Znaky ožarovacej proktitisy po rádioterapii

Radiačná proktitída po rádioterapii je zápal slizníc konečníka, ktorý sa vyvíja pod vplyvom ionizujúceho žiarenia. Jeho hlavnými príznakmi sú bolesť v dolnej časti brucha, vylučovanie z konečníka krvou alebo hlienom.

Okrem lokálnych prejavov sa môžu vyskytnúť aj príznaky intoxikácie: všeobecná slabosť, horúčka, bolesti hlavy. Na identifikáciu ochorenia pomocou rektoranoskopie, analýzu rozmazania a kompletný krvný obraz.

Pri liečbe počiatočnej protizápalovej liečby sa predpokladá, že sú predpísané antibakteriálne a antihistaminikum.

Postritizačná proktitída je zápalový proces v čreve. Hlavnou príčinou jej výskytu je negatívny vplyv žiarenia na bunky. Proktitis je považovaná za najčastejšiu komplikáciu pri liečbe malígnych nádorov panvových orgánov.

Asi 60% pacientov s podobnými ochoreniami dostáva vysoké dávky žiarenia, čo prispieva k vzniku striekania (zúženie a obštrukcia) konečníka vyžadujúceho chirurgickú liečbu.

Príčiny choroby

Radiačná proktitída sa vo väčšine prípadov stáva komplikáciou liečby malígnych nádorov. Najčastejšie sa vyskytuje pri vykonávaní kontaktnej rádioterapie rakoviny maternice použitím tória (Th) alebo rádia (Ra).

Pri diaľkovom ošetrení sa môže vyvinúť radiačná proktitída. Zápalový proces v tkanivách konečníka sa vyvíja, keď celková dávka žiarenia prekročí 65 gramov. Pravdepodobnosť komplikácií závisí výlučne od výkonu žiarenia.

Žiarenie má škodlivý účinok na zdravé bunky, narušuje proces zrenia a rozdelenie prvkov epiteliálneho obloženia. Následne môže zápalový proces ovplyvniť hlbšie vrstvy - submukózne a svalové.

Niekoľko týždňov po ukončení liečby sa v malých cievach konečníka objavia patologické zmeny, ktoré prispievajú k poškodeniu krvného obehu. Toto je hlavný dôvod vzniku vredov a striktúr, vývoja krvácania z čriev a peritonitídy.

V závislosti od času výskytu je choroba rozdelená na skoré a neskoro. V prvom prípade sa prejavia známky proktitídy v prvých mesiacoch po ukončení liečby, v druhej - neskôr.

Vzhľadom na povahu patologických zmien, ktoré sa vyskytujú v tkanivách konečníka, emitujú formu ochorenia:

• katarálnej horúčky oviec;
• nekrotická;
• infiltratívny;
• žalúdočný vred.

Samostatná kategória zahŕňa účinky proktitídy - zúženie konečníka, fistuly a zjazvenia tkanív.

Klinický obraz choroby

Hlavné príznaky skorého štádia radiačnej proktitidy sa môžu nazývať falošnými nutkaniami a bolesťou pri pohybech čriev.

Majú paroxysmálny charakter a sú silnejšie po odstránení fekálií. Svrbenie a pocit pálenia sa môžu objaviť aj v konečníku, čo súvisí s konštantným uvoľňovaním hlienu.

V závažných prípadoch sa výtok stáva krvavým. Okrem miestnych prejavov sú bežné: slabosť, vysoká horúčka,
strata chuti do jedla.

Všetky príznaky rannej proktitidy vymiznú nejaký čas po dokončení rádioterapie. Môže sa však objaviť ďalšia choroba, všetky príznaky sa objavujú v rovnakom objeme.

Neskoré formy ochorenia sa objavujú u 10% pacientov. Skryté obdobie trvá niekoľko dní až 3-5 rokov. Bolesti v análnej oblasti sa stávajú trvalými a neskôr sa objavujú jazvy a striktúry.

Asymptomatický proktitída v neskorom štádiu. Prítomnosť tejto choroby môže byť podozrivá, ak sa objavia nečistoty hlienu vo fekálnych masách, rovnako ako tupá bolesť v črevách.

Na pozadí dlhého priebehu ochorenia sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• črevné krvácanie;
• ulcerácia slizníc;
• zúženie tela a jeho prekážka (striktúra).

Jedná sa o striktúry, ktoré sú najnebezpečnejším dôsledkom rádioterapie. Ak počas ožarovania dochádza ku krvácaniu a bolesti, je možné podozrenie na prítomnosť tejto choroby.

Ak sa počas liečby rakoviny objavia príznaky proctitídy, pacient by mal okamžite kontaktovať proktológov.

Metódy výskumu

Na identifikáciu ochorenia sa používajú laboratórne i hardvérové ​​výskumné metódy. Začnite diagnostiku vyšetrením pacienta a analýzou symptómov, ktoré sa v ňom vyskytujú. Spojenie proktitídy so žiarením sa vždy zisťuje.

Kompletný krvný obraz odzrkadľuje príznaky prítomnosti zápalu - leukocytózu, zvýšené ESR, posun vzorec doľava. Táto metóda pomáha odhadnúť závažnosť ochorenia, ale nemôžete ju použiť na definitívnu diagnózu.

Najvýznamnejšia metóda výskumu sa považuje za sigmoidoskopiu.

Pri zistení kontroly steny konečníka:

• návaly tepla;
• opuch slizníc;
• prítomnosť krvi a hlienu v lúmene.

Okrem toho táto metóda umožňuje určiť prítomnosť takých komplikácií ako striktúry, vredy, abscesy a perforáciu steny orgánov. Erozia sa najčastejšie vyskytuje na čele čreva, v niektorých prípadoch vedie k tvorbe fistúl. Skúška by mala byť kombinovaná s biopsií slizníc.

Histologické vyšetrenie pomáha hodnotiť závažnosť patologických zmien v tkanivách. Na identifikáciu pôvodcu nákazy sa vykoná bakteriologická analýza náteru z konečníka.

Pretože ochorenie je určené rovnakými príznakmi ako ulcerózna kolitída, je potrebné rozlišovať medzi týmito patológiami. Prvý je dokázaný predchádzajúcou radiačnou terapiou a prítomnosťou vredov v prednej časti konečníka. Pri kolitíde sú patologické zmeny bežné, postihujú všetky sliznice orgánu.

Spôsoby liečby choroby

Terapeutické opatrenia by mali začať znížením negatívnych účinkov ionizačného žiarenia na zdravé tkanivá.

Liečba radiačnej proktitis zahŕňa príjem:

• vitamíny;
• antihistaminiká;
• protizápalové lieky;
• antibakteriálna liečba (pri detekcii infekčného pôvodcu).

Prostriedky lokálnej akcie sú neoddeliteľnou súčasťou priebehu liečby proktitis. Vyčistia konečník a eliminujú príznaky zápalu.

Základné lieky

1. Počas obdobia exacerbácie je vhodný klystír s liekom Collargol alebo infúzie liečivých rastlín.
2. Od bolesti zbaviť čapíky na báze mastí vinilínu, rovnako ako žraločie oleje. Podávajú sa po čistení čriev pomocou klyzmových alebo preháňucich prípravkov.
3. Nemenej efektívne na odstránenie choroby sú teplé kúpele s roztokom manganistanu draselného.
4. V závažných prípadoch sa používajú lokálne prípravky na báze glukokortikosteroidov a anestetík.

Rýchle zotavenie uľahčuje špeciálna strava. Zo stravy je potrebné odstrániť pikantné a mastné potraviny, alkohol. Obmedzte požadovaný počet rastlinných produktov, cukroviniek, soli.

Diéta by mala zahŕňať chudé mäso, polievky, obilniny a mliečne výrobky. Ak pri dlhodobej liečbe príznaky proktitídy nezmiznú, lekár vám môže odporučiť dodržiavať prísnu diétu.

Za prítomnosti fistúl, striktúr a črevnej stenózy sa vykonávajú intervenčné chirurgické zákroky.

Prognóza vo väčšine prípadov je priaznivá. Ochorenie trpí ťažkou formou s porážkou niekoľkých častí čreva, s výskytom krvácania a vredov.

Včasná liečba pomáha znížiť počet exacerbácií. Prevencia spočíva v aplikácii bezpečných metód a protokolov rádioterapie, ktoré majú šetrný účinok na zdravé tkanivá v onkológii panvových orgánov.

Radiálna proktitis

Radiačná proktitída je zápalová patológia konečníka, ktorá sa vyvíja na pozadí radiačnej liečby rakoviny panvových orgánov. Medzi lokálne príznaky patrí bolesť v projekcii konečníka, slizníc, purulentná alebo krvácanie z konečníka. Okrem lokálnych prejavov môže byť radiačná proktitída sprevádzaná všeobecnými symptómami: zvýšenie telesnej teploty a silná slabosť. Na diagnostiku ochorenia sa používa všeobecný krvný test, rektoskopia a vyšetrenie náteru z rektálnej steny. Liečba pozostáva z lokálnych protizápalových procedúr, vymenovania antibiotickej terapie, antihistaminík a liečby vitamínmi.

Radiálna proktitis

Radiačná proktitída je nespecifický zápalový proces, ktorý sa vyvíja v sliznici konečníka. Hlavnou príčinou tohto ochorenia je expozícia ionizujúcemu žiareniu počas rádioterapie rakoviny panvových orgánov. Radiačná proktitída je najčastejšou formou radiačného poškodenia čreva, ktoré sa nachádza v proktológii. Keďže približne 60% pacientov s rakovinou panvových orgánov dostáva radiačnú terapiu, prevalencia lézií konečníka u tejto skupiny pacientov je veľmi vysoká: radiačná proktitída je diagnostikovaná u približne 12% pacientov liečených radiačnou liečbou. Hlavným problémom, s ktorým čelia proktológovia, ktorí pozorujú takýchto pacientov, je častý vývoj post-radiačných rektálnych striktúr vyžadujúcich chirurgický zákrok.

Príčiny radiačnej proktitis

Radiačná proktitída je vždy komplikáciou radiačnej liečby onkofatológie panvových orgánov. Najčastejšie sa tento stav vyskytuje po terapii gama kontaktu rakoviny krčka maternice a rakoviny maternice použitím izotopov tória, menej často s čistým rádiom. Tiež radiačná proktitída môže byť výsledkom rádioterapie a diaľkovej gama terapie rakoviny panvových orgánov. Radiačné poškodenie konečníka sa vyskytuje, ak celková ohnisková dávka ožiarenia presiahne 50 Gy (to je tolerantná dávka, pri ktorej je frekvencia neskorých komplikácií približne 5%). Pravdepodobnosť patológie priamo koreluje s dávkou žiarenia: riziko vzniku radiačnej proktitídy sa zvyšuje až na 50% už pri indikátore 65 Gy.

Expozícia žiarením vedie k narušeniu proliferácie a dozrievania epitelu konečníka, k deskvamácii a atrofii buniek. Spôsobuje sa nešpecifický zápal sliznice a submukóznej vrstvy a svalová vrstva môže byť zapojená do procesu. Niekoľko mesiacov po ožarovaní sa v arteriolách konečníka vytvorí zápalový proces, ktorý vedie k chronickému poškodeniu krvného obehu v tejto oblasti, trofickým zmenám a stenóze cesnaku. Nedostatočná mikrocirkulácia často spôsobuje nekrózu, vredy, ktoré môžu byť komplikované krvácaním, perforáciou a tvorbou rektálnej fistuly.

V závislosti od času vývoja sa radiačná proktitída rozdeľuje na skoré (vyskytuje sa v prvých 3 mesiacoch po rádioterapii) a neskoro (nastane neskôr ako stanovená doba). Vzhľadom na povahu morfologických zmien, ktoré sa vyskytujú v konečníku, dochádza k katarálnemu, erozívno-desquamativnemu, nekrotickému a infiltrovanému ulceratívnemu procesu. Samostatne sa zdôrazňujú takéto komplikácie žiarenia ako protinádorová stenóza, rektoveská a rektovaginálna fistula.

Príznaky radiačnej proktitis

Hlavné prejavy rannej formy radiačnej proktitidy sú bolestivé nutkanie na vylúčenie. Bolesť je paroxysmálna v prírode a zvyšuje sa po pohybech čriev. Pacienti môžu byť tiež obťažovaní svrbením a nepohodlie v konečníku. Hlien sa často vylučuje z konečníka, čo je znak zápalu črevnej sliznice. Niekedy sa vyskytuje krvavý výtok, čo naznačuje vážny priebeh ochorenia. Okrem lokálnych príznakov je radiačná proktitída sprevádzaná bežnými klinickými prejavmi, ako sú slabosť a horúčka. Všetky príznaky rannej formy patológie sa zvyčajne znižujú po niekoľkých dňoch po ukončení protinádorovej liečby. Avšak po určitej dobe sa môže vyvolať radiačná proktitída a klinické symptómy sa často vrátia do rovnakej miery.

Neskoré poškodenie čreva sa vyskytuje v približne 10% prípadov. V tomto prípade môže latentná perióda (časový interval medzi expozíciou a nástupom symptómov) trvať niekoľko týždňov až 5 až 10 rokov. Charakterizovaná pretrvávajúcou bolesťou v rekte, častými stolicami v malých častiach, ako aj rozvojom stenózy s príznakmi čiastočnej obštrukcie. Možno nízky príznak oneskorenej formy radiačnej proktitis. V tomto prípade sa choroba prejavuje prítomnosťou hlienu v stolici a periodickej bolesti v ľavej ileálnej oblasti a pri projekcii konečníka.

Na pozadí radiačnej proktitidy sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie: črevné krvácanie, vredy a erózia, rektálna stenóza. To je črevná striktúra, ktorá sa považuje za najvážnejšiu a nepriaznivejšiu komplikáciu z hľadiska prognózy. Ak pozadie rádioterapia rakoviny panvovej pacient má slizničnej alebo krvavý výtok z konečníka, sprevádzaný tenesmus a bolesti v oblasti konečníka, že umožňuje podozrenie žiarenia proktitída.

Diagnóza žiarenej proktitídy

Ak sa na pozadí rádioterapie objavia príznaky radiačnej proktitidy, okamžite sa pacientka zmení na proktológ. Na diagnostiku tejto choroby sa používajú klinické, laboratórne a inštrumentálne metódy. Prieskum sa začína objektívnym preskúmaním a objasnením sťažností. Pri radiačnej proktitide existuje vždy spojenie s rádioterapiou. Z laboratórnych metód sa používa všeobecný krvný test, v ktorom sa spravidla zaznamenávajú zápalové zmeny, ako je leukocytóza, urýchlenie ESR a bodnutie vľavo. Laboratórne diagnostické metódy umožňujú určiť závažnosť zápalu, ale nemôžu byť použité priamo na diagnostiku radiačnej proktitidy.

Kľúčovou úlohou v diagnostike ochorenia hrá endoskopia. Najjednoduchšia, dostupnejšia a informatívnejšia metóda sa považuje za rektoranoskopiu. V tejto štúdii lekár nájde sčervenanie, opuch slizníc a nadprodukciu hlienu v konečníku. Okrem toho táto technika umožňuje identifikovať zmeny charakteristické pre komplikácie, ako je krvácanie, absces, ulcerácia. Vredy sa zvyčajne nachádzajú na prednej stene konečníka; v niektorých prípadoch môžu viesť k tvorbe fistúl. Pri rektoskopii je potrebná biopsia rektálnej sliznice. Poskytuje možnosť objasniť závažnosť zápalových a atrofických zmien slizníc. Na stanovenie prítomnosti infekčného činidla sa uskutoční bakteriologické vyšetrenie rektálneho náteru.

Vzhľadom na to, že príznaky radiačnej proktitídy majú veľa spoločného s nešpecifickou ulceróznou kolitídou, musí sa medzi týmito dvoma ochoreniami urobiť hlavná diferenciálna diagnóza. V prospech proktitidy ukazuje fakt radiačnej terapie v histórii. Okrem toho sa radiačná proktitída vyznačuje prítomnosťou vredov na prednej stene a v strednej tretine konečníka. Súčasne v tomto ochorení sú zadná stena a spodná časť konečníka mimoriadne zriedka. Pri ulceróznej kolitíde sú zápalové zmeny difúzne a postihujú celý rektálny črevo. Na konečnú diferenciálnu diagnózu medzi týmito dvoma chorobami sa používa biopsia.

Liečba radiačnej proktitidy

Pri liečbe radiačnej proktitis je dôležité znížiť negatívny účinok ionizujúceho žiarenia, čo vedie k vzniku radiačných reakcií. Pacientom sú predpísané vitamíny C, vitamíny skupiny B, ako aj antihistaminiká, ako je hifenadín, clemensin, loratadín a ďalšie. Ak je prítomnosť výrazného zápalu a určenie infekčného agens vykonaná antibakteriálne a protizápalové terapie (vrátane, pomocou sulfo činidiel, glukokortikoidy a rakytníkový olej).

Miestna terapia je dôležitou súčasťou komplexnej liečby radiačnej proktitis. Tento druh pomoci poskytuje predovšetkým vyprázdnenie a odstránenie miestnych zápalových procesov v akútnych pacientov sú znázornené Collargol klystír roztok alebo vývar harmanček. Ropné mikroklistery na báze rybieho oleja alebo vinylínu sa považujú za účinné. Tieto postupy sa vykonávajú po použití preháňadiel alebo očistných klystírov. Dobrý účinok pri liečbe radiačnej proktitidy poskytuje teplú sprchu v rektálnej oblasti alebo sedenie pri použití manganistanu draselného. Je tiež vhodná lokálna liečba glukokortikosteroidmi, rektálne čapíky s mesalazínom a anestetikami.

Pri komplexnej terapii radiačnej proktitidy zohráva dôležitú úlohu správna výživa. Diéta pre túto chorobu zabezpečuje úplné vylúčenie korenistých, slaných a kyslých potravín, ako aj alkoholu, obmedzenie rastlinných potravín a sladkých potravín. Časť jedla pre radiačné proktitis by mala obsahovať chudé mäso, polievky v bujniach bez tuku a mliečne výrobky. Ak príznaky ochorenia klesnú na pozadí účinnej liečby, diéta sa môže rozšíriť. S rozvojom komplikácií, ako je tvorba fistúl a intestinálnych zúžení, sa používajú chirurgické metódy liečby vrátane rekonštrukčných zákrokov na konečníku.

Prevencia a prognóza radiačnej proktitis

Pri radiačnej proktitide je prognóza väčšinou priaznivá. Závažná patológia sa pozoruje pri kombinácii lézií niekoľkých črevných traktov, pri vývoji komplikácií ako sú fistuly, krvácanie. Včasná komplexná liečba môže znížiť pravdepodobnosť exacerbácií. Predchádzanie radiačnej proktitidy je použitie moderných techník a protokolov na liečbu rakoviny panvových orgánov, ktoré majú menej negatívny účinok na zdravé tkanivá.

Metódy liečenia radiačnej proktitisy po ožiarení

Radiačná proktitída po panvovej rádioterapii je bežnou komplikáciou. Toto ochorenie je chronické, preto nebude možné ho úplne zbaviť. Ale môžete znížiť závažnosť jeho symptómov a všeobecne zmierniť stav pacienta. Ale kvôli tomu by pacient sám mal ísť do nemocnice čo najskôr.

príznaky

Príznaky radiačnej proktitidy po rádioterapii sú podobné mnohým ochoreniam konečníka. Patria medzi ne:

• všeobecná slabosť;
• zvýšená teplota;
• výskyt slizníc a krvavých zrazenín z konečníka;
• svrbenie a pálenie v konečníku;
• otvorené krvácanie.

Radiačná proktitída sa líši od iných zápalov tejto skupiny syndrómom pretrvávajúcej bolesti. Pacient cíti nepretržitú bolesť. Chuť do jedla sa zníži alebo úplne chýba, na tomto pozadí začne klesať telesná hmotnosť. Ďalším vedľajším účinkom choroby je imunosupresia. Z tohto dôvodu sa črevné a respiračné infekcie pridávajú k radiačnej proktitide. Zvyčajne ožarovanie postihuje nielen konečník, ale aj iné orgány.

Hlavné príznaky na začiatku ochorenia sú bolestivé naliehanie na toaletu. Bolesť nastáva pri útokoch, zhoršených po defekácii. Pacienti sa sťažujú na svrbenie a celkové nepohodlie v oblasti konečníka. Z čreva vylučuje hlien. Často je to prvý príznak zápalu slizníc. S vážnou chorobou sa objaví krvavý výtok.

Po ukončení radiačnej terapie príznaky zmiznú. Ale po pár týždňoch sa ochorenie opakuje a príznaky sa v plnom rozsahu vrátia. Niektorí pacienti si sťažujú, že bolesť sa stáva neznesiteľnou. Neskôr sa ochorenie vyvíja u pacientov v 10% prípadov. Je pozoruhodné, že proces vzniku zápalu môže byť oneskorený počas 6-10 rokov. Požiadavka na stolici je častá, bolesť je takmer vždy prítomná. V dôsledku zápalu sa orgán zväčšuje a vzniká čiastočná obštrukcia. V zriedkavých prípadoch sa neskorý štádiu ochorenia prejavuje hlienom vo výkaloch a príležitostnou bolesťou na ľavej strane tela. Najnepriaznivejším fenoménom vznikajúcim v dôsledku radiačnej proktitidy je striktúra.

dôvody

Podľa štatistík sa radiačná proktitída objavuje iba u 12% pacientov, ktorí dostali terapiu počas liečby rakoviny panvových orgánov. Najčastejšie sa táto choroba prejavuje u žien. Príčinou jeho vývoja je kontaktná gama terapia rakoviny tela a krčka maternice. Na ich vykonávanie sa používajú izotopy tória a vo výnimočných prípadoch sa používajú izotopy rádioaktívnych látok. Rektum je poškodené, ak celková dávka žiarenia prekročí 50 Gy. Ak je telo pacienta vystavené dávke 65 Gy, s pravdepodobnosťou 50% sa u pacienta vyvinie proktitída.

Radiačné žiarenie narúša tvorbu a rast epitelu. Bunky atrofujú, vyvíja sa slizničný zápal. Vzhľadom na trvanie ošetrenia žiarením sú submukózne a svalové vrstvy časom poškodené. Po 2-3 mesiacoch radiačnej terapie sa u pacienta vyvinie zápalový proces. Nachádza sa v arteriolách konečníka. Kvôli tomu dochádza k narušeniu krvného obehu v orgáne, dochádza k trofickým zmenám a nastáva zjazvenie. Ak pacient nevenuje pozornosť počiatočným príznakom, objavia sa vredy, krátery s mŕtvym tkanivom, fistuly a krvácanie.

Vývojové obdobie je určené druhom radiačnej proktitidy. Predčasné ochorenie sa prejavuje po 3 mesiacoch liečby a neskôr 95 dní neskôr. Morfologické zmeny môžu byť katarálne, nekrotické, erozívne, ulceratívne, kombinované. Pre ožarovanie je proktitída charakterizovaná výskytom fistúl a stenóza cév.

diagnostika

Hneď ako sa objavia prvé príznaky radiačnej praxe, pacient sa ihneď odvolá na proktológov. Diagnóza tejto choroby sa vykonáva laboratórnymi, klinickými a inštrumentálnymi metódami. Začnite vyšetrenie vyšetrením pacienta a prieskumom. Opýtajte sa príznakov, ktoré spôsobujú nepríjemné pocity, o tom, kedy začali. Ak má pacient radiačnú proktitídu, doktor odhalí toto spojenie zo svojich slov. Pacient odoberie krv na všeobecnú analýzu. Zvyčajne v laboratóriu upozornenie na posun doľava, zrýchlenie ESR, leukocytóza. Všetky tieto príznaky naznačujú, že zápalový proces sa začal. Laboratórne vyšetrenie umožňuje identifikovať zápal, ale s pomocou jeho pomoci sa jeho závažnosť nepracuje. Áno, zhromaždené informácie nebudú stačiť na to, aby spôsobili ožarovanie.

V tomto prípade je endoskopia dôležitá. Môžete rýchlo získať veľa informácií pomocou rectoromanoscopy. Táto štúdia umožňuje proktológovi vytvoriť edém slizníc, sčervenanie, zvýšenú tvorbu hlienu. Použitím tejto techniky bude možné zistiť prítomnosť krvácania u pacienta, vredy, nekrotické lézie. Vredy sa tvoria na prednej stene čreva. V niektorých prípadoch sa z nich vytvárajú fistuly. Povinnou fázou rektoskopie je biopsia sliznice. Tento postup vám umožňuje určiť, ako sliznica atrofuje a zapálila črevo. Ak je potrebné zistiť, či existuje infekcia v tele pacienta, vykoná sa bakteriologický rektálny náter.

Vzhľadom na to, že radiačná proktitída má mnoho podobných symptómov s ulceróznou kolitídou nespecifického typu, hlavným účelom diagnózy je vylúčiť alebo potvrdiť túto diagnózu. O proctitis sa hovorí o prejave choroby po prechode radiačnej terapie. Tiež znakom tejto choroby je rozšírenie vredov v prednej a strednej časti čreva. Nešpecifická ulceratívna kolitída je charakterizovaná difúznymi zmenami v celej rektálnej oblasti. Nakoniec druh a druh choroby pomôžu biopsii.

Funkcie inšpekcie

Pacientom je loket kolena v pozícii, aby poskytol dobrý vizuálny prístup. Pacient by mal relaxovať čo najviac, aby neboli žiadne ťažkosti pri vyšetrovaní análneho krúžku a črevných častí. Ak vzniknú ťažkosti, lekár môže použiť anoskop.

Štúdia prstov

Je považovaný za najjednoduchší, ale zároveň účinný spôsob diagnostiky. Táto metóda umožňuje lekárovi nielen vytvoriť zápal, ale aj zistiť jeho príčinu. Niekedy sa môže vyskytnúť proktitída v dôsledku mechanického poškodenia, skrytého nádoru alebo cudzieho predmetu. Pacient sa nemusí nejako pripraviť na tento postup. Mal by mať postoj kolena-lakeť. Ak je pacient ťažké prijať túto pozíciu, potom je požiadaný, aby ležal na ľavej strane a stlačil kolená na brucho. Počas vyšetrenia lekár posúdi typ výtoku, prítomnosť nádorov v konečníku a jeho celkový stav. Pred začatím procedúry je rukavice rozmazané vazelínou, takže nebude mať žiadne nepríjemné pocity.

Inštrumentálne metódy

Skúmanie konečníka pomocou špeciálneho zariadenia je najoptimálnejším spôsobom na diagnostikovanie proktitis. Vždy ho vykonáva proktológ. Dnes sú najpopulárnejšie metódy prieskumu:

Pre anoskopiu použite rektálny spekulum, rozmazaný s vazelínovým olejom. Je vtlačený do konečníka a trochu sa rozširuje. To vám umožní získať dobrý prehľad. Pacient sa na to nemusia konkrétne pripravovať. Bude potrebné len zaobstarať pozíciu kolena alebo ležať na ľavej strane a tlačiť si kolená pod seba.

Rektoromanoskopia zahŕňa použitie rektromanoskopu na kontrolu konečníka s hrúbkou 30 cm. Zariadenie vyzerá ako flexibilná plastová rúrka, vybavená svetelným zdrojom a fotoaparátom. Zavádza sa cez anus pre detailné štúdium stien a definíciu choroby. Choroba môže mať nasledovné formy:

• katarálna s edémom a výrazným žilovým vzorom;
• hnisavý, charakterizovaný infiltráciou hnisov a leukocytov;
• erozívne s riedenou povrchovou vrstvou stien;
• vredy, charakterizované prítomnosťou hlbokých kráterov s prerušenými bunkami ovplyvňujúcimi svaly;
• zmiešané.

Formulár umožňuje diagnostikovať príčinu ochorenia, ale v žiadnom prípade nepomáha vypracovať plán na jej liečbu.

Vlastnosti prípravy na rektoranoskopiu

Po dobu 3 dní musíte z ponuky vylúčiť takmer všetky potraviny bohaté na vlákninu. To je spôsobené tým, že stimulujú činnosť čreva a vykonanie kontroly bude ťažšie. Večer si môžete vychutnať ľahkú večeru pozostávajúcu z kefír. Pacient by mal úplne vyčistiť žalúdok po stolici 50 minút po jedle. Preto sa tvoria klystári každú hodinu. Zastavia sa len po tom, čo je výsledok čistý.

Procedúra sa vykonáva na prázdny žalúdok, takže pacient nemá raňajky. Ráno urobte krémy, kým sa nedosiahne čistý výsledok. Pred zavedením zariadenia sa vykoná kontrola orgánu prstom tak, aby bola pripravená na zavedenie rektomatoskopu.

liečba

Liečba radiačnej proktitídy je založená na znižovaní negatívnych účinkov ionizujúceho žiarenia na črevá. To prispieva k prejavu radiačnej reakcie, a preto sa choroba vyvíja. Pacientom sú predpísané vitamíny B a C, antihistaminiká (tavegil, atď.). Ak je silný zápal a infekcia, predpísané sú protizápalové a antibakteriálne lieky.

Topické prípravky sú dôležité na zmiernenie príznakov radiačnej proktitidy. Je potrebné vyčistiť črevo a zastaviť zápalové procesy. Počas exacerbácie pacientov je potrebné urobiť klystír s odvarom harmanček alebo collarol. Olejové mikroklísty na báze vanilínu a rybieho oleja sú tiež účinné. Sú vyrobené po tom, čo pacient prijal preháňadlo alebo urobil čistiaci klystýr. Účinné pri liečbe radiačných protézových kúpeľov pri použití manganistanu draselného. Môžete tiež zadať rektálne čapíky a glukokortikosteroidy. Ak dôjde k rozvoju fistúl alebo príliš úzky orgán, ochorenie sa chirurgicky odstráni rekonštrukciou čriev.

Nezanedbávajte hygienické postupy alebo odmietajte užívať lieky, pretože to môže oneskoriť obnovu. Kúpele a iné manipulácie sa vykonávajú po prechode choroby z akútnej fázy do bežnej. Uistite sa, že po užívaní antibiotík začnite užívať imunostimulačné lieky. To je nevyhnutné na zabránenie vzniku črevnej a žalúdočnej huby.

Ľudové opravné prostriedky

Rôzne zmesi bylín a roztokov nie sú zlé v boji proti tejto chorobe. Ale predtým, než sa takáto liečba musí vždy poradiť s lekárom. Rakytník a posol sú efektívnejšie pri liečbe radiačnej proktity. Ovoce a olej z rakytníka by sa mali pridávať do bežných potravín. Olej by mal byť použitý aj na poškodený zadný otvor, aby sa urýchlil proces hojenia. Pacienti dobre reagujú a na klystíry založené na oleji z rakytníka.

Melilot pomáha znižovať bolesť a opuch počas žiarenia. Táto rastlina zastavuje krvácanie a obnovuje rovnováhu krvných buniek. Vezmite si to vo forme roztoku vo vnútri. Pri príprave roztoku je potrebné vziať lyžicu byliniek a naplniť 500 ml vriacej vody. Infúzia zmesi by mala trvať najmenej 2 hodiny. Piť výsledný vývar potrebuje celý deň namiesto čaju. Napriek tomu, že bylinky pomáhali s touto chorobou, nemali by ste zabudnúť na lieky. Pri akútnych bolestivých pocitoch okamžite prejdite na lekára.

jedlo

Správna výživa zohráva významnú úlohu pri prevencii a eliminácii radiačnej proktitis. Alkohol, slané, korenené a kyslé jedlo by malo byť úplne vylúčené z menu. Rastlinné jedlá a sladkosti musia jesť je obmedzené. Nízke tukové mäso, ľahké polievky a mliečne výrobky tvoria základ menu. Ak sa počas liečby syndrómy začali znižovať, strava sa môže rozšíriť.

Prevencia a prognóza

Jedinou skutočnou nevýhodou tejto choroby je ťažkosť pri odstraňovaní bolesti. Špecializované lieky pôsobiace na črevá neexistujú. Bežné protizápalové lieky iba mierne znižujú príznaky bolesti. Prognóza u pacientov so žiarením je však priaznivá. Včasná liečba môže vyliečiť chorobu s malými alebo žiadnymi dôsledkami.

Strach iba spôsobuje ochorenie v pokročilom štádiu, keď sa zápal šíri do niekoľkých častí čreva, fistúl, nekróza, krvácanie. V takýchto situáciách môže byť potrebná operácia. Komplexná liečba pomôže znížiť pravdepodobnosť vzniku ochorenia v akútnej forme. Prevencia radiačnej proktitídy je liečba rakoviny panvových orgánov pomocou moderných metód radiačnej terapie, ktoré majú najmenší vplyv na zdravé oblasti.

Radiálna proktitis

Radiačná proktitída je zápalové ochorenie konečníka, ktoré sa vyvíja v dôsledku rádioterapie rakoviny panvových orgánov. Je zistená lokálna symptomatológia, pacient má bolesť v projekcii konečníka, sliznice, purulentného alebo krvavého vypúšťania z konečníka.

Ochorenie je tiež zistené všeobecnými príznakmi, dochádza k zvýšeniu telesnej teploty a silnej slabosti. Chronická postradiačná proktitída sa niekedy vyskytuje bez symptómov, ale prítomnosť hlienu je fixovaná vo stolici a periodické bolesti sa vyskytujú v ľavej iliačnej zóne. Choroba je nebezpečná pre komplikácie, najmä pre zúženie konečníka. Keď sa po rádioterapii malígnych nádorov panvových orgánov objaví tenesmus (nutkanie na defekáciu, sprevádzané bolesťou) a krvácanie - výtok z hlienu počas výmeny čriev, je potrebné podstúpiť vyšetrenie špecialistom. Liečba radiačnej proktitídy je náročná úloha, hlavne liečebný kurz zahŕňa komplexnú terapiu.

Čo to je?

Radiačná (radiačná, postradiačná) proktitída je chronický zápalový proces rektálnej sliznice. Zápal sa môže rozšíriť do sigmoidného hrubého čreva alebo tukového tkaniva.

Choroba sa rozvíja po rádioterapii vykonanej v oblasti panvových orgánov a je komplikáciou, ktorá sa vyskytuje po vystavení žiareniu na tele.

Takéto porušenia sa v podstate vyvíjajú:

• gama - rakovinová liečba tela a krčka maternice po použití izotopov tória;
• účinky na onkologický proces pomocou čistého rádia;
• diaľková gamma terapia a rádioterapia na rakovinu panvových orgánov.

Poškodenie žiarenia sa vyskytuje, ak je celková ohniská dávka žiarenia väčšia ako 50 Gy. Zároveň pravdepodobnosť vzniku komplikácií môže dosiahnuť 5%. Rovnaké percento pravdepodobnosti je k dispozícii pri dávke ožiarenia 65Gy. U 12% osôb, ktoré dostávajú ožiarenie, je diagnostikovaná postrayiaca proktitída, ktorá pri liečbe má riziko vzniku postradiacich stresov (kompresie) konečníka, čo si vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Radiačná proktitída po ožarovaní: symptómy

Radiálna proktitída, vyvinutá pod vplyvom žiarenia, je detekovaná iba v chronickej forme, v ktorej sú fázy exacerbácie a remisie s úplným krátkodobým blahobytom.

Radiačná proktitída po rádioterapii môže byť vyjadrená v rôznych morfológiach, rozdelená na skoré (objaví sa do troch mesiacov po ožiarení) a neskoro (charakterizovaná dlhším procesom tvorby patológie).

Choroba je rozdelená do nasledujúcich typov:

1. Katarálnej. Vykazuje opuch, hyperémia a bolestivosť steny konečníka. Pozorované v akútnych počiatočných štádiách zápalového procesu;
2. Hnisavý. Pri závažnejšom priebehu ochorenia spája spoločne s príznakmi patologicky patogénna flóra orgánov, ktorá zhoršuje zápalový proces. Infiltračné formy na črevnej stene a purulentné hmoty tvoria v lúmene;
3. Fibrotické. Táto fáza sa vyznačuje nahradením epitelu v oblastiach chronického zápalu spojivového tkaniva. Rektum sa stáva hustým, lúmen čreva sa zužuje v priemere;
4. Hemoragická. Na stenách konečníka sa objavujú početné malé krvácania;
5. Erozívna alebo ulceratívna proktitída. Pacient má pocit neustáleho bolestivého nutkania, krvavý výtok, chyby steny orgánu sú fixné;
6. Nekrotizujúca. Výsledkom zlyhania energetického orgánu sú bunky oslabené a vzniká nekróza. Rektum sa stáva hnedočierne.

Zápalový proces konečníka v dôsledku vystavenia žiareniu v prípade neskorého liečenia môže spôsobiť vážne komplikácie, ako je krvácanie, vznik erózií a vredov, stenóza konečníka.

Radiačný proktitis v počiatočnom štádiu vývoja sa prejavuje bolesťou, ktorá vyvstáva z nutkania na výtok. Bolesti sú paroxysmálne, zhoršujúce sa počas činu defekácie. Svrbenie a nepríjemné pocity môžu byť prítomné v oblasti konečníka. Existuje malé množstvo hlienu z konečníka, čo naznačuje prítomnosť zápalového procesu. V pokročilých prípadoch pacient pozoruje krvné nečistoty v priebehu činnosti čriev.

Bežné klinické príznaky ochorenia zahŕňajú konštantnú únavu, zvýšenie telesnej teploty na podkožné parametre, nepohodlie a bolesť v črevách.

V niektorých prípadoch sa v počiatočných štádiách ochorenia zaznamenajú prípady represie niekoľko dní po ukončení liečby. Choroba sa opakuje, klinický obraz sa opakuje s už prítomnou intenzitou.

V prípade poškodenia čreva s oneskoreným žiarením (10% prípadov) sa príznaky môžu objaviť po dlhšom období (5 - 10 rokov). Charakteristikou tejto formy patológie sú bolesť v rektálnej oblasti. Pacient má obavy z vylučovania fekálií s malými časťami, ale často. Pri prejave stenózy sa môže objaviť čiastočná obštrukcia čriev. Vo fekálnych masách môže byť fixované určité množstvo hlienu. Oneskorená proktitída vo väčšine prípadov sa vyskytuje s malým počtom klinických príznakov.

dôvody

Radiačná proktitída je vždy komplikáciou radiačnej terapie rakoviny panvových orgánov.

V dôsledku žiarenia sa vyvolá narušenie procesov proliferácie a dozrievania epitelu konečníka, deskvamácie a atrofie buniek. Vzniká nešpecifický zápal sliznice a submukóznej vrstvy. Po ožarovaní sa niekoľko mesiacov neskôr vytvorí zápalový proces v arteriolách konečníka, čo spôsobuje poruchy chronického krvného obehu v tejto oblasti, trofické zmeny a stenózu cesnaku. Nedostatočná mikrocirkulácia vedie k vzniku nekrózy, vredov, ktoré sú často komplikované krvácaním, perforáciou a výskytom rektálnych fistulov.

Kód ICD 10

Medzinárodná lekárska klasifikácia 10. revízie identifikovala radiačný proktitis pod kódom K 62.7.

Diagnóza žiarenej proktitídy

Pri prvých príznakoch záškrtu je pacientovi predpísané vyšetrenie proktológom. Štúdia ochorenia sa vykonáva laboratórnymi, klinickými a inštrumentálnymi metódami. Lekár začne vyšetrenie s prieskumom, zistí, aké špecifické príznaky sa pozorujú u pacienta, keď začali rušiť.

Priraďte kompletný krvný obraz. Zvyčajne sa pri radiačnej proktitide ukazuje analýza posunu ostrosti do ľavej, urýchlenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov, leukocytózy. Takéto indikátory indikujú prítomnosť zápalového procesu.

Pre úplnejšiu detekciu choroby je predpísaná endoskopia, ktorá poskytuje možnosť vizuálnej kontroly sliznice rektálnej steny na prítomnosť vredov alebo erózií, hnisavú infiltráciu, na posúdenie farby a vlhkosti tkaniva.

Vykonajte sigmoidoskopiu. Postup umožňuje detegovať edém sliznice, sčervenanie, zvýšenú tvorbu hlienu. Metóda dáva príležitosť preukázať prítomnosť krvácania u pacienta, ako aj prítomnosť vredov, nekrotických lézií. Väčšina vredov sa tvorí na prednej stene čreva, v niektorých prípadoch tvorí fistuly. V procese rektoskopie sa vykonáva biopsia sliznice, ktorá pomáha zistiť stupeň zápalu a atrofie.

Pri vykonávaní sigmoidoskopie použite rektomikroskopiu na kontrolu 30 cm konečníka. Zariadenie má tvar pružnej plastovej trubice, vybavenej svetelným zdrojom a kamerou. Zavádza sa cez kone s cieľom podrobného vyšetrenia stien a definície patológie.

Pred vykonaním štúdie sa vyžaduje 3 dni pred postupom vylúčenie potravín bohatých na vlákninu z potravy. Pacient dostane každú hodinu klystý, kým výsledok nie je jasný. Procedúra sa vykoná na prázdny žalúdok, pred vyšetrením sa opäť vykoná klyzma, až kým sa neobjaví čistý výsledok. Pred uskutočnením štúdie sa vykoná kontrola orgánu prstom.

Kontrola prstov vám umožňuje zistiť zápal, zistiť jeho príčinu. V niektorých prípadoch dochádza k proctitide v dôsledku mechanického poškodenia, skrytého nádoru alebo cudzieho predmetu.

Pacient má polohu kolena - kolena. V prípade ťažkostí s takouto pózou je pacient vyzvaný, aby ležal na svojej boku a stlačil kolená na brucho.

Anoskopia sa tiež vykonáva pomocou rektálnej spekulum rozmazanej s vazelínovým olejom. Je vtlačený do konečníka a mierne sa rozširuje, čo umožňuje úplný pohľad.

Na určenie prítomnosti infekcie v tele pacienta urobte bakteriologický náter konečníka.

Pretože radiačná proktitída má podobné symptómy ako ulcerózna kolitída nešpecifického typu, štúdie by mali túto diagnózu vylúčiť alebo potvrdiť. Pri radiačnej proktitide sa vredy šíria pozdĺž prednej a strednej časti čreva. Nešpecifická ulceratívna kolitída je detegovaná difúznymi zmenami celej rektálnej oblasti. Konečná diagnóza umožňuje biopsiu, ktorá vylučuje alebo potvrdzuje vývoj a rast nádorov na pozadí chronického procesu.

Metódy liečby

Liečba radiačnej proktitídy je zameraná na znižovanie negatívnych účinkov ionizujúceho žiarenia na telo.

Kurz liečby je organizovaný nasledovne:

• dodržiavanie liečby;
• hygienické opatrenia;
• liečba drogami.

V počiatočnej fáze ochorenia môže byť liečba organizovaná ambulantne, v prípade závažnej formy ochorenia je potreba hospitalizácie pod dohľadom lekárov.

Vitamíny B a C, antihistaminiká, lieky so sulfanilamidovou a glukokortikoidnou aktivitou, ktoré znižujú škodlivé účinky žiarenia, znižujú závažnosť nepríjemných symptómov. V prítomnosti silných zápalových procesov a infekcií sú predpísané protizápalové a antibakteriálne lieky. Pri používaní antibiotík je potrebné užívať imunostimulačné lieky na zabránenie tvorby črevných a žalúdočných húb.

Miestna terapia sa vykonáva, čo znamená úplné čistenie čriev, ktoré pomáha eliminovať zápaly. Na tento účel použite roztoky kolagén a manganistan draselný. Použitie čapíkov obsahujúcich anestetiká, mesalazín, glukokortikosteroidy je tiež zahrnuté v lokálnej terapii.

Sú tiež dôležité hygienické opatrenia, ktoré zahŕňajú kríže. Postup je vykonávaný na základe špeciálnych antiseptických roztokov. Po znížení intenzity čistiacich procedúr sa používajú sit-down kúpele na základe slabého roztoku manganistanu draselného. Takéto postupy sú povolené po tom, ako sa ochorenie z akútnej fázy stane normálne.

Odborníci odporúčajú vykonávať bahnité postupy. Terapeutické bahny zvyšujú prietok krvi v mieste zápalu, dilatujú krvné cievy, regulujú vlastnosti koagulácie krvi a posilňujú imunitný systém. Pacientom môžu byť pridelené rektálne tampóny, ako aj uloženie nečistôt na biologicky aktívnych zónach.

Možno použitie chirurgického zákroku v prítomnosti fistúl, alebo keď je rektum príliš zúžené. Účelom operácie je rekonštrukcia čriev.

prípravky

Na liečbu radiačnej proktitídy, ktorá sa používa hlavne:

1. vitamíny B a C. Užívanie vitamínov umožňuje aktivovať proces obnovy na bunkovej úrovni, normalizovať metabolizmus, posilniť ochranné funkcie tela;
2. Loratadín. Liek má antialergické a antipruritické účinky. Platí 30 minút po podaní počas 24 hodín. Táto droga nie je návyková;
3. Klemastin. Antialergické, antihistaminické, antipruritické, antiexudatívne;
4. Hifenadina. Má mierny antiserotonín, lokálne anestetikum a mierny anticholinergný účinok.

Pri pozorovaní reprodukcie nešpecifických mikroorganizmov sa používajú lieky, ktoré sú charakterizované pôsobením proti mikróbom.

Patria medzi ne:

Prostriedky sa injikujú priamo do konečníka pomocou striekačky Janet alebo hrušky.

V prítomnosti infekcie a ťažkých zápalových procesov je predpísané:

• cefalosporíny;
• penicilíny;
• makrolidy;
• metronidazol;
• Chloramfenikol.

Aby ste zabránili negatívnym účinkom antibiotík, použite:

Priraďte tiež antispazmické lieky:

Úprava sviečok

Na liečbu proktitídy spôsobenej ožiarením používajte čapíky:

• Proctosedyl. Nástroj má antiseptické vlastnosti a je miestnym antibiotikom. Pokladajte sviečky za 1 - 2 kusy za deň, po úprave defekácie. V závažných prípadoch môže tento postup vykonať špecialista na prevenciu vzniku vnútorného krvácania. Neodporúča sa aplikovať v prítomnosti plesňových infekcií, počas tehotenstva a kŕmenia prsníkom v detskom veku.
• Salofalk. Má protizápalové účinky a je založený na mesalazíne. Používa sa pri radiačnej proktitide a pri liečbe malígnych nádorov v panvovej oblasti. Čapíky sa nesmú použiť v prípade problémov s obličkami a pečeňou, s črevnými a žalúdočnými vredmi počas tehotenstva. Priebeh liečby je 1 - 2 týždne, 1 - 2 sviečky by sa mali používať denne.
• Pentasu. Pomáhajú znižovať tvorbu leukotriénov a cytokinínov, neutralizujú voľné radikály a inhibujú chemotaxiu leukocytov. Nepoužívajte počas tehotenstva a laktácie s poškodením funkcie obličiek a pečene s individuálnou intoleranciou na aktívnu zložku liečiva - sulfalazín, keď existuje riziko alergie na salicyláty. Aplikujte denne na 1 - 2 čapíky.
• Asacol. Aktívnou zložkou čapíkov je mesalazín. Má lokálny protizápalový účinok. Aplikujte 1 sviečku trikrát denne. Neodporúča sa používať pri problémoch s obličkami, pečeňou, staršími a deťmi.

Na liečbu radiačnej proktitidy u detí a gravidných žien sa používajú glycerínové sviečky.

Ľudové opravné prostriedky

Tradičné metódy liečby proktitídy môžu byť len pomocné látky a nie hlavné liečenie. Dokonca aj pri miernych príznakoch by nemala byť sama liečebná. Pred použitím odvarov, tinktúr alebo domácich masti je potrebné konzultovať s lekárom.

Bujón (tinktúra) ďateliny

Rastlina pomáha znižovať prah bolesti, znižuje opuch štruktúr mäkkých tkanív, obnovuje stratu krvi. 1 polievková lyžica. l. sušený prášok sladkej ďateliny sa naleje s pol litrom vriacej vody. Trvať odvar v uzavretej nádobe po dobu 30 minút. Vezmite si pol šálky trikrát denne.

Rakytník

Z oleja rastliny sa pripraví kompozícia pre mikro-klystýr, análny pasáž sa ošetrí olejom, čo umožňuje znížiť podráždenosť a znížiť zápal postihnutého orgánu.

nechtík

Infúzie z kvetov tejto liečivej rastliny sa môžu užívať perorálne alebo sa môžu použiť na mikroklistery. 2st. l. nalijeme 200 ml vriacej vody, zahrievame 15 minút na vodnom kúpeli, ochladíme a prefiltrujeme. Po doplnení objemu infúzie na prvú, s použitím vriacej vody. Prijmite vo vnútri 2. miesto. l. lyžice, 3 krát denne.

Pripravte roztok pre mikroklysér, pomocou zriedenia čajovej lžičky infúzie v 1/4 šálke vody.

Sedieť kúpele s prasničkou

Ak chcete pripraviť vývar, vezmite 50 g suché trávy prasličky, nalejte 1 liter vriacej vody, trvať 15 minút. Roztok sa prefiltruje, pridá sa k vode. Trvanie postupu by malo byť 30 minút.

prevencia

Prevencia tejto choroby je použitie bezpečných metód radiačnej terapie, ktoré majú jemnejší účinok na zdravé tkanivo pri rakovinových ochoreniach panvových orgánov.

Preventívne opatrenia zahŕňajú správnu výživu, zdravý životný štýl, vzdanie sa zlých návykov. Spotreba potravy, ktorá spôsobuje zápchu, sa neodporúča. Musíte dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, stravy. Po rádioterapii sa odporúča pravidelne podstupovať vyšetrenia, včas liečiť patologické stavy, posilniť imunitný systém.

Diéta pre proctitis

Pri komplexnej terapii radiačnej proktitis je dôležitá úloha stravy. Špeciálna strava je predpísaná, čo zabezpečuje vylúčenie pikantných, slaných a kyslých potravín, alkoholu. Je potrebné obmedziť používanie rastlinných potravín, cukrových výrobkov.

V strave musíte zahrnúť chudé mäso, polievkový vývar bez pridania masla, mliečne výrobky. Pri pozorovaní regresie ochorenia v dôsledku liečby lekári odporúčajú rozšírenie stravy.

výhľad

Projekcia postradiačnej proktitídy je všeobecne priaznivá. Pri včasnej liečbe môže byť frekvencia exacerbácií minimalizovaná dodržiavaním špeciálnej stravy a zdravého životného štýlu.

Včasná liečba radiačnej proktitídy pomáha znižovať riziko závažných komplikácií. Priebežné sledovanie lekárov, pravidelné vyšetrenia a správna výživa môžu zabezpečiť dobrý výsledok.

recenzia

Vážení čitatelia, môžete opustiť svoj názor na radiačné proktitidy v komentároch (formulár nižšie)

Svetlana

Po odstránení malígneho novotvaru na maternicovom čreve lekár predpísal radiačné pôsobenie, aby zabránil opakovaniu choroby. Časom po ukončení procedúry sa počas vyprázdňovania objavila bolesť, pozorovalo sa svrbenie konečníka, hlien spolu s výkalmi a nepohodlie. Skúšky ukázali, že sa vyvinul radiačný proktit. Musel som liečiť túto chorobu. Užívala protizápalové a antipruritické lieky, pomáhali čapíkom s mesalazínom.

anton

Po vystavení žiareniu sa objavil radiačný proktitída. Choroba sa považuje za dôsledok ožiarenia. Príznaky sú veľmi nepríjemné, pomerne výrazné. Je nemožné žiť a pracovať s takýmto problémom. Konštantné bolesti pred činom defekácie, po nej, kŕče, svrbenie, výrazne znižujú kvalitu života. On zaujal liečbu v lôžkových podmienkach, pretože lekárske dohľad bol potrebný. Postup liečby bol krátky. Použitie komplexnej terapie so sviečkami, krémami, injekciami. Po ukončení liečby je stav uspokojivý. Sledujem špeciálnu stravu.

Radiačná proktitída (K62.7)

Verzia: Zoznam chorôb MedElement

Všeobecné informácie

Stručný opis

Radiačná proktitída (RP) - zápal rektálnej steny spôsobený pôsobením ionizujúceho žiarenia na ňu. Vzťahuje sa na lokálne (segmentové) črevné lézie, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom žiarenia.

Takmer vždy je výskyt radiačnej proktitídy spojený s radiačnou terapiou rôznych malígnych nádorov panvových orgánov (vaječníkov, krčka maternice, prostaty, konečníka). V súčasnosti je najčastejšou komplikáciou rádioterapie proktitída po liečbe rakoviny prostaty.

Poznámka. V tejto podkapitole sú vylúčené:
- Zárodočná gastroenteritída a kolitída (K52.0);

klasifikácia

Z hľadiska nástupu a kumulatívnych symptómov sa izoluje akútna a chronická radiačná proktitída (RP).

1. Akútny RP (v priemere 75% všetkých prípadov) je zápalový proces zahŕňajúci len povrchovú vrstvu. Vykazuje sa takmer okamžite po začiatku liečby alebo po dobu až 3 mesiacov po začiatku liečby.
Makroskopicky akútna RP sa prejavuje ako zápalový proces sliznice konečníka, ktorý je sprevádzaný opuchom, mäsitým červeným vzhľadom sliznice a môže mať ulcerácie alebo oblasti odmietnutia epitelu.
Mikroskopicky dochádza k strate alebo deformácii architektúry mikrovilí s hyperémiou. Hyperémia - zvýšené krvné napúšťanie ktorejkoľvek časti periférneho cievneho systému.
, opuch, ulcerácia.

Existujú rôzne prístupy k klasifikácii radiačnej proktitídy. Napríklad prístupy založené na klinických údajoch a / alebo endoskopickom obrázku.
Na základe údajov o rektoskopii bola vytvorená klasifikácia žiarenia (Bacon), v ktorej sú rozoznávané tri stupne: hyperemia, vredy a striktúry. Striktúra je ostré zúženie lumenu tubulárneho orgánu v dôsledku patologických zmien jeho steny.
.

Etiológia a patogenéza

Všeobecné ustanovenia
Takmer vo všetkých prípadoch je radiačná proktitída (RP) komplikáciou radiačnej terapie pre rôzne malígne nádory panvových orgánov (vaječníky, krčka maternice, prostata, konečník).
V súčasnosti je najčastejšou komplikáciou rádioterapie proktitída po liečbe rakoviny prostaty. Spočiatku sa predpokladalo, že radiačná liečba nie je použiteľná u pacientov s malígnymi nádormi konečníka v dôsledku rezistencie týchto typov rakoviny k ožiareniu. Neskôr sa zistilo, že na prekonanie tejto rezistencie sú potrebné vyššie dávky. Použitie vysokých dávok ožarovania však viedlo k zvýšeniu frekvencie radiačných poranení obidvoch susedných orgánov a tkanív, ako aj samotnej rektálnej steny.

Radiačná terapia
Radiačná terapia sa môže uskutočňovať vo forme diaľkovej rádioterapie alebo pomocou rádioaktívnych implantátov (brachyterapia).
Externá expozícia zahŕňa použitie žiarenia gama, elektrónových lúčov a röntgenových lúčov.
Použitie brachyterapie pri liečbe rakoviny prostaty umožňuje, aby určité oblasti konečníka dostali dávku žiarenia podobnú, ak nie rovnocennú, dávke, ktorá ovplyvňuje samotnú prostatu. Vo všeobecnosti však výskyt RP je nižší pri brachyterapii než pri diaľkovom liečbe (pozri časť Prevencia).
Existuje všeobecný názor, že frekvencia výskytu RP pravdepodobne súvisí s dávkou žiarenia, oblasti expozície, spôsobu použitia a tiež závisí od použitia cytoprotektérov (rádioprotektorov). Použité dávky sa zvyčajne pohybujú v rozmedzí od 45 do 50 Gy pri adjuvantnej alebo neoadjuvantnej liečbe rakoviny prostaty alebo anorektálnych malígnych novotvarov. Dávky až do 90 Gy sa považujú za najviac dostatočné na liečbu gynekologických malígnych nádorov.
Existuje všeobecný názor, že terapia s dávkami menšou ako 45 Gy spôsobuje veľmi málo vedľajších účinkov. Dávky od 45 do 70 Gy, ktoré sú spoločné pre väčšinu rádioterapeutických kurzov, spôsobujú väčší počet komplikácií, ale komplikácie sú zvyčajne nižšej intenzity. Dávky nad 70 Gy spôsobujú významné a chronické poškodenie okolitých tkanív.

Uvádzajú sa iba izolované prípady ochorenia spôsobené náhodnou expozíciou. Zvyčajne sa proktitis v tomto prípade kombinoval s enterokolitídou.

epidemiológia

Vek: väčšinou starší

Symptóm Prevalencia: Zriedkavé

Pomer pohlavia (m / f): 1

Neexistujú presné údaje o epidemiológii radiačnej proktitidy (RP).

Age. Prevažne starší a starší (po 40 rokoch).

Paul. Nezistili sa žiadne rozdiely.

Faktory a rizikové skupiny

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Symptómy, aktuálne

diagnostika

Diagnóza radiačnej proktitidy sa robí na základe histórie a kliniky vylúčením.

Diagnóza je potvrdená nasledujúcimi zobrazovacími metódami:

Laboratórna diagnostika

Špecifické pre radiačné proktitídy zmeny v laboratórnych testoch nie sú.

Možné nešpecifické abnormality:

1. Kompletný krvný obraz.
U pacientov s akútnou radiačnou proktitídou môže byť analýza v normálnom rozmedzí.
U pacientov s chronickým ožiarením môže dôjsť k anémii kvôli chronickej strate krvi a podvýžive. Zvýšený počet krvných leukocytov pozorovaných pri obštrukcii Obštrukcia - obštrukcia, obštrukcia
tenkého čreva a sepsy v dôsledku perforácie čriev spôsobenej nekrózou rektálnej steny.

2. Biochemistry. Môže dôjsť k nerovnováhe elektrolytov. Pacienti s chronickou podvýživou majú zhoršenú funkciu pečene.

3. Koagulogram. Zmeny v dôsledku straty krvi a podvýživy sú možné.

Diferenciálna diagnostika

komplikácie

Podstúpte liečbu v Izraeli, Kórei, Turecku, Nemecku a ďalších krajinách.

Vyberte si zahraničnú kliniku.

Bezplatná konzultácia o liečbe v zahraničí!

Zavolajte, pomôžeme: 8 747 094 08 08

Získajte lekársku pomoc

Podstúpiť liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Zavolajte, pomôžeme: 8 747 094 08 08

Získajte lekársku pomoc

liečba

1.1 Akútna radiačná proktitída je spontánne zastavujúca patológia. Avšak približne 20% pacientov s akútnym RP vyžaduje zmenu prístupu k radiačnej terapii alebo medicínskej terapii, ktorá zahŕňa hydratáciu, použitie antidiarrheálnych činidiel a rektálne použitie steroidov a / alebo 5-ASA derivátov. V výnimočných prípadoch je potrebná agresívnejšia liečba vrátane chirurgického zákroku a zrušenia rádioterapie.

1.2. Chronické radiačné proktitídy. Metódy liečby chronického RP sa dajú rozdeliť na:
- lieky (protizápalové lieky, sukralfát, mastné kyseliny s krátkym reťazcom, hyperbarická oxygenácia, antioxidanty);
- invazívne procedúry (ablácia a chirurgia).
Hoci existujú významné rozdiely v stratégiách na riadenie chronického RP, zvyčajne existuje prevládajúca stratégia na použitie menej invazívnych intervencií, ktoré sú úmerné progresii príznakov a symptómov.

2. Konzervatívna terapia

2.1 Strava je podobná ako u Crohnovej choroby. V závažných prípadoch je možná parenterálna výživa. Osobitná pozornosť sa venuje hydratácii, elektrolytom, proteínom.

2.2 Protizápalové lieky

Sulfasalazín alebo mesalazín (mesalamín) sú zvyčajne lieky prvej línie, ale majú nízku účinnosť dokonca aj v kombinácii s inými látkami, ako sú steroidy a antibiotiká (prednizolón alebo betametazón alebo hydrokortizón v kombinácii s metronidazolom).
Kombinované použitie perorálnych (metronidazolových, mesalazínových) a rektálnych (GCS, pentasových) foriem však významne zvyšuje účinnosť liečby v porovnaní s monoterapiou a doterapiou. Niektoré štúdie naznačujú, že metronidazol môže mať synergický účinok so steroidmi pri liečbe chronických RP.

Ako nový prostriedok na liečbu radiačnej proktitidy sa nedávno skúmalo protizápalové liečivo na báze chloritu (WF10), ktoré obsahuje aktívnu zložku OXO-K993 a podáva sa intravenózne. Spočiatku sa liečivo vyvinulo ako dodatočné činidlo na liečbu AIDS a používalo sa v liečebných režimoch proti AIDS v kombinácii s antiretrovirotikami a prevenciou oportunných infekcií. Predpokladá sa, že jej mechanizmus účinku je sprostredkovaný moduláciou bunkovej imunity. Štúdie o liečbe radiačnej cystitídy, proktitov a iných radiačných lézií slizníc boli vykonané iba v Európe. Predbežné štúdie ukazujú, že zastavenie krvácania po mnoho rokov (priemerná doba pozorovania 55 mesiacov) sa dosiahla po dvoch dávkach (0,5 ml / kg telesnej hmotnosti za deň) 1-2 krát za rok.

2.3 Sucralfát (gastroprotektor, komplex beta-D-fruktofuranozyl-alfa-D-glukopyranozid oktaks (hydrosulfát) hliník).
Pretrvávajúce symptómy po liečbe protizápalovými látkami, ako sú deriváty 5-ASA, dlhšie ako 5 mesiacov vyžadujú podávanie sucralfátu alebo pentosanpolysulfátu (PPS). Predpokladá sa, že sukralfát je schopný stimulovať epiteliálne hojenie a tvorbu ochrannej bariéry.
Niekoľko hlásení (vrátane randomizovaných, placebom kontrolovaných štúdií) ukázalo výhodu sucralfátu ako z hľadiska klinickej a endoskopickej snímky, ako aj rektálnej sliznice (v dávke 2 g dvakrát denne).
Rektálne použitie sucralfátu (3 g) je tiež lepšie ako účinok protizápalových liekov a môže viesť k úľave od symptómov u 75% pacientov.
Pentosan polysulfát (PPS, syntetický glykozaminoglykánový derivát) môže mať podobný účinok pri liečbe RP.

2.4 Mastné kyseliny s krátkym reťazcom (SCFA) alebo mastné kyseliny s krátkym reťazcom (SCFA).
Normálna mikroflóra hrubého čreva, ktorá spracováva sacharidy nedeštruované v tenkom čreve, produkuje SCFA s minimálnym počtom ich izoforiem.
Súčasne, v rozpore s mikrobiocenózou a zvýšením podielu proteolytickej mikroflóry sa tieto mastné kyseliny začínajú syntetizovať z proteínov najmä vo forme izoforiem, ktoré na jednej strane negatívne ovplyvňujú stav hrubého čreva a na druhej strane môžu byť diagnostickým markerom.
Koncentrácia SCFA v hrubom čreve je maximálna v proximálnych oblastiach (kde dochádza k ich najintenzívnejšej syntéze) a klesá do distálnych oblastí. Priemerná koncentrácia SCFA v hrubom čreve dospelého človeka je 70-140 mmol / l v proximálnom čreve a 20-70 mmol / l v distálnom čreve.
Kyselina máselná sa považuje za klinicky významný produkt tejto skupiny.
Doplnenie liečby klystírom pomocou SCCC môže urýchliť hojenie odstránením nedostatku SCFA, ktorý kolocytov zažíva v RP. V niekoľkých randomizovaných štúdiách sa skúmali účinky sodných prolímov s butyrátom (40 mmol molarity roztoku) a pozorovalo sa mierne zlepšenie symptómov a endoskopických znakov. Technológia vo všeobecnosti potrebuje ďalšie štúdium, zdá sa však veľmi sľubné.

2.5 Hyperbarická oxygenácia (HBO).
Niekoľko prospektívnych štúdií preukázalo zlepšenie stavu pacientov po vykonaní hyperbarických okysličovacích sedení v rôznych režimoch. Náklady a technická zložitosť si však nemôžu dovoliť odporučiť túto metódu ako všeobecne akceptovanú. Na objavenie pretrvávajúceho účinku je potrebných približne 30 procedúr. Metóda si vyžaduje ďalšie štúdie a používa sa pred chirurgickým zákrokom.

2.6 Antioxidanty.
Oxidačný stres sa považuje za jeden z vedúcich patologických mechanizmov RP. Štúdium účinku rôznych antioxidantov na kurze RP je s tým spojené. Vitamíny C, E a (v menšej miere) vitamín A sú tradične študované.
V jednej štúdii užívanie vitamínov E a C významne znížilo frekvenciu tenesmu a hnačky. Účinok používania vitamínov bol študovaný ako v monoterapii s vitamínmi, tak aj v kombinovanej terapii s RP pomocou vitamínov. Napríklad pridanie vitamínu A pri liečbe 8% formalínu zvýšilo účinnosť formalínu a skrátilo čas potrebný na dosiahnutie zlepšenia.

2.7 Lieky proti hnačke sa vo všeobecnosti nepoužívajú. Loperamid sa môže použiť na radiačné poškodenie iných častí čreva (pozri Radiačná gastroenteritída a kolitída - K52.0).

3. Invazívne techniky

3.2 Endoskopická koagulácia je v súčasnosti "zlatým štandardom" terapie RP. Účinne zastaví rektálne krvácanie, čo je hlavný problém RP.
Používa sa v dvoch hlavných typoch: koagulácia s vysokoenergetickým laserom a zrážaním plazmy argónom.

Argonová plazmatická koagulácia poskytuje vynikajúci účinok na povrchové lézie a vyžaduje priemerne 2-3 relácie na dosiahnutie dlhodobého zlepšenia.
Uvádzané komplikácie spôsobu boli malé a zahŕňali malé striktúry, črevnú koliku.
Vysokoenergetický laser má podobné ukazovatele účinnosti pri liečbe RP.

3.3 Pre približne 10% pacientov s RP je potrebný chirurgický zákrok. To je zvyčajne spojené s pretrvávajúcim krvácaním, tvorbou píšťaly a inými komplikáciami. Spôsoby zákroku sú odlišné - od uloženia kolostómie až po rekonštrukčné plastové zásahy.