Anatómia funkcie dolných vena cava

Obehový systém ľudského tela má zložitú štruktúru. Dôležitou súčasťou je žily, ktoré sú určené na zber odpadovej krvi. Najväčšou z nich je nižšia vena cava.

Porušenie jej práce môže viesť k vážnym zdravotným následkom. Preto je dôležité poznať normálnu štruktúru tejto nádoby a jej možné anomálie.

Účel a umiestnenie nižšej vene cava

Nižšia vena cava je najväčšia nádoba v tele. V ňom nie sú žiadne ventily. Odpoveď na otázku, kde je táto plavidlo umiestnená, je jednoznačná.

Táto žila vzniká medzi štvrtým a piatym stavcom bedrovej chrbtice. Miesto jeho formácie sa stáva spojením ľavých a pravých iliakálnych žíl. Plavidlo stúpa na prednej strane svalov psoas.

Ďalej prechádza pozdĺž zadného povrchu dvanástnika, nachádza sa v brázde do pečene, preniká do špeciálneho otvoru v membráne a prechádza do perikardu. Z toho sa stáva jasné, kedy padá žila, jeho koniec sa nachádza v pravom predsieni. Ľavá strana je v kontakte s aortou.

Počas dýchacieho procesu sa mení priemer nádoby. Počas vdychovania je žila trochu stlačená a pri výdychu sa rozširuje. Kolísanie priemeru sa pohybuje od 2 do 3,4 cm, to je norma.

Hlavným účelom plavidla je zhromažďovanie odpadovej krvi z celého tela. Vysiela sa priamo do srdca.

štruktúra

Anatómia dolnej dutej žily je jednoduchá. Má dva typy prítokov: viscerálne a parietálne.

Viscerálne prítoky dolnej vene cava sú navrhnuté tak, aby čerpali krv z vnútorných orgánov. Medzi nimi sú tieto žily:

1. Pečeň. Pád do dolnej dutej vény na mieste, ktoré prebieha pozdĺž pečene. Tieto prítoky sú krátke. Častejšie nemajú jediný ventil.
2. Nadobličiek. Jedná sa o plavidlo malej dĺžky, ktoré nemá žiadne ventily. Začína od nadobličkovej brány. Priraďte ľavú a pravú žilu. Závisí to od toho, ktoré nadobličky prichádzajú.
3. Obličky. Každý preteká do nádoby na úrovni priestoru medzi prvým a druhým stavcom. Ľavá loď je o niečo dlhšia ako tá pravá.
4. Ovariálne alebo semenníkové. U mužov plavidlo pochádza z zadnej steny semenníka. Predstavuje hrukovú plexu niekoľkých malých ciev, ktoré vstupujú do spermatickej šnúry. U žien sú zdrojom vaječníkov.

Parciálne prítoky sa nachádzajú v panve a peritoneu. Nasledujúce žily zahŕňajú:

1. Bedrovnica. Montované v stenách brušnej dutiny. Spravidla ich počet nepresahuje štyri. Dodávajte ventily.
2. Spodná membrána. Priraďte ich doľava a doprava. Spojte sa s dolnou vena cava v zóne jeho výstupu z sulcus pečene.

Komplexný systém nižšej vény cava vedie k skutočnosti, že akákoľvek patológia nepriaznivo ovplyvňuje ľudské zdravie.

Syndróm dolnej dutej žily

Častým je syndróm nižšej vene cava u tehotných žien. Tento stav nemožno nazvať chorobou, skôr je to narušenie procesu adaptácie tela na zväčšenú veľkosť maternice, ako aj zmeny v krvnom obehu.

Vo väčšine prípadov sa taká odchýlka od normy prejavuje u žien, ktoré nesú príliš veľké ovocie alebo niekoľko detí súčasne. Pretože steny cievy sú príliš mäkké a prietok krvi v ňom má nízky tlak, je ľahko stlačený.

Syndróm môže byť spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

1. Zmeny v zložení krvi.
2. Dedičnosť.
3. Zvýšené zrážanie krvi.
4. Infekčné ochorenia žíl.
5. Prítomnosť nádoru v peritoneu.

Schéma ochorenia do veľkej miery závisí od charakteristík konkrétneho organizmu. Často dochádza k upchatiu základne dolnej dutej žily, krvnej zrazeniny.

Príznaky problému závisia vo veľkej miere od stupňa poškodenia. Častejšie sa prvé príznaky vyskytujú v treťom trimestri. Sú posilnené, keď žena leží na chrbte. Medzi hlavné funkcie patria:

1. Pocit ľahkého brnenia v dolných končatinách.
2. Závraty.
3. Opuch nôh.
4. Kŕčové žily.
5. Bolesť v končatinách, slabosť.

Vo väčšine prípadov syndróm stláčania nezhoršuje zdravie. V niektorých prípadoch sa však môže rozvinúť stav kolapsu. Ak je kompresia počas tehotenstva významná, môže to nepriaznivo ovplyvniť stav plodu. Niekedy to vedie k exfoliácii placenty, kŕčových žíl alebo tvorby trombov.

Tlak nádoby vedie k zníženiu srdcového výkonu, a preto sa tkanivám dodávajú menej živín a kyslíka. Môže sa vyvinúť hypoxia.

Liečba je individuálne zvolená lekárom na základe charakteristík pacienta. Keďže užívanie liekov počas tehotenstva je možné len v extrémne vážnych prípadoch, odborníci vám odporúčajú, aby ste viedli liečbu pomocou úprav správania a výživy.

Musia byť dodržané nasledujúce pravidlá:

1. Nemôžete spať v zadnej polohe. To vedie k zvýšeným nepríjemným príznakom.
2. Je zakázané robiť cvičenia, ktoré zahŕňajú byť na chrbte, a tiež používať brušné svaly.
3. Počas pokoja je najlepšie sedieť na ľavej strane alebo v polosadenom stave. Môžete použiť špeciálne vankúše, ktoré sú uzavreté pod chrbtom a nohami.
4. Chôdza pomôže normalizovať prietok krvi. Vedie k aktívnej kontrakcii svalov nôh, čo pomáha krvi stúpať nahor.
5. Dobrý efekt dáva plávanie. Vo vode vzniká kompresný efekt, ktorý odstraňuje krv z dolných končatín.
6. Použitie zvýšených množstiev kyseliny askorbovej a vitamínu E je znázornené.

Dodržiavanie týchto odporúčaní pomôže obnoviť normálny prietok krvi a zlepšiť zdravie.

trombóza

Štruktúra dolnej dutej žily je jednoduchá. Patológie v tejto oblasti sú zriedkavé. Príležitostná oklúzia lumenu. Môže sa to vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

1. Problémy s zrážaním krvi.
2. Poškodenie steny žily.
3. Znížený prietok krvi.

Takéto faktory vedú k tvorbe krvnej zrazeniny. Infekčné choroby, zranenia, zhubné nádory, dlhodobý pobyt v imobilizovanom stave môžu situáciu zhoršiť.

Ochorenie môže byť asymptomatické. Medzi jeho hlavné črty sú: začervenanie a opuch končatín, únava, ospalosť. V zriedkavých prípadoch sa objavujú bolestivé pocity.

Liečba tejto choroby je zameraná na prevenciu tromboembolizmu, zastavenie ďalšieho vývoja trombózy, zníženie stupňa opuchu tkanív a obnovenie lumen cievy. Na tieto účely sa používa niekoľko techník:

1. Liečba. Zahŕňa použitie antikoagulancií - riedidiel na krv, ako aj finančných prostriedkov zameraných na rozpustenie krvnej zrazeniny. Ak je choroba sprevádzaná vážnou bolesťou, lekár predpisuje nesteroidné protizápalové lieky. Počas obdobia, keď je ochorenie v akútnej fáze, je znázornené nosenie špeciálneho elastického obväzu.
2. Chirurgická intervencia. Odporúča sa, ak existuje vysoká pravdepodobnosť tromboembólie. V závislosti od závažnosti lézie a stavu pacienta sa uskutočňuje endovaskulárna intervencia alebo plicácia.

Komplex terapeutických opatrení zahŕňa povinné dodržiavanie stravy. Do stravy by malo byť zahrnuté čo najviac potravín s obsahom vitamínov K a C. Cesnak a zelený korer sa musia pridať do menu pri príprave menu.

Endovaskulárna intervencia

Endovaskulárna expanzia zahŕňa inštaláciu filtru cava. Je to malé zariadenie vyrobené z drôtu v tvare presýpacích hodín, dáždnikov alebo zásuvky.

Takéto štruktúry sú odolné proti korózii a nemajú feromagnetické vlastnosti. Inštalácia je jednoduchá. Zároveň robia skvelú prácu. Sú vyrobené z titánu, nitinolu alebo nehrdzavejúcej ocele.

Takýto filter sa vyberá individuálne pre každého pacienta. Zohľadňuje to zvláštnosti štruktúry dolnej dutej žily a jej priemeru. Cava filtre sú rozdelené do troch hlavných skupín:

1. Trvalá. Vymažte ich následne nemožné. Na stenách plavidla sú pevne pripevnené špeciálnymi anténami.
2. Odnímateľné. Po dokončení úlohy sa odstránia.

Indikácie pre inštaláciu filtrov sú: neschopnosť aplikovať liečbu antikoagulanciami, vysoká pravdepodobnosť recidívy tromboembolizmu. Inštalácia takéhoto zariadenia nie je prípustná, ak je zúženie lúmenu kritické alebo neexistuje voľný prístup k plavidlu.

PLIKÁCIE

Plienenie dolnej vena cava spočíva v vytvorení lúmenu cievy pomocou špeciálnych konzol tvaru U. Ako výsledok je lúmen rozdelený na niekoľko kanálov. Priemer jedného kanálu nepresahuje 5 mm. Táto veľkosť je dostatočná na obnovenie normálneho prietoku krvi, zatiaľ čo krvné zrazeniny nemôžu pokračovať ďalej.

Pekanie sa odporúča vykonať pri montáži filtra kava z akéhokoľvek dôvodu. Počas postupu sa trombus vytvorený v cieve odstráni. Indikáciou pre takúto operáciu je prítomnosť nádoru v brušnej dutine alebo v retroperitoneálnom priestore.

Takýto zásah sa môže uskutočniť aj v neskorom tehotenstve. Ale predtým je potrebné urobiť ženu cisársky rez a extrahovať ovocie.

Nižšia vena cava je dôležitou zložkou obehového systému. Jej choroby sú často asymptomatické, takže musíte pravidelne podstupovať lekárske vyšetrenie.

Inferiorná vena cava

Nižšia vena cava, v. kava nižšia (obrázok 826, pozri obrázok 806, 807) zbiera krv z dolných končatín, stien a orgánov panvy a brucha. Začína sa na pravom anterolaterálnom povrchu lumbálnych stavcov IV-V. Vzniká zo sútoku dvoch spoločných iliakálnych žíl, vľavo a vpravo, v. iliacae communes dextra et sinistra a vystupuje hore a mierne doprava pozdĺž laterálneho povrchu stavcov chrbtice k otvoreniu dolnej veny cava membrány.

Ľavý povrch žily na veľkej vzdialenosti v kontakte s aortou. Zadná plocha prilieha najprv k pravému veľkému bedrovému svalu (k bočnému okraju) a potom k pravému ramenu membrány.

Pravá lumbálna tepna prechádza za žila, aa. svietiace dextráty a pravá renálna artéria, a. renalis dextra. Na úrovni druhej je žila roztiahnutá, mierne sa odbočuje vpravo, prechádza pred stredným okrajom pravého nadobličiek na zadnú stranu bránicového povrchu pečene a do slimy dolnej dutej žily. Potom žila prechádza otvorom vena cava membrány a padá do perikardiálnej dutiny a okamžite padá do pravého predsiene.

Na prednej ploche žily sú umiestnené zdola hore: koreň mezenteru tenkého čreva a pravá semenná tepna, a. testicularis, horizontálna časť dvanástnika, nad ktorou je hlava pankreasu a čiastočne klesajúca časť dvanástnika. Koreň mezenteriu priečneho hrubého čreva prechádza ešte vyššie. Horný koniec žily je mierne zväčšený a obklopený tromi stranami látkou pečene.

Oblasti predného povrchu nižšej vena cava pod miestom tvorby a úrovne mezenteriálnej koreňovej časti tenkého čreva a na vrchu od úrovne koreňa mezenteru priečneho hrubého čreva k dolnému okraju pečene sú pokryté peritónom.

Nižšia vena cava dostáva dve skupiny vetiev: parietálnu a vnútornú žilu.

Parietálne žily

1. Lumbálne žily, vv. svietidlá (pozri obrázok 826), dve vľavo a vpravo, idú medzi svaly brušnej steny, podobne ako medzičlánkové žily, ktoré opakujú priebeh bedrových tepien.

Lumbálne žily berú zadnú vetvu, ktorá prechádza medzi priečnymi procesmi od kožných a chrbtových svalov, a v oblasti medzistavcových foramen - vetvy z venóznych plexusov chrbtice. Stvoliki vv. Sviečky vychádzajú z mediálneho okraja veľkého bedrového svalu, sledujú predný povrch chrbtice (zostávajúca za aortou) do dolnej dutej žily a prúdia do oblasti zadnej steny.

Lumbálne žily obsahujú malý počet ventilov; na bokoch chrbtice sú spojené vertikálnymi anastomózami, ktoré tvoria ľavú vzostupnú bedrovú žilu, v. lumbalis ascendens sinistra a pravá vzostupná bedrová žila, v. lumbalis ascendens dextra. Ľavé bedrové žily sú dlhšie ako tie pravé, pretože nižšia vena cava sa nachádza napravo od stredovej čiary tela.

2. Dolná frenická žila, v. frenica nižšia, parná miestnosť, doprevádza vetvy tej istej menovitej artérie na spodnom povrchu membrány a pod membránou prúdi do dolnej dutej vény.

Vnútorné žily

1. Testikulárna žila, v. testicularis (viď obrázok 826), sa tvorí v miešku z testikulárnych žíl. Tieto sa objavujú na zadnom povrchu semenníka, spájajú sa s žilami epididymisu a tvoria niekoľko malých stoniek, ktoré medzi sebou tvoria pterygium, plexus pampiniformis (pozri obrázok 638, 639, 780).

Lazy plexus sprevádza a. testicularis v inguinálnom kanáli. Keď sa blížite k hlbokému inguinálnemu krúžku, počet ciev v tomto plexuse klesá a iba dva kmene vstupujú do brušnej dutiny. Posledné z nich nasledujú retroperitoneálne smerom hore a trochu mediálne pozdĺž predného povrchu veľkého bedrového svalstva a na úrovni sakroilického kĺbu sú spojené a tvoria jeden kmeň - testikulárna žila.

Pravá semenná žila, v. testikulárna dextra, smerujúca nahor, prúdi priamo do dolnej dutej žily; ľavá semenná žila, v. testicularis sinistra, prúdi do ľavej obličkovej žily, v. renalis.

U žien je ovariálna žila, v. ovarika, začína v bránach vaječníkov. Veľké množstvo žíl vychádzajúcich z hrúbky žľazy, ktoré sa anastomózujú, tvoria v mezenteriu hrubého ovariálneho plexu vaječníkov. Tento plexus, ktorý prešiel do hrúbky širokého väzu maternice, sa nazýva lobatózny plexus plexus pampiniformis (ovariá).

Pterygický plexus sa nachádza medzi listami širokého väzu maternice, anastomózami s venóznym plexom maternice, plexus venosus uterinus a žilami vajcovodu.

Lupový plexus pokračuje do ovariálnej žily, ktorá sprevádza rovnakú tepnu, najskôr vo väzbe suspenduje vaječník a potom retroperitoneálne nasleduje nahor; menej ventilov v žilách.

2. Renálna žila, v. renálna (obr.827, 828, viď obrázok 826) sa tvorí v oblasti brány obličiek od sútoku troch až štyroch a niekedy viacej žíl vychádzajúcich z brány obličiek. Obličkové žily sú nasmerované z brán obličiek na strednú stranu a v pravom uhle prúdia do dolnej dutej žily na úrovni medzistavcovej chrupavky medzi lumbálnymi stavcami I a II (ľavý je mierne vyšší ako ten pravý).

Renálne žily dostávajú žily z mastnej kapsuly obličiek a močovodu.

Ľavá obličková žila je dlhšia než správna; ona trvá v. suprarenalis sinistra, v. testikuluje a prechádza aortou vpredu.

Obličky renálnej anastomózy s bedrovými, nepárovými a polopriepustnými žilami.

3. Nadledvové žily, v. Nadprstí sú tvorené malými žilami, ktoré opúšťajú nadobličku.

Ľavá nadobličková žila, v. suprarenalis sinistra, prúdi do v. renalis sinistra; pravá nadobličková žila, v. suprarenalis dextra, - najčastejšie vo v. kava inferior, niekedy vo v. renalis dextra. Navyše niektoré nadobličkové žily prúdia do dolných fréznych žíl.

4. pečeňové žily, v. hepaticae (obrázok 829) sú posledné vetvy, ktoré má nižšia vena cava v brušnej dutine a všeobecne pred spadnutím do pravého predsieňa.

Hepatálne žily zbierajú krv z kapilárneho systému pečene a portálnej žily v hrúbke pečene. Opúšťajú pečeň v oblasti dolnej vena cava brázdy a okamžite padajú do dolnej dutej žily. Hepatálne žily prijímajú malé a veľké žilové žily.

Veľké žilové žily, všetky tri, nesú krv z pravého laloku pečene - pravé pečeňové žily, vv. hepaticae dextrae, štvorcové a kaludové laloky - stredné pečeňové žily, vv. hepaticae intermediae a z ľavého laloku pečene - ľavé pečeňové žily, vv. hepaticae sinistrae. Posledné z nich, predtým, ako prúdia do dolnej dutej žily, sú spojené s venóznym väzivom.

Systém portálnych žíl

Portálová žila, v. portae hepatis (obrázok 830, pozri obrázok 829, 842) zbiera krv z nespálených brušných orgánov.

Vzniká za hlavou pankreasu v dôsledku fúzie troch žíl: dolnej mesenterickej žily, v. mesenterica inferior, vynikajúca mezenterická žila, v. mesenterica superior a splenická žila, v. splenica.

Portálová žila od miesta jej formovania stúpa hore a vpravo, prechádza za hornú časť dvanástnika a vstupuje do hepatato-duodenálneho väzba, prechádza medzi letáčiky druhého a dosiahne bránu pečene. V hrúbke väzov sa portálna žila nachádza so spoločnými žlčovými a cystickými kanálikmi, ako aj s bežnými a vlastnými hepatálnymi tepnami takým spôsobom, že kanály zaberajú extrémnu pozíciu vpravo, vľavo sú tepny a za kanálmi a tepnami medzi nimi je portálna žila.

V bráne pečene je portálna žila rozdelená na dve vetvy - pravé a ľavé, pravé a ľavé laloky pečene.

Pravá vetva, r. dexter, širší ako ľavý; vstupuje cez bránu pečene do hrúbky pravého laloku pečene, kde je rozdelená na predné a zadné konáre, r. anterior et r. zadné. Ľavá vetva, r. zlovestný, dlhší ako ten pravý; smerom k ľavej strane brány pečene, na druhej strane, po ceste, je rozdelená na priečnu časť, pars transversa, ktorá dáva pobočky do chvostového laloku - chvostové vetvy, rr. kaudati a pupočnú časť, pars umbilicalis, z ktorej odchádzajú bočné a stredné vetvy, rr. laterales et mediales, v parenchýme ľavého laloku pečene.

Tri žily: dolné mezenterické, horné mezenterické a splenické žily, ktoré tvoria v. portae, sa nazývajú korene portálnej žily. Okrem toho portálna žila dostáva ľavú a pravú žalúdočnú žilu, vv. gastricae sinistra et dextra, žila pred žilami, v. prepylorica, paraumbilical žily, vv. paraumbilicales a žilu žlčníka, v. cystica.

1. Spodná mezenterická žila, v. mesenterica inferior (pozri obrázok 774, 829), zbiera krv zo steny hornej časti rovného, ​​sigmoidného hrubého čreva a zostupujúceho hrubého čreva a jeho vetvy zodpovedajú všetkým vetom dolnej mezenterickej tepny. Začína sa v panvovej dutine ako horná rektálna žila, v. rectalis superior, a v stene konečníka sú jeho vetvy spojené s rektálnym venóznym plexom, plexus venosus rectalis.

Vyššia rektálna žila smeruje nahor, prechádza predné iliakálne cievy na úrovni ľavého sakroilického kíbu a dostáva sigmoid-intestinálne žily, vv. sigmoideae, ktoré vychádzajú zo steny sigmoidnej hrubého čreva.

Nižšia mesenterická žila je umiestnená retroperitoneálne a smerom nahor tvorí malý oblúk konvexný doľava. Prijatím ľavej časti hrubého čreva v. colica sinistra, nižšia mezenterická žila sa odchyľuje vpravo, okamžite prechádza doľava duodenálneho medulárneho ohybu pod pankreasom a najčastejšie sa spája so slezinovou žilou. Niekedy prúdi nižšia mesenterická žila priamo do portálnej žily.

2. Vynikajúca mezenterická žila, v. mesenterica superior (pozri obrázok 771, 829), zbiera krv z tenkého čreva a jeho mezenteru, slepého čreva a vermiformného procesu, stúpajúceho a priečneho hrubého čreva a z mezenterických lymfatických uzlín týchto oblastí. Kmeň nadradenej mezenterickej žily sa nachádza napravo od tepny s rovnakým názvom a jeho vetvy sprevádzajú všetky následky tejto tepny.

Nadradená mezenterická žila začína v oblasti ileocekálneho uhla, kde sa nazýva ileo-kolonálna črevná žila.

Ileo-hrubá žila, v. ileocolica, zbiera krv z terminálneho ilea, vermiformný proces (žila prílohy, v. appendicularis) a cékum. Hore a doľava ileálna črevá-črevná žila priamo pokračuje do hornej mezenterickej žily.

Nadradená mezenterická žila sa nachádza v koreni mezenteria tenkého čreva a vyklenutie vydutia doľava a dolu nadobúda množstvo žíl:

• jejunálne a ileálne žily, v. jejunales et ileales, len 16-20, idú do mezenteru tenkého čreva, kde sprevádzajú vetvy tenkých črevných artérií s ich vetvami. Črevné žily spadajú do hornej mezenterickej žily vľavo;
• pravé črevné črevné črevá, vv. colicae dextrae, idú retroperitoneálne zo stúpajúceho hrubého čreva a anastomózy s ileálnym hrubým črevom a strednými črevnými črevnými žilami;
• znamená intestinálnu žilu hrubého čreva, v. kolika, umiestnená medzi vrstvami mezenteru priečneho hrubého čreva; zbiera krv z pravého ohybu hrubého čreva a priečneho hrubého čreva. V oblasti ľavého ohybu hrubého čreva prechádzajú anastomózy s ľavou črevnou črevnou žila, v. colica sinistra, tvoriaca veľkú arkádu;
• pravá gastro-epiploidná žila, v. gastroepiploica dextra, sprevádza tepnu rovnakého mena pozdĺž väčšieho zakrivenia žalúdka; zbiera krv zo žalúdka a väčšieho omentu; na úrovni pylora spadá do hornej mezenterickej žily. Pred prítokom sú potrebné pankreasové a pankreatoduodenálne žily;
• pankreatoduodenálne žily, v. pancreaticoduodenales, opakovanie cesty rovnakých názvov tepien, zber krvi z pankreasovej hlavy a dvanástnika;
• pankreasové žily, v. pancreaticae, odchýliť sa od parenchýmu pankreasovej hlavy a presunúť sa do pankreatoduodenálnych žíl.

3. Splenicová žila, v. splenica (pozri obrázok 829) zbiera krv zo sleziny, žalúdka, pankreasu a omentu. Vytvára sa v oblasti brány sleziny z mnohých žíl vychádzajúcich z substancie sleziny (pozri obrázok 769). Tu sa v slezinovej žile dostáva ľavá gastro-epiploidná žila, v. gastroepiploica sinistra, ktorá sprevádza rovnakú tepnu a zbiera krv zo žalúdka, omentu a krátkych žalúdočných žíl, vv. gastricae breves nesie krv zo spodnej časti žalúdka.

Z brány sleziny je splenická žila nasmerovaná vpravo pozdĺž horného okraja pankreasu, ktorá sa nachádza pod arteriálom s rovnakým názvom. Prechádza predný povrch aorty bezprostredne nad hornou mezenterickou artériou a spája sa s nadradenou mezenterickou žilou a vytvára portálnu žilu.

Slezinná žila trvá pankreatické žily, v. pancreaticae, najmä z tela a chvosta pankreasu.

Okrem týchto žíl, ktoré tvoria portálnu žilu, prúdia priamo do kufra nasledujúce žily:

• dreňová žila, v. prepylorica začína v oblasti pyloru žalúdka a sprevádza pravú žalúdočnú artériu;
• žalúdočné žily, ľavé a pravé, v. gastrica sinistra et v. gastrická dextra, prejdite pozdĺž menšieho zakrivenia žalúdka a sprevádzajte žalúdočné tepny. V oblasti pyloru do nich prúdia pylorické žily, v oblasti srdcovej časti žalúdka, žily pažeráka;
• paraumbilické žily, vv. paraumbilicales (pozri obrázok 829, 841) začínajú v prednej brušnej stene okolo pupočníkového prstenca, kde anastomujú s konármi povrchových a hlbokých horných a dolných epigastrických žíl. Nasmerovanie do pečene pozdĺž kruhového väzu pečene sa pupočná žila buď zjednotia do jedného kmeňa, alebo spadne do portálnej žily s niekoľkými vetvami;
• žlčník žíl, v. cystica, prúdi do portálnej žily priamo do substancie pečene.

Okrem toho v tejto oblasti v. portae hepatis vyprázdňuje niekoľko žiliek zo steny samotnej portálnej žily, pečeňových artériách a pečeňových kanáloch a žilách z membrány, ktoré sa dostávajú do pečene pozdĺž srdečného väzu.

Inferiorná vena cava

Nižšia vena cava (IVC) je široká nádoba, ktorá bola tvorená fúziou pravých a ľavých iliakálnych žíl v oblasti štvrtého až piateho bedrového stavca. Dĺžka brušnej časti tejto nádoby je 17-18 cm a hrudník - 2-4 cm, priemer sa pohybuje od 20 do 34 mm.

štruktúra

Nižšia vena cava sa nachádza za vnútornými orgánmi, v retroperitoneálnom priestore, napravo od aorty. IVC prechádza za hornou časťou dvanástnika, za hlavou pankreasu a koreňom mesenteriu. Táto nádoba spadá do sleziny pečene. Prechodom cez bránicový otvor oblasti šľachy preteká IVC do zadnej časti hrudnej dutiny. Svalovina, kolagén a elastické vlákna cievnej steny sú uložené v stene membrány. Potom dosiahne perikardium a prúdi do pravého predsiene. Pri vstupe do pravého predsieňa je nádoba mierne zahustená. Ventil NIP nemá.

Priemer dna vena cava sa mení v priebehu dýchacieho cyklu. Keď vdychujete, žila sa kontrahuje a keď vydychujete, rozširuje sa.

Inferiorný vena cava systém

Systém NIP je najsilnejším systémom ľudského tela, pretože predstavuje približne 70% celkovej venóznej krvi. Tento systém tvoria cievy, ktoré zbierajú krv z dolných končatín, orgánov a steny panvy, ako aj brušnej dutiny. Viedeň má prítoky priľahlé a blízke.

Interné prílevy NIP zahŕňajú:

• Obličkové žily.
• Gonadálne žily (testikulárne a vaječníkové).
• Pečeňové žily.
• Žily nadobličiek.

Vstupy farností NIP sú:

• Frenické žily.
• Lumbálne žily.
• Horné a dolné žilové žily.
• Bočné sakrálne žily.
• Ilio-bedrová žila.

Kompresia dolnej vene cava

Kompresia IVC sa zvyčajne vyskytuje pri pečeňových nádoroch, retroperitoneálnej fibróze, ako aj v dôsledku nárastu lymfatických uzlín. Kompresia aorty a nižšej venóznej nedostatočnosti rozšírenej maternice u gravidných žien je príčinou zhoršenia uteroplacentárneho obehu a výskytu syndrómu arteriálnej hypotenzie.

Kompresia vyššie uvedenej žily počas tehotenstva veľmi často vedie k vzniku žilovej stazy, opuchu dolných končatín a vzniku flebitídy.

Trombóza dolnej dutej žily

Trombóza dolnej dutej žily (štatistika tiež potvrdzuje) predstavuje približne 11% trombózy dolných končatín a panvy. Trombóza danej žily je primárna alebo sekundárna (to všetko závisí od provokatéra choroby).

Primárna trombóza sa vyskytuje ako dôsledok tvorby benígneho alebo malígneho nádoru, poranenia alebo vrodených defektov žily. Hlavné provokatéry sekundárnej trombózy sa považujú za stláčanie NPS alebo klíčenie ciev nádorom.

Lekári špecialisti vylučujú trombózu v oblasti pečene, oblasti obličiek a oblasti distálnych ciev.

Trombóza segmentu obličkovej žily je charakterizovaná závažnými všeobecnými poruchami, ktoré sú veľmi často smrteľné.

Trombóza pečeňovej časti žily sprevádza porušenie hlavných funkcií pečene, ako aj trombóza portálnej žily. Hlavné príznaky tejto choroby sú: zmeny pigmentácie kože, ascites, bolesť brucha, dyspeptické poruchy, zväčšenie pečene a sleziny.

Trombóza segmentu distálnej žily je charakterizovaná cyanózou, ako aj edémom bedrovej oblasti, spodnej časti brucha a dolných končatín. Niekedy sa na začiatku hrudníka pozoruje opuch.

Liečba trombózy dolnej dutej žily je najčastejšie konzervatívna. V tejto situácii lekári predpisujú trombolytické látky, antikoagulancie a protizápalové lieky. Keď nastane pľúcna embólia, je indikovaná rekonštrukčná chirurgia.

Inferiorálna vena cava spadá do

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava horná (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - hlavné žilové kmeňové bunky (horné a dolné duté žily), ktoré zbierajú krv z celého tela a prúdia do srdca.

Horné P. storočie. zbiera krv z hlavy, krku, hrudníka a horných končatín a prúdi do pravého predsiene. Dolné P. storočie je najväčším žilovým kmeňom ľudského tela; zhromažďuje krv z dolných končatín, orgánov a steny panvy a brušnej dutiny a tiež preteká do pravého predsiene.

Anatómovia staroveku uviedli len jedno P. c. Takže K. Galen opísal začiatok vena cava z pečene a poznamenal, že jej "vypuklá" žila je rozdelená na vzostupné a klesajúce časti. Ibn Sina mal rovnaký názor a iba A. Vesalius poukázal na spojenie žily so srdcom.

Obsah

Porovnávacia anatómia

Prvýkrát späť (nižšie) P. v. vo fylogenéze, sa objavuje v krížikovitých ganoidoch a dvoch listnatých rýb vo forme nepárového venózneho kmeňa, ktorý prúdi do pravého predsiene. U cicavcov úplne zmizne portálový systém obličiek a zadná (spodná) P. prevažuje v porovnaní so zadnými kardinálnymi žilami. Spoločné kardinálne žily (cuvier kanály) teda prenášajú krv z prednej časti tela, hlavy, krku a predných končatín. Veľký kmeň tvorený v dôsledku fúzie žíl hlavy, krku a predných končatín a tečúci do srdca sa nazýva predná (horná) P. v.

embryológie

V počiatočných štádiách ontogenetického vývoja (4 týždne) je charakteristická bilaterálna symetria systémových žíl. Hlavnou zmenou vo vývoji venózneho systému je zmena smeru toku krvi z ľavej časti tela na kardinálne žily ležiace vpravo a tvorba nespálených žilových kmeňov. Výsledkom komplexných transformácií spojených so zmenou smeru krvného toku je horná časť P. in. tvorený z proximálnej časti prednej pravice kardinálnej žily a spoločnej pravice kardinálnej žily. Vývoj nižšieho P. in. spojené s expanziou a predĺžením na začiatku malých žíl brušnej dutiny v dôsledku zníženia zadných kardinálnych žíl. V závislosti od toho, ktoré žily alebo skupiny žíl tvoria oblasť dolného P. storočia, produkuje mezenterické, hepatické a postrenálne časti, ktoré sa zlúčia do konca 8. týždňa. embryonálny vývoj v jednom kmeňovom tele (obrázok 1).

anatómia

Vyššia vena cava je krátky kmeň nachádzajúci sa v hrudnej dutine, v hornom mediastíne (pozri). Začína sa na úrovni chrupavky I rebrá na pravom okraji hrudnej kosti od sútoku pravých a ľavých brachiocefalických žíl (viď Brachiocephalicae dext, et sin.). Nadmerne smeruje do pravého predsiene na úrovni chrupky pravého tretieho rebra. Na jeho ľavej strane stúpa vzostupná časť aorty vpravo, je čiastočne prekrytá mediastinálnou pleurou a susedí s pravou pľúcou. Na tomto mieste prechádza pravý frenický nerv. Za hornou časťou P. c. je koreň pravých pľúc. Na úrovni chrupavky pravého druhého rebra je pokrytá perikardom. Pred vstupom do perikardiálnej dutiny do horného P. storočia. nepripojené toky žíl (v. azygos). Niektoré možnosti pre vytvorenie horného P. v. a jeho zdroje sú uvedené na obr. 2.

Nižšia vena cava začína v brušnej dutine od sútoku pravého a ľavého obyčajného iliakálneho žíl (viď Iliacae communes dext, et sin.) Na úrovni L_IV-V a ide hore vpravo od aorty, odchýli sa od toho napravo od membrány. V tomto bode leží v brázde dolnej dutej žily dutiny a potom prechádza cez otvor v stredoch šľachy membrány do hrudnej dutiny a prúdi do pravého predsiene.

V spodnej časti P. in. (obr. 3) lumbálne žily (pravá žilka), pravá testikulárna alebo vaječníková žila (detská detská svalovina), renálne žily (pravé renálne), pravá nadobličková žila (v. Suprarenalis dext., dolné membránové žily (inf. phrenicae inf.) a pečeňové žily (v. hepaticae). Na sútoku nižšieho P. in. ľavá žilová žila leží venózny ligament (lig. venosum), zvyšok žilového kanálika (viď).

V klinickej praxi je prijateľné rozlišovať nasledujúce oddelenia nižšieho P. v: infrarenálne, obličkové (alebo renálne), pečeňové.

Anastomózy. Veľmi praktický význam majú anastomózy koreňov horného a dolného P. c. medzi sebou a koreňmi žíl, ktoré sú prítokmi portálnej žily (pozri obrázok 1). Pozorujú ich Ch. ARR. v prednej a zadnej stene hrudnej a brušnej dutiny, ako aj v mnohých orgánoch (napr. v ezofágu, konečníku).

Krvné zásoby Tepny a žily stien P. storočia. sú pobočky a prítoky blízkych veľkých tepien a žíl. Vo vonkajšom plášti P. c. tepny a žily vytvárajú plexusy, na úkor to-rykh sú dodávané všetky vrstvy stien krvi P. Podľa V. Ya. Bocharov (1968), v strednej škrupine dolného P. in. ložiskové arterioly a trojrozmerná sieť kapilár. V tejto vrstve tvoria žilky, ktoré prúdia do žíl vonkajšieho puzdra. V subintimálnej vrstve steny nižšieho P. c. sa nachádza rovinná sieť krvných kapilár. Nástenná vrstva P. c. sa líši v menšom množstve intramurálnych krvných ciev ako v stene dolného P. storočia. Táto okolnosť je vysvetlená menším počtom svalových prvkov vo svojej stene. I.M. Yarovaya (1971) naznačuje, že sieť krvných kapilár v stene horného P. in. zahusťuje smerom k srdcu.

Lymfatická drenáž. Lymfómy. kapiláry a nádoby sa tvoria v stenách P. c. sieť a plexus, ktoré sa nachádzajú hlavne vo vonkajšom aj strednom plášti. Odklonné lymfy, plavidlá spadajú do okolitého limfa, zberateľov a uzlov.

Inervácia je ťažké. Nonidez (J. Nonidez) po prvýkrát ukázal dva typy nervových zakončení v stenách P. storočia, morfologicky dokázal pôvod reflexu Bainbridg (posilnenie kontrakcií srdca ako odpoveď na zvýšenie toku žíl krvi). B. A. Long-Saburov opísaný vo všetkých škrupinách P. v. nervový plexus, zvlášť dobre vyjadrený v strede. Vo vonkajšom plášti P. c. nájdené nervové bunky. Podľa V. V. Kupriyanov et al. (1979), v stene nižšej P. c. sú reprezentované neurónmi aferentného spinálneho typu a bunkami typu Dogel typu II, ako aj eferentnými vegetatívnymi multipolárnymi neurónmi. Neuróny s vysokou aktivitou cholinesterázy (parasympatika) sa nachádzajú hlavne v oblastiach P. in. Blízko srdca; V celej dĺžke sa nachádzajú rozsiahle zhluky adrenergných (sympatických) neurónov. Adrenergné nervové vlákna sprevádzajú krvné cievy, vytvárajú plexusy vo vonkajšom puzdre a medzi bunkami hladkého svalstva. Cholinergický systém vodičov v stene dolného P. c. reprezentované veľkými zväzkami nervov a vytvára plexus, ktorý preniká všetkými mušľami. V stene P. v. boli nájdené rôzne typy enkapsulovaných a ne-zapuzdrených receptorov, rovnako ako zóny ich primárnej agregácie, najmä v blízkosti srdca, a na nižšej P. v. naviac, v oblasti sútoku obličiek a zlúčenia spoločných iliatických žíl.

histológia

Gistol, štruktúra stien hornej a dolnej P. c. nie rovnako kvôli ich odlišnému funkčnému zaťaženiu. Hrúbka steny horného P. v. v extraperikardiálnej časti dospelého, 300 až 500 mikrónov. V stene horného P. in. hranica medzi vnútornými a strednými škrupinami nie je jasne vyjadrená. Stredná škrupina obsahuje zanedbateľný počet kruhových zväzkov buniek hladkého svalstva, ktoré sú oddelené vrstvami spojivového tkaniva a prechádzajú do vonkajšieho plášťa, čo je 3 až 4-krát hrubšie ako vnútorné a stredné vrstvy. Zväzky kolagénových vlákien vo svojom zložení sú hlavne šikmé a kruhové a elastické - pozdĺžne. V strednej škrupine spodnej P. c. sú jasne zistené kruhovo umiestnené zväzky buniek hladkého svalstva. Vonkajší plášť obsahuje veľké množstvo pozdĺžne umiestnených zväzkov buniek hladkého svalstva oddelených vrstvami spojivového tkaniva a je 3/5 hrúbky celej steny (obrázok 4). Podľa V. Ya. Bocharov (1968) sa stredná škrupina líši od vonkajšej vrstvy menším počtom prvkov spojivového tkaniva a tenších zväzkov buniek hladkého svalstva. Vo vnútornom plášti je detekovaná vrstva elastických vlákien a na okraji vnútorných a stredných škrupín je tenká vrstva spojivového tkaniva s prevahou kolagénových vlákien. Pri sútoku horného a dolného P. v. priečne svalové vlákna myokardu prenikajú do srdca do vonkajšieho plášťa.

Podľa Bucchante (L. Bucciante, 1966) u novorodencov existujú iba okrúhle zväzky buniek hladkého svalstva v stenách brušných žíl, najmä v nižšom storočí. Po narodení dokonalosti v stene II. v. u ľudí, vyjadrené zmenami počtu, polohy a orientácie svalových buniek. V stene storočia P. sa objavujú pozdĺžne zväzky buniek hladkého svalstva. len po narodení. Takže je potrebné poznamenať, že u dieťaťa sedem rokov v stene dolného P. storočia. dobre vyvinuté kruhové a pozdĺžne vrstvy buniek hladkého svalstva. V stene horného P. in. u novorodencov sú svalové elementy veľmi slabé a až vo veku 10 rokov sa objavujú kruhové zväzky buniek hladkého svalstva. Preukázala sa hypertrofia a hyperplázia svalov svalov v stene P. V starobe dochádza k poklesu kruhovo lokalizovaných buniek hladkého svalstva a po 70 rokoch ich atrofie. Podľa Bucchante (1966) sa elastické membrány v sub-endotelovej vrstve tiež stávajú výrazne 10 rokov. Elastické prvky steny P. storočia. v procese starnutia sa zahustia a prekonajú dystrofické zmeny. Zvyšuje sa počet kolagénových vlákien v sub-endotelovej vrstve, ako aj medzi svalovými zväzkami v stredných a vonkajších pláštiach.

Metódy výskumu

Zvyčajné klinické metódy (kontrola, zmeny farby kože, meranie obvodu hornej končatiny atď.) Umožňujú podozrenie na rôzne patológie P. c. Hlavná diagnostická metóda je rádiologická, č. ARR. Kontrastná štúdia s röntgenovým žiarením P. v. - kavografia (pozri). Na priamej rádiografii je horná časť P. v. spolu so vzostupnou aortou tvorí pravú hranicu vaskulárneho tieňa (obrázok 5, a). Pri rozširovaní vrcholu P. storočia, napr. Pri defekte pravého atrioventrikulárneho (trikuspidálneho) ventilu alebo pri posune žily doprava, sa obrys vaskulárneho tieňa posunie doprava. V šikmej polohe I stín spodného P. c. môže to byť videný ako pás prebiehajúci od membrány k zadnému obrysu srdca a v bočnej polohe ako trojuholník medzi tieňom srdca a obrysom membrány (obrázok 5, b). Neprítomnosť trojuholníka naznačuje zvýšenie ľavej komory srdca.

Horná kavitácia môže byť vykonaná antegrádne alebo retrográdne. V prvom prípade sa látka s rádioaktívnym žiarením vstrekne punkciou alebo katetrizáciou žíl ramena alebo podkľúčovej žily na jednej alebo oboch stranách (pozri katetrizáciu vedúcu punkciu). Pre retrográdny kontrastný horný P. in. katéter sa vykonáva cez femorálnu, vonkajšiu a všeobecnú iliaku, nižšiu P. c. a pravé predsieň (pozri metódu Seldingera).

Na angiokardiograme v priamej projekcii (obrázok 6) kontrastujúca vrstva P. c. slúži ako pokračovanie dvoch brachiocefalických žíl, ktoré sa navzájom spájajú pod pravý sternoklavikulárny kĺb, nachádza sa vpravo od tieňa chrbtice a má vzhľad jasne definovaného pruhu so šírkou od 7 do 22 mm (v závislosti od veku). Na úrovni tretieho rebra stín hornej P. c. ide do tieňa pravého predsieňa. V prvej šikmej polohe je horná časť P. c. zaujíma predný úsek vaskulárneho tieňa, v šikmej polohe II je jeho tieň mierne posteriorný k prednému obrysu aorty. V priamej projekcii je kontrastná nižšia P. c. ležia vpravo od chrbtice, mierne sa prekrývajú; v laterálnom projekte je umiestnený pred bedrovej oblasti a jeho horná časť sa odchyľuje dopredu a prúdi do pravej predsiene.

Nižšiu kavitáciu možno urobiť aj antegrádne a retrográdne. V prvom prípade sa rádioaktívna látka injektuje punkciou alebo katetrizáciou femorálnej žily na jednej alebo na oboch stranách. Pri retrográdnej kavografii sa katéter uskutočňuje v dolnom P. c. cez podkľúčové, brachiocefalické, nadradené P. c. a pravé predsieň.

patológie

malformácie

Existuje prítomnosť pravého a ľavého horného P. (obrázok 7), v tomto prípade vľavo P. v. prúdi do pravého predsiene cez koronárny sínus. Sú opísané prípady jednej hornej časti P. a jeho sútok do ľavej predsiene, dvojitá nižšia P. c. Dolné P. v. pod bránicou môže byť tiež vo forme dvoch kmeňov, ktoré sú pokračovaním ľavej a pravej spoločnej iliacovej žily. Na úrovni sútoku obličkových žíl nižšieho P. storočia. zjednotiť v jednom, zaberajúc obvyklé miesto. Existuje aj čiastočná ľavostranná poloha spodného P. storočia. Na úrovni sútoku ľavej obličkovej žily sa ohýba aortu a nachádza sa napravo od chrbtice. Zriedkavou abnormalitou je absencia hepatickej časti nižšieho P. storočia, keď jeho rozšírenie je nepružná žila a hepatické žily s jediným kmeňom spadajú do pravého predsiene.

Klinicky niektoré P. zlé. sa nemusí prejaviť. Ich celoživotná diagnostika bola umožnená použitím katetrizácie a rádioaktívneho vyšetrenia ciev a srdca. S týmito zlami lech. udalosti sa zvyčajne nekonajú.

zranenia

Poškodenie (otvorené a zatvorené) dutiny je obvykle spojené s poškodením iných orgánov na hrudníku, bruchu a retroperitoneálnom priestore. Izolované škody z P. storočia. môže byť len s ich katetrizáciou. V závislosti od lokalizácie poškodenia horného P. c. je tu hematóm mediastína (pozri Mediastinum) alebo hemoperikardium (pozri), a pri poranení nižšieho P. storočia - retroperitoneálny hematóm (pozri Retroperitoneálny priestor). Malé zranenia P. v., Doprevádzané tvorbou obmedzených paravasálnych hematómov, nevyžadujú chirurgickú liečbu. Pri masívnom krvácaní do mediastinálneho alebo retroperitoneálneho tkaniva do pleurálnej, perikardiálnej brušnej dutiny je potrebný chirurgický zákrok - zašitie vady cievnej steny. Pri rozsiahlom zranení v dolnom P. storočia. pod renálnymi žilami vo výnimočných prípadoch je jeho väzba prijateľná.

choroba

Hlavná hodnota v patológii P. To má svoj upchatie alebo uzáver (čiastočné, obmedzené, plný, časté) spôsobené trombózy alebo ich extravazálneho kompresie (invázia tumoru). Casuistically sú zriedkavé nádory pochádzajúce z žilovej steny (leiomyóm, leiomyosarkom, atď), ktoré môžu byť v kombinácii s trombózou hornej alebo dolnej v AP. Súčasne sa vyvíjajú dva charakteristické komplexy symptómov, ktoré sa nazývajú horné alebo dolné P. syndrómy.

Syndróm hornej dutej žily sa môžu vyvinúť u pacientov s intra-hrudnej nádory, vydutín vzostupnej aorty (pozri aorty.) A mediastinitida (cm.); menej často spôsobujú upchatie žily slúžiť lymfóm (cm.) a adhezívne perikarditída (cm.). Veľkou raritou je primárna trombóza horného P. c. Intrahoratické nádory sú najčastejšou príčinou obštrukčnej hornej časti P. c. (v 93% prípadov - malígnych novotvarov, u 7% - benigných). Malignity, ktorým sa na žilovej steny, čo spôsobuje zúženie a deformáciu nádoby, zničenie jeho vnútorný obal, ktorý podporuje trombózy. Benígne nádory, aneuryzma aorty a mediastinitida viesť k posunutiu a stláčanie žil, integrita vnútorného obalu nie je narušený, trombóza a zriedka pozorované.

Klin, obraz oklúzie horného P. in. charakterizované opuchom tváre, horného trupu a horných končatín. Cyanóza často lokalizovaný na tvár, krk, a menej často v horných končatín a hrudníka (pozri. Stokes golier). Aj nepatrný fyzická záťaž spojená s nakláňacou je obtiažna, t. K. Vyprázdni dôjsť k hlave. Niekedy dochádza k bolesti angíny spôsobenej edémom mediastinálneho tkaniva. Často často pri narušení odtoku krvi na hornom P. c. vznikajú nazálnej, Tracheobronchiálny a pažerákový ku ktorému došlo v dôsledku zvýšenia žilového tlaku a medzery stenčenie steny príslušnej žily. Po vyšetrení sa objavia zväčšené povrchové žily tváre, krku, horných končatín a trupu.. Poruchy žilového odtoku z lebečnej dutiny, vyvíjajúci sa oklúzia v hornej P., viesť ku vzniku mnohých príznakov mozgu: bolesť hlavy paroxyzmálna charakteru, pocit plnosti v hlave, a zároveň zvýšiť mentálny stres, zmätenosť, sluchové halucinácie. Pacienti uvádzajú únavu oko, slzenie, a pocit tlaku v dráhach, horšie emocionálne a fyzickej záťaži. Závažnosť klinu, prejavy s oklúziou horného P. in. závisí od úrovne a dĺžky patol zmien. S kompletnou oklúziu v horných PA. Sprievodu blokády nepárových žily (primárna kolaterál) klin vzor je najlepšie exprimovaný. Konečná diagnóza je stanovená na základe výsledkov hornej kavografie (obrázok 8). Na objasnenie príčiny syndrómu horného P. v. potreba komplexné vyšetrenie pacienta (Multiview hrudníka rádiografiu, tomografia, scintigrafia pľúc pnevmomediastinografiya, mediastinoskopia a kol.).

Liečba je účinná. Optimálnym prístupom je pozdĺžna sternotómia (pozri Mediastinotómia), v niektorých prípadoch možno použiť pravostrannú torakotómiu (pozri). Radikálne operácie zahŕňajú odstránenie nádorov, aneuryzma aorty, stláčanie horného P. in., Trombektómia a plastická chirurgia. Paliatívne zákroky zahŕňajú venolýzu a autovlasné posuny (prsné žľazy, predsieňové azyly a iné anastomózy).

dolnú dutú žilu syndróm často dochádza v dôsledku východu trombózy žilovej segmente bedrové-femorálne. Približne vo veciach V3 sa trombóza všeobecnej ileálnej žily rozkladá na nižšie P. storočia. Menej často oklúzia nižšieho P. storočia. vyvíja v dôsledku kompresie (klíčenie) IT retroperitoneálne nádoru, idiopatická retroperitoneálny fibróza (pozri. ORMOND choroba), rovnako ako v nádoroch pochádzajúcich priamo z žilovej steny. Pri rakovine hypernéfródy obličiek v niektorých prípadoch na nižšej P. to. z renálnej žily preniká (alebo skôr klíčí) tzv. nádorová zrazenina.

Charakteristické príznaky trombózy nižšieho P. c. sú edémy a cyanóza dolnej časti tela, dolné končatiny, pohlavné orgány, rozšírenie saphenóznych žíl prednej brušnej steny. Avšak trombóza spodnej P. c. ktoré nie sú vždy sprevádzané silným klinom, prejavy, častejšie príznaky chýbajú a sú náhodne zistené počas operácie alebo štúdia s rádiopriemou. Parietálna trombóza dolného P. storočia prebieha asymptomaticky, dokonca aj vo veľkom rozsahu procesu. Latentný prúd je tiež pozorovaný v tých prípadoch, keď je nižšie P. storočie. vznikol centrálne umiestnený (plávajúci) trombus predstavujúci potenciálny zdroj masívnej pľúcnej tromboembolizmu.

Klin, prejavy trombózy nižšieho P. storočia. sú rôzne v závislosti od úrovne lézie: intrafrenálne oddelenie, oddelenie obličiek, oddelenie pečene. Trombóza infrarenálneho úseku nižšieho P. storočia. relatívne časté, izolovaná trombóza renálnych a hepatálnych oddelení je zriedkavejšou formou. Klin, príznaky trombózy infrarenal oddelenie sa zvyčajne objaví v okamihu, keď jeden z trombóza bedrové žily rozšíril nielen na spodnej P. c., Ale tiež na protiľahlej bedrové bedrennyi segmentu. Od tej doby, klin, obraz sa na klasických príznakov: silné bolesti v bedrovej oblasti a podbrušku, opuchy a cyanóza nie sú ovplyvnené do končatiny, bedrovú oblasť dolnej polovice brucha, av niektorých prípadoch - na spodnej strane hrudníka. Venózne kolaterály sa zvyčajne vyvíjajú neskôr, čo sa zhoduje s nek-oko redukciou hypostázy. Renálna trombóza vedie k závažným všeobecným poruchám, najčastejšie smrteľným. Prvými znakmi sú bolesť pri projekcii obličiek, oligúria (pozri). Ak v najbližších 2-3 dňoch. zlepšenie nedochádza, pacient vyvíja uremia (pozri). V niektorých prípadoch sa tieto javy postupne ustúpia, anúria (cm.) Nahrádza polyúria (cm.), A stav pacienta zlepší. Ak trombóza vyvíja v spodnej časti P. pečene in., Klin, obraz sa skladá z príznakov intrahepatických obehové poruchy (viď. Chiari choroba), a príznaky ochorenia a spodným odtokom v AP. Bolesť brucha je jedným z prvých a najtrvalejších príznakov; je lokalizovaný v pravom hypochondriu, v epigastrickej oblasti, niekedy vyžarujúca dozadu. Pečeň je zväčšená, hladká a hustá pri palpácii. Ascites (pozri), môže byť definované zvýšenie sleziny. Rozšírenie povrchových žíl je lokalizované v hornej časti brucha a dolnej polovici hrudníka. Konečná diagnóza trombózy nižších P. c. nastavené na základe údajov nižšej kavografie (obrázky 9 a 10). Na účely výnimky z etiológie nádoru syndrómu nižšia P. c. sú potrebné štúdie brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.

Pri trombóze spodnej P. c. Operácia je uvedený v tých prípadoch, kedy hrozí vznik pľúcneho tromboembolizmu, t. J., V prítomnosti plávajúce trombu žily. Pokusy trombektomie alebo plastická chirurgia pri oklúznych formy ochorenia najčastejšie končí trombotické reoklúzie v tejto súvislosti v takých prípadoch, spôsob výberu je komplexný antitrombotickú terapiu antikoagulanty (heparín neodikumarina, Fenil-na a kol.), Aktivátory fibrinolýzy (komplamin, nikotínovú sa-vy a kol.), a prostriedok pre zníženie alebo prevenciu agregácie krvných buniek (reopoliglkyukina et al.). Na plávajúcom trombu nižšieho P. storočia. v závislosti od rozsahu poškodenia a závažnosti stavu pacienta môžu byť rôzne zásahy: trombektomie (. cm) PLIKÁCIE alebo ligácia dolnej dutej žily, implantácie cava filter. Optimálny prístup pre intervencie na dolnej PV - strednej laparotómii (pozri). V niektorých prípadoch je možné použiť pravostrannú lumbotómiu (pozri). Metódou voľby je trombektomie, t. K. je zabránené pľúcna embólia a úplne obnovený prietok krvi v žile. Ak máte technické problémy pri trombektomií, alebo v súvislosti s vážnym stavom pacienta je niekedy v PLIKÁCIE P. nižšia. pod obličkovej žily, t. j. ručné šijacie jej lumen (matrace), alebo mechanické švov (UCB), pre vytvorenie množstva menších kanálov nádoby, bráni priechodu embólia, ale zachovanie krvného obehu. Obliekanie nižšie P. c. (Najstaršia metóda chirurgickej profylaxiu pľúcna embólia), iba v prípade septického trombózy za to. Spoľahlivé meranie prevencie pľúcnej embólie (pozri) s plávajúcim trombom nižšieho P. c. je implantácia dýchacieho filtra vo svojej infrarenálnej časti. Zavádza sa do nižšieho P. in. cez vnútornú jugulárnu žilu pomocou špeciálneho vodičového aplikátora. Táto metóda sa častejšie používa u extrémne ťažkých pacientov, ktorí nemôžu presunúť iný zákrok na nižšiu P. c.

Predpoveď na všetkých formách porážky P. storočia je spravidla vážna, do značnej miery závisí od aktuálnosti liečby a od štádia vývoja patol, proces.

Bibliografia: Atlas periférnych nervových a venóznych systémov, komp. A.S. Višnevskij a A. N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h a p o V. Ya. Lymfatické a krvné cievy a nervové zariadenia stielky nižšej vene cava osoby v súvislosti s jej štruktúrou, Arkh. anat., gistol a embryol., 55, č. 8, str. 20, 1968; Bankov VN Štruktúra žíl, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky A.A. a Adamyan A.A. Mediastinal surgery, M., 1977; D o l-go-Saburov B. A. Anastomózy a spôsoby obehového obehu u osoby, L., 1956, bibliogr.; Inervácia žíl, L., 1958, bibliogr. Esipova I. K. a d. Eseje o hemodynamickej reštrukturalizácii cievnej steny, M., 1971; Ivanitskaya M.A. a Saveliev V.S. Röntgenové vyšetrenie na vrodené srdcové chyby, M., 1960; Konstantinov B. A. Fyziologické a klinické základy chirurgickej kardiológie, L., 1981; Kupriyanov V. V. a N. V. Erdivarenko, Inervácia podradnej vene cava, Kišiněv, 1979, bibliogr. Pokrovsky A. V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V. S., D at m p E.P. a I. blok E. E. Choroby hlavných žíl, M., 1972; Abraham A. Mikroskopická inervácia vrátane, Budapešť, 1969; Chuang V.P., Mena S.E. a. Hoskins Ph. A. Vrodené anomálie nižšej vene cava, Brit. J. Radiol., V. 47, str. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N. Y., 1952; turbany

p i n I., S t a t D. a. Z a z h a z a. Zranenia pre podradnú vena cara a ich manažment, Amer. J. Surg., V. 134, str. 25, 1977.

E. G. Yablokov; E. A. Vorobyová (an.), M. A. Ivanitskaya (nájom).