Z tohto článku sa dozviete: príčiny a príznaky mezenterickej trombózy, ako je to nebezpečné. Metódy prevencie a liečby.
Autor článku: Victoria Stoyanova, lekárka 2. kategórie, vedúci laboratória diagnostického a liečebného centra (2015-2016).
Trombózou mezenterických ciev je zablokovanie ciev mezenteriu (mesenteria) trombom. Mesentery je súbor mezenterických šnúr, s ktorými sú brušné orgány pripevnené k brušnej stene. To je veľmi nebezpečný stav.
Tepny a žily prechádzajúce mezenériou sú zodpovedné za krvný obeh brušných orgánov, predovšetkým čriev. A ak sa krvná zrazenina upcháva mezenterickej tepny alebo žily, vedie to k vážnemu narušeniu čriev a, ak sa ponechá neliečená, smrť.
Liečte mezenterickú trombózu pomocou chirurgických zákrokov. Liečba sa vykonáva chirurgom.
Choroba je sprevádzaná veľmi vysokou úmrtnosťou kvôli jej prechodnosti a ťažkostiam s diagnózou.
Mesenterická trombóza, podobne ako ktorákoľvek iná, je priamo spojená s kardiovaskulárnymi a krvnými ochoreniami. Krvné zrazeniny sú tvorené kongestívne srdcové zlyhanie, zápalové procesy v nádobách po infarkte myokardu, sa arytmia, srdcové cardiosclerosis vydutín a cievnych stien, zápal srdca.
Riziko trombózy sa zvyšuje s:
Bez ohľadu na to, kde sa vytvára krvná zrazenina, môže zablokovať akúkoľvek tepnu alebo žilu, vrátane mezenterickej.
Riziko, že trombus upcháva mezenterickú cievu, sa zvyšuje so závažnými infekčnými ochoreniami čreva a jeho nádorov.
Nádoba sa rozreže vo zväčšenej mierke. Tvorba krvných zrazenín pri ateroskleróze
Choroba prebieha v troch etapách:
Symptómy trombózy črevných mezenterických ciev:
Trombóza môže prebiehať veľmi rýchlo, preto keď sa objavia prvé príznaky, zavolajte sanitku, pretože pacient potrebuje núdzovú operáciu. Symptómy charakteristické pre štádium 1 môžu naznačovať apendicitídu, ako aj akútne gynekologické ochorenia. Tiež vyžadujú okamžitú chirurgickú intervenciu.
Je dôležité rozlišovať mesenterického trombózy z iných črevných ochoreniach (zápal slepého čreva, perforovaný črevný vred), rovnako ako gynekologické ochorenia (napr, mimomaternicové tehotenstvo, ovariálne cysta ruptúry).
Ak sú príznaky opísané v predchádzajúcej časti článku prítomné, ambulancia odvezie pacienta na chirurgické oddelenie.
Diagnózu vykoná chirurg. Zahŕňa zber anamnézy a prítomných symptómov, manuálne vyšetrenie pacienta. Ďalej predpísať krvný test, koagulogram (analýza zrážania krvi), analýza moču, ultrazvuk brucha, núdzová angiografia ciev v brušnej dutine.
Ak sa diagnostika nestanoví, používa sa laparoskopia - invazívna diagnostická metóda. Abdominálne orgány sa vyšetrujú pomocou endoskopu vloženého cez rez do kože a prednej brušnej steny. Postup sa vykonáva v anestézii.
Angiografia brušných ciev. Šípka označuje polohu trombózy dolnej mezenterickej artérie.
Mesenterická črevná trombóza sa lieči pohotovostnou operáciou.
Vykonáva sa v niekoľkých fázach:
Výsledok ochorenia závisí od štádia, v ktorom bola identifikovaná a začala sa liečiť, ako aj od správnosti diagnózy.
V štádiu 2 a 3 ochorenia s intestinálnym infarktom, aj po úspešnom chirurgickom zákroku, zomrie približne 70% pacientov. To môže byť spôsobené intoxikáciou tela zo zápalového procesu, závažnosťou operácie, ako aj základnou chorobou, ktorá spôsobila trombózu. V 1. štádiu choroby, ak odstránite krvnú zrazeninu pred nekrózou črevnej sekcie, je miera prežitia omnoho vyššia.
Preto neťahajte liečbu lekárovi v prípade bolesti v bruchu.
Chirurgický zákrok na odstránenie nekróznej časti čreva. Anastamoz - špeciálne spojenie "časti reťaze"
Je lepšie predchádzať trombóze mezenterických ciev ako liečiť. Pomocou preventívnych opatrení doslova zachránite svoj život.
Ak trpíte kardiovaskulárnymi ochoreniami alebo ak máte priame príbuzné náchylné na krvné zrazeniny, venujte osobitnú pozornosť prevencii trombózy.
Nesnažte sa nahradiť lieky ľudovými liekmi, pretože nedostatok lekárskeho ošetrenia predpísaného lekárom môže viesť k tvorbe krvných zrazenín a vážnym následkom. Aj ľudové lieky môžu mať kontraindikácie, takže pred konzultáciou s terapeutom, kardiológa a gastroenterológom.
"Akútne" brucho je jednou z najnebezpečnejších podmienok, ktoré si vyžadujú okamžité lekárske vyšetrenie a liečbu. Jeho príčiny môžu byť rôzne - útok apendicitídy, otravy, obličkovej alebo pečeňovej koliky, gynekologické ochorenia. Existuje však aj ďalší dôvod, ktorý môže spôsobiť silnú bolesť brucha a zhoršenie celkového stavu až po smrť pacientov - mezenteriálnu trombózu črevných ciev.
Mesentery sú mezenterické kordy, s ktorými sú orgány spojené s zadnou brušnou stenou. Je to pomocou mezenéria na stene a upevňuje črevo. Prechádza cez cievy do tenkého čreva, nervových zakončení, mezenterických lymfatických uzlín.
Dlhodobé cievne ochorenia vedú v mnohých prípadoch k ťažkým poruchám obehu a tvorbe krvných zrazenín v dutine - krvné zrazeniny rôznych veľkostí, ktoré blokujú lúmen a zbavujú potravu celé časti steny.
Trombóza je arteriálna a venózna. Rozvíja sa v horných a dolných mezenterických tepnách a horná časť trpí blokádou krvných zrazenín častejšie ako nižšia.
Cievne ochorenie postupuje v priebehu rokov a končí, keď pacienti dosiahnu starší alebo starší vek, preto medzi pacientmi diagnostikovanými mezenterickou trombózou nie sú žiadni mladí ľudia: tento stav patrí do kategórie patológií súvisiacich s vekom.
Trombóza mezenterických ciev je priamo spojená s ochorením srdca: najčastejšie sa tento stav pozoruje u pacientov s predsieňovou fibriláciou na pozadí:
Nedávny infarkt myokardu, pri ktorom dochádza k prasknutiu srdcového svalu spolu s krvácaním a tvorbou krvnej zrazeniny na mieste poranenia, môže tiež spôsobiť vznik mezenterickej trombózy.
Faktom je, že krvné zrazeniny sú schopné "prechádzať" tepnami a žilami tela, oddeľujúc sa od blotovanej oblasti. Ak sa takáto zrazenina usadzuje niekde v cievach mezenterií a nezvyšuje tok krvi, upcháva sa.
Výsledkom je, že cievne steny okolo trombu strácajú nielen potrebnú výživu poskytovanú cirkulujúcou krvou, ale môžu tiež zomrieť, čo často vedie k veľmi vážnym následkom.
Takmer každá choroba, pri ktorej je možné vnútorné krvácanie, je plná tvorby a oddeľovania krvných zrazenín, a preto existujú aj iné dôvody pre vznik mezenterickej trombózy.
Patria medzi ne:
Intenzita klinických prejavov a symptómov závisí od viacerých faktorov:
Takže ak je horná časť mezenterickej tepny blokovaná, tenké črevo a pravá časť tenkého čreva sú úplne trombované.
Oklúzia (oklúzia) strednej časti tepny vedie k ileálnej a cékálnej trombóze. Vývoj patologického procesu v dolnom segmente mezenterickej tepny ovplyvňuje hrubé črevo a sigmoidné hrubé črevo.
Nekróza tenkého čreva sa stáva dôsledkom trombózy portálu a vyšších žíl mezenterií.
Klinicky sa choroba rozdelí na tri stupne:
Trombóza mezenterických ciev začína akútne:
Tieto príznaky sú veľmi podobné priebehu bežnej otravy jedlom, a preto volanie k lekárovi je často oneskorené.
Keď mesenterické cievy pod tlakom krvi, ktoré sa pokúšajú preraziť krvnú zrazeninu, začína štádium infarktu.
Hnačka ustupuje zápche, pretože hlboké patologické zmeny začínajú v črevných stenách a krv sa objavuje vo výkaloch. Zvyčajne sa to nestane veľa: pre mezenterickú trombózu nie je charakteristické silné krvácanie.
Ak sa akumuluje krv v črevných slučkách, u pacientov pod pupokom, ktoré sa v medicíne nazývajú príznakom Mondor, možno pozorovať malé zahustenie.
Bolesť v bruchu je taká neznesiteľná, že vzniká šok: pacienti sú veľmi nepokojní, nenachádzajú miesto pre seba, plačú. Ostrý bledosť a cyanóza pier sú zaznamenané. Niekedy sa môže krvný tlak zvýšiť o 40-60 jednotiek (s trombózou hornej časti tepny).
Roztrhnutie cievy prináša pre pacienta dočasnú úľavu: človek sa upokojuje, pretože intenzita bolesti výrazne klesá, ale poruchy vracania a stolice zostávajú.
V rovnakej dobe zostáva brucho mierne opuchnuté a mierne. Neexistujú žiadne charakteristické fenomény peritonitídy (svalová ochrana a Shchetkinov príznak). Diagnóza mezenterickej trombózy črevných ciev sa robí na základe ultrazvukových údajov a zmien krvného obrazu, ktoré sú vyjadrené prudkým nárastom počtu leukocytov: táto hodnota môže dosiahnuť 40 • 109 / l. V údajoch o všeobecnej analýze krvi sa zaznamenáva posun leukocytového vzorca na ľavú a vysokú hodnotu ESR.
Príznaky peritonitídy v trombóze črevných ciev sú veľmi zvláštne: napätie svalov prednej brušnej steny a Shchetkinovho príznaku sa oneskorí a zápalový proces začína od dna.
Vyvinutá črevná paréza vedie k zastaveniu hnačky a odpadových plynov.
Liečba mezenterickej trombózy môže byť iba chirurgická, aj keď je ochorenie diagnostikované v štádiu ischemickej lézie úseku črevnej steny.
V závislosti od výsledkov vyšetrenia môže byť pacientovi ponúknutá:
Kombinovaná chirurgia vrátane resekcie nekrotického úseku čriev a plastov výrazne zvyšuje šance na život pacienta.
Bohužiaľ, patológia črevných ciev opísaných v článku má ešte veľmi nízke percento prežitia pacienta aj po operácii: tri štvrtiny pacientov zomiera v pooperačnom období.
Takáto vysoká miera úmrtnosti je spôsobená ťažkosťami pri diagnostikovaní ochorenia a príliš neskoro sa odvoláva na špecialistov na hospitalizáciu a liečbu.
Pacienti, ktorí dlhodobo trpia na ochorenia ciev a srdca, by mali byť obzvlášť pozorní voči svojmu zdraviu: tendencia vytvárať krvné zrazeniny a nebezpečenstvo ich odlúčenia výrazne zvyšuje pravdepodobnosť závažných komplikácií a hrozbu smrti z nich.
Výskyt akútnej bolesti brucha je dôvodom na okamžitú liečbu špecialistov av prípade potreby aj na naliehavú hospitalizáciu s následnou liečbou.
Odporúčame, aby ste si prečítali aj dôsledky trombózy pečene žíl.
Nebezpečným ochorením je intestinálny infarkt. Ak lekári nezasiahnu včas, môže začať nekróza črevných stien a nie je ľahké zachrániť človeka - úmrtnosť dosahuje 70%. Čo je to táto choroba, aké sú jej príznaky?
V ľudskom tele je špeciálna záhyb peritonea - mezenéria. Zachováva črevá. Jej cievy sa nazývajú mesenterické. Každý z nich dodáva určitú časť čreva. Rovnako ako akékoľvek plavidlá, môžu sa upchať krvnými zrazeninami.
Ak je v nich narušený krvný obeh, človek vyvinie nebezpečnú chorobu - trombózu mezenterických ciev, ktorá sa tiež nazýva intestinálny infarkt. Ohrozuje život človeka, pretože lekári nie sú schopní okamžite urobiť správnu diagnózu, najmä na začiatku ochorenia, a poskytnúť potrebnú pomoc.
Choroba je diagnostikovaná u mužov i u žien. Väčšina ľudí trpí stredným alebo starším vekom.
Tak ako v akejkoľvek časti tela, trombóza v črevách prebieha podľa rovnakej schémy:
Najhorším prípadom je úplné zablokovanie plavidla. Potom časť čreva prestane dostávať potrebné látky a kyslík. Črevná stena bez toho, aby dostávala výživu, je vystavená zničeniu. Infarkt čreva začína.
Po prvé, vredy a nekróza sa objavujú na sliznici. Potom sa tkanivo rozpadne a v čreve sa vytvorí otvor. Z toho všetok obsah čreva sa môže dostať do brušnej dutiny. Vyvíja sa peritonitída, ktorá často spôsobuje zomieranie pacienta.
Črevné infarkty sa vyvíjajú pri zablokovaní akejkoľvek časti ciev tohto orgánu, najčastejšie však dochádza k oklúzii trupu alebo ústie hornej mezenterickej artérie. Tento kmeňový lekár je rozdelený na 3 časti. S porážkou každého z nich trpí určitou časťou čreva.
Etapy vývoja ochorenia sú nasledovné:
Infarkt čreva môže byť spôsobený aterosklerózou mezenterických ciev. Výsledkom ochorenia je tvorba plaku, ktorá zasahuje do prietoku krvi. Ale najčastejšie je to nepríjemný dôsledok rôznych srdcových ochorení, pri ktorých vzniká krvná zrazenina. Môžu to byť kardiozkleróza a aneuryzma srdca a infarkt myokardu atď.
Takže osoba, ktorá zažila infarkt myokardu, pretrhnutie srdcového svalu. Je sprevádzané krvácaním. V mieste poškodenia vzniká trombus. Krvné zrazeniny, ktoré prichádzajú, môžu "cestovať" cez tepny a žily. Ak táto zrazenina dosiahne cievy mezenteriu, zablokuje sa a diagnostikuje sa trombóza mezenterických ciev.
Vnútorné krvácanie sa vyskytuje pri iných ochoreniach a každý z nich môže spôsobiť trombózu. Niekedy cievy stláčajú nádor alebo sa choroba vyvíja v dôsledku traumy.
Symptómy ochorenia sa okamžite prejavia, choroba začína akútne.
Avšak táto trombóza má prodromálne obdobie, ktoré môže trvať 1-2 mesiace. Tieto príznaky sa pozorujú u pacientov, ktorí mali vazokonstrikciu:
Črevná trombóza bez lekárskej pomoci vedie k smrti pacienta. Ak by to bola arteriálna trombóza, osoba zomrie za 2 dni, ak je venózna - za 5-6 dní.
Nebezpečenstvo tohto ochorenia spočíva v tom, že príznaky v počiatočných štádiách sú podobné ako iné ochorenia brušnej dutiny, ktoré sú mnohé. Najčastejšie sa to zmiňuje s apendicitídou. Ako stanoviť presnú diagnózu?
Lekár môže predpísať ďalšie dodatočné štúdie.
Črevná trombóza je život ohrozujúca choroba. Preto je dôležité v prvých hodinách ochorenia požiadať o pomoc lekára. Ak sa pacient mohol dostať do nemocnice včas a tam bol okamžite diagnostikovaný správne, potom je možné aj konzervatívnu liečbu bez chirurgického zákroku.
Lekár predpíše intravenózne lieky, ktoré rozpúšťajú krvnú zrazeninu a obnovia krvácanie, ktoré je prerušené. Takéto liečenie je skôr výnimkou ako pravidlom, pretože diagnózu nemožno robiť rýchlo: pacientka sa vyšetruje, okrem iných ochorení (pankreatitída, cholecystitída, apendicitída atď.).
Preto často existuje len jedna cesta - operácia. Ak nekróza zatiaľ nepríde, chirurg odstráni trombus, ktorá je časťou cievy, čím sa zabezpečí arteriálna protetika. Ak nemáte čas zasiahnuť včas, musíte odstrániť postihnutú časť čreva. Nie je však možné vždy zachrániť pacienta. Úmrtnosť je veľmi vysoká, s nekrózou črevnej steny až na 70%.
Mesenterická trombóza je nebezpečné ochorenie, ktoré sa môže liečiť iba včasným postúpením lekárovi. Preto v prípade akejkoľvek bolesti v bruchu je dôležité okamžite zavolať sanitku, inak čas stráca. Každá minúta zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia pacienta, pretože po niekoľkých hodinách môže byť lekárska starostlivosť zbytočná.
Črevná vaskulárna trombóza nie je chorobou mladých ľudí, postihuje ľudí stredného a vysokého veku. To sa vysvetľuje tým, že aterosklerotické zmeny v cievnych stenách sa rozvíjajú a postupujú v procese života. Črevný infarkt, akútna arteriálna alebo venózna insuficiencia - patologické stavy s rôznou etiológiou a vývojovým mechanizmom, ktoré však vedú k akútnym poruchám cirkulácie v črevnom trakte. Dva hlavné typy porúch krvného zásobenia (arteriálne a venózne) môžu vytvoriť zmiešanú formu, ktorá sa vyskytuje v obzvlášť pokročilých prípadoch.
Schéma podávania krvi v bruchu
Pri mezenterickej trombóze je v približne 90% prípadov citlivá horná mezenterická tepna, ktorá dodáva väčšinu čreva (celé tenké črevo, slepé, vzostupné hrubé črevo, 2/3 priečneho a hepatického uhla), preto sú najzávažnejšie porušenia. Podiel lézií dolnej mezenterickej artérie, ktorý poskytuje 1/3 priečneho čreva krvou (vľavo), klesajúci hrubom čreve a sigmoid, predstavuje približne 10%.
Akútna mezenterická arteriálna insuficiencia (OMAN) môže byť organického pôvodu, čo vedie k prekrývaniu veľkých ciev alebo môže byť funkčné, v ktorom nedochádza k žiadnej zmene lumenu.
V prípadoch organických lézií sa lúmen mezenterických ciev prekrýva predovšetkým a spôsobujú to zranenia a embólie. Sekundárne prekrývanie sa vyskytuje v dôsledku trombózy, ktorá bola následkom dlhotrvajúcej progresívnej zmeny v cievnej stene alebo mimo nej.
Najťažšie formy narušeného dodávania krvi do črevného traktu sú embolizmy a poranenia mezenterických ciev, čo sa vysvetľuje absenciou predtým pripraveného vyvinutého kolaterálneho krvného toku a následkom toho nedostatočná kompenzácia zhoršeného hlavného prietoku krvi.
Príčiny embólie sú priamo spojené s ochorením srdca:
Zranenia mezenterických artérií môžu viesť k ich úplnému pretrhnutiu (úder do brucha), čo vedie k intimnému odlupovaniu, čo môže úplne alebo kriticky blokovať lúmen.
Príčinou sekundárnej mezenterickej nedostatočnosti sú nasledujúce patologické stavy:
Etiologické faktory akútnej mezenterickej trombózy čriev alebo skôr jej artérií môžu byť odlišné, ale mechanizmus vývoja patologických zmien je vždy rovnaký - intestinálna ischémia.
Klinika ischémie čriev sa líši v 3 stupňoch závažnosti, ktoré sú priamo závislé od priemeru poškodenia hlavných artérií a kolaterálneho krvného prietoku:
Symptómy intestinálnej trombózy závisia od výšky prekrývajúcej sa mezenterickej artérie a formy ischémie:
Treba poznamenať, že pred vznikom trombózy intestinálnych artérií je možné stanoviť diagnózu akútnej mezenterickej artériovej nedostatočnosti. Nasledujúce príznaky naznačujú "prípravu" trombózy mezenterických ciev:
Embólia nadradenej mezenterickej tepny je naopak charakterizovaná absenciou tohto komplexu symptómov.
Pri správnom diagnostickom prístupe sa poskytuje nielen definícia poruchy intestinálneho krvného zásobenia, ale aj dôvody, ktoré to spôsobili. Z tohto hľadiska zohráva dôležitú úlohu zhromažďovanie histórie, otázka pacienta o priebehu ochorenia. Stanovením času nástupu bolesti, intenzity, povahy stolice môže významne pomôcť lekárovi pri výbere chirurgického zákroku, pretože v prípade mezotrombózy ešte neexistuje žiadna alternatíva.
Diagnostika OMAN zabezpečuje selektívnu angiografiu, ktorá vám umožní určiť úroveň a povahu presahu tepny, ktorá bude tiež dôležitá pre núdzovú starostlivosť, samozrejme vo forme chirurgickej intervencie.
Laparoskopická metóda zostáva rozhodujúca pre akýkoľvek typ akútnej chirurgickej patológie, kde mezotrombóza nie je výnimkou. Skôr naopak, s dekompenzovanou poruchou obehu, lekár má len 2 hodiny k dispozícii, takže je jasné, že nie je potrebné natiahnuť diagnózu. Pomocou laparoskopie je možné v krátkom čase objasniť povahu porážky črevného traktu.
Konzervatívna liečba črevnej trombózy, tj mezenterických tepien, ktoré ju poskytujú krvou, je neprijateľné, ale zlyhanie mezinterialnaya môže náhle začnú vyvíjať, je vždy sťažuje všadeprítomná kŕčov ciev, ktoré sprevádza ochorenie.
S aktívnym zavedením antispazmikík je možné nielen zmierniť utrpenie pacienta, ale aj preniesť výraznejší stupeň ischémie na menej závažnú. Avšak progresia mezotrombózy vedie k prekrývaniu dôležitých kolaterálov, čo spôsobuje, že stav pacienta je oveľa ťažší, pretože už nekompenzujú krvné zásoby. Pokiaľ postupujeme z tejto pozície, porušenie zásobovania krvou v každom prípade môže mať svoje vlastné "prekvapenia", ktoré veľmi významne ovplyvňujú výsledok chirurgickej intervencie.
Núdzová starostlivosť v podobe chirurgického zákroku mezenterickej trombózy je jediný spôsob, ako zachrániť ľudský život, ale všeobecný súbor opatrení zahŕňa intenzívnu predoperačnú prípravu, ktorá koriguje centrálne hemodynamické poruchy.
Chirurgická liečba intestinálnej trombózy pozostáva z požadovaných zložiek:
V skutočnosti likvidácia OMAN môže zahŕňať nasledujúce spôsoby vykonania operácie:
S cieľom zlepšiť alebo obnoviť zásobovanie krvou sa používa rekonštrukcia hlavných tepien alebo embolektómia, ktorá sa považuje za pomerne účinnú metódu. V tomto prípade môže chirurg "pochovať" embolus vlastnými prstami.
mezothrombóza emboloectómia
Rekonštrukčnej chirurgie vo forme okamžitý zásah v oblasti stenózy a trombózy alebo vytvára premostenie medzi nadradené mezenterické tepny a aortou pod stenózy a trombózy (menej traumatické) sa vykonáva v prípade uzáveru priesvitu trombu tepny a nesený núdzových indikáciou. Gangrenózne modifikovaný črevo je odrezaný od normálnych tkanív, a je odstránený, ale v tomto prípade, je dôležité je daná na obnovenie prietoku krvi, pre obmedzené resekcia, lekár vždy v nebezpečenstve, že stratí pacienta (táto situácia dáva až 80% úmrtí).
Okrem toho, v pooperačnom období sú pacientom okrem súboru všeobecne prijatých opatrení predpísané antikoagulanciá (heparín). Ak však krvný prietok nie je obnovený, je potrebné použiť vysoké dávky heparínu. Toto je plné takých dôsledkov ako zlyhanie anastomických stehov, čo je spôsobené tým, že hladina fibrínu prudko klesá, ktorej úlohou je lepiť peritoneum.
Príčinou akútnej mezenterickej venóznej nedostatočnosti (OMVN) je najčastejšie trombóza žilových ciev, ktorá zachytáva celý segment mezenteru čreva. To je zvyčajne spôsobené nadmerným zvýšením koagulácie krvi a zhoršenou periférnou a centrálnou hemodynamikou.
Klinika venóznej trombózy čriev má tieto znaky:
Diagnóza je založená na histórii, klinickom prejave a laparoskopickom vyšetrení.
Liečba spočíva v odstránení postihnutého čreva do zdravých tkanív.
Prognóza venóznej trombózy, na rozdiel od porušenia arteriálnej krvi, je priaznivá. Črevné smyčky, aj keď sú stále vybavené arteriálnou krvou, sú úplne zriedkavé.
Zmiešaná forma, v ktorej sa trombóza arteriálnej cievy uskutočňuje súčasne v jednom úseku čreva a druhá v žilách, sa považuje za mimoriadne zriedkavé vo svojej čistej forme, ktorá sa zvyčajne zistí počas operácie.
Mesenterická trombóza - blokácia mezenterických ciev (tkanivo, s ktorým je črevo pripojené k brušnej stene). Tepny a žily prechádzajúce cez túto štruktúru vykonávajú krvný obeh orgánov v brušnej dutine, predovšetkým do čriev. Trombóza črevných mezenterických ciev je mimoriadne závažný stav, ktorý sa často vyvíja rýchlo a môže byť smrteľný.
Mesenterická trombóza je charakterizovaná zhoršeným prietokom krvi cez tepny a žily mesentery. Takáto diagnóza sa častejšie zaznamenáva u starších pacientov, pretože má priamu súvislosť s kardiovaskulárnou patológiou. Krvné zrazeniny vytvorené v miestach poškodenia tkaniva myokardu sa môžu odtrhnúť a presunúť, v dôsledku čoho sa vyvíja trombóza mezenterických ciev.
Existujú primárne a sekundárne príčiny trombózy mezenterickej tepny.
Hlavné príčiny trombózy mezenterických artérií sú:
Pri porážke srdcového svalu dochádza k výraznému zníženiu kontraktility. Spomalenie rýchlosti prietoku krvi vedie k vzniku embólia. Najčastejšie sa krvná zrazenina prejde mezenterické tepny z aorty, ale v niektorých prípadoch je vznik krvnej zrazeniny priamo v cievach okružie.
Sekundárne príčiny trombózy mezenterických artérií:
Trombus vytvorený v stredu brušnej aorty a rozširuje smerom dole tým, že spôsobí trombózu nadradené mezenterické tepny. Tento proces sa môže vyskytnúť dlho. Výsledkom je poškodenie dolnej mezenterickej tepny, ako aj vývoj trombózy celiakie.
Hlavné príčiny mezenterickej žilovej trombózy:
Okrem toho existujú rizikové faktory, ktorých prítomnosť výrazne zvyšuje riziko mezenterickej trombózy:
Výsledný trombus môže upchať akúkoľvek nádobu. Riziko poškodenia mezenterických artérií alebo žíl sa zvyšuje v prítomnosti závažného ochorenia čriev.
Črevné ischémia, ktorá sa vyvíja v dôsledku trombózy, mezenterické cievy gravitáciou je rozdelená do troch úrovní, ktorých vývoj je závislá na kalibru postihnutého plavidla, a možnosť zaistenia prietoku krvi:
Trombóza mezenterických artérií prebieha v troch etapách:
Mesotrombóza má rôzne príznaky, ktoré sa vysvetľujú patologickými procesmi vyskytujúcimi sa v rôznych štádiách. Vo fáze ischémia sa zvyšuje príznaky intoxikácie, to sa prejavuje bledosť kože a bolesti brucha, ktoré môžu mať rôzne intenzity a znaky. Existuje zvracanie, v ktorom sa nachádzajú nečistoty krvi a žlče, dochádza k pretrvávajúcemu zápachu výkalov. Vyvinie sa hnačka a stolice majú tekutý, vodnatý charakter. Tento príznak sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej peristaltiky.
Hnačka, sprevádzaná bolesťou a vracaním, sa niekedy mylne zmýli na intestinálnu infekciu pacienta. Keď očakávate, že ochorenie prejde na vlastnú päsť, pacient stráca čas, kedy môžete zabrániť vzniku ireverzibilných procesov, čím sa zhorší prognóza.
Črevný infarkt sa vyvíja s úplným zastavením prietoku krvi v mezenterických cievach 5 až 17 hodín po nástupe choroby. Tento stupeň je charakterizovaný nekrózou tráviaceho tkaniva. Miera úmrtnosti v tomto štádiu choroby je extrémne vysoká. Črevný infarkt sa prejavuje ťažkou intoxikáciou, vracaním a zápchou, ku ktorej dochádza v dôsledku deštrukcie tráviaceho tkaniva. Bolestivý syndróm najprv narastá a potom ustupuje. Podobné zmiernenie príznakov naznačuje zomieranie nervových zakončení. Krvný tlak je nestabilný. Brucho počas palpácie je mäkké, pod pupkom je tesnenie. Niekedy je intestinálny infarkt sprevádzaný šokom.
Peritonitída sa rozvíja po 17 až 36 hodinách po nástupe ochorenia ako komplikácie mezenterickej trombózy. Stane sa výsledkom zničenia črevnej steny, počas jej perforácie, obsah padá do brušnej dutiny. Spôsobuje zápalový proces, je to sprevádzané zvýšenou telesnou teplotou, brušným rozpadom a napätím brušnej steny. Bolesť môže zmiznúť niekoľko hodín a opäť sa objaví.
Trombóza mezenterických artérií môže mať rýchly prietok, preto keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste okamžite zavolať pohotovostnú lekársku starostlivosť.
Trombóza mezenterických žíl sa prejavuje silnou bolesťou brucha, častými uvoľnenými stolicami, v ktorých sa nachádzajú nečistoty krvi a hlienu. Keď sa tvorí nekróza v tkanivách črevnej steny, vzniká peritonitída. Mezenteriálna oklúzia žíl, ako aj tepny sú extrémne nebezpečné podmienky, ktoré vyžadujú lekársku starostlivosť. Tento typ ochorenia sa však vyznačuje pomalým nárastom symptómov, ktoré sa môžu vyskytnúť počas 5 až 7 dní.
Prognóza závisí od štádia, v ktorom bola diagnostikovaná mezenterická trombóza. Obštrukcia mezenterických artérií si vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť. Ak sa liečba vykonáva v počiatočných štádiách, úmrtnosť nepresahuje 30%. V prípade začatia terapeutických zákrokov po 8 hodinách od nástupu vývoja choroby každú hodinu oneskorenia vedie k zvýšeniu úmrtnosti. V štádiu 2 a 3, aj pri úspešnej operácii na odstránenie krvnej zrazeniny môže úmrtnosť dosiahnuť 70%. Táto nepriaznivá prognóza je vysvetlená rastúcimi príznakmi intoxikácie a progresi základnej choroby, ktorá viedla k trombóze.
V štádiu diagnostiky trombózy mezenterických artérií a žíl je dôležité odlíšiť túto chorobu od iných typov črevných lézií, ktoré majú podobné symptómy: apendicitída, peptické vredové ochorenie, ako aj patológia ženského reprodukčného systému.
Ak máte podozrenie na trombózu mezenterických ciev, pacient je naliehavo podaný na chirurgické oddelenie nemocnice, kde sa vykonáva diagnostika a liečba. Chirurg objasňuje pacientovu históriu a hodnotí príznaky. Po inšpekcii sú vymenovaní laboratórne testy a inštruktážne vyšetrenia.
Ak existuje podozrenie na mezenterickú trombózu, vykonajú sa tieto:
V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia, ak sú zmeny reverzibilné, len angiografia a laparoskopia umožnia diagnostiku trombózy. Ďalšie metódy budú informatívne iba v prípade závažnej patológie.
Voľba liečby intestinálnej mezenterickej trombózy závisí od štádia diagnostikovania ochorenia. V počiatočných štádiách je možné uskutočňovať ambulantnú liečbu pomocou zosúladenia liekov. Pacientovi sú predpísané antikoagulanciá na resorpciu krvnej zrazeniny. Ak je tromboembolizmus mezenteriálnych ciev diagnostikovaný v neskoršom štádiu, je indikovaná núdzová chirurgická intervencia.
Chirurgická liečba akútnej mezenterickej trombózy zahŕňa nasledujúce kroky:
Rekonštrukcia cievy v oblasti stenózy alebo trombózy zahŕňa vytvorenie skratov, ktoré zabezpečujú tok krvi medzi mezenterickou artériou a aortou. Táto metóda je účinná.
Trombóza mezenterických ciev je nebezpečným stavom, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť. Avšak ani liečba nezaručuje priaznivú prognózu. Preto je potrebné venovať osobitnú pozornosť preventívnym opatreniam.
Aby sa zabránilo vzniku trombózy mezenterických ciev, mali by:
Okrem toho by sa malo chápať dôležitosť udržiavania zdravého životného štýlu a dodržiavania zásad správnej výživy. Takéto opatrenia slúžia ako prevencia mnohých chorôb vrátane patológie kardiovaskulárneho systému, ktorá sa často stáva príčinou trombózy mezenterických artérií.
Mesenterická trombóza je obehová porucha v mezenterických cievach čreva.
Vo väčšine prípadov ide o komplikáciu po infarkte myokardu, fibrilácii predsiení alebo pomalé sepsy. Choroba sa vyskytuje v dôsledku embolizácie a trombózy mezenterických ciev.
Patológia postihuje starších ľudí a ľudí stredného veku, pretože aterosklerotické zmeny sa vyskytujú počas celého života ciev.
Krvná zrazenina blokuje lúmen tepien alebo žíl, ktorý zasahuje do výživy črevných stien, čo vedie k infarktu postihnutých tkanív.
Trombóza žíl sa pozoruje oveľa menej často ako arteriálna trombóza. V zriedkavých prípadoch sa diagnostikuje blokácia žíl a artérií súčasne, táto forma sa nazýva zmiešaná.
Podľa medzinárodnej klasifikácie ochorení (ICD kód 10) je mezenterická trombóza zakódovaná ako K55.0. Patológia je zahrnutá pre akútne ochorenie cievneho čreva.
Lumen ciev sa môže prekrývať primárne alebo sekundárne. V prvom prípade sú príčinou zranenia, trombóza a embólia, a v druhom prípade sa choroba vyvíja v dôsledku dlhších zmien v stenách ciev alebo mimo nich.
Medzi primárne príčiny patria:
Patologické faktory môžu byť odlišné (embólia, poranenie alebo trombóza), ale všetky vedú k intestinálnej ischémii.
Dôvody pre sekundárne dôvody sú nasledovné:
Tepny a žily sú umiestnené takmer paralelne. Z brušnej aorty sa odchyľujú dve veľké cievy: horné a dolné mezenterické tepny. Úplne dodávajú krvi do čriev.
Systém krvného zásobovania sa rozdeľuje takto:
V 90% prípadov sa v mezenterickej trombóze pozoruje mezenterická trombóza, v 10-15% hmotnosti sa lúmen v dolnej tepne uzavrie.
Emboli môže zatvoriť lumen mezenterickej tepny, zasiahnuť ju zo srdca (ak sa zlyhá stenová zrazenina), z hrudnej a brušnej aorty alebo v prípade poranenia.
V žilách sa môžu tvoriť aj trombotické hmoty. Na ich tvorbu sú zápalové procesy v črevách, stagnácia v základných cievach, akékoľvek iné faktory, ktoré zvyšujú viskozitu krvi.
V lekárskej praxi existujú tri závažnosti ochorenia. Závisia od priemeru poškodenia mezenterických ciev a porušenia prietočného toku.
Príznaky trombózy závisia od úrovne, v ktorej sú mezenterické tepny blokované, a od formy ischémie čriev.
Klinické prejavy sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:
Čím rýchlejšia je diagnostika, tým väčšia je šanca na pozitívny výsledok liečby pacienta. Lekár musí zobrať históriu ochorenia, požiadať pacienta o povahu a čas bolesti, frekvenciu stolice. To pomôže určiť výber chirurgickej liečby.
V krvnom teste sa vyskytuje výrazná leukocytóza (viac ako 20 * 10 9 l). Na snímke brušnej dutiny vidíte hladiny črevnej tekutiny.
Hlavné diagnostické metódy sú:
Ak nie je možné vykonať laparoskopiu, chirurgovia vykonávajú laparotómiu - operáciu, počas ktorej sa vykonáva rozsiahly rez pred stredovou čiarou brucha.
V procese laparotómie vykonávajú lekári nasledovné manipulácie:
Mesenterická trombóza sa ľahko zamieňa s inými ochoreniami, čo súvisí s rozmazaným klinickým obrazom.
Patológia je podobná nasledujúcim ochoreniam:
Podobné symptómy sú charakteristické pre akútnu intestinálnu obštrukciu.
Diagnóza mesotrombózy - zavedenie katétra
Ochorenie je možné podávať len chirurgickým spôsobom liečby. Operácia sa vykonáva za endotracheálnej anestézie. Pri prvých príznakoch patológie pacient vyžaduje núdzovú starostlivosť.
Antispazmické a analgetické lieky vymazávajú príznaky a sťažujú diagnostiku, oneskorujú možnosť operácie a vedú k smrti.
Chirurgický zákrok pozostáva z dôležitých, záväzných častí:
Počas operácie chirurg vykoná resekciu, ak je to potrebné - odstráni časť nekrotického čreva a následne spojí hornú a spodnú hranicu.
Ak ešte nie sú žiadne nekrotické zmeny, lekár musí nájsť spôsob, ako obnoviť prívod krvi do čreva a odstrániť ischémiu z postihnutej oblasti.
Obnovenie krvného zásobovania sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi:
Počas obdobia zotavenia po operácii sa pacientovi predpisujú antikoagulanciá, riedidlá krvi (heparín). Terapia s týmito liekmi sa vykonáva pod pravidelnou kontrolou protitrombovaného indexu a INR.
Ak sa odstráni nekrotická časť čreva (napríklad: časť vzostupného alebo tenkého čreva) a normálna krv nie je obnovená, potom v 80% prípadov sú situácie smrteľné.
Ochorenie sa zistí v priebehu operácií oveľa častejšie, ako je registrovaná. Faktom je, že klinika mezenterickej trombózy je podobná mnohým ďalším ochoreniam. Je to skryté ako apendicitída, cholecystitída a črevná obštrukcia. Čas na určenie správnej diagnózy nie je vždy dostačujúci.
Podľa patológov predstavuje mezenterická trombóza 2,5% prípadov. Ak bola operácia vykonaná počas prvých hodín po výskyte krvnej zrazeniny, pravdepodobnosť návratnosti je veľká.
Ak sa operácia vykonala po 12 hodinách, pravdepodobnosť úmrtia je až 90%.