Image

Trombóza mezenterických ciev: symptómy, diagnóza a liečba

Z tohto článku sa dozviete: príčiny a príznaky mezenterickej trombózy, ako je to nebezpečné. Metódy prevencie a liečby.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekárka 2. kategórie, vedúci laboratória diagnostického a liečebného centra (2015-2016).

Trombózou mezenterických ciev je zablokovanie ciev mezenteriu (mesenteria) trombom. Mesentery je súbor mezenterických šnúr, s ktorými sú brušné orgány pripevnené k brušnej stene. To je veľmi nebezpečný stav.

Tepny a žily prechádzajúce mezenériou sú zodpovedné za krvný obeh brušných orgánov, predovšetkým čriev. A ak sa krvná zrazenina upcháva mezenterickej tepny alebo žily, vedie to k vážnemu narušeniu čriev a, ak sa ponechá neliečená, smrť.

Liečte mezenterickú trombózu pomocou chirurgických zákrokov. Liečba sa vykonáva chirurgom.

Choroba je sprevádzaná veľmi vysokou úmrtnosťou kvôli jej prechodnosti a ťažkostiam s diagnózou.

dôvody

Mesenterická trombóza, podobne ako ktorákoľvek iná, je priamo spojená s kardiovaskulárnymi a krvnými ochoreniami. Krvné zrazeniny sú tvorené kongestívne srdcové zlyhanie, zápalové procesy v nádobách po infarkte myokardu, sa arytmia, srdcové cardiosclerosis vydutín a cievnych stien, zápal srdca.

Riziko trombózy sa zvyšuje s:

  • trombofilia (dedičná predispozícia na tvorbu krvných zrazenín);
  • operácie a zranenia;
  • dlhodobé lieky, ktoré zvyšujú viskozitu krvi (protirakovinové lieky, perorálne kontraceptíva);
  • dlhodobá imobilizácia tela (u pacientov na lôžku alebo osôb so zdravotným postihnutím na invalidnom vozíku, zatiaľ čo ležia v pooperačnom období);
  • tehotenstvo a obdobie po pôrode;
  • diabetes;
  • obezita;
  • fajčenia.

Bez ohľadu na to, kde sa vytvára krvná zrazenina, môže zablokovať akúkoľvek tepnu alebo žilu, vrátane mezenterickej.

Riziko, že trombus upcháva mezenterickú cievu, sa zvyšuje so závažnými infekčnými ochoreniami čreva a jeho nádorov.

Nádoba sa rozreže vo zväčšenej mierke. Tvorba krvných zrazenín pri ateroskleróze

Príznaky a štádia

Choroba prebieha v troch etapách:

  1. Ischémia. Keď sa lumen cievy zúžil o 70% alebo viac kvôli krvnej zrazenine, vzniká nedostatok krvného obehu v čreve.
  2. Črevný infarkt - smrť črevnej oblasti, ktorá bola poskytnutá postihnutým plavidlom.
  3. Peritonitída - zápal peritonea, zvýšenie intoxikácie organizmu. Táto fáza môže byť smrteľná.

Symptómy trombózy črevných mezenterických ciev:

Trombóza môže prebiehať veľmi rýchlo, preto keď sa objavia prvé príznaky, zavolajte sanitku, pretože pacient potrebuje núdzovú operáciu. Symptómy charakteristické pre štádium 1 môžu naznačovať apendicitídu, ako aj akútne gynekologické ochorenia. Tiež vyžadujú okamžitú chirurgickú intervenciu.

diagnostika

Je dôležité rozlišovať mesenterického trombózy z iných črevných ochoreniach (zápal slepého čreva, perforovaný črevný vred), rovnako ako gynekologické ochorenia (napr, mimomaternicové tehotenstvo, ovariálne cysta ruptúry).

Ak sú príznaky opísané v predchádzajúcej časti článku prítomné, ambulancia odvezie pacienta na chirurgické oddelenie.

Diagnózu vykoná chirurg. Zahŕňa zber anamnézy a prítomných symptómov, manuálne vyšetrenie pacienta. Ďalej predpísať krvný test, koagulogram (analýza zrážania krvi), analýza moču, ultrazvuk brucha, núdzová angiografia ciev v brušnej dutine.

Ak sa diagnostika nestanoví, používa sa laparoskopia - invazívna diagnostická metóda. Abdominálne orgány sa vyšetrujú pomocou endoskopu vloženého cez rez do kože a prednej brušnej steny. Postup sa vykonáva v anestézii.

Angiografia brušných ciev. Šípka označuje polohu trombózy dolnej mezenterickej artérie.

Liečba a prognóza

Mesenterická črevná trombóza sa lieči pohotovostnou operáciou.

Vykonáva sa v niekoľkých fázach:

  1. Najskôr odstráňte trombus, ktorý spôsobil porušenie krvného obehu.
  2. Potom rekonštruujte postihnutú nádobu.
  3. Ak sa operácia vykoná nie na 1, ale na 2 stupňoch ochorenia a oblasť črevného infarktu je rozsiahla, potom je odstránená mŕtva časť orgánu. V štádiu 3, ak ste vyvinuli silný zápalový proces, vykoná sa brušná laváž.

Výsledok ochorenia závisí od štádia, v ktorom bola identifikovaná a začala sa liečiť, ako aj od správnosti diagnózy.

V štádiu 2 a 3 ochorenia s intestinálnym infarktom, aj po úspešnom chirurgickom zákroku, zomrie približne 70% pacientov. To môže byť spôsobené intoxikáciou tela zo zápalového procesu, závažnosťou operácie, ako aj základnou chorobou, ktorá spôsobila trombózu. V 1. štádiu choroby, ak odstránite krvnú zrazeninu pred nekrózou črevnej sekcie, je miera prežitia omnoho vyššia.

Preto neťahajte liečbu lekárovi v prípade bolesti v bruchu.

Chirurgický zákrok na odstránenie nekróznej časti čreva. Anastamoz - špeciálne spojenie "časti reťaze"

prevencia

Je lepšie predchádzať trombóze mezenterických ciev ako liečiť. Pomocou preventívnych opatrení doslova zachránite svoj život.

Ak trpíte kardiovaskulárnymi ochoreniami alebo ak máte priame príbuzné náchylné na krvné zrazeniny, venujte osobitnú pozornosť prevencii trombózy.

  • Najskôr odstráňte všetky ostatné rizikové faktory (nadváhu, fajčenie, sedavý životný štýl, užívanie perorálnych kontraceptív). Čas na liečbu chorôb srdca a ciev. V prípade cukrovky dodržiavajte všetky odporúčania lekára týkajúce sa liečby.
  • Ak máte riziko vzniku krvných zrazenín (trpíte kardiovaskulárnymi ochoreniami, cukrovkou, vediete sedavý životný štýl zo zdravotných dôvodov, máte nadváhu kvôli metabolickým poruchám, ktoré sa v súčasnosti nemôžete zbaviť), darujte krv každých šesť mesiacov na koagulograme. To je potrebné na zistenie porúch krvácania. Ak sa zvýši riziko vzniku krvných zrazenín, dostanete riedidlá krvi a zabráňte krvným zrazeninám.
  • Čas na liečbu ochorenia čriev. Ak máte nádor, nedotýkajte sa jeho odstránením. Ak ste v priebehu liekov proti rakovine, pravidelne robte krvný test na zrážanie krvi a užívajte antiagregačné lieky alebo antikoagulanciá predpísané lekárom.
  • Ak ste prekonali operáciu brušných orgánov, dodržujte všetky odporúčania lekára v pooperačnom období. Po vyšetrení krvi, ak existujú indikácie, ošetrujúci lekár môže predpísať liek na prevenciu trombózy. Začnite sťahovať čo najskôr. Pokračujte, ak to doktor dovolí. Aktivita pomôže zabrániť nielen stagnácii krvi (čo zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín), ale aj tvorbe pooperačných adhézií, čo môže v budúcnosti viesť k komplikáciám.
  • Po akýchkoľvek operáciách na cievach (nielen na cievnej brušnej dutine) a na srdci, užívajte antikoagulanciá alebo antiagregačné lieky predpísané lekárom.

Ľudové lieky na prevenciu tvorby krvných zrazenín

Nesnažte sa nahradiť lieky ľudovými liekmi, pretože nedostatok lekárskeho ošetrenia predpísaného lekárom môže viesť k tvorbe krvných zrazenín a vážnym následkom. Aj ľudové lieky môžu mať kontraindikácie, takže pred konzultáciou s terapeutom, kardiológa a gastroenterológom.

Mesenterická intestinálna trombóza

"Akútne" brucho je jednou z najnebezpečnejších podmienok, ktoré si vyžadujú okamžité lekárske vyšetrenie a liečbu. Jeho príčiny môžu byť rôzne - útok apendicitídy, otravy, obličkovej alebo pečeňovej koliky, gynekologické ochorenia. Existuje však aj ďalší dôvod, ktorý môže spôsobiť silnú bolesť brucha a zhoršenie celkového stavu až po smrť pacientov - mezenteriálnu trombózu črevných ciev.

Prečo sa objavuje blokáda črevných ciev?

Mesentery sú mezenterické kordy, s ktorými sú orgány spojené s zadnou brušnou stenou. Je to pomocou mezenéria na stene a upevňuje črevo. Prechádza cez cievy do tenkého čreva, nervových zakončení, mezenterických lymfatických uzlín.

Dlhodobé cievne ochorenia vedú v mnohých prípadoch k ťažkým poruchám obehu a tvorbe krvných zrazenín v dutine - krvné zrazeniny rôznych veľkostí, ktoré blokujú lúmen a zbavujú potravu celé časti steny.

Trombóza je arteriálna a venózna. Rozvíja sa v horných a dolných mezenterických tepnách a horná časť trpí blokádou krvných zrazenín častejšie ako nižšia.

Cievne ochorenie postupuje v priebehu rokov a končí, keď pacienti dosiahnu starší alebo starší vek, preto medzi pacientmi diagnostikovanými mezenterickou trombózou nie sú žiadni mladí ľudia: tento stav patrí do kategórie patológií súvisiacich s vekom.

Srdce a črevá: čo je spojenie?

Trombóza mezenterických ciev je priamo spojená s ochorením srdca: najčastejšie sa tento stav pozoruje u pacientov s predsieňovou fibriláciou na pozadí:

  • cardiosclerosis;
  • aneuryzma srdca;
  • endokarditídy rôznych etiológií.

Nedávny infarkt myokardu, pri ktorom dochádza k prasknutiu srdcového svalu spolu s krvácaním a tvorbou krvnej zrazeniny na mieste poranenia, môže tiež spôsobiť vznik mezenterickej trombózy.

Faktom je, že krvné zrazeniny sú schopné "prechádzať" tepnami a žilami tela, oddeľujúc sa od blotovanej oblasti. Ak sa takáto zrazenina usadzuje niekde v cievach mezenterií a nezvyšuje tok krvi, upcháva sa.

Výsledkom je, že cievne steny okolo trombu strácajú nielen potrebnú výživu poskytovanú cirkulujúcou krvou, ale môžu tiež zomrieť, čo často vedie k veľmi vážnym následkom.

Ďalšie príčiny trombózy

Takmer každá choroba, pri ktorej je možné vnútorné krvácanie, je plná tvorby a oddeľovania krvných zrazenín, a preto existujú aj iné dôvody pre vznik mezenterickej trombózy.

Patria medzi ne:

  • Ťažké črevné infekcie;
  • Portálna hypertenzia so stagnujúcou krvou v portálnej žile;
  • trauma;
  • Nádory, ktoré stláčajú črevné cievy.

Ako sa manifestuje choroba?

Intenzita klinických prejavov a symptómov závisí od viacerých faktorov:

  • Umiestňuje zablokovanie plavidla;
  • Stupeň ischémie (krvácanie) črevnej oblasti;
  • Vývoj krvného obehu v okolí postihnutej oblasti.

Takže ak je horná časť mezenterickej tepny blokovaná, tenké črevo a pravá časť tenkého čreva sú úplne trombované.

Oklúzia (oklúzia) strednej časti tepny vedie k ileálnej a cékálnej trombóze. Vývoj patologického procesu v dolnom segmente mezenterickej tepny ovplyvňuje hrubé črevo a sigmoidné hrubé črevo.

Nekróza tenkého čreva sa stáva dôsledkom trombózy portálu a vyšších žíl mezenterií.

Klinicky sa choroba rozdelí na tri stupne:

  • Ischémia (s čiastočným vykrvácaním cievnych stien a následným obnovením krvného obehu);
  • Srdcový záchvat (s príznakmi intoxikácie a zmeny v tkanivách brušnej dutiny);
  • Peritonitída (stupeň zvýšenia intoxikácie, hemodynamické poruchy a vývoj peritoneálneho zápalu).

Postupné príznaky trombózy

ischémia

Trombóza mezenterických ciev začína akútne:

  • Paroxysmálna alebo pretrvávajúca bolesť brucha;
  • Zvracanie s prídavkom žlče už v prvý deň nástupu ochorenia;
  • Hnačka.

Tieto príznaky sú veľmi podobné priebehu bežnej otravy jedlom, a preto volanie k lekárovi je často oneskorené.

Útok srdca

Keď mesenterické cievy pod tlakom krvi, ktoré sa pokúšajú preraziť krvnú zrazeninu, začína štádium infarktu.

Hnačka ustupuje zápche, pretože hlboké patologické zmeny začínajú v črevných stenách a krv sa objavuje vo výkaloch. Zvyčajne sa to nestane veľa: pre mezenterickú trombózu nie je charakteristické silné krvácanie.

Ak sa akumuluje krv v črevných slučkách, u pacientov pod pupokom, ktoré sa v medicíne nazývajú príznakom Mondor, možno pozorovať malé zahustenie.

Bolesť v bruchu je taká neznesiteľná, že vzniká šok: pacienti sú veľmi nepokojní, nenachádzajú miesto pre seba, plačú. Ostrý bledosť a cyanóza pier sú zaznamenané. Niekedy sa môže krvný tlak zvýšiť o 40-60 jednotiek (s trombózou hornej časti tepny).

Roztrhnutie cievy prináša pre pacienta dočasnú úľavu: človek sa upokojuje, pretože intenzita bolesti výrazne klesá, ale poruchy vracania a stolice zostávajú.

V rovnakej dobe zostáva brucho mierne opuchnuté a mierne. Neexistujú žiadne charakteristické fenomény peritonitídy (svalová ochrana a Shchetkinov príznak). Diagnóza mezenterickej trombózy črevných ciev sa robí na základe ultrazvukových údajov a zmien krvného obrazu, ktoré sú vyjadrené prudkým nárastom počtu leukocytov: táto hodnota môže dosiahnuť 40 • 109 / l. V údajoch o všeobecnej analýze krvi sa zaznamenáva posun leukocytového vzorca na ľavú a vysokú hodnotu ESR.

zápal pobrušnice

Príznaky peritonitídy v trombóze črevných ciev sú veľmi zvláštne: napätie svalov prednej brušnej steny a Shchetkinovho príznaku sa oneskorí a zápalový proces začína od dna.

Vyvinutá črevná paréza vedie k zastaveniu hnačky a odpadových plynov.

Liečba a prognóza

Liečba mezenterickej trombózy môže byť iba chirurgická, aj keď je ochorenie diagnostikované v štádiu ischemickej lézie úseku črevnej steny.

V závislosti od výsledkov vyšetrenia môže byť pacientovi ponúknutá:

  • Emboliektómia (odstránenie krvnej zrazeniny);
  • Rekonštrukčná chirurgia na hornej mezenterickej tepne s jej päsťou implantovanou do aorty;
  • Odstránenie časti čreva ovplyvneného gangrénom.

Kombinovaná chirurgia vrátane resekcie nekrotického úseku čriev a plastov výrazne zvyšuje šance na život pacienta.

Bohužiaľ, patológia črevných ciev opísaných v článku má ešte veľmi nízke percento prežitia pacienta aj po operácii: tri štvrtiny pacientov zomiera v pooperačnom období.

Takáto vysoká miera úmrtnosti je spôsobená ťažkosťami pri diagnostikovaní ochorenia a príliš neskoro sa odvoláva na špecialistov na hospitalizáciu a liečbu.

Doslov

Pacienti, ktorí dlhodobo trpia na ochorenia ciev a srdca, by mali byť obzvlášť pozorní voči svojmu zdraviu: tendencia vytvárať krvné zrazeniny a nebezpečenstvo ich odlúčenia výrazne zvyšuje pravdepodobnosť závažných komplikácií a hrozbu smrti z nich.

Výskyt akútnej bolesti brucha je dôvodom na okamžitú liečbu špecialistov av prípade potreby aj na naliehavú hospitalizáciu s následnou liečbou.

Odporúčame, aby ste si prečítali aj dôsledky trombózy pečene žíl.

Symptómy a liečba mezenterickej trombózy

Nebezpečným ochorením je intestinálny infarkt. Ak lekári nezasiahnu včas, môže začať nekróza črevných stien a nie je ľahké zachrániť človeka - úmrtnosť dosahuje 70%. Čo je to táto choroba, aké sú jej príznaky?

V ľudskom tele je špeciálna záhyb peritonea - mezenéria. Zachováva črevá. Jej cievy sa nazývajú mesenterické. Každý z nich dodáva určitú časť čreva. Rovnako ako akékoľvek plavidlá, môžu sa upchať krvnými zrazeninami.

Ak je v nich narušený krvný obeh, človek vyvinie nebezpečnú chorobu - trombózu mezenterických ciev, ktorá sa tiež nazýva intestinálny infarkt. Ohrozuje život človeka, pretože lekári nie sú schopní okamžite urobiť správnu diagnózu, najmä na začiatku ochorenia, a poskytnúť potrebnú pomoc.

Choroba je diagnostikovaná u mužov i u žien. Väčšina ľudí trpí stredným alebo starším vekom.

Tak ako v akejkoľvek časti tela, trombóza v črevách prebieha podľa rovnakej schémy:

  1. Tam je zablokovanie plavidla.
  2. Tkanivo nie je zásobované kyslíkom a trpí akútnym hladením kyslíka - hypoxiou.
  3. Fabric die - nekróza.

Najhorším prípadom je úplné zablokovanie plavidla. Potom časť čreva prestane dostávať potrebné látky a kyslík. Črevná stena bez toho, aby dostávala výživu, je vystavená zničeniu. Infarkt čreva začína.

Po prvé, vredy a nekróza sa objavujú na sliznici. Potom sa tkanivo rozpadne a v čreve sa vytvorí otvor. Z toho všetok obsah čreva sa môže dostať do brušnej dutiny. Vyvíja sa peritonitída, ktorá často spôsobuje zomieranie pacienta.

Lokalizácia a fázy ochorenia

Črevné infarkty sa vyvíjajú pri zablokovaní akejkoľvek časti ciev tohto orgánu, najčastejšie však dochádza k oklúzii trupu alebo ústie hornej mezenterickej artérie. Tento kmeňový lekár je rozdelený na 3 časti. S porážkou každého z nich trpí určitou časťou čreva.

  1. Segment bloku I. Trombóza malého a céka, pravá polovica malej.
  2. Sekunda II oklúzia. Je ovplyvnená všetka ileálna časť, časť jejunu. Niekedy slepý a vzostupný tuk.
  3. Sekcia III oklúzie. Trpí len ileom.

Etapy vývoja ochorenia sú nasledovné:

  1. Ischémia. Čiastočné vykrvácanie cievnych stien nie je úplné, ale nastane. Neskôr môže obnoviť krvný obeh.
  2. Útok srdca. V tkanivách brušnej dutiny dochádza k zmenám, objavujú sa príznaky intoxikácie.
  3. Zápal pobrušnice. Intoxikácia sa zvyšuje, peritoneum je zapálené.

dôvody

Infarkt čreva môže byť spôsobený aterosklerózou mezenterických ciev. Výsledkom ochorenia je tvorba plaku, ktorá zasahuje do prietoku krvi. Ale najčastejšie je to nepríjemný dôsledok rôznych srdcových ochorení, pri ktorých vzniká krvná zrazenina. Môžu to byť kardiozkleróza a aneuryzma srdca a infarkt myokardu atď.

Takže osoba, ktorá zažila infarkt myokardu, pretrhnutie srdcového svalu. Je sprevádzané krvácaním. V mieste poškodenia vzniká trombus. Krvné zrazeniny, ktoré prichádzajú, môžu "cestovať" cez tepny a žily. Ak táto zrazenina dosiahne cievy mezenteriu, zablokuje sa a diagnostikuje sa trombóza mezenterických ciev.

Vnútorné krvácanie sa vyskytuje pri iných ochoreniach a každý z nich môže spôsobiť trombózu. Niekedy cievy stláčajú nádor alebo sa choroba vyvíja v dôsledku traumy.

príznaky

Symptómy ochorenia sa okamžite prejavia, choroba začína akútne.

Avšak táto trombóza má prodromálne obdobie, ktoré môže trvať 1-2 mesiace. Tieto príznaky sa pozorujú u pacientov, ktorí mali vazokonstrikciu:

  • príležitostná bolesť brucha;
  • opuch brucha;
  • pacient ochorenie, niekedy zvraca;
  • bolenie žalúdka vždy po jedle;
  • stolička je nestabilná.
  • Ischemická fáza (trvá 6-12 hodín). Trombóza črevných ciev v prípade akútneho nástupu sa prejavuje silnou bolesťou. Pacient začína kričať, spěchat, nemôže nájsť miesto. Túto bolesť nemožno odstrániť ani u omamných látok, ale antispazmodiky poskytujú trochu úľavu. Nasledujúce príznaky pomôžu rozpoznať črevnú trombózu:
    • pokožka pacienta je bledá, má modrastý nádych;
    • pulz vzácny;
    • zvýšenie krvného tlaku;
    • brucho je mäkké;
    • mokrý jazyk;
    • nevoľnosť, vracanie;
    • mnohí ľudia dostanú hnačku krvou, ale môžu mať aj zápchu (u štvrtiny pacientov).
  • Infarkt štádia (trvá až 24 hodín). Keď prechádza prvý stupeň ochorenia, po 6 - 12 hodinách začne druhá fáza, ktorá trvá až 1 deň. Aké sú v súčasnosti príznaky?
    • Bolest sa postupne znižuje, pretože už začala nekróza črevných stien, bolestivé receptory zomreli.
    • Impulz sa zvyšuje.
    • Z dôvodu intoxikácie sa správanie pacienta stane nedostatočným.
  • Stupeň peritonitídy (nastáva 18-36 hodín po nástupe choroby). V brušnej dutine začínajú zápalové procesy, takže sa bolesť zintenzívňuje, ak sa človek pohybuje z miesta na miesto, kašľa a palpácia. Stav pacienta sa zhoršuje. Lekár si všimne nasledujúce príznaky:
    • suchý jazyk;
    • častý pulz, vláknitý;
    • palpácia bolestivá celá brušná dutina;
    • pokožka sa stáva šedá;
    • tlakové kvapky;
    • zvýšená leukocytóza.

Črevná trombóza bez lekárskej pomoci vedie k smrti pacienta. Ak by to bola arteriálna trombóza, osoba zomrie za 2 dni, ak je venózna - za 5-6 dní.

Diagnóza a liečba

Nebezpečenstvo tohto ochorenia spočíva v tom, že príznaky v počiatočných štádiách sú podobné ako iné ochorenia brušnej dutiny, ktoré sú mnohé. Najčastejšie sa to zmiňuje s apendicitídou. Ako stanoviť presnú diagnózu?

  1. Vykonajte krvný test. Ak sa v krvi zvyšuje počet leukocytov, toto potvrdzuje diagnózu.
  2. Vykonajte radiografiu. Vďaka nej sa určuje vývoj akútnej intestinálnej obštrukcie. Pre tento príznak môžete mať podozrenie na intestinálnu trombózu.
  3. Vykonajte angiografiu. Toto je najspoľahlivejší spôsob diagnostiky. Do tepny sa vstrekuje rádiopaská látka, v dôsledku ktorej sa môže uskutočniť fluoroskopické vyšetrenie obehového systému.

Lekár môže predpísať ďalšie dodatočné štúdie.

liečba

Črevná trombóza je život ohrozujúca choroba. Preto je dôležité v prvých hodinách ochorenia požiadať o pomoc lekára. Ak sa pacient mohol dostať do nemocnice včas a tam bol okamžite diagnostikovaný správne, potom je možné aj konzervatívnu liečbu bez chirurgického zákroku.

Lekár predpíše intravenózne lieky, ktoré rozpúšťajú krvnú zrazeninu a obnovia krvácanie, ktoré je prerušené. Takéto liečenie je skôr výnimkou ako pravidlom, pretože diagnózu nemožno robiť rýchlo: pacientka sa vyšetruje, okrem iných ochorení (pankreatitída, cholecystitída, apendicitída atď.).

Preto často existuje len jedna cesta - operácia. Ak nekróza zatiaľ nepríde, chirurg odstráni trombus, ktorá je časťou cievy, čím sa zabezpečí arteriálna protetika. Ak nemáte čas zasiahnuť včas, musíte odstrániť postihnutú časť čreva. Nie je však možné vždy zachrániť pacienta. Úmrtnosť je veľmi vysoká, s nekrózou črevnej steny až na 70%.

Mesenterická trombóza je nebezpečné ochorenie, ktoré sa môže liečiť iba včasným postúpením lekárovi. Preto v prípade akejkoľvek bolesti v bruchu je dôležité okamžite zavolať sanitku, inak čas stráca. Každá minúta zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia pacienta, pretože po niekoľkých hodinách môže byť lekárska starostlivosť zbytočná.

Črevná vaskulárna mezotrombóza: príčiny, formy, priebeh, diagnostika a terapia

Črevná vaskulárna trombóza nie je chorobou mladých ľudí, postihuje ľudí stredného a vysokého veku. To sa vysvetľuje tým, že aterosklerotické zmeny v cievnych stenách sa rozvíjajú a postupujú v procese života. Črevný infarkt, akútna arteriálna alebo venózna insuficiencia - patologické stavy s rôznou etiológiou a vývojovým mechanizmom, ktoré však vedú k akútnym poruchám cirkulácie v črevnom trakte. Dva hlavné typy porúch krvného zásobenia (arteriálne a venózne) môžu vytvoriť zmiešanú formu, ktorá sa vyskytuje v obzvlášť pokročilých prípadoch.

Zlyhanie črevnej krvi

Schéma podávania krvi v bruchu

Pri mezenterickej trombóze je v približne 90% prípadov citlivá horná mezenterická tepna, ktorá dodáva väčšinu čreva (celé tenké črevo, slepé, vzostupné hrubé črevo, 2/3 priečneho a hepatického uhla), preto sú najzávažnejšie porušenia. Podiel lézií dolnej mezenterickej artérie, ktorý poskytuje 1/3 priečneho čreva krvou (vľavo), klesajúci hrubom čreve a sigmoid, predstavuje približne 10%.

Akútna mezenterická arteriálna insuficiencia (OMAN) môže byť organického pôvodu, čo vedie k prekrývaniu veľkých ciev alebo môže byť funkčné, v ktorom nedochádza k žiadnej zmene lumenu.

V prípadoch organických lézií sa lúmen mezenterických ciev prekrýva predovšetkým a spôsobujú to zranenia a embólie. Sekundárne prekrývanie sa vyskytuje v dôsledku trombózy, ktorá bola následkom dlhotrvajúcej progresívnej zmeny v cievnej stene alebo mimo nej.

Najťažšie formy narušeného dodávania krvi do črevného traktu sú embolizmy a poranenia mezenterických ciev, čo sa vysvetľuje absenciou predtým pripraveného vyvinutého kolaterálneho krvného toku a následkom toho nedostatočná kompenzácia zhoršeného hlavného prietoku krvi.

Príčiny primárneho porušenia arteriálneho krvného obehu

Príčiny embólie sú priamo spojené s ochorením srdca:

  • Stenóza mitrálnej chlopne;
  • Porucha srdcového rytmu;
  • Aneuryzma srdca;
  • Infarkt myokardu, v ktorom sa výrazne znižuje kontraktilita ľavej komory. Embólia (krvná zrazenina) sa v tomto prípade vytvára v dôsledku zvýšenej zrážanlivosti krvi z dôvodu zníženej rýchlosti krvného prietoku. Krvná zrazenina v mezenterických tepnách pochádza z aorty, ale niekedy sa môže vytvoriť v samotnej mezenterickej cieve, hoci veľmi zriedkavo.

Zranenia mezenterických artérií môžu viesť k ich úplnému pretrhnutiu (úder do brucha), čo vedie k intimnému odlupovaniu, čo môže úplne alebo kriticky blokovať lúmen.

Sekundárne prekrytie mezenterických artérií

Príčinou sekundárnej mezenterickej nedostatočnosti sú nasledujúce patologické stavy:

  1. Stenóza aterosklerotického pôvodu (najčastejšie) v ústach (miesto výtoku) tepien, pretože veľká cieva sa odchyľuje od aorty pod ostrým uhlom a vytvára podmienky na výskyt turbulentných krvných prúdov. Pri prudkom znížení prietoku krvi, ku ktorému dochádza so zúžením tepny o viac ako 2/3 (považuje sa za kritický ukazovateľ), je možná mezenterická cievna trombóza. Podobné udalosti sa vyskytujú v prípade roztrhnutia alebo poškodenia aterosklerotického plaku s úplnou prekážkou (uzáverom) lumen cievy. Toto nevyhnutne spôsobí nekrózu tkanív, ktoré táto nádoba poskytuje krvou, preto ateroskleróza mezenterických artérií predpokladá najväčšie percento prípadov vaskulárnej trombózy čreva;
  2. Nádory, základy membrány membrány a vlákna celiakálneho plexu, ktoré vedú k stlačeniu tepny;
  3. Pokles srdcovej aktivity s výrazným poklesom krvného tlaku;
  4. Operatívna intervencia (na účely rekonštrukcie) na aortu, ktorej príčinou bol syndróm zablokovania - lúpeže. Keď sa odstráni krvná zrazenina, krv sa začne spúšťať do dolných končatín vysokou rýchlosťou, čiastočne obchádza mezenterické tepny a zároveň odsáva krv do aorty. V podmienkach mezenterickej obštrukcie sa rozvinie viacnásobná trombóza s intestinálnou nekrózou alebo intestinálnym infarktom s následnou perforáciou, zatiaľ čo kmene kmeňa mezenterickej artérie nemusia byť trombované.

Etiologické faktory akútnej mezenterickej trombózy čriev alebo skôr jej artérií môžu byť odlišné, ale mechanizmus vývoja patologických zmien je vždy rovnaký - intestinálna ischémia.

Formy črevnej ischémie

Klinika ischémie čriev sa líši v 3 stupňoch závažnosti, ktoré sú priamo závislé od priemeru poškodenia hlavných artérií a kolaterálneho krvného prietoku:

  • Dekompenzovaná ischémia je najzávažnejšou formou arteriálnej vaskulárnej lézie, pri ktorej sa môžu rýchlo vyskytnúť nezvratné účinky, ak sa stratí čas na obnovenie prietoku krvi. Je charakterizovaná absolútnou ischémiou (dekompenzácia poruchy zásobovania krvou) a prebieha v dvoch fázach. Doba trvania až 2 hodín sa považuje za fázu reverzibilných zmien. Čas trvania fázy 4-6 hodín nie je vždy reverzibilné, cez noc počasie môže byť nevýhodné, pretože po uplynutí tejto doby nevyhnutne je sneť čreva alebo jej časti, a potom sa prietok krvi obnovený nerieši problém;
  • Subkomenzovaná porucha prívodu krvi do čreva zabezpečuje zabezpečenie prietoku krvi a v tomto prípade symptómy intestinálnej trombózy (jej cievy) pripomínajú chronickú formu mezenterickej arteriálnej nedostatočnosti;
  • Kompenzovanou formou je chronická črevná ischémia, keď sa kolaterály plne starajú o hlavný prietok krvi.

Klinické prejavy intestinálnej trombózy

Symptómy intestinálnej trombózy závisia od výšky prekrývajúcej sa mezenterickej artérie a formy ischémie:

  1. Zrazu sa objavil úplne intensivnayabol najpodivnejšie na subcompensated formy ischémie, hoci dekompenzácia obehové ochorenia sa vyskytuje tiež, ale čoskoro oslabila vzhľadom k odumieraniu nervových zakončení (v oblasti rakoviny porážky a vo väčšine okružie), ktoré už signalizujú problémy v tele (údajnej zlepšenie) ;
  2. Intoxikácia spôsobená gangrénom je obzvlášť charakteristická pre dekompenzovanú ischémiu a prejavuje sa vláknitým pulzom, nestabilným arteriálnym tlakom, významnou leukocytózou a vracaním;
  3. Javy peritonitída (vyjadrené brušná stena napätie pripomínajúce perforovaný vred) sú najviac charakteristické trombózy tenkého čreva (Superior mezenterické tepny) v prípade gangrény a vredy perforácii, ku ktorým často dochádza v pozadí a dekompenzované subcompensated ischémie;
  4. Zmiznutie intestinálnej motility (s črevnou nekrózou) je neodmysliteľnou súčasťou dekompenzovanej ischémie, zatiaľ čo pri subkompenzovaní má naopak vysokú aktivitu a jasnosť;
  5. Porucha pri prechode (časté uvoľnené stolice) a črevná kolika sprevádzajú kompenzovanú formu s prímesou krvne subkomenzovanej ischémie. Kvôli zastaveniu peristaltiky pri dekompenzovanej poruche krvného zásobenia je potrebná klyzma pre hodnotenie stolice (krv v stolici).

Treba poznamenať, že pred vznikom trombózy intestinálnych artérií je možné stanoviť diagnózu akútnej mezenterickej artériovej nedostatočnosti. Nasledujúce príznaky naznačujú "prípravu" trombózy mezenterických ciev:

  • Bolesť brucha, ktorá sa zvyšuje po jedle alebo dlhej chôdzi;
  • Nestabilná stolička (zápcha, hnačka, ich striedanie);
  • Strata hmotnosti (môže nepriamo indikovať proces stenózy, ktorý sa začal u úst mezenterickej tepny).

Embólia nadradenej mezenterickej tepny je naopak charakterizovaná absenciou tohto komplexu symptómov.

Diagnóza mesotrombózy

Pri správnom diagnostickom prístupe sa poskytuje nielen definícia poruchy intestinálneho krvného zásobenia, ale aj dôvody, ktoré to spôsobili. Z tohto hľadiska zohráva dôležitú úlohu zhromažďovanie histórie, otázka pacienta o priebehu ochorenia. Stanovením času nástupu bolesti, intenzity, povahy stolice môže významne pomôcť lekárovi pri výbere chirurgického zákroku, pretože v prípade mezotrombózy ešte neexistuje žiadna alternatíva.

Diagnostika OMAN zabezpečuje selektívnu angiografiu, ktorá vám umožní určiť úroveň a povahu presahu tepny, ktorá bude tiež dôležitá pre núdzovú starostlivosť, samozrejme vo forme chirurgickej intervencie.

Laparoskopická metóda zostáva rozhodujúca pre akýkoľvek typ akútnej chirurgickej patológie, kde mezotrombóza nie je výnimkou. Skôr naopak, s dekompenzovanou poruchou obehu, lekár má len 2 hodiny k dispozícii, takže je jasné, že nie je potrebné natiahnuť diagnózu. Pomocou laparoskopie je možné v krátkom čase objasniť povahu porážky črevného traktu.

Iba radikálnu metódu, ktorú nemožno odložiť.

Konzervatívna liečba črevnej trombózy, tj mezenterických tepien, ktoré ju poskytujú krvou, je neprijateľné, ale zlyhanie mezinterialnaya môže náhle začnú vyvíjať, je vždy sťažuje všadeprítomná kŕčov ciev, ktoré sprevádza ochorenie.

S aktívnym zavedením antispazmikík je možné nielen zmierniť utrpenie pacienta, ale aj preniesť výraznejší stupeň ischémie na menej závažnú. Avšak progresia mezotrombózy vedie k prekrývaniu dôležitých kolaterálov, čo spôsobuje, že stav pacienta je oveľa ťažší, pretože už nekompenzujú krvné zásoby. Pokiaľ postupujeme z tejto pozície, porušenie zásobovania krvou v každom prípade môže mať svoje vlastné "prekvapenia", ktoré veľmi významne ovplyvňujú výsledok chirurgickej intervencie.

Núdzová starostlivosť v podobe chirurgického zákroku mezenterickej trombózy je jediný spôsob, ako zachrániť ľudský život, ale všeobecný súbor opatrení zahŕňa intenzívnu predoperačnú prípravu, ktorá koriguje centrálne hemodynamické poruchy.

Chirurgická liečba intestinálnej trombózy pozostáva z požadovaných zložiek:

  1. Vyšetrenie čreva a palpácia mezenterických ciev, začínajúc od úst;
  2. Stanovenie pulzácie v mezenterických artériách na hraniciach postihnutého čreva, kde sa v prípade pochybností považuje disekcia mezenterii za vhodnú (stanovenie arteriálneho krvácania).

V skutočnosti likvidácia OMAN môže zahŕňať nasledujúce spôsoby vykonania operácie:

  • Úplná obnova toku krvi v neprítomnosti črevnej nekrózy;
  • Zlepšenie dodávky krvi do miesta subkompenzácie v prípade zmien čriev;
  • Rezanie modifikovaného čreva.

S cieľom zlepšiť alebo obnoviť zásobovanie krvou sa používa rekonštrukcia hlavných tepien alebo embolektómia, ktorá sa považuje za pomerne účinnú metódu. V tomto prípade môže chirurg "pochovať" embolus vlastnými prstami.

mezothrombóza emboloectómia

Rekonštrukčnej chirurgie vo forme okamžitý zásah v oblasti stenózy a trombózy alebo vytvára premostenie medzi nadradené mezenterické tepny a aortou pod stenózy a trombózy (menej traumatické) sa vykonáva v prípade uzáveru priesvitu trombu tepny a nesený núdzových indikáciou. Gangrenózne modifikovaný črevo je odrezaný od normálnych tkanív, a je odstránený, ale v tomto prípade, je dôležité je daná na obnovenie prietoku krvi, pre obmedzené resekcia, lekár vždy v nebezpečenstve, že stratí pacienta (táto situácia dáva až 80% úmrtí).

Okrem toho, v pooperačnom období sú pacientom okrem súboru všeobecne prijatých opatrení predpísané antikoagulanciá (heparín). Ak však krvný prietok nie je obnovený, je potrebné použiť vysoké dávky heparínu. Toto je plné takých dôsledkov ako zlyhanie anastomických stehov, čo je spôsobené tým, že hladina fibrínu prudko klesá, ktorej úlohou je lepiť peritoneum.

Video: mezenterická ischémia - diagnostika, vysvetlenie a chirurgia

Mesenterická žilová trombóza a zmiešaná forma akútnych porúch obehu

Príčinou akútnej mezenterickej venóznej nedostatočnosti (OMVN) je najčastejšie trombóza žilových ciev, ktorá zachytáva celý segment mezenteru čreva. To je zvyčajne spôsobené nadmerným zvýšením koagulácie krvi a zhoršenou periférnou a centrálnou hemodynamikou.

Klinika venóznej trombózy čriev má tieto znaky:

  1. Ťažká bolesť, lokalizovaná na konkrétnom mieste brucha;
  2. Časté uvoľnené stolice zmiešané s krvným alebo krvným hlienom;
  3. Javy peritonitídy, ktoré sa objavujú s vývojom nekrotických zmien čriev.

Diagnóza je založená na histórii, klinickom prejave a laparoskopickom vyšetrení.

Liečba spočíva v odstránení postihnutého čreva do zdravých tkanív.

Prognóza venóznej trombózy, na rozdiel od porušenia arteriálnej krvi, je priaznivá. Črevné smyčky, aj keď sú stále vybavené arteriálnou krvou, sú úplne zriedkavé.

Zmiešaná forma, v ktorej sa trombóza arteriálnej cievy uskutočňuje súčasne v jednom úseku čreva a druhá v žilách, sa považuje za mimoriadne zriedkavé vo svojej čistej forme, ktorá sa zvyčajne zistí počas operácie.

Mesenterická trombóza: príčiny, symptómy, liečba

Mesenterická trombóza - blokácia mezenterických ciev (tkanivo, s ktorým je črevo pripojené k brušnej stene). Tepny a žily prechádzajúce cez túto štruktúru vykonávajú krvný obeh orgánov v brušnej dutine, predovšetkým do čriev. Trombóza črevných mezenterických ciev je mimoriadne závažný stav, ktorý sa často vyvíja rýchlo a môže byť smrteľný.

dôvody

Mesenterická trombóza je charakterizovaná zhoršeným prietokom krvi cez tepny a žily mesentery. Takáto diagnóza sa častejšie zaznamenáva u starších pacientov, pretože má priamu súvislosť s kardiovaskulárnou patológiou. Krvné zrazeniny vytvorené v miestach poškodenia tkaniva myokardu sa môžu odtrhnúť a presunúť, v dôsledku čoho sa vyvíja trombóza mezenterických ciev.

Existujú primárne a sekundárne príčiny trombózy mezenterickej tepny.

Hlavné príčiny trombózy mezenterických artérií sú:

  • stenóza mitrálnej chlopne;
  • arytmie;
  • aneuryzma srdca;
  • infarkt myokardu;
  • zranenia mezenterických ciev, napríklad keď zasiahnete žalúdok.

Pri porážke srdcového svalu dochádza k výraznému zníženiu kontraktility. Spomalenie rýchlosti prietoku krvi vedie k vzniku embólia. Najčastejšie sa krvná zrazenina prejde mezenterické tepny z aorty, ale v niektorých prípadoch je vznik krvnej zrazeniny priamo v cievach okružie.

Sekundárne príčiny trombózy mezenterických artérií:

  • stenóza spôsobená ukladaním aterosklerotických plakov;
  • zlyhanie srdca s výrazným poklesom krvného tlaku;
  • chirurgické odstránenie krvnej zrazeniny z aorty (v odstránení zrazenín z jeho dutiny krvi vysokou rýchlosťou prúdi do ciev dolných končatín, prechádzajúcej mezenterické tepny za prekážkou, ktorá tvorila viac zrazenín a nekróza čriev, s chrbticovej linky, tepny nemôže byť ovplyvnená).

Trombus vytvorený v stredu brušnej aorty a rozširuje smerom dole tým, že spôsobí trombózu nadradené mezenterické tepny. Tento proces sa môže vyskytnúť dlho. Výsledkom je poškodenie dolnej mezenterickej tepny, ako aj vývoj trombózy celiakie.

Hlavné príčiny mezenterickej žilovej trombózy:

  • portálna hypertenzia;
  • purulentné zápalové procesy v brušnej dutine;
  • sepsa;
  • novotvary;
  • poranenia.

Okrem toho existujú rizikové faktory, ktorých prítomnosť výrazne zvyšuje riziko mezenterickej trombózy:

  • trombofília;
  • chirurgické zákroky;
  • trauma;
  • dlhodobé užívanie liekov, ktoré zvyšujú viskozitu krvi;
  • predĺžená imobilizácia, najmä v pooperačnom období;
  • tehotenstva a po pôrode;
  • portálny hypertenzný syndróm;
  • cirhóza pečene;
  • zápal pankreasu;
  • diabetes mellitus;
  • obezita;
  • fajčenia.

Výsledný trombus môže upchať akúkoľvek nádobu. Riziko poškodenia mezenterických artérií alebo žíl sa zvyšuje v prítomnosti závažného ochorenia čriev.

príznaky

Črevné ischémia, ktorá sa vyvíja v dôsledku trombózy, mezenterické cievy gravitáciou je rozdelená do troch úrovní, ktorých vývoj je závislá na kalibru postihnutého plavidla, a možnosť zaistenia prietoku krvi:

  1. kompenzovaná ischémia je chronická patológia, v tejto forme choroby je krvný obeh plne obnovený kolaterálmi;
  2. subkomenzovaná ischémia - krvný obeh je čiastočne obnovený riešeniami;
  3. dekompenzované ischémia je najzávažnejšou formou arteriálnych lézií okružie, začína fáza vratných zmien (trvá 2 hodiny), ak je doba neposkytuje zdravotnú starostlivosť, nahradí fáza nevratnú zmenu, ktorá hrozí vývoj črevnej gangréna.

Trombóza mezenterických artérií prebieha v troch etapách:

  1. ischémia nastáva, keď je artériový lúmen blokovaný o viac ako 70%, je charakterizovaný cirkulačnou nedostatočnosťou;
  2. infarkt čreva - nekróza prívodu krvi do postihnutej cievy;
  3. peritonitída - vývoj zápalových procesov v peritoneu je sprevádzaný intoxikáciou, táto fáza je život ohrozujúca podmienka.

Mesotrombóza má rôzne príznaky, ktoré sa vysvetľujú patologickými procesmi vyskytujúcimi sa v rôznych štádiách. Vo fáze ischémia sa zvyšuje príznaky intoxikácie, to sa prejavuje bledosť kože a bolesti brucha, ktoré môžu mať rôzne intenzity a znaky. Existuje zvracanie, v ktorom sa nachádzajú nečistoty krvi a žlče, dochádza k pretrvávajúcemu zápachu výkalov. Vyvinie sa hnačka a stolice majú tekutý, vodnatý charakter. Tento príznak sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej peristaltiky.

Hnačka, sprevádzaná bolesťou a vracaním, sa niekedy mylne zmýli na intestinálnu infekciu pacienta. Keď očakávate, že ochorenie prejde na vlastnú päsť, pacient stráca čas, kedy môžete zabrániť vzniku ireverzibilných procesov, čím sa zhorší prognóza.


Črevný infarkt sa vyvíja s úplným zastavením prietoku krvi v mezenterických cievach 5 až 17 hodín po nástupe choroby. Tento stupeň je charakterizovaný nekrózou tráviaceho tkaniva. Miera úmrtnosti v tomto štádiu choroby je extrémne vysoká. Črevný infarkt sa prejavuje ťažkou intoxikáciou, vracaním a zápchou, ku ktorej dochádza v dôsledku deštrukcie tráviaceho tkaniva. Bolestivý syndróm najprv narastá a potom ustupuje. Podobné zmiernenie príznakov naznačuje zomieranie nervových zakončení. Krvný tlak je nestabilný. Brucho počas palpácie je mäkké, pod pupkom je tesnenie. Niekedy je intestinálny infarkt sprevádzaný šokom.

Peritonitída sa rozvíja po 17 až 36 hodinách po nástupe ochorenia ako komplikácie mezenterickej trombózy. Stane sa výsledkom zničenia črevnej steny, počas jej perforácie, obsah padá do brušnej dutiny. Spôsobuje zápalový proces, je to sprevádzané zvýšenou telesnou teplotou, brušným rozpadom a napätím brušnej steny. Bolesť môže zmiznúť niekoľko hodín a opäť sa objaví.

Trombóza mezenterických artérií môže mať rýchly prietok, preto keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste okamžite zavolať pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Trombóza mezenterických žíl sa prejavuje silnou bolesťou brucha, častými uvoľnenými stolicami, v ktorých sa nachádzajú nečistoty krvi a hlienu. Keď sa tvorí nekróza v tkanivách črevnej steny, vzniká peritonitída. Mezenteriálna oklúzia žíl, ako aj tepny sú extrémne nebezpečné podmienky, ktoré vyžadujú lekársku starostlivosť. Tento typ ochorenia sa však vyznačuje pomalým nárastom symptómov, ktoré sa môžu vyskytnúť počas 5 až 7 dní.

výhľad

Prognóza závisí od štádia, v ktorom bola diagnostikovaná mezenterická trombóza. Obštrukcia mezenterických artérií si vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť. Ak sa liečba vykonáva v počiatočných štádiách, úmrtnosť nepresahuje 30%. V prípade začatia terapeutických zákrokov po 8 hodinách od nástupu vývoja choroby každú hodinu oneskorenia vedie k zvýšeniu úmrtnosti. V štádiu 2 a 3, aj pri úspešnej operácii na odstránenie krvnej zrazeniny môže úmrtnosť dosiahnuť 70%. Táto nepriaznivá prognóza je vysvetlená rastúcimi príznakmi intoxikácie a progresi základnej choroby, ktorá viedla k trombóze.

diagnostika

V štádiu diagnostiky trombózy mezenterických artérií a žíl je dôležité odlíšiť túto chorobu od iných typov črevných lézií, ktoré majú podobné symptómy: apendicitída, peptické vredové ochorenie, ako aj patológia ženského reprodukčného systému.

Ak máte podozrenie na trombózu mezenterických ciev, pacient je naliehavo podaný na chirurgické oddelenie nemocnice, kde sa vykonáva diagnostika a liečba. Chirurg objasňuje pacientovu históriu a hodnotí príznaky. Po inšpekcii sú vymenovaní laboratórne testy a inštruktážne vyšetrenia.

Ak existuje podozrenie na mezenterickú trombózu, vykonajú sa tieto:

  • úplný krvný obraz určuje zvýšenie hladín leukocytov a rýchlosť sedimentácie erytrocytov;
  • biochemický krvný test: nekróza pri mezenterickej trombóze sa prejavuje zvýšením hladiny proteínu;
  • koagulogram zobrazuje zmeny v systéme koagulácie krvi;
  • ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny;
  • počítačové zobrazovanie a zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie;
  • angiografia (kontrastná metóda štúdie) umožňuje detegovať trombózu a určiť jej lokalizáciu;
  • diagnostická laparoskopia - minimálne invazívna intervencia, ktorá umožňuje vyšetrenie brušných orgánov a stanovenie prítomnosti patológie;
  • pri absencii možnosti vykonania laparoskopie je možná laparotómia.

V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia, ak sú zmeny reverzibilné, len angiografia a laparoskopia umožnia diagnostiku trombózy. Ďalšie metódy budú informatívne iba v prípade závažnej patológie.

liečba

Voľba liečby intestinálnej mezenterickej trombózy závisí od štádia diagnostikovania ochorenia. V počiatočných štádiách je možné uskutočňovať ambulantnú liečbu pomocou zosúladenia liekov. Pacientovi sú predpísané antikoagulanciá na resorpciu krvnej zrazeniny. Ak je tromboembolizmus mezenteriálnych ciev diagnostikovaný v neskoršom štádiu, je indikovaná núdzová chirurgická intervencia.

Chirurgická liečba akútnej mezenterickej trombózy zahŕňa nasledujúce kroky:

  • vyšetrenie čreva a palpácia mezenterických ciev;
  • určenie prítomnosti pulzácie v tepnách na okraji postihnutej oblasti, v prípade pochybností sa uskutoční disekcia mezenterii na vytvorenie arteriálneho krvácania;
  • odstránenie trombu;
  • rekonštrukcia poškodeného plavidla;
  • ak sa operácia vykonáva v neskorom štádiu ochorenia a v tkanivách sú ložiská nekrózy, je potrebné odstránenie postihnutej časti čreva;
  • v troch štádiách patológie sa vykonáva výplach brucha;
  • pooperačné obdobie zahŕňa povinné vymenovanie antikoagulancií (heparín, warfarín).

Rekonštrukcia cievy v oblasti stenózy alebo trombózy zahŕňa vytvorenie skratov, ktoré zabezpečujú tok krvi medzi mezenterickou artériou a aortou. Táto metóda je účinná.

prevencia

Trombóza mezenterických ciev je nebezpečným stavom, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť. Avšak ani liečba nezaručuje priaznivú prognózu. Preto je potrebné venovať osobitnú pozornosť preventívnym opatreniam.


Aby sa zabránilo vzniku trombózy mezenterických ciev, mali by:

  • eliminovať rizikové faktory: nadváha, zlé návyky, sedavý životný štýl;
  • čas na liečbu ochorení kardiovaskulárneho systému;
  • rizikové pacientky by mali darovať krv na koagulograme raz za 6 mesiacov, pri zisťovaní zvýšenia koagulácie krvi je predpísané profylaktické podanie krvných riedidiel;
  • čas na liečbu intestinálnej patológie;
  • v pooperačnom období, aby sa dodržali odporúčania lekára týkajúce sa liekov a skorého nástupu motorickej aktivity;
  • v prípade chirurgických zákrokov na cievach užívajte antikoagulanciá a antiagregačné lieky predpísané lekárom.

Okrem toho by sa malo chápať dôležitosť udržiavania zdravého životného štýlu a dodržiavania zásad správnej výživy. Takéto opatrenia slúžia ako prevencia mnohých chorôb vrátane patológie kardiovaskulárneho systému, ktorá sa často stáva príčinou trombózy mezenterických artérií.

Mesenterická trombóza črevných ciev

Mesenterická trombóza je obehová porucha v mezenterických cievach čreva.

Vo väčšine prípadov ide o komplikáciu po infarkte myokardu, fibrilácii predsiení alebo pomalé sepsy. Choroba sa vyskytuje v dôsledku embolizácie a trombózy mezenterických ciev.

Patológia postihuje starších ľudí a ľudí stredného veku, pretože aterosklerotické zmeny sa vyskytujú počas celého života ciev.

Krvná zrazenina blokuje lúmen tepien alebo žíl, ktorý zasahuje do výživy črevných stien, čo vedie k infarktu postihnutých tkanív.

Trombóza žíl sa pozoruje oveľa menej často ako arteriálna trombóza. V zriedkavých prípadoch sa diagnostikuje blokácia žíl a artérií súčasne, táto forma sa nazýva zmiešaná.

Kód ICD-10

Podľa medzinárodnej klasifikácie ochorení (ICD kód 10) je mezenterická trombóza zakódovaná ako K55.0. Patológia je zahrnutá pre akútne ochorenie cievneho čreva.

Prečo je prietok krvi narušený?

Lumen ciev sa môže prekrývať primárne alebo sekundárne. V prvom prípade sú príčinou zranenia, trombóza a embólia, a v druhom prípade sa choroba vyvíja v dôsledku dlhších zmien v stenách ciev alebo mimo nich.

Medzi primárne príčiny patria:

  • Zranenia - biť do brucha;
  • Infarkt myokardu;
  • Aneuryzma srdca a iné patologické stavy kardiovaskulárneho systému.

Patologické faktory môžu byť odlišné (embólia, poranenie alebo trombóza), ale všetky vedú k intestinálnej ischémii.

Dôvody pre sekundárne dôvody sú nasledovné:

  • Stenóza aterosklerotického pôvodu;
  • Zníženie srdcovej aktivity, súbežne s poklesom krvného tlaku;
  • Nádory malého alebo hrubého čreva, stláčajúce tepny;
  • Operácie na aorty vykonané na rekonštrukciu plavidla.

Ako sa dodáva krv

Tepny a žily sú umiestnené takmer paralelne. Z brušnej aorty sa odchyľujú dve veľké cievy: horné a dolné mezenterické tepny. Úplne dodávajú krvi do čriev.

Systém krvného zásobovania sa rozdeľuje takto:

V 90% prípadov sa v mezenterickej trombóze pozoruje mezenterická trombóza, v 10-15% hmotnosti sa lúmen v dolnej tepne uzavrie.

Emboli môže zatvoriť lumen mezenterickej tepny, zasiahnuť ju zo srdca (ak sa zlyhá stenová zrazenina), z hrudnej a brušnej aorty alebo v prípade poranenia.

V žilách sa môžu tvoriť aj trombotické hmoty. Na ich tvorbu sú zápalové procesy v črevách, stagnácia v základných cievach, akékoľvek iné faktory, ktoré zvyšujú viskozitu krvi.

Aké sú typy ischémie pri mezenterickej trombóze?

V lekárskej praxi existujú tri závažnosti ochorenia. Závisia od priemeru poškodenia mezenterických ciev a porušenia prietočného toku.

  1. Dekompenzovaná forma je najťažšia fáza. Časový interval až 2 hodiny je reverzibilný čas, kedy môže byť obnovená krv. Interval od 4 do 6 hodín je čiastočne reverzibilný, prognóza nie je vždy priaznivá, kedykoľvek sa môže objaviť zhoršenie, pretože arteriálny a venózny krvný tok je úplne narušený. Za 6 hodín sa pozoruje črevná gangréna.
  2. Subkompenzované narušenie krvného zásobovania - táto forma môže byť zamenená s inými ochoreniami. Akútna vaskulárna nedostatočnosť sa prejavuje podobnými symptómami.
  3. Kompenzovaným stupňom je chronická ischémia, pričom funkcia prietoku krvi je zabezpečená kolaterálmi.

Symptómy mezenterickej trombózy

Príznaky trombózy závisia od úrovne, v ktorej sú mezenterické tepny blokované, a od formy ischémie čriev.

Klinické prejavy sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

  • Pacient náhle cíti silnú a ostrú bolesť, vyskytuje sa vtedy, keď je subkompenzovaná forma. V prípade formy dekompenzácie choroby sa bolestivé pocity ubúdajú a vzniká pomyselné zlepšenie, čo sa vysvetľuje smrťou nervových zakončení (žiadna tepna dodáva črevá už);
  • Manifestácia peritonitídy - počas palpácie sú pocit napäté svaly, žalúdok je napnutá a opuchnutá;
  • Pacienti majú zhoršenú defekáciu - v počiatočnom štádiu subkompenzovanej formy sú pravdepodobne voľné stolice, v ktorých sú viditeľné nečistoty krvi a hlienu. Pri dekompenzácii sa pozoruje tkanivová nekróza, zmizne intestinálna pohyblivosť a stolica zmizne;
  • Intoxikácia tela sa pozoruje, ak pacient začal gangrénu (prognóza je vo väčšine prípadov nepriaznivá). Tento príznak sa vyznačuje vracaním, nevoľnosťou, znižovaním krvného tlaku;
  • Stav šoku - u človeka jeho pery sú modré a jeho komplikácie sú bledé, zvýšený srdcový tep a vláknitý pulz sú známe.
Zóna trombu

diagnostika

Čím rýchlejšia je diagnostika, tým väčšia je šanca na pozitívny výsledok liečby pacienta. Lekár musí zobrať históriu ochorenia, požiadať pacienta o povahu a čas bolesti, frekvenciu stolice. To pomôže určiť výber chirurgickej liečby.

V krvnom teste sa vyskytuje výrazná leukocytóza (viac ako 20 * 10 9 l). Na snímke brušnej dutiny vidíte hladiny črevnej tekutiny.

Hlavné diagnostické metódy sú:

  • Laparoskopia je jednou z rozhodujúcich metód, umožňuje rýchlo vyšetriť črevá, vytvoriť obštrukciu mezenteru a určiť stupeň ischémie, lebo chirurg nemá na sklade viac ako dve hodiny;
  • Abdominálny ultrazvuk brucha - postup pomáha v diferenciálnej diagnostike, aby sa eliminovala možnosť iných ochorení;
  • Selektívna angiografia - postup, ktorý stanovuje úrovne prekrývania tepien, je potrebný pre núdzovú starostlivosť. Ale mnohí chirurgovia súhlasia s tým, že je neprimerané stráviť čas na angiografii, pričom rýchly priebeh mezenteriálnej trombózy sa skončí smrteľne.
Črevná laparoskopia

Ak nie je možné vykonať laparoskopiu, chirurgovia vykonávajú laparotómiu - operáciu, počas ktorej sa vykonáva rozsiahly rez pred stredovou čiarou brucha.

V procese laparotómie vykonávajú lekári nasledovné manipulácie:

  • Palpate cievy na lokalizáciu trombu (každá mezenterická tepna a žila by mala byť vyšetrená chirurgom);
  • Identifikujte hranice životaschopných črevných tkanív;
  • Úplne preskúmať brušné orgány, posudzovať ich stav;
  • Bola odhalená pulzácia tepien, ktorá určuje stav dodávky krvi do čriev.

Diferenciálna diagnostika

Mesenterická trombóza sa ľahko zamieňa s inými ochoreniami, čo súvisí s rozmazaným klinickým obrazom.

Patológia je podobná nasledujúcim ochoreniam:

  • Akútna pankreatitída;
  • Akútna cholecystitída;
  • zápal slepého čreva;

Podobné symptómy sú charakteristické pre akútnu intestinálnu obštrukciu.

Diagnóza mesotrombózy - zavedenie katétra

Ako sa lieči mesotrombóza?

Ochorenie je možné podávať len chirurgickým spôsobom liečby. Operácia sa vykonáva za endotracheálnej anestézie. Pri prvých príznakoch patológie pacient vyžaduje núdzovú starostlivosť.

Antispazmické a analgetické lieky vymazávajú príznaky a sťažujú diagnostiku, oneskorujú možnosť operácie a vedú k smrti.

Chirurgický zákrok pozostáva z dôležitých, záväzných častí:

  • Chirurg vyšetruje črevá, palpuje mesenterické cievy;
  • Lekár by mal určiť pulzáciu v tepnách umiestnených na hraniciach s postihnutým črievom.

Počas operácie chirurg vykoná resekciu, ak je to potrebné - odstráni časť nekrotického čreva a následne spojí hornú a spodnú hranicu.

Ak ešte nie sú žiadne nekrotické zmeny, lekár musí nájsť spôsob, ako obnoviť prívod krvi do čreva a odstrániť ischémiu z postihnutej oblasti.

Obnovenie krvného zásobovania sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi:

  • Chirurg jemne stláča krvnú zrazeninu z ciev (tepien alebo žíl) prstami;
  • Medzi extrémnymi hranicami trombóznej oblasti sa vytvorí obtokový oblúk.

Počas obdobia zotavenia po operácii sa pacientovi predpisujú antikoagulanciá, riedidlá krvi (heparín). Terapia s týmito liekmi sa vykonáva pod pravidelnou kontrolou protitrombovaného indexu a INR.

Ak sa odstráni nekrotická časť čreva (napríklad: časť vzostupného alebo tenkého čreva) a normálna krv nie je obnovená, potom v 80% prípadov sú situácie smrteľné.

výhľad

Ochorenie sa zistí v priebehu operácií oveľa častejšie, ako je registrovaná. Faktom je, že klinika mezenterickej trombózy je podobná mnohým ďalším ochoreniam. Je to skryté ako apendicitída, cholecystitída a črevná obštrukcia. Čas na určenie správnej diagnózy nie je vždy dostačujúci.

Podľa patológov predstavuje mezenterická trombóza 2,5% prípadov. Ak bola operácia vykonaná počas prvých hodín po výskyte krvnej zrazeniny, pravdepodobnosť návratnosti je veľká.

Ak sa operácia vykonala po 12 hodinách, pravdepodobnosť úmrtia je až 90%.