Laparoskopická chirurgia pre varikokéla: mala by byť laparoskopia dôveryhodná?

Bolesť priťahujúca, riziko neplodnosti, znížená sexuálna schopnosť - depresívne účinky varikokély prinášajú mužom veľa nepríjemností.

Eliminácia tejto patológie sa čoraz častejšie uskutočňuje použitím modernej laparoskopickej metódy, ktorú pacienti lepšie tolerujú, ako iné prostriedky na korekciu dilatácie spermatickej šnúry.

Aký je rozdiel od mikrochirurgickej liečby?

Na rozdiel od operácie Ivanisevič (tradičná metóda chirurgického zákroku varikokély) sa laparoskopická varikokelektómia uskutočňuje bez silného incízie kože v oblasti tkaniva.

Často sa táto metóda porovnáva aj s mikrochirurgickou operáciou, ktorá má svoje vlastné zvláštnosti. Mikrochirurgická metóda sa uskutočňuje s 3-5 cm rezom, cez ktorý sa odreže fascia spermatickej šnúry a potom sa použije operačný mikroskop. Pomocou vicryl ligatúr sú žily ligované.

Pri varikokéli má laparoskopická chirurgia niekoľko výhod oproti metóde mikrooperačnej korekcie:

• intervencia nezahŕňa výskyt hlbokých rezov;
• operácia sa vykonáva pomocou kamery (maximálna vizualizácia);
• dĺžka švu nepresahuje 0,7 mm.

Podľa štatistiky táto metóda vedie iba k 2% relapsov, zatiaľ čo mikrooperačná metóda - 10% alebo viac.
Laparoskopia pod dohľadom skúseného lekára tiež odstraňuje poškodenie lymfatických ciev, tepien a výskyt bežných komplikácií, ako je kvapkanie semenníkov alebo orchitída epididymis.

Ďalšou výhodou: len táto metóda umožňuje identifikovať kolaterály - vynechať tok krvi, ktorý sa dá zriedka detekovať inými intervenčnými metódami (vrátane mikrooperačných).

Laparoskopické varikokély: typy operácií

V závislosti od stavu človeka s varikokéli sa laparoskopické operácie predpisujú rôzne, zamerané na odstránenie patológie a získanie dôležitých informácií.

Typy laparoskopických operácií:

1. Diagnostiku. V náročných situáciách je potrebná diagnóza tkaniva, ale často sa procedúra nevyžaduje - je možné určiť stav žíl pomocou ultrazvuku a palpácie šurka.
2. Operatívny. Intervencia sa uskutočňuje priamo na excíziu semennej žily. Môže okamžite zahrnúť diagnostický krok.
3. Ovládanie. Keď sa varikokéla opakuje, je možné do brušnej dutiny zaviesť len videokameru, ktorá umožní identifikovať príčiny zhoršenia stavu pacienta.

Pokiaľ ide o metódy embolizácie testikulárnej žily, existuje niekoľko spôsobov. Zavedenie sklerotizujúcej (špeciálnej suspenzie) vám umožní rýchlo odstrániť poškodenú žilu, avšak táto metóda je kontraindikovaná u pacientov s kardiovaskulárnymi patologickými stavmi z dôvodu rizika trombov.

svedectvo

Prítomnosť bilaterálnej varikokély môže byť eliminovaná v jednom postupe len pomocou laparoskopickej metódy.

Pri liečbe recidív varikokély eliminovanej inými chirurgickými metódami laparoskopická metóda rovnako dokazuje racionalitu jej použitia z dôvodu jej minimálnej traumy.

V iných prípadoch sú potrebné dva kusy, ktoré vytvárajú vnímateľnú kozmetickú poruchu.

Počas diagnostiky laparoskopie pre varikokélu je tiež najjednoduchšie určiť typ testikulárnej žily, ktorá ide s jedným kmeňom alebo mnohými malými cievami (takzvaný typ štruktúry voľného typu).

Ako sa pripraviť na postup?

Pred chirurgickým zákrokom budete musieť vykonať všeobecné testy súvisiace s určením alebo neprítomnosťou pohlavne prenosných chorôb, HIV a hepatitídy. Dôležité vo všeobecnosti sú krvné testy počet krvných doštičiek zodpovedných za zvýšenie rizika zvýšenej straty krvi počas postupu. Ak sa nenájde kontraindikácia, pacient s diagnostikovanou varikokéli sa podrobí ďalšej odbornej príprave.

Vzhľadom na operáciu pod celkovou anestéziou ráno lekári zakazujú jesť a piť vodu (12 hodín). V deň pred týmto vyšetrením sa vykonáva čistenie čriev (pomocou klyzmie), aby sa minimalizoval výskyt nadúvania počas operácie.

Napriek nedostatku priameho styku s oblasťou svalov, lekár bude vyžadovať odstránenie chĺpkov v blízkosti penisu. Tento postup eliminuje riziko, že sa vlasy dostávajú do tela.

sekvencia

Látka sa injekčne aplikuje na človeka a ponorí sa do medikačného spánku, po ktorom sa na brucho nainštalujú tri laparoskopické porty.

Sú vsunuté cez prepichnutie brušnej steny, každý prvok je umiestnený na konkrétnom mieste: port pre kameru (10 mm) je v pupku, 2 porty pre oblasť dýchacích ciest (5-10 mm) sú na pravej a ľavej strane brucha.

Na uľahčenie postupu sa telo pacienta zvýši o 15 stupňov na nevyhnutné vysídlenie určitých orgánov umiestnených v brušnej dutine.

Pri obsluhe ľavostrannej varikokély je asistenta na ľavej strane a chirurg je na pravej strane.

Počas operácie sa dodáva aj oxid uhličitý, čo zjednodušuje priechod nástrojov a vizuálne sledovanie chirurgických zákrokov.

Priebeh endoskopickej chirurgie pre varikokélu:

1. k vyplneniu dutiny brušnej s plynom je vložená ihlica Veress;
2. skúmanie celej testikulárnej žily pomocou ohybnej trubice s videokamerou;
3. titánové konzoly sú umiestnené na poškodených oblastiach žily;
4. žily pretínajú medzi zavedenými prvkami;
5. endoskopické zariadenie je odstránené.
6. Na prerazenie sa aplikuje aseptické obväzy.

Celý priebeh operácie môžete vidieť v tomto videu:

Celková dĺžka operácie na odstránenie varikokély nepresiahne 10-45 minút a po uzdravení prerazení nie sú na tele silné jazvy ani iné zranenia. Je tiež možné vykonať zákrok pri lokálnej anestézii, ak varikokéla nemá žiadne komplikácie.

Rehabilitačné obdobie: podmienky, životný štýl, nuance

Po operácii nie je potrebný dlhý pobyt v nemocnici - človek sa môže vrátiť domov za 1-2 dni. Prvý deň má pacient syndróm miernej bolesti, ktorý sa ľahko zastaví pomocou liekov proti bolesti s minimálnym počtom vedľajších účinkov (namiesto silných analgetík predpísaných po hrubších metódach zákroku).

Napriek menšiemu zoznamu obmedzení, ktoré sa musia dodržať po operácii, fyzické cvičenie je len čiastočne vylúčené.

Mnohí urológovia tiež zdôrazňujú nasledujúci vzťah medzi vekom a adaptačným obdobím - čím je starší človek, tým viac času potrebuje na návrat k bežnému rytmu života po operácii v oblasti slabín.

Tabu po operácii:

• kulturistika;
• zdvíhacie závažia;
• zamestnania na horizontálnej lište;
• zápcha.

Avšak po 2 týždňoch - pri absencii komplikácií - je povolená ľahká fyzická aktivita: rýchle chôdza, plávanie, gymnastika, cyklistika. Aktívny šport môže byť vykonávaný po uplynutí 21 dní od okamihu vypustenia z nemocnice.

Sexuálny kontakt a masturbácia sú tiež zvyčajne povolené po skončení obdobia zotavenia, avšak nadmerný tlak by sa mal minimalizovať. Ak počas vývoja varikokély nedošlo k zápalovým procesom v semenníkovi, je možné vrátiť sa k plánovaniu tehotenstva bez prekážok.

Laparoskopická intervencia je pred výberom ako terapeutické opatrenie pre varikokélu. Nízka recidivujúca frekvencia a rýchly adaptačný proces robia laparoskopiu sľubnou metódou na korekciu kŕčových žíl spermickej šnúry.

Laparoskopia s varikokéli - realizovateľnosť metódy a jej účinnosť

Varikély medzi mužmi sú diagnostikované v priemere 36%, z čoho 20-90% (výskumné údaje od rôznych autorov) odhaľujú rôzne porušenia spermatogenézy a bilaterálne varikokély - azoospermiu. Kardiostimulátory vestibulárneho plexu semenníkov a spermatických šnúr u 25% pacientov s mužskou neplodnosťou sú najpravdepodobnejšou príčinou tohto patologického stavu.

V súčasnosti najčastejšie používané chirurgické techniky pre varikokélu sú laparoskopická chirurgia a modifikovaná mikrochirurgická ligácia testikulárnej žily v Marmare. Väčšina urológov a andrologov sa domnieva, že chirurgická liečba tejto patológie je hlavnou metódou prevencie a jedným z najdôležitejších štádií liečby mužskej neplodnosti.

Laparoskopia pre varikokélu

Príprava na operáciu

Po vyšetrení pacienta na ochorenie a jeho súhlasu s chirurgickým zákrokom pomocou laparoskopie urolog odporúča vhodnú prípravu na chirurgickú liečbu.

Zahŕňa tieto štúdie:

1. Klinické a biochemické krvné testy a analýza moču.
2. RTG hrudníka a EKG.
3. Krvné testy na skupinu a Rh faktor, hepatitídu, RW a HIV infekciu.
4. Analýzy prítomnosti urogenitálnych infekcií pomocou PCR.
5. Bakteriologické vyšetrenie sekrécie moču a prostaty (u osôb starších ako 13 - 15 rokov).
6. Klinická a laboratórna analýza semennej tekutiny (ejakulátu).
7. Spermogramy (u osôb starších ako 13 - 15 rokov).
8. Ultrazvuk systému močovej sústavy s ultrazvukovou dopplerografiou ciev močových ciest.

Okrem toho vzhľadom na možnosť zhoršenia funkcie semenníkov v pooperačnom období, aj v prípade, že nedošlo k porušeniu spermatogenézy pred operáciou, prípravok na laparoskopickú chirurgickú operáciu pre varikokélu by mal zahŕňať 10-14-dňový cyklus antioxidačnej liečby. Patria medzi ne lieky "Vitamax plus s antioxidantmi" (1 kapsula 1 denne denne alebo každý druhý deň), "Triovit" (1-2 kapsuly denne), "Antiox Plus Plus" (1 kapsula pred jedlom s množstvom vody a pridanie vitamínu E), "Three-Vi-Plus" (1 tabletu 1 denne). Posledné dve lieky sa nedoporučujú deťom do 12 rokov.

V predvečer operácie v popoludňajších hodinách nemôžete jesť, je povolené len piť ne-sýtené vody a čaj. Preháňadlo a čistiaci klystír sa podáva cez noc, čo sa opakuje ráno intervencie. Ráno operácie nie je možné nielen jesť, ale aj piť.

O etiológii a patogenéze, ako aj o diagnostike kŕčových žíl v semenite si prečítajte náš predchádzajúci článok: Varicocele.

Podstata operačnej technológie

Po vložení pacienta do operačnej jednotky anesteziológ monitoruje funkčnosť srdca (elektrokardiografia), pulznú frekvenciu a saturáciu krvného kyslíka (pulznú oximetriu) na pracovnom stole a stanoví intravenózne podanie potrebných roztokov a prípravkov. Potom sa uskutoční kombinovaná endotracheálna anestézia a potom začne operácia.

Schéma laparoskopickej operácie pre testikulárnu varikokélu

Priama laparoskopia pre varikokélu technicky pozostáva z niekoľkých etáp.

Prekrytie pneumoperitonea a revízia brušnej dutiny. Prostredníctvom ihly Veress sa predná časť brušnej steny prepichne a do brušnej dutiny sa vstrekuje oxid uhličitý. Potom sa ihlica odstráni a v oblasti horného okraja pupočníkového prstenca sa do brušnej dutiny zavedie trubica s priemerom 5 až 10 mm cez incíziu kože v brušnej dutine. Prostredníctvom nej sa vloží laparoskop a vykoná sa revízna laparoskopia brušných orgánov s určením topografickej polohy testikulárnej (testikulárnej) žily.

Anestéziológ prevezme pacienta do pozície Trendelenburg, pre ktorú sa celý operačný stôl opiera o smer hlavy. To prispieva k premiestneniu čreva a ďalších orgánov nahor. Ďalej, pod vizuálnou kontrolou, pri použití laparoskopu, sa inštalujú ďalšie 2 ďalšie rúrky o priemere 10 mm a 5 mm (na vloženie chirurgických manipulátorov) - v iliakálnej oblasti a pozdĺž strednej línie nad pubidom.

Poskytovanie prístupu k cievnemu zväzku. Nad semenníkovou semenou používajúcou monopolárnu koaguláciu, ktorá ustupuje 3 až 4 cm od vnútorného krúžku inguinálneho kanálika, sa otvorí parietálny list peritonea

Implementácia mobilizácie cievneho zväzku. Celý cievny zväzok (artéria, testikulárna žila a lymfatické kanály) sa mobilizuje disektorom (nástrojom na "tupé" oddelenie tkanív bez ich poškodenia) vo vzdialenosti 1,5 až 3 cm, niť oddeľujúca a držiaca sa pod ním, ale nie viazaná,

Izolácia lymfatických ciev, aby sa zabránilo ich poškodeniu. Lymfatické cievy sú tiež oddelené disektorom z cievneho zväzku a odstránené z cievneho zväzku.

Ligácia semenníkov. Aréna je starostlivo a presne oddelená od cievneho zväzku a zvyšné tkanivá spolu s žilami sú viazané na závit, ktorý je "nalepený" alebo je pripnutý pomocou titánovej spony.

Ukončenie operácie. Chirurgický zákrok sa ukončí zastavením krvácania z malých ciev a kontrolou úplného odtoku venóznej krvi z testikulárnych ciev. Posledne uvedený je vykonávaný stlačením zodpovedajúcej časti miešadla. Potom sa plyn vyberie z brušnej dutiny, rúrky sa odstránia a stehy sa nanášajú na kožu.

Priemerná dĺžka operácie je 45-50 minút.

Zotavenie po laparoskopii

Okrem obvyklých pooperačných komplikácií, ktoré sú prakticky vylúčené počas chirurgického zákroku pomocou tejto techniky, takéto závažné negatívne dôsledky ako:

1. Porušenie črevnej peristaltiky (pareze) prvý deň po operácii, ktorá sa vyskytuje pomerne často a je ľahko zastavená.
2. Opakovaná varikokéla, ktorá (podľa vedeckej literatúry) súvisí s prítomnosťou žilných žíl a je 3%.
3. Vývoj hydrocele (kvapôčka semenníka) súvisí hlavne so zranením lymfatických ciev v čase ich výtoku alebo opuch okolitých tkanív sprevádzaný stláčaním lymfatických kanálikov. V tomto prípade nie je potreba opakovaného chirurgického zákroku, ak je vzorka Valsalvy negatívna a podľa ultrazvukových štúdií Dopplera nie je žiadny reverzný krvný tok, to znamená renálny reflux testiku;
4. Testikulárna atrofia s príležitostným prekrížením semennej tepny.

Pooperačná rehabilitácia je zameraná na obnovenie celkového stavu pacienta a na odstránenie hlavných klinických následkov spôsobených kŕčovými žilami spermií a testikulárneho plexu.

Ihneď po laparoskopii a počas 2-3 týždňov je potrebné nosiť tesné tavenie alebo používať testikulárne suspenzné platne. Je to špeciálna obväz v podobe obväzu, ktorý vám umožňuje držať orgány šorka v zdvihnutej polohe.

Revitalizácia pacienta sa uskutočňuje druhý deň po operácii. Počas 3-5 dní je povolená len neintenzívna a krátkodobá prechádzka s pomerne dlhými prestávkami na odpočinok. Počas prvého mesiaca po operácii musí byť fyzická námaha obmedzená - telesná výchova, dlhá chôdza, beh, skákanie sa neodporúča. Prípustná fyzická aktivita vo vzťahu k zdvihovej hmotnosti by nemala presiahnuť 5 kg. Neodporúča sa navštíviť bazén, vaňu a saunu, ako aj plávanie v studenej vode.

Okrem toho v dôsledku prevádzkovej traumy a možnosti (aj keď veľmi zriedkavé) rozvoja orchopathy a / alebo narušenej spermatogenézy (v dôsledku dočasného zhoršenia prietoku krvi) súvisiaceho s cirkulujúcou hypoxiou semenníkov sa odporúča začať liečbu druhým dňom pooperačného obdobia. Musí pokračovať najmenej 3 mesiace - ide o obdobie vzniku družobných plavidiel.

Liečba liekov zahŕňa určenie príjmu z prvých dní jedného z vyššie uvedených antioxidantov a od 10. dňa pooperačného obdobia - protidoštičkové látky a lieky na zlepšenie mikrocirkulácie. Najvýhodnejšími z nich sú pentoxifylín a jeho analógy - Trental, Agapurin a Arbiflex. Predpísané sú 100 mg dvakrát denne (upravené podľa veku) s 10-dňovými kurzami mesačne po dobu najmenej 3 mesiacov.

Ak v neskoršom období zotavenia zostávajú hrubé venózne uzliny, ktoré nie vždy zmiznú a nie okamžite, predpisujú sa venotoniká a látky na ochranu pred vniknutím do žily - Detralex 1 tableta dvakrát denne po dobu 1 mesiaca. V prípade klinického účinku je liek predpísaný na ďalší 1 mesiac, ale pri nižšej dennej dávke (1 tableta), po ktorej sa odporúča užívať escuzan (12 až 15 kvapiek trikrát denne) alebo prípravky na báze Ginkgo Biloba.

Ak nedôjde k žiadnej pozitívnej dynamike, pokiaľ ide o údaje o spermograme počas šiestich mesiacov, na zlepšenie spermatogenézy sa odporúča zahrnúť do liečebného programu kurzy hyperbarickej okysličenia a ožarovania šrotu pomocou pulzného infračerveného laseru s nízkou intenzitou. Rehabilitačný proces by sa mal vykonávať pod kontrolou spermogramov a Dopplerov ultrazvukom. Po chirurgickom zákroku varikokély a pred narodením požadovaného počtu detí pacientom by mal androgol pozorovať.

Preto laparoskopická chirurgická technika na liečenie kŕčových žilov pleurálnej dutiny je charakterizovaná určitými výhodami v porovnaní s otvorenými operačnými technikami - kozmetickým účinkom a mierne nižším percentom negatívnych dôsledkov.

Súčasne ju značný počet chirurgov odmietol použiť. Toto je založené na:

• pochybnosti o spoľahlivosti rozdielu v počte komplikácií;
• potreba používať pri laparoskopickej chirurgii endotracheálnu anestéziu, ktorá je spojená s vyšším rizikom ako lokálna a spinálna anestézia používaná v mikrochirurgickej metóde a otvorená varikokelektómia;
• neskoršia pooperačná aktivácia pacientov;
• potrebu dlhšieho pobytu v nemocnici;
• použitím nákladného laparoskopického zariadenia.

Všetky tieto faktory spôsobujú, že laparoskopická technika tejto patológie je podľa ich názoru nákladná, nepraktická a neoprávnená. Ona a metóda mikrochirurgickej ligácie testikulárnej žily sú metódami voľby dvojstrannej varikokély.

Laparoskopia pri liečbe kŕčových žíl v miešku

Kŕčové žily môžu ovplyvniť nielen nohy. V 20% prípadov sú muži a dospievajúci diagnostikovaní varikokéla. Podstata tejto choroby spočíva v tom, že žily šurka a spermatického kanála sa zväčšujú a predlžujú. Vo väčšine prípadov patologický proces postihuje hlavne žily v oblasti ľavej semenníka, aj keď diagnostikujú ochorenie, v ktorom dochádza k symetrickej lézii. Laparoskopická varikokéla sa považuje nielen za jednu z najefektívnejších, ale aj bezpečných metód na normalizáciu postihnutých ciev.

Symptómy ochorenia

Najčastejšie choroba prebieha bez výrazného klinického obrazu. V tomto prípade dochádza k fungovaniu semenníkov bez zlyhania. Muži môžu mať pocit nepríjemných pocitov a bolesti v miešku. Vznikajú po intenzívnej fyzickej aktivite alebo športu. V tomto období sú semenníky zbavené normálneho krvného obehu.

Povaha bolesti sa ťahá a nastáva na konci rušného dňa, keď pacient prevezme vodorovnú polohu. Po noci sa bolesť zmizne. Tiež choroba je sprevádzaná opuchom ľavej semenníka, v dôsledku čoho visí viac ako právo. Opuch tečúľ sa môže pozorovať, keď pacient stoji, a v horizontálnej polohe tento znak zmizne. Urológ bude môcť diagnostikovať po vyšetrení, diagnostikovaní a počúvaní pacienta v súvislosti so sťažnosťami.

Príprava na operáciu

Liečba varikokéli sa znižuje na chirurgickú intervenciu. Pre laparoskopiu je však potrebné starostlivo pripraviť. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je dôkladné laboratórne vyšetrenie. Vďaka nemu bude možné zistiť niektoré patológie u pacienta - chronické ochorenia, ochorenia pľúc a patológie gastrointestinálneho traktu. To všetko ovplyvňuje priebeh operácie a stav pacienta.

Celková štúdia zahŕňa kompletný krvný obraz a test moču. Krv sa tiež testuje na kreatinínový, skupinový a Rh faktor. Napriek tomu bude pacient musieť podstúpiť testy na protrombínový index a elektrokardiogram. Je zodpovednosťou lekára, aby pacientovi oboznámil s informáciami o tom, ako bude operácia prebiehať, o tom, ako dlho to bude trvať a čo robiť po ňom.

Pred vykonaním laparoskopie na varikokéli je dôležité pochopiť základný faktor, ktorý spôsobil zastavenie krvi v semenníku. Potom sa s prihliadnutím na dôvody vyberie druh chirurgického zákroku, počas ktorého sa človek ešte môže oplodniť. Pred laparoskopiou sa muži oholejú vlasy, ktoré sa nachádzajú v oblasti chirurgického poľa.

Metódy chirurgického zákroku

Keď kŕčové žily liečby miešania zahŕňajú použitie operatívnej cesty. Len metódy chirurgickej intervencie zahŕňajú približne 120 druhov. Niektoré z nich sú ešte vo fáze finalizácie a používajú sa na lekárske experimenty. Ale pozitívne výsledky, ktoré prešli testom praxe, zostávajú v chirurgii a používajú sa v rôznych prípadoch patologického procesu. Dnes, na liečbu varikokély možno použiť nasledujúce najpopulárnejšie metódy chirurgického zákroku:

1. Tradičné operácie. To by malo zahŕňať chirurgické zásahy Palomo a Marmara. Najčastejšie ide o poslednú možnosť, ktorá sa používa. Je to spôsobené tým, že takáto operácia poškodzuje lymfatické cievy a tepny semenníkov. Avšak v lekárskej praxi sa najčastejšie podieľa Ivaníševičova operácia pri odstraňovaní dospelých a detskej varikokély.
2. Mikrochirurgie. Pri použití tejto techniky používajte mikroskop a binokulárne sklá. Vzhľadom na vysoký stupeň presnosti procesu je možné pochopiť správne miesto a obväz s varikóznymi žilami, pričom sa nedotýkajte semenníka a spermatického kábla.
3. Endovaskulárna embolizácia. Táto možnosť terapie sa vykonáva pomocou fluorescenčnej kontroly. Podstata postupu spočíva v tom, že spermatické žily podstupujú skleroterapiu alebo injekčné lieky s obsahom koagulácie. Aby sa mohla vykonať kvalitná operácia, je potrebné vziať do úvahy úroveň kvalifikácie špecialistu.

Všetky predložené metódy varikokéliovej terapie sú charakterizované ich vlastnosťami a obmedzeniami. V tomto zmysle nemá laparoskopická chirurgia viacnásobné nevýhody v porovnaní s inými technikami. Laparoskopia varikokély je veľmi potrebná, keď klasické techniky nemajú požadovaný účinok.

Indikácie postupu

Zvyčajne je priebeh varikokély asymptomatický. A je možné zistiť chorobu počas lekárskych prehliadok športovcov a predkolektorov. Niekedy vám diagnóza umožňuje určiť stupeň patologického procesu, v ktorom je potrebné vykonať operáciu. Podľa štatistík táto choroba, ktorá prebieha bez symptómov, má jasné výhody oproti patológii s ťažkými príznakmi, ktorá spočíva v nasledovnom:

• bolesť v miešku;
• zvýšenie veľkosti škriatka;
• žilné žily;
• zmena veľkosti a konzistencie semenníkov.

Laparoskopia je predpísaná, ak existuje bilaterálna varikokéla, inguinálna hernia, neplodnosť, komplikácie a relapsy.

Operačný proces

Pred manipuláciou je dôležité, aby bol pacient starostlivo pripravený. K tomu dôjde k vykonaniu dôkladnej diagnózy až 8-10 dní pred operáciou. Ale 12 hodín pred chirurgickým zákrokom používajte klystýr, aby ste čistili črevá a tiež nejezli potravu a vodu. Druhá klyzma je vykonaná pred procedúrou.

Po ukončení všetkých príprav sa pacientovi podá anestézia. Ležal na chrbte, je stanovený tromi trokarmi. Prvý má priemer 10 mm a je vybavený videokamerou. Jeho úlohou je sledovať všetky procesy. Implantujte ho v oblasti pupočníkového krúžku. Zostávajúce dve trokary sú umiestnené pod krúžkom na dvoch stranách. Proces zavádzania trokarov zahŕňa vstrekovanie oxidu uhličitého. To je potrebné vykonať z bezpečnostných dôvodov.

Potom sú kŕčové žily spermatickej šnúry izolované a uzavreté. Na tieto účely sa v moderných klinikách používajú moderné elektrické technológie. Samozrejme, stále existujú tie kliniky, ktoré stále používajú kovové klipy. Ale v poslednej dobe boli opustené, pretože môžu vypadnúť a zraniť peritoneálnu dutinu.

Operácia končí odstránením oxidu uhličitého. Trokary sú odobraté, náplaste sú vložené na rany alebo šité s kožou.

účinky

Treba pochopiť, že akýkoľvek chirurgický zásah nesie určité nebezpečenstvo pre telo. Takže po operácii sa môžu vyvinúť komplikácie, ktoré sú dôležité pre boj, akonáhle sa cítia. Najčastejším účinkom po laparoskopii je bolesť. Ale bolesť je mierna. Aby ste sa ho zbavili, musíte urobiť niekoľko injekcií analgetík v prvých dňoch. Ale nie každý môže užívať lieky proti bolesti. Sú menovaní po dvoch dňoch. Maximálny pobyt pacienta v nemocnici bude 7 dní.

Výsledné dôsledky sa môžu vyskytnúť v dôsledku skutočnosti, že peritoneálna dutina je naplnená oxidom uhličitým, inštalujú sa trokary a vykonávajú sa ďalšie manipulácie. Môže sa to prejaviť v nasledujúcich prejavoch:

• cievne poškodenie
• deformácia dutých orgánov;
• bolesť v oblasti ramien.

Od dnešného dňa sa nástroje na laparoskopiu zlepšujú, vďaka nim sa im podarí eliminovať škodlivé účinky po operácii alebo ich minimalizovať.

Laparoskopická varikokéla - rehabilitácia

Po laparoskopii sa pacient môže rýchlo vrátiť k normálnemu životu bez strachu z relapsu, ak prísne dodržujete odporúčania lekára. Doba rehabilitácie zahŕňa dodržiavanie takýchto jednoduchých pravidiel:

1. kým sa rany nezahojí, zhodnotiť ich stav tak, aby nedošlo k hnisaniu.
2. Zmeňte bandáže čo najčastejšie.
3. Počas týždňa nepoužívajte bazén, saunu a kúpele.
4. Pozoroval lekár.

Počas obdobia zotavenia sa nemôžete aktívne venovať fyzickej aktivite alebo športu. Vykonajte silový tréning je povolený 15 dní po operácii. Všetky aktívne športové aktivity v tejto dobe môžu nepriaznivo ovplyvniť proces hojenia a obnovy reprodukčného systému. Ak sú všetky predpísané pokyny lekára správne splnené, potom sa po krátkej dobe človek bude môcť tešiť zo všetkých radostí života.

kontraindikácie

Pred rozhodnutím o laparoskopii sa uistite, že neexistujú žiadne kontraindikácie. Bohužiaľ, nie každý môže vykonávať terapeutickú manipuláciu. Napríklad je zakázané liečiť varikokélu týmto spôsobom pacientom, ktorí predtým podstúpili takéto zákroky alebo majú onkológiu. Mikrochirurgia je zakázaná vykonávať, keď je pacient diagnostikovaný diabetes mellitus a srdcové ochorenie, cievne ochorenie v ťažkom štádiu.

Pred vykonaním operácie na odstránenie varikokély vaječníkov musí pacient absolvovať všetky potrebné testy. To umožní lekárovi presne určiť skutočnú príčinu patologického procesu. Potom si bude môcť vybrať optimálnu metódu chirurgie, berúc do úvahy individuálne vlastnosti, vek pacienta a jeho finančné možnosti.

Prevencia chorôb

Patologické zmeny, ktoré sa vyskytujú v cievach miešku, je nemožné zabrániť. Dôležitou preventívnou metódou však zostáva kontrola semenníkov. Ak je zdravý, potom u dospelého človeka jeho dĺžka bude 4 cm a šírka 3 cm. Okrem toho sa nachádza na rôznych úrovniach: prvá bude vyššia ako ľavica. Vyšetrenie semenníkov je potrebné každý mesiac, aby bolo možné včas rozpoznať zmeny veľkosti šourku a semenníkov. Počas inšpekcie je dôležité venovať pozornosť nasledujúcim patologickým zmenám:

• Tesnenia alebo hrbole na rovnom alebo ľavom semenníku;
• Tvorba tekutín v miešku;
• Pocity ťažkosti v miešaní, bolesť alebo nepohodlie v semenníku a miešku;
• Opuch a zvýšenie veľkosti semenníkov.

Varíčkové semenníky sa líšia v horúčke o 2 stupne. Pri odstraňovaní patológov sa teplota znižuje na normálnu úroveň a všetky príznaky pacientov tiež prestanú bez stopy.

Laparoskopia je účinná metóda na liečbu kŕčových varixov u mužov. Vďaka nej sa podarí normalizovať postihnuté cievy a spájať ich. Uvažovaná metóda sa považuje nielen za účinnú, ale aj za bezpečnú. Laparoskopiu možno vykonať až po presnom stanovení príčiny patológie. Vykonajte to za anestézie a po 7 dňoch je pacient prepustený domov. Riziko komplikácií je minimálne a môžu sa vyskytnúť len z dôvodu nedodržania odporúčaní lekára počas rehabilitačného obdobia.

Ako prevádzka laporskopicheskuyu s varikokélou

Kŕčové žily varlatiek u mužov sa nazývajú varikokéla a sú jednou z najčastejších príčin neplodnosti. Choroba postupuje s časom a postihuje stále rozsiahlejšie oblasti krvných ciev. Varikokélu možno liečiť iba chirurgicky, pretože konzervatívne metódy sú vo väčšine prípadov neúčinné. Laparoskopia je moderný a bezpečný spôsob liečenia varikokély. Nižšie v článku uvažujeme o výhodách tohto postupu, technike jeho implementácie a niektorých ďalších vlastnostiach.

Aký je rozdiel od mikrochirurgickej liečby?

Článok Navigácia

V súčasnosti je laparoskopická chirurgia pre varikokélu preferovanou metódou chirurgickej intervencie. Populárna mikrochirurgická liečba je však tiež považovaná za "zlatý" štandard a má mnoho výhod. Aký je rozdiel medzi týmito dvoma spôsobmi?

• Mikrochirurgická intervencia je bežná operácia, ktorá sa vykonáva z inguinálneho alebo inguinálneho prístupu. To poskytuje dobrú vizualizáciu pracovného priestoru pre lekára a rýchlu reparáciu tkaniva po operácii. Počas laparoskopie nie sú urobené brušné rezy, ale malé prepichnutie, cez ktoré sa vedú medicínske nástroje do dutiny. Lekár sleduje priebeh operácie na monitore. Po uzdravovaní na koži prakticky nie sú žiadne stopy.
• Laparoskopia umožňuje liečbu obojstrannej varikokély súčasne bez použitia ďalších rezov. Pre mikrochirurgiu je potrebná operácia na každej strane.
• Mikrochirurgia sa môže vykonať na ambulantnej báze a zotavenie po laparoskopii trvá niekoľko hodín alebo niekoľko dní.
• Pri mikrochirurgickej intervencii je riziko hydroceleu omnoho menej.
• Obdobie zotavenia po laparoskopii je rýchlejšie a pacient sa vráti do normálnej aktivity skôr.

Laparoskopické varikokély: typy operácií

Laparoskopická intervencia sa môže použiť ako na liečbu ochorenia, tak na jej podrobnejšiu diagnostiku. Obraz na obrazovke monitora niekoľkokrát zväčšuje postihnutú oblasť, čo umožňuje lekárovi lepšie posúdiť povahu patológie. Nasledujúce typy laparoskopie sú rozlíšené:

• Diagnostiku. Vykonáva sa vtedy, keď iné diagnostické metódy nie sú dostatočne informatívne. Umožňuje vám presnejšie určiť stav inguinálnej žily.
• Operatívny. Ide o priamu lekársku procedúru, v dôsledku ktorej sa vyrezáva testikulárna žila. Možno kombinovať s diagnostickou laparoskopiou.
• Ovládanie. Štúdia je predpísaná pre rekurentnú varikokélu na identifikáciu príčiny patológie.

Indikácie pre laparoskopické varikokély

Počnúc druhým štádiom vývoja varikokély má pacient diskomfort v miešku. Poškodenie bolesti a nepohodlie vás prinúti k lekárovi, keď je patológia už výrazná. V závislosti od zanedbania procesu môže lekár okamžite navrhnúť chirurgický zákrok alebo najskôr predpísať konzervatívnu liečbu. Operácia je potrebná v nasledujúcich prípadoch:

• postihnutá semenník znížená vo veľkosti;
• patológia sa zistila u mladého muža vo veku 12-18 rokov a je sprevádzaná bolesťou semenníkov;
• asymptomatická choroba s nízkymi výsledkami spermií.

Laparoskopia sa používa aj na liečbu relapsov, pretože poskytuje širší a podrobnejší prehľad postihnutej žily a priľahlých ciev. Terapia sa môže uskutočňovať inými metódami, ale majú veľké množstvo nevýhod. Obdobie rehabilitácie pre laparoskopickú varikokélovú chirurgiu je najkratšie a umožňuje rýchlo sa vrátiť do normálneho životného štýlu.

Ďalšie typy operácií pre varikokélu si prečítajte náš článok.

Ako sa pripraviť na postup?

V prípravnom období musí pacient podstúpiť štandardné lekárske vyšetrenie. Zahŕňa testy moču a krvi, definíciu vírusu hepatitídy B a imunodeficienciu.

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie pre operáciu, mali by sa vykonať tieto prípravné opatrenia:

• posledné jedlo by nemalo byť kratšie ako 8 hodín pred chirurgickým zákrokom;
• pred laparoskopiou sa vykonáva čistiaca klystírka;
• musíte odstrániť vlasy z oblasti, kde sa budú vykonávať laparoskopické prerazenie.

sekvencia

Pre operáciu je pacient umiestnený na operačnom stole na chrbte. Najprv sa vykonáva anestézia, často lokálna. Keď liečivo pôsobí a bolesť zmizne, lekár pokračuje v operácii, ktorá sa vykonáva v nasledujúcom poradí:

• Lekár urobí prepichnutie v oblasti brucha. Spravidla potrebujú tri kusy s dĺžkou 5 mm.
• Trockery sú inštalované v prepichoch - špeciálnych chirurgických dutých tubách.
• Chirurgické nástroje a špeciálna kamera sú zavedené do trokárov, ktoré zobrazujú obraz na obrazovke monitora.
• Dutina brucha je naplnená oxidom uhličitým, čo vedie k jeho opuchu a uvoľneniu priestoru pre chirurgické zákroky.
• Lekár skúma postihnutú žila, odhaľuje oblasti s rozšíreniami a uzlami. Žily sú izolované a zviazané so špeciálnymi sponami.
• Po ukončení procedúry lekár odoberá šnupavé šnúry, odstraňuje trokary a šijuje punkcie.

Obdobie rehabilitácie

Po úspešnej operácii môže byť pacient prepustený doma nasledujúci deň. Môže trvať 2-3 týždne, kým sa v pooperačnom období úplne zotaví.

Komplikácie sa môžu vyskytnúť počas operácie akoukoľvek metódou, ale s laparoskopiou sa pravdepodobnosť zníženia. Dôsledky, ktoré sú teoreticky možné:

• hydrokéla;
• atrofia semenníkov;
• peristaltická porucha v prvý deň po operácii;
• recidivujúca varikokéla.

Hodnotenia pacienta na laparoskopickú chirurgiu sú dobré. Vo väčšine prípadov je dobre tolerovaná a počas rehabilitačného obdobia nespôsobuje nepríjemné pocity.

Po varikokelektómii by mal pacient nosiť kompresný odev alebo špeciálny obväz na zníženie zaťaženia žilových ciev. Viac o kompresívnych pleteninách, ako aj pančuchách z varixov pre tehotné ženy nájdete v našich ďalších článkoch.

Počas prvých 5 dní po operácii sa odporúča pokojná chôdza a primeraný oddych. Počas prvého mesiaca sú fyzicky cvičené, skoky, návštevy kúpeľov a sauny zakázané. Sexuálny život je obmedzený na najmenej 2 týždne.

Lekár tiež predpíše liekovú terapiu, ktorá bude zameraná na udržanie venózneho tónu, zlepšenie mikrocirkulácie krvi a prevenciu testikulárnej hypoxie. Prečítajte si v našich ďalších článkoch o lacných a účinných mastich s kŕčovými žilami, ako aj o skutočných názoroch na Variol.

Na obnovenie zásobovania krvou a vaskulárnej štruktúry je dôležité dodržiavať správnu výživu. Uistite sa, že pijete dostatok tekutín na zníženie viskozity krvi a tiež obsahujú mastné kyseliny a vitamíny v strave. Plne vylúčené potraviny, ktoré negatívne ovplyvňujú tón žíl - káva, alkohol, jednoduché uhľohydráty, údené mäso.

video

Vo videu nižšie lekár rozpráva, aký druh operácie je a ako sa vykonáva.

Ako sa laparopická operácia vykonáva pre varikokélu?

Laparoskopia s varikokélou sa používa už viac ako 20 rokov a dlho dokázala svoju účinnosť. Účelom operácie je zablokovať kŕčové žily v oblasti spermiálnej šnúry a nasmerovať prietok krvi do iného krvného obehu.

Hlavným cieľom laparoskopie pre varikokélu je zablokovať kŕčové žily v oblasti spermiálnej šnúry a nasmerovať prietok krvi do iného krvného riečišťa.

Laparoskopická varikokéla je populárna z niekoľkých dôvodov:

• možnosť použitia bez ohľadu na závažnosť patológie;
• možnosť súčasnej liečby varikokély oboch semenníkov;
• nízka invazivita vďaka dobrej vizualizácii chirurgického poľa;
• krátke rehabilitačné obdobie;
• nízke riziko komplikácií a recidív varikokély;
• minimálne kozmetické chyby.

Indikácie na operáciu

Indikáciou laparoskopie je prítomnosť varikokély, ktorá je sprevádzaná porušením spermatogenézy, nárastom a asymetriou miešadla, priťahovaním bolesti do slabín a pozdĺž spermiálnej šnúry, a to aj počas cvičenia. Indikácie pre operáciu sú problémom ejakulácie.

Pred chirurgickým zákrokom sa vyžaduje ultrazvuk alebo dopplerografia. Ak sa počas vyšetrenia zistí, že postihnuté semenníky sú atrofované a v nich sú pozorované dystrofické procesy, nemá zmysel tráviť čas konzervatívnou liečbou. Známky atrofie semenníkov a bolesť v slabinách sú indikáciou pre operáciu u adolescentov mladších ako 18 rokov.

Dokonca aj bolesť v slabinách a príznaky atrofie semenníkov sú indikáciou pre operáciu.

Laparoskopia je hlavnou metódou liečby asymptomatického ochorenia (prvý stupeň varikokély) v kombinácii so zlým spermogramom.

Laparoskopia sa často používa na liečbu recidívy ochorenia, pretože poskytuje lepší prehľad a umožňuje vám odhaliť a zastaviť neviditeľné v procese predchádzajúcej operácie vetvených ciev.

kontraindikácie

Kontraindikáciou na laparoskopiu je akútny purulentný zápal v tele, bez ohľadu na umiestnenie, novotvar v brušnej dutine, panvovú dutinu, v retroperitoneálnom priestore. Nepoužívajte laparoskopiu, ktorá by porušovala zrážanie krvi.

V prípade opakovaného endoskopického zásahu v anamnéze pacienta s varikokéli sa uskutočňuje varikokelektómia.

Príprava na operáciu

Príprava na laparoskopiu zahŕňa nasledujúce štúdie:

• klinické a biochemické krvné testy, stanovenie faktora Rh a krvného zrážania, krvný test na infekciu vírusom hepatitídy a HIV, Wassermanovu reakciu;
• všeobecná a bakteriálna analýza moču;
• elektrokardiogram;
• röntgen hrudníka;
• Testovanie STD;
• bakteriálna analýza sekrécie prostaty u pacientov starších ako 15 rokov;
• ejakuluje klinickú analýzu a analýzu spermií u pacientov starších ako 15 rokov;
• Ultrazvuk močového systému, Dopplerovská sonografia miešku.

Laparoskopická chirurgia varikokély si vyžaduje dodržiavanie viacerých pravidiel:

• Dokončite 14-dňový priebeh užívania vitamínov a antioxidantov.
• 12 hodín pred laparoskopiou, jedenie je zakázané, môžete piť ne-sýtené vody alebo čaj. 8 hodín pred postupom na odstránenie varikokély bude musieť opustiť vodu. Pred spaním sa črevá očistia. Na tento účel môže lekár predpisovať preháňadlo alebo čistiaci klystýr.
• Bezprostredne pred procedúrou znova vložte klystír.
• S touto metódou liečenia varikokély sú vlasy odstránené v oblasti tkaniva, aby sa zabránilo ich pádom do chirurgického poľa.

Ako je operácia?

Laparoskopická metóda poskytuje niekoľko typov intervencií - diagnostické, kontrolné a chirurgické. Diagnostická laparoskopia pre varikokélu sa vykonáva, keď ultrazvuk a palpácia nie sú dostatočné na stanovenie stavu semennej žily. Operatívna laparoskopia je často kombinovaná s diagnostickou a je potrebná kontrolná procedúra pre rekurentnú varikokélu.

Pred operáciou anesteziológ monitoruje prácu srdca, pulzovú frekvenciu a saturáciu krvi v kyslíku, zavádza endotracheálnu kombinovanú anestéziu a potrebné doprovodné lieky pred operáciou v operačnej jednotke.

Pred zahájením postupu anestéziológ injekčne podáva endotracheálnu kombinovanú anestéziu pacientovi pred procedúrou.

Laparoskopická metóda chirurgickej liečby varikokélu zahŕňa nasledujúce kroky:

• Vytvorenie karboxyperitónu - vstreknutím oxidu uhličitého do brušnej dutiny na zvýšenie brušnej steny nad vnútornými orgánmi a vytvorenie pracovného priestoru. Za týmto účelom v prednej brušnej stene nad horným okrajom pupočníkového prstenca ihly Veress urobia punkciu, v ktorej je zavedená špeciálna trubica cez trocar, je vložený endoskop a určuje sa topografické umiestnenie potrebnej semennej žily.
• Po tomto zákroku, s varikokéli, anesteziológ nakloní operačný stôl o 45 ° na presun vnútorných orgánov do membrány. Potom v iliakálnej oblasti a v stredovej línii brucha nad pubisom sú inštalované ďalšie 2 trubice s priemerom 1 cm a 0,5 cm na vloženie manipulátorov.
• Zabezpečenie prístupu ku cievnemu plexu spermatického kábla. Aby to bolo možné, cez testikulárnu žilu s použitím monopolárnej elektrokoagulácie odhalili parietálny peritoneum.
• Mobilizácia cievneho zväzku. Špeciálny nástroj - disektor - oddeľuje cievny zväzok tupým spôsobom (bez narušenia integrity tkanív) a pod ním nasaďte závit 1,5 až 3 cm.
• Oddelenie lymfatických ciev a tepien z cievneho zväzku s varikokéli, ktoré ich odstránia pod závitom.
• Ligácia semennej žily. Na dosiahnutie tohto cieľa sú žily spolu s okolitými tkanivami viazané na niť. Tiež namiesto obliekania sa používa orezávanie žily - aplikácia titánovej svorky na cievny zväzok.
• Posledná fáza operácie pre varikokélu. Na obnovenie dodávania krvi v semenníkoch a zastavenie krvácania z malých ciev sa používa kompresia postihnutej časti miešku. Potom sa z brušnej dutiny odstráni oxid uhličitý, odstránia sa rúrky a stehy sa umiestnia na rezy.

V záverečnej fáze operácie sa kompresia postihnutej časti miešku používa na obnovenie prívodu krvi do semenníkov a zastavenie krvácania z malých ciev.

Trvanie postupu na odstránenie varikokély nepresiahne 50 minút.

Obdobie rehabilitácie

Laparoskopia je dobre tolerovaná, takže v nemocničnej nemocnici nie sú pozorované viac ako 2 dni, rehabilitácia je ukončená 14 dní po chirurgickom zákroku, keď sú stehy odstránené. U starších pacientov s varikokéli môže perióda obnovy trvať dlhšie.

Efektívnosť sa vráti mužovi do 3-4 dní, sexuálna funkcia - do 6 dní. Prvé 3-5 dní umožnili pokojnú krátku prechádzku, ktorá sa musí striedať s dlhým odpočinkom.

2-3 týždne pacient s varikokéli bude musieť nosiť oporné spodné prádlo alebo suspenzor (špeciálny obväz) na udržanie semenníkov vo vyvýšenej polohe.

Konečné zotavenie tela sa uskutoční za mesiac. Počas celého tohto obdobia je pacient s varikokéli pod dohľadom lekárov.

Na vytvorenie vedľajších ciev a obnovenie dodávky krvi do semenníka je pacientovi predpísaný trojmesačný cyklus antioxidantov, protidoštičkových látok a liekov na zlepšenie krvného obehu.

Ak je na šroku po chirurgickom zákroku na odstránenie varikokély dlhodobo viditeľné venózne uzliny, pacientovi sa predpisuje venotonika a venoprotektory.

Na vytvorenie vedľajších ciev a obnovenie dodávky krvi do semenníka je pacientovi predpísaný trojmesačný cyklus antioxidantov, protidoštičkových látok a liekov na zlepšenie krvného obehu.

obmedzenia

Môžete piť a jesť len niekoľko hodín po zákroku so súhlasom lekára. Počas dňa po operácii musíte dodržiavať prísne odpočinok na lôžku.

Bandáže sa odstraňujú až 48 hodín po operácii. Po celú dobu je pacientovi s varikokéli zakázané umývať a namočiť pooperačné pole. Po ďalších 7 dňoch po extrakte sa počas hygienických procedúr nemôže kúpať a mokré miesto prepichnutia.

Pacient by nemal nosiť bielizeň vyrobené zo syntetických materiálov.

Po operácii s varikokéli môžete športovať, zdvihnúť záťaže a viesť aktívny životný štýl iba so súhlasom ošetrujúceho lekára, ktorý individuálne určuje, či bola dokončená regenerácia poškodených tkanív a či bolo obnovené dodávanie krvi do semenníkov.

Počas mesiaca po laparoskopii sú zakázané športy súvisiace s zdvíhaním (maximálna prípustná hmotnosť - 5 kg) a iné elektrické záťaže. Gymnastika, prechádzky sú povolené. Aktívne športy je možné obnoviť najskôr 21 dní po operácii na odstránenie varikokély.

Športové aktivity je možné obnoviť najskôr 21 dní po operácii na odstránenie varikokély.

diéta

Po procedúre na obnovenie krvného zásobovania, aby sa predišlo opätovnému výskytu varikokély, je dôležité, aby človek dodržiaval stravu. Tým sa zníži viskozita krvi, posilní sa krvné cievy, odstráni sa nadýchnutie. Na tento účel je potrebné jesť jedlo v malých dávkach 5-6 krát denne, rovnomerne nakladať tráviaci trakt a cievny systém, nemusíte prejedať v noci, nepijete počas jedál.

Menu by malo obsahovať proteíny, polynenasýtené mastné kyseliny, rastlinné oleje, vitamíny rozpustné v tukoch, zinok a selén.

Na tento účel by sa do stravy mali pridať tieto potraviny:

• zelenina (zeler, koriander, špenát, petržlen);
• zelenina (mrkva, uhorky, tekvica), strukoviny;
• ovocie (avokádo, banány, citrusové plody, čerešne);
• bobule (maliny, ríbezle);
• orechy;
• vajec;
• mäso;
• slnečnicové semená;
• rastlinný olej (olivový, slnečnicový, sezamový, ľanové semienko);
• morské plody (morské riasy, ryby, slávky, ustrice);
• korenie (kari, tymian, kurkuma, koreň zázvoru);
• otrubový chlieb;
• med, tmavá čokoláda, sušené ovocie (dáta, sušené marhule, slivky);
• pšeničných klíčkov.

Po ukončení procedúry na obnovenie krvného zásobenia, aby sa zabránilo relapsu, je pre človeka dôležité, aby dodržiaval stravu. V strave by mala byť čerstvá zelenina a bylinky.

Je dôležité sledovať pitný režim. V deň, kedy potrebujete piť najmenej 2 litre kvapaliny, môže to byť čaj, bujón bokov, brusnicový alebo jahodový džús, prírodné šťavy.

Alkohol, živočíšne tuky, jednoduché uhľohydráty, kofeín, silné mäsové bujóny a údené mäso majú negatívny vplyv na stav plavidiel.

Sexuálny život

Napriek tomu, že erekcia sa obnoví už v prvom týždni po ukončení procedúry, odporúča sa začať sexuálny život najskôr 14 dní po operácii s varikokéli a len so súhlasom ošetrujúceho lekára. Koncentrácia ejakulátu a spermogram sa vrátia do normálu jeden mesiac po laparoskopii.

Možné komplikácie

Po laparoskopii na odstránenie varikokély sú možné recidívy v 15% prípadov. Tento ukazovateľ je ovplyvnený vekom pacienta: čím mladší je operovaný, tým vyššia je pravdepodobnosť opätovného vývoja varikokély.

Možné prejavy takých komplikácií ako sexuálna dysfunkcia a neplodnosť.

V 10% prípadov je zaznamenaná pooperačná kvapka semenníkov kvôli poškodeniu lymfatických ciev.

Poškodenie brušných orgánov, semenníkov, krvných ciev a čriev sa vyskytuje u menej ako 1% pacientov. Možné prejavy takých komplikácií ako zvyšková bolesť v slabinách, neplodnosť, sexuálna dysfunkcia, lymfóza.

Možná tvorba hematómov v oblasti punkcií, pomalé hojenie rán, rozpad.

recenzia

Anatoly, 36, Jalta

Mal som varikokélu, ale obával som sa, aby som s ním zaobchádzala, kým sa s manželkou a manželkou nerozhodli stať sa rodičmi. Lekár odporučil laparoskopiu - bez bolesti, bez jaziev, s minimálnymi komplikáciami. Spermogram sa zlepšil asi o 3 mesiace a o šesť mesiacov neskôr moja žena otehotneli.

Kirill, 20 rokov, Kirov

V 16 rokoch som našiel varikokélu. Ale keďže tu bola iba prvá fáza, doktor ponúkol čakať. Za 19 rokov sa rozhodol pre laparoskopiu. Uplynul rok - nie je žiadna stopa žíl, jazvy sú takmer nepostrehnuteľné.

Dostupná a účinná metóda na liečbu varikokély - laparoskopie! Príprava, priebeh operácie, rehabilitácia, ako aj priemerné ceny v Rusku

Samozrejme, že to nie je hrozné, ale môže spôsobiť množstvo negatívnych dôsledkov vrátane neplodnosti. Lekári stále nemôžu poskytnúť jednoznačnú odpoveď o príčinách jeho výskytu.

Avšak v liečebných metódach sú všetci špecialisti zjednotení a tvrdia, že operácia je jediná a najefektívnejšia liečba varikokély.

Existuje niekoľko typov operácií, ale jedna z najúčinnejších v liečbe varikokély je laparoskopia. Považuje sa to za časovo náročnejšie a najdrahšie, ale s tým riziko opakovania je minimálne a možné komplikácie sú minimalizované. Vyššie sadzby sú len v mikrochirurgii.

Príprava na operáciu

Pred hospitalizáciou musí pacient absolvovať úplné vyšetrenie na klinike s cieľom identifikovať kontraindikácie na operáciu. Musí prejsť celý rad testov.

• choroby dýchacieho systému;
• chronické choroby gastrointestinálneho traktu;
• lepiace ochorenie brušných orgánov.

Na prípravu na hospitalizáciu trvá 7-10 pracovných dní.

Tento typ operácie vyžaduje istú prípravu čriev. Vo večerných hodinách a ráno pred operáciou je potrebné urobiť čistiace kliešte, aby sa výrazne znížila kontaminácia črevných plynov.

Bezprostredne pred chirurgickým zákrokom je potrebné oholenie vajec a šourka. Ak sa v brušnej dutine nachádzajú vlasy, musia byť tiež oholené.

Technika laparoskopického chirurgického zákroku

Pre túto operáciu sú potrebné nasledujúce nástroje a vybavenie:

1. Videokamera a monitor.
2. Inflátor na zavedenie oxidu uhličitého.
3. Ihla Versha.
4. Laparoskop 5 mm alebo 10 mm (0 alebo 30).
5. Trocal (jeden 5 mm a dva 10 mm, dva 5 mm a jeden 10 mm alebo tri 5 mm).
6. Laparoskopické nožnice.
7. Laparoskopické disektory.
8. Clipper pre uloženie malých klipov, ktorých veľkosť je 9 mm.
9. Ihla a závit.

Hlavné štádiá laparoskopickej excízie ľavej vnútornej spermatickej žily

Lekári môžu začať operáciu po zavedení celkovej anestézie. Na tento účel sa používa intravenózna alebo endotracheálna anestézia. Ľavá strana by mala byť mierne vyvýšená tak, aby boli brušné orgány mierne posunuté.

Po dokončení prípravnej fázy sa pacientovi vložia trokary. Počas celej operácie budú umiestnené v brušnej dutine. Ihla Versha sa vkladá vo výške 1 cm od pupka. Je potrebné vyplniť žalúdok oxidom uhličitým. Tlak by nemal presiahnuť 12 mm Hg. Art. Potom sa ihla odstráni a rana sa roztiahne z 0,5 cm na 1 cm. Do nej je vložený trokar. Ďalší prívod plynu do brušnej dutiny sa automaticky udržiava pomocou nástroja nazývaného insuflátor. Musí byť pripojený k trokare.

Po preskúmaní vnútorných orgánov a určení topografie testikulárnej žily lekári injikujú druhý trokar. Mal by sa nachádzať v pravej iliačnej oblasti vo vzdialenosti 3-4 cm pod pupkom. Incízová zóna by nemala mať plavidlá. Prostredníctvom neho sa uskutočnia endoskopické nástroje. Tretí trokar je umiestnený 2-3 cm pod pupkom pozdĺž ľavej paralektálnej línie.

Keď sú vložené všetky trokary, odborníci začnú zachytiť peritoneum 3-5 cm nad vnútorným inguinálnym krúžkom. Potom je vytiahnutá a rozdelená nad alebo vedľa semennej žily. Ďalší stupeň zahŕňa oddelenie semennej žily od tepny a okolitých tkanív. Ak to chcete urobiť, použite tupú metódu pomocou disektora.

Keď sa vnútorná spermatická žila mobilizuje, uchopí sa a upne mierne dopredu. Na zlepšenie vizualizácie, lekári vstreknú špeciálny nástroj pod spermatickú žilu. Pokiaľ je to možné, všetky kmene spermatických žíl by mali byť izolované ako jedna jednotka. Je tiež žiaduce úplne uvoľniť spermatickú žilu z lymfatických ciev. V opačnom prípade sa môžu dostať do klipov.

Je dôležité pochopiť, že doping lymfatických ciev môže spôsobiť ďalšiu chorobu - hydrocele. Koagulačné schopnosti sú pri laparoskopickej chirurgii veľmi dôležité. Preto sa lekári snažia udržiavať spermatickú žilu a jej kmene čo najviac z lymfatických ciev, aby zabezpečili bezpečnú koaguláciu. Po úspešnej koagulácii je potrebné použiť klip-aplikátor.

S ním vo vzdialenosti 2,5 cm ukladá na žilu 2 alebo 4 titánové spony. Medzi týmito sponami sa uskutoční excízia žily v dĺžke 1 až 1,5 cm. Je tiež možné použiť jednoduchú ligáciu semennej žily pomocou stehu. V tomto prípade sú uzly viazané endoskopicky. Potom trokar odstraňuje častice resekovaných žíl. Budú musieť byť poslané na histologické vyšetrenie.

Koagulácia sa vyskytuje v monopolárnom režime pred aplikáciou klipov. Ak je priemer hlavných kmeňov veľký, odporúča sa namiesto dopingu alebo zošívania použiť disekciu a časť spermatickej žily.

Po operácii sú lekári povinní vykonať dôkladný audit a doping alebo orezávanie tenkých stoniek. Sú však dosť zriedkavé. V prítomnosti malého krvácania sa vykonáva elektrokoagulácia. Je dôležité byť veľmi opatrný, inak môže dôjsť k poškodeniu semennej tepny. Peritoneum parietálneho po operácii nie je šité.

Skúsení špecialisti často robia bez koagulácie, čo výrazne znižuje riziko pooperačných komplikácií.

Po odstránení oxidu uhličitého dochádza k odstraňovaniu trokarov a na rany o veľkosti 10 mm sa nanáša chirurgická chirurgická chirurgia a omietka na 5 mm. Celá operácia trvá od 15 do 40 minút.

Obdobie rehabilitácie

Po samotnej operácii niektorí pacienti potrebujú podávať analgetiká na narkotický základ.

Toto sa vykonáva iba v prvý deň.

Výpis sa vyskytuje druhý deň a za týždeň môže začať normálny život.

Komplikácie po laparoskopickej operácii zahŕňajú:

V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť scrotal edém, scrotalový emfyzém a orchitída.

Náklady na prevádzku

Táto metóda liečby varikokély sa v komunálnych nemocniciach používa veľmi zriedkavo, takže je veľmi ťažké vykonať takúto operáciu zadarmo. Priemerná cena laparoskopickej operácie pre varikokélu v Rusku je 11 tisíc rubľov vo verejných inštitúciách a 24 tisíc rubľov v súkromných klinikách. Cena je však približná. Konečná cena bude závisieť od konkrétnej kliniky a úrovne služby.

Napriek tomu, že laparoskopická chirurgia varikokéla je dosť efektívna, v porovnaní s mikrochirurgickým zákrokom, stráca veľa. Je to spôsobené vysokou mierou hydrocele a rekurentnej varikokély.

Takáto operácia je ideálna pre rušných ľudí, pre ktorých každý deň strávený na deň nemocnice je veľmi drahý. Vo väčšine prípadov sa používa na žiadosť pacienta. V iných prípadoch použite štandardné metódy chirurgickej intervencie.

Na záver ponúkame video s priebehom laparoskopickej operácie varikokély: