Image

Operácie s prolapsom konečníka

Operácia Filippov. Dieťa je umiestnené na chrbte na okraji stola so zdvihnutými nohami. Dajte krátku anestéziu. Pripravte si chirurgické pole. Veľká, plochá kožná ihla sa používa na injekciu 1-2 cm vľavo (podľa pozície chirurga vpravo) z konečníka. Ihla musí ísť hlbšie ako vonkajší zvierač, aby prenikol do črevného lúmenu cez ľavú stenu v oblasti kryptov.

Pri ďalšom posúvaní ihly sa uskutočňuje cez opačnú pravú stenu čriev v oblasti kryptov, prechádza hlbšie ako vonkajší zvierač a vystupuje cez kožu 1,5-2 cm napravo od konečníka. Vedľa ihly je hustá hodvábna niť naviazaná s veľmi malým napätím. Anus je zapojený a blokovaný dvoma silnými ligatúrami hodvábu umiestnenými v čelnej rovine (obrázok 88). Posledná zmienka zabraňuje prelapaniu konečníka, ale neinterferuje s uvoľňovaním pastovitých výkalov. Ligatúra sa odstráni po 6-10-14 dňoch.

Operácia Makarovskij. Pri vzdialenosti 1 cm od konečníka sa vykoná hustá hodvábna ligatúra vo forme vrecka cez vikol a prenikne cez kožu a je zviazaná s miernym napätím (obrázok 89). Ligatúra sa odstráni po 6-10-14 dňoch. Už 10 rokov N. Ya Makarovsky úspešne využil túto operáciu u 29 detí a u 3 dospelých. G. Kholoshenko (1936) použil Makarovského operáciu u 50 pacientov, najmä u detí. Prostredníctvom rôznych dlhodobých období sa skúmalo 37 z prevádzkovaných. Nebolo zistené, že došlo k relapsu choroby. Operácia Ekegorn. Ihla Reverden robí vcol bočne z dolnej tretiny sacrum cez kožu, mäkké tkanivá a všetky vrstvy konečníka. Koniec ihly prečnieva cez konečník pod kontrolou ukazováka jeho ľavej ruky, predtým vstúpil priamo do čreva.

Hrubá hodvábna niť sa vloží do očka a ihla sa odstráni v opačnom smere. Táto manipulácia sa opakuje na druhej strane sacrumu - druhý koniec ligáže sa vloží do ihly. Konce vlákna sú viazané cez sacrum na gázový valec. Následne táto operácia prešla určitými zlepšeniami. Napríklad bolo navrhnuté držať nie jeden, ale 2 alebo 3 hodvábne vlákna.

a - Úplný prepad konečníka. Sliznica je červená, zviera je uvoľnená.
b - úplný prepad konečníka a vagíny u pacienta, ktorý nedal pôrod 95 rokov.
c - rektálny adenóm prelapsuje na širokom základe u pacienta s tromi ďalšími benígnymi nádormi a rakovinou sigmoidov.
g - invázený adenóm na nohe, pochádzajúci zo sigmoidnej hrubého čreva.
d, e - syndróm perineálneho ptóza: pozícia v polohe v pokoji (e) a napätie (e).

Všetky tieto operácie boli testované mnohými chirurgmi a podľa autorov prinášajú dobré výsledky. U veľkej väčšiny detí zmizne prelaps konečníka.

Niekoľko bodov treba pripísať negatívnemu hodnoteniu týchto metód. Po prvé, ligatúry vykonávané cez kožu a hlboko ležiace tkanivá inhibujú pacientov a spôsobujú bolesť. Deti sa stávajú nepokojné, často plačú, čo ďalej zvyšuje bolesť. Obzvlášť veľké ťažkosti prežívajú deti pri pohybech čriev, keď sú ligatúry utiahnuté, rozrezané do tkanív, spôsobujú silnú bolesť.

Po druhé, ligatúry uskutočnené cez lumen konečníka a cez okolité zdravé tkanivo sa stávajú potrubiami pre intestinálnu infekciu, čo môže viesť k zápalovým komplikáciám. Tak sme kedysi použili Ekegornovu operáciu na 28-ročného muža. Vyskytla sa závažná zápalová komplikácia. Vyvinutý septický pozadipryamokfishechnaya phlegmon. V blízkosti sacrum sa objavilo množstvo purulentných a fekálnych fistulov. Liečba týchto komplikácií trvala viac ako 6 mesiacov. Po prijatí takýchto komplikácií už nepoužívame operácie Ekegorna a Filippov. Metóda Makarovského spôsobuje v pooperačnom období menšie komplikácie, deťom ľahšie toleruje, takmer vždy vedie k oživeniu a môže byť preukázaná vo vhodných prípadoch.

Ak opakovane používaná injekčná liečba rektálneho prolapsu u detí neposkytuje pozitívne výsledky, potom je najlepšie použiť jednu zo suspendujúcich metód fixácie konečníka. Medzi našimi deťmi 5 prešli chirurgickou liečbou. Z nich 2 mali Kummelovu operáciu, 2 mali Malyshevovu operáciu a jedna mala Vredenovu operáciu s vrodenou absenciou rektálneho zvierača.

Konzervatívna liečba rektálneho prolapsu u detí vedie k úspechu len s krátkou dobou choroby, menej ako 2 mesiace a zvyčajne u malých detí. Ak konzervatívna liečba neposkytuje pozitívne výsledky počas 1-2 mesiacov, potom je potrebné aplikovať radikálnejšie typy liečby. Patria sem predovšetkým injekčná metóda liečby. Ak je dieťa choré dlhšie ako 2 mesiace a má výraznú formu prelapsu so zhoršenou funkciou zvierača, konzervatívna liečba vo všeobecnosti by sa mala považovať za nevhodnú. Mala by okamžite začať liečbu injekciou.

Najlepšou metódou, ktorá vo väčšine prípadov poskytuje u detí vyliečenie rektálneho prolapsu, je zavedenie troch injekcií do periurálneho tráviaceho tkaniva 70 ° alkoholu v množstve 1,2 až 1,4 na kg hmotnosti dieťaťa. Chirurgická liečba rektálneho prolapsu u detí sa má vykonať veľmi zriedkavo, bez úspechu po opakovanom použití injekčnej metódy liečby.

Operácie s prolapsom konečníka

Existujú dva hlavné typy prolapsu konečníka: len strata sliznice, často kombinovaná s prítomnosťou hemoroidov a strata všetkých jeho vrstiev.

Prolaps slizníc môže byť sprevádzaný uvoľnením análnej repnej repy. Z chirurgických metód liečby prolapsu sliznice sa používa iba jeho plast. Na prednej a zadnej stene čreva sú vyrezané dve oválne pozdĺžne chlopne sliznice 1,5 cm široké a 3 cm dlhé; vzniknuté chyby sa šitú v priečnom smere pomocou stehu prerušeného kataftu.

V dôsledku operácie je uvoľnená sliznica utiahnutá a jazva sa nasáva s podkladovými tkanivami.

Operácia v prípade prepadu všetkých vrstiev konečníka sa používa u dospelých, pretože prelepsenie čreva u detí vo väčšine prípadov môže byť vyliečené konzervatívnymi opatreniami.

Obr. 25.5. Operácie s prolapsom konečníka:

a, b - zadná recolpopexia pozdĺž Zerinin - Kummel - Herzen: a - lem bočnej steny konečníka k periasteu sacrum; na ľavej strane vidíte chlopňu parietálneho peritonea z kmeňa, ktorý je vytiahnutý svorkou Billroth; b - klapka parietálneho peritonea je pripevnená k bočnej stene konečníka; v - predný plast panvovej podlahy podľa Bryseva; g - zúženie konečníka pásom fascie pozdĺž Payr

Označenie operácie je zlyhanie konzervatívnych udalostí počas 1-2 mesiacov.

Patogenéza rektálneho prolapsu je zložitá a zvyčajne predstavuje kombináciu relaxácie análnej repnej repy, oslabenie svalov, ktoré zvyšujú konečník, s porušením fixácie konečníka v panve. Z tohto hľadiska sa v súčasnosti používa kombinovaná chirurgia: zadná rektálna kopexia - šitie konečníka na periosteum predného povrchu sacrumu, plastické spevnenie panvového dna a plastické zúženie konečníka (obrázok 25.5).

Anestézia, anestézia, spinálna alebo epidurálna anestézia.

Plastové spevnenie pánevnej podlahy podľa Bryseva. Pacient je umiestnený v polohe pre perineálne operácie. Oblúk, konvexný v prednej časti, úsek vedúci pred konečník z jedného ischiatického tuberusu k druhému rozoberá kožu a podkožnú tukovú vrstvu a potom prechádza pozdĺž zadného okraja urogenitálneho trojuholníka (posteriorný k m. Transversus perinei superficialis) 4 až 7 cm do hĺbky, najskôr vonkajšia a vnútorná análna buničina,

a hlbšie - prednú stenu konečníka, kým boky neukážu mediálne okraje svalov, ktoré zvyšujú konečník. Sú umiestnené štyri šijacie nite; každý zo švov zachytáva okraj m. leva-tor ani, svalová stena konečníka a okraj opačného svalu, zvyšujúci konečník (pozri obrázok 25.5, c). Stehy cez rektálnu stenu sa vykonávajú pod kontrolou prsta vloženého cez konečník tak, aby ihla neprenikla do črevnej dutiny. Stehy a uzlíky. Rana je uzavretá štetinami kože. Výsledkom je posilnenie panvového dna, spodná časť konečníka je pevná a zúžená.

Plastické zúženie konečníka cez Tirsh - Payru Pacient je umiestnený na pozícii pre perineálne operácie. Apneurotický pás s dĺžkou 8 až 10 cm as šírkou 2 až 3 cm sa z iliako-tibiálneho traktu odoberá predtým na bočnom povrchu strednej tretiny stehna. Predná a zadná časť konečníka je vytvorená pozdĺžne, 1 cm dlhé kožné rezy. Vyrezaný pás aponeurózy sa skrúca pomocou šnúry a vykonáva sa pod kožou so zakrivenou sponou cez predný rez okolo jednej strany konečníka k zadnému otvoru a potom odtiaľ späť dopredu okolo druhej strany k prednému rezu; tu sú oba konce aponeurotického pruhu viazané na uzol a prišité hodvábnym stehom (pozri obrázok 25.5, d).

Pri väzbe koncov pásu chirurg zavezený do konečníka s prstom riadi stupeň utiahnutia; aponeurotický krúžok by mal tesne pokrývať prst, ale nie príliš zúžiť análny otvor, aby nespôsoboval stenózu. Hodvábne stehy sú umiestnené na oboch kožných rezoch.

194.48.155.252 © studopedia.ru nie je autorom uverejnených materiálov. Poskytuje však možnosť voľného používania. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakázať adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Operácie s prolapsom konečníka

Hippokratova metóda - ligácia hemoroidov v objeme (neaplikovateľné).

Spôsob, akým Melligan-Morgan - po pretiahnutí konečníka, vypadnú, každý je zachytený hemoroidnou svorkou, sliznica je izolovaná, uzly sú šité, zviazané, sliznica je čiastočne oslabená.

1. Strata sliznice len.

2. Strata všetkých vrstiev.

• Plastové spevnenie panvovej podlahy podľa Bryseva. Začnie sa oblúkovitý rez medzi ischiálnymi tuberkulami, ktoré obchádzajú konečník z prednej strany. Sutura zachytiť m. levator ani, konečník (svalová vrstva) a m. levator ani na druhej strane.

• Zadná retrokolonopexia podľa Zerinin-Kummel-Herzen. Vykonajte nižšiu strednú laparotómiu medzi sacou a rektálnou stehovou záchytkou črevnej steny a periostu (lig. Longitudinalis anterior). Nie d. prešitá sliznica konečníka.

• Zúženie konečníka Tirshu Payrom. Na bočnej povrch stehennej kosti bol excidovaný chlopňu 8-10 cm bočne od análneho otvoru, aby tunely krútená kúdeľ pás, prechádza tunely a zošitých zviazaný.

2. Palleotivnye (jednobunkový alebo dvojramenný neprirodzený konečník, sigmostostom).

Okrem onkologického kritéria má lokalizácia nádoru veľký význam:

• 0-6 cm Nie je možné zachovať externý zvierač, vykonávame interdisciplinárnu extirpáciu s uložením jednobunkového neprirodzeného konečníka.

• 6-12 cm, je možné zachovať vonkajší zvierač, vykonáme brušnú resekciu s sigmoidnou kolonizáciou.

• Viac ako 12 cm sa vykonáva predná resekcia s anastomózou.

1. Exstirpácia brušnej a perinea - je jednostupňová a dvojstupňová.

Brušný krok (brucha) - produkovať nižšej strednej laparotómii, mobilizovať sigmatu, mezenterické cievy ligována (zachovať hrana oblúk, ktorý poskytuje napájanie pre zostávajúcu časť čreva), rozdelený črevo, a výstup proximálna časť, produkovať šikmú rez, ako je tomu u slepého čreva.

Perineálna fáza - na konečníka je umiestnená mačacia steh, sú vytvorené dva rezné rezy, m rezané. levator ani, odstránenie celého lieku.

2. Abdominálna a análna resekcia s redukciou sigmoidnej hrubého čreva: Abdominálna fáza (brušná) - produkuje nižšiu strednú laparotómiu, mobilizuje sigmoidnú hrubú čiaru.

Rozkrok krok - vykonáva hyperextenzie (divulsiya) anus nepočítajú sliznicu na rozhraní s kožou, sliznice otpreparovyvaetsya až 4 cm pridelených nádor a ťahaný cez riť, črevnej steny sa prišije ku koži. Análny zvierač zostáva nedotknutý, konečník sa nahradí redukovaným sigmoidom.

Transplantácia orgánov Topografická anatómia

Zistenia umožnili transplantáciu orgánov: vynález vaskulárneho stehu Carrelom, objav histokompatibility, vynález kardiopulmonárneho bypassu, umelé obličky.

• Autotransplantácia - transplantácia od 1 a tej istej osoby.

• Allotransplantácia - transplantácia z človeka na človeka.

• Xenotransplantácia - prenos medzi druhmi.

1. Klinicky je potrebné pripraviť príjemcu (na sanitáciu hnisavých komplikácií, na kompenzáciu práce vnútorných orgánov). Pri hlbokých zmenách vnútorných orgánov transplantácie sa nevzťahuje.

2. Imunologicky pozorovaná odmietacia reakcia.

1. Pozorný výber na systéme HLA.

2. Imunosupresia (6-merkaptopurín, anti-lymfocytové sérum, kortikosteroidy, cyklosporíny).

3. Právny problém a ochrana orgánov. Problém presného zisťovania smrti darcovského mozgu.

Čas uchovávania orgánov: srdce - 2 hodiny, pečeň - 10 hodín, obličky - 24 hodín.

Možné protetické krvné cievy a prenos studeného roztoku krvnej plazmy.

Klasifikácia alogénnych transplantátov:

1. Voľné alebo dočasné (krv, koža).

2. Rám, relatívne inertný (kosti, šľachy, chrupavka).

3. Trvalé alebo slabo antigénne (rohovka, veľké cievy, srdcové chlopne).

4. Funkčné, pomerne privilegované (vaječníky, semenníky, štítná žľaza).

5. Celé orgány (pečeň, oblička, srdce).

Transplantácia obličky. Je to najrozvinutejšie (je možné zozbierať od príbuzných, umelé zariadenie na obličky môže dlho ušetriť život).

1. Ortotopická (modifikovaná oblička je odstránená a štep je vložený do rovnakej vrstvy).

2. Heterotopická (v oblasti ilickej fossy - renálna tepna je šitá na ilické cievy, blízko močového mechúra, na stehne).

Transplantácia srdca. Ortotopická transplantácia. Maximálna životnosť je 12 rokov.

1. Vyhlásenie o smrti darcu.

2. Denervácia tela.

3. Spočiatku sa transplantované srdce ťažko vyrovná s bremenom.

1. Ortotopická (veľmi zložitá).

2. Heterotopic (v oblasti iliakálnej fosílie - posunutie iných orgánov a porušenie ich funkcií).

Transplantácia pľúc. Výsledky sú neuspokojivé, maximálna dĺžka života je 9 mesiacov. Smrť z pľúcneho edému a pridanie hnisavých nekrotických komplikácií.

Transplantácia oblastí mozgu experimentálne. Nie sú odmietnuté, ale nie sú zahrnuté do práce. Dobrý účinok je transplantácia neuroendokrinných buniek (hypofýza).

Pankreas. Výsledky sú neuspokojivé, normoglykémia trvá krátky čas. Dobrým účinkom je transplantácia buniek insulómu (nádory ß-buniek) do lôžka svalov rectus abdominis do lôžka bolestivých svalov.

Prolaps konečníka

Rektálna prolaps (latinsky usmerňovač prolapsus -. Výhrez konečníka) - čiastočná (len postihnuté sliznice) alebo úplné (zahŕňajúci všetky vrstvy steny) pre Evertová konečníka. Prolapsy konečníka sa vyskytujú v priebehu defekácie a nezávisle od nej. V starobe je najskôr pozorovaný výskyt prolapsu iba počas defekácie, potom spontánne.

epidemiológia

Neexistujú presné údaje o prevalencii patológie, najmä u pacientov starších ako 60 rokov. Najčastejšie rektálny prolaps sa vyskytuje u detí vo veku 1-3 rokov a starších. Celkový prolaps je najčastejšie diagnostikovaný u žien starších ako 50 rokov.

Príčiny rektálneho prolapsu

  • zvýšený tlak brucha so zápchou, hnačka, hypertrofia prostaty, tehotenstvo; prenesené operácie;
  • panvová dysfunkcia;
  • lokalita otlogoe coccyx, sacrum;
  • oslabenie svalov análneho zvierača;
  • parazitárne infekcie (amebiáza, schistosomóza a ďalšie);
  • abnormálne dlhé hrubé črevo;
  • panvové zranenia;
  • ťažké pôrod;
  • neurologická patológia.

U detí, rektálna výhrez môže byť spojená s cystickou fibrózou, Ehlers-Danlos syndróm, Hirschsprungovu choroba, kongenitálna megakolón, podvýživa, prítomnosť rektálne polypov.

Hlavným príznakom prepadu konečníka - jeho inverzia a výstup z konečníka, najmä po pohybe čriev. Klesajúci konečník môže mať inú veľkosť a tvar, byť bolestivý a krvácať trochu. Spočiatku sa prolaps vyskytuje až po pohybe čriev a konečník sa vráti do svojej polohy, keď pacient vstane. Neskorší výskyt prepadu sa pozoruje častejšie, najmä pri kašli, kýchnutí, manévre Valsalvy. V budúcnosti pripadá rekta počas každodenných činností, chôdze a môže sa dostať do stavu trvalého prelapsu. Pacienti sú nútení resetovať konečník ručne. Podmienkou je bolesť, zápcha, fekálna inkontinencia, sekrécie hlienu, krvácanie z konečníka.

Pri vyšetrení sú viditeľné sústredné krúžky sliznice, ktoré sú klasickým znakom rektálneho prolapsu. Štúdia môže tiež odhaliť rektálne vredy a zníženie tonusu análneho zvierača.

Diferenciálna diagnostika

Prolaps konečníka sa musí odlišovať od vnútornej invágácie, rektálneho polypu, hemoroidov. Správanie röntgenové vyšetrenie s bárnatého (klystíru bárnatého) a / alebo kolonoskopia, fekálne mikroskopickou analýzou, fyziologické testy (análny manometria, análneho zvierača elektromyografie, videodefekografiyu testov stimuláciou panvového dna a nervy). Vykonávanie sigmoidoskopie je nevyhnutné na identifikáciu komorbidít konečníka, najmä jednotlivých rektálnych vredov, ktoré sú prítomné u 10-25% pacientov s rektálnym prolapsom. U dospelých pacientov môže byť patológia kombinovaná s prolapsom maternice, prolapsom močového mechúra, cystocelem.

Konzervatívna liečba

Čiastočný prolaps reaguje na konzervatívnu liečbu, ale niekedy sa vyžaduje excízia prolapsovanej sliznice. Narodte konečník doma jemným stlačením prstami. K tomu použite mäkkú, teplú, mokrú tkanivu, ktorou sa mierne vtlačí do konečníka. Prednostná pozícia je na boku v polohe kolená.

Konzervatívna liečba sa odporúča u detí. Deti nastavia rekta pomocou lubrikantu rozpustného vo vode. U detí sa problém často rieši zastavením základnej patológie. Napríklad, ak je príčinou rektálneho prolapsu napätie počas úkonu defekácie (zápcha), potom sú predpísané preháňadlá, radí rodičom o potrebe stravy s vysokým obsahom vlákniny. Niekedy sa vykonáva submukózna injekcia sklerotizujúceho činidla.

Chirurgická liečba

Núdzový chirurgický zákrok na prelamáciu konečníka je zriedka potrebný. Zvyčajne určuje plánovanú operáciu. Transabdominálna chirurgia sa považuje za vhodnejšiu pre pacientov bez kontraindikácií brušnej chirurgie. Vykonajte prednú resekciu, rectopexu Marlect, rektopexu sutúry, resekčnú rektopexiu, Ripsteinovu operáciu (Frykman-Goldbergova rektopekcia).

Transperinálne (perineálne) operácie majú vyššiu mieru recidívy. V podstate sú predpísané v starobe alebo u pacientov, ktorí majú kontraindikácie na celkovú anestéziu.

Perineálne intervencie zahŕňajú:

  • Technika Tirsha - spevnenie zvierača s prstencom vyrobeným zo syntetického materiálu vloženého pod kožu konečníka;
  • Operácia Delorma - submucozálna infiltrácia;
  • Altmeyerova operácia alebo rektosigmoidektómia, pri ktorej sa vyrezáva časť konečníka, ktorá vypadne z konečníka, a aplikuje sa anastomóza. Najčastejšie sa táto operácia uskutočňuje prostredníctvom rektálneho prístupu, existujú však situácie, keď ide o transabdominálny zákrok, ktorý je potrebný na obnovenie konečníka.

Chirurgická liečba rektálneho prolapsu u detí

Chirurgický zákrok je indikovaný po neúspešnej konzervatívnej liečbe dieťaťa dlhšie ako jeden rok. Operácie sú predpísané v prípadoch komplexného rekurentného prolapsu, bolesti, ulcerácie a krvácania z konečníka.

Komplikácie rektálneho prolapsu

Ulcerácia slizníc a nekróza rektálnej steny sú najčastejšie komplikácie. Frekvencia pooperačných komplikácií (krvácanie, anastomóza) môže dosiahnuť 20% bez ohľadu na spôsob chirurgickej intervencie.

výhľad

Prognóza u starších pacientov s rektálnym prolapsom je rôzna a závisí od povahy patológie, súvisiacich problémov a celkového stavu pacienta. Spontánne rozlíšenie sa vyskytuje u detí, ale približne 10% pacientov trpí patologickými stavmi v dospelosti. Prognóza je priaznivejšia u detí od 9 mesiacov do 3 rokov - 90% prípadov je možné konzervatívnou liečbou. U detí starších ako 4 roky je účinnosť konzervatívnej liečby nižšia.

Liečba rektálneho prolapsu pomocou laparoskopických operácií - unikátne technológie od K.V. Puchkova

Prolaps (synonymum rektálny prolaps, prolaps panvového orgánu) je teleskopický výčnelok konečníka cez konečník. Invágácia je stav, pri ktorom teleskopický posun konečníka neprekračuje análny kanál. Obe tieto ochorenia vedú k nepohodlnosti a menšej bolesti (zriedkavo) v perineálnej oblasti. Niekedy je prelamácia konečníka sprevádzaná ischémiou a nekrózou steny, čo si vyžaduje núdzovú operáciu.

Ďalšie informácie o prelome panvových orgánov u žien (prolaps pohlavných orgánov) sú uvedené v príslušnej časti.

Etiológia a patogenéza rektálneho prolapsu

Existuje mnoho teórií rektálneho prolapsu. Asi pred sto rokmi prezentoval americký klinik a patológ Moshkowitz (Eli Moschcowitz) prepad rektora ako posuvnú kýru prostredníctvom defektu v panvovej fascii.

Prepad konečníka je bežnejší u žien ako u mužov. Je to pravdepodobne spôsobené pôrodom. Dlhodobé napätie počas vĺn pri pôrode, anatomické znaky (široká panva) - produkujúce a likvidujúce faktory pri výskyte tejto choroby. U žien sa frekvencia tejto poruchy zvyšuje s vekom. Muži majú väčšiu pravdepodobnosť, že ochorie v mladom veku (20-40 rokov), a to takmer vždy majú históriu predbežných ochorenie konečníka, ako nepriechodnosťou konečníka alebo chirurgickú liečbu ochorení konečníka a análneho kanála.

Základom rektálneho prolapsu je porušenie systému prirodzenej úrovne fixácie panvových orgánov c pomocou väziva do kostí panvy. Rektálny prolaps by sa mal považovať za typ panvovej kýrie vyvíjajúci sa v oblasti konečníka.

Strata rozlíšiť všetky segmenty proti vypadnutiu len sliznice črevnej steny môže byť nasledovné: výhrez vrstiev sa zobrazí ako rozbaľovací barel sústrednými záhybov a drážok, na rozdiel od sliznice straty iba tam, kde sú záhyby a drážky majú striktne radiálne orientáciu.

Pri rektálnom prolase sa väčšina pacientov dostaví k chirurgovi so sťažnosťami na samotnú stratu. Pacienti často opisujú pocit "niečoho vychádzajúceho", najmä počas činu pohybu hrubého čreva. Mnohí sa sťažujú na pocit, že "sedia na lopte", kým spontánna alebo manuálna premiestnenie nevytvorí vnútorné črevo. Veľmi často sa táto choroba spája so znečistením spodnej bielizne a pocitmi sekrécie hlienu z konečníka. Pri prolase sa často vyskytujú také dysfunkcie hrubého čreva, ako je zápcha a napätie pri úprave defekácie a fekálnej inkontinencii. Často dochádza k poškodeniu slizníc - vredy, erózia atď.

Dôležité fakty: rektálny prolaps sa vyskytuje u 9% všetkých ochorení hrubého čreva.

Diagnóza spontánneho rektálneho prolapsu je zrejmá: prepad všetkých vrstiev čreva vyzerá ako klesajúci valec so sústredenými záhybmi. Niekoľko pacientov môže vyžadovať napätie pre svoju diagnózu. Ďalej by ste mali určite vykonať kolonoskopiu alebo flexibilnú sigmoidoskopiu, po ktorej nasleduje dvojrekontrastná irrigoskopia, aby sa vylúčili alebo identifikovali akékoľvek abnormality sliznice hrubého čreva. Niekedy sa vyžaduje defektografia, analógová manometria, analógová elektromyografia, štúdium času prechodu cez hrubé črevo.

Rektálna liečba prolapsu

Je zrejmé, že konzervatívne opatrenia nie sú schopné eliminovať prolaps panvových orgánov, ale môžu spomaliť jeho progresiu, prispieť k náprave niektorých problémov (dysfunkcia čriev, močová inkontinencia) a tiež zvýšiť účinnosť chirurgického zákroku. Prolaptácia sa takmer vždy lieči chirurgicky.

Pri rektálnej invagrácii by sa malo vyvinúť všetko úsilie terapeutického charakteru, aby sa zabránilo operácii. Treba poznamenať, že v prípade nedostatočnej alebo paradoxnej (zvrátenej) kontrakcie svalov pubis-rectus (anism) sa môže použiť spätnoväzbový tréningový systém alebo zavedenie botulotoxínu.

Len chirurgický zákrok môže obnoviť štruktúru a funkciu panvového dna a významne zlepšiť kvalitu života pacientov s rektálnym prolapsom.

Chirurgická liečba rektálneho prolapsu

Veľký počet rôznych metód bol navrhnutý na liečbu rektálneho prolapsu. Chirurg musí určiť, ktorá metóda operácie bude najlepšia pre každého pacienta. V tomto prípade sa osobitná pozornosť venuje jednotlivým faktorom a charakteristikám spôsobov prevádzky.

Všetky metódy eliminácie rektálneho prolapsu sa dajú rozdeliť na dve skupiny: peritoneálne a transanálne. Minimálna trauma, rýchle zotavenie všetkých funkcií tela po chirurgickom zákroku, relatívna ľahkosť mobilizácie a fixácia konečníka spôsobuje, že laparoskopická rektálna chrbtica "zlatý štandard" v korekcii prolapsu. Vykonáva sa samostatne alebo v synchronizácii s resekciou sigmoidného hrubého čreva a primárnej anastomózy. Rektopeksiya v jeho čistej forme sa používa v prípade prepadu konečníka o 1-2 stupne. Ak je nedostatok análneho zvierača, musí byť doplnený sfínkroplastoplastom (podľa prísnych indikácií).

Pre laparoskopickú rektálnu fixáciu používame v našej modifikácii iba syntetické implantáty najnovšej generácie so zvýšenou jemnosťou a homogénnou elasticitou. Neprinášajú bolesť čreva a majú vysoké manipulačné vlastnosti, čo uľahčuje chirurgovi vykonať tento komplexný krok.

Laparoskopická rektopexia chrbtovej slučky so sieťovým implantátom v pôvodnej modifikácii pozostáva z piatich hlavných krokov:

  1. Kompletná mobilizácia konečníka do levatóra bez prechodu postranných väziva (zachovanie erektilnej funkcie).
  2. Potiahnutím konečníka smerom hore s jeho fixáciou na presakrálnu fasciu bezprostredne pod ostrohom pomocou implantátu s mäkkou sieťkou.
  3. Zničenie vrecka peritonea Douglasovej kapsy.
  4. Resekcia sigmoidálneho hrubého čreva s anastomózou - u pacientov s pomalou tranzitnou zápchou.
  5. Sphincteroplasty v prítomnosti nedostatočnosti análneho sfinkteru (podľa prísnych indikácií).

Chirurgická liečba rektálneho prolapsu nielenže eliminuje anatomické poruchy v panvovej oblasti, ale pomáha aj pri náprave funkčných porúch hrubého čreva a konečníka: eliminuje sa zápcha, zlepšuje sa funkcia retencie stolice a pod.

Ak je to potrebné, u pacientov s pomalou tranzitívnou zápchou sa sigmoidálna hrubé črevo resekuje podľa štandardnej laparoskopickej techniky s tvorbou anastomických aparátov.

DÔLEŽITÉ UPOZORNENIE: špecifickosť každej operácie by sa mala stanoviť s prihliadnutím na stav a celkový počet všetkých patologických zmien u každého pacienta.

Starší pacienti s vysokým stupňom operačného a anestézneho rizika sa najlepšie liečia perinálnymi operáciami, ktoré sa môžu uskutočňovať pri regionálnej anestézii alebo dokonca pri lokálnej anestézii s intravenóznou sedáciou. Mladí pacienti môžu ľahko podstúpiť laparoskopickú rektopexiu s alebo bez súčasnej resekcie sigmoidálneho hrubého čreva pri celkovej anestézii.

Funkcia dvojbodky hrá dôležitú úlohu pri výbere plánu operácie. U pacientov so zápchou by obvykle podliehať a rectopexy a resekcia sigmatu, zatiaľ čo pacienti s fekálnej inkontinencie a prolapsu rekta byť synchrónny laparoskopickej rectopexy alebo perineálnej resekcia rekta a sigmoidea s levatoroplastikoy. Opakovaný prípad ochorenia si vyžaduje informácie o type prvej operácie, pretože táto informácia určí ďalšie liečebné taktiky; prvá operácia môže obmedziť výber chirurgického zákroku na relaps v dôsledku zmien v dodávke krvi do operovaného konečníka.

Pri vykonávaní laparoskopickej zadnej spätnej väzby rektopexu s implantátom oka používame aktívne moderné minimálne invazívne chirurgické technológie vrátane:

LigaSure elektrolyzačné zariadenie na odmerané tkanivá,

syntetických materiálov na šitie

Technológia kombinovaná liečba konečníka a genitálií výhrez bol vytvorený mnou v roku 1997, on zlepšil v posledných 15 rokoch a čestný diplom "Združenie Coloproctologists Roscia" bol ocenený za najlepšiu prácu v sekcii "Laparoskopické techniky :. Používanie ok implantátov pri liečbe panvovej výhrez" Táto technika je najbezpečnejšia a účinnejšia pri liečení rektálneho a genitálneho prolapsu.

Výhody mojej pôvodnej metódy liečby rektálneho prolapsu sú nasledujúce:

  • zachovanie najprirodzenejších anatomických a topografických pomerov panvových orgánov;
  • minimalizovanie rizika opakovania;
  • minimálne riziko pooperačných komplikácií - obštrukcia čriev, poškodenie susedných orgánov, krvácanie, infekčné komplikácie - až 0,3%;
  • minimálna trauma (po operácii niekoľko prerazení zostáva na brušnej stene);
  • najrýchlejšie obdobie rehabilitácie (priemerná doba hospitalizácie po operácii nepresiahne tri dni, zostáva možnosť intenzívnej aktivity);
  • možnosť súčasnej korekcie iných ochorení malého panvového útvaru (fibroidy, adenomyóza, adhézie rúrok, ovariálne cysty) a brušných orgánov (JCB, inguinálna kýla atď.).

Naše výsledky ukázali, že pri starostlivom dodržiavaní všetkých nuancií techniky môže byť opätovný výskyt celostenového prolapsu konečníka znížený na 2,5% prípadov a prelaps rektálnej sliznice až o 14%.

Výsledky liečby pacientov s panvovej výhrez zhrnúť do troch monografií: "minimálne invazívnej chirurgie hrubého čreva", "Súčasné laparoskopickej chirurgie v chirurgii a gynekológii" a "laparoskopickej chirurgie v gynekológii", rovnako ako viac než 20 vedeckých publikácií v rôznych profesionálnych peer-zhodnotil vedecké časopisy v Rusku av zahraničí.

Najčastejšie otázky týkajúce sa spôsobu liečby rektálneho prolapsu:

- Ako môžem predpokladať prítomnosť rektálneho prolapsu?

Pacienti často opisujú pocit "niečoho vychádzajúceho", najmä počas činu pohybu hrubého čreva. Mnohí sa sťažujú na pocit, že "sedia na lopte", kým spontánna alebo manuálna premiestnenie nevytvorí vnútorné črevo. Veľmi často sa táto choroba spája so znečistením spodnej bielizne a pocitmi sekrécie hlienu z konečníka. Keď sa prelaps často vyskytuje, takéto dysfunkcie hrubého čreva, ako je zápcha a napätie pri úprave defekácie, ako aj fekálna inkontinencia. Dôrazne odporúčame, aby pacienti, ktorí sa odvolávajú na kliniku o iné ochorenia, oboznámili s informáciami o prelome genitálií, aby ich rozpoznali v najskoršej fáze.

- Kedy je potrebné, aby ste boli diagnostikovaní "rektálneho prolapsu"?

Choroba sa musí liečiť v počiatočných štádiách, t.j. keď sa objavia prvé príznaky, pretože s progresiou ochorenia sa stáva ťažšie obnoviť normálne anatomické vzťahy. Prítomnosť rektálneho prolapsu druhého a navyše tretieho stupňa je základom pre naliehavú operáciu obnovy.

- Aké vyšetrenie je potrebné pred chirurgickým zákrokom?

Pred vykonaním operácie na rektálny prolaps je potrebné:

  • konzultujte s operačným chirurgom;
  • konzultácie anesteziológov
  • Konzultácia s praktickým lekárom;
  • Podstúpte ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a drobnej panvy;
  • laboratórne testy;
  • hrudné röntgenové lúče;
  • Uistite sa, že ste vykonali kolonoskopiu alebo flexibilnú sigmoidoskopiu, po ktorej nasleduje dvojitá kontrastná irrigoskopia na odstránenie alebo dokonca detekciu akýchkoľvek abnormalít sliznice hrubého čreva.

Niekedy sa vyžaduje defektografia, analógová manometria, analógová elektromyografia, štúdium času prechodu cez hrubé črevo.

- Ako funguje laparoskopická zadnelevová rektopexia?

Doba trvania operácie je 1 až 1,5 hodiny a je vykonávaná v celkovej anestézii. Pacient je v kliniky maximálne tri dni. Odporúča sa stráviť ďalšie tri dni v Moskve (možno s príbuznými alebo v blízkom hoteli). Šiesty alebo siedmy deň odstránime stehy z prepichov a odporúčame ich ďalšie spracovanie. Na siedmy deň sa môžete bezpečne vrátiť domov.

Podrobne sa v zodpovedajúcej časti lokality analyzuje technika laparoskopickej zadnej slučkovej rektopexy a sigmoidnej resekcie, ako aj charakteristiky jej implementácie.

- Ako sa prenáša promonto fi kácia?

Technológia operácie promontofixácie priniesla našu jemnú presnosť za posledných 15 rokov.

Operácia laparoskopickej zadnej slučkovej rektopexy je tolerovaná pacientmi spravidla ľahko, pretože počas intervencie je minimálna trauma. Funkciou operačnej techniky je zachovanie erektilnej funkcie a to je dôležité pre mužov. Pacient je v nemocnici jeden až tri dni po operácii, dostáva antibakteriálnu, protizápalovú liečbu. Pri absolutóriu poskytujeme podrobné odporúčania týkajúce sa užívania liekov a priebehu obdobia zotavenia.

Aktívne využívame aj rôzne moderné metódy na zníženie rizika pooperačných embolických komplikácií:

  • prerušovaná pneumatická kompresia, ktorá sa uskutočňuje pomocou špeciálneho mikroprocesorom riadeného kompresora s elektronickým časom (zariadenie piatej generácie SCD, Švajčiarsko),
  • kompresný úplet na prevenciu trombózy a pľúcnej embólie.

- Môže nastať recidíva po operácii?

Rektálny prolaps je založený na patologickej slabosti spojivového tkaniva obklopujúceho panvové orgány. Naše výsledky ukázali, že pri starostlivom dodržiavaní všetkých nuancií vykonávania rektopexie môže byť recidíva celostenového prolapsu znížená na 2,5% prípadov a strata len sliznice konečníka na 14%.

Užitočné odkazy na rôzne časti lokality pre pacientov s rektálnym prolapsom:

Liečba rektálneho prolapsu

Chirurgia na prelome konečníka

Plasty análneho kanála a panvového dna

Interné resekcie distálneho hrubého čreva

Opravné operácie

Kombinované metódy

výhľad

Patria k skutočným prekanceróznym ochoreniam tejto črevnej časti. Medzi všetkými proktologickými pacientmi sa polypy nachádzajú v 10 až 12% a u tých, ktorí podstupujú profylaxiu počas profylaxie, vykonajú 2-4% rektomanoskopiu. Muži sú chorí 2-3 krát častejšie ako ženy. Včasná detekcia a.

Operácia spočíva v odstránení celého konečníka spolu s vláknom, regionálnymi lymfatickými uzlinami, distálnou časťou sigmoidnej hrubého čreva a uložením trvalého jediného neprirodzeného antusu na prednej brušnej stene.

Použitie inštrumentálnych metód výskumu v prípadoch podozrenia na obštrukciu čriev má za cieľ potvrdiť diagnózu a objasniť úroveň a príčinu vývoja tohto patologického stavu.

Podstata tejto operácie je redukovaná na intraabdominálne odstránenie postihnutého úseku konečníka, tesné šitie zostávajúcej časti, obnovenie integrity panvového peritonea a tvorba kolostomie s jedinou hlavňou.

Črevná píšťalka je posolstvo črevného lúmenu s telom. Príčiny tvorby črevnej píšťaly môžu byť penetrujúce rany, uzavreté brušné traumy, intestinálna chirurgia komplikovaná NSH, zápal v brušnej dutine a retroperitoneálny priestor.

Operácie s prolapsom konečníka

Operácie s prolapsom konečníka sú rozdelené do niekoľkých skupín.

Rektopeksii a kolapeksii (závesné operácie v prolase konečníka).

Táto možnosť chirurgických zákrokov sa používa najširšie. Podstata operácie spočíva v eliminácii spadnutia podaním priameho alebo sigmoidného čreva do kostného alebo aponorózneho útvaru tak z otvoreného prístupu, ako aj pomocou laparoskopických techník. Najčastejšie používané v tejto skupine operácií sú: a) operácia Zerenin-Kummel - laparotómia, ktorá fixuje maximálne vytiahnuté črevo cez sérum-svalovú vrstvu s troma stehmi k prednému dlhému väzivu chrbtice v mysu sacrum. Modifikáciou operácie je fixácia čreva na periosteum kosára a dlhého väzivu po predbežnej disekcii krycej peritoneum pokrývajúcej ich 2 cm vpravo a nadol od konečníka; b) operácia Chukhrinko - Malysheva - šitie čriev do nylonovej alebo polyesterovej pásky alebo pásu v tvare T namontovaných na chrbtici; c) operácia Zhanel - Pototského - fixácia čreva na aponeurózu vonkajšieho šikmého svalu v ľavej iliačnej oblasti; d) Radzievskij operácia - podanie sigmoidnej hrubého čreva pre taenia libera na aponeurotický mostík (8 × 1-1,5 cm) vyrezaný z aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu a odsunutý do brušnej dutiny.

Vyvinul niekoľko metód laparoskopickej chirurgie v prípade prepadu konečníka.

Podľa modifikovanej metódy sa na začiatku zmobilizuje distálna časť sigmoidnej hrubého čreva a konečníka s opatrnou disekciou presakračného priestoru na úroveň kokyxu. Potom sa do brušnej dutiny zavedie prolénová sieť (4 × 8 cm), ktorá sa za konečník drží a pripevní sa k ostrohu pomocou klinického staplera. Potom je pletivo zošité kontinuálnym stehom na oboch stranách do konečníka a ponecháva sa 1/4 prednej steny čreva.

Podľa modifikovanej metódy je črevo úplne izolované a upevnené k ostrohu pomocou dvoch mercylenových slučiek.

Plastická chirurgia na prelamáciu konečníka s posilnením membrány panvy a perinea.

Z mnohých možností chirurgických zákrokov v tejto skupine sú najviac racionálne operácie zamerané na posilnenie svalov, ktoré zdvíhajú konečník. Boli vyvinuté metódy predného a zadného plastu pánevného dna: a) Braytsevova operácia - 3 až 4 priečne štepy (pod kontrolou prstu vložené do konečníka) s zachytením okrajov svalov, ktoré zvyšujú konečník, sú umiestnené na exponovanej prednej stene konečníka. Pri viazaní švov sa Levatorus priblíži, konečník sa zužuje a okraje konečníka sú pripevnené k nemu. V prípade potreby je zadná stena čriev zosilnená rovnakým spôsobom. U pacientov s ťažkou slabosťou uzamykacieho zariadenia konečníka sa spinokroleopteroplastika uskutočňuje súčasne aplikovaním dvoch zvrásnených stehien kozlíka do polkruhu predného zvierača; b) Ripsteinova operácia - intraperitoneálne posilnenie panvového dna s fasciálnymi platňami a u žien s ďalším šitím čreva na maternicu. Je indikovaný na invágenie konečníka.

Odstránenie prolapsu konečníka alebo sigmy.

Zmenu celého prolapsu konečníka ako spôsobu liečby jeho prolapsu navrhol Mikulicz, neskôr existovali rôzne možnosti jeho implementácie: perineálne, intraabdominálne, abdominálne-anal. Prolaps sliznice konečníka sa eliminuje vyrezaním sliznice podľa typu operácie Milligan-Morgan. V prípade nekrózy voľnej časti čreva u pacientov s veľkými periódami porušenia je resekcia čreva vykonávaná zavedením neprirodzeného konečníka.

Operácie zúženia konečníka.

Uvádzajú sa v počiatočných štádiách ochorenia, ktoré nie sú sprevádzané dysfunkciou zvierača. Rozsah tejto možnosti chirurgických intervencií pozostáva z: a) vyrezania pása kože (Neu) alebo radiálnych kožných segmentov (Dupiitren) okolo konečníka, kožu so sliznicou vo forme dvoch trojuholníkových chlopní (Diffenbach), kože so sliznicou Milligan-Morganovej hemoroidektómie Albert), b) pri tvorbe zužujúceho sa prstenca fascie v konečníku (Kodiar), kožu bez epidermis (Bogolyubov), šľachy, polyesterovej pásky (Chukhriyenko), hodvábu alebo katautovej priadze (Platt, Winckler), palmaris dlho. (Simpson). Nedostatok zužujúcich sa operácií konečníka je častá recidíva prolapsu.

Kombinovaná chirurgia na prelaps konečníka.

Tieto chirurgické zákroky sú kombináciou niekoľkých metód na korekciu prolapsu. Používajú sa v prípadoch prolapsu v kombinácii so slabosťou zvierača konečníka, napríklad rektopexia so sfinketrolovou plastickou plastikou.

Pri správnej voľbe spôsobu operácie sú pozitívne výsledky chirurgických zákrokov u pacientov s rektálnym prolapsom pozorované v 90-97% prípadov.

Operácie s prolapsom konečníka

Prolaps konečníka je zriedkavý stav, v ktorom sú sliznica konečníka alebo všetky vrstvy jeho steny posunuté von z konečníka. Najčastejšie rodí ženy v pokročilom veku, ale ochorenie sa môže vyskytnúť medzi mladými a medzi mužmi.

Aké metódy diagnostiky a liečby používame:

  • defektografia, analógová manometria, MRI
  • Longoova operácia a operácia STARR - bezbolestné odstránenie prolapsu sliznice so zošívačom
  • Operácia Delorma - v prípade intestinálneho prolapsu s fekálnou inkontinenciou
  • laparoskopická rektopexia - fixácia prolapsovaného čreva zo strany brušnej dutiny bez incízie

Ak chcete urobiť stretnutie s proktológom v Kyjeve a Donecku, zavolajte

(095) 873-85-09 alebo položte otázku online

Našťastie taký zložitý problém, ako je prelamácia konečníka, sa vyskytuje relatívne zriedkavo. V súčasnosti máme prístup ku všetkým moderným metódam liečby tejto choroby, ktoré nám umožňujú obnoviť normálnu funkciu hrubého čreva a retenciu stolice s nízkou traumou, s rýchlym zotavením po chirurgickom zákroku a minimálnym rizikom. Tieto zákroky sa môžu vykonávať ako v konečníku, tak bokom brušnej dutiny, laparoskopicky - pomocou niekoľkých prerazení a špeciálnych nástrojov.


Čo je prelamácia konečníka?

Strata (prelaps) konečníka - posunutie všetkých vrstiev črevnej steny alebo len jej sliznice vonku za konečník.

Preto sa izoluje kompletný prolaps a prolaps hlienu. Existuje aj takzvaný vnútorný rektálny prolaps, keď sliznica rekta visí nad análnym otvorom, ale nevypadá, prehýba sa pozdĺž typu "nepriepustného atramentu". Takýto vnútorný prepad je celkom bežný, najmä u žien, ktoré porodili, je jedným z prejavov slabosti pána a môže spôsobiť zápchu.

Príčiny rektálneho prolapsu

Hlavnou príčinou rektálneho prolapsu je slabosť panvového dna. Najčastejšie sa tento problém vyvíja s vekom u žien. Oslabené, natiahnuté panvové svaly už neposkytujú spoľahlivú podporu panvových orgánov a môžu vypadnúť - tak sa vyvíja prolaps konečníka, maternice a vagíny. Zápcha a napätie počas črevných pohybov, ako aj chronická hnačka často prispievajú k prepadu konečníka.

Spolu s prolapsom konečníka sa často vyvíja fekálna inkontinencia, a to aj kvôli slabosti svalových svalov. To zhoršuje kvalitu života pacientov v extrémnom rozsahu.

Symptómy a diagnostika

Zvyčajne samotní pacienti zistia vypadnutie konečníka. Veľkosť vynechaného dielu sa môže pohybovať od 1 do 15-20 cm a viac. Črevo môže vypadnúť až po toalete, zaťažením a namáhaním, alebo dokonca len vo vzpriamenej polohe tela. Najčastejšie samotní pacienti ľahko upravia preliačené črevo prstami. V zriedkavých prípadoch môže byť črevo roztrhané v anime - tento stav je veľmi nebezpečný a končí smrťou prolapsu hrubého čreva, je nevyhnutná urgentná hospitalizácia.

Ďalším trvalým príznakom je hojné vylučovanie hlienu - črevo mimo konečníka vylučuje hlien vo veľkých množstvách, znečistí bielizeň a spôsobuje podráždenie kože okolo konečníka. V dôsledku traumatizácie sliznice môžu byť pozorované aj malé krvavé a krvné výlučky.

Ako súčasť prolapsu konečníka je v 25-30% prípadov inkontinencia plynov a výkalov.

Vnútorný prolaps konečníka sa prejavuje zápchou, alebo skôr ťažkosťami pri defekácii - ak je nutnosť používať toaletu a vyprázdnenie čreva nefunguje, vyžaduje sa napínanie pomocou prsta alebo klyzmom. Pacienti sa zvyčajne obávajú aj pocitu neúplného vyprázdňovania, nepohodlie po stolici.

V mieste vnútorného prolapsu, kde jeden úsek sliznice visí nad druhým, sa môže vytvoriť vredy, tzv. Osamelý rektálny vred.

Diagnóza prelapsu konečníka okrem skutočnej diagnózy vyžaduje objasnenie stavu čreva ako celku, štúdiu funkcií konečníka a panvového dna. Na tento účel sa používajú špeciálne štúdie - defektografia (štúdia defekácie s kontrastnou hmotnosťou pod röntgenovou obrazovkou), analógová manometria (meranie tlaku v konečníku a sila kontrakcie zvierača) a zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

liečba

S vnútorným prolapsom a príznakmi ťažkostí defekácie predovšetkým predpísaná konzervatívna liečba, ako pri zápche - diéta s vysokým obsahom vlákniny a tekutín, preháňadlá. Biofeedback terapia má dobrý účinok - trénovať svaly panvy pomocou špeciálneho zariadenia. Dnes sme pripravení ponúknuť takúto liečbu našim pacientom z Donety a regiónu.

Lekár môže rozhodnúť o konzervatívnej liečbe rektálneho prolapsu u extrémne starších pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami, keď je riziko chirurgického zákroku príliš vysoké. Vo všetkých ostatných prípadoch je potrebná chirurgická liečba.

V závislosti od závažnosti prolapsu a stavov svalových svalov vyberte vhodnú metódu operácie. Intervencie sa môžu uskutočňovať ako cez kone, tak aj z boku brušnej dutiny.

S úplným prepadom konečníka je "zlatým štandardom" operácia rektopexie. Spočíva v tom, že spadajúci konečník je upevnený na vnútorné steny panvy v oblasti sacrumu. Na fixáciu použite špeciálnu syntetickú sieť - ako pri liečbe hernií. V súčasnosti je možné tieto operácie vykonať laparoskopicky - bez incízie v brušnej dutine, po 3-4 malých prerazoch sa do brušnej dutiny vloží videokamera a špeciálne nástroje.

Pri malom úpadku, keď vypadne len sliznica, ako aj s vnútorným prolapsom s ťažkosťami pri defekácii, sú metódy voľby Longo a STARR. Ich technika je podrobne popísaná v časti "Hemoroidy". Význam operácie spočíva v tom, že nadbytočná sliznica sa odstráni cez konečník pomocou špeciálneho zariadenia - zošívačky, ktoré ihneď vyrezávajú sliznicu a zošívajú ju dvoma radmi drobných titánových sponiek. Po operácii sa nevytvárajú otvorené rany, prakticky nie je žiadna bolesť, pacienti opúšťajú nemocnicu po 2-3 dňoch.

Tieto operácie sme začali vykonávať, keď bol vnútorný prolaps prvý v oblasti Doneck v roku 2009 a dodnes máme len skúsenosti s ich aplikáciou v regióne.

U pacientov, u ktorých sa spánok konečníka kombinuje s fekálnou inkontinenciou, je metóda voľby Delorma. Spočíva v tom, že sťahovacia sliznica je vytiahnutá a odstránená cez konečník a svaly zvierača sú posilnené špeciálnymi stehmi. Pri správnom výbere indikácií umožňuje operácia Delorma úspech u 63 - 75% pacientov. Pretože existuje len málo pacientov s takýmto prepadom čreva a operácia Delorme sa používa relatívne zriedkavo - je dôležité, aby to vykonával len odborník s vysokou kvalifikáciou na špecializovanej klinike.

Je dôležité pochopiť, že chirurgická liečba pomáha eliminovať prolaps samotného konečníka, ale nie je schopná napraviť príčiny, ktoré to vedú - predovšetkým slabosť svalov a väziva panvového dna. Preto sú relapsy (recidívy ochorenia) charakteristické prepadom konečníka - aj pri najpravdepodobnejšom a účinnejšom ošetrení, ich frekvencia dosahuje 12-33%.

Ak spozorujete príznaky ako rektálny prolaps, neodkladajte sa, obráťte sa na proktológov. Čím skôr začne správna liečba, tým ľahšie dosiahne dobrý výsledok. Môžete si položiť otázku tu a teraz - v nižšie uvedenom okne.