Liečba vylučujúcej endarteritídy má tri hlavné ciele: 1) elimináciu predisponujúcich faktorov - zefektívnenie práce a života, pravidelné jedlá; 2) odstránenie účinkov, ktoré prispievajú k výskytu arteriálneho kŕčov - ochladzovanie, miestne ohniská chronickej infekcie (noha športovca), intoxikácia, povinné zastavenie fajčenia; 3) posilnenie arteriálneho krvného obehu tým, že zmierňuje vazospazmus a zlepšuje funkciu zabezpečenia. Na tento účel sa navrhlo množstvo prostriedkov a metód, pričom však nie je možné zaobchádzať s endrateriídou so vzorom, liečba by mala byť individuálna a komplexná - kombinovať konzervatívne a operačné metódy. Vyžadujú vytrvalosť a vytrvalosť od zdravotníckeho personálu.
Konzervatívna liečba endarteritídy sa uskutočňuje použitím liekov a fyzioterapeutických faktorov. Predpokladom pre konzervatívnu liečbu je kategorický zákaz fajčenia, inak sú všetky liečebné metódy neúčinné. V období exacerbácie ochorenia sa má liečba vykonať v nemocnici, ak je pacient v pokoji. Základné princípy konzervatívnej liečby endarteritídy sú nasledovné:
1) prevencia zničenia nových oblastí tepien;
2) použitie vazodilatátorov;
3) použitie liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi a viskozitu;
4) opatrenia zamerané na zlepšenie trofizmu tkanív trpiacich ischémiou;
5) použitie analgetík na zmiernenie bolesti;
6) lokálne ošetrenie vredov a gangrénov;
7) použitie antibiotík a sulfónamidov na boj proti sekundárnej infekcii.
Z liečiv pri liečbe endarteritídy sa široko používajú vitamíny (B1, B2, B6, C, E, multivitamíny); hormonálne lieky (dietylstilbestrol, testosterón propionát, metyltestosterón, hydrokortizón, prednizolón); vazodilatátory (angiotrofín, depot-padutín, acetón, tyfus, redergam, pahikarpín, kyselina nikotínová, no-shpa atď.); antikoagulanciá (heparín, dikumarín, neodikumarín, pelentan, fenilín atď.).
Pri liečbe endarteritídy sa intraarteriálne podávanie novokaínu s morfínom, kofeínom a glukózou našlo široké využitie. Naneste 0,5-1-2% roztoku novokaínu v množstve 10-20 ml v jednej injekčnej striekačke s 1 ml 1% roztoku morfínu alebo 1-2 ml 10% roztoku kofeínu.
V počiatočných štádiách je zobrazená aplikácia UHF do bedrovej oblasti, Bernardovy prúdy, diatermia. Vzhľadom na prítomnosť ischémie tkanív dolných končatín bolo navrhnuté zavedenie kyslíka pod kožu nohy. Táto metóda má malý účinok a navyše nie je bezpečná, najmä počas obdobia exacerbácie ochorenia. Jedným z nich je rozšírený ošetrenie spôsobom podľa AV Vishnevsky, ktorý v kombinácii perirenálne novokaín blokádu s lokálnou aplikáciou masťou Vishnevsky vo forme dlhodobej otepľovanie stláča celej končatiny, ale, ako je znázornené pomocou rozsiahle praktické skúsenosti, táto liečba môže byť použitý len v kombinácii s inou liečbou činnosť. V niektorých prípadoch poskytuje dobrý účinok, najmä u mladých pacientov, použitie steroidných hormónov hydrokortizónu a prednizónu.
Ak konzervatívne opatrenia nedosiahnu rýchle dosiahnutie znateľnej remisie, pacientovi sa odporúča chirurgická liečba. To isté platí pre pacientov s ochorením štádia III.
Chirurgická liečba. Žiadna z chirurgických metód na liečbu obliterujúcej endarteritídy nie je ideálna, ale môže znížiť tkanivovú ischémiu v rôznych stupňoch v prípadoch, ktoré nie sú vhodné pre konzervatívnu liečbu. Operačné metódy možno rozdeliť do dvoch skupín: operácie zamerané na zlepšenie funkcie zabezpečenia a operácie, ktoré obnovujú hlavnú cirkuláciu.
Prvá skupina operácií pozostáva z rôznych typov sympatektómií (pozri). Najefektívnejšia bedrovej sympatektómia, ktorá spoľahlivo prerušuje reflexný oblúk patologických impulzov a zmierňuje kŕče periférnych ciev. Táto operácia je najúčinnejšia v počiatočných štádiách ochorenia. Jedným z najdôležitejších výsledkov tejto operácie je zmiznutie bolesti alebo ich prudké oslabenie. Opuch končatiny rýchlo zmizne, koža nadobúda normálnu farbu. Vredy sa hoja rýchlo, mŕtve oblasti pokožky sú postupne odmietané. Teplota kože stúpa v priemere o 4 - 6 ° a udržuje sa na týchto číslach už roky.
druhá skupina operácií (obnovenie priechodnosti veľké tepny) - trombendarteriektomiya, autoplastic náhrada tepien, to protetika - racionálne len u pacientov s oklúziou malú časť veľkej nádoby, kedy okrajovej časti vetiev sú uchádzajúci, to znamená, že sa objaví väčšinou v obliterujúcej aterosklerózy...
V prítomnosti obmedzeného prsta nekrózy vykonávali intenzívny konzervatívnej liečby k vyvolaniu limitu nekrózy, vzhľad nekrotických častí vymedzenie produkovať ich odstránenie (nekrektomii). Pri mokrej gangréne nohy alebo dolnej končatiny sa vykoná amputácia.
Liečba obštrukčnej endarteritidy má tri hlavné ciele: 1) elimináciu predisponujúcich faktorov - zefektívnenie práce a života, plnohodnotná pravidelná výživa, vitaminizácia; 2) eliminácia účinkov, ktoré prispievajú k výskytu arteriálneho kŕčov - ochladzovanie, miestne ohniská chronickej infekcie (napr. Huby), intoxikácia, najmä fajčenie; 3) zvýšenie arteriálneho prívodu krvi zmierňovaním vazospazmu a zlepšením funkcie kolaterálov. Na vyriešenie tohto posledného problému boli navrhnuté mnohé nástroje a metódy. Je však nemožné zaobchádzať s vylučovaním endarteritidy so vzorom v ľubovoľnom smere; liečba by mala byť individuálna a komplexná - kombinovať konzervatívne a operačné metódy. Vyžaduje vytrvalosť a vytrvalosť od lekára a pacienta.
Konzervatívna liečba. Konzervatívne metódy zahŕňajú liečbu a fyzioterapiu. Intravenózne infúzie s 50 až 300 ml roztoku 3,5 až 5% chloridu sodného sa rozšírili. Infúzie takýchto hypertonických roztokov chloridu sodného alebo síranu horečnatého zvyšujú objem cirkulujúcej krvi, znižujú jej viskozitu a majú rozširujúci účinok na cievy; avšak účinok tejto liečby je krátky.
Spolu s použitím brómových a jódových prípravkov získala popularizácia vitamínov B komplexu (B1, B12, B6) a multivitamínov. Taktiež sa používa hormonálna liečba (dietylstilbestrol, testosterónpropionát alebo metyltestosterón), ktorých mechanizmus účinku sú blízkymi prostriedkami, ktorých cieľom je zmierniť kŕče a vazodilatáciu. Patria k nim lieky, ako je depot-padutín, angiotrofín, acetón, týfus, redergam, kyselina nikotínová. Základom účinku týchto liekov je ich schopnosť znížiť excitabilitu autonómnych ganglií, ktorá spôsobuje expanziu periférnych ciev a tým znižuje bolesť. Odporúčame používať antikoagulanciá - pelentan, hirudin, dicumarín, fibrinolyzín.
Bola navrhnutá intraarteriálna aplikácia novokaínu s morfínom, kofeínom a glukózou (N. N. Elansky, A. A. Begelman). Odporúčajú sa rôzne koncentrácie novokaínu - 0,5 až 2 a dokonca 10%. Na zlepšenie celkového metabolizmu a na zvýšenie krvného obehu v počiatočných štádiách sú užitočné tepelné postupy, kúpele (ihličnany, radón, síra).
V skorých štádiách užitočné aplikácie v bedrovej oblasti UHF, Bernard prúdy diatermiu ozokeritovyh aplikácie a ďalšie. Vzhľadom k tomu, že dolné končatiny ischémia tkaniva navrhované zavedenie kyslíka do kože holene. Táto metóda má malý účinok a navyše nie je bezpečná, najmä počas obdobia exacerbácie ochorenia.
Široko rozšírené ošetrenie spôsobom podľa AV Vishnevsky vedľa seba novokaín blokádu s lokálnou aplikáciou masťou Vishnevsky vo forme dlhodobej otepľovanie stláča celej končatiny. Avšak, ako ukázali veľké praktické skúsenosti, táto terapia sa môže použiť iba spolu s inými terapeutickými opatreniami.
Shabanov, C. J. Gudynskaya v niektorých prípadoch úspešne liečiť pacientov s mazať endarteritida trombangiticheskoy forma steroidné lieky, -. Kortizón, prednizolón, prednizón, atď. Tieto spôsoby liečby nemožno považovať za špecifický endarteriite, to potvrdzujú protichodných vlastností každého z navrhovanej drogy a metódy. Ak konzervatívne opatrenia nedosiahnu rýchle dosiahnutie znateľnej remisie, mali by bez toho, aby stratili čas, uchýliť sa k chirurgickej liečbe. To isté platí pre pacientov s jasne zanedbávanými ochoreniami. Avšak v týchto a iných prípadoch je potrebné plne využiť prostriedky konzervatívnej liečby ako doplnok k operatívnej osobe.
Chirurgická liečba. Žiadna z chirurgických metód na liečbu obliterujúcej endarteritidy nie je ideálna, ale umožňuje eliminovať v rôznej miere tkanivovú ischémiu, ktorá nie je vhodná na konzervatívnu liečbu. Početné prevádzkové metódy možno rozdeliť do dvoch skupín: operácie zamerané na zlepšenie funkcie zabezpečenia a operácie, ktoré obnovujú hlavnú cirkuláciu.
Prvá skupina pozostáva z rôznych typov sympatektómie (pozri). Najúčinnejšia a bezpečnejšia operácia na kmeni kmeňa a sympatických gangliách. Lumbálna ganglioectómia spoľahlivo prerušuje reflexný oblúk patologických impulzov a zmierňuje kŕče periférnych ciev. Táto operácia je indikovaná v počiatočných štádiách ochorenia s výraznými spastickými udalosťami. V predoperačnom období sa odporúčajú funkčné testy vo forme perirenálnych a najmä paravertebrálnych blokád, aby sa určil cievny kŕč. Zmiznutie bolesti a zlepšenie kapilárneho krvného obehu po blokáde nám umožňujú počítať s pozitívnym výsledkom operácie. Najmenej účinná periarteriálna sympatektómia v Leriche. Táto operácia, ktorá bola predtým veľmi populárna, poskytuje len krátkodobý účinok, čo sa vysvetľuje jej anatomickou neopodstatnením; okrem toho sú pri tejto operácii opísané mnohé komplikácie. Podobne ako pri resekcii cievnej tepny, ktorú navrhol D. N. Dumbadze, dokonca aj pri úplnej obliterácii resekovanej artérie viac ako raz spôsobila progresívnu gangrénu končatiny.
Intervenčná technika hraničného kmeňa je dobre vyvinutá. Extraperitoneálny prístup k hraničným gangliám je sprevádzaný minimálnou traumou. Po operácii sa otvoria kolaterály - tie nádoby, ktoré Leriche (R. Leriche) nazývali cievami druhého a tretieho plánu krvného obehu (pozri Ligácia krvných ciev). Veľké zmeny sa vyskytujú v kapilárach. Pri kapilaroskopii sa zistí zvýšenie prietoku krvi do kapilárnej siete, farba kapilár sa stáva jasnejšou a kapilárna sieť je hustšia, objavujú sa nové kapiláry. Malé arteriálne vetvy sa vrátia do normálu, zlepšia sa ich krvné zásoby, prietok krvi sa stáva homogénnym. V niektorých prípadoch sa zvyšuje amplitúda kmitania.
Jedným z najdôležitejších výsledkov týchto operácií je zmiznutie bolesti alebo ich prudké oslabenie. Opuch končatiny rýchlo zmizne, koža nadobúda normálnu farbu. Vredy sa liečia, mŕtve miesta sú postupne odmietané. Teplota kože stúpa v priemere o 4-6 ° a je udržiavaná vo vysokých počtoch rokov. Kontraindikácie pre bedrovú ganglioektómiu sú zmeny v krvných cievach mozgu, srdca, závažných ochorení pľúc, rýchly priebeh procesu v končatine, rýchla progresívna nekróza, najmä keď sa infekcia spája.
Operácia druhej skupiny (obnovy priechodnosti ciev) - trombendarterioektomiya, autoplastic substitúcia tepien, to protetická alloplastic materiál alebo bypass (pozri ciev, operácie.) - racionálna len u pacientov s utesnenie malú plochu po linke, keď jeho obvodové časti a vetva priechodná, t.j. hlavne u obliteranov aterosklerózy. Obliteratívna endarteritída je charakterizovaná rozsiahlou vaskulárnou léziou končatiny, najvýraznejšou vo svojich distálnych oblastiach, takže výroba takýchto operácií nemôže byť účinná a často sa ukáže ako nebezpečná.
V gangrenóznych štádiách obštrukcie endarteritidy sa uskutočňuje amputácia. Pri izolovanej nekróze prstov, keď je vymedzenie, pristupujú k exartikulácii prstov. S rozsiahlou, zvlášť progresívnou gangrénovou nohou je najvhodnejšie vykonať osteoplastickú amputáciu stehna podľa Grittiho - Šimanovského. Amputácia nohy je často nedostatočná. Hranice reaktívna hyperémia kože po odstránení zväzku uložená po dobu 1-2 min., Pri koreni končatín a dokonca angiografiu nemusí vždy aby bolo možné presne stanoviť potrebnú úroveň amputácii dolnej končatiny a kult posledne vykľuje neudržateľný. Potom, čo je nevyhnutné úspešné amputácia pokračovať konzervatívna liečba, aj keď na druhej strane nie sú žiadne príznaky cievnych ochorení, pretože okluzívny choroby (rovnako ako v ateroskleróza) nevylučuje možnosť následnej porážke zachrániť končatinu.
Vylučujúca endarteritída je progresívna lézia periférnych artérií sprevádzaná ich stenózou a obliteráciou s vývojom ťažkej ischémie končatín. Klinický priebeh obštrukcie endarteritídy je charakterizovaný prerušovanou klaudikáciou, bolesťou končatín a trofickými poruchami (trhliny, suchá koža a nechty, vredy); nekróza a gangréna končatín. Diagnóza obštrukcie endarteritidy je založená na fyzikálnych údajoch, výsledkoch Dopplerovho ultrazvuku, reovasografii a periférnej arteriografii, kapilaroskopii. Konzervatívna liečba enderterióznych obliterans zahŕňa liečebné a fyzioterapeutické kurzy; Chirurgické taktiky zahŕňajú sympatektómiu, trombendartektómiu, artériovú protetiku, posunovanie atď.
Vylučujúca endarteritída je chronické ochorenie periférnych ciev, ktoré je založené na obliterácii malých tepien, ktoré sprevádzajú ťažké obehové poruchy distálnych dolných končatín. Endometritis obliterans trpí takmer výlučne mužmi: pomer mužov a žien je 99: 1. Vylučujúca endarteritída je jednou z najbežnejších príčin amputácie končatín u mladých mužov s telesnou kondíciou.
Vylučujúca endarteritída je niekedy chybne identifikovaná s obštrukciou aterosklerózy. Napriek podobnosti symptómov majú tieto dve ochorenia rôzne etiopatogenetické mechanizmy. Vylučujúca endarteritída sa zvyčajne vyskytuje u mladých ľudí (vo veku 20-40 rokov), ktoré postihujú distálne arteriálne cievy (hlavne nohy a nohy). Obliterácia aterosklerózy, ktorá je prejavom systémovej aterosklerózy, je diagnostikovaná v staršom veku, je bežná a postihuje hlavne veľké arteriálne cievy.
V cievnej chirurgii a kardiológii zostáva otázka príčin obštrukcie endarteritídy kontroverzná. Uvažuje sa o úlohe infekčných toxických, alergických, hormonálnych, nervových, autoimunitných faktorov, vplyvu patológie koagulačného systému. Pravdepodobne je etiológia obštrukcie endarteritídy multifaktoriálna.
Je známe, že fajčenie, chronická intoxikácia, ochladzovanie a omrznutie končatín, narušená periférna inervácia v dôsledku chronickej neuritídy sedacieho nervu, rany končatín atď. Predisponujú k dlhodobému spastickému stavu periférnych ciev. noha športovca.
Značný význam v etiológii vylučovania endarteritidy je venovaný neuropsychickým faktorom, porušeniu hormonálnej funkcie nadobličiek a pohlavných žliaz, vyvolávajúcej vazospastické reakcie. V prospech autoimunitného mechanizmu obliterácie endarteritidy je dokázané objavenie protilátok proti vaskulárnemu endotelu, zvýšenie CIC, zníženie počtu lymfocytov.
Na začiatku vývoja závratnej endarteritidy prevládajú cievne kŕče, ktoré počas dlhodobej existencie sprevádzajú organické zmeny v stenách krvných ciev: zhrubnutie ich vnútornej výstelky, parietálna trombóza. Kvôli dlhotrvajúcemu kŕčeniu dochádza k trofickým poruchám a degeneratívnym zmenám v cievnej stene, čo vedie k zúženiu lumenu artérií a niekedy k ich úplnému zničeniu. Dĺžka vymazanej oblasti nádoby môže byť od 2 do 20 cm.
Súčinná sieť, ktorá sa vyvíja pri obchádzaní miesta oklúzie, najprv neposkytuje funkčné potreby tkanív len zaťažením (relatívnou poruchou obehu); ďalej sa objavuje absolútna nedostatočnosť periférnej cirkulácie - prerušované klaudikácie a silná bolesť sa vyskytujú nielen počas chôdze, ale aj v pokoji. Na pozadí vylučovania endarteritídy sa vyvíja sekundárna ischemická neuritída.
V súlade s patofyziologickými zmenami existujú 4 fázy vývoja obliterujúcej endarteritídy:
Vylučujúca endarteritída sa môže vyskytnúť v dvoch klinických formách - obmedzených a generalizovaných. V prvom prípade sú ovplyvnené iba tepny dolnej končatiny (jedna alebo obe); patologické zmeny postupujú pomaly. Vo všeobecnej podobe ovplyvňuje nielen cievy končatín, ale viscerálne vetvy brušnej aorty, vetvy aortálneho oblúka, mozgové a koronárne tepny.
Na základe závažnosti bolestivej reakcie sa rozlišuje v štádiu IV ischémia dolnej končatiny v prípade vylučovania endarteritídy:
Počas vymazanie endarteritida rozširuje Krok 4: ischemických, trofické poruchy, ulceratívna nekrotické, gangrenózne. Ischemická choroba symptóm je charakterizovaná výskytom únavy, chlad nôh, parestézia, necitlivosť v prstoch, kŕče v lýtkach a chodidlách. Niekedy okluzívny ochorenie začína javy migrujúci tromboflebitída (thromboangiitis obliterans, Bürgerova choroba), prebieha za tvorby krvných zrazenín v žilách podkožnej nôh a chodidiel.
V druhom štádiu vylučovania endarteritidy sa všetky tieto javy zintenzívňujú, počas chôdze sa objavujú bolesti končatín - prerušované klaudikácie, ktoré donútia pacienta často zastaviť sa na odpočinok. Bolesť je koncentrovaná v svaloch nohy, v podrážkach alebo prstoch. Koža nohy sa stáva "mramorovým" alebo modrastým, suchým; dochádza k spomaleniu rastu nechtov a ich deformácii; výrazné vypadávanie vlasov na nohách. Pulzácia na artériách chodidiel sa určuje s ťažkosťami alebo chýba na jednej nohe.
Nekrotizujúca javiskové mazať endarteritida zodpovedajú bolesti zvyšok (najmä v noci), atrofiu svalov nôh, opuchy kože, vznik trofických vredov na nohách a nôh. Lympangitída a tromboflebitída sa často spájajú s ulceratívnym procesom. Pulzácia tepien na nohách nie je definovaná.
V poslednom štádiu vylučovania endarteritidy sa vyvíja suchá alebo vlhká gangréna dolných končatín. Nástup gangrény sa zvyčajne spája s pôsobením vonkajších faktorov (rany, kožné škvrny) alebo s existujúcim vredom. Často postihuje nohy a prsty, menej gangrény sa šíri do tkanív nohy. Toxémový syndróm, ktorý sa vyvinie v gangréne nás núti uchýliť sa k amputácii končatiny.
Na diagnostiku vymazanie endarteritida používa množstvo funkčných testov (Goldflama, Shamova, Samuels, termometrická sondy, atď.), Skúmali charakteristické príznaky (Opel plantárna ischémia príznak, symptóm upínacie prst, koleno Panchenko jav), ktoré umožňujú odhaliť nedostatok arteriálnym prekrvenie končatiny.
Stanovenie diagnózy vymazanie endarteritida pomôcť UZDG cievy dolných končatín, rheovasography, termografia, Capillaroscopy, osciloskopy, angiografiu dolných končatín. Aby bolo možné určiť vazospazmus vykonané funkčné skúšky - perirenálne blokádu alebo blokáda bedrovej paravertebrálne gangliá.
Reogram je charakterizovaný poklesom amplitúdy, vyhladzovaním obrysov vlny vo vedení z nohy a chodidla a zmiznutím ďalších vĺn. Ultrazvukové dáta (Dopplerovská sonografia, duplexné vyšetrenie) u pacientov s obliterujúcou endarteriídou naznačujú pokles rýchlosti krvného prietoku a umožňujú objasniť úroveň obliterácie cievy. Termografická štúdia poukazuje na zníženie intenzity infračerveného žiarenia v postihnutej končatine.
Periférne artériografia s mazať endarteritida sa zvyčajne zistí zúženie alebo uzáver tepny a podkolennej priechodnosti artérie s normálnou tibie aorty-bedrové-femorálne segmentu; prítomnosť siete malých collateral. Okluzívny ochorenie sa líši od aterosklerotických lézií, kŕčových žíl, diabetická makroangiopatie, diskogenická myelopatia, bolesť v nohách spôsobené artrózou a artritídou, skoliózy, ploché nohy, ischias.
V skorých štádiách vymazanie endarteritida vykonané konzervatívna terapia je zameraná na cievne steny spasmolýzu, zmiernenie zápalu, prevencia trombózy a zlepšenie mikrocirkulácie. V priebehu komplexných farmakoterapie používaných antispazmotikami (drotaverín, kyselina nikotínová), protizápalové činidlá (antibiotiká, antipyretiká, kortikosteroidy), vitamíny (C, E, G), antikoagulanty (fenindion, heparín), alebo antiagreganciami (pentoxifylín, dipyridamol), a ďalšie. Sú používané intraarteriálne infúzie vazaprostan alebo alprostadil.
Keď okluzívny ochorenie účinne rehabilitácie a kúpeľnej liečby (UHF, diadynamické prúdy, elektroforéza, diatermia, ozocerite vane, sírovodík, radón, ihličnaté zdieľané kúpele, kúpele nôh, miestne), hyperbarická oxygenoterapia. Predpokladom pre účinnú liečbu vylučujúcej endarteritidy je úplné zastavenie fajčenia.
Chirurgia je uvedené v kroku nekrotizujúca endarteritida obliterans, bolesti v pokoji, s ťažkou lýtkových svaloch pri chôdzi IIB rozsahu. Všetky zásahy do okluzívny choroby sú rozdelené do dvoch skupín: paliatívnej (zlepšuje funkciu kolaterál) a rekonštrukčnej (vratnú obehových porúch). Skupina paliatívna chirurgia zahŕňajú rôzne typy sympatektómia: periarterial sympatektómia, bedrový sympatektómia hrudnej sympatektómia (pre vaskulárne lézie horných končatín).
Rekonštrukčnej chirurgie obliterujúcej endarteritida môžu zahŕňať štepenie alebo protetické trombembolektomiyu srdca, dilatácia alebo stenting periférnych tepien, avšak vykonáva zriedka iba vtedy, keď malá časť obštrukciu cievy. Prítomnosť gangrény je indikáciou k amputácii končatiny segmentu (amputácii prstov, amputácia, amputácia dolnej končatiny). Izolované nekróza prsty s jasnou demarkačnú líniu umožňuje obmedziť alebo disartikulace článkov prstov nekrektomii.
Scenár mazať endarteritida závisí na dodržiavanie preventívnych opatrení - odstránenie spúšťacích faktorov, nedošlo k poraneniu končatín, pravidelné farmakoterapia samozrejme, klinické dohľadom cievneho chirurga.
S priaznivým priebehom je možné udržiavať dlhodobú remisiu a vyhnúť sa progresii vylučovania endarteritidy. V opačnom prípade bude nevyhnutným výsledkom ochorenia gangréna a strata končatín.
Endarditída je chronické zápalové ochorenie krvných tepien, ktoré vedie k poškodeniu krvného obehu a neskôr k úplnému zatvoreniu lúmenu a vzniku gangrény.
Pojem "vylučujúca sa endarteritída" sa často používa. Obliterácia alebo oklúzia je porušením priechodnosti, uzamknutím steny ciev. Najčastejším typom ochorenia je vylučovanie endarteritídy dolných končatín, ktoré postihujú najmä cievy nohy a nohy. S rozvojom ochorenia sa k nohám dostáva menej a menej kyslíka, čo vedie k poškodeniu tkaniva, narušeniu normálneho fungovania a nekróze častí tela.
Najčastejšie táto choroba, ako aj tromboangiitída v nej blízko (Buergerova choroba), postihuje mužov stredného veku s takým zlým zvykom, ako je fajčenie.
Táto choroba je účinne liečená iba v počiatočných štádiách vývoja. V najpokročilejších fázach môže pomôcť len amputácia.
Lekári po celom svete stále nemôžu prísť na jediný pohľad na príčiny ochorenia u konkrétnej osoby. Mnohí veria, že ochorenie je autoimunitné. To znamená, že protilátky sa začínajú produkovať v tele, ktoré napadajú steny krvných ciev. Následne sa steny krvných ciev zapália. Vytvorí sa spojivové tkanivo, ktoré zužuje lúmeny v cievach a tlačí von na tepny.
Dôvody vývoja takýchto protilátok v tele, ktoré majú škodlivý účinok na ich vlastné bunky, ešte neboli objasnené.
Existujú aj iné teórie o príčinách ochorenia:
Je známe, že najvyššia pravdepodobnosť ochorenia je u fajčiarov. Taktiež sa môže vylúčiť endarteritida dolných končatín po dlhšom strese alebo pri konštantnej hypotermii dolných končatín. Okrem toho sú tí, ktorí niekedy mali omrzliny na nohách, ohrození.
S rozvojom ochorenia u pacientov pozorujeme nasledujúce príznaky obštrukcie končatín končatín:
Vývoj obliterujúcej endarteritis ciev dolných končatín sa postupne a cyklicky vyskytuje. Existujú obdobia exacerbácie a obdobia remisie. V závislosti od rôznych faktorov môže dôjsť k vývoju choroby po dlhú dobu, a možno veľmi rýchlo. Ten sa pozoruje oveľa menej často.
Existujú nasledujúce štádiá ochorenia:
Lumen ciev nie je veľmi zúžený, krvný obeh je stále relatívne normálny. Symptómy ochorenia sa prakticky nepozorujú. Pacient necíti silné nepohodlie. Je veľmi ťažké diagnostikovať ochorenie v tomto štádiu.
V dôsledku zúženia lumen dochádza k výraznému zhoršeniu prívodu krvi. Pacienti majú prerušovanú klaudikáciu, únava, studené nohy. Pulz je stále hmatateľný. Zvyčajne je choroba diagnostikovaná len v tomto štádiu. Odporúča sa ihneď začať liečbu.
Vďaka silnému zúženiu lúmenov a dlhému narušeniu prívodu krvi do tkanív nôh nedostávajú normálnu výživu vo forme kyslíka a živín. Príznaky ochorenia sa zhoršujú. Vlasy na nohách začínajú vypadávať, nechty sú zlomené a deformované, pokožka nadobúda modrý odtieň. Pulz je cítiť, ale s veľkými ťažkosťami. Táto fáza sa považuje za prejav zanedbanej choroby, ktorá nebola liečená alebo bola nesprávne liečená.
Vyskytuje sa takmer úplná oklúzia všetkých ciev nohy. Pulz už nie je zistiteľný. Bolesť nôh sa stáva trvalou. Pacient sa už nemôže pohybovať, alebo sa pohybuje s veľkými ťažkosťami a na krátke vzdialenosti. Svaly nohy budú atrofovať. Na nohách sa vyskytujú početné vredy, dochádza k nekróze tkaniva. Ide o úplne pokročilú formu choroby, ktorá je veľmi ťažko liečiteľná. Je ešte ťažšie zvrátiť ničivé procesy, ktoré sa vyskytujú v končatinách.
Ak sa nič nedeje s vredmi a nekrózou, postupne sa rozvinie gangréna chodidiel. Gangréna je dvoch druhov - suchá a mokrá. So suchou gangrénou chodidiel, prstov alebo dokonca celá noha suchá, čierna, deformovaná a zomrie. S vlhkou gangrénou nohy sa tkanivá napučiavajú a toxické látky sa začnú uvoľňovať do krvného obehu, otravujúc a infikuje celé telo. V tomto prípade pomáha len amputácia končatiny, aby sa zabránilo smrti infekciou krvi.
Aj v neskorších štádiách ochorenia sa vaskulárne oklúzie môžu pozorovať v celom tele, a to nielen v končatinách.
Diagnóza obštrukčnej končatiny končatín je najlepšia v raných štádiách ochorenia. Príslušný odborník môže čo najskôr diagnostikovať endarteritidu. Čím rýchlejšie je choroba diagnostikovaná, tým rýchlejšie bude predpísaná liečba. Takže bude väčšia šanca výrazne spomaliť priebeh ochorenia.
Pre presnú diagnózu sa zvyčajne vykonávajú tieto štúdie:
Okrem toho sa zistí prítomnosť podozrivých patogénov (vírusov, húb, infekcií). Ďalšie ďalšie analýzy sú tiež vykonané.
Ateroskleróza môže byť jednou z príčin endarteritídy, rovnako ako nezávislá choroba, podobná symptómom. Blokovanie prietoku krvi v končatinách je v tomto prípade spôsobené aterosklerotickými plakmi
Pomocou diferenciálnej diagnostiky zvyčajne lekári vylučujú príznaky, ktoré sú podobné príznakom, aby sa dosiahla správna diagnóza. Endarteritída je najčastejšie zamieňaná s aterosklerózou. A naopak. Pretože príznaky obštrukcie endarteritídy sú veľmi podobné príznakom aterosklerózy. Po bližšej kontrole sa tieto dve choroby navzájom veľmi líšia.
Hlavné rozdiely medzi periférnou vaskulárnou aterosklerózou a endarteritídou:
Úplne vyliečená endartritída je v súčasnosti nemožná. Môžete významne spomaliť tempo vývoja choroby a zmierniť príznaky.
Neexistuje špeciálna diéta pre pacientov s endarteriídou. Stačí jesť správne, nemusíte prejedať a nevzdávať alkohol. Tiež nezabudnite prestať fajčiť a začať veľa pohybovať.
Po diagnostikovaní ochorenia sa má okamžite začať liečba endarteritídy. Po prvé, špecialista predpisuje lieky. Tiež úspešne aplikovali fyzioterapeutické metódy a liečbu ľudových liekov. V extrémnych prípadoch produkujte chirurgickú operáciu.
Liečba liečiv zahŕňa:
Nasledujúca fyzioterapia sa vykonáva na zlepšenie obehu v končatinách:
Ak liečba liekom v kombinácii s fyzioterapiou nepomôže alebo nedosiahne slabý účinok, potom je predpísaný chirurgický zákrok. V závislosti od rozsahu postihnutej oblasti môže byť nevyhnutné posunovanie (vytvorenie dodatočnej cesty pre krvný obeh, obchádzanie poškodenej časti cievy so skratmi), odstránenie časti tepny alebo úplné nahradenie artérie protézou. Navyše pacient môže potrebovať trombin-thimectomy. Toto je odstránenie krvnej zrazeniny, ktorá blokuje cestu v tepne.
Najväčším krokom je amputácia končatín. Používa sa iba vtedy, keď je ohrozený život pacienta.
Endarditída je veľmi vážna choroba. V žiadnom prípade nemôže samoliečiť. Všetky postupy a lieky by mali byť pod prísnym dohľadom kvalifikovaného technika. Dôrazne sa neodporúča začať liečbu.
Ľudské lieky môžu pomôcť len vo veľmi ranných štádiách ochorenia. Najlepšie je používať v kombinácii s lekárskymi liekmi predpísanými odborníkom.
Liečba endarteritídy s ľudskými prostriedkami sa vykonáva pomocou rôznych bylín a prípravkov, ktoré pomáhajú posilňovať a obnovovať steny ciev a majú protizápalové a čistiace vlastnosti.
Zbierka harmančeka, raka, ľubovníka bodkovaného, brezových púčikov a kukurice môže pomôcť:
Ďalší účinný recept:
Sopora japonské, imelo, feniklové semienka a nemorálne sú tiež dobré pri čistení krvných ciev.
Okrem toho, na čistenie tela a krvných ciev, odporúčame piť silný čaj s mliekom niekoľko dní v rade. Hrnček každých pár hodín.
Odšťavovanie zemiakov, rovnako ako zmes pomarančov a citrónov, môže pomôcť pri čistení nádob:
Má značnú účinnosť a použitie modrého jódu:
Je potrebné túto zmes aplikovať veľmi opatrne, pretože môže spôsobiť alergickú reakciu. V tomto prípade musíte okamžite prerušiť používanie.
Aby sa minimalizovalo riziko ochorenia alebo aby sa zabránilo jeho vývoju v počiatočných etapách, musia sa dodržiavať tieto pravidlá:
Prevencia endarteritídy je obzvlášť dôležitá pre tých, ktorí už boli diagnostikovaní s touto chorobou. Pomocou jednoduchých pravidiel uvedených vyššie môžete udržať zdravie vo vynikajúcom stave už dlhšiu dobu.
Hlavná vec nie je vzdanie sa a nespúšťanie tejto choroby!
Vylučujúca endarteritida ciev dolných končatín je patológia charakterizovaná porušením malokalibrových tepien umiestnených v oblasti chodidiel a dolných končatín. Ochorenie postihuje hlavne mužov a je charakterizované znížením lumenu artérie (spazmu) so zápalom cievnej steny.
Jeho vnútorná časť je poškodená hlavne, čo sa zahusťuje a zabraňuje prietoku krvi. Hypoxia sa postupne rozvíja - nedostatok kyslíka a živín, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje tkanivá dolných končatín - ovplyvňuje kožu, nechty a svaly. Ak sa nevykoná nevyhnutná liečba, zničenie endarteritídy dolných končatín vedie k vážnym následkom - nekróze tkanív nôh a rozvoj gangrény, ktorá vyžaduje amputáciu.
Niektorí pacienti si zamieňajú obe tieto ochorenia - považujú ich za synonymum jedného patológovi, ale nie je to tak. Obe ochorenia majú jednu podobnosť - prispievajú k zničeniu, prerušujú priechodnosť tepien s následným rozvojom nedostatočného zásobovania krvou. Existujú však rozdiely, ktoré sú nasledovné:
Komunikácia v patologických stavoch spočíva v zúžení dutiny tepny - ale endarteritida postihuje malé tepny a vyvíja sa u mladých mužov ateroskleróza - veľké, tvoriace plaky, ovplyvňuje obe pohlavia viac ako 40 rokov rovnakým spôsobom.
Mechanizmus vývoja zakrývajúcej endarteritidy dolných končatín nie je úplne pochopený. Podľa zistení lekárov boli identifikované rizikové skupiny a predisponujúce faktory, ktoré by mohli viesť k vzniku ochorenia. Veľmi často kombinácia niekoľkých príčin prispieva k výskytu cievnej endarteritis obliterans.
Etiologické faktory, ktoré môžu viesť k patológii:
Pre vývoj ochorenia nie je dostatočná jednorazová expozícia - je potrebný stály kontakt pacienta s príčinným faktorom, ktorý spúšťa mechanizmy vývoja patológie. Podľa pozorovaní vedcov existujú rizikové skupiny, ktorých prítomnosť zvyšuje riziko vylučovania endarteritídy:
Neznamená to, že choroba sa nevyhnutne prejaví, ak sa osoba blíži k jednej alebo viacerým skupinám. Ale s cieľom znížiť pravdepodobnosť rizika sa odporúča starostlivejšie liečiť vaše zdravie a postupovať podľa pokynov svojho lekára.
Klinickí lekári identifikujú niekoľko hypotéz o vývoji vylučujúcej endarteritídy:
Toto sú tri hlavné teórie, ktoré vysvetľujú vývoj patológie. Tieto mechanizmy sú vyvolané príčinnými faktormi po hypotermii, podvýžive alebo pri vstupe toxických látok do tela.
Zvyčajne choroba postupuje postupne, pri prvých príznakoch príznakov mierne klesá cieva a krv preteká obvodovými (kolaterálnymi) tepnami. Pod mikroskopom môžete vidieť nasledujúce zmeny:
Hlavný mechanizmus vývoja endarteriózy začína spazmom krvných ciev a končí s rastom spojivového tkaniva a znížením lumenu.
Symptómy zničenia endarteritídy vznikajú postupne, keď sa vedľajšie ciele nedokážu vyrovnať s ich funkciou. Výsledkom je hypoxia - nedostatok kyslíka, ktorý sa prejavuje postupnou slabosťou a bolesťou nohy. V priebehu času začínajú tkanivá končatín zomrieť, čo prispieva k prejavu rôznych symptómov.
Hlavné príznaky endarteritídy:
Tieto symptómy sa vyskytujú v dôsledku postupujúcej enderteritídy - čím viac sa lúmen uzavrie, tým výraznejšia ischémia a lokálne symptómy sú.
Klasifikácia obliterujúcej endarteritidy zahŕňa prevalenciu patológie v tele a stupeň jej závažnosti. V prvom prípade existujú dva typy ochorenia:
Podľa závažnosti zvrhlého vazospazmu je rozdelený na štyri stupne:
Pri stanovení diagnózy sa nastaví stupeň patológie, ktorý sa týka progresie poškodenia steny cievy a povahy komplikácií.
Podľa ICD 10 tejto choroby bola priradená šifra I 70 - je zapísaná do histórie ochorenia, predpísaná je hlavná liečba.
Ak nechcete liečiť endartritídu, riziko komplikácií je vysoké. V počiatočných štádiách sú nežiaduce prejavy charakterizované ischémiou a deštrukciou tkaniva končatín - dochádza k strate citlivosti, kŕčovitosti, krehkých nechtov a poškodeniu kože nôh. Pri absencii terapie pacient čelí gangréne a amputacii nohy. Negatívnym dôsledkom môže byť zabránenie včasnej liečbe endarteritídy.
Diagnóza vylučovania lézií krvných ciev je založená na vyšetrení pacienta a na vykonávaní laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. Externé vyšetrenie nohy pacienta alebo analýza fotografie vylučujúcej sa endarteritidy vedie k bledom pokožke, niekedy modravej farbe hrotov prstov a nechtov. Pri ťažkých formách patológie sú v spodných častiach nohy rozptýlené krvácajúce vredy, tmavnutie kože (gangréna).
Na potvrdenie diagnózy sú predpísané nasledujúce vyšetrovacie metódy:
Keď bol pacient vyšetrený a stupeň vaskulárnej lézie bol odhalený, lekár vypracuje program, ktorý podrobne opisuje, ako liečiť obliterujúcu endarteritidu dolných končatín.
Je nemožné úplne vyliečiť záškubnú endarteritidu - všetka liečba je zameraná na zmiernenie príznakov ochorenia a zabránenie jeho progresiu. Diéty pacientov neboli vyvinuté, lekári však dôrazne odporúčajú eliminovať alkohol, rýchle občerstvenie a iné škodlivé potraviny z diéty. Lieky, fyzioterapeutické postupy sa používajú na liečbu, v extrémnych prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok. Ako doplnok môžete využiť liečbu ľudových prostriedkov.
Použitie liekov je zamerané na odstránenie symptómov ochorenia s cieľom obnoviť mobilitu nôh a zastaviť patogenetické mechanizmy ochorenia.
Pre úplné liečenie obštrukčnej endarteritidy ciev dolných končatín je potrebné uľahčiť prechod krvi cez cievy - na tento účel sa široko používajú lieky na znižovanie krvného tlaku, ako aj lieky na cievnu dilatáciu. Okrem toho sú predpísané posilňujúce činidlá.
Populárne lieky na liečbu endarteritídy:
Súbežne s liečbou liekom sa používajú posilňovacie postupy na potlačenie patológie a posilnenie cievnej steny.
Fyzioterapeutické metódy sú tiež účinné pri liečbe endarteritídy. Sú zamerané na dilatáciu krvných ciev a zníženie viskozity krvi - čo zabezpečuje jeho lepší obeh cez cievy nohy.
Najpopulárnejšie metódy sú:
Väčšina techník má lokálny pozitívny účinok na cievy končatín a odstraňuje symptómy obštrukcie endarteritídy.
Ukazuje sa v neprítomnosti výrazných nekrotických zmien v nohách, má optimálny účinok na regeneráciu kože a svalov postihnutých končatín. Počas postupu sa zlepšuje prietok krvi, dilatujú sa krvné cievy. Pri príprave komplexu sa poraďte so svojím lekárom.
Na liečbu zmiernenej endarteritidy ciev končatín je povolené používanie ľudových trikov. Ako terapia sa používajú rôzne recepty na báze bylín a plodov.
Najobľúbenejšie metódy:
Použitie ľudových receptov sa môže používať iba v počiatočných štádiách patológie a v spojení s hlavnou liečbou.
Chirurgická liečba zakrvácajúcej endarteritidy sa vykonáva iba vtedy, keď je absolútne nevyhnutná, keď konzervatívna terapia je neúčinná. Rozhodnutie urobí lekár, ak to považuje za vhodné vykonať - nevyhnutnou indikáciou je všeobecný závažný stav pacienta.
Dve operácie sú najúčinnejšie:
Priaznivá prognóza očakáva pacientov, ktorí dodržiavajú odporúčania lekára a vykonávajú preventívne opatrenia. Najdôležitejšie je dodržiavanie nasledujúcich pravidiel:
Podstatou hlavnej prevencie je posilnenie tepien nôh, ktoré zabraňujú vplyvu príčinných faktorov prispievajúcich k výskytu patológie.
Vylučujúca endarteritída je vážne ochorenie, ktoré vedie k pretrvávajúcemu narušeniu prietoku krvi v cievach dolných končatín. Choroba nemôže byť vyliečená - ale ak vykonáte včasnú liečbu, môžete žiť celý svoj život bez toho, aby ste preukázali hlavné príznaky patológie. Ak pacient nevykoná profylaxiu a nevyhovuje odporúčaniam lekára - prognóza je nepriaznivá, môže sa objaviť komplikácia vo forme gangrény.