriu) na pracovnom stole a stanoví intravenózne podanie potrebných roztokov a prípravkov. Potom sa uskutoční kombinovaná endotracheálna anestézia a potom začne operácia.
Schéma laparoskopickej operácie pre testikulárnu varikokélu
Priama laparoskopia pre varikokélu technicky pozostáva z niekoľkých etáp.
Prekrytie pneumoperitonea a revízia brušnej dutiny. Prostredníctvom ihly Veress sa predná časť brušnej steny prepichne a do brušnej dutiny sa vstrekuje oxid uhličitý. Potom sa ihlica odstráni a v oblasti horného okraja pupočníkového prstenca sa do brušnej dutiny zavedie trubica s priemerom 5 až 10 mm cez incíziu kože v brušnej dutine. Prostredníctvom nej sa vloží laparoskop a vykoná sa revízna laparoskopia brušných orgánov s určením topografickej polohy testikulárnej (testikulárnej) žily.
Anestéziológ prevezme pacienta do pozície Trendelenburg, pre ktorú sa celý operačný stôl opiera o smer hlavy. To prispieva k premiestneniu čreva a ďalších orgánov nahor. Ďalej, pod vizuálnou kontrolou, pri použití laparoskopu, sa inštalujú ďalšie 2 ďalšie rúrky o priemere 10 mm a 5 mm (na vloženie chirurgických manipulátorov) - v iliakálnej oblasti a pozdĺž strednej línie nad pubidom.
Poskytovanie prístupu k cievnemu zväzku. Nad semenníkovou semenou používajúcou monopolárnu koaguláciu, ktorá ustupuje 3 až 4 cm od vnútorného krúžku inguinálneho kanálika, sa otvorí parietálny list peritonea
Implementácia mobilizácie cievneho zväzku. Celý cievny zväzok (artéria, testikulárna žila a lymfatické kanály) sa mobilizuje disektorom (nástrojom na "tupé" oddelenie tkanív bez ich poškodenia) vo vzdialenosti 1,5 až 3 cm, niť oddeľujúca a držiaca sa pod ním, ale nie viazaná,
Izolácia lymfatických ciev, aby sa zabránilo ich poškodeniu. Lymfatické cievy sú tiež oddelené disektorom z cievneho zväzku a odstránené z cievneho zväzku.
Ligácia semenníkov. Aréna je starostlivo a presne oddelená od cievneho zväzku a zvyšné tkanivá spolu s žilami sú viazané na závit, ktorý je "nalepený" alebo je pripnutý pomocou titánovej spony.
Ukončenie operácie. Chirurgický zákrok sa ukončí zastavením krvácania z malých ciev a kontrolou úplného odtoku venóznej krvi z testikulárnych ciev. Posledne uvedený je vykonávaný stlačením zodpovedajúcej časti miešadla. Potom sa plyn vyberie z brušnej dutiny, rúrky sa odstránia a stehy sa nanášajú na kožu.
Priemerná dĺžka operácie je 45-50 minút.
Zotavenie po laparoskopii
Okrem obvyklých pooperačných komplikácií, ktoré sú prakticky vylúčené počas chirurgického zákroku pomocou tejto techniky, takéto závažné negatívne dôsledky ako:
- Porušenie črevnej peristaltiky (pareze) prvý deň po operácii, ktorá sa vyskytuje pomerne často a je ľahko zastavená.
- Opakovaná varikokéla, ktorá (podľa vedeckej literatúry) súvisí s prítomnosťou žilných žíl a je 3%.
- Vývoj hydrocele (kvapôčka semenníka) súvisí hlavne so zranením lymfatických ciev v čase ich výtoku alebo opuch okolitých tkanív sprevádzaný stláčaním lymfatických kanálikov. V tomto prípade nie je potreba opakovaného chirurgického zákroku, ak je vzorka Valsalvy negatívna a podľa ultrazvukových štúdií Dopplera nie je žiadny reverzný krvný tok, to znamená renálny reflux testiku;
- Testikulárna atrofia s príležitostným prekrížením semennej tepny.
Pooperačná rehabilitácia je zameraná na obnovenie celkového stavu pacienta a na odstránenie hlavných klinických následkov spôsobených kŕčovými žilami spermií a testikulárneho plexu.
Ihneď po laparoskopii a počas 2-3 týždňov je potrebné nosiť tesné tavenie alebo používať testikulárne suspenzné platne. Je to špeciálna obväz v podobe obväzu, ktorý vám umožňuje držať orgány šorka v zdvihnutej polohe.
Revitalizácia pacienta sa uskutočňuje druhý deň po operácii. Počas 3-5 dní je povolená len neintenzívna a krátkodobá prechádzka s pomerne dlhými prestávkami na odpočinok. Počas prvého mesiaca po operácii musí byť fyzická námaha obmedzená - telesná výchova, dlhá chôdza, beh, skákanie sa neodporúča. Prípustná fyzická aktivita vo vzťahu k zdvihovej hmotnosti by nemala presiahnuť 5 kg. Neodporúča sa navštíviť bazén, vaňu a saunu, ako aj plávanie v studenej vode.
Okrem toho v dôsledku prevádzkovej traumy a možnosti (aj keď veľmi zriedkavé) rozvoja orchopathy a / alebo narušenej spermatogenézy (v dôsledku dočasného zhoršenia prietoku krvi) súvisiaceho s cirkulujúcou hypoxiou semenníkov sa odporúča začať liečbu druhým dňom pooperačného obdobia. Musí pokračovať najmenej 3 mesiace - ide o obdobie vzniku družobných plavidiel.
Liečba liekov zahŕňa určenie príjmu z prvých dní jedného z vyššie uvedených antioxidantov a od 10. dňa pooperačného obdobia - protidoštičkové látky a lieky na zlepšenie mikrocirkulácie. Najvýhodnejšími z nich sú pentoxifylín a jeho analógy - Trental, Agapurin a Arbiflex. Predpísané sú 100 mg dvakrát denne (upravené podľa veku) s 10-dňovými kurzami mesačne po dobu najmenej 3 mesiacov.
Ak v neskoršom období zotavenia zostávajú hrubé venózne uzliny, ktoré nie vždy zmiznú a nie okamžite, predpisujú sa venotoniká a látky na ochranu pred vniknutím do žily - Detralex 1 tableta dvakrát denne po dobu 1 mesiaca. V prípade klinického účinku je liek predpísaný na ďalší 1 mesiac, ale pri nižšej dennej dávke (1 tableta), po ktorej sa odporúča užívať escuzan (12 až 15 kvapiek trikrát denne) alebo prípravky na báze Ginkgo Biloba.
Ak nedôjde k žiadnej pozitívnej dynamike, pokiaľ ide o údaje o spermograme počas šiestich mesiacov, na zlepšenie spermatogenézy sa odporúča zahrnúť do liečebného programu kurzy hyperbarickej okysličenia a ožarovania šrotu pomocou pulzného infračerveného laseru s nízkou intenzitou. Rehabilitačný proces by sa mal vykonávať pod kontrolou spermogramov a Dopplerov ultrazvukom. Po chirurgickom zákroku varikokély a pred narodením požadovaného počtu detí pacientom by mal androgol pozorovať.
Preto laparoskopická chirurgická technika na liečenie kŕčových žilov pleurálnej dutiny je charakterizovaná určitými výhodami v porovnaní s otvorenými operačnými technikami - kozmetickým účinkom a mierne nižším percentom negatívnych dôsledkov.
Súčasne ju značný počet chirurgov odmietol použiť. Toto je založené na:
- pochybnosti o spoľahlivosti rozdielu v počte komplikácií;
- potreba používať pri laparoskopickej chirurgii endotracheálnu anestéziu, ktorá je spojená s vyšším rizikom ako lokálna a spinálna anestézia používaná v mikrochirurgickej metóde a otvorená varikokelektómia;
- neskoršia pooperačná aktivácia pacientov;
- potrebu dlhšieho pobytu v nemocnici;
- použitím nákladného laparoskopického zariadenia.
Všetky tieto faktory spôsobujú, že laparoskopická technika tejto patológie je podľa ich názoru nákladná, nepraktická a neoprávnená. Ona a metóda mikrochirurgickej ligácie testikulárnej žily sú metódami voľby dvojstrannej varikokély.
Laparoskopická chirurgia pre varikokéla: mala by byť laparoskopia dôveryhodná?
Bolesť priťahujúca, riziko neplodnosti, znížená sexuálna schopnosť - depresívne účinky varikokély prinášajú mužom veľa nepríjemností.
Eliminácia tejto patológie sa čoraz častejšie uskutočňuje použitím modernej laparoskopickej metódy, ktorú pacienti lepšie tolerujú, ako iné prostriedky na korekciu dilatácie spermatickej šnúry.
Aký je rozdiel od mikrochirurgickej liečby?
Na rozdiel od operácie Ivanisevič (tradičná metóda chirurgického zákroku varikokély) sa laparoskopická varikokelektómia uskutočňuje bez silného incízie kože v oblasti tkaniva.
Často sa táto metóda porovnáva aj s mikrochirurgickou operáciou, ktorá má svoje vlastné zvláštnosti. Mikrochirurgická metóda sa uskutočňuje s 3-5 cm rezom, cez ktorý sa odreže fascia spermatickej šnúry a potom sa použije operačný mikroskop. Pomocou vicryl ligatúr sú žily ligované.
Pri varikokéli má laparoskopická chirurgia niekoľko výhod oproti metóde mikrooperačnej korekcie:
- intervencia nezahŕňa výskyt hlbokých rezov;
- operácia sa vykonáva pomocou kamery (maximálna vizualizácia);
- dĺžka švu nepresahuje 0,7 mm.
Podľa štatistiky táto metóda vedie iba k 2% relapsov, zatiaľ čo mikrooperačná metóda - 10% alebo viac.
Laparoskopia pod dohľadom skúseného lekára tiež odstraňuje poškodenie lymfatických ciev, tepien a výskyt bežných komplikácií, ako je kvapkanie semenníkov alebo orchitída epididymis.
Ďalšou výhodou: len táto metóda umožňuje identifikovať kolaterály - vynechať tok krvi, ktorý sa dá zriedka detekovať inými intervenčnými metódami (vrátane mikrooperačných).
Laparoskopické varikokély: typy operácií
V závislosti od stavu človeka s varikokéli sa laparoskopické operácie predpisujú rôzne, zamerané na odstránenie patológie a získanie dôležitých informácií.
Typy laparoskopických operácií:
- Diagnostiku. V náročných situáciách je potrebná diagnóza tkaniva, ale často sa procedúra nevyžaduje - je možné určiť stav žíl pomocou ultrazvuku a palpácie šurka.
- Operatívny. Intervencia sa uskutočňuje priamo na excíziu semennej žily. Môže okamžite zahrnúť diagnostický krok.
- Ovládanie. Keď sa varikokéla opakuje, je možné do brušnej dutiny zaviesť len videokameru, ktorá umožní identifikovať príčiny zhoršenia stavu pacienta.
Pokiaľ ide o metódy embolizácie testikulárnej žily, existuje niekoľko spôsobov. Zavedenie sklerotizujúcej (špeciálnej suspenzie) vám umožní rýchlo odstrániť poškodenú žilu, avšak táto metóda je kontraindikovaná u pacientov s kardiovaskulárnymi patologickými stavmi z dôvodu rizika trombov.
svedectvo
Prítomnosť bilaterálnej varikokély môže byť eliminovaná v jednom postupe len pomocou laparoskopickej metódy.
Pri liečbe recidív varikokély eliminovanej inými chirurgickými metódami laparoskopická metóda rovnako dokazuje racionalitu jej použitia z dôvodu jej minimálnej traumy.
V iných prípadoch sú potrebné dva kusy, ktoré vytvárajú vnímateľnú kozmetickú poruchu.
Počas diagnostiky laparoskopie pre varikokélu je tiež najjednoduchšie určiť typ testikulárnej žily, ktorá ide s jedným kmeňom alebo mnohými malými cievami (takzvaný typ štruktúry voľného typu).
Ako sa pripraviť na postup?
Pred chirurgickým zákrokom budete musieť vykonať všeobecné testy súvisiace s určením alebo neprítomnosťou pohlavne prenosných chorôb, HIV a hepatitídy. Dôležité vo všeobecnosti sú krvné testy počet krvných doštičiek zodpovedných za zvýšenie rizika zvýšenej straty krvi počas postupu. Ak sa nenájde kontraindikácia, pacient s diagnostikovanou varikokéli sa podrobí ďalšej odbornej príprave.
Vzhľadom na operáciu pod celkovou anestéziou ráno lekári zakazujú jesť a piť vodu (12 hodín). V deň pred týmto vyšetrením sa vykonáva čistenie čriev (pomocou klyzmie), aby sa minimalizoval výskyt nadúvania počas operácie.
Napriek nedostatku priameho styku s oblasťou svalov, lekár bude vyžadovať odstránenie chĺpkov v blízkosti penisu. Tento postup eliminuje riziko, že sa vlasy dostávajú do tela.
sekvencia
Látka sa injekčne aplikuje na človeka a ponorí sa do medikačného spánku, po ktorom sa na brucho nainštalujú tri laparoskopické porty.
Sú vsunuté cez prepichnutie brušnej steny, každý prvok je umiestnený na konkrétnom mieste: port pre kameru (10 mm) je v pupku, 2 porty pre oblasť dýchacích ciest (5-10 mm) sú na pravej a ľavej strane brucha.
Na uľahčenie postupu sa telo pacienta zvýši o 15 stupňov na nevyhnutné vysídlenie určitých orgánov umiestnených v brušnej dutine.
Pri obsluhe ľavostrannej varikokély je asistenta na ľavej strane a chirurg je na pravej strane.
Počas operácie sa dodáva aj oxid uhličitý, čo zjednodušuje priechod nástrojov a vizuálne sledovanie chirurgických zákrokov.
Priebeh endoskopickej chirurgie pre varikokélu:
- k vyplneniu dutiny brušnej s plynom je vložená ihlica Veress;
- skúmanie celej testikulárnej žily pomocou ohybnej trubice s videokamerou;
- titánové konzoly sú umiestnené na poškodených oblastiach žily;
- žily pretínajú medzi zavedenými prvkami;
- endoskopické zariadenie je odstránené.
- Na prerazenie sa aplikuje aseptické obväzy.
Celý priebeh operácie môžete vidieť v tomto videu:
Celková dĺžka operácie na odstránenie varikokély nepresiahne 10-45 minút a po uzdravení prerazení nie sú na tele silné jazvy ani iné zranenia. Je tiež možné vykonať zákrok pri lokálnej anestézii, ak varikokéla nemá žiadne komplikácie.
Rehabilitačné obdobie: podmienky, životný štýl, nuance
Po operácii nie je potrebný dlhý pobyt v nemocnici - človek sa môže vrátiť domov za 1-2 dni. Prvý deň má pacient syndróm miernej bolesti, ktorý sa ľahko zastaví pomocou liekov proti bolesti s minimálnym počtom vedľajších účinkov (namiesto silných analgetík predpísaných po hrubších metódach zákroku).
Napriek menšiemu zoznamu obmedzení, ktoré sa musia dodržať po operácii, fyzické cvičenie je len čiastočne vylúčené.
Mnohí urológovia tiež zdôrazňujú nasledujúci vzťah medzi vekom a adaptačným obdobím - čím je starší človek, tým viac času potrebuje na návrat k bežnému rytmu života po operácii v oblasti slabín.
Tabu po operácii:
- kulturistika;
- zdvíhacie závažia;
- zamestnania na horizontálnej lište;
- zápcha.
Avšak po 2 týždňoch - pri absencii komplikácií - je povolená ľahká fyzická aktivita: rýchle chôdza, plávanie, gymnastika, cyklistika. Aktívny šport môže byť vykonávaný po uplynutí 21 dní od okamihu vypustenia z nemocnice.
Sexuálny kontakt a masturbácia sú tiež zvyčajne povolené po skončení obdobia zotavenia, avšak nadmerný tlak by sa mal minimalizovať. Ak počas vývoja varikokély nedošlo k zápalovým procesom v semenníkovi, je možné vrátiť sa k plánovaniu tehotenstva bez prekážok.
Laparoskopická intervencia je pred výberom ako terapeutické opatrenie pre varikokélu. Nízka recidivujúca frekvencia a rýchly adaptačný proces robia laparoskopiu sľubnou metódou na korekciu kŕčových žíl spermickej šnúry.
Liečba varikokély s laparoskopickou varikoklektémiou: podstata a účinnosť postupu
Varikokéla je ochorenie, pri ktorom dochádza k predĺženiu a rozťahovaniu spletených, krížovo tvarovaných žíl. Hlavnou metódou liečby je chirurgia a laparoskopická chirurgia sa najčastejšie vykonáva s varikokélou.
Viničové cievy sú nevyhnutné pre prívod krvi do semenníkov a odtok tekutiny z nich. Keď sa varikokéli v zväzku krvných ciev vyskytuje pri raste deformovaných tkanív, krv sa odvádza do "vreciek" plexu a nie do semenníkov. Varicocele sú diagnostikované v priemere u 15-20% mužov. Pri 80% ochorenia sa nachádza v ľavom semenníku, v iných prípadoch je pravdepodobnejšie diagnostika bilaterálnej varianty.
Indikácie pre operáciu s varikokélom
Varikokéla nemá jasné symptómy a väčšinou prebieha asymptomaticky v prvej fáze. Sekrety fungujú normálne. Na druhom mieste sú už známe bolestivé bolesti v šourku, testikulárna deformácia a sexuálna dysfunkcia. V dôsledku toho nie je zabezpečený normálny prísun krvi do semenníkov a tým sa znižuje produkcia spermií. Po dlhom sedení alebo státie, intenzívny fyzický tréning v miešku sú nepríjemné pocity a bolesť. V tretej etape sa u gonád už pozorovali atrofické procesy.
Varikokéla neovplyvňuje močenie a erekciu, ale ovplyvňuje schopnosť mužov počať dieťa. Približne 35% choroby vyvoláva neplodnosť. Ak človek spozoruje zmeny v miešku, bolesť alebo kondenzácia by mala navštíviť urológ.
Pri chirurgickom zákroku sa laparoskopia priraďuje v závislosti od závažnosti ochorenia a jeho symptómov.
Chirurgický zákrok je potrebný:
- pričom sa znižuje veľkosť semenníkov postihnutého semenníka. V takom prípade sa pri varikokéli predpisuje laparoskopická chirurgia bez ohľadu na prítomnosť bolesti a iných symptómov. Je potrebné zlepšiť fungovanie semenníkov.
- v prítomnosti varikokély u chlapcov vo veku 12-18 rokov s poklesom veľkosti semenníkov a bolesti semenníkov.
Prečo laparoskopia?
Varicocele sa liečia rôznymi chirurgickými metódami. Toto je operácia Ivanisevič, mikrochirurgická varikokelektómia, embolizácia, laparoskopia. Najčastejšie sa používa varikokelektómia s použitím laparoskopu.
Laparoskopická chirurgia pre varikokélu má mnoho pozitívnych aspektov:
- Rýchle zotavenie. Operácia prispieva k návratu úplnej sexuálnej funkcie počas prvého týždňa. V zdravých spermiách sa tiež vyskytuje významný nárast. Táto kvalita operácie sa používa na zlepšenie koncepcie. S varikokéli je laparoskopia najefektívnejším spôsobom ako bojovať proti tejto chorobe. Táto operácia umožňuje mužovi vrátiť sa do bežného života bez akýchkoľvek zmien v sexuálnej sfére. Operácia 50% vedie k zlepšeniu kvality chudobných spermií.
- Dobrá tolerancia tela. Laparoskopia je pacientom lepšie tolerovaná ako mikrochirurgia varikokély a iné operácie na korekciu kŕčových žíl.
- Minimálne komplikácie. Neexistujú prakticky žiadne komplikácie po laparoskopickej operácii s varikokéliou (nie viac ako 4%). Pri menej ako 1% dochádza k poškodeniu brušných orgánov a tiež v 1% môže dôjsť k poškodeniu semenníkov.
- Krátka anestézia. Dôležitou výhodou je výber, pri ktorom sa vykonáva laparoskopia anestézie. Po operácii sa človek rýchlo vráti do svojich zmyslov, pretože používajú všeobecnú krátku anestéziu. Nemá negatívne účinky na mozgovú kôru. Dlhodobé vystavenie anestetikám má negatívny vplyv na mozgovú kôru. Preto nemôžete stráviť viac ako 3 dlhé anestézie počas celého života. V súčasnosti je vyriešená otázka, ako je anestézia laparoskopia. Operácia sa vykonáva krátko v celkovej anestézii a nedochádza k porušeniu nervových zakončení.
- Rýchlosť eliminácie varikokély. Choroba nemôže byť úplne vyliečená pomocou liekov. A po inštalácii titánových sponiek nie sú potrebné žiadne ďalšie lieky. Pacient vyžaduje len liečbu antiseptickými zraneniami.
- Nedostatok kozmetických porúch. Rany sa hoja rýchlo a ponechávajú len malé škvrny, ktoré sa čoskoro vyriešia.
Na rozdiel od tradičnej metódy chirurgického zákroku podľa Ivanisevič je vykonaná laparoskopická varikokelektómia s minimálnym poškodením kože. V brušnej oblasti sa vykonáva len niekoľko punkcií. Veľmi často sa táto metóda porovnáva s mikrochirurgickou operáciou, v ktorej sa urobí 3-5 cm rez a spermatický kord sa cez ňu rozrezá a potom pomocou operačného mikroskopu sa žila liguje s vicrilovou ligatúrou. Mikrochirurgická sublingválna varikokelektómia a laparoskopia sú v mnohých ohľadoch podobné. Ich trvanie je približne rovnaké, bolestivý syndróm je mierne vyjadrený. Po laparoskopii dochádza k zotaveniu tela o niečo skôr.
Pri varikokele sa laparoskopia vykonáva bez rezov, dĺžka stehu je 0,7 mm. Relapsy sa objavujú iba v 2% prípadov (ak sa vykonáva subinvinálna varikokelektómia, toto riziko sa zvyšuje z 10% a viac). Ak je operácia vykonaná skúseným lekárom, potom poškodenie lymfatických ciev, vylučujú sa výskyt takých komplikácií, ako je zápal semenníkov (orchitída) semenníka alebo jeho prívesku (epididymitída) alebo testikulárny edém (hydrocele). Na rozdiel od otvorenej a mikrochirurgickej varikokély chirurgia pomocou laparoskopu umožňuje obtok.
Druhy laparoskopie
S varikokéli sa používa niekoľko typov laparoskopie zameraných na vykonanie diagnostických opatrení a na odstránenie ochorenia.
- Diagnostiku. Vykonáva sa v ťažkých situáciách, aby sa určil stav inguinálnej žily. V miernych prípadoch sa táto operácia nevyžaduje, určuje sa stav žíl pomocou ultrazvuku a palpácie semenníkov.
- Operatívny. Určené na vyrezanie semennej žily. Súčasne sa na začiatku operácie okamžite vykoná diagnostika, takže nie je vykonaná predbežná diagnostická laparoskopia.
- Ovládanie. Potreba takejto operácie nastáva v prípadoch rekurentnej varikokély. V tomto prípade je pri odstraňovaní varikokély laparoskopicky vložená videokamera do brušnej dutiny, čo umožňuje zistenie príčiny zhoršenia stavu osoby.
Príprava operácie a jej implementácia
Laparoskopia je jednoduchá a bezpečná technika na odstránenie varikokély. Má minimálne komplikácie a osoba po nej sa rýchlo vráti do normálneho životného štýlu. Keď je laparoskopická operácia varikokély priradená pacientom s cystami obličiek, inguinálnymi herniami, recidivujúcou chorobou.
Pred operáciou laparoskopického varikokéla musí muž podstúpiť štandardné lekárske vyšetrenie na klinike týždeň pred operáciou. Ide o všeobecnú analýzu moču a krvný test na vírusy ľudskej imunodeficiencie, hepatitídy. Ak sa nepreukážu žiadne kontraindikácie, pacient sa začne pripravovať na laparoskopiu.
Postupujte nasledovne:
- 8 hodín pred operáciou nejedzte ani nepite (dokonca ani vodu). Ak je predpísané používať lieky, potom sa umyte dúškom vody.
- Je potrebné varovať lekára o všetkých užívaných liekoch.
- Pred operáciou vykonajte čistiacu klyzmínu.
- Napriek tomu, že laparoskopická varikokéla vylučuje priamy kontakt s tibiňovou oblasťou, je nevyhnutné odstrániť vlasy z pohlavných orgánov a pohlavných orgánov tak, aby sa ich častice nedostali do tela počas operácie.
Ako je operácia?
Laparoskopia s varikokéli sa vykonáva vo všeobecnej anestézii. Je celkom možné vykonať operáciu pri lokálnej anestézii, ak nie sú žiadne komplikácie. Pod akým druhom anestézie sa laparoskopia rozhodne. Počas operácie sa pacient nachádza na chrbte. Telo pacienta je zvýšené o 15 stupňov, aby sa posunuli určité orgány brušnej dutiny, aby sa uľahčila penetrácia do spermatického kábla. Pacientovi je daná celková anestézia, lekár vykoná tri päťmilimetrové prepichnutie v brušnej dutine a na brušnej oblasti sú inštalované 3 trokary (chirurgické nástroje vo forme dutých tubusov pre penetráciu do ľudského tela). Sú vložené cez špeciálne prepichnutie do brušnej dutiny.
Každý prvok sa nachádza na určitom mieste. Prvý trokar s rozmermi 10 milimetrov je umiestnený v oblasti pupočníkového krúžku. Do nej je vložený laparoskop (mikrokamera na tenkom tubule). S jeho pomocou môžete vidieť na obrazovke, čo sa deje vo vnútri, a vykonať operáciu. Na oboch stranách pupečného krúžku sú namontované ďalšie dve 5 mm trokary. Sú určené na predstavenie nástrojov.
Pomocou ihly Versh, cez punkciu pod pupkom, je brušná dutina naplnená oxidom uhličitým pre bezpečnejšiu prácu lekára. Je vložená kamera a používa sa na vyhľadanie a vyšetrenie testikulárnej žily.
Na obrazovke lekár určí oblasť s viacerými uzlami. Rozšírené žily spermatickej šnúry sa izolujú a ligujú sa. Na oboch stranách zostavy je nádoba zachytená svorkami. Jeho okraje sú upevnené špeciálnymi lepenkovými držiakmi z titánu, ktoré nedovoľujú, aby lúč opäť rástol, čo znižuje riziko opakovania.
DÔLEŽITÉ INFORMÁCIÍ! Vo všeobecnosti sa laparoskopické odstránenie varikokély uskutočňuje niekoľkými spôsobmi. Ide o sklerózu testikulárnych žíl, mini-balónikov a špeciálnych špirál na zablokovanie semennej žily. Ale najprogresívnejší spôsob sa považuje za použitie titánových sponiek, ktoré telo neodmietne.
Po vykonaní lepenia pripojte postihnutú oblasť k stene zdravých ciev a krv sa nasmeruje na orgán. Po ligácii žíl je šijacia šnúra šití. Potom sa odstránia trokary, stehy sa šitú a na ne sa aplikujú antiseptické obväzy. Na túto laparoskopickú operáciu sa považuje dokončenie a pacient sa prepraví na oddelenie. Pacienti sa často zaujímajú o otázku: ako dlho trvá operácia laparoskopia s varikokélou. Štandardná dĺžka trvania procedúry je 45 - 60 minút.
Ako sa vykoná laparoskopická operácia varikokély, zobrazí sa nasledujúce video.
Obdobie zotavenia po laparoskopickej varikokelektómii
Po chirurgickom zákroku sa pacient v nemocnici dlhodobo nevyžaduje. Nasledujúci deň je prepustený. Koľko dní je v nemocnici po laparoskopii závisí od veku. Čím starší je muž, tým dlhšie bude adaptačné obdobie.
Ak sa laparoskopia vykonala na varikokéli, po operácii sa výkon po troch až štyroch dňoch vráti, sexuálna funkcia po 6 dňoch. Úplné zmiznutie stôp po operácii sa vyskytne po 2 týždňoch. Konečné využitie trvá asi mesiac. Počas tejto doby musíte prejsť vyšetrením na flébologa, ktorý má kontrolovať regeneráciu tela.
Akýkoľvek chirurgický zásah je stresom pre telo a morálnym a psychologickým testom pre muža. Prírodné otázky pacientov sú: koľko je v nemocnici po laparoskopii, čo sa môže jesť, čo robiť.
Ak chcete urýchliť zotavenie a zabrániť komplikáciám, potrebujete vedieť, koľko dní môžete umyť po laparoskopii, keď máte povolené vystúpiť z postele, ako nahrať telo.
Po operácii je dôležité dodržiavať niekoľko pravidiel:
Po niekoľkých hodinách máte možnosť piť, a večer môžete jesť jedlo. Počas dňa sa držať odpočinok v posteli. Počas 48 hodín sa po laparoskopii nesmiete umyť, odstrániť alebo namočiť obväzy.
Pacienti potrebujú vedieť, kedy vstať a koľko ležia po laparoskopii na nemocničnom lôžku. Zvyčajne po niekoľkých hodinách môžete už vstať a pohybovať sa samostatne. Pacient je zvyčajne vybitý nasledujúci deň. Lekár musí vysvetliť, kedy môžete umyť po laparoskopii doma.
V budúcnosti potrebujete odpočinúť s najmenšou únavou. Silné a dlhotrvajúce spomalenie spánku. V jedle človek nebude obmedzený, ale je lepšie sa oprieť o ovocie, zeleninu, zeleninu, mliečne výrobky.
Je zakázané nosiť pevnú a syntetickú bielizeň, záťažové závažia. Nie je možné odstrániť miesto prepichnutia žiadnou masťou. Keď zistíte, o koľko sa môžete umyť po laparoskopii, treba mať na pamäti, že počas týždňa by ste sa nikdy nemali kúpať. Súčasne je však možné otrieť mokrým uterákom bez dotyku oblasti, na ktorej bola operácia vykonaná.
Otázka, koľko môžete športovať po laparoskopii, je riešená individuálne v každom prípade. Zvyčajne po operácii počas dvoch týždňov nemôžete robiť kulturistiku, zdvíhanie závažia a činky, vylúčiť lekcie v bare. Len malé množstvo fyzickej aktivity je povolené. Toto plávanie, gymnastika, rýchle chôdze.
Je možné aktívne športovať po laparoskopii? Toto sa môže vykonať až v deň 21 po operácii. V priebehu mesiaca vylúčil cyklistiku, atletiku a bežal.
Spolu s otázkou, koľko po laparoskopii je nemožné zapojiť sa do športu, muži majú záujem, keď môžu mať sex. Táto otázka je lepšie sa s lekárom zistiť, ale zvyčajne je intimný život povolený najmenej 2 týždne. Úplné zotavenie zdravých spermií a ich normálna koncentrácia v spermiách sa vyskytne až za niekoľko mesiacov.
Bude závisieť od dodržiavania všetkých lekárskych predpisov, koľko po laparoskopii bude musieť byť v nemocnici a ako rýchlo sa telo obnoví.
Po vyšetrení sa lekár rozhodne, ktorý deň po laparoskopii môžete umyť, mať sex a hrať šport. V prípade potreby môže obdobie predĺžiť.
Ale napriek vysokej účinnosti operácie, po ňom sú nepríjemné dôsledky pre zdravie človeka. Ide o pretrvávajúcu bolesť v šourku, riziko neplodnosti, relaps, zníženie pohlavnej funkcie. V počiatočných štádiách, hematómy, výkaly dojčenia, hyperémia a sčervenanie tkanív, hnisavé vypúšťania sa môžu pozorovať na miestach punkovania. V neskoršom období sa rozvíja lymfóza, hydrocele, rekurentná varikokéla.
Ale zvyčajne, pri plnom dodržiavaní pooperačných pravidiel as pomocou moderných medicínskych technológií operácie sa riziko komplikácií a relapsov znižuje na nulu. Ak sa vyskytnú nejaké komplikácie, lekár predpíše dopplerografiu a analýzu spermií. A podľa výsledkov týchto diagnostik môže byť odoslaná na opätovnú prevádzku.
Varicocele mikrochirurgické operácie, chirurgické odstránenie Ivanissevich, laparoskopia je náročná úloha pre mužov všetkých vekových kategórií, a to napriek skutočnosti, že je low-traumatické a beží pomerne ľahko. Avšak, stojí za to stráviť zachrániť zdravotný stav človeka a získavať potomstvo, inak hrozí riziko straty pohlavných žliaz a človek sa stáva sterilné.
Typy operácií pre varikokélu u mužov: aké sú, koľko stojí, prognóza a dôsledky
Varikokéla je patológia spojená s kŕčovými žilami, ktoré sa vyskytujú u mužského miešku. Zvyčajne sa choroba objavuje u teenagerov. Je schopný niečo rozdávať počas svojho života. Ale niekedy existujú situácie, keď varikokéla spôsobuje bolesť v semenníkoch a môže spôsobiť neplodnosť. Jediný spôsob, ako sa zbaviť patológie, je operácia na odstránenie varikokély.
Kedy je operácia vykonaná?
Existujú 4 stupne varikokély:
- Testikulárne kŕčové žily možno zistiť len počas ultrazvukových vyšetrení.
- Predĺžené žily sa môžu cítiť, keď je muž v stojacej polohe.
- Počas palpácie, bez ohľadu na polohu pacienta, doktor jasne zmyslí zväčšené žily.
- Znaky varikokély (rozšírené žily) možno vidieť aj voľným okom.
V posledných štádiách patológie začne človek postupne znižovať spermatogénne funkcie, čo môže spôsobiť neplodnosť. Varikokéla je predpísaná pre:
- Identifikujte akékoľvek porušenia procesu tvorby spermií. Spermogram môže ukázať pokles počtu spermií, pokles ich aktivity, prítomnosť hnisu alebo krvi v ejakuláte.
- Ak v priebehu jedného roka alebo dlhšie, za predpokladu pravidelného sexuálneho života, manželka neočakáva a otehotnie.
- Muž sa sťažuje na bolesť. To sa môže vyskytnúť v druhej alebo tretej fáze patológie. Spočiatku je bolesť zanedbateľná a objavuje sa z času na čas. Časom sa nepríjemné pocity zvyšujú a objavujú sa počas chôdze alebo počas fyzickej námahy. Lekári najčastejšie diagnostikujú ochorenie na ľavom semenníku, takže bolesť sa často vyskytuje vľavo.
Terapeutka Elena Vasilyevna Malysheva a kardiológ Nemec Shaevich Gandelman hovoria o tejto chorobe viac:
- Muž sa môže sťažovať na to, ako vyzerá jeho miešok.
- Zmenšuje sa veľkosť semenníka.
- Dropsy semenník.
Niekedy je chirurgia predpísaná aj u mužov, ktorých symptómy úplne chýbajú. Predpokladá sa, že včasná chirurgická intervencia poskytuje príležitosť zabrániť vzniku neplodnosti. Hoci niektorí tvrdia, že ide o zbytočné riziko, uprednostňujú monitorovanie stavu žíl pomocou ultrazvuku.
Postup sa spravidla nevykonáva v období puberty dieťaťa. Ako ukazujú štatistiky, ak sa zákrok uskutočňuje v dospelom veku, pravdepodobnosť relapsu, keď sa patológia objaví opäť, je výrazne znížená.
Urológ Iskander Ilfakovič Abdullin hovorí o operáciách vykonávaných na liečenie ochorenia:
Pri stláčaní žíl sa môže vyvinúť "sekundárna varikokéla". Príčinou môžu byť cysty a iné neoplazmy. V tomto prípade má pacient bolesť v dolnej časti chrbta tupá alebo bodavá povaha, krv sa objavuje v moči. V tomto prípade pacient vyžaduje liečbu základnej choroby, ktorá vyvolala sekundárnu varikokélu.
kontraindikácie
Každý zásah má svoje vlastné kontraindikácie. Otvorené operácie nie je možné vykonať pomocou:
- Aktívny zápalový proces.
- Detekcia cirhózy pečene, diabetes mellitus alebo iných dekompenzných ochorení.
Endoskopická chirurgia nemôže byť vykonaná u muža, ktorý má okrem vyššie uvedených patológií v minulosti operáciu brucha. Po takýchto zásahoch sa klinický obraz patológie môže zmeniť. Okrem toho sa zvyšuje riziko lekárskej chyby.
Kalenie žíl má takéto kontraindikácie:
- Detekcia anastomóz medzi cévami. V tomto prípade existuje riziko penetrácie lieku do zdravých ciev.
- Zvýšený tlak v panvových žilách.
- Štruktúra ciev má drobivý charakter, čo znemožňuje zavedenie sondy do ich dutiny.
Prípravné obdobie
Približne 1 týždeň pred zamýšľanou operáciou by mal človek absolvovať komplexné vyšetrenie:
- Rozložený krvný obraz.
- Analýza moču
- Screening na HIV a hepatitídu.
- X-ray pľúc.
- Elektrokardiogram pre pacientov starších ako 30 rokov.
- Ultrazvuk šourka.
Ak sa zistí akékoľvek abnormality, lekár môže predpísať ďalšie diagnostické metódy.
Priamo v deň procedúry pacient nemôže piť alebo jesť. Muž musí vykonať hygienické postupy (sprchovať, oholenie holej). Ak má pacient akékoľvek chronické ochorenia, ktoré vyžadujú liečbu, mal by najskôr prediskutovať to so svojím lekárom.
Chirurgické metódy
Na základe metódy prístupu počas operácie s varikokéli existujú dva typy zásahu:
- S excíziou reokulačnej anastamózy.
- Zachovanie jej integrity.
Prvá metóda je účinnejšia.
Existujú 4 spôsoby zasahovania:
- Otvorená prevádzka (podľa Ivanisevič, Marmara alebo Palomo).
- Embolizácia varikokély (endovaskulárna skleroterapia).
Marmarská chirurgia
- Laparoskopická chirurgia varikokély.
- Postup laserom.
Varicocele Marmara
Technika Marmarovej operácie pre varikokélu je minimálne invazívna. Pre jeho realizáciu chirurg používa špeciálny mikroskop. Zvyčajne sa mikrochirurgická operácia pre varikokélu uskutočňuje pri lokálnej anestézii. V tomto prípade pacient pocíti mierne brnenie alebo iné pocity na mieste chirurgického zákroku. Ale aj operácia Marmara sa môže vyskytnúť pri celkovej anestézii.
Viac informácií o operácii na Marmare povedal lekár urolog-androlog Nikolai Soloviev:
Mikroskopický rez je vedený priamo vedľa ilium. Pooperačná steha bude teda neviditeľná. Prostredníctvom rezu chirurg chirurgov obvaľuje žilu. O týždeň neskôr sú stehy odstránené. Marmarova operácia s varikokéliou je čo najpresnejšia, takže prakticky neexistuje riziko náhodného poškodenia ciev a artérií.
Prevádzka varikokély Ivanisevič
V priebehu procedúry je lekára ligovaná dilatačná žila. Lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené. Ivaníševičova operácia s varikokéli sa vykonáva hlavne v celkovej anestézii.
rezná dĺžka držanie chirurga, je v poriadku 5-10 cm. Po dosiahnutí choroidey plexus, lekár jemne oddeľuje lymfatické cievy, a zachytáva žily disektor. Potom je to jej ligácia.
sklerotizácia
Röntgenová endovaskulárna chirurgia pre varikokélu sa považuje za najmenej invazívnu metódu. Podstatou procedúry je zavedenie špeciálnej látky do žíl, ktorá prilepí jej steny. Výhodou tejto metódy je, že pacient nemusí zostať v nemocnici.
Kým skleroterapii lekár je defekt stehennej žily, kde je zavedený špeciálny sondou, ktorého pomocou posudzuje stav plavidiel a zavádzanie priľnavú látku (3 trombovara% roztok).
Etapy skleroterapie
Na posúdenie výsledku sa do ciev vstrekne kontrastné činidlo. Ak sa problémová žila neprejaví, doktor dospeje k záveru, že krv tu neprichádza, a preto bola operácia vykonaná úspešne. Iba potom môže byť sonda odstránená. Zameriavajú sa na embolizáciu varikokély iba v počiatočných štádiách vývoja patológie, keď zmeny žily ešte nie sú významné.
Laparoskopia s varikokélou
Vo väčšine prípadov sa laparoskopia s varikokéli uskutočňuje pri lokálnej anestézii. Po prvé chirurg urobí punkciu s priemerom 5 mm v oblasti pupka, cez ktorú je vložená trubica s trojuholníkovou ihlou. Na zvýšenie priestoru pre manipuláciu lekárom sa vstrekuje plyn do peritoneálnej dutiny.
Video zobrazuje laparoskopickú operáciu varikokély:
Pomocou laparoskopu lekár dosiahne poškodenú žilu a obviaže ju. Potom sa peritoneum šiť. Koľko pacienta bude musieť zostať v nemocnici po laparoskopii závisí od zvolenej anestézie. Ak bola operácia vykonaná v miestnej anestézii, potom sa druhý deň bude môcť vrátiť domov. Ak bola použitá celková anestézia, muž bude musieť stráviť v nemocnici 3 až 7 dní.
Na posúdenie kvality postupu lekár používa dopplerografiu alebo ultrazvuk.
Laserová koagulácia
Postup je spôsobiť poškodenie poškodenej oblasti žily laserom. Na manipuláciu sa používa intravaskulárny endoskop. Po zákroku je žila vylúčená z celkového prietoku krvi. Anestézia pre laserovú chirurgiu sa nevyžaduje.
Ako dlho trvá operácia varikokély?
Trvanie postupu závisí od zvolenej chirurgickej techniky. Spravidla je priemerná dĺžka trvania operácie 30 až 60 minút. V závažných prípadoch môže trvať až 3 hodiny.
Neoperačná liečba varikokély
Liečba bez použitia chirurgických metód je možná len vtedy, ak je potrebné korigovať hormóny alebo normalizovať fungovanie semenníkov. Nechirurgická liečba predpísaná pre starších ľudí a dospievajúcich mladších ako 18 rokov. Za týmto účelom vyberajú venotonické lieky a antioxidanty. Hlavným cieľom tejto terapie je zabrániť progresii patológie. Kompletná liečba varikokély doma nie je možná.
Prednáška o liečbe patológie bez operácie číta imunológ Georgiy Alexandrovič Ermakov:
výhľad
Vo väčšine prípadov je prognóza po operácii pozitívna. Riziko relapsu s použitím minimálne invazívnych techník nepresiahne 2% s použitím Ivanisovičovej techniky - 9%.
Približne polovica mužov po operácii sa výsledky spermií vrátia do normálu.
Obdobie rehabilitácie
Na obnovenie spermatogenézy budú pacientovi predpísané nasledujúce lieky:
- Komplexy vitamínov a minerálov.
- Doplnky obsahujúce zinok a selén.
- Hormonálne lieky. Hormonoterapia sa môže predpisovať a podávať len pod dohľadom ošetrujúceho lekára.
- Masť na báze antibiotika sa používa na vyčistenie šitia po chirurgickom zákroku, čo pomôže predchádzať infekcii rany.
- Painkillers ("Ketanol" atď.). Dôvodom je skutočnosť, že mnohí pacienti sa sťažujú, že po operácii varikokéla ubližuje ľavému semenníkovi.
Počas prvých 2 dní po zákroku by mal pacient:
- Uistite sa, že rana je suchá. Na zmiernenie bolesti je možné na toto miesto aplikovať chlad.
- Dodržiavajte odpočinok v posteli a minimalizujte motorickú aktivitu.
- Na podporu semenníkov používajte špeciálny obväz.
Bandáž pre semenníky
Počas pooperačného obdobia (do 2 týždňov) človek odmietne:
- Pohlavie (vrátane masturbácie je zakázané).
- Šport a vykonávanie akejkoľvek fyzickej aktivity.
- kúpeľ príjem.
- Používanie alkoholu.
Ak po dvoch týždňoch človek neobťažuje bolesť alebo iné nepohodlie, je možné obnoviť sexuálny život. Operácia nevedie k porušeniu erektilnej funkcie alebo k zníženiu sexuálneho vzrušenia. Čas potrebný na obnovenie varikokély po chirurgickom zákroku závisí od typu anestézie používanej počas postupu a od všeobecného stavu človeka.
Možné komplikácie
Niekedy muži hlásia takéto komplikácie po operácii s varikokélou:
- Zápal, ktorý sa vyznačuje charakteristickými príznakmi procesu. Na liečbu lekár predpíše protizápalovú liečbu.
- Bolestivosť neurologickej povahy. Príčinou pocitov sa stáva poškodenie nervových zakončení. Táto podmienka je ťažko liečiteľná.
- Lymfóza alebo lymfatický edém, ktorý je spojený s poškodením lymfatických ciev počas operácie. Ak chcete túto situáciu napraviť, lekár mu poradí, aby nosil špeciálnu opornú obväz.
- Hydrocele, vrátane bilaterálnych. Patológia sa vyskytuje v dôsledku poškodenia lymfatických ciev.
Viac o príčinách, symptómoch a liečbe hydrocelu hovorí lekár urolog-androlog Alexej Mikhailovich Kornienko:
- Po chirurgickom zákroku sa varikokély rozšírili na semenníky alebo naopak klesali. Tento dôsledok je považovaný za pomerne závažný, pretože môže byť spojený s poškodením semennej tepny.
- Poškodenie črevnej steny alebo močového kanála. Podľa recenzií pacienta sa to môže stať po laparoskopickej operácii, ktorá bola spôsobená neskúseným chirurgom.
- Trombóza.
- Relapse.
Koľko je operácia varikokély?
Náklady na operáciu s varikokéli sa môžu líšiť v závislosti od regiónu a vybranej kliniky. V Moskve, pre otvorenú operáciu bude musieť zaplatiť z 8 tisíc rubľov. V regiónoch bude rovnaká operácia stáť od 5 tisíc rubľov.
Približne to isté je spôsob tvrdnutia.
Ďalšie informácie o pooperačnom období nájdete na videu:
Laparoskopická chirurgia stojí v priemere 15-25 tisíc rubľov. Náklady na operáciu varikokély v Marmarskej bude stáť pacienta 20-30 tisíc rubľov.
Podľa recenzií pacientov je operácia na odstránenie varikokéli dobre znášaná. Je možné mať deti po operácii po varikokéli? Chirurgia pre pacientov s takouto diagnózou sa vo väčšine prípadov stane jedinou príležitosťou stať sa otcom.
Ako sa vykonáva laparoskopická varikokéla?
Varikokéla v šourku - abnormálne predĺženie a preťahovanie žilných žil okolo semenníka, čo je odtok krvi z nej. Táto choroba semenníkov je diagnostikovaná u 15-20% mužskej populácie a zrejme je platiť pre mužov vzpriamené. Z väčšej časti sa nachádza varikokéla ľavého semenníka (vo viac ako 80% prípadov), v ostatných prípadoch je charakteristický bilaterálny variant ochorenia.
Symptómy ochorenia
Z názorov odborníkov je zrejmé, že choroba je najčastejšie asymptomatická. V tomto prípade môžu semenníky fungovať normálne. Napriek tomu môže spôsobiť nepríjemné pocity alebo bolesť v miešku, ktoré sa zvyčajne vyskytujú po namáhavej fyzickej aktivite alebo športovom tréningu po dlhšom stojacom alebo sedení (keď sú semenníky zbavené normálneho krvného obehu).
Bolesť je označená ako ťahanie (bolesť zubov). Bolestivé pocity sa prejavujú na konci náročného dňa, zmiznú, keď človek prevezme ležaciu pozíciu a úplne zmizne po odpočinku v noci. Ďalšie príznaky ochorenia: ľavé semenníky sú opuchnuté alebo visiace viac ako pravé semenníky. Avšak vyzerá to, že je opuchnutá, keď stojaca osoba stojí v náchylnej polohe, ale toto znamenie zmizne. Všetky tieto príznaky získané z výskumu a lekárskej spätnej väzby môžu byť spôsobené inými dôvodmi, preto by ste mali navštíviť urológa na konzultáciu.
Je to dôležité! Choroba neovplyvňuje močenie alebo erektilnú dysfunkciu, ale môže ovplyvniť mužskú neplodnosť (približne 35%).
Preto diagnostické metódy zahŕňajú krvné testy na hladiny hormónov a vzorky spermy.
Prevencia chorôb
Zmeny v cievach okolo semenníkov nemožno zabrániť. Dôležitou metódou prevencie je vyšetrenie semenníkov. Zdravé vajce dospelého muža majú dĺžku asi 4 cm a šírku 3 cm, zatiaľ čo semenníky sú umiestnené na rôznych úrovniach (hneď nad ľavou stranou, naopak pre ľavákov). Semenníky sa majú kontrolovať mesačne, aby zistili zmeny v tvare alebo veľkosti semenníka alebo šourka v čase. Zároveň je nevyhnutné sústrediť sa na tieto zmeny:
- hrbole alebo tesnenia v akomkoľvek semenníku;
- nezvyčajný vzhľad tekutiny v miešku;
- pocit ťažkosti v šourku, nepohodlie alebo bolesť v semenníku alebo v miešku;
- opuch alebo zväčšenie semenníkov.
Varíčkové semenníky majú zvýšenú teplotu o 2 ° C. Vylučovanie varikokély znižuje teplotu semenníka na normálnu a problém pacienta postupne prechádza do kategórie vyriešených.
Liečba varikokély
Spôsoby liečenia varikokély sa volia v závislosti od symptómov a závažnosti ochorenia. Z prieskumov lekárov sa všeobecne verí, že ak choroba nie je sprevádzaná príznakmi bolesti alebo neplodnosti, jej odstránenie nie je odôvodnené.
Chirurgický zákrok na odstránenie varikokély ako metódy liečby je indikovaný v takýchto prípadoch:
- u adolescentov vo veku 12-18 rokov s veľkou varikokéli a dôkazy o znížení veľkosti semenníkov;
- veľkosť semenníkov na strane, kde dochádza k zmenám v žilách menších ako na opačnej strane;
- každá osoba s varikokélovými subfertilnými semenníkmi, ktorí majú bolesť semenníkov.
Je to dôležité! Chirurgická metóda liečby v oboch prípadoch odporúča odstránenie varikokély, aj keď nespôsobuje bolesť alebo iné príznaky, aby sa zlepšila funkcia postihnutých semien.
Metódy liečby varikokély
Skúsenosti s liečbou choroby presvedčivo dokazujú, že u subfertilných mužov 50% odstránenie varikokély vedie k zlepšeniu slabých alebo zlých spermií. Pre liečbu ochorenia sú navrhnuté nasledujúce metódy:
- Otvorte mikrochirurgickú operáciu na odstránenie varikokély.
- Embolizácia.
- Laparoskopická chirurgia.
Chirurgická liečba varikokély (mikrochirurgia)
Mikrochirurgická technika, operácia na odstránenie varikokély, ako aj laparoskopia, charakterizuje penetráciu, obchádzajúc inguinálnu oblasť, incízia sa uskutočňuje nad inguinálnou oblasťou. Mikrochirurgická operácia umožňuje, aby sa natiahnuté varikokély viazali a oddelili s vysokou presnosťou pomocou pracovného mikroskopu. Je to mikroskop so šesťnásobným nárastom, ktorý umožňuje vykonať operáciu, jasne identifikovať rozšírené žily a vyhnúť sa poraneniu tepien a lymfatických ciev. Prúd krvi takejto operácie je presmerovaný na normálne žily.
Preskúmanie výhod mikrochirurgickej techniky varikokélových chirurgických zákrokov poukazuje na spoľahlivosť identifikácie a zachovanie osiva, testikulárnych artérií a lymfatických ciev. Správy pacientov potvrdzujú, že po mikrochirurgii nie je bolesť z rany príliš silná. Anestetické pilulky s ňou úspešne zvládli. Návrat pacientov na prácu sa očakáva po 2-3 dňoch.
Komplikácie spôsobené operáciou sú zriedkavé a môžu zahŕňať:
- infekcie rany (až do 5%);
- krvácanie vedúce k hematómom (až do 5%);
- poškodenie semenníkov (až do 1%).
Vďaka chirurgickým mikroskopom, ktoré určujú spoľahlivú identifikáciu semena a žilového zábranu, semenníkov a lymfatických artérií, sa vykonáva mikrochirurgická chirurgia, čo významne znižuje frekvenciu týchto komplikácií, čo dokazuje štatistický prehľad výsledkov vykonaných operácií.
Údaje z výskumu a previerky pacientov potvrdzujú, že mikrochirurgia má za následok zvýšenie spermií u 50-70% operovaných pacientov, čo sa dá pozorovať po 3 mesiacoch.
Čo môže nahradiť mikrochirurgiu
Embolizácia je alternatívnou metódou chirurgického zákroku a je vykonávaná pomocou miernych sedatív a lokálnej anestézie. V oblasti slabín sa uskutočňuje prepichnutie a do hlavnej žily sa vloží tenký katéter, ktorý potom nasleduje do žily, ktorá obklopuje semenník.
Laparoskopická chirurgia pre varikokélu sa vykonáva zavedením kontrastného farbiva na určenie polohy varikokély a miesta, kde je možné embolizovať (alebo blokovať) prietok krvi pomocou špeciálnych prstencových špirál alebo guľôčok. Touto metódou je prietok krvi k varikokéli zablokovaný a poslaný do zdravých žíl slúžiacich na semenník. Prehľady ukazujú, že ide o produktívnu a bezpečnú prevádzku. Celý postup trvá asi dve hodiny. Výsledky embolizácie sú porovnateľné s výsledkami iných operácií s varikokéliou. Táto metóda môže byť úspešne použitá v prípadoch relapsu po mikrochirurgickej ligácii žíl.
Laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii. Pri vykonávaní operácie lekár urobí tri malé (5 mm každý) rezy v brušnej dutine, vpravo alebo vľavo alebo na oboch stranách, aby ste sa mohli dostať k varikokéle na semenníkovi. Prostredníctvom rezu vytvoreného tesne pod pupkom je žalúdok naplnený oxidom uhličitým, čo vytvára priestor pre lekára, ktorý vykonáva operáciu. Laparoskop s pripojenou kamerou je vložený cez ten istý otvor a brušná dutina počas chirurgického zákroku je viditeľná na monitore. Zvyšné dva kusy sú určené na prístup k nástrojom. Abnormálne krvné cievy na semenníku sú detegované, oddelené a oddelené. Po ukončení operácie ostáva odstrániť nástroje.
Sekcie sú zošívané alebo šité
Spätná väzba od lekárov o výhodách laparoskopickej chirurgie varixov v porovnaní s iným spôsobom chirurgickej liečby zahŕňa:
- Operácia varikokély poskytuje presnú identifikáciu všetkých žíl, pričom sa predchádza zraneniam krvných ciev a artérií a lymfatických ciev, pretože operácia sa vykonáva pri zväčšení.
- Eliminácia varikokély na oboch stranách sa uskutočňuje bez použitia ďalších chirurgických rezov.
- Rýchle zotavenie s menšou bolesťou spojené s chirurgickým zákrokom pri 5 mm ranách.
Operácia na odstránenie varikokély je ukončená do 45 minút, v niektorých prípadoch 90-120. V dôsledku toho sa pacient vyčerpá po niekoľkých hodinách po operácii a vráti sa do práce po 48-72 hodinách. Úplné zotavenie trvá od 10 do 14 dní.
Laparoskopická chirurgia na odstránenie varikokély je extrémne zriedka spojená s komplikáciami. Štatistické prehľady nie sú vyššie ako 4%. Operácia minimalizuje traumu brucha (v menej ako 1% prípadov). Táto operácia s varikokéliou má málo spoločného s inými poraneniami, napríklad s poranením semenníkov (1%).
Zvýšenie podielu spermií možno očakávať u 50-70% pacientov v priebehu 3 mesiacov.
Odstránenie ako metóda eliminácie varikokély sa odporúča u pacientov s bilaterálnou varikokélou. Rovnako ako u pacientov s obezitou, recidivujúcou varikokélou a inými ochoreniami (cysty obličiek, inguinálna kýla atď.).
Ako sa vykonáva varikokéla?
Pri príprave na odstránenie varikokély na semenníkovi by mal pacient:
- varovať lekára o všetkých jeho liekoch, bylinkách, doplnkoch;
- Neužívajte ani nepijte 8 hodín pred operáciou (vrátane vody, čaju, kávy a iných nápojov), ak je pacient pred liekom predpísaný, aby sa liek pred operáciou podával, mal by sa užívať s malým dľúsom vody.
Spätná väzba od odborníkov ukazuje, že laparoskopická chirurgia na odstránenie varikokély na semenníkovi je jednoduchá a bezpečná technika a v dôsledku toho má minimálny počet komplikácií a prispieva k rýchlemu návratu k normálnej činnosti.
Zdieľajte to so svojimi priateľmi a budú určite zdieľať niečo zaujímavé a užitočné s vami! Je to veľmi jednoduché a rýchle, stačí kliknúť na servisné tlačidlo, ktoré používate najviac: