Prehľad pľúcnej embólie: čo to je, príznaky a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je pľúcna embólia (pľúcna embólia), aké príčiny vedú k jej vývoju. Ako sa táto choroba prejavuje a ako nebezpečná, ako ju liečiť.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8-ročná pracovná skúsenosť. Vyššie vzdelanie v špecializácii "Medicína".

Pri tromboembolizme pľúcnej artérie uzavrie trombus tepnu, ktorá nesie venóznu krv zo srdca do pľúc na obohatenie kyslíkom.

Embólia môže byť odlišná (napríklad plyn - keď je nádoba zablokovaná bublinou vzduchu, bakteriálna - uzatvorenie lumen cievy pomocou zväzku mikroorganizmov). Obvykle je lúmen pľúcnej tepny blokovaný trombom vytvoreným v žilách nohy, ramien, panvy alebo v srdci. S prietokom krvi sa táto zrazenina (embolus) prenesie do pľúcneho obehu a blokuje pľúcnu tepnu alebo jednu z jej vetiev. To narúša prietok krvi do pľúc, čo spôsobuje, že kyslíková výmena oxidu uhličitého trpí.

Ak je pľúcny tromboembolizmus závažný, potom ľudské telo dostáva malý kyslík, čo spôsobuje klinické príznaky choroby. Pri kritickom nedostatku kyslíka existuje bezprostredné nebezpečenstvo pre ľudský život.

Problém pľúcnej embólie je praktizovaný lekármi rôznych špecializácií, vrátane kardiológov, kardiochirurgov a anesteziológov.

Príčiny pľúcnej embólie

Patológia sa vyvíja v dôsledku hlbokej žilovej trombózy (DVT) v nohách. Krvná zrazenina v týchto žilách sa môže odtrhnúť, preniesť do pľúcnej tepny a zablokovať ju. Príčiny trombózy v cievach popisujú trojicu Virkhov, ku ktorej patria:

1. Prerušenie prietoku krvi.
2. Poškodenie cievnej steny.
3. Zvýšené zrážanie krvi.

1. Zhoršený tok krvi

Hlavnou príčinou porúch krvného toku v žilách nohy je mobilita človeka, ktorá vedie k stagnácii krvi v týchto cievach. To zvyčajne nie je problém: akonáhle sa osoba začne pohybovať, prietok krvi sa zvyšuje a krvné zrazeniny sa netvoria. Predĺžená imobilizácia však vedie k významnému zhoršeniu krvného obehu a vzniku hlbokej žilovej trombózy. Takéto situácie sa vyskytujú:

• po mŕtvici;
• po operácii alebo úraze;
• s ďalšími vážnymi chorobami, ktoré spôsobujú polohu ležiaceho človeka;
• počas dlhých letov v lietadle, cestujúcich autom alebo vlakom.

2. Poškodenie cievnej steny

Ak je stena cievy poškodená, môže sa jej lúmen zúžiť alebo zablokovať, čo vedie k tvorbe krvnej zrazeniny. Krvné cievy sa môžu poškodiť v prípade poranenia - počas zlomenín kostí, počas operácií. Zápal (vaskulitída) a niektoré lieky (napríklad lieky používané na chemoterapiu na rakovinu) môžu poškodiť cievnu stenu.

3. Posilnenie zrážania krvi

Pľúcna tromboembólia sa často vyvíja u ľudí, ktorí majú ochorenia, pri ktorých krvná zrazenina ľahšie ako normálne. Tieto ochorenia zahŕňajú:

• Malígne nádory, použitie chemoterapeutických liekov, rádioterapia.
• Srdcové zlyhanie.
• Trombofília je dedičné ochorenie, pri ktorom krv má vyššiu tendenciu tvoriť krvné zrazeniny.
• Antifosfolipidový syndróm je ochorenie imunitného systému, ktoré spôsobuje zvýšenie krvnej hustoty, čo uľahčuje tvorbu krvných zrazenín.

Ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko pľúcnej embólie

Existujú aj ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko pľúcnej embólie. K nim patria:

1. Vek nad 60 rokov.
2. Predtým prenesená hlboká žilová trombóza.
3. Prítomnosť príbuzného, ​​ktorý v minulosti mal hlbokú žilovú trombózu.
4. Nadváha alebo obezita.
5. Gravidita: riziko pľúcnej embólie sa zvyšuje na 6 týždňov po pôrode.
6. Fajčenia.
7. Používanie antikoncepčných piluliek alebo hormonálna liečba.

Charakteristické príznaky

Tromboembolizmus pľúcnej artérie má nasledujúce príznaky:

• Bolesť na hrudníku, ktorá je zvyčajne akútna a horšia s hlbokým dýchaním.
• Kašeľ s krvavým sputom (hemoptýza).
• Dýchavičnosť - človek môže mať ťažkosti s dýchaním dokonca aj v pokoji, a počas cvičenia sa zhoršuje dýchavičnosť.
• Zvýšená telesná teplota.

V závislosti od veľkosti blokovanej tepny a množstva pľúcneho tkaniva, v ktorom je narušený prietok krvi, môžu byť životné znaky (krvný tlak, srdcová frekvencia, nasýtenosť kyslíkom a rýchlosť dýchania) normálne alebo patologické.

Klasické príznaky pľúcnej embólie zahŕňajú:

• tachykardia - zvýšená srdcová frekvencia;
• tachypnoe - zvýšená respiračná frekvencia;
• zníženie nasýtenia kyslíkom v krvi, čo vedie k cyanóze (zmena farby kože a slizníc na modrú);
• hypotenzia - pokles krvného tlaku.

Ďalší vývoj ochorenia:

1. Telo sa snaží kompenzovať nedostatok kyslíka zvýšením srdcovej frekvencie a dýchania.
2. To môže spôsobiť slabosť a závrat, pretože orgány, najmä mozog, nemajú dostatok kyslíka, aby fungovali normálne.
3. Veľká krvná zrazenina môže úplne zablokovať prietok krvi v pľúcnej tepne, čo vedie k bezprostrednej smrti človeka.

Keďže väčšina prípadov pľúcnej embólie je spôsobená vaskulárnou trombózou v nohách, lekári musia venovať osobitnú pozornosť symptómom tejto choroby, do ktorej patria:

• Bolesť, opuch a zvýšená citlivosť v jednej z dolných končatín.
• Horúca koža a začervenanie v mieste trombózy.

diagnostika

Diagnóza tromboembolizmu sa stanovuje na základe sťažností pacienta, lekárskej prehliadky a použitia ďalších metód vyšetrenia. Niekedy je veľmi ťažké diagnostikovať pľúcnu embóliu, pretože jej klinický obraz môže byť veľmi rôznorodý a podobný ostatným ochoreniam.

Na objasnenie vykonanej diagnózy:

1. Elektrokardiogram.
2. Krvný test na D-dimér je látka, ktorej hladina sa zvyšuje v prítomnosti trombózy v tele. Pri normálnej úrovni D-diméru chýba pľúcna tromboembólia.
3. Stanovenie hladiny kyslíka a oxidu uhličitého v krvi.
4. Rádiografia orgánov hrudnej dutiny.
5. Kontrola ventilácie a perfúzie - používa sa na štúdium výmeny plynov a prietoku krvi v pľúcach.
6. Angiografia pľúcnej artérie je röntgenové vyšetrenie pľúcnych ciev pomocou kontrastných prostriedkov. Prostredníctvom tohto vyšetrenia možno identifikovať pľúcnu embóliu.
7. Angiografia pľúcnej tepny pomocou počítačového alebo magnetického rezonančného zobrazenia.
8. Ultrazvukové vyšetrenie žíl dolných končatín.
9. Echokardioskopia je ultrazvuk srdca.

Metódy liečby

Výber taktiky na liečbu pľúcnej embólie urobí lekár na základe prítomnosti alebo neprítomnosti bezprostredného ohrozenia života pacienta.

Pri pľúcnej embolizácii sa liečba uskutočňuje hlavne pomocou antikoagulancií - liekov, ktoré oslabujú koaguláciu krvi. Zabraňujú zvýšeniu veľkosti krvnej zrazeniny, takže ich telo pomaly absorbuje. Antikoagulanciá tiež znižujú riziko vzniku ďalších krvných zrazenín.

V závažných prípadoch je potrebná liečba na odstránenie krvnej zrazeniny. To sa dá dosiahnuť pomocou trombolytik (liekov, ktoré rozpadajú krvné zrazeniny) alebo operácie.

antikoagulanciá

Antikoagulanciá sa často nazývajú lieky na zmierňovanie krvi, ale nemajú skutočne schopnosť riediť krv. Majú vplyv na faktory zrážanlivosti krvi, čím zabraňujú ľahkej tvorbe krvných zrazenín.

Hlavnými antikoagulanciami používanými pri pľúcnej embólii sú heparín a warfarín.

Heparín sa vstrekuje do tela prostredníctvom intravenóznych alebo subkutánnych injekcií. Táto droga sa používa hlavne v počiatočných štádiách liečby pľúcnej embólie, pretože jej účinok sa vyvíja veľmi rýchlo. Heparín môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:

• horúčka;
• bolesti hlavy;
• krvácanie.

Väčšina pacientov s pľúcnym tromboembolizmom potrebuje liečbu heparínom najmenej 5 dní. Potom sa predpisuje perorálne podávanie warfarínových tabliet. Účinok tohto lieku sa rozvíja pomalšie, predpísaný na dlhodobé užívanie po prerušení liečby heparínom. Odporúča sa, aby tento liek užíval aspoň 3 mesiace, aj keď niektorí pacienti potrebujú dlhšiu liečbu.

Vzhľadom na to, že warfarín pôsobí na zrážanlivosť krvi, pacienti musia byť starostlivo sledovaní na jeho pôsobenie prostredníctvom pravidelného stanovenia koagulogramu (krvný test na koaguláciu krvi). Tieto testy sa vykonávajú ambulantne.

Na začiatku liečby warfarínom môže byť potrebné vykonať testy 2-3 krát týždenne, čo pomáha určiť vhodnú dávku lieku. Potom je frekvencia detekcie koagulogramu približne 1 mesiac.

Účinok warfarínu je ovplyvnený rôznymi faktormi, vrátane výživy, užívania iných liekov a funkcie pečene.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia (krátka verzia - pľúcna embólia) je patologický stav, v ktorom krvné zrazeniny výrazne upchávajú vetvy pľúcnej tepny. Krvné zrazeniny sa objavujú najprv v žilách ľudského veľkého krvného obehu.

Dnes veľmi vysoké percento ľudí trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami zomiera práve kvôli vývoju pľúcnej embólie. Často je pľúcna embólia príčinou smrti pacientov v období po chirurgickom zákroku. Podľa zdravotnej štatistiky zomrie asi pätina všetkých ľudí s pľúcnym tromboembolizmom. V takom prípade sa smrť vyskytuje vo väčšine prípadov v prvých dvoch hodinách po vzniku embólie.

Odborníci tvrdia, že určenie frekvencie pľúcnej embólie je ťažké, pretože asi polovica prípadov ochorenia prechádza bez povšimnutia. Bežné príznaky ochorenia sú často podobné príznakom iných ochorení, takže diagnóza je často chybná.

Príčiny pľúcnej embólie

Najčastejšie pľúcna embólia sa vyskytuje kvôli krvným zrazeninám, ktoré sa pôvodne objavili v hlbokých žilách nohy. Preto je hlavnou príčinou pľúcnej embólie najčastejšie vývoj hlbokej žilovej trombózy nohy. Vo viac zriedkavých prípadoch je tromboembolizmus vyvolaný krvnými zrazeninami z žíl pravého srdca, brucha, panvy, horných končatín. Veľmi často sa objavujú krvné zrazeniny u tých pacientov, ktorí v dôsledku iných ochorení neustále po odpočinku. Najčastejšie sú to ľudia, ktorí trpia infarktom myokardu, pľúcnymi ochoreniami, rovnako ako tými, ktorí utrpeli poranenie miechy, podstúpili operáciu na bedra. Významne zvyšuje riziko tromboembolizmu u pacientov s tromboflebitídou. Veľmi často sa pľúcna embólia prejavuje ako komplikácia kardiovaskulárnych ochorení: reumatizmus, infekčná endokarditída, kardiomyopatia, hypertenzia, koronárna choroba srdca.

Avšak pľúcna embólia niekedy postihuje ľudí bez príznakov chronických ochorení. To sa zvyčajne stáva, ak je osoba dlhodobo nútená, napríklad často letí lietadlom.

Aby sa krvná zrazenina mohla tvoriť v ľudskom tele, sú potrebné tieto podmienky: prítomnosť poškodenia cievnej steny, pomalý prietok krvi v mieste zranenia, vysoká zrážanlivosť krvi.

Poškodenie steny žily sa často vyskytuje počas zápalu, pri poranení, ako aj pri intravenóznej injekcii. Na druhej strane prietok krvi spomaľuje v dôsledku vývoja srdcového zlyhania u pacienta s predĺženou nútenou polohou (nosenie sadry, opierka lôžka).

Lekári určujú množstvo dedičných porúch ako príčiny zvýšenej krvnej zrážanlivosti a tento stav môže tiež spustiť používanie perorálnych kontraceptív a AIDS. Vyššie riziko vzniku krvných zrazenín sa zisťuje u tehotných žien, u ľudí s druhou krvnou skupinou a u obéznych pacientov.

Najnebezpečnejšími sú krvné zrazeniny, ktoré sú na jednom konci pripevnené k stene cievy, zatiaľ čo voľný koniec krvnej zrazeniny je v dutine cievy. Niekedy stačí len malé úsilie (človek môže kašľať, urobiť ostrý pohyb, napätie) a takýto trombus sa rozpadne. Ďalej je krvná zrazenina v pľúcnej tepne. V niektorých prípadoch trombus zasiahne steny nádoby a rozpadá sa na malé kúsky. V tomto prípade môžu byť malé cievy v pľúcach zablokované.

Symptómy pľúcnej tromboembólie

Odborníci určujú tri typy pľúcnej embólie v závislosti od toho, koľko poškodení krvných ciev v pľúcach je pozorované. Pri masívnej pľúcnej embolizácii sa postihuje viac ako 50% pľúcnych ciev. V tomto prípade sú príznaky tromboembolizmu vyjadrené šokom, prudkým poklesom krvného tlaku, stratou vedomia, nedostatočnou funkciou pravej komory. Cerebrálne poruchy sú niekedy dôsledkom cerebrálnej hypoxie s masívnou tromboembolizmom.

Submasívna tromboembólia sa stanovuje v léziách 30 až 50% pľúcnych ciev. Pri tejto forme ochorenia osoba trpí nedostatkom dychu, ale krvný tlak zostáva normálny. Dysfunkcia pravej komory je menej výrazná.

Pri nonmassive tromboembolizmus nie je funkcia pravej komory narušená, ale pacient trpí nedostatkom dychu.

Podľa závažnosti ochorenia je tromboembolizmus rozdelený na akútnu, subakútnu a rekurentnú chronickú. V akútnej forme ochorenia PATE začína náhle: hypotenzia, ťažká bolesť na hrudníku, dýchavičnosť. V prípade subakútneho tromboembolizmu dochádza k zvýšeniu pravostranného a respiračného zlyhania, príznakov infarktovej pneumónie. Opakovaná chronická forma tromboembólie je charakterizovaná recidívou dýchavičnosti, symptómami zápalu pľúc.

Symptómy tromboembólie závisia priamo od toho, aký masívny je proces, ako aj od stavu krvných ciev, srdca a pľúc. Hlavnými príznakmi vývoja pľúcneho tromboembolizmu sú ťažké dýchacie ťažkosti a rýchle dýchanie. Zjavenie dýchavičnosti je zvyčajne dramatické. Ak je pacient v polohe na chrbte, stáva sa to jednoduchšie. Výskyt dyspnoe je prvý a najcharakteristickejší symptóm pľúcnej embólie. Dýchavičnosť naznačuje vývoj akútneho respiračného zlyhania. Môže to byť vyjadrené rôznymi spôsobmi: niekedy človek cíti, že nemá dostatok vzduchu, v ostatných prípadoch sa výrazne prejavuje dýchavičnosť. Tiež známkou tromboembólie je silná tachykardia: srdce kontraktuje s frekvenciou viac ako 100 úderov za minútu.

Okrem nedostatku dýchania a tachykardie sa prejavuje bolesť v hrudníku alebo nejaké nepríjemné pocity. Bolesť môže byť iná. Takže väčšina pacientov zaznamená ostrú bolesť dýka za hrudnou kosťou. Bolesť môže trvať niekoľko minút a niekoľko hodín. Ak sa objaví embólia hlavného kmeňa pľúcnej tepny, bolesť sa môže odtrhnúť a cítiť sa za hrudnou kosťou. Pri masívnom tromboembolizme sa bolesť môže rozšíriť mimo oblasť hrudnej kosti. Embólia malých vetiev pľúcnej artérie sa môže objaviť bez bolesti. V niektorých prípadoch môže dôjsť k vyrážaniu krvi, zvlhčovaniu alebo blanšovaniu pier alebo nosových uší.

Pri počúvaní špecialista zisťuje dýchavičnosť v pľúcach, systolický šelest nad oblasťou srdca. Keď sa uskutoční echokardiogram, krvné zrazeniny sa nachádzajú v pľúcnych tepnách a v pravých častiach srdca a tiež sú príznaky dysfunkcie pravej komory. Na röntgenových snímkach sú viditeľné zmeny v pľúcach pacienta.

V dôsledku zablokovania sa zníži čerpacia funkcia pravej komory, v dôsledku čoho nedosiahne dostatočné množstvo krvi do ľavej komory. To je plné poklesu krvi v aorty a tepne, čo spôsobuje prudký pokles krvného tlaku a šokový stav. Za takýchto podmienok pacient vyvinie infarkt myokardu, atelectázu.

Často pacient má zvýšenie telesnej teploty na subfebril, niekedy febrilné indikátory. Je to spôsobené tým, že mnohé biologicky účinné látky sa uvoľňujú do krvi. Horúčka môže trvať dva dni až dva týždne. Niekoľko dní po pľúcnom tromboembolizme môžu niektorí ľudia pocítiť bolesť na hrudníku, kašeľ, vykašliavanie krvi, symptómy zápalu pľúc.

Diagnóza pľúcnej embólie

V procese diagnostiky sa vykoná fyzické vyšetrenie pacienta na identifikáciu určitých klinických syndrómov. Lekár môže určiť dýchavičnosť, hypotenziu, určuje teplotu tela, ktorá sa zvyšuje v prvých hodinách vývoja pľúcnej embólie.

Hlavné metódy vyšetrenia na tromboembolizmus by mali zahŕňať EKG, RTG hrudníka, echokardiogram, biochemické krvné testy.

Treba poznamenať, že v približne 20% prípadov nie je možné stanoviť vývoj tromboembolizmu pomocou EKG, pretože neboli pozorované žiadne zmeny. Existuje celý rad špecifických znakov, ktoré sú stanovené počas týchto štúdií.

Najinformatívnejšou metódou vyšetrenia je perfúzne perfúzne vyšetrenie pľúc. Taktiež bola vykonaná štúdia angiopulmonografie.

V procese diagnostiky tromboembólie je tiež preukázané inštrumentálne vyšetrenie, počas ktorého lekár určuje prítomnosť flebotrombózy dolných končatín. Na detekciu venóznej trombózy sa používa radiopaktná venografia. Dopplerov ultrazvuk ciev nohy umožňuje identifikovať porušenie priechodnosti žíl.

Liečba pľúcnej embólie

Liečba tromboembolizmu je zameraná predovšetkým na zvýšenie perfúzie pľúc. Cieľom terapie je tiež predchádzať prejavom postmobilnej chronickej pľúcnej hypertenzie.

Ak sa podozrenie na pľúcnu embóliu zdá byť podozrivé, potom v štádiu pred hospitalizáciou je dôležité okamžite zabezpečiť, aby pacient dodržal najprísnejšie odpočinok na lôžku. Tým sa zabráni opakovaniu tromboembólie.

Pri infúznej liečbe sa vykonáva katetrizácia centrálnej žily, ako aj starostlivé sledovanie centrálneho venózneho tlaku. Ak dôjde k akútnemu respiračnému zlyhaniu, pacient je tracheálne intubovaný. S cieľom znížiť silnú bolesť a zmierniť pľúcny obeh je potrebné, aby pacient užíval narkotické analgetiká (na tento účel sa používa hlavne 1% roztoku morfínu). Táto droga tiež účinne znižuje dýchavičnosť.

Pacientom, ktorí majú akútne zlyhanie pravej komory, šok, arteriálnu hypotenziu, sa podáva intravenózne reopolyglucín. Tento liek je však kontraindikovaný pri vysokom centrálnom venóznom tlaku.

Na zníženie tlaku v pľúcnom obehu je indikované intravenózne podanie aminofylínu. Ak systolický krvný tlak nepresahuje 100 mm Hg. Art., Potom sa táto droga nepoužíva. Ak je pacientovi diagnostikovaná infarktová pneumónia, je mu predpísaná antibiotická liečba.

Na obnovenie priechodnosti pľúcnej artérie sa použila konzervatívna a chirurgická liečba.

Metódy konzervatívnej liečby zahŕňajú zavedenie trombolýzy a zabezpečenie prevencie trombózy na prevenciu re-tromboembólie. Preto sa uskutočňuje trombolytická liečba, aby sa rýchlo obnovil prietok krvi cez okludované pľúcne tepny.

Takéto ošetrenie sa vykonáva v prípade, že lekár je presvedčený o správnosti diagnózy a môže poskytnúť úplné laboratórne monitorovanie liečebného procesu. Je potrebné vziať do úvahy množstvo kontraindikácií pre aplikáciu takejto liečby. Jedná sa o prvých desať dní po chirurgickom zákroku alebo poranení, prítomnosť sprievodných ochorení, pri ktorých hrozí riziko hemoragických komplikácií, aktívna forma tuberkulózy, hemoragická diatéza, kŕčové žily v pažeráku.

Ak nie sú žiadne kontraindikácie, liečba heparínom sa začne okamžite po vykonaní diagnózy. Dávky lieku by sa mali vyberať individuálne. Terapia pokračuje vymenovaním nepriamych antikoagulancií. Pacienti užívajúci liek warfarín uviedli, že trvajú minimálne tri mesiace.

Ľudia, ktorí majú jasné kontraindikácie na trombolytickú liečbu, majú chirurgicky odstránený trombus (trombektómia). V niektorých prípadoch sa odporúča inštalovať filtry cava v nádobách. Sú to sitá, ktoré môžu mať krvné zrazeniny a zabrániť ich vniknutiu do pľúcnej tepny. Takéto filtre sa vkladajú cez kožu - hlavne cez vnútornú jugulárnu alebo femorálnu žilu. Nainštalujte ich do obličkových žíl.

Prevencia pľúcnej embólie

Na prevenciu tromboembolizmu je dôležité presne vedieť, ktoré podmienky predisponujú k vzniku venóznej trombózy a tromboembolizmu. Osobitne pozorný voči svojmu stavu by mali byť ľudia, ktorí trpia chronickým srdcovým zlyhaním, musia dlho zostať v posteli, podrobiť sa masívnej diuretickej liečbe, dlhodobo užívať hormonálnu antikoncepciu. Okrem toho je rizikovým faktorom množstvo systémových ochorení spojivového tkaniva a systémovej vaskulitídy, diabetes mellitus. Riziko tromboembolizmu sa zvyšuje s mŕtvicami, poraneniami miechy, dlhodobým pobytom katétra v centrálnej žilke, prítomnosťou rakoviny a chemoterapie. Osobitne pozorný stav vlastného zdravia by mali byť osoby, ktoré boli diagnostikované s kŕčovými žilami na nohách, obéznymi ľuďmi s rakovinou. Preto, aby sa zabránilo vzniku pľúcnej embólie, je dôležité vyhnúť sa z pooperačnej oddychovej lôžko v čase, na liečbu tromboflebitídy v oblasti žily. Ľudia, ktorí sú v nebezpečenstve, prejavili profylaktickú liečbu heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Na prevenciu prejavov tromboembólie sú antiagreganty pravidelne relevantné: môžu sa vyskytnúť malé dávky kyseliny acetylsalicylovej.

Príznaky a núdzová starostlivosť o pľúcny tromboembolizmus

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je nebezpečným relapsom, ktorý môže spôsobiť, že človek zomrie náhle. Toto je blokáda krvnej zrazeniny v trombu. Podľa oficiálnych údajov táto choroba každoročne postihuje niekoľko miliónov ľudí na celom svete, z ktorých až štvrtina zomrie. Okrem toho tento štvrťrok predstavuje len 30% všetkých obetí tromboembolizmu. Keďže zostávajúcich 70% ochorenia sa jednoducho neidentifikovalo a diagnóza sa zistila až po smrti.

príčiny

Výskyt pľúcnej embólie je spôsobený tvorbou takzvaných embolií. Sú to zrazeniny malých fragmentov kostnej drene, kvapôčok tukov, častíc katétrov, nádorových buniek, baktérií. Môžu narásť na kritickú veľkosť a blokovať lôžko pľúcnej artérie.

Choroba je oveľa citlivejšia pre ženy než pre mužov: pozorujú sa dvakrát častejšie. Okrem toho lekári označujú dva vekové vrcholy, keď je riziko pľúcnej embólie obzvlášť vysoké: po 50 a po 60 rokoch. Koľko ľudí žije po relapsu závisí v prvom rade od intenzity a celkového zdravia. A tiež o tom, či sa budú záchvaty opakovať v budúcnosti.

Riziková skupina pre ľudí náchylných k blokovaniu pľúcnej artérie krvnou zrazeninou je osoba, ktorá má nasledujúce zdravotné problémy:

• obezita;
• kŕčové žily;
• tromboflebitída;
• paralýza a dlhé obdobie nehybného života;
• onkologické ochorenia;
• zranenia veľkých trubicových kostí;
• krvácanie;
• zvýšené zrážanie krvi.

Hlavnými príčinami pľúcnej embólie sú preto starnutie a lézie krvných ciev spojené s vývojom iných patologických stavov.

Pľúcny tromboembolizmus je tiež bežnejší medzi majiteľmi druhej krvnej skupiny. Zriedkavo, ale stále sa vyskytujú relapsy u malých detí. Spája sa s vývojom sepsy umbilikácie. Vo všeobecnosti mladí a zdraví ľudia vo veku 20 až 40 rokov nie sú veľmi náchylní na túto chorobu.

V závislosti od stupňa blokovania pľúcnej artérie identifikujte nasledujúce formy tromboembolizmu:

• malá - tromboembolizmus malých konárov pľúcnej artérie;
• submazívna - blokácia jedného laloku pľúcnej artérie;
• masívna - 2 tepny a viac;
• akútne smrteľné, ktoré sa môžu rozdeliť podľa toho, koľko percent pľúcneho lôžka je naplnených zrazeninou: až 25, až 50, až 75 a až 100%.

Pľúcny tromboembolizmus sa tiež líši podľa charakteru vývoja a recidívy:

1. Najsilnejšou je náhla blokáda tepny v pľúcach, jej hlavné vetvy a kmeň. Keď k tomu dôjde, útok hypoxie, výrazne spomaľuje alebo zastavuje dýchanie. Bez ohľadu na vek pacienta je najčastejšie takáto relapsa fatálna.
2. Subakútna - séria relapsov, ktoré trvajú niekoľko týždňov. Veľké a stredné krvné cievy sú blokované. Dlhšia povaha ochorenia vedie k viacerým infarktom pľúc.
3. Chronická pľúcna tromboembolizácia - pravidelné relapsy spojené s upchatiou malých a stredných vetiev krvných ciev.

Vývoj pľúcnej embólie môže byť reprezentovaný nasledujúcim algoritmom:

• obturation - blokácia dýchacích ciest.
• zvýšený tlak v pľúcnej tepne.
• obštrukcia a prekážky v dýchacom trakte narúšajú procesy výmeny plynov.
• výskyt nedostatku kyslíka.
• vytváranie každodenných ciest na prenos zle nasýtenej krvi.
• zvýšenie zaťaženia ľavej komory a jej ischémie.
• zníženie srdcového indexu a krvného tlaku.
• zvýšenie pľúcneho arteriálneho tlaku až do 5 kPa.
• zhoršenie procesu koronárnej cirkulácie srdcového svalu.
• ischémia vedie k pľúcnemu edému.

Až štvrtina pacientov po tromboembolizme trpí pľúcnym infarktom. Hlavne závisí od vaskularizácie - schopnosti pľúcneho tkaniva regenerovať kapiláry. Čím rýchlejšie sa tento proces vyskytuje, tým menšia je pravdepodobnosť infarktu - obeť myokardu srdca v dôsledku akútneho nedostatku krvi.

Známky choroby

Symptómy pľúcneho tromboembolizmu môžu byť vyslovené alebo sa nemusia vyskytnúť. Absencia akýchkoľvek známok blížiacej sa choroby sa nazýva "tichá" embólia. To však nie je kľúčom k bezbolestnému relapsu.

Aké sú príznaky pľúcnej embólie?

• tachykardia a búšenie srdca;
• bolesť na hrudníku;
• dýchavičnosť;
• vykašliavanie krvi;
• horúčka;
• sipot;
• modrastá farba;
• kašeľ;
• prudký pokles krvného tlaku.

V závislosti od toho, koľko a aké symptómy ochorenia sa pozorujú u pacienta, rozlišujú sa tieto syndrómy:

1. Pľúcny pleurálny syndróm je charakteristický pre malú alebo submazívnu tromboembolizmus, keď sa zablokujú malé vetvy alebo lalok tela v pľúcach. Súčasne sú príznaky obmedzené na kašeľ, dýchavičnosť a mierne bolesti na hrudníku.
2. Kardiálny syndróm sa vyskytuje pri masívnom pľúcnom tromboembolizme. Okrem tachykardie a bolesti na hrudníku sa pozorujú príznaky ako hypotenzia a kolaps, synkopa a srdcový rytmus. Cervikálne žily môžu tiež napučať a pulz sa urýchľuje.
3. Pľúcna embólia u starších pacientov môže byť sprevádzaná mozgovým syndrómom. Pacient trpí akútnym nedostatkom kyslíka, kŕčmi a stratou vedomia.

• smrť;
• srdcový záchvat alebo zápal pľúc;
• zápal pohrudnice;
• opakované útoky, vývoj choroby do chronickej formy;
• akútna hypoxia.

prevencia

Hlavným princípom prevencie pľúcnej tromboembólie je preskúmanie všetkých ľudí, ktorým hrozí vznik tejto patológie. Je potrebné začať od kategórie potenciálnych pacientov pri výbere prostriedkov na zabránenie upchatiu pľúcnej artérie trombom.

Najjednoduchšia vec, ktorú možno odporučiť ako preventívne opatrenie, je skorý výstup a chôdza. Ak je pacient pacientom na lôžku, môže mu byť predpísané aj špeciálne cvičenie na pedálových zariadeniach.

Malo by sa pamätať na to, že pľúcna tromboembólia začína s cievami periférneho obehového systému v dolných končatinách. Ak sa vo večerných hodinách naliajú nohy, sú veľmi unavené, potom je to vážny dôvod na rozmýšľanie.

Ak chcete chrániť nohy, stojí za to:

1. Snažte sa byť menej na nohách. Zahrnúť, znížiť alebo zmeniť štýl domácich úloh: pokiaľ je to možné, vykonajte ho počas sedenia a delegujte niektoré zodpovednosti na domácu úlohu.
2. Zanechajte podpätky v prospech pohodlnej obuvi vo veľkosti.
3. Prestaňte fajčiť. Pľúcny tromboembolizmus sa vyvíja u fajčiarov 3 krát častejšie.
4. Nekoupejte vo vani.
5. Nevysávajte závažia.
6. Pite dostatok čistej vody - stimuluje obnovenie krvnej plazmy.
7. Urobte ľahké cvičenia ráno, aby ste stimulovali krvný obeh.

Ak sa zistia vážne príznaky a predispozícia k ochoreniu, lekári môžu odporučiť liečbu pľúcnej embólie. Ide o:

• heparínové injekcie;
• intravenózne podanie roztoku reopolyglukínu;
• inštalácia filtrov alebo klipov na tepnách pľúc.

Diagnóza ochorenia

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je jednou z najťažších diagnostikovaných patológií, ktorá môže často zamieňať aj skúsených odborníkov. Pomôžte lekárovi, aby urobil správny verdikt, môžu to byť príznaky náchylnosti na túto chorobu.

Relatívna pľúcna tromboembolizácia, napriek symptómom, sa ľahko zamieňa s infarktom myokardu alebo s napadnutím pneumónie. Preto je správna diagnóza prvou podmienkou na zaručenie úspešnej liečby.

Po prvé, lekár komunikuje s pacientom, aby vytvorili históriu života a zdravia. Sťažnosti na dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, únavu a slabosť, vyčerpanie krvi v kombinácii s dedičnosťou, prítomnosť nádorov, použitie hormonálnych liekov by malo lekára upozorniť.

Počiatočné vyšetrenie pacienta zahŕňa fyzické vyšetrenie. Určitá farba kože, nadýchanie, stagnácia a necitlivosť v pľúcach a srdcové šelesty môžu naznačovať tromboembolizmus pľúc.

Hlavné inštrumentálne diagnostické metódy:

1. Elektrokardiogram ukazuje abnormality v práci pravej komory spôsobenej ischémiou. EKG však vykazuje jasnú patológiu len v 20% prípadov. To znamená, že ani negatívne výsledky nemožno nazvať spoľahlivo presnými. Tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie prakticky nedáva takúto diagnózu.
2. Rádiografia umožňuje urobiť fotografiu pľúcnej embólie. Ale, rovnako ako EKG, je to možné len vtedy, ak sa patológia vyvinie do masívnej formy. Čím je oblasť blokovania väčšia, tým výraznejšia je diagnostika.
3. Počítačová tomografia pravdepodobne dosiahne spoľahlivý výsledok. Zvlášť, ak má pacient pľúcny tromboembolizmus, existuje podozrenie na infarkt.
4. Perfúzna scintigrafia je jednou z najpresnejších diagnostických metód. Obvykle sa používa v kombinácii s röntgenovými lúčmi. Ak je výsledok pozitívny, predpísaná je liečba pľúcnej embólie.

Vytvoriť objektívny obraz choroby pomocou selektívnej angiografie, ktorá tiež pomáha zistiť polohu zrazeniny.

Známky, ktorými sa určuje pľúcna embólia:

• obraz krvnej zrazeniny;
• chyby plnenia vo vnútri nádob;
• prekážky v nádobách a ich deformácia, rozšírenie;
• arteriálna plniaca asymetria;
• predĺženie krvných ciev.

Táto diagnostická metóda je pomerne citlivá a je ľahko tolerovaná aj ťažkými pacientmi.

Pľúcny tromboembolizmus je tiež diagnostikovaný použitím moderných techník, ako sú:

• spirálová počítačová tomografia pľúc;
• angiografia;
• farebná štúdia Dopplera o prietoku krvi v hrudníku.

Ako sa ochorenie liečilo?

Liečba pľúcnej tromboembólie má dva hlavné ciele: záchranu života a regeneráciu cievnej vrstvy, ktorá bola zablokovaná.

Núdzová starostlivosť o pľúcne tromboembolizmus je zoznam opatrení potrebných na záchranu osoby, ktorá náhle postihla mimo nemocnice. Obsahuje nasledujúce predpisy:

• odpočinok v posteli.
• anestetiká injekcia, zvyčajne lekári predpisujú fentanyl, roztok droperidolu, omnopon, promedol alebo lexir pre takéto prípady. Pred zavedením lieku by ste sa mali poradiť s lekárom aspoň telefonicky.
• jednorazové zavedenie 10 až 15 tisíc jednotiek heparínu.
• úvod reopolyuglyukina.
• antiarytmická a respiračná liečba.
• resuscitácia v prípade klinickej smrti.

Núdzová starostlivosť o pľúcnu embolizáciu je pomerne zložitý súbor opatrení, preto je veľmi žiaduce, aby ju poskytol profesionálny lekár.

Ako sa lieči pľúcna embólia? Ak sa diagnostika uskutoční včas, lekár môže zabrániť vzniku recidívy. Dlhodobá liečba pľúcneho tromboembolizmu zahŕňa nasledujúce kroky:

• odstránenie zrazeniny z cievy v pľúcach;
• prevencia aplóznej trombózy;
• zvýšenie konektora zábrannej pľúcnej artérie;
• kapilárna dilatácia;
• prevencia chorôb dýchacích a obehových systémov.

Hlavným farmakologickým liečivom na liečbu pľúcneho tromboembolizmu je heparín. Môže sa podávať injekčne alebo perorálne. Dávka heparínu závisí od závažnosti ochorenia a krvných vlastností. Najmä jej schopnosť koagulovať.

Pľúcny tromboembolizmus zahŕňa aj použitie antikoagulancií. Spomaľujú proces zrážania krvi. To zase zabraňuje vzniku novej embólie. Často je táto technika dostatočná na vyliečenie malej formy pľúcnych cievnych ochorení.

Antikoagulanciá nemajú žiadny vplyv na vyššie formácie: zrazeniny sa môžu rozpustiť len sami, a dokonca aj po uplynutí určitého časového obdobia.

Odstránenie trombu z pľúcnej tepny

Často používa oxygenoterapiu. Pľúcny tromboembolizmus zahŕňa umelé nasýtenie tela kyslíkom.

Emboliektómia - invazívne odstránenie krvných zrazenín z ciev v pľúcach. Toto uzatvára kmene hlavných vetiev tepny. To je pomerne riskantná technika. Jeho použitie je odôvodnené, ak pľúcny tromboembolizmus dosiahol masívnu formu a je ohrozený akútnym relapsom.

Pre pľúcnu embóliu sa odporúča aj inštalácia filtrov. Najobľúbenejším dizajnom je dáždnik Greenfield.

"Dáždnik" sa zavádza do vena cava a "rozpúšťa" tenké háčiky, s ktorými je pripevnený k stenám nádoby. Ukáže sa to ako sieť. Krv preteká cezňu pokojne, zatiaľ čo hustá zrazenina padne do "pasce", po ktorej je odstránená.

Pľúcny tromboembolizmus je pomerne nepredvídateľná patológia. Je možné sa vyhnúť len tým, že sa uchýli k najzákladnejšej metóde prevencie: zdravému životnému štýlu.

Čo je pľúcna embólia?

Pľúcna embólia je mimoriadne život ohrozujúci stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku zablokovania toku krvi v jednej alebo viacerých oblastiach pľúcnej artérie. Často tromboembolizmus vedie k okamžitej smrti pacienta a s masívnou trombózou sa letálny výsledok vyskytne tak rýchlo, že žiadne naliehavé opatrenia, dokonca ani v nemocnici, často nie sú účinné.

DÔLEŽITÉ INFORMÁCIÍ! Šťastná žena Nina: "Peniaze budú vždy v hojnosti, ak sú umiestnené pod vankúš." Čítajte viac >>

Podľa štatistík úplné alebo čiastočné zablokovanie prietoku krvi patrí medzi príčiny predčasnej smrti u starších ľudí. V tejto kategórii je spravidla zaznamenaná prítomnosť patológie posmrtne. U relatívne mladých ľudí vedie vývin tromboembólie len v 30% k rýchlej smrti, s cielenou liečbou v tejto kategórii je často možné minimalizovať riziká rozsiahleho infarktu pľúc.

Etiológia ochorenia

V súčasnosti sa tromboembolizmus pľúcnej artérie nepovažuje za nezávislé ochorenie, pretože tento patologický stav sa zvyčajne vyvíja na pozadí kardiovaskulárneho ochorenia, ktoré má človek. V 90% prípadov vývoja takéhoto stavu ako je pľúcna embólia, príčiny problému spočívajú v rôznych patológii kardiovaskulárneho systému. Patológie kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu vyvolať vývoj pľúcnej embólie, zahŕňajú:

• hlboká žilová trombóza;
• kŕčové žily;
• tromboflebitída;
• mitrálna stenóza s reumatizmom:
• ischemická choroba srdca;
• fibrilácia predsiení akejkoľvek etiológie;
• infekčná endokarditída;
• nereumatická myokarditída;
• kardiomyopatia;
• trombofília;
• trombóza dolnej dutej žily.

Menej často sa zastavuje prietok krvi v pľúcnych tepnách na pozadí rôznych onkologických problémov, ochorení dýchacích ciest, autoimunitných ochorení a rozsiahleho zranenia. Väčšina prispieva k vývoju malígnych nádorov žalúdka, pankreasu a pľúc v pľúcnej embólii. Často je takéto porušenie prietoku krvi v pľúcach spojené so všeobecným septickým procesom. Okrem toho môže byť výskyt pľúcnej embólie dôsledkom antifosfolipidového syndrómu, v ktorom sa v ľudskom tele vytvárajú špecifické protilátky proti fosfolipidom, krvným doštičkám, nervovým tkanivám a endotelovým bunkám, čo vedie k vzniku embolií.

Môže sa vyskytnúť dedičná predispozícia k vzniku pľúcnej embólie. Navyše je možné rozlíšiť množstvo predisponujúcich faktorov pre vývoj pľúcnej embólie, ktoré hoci priamo nepredstavujú vývoj tohto patologického stavu, prispejú k tomu významne. Medzi tieto predisponujúce faktory patria:

• nútený odpočinok pre choroby;
• pokročilý vek;
• sedavý životný štýl;
• veľa hodín jazdy;
• hodiny letu;
• dlhodobý priebeh užívania diuretík;
• fajčenie;
• predchádzajúca chemoterapia;
• nekontrolované používanie orálnych antikoncepčných prostriedkov;
• diabetes mellitus;
• otvorená chirurgia;
• obezita;
• omrzliny;
• ťažké popáleniny.

Nezdravý životný štýl do značnej miery prispieva k tvorbe krvných zrazenín. Napríklad podvýživa vedie k postupnému zvyšovaniu cholesterolu a cukru v krvi, čo často spôsobuje poškodenie určitých prvkov kardiovaskulárneho systému a tvorbu krvných zrazenín, ktoré môžu čiastočne alebo úplne blokovať prietok krvi v jednom alebo viacerých vetvách pľúcnej artérie.

Patogenéza pľúcnej embólie

Patogenéza pľúcneho tromboembolizmu je v súčasnosti veľmi dobre študovaná. V prevažnej väčšine prípadov sa v hlbokých žilách dolných končatín tvoria krvné zrazeniny, ktoré spôsobujú pľúcnu embóliu na pozadí rôznych ochorení kardiovaskulárneho systému a predisponujúce faktory. Práve v tejto časti tela existujú všetky predpoklady pre vývoj stagnujúcich procesov, ktoré sa na pozadí existujúcich ochorení kardiovaskulárneho systému stávajú odrazovým mostíkom pre tvorbu krvných zrazenín.

Zvyčajne sa na poškodenej stene krvnej cievy začne tvoriť krvná zrazenina. To zahŕňa cholesterol, normálne krvinky a ďalšie prvky. Takéto formácie sa môžu vytvoriť na stene poškodenej cievy po veľmi dlhú dobu. Forma často sprevádza výskyt zápalových procesov. Vzhľadom k tomu, že táto forma sa zvyšuje, prietok krvi v poškodenej krvi sa postupne spomaľuje, čo dáva trombu príležitosť rásť. Za určitých podmienok môže krvná zrazenina roztrhnúť stenu krvnej cievy, ktorá sa nachádza v nohe a prechádza cez krvný obeh do pľúc.

Ďalším častým miestom tvorby krvných zrazenín je srdce. V prítomnosti arytmií a porúch rytmu rôznych typov sa krvné zrazeniny spravidla začínajú tvoriť v sínusovom uzle. V prítomnosti infekcie srdcových chlopní, tj s endokarditídou, baktérie tvoria celé kolónie pripomínajúce kapustu. Tieto rastliny sa vytvárajú na ventiloch ventilov a potom sa pokrývajú fibrínom, krvnými doštičkami a ďalšími prvkami a stávajú sa plnohodnotnými krvnými zrazeninami.

Pri oddelení takejto krvnej zrazeniny môže dôjsť k zablokovaniu pľúcnej artérie. Za prítomnosti nekrotického poškodenia, napríklad spôsobeného infarktom myokardu, sa vytvárajú priaznivé podmienky na tvorbu trombu. Existujú aj ďalšie mechanizmy na tvorbu krvných zrazenín, ktoré môžu čiastočne alebo úplne blokovať prietok krvi v pľúcnych tepnách, ale sú oveľa menej časté.

Klasifikácia patológie

Existuje mnoho prístupov k klasifikácii pľúcnej embólie. V závislosti od miesta krvnej zrazeniny alebo krvných zrazenín, ktoré blokujú prietok krvi v pľúcnych tepnách, rozlišujú sa tieto varianty patológie:

1. Masívny tromboembolizmus, pri ktorom sa embólia uviazne v hlavných vetvách alebo v hlavnom kmeňu pľúcnej tepny.
2. Embolizmus lobárnych a segmentálnych tepien.
3. Embolizmus malých vetv tela pľúc. Vo väčšine prípadov je takéto porušenie bilaterálne.

Pri diagnostikovaní stavu, ako je pľúcna embólia, je mimoriadne dôležité identifikovať objem, ktorý je odpojený od hlavného krvného obehu v dôsledku zablokovania lumen cievy trombom. Existujú 4 hlavné formy pľúcnej embólie v závislosti od dostupného objemu arteriálneho krvného prietoku:

1. Malá. V tejto forme sa až 25% krvných ciev v pľúcach odreže z celkového prietoku krvi. V tomto prípade, aj napriek výraznému nedostatku dychu, pravá srdcová komora srdca naďalej funguje normálne.
2. Submassive. V tejto forme sa z krvného riečišťa odstráni 25 až 50% krvných ciev umiestnených v pľúcach. V tomto prípade sa na EKG už začína objavovať nedostatok pravostrannej komory.
3. Masívne. V tejto forme pľúcnej embólie z celkového prietoku krvi sa odreže viac ako 50% krvných ciev umiestnených v pľúcach. V tomto prípade sa zvyšujú prejavy respiračného a srdcového zlyhania, ktoré často vedú k smrti.
4. Smrtiace. Táto forma vedie k takmer okamžitému smrteľnému výsledku, pretože spôsobuje, že trombus vypne viac ako 75% krvných ciev umiestnených v pľúcach.

Klinické prejavy pľúcnej embólie sa môžu v rôznych prípadoch značne líšiť. V súčasnosti sú v oddelených skupinách prípady vývoja pľúcnej embólie, ktorá môže byť charakterizovaná fulminantným, akútnym, subakutným a chronickým (relapsujúcim) priebehom. Prognóza prežitia do značnej miery závisí od rýchlosti vývoja klinických prejavov tohto patologického stavu.

Symptomatické prejavy PE

Závažnosť a rýchlosť nárastu symptomatických prejavov tromboembólie vo veľkej miere závisí od lokalizácie trombu, ktorý upchal krvný obeh, objem objemu odrezaného z hlavného kanála krvných ciev a niektoré ďalšie faktory. Vo väčšine prípadov sa akútne symptómy tohto patologického stavu zvyšujú v priebehu 2-5 hodín. Zvyčajne sa prejavuje prejavmi kardiovaskulárnych a pľúcno-pleurálnych syndrómov. Nasledujúce príznaky pľúcnej embólie možno rozlíšiť:

• dýchavičnosť;
• vykašliavanie krvi;
• pocit nedostatku dychu;
• cyanóza kože;
• horúčka;
• zvýšené dýchanie;
• suchý sipot;
• všeobecná slabosť;
• ťažká bolesť na hrudníku;
• tachykardia;
• pozitívny venózny impulz;
• opuch krčných žíl;
• arytmie;
• arytmie.

Pri absencii cielenej liečby sa stav osoby neustále zhoršuje. Existujú nové príznaky, ktoré sú dôsledkom porušenia srdca. Dôsledky pľúcna embólia vo väčšine prípadov sú mimoriadne nepriaznivá, pretože aj v prípade, že pomoc je poskytovaná včas do budúcnosti v oblasti ľudských opakovanými epizódami môžu vyskytnúť tromboembolické choroby, rozvoju zápal pohrudnice, akútne mozgové hypoxia, sprevádzaný porušením jej funkcií a ďalších nežiaducich účinkov, ktoré môžu byť fatálne alebo významné zníženie kvality života. V niektorých prípadoch sa symptomatické prejavy respiračného a srdcového zlyhania spôsobené tromboembolizmom zvyšujú tak rýchlo, že človek zomrie v priebehu 10-15 minút.

Možné komplikácie

Len deň po zablokovaní tepien v pľúcach s krvnou zrazeninou, ak osoba úspešne prežíva prvú akútnu periódu, ukáže zvýšenie prejavov porúch spôsobených nedostatkom prívodu kyslíka do všetkých tkanív tela.

V budúcnosti sa z dôvodu poškodenia mozgovej cirkulácie a nasýtenia mozgových buniek kyslíkom pozoruje závrat, tinitus, kŕče, bradykardia, vracanie, silná bolesť hlavy a strata vedomia. Okrem toho môže dôjsť k rozsiahlemu intracerebrálnemu krvácaniu a opuchu mozgu, ktorý často končí hlbokou synkopou alebo dokonca kóma.

Ak príznaky tromboembólie rastú pomaly, môže sa u pacienta vyskytnúť psychomotorická agitácia, meningeálny syndróm, polyneuritida a hemiparéza. Môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty, ktorá je vysoká od 2 do 12 dní.

U niektorých pacientov sa pozoruje vývoj abdominálnych a imunologických syndrómov v dôsledku poškodenia krvného obehu. Abdominálny syndróm sprevádza opuch pečene, pálenie, bolesť v hypochondriu a vracanie. Spravidla, ak osoba nezomrie v prvom dni a komplexná lekárska starostlivosť nebola poskytnutá, alebo ak sa ukázalo ako neúčinné, kvôli rozpadu kyslíka v tkanivách pľúc začne ich postupná smrť.

U ťažkých pacientov sa v 1 až 3 dňoch už vyvinul pľúcny infarkt a infarktová pneumónia. Najnebezpečnejšou komplikáciou pľúcnej embólie je zlyhanie viacerých orgánov, ktoré sa často stáva príčinou smrti aj pre tých pacientov, ktorí úspešne prežili akútnu periódu priebehu tohto patologického stavu.

Diagnostické metódy

Ak sa objavia symptómy vývoja pľúcnej embólie (PE), je potrebné naliehavo zavolať ambulanciu, pretože čím skôr sa pacient dostane do nemocnice, tým väčšia je šanca na rýchlejšiu identifikáciu problému. Diagnóza pľúcnej embólie je významnou ťažkosťou, lebo lekári často musia rozlišovať tento stav od mŕtvice, srdcového infarktu a iných akútnych stavov. Podľa štatistík približne 70% ľudí, ktorí zomreli na vývoj stavu, ako je pľúcna embólia, je príčinou smrti neskoré načasovanie správnej diagnózy.

Aby sa správne diagnostikovala rýchlo, lekár by mal predovšetkým zhromaždiť čo najviac anamnézy a zoznámiť sa s anamnézou ochorenia, keďže indikácie rizikových faktorov pre pľúcnu embóliu často umožňujú rýchlo zistiť vývoj tohto ochorenia. Bezprostredne po vstupe pacienta do jednotky intenzívnej starostlivosti je potrebné opatrenie dôkladné posúdenie stavu pacienta a jeho symptomatických prejavov.

Veľmi dôležitý pri diagnostike pľúcnej embólie sú rôzne klinické štúdie. Elektrokardiogram možno naplánovať na dynamiku, čo umožňuje vylúčiť srdcové zlyhanie a mŕtvicu. Na potvrdenie pľúcnej embólie sa štúdie ako:

• všeobecný a biochemický krvný test;
• všeobecná a biochemická analýza moču;
• koagulácia;
• štúdium zloženia krvných plynov;
• rádiografia pľúc;
• scintigrafia;
• USDG žily dolných končatín;
• angiografia;
• kontrastná flebografia.
• špirálový CT;
• farebná štúdia Dopplera o prietoku krvi v hrudníku.

Pri vykonávaní plnohodnotnej diagnózy pomocou moderných diagnostických štúdií je možné nielen určiť príčinu výskytu existujúcich symptomatických prejavov, ale aj lokalizáciu trombov. Formulácia diagnózy závisí nielen od umiestnenia život ohrozujúcich krvných zrazenín, ale aj od prítomnosti iných chorôb v dejinách. Komplexná diagnostika vám umožňuje určiť najlepšiu stratégiu liečby pre pacienta, takže ak je pacient odvezený do jednotky intenzívnej starostlivosti vybavenej najlepším zdravotníckym vybavením, šanca na jeho prežitie je pomerne vysoká, pretože primeranú liečbu možno začať čo najskôr.

Konzervatívna liečba

V prevažnej väčšine prípadov môže byť kompletná liečba tromboembolizmu vykonaná iba v nemocničnej nemocnici. V niektorých prípadoch, ak má pacient predpoklady na rozvoj pľúcnej embólie a iní ho podozrievajú, alebo títo lekári považujú túto patológiu za vyvolávajúce existujúce známky ochorenia, môže sa vykonať adekvátna núdzová starostlivosť.

Pacient je oslobodený od stiesneného oblečenia a umiestnený na rovnom povrchu. Veľká dávka liečiva, ako je heparín, ktorá podporuje rýchlu resorpciu krvnej zrazeniny, sa zvyčajne injektuje do žily, aby stabilizovala stav. Ak krvná zrazenina úplne blokuje krvný obeh, zavedenie tohto lieku môže viesť k jeho čiastočnej resorpcii, ktorá umožňuje aspoň čiastočne obnoviť prietok krvi do pľúcnych artérií. Ďalej je zavedený Eufilin zriedený v Rheopoliglukine. V prípade závažných prejavov arteriálnej hypertenzie môže byť Reopoliglukine podávaný intravenózne lekármi núdzovej liečby.

V rámci prvej pomoci môžu lekári, ktorí prišli do výzvy, vykonávať terapiu zameranú na zníženie prejavov respiračného zlyhania. Komplexná liečba drogami môže byť predpísaná až po komplexnej diagnóze v nemocnici. Ak má pacient podozrenie na tromboembolizmus pri príchode na výzvu a potrebná pomoc bola poskytnutá, šanca na prežitie pacienta sa výrazne zvýšila. Po diagnóze sa môže priradiť adekvátna liečebná liečba pľúcnej embólie. Komplexná konzervatívna liečba by mala byť zameraná na:

• zastaviť tvorbu ďalších zrazenín;
• zabezpečenie resorpcie krvných zrazenín;
• kompenzácia prejavov pľúcnej insuficiencie;
• kompenzácia srdcového zlyhania;
• liečba infarktu pľúc a iných komplikácií;
• znecitlivenie;
• úľava od bolesti;
• elimináciu ďalších komplikácií.

Pri cielenom liečení pľúcnej embólie je potrebné poskytnúť pacientovi úplný odpočinok, mal by si nakloniť polohu na posteli so zdvihnutou čelnou doskou. Ďalej je trombolytická a antikoagulačná liečba. Pacientovi sú predpísané lieky, ktoré majú trombolytický účinok vrátane Avelysinu, Streptázy a Streptodekazy. Tieto lieky prispievajú k rozpusteniu krvnej zrazeniny. Zvyčajne sú tieto lieky injikované do podkľúčovej žily alebo do jednej z periférnych žíl horných končatín. Pri rozsiahlej trombóze sa tieto lieky môžu podať priamo do zablokovanej pľúcnej artérie. V tomto prípade je indikované intravenózne podanie heparínu a prednizolónu, 0,9% roztoku chloridu sodného a 1% roztoku nitroglycerínu.

Riešenia sa zavádzajú pomocou kvapiek. Prvých 2 dní od okamihu blokovania prietoku krvi v pľúcach sa podávajú veľké dávky týchto liekov, po ktorých sa pacient môže preniesť do udržiavacích dávok. V posledný deň intenzívnej starostlivosti sú predpísané nepriame antikoagulanciá, napríklad warfarín alebo Pelentate. V budúcnosti môže liečba s nepriamymi antikoagulanciami trvať pomerne dlho. Pri ťažkých bolestiach na hrudníku sú obvykle predpisované lieky, ktoré patria do skupiny antispazmodík a analgetík. Inhalácia kyslíka je potrebná na kompenzáciu respiračného zlyhania. V niektorých prípadoch je potrebné pripojiť pacienta k ventilátoru.

Ak sa zistí príznaky srdcového zlyhania, môžu sa použiť srdcové glykozidy. Možno vykonať celý rad opatrení, ktoré sa prejavujú pri akútnej vaskulárnej nedostatočnosti. Na zníženie imunologickej reakcie sú predpísané silné antihistaminiká, napríklad Diphenhydramin, Suprastin, Pipolfen atď. Ak sa vyskytnú ďalšie poruchy, môže sa ukázať použitie ďalších liekov na ich účinnú úľavu.

Kontraindikácie pre liečbu

Napriek tomu, že konzervatívna terapia môže zachrániť život človeka a zvyčajne sa používa po najmenšom podozrení na krvnú zrazeninu, ktorá blokuje prietok krvi v krvných cievach, má takáto liečba ešte niekoľko kontraindikácií, ktoré musí zohľadniť zdravotnícky personál, aby sa situácia zhoršila. Kontraindikácie pre trombolytickú liečbu zahŕňajú:

• prítomnosť aktívneho krvácania u pacienta;
• tehotenstva;
• prítomnosť potenciálnych zdrojov krvácania;
• ťažká hypertenzia;
• predchádzajúca hemoragická mozgová príhoda u pacienta;
• poruchy krvácania;
• traumatické poranenia mozgu a chrbtice;
• história ischemických mozgových príhod;
• chronická hypertenzia;
• katetrizácia vnútornej jugulárnej žily;
• zlyhanie obličiek;
• zlyhanie pečene;
• aktívna tuberkulóza;
• exfoliácia aneuryzmy aorty;
• akútne infekčné ochorenia.

S anamnézou týchto patologických stavov by lekári mali komplexne posúdiť riziká spojené s vykonávaním lekárskej liečby a riziká spojené s samotnou chorobou.

Chirurgická intervencia

Chirurgická liečba tromboembolizmu pľúcnej artérie, ktorá je prítomná u pacienta, sa vykonáva výlučne v prípadoch, keď konzervatívne metódy nemôžu poskytnúť potrebný pozitívny účinok dostatočne rýchlo alebo ak je ich použitie nežiaduce. V súčasnosti sa aktívne využívajú 3 typy operácií, medzi ktoré patria:

• zákrok v podmienkach dočasnej oklúzie dutých žíl:
• intervencia pri pripájaní pacienta k stroju srdca a pľúc;
• embolektómii cez hlavnú vetvu pľúcnej artérie.

Operácia v podmienkach dočasnej oklúzie dutých žíl sa spravidla používa na potvrdenie masívnej embólie hlavného kmeňa alebo oboch častí pľúcnej artérie. V prípade jednostranného ochorenia pľúcnej artérie sa zvyčajne vykonáva embolektómia. Pri masívnej pľúcnej embolizácii sa môže operácia vykonať s podporou mimotelového obehu. Typ chirurgického zákroku vyberú individuálne chirurgovia, berúc do úvahy klinický obraz. Prognóza prežitia pacienta závisí od zaťaženia histórie kardiovaskulárnych a iných ochorení. Ďalšie spôsoby odstraňovania krvných zrazenín sa v súčasnosti vyvíjajú v medicíne.

Preventívne opatrenia

Napriek tomu, že krvná zrazenina v pľúcach veľmi rýchlo blokuje krvný obeh, je stále celkom možné riešiť tento problém komplexnou prevenciou. Predovšetkým, aby sa zabránilo rozvoju takého nebezpečného stavu ako je pľúcna embólia, je potrebné udržiavať zdravý životný štýl. Úplné odmietnutie alkoholu a fajčenie znižuje riziko vzniku tohto ochorenia o 30%.

Je veľmi dôležité jesť správne a neustále sledovať telesnú hmotnosť, ako u obéznych ľudí, táto komplikácia sa rozvíja oveľa častejšie. Najlepšie je, aby denná strava obsahovala čo najmenej živočíšneho tuku a čo najviac zeleniny a plodov obsahujúcich vlákninu. Vývoj krvných zrazenín v dolných končatinách vo veľkej miere prispieva k dehydratácii. Dospelý potrebuje piť minimálne 1,5-2 litra čistej vody denne. Ak má osoba choroby, ktoré môžu vyvolať tvorbu krvných zrazenín, môže byť indikované použitie antikoagulancií na profylaktické účely.

V prípade chorôb žíl dolných končatín sú potrebné ďalšie preventívne opatrenia. Je potrebné podstúpiť plánované liečenie existujúcich chronických ochorení nôh žily. V niektorých prípadoch môžu lekári odporúčať nosiť špeciálne úplety, elastické bandáže nohy. Ak sa pacient dlhší čas po zákroku, srdcový záchvat alebo cerebrálny obeh zdržiaval v polohe na chrbte, je potrebná kompletná rehabilitácia a rýchlejšia aktivácia pacienta. Je to obzvlášť dôležité pre starších ľudí, ktorých krvné zrazeniny sú za takýchto okolností veľmi rýchle.

V niektorých prípadoch môže byť indikované profylaktické odstránenie oblastí žíl, ktoré môžu v budúcnosti tvoriť krvné zrazeniny. Ľudia s vysokým rizikom tvorby krvných zrazenín môžu mať možnosť inštalovať špeciálny filter cava. Tento filter je malá sieť, ktorá bráni voľnej krvi opustiť hlboké žily dolných končatín. Treba mať na pamäti, že takéto filtre cvávy nie sú všeliekom, lebo oni môžu vyvolať vznik ďalších komplikácií. Približne 10% pacientov so zavedeným kava-filtrom pozorovaných pri vývoji trombózy v mieste inštalácie filtra. Riziko recidívy trombózy je asi 20%. Pri inštalácii filtru cava zostáva riziko post-trombotického syndrómu (40% prípadov).

Ďalšie zdroje informácií:

Národné klinické usmernenia All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010.

Núdzová prvá pomoc: príručka pre lekára. Pod všeobecnou ed. prof. V. V. Nikonov. Charkov, 2007.

A. Kartashev Tromboembolizmus pľúcnej artérie. Nové odporúčania ESC (2008)

VS Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev a ďalší, ruské klinické smernice pre diagnostiku, liečbu a prevenciu venóznych tromboembolických komplikácií.