Image

Coagulogram pri užívaní nových perorálnych antikoagulancií

Štúdium parametrov koagulácie krvi nie je potrebné pri sledovaní liečby dabigatranom (Pradax), rivaroxabanom (Xarelto) a apixabanom (Eliquis). Avšak štúdia koagulogramu sa môže vykonať pre iné indikácie alebo dokonca bez akýchkoľvek indikácií a na zavádzanie lekára a pacienta do získaných výsledkov.

Nové perorálne antikoagulanciá ovplyvňujú výkonnosť koagulogramu:

  • protrombínový čas (PV)
  • medzinárodný normalizačný pomer (INR)
  • aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT)
  • trombínový čas (TV)


Dabigatran (Pradaksa)

  • Pradax môže ovplyvniť PW / INR, APTTV a TB, ale tieto štúdie nemožno použiť na sledovanie účinku lieku,
  • Pradax má špičkový účinok 1 až 3 hodiny po požití a ak sa výskum uskutoční počas tohto časového obdobia, môže to viesť k zvýšeniu PV / INR, APTT a TV. Napríklad krátko po podaní lieku Pradax sa INR môže mierne zvýšiť na 1,5 - 1,8 (s normálnymi hodnotami 0,8 - 1,2) a APTT sa zvýši na 50 - 80 s (rýchlosťou 22 - 35 s). TV bude zvyčajne viac ako 150 s (zvyčajne 20 - 30 s).
  • Po ukončení maximálneho účinku účinok lieku Pradax na PV / INR a APTT klesá, zvyšuje sa však reziduálny účinok na TBC, ktorý je citlivejší na antikoagulačný účinok lieku Pradax.


Rivaroxaban (Xarelto) a apixaban (Eliquis)

  • Xarelto a Eliquis patria do rovnakej triedy liekov a majú podobný účinok na koaguláciu krvi, ale účinky Eliquisu sú menej výrazné ako Xarelto
  • Tieto lieky môžu potenciálne ovplyvniť PF / INR a APTT, ale nemajú žiadny zjavný účinok na TBC. Účinok na PV / MNO a APTT je variabilný a závisí od citlivosti použitého testu.
  • Xarelto a Eliquis majú maximálny účinok 1 až 3 hodiny po požití, a ak sa štúdia uskutočňuje počas tohto časového obdobia, môžu sa získať zvýšené hodnoty PV / INR a APTT. Napríklad krátko po prijatí. INR sa môže zvýšiť na 1,7-2,5 a APTT sa mierne zvýši na 30-40 sekúnd. Vplyv na televíziu chýba.
  • Po období špičky sa účinok liekov Xarelto a Eliquis na PV / INR a APTT znižuje, ale sú možné aj reziduálne účinky.

Význam PTI a INR v spoločnosti Xarelto

Dobrý deň! Po harmonickej liečbe neplodnosti začala krv zahusťovať. Mesiac resuscitácie. Výsledok: trombóza jugulárnych, podkľúčových a bronchocefalických žíl. Použila warfarín 7,5 mg. Začaté skákanie PTI a INR. Liečili liek Xarelto 20 mg. Teraz PTI 90 a INR 1.04. Lekári odporúčajú, aby PTI bol 50 a INR je 2-3, ale nedá sa upraviť. Čo robiť, nie sú príliš vysoké údaje? pomôcť

Dobrý deň Marina!
Liečba je správna, ale existuje nedorozumenie: Warfarín skutočne vyžaduje výber dávky individuálne a práve preto je kontrolovaná úroveň INR.
Najnovšia droga Rivaroxaban (obchodný názov Xarelto) nemá túto nevýhodu. Nie je potrebná žiadna kontrola INR - tento liek pôsobí inak. Rovnako ako nízkomolekulárne heparíny blokuje Hfactor (10) a neovplyvňuje PTI a INR.
Jednoducho užite terapeutickú dávku 20 mg a potom prepnite na podpornú dávku 15 mg. Trvanie liečby závisí od rekanalizácie žily na ultrazvukovom vyšetrení a od úrovne D-dimérov. Po ukončení liečby po 1-2 týždňoch je potrebné opakovať analýzu D-dimérov a ak neprekročí normu, liečba je ukončená.
Ak sa rekanalizácia nevyskytne alebo nie je dostatočná (kruhová stenóza), v budúcnosti sa môže vyžadovať stentovanie jugulárnej žily (v Petrohrade, Moskve alebo Kazan).

Kontrolné testy pri užívaní antikoagulancií a iných liekov zriedičujúcich krv v ambulantnej praxi

VARFARIN je antagonista vitamínu K, čo vedie k zníženiu tvorby protrombínu a iných faktorov zrážanlivosti krvi v pečeni. Liek je indikovaný na liečbu a prevenciu hlbokej žilovej trombózy, pľúcne embólie, prechodných ischemických atakov, ischemickej mŕtvice, k prevencii infarktu myokardu, u pacientov s fibriláciou predsiení, srdcové ochorenia a ďalšie. Dávka lieku na začiatku liečby je zvyčajne 5 až 10 mg za deň následne po dosiahnutí terapeutického účinku závisí od INR.

CONTROL - sa vykonáva s pomocou INR (medzinárodný normalizovaný postoj). Pri predpisovaní warfarínu sa INR stanovuje pred začiatkom liečby, potom po 2-3 dňoch, potom raz za týždeň. Ak sa dosiahne požadovaná hodnota INR (v závislosti od patológie v priemere 2,0-3,0), INR sa stanoví raz za mesiac. So stabilnou hodnotou INR sa dá určiť 1 krát za 3 mesiace. Číselná hodnota INR a frekvencia jeho kontroly určuje ošetrujúci lekár, berúc do úvahy základnú chorobu a sprievodnú patológiu, ako aj vek. Pacienti starší ako 75 rokov majú zvýšené riziko krvácania.

PLAVIKS - (klopidogrel). Mechanizmus účinku súvisí s expozíciou membrány krvných doštičiek, v dôsledku čoho dochádza k zmenám v agregácii (prilepení) krvných doštičiek. Podobné lieky - tiklopidín, prasugrel, tikagreol. Skúmaná látka sa podáva ambulantnej praxi pre prevenciu trombotických komplikácií u pacientov s infarktom myokardu, akútny koronárny syndróm, ischemická mŕtvica, okkolyuziyu periférnych tepien a ďalších. Priemerná dávka Plavix 75 mg za deň.

CONTROL - pravidelne kontrolujte počet krvných doštičiek a čas krvácania. Frekvencia kontroly je určená lekárom. Pri kombinácii s aspirínom sa zvyšuje riziko krvácania.

ASPIRIN (kyselina acetylsalicylová) - ovplyvňuje syntézu kyseliny arachidónovej a prostaglandínov, inhibuje agregáciu krvných doštičiek (lepenie), čo vedie k zlepšeniu mikrocirkulácie, prietoku krvi. V ambulantnej praxi, aspirín je indikovaný k ischemickej choroby srdca (ICHS) po infarkte myokardu, angína pectoris, po ischemickej (noncardioembolic), cievnej mozgovej príhody, prechodných ischemických záchvatov, periférne aterosklerózy, fibrilácia predsiení (ak nie je možné použiť perorálne antikoagulanciá), a iných drog. zvyčajne v dávke 75 až 100 mg denne. Je lepšie používať enterické formy aspirínu (aspirín-kardio atď.), Aby sa znížilo riziko poškodenia žalúdočnej sliznice.

CONTROL - pravidelne na základe lekárskeho predpisu určujú APTTV (aktivovaný parciálny trombínový čas), ktorého terapeutický účinok sa udržiava na úrovni 1,5 - 2 krát vyššej ako norma. V závislosti od laboratórneho vybavenia sa sadzby APTT môžu líšiť. Okrem toho je potrebné pravidelne monitorovať počet krvných doštičiek.

NÍZKY MOLEKULOVÉ HEPARÍNY

Do tejto skupiny liekov patrí sodná soľ dalteparínu (fragmin), nadroparín vápnik (fraxiparín), enoxaparín sodný (kxxan). Prostriedky ovplyvňujú aktivitu faktora X, čo vedie k potlačeniu tvorby trombínu, jednej z hlavných zložiek krvnej koagulácie. Výhodou týchto liekov je, že môžu byť použité v ambulantnej praxi s nižšou frekvenciou monitorovacích indikátorov krvnej koagulácie v porovnaní so štandardným heparínom. Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou sa injikujú intravenózne alebo subkutánne (v brušnej dutine) 1-2 krát denne. V komunitných podmienkach sa tieto lieky najčastejšie používajú na liečbu a prevenciu venóznej trombózy. Dávky závisia od konkrétnej choroby, typu lieku, komorbidít.

CONTROL - pravidelne stanovuje ošetrujúci lekár APTT (môže byť predĺžená), prothrombin, krvných doštičiek, faktor Xa (vyrába špeciálna sada pre jej definícia, analýza sa vykonáva vo veľkých laboratóriách).

SODNÉ FUNDAPARINUKY

Liek interaguje s antitrombínom, v dôsledku ktorého sa Xa faktor odstráni z procesu krvnej zrážanlivosti. V ambulantnej praxi sa fondaparinux sodný (arixtra) používa hlavne na prevenciu a liečbu hlbokej venóznej trombózy dolných končatín. Pridelené subkutánne 2,5 mg raz za deň.

Kontrola - Pravidelne sa stanovuje, ako predpisuje lekár, APTTV, protrombín, počet trombocytov (ale riziko trombocytopénie je nízke). Pri liečbe sodnej soli fondaparínu sa môžu zvýšiť hodnoty AST a ALT. Bolo zistené, že riziko krvácania v dávke 2,5 mg denne je nižšie ako pri použití heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou (enoxiparín).

KSARELTO

Ambulantná prax lieku xarelto (rivaroxaban) sa používa na prevenciu trombózy hlbokých žíl a prevenciu mozgovej príhody a arteriálneho tromboembolizmu u pacientov s nevalvulárnou fibriláciou predsiení po ortopedickej operácii. Liečivo je dostupné v tabletách s obsahom 10, 15 a 20 mg. Vo väčšine prípadov je dávka 10 mg denne.

KONTROLA - Pravidelne sa podľa lekárskych predpisov stanovuje protrombínový čas, APTT sa vykonáva pomocou Hep testu (vykonaného pomocou špeciálnej laboratórnej súpravy).

BLOKOVÉ ZÁSOBNÍKY RECEPTOROV GLOBOPROTEÍNOVÝCH PLUG

Medzi prípravky tejto skupiny patria abtsiksimab, rutsiromab, tirofiban, eptifibatid. Mechanizmus účinku je spojený s blokovaním receptorov doštičiek. Používa sa s sotsetanii kyselinou atsitilcalitsilovoy a Plavix (alebo analógov) vo forme intravenóznych injekcií v nestabilnej stenkardii, cez kožu, koronárnej intervencii (angiografiu stentu) u pacientov so zvýšeným rizikom trombotických komplikácií a v priebehu infarktu myokardu bez ST segmentu perzistentných stúpa.

CONTROL - počas podávania lieku kontroluje počet krvných doštičiek, hladinu hemoglobínu, hematokrit. Odporúča sa aktívne hľadať znaky krvácania. Frekvencia trombocytopénie dosahuje 5%. Okrem toho sa odporúča obsah krvných doštičiek určiť pred zavedením lieku a po 4-6 a 12-24 hodinách. Riziko krvácania sa zvyšuje u žien s hmotnosťou nižšou ako 75 kg, u pacientov starších ako 65 rokov s anamnézou gastrointestinálnych ochorení s nedávnym použitím antikoagulačných lantov. Blokátory doštičkových receptorov sa používajú hlavne v stacionárnych podmienkach.

Naše zdravotné stredisko zabezpečuje rýchlu realizáciu rôznych testov (viac ako 1000) s odchodom špecialistu, sestry doma

Čo je krvný test INR, čo je norma a dekódovanie

Kardiológovia predpisujú krvný test pre INR mnohým pacientom, čo to je, prečo to robia a aký je jeho dešifrovanie v tomto článku.

Čo ukazuje INR krv?

Parameter INR je stanovený v súlade s medzinárodnými normami, čo sa odzrkadľuje v jej názve. Medzinárodný normalizovaný postoj je skratkou INR.

Tento parameter charakterizuje koagulabilitu krvnej plazmy. Kompletná analýza systému krvnej zrážanlivosti (hemostáza) zahŕňa mnoho testov, ktorých výsledky sú zhrnuté v rozsiahlom zozname - koagulograme.

INR je jedným z najdôležitejších parametrov koagulogramu, ktorý umožňuje odhadnúť čas zrážania krvi pozdĺž vonkajšej cesty (s poškodením tkaniva).

Táto charakteristika sa nazýva protrombínový čas (PTV) a meria sa v sekundách. Ale PTV neposkytuje objektívnu predstavu o skutočnej rýchlosti koagulácie, pretože tento indikátor závisí od typu činidla použitého v štúdiách.

V rôznych laboratóriách sa PTV jednej osoby bude líšiť.

S cieľom priniesť výsledky štúdie PTV na jediný štandard a zaviedol sa do praxe medzinárodný normalizovaný postoj (INR).

Pri výpočte sa zohľadňuje citlivosť činidla použitého vo výskume.

Medzinárodný index citlivosti (MICH), ktorý zohľadňuje odchýlku citlivosti reagentu od štandardizovanej vzorky, je uvedený výrobcom na každom balení a používa sa pri výpočte INR.

MICH je zvyčajne od 1,0 do 2,0.

Definícia MNO je nasledovná:

  1. Prvým je kvocient rozdelenia PTV indexu testovanej krvi PTV, ktorý sa považuje za normu.
  2. Potom sa tento podiel zvýšil do rovnakej miery ako MICH.

Získaný výsledok neobsahuje chyby a rovnako významný pre lekárov všetkých krajín.

Hodnota INR

Koagulačné parametre sú jednou z najdôležitejších vlastností, ktoré určujú stav zdravia. Ak rýchlosť zrážania krvi prekračuje normálne hranice v smere zvyšovania, potom sa riziko krvných zrazenín zvyšuje. Krvné zrazeniny môžu blokovať krvný obeh a ponechať oblasti najdôležitejších orgánov - srdca a mozgu - bez krvného zásobovania.

Zanesené tepny s krvnými zrazeninami sú priamou príčinou smrteľných ochorení:

  • Infarkt srdcového svalu;
  • Mozgový infarkt;
  • Pľúcna embólia (TLA).

Zvlášť vysoké riziko blokácie artérií s krvnými zrazeninami u jedincov:

  • Utrpenie srdcových ochorení, koronárna choroba srdca;
  • Pacienti s trombózou;
  • Pri srdcovej arytmii - s predsieňovou fibriláciou, extrasystolou;
  • Majú anamnézu ischemických mŕtvice a infarktu myokardu;
  • Prenesené protetické srdcové chlopne a koronárne artérie;
  • Ľudia so sklerotickými zmenami v ich tepnách sú starší ako 50 rokov.

Na zníženie rizika vzniku krvných zrazenín u týchto kategórií pacientov sú predpísané lieky na znižovanie krvného tlaku, ktoré sa musia užívať denne a počas celého života.

Ale pri užívaní takýchto antikoagulancií, ako je warfarín, môže zrážanie krvi z Varfereksu klesnúť tak ďaleko, že bude ďalšie nebezpečenstvo - hrozba vonkajšieho a vnútorného krvácania, hemoragická mŕtvica.

Aby sa indikátory zrážania krvi udržali v bezpečnom rozsahu, a predpísajte test na INR.

Systematické monitorovanie tohto parametra umožňuje monitorovať dynamiku zriedenia krvi a zníženie alebo zvýšenie dennej dávky antikoagulancie warfarínu, aby sa INR vrátil do zóny bezpečných hodnôt od 2,0 do 3,0.

Pre zdravých ľudí, MN O ktorých sa približne rovná 1, takéto výsledky by boli 2-3 krát vyššie ako normálne.

Ale u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami je tento stupeň zriedenia krvi optimálny. Vyššie hodnoty MNO už môžu byť rizikovým faktorom krvácania.

Warfarín a jeho analógy sú nepriame antikoagulanciá. Ich účinnosť je zameraná na blokovanie produkcie koagulačných faktorov pečeňou.

Tieto lieky zasahujú do metabolizmu vitamínu K, ktorý sa podieľa na syntéze faktorov zrážanlivosti krvi. Výsledkom toho je, že kvôli nedostatku vitamínu K nie je pečeň schopná udržať vysokú zrážanlivosť, krv sa skvapalňuje a riziko krvných zrazenín sa zníži.

Priame antikoagulanciá (heparín, hirudin atď.), Ako aj lieky na báze kyseliny acetylsalicylovej (aspirín), ktoré pôsobia priamo na agregáciu krvných doštičiek, neovplyvňujú indikátor INR.

Keď sú užívané, rovnako ako pri užívaní lieku xarelto, nie je potrebné kontrolovať MNO.

INR pri užívaní warfarínu

Kto je priradený k analýze INR a aké sú normy?

Testy na INR sa môžu podávať:

  • Na systematickom základe. Pravidelné testovanie na MNO je preukázané všetkým, ktorí užívajú nepriame antikoagulancie, ako je warfarín.
  • Raz. Takéto štúdie sa vykonávajú počas prípravy na operáciu počas gravidity v diagnostike ochorení zahŕňajúcich hemostázu.
  • Na žiadosť pacienta. Z času na čas sa odporúča, aby bola staršia osoba testovaná u mužov, ktorých bezprostrední príbuzní mali skoré infarkty, ženy po menopauze, ľudia užívajúci profylaktické priame antikoagulanciá (heparín, hirudin atď.) A kardiopatia na báze aspirínu.

Zdraví mladí ľudia, ktorí nie sú pripravení na operáciu a pôrod, nie je potrebné darovať krv pre INR.

Pre nich sú normálne indikátory blízko k jednotke a sú v rozmedzí od 0,7 do 1,3. Môžete zistiť, aký je norma INR pre ostatné kategórie z nižšie uvedených tabuliek.

Xarelto alebo falošný?

Napísali ste úplný nezmysel, účinnosť aspirínu nie je nikdy hodnotená PTI, aspirín neovplyvňuje PTI žiadnym spôsobom. A vaše obavy nie sú oprávnené. Pre vaše informácie, napriek tomu, že existujú metódy na stanovenie inhibície agregácie krvných doštičiek, nie sú uvedené na rutinné hodnotenie účinnosti aspirínu, klopidogrelu a iných antiagregačných činidiel, používajú sa iba v určitých prípadoch, nie však na účely detekcie falzifikátov: na tento účel sa jednoducho obracajú ak existujú pochybnosti o pravosti spoločnosti na skúšku.

Účelom užívania protidoštičkových látok a antikoagulancií nie je účinok na laboratórne parametre, ale skôr prevencia aterotrombotických príhod v porovnávacej bezpečnosti. Pri užívaní warfarínu je skutočne nevyhnutné kontrolovať INR, pretože jeho účinok je variabilný a závisí od rôznych faktorov, preto je dôležitá kontrola INN.
Pokiaľ ide o xarelto, je to jeho výhoda, že nevyžaduje monitorovanie parametrov koagulácie krvi. Pri presune pacienta z AVK na Xarelto® sa hodnota hodnoty INR po užití Xarelto® nepravidelne zvýši. Z tohto hľadiska sa indikátor INR nemôže použiť na kontrolu antikoagulačného účinku Xarelto. [Odkazy dostupné iba registrovaným používateľom]

Ak máte pochybnosti o pravosti konkrétneho balíka, kontaktujte spoločnosť Bayer, nižšie sú telefónne čísla zodpovedajúceho pobytu uverejnené na webových stránkach spoločnosti.

+7 495 231 1200 (počas pracovných hodín)
+7 916 796 5703 (po hodinách)

1) PV - Rivaroxaban má dávkovo závislý účinok na protrombínový čas a dobre koreluje s plazmatickými koncentráciami (r = 0,98), ak sa kit Neoplastínu používa na analýzu. Pri použití iných činidiel sa výsledky budú líšiť. Použili ste súpravu Neoplastin® na meranie PV? Ak nie, môže vyhodiť výsledky do odpadkového koša.
U pacientov s fibriláciou predsiení bez valvulárneho pôvodu, ktorí užívajú rivaroxaban na prevenciu mozgovej príhody a systémovej tromboembolizmu, sa 5 až 95% pre protrombínový čas (Neoplastin®) 1-4 hodiny po užití tablety (tj pri maximálnom účinku) pohybuje od 14 do 40 sekúnd u pacientov užívajúcich 20 mg jedenkrát denne a 10 až 50 sekúnd u pacientov s renálnou insuficienciou (klírens kreatinínu 49-30 ml / min) užívajúc 15 mg jedenkrát denne.

U pacientov, ktorí dostávali rivaroxaban na liečbu a prevenciu recidívy hlbokej žilovej trombózy (DVT) a pľúcnej tromboembólie (PE), boli 5 až 95% pre protrombínový čas (Neoplastin®) 2 až 4 hodiny po užití tablety (t.j. maximálny účinok) sa pohybuje od 17 do 32 sekúnd u pacientov užívajúcich 15 mg dvakrát denne a od 15 až 30 sekúnd u pacientov užívajúcich 20 mg jedenkrát denne.
2) Už som písal o MNO, nie je používaný na kontrolu pri užívaní Xarelta (čítame môj príspevok vyššie). MHO je kalibrovaná a certifikovaná len pre deriváty kumarínu (warfarín) a nemôže sa používať na iné antikoagulanciá.
3) Rivaroxaban zvyšuje aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) a výsledok HepTestu spôsobom závislým od dávky; tieto parametre sa však neodporúčajú na hodnotenie farmakodynamických účinkov rivaroxabanu.
4) fibrinogén - nevhodný parameter na kontrolu
5) Počas liečby Xarelto® sa monitorovanie parametrov koagulácie krvi nevyžaduje. To je jeho výhoda.
Výsledky, ktoré ste dostali, o ničom nehovoria. Toto nie je warfarín.
Je veľmi ťažké nájsť černú mačku v tmavej miestnosti, najmä ak tam nie je! (C)

Norma INR pri užívaní warfarínu, kritériá, vysvetlenie lekára

Rýchlosť INR pri užívaní warfarínu pre každého pacienta sa určuje individuálne. Doktor A. Chirková hovorí o tejto štúdii.

Medzinárodné normalizované pomery (INR)

Koagulácia krvi v Rusku sa určuje krvným testom na koagulogram. Medzi ďalšie indikátory testu na zistenie zrážanlivosti a INR. Tento test vám umožňuje porovnať koagulačnú schopnosť pacienta so štandardnou vzorkou. Za normálnych okolností je hodnota INR 0,8-1,2, priemerná hodnota je 1,0.

Čím nižšia je hodnota INR, tým vyššia je krvná zrážavosť. Čím vyššia je hodnota INR, tým menšia zrážanlivosť. Indikátor INR sa určuje u pacientov, ktorí sú liečení nepriamymi antikoagulanciami - kumarínmi, warfarínom.

Indikátor MNO bol prijatý od roku 1983 ako jediný symbol na celom svete. INR (INR - International Normal Ratio) je nezávislý test, ktorý možno určiť nezávisle od koagulogramu.

Monitorovanie úrovne INR sa vykonáva aspoň raz týždenne. Zatiaľ čo pacient je v nemocnici, analýza môže trvať až päťkrát. Keď sa situácia normalizuje a úroveň INR sa stáva viac-menej stabilnou, norma sa monitoruje raz za dva týždne, ale nie menej. To je spôsobené tým, že rýchlosť zrážania sa môže meniť aj pri stabilnej dávke warfarínu. Citlivosť tela na účinok lieku závisí od mnohých interných a externých faktorov, napríklad:

  • Strava a denné menu;
  • Fyzická námaha;
  • Prítomnosť chronických ochorení a ich povaha;
  • Stav pečene a funkcie obličiek.

Štandardný spôsob monitorovania noriem INR sa mení na častejšie kontroly v takých prípadoch, ako sú:

  • Choroba chrípky, studený alebo infekčný zápal vyžadujúci dodatočnú liečbu;
  • Prechod na iné miesto pobytu s klimatickými zmenami;
  • Významné zmeny v bežnej strave;
  • Zmena životného štýlu.

Tento krvný test je pravdepodobne najbežnejší na svete, s viac ako 900 miliónmi definícií ročne.

Pre pacientov sa potreba navštevovať laboratórium každý týždeň premenuje na dlhodobú ťažkú ​​prácu, takže výrobcovia laboratórnych testov uvoľnili expresné testy INR, ktoré je možné použiť aj doma.

Liečba warfarínom

Warfarín je predpísaný na liečbu a prevenciu

  • venózna trombóza a pľúcna tromboembólia.
  • s hlbokou žilovou trombózou
  • mŕtvica a tromboembolizmus
  • náhrada srdcovej chlopne
  • po infarkte myokardu
  • s reumatickým ochorením chlopní
  • s anomáliami srdca (s otvoreným oválnym otvorom)
  • čo je porušením kontraktilnej funkcie ľavej komory
  • antifosfolipidového syndrómu

Dlhodobé užívanie warfarínu môže byť sprevádzané rôznymi vedľajšími účinkami, preto je dôležité, aby lekár neustále udržiaval situáciu pod kontrolou a monitoroval normálny stav pacienta s cieľom zmeniť alebo zrušiť liek v čase.

Nie všetci pacienti sa môžu prispôsobiť, aby dostávali warfarín. Ak sa vám nedá povedať, či sa cítite zle, určite požiadajte lekára o zmenu lieku.

Warfarín nie je vždy celoživotný, pre niektoré ochorenia bude zrušený po 4-6 mesiacoch. Niekedy je warfarín nahradený alternatívnymi liekmi Pradax, Xarelto a ďalšími.

Spôsob kontroly krvnej zrážanlivosti pri liečbe warfarínom

Prijímanie antikoagulancií vytvára situáciu, keď je pacient medzi dvoma požiarmi. Konkrétne medzi predávkovaním a nedostatočnou dávkou warfarínu. Oba štáty nevedia dobre. Nadmerné krvácanie môže spôsobiť krvácanie a nedostatok môže spôsobiť tvorbu nebezpečných krvných zrazenín. Pri užívaní heparínu pacientovi sa pravidelne vyšetruje koagulogram, pričom pri užívaní warfarínu sa stanoví medzinárodný normalizovaný pomer. Tento test sa môže vykonať oddelene od koagulogramu.

Aby sa neprekročili hranice bezpečnosti a aby sa udržala miera INR v potrebných medziach, je potrebné neustále monitorovanie hladiny zrážania krvi. Je dôležité mať na pamäti, že normálna hodnota INR pre rôzne ochorenia sa bude líšiť od ukazovateľov zdravého človeka, ktoré sú udržiavané v rozmedzí 0,9 - 1,2.

Pri užívaní warfarínu je prijatá takáto koncepcia "cieľového rozsahu" - ide o individuálnu hodnotu INR, ktorá je optimálna pre konkrétneho pacienta. Cieľový rozsah je určený nielen chorobou, ale aj rizikovými faktormi pre trombózu. Pri rovnakej chorobe sa cieľový rozsah u rôznych pacientov bude líšiť. Jeden môže mať 2,5 a druhý môže mať 4,0.

Nasledujúce sú veľmi podmienené hranice, ktoré sa musia dodržiavať:

  • pri užívaní warfrínu a fibrilácie predsiení je podmienená norma INR 2,0 až 3,0;
  • pri chronickej atriálnej fibrilácii je podmienená frekvencia 2,2 až 3,1;
  • po implantácii ventilu je potrebné ponechať čísla na hodnote 2,6 - 3,5.

Vo všeobecnosti, ako lekár a ako užívateľ antikoagulancií, môžem úprimne ľutovať nás, ktorí potrebujú warfarín. Neviem o nepríjemnejšom lieku, s ktorým by som mal byť stále na stráži.

Ako často sa má INR merať

Na začiatku užívania warfarínu sa INR bude musieť merať každé 2-3 dni. Ďalej, keď je vybraná dávka warfarínu, prepneme sa na definíciu režimu 1 týždenne. Ak má pacient trikrát meranie koagulácie a je v danom intervale, potom môžete prejsť na meranie každé 2 týždne. Mnohí z nich však ignorujú toto pravidlo a v dôsledku toho dostávajú komplikácie: videl som pacientov, ktorí dostávali warfarín s INR 20.

Čo ak je test menej ako cieľová hodnota?

Je váš INR nižší ako norma, ktorú určil Váš lekár? Znamená to, že zrážanie krvi sa zvýšilo a máte nebezpečenstvo trombózy. Musíme sa poradiť so svojím lekárom, možno budete potrebovať úpravu dávky.

Čo ak je test nad cieľovou hodnotou?

Nie je dobré, ak INR prekročí vašu úroveň, ste ohrozený! Pravdepodobnosť komplikácií, zvýšené krvácanie. Najpravdepodobnejšie bude potrebné znížiť dávku warfarínu. Kontaktujte lekára. Ak používate domáce spotrebiče a máte v úmysle zistiť mieru INR vyššiu ako 10, prečítajte si, čo by ste mali urobiť v článku o predávkovaní warfarínom a okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Niekedy pacient nemôže udržiavať cieľový rozsah. K tomu dochádza pri výmene napájacieho zdroja. Zelení, šaláty obsahujúce vitamín K ovplyvňujú INR znížením (zrážanie sa zvyšuje), riziko trombózy sa zvyšuje.

Užívanie určitých liekov môže zmeniť hodnoty analýzy. Prijatie aspirínu, voltareny je kontraindikované, ale omylom môže pacient porušiť toto pravidlo a riziko krvácania sa zvyšuje. Asi 300 liekov zvyšuje výsledok analýzy a viac ako 100, naopak, klesá. Buďte opatrní! Ak nechávate INR v normálnom stave, vykonajte analýzu častejšie a upravte dávku tak, že pridáte alebo znižujete dávkovanie o ¼ tablety.

INR je v normálnom rozsahu, neznamená to, že môžete zastaviť jeho definíciu. Definícia by mala byť pravidelná aspoň raz za dva týždne. Ak sa náhle objavia modriny na tele, krv z nosa je preč, alebo ste videli čierne výkaly, mali by ste ihneď urobiť test a poraďte sa s lekárom.

Príslušný lekár vám vždy podrobne povie, aký je váš cieľový rozsah a ako ho dosiahnuť.

Čo je INR: norma, metódy kontroly

Skratka MNO hovorí málo o osobe, ktorá nie je lekár. Aby sme pochopili, čo tieto tajomné písmená znamenajú, v tomto článku vám predstavíme niektoré rysy systému krvného zrážania. Dozviete sa tiež: prečo je priradená INR testová analýza, aké sú jej bežné ukazovatele, komu sa uvádza, ako často sa má vykonávať a kde sa dá vykonať. Takže, aký je norma INR a aké metódy kontroly sa bežne používajú?

Systém zrážania krvi

Normálna krvná hustota je zabezpečená plynulým fungovaním týchto dvoch systémov: koagulácia a antikoagulácia. Jeho kvapalný stav je regulovaný antikoagulačnými mechanizmami a koaguláciou trombózy. Keď je rovnováha medzi nimi narušená, človek má zvýšenú tendenciu krvácať alebo tvoriť krvné zrazeniny (krvné zrazeniny).

Jedným z najvýznamnejších ukazovateľov koagulogramu, ktorý odráža stav koagulačného systému, je komplexný proteín, protrombín. Tiež sa nazýva koagulačný faktor II. Je tvorená za účasti vitamínu K v pečeni. Z hľadiska tohto proteínu, ktorý je prekurzorom trombínu, doktor dokáže posúdiť stav koagulačného systému a tendenciu krvácania alebo trombózy pacienta.

Určenie hladiny protrombínu v krvi sa môže uskutočniť podľa nasledujúcich metód:

  • PTV (protrombínový čas);
  • úroveň protrombínu Kvik;
  • PTI (alebo protrombínový index);
  • INR.

V každodennej klinickej praxi lekári najčastejšie presne predpisujú PTI alebo INR, pretože najspoľahlivejšie odrážajú stav koagulačného systému.

Čo je INR a na čo je to?

INR (alebo medzinárodný normalizovaný pomer) je dôležitý laboratórny test, ktorý odráža pomer pacientovho protrombotického času k protrombínovému času zdravého človeka. Takáto štandardizácia protrombínových indexov umožnila lekárom, aby priniesli rôzne spôsoby štúdia stavu koagulačného systému na jediný, zrozumiteľný a všeobecne akceptovaný indikátor. Táto laboratórna analýza poskytuje stabilné výsledky, ktoré sú rovnaké pri vykonávaní testu v rôznych laboratóriách. Test MNO bol schválený rôznymi medzinárodnými organizáciami a expertmi Svetovej zdravotníckej organizácie.

Zavedenie normy INR umožnilo účinnú kontrolu kvality a bezpečnosti liečby pacientov, ktorí sú predpísaní riedidlami krvi (napríklad Warfarin, Sinkumar, Finilin). Antikoagulanciá sú predpísané na tendenciu k zvýšenej trombóze, ktorá sa pozoruje v mnohých patologických stavoch: tromboembolické komplikácie koronárnej insuficiencie, infarkt myokardu, srdcové chyby, pľúcna embólia, trombóza, tromboflebitída atď.

Zvýšenie indexov INR naznačuje predispozíciu na krvácanie a lekár sa rozhodne znížiť dávku antikoagulancií. Pri znížení hodnôt tohto testu pacient zvyšuje riziko tvorby krvných zrazenín. Takéto indikátory naznačujú nízku účinnosť liekov na zriedenie krvi a lekár rozhodne o zvýšení dávky.

Normy testovania a interpretácie analýzy MNO

U zdravých osôb sú normálne indikátory testu INR v rozmedzí od 0,7 do 1,3 (zvyčajne 0,85 až 1,25), t. J. Bližšie k 1. Pri užívaní warfarínu a iných antikoagulancií by normálne ukazovatele INR mali byť od 2,0 až 3,0. Táto hodnota poskytuje spoľahlivú prevenciu trombózy.

Zmeny ukazovateľov INR u ľudí, ktorí neodoberajú krvné riedidlá, poukazujú na patologickú poruchu, ktorá sa vyskytuje v tele.

Zvýšenie hodnôt INR nad 1 znamená možnú prítomnosť takýchto patológií:

  • vrodené patológie koagulačného systému;
  • nedostatok vitamínu K v tele;
  • ochorenie pečene;
  • nesprávna absorpcia tuku v čreve;
  • vedľajšie účinky protidrogových liekov, niektoré antibiotiká, steroidy a anabolické steroidy.

Po prvé, takáto hypokokoagulácia je nebezpečná rozvojom vonkajšieho alebo vnútorného krvácania. Kritické ukazovatele sú INR nad 6,0. Takéto skoky sú obzvlášť nebezpečné pri hypertenzii, zápalových a ulceratívnych léziách gastrointestinálneho traktu, patologických stavov vaskulárneho a močového systému. V takýchto prípadoch sa pacientovi prejaví urgentná hospitalizácia a liečba.

Zníženie hodnôt INR pod 1 znamená možnú prítomnosť takých patológií alebo chýb:

  • zvýšenie alebo zníženie hematokritu;
  • zvýšené hladiny antitrombínu III;
  • vedľajšie účinky glukokortikoidov, antikoncepčných, diuretických alebo antikonvulzívnych liekov;
  • krv sa zhromaždila na analýzu z katétra v centrálnej žilke;
  • počas analýzy bola krvná plazma pri + 4 ° C dlhšie, ako je stanovené v normách.

Zmeny indexov INR u ľudí užívajúcich warfarín alebo iné antikoagulanciá naznačujú potrebu upraviť dávkovanie týchto liekov.

Hypokoagulácia (znížená zrážanlivosť a zvýšená hodnota INR) môže viesť k vzniku krvácania a v takýchto prípadoch sa zníži dávka liekov. Externé krvácanie v takýchto prípadoch môže byť vyvolané aj minimálnymi mechanickými zraneniami a vnútornými (brušnými, maternicovými, žalúdočnými, atď.) - akýmikoľvek ochoreniami a fyziologickými procesmi (napríklad menštruáciou).

Počas hyperkoagulácie u pacientov sa zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín a zvyšuje sa riziko závažných komplikácií (PE a trombóza). V takýchto prípadoch sa zvyšuje dávka antikoagulancií.

Označenia na vymenovanie INR

Určenie krvného testu pre INR sa vykonáva podľa určitých indikácií. Indikátory normy tohto testu sa líšia v závislosti od základnej choroby pacienta.

  1. Predoperačné vyšetrenie pacientov. Norma je bližšia k 1 (od 0,7 do 1,3, zvyčajne - 0,85-1,25).
  2. Užívanie liekov na zriedenie krvi (napríklad warfarín). Norm - 2,0-3,0.
  3. TELA terapia. Norm - 2,0-3,0.
  4. Stav po výmene aortálnej chlopne mechanickým implantátom. Norm - 2,0-3,0.
  5. Stav po vykonaní výmeny mitrálnej chlopne mechanickým implantátom. Norma je 2,5 - 3,5.
  6. Preventívna liečba pľúcnej embólie so srdcovým ochorením. Norm - 2,0-3,0.
  7. Preventívna liečba hlbokej žilovej trombózy po operácii. Norm - 2,0-3,0.

Analýza INR pre pacientov užívajúcich riedidlá krvi sa vykonáva v pravidelných intervaloch, ktoré stanovuje lekár individuálne. Na začiatku ochorenia, keď je pacient v nemocnici, sa tieto testy vykonávajú denne. Ďalej sa pacientovi odporúča vykonať monitorovanie INR raz za týždeň a ak sú výsledky testov stabilné, môže sa frekvencia vyšetrení znížiť na 1 čas za 2-3 týždne.

Dôvodom na vymenovanie mimoriadneho testu môžu byť takéto zmeny v živote pacienta alebo príznaky hypokoagulácie:

  • dlhotrvajúce ochorenie alebo iné ochorenie;
  • zmena schémy súbežnej liečby;
  • zmena životného štýlu alebo strava;
  • náhle klimatické zmeny;
  • nemotivované krvácanie z nosa;
  • krvácanie ďasien;
  • bezpodmienečné hematómy;
  • krv v moči:
  • predĺžená a ťažká menštruácia u žien;
  • krvné pruhy v spúte alebo vracaní;
  • krv vo výkaloch (alebo dechtových výkaloch);
  • dlhodobé krvácanie s rezmi;
  • nič nevysvetliteľné zhutnenie, bolesť a opuch v kĺboch ​​v pozadí užívania lieku na zriedenie krvi.

Kde môžem darovať krv na určenie INR?

INR môžete otestovať nasledujúcimi spôsobmi:

  • získať odporúčanie od miestneho lekára na analýzu v polyklinickej laboratóriu alebo v súkromnom laboratóriu;
  • vykonať test v kancelárii terapeuta, ak má potrebné vybavenie;
  • zakúpte prenosné zariadenie na určenie úrovne INR doma.

Najvhodnejšie je vykonať test INR doma, pretože pacient nemusí často navštevovať kliniku, venovať venóznu krv (najčastejšie sa to používa v laboratóriách na vykonanie tejto analýzy) a tráviť čas čakaním vo frontoch. Na vykonanie takého testu je potrebná čerstvá krv z prsta. Bezbolestná punkcia kože sa vykonáva špeciálnym automatickým zariadením (skarifikátorom). Testovacie prúžky sa vkladajú do meracieho prístroja, ktorý sa dodáva s displejom, na ktorom sa aplikuje vzorka krvi. Po krátkom čase sa na displeji zobrazí indikátor INR. Používanie takéhoto prenosného zariadenia je jednoduché, jednoduché a veľmi pohodlné.

Analýza INR podľa odporúčaní WHO by mala byť predpísaná pre všetky metódy liečby, pre ktoré je potrebné nepretržité monitorovanie zrážania krvi. Najpresnejšie zobrazuje stav systému koagulácie ľudskej krvi. Tento test bol schválený všetkými poprednými odborníkmi v oblasti kontroly antikoagulačnej liečby a antitrombotickej liečby.

Čo môže nahradiť warfarín: analógy, ktoré nevyžadujú kontrolu INR

Liek Warfarín funguje ako antikoagulant nepriamej akcie, ktorá kontroluje zrážanie krvi a skvapalňuje ju. Na profylaktické účely sa používa na prevenciu tvorby kŕčových žíl, mŕtvice, výskytu krvnej zrazeniny.

Nevýhody pravidelného užívania tejto drogy možno pripísať významnému zvýšeniu INR. Pri používaní warfarínu by sa monitorovanie indikátorov INR malo vykonať týždenne, aby neprekročilo povolenú frekvenciu. Vzhľadom na skutočnosť, že je veľmi ťažké dodržať taký režim, mnohí pacienti majú záujem o to, či existujú analógy, ktoré nevyžadujú monitorovanie INR? Prečo je potrebné neustále monitorovať hladinu INR, aké lieky môžu nahradiť warfarín a množstvo zaujímavých informácií o prevencii vývoja kŕčových žíl v tomto článku.

Čo je kontrola MNO?

Medzinárodný normalizovaný pomer (INR) sa považuje za jeden z najdôležitejších laboratórnych testov, ktoré ukazujú, koľko sa prothrombovaný čas človeka líši, čo je analyzované z toho istého ukazovateľa zdravého človeka. Výsledok tejto analýzy by nemal prekročiť normalizovanú hodnotu, inak je u pacientov mnohokrát vyššia pravdepodobnosť krvácania. Hodnotu INR je možné stanoviť v klinike po preverení príslušnej analýzy alebo nezávisle na špeciálnom zariadení.

POZOR! Hviezdy show business už dlho používajú jednoduchý a efektívny spôsob, ako sa zbaviť kŕčových žíl! Stačí si vziať lacný. Čítajte viac >>>

Pri liečbe kŕčových žíl, trombózy. Srdcový záchvat, ochorenie srdca a zriedkavých lekárov praktizujú vymenovanie antikoagulancií. Warfarín sa dobre daroval, ale pri dlhodobom používaní vedie k zvýšeniu INR. Preto sa aktívne zaujímajú pacienti, existuje náhrada warfarínu bez kontroly nad INR?

Analógy warfarínu, ktoré nevyžadujú kontrolu INR

Dnes existuje veľké množstvo nepriamych analógov warfarínu, ktorých účinok sa nelíši od bežných antikoagulancií. Z veľkého zoznamu liekov možno identifikovať niekoľko, ktoré najviac zodpovedajú účinku warfarínu a aktívne sa používajú na riedenie krvi. Pri používaní liekov novej generácie nie je potrebné kontrolovať INR, ako je to v prípade antikoagulancií, a obáva sa prejavov vedľajších účinkov liečby. Nasledujúce vzorky sú zahrnuté v tomto zozname:

  • Pradaksa. Účinnou zložkou v kompozícii liečiva je dabigatran-etexelát. Je to ten, ktorý aktívne viaže trombín a zabraňuje vzniku krvných zrazenín a kŕčových žíl. Preto sa aktívne používa na liečbu kŕčových žíl a trombózy. Výborná prevencia krvných zrazenín v nohách a mŕtvica. Jedná sa o liek s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktorý nemá farmakologickú aktivitu. Tento antikoagulant pôsobí priamo v plazme. Po užití už po 30 minútach - 2 hodiny sa pozoruje maximálna koncentrácia liečiva v krvi. Priemerná cena obalov je asi 700 rubľov;
  • Ksarelto. Liečivo je rivaroxaban, ktorý je vysoko selektívnym priamym inhibítorom faktora Xa. Dokáže sa dokonca použiť aj na chronické ochorenie obličiek a nepoužíva sa úprava dávky na vek. Liečivo aktívne potláča nové molekuly trombínu bez toho, aby to ovplyvnilo už v krvi. Priemerná cena balíčka je asi 3 tisíc rubľov.

Pred nahradením antikoagulancia novými liekmi je potrebné preskúmať kontraindikácie a nežiaduce reakcie, ktoré zahŕňajú: individuálne odmietnutie zložiek lieku, časté vnútorné krvácanie, patologické ochorenia a abnormálne funkcie pečene, tehotenstvo a dojčenie. Ak sa pri užívaní konvenčných antikoagulancií renálna dysfunkcia vzťahuje aj na kontraindikácie, v prípade užívania inovatívnych liekov tento faktor nie je dôležitý.

Môžete sa zbaviť kŕčových žíl doma! Jednoducho 1 krát denne na trenie cez noc.

Pacienti často dávajú prednosť použitiu Pradax a Xarelto, aby nekontrolovali INR. Z tohto hľadiska sú jednoduchšie ako konvenčné antikoagulanciá, ale môžu sa použiť iba na liečbu nevalvulárnej choroby srdca. Ak sú nainštalované umelé ventily, liečba týmito liekmi je nežiaduca, aby nevyvolávala poruchu srdca.

Prečo potrebujem ovládať INR?

Ak indikátor INR prekročí stanovenú rýchlosť, môže to viesť k objaveniu spontánneho krvácania v tele. V takom prípade ošetrujúci lekár má znížiť dávku antikoagulancií alebo dokonca ich zrušiť v danom čase. Úplne odmietnuť takúto liečbu nestojí za to, aby sa nezvyšovalo riziko vzniku krvných zrazenín. Ak je indikátor INR pod normou, tento efekt prebieha. To naznačuje, že dávkovanie predpísaných koagulantov nestačí na účinné poškodenie krvi a musí sa zvýšiť.

Ak osoba, ktorá neužíva antikoagulanty alebo moderné analógy nepriamej akcie, mení ukazovatele INR, indikuje to vývoj patologických procesov v tele. Ale čo by ste mali venovať pozornosť. Normálna sadzba pre zdravú osobu je v rozmedzí od 0,7 do 1,3.

Zvýšená miera INR najčastejšie naznačuje:

  • patologické zmeny v systéme koagulácie krvi vrodenej prírody;
  • mierne množstvo vitamínu K v tele;
  • vývoj patologických procesov v pečeni;
  • porucha vstrebávania tuku v čreve;
  • vedľajšie účinky užívania liekov na dnu, antibiotiká, steroidy a iné lieky agresívneho účinku.

Môžete sa zbaviť kŕčových žíl doma! Jednoducho 1 krát denne na trenie cez noc.

Kritickou hranicou je ukazovateľ INR viac ako 6,0. Takýto skok predstavuje mimoriadne vysoké nebezpečenstvo pri: tlakových rázoch, zápalových procesoch, prítomnosti vredov a patologických zmien v cievnych a urogenitálnych systémoch. V týchto prípadoch musí pacient naliehavo hospitalizovať a vybrať účinnú liečbu pod prísnym lekárskym dohľadom.

Získajte viac informácií o ďalších účinných prípravkoch na kŕčové žily, ktoré môžu byť z jednotlivých materiálov:

Užitočné informácie o antikoagulanciách

Podľa všetkých ukazovateľov pracuje Warfarin Nycomed od dánskych výrobcov efektívnejšie, ale stále si vyžaduje úpravu dávky a pravidelné monitorovanie indikátorov INR. Keď hypocoagulácia môže spôsobiť vonkajšie krvácanie, dokonca aj minimálne mechanické poškodenie a následné krvácanie do žalúdka, maternice, brucha

Niekedy sa ľudia pýtajú, či môže byť Warfarin nahradený Cardiomagnylom? Odpoveď je prirodzene "nie" Hoci obe lieky pracujú na zriedení krvi, princíp ich pôsobenia je úplne iný.

Lekári často predpisujú antikoagulanciá na zníženie rizika mozgovej príhody pri fibrilácii predsiení. S výnimkou prípadov vysokého rizika krvácania z otvorenia. Aspirín prináša v tomto prípade minimálnu účinnosť, ale môže viesť k intrakraniálnej krvácaniu s nekontrolovaným príjmom. Lekár v procese predpisovania vhodného antikoagulancia musí preskúmať množstvo faktorov vrátane trvania liečby, rizika mozgovej príhody a cenovej politiky.

Drahý analóg môže a prinesie väčší účinok, ale ak pacient nie je schopný ho pravidelne užívať, liečba bude jednoducho plytvaním.

sčítanie

Dnes má farmaceutický trh širokú škálu bežných antikoagulancií a inovatívnych liekov s podobným účinkom, ktoré dokážu kontrolovať proces zrážania krvi. Neodporúča sa ich predpisovať sami, aby nedošlo k poškodeniu Vášho zdravia.

Lekári najčastejšie predpisujú warfarín, ale každý rok sa medicína vyvíja čoraz aktívnejšie a farmaceutovia vyvíjajú nové lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a kŕčových žíl a upravujú len potrebné indikátory bez toho, aby viedli k krvácaniu. Odporúča sa vyhľadávať radu od špecialistu, ktorý je dobre známy v oblasti nových domácich a dovezených liekov, ktoré zabraňujú trombóze a riedeniu krvi.

Norm viac pri užívaní xarelto

Diéta počas užívania warfarínu je vždy potrebná

Po mnoho rokov neúspešne bojuje s hypertenziou?

Vedúci ústavu: "Budete sa diviť, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Ak je pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín u pacienta dosť vysoká, ošetrujúci lekár určite pre neho predpíše warfarín. Hlavným cieľom tohto lieku je zabrániť tvorbe krvných zrazenín. Riziko vzniku krvných zrazenín je obzvlášť veľké počas chirurgického zákroku srdca. Samostatnou skupinou sú ochorenia, ktoré vyvolávajú tvorbu krvných zrazenín. Diéta pre akúkoľvek chorobu nie je schopná nahradiť liečbu. Dopĺňa iba hlavnú liečbu.

Warfarín a jeho diéta

Mnoho pacientov počas liečby choroby absolútne nevenuje pozornosť slovám lekára o potrebe dodržiavať diétu počas užívania kapsúl alebo tabliet. A robia to úplne márne. Bohužiaľ, nie každý sa chce obmedziť na niečo. Zvlášť to nechce robiť chorých ľudí. Preto hneď, ako príde na diétu, spěchajú, aby opustili úrad. Ignorujte stravu počas užívania warfarínu. Ak stále ignorujete odporúčania lekárov a nemeníte nič v strave, potom správny účinok piluliek bude musieť počkať veľmi dlho.

Na liečbu hypertenzie naši čitatelia úspešne používajú ReCardio. Keď sme videli popularitu tohto nástroja, rozhodli sme sa ho ponúknuť.
Prečítajte si viac tu...

Výzvy, ktorým čelí diéta počas užívania warfarínu, sú jednoduché. Je potrebné udržiavať rovnováhu medzi množstvom minerálov, solí a vitamínov. Z toho, ako presne a správne budú potraviny vyzdvihnuté, schéma príjmu liekov závisí. So zavedením obmedzenia v strave môže dosiahnuť normalizáciu krvi a zlepšiť stav krvných ciev. Vo všeobecnosti takéto zmeny prispievajú k rýchlejšiemu účinku liečby. Okrem toho je pacientovi predpísaný priebeh vitamínov vrátane lieku Nikomed. Pacient, ktorý užíva vitamíny, si musí pamätať, že sú obsiahnuté v produktoch a je dôležité neprekročiť maximálnu prípustnú dávku. Každá inštrukcia na použitie, ktorá je súčasťou balenia, obsahuje presné pokyny na to, ako správne užívať tablety a v akých množstvách.

Výrobky povolené na používanie pri užívaní warfarínu sú podobné tým, ktoré sa môžu používať pri chorobách sprevádzaných zlyhaním obehu I a IIa. Tento výživový systém bol vyvinutý už dávno od MM Pevzner, zakladateľa diétnej terapie. Tabuľka povolených produktov bola vybraná s ohľadom na ich hodnotu pre organizmus.

Pri prísnom dodržiavaní detí sa zvyšuje krvný obeh a normalizuje fungovanie pečene. A čo je najdôležitejšie, plaky cholesterolu prestávajú vytvárať.

Podľa tejto stravy sú ľahko stráviteľné sacharidy, vrátane cukru, obmedzené. Množstvo spotrebovaných živočíšnych tukov je minimalizované. V potravinách by malo byť veľké množstvo vitamínu K, len ak bude dodržané toto pravidlo, liečba bude úspešná. Je žiaduce úplne vylúčiť soľ zo stravy. Ak je pacient ťažko odmietnuť soľ, potom môžete do jedla pridávať až 7 gramov denne. soľ. Je tiež veľmi dôležité, aby objem spotrebovanej tekutiny bol malý. Celý objem kvapaliny by nemal prekročiť 1,3 litra. To zahŕňa aj vodu z polievok a nápojov. Potraviny s vysokým obsahom cholesterolu, vysokou hustotou a extrakciou dusíkatých látok. Pacient musí byť pripravený na to, že sa bude musieť vzdať ťažko stráviteľných a ťažkých jedál. Všetky výrobky sa musia spracovať bez použitia fritovania. Každý povolený výrobok využíva telo a poskytuje energiu a výživu.

Základom stravovania pri užívaní warfarínu by mala byť kaša, varená vo vode, bez soli.

Dovolené obilniny:

  • pohánka;
  • jačmeň;
  • ryže;
  • ovsené vločky;

Môžete jesť cestoviny. Ale mali by byť bez prísad vo forme rias alebo rovnakého špenátu. V strave, môžete zahrnúť zemiaky, ale len varené. Z chlebových výrobkov - ražných sušienok alebo chlebov. Je len potrebné skontrolovať, či v nej sú nejaké vitamínové a minerálne doplnky. Je žiaduce, aby chlieb bol bez nich.

Okrem obilnín zahŕňa aj diéta používanie veľkého množstva vlákniny. Jeho zdrojom je čerstvá zelenina, ovocie a zelenina. Vylučujte len kyslé plody. Diéta počas užívania warfarínu by mala pokračovať s prevládajúcim používaním rastlinných produktov.

Nemenej populárne v tejto strave budú ryby, ale iba nízkotučné odrody. Dokonalé králičie a kuracie mäso. Ak je v mäse viditeľný tuk, musí sa odstrániť. Je neprijateľné jesť mäso s prídavkom omáčok. V tento deň je dovolené jesť vajcia. Môže byť varené alebo pečené.

Mliečne výrobky by nemali byť tuky. Diéta umožňuje použitie nesoleného a nemastného oleja. Ale je dovolené jesť v malých množstvách. Ktorý mliečny výrobok bude užitočný pri ochoreniach srdca a krvných ciev? Tvarohový syr, len nie tučný a nie kyslé.

Frakčná výživa

Je veľmi dôležité, aby ste neprejedali. Toto je ďalšia zásada diéty s warfarínom. Celé množstvo jedla by sa malo rozdeliť na šesť recepcií. Je žiaduce, aby čas jedla bol konštantný a nezmenil sa. Medzi recepciami by mali trvať najmenej tri hodiny. Časť s touto stravou nemôže byť veľká. Odborníci na výživu odporúčajú jesť naraz nie viac ako 400 gramov. potravy. Frakčná výživa je nevyhnutná na zabezpečenie toho, aby zaťaženie zažívacieho a ostatného systému bolo minimálne.

Zakázané produkty

Vzhľadom na príjem warfarínu je potrebné zabudnúť na mnohé produkty. Bohužiaľ, tento zákaz najprv prinesie pečivo a iné výrobky z múky. Puff pečivo je veľmi milované mnohými, tým ťažšie je odmietnuť. Dorty, sušienky, sušienky - to všetko je zakázané. Čokoláda a jej deriváty musia byť úplne vylúčené z potravy.

Klobásy, klobásy, bravčové mäso. Mäso a ryby v konzervách by mali byť úplne vylúčené z stravy. Polievky by mali byť varené v kuracích a zeleninových vývrtoch. Zvyšné bujóny sú zakázané. Musíme odstrániť syry. Povolený je len jeden typ syra - ricotta s obsahom tuku nepresahujúcim 5%. Krupica, marináda, fazuľa a hrášok sú zakázané. Zelenina nesmie jesť špenát, reďkovky, reďkovky, kapustu, cesnak, cibuľu, šťuky. Citrusové plody nie sú úplne zakázané, ale neodporúčajú sa jesť veľa.

Zakázané nápoje

Po prvé, mliečne výrobky sú zakázané kvôli tomu, že obsahujú veľké množstvo tuku a cukru. Nemôžete použiť instantnú a prírodnú kávu, kakao. Mlieko a smotana by sa nemali pridávať do čaju. Alkohol je škodlivý a je zamietnutý všetkými liečebnými diétami. Energia zakázaná pri ochoreniach srdca a krvných ciev.

Povolené nápoje

Pri pití čaju, sušeného ovocia, bylinných odvariek je potrebné pamätať na obmedzenie množstva tekutiny.

Kalorické potraviny

Presnejšie povedané o produktoch, ktoré treba vylúčiť z diéty, povedzte ošetrujúcemu lekárovi. Vzhľadom na to, že strava okrem všeobecných ustanovení musí brať do úvahy zdravie pacienta a individuálne vlastnosti jeho tela. V ten deň by telo malo dostať až 2595 kcal. Nezabudnite stanoviť limit na množstvo bielkovín na 85 g, z ktorých polovica musí byť živočíšne bielkoviny. Tuk denne sa môže spotrebovať až do 67 gramov. Z nich je zelenina 18 gramov. Podiel karbohydrátov je 405 gramov.

Neľutujte, že sme museli opustiť veľké množstvo obľúbených jedál. S touto sadou autorizovaných produktov môžete variť veľa lahodných príloh, prvý a druhý kurz.

INR (medzinárodný normalizovaný postoj): čo to je, meranie, norma, kontrola

Štúdia protrombínového komplexu nie vždy skončí stanovením protrombínového času alebo protrombínu spoločnosťou Kvink. V iných prípadoch klinickí lekári považujú za vhodné rozšíriť štúdiu o možnostiach hemostázy prostredníctvom ukazovateľov INR (medzinárodný normalizovaný pomer), ktorý je súčasťou protrombínového testu a je často predpísaný spoločne s inou laboratórnou analýzou - APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas ).

V zásade ide o použitie nepriamych antikoagulancií (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar atď.), Ktoré si vyžadujú stanovenie INR.

INR v krvnom teste

INR v krvnom teste je laboratórnym indikátorom fungovania systému hemostázy, ktorý odráža pomer hodnôt protrombínového času (PTV) k hodnotám tohto ukazovateľa (PTV) zdravého človeka.

INR ukazuje, či má pacient tendenciu zvýšiť tvorbu krvných zrazenín a vývoj tromboembolických stavov, alebo naopak zníženú zrážanlivosť a krvácanie, pretože zníženie hemokoagulačných schopností môže tiež viesť k závažným komplikáciám aj pri menších poškodeniach tkaniva.

Norma medzinárodného normalizovaného postoja u zdravých ľudí má tendenciu k 1 a je v rozsahu hodnôt od 0,7 do 1,3.

Čo sa týka individuálnych noriem u mužov a žien, pre zdravých ľudí nie je žiadny rozdiel, presne ako pri používaní antikoagulancií na terapeutické alebo profylaktické účely - normy pre rod nemajú rozdiely.

Medzitým by sme nemali zabúdať, že antikoncepčné prostriedky, ktoré ženy v krásnej polovici ľudstva, ktoré sú v reprodukčnom veku (aby sa zabránilo nechceným tehotenstvám) alebo hormonálna substitučná terapia predpísaná na korektnú hormonálnu korekciu, môžu znížiť medzinárodný normalizovaný postoj a vytvoriť riziko trombózy u žien. pozadia pri menopauze.

Zvýšená tvorba krvných zrazenín v cievach mladých pacientov trpiacich srdcovými chorobami, ľudia po 50 rokoch z dôvodu veku a hormonálnymi zmenami, alebo u pacientov podstupujúcich operáciu protetických srdcových chlopní, so sebou nesie riziko nebezpečných tromboembolických príhod (infarkt myokardu, pľúcnou embóliou, ischemickou cievnou mozgovou príhodou ).

Aby sa predišlo také problémy, ľudia v ohrození, to znamená majúci patológiu zahŕňajúce zvýšenú trombózu, predpísať lieky, ktoré podporujú riedenie krvi a rozpúšťanie zrazenín, ako je warfarín a jeho analógov (antikoagulanciá nepriame akcie). Po niektorých ochoreniach (pľúcna embólia, infarkt myokardu) alebo chirurgické zákroky sa pacient nemá rozlúčiť s liekmi na potlačenie krvi - nepriamymi antikoagulanciami, ktoré užíva denne (!) Súčasne (17:00).

Pri užívaní warfarínu v pacientovej pečeni dochádza k blokovaniu syntézy koagulačných faktorov, ktoré vyžadujú účasť vitamínu K (II, VII, IX, X) narušením metabolizmu vitamínu K (Vit K). Znížením obsahu koagulačných zložiek sa tvorba zrazenín spomaľuje.

Pri podávaní warfarínu a iných nepriamych antikoagulancií je INR a protrombín častejšie predpísaný Kvikom, zatiaľ čo kombinácia PTI a INN, ak sa používa, je pravdepodobne mimo zvyku ako získať úplné informácie. Samotný protrombínový index (IPT) patrí do testov minulého storočia, ktoré sa v jednotlivých prípadoch ešte nevzdávali, ale pri skúmaní INR, protrombínový index jednoducho nemá zmysel.

V ďalšom dôležitom teste protrombínového indexu - protrombínu rýchly, čo negatívne koreluje s INR: s rastúcou INR protrombín zníženú alebo opačným Swire - poklesu INR zodpovedá zvýšené hodnoty protrombínu.

Ak to predpisuje INR. Dekódovanie výsledkov

Medzinárodný normalizovaný pomer nie je indikatívnym testom, ako je protrombín. INR je predpísané pre indikácie, ktoré zahŕňajú:

  • Príprava pacienta na operáciu (prekážka je nižšia ako 0,85 a vyššia 1,25);
  • Tehotenstvo (normálne 0,8 - 1,25);
  • Diagnostika APS (antifosfolipidový syndróm - okrem iných laboratórnych testov);
  • Antikoagulačná liečba pľúcnej embólie, infarkt myokardu, prevencia tromboembolických stavov pri srdcových poruchách a hlbokej žilovej trombóze po chirurgických zákrokoch (zóna normálnych hodnôt - 2-0-3,0);
  • Profylaxia tromboembolizmu po protetických srdcových chlopniach - aortálna (norma je od 2,0 do 3,0) a mitrálna (norma je 2,5-3,5) (použitie nepriamych antikoagulancií).

Dekódovanie sa uskutočňuje na základe rozsahu normálnych hodnôt pre každý stav a pre každého konkrétneho pacienta, pričom rýchlosť 2,0 - 3,0 pri užívaní warfarínu je tiež do určitej miery indikatívna: jeden pacient musí byť držaný na úrovni INR bližšie k 2,0, a ďalšie, a asi 3,0, je normálne. Treba poznamenať, že dešifrovanie analýzy (INR), presne tak ako ostatné ukazovatele koagulogramu, vykonáva lekár, najmä pokiaľ ide o štúdium systému hemostázy počas tehotenstva.

Ak si to čitateľ všimol, meranie INR je stále spojené s použitím nepriamych antikoagulancií. A čo s priamymi antikoagulanciami, ktoré sa tiež používajú na prevenciu hyperkoagulácie? Priame antikoagulanciá prakticky nemajú vplyv na výsledky medzinárodne normalizovaného vzťahu.

Pravdepodobne sa pacienti rýchlo zaoberajú dekódovaním analýzy, ak sú v tabuľke uvedené normálne hodnoty pre každý stav:

Zdraví ľudia oboch pohlaví

Pacienti užívajúci priamo antikoagulanciá (heparín, hirulog, hirugén atď.)

Pacienti užívajúci nepriame antikoagulanciá (warfarín, neodikumarín, fenilín atď.),

Pacienti po chirurgickom zákroku (protetické srdcové chlopne) a s AFS

Na liečbu hypertenzie naši čitatelia úspešne používajú ReCardio. Keď sme videli popularitu tohto nástroja, rozhodli sme sa ho ponúknuť.
Prečítajte si viac tu...

Je zrejmé, že ukazovatele zdravých mužov a žien sa výrazne odlišujú od ukazovateľov pri užívaní warfarínu a iných nepriamych antikoagulancií alebo v prítomnosti určitých ochorení sprevádzaných poškodením hemokoagulácie. Avšak normy u žien počas tehotenstva (normálne tečúce) alebo pri použití priamo pôsobiacich antikoagulancií prakticky neprekračujú rozsah hodnôt podobných hodnôt u zdravých ľudí.

INR signály...

Odchýlka od medzinárodného normalizovaného pomeru u ľudí sa nepoužívajú ako liečbu alebo prevenciu trombózy nepriamych antikoagulancií a považujú za relatívne zdravé, naznačujú, že telo v systéme hemostázy niečo pokazí:

  1. Zvýšené hodnoty INR ukazuje, že dochádza k zníženiu zrážaniu krvi (hypocoagulation), ktorá sa môže vyvinúť vrodený nedostatok koagulačných faktorov, nedostatok vitamínu K, pečeňových lézií, gastrointestinálnych ochorení brzdné vstrebávanie lipidov, vedľajšie účinky liekov (antibakteriálne lieky, hormóny, lieky na dna, anabolické steroidy) a ohrozujú výskyt krvácania, ako vonkajšie, tak aj vnútorné (INR = 6,0 - kritický ukazovateľ). S arteriálnou hypertenziou, ulceratívnymi procesmi gastrointestinálneho traktu, patologickými stavmi cievneho systému a obličkami je taká vysoká úroveň INR dôvodom pre hospitalizáciu v nemocnici. Počas tehotenstva zvýšenie hodnôt indikátora a pokles koncentrácie protrombínu Kvikom varuje pred nebezpečenstvom krvácania;
  2. Zníženie hodnôt INR môže naznačovať technickú chybu počas odberu krvi (z katétra inštalovaného v centrálnej žilke) alebo dlhodobého uchovávania. Ak sú splnené všetky pravidlá pre zaobchádzanie s krvou, nie je dôvod sa domnievať, že INR označuje niektoré nezrovnalosti v tele, ktorým môže byť: zmeny v hematokritu, zvýšenie antitrombínu III, vedľajší účinok diuretík, antikonvulzív, lieky a prípravky obsahujúce hormóny (v vrátane orálnej antikoncepcie). Zníženie hodnôt INR počas tehotenstva pod povolenú hladinu (a zvýšenie obsahu protónínu Kvik) ukazuje, že sa vyvíjajú tromboembolické komplikácie.

Zmeny v INR pri užívaní warfarínu nad alebo pod predpísané hodnoty (norma je 2,0 - 3,0) ukazuje, že dávka lieku na zriedenie krvi nevyhovuje tomuto pacientovi a mala by sa znova upraviť.

Inšpekcia INR, podľa vhodnosti

Pacienti liečení antikoagulanciami (nepriamymi) v hospitalizácii sa každý deň testujú. Ak lekár zaznamená stabilitu výsledkov, pacient sa prevedie na týždenné meranie INR. Vzhľadom k tomu, že vypúšťanie z nemocnice nie je dôvodom na zrušenie nepriamych antikoagulancií (ich príjem trvá roky), monitorovanie INR doma sa vykonáva najprv 1 krát každých 14-20 dní. Pacient, ak to podmienky dovolia, je v klinickej laboratóriu v komunite alebo zamestnancov zodpovedných za skúšky prísť domov, vziať krv, aby sa meranie a interpretáciu výsledkov podľa štandardu stanovenom pre túto patológiu.

Pacienti užívajúci perorálne antikoagulanciá, môže uistiť toľko krvi je prijatá iba na začiatku liečby, a potom, ak sú výsledky testu stabilizovaný, pacient musí byť trvalo pripojený do laboratória už (1 krát za mesiac 1 krát za 2 mesiace). Avšak všetky cesty, a to aj na pomerne vzdialených vzdialenostiach (500 km) a zmenách v obvyklom spôsobe života, musíte najskôr dohodnúť so svojím lekárom (berúc do úvahy INR).

Pri podávaní warfarínu a podobných liekov je pacient neustále v kontakte s klinikou a lekárom, ktorý vie, aké ďalšie lieky pacient užíva. Môžu ovplyvniť výsledky hemokoagulačného systému? Samozrejme, ak lekár nájde tieto lieky, ktoré ovplyvňujú koaguláciu krvi, budú pred analýzou zrušené. Je pravidlom, že ľudia, ktorí používajú perorálne antikoagulanciá preventívne, sú dobre informovaní o samotných testoch, a na pravidlách odberu krvi (krvi odobratej zo žily) a kontrolu INR doma, vo väčšine prípadov, že sú jasne riadi plánom, bez toho aby ste rušili akýkoľvek ja, žiadni zdravotnícki pracovníci.

Mimoriadna analýza

Bohužiaľ, pacienti, ktorí sú nútení dlhodobo užívať antikoagulanciá, rovnako ako zdraví ľudia, nie sú poistený proti rôznym nepredvídaným okolnostiam, ako aj zo situácií, ktoré vyžadujú zmeny obvyklým spôsobom. Dôvodom na meranie nepravidelných INR môže byť:

  • Dlhotrvajúci studený alebo akútny infekčný proces;
  • Potreba upraviť liečbu sprievodných ochorení;
  • Zmena klimatickej zóny (let, pohyb po dlhých vzdialenostiach);
  • Zmeny vo výžive, práci a odpočinku, cvičenie;
  • Krvácania (nazálne, dásne, u žien - hojná menštruácia), dlhodobé - s miernym poškodením kože;
  • Výskyt krvi vo výkaloch, moče, spúte, vracaní;
  • Počas obdobia antikoagulačnej liečby - bolesť v kĺboch ​​sprevádzaná opuchom a zhutnením počas obdobia antikoagulačnej liečby.

Človek, ktorý je závislý od riedidiel krvi, by mal vždy pamätať na to, že akékoľvek zmeny v jeho živote sú dôvodom na kontrolu medzinárodného normalizovaného postoja.

Žiadna panika...

Pacienti, ktorí sú poslaní na meranie INR mnohokrát (a neustále), sú zvyčajne oboznámení so všetkými jemnosťami analýzy, ale ľudia, ktorí práve začínajú "nový život" (s nepriamymi antikoagulanciami), môžu byť zastrašení, ak budú požiadaní o opakovanie štúdie. V takýchto prípadoch by sa nemala vyskytnúť panika a predčasné závery, možno analýza nefungovala z dôvodov, ktoré pacient nemal kontrolu. Napríklad nasledujúce faktory môžu deformovať hodnoty indikátora:

  1. Krv odobraná z žily a umiestnená v skúmavke s antikoagulanciou nebola dostatočne zmiešaná (vznikli niekde škvrny);
  2. Krv bola odobratá z kapilárnych ciev (namiesto žily), aby sa určil medzinárodný normalizovaný pomer, v dôsledku ktorého bol injektovaný tkanivový tromboplastín, ktorý posielal priebeh udalostí pozdĺž nesprávnej cesty;
  3. Nesprávne zaobchádzanie so vzorkou a následná hemolýza viedli k skresleniu výsledkov štúdie.

Zdravotnícki pracovníci sami zvyčajne hľadajú svoju chybu, pričom konštatujú, že výsledky sú zjavne deformované a nerozptyľujú sa.

Nakoniec je potrebné poznamenať, že INR nevyžaduje žiadnu osobitnú prípravu pacienta (stravu a životný štýl obvyklým spôsobom), avšak lieky používané pri komorbidite a schopné zmeniť výsledky analýzy by sa mali vylúčiť. Avšak určite to povedzte lekárovi.