Z tohto článku sa dozviete, na akom ochorení je Marmarova operácia vykonaná, akú skúšku musíte prejsť pred jej vykonaním. Príprava na intervenciu, technika jej realizácie a pooperačná regenerácia.
Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8-ročná pracovná skúsenosť. Vyššie vzdelanie v špecializácii "Medicína".
Chirurgia Marmara (alebo inými slovami, subingválna mikrochirurgická varicocelektómia) je jedným z typov chirurgických zákrokov na liečbu varikokély. Pre iné indikácie sa tento postup nevykonáva.
Varikokéla je choroba, pri ktorej sa rozšíria žily vychádzajúce zo semenu v dôsledku problému s ventilmi, ktoré riadia odtok krvi zo šourka. Varikokéla môže spôsobiť tri hlavné problémy:
Subinvinálna mikrochirurgická varikokelektómia je pomerne účinný chirurgický zákrok. Vo väčšine pacientov príznaky varikokély zmiznú po nej, hladiny testosterónu sa zvyšujú a kvalita spermií sa zlepšuje.
Podstatou chirurgického zákroku v Marmare je, ako akýkoľvek iný chirurgický zákrok pre varikokélu, zastavenie prietoku krvi rozšírenými žilami. V západných krajinách je to jeden z najčastejšie vykonávaných postupov pre varikokélu. Jeho realizácia však vyžaduje mikroskop a špeciálne mikrochirurgické nástroje, ktoré si každý zdravotnícky pracovník v našej krajine nemôže dovoliť. Preto sa prevádzka Marmara doteraz vykonáva menej často ako iné metódy chirurgickej liečby tejto choroby.
Podinvinálna mikrochirurgická varikokelektómia vykonáva urológovia.
Operácia Marmara sa vykonáva výhradne na liečbu varikokély - kŕčových žíl gravidného plexu a vnútornej spermatickej žily. Toto ochorenie sa vyskytuje u približne 15% mužskej populácie, u 35% mužov s primárnou neplodnosťou a 75-80% pri sekundárnej neplodnosti. Predpokladá sa, že varikokéla je hlavnou príčinou sekundárnej mužskej neplodnosti.
Avšak nie všetci muži alebo dospievajúci s varikokéli potrebujú chirurgickú liečbu. Varicocelektómia - vrátane operácie Marmara - sa vykonáva s:
Tiež sa varicocelektómia odporúča pre adolescentov s progresívnou hypopláziou semenníkov, čo potvrdzuje niekoľko vyšetrení urológa.
Lekári neodporúčajú chirurgickú liečbu u mužov, ktorí nemajú príznaky tejto choroby alebo u neplodných mužov, ktorí majú normálny spermogram (analýza spermií).
Variácia žíl s varikokélou
Marmarská operácia pre varikokélu sa vykonáva ambulantne alebo hospitalizovane.
Pred chirurgickým zákrokom sa vyšetrujú pacienti, medzi ktoré patria:
Na objasnenie diagnózy a stanovenie štádia varikokély sa uskutoční ultrazvukové (skenové) vyšetrenie šľacha - táto metóda vám umožňuje merať stupeň kŕčových žíl, ktoré sú potrebné na určenie taktiky liečby. Pri tomto vyšetrení sa gél nanáša na pokožku v oblasti, kde sa drží, potom sa na toto miesto vysunie senzor, ktorý vydáva ultrazvuk a vníma vlny, ktoré odrážajú tkanivá tela. Potom sa prijaté signály dostanú do ultrazvukového zariadenia, ktoré zobrazuje obraz na monitore.
Ultrazvuk s varikokéli
Muži, ktorí podstúpia operáciu Marmara na zlepšenie plodnosti (schopnosť počať deti), pred zákrokom musí prejsť spermogram.
Dôležité tipy na správnu prípravu varikokelektómie:
Po prvýkrát bola technika subinvinálnej mikrochirurgickej varikokelektómie predstavená v roku 1985 Dr. Marmarom, a preto dostala svoje meno.
Marmara sa vykonáva pod miestnou alebo celkovou anestézou. Keď pacient prechádza anestéziou, lekár urobí inkáziu kože 2-3 cm dlhú v oblasti slabín, pod inguinálnym väzivom. Potom sa rana prehĺbi, aby sa dostala do spermatického kábla, ktorý s pomocou klipov opatrne vyvedie. Potom doktor s použitím zväčšenia obrazu pomocou mikroskopu opatrne spája všetky rozšírené žily prichádzajúce zo semenníka. Po zastavení krvácania sa spermatický kábel vráti na miesto a rana sa štepí vo vrstvách.
Mikrochirurgická sublingválna varikokelektómia má nasledujúce výhody oproti iným chirurgickým postupom na liečbu varikokély:
Ak bola operácia vykonaná ambulantne, je lepšie, aby osoba, ktorá je blízko k nemu alebo k priateľovi, ho odviezla domov.
Pacient má ležať a odpočívať po operácii v deň operácie. Nasledujúci deň je povolené vstať a pozorne prechádzať okolo domu alebo oddelenia. V polohe na chrbte každú hodinu musíte urobiť cvičenie pre lýtkové svaly. Chôdza a tieto cvičenia pomáhajú zabrániť tvorbe krvných zrazenín v žilách dolných končatín.
V deň chirurgického zákroku je lepšie nie jesť ani piť nič, najmä ak sa zákrok uskutočnil v celkovej anestézii. Nasledujúci deň môžete začať používať číry tekutiny - čaj, vývar. Ak nie je nauzea, môžete postupne rozšíriť stravu.
Po chirurgickom zákroku majú pacienti bolesť alebo nepohodlie. Mikroskopická subanginálna varikokelektómia vo väčšine z nich je mierna bolesť. Aby ste to uľahčili a pohodlnejšie, môžete urobiť nasledovné:
Lekári aplikujú sterilnú bandáž na pooperačnú ranu, ktorá sa musí denne meniť. Sprcha môže byť vykonaná 48 hodín po operácii, snažiac sa nemeriavať prúd vody na ranu. Stehy z pokožky sa odstránia po 6-7 dňoch.
Ďalšie tipy po Marmarovej operácii:
Niektoré potenciálne komplikácie varikokelektómie zahŕňajú:
Vďaka použitiu mikrochirurgických techník sú po operácii Marmara tieto komplikácie menej časté ako pri iných metódach chirurgickej liečby varikokély.
Mikroskopická subguinálna varikokelektómia je zlatým štandardom pri liečbe varikokély, pretože má najvyššiu bezpečnosť a účinnosť pri všetkých použitých metódach chirurgických zákrokov.
Po varikokelektómii približne 66-70% pacientov zlepšilo parametre spermií a 40-60% mužov bolo schopných počať dieťa.
Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8-ročná pracovná skúsenosť. Vyššie vzdelanie v špecializácii "Medicína".
Varikokélek- Marmara - druh mikrochirurgické zásahy pre rozšírenie uviform semenníkov plexus žíl.
Indikáciou pre operáciu je hmatateľné nepohodlie v miešku, zníženie funkcie semenníkov a zníženie jeho veľkosti.
S varikokéli je chirurgia Marmara menej traumatická v porovnaní s inými typmi varikokelektómie, pretože nevyžaduje rezy v stenách brušnej dutiny a nezanecháva jazvy a jazvy. Obnova sa uskutoční v najkratšom možnom čase.
Marmarova varikokéla je mikrochirurgická technika, ktorá má niekoľko výhod:
Kvôli minimálne invazívnej metóde sa môže postup vykonať bez následnej hospitalizácie pacienta. Účinok tohto postupu sa dlhodobo udržiava vďaka lokalizácii hlavnej tepny a priesečníku žíl spermickej šnúry.
Prevádzka Marmara je považovaná za najefektívnejšiu vo všetkých štádiách ochorenia. Obnova reprodukčných funkcií človeka po liečbe podľa tejto metódy sa vyskytuje niekoľkokrát častejšie v porovnaní s inými metódami chirurgických zákrokov.
Nevýhody techniky zahŕňajú bolestivé pocity počas postupu vykonávaného pri lokálnej anestézii a priamu závislosť úspešnosti postupu na vysokej kvalifikácii lekára a jeho používaného zariadenia.
Avšak táto nevýhoda nevylučuje vyššie uvedené výhody Marmarovej operácie s varikokélou.
Cena operácie Marcora varicocele sa často pripisuje nedostatkom techniky. Náklady na samotný postup, bez potreby pacienta v nemocnici, začína od 30 tisíc rubľov.
Ak si pacient želá aplikovať celkovú anestéziu, náklady budú od 3 do 5 tisíc rubľov. V závislosti na cenovej kategórii kliniky, náklady na chirurgiu v Moskve sa pohybuje od 150 do 200 tisíc rubľov.
Také drahé operácie vykonávajú vysokokvalifikovaní chirurgovia na špeciálnych špičkových technológiách. Mnohí odborníci sa domnievajú, že táto technika a výsledok po jej aplikácii plne odôvodňujú takéto náklady.
Mnohé moderné urologické kliniky trvajú na povinnej prevádzke Marmara u všetkých dospelých pacientov s varikokélou. Avšak podľa názoru mnohých kvalifikovaných urológov nie je vždy vhodné, aby sa vykonala operácia.
Indikácie na operáciu závisia od nasledujúcich príznakov:
Operáciu podľa metódy Marmara nemožno vykonať za nasledujúcich podmienok:
Pred operáciou sa vykonajú štandardné testy stavu tela. Zoznam diagnostických opatrení je nasledujúci:
Osobitné prípravné činnosti bezprostredne pred operáciou sa nevyžadujú. Dosť na vykonanie potrebných hygienických opatrení: sprchovanie, holenie šrotu. Ak sa očakáva celková anestézia, príjem potravy sa zastaví 10 hodín pred operáciou a bezprostredne pred podaním sa uskutoční črevná klystrácia.
Pri výbere anestézie sa lekár zameriava na stav pacienta a jeho želania. Operácia sa môže uskutočňovať v celkovej anestézii.
Súčasne je dostatočná lokálna anestézia, ktorá je vhodnejšia. Keď je pacient vedomý, môže pomôcť lekárovi vykonať operáciu kvalitatívnejšie.
Chirurg môže požiadať pacienta, aby sa napolohol a uvoľnil, aby mohol vidieť malé žilové vetvičky. Ligácia dilatačných žíl je v tomto prípade kvalitatívnejšia bez ovplyvnenia blízkych lymfatických ciev a artérií.
Metóda Marmara varicocele sa uskutočňuje nasledovne:
Video operácie:
Prevádzka Marmara trvá celkovo maximálne 40 minút. Po ukončení procedúry sa pacientovi odporúča, aby zostal pod lekárskym dohľadom počas 2-3 hodín. Pri hospitalizácii pacienta nie je potrebné.
Niektoré kliniky odporúčajú, aby bol pacient v nemocnici jeden až tri dni. Pacientovi sa v každom prípade poskytuje oslobodenie od práce počas obdobia 7 až 10 dní.
Incít po chirurgickom zákroku v Marmare je kvôli svojej malej veľkosti oneskorený pomerne rýchlo. Stehy uložené neabsorbovateľným materiálom sú odstránené v deviatom až deviatom dni. Niektoré nepohodlie a menšie bolesti v oblasti svalov sú možné do 2 až 3 dní.
V tejto dobe je potrebné chrániť šourku pred trením a inými mechanickými účinkami, nedávajte sprchu. Vane sa neodporúčajú počas 2-3 týždňov.
Šourka v tomto čase by mala byť v suspendovanom stave pomocou špeciálneho obväzu, aby sa zabránilo roztiahnutiu kože a pretrhnutiu stehov.
Počas obdobia zotavenia - asi 6 mesiacov - nesmiete zaťažovať telo, robiť náhle pohyby, zachytiť studené alebo nadmerné vychladnutie, ísť do kúpeľa a do sauny, mať horúce kúpele.
Ako sa starať o seba a čo je vhodné vzdať sa počas obdobia zotavenia, môžete si prečítať tu.
3 mesiace po liečbe sa odporúča vykonať spermogram, aby sa kontrolovalo obnovenie reprodukčnej funkcie pacienta.
V zriedkavých prípadoch, najmä v rozpore s odporúčaniami lekárov, sú možné komplikácie:
Niekedy pretrváva menšia bolesť v mieste incízie počas fyzickej aktivity až na niekoľko rokov a môže sa im predchádzať nosením špeciálneho obväzu po dobu 6 až 7 mesiacov po ukončení procedúry.
Ako sa správať po operácii s varikokélou? Dr. Seymour Mehdiyev hovorí:
Opakovanie varikokély po operácii Marmara je pomerne zriedkavé a môže byť spôsobené špeciálnou štruktúrou obehového systému u niektorých mužov. Normálne pterygium žíl a ich komunikácia s inými nádobami je niekedy chýba, a potom začne stagnácia krvi. S touto štruktúrou sa môže opakovať varikokéla semenníka.
Neexistuje však potvrdenie o 100% obnovení plodnosti po tomto type liečby. Schopnosť počatia nie je vždy obnovená.
Operácia Marmara je v súčasnosti považovaná za zlatý štandard pre chirurgickú liečbu varikokély. A vo väčšine kliník na území Ruskej federácie sa stala hlavnou voľbou pri chirurgickej liečbe tejto choroby. Samozrejme, pre jeho realizáciu je potrebné určité vybavenie kliniky a špecialista na operačnú techniku, ktorá ukladá určité obmedzenia na používanie techniky.
Operácia Marmara sa vykonáva u mužov s kŕčovými žilami, kŕčovou žilou takzvaného gravisiformného (alebo lozovidnogo) plexu spermatickej šnúry semenníkov. Táto patológia je diagnostikovaná v priemere u 15% mužov, zatiaľ čo rozdiely v incidenciách v rôznych vekových skupinách. Najčastejšie sa varikokéla vyskytuje u mladých ľudí mladších ako 25 rokov a podľa niektorých údajov je výskyt medzi nimi takmer 30%. Jeho výskyt nie je vylúčený ani u detí predškolského veku, aj keď je to zriedkavé (v nie viac ako 0,12% prípadov).
Ale objavenie varikokély neznamená jednoznačnú potrebu chirurgického zákroku, skôr sa často robí čakacia taktika. A pri akomkoľvek zákroku musíte mať určité indikácie. V prípade operácií Marmara zahŕňajú:
V niektorých prípadoch sa operácia vykonáva podľa estetických indikácií, aby sa eliminovala zjavná asymetria šourku a viditeľné vydujúce žily.
Kontraindikácie pre
Kontraindikácie pre chirurgiu pre Marmara zahŕňajú:
Mnohé kontraindikácie sú relatívne. A keď sú identifikované, otázka možnosti a uskutočniteľnosti chirurgického zákroku sa rozhodne individuálne, často to vyžaduje lekárska komisia. V prípade infekčných chorôb a dekompenzovanej somatickej patológie sa odporúča pacientovi podstúpiť liečbu špecialistom. Operácia je možná až po stabilizácii stavu a vylúčení infekčného agens (alebo pretrvávajúceho potlačenia jeho aktivity).
Prípravná fáza operácie Marmara zahŕňa vyšetrenie, ktoré nemá žiadne základné charakteristiky. Zameriava sa na vylúčenie hlavných infekcií a somatických ochorení, ktoré môžu byť základom pre zrušenie alebo dočasné odloženie takmer akéhokoľvek chirurgického zákroku. Predpokladá sa, že diagnóza "Varicocele" bola overená pred rozhodnutím o potrebe operácie, preto nie sú potrebné žiadne opatrenia na objasnenie závažnosti kŕčových žíl.
Základný plán prípravného prieskumu zahŕňa:
Za prítomnosti chronických alebo nedávno odložených somatoneurologických ochorení sa tiež ukazuje predbežná konzultácia s príslušným špecialistom. V prípade potreby nielen poskytne stanovisko k možnosti intervencie, ale odporúča aj udržiavací režim pre pooperačné obdobie.
V predvečer sa odporúča sprchovať a oholenie pubi a rozkroku. Okrem toho je žiaduce odolať 12-hodinovému obdobiu abstinencie z potravy a ak je to možné, vody. To pomôže podstatne znížiť riziko vzniku mnohých komplikácií z celkovej anestézie, ak je naliehavá potreba použiť ju.
Hospitalizácia na prevádzkovanie Marmara sa zvyčajne nevyžaduje, postup sa vo väčšine prípadov vykonáva v jednom dni v dennej nemocnici. Ale ak je to potrebné, pacient môže zostať pod dohľadom lekárov po dobu 1-3 dní. Toto môže byť nevyhnutné, ak bola operácia spojená s určitými technickými problémami, vyžadovala použitie celkovej anestézie alebo viedla k dekompenzácii sprievodnej patológie prítomnej u človeka. Pri vykonávaní intervencie v detstve je prednostná hospitalizácia.
S varikokéli je operácia vykonávaná urológom alebo reprodukčným chirurgom. V tomto prípade musí mať lekár osvedčenie na vykonanie mikrochirurgických zákrokov. Koniec koncov, technika vykonávania podľa Marmara zahŕňa použitie nielen všeobecných chirurgických, ale aj špeciálnych zručností.
Operácia zvyčajne nevyžaduje celkovú anestéziu (anestéziu). Vo väčšine prípadov je dostatočná lokálna anestézia a na zníženie úrovne úzkosti sa používa mierna premedikácia. Ale je možné použiť spinálnu anestéziu, ktorá predlžuje dĺžku pobytu v nemocnici.
Všetky manipulácie s Marmarou sa vykonávajú cez malý (zvyčajne nie viac ako 2,5-3 cm) rez, ktorý je umiestnený tesne pod inguinálnym krúžkom. Takýto prístup poskytuje minimálne trauma. Vykonáva sa na mieste, kde sa spermatické šnúry nachádzajú veľmi blízko pokožky, navyše aj u obéznych pacientov v tejto oblasti je veľmi malé množstvo podkožného tuku. Okrem toho lekár nemusí vyhľadávať postihnutú žilu v hrúbke mäkkého tkaniva alebo v brušnej dutine. Má schopnosť izolovať hlavnú nádobu a už po ňom je retrográdna a ísť na svoje malé kŕčové premenené prítoky v oblasti epididymis.
Ďalší priebeh operácie pozostáva z niekoľkých kľúčových bodov:
Po skončení operácie sa aplikuje sterilný obväz. Pacient je po určitú dobu pod lekárskym dohľadom, potom môže s uspokojivým stavom a bez známok pooperačného krvácania opustiť kliniku.
Ďalším spôsobom chirurgickej liečby tejto patológie v článku: "Laparoskopia s varikokéliou".
Pacientovi je vystavený list dočasnej invalidity až na 10 dní. Počas tejto doby dochádza k hojeniu tkaniva a kompenzácii venóznej cirkulácie v miešku a objavujú sa možné skoré pooperačné komplikácie. Ak sa počas tohto obdobia objavia akékoľvek sťažnosti, pacient by mal čo najskôr konzultovať s lekárom. Ak boli počas chirurgického zákroku aplikované neabsorbovateľné stehy, odstránia sa po 7-10 dňoch. Pred tým sa obväzy uskutočňujú ošetrením operovanej oblasti - najskôr v chirurgickej miestnosti, potom nezávisle od pacienta.
V prvých 2 dňoch odporúčaný reštriktívny režim, zatiaľ čo trvalý pobyt na lôžku nie je potrebný. Následne sa pacient v skutočnosti vráti do normálneho života. Ale počas skorého obdobia zotavenia (v prvých 2 - 3 týždňoch) sa odporúča, aby sa zdržal akejkoľvek formy intimnej intimity, obmedzil fyzickú námahu (najmä v súvislosti so zdvíhaním) a vyhýbal sa noseniu blízkej a syntetickej bielizne. Niekedy doktor dodatočne predpisuje nosenie suspenzie.
Úplné zotavenie po chirurgickom zákroku na Marmare trvá až 6 mesiacov a na začiatku zvyšky rozšírených žíl sa stále cítia v miešku. Počas tejto doby sa odporúča zdržať sa všetkého, čo prispieva k výraznému zvýšeniu intraabdominálneho tlaku so zvýšeným krvným plnením panvových žíl. Preto sa odporúča vyhnúť sa zdvíhaniu závažia, predchádzať zápchu, rýchlo liečiť bronchopulmonálne ochorenia s kašľom, vyhnúť sa horúcim kúpeľom, soláriam a sáunam.
Rehabilitácia osôb s vysokou telesnou aktivitou tiež znamená odmietnutie jazdy na bicykli a na diaľku. U športovcov je možné vrátiť sa zvyčajne z hľadiska objemu a intenzity výcviku nie skôr ako šesť mesiacov po operácii.
Vyhodnotenie účinnosti chirurgickej liečby varikokély u pacientov s neplodnosťou sa robí aj po 6 mesiacoch.
Prečo si vybrať túto operáciu pre varikokélu?
Mikrochirurgická metóda spoločnosti Marmara je najmenej traumatická a technicky jednoduchá intervencia. S dostatočnou kvalifikáciou lekára intervencia prebieha bez akýchkoľvek komplikácií a neprispieva k zjazveniu testikulárneho tkaniva v dôsledku jeho posttraumatických alebo ischemických zmien. Technicky kompetentné manipulácie neznamenajú žiadne účinky na samotné semenníky, na rozdiel od prístupu cez šourku.
Použitie augmentujúceho optického systému navyše prispieva k významnému zníženiu traumatického zásahu, v skutočnosti priamy prístup k spermatickému kordu v oblasti vonkajšieho inguinálneho kruhu, nedostatočná potreba vstúpiť do brušnej dutiny (ako je to v prípade endoskopie a chirurgického zákroku Ivanisevič). Navyše nie je potrebná celková anestézia, ktorá je veľmi dôležitá pre osoby so sprievodnou somatickou patológiou.
Marmarská chirurgia je moderná a vyhľadávaná metóda chirurgickej liečby varikokély s preukázateľne dostatočne vysokým výkonom. Patrí sem metódy "jednodňovej chirurgie", ktoré umožňujú významne znížiť finančné náklady na hospitalizáciu a skrátiť čas invalidity pacientov.
Prevádzka Marmara s varikokéli je jednou z najúčinnejších metód liečby patológie. Podľa štatistík sa operácia vykonáva u všetkých pacientov s diagnózou varikokély staršej ako 18 rokov. Avšak urológovia tvrdia, že to môže byť vykonané len vtedy, ak existujú určité indikácie.
Varikokéla je ochorenie, ktoré je sprevádzané kŕčovými kiahňami v miešku. Kvôli intenzívnemu preliatiu krvi do semenníkov dochádza k miestnemu nárastu teploty, rýchlosti pohybu spermií. Tento model určuje možné zníženie reprodukčnej funkcie u mužov. Varicocele neovplyvňuje trvanie a kvalitu života.
Pred vykonaním postupu je potrebné potvrdenie diagnózy. Inhibícia rakoviny semenníkov môže interferovať s odtokom krvi a spôsobiť kŕčové žily. V tomto prípade sa vykoná operácia na odstránenie nádoru. Po obnovení žíl v miešku by sa mala vrátiť do normálu.
Príprava na operáciu zahŕňa konečnú formuláciu a objasnenie diagnózy "varikokély". Ďalšie vyšetrenia by mali identifikovať možné somatické ochorenia alebo infekcie, počas ktorých nie je možné vykonať operáciu.
Hlavné prípravné skúšky sú:
Ak sa vyskytnú nejaké abnormality, obráťte sa na špecialistu a jeho písomné povolenie alebo zákaz operácie. Špecialista môže tiež odporučiť terapiu po operácii, aby sa predišlo komplikáciám na pozadí existujúcej choroby.
Príprava pacienta na operáciu je nasledovná:
Technika operácie zahŕňa niekoľko krokov:
Po ukončení procedúry sa pacient premiestni na pooperačné oddelenie, kde sa prebudenie z anestézie uskutočňuje pod dohľadom lekára.
Miesto rezu sa začína uťahovať týždeň po operácii. V týchto dňoch je zakázané robiť náhle pohyby, obmedziť fyzickú námahu a nie prekrútiť telo.
Úplné zotavenie sa pozoruje za šesť mesiacov za predpokladu, že boli dodržané všetky odporúčania špecialistu. Po rehabilitačnom období je povolené športovanie a zachovanie plného sexuálneho života.
Silná bolesť, ktorá vznikne po chirurgickom zákroku v oblasti slabín, môže naznačovať zdravotnú nepresnosť pri šití, keď sú nervy zachytené spolu s poškodeným tkanivom.
Komplikácie po operácii spoločnosti Marmar prakticky nevznikajú:
Riziká počas prevádzky štandard Marmara. Dôsledky sú dôsledkom účinkov anestézie na telo, možného pridania infekcie v mieste rezu, krvácania. Aby sa eliminovali riziká, človeku je predpísaný priebeh antibiotík a hemostázy.
Počas rehabilitačného obdobia by sa mali dodržiavať tieto pravidlá:
Mikrochirurgická metóda má niekoľko výhod:
Nevýhody operácie sú:
Zavedenie preventívnych opatrení môže človeka zachrániť pred rozvojom varikokély a relapsu po operácii:
Iné špecifické alebo populárne preventívne opatrenia neexistujú, pretože sa choroba vyvíja v dôsledku anatomických alebo genetických predispozícií.
Varikokély - kŕčové žily v miešku, je jednou z najčastejších ochorení. Je to podľa niektorých zistené u 30% mužov. Varikokéla môže spôsobiť rozvoj neplodnosti a mnohých ďalších nepríjemných príznakov. Operácia Marmara je jednou z najsľubnejších liečení tejto choroby. Je charakterizovaný minimálnym počtom následkov a komplikácií v porovnaní s inými možnosťami intervencie.
Mnoho kliník, ktoré praktizujú operáciu Marmara, píše o potrebe chirurgickej liečby u všetkých osôb starších ako 18 rokov s detekovanou varikokélou. V skutočnosti sa mnoho moderných urológov zhoduje, že to nie je vždy nevyhnutné, indikácie závisia od stupňa ochorenia a známych symptómov.
Prevádzka Marmara môže menovať alebo odporúčať v týchto prípadoch:
Pri diagnostikovaní varikokély musíte zabezpečiť, aby nedošlo k žiadnej súvisiacej chorobe. Najmä niektoré nádory semenníkov môžu zraziť krvné cievy, zabrániť odtoku krvi a spôsobiť kŕčové žily. V takom prípade môže varikokéla prechádzať po odstránení novotvaru.
Taktiež dlhodobá stagnácia krvi môže spôsobiť, že testikulárne tkanivo sa nahradí spojivovým tkanivom. Tento jav sa pozoruje iba v neskorších štádiách ochorenia.
Odložiť prevádzku Marmara bude musieť:
Pred chirurgickým zákrokom musíte predložiť štandardný zoznam štúdií:
Je tiež potrebné navštíviť špecialistov za prítomnosti chronických ochorení a dospieť k záveru, že vedenie intervencie v danom okamihu nie je pre zdravie pacienta nebezpečné. Potom s výsledkami celého výskumu musíte prísť k terapeutovi, ktorý vydá konečné rozlíšenie.
Okamžite pred zákrokom musíte ohožiť miešku a urobiť sprchu. Ak sa plánuje celková anestézia, uskutoční sa konzultácia s anesteziológom. Operácia sa vykonáva na prázdny žalúdok, takže večer predtým, než je lepšie odmietnuť večeru.
Typ anestézie sa vyberá podľa svedectva a želaní pacienta. Môže ísť o spinálnu, celkovú alebo lokálnu anestéziu. Druhý je vhodnejší, pretože uľahčuje zotavenie po operácii.
Pacient dostane injekciu midazolam hydrochloridu a citranu fentanínu do žily.
Poznámka. Prvý liek sa používa ako sedatívny a antiepileptický liek. Fentanylcitrát je silný analgetikum. Slúži ako primárna alebo sekundárna anestézia.
Prístup k rezu je vybraný pod jazyk - to je pod inguinálnym krúžkom. Lekár prehmatuje určenú oblasť a injekčne podáva pokožku lidokaín a markín, ktoré slúžia na dodatočnú lokálnu anestéziu. Pri projekcii inguinálneho kanála chirurg rozoberá tkanivo. Celková dĺžka rezu nepresahuje 3 cm, následne bude jazva takmer neviditeľná pod spodnou bielizňou, zatiaľ čo plávanie zostane na pláži.
Pomocou malých navíjačov (nástrojov používaných na chov kože) lekár ohýbá tkanivá a rozkladá subkutánne tkanivo a fascia (škrupina) Scarpy. Pod svalom, ktorý zdvihne semenník, sa podáva iná anestetická injekcia.
Nasleduje výber semenného kanála a jeho odstránenie do rany. Je upevnená dvomi páskovanými k sebe a nie je poškodená a nevyvoláva ischémiu šnúry v dôsledku upnutia. Potom sú žily izolované a nádoby sú viazané, ktoré majú priemer väčší ako 2 mm. Pre tento účel sa používajú hodvábne vlákna.
Operácia sa vykonáva pomocou lupy, ktoré sú pred lekárom. To zvyšuje presnosť operácie, znižuje riziko náhodného poškodenia nervov alebo artérií. Používa sa tiež dopplerovský senzor, ktorý umožňuje presne určiť typ ciev a obväzovať len žily. Lymfatické kanály v tejto operácii nie sú ovplyvnené.
Aby sa zabránilo cievnym kŕčom, je oblasť operácie zavlažovaná roztokom hydrochloridu papaverínu. Odstraňuje tón hladkých svalov. To vedie k antispazmotickému a vazodilatačnému pôsobeniu.
Pacient je požiadaný, aby vykonal manéver Valsalvy. Klesá na snahu vydychovať s úsilím, s ústa a nos uzatvorený. To vedie k zvýšeniu krvného tlaku a umožňuje zistiť zostávajúce neviditeľné cievy.
Fascia a koža sa šitú pomocou absorbovateľných stehov. Pacient je poslaný do oddelenia. V mnohých klinikách môžu byť pacienti uvoľnení doma za niekoľko hodín, v iných - hospitalizácia je 1-3 dni. V niektorých prípadoch sa používa neabsorbovateľný materiál na šitie, potom bude potrebné, aby ste ho odstránili v klinike alebo nemocnici za 7 až 10 dní.
Po mikrochirurgickej operácii Marmar je pacientovi poskytnutá práceneschopnosť po dobu 7-10 dní. Vydáva ho urológ na klinike v mieste registrácie.
Je to dôležité! Počas prvých 48 hodín je potrebné výrazne obmedziť svoju činnosť. Ak pacient trávi prvé dva dni doma, je lepšie ležať viac, krátke prechádzky môžu byť užitočné, ak bola operácia vykonaná v celkovej anestézii. Nemôžete namočiť ranu a hygienické postupy musia čakať.
Rana je úplne utiahnutá počas 10 dní. Počas tohto obdobia je potrebné:
Úplne šrot sa zotaví do 6 mesiacov. Počas tohto obdobia je potrebné vyhnúť sa preťaženiu, obrovskej sexuálnej aktivite, prehriatiu a silnému fyzickému namáhaniu. Je tiež lepšie opustiť jazdu na bicykli, diaľkové preteky. Ak je pacient športovcom, odporúča sa vrátiť do svojich tried len šesť mesiacov po operácii. Tiež uložené obmedzenia na dlhú kúpeľ (je lepšie použiť sprchu), sauny, kúpele, opaľovacie lôžka. Plávanie v bazéne alebo prirodzenom rybníku po odstránení stehov nie je zakázané.
Zvyčajne na konci tohto obdobia môžete hovoriť o tom, či operácia pomohla v boji proti neplodnosti. Tiež po pol roku zmiznú močové vény (už nie je možné cítiť). V niektorých prípadoch môže celý proces hojenia trvať trochu dlhšie - až 9 mesiacov.
Závažné účinky po tomto type zákroku sú zriedkavé. Počas obdobia zotavenia môže pacient pozorovať:
V zriedkavých prípadoch má pacient relaps. Je to spôsobené zvláštnosťou štruktúry jeho obehového systému. Plexus podobný plexus (skupina žíl rozšírená s varikokéliou) zvyčajne komunikuje s inými cievami a skupinami ciev. Tým sa zabezpečí normálny prietok krvi. Ak neexistujú takéto zlúčeniny (anastomózy), krv stagnuje v žilách a spôsobí ich opätovné rozšírenie.
V porovnaní s inými zásahmi má metóda Marmara tieto výhody:
Nevýhody tejto techniky sú zvyčajne zaradené ako:
Napriek vyhláseniam lekárov o mimoriadnej pohode obdobia zotavenia po operácii Marmara mnohí pacienti čelia silným bolestivým pocitom, ktoré trvá niekoľko mesiacov. Pre niektorých sa nepohodlie vyskytuje iba počas pohybu, fyzickej aktivity a zmizne v pokoji. A niektorí pacienti tvrdia v recenziách, že jazva prerušuje alebo stíha niekoľko rokov po operácii, aj keď tieto pocity rýchlo prechádzajú.
Niektorí si všimnú prítomnosť edému, aj keď táto komplikácia počas operácie Marmara je rarita. Schopnosť otehotnieť nie je tiež vždy obnovená. Neplodnosť, ktorá zostala aj po operácii, bola ťažká rana pre mužov a ich spoločníkov života.
Samotným pacientom sa odporúča zmierniť nasledovné:
Napriek tomu lekári na fórach av súkromných rozhovoroch potvrdzujú, že technika Marmara je najefektívnejšia dnes. Niektorí andrologovia poznamenávajú, že výhody akejkoľvek operácie pre varikokélu, vrátane opísanej, pokiaľ ide o zlepšenie spermatogenézy, nie sú preukázané. To znamená, že neexistujú záruky obnovy plodnosti, ale takáto situácia je pravdepodobná.
Počiatočná cena operácie Marmara je 30 000 rubľov za predpokladu, že hospitalizácia nie je potrebná. Ak pacient chce aplikovať celkovú anestéziu, náklady sa zvyšujú o 3000 - 5 000 rubľov. Tento typ operácie sa nevykonáva zadarmo.
V Moskve, cena operácie môže dosiahnuť 150.000 - 200.000 rubľov. Takéto drahé zásahy vykonávajú vysoko odborní špecialisti v tejto oblasti pomocou najmodernejších zariadení (najmä najnovšej generácie zväčšovacích slučiek).
Marmarská operácia s varikokéli je najlepšou liečbou tejto choroby. Umožňuje vám rýchlo sa vrátiť do práce a zbaviť sa rozšírených žíl šrotu s minimálnym rizikom komplikácií. Mnoho pacientov sa zhoduje, že tento typ operácie určite stojí za to.