Kompletná revízia chirurgického zákroku bypassu koronárnych artérií: ako to ide, výsledky liečby

Z tohto článku sa dozviete: čo je chirurgia bypassu koronárnej artérie, úplné informácie o tom, čo bude človek musieť čeliť takým zásahom, ako aj ako dosiahnuť maximálny pozitívny výsledok takejto terapie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8-ročná pracovná skúsenosť. Vyššie vzdelanie v špecializácii "Medicína".

Podľa aortokoronárnom bypassu je určený na aterosklerotických ciev srdca (koronárnych artérií), ktorých cieľom je obnovenie priechodnosti a prietoku krvi vytvorenie umelých ciev lemujúcich reštrikčných miest, skrat medzi aortou a zdravé časti koronárnej tepny.

Táto intervencia je vykonávaná srdcovými chirurgmi. Je však ťažké, ale vďaka modernému zariadeniu a pokročilému operačnému vybavení špecialistov sa úspešne vykonáva vo všetkých klinikách kardiochirurgie.

Podstata operácie a jej typy

Podstatou a významom chirurgie bypassu koronárnej artérie je vytvorenie nových, obvodových vaskulárnych ciest na obnovenie prívodu krvi do myokardu (srdcového svalu).

Táto potreba vzniká pri chronických formách ischemickej choroby srdca, pri ktorej sú aterosklerotické plaky uložené vo vnútri lumenu koronárnych artérií. To spôsobuje buď zúženie alebo úplné zablokovanie, ktoré narúša prívod krvi do myokardu a spôsobuje ischémiu (hladovanie kyslíkom). Ak sa doba neobnoví obeh, hrozí prudký pokles zdravie pacientov z dôvodu bolesti v mojom srdci pre všetky zaťaženia a pri vysokom riziku srdcového infarktu (srdcová nekrózy oblasť) a smrťou pacienta.

Pomocou chirurgie bypassu koronárnej artérie je možné úplne vyriešiť problém narušeného krvného obehu v myokarde počas ischemickej choroby spôsobenej zúžením srdcových tepien.

Počas zásahu sa vytvárajú nové cievne správy - posuny nahrádzajú nesolventné vlastné tepny. Ako takéto posuny sa používajú fragmenty (asi 5-10 cm) od tepien predlaktia alebo povrchové žily stehna, ak nie sú ovplyvnené kŕčovými žilami. Jeden koniec takejto posunovej protézy je šitý z vlastných tkanív do aorty a druhý do koronárnej artérie pod jej zúžením. Tak môže krv prúdiť bez prekážok na myokard. Počet prekrývajúcich sa výhybiek počas jednej operácie - od jedného do troch - čo závisí od toho, koľko srdcových tepien je ovplyvnených aterosklerózou.

Druhy chirurgie bypassu koronárnej artérie

Etapy intervencie

Úspech akéhokoľvek chirurgického zákroku závisí od súladu so všetkými požiadavkami a správnej implementácie každého nasledujúceho obdobia: predoperačné, operatívne a pooperačné. Vzhľadom na to, že zákrok chirurgie bypassu koronárnej artérie zahŕňa manipuláciu priamo na srdci, vôbec tu nie sú žiadne drobnosti. Dokonca dokonale vykonaná operácia chirurgom môže byť odsúdená na zlyhanie z dôvodu zanedbania sekundárnych pravidiel prípravy alebo pooperačného obdobia.

Všeobecný algoritmus a cesta, ktorú musí každý pacient podstúpiť počas operácie bypassu koronárnej artérie, je uvedený v tabuľke:

Operácia bypassu koronárnej artérie (CABG): indikácie, vedenie, rehabilitácia

Koronárne artérie sú cievy vychádzajúce z aorty do srdca a podávanie srdcového svalu. V prípade ukladania plakov na ich vnútornú stenu a klinicky významného prekrývania ich lúmenu môže byť prietok krvi v myokarde obnovený pomocou stentingovej alebo bypassovej chirurgie koronárnej artérie (CABG). V druhom prípade sa pri operácii privedie skrat (obtok) do koronárnych artérií, čím sa obije zóna blokovania tepny, čím sa obnoví zhoršený prietok krvi a srdcový sval dostane dostatočný objem krvi. Ako prepojenie medzi koronárnou artériou a aortou sa spravidla používa vnútorná hrudná alebo radiálna artéria, ako aj saphenózna žila dolnej končatiny. Vnútorná hrudná tepna je považovaná za najfiziologickejší automatický skrat a jeho únava je extrémne nízka a funguje sa ako skratka po desaťročia.

Vykonávanie takejto operácie má nasledujúce pozitívne aspekty - zvýšenie strednej dĺžky života u pacientov s pacientmi ischémie myokardu, čím sa znižuje riziko infarktu myokardu, s cieľom zlepšiť kvalitu života, zvýšiť toleranciu záťaže, znižuje potrebu nitroglycerínu, ktorý je často veľmi zle tolerované. Čo sa týka operácie bypassu koronárnej artérie, leví podiel pacientov reaguje viac ako dobre, pretože prakticky nie sú narušené bolesťami na hrudníku, dokonca s výrazným zaťažením; nie je potrebná stála prítomnosť nitroglycerínu vo vrecku; strach z infarktu a smrti, ako aj iné psychologické nuansy charakteristické pre ľudí s angínou, zmiznú.

Indikácie na operáciu

Indikácie pre CABG zistené nielen pre klinické príznaky (frekvencia, trvanie a intenzita bolesti na hrudníku, prítomnosť infarktu myokardu alebo riziko akútneho infarktu myokardu, zníženie kontraktility ľavej komory podľa echocardioscopy), ale v súlade s výsledkami získanými pri koronárnej angiografia (CAG ) - invazívna diagnostická metóda so zavedením rádiopasnej látky do lumen koronárnych artérií, čo najpresnejšie ukazuje miesto oklúzie tepny.

Hlavné indikácie identifikované počas koronárnej angiografie sú nasledovné:

• Ľavá koronárna artéria je nepriechodná viac ako 50% jej lúmenu,
• Všetky koronárne artérie sú nepriechodné viac ako 70%
• Stenóza (zúženie) troch koronárnych artérií, ktoré sa klinicky prejavujú záchvatmi angíny.

Klinické indikácie pre AKSH:

1. Stabilná angina pectoris s 3-4 funkčnými triedami, zle podliehajúca farmakoterapii (viacnásobné záchvaty bolesti na hrudníku počas dňa, ktoré nie sú zastavené použitím krátkych a / alebo dlhodobo pôsobiacich nitrátov),
2. Akútny koronárny syndróm, ktorý sa môže zastaviť v štádiu nestabilnej angíny alebo sa vyvinie na akútny infarkt myokardu s alebo bez zvýšenia segmentu ST na EKG (s veľkým ohniskom alebo s malým ohniskom)
3. Akútny infarkt myokardu nie neskôr ako 4-6 hodín od začiatku nestabilného bolestivého záchvatu,
4. Znížená tolerancia cvičenia, zistená počas testov nakladania - skúška bežeckého pásu, ergometria bicykla,
5. Závažná bezbolestná ischémia, zistená počas denného monitorovania krvného tlaku a EKG na Holterovom,
6. Potreba operácie u pacientov so srdcovými defektmi a sprievodnou ischémiou myokardu.

kontraindikácie

Kontraindikácie pri operácii bypassu zahŕňajú:

• Zníženie kontrakčnej funkcie ľavej komory, ktoré sa stanovuje podľa echokardiografie ako zníženie ejekčnej frakcie (EF) nižšej ako 30-40%
• Celkový vážny stav pacienta v dôsledku terminálnej renálnej alebo hepatickej insuficiencie, akútnej mozgovej príhody, pľúcnych ochorení, rakoviny,
• Difúzna lézia všetkých koronárnych artérií (keď sú plaky uložené v celej nádobe a nie je možné zaviesť skrat, pretože v tepne nie je žiadna neovplyvnená oblasť)
• Ťažké srdcové zlyhanie.

Príprava na operáciu

Operácia bypassu sa môže vykonávať rutinne alebo núdzovo. Ak pacient vstúpi do oddelenia cievneho alebo srdcového chirurgického zákroku s akútnym infarktom myokardu, ihneď po krátkom predoperačnom príprave sa vykoná koronarografia, ktorá sa môže rozšíriť pred operáciou stentu alebo bypassu. V tomto prípade sa vykonávajú iba tie najdôležitejšie testy - stanovenie krvnej skupiny a systému zrážania krvi, ako aj dynamika EKG.

V prípade plánovaného prijatia pacienta s myokardiálnou ischémiou do nemocnice sa vykoná úplné vyšetrenie:

1. EKG,
2. Echokardioskopia (ultrazvuk srdca),
3. RTG hrudníka,
4. Všeobecné klinické vyšetrenia krvi a moču,
5. Biochemický krvný test s definíciou koagulácie krvi,
6. Testy na syfilis, vírusovú hepatitídu, infekciu HIV,
7. Koronárna angiografia.

Ako je operácia?

Po predoperačnej príprave, ktorá zahŕňa intravenózne podanie sedatív a trankvilizérov (fenobarbital, fenazepam atď.), Aby sa dosiahol najlepší účinok z anestézie, je pacient odvezený do operačnej miestnosti, kde sa operácia uskutoční v priebehu nasledujúcich 4 až 6 hodín.

Posunovanie sa vykonáva vždy pod celkovou anestézou. Predtým bol operatívny prístup vykonávaný pomocou sternotómie - disekcie hrudnej kosti, v poslednej dobe sa čoraz viac vykonávajú operácie z mini-prístupu v interkostálnom priestore doľava v projekcii srdca.

Vo väčšine prípadov je počas operácie srdce pripojené k srdcu a pľúc (AIC), ktoré počas tohto časového obdobia nesie krvný obeh tela namiesto srdca. Je tiež možné vykonať posun na pracovnom srdci bez pripojenia AIC.

Po upnutí aorty (zvyčajne 60 minút) a pripojení srdca k zariadeniu (vo väčšine prípadov na hodinu a pol) chirurg vyberie plavidlo, ktoré bude skratom a vedie ho do postihnutej koronárnej artérie, lemuje druhý koniec aorty. To znamená, že prietok krvi do koronárnych artérií sa uskutoční z aorty, čím sa obíde oblasť, v ktorej je plaketa umiestnená. Môže sa vyskytnúť niekoľko posunov - od dvoch do piatich, v závislosti od počtu postihnutých tepien.

Po tom, ako boli všetky šunky prešité na správnych miestach, na okraje hrudnej kosti sa nanášajú kovové drôtené pletivá, šijacia mäkká tkanina a aplikuje sa aseptický obväz. Zobrazuje sa tiež drenáž, pozdĺž ktorého preteká hemoragická (krvavá) tekutina z perikardiálnej dutiny. Po 7-10 dňoch, v závislosti od rýchlosti hojenia pooperačnej rany, môžu byť stehy a obväz odstránené. Počas tohto obdobia sa vykonávajú denné obväzy.

Koľko je operácia bypassu?

Prevádzka CABG sa týka vysoko technickej zdravotnej starostlivosti, takže jej náklady sú pomerne vysoké.

V súčasnosti sa takéto operácie vykonávajú kvótami pridelenými z regionálneho a federálneho rozpočtu, ak sa plánovaná operácia uskutoční u ľudí s ochorením koronárnych artérií a angíny, ako aj bezplatne podľa politík OMS, ak sa operácia urýchlene uskutoční u pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Kvôli získaniu kvóty musí pacient podrobiť vyšetrovacím metódam, ktoré potvrdzujú potrebu chirurgického zákroku (EKG, koronárna angiografia, ultrazvuk srdca atď.), Podporený vedením ošetrujúceho kardiologa a kardiologa. Čakanie na kvóty môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.

Ak pacient nemá v úmysle očakávať kvóty a môže si dovoliť vykonať operáciu za platenú službu, môže sa obrátiť na ktorýkoľvek štát (v Rusku) alebo súkromnú (zahraničnú) kliniku, ktorá vykonáva takéto operácie. Približné náklady na posun sú od 45 tisíc rubľov. pre veľmi prevádzkové zásahy bez nákladov na spotrebný materiál až 200 tisíc rubľov. s nákladmi na materiály. S kĺbovými protézovými srdcovými chlopňami s posunom je cena 120 až 500 tisíc rubľov. v závislosti od počtu ventilov a výhybiek.

komplikácie

Pooperačné komplikácie sa môžu vyvinúť zo srdca a iných orgánov. V skorom pooperačnom období sú srdcové komplikácie reprezentované akútnou perioperačnou nekrózou myokardu, ktorá sa môže vyvinúť na akútny infarkt myokardu. Rizikové faktory pre srdcový záchvat sú hlavne v čase fungovania srdcového a pľúcneho stroja - čím dlhšie srdce nespôsobuje kontraktilnú funkciu počas operácie, tým väčšie je riziko poškodenia myokardu. Pooperačný srdcový záchvat sa rozvíja v 2-5% prípadov.

Komplikácie z iných orgánov a systémov sú zriedkavé a závisia od veku pacienta, ako aj od prítomnosti chronických ochorení. Komplikácie zahŕňajú akútne zlyhanie srdca, mozgovú príhodu, exacerbáciu bronchiálnej astmy, dekompenzáciu diabetes mellitus atď. Prevencia výskytu takýchto stavov je kompletné vyšetrenie pred operáciou bypassu a komplexná príprava pacienta na operáciu s korekciou funkcie vnútorných orgánov.

Životný štýl po operácii

Pooperačná rana sa začne uzdravovať do 7-10 dní po posunovaní. Sternum, pretože je kosť, sa oveľa neskôr uzdravuje - 5-6 mesiacov po operácii.

V počiatočnom pooperačnom období sa s pacientom uskutočňujú rehabilitačné opatrenia. Patria medzi ne:

• Diétne jedlá
• Respiračná gymnastika - pacientovi je ponúknutý druh balónika, nafúknutie ktorého, pacient narovnáva pľúca, čo zabraňuje vzniku žilovej stazie v ňom,
• Fyzická gymnastika, najprv ležať v posteli a potom kráčať pozdĺž chodby - v súčasnosti majú pacienti tendenciu aktivovať sa čo najskôr, ak to nie je kontraindikované kvôli všeobecnej závažnosti stavu, aby sa zabránilo strate krvi v žilách a tromboembolickým komplikáciám.

V neskorom pooperačnom období (po výkone a následne) sa vykonávajú cvičenia odporúčané fyzioterapeutom (lekár pre cvičenie), ktoré posilňujú a trénujú srdcový sval a krvné cievy. Tiež pacient na rehabilitáciu by mal dodržiavať zásady zdravého životného štýlu, ktoré zahŕňajú:

1. Kompletné ukončenie fajčenia a konzumácie alkoholu
2. Súlad so základmi zdravého stravovania - vylúčenie tučných, vyprážaných, korenených, slaných jedál, väčšia spotreba čerstvej zeleniny a ovocia, mliečne výrobky, chudé mäso a ryby,
3. Adekvátna fyzická aktivita - chôdza, ľahké ranné cvičenia,
4. Dosiahnutie cieľovej hladiny krvného tlaku, vykonávaného pomocou antihypertenzívnych liekov.

Zbavenie invalidít

Po operácii srdcového by-passu sa dočasná invalidita (podľa zoznamu chorých) vydáva na obdobie až štyroch mesiacov. Potom sú pacienti poslaní na ITU (lekárske a sociálne poradenstvo), počas ktorých sa rozhodne prideliť pacientovi určitú skupinu postihnutých.

Skupina III je určená pacientom s nekomplikovaným pooperačným priebehom a s anamnézou stupňov 1-2 (FC), ako aj so srdcovým zlyhaním alebo bez neho. Práca v oblasti povolaní, ktoré nehrozia srdcovú aktivitu pacienta, je povolená. Zakázané zamestnania zahŕňajú prácu vo výške, s toxickými látkami, v teréne, povolanie vodiča.

Skupina II je určená pacientom so zložitým pooperačným obdobím.

Skupina I je priradená osobám s ťažkým chronickým srdcovým zlyhaním vyžadujúcim starostlivosť o neoprávnené osoby.

výhľad

Prognóza po operácii bypassu je určená množstvom ukazovateľov, ako napríklad:

• Doba trvania operácie spojky. Použitie vnútornej hrudnej tepny sa považuje za najdlhšie, pretože jeho životaschopnosť je stanovená päť rokov po operácii u viac ako 90% pacientov. Rovnaké dobré výsledky sa pozorujú pri použití radiálnej artérie. Väčšia saphenózna žila má nižšiu odolnosť voči opotrebovaniu a životaschopnosť anastomózy po 5 rokoch je pozorovaná u menej ako 60% pacientov.
• Riziko infarktu myokardu je iba 5% v prvých piatich rokoch po operácii.
• Riziko náhlej srdcovej smrti sa zníži na 3% v prvých 10 rokoch po operácii.
• Zlepšuje sa tolerancia cvičenia, frekvencia záchvatov z angíny sa znižuje a u väčšiny pacientov (približne 60%) sa angína vôbec nevráti.
• Štatistika úmrtnosti - pooperačná mortalita je 1-5%. Rizikové faktory zahŕňajú predoperačný stav (vek, počet srdcových záchvatov, oblasť ischémie myokardu, počet postihnutých tepien, anatomické znaky koronárnych artérií pred intervenciou) a pooperačné (povaha bočného a kardiopulmonárneho cirkulačného času).

Na základe vyššie uvedeného je potrebné poznamenať, že chirurgia CABG je vynikajúcou alternatívou k dlhodobej liečbe koronárnych ochorení a angíny, pretože výrazne znižuje riziko infarktu myokardu a riziko náhlej srdcovej smrti a tiež výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta. Preto vo väčšine prípadov posunovacej chirurgie prognóza je priaznivá a pacienti žijú po operácii bypassu srdca už viac ako 10 rokov.

Chirurgia pri chirurgickom zákroku bypassu koronárnych artérií: život pred a po

Operácia srdcového bypassu je operácia predpísaná na koronárne ochorenie srdca. Keď v dôsledku tvorby aterosklerotických plakov v tepnách, ktoré dodávajú krv do srdca, je lúmen zúžený (stenóza), ohrozuje pacienta s najvážnejšími dôsledkami. Faktom je, že ak je prekrvenie krvi do srdcového svalu narušené, myokard zastaví dostať dostatok krvi na normálnu prevádzku a to nakoniec vedie k jeho oslabeniu a poškodeniu. Počas fyzickej aktivity má pacient bolesť v hrudníku (angína). Okrem toho s nedostatkom krvného zásobenia môže dôjsť k úmrtiu oblasti srdcového svalu - infarktu myokardu.

Zo všetkých ochorení srdca je najčastejšou patológiou ischemická choroba srdca (CHD). Toto je vrah číslo jedna, ktorý neuprednostňuje ani mužov, ani ženy. Zhoršený prívod krvi do myokardu v dôsledku zablokovania koronárnych ciev vedie k infarktu, ktorý spôsobuje ťažké komplikácie, dokonca aj smrť... Najčastejšie sa choroba vyskytuje po 50 rokoch a postihuje hlavne mužov.

V prípade CHD na prevenciu srdcového infarktu, ako aj na elimináciu jeho účinkov, ak sa pri konzervatívnej liečbe nepodarilo dosiahnuť pozitívny účinok, pacienti sú predpísaní operáciou bypassu koronárnej artérie (CABG), čo je najradikálnejší ale súčasne najvhodnejší spôsob obnovenia prietoku krvi.

AKSH sa môže uskutočňovať na jednej alebo viacerých léziách artérií. Jeho podstatou spočíva v tom, že v tých tepnách, kde je krvný tok narušený, sa vytvárajú nové riešenia - posuny. To sa vykonáva pomocou zdravých ciev, ktoré sú pripojené k koronárnym artériám. Výsledkom operácie je, že krvný obeh je schopný sledovať miesto stenózy alebo blokády.

Cieľom CABG je teda normalizovať prietok krvi a poskytnúť kompletný prívod krvi do srdcového svalu.

Ako sa pripraviť na posun?

Pozitívny postoj pacienta k úspešnému výsledku chirurgického zákroku je mimoriadne dôležitý - nie menej ako profesionalita chirurgického tímu.

To neznamená, že táto operácia je nebezpečnejšia ako iné chirurgické zákroky, ale tiež vyžaduje starostlivú prípravnú prípravu. Rovnako ako pred akoukoľvek kardiochirurgickou operáciou, pred uskutočnením srdcového bypassu je pacient poslaný na úplné vyšetrenie. Okrem požadovaných laboratórnych testov a výskumu, EKG, ultrazvuku, hodnotenia celkového stavu sa bude musieť podrobiť koronárnej angiografii (angiografii). Ide o lekársku procedúru na určenie stavu tepien privádzajúcich srdcový sval, na určenie stupňa zúženosti a presného miesta, kde sa tvoria plaky. Štúdia sa uskutočňuje pomocou röntgenového zariadenia a pozostáva zo zavedenia rádioaktívnej látky do ciev.

Niektorý potrebný výskum sa vykonáva na ambulantnej báze a niektorí pacienti - lôžko. V nemocnici, kde pacient zvyčajne sedí týždeň pred operáciou, začína príprava na operáciu. Jednou z dôležitých fáz prípravy je zvládnutie špeciálnej dýchacej techniky, ktorá je potom užitočná pre pacienta.

Ako je CASH?

Operácia bypassu koronárnej artérie má vytvoriť dodatočné riešenie z aorty do tepny pomocou skratu, čo vám umožní obísť miesto, kde došlo k zablokovaniu, a obnoviť tok krvi do srdca. Hrudná artéria sa najčastejšie stáva skratom. Vzhľadom na svoje jedinečné vlastnosti má vysokú odolnosť voči ateroskleróze a trvanlivosti ako skrat. Možno však použiť veľkú saphenóznu žilu, ako aj radiálnu artériu.

AKSH môže byť jedno, rovnako ako dvojité, trojité, atď. To znamená, že ak sa zúženie vyskytlo v niekoľkých koronárnych cievach, vložte toľko šuniek, koľko je potrebné. Ale ich počet nie vždy závisí od stavu pacienta. Napríklad v prípade závažného ischemického ochorenia môže byť potrebná len jedna skratka a menej závažný IHD, naopak, bude vyžadovať dvojitú alebo dokonca trojitú by-passovú chirurgiu.

Existuje niekoľko alternatívnych metód na zlepšenie dodávania krvi do srdca, keď sú tepny zúžené:

1. Liečebná liečba (napríklad beta-blokátory, statíny);
2. Koronárna angioplastika je nehirurgická metóda liečby, keď sa na miesto zúženia privedie špeciálny balónik, ktorý pri nafúknutí otvorí zúžený kanál;
3. Stentovanie - do postihnutej nádoby sa vloží kovová rúrka, ktorá zvyšuje jej lúmen. Výber metódy závisí od stavu koronárnych artérií. V niektorých prípadoch sa však zobrazuje výlučne AKSH.

Operácia sa vykonáva vo všeobecnej anestézii s otvoreným srdcom, jej trvanie závisí od zložitosti a môže trvať tri až šesť hodín. Chirurgický tím zvyčajne vykonáva iba jednu takúto operáciu denne.

Existujú tri typy operácií bypassu koronárnej artérie:

• S pripojením zariadenia IR (umelý krvný obeh). V tomto prípade je srdce pacienta zastavené.
• Bez IC na pracovnom srdci - táto metóda znižuje riziko komplikácií, znižuje trvanie operácie a umožňuje pacientovi rýchlejšie zotavenie, ale vyžaduje od chirurga množstvo skúseností.
• Relatívne nová technológia - minimálne invazívny prístup s IR alebo bez nej. Výhody: menšia krvná strata; zníženie počtu infekčných komplikácií; skrátenie času v nemocnici na 5-10 dní; rýchlejšie zotavenie.

Akékoľvek srdcové operácie zahŕňajú určité riziko komplikácií. Ale vďaka dobre rozvinutým technikám, moderným technológiám a širokej praxi aplikácie, AKSH má veľmi vysoké miery pozitívnych výsledkov. Napriek tomu prognóza vždy závisí od individuálnych charakteristík ochorenia a môže to urobiť len špecialista.

Video: animácia procesu obtoku srdca (eng)

Po operácii

Po CABG sa pacient obvykle nachádza v intenzívnej starostlivosti, kde začína prvotné zotavenie aktivity srdcového svalu a pľúc. Toto obdobie môže trvať až desať dní. Je nevyhnutné, aby sa v tomto momente správne dýchalo. Pokiaľ ide o rehabilitáciu, primárna rehabilitácia sa vykonáva v nemocnici a ďalšie aktivity pokračujú v rehabilitačnom centre.

Švy na prsiach a na mieste, kde sa materiál na bradavku dostali, boli umývané antiseptikami, aby sa zabránilo kontaminácii a hnitiu. Odstránia sa v prípade úspešného hojenia rán po siedmy deň. Na miestach rany bude pocit pálenia a dokonca aj bolesť, ale po chvíli prechádza. Po 1 - 2 týždňoch, keď sa kožné rany trochu vyliečia, je pacientovi umožnené sprchovať sa.

Sternová kosť sa liečí dlhšie - až štyri a niekedy šesť mesiacov. Na urýchlenie tohto procesu musí byť hrudník obmedzený. Tu bude pomôcť určená pre hrudné obväzy. V prvých 4-7 týždňoch, aby sa zabránilo žilovej stagnácii a prevencii trombózy, by sa mali nosiť špeciálne elastické pančuchy a zároveň by ste sa mali vyhnúť ťažkej fyzickej námahe.

V dôsledku straty krvi počas operácie môže pacient vyvinúť anémiu, ale nevyžaduje žiadne špeciálne ošetrenie. Dosť na to, aby ste dodržali diétu, ktorá obsahuje potraviny s vysokým obsahom železa, a za mesiac sa hemoglobín vráti do normálu.

Po CABG bude pacient musieť vyvinúť určité úsilie na obnovenie normálneho dýchania a tiež na prevenciu zápalu pľúc. Spočiatku potrebuje vykonať dychové cvičenia, ktoré absolvoval pred operáciou.

Je to dôležité! Nebojte sa kašľa po AKSH: kašeľ je dôležitou súčasťou rehabilitácie. Ak chcete uľahčiť kašeľ, môžete stlačiť loptu alebo dlane na hrudi. Urýchľuje proces hojenia častou zmenou polohy tela. Lekári zvyčajne vysvetľujú, kedy a ako sa obrátiť a ležať na ich strane.

Pokračovaním rehabilitácie sa stáva postupné zvyšovanie fyzickej aktivity. Po chirurgickom zákroku sa pacient už neobťažuje záchvatmi angíny pectoris a predpísal potrebný motorický režim. Spočiatku ide o prechádzku po nemocniciach na krátke vzdialenosti (do 1 km za deň), potom sa nabitie postupne zvyšuje a po chvíli sa väčšina obmedzení na motorovom režime zruší.

Keď je pacient prepustený z kliniky na konečné zotavenie, je žiaduce, aby bol poslaný do sanatória. Po mesiaci alebo dvoch sa pacient už môže vrátiť do práce.

Po dvoch až troch mesiacoch po posunutí sa môže vykonať záťažový test, ktorý vám umožní posúdiť priechodnosť nových ciest a zistiť, ako dobre je srdce zásobované kyslíkom. Pri absencii bolesti a zmien EKG počas testu sa zotavenie považuje za úspešné.

Možné komplikácie CABG

Komplikácie po srdcovom obchvatu sú pomerne zriedkavé a zvyčajne sú spojené so zápalom alebo opuchom. Ešte menej často sa krvácanie z rany otvára. Zápalové procesy môžu sprevádzať horúčka, slabosť, bolesť v hrudníku, kĺby a poruchy srdcového rytmu. V zriedkavých prípadoch sú možné krvácavé a infekčné komplikácie. Zápaly môžu byť spojené s autoimunitnou reakciou - imunitný systém môže reagovať na vlastné tkanivá.

Zriedkavé komplikácie AKSH:

1. Nefúzia (neúplná fúzia) hrudnej kosti;
2. mŕtvice;
3. Infarkt myokardu;
4. trombóza;
5. Keloidné jazvy;
6. Strata pamäti;
7. Zlyhanie obličiek;
8. Chronická bolesť v oblasti, kde bola operácia vykonaná;
9. Postperfúzny syndróm.

Našťastie sa to stane pomerne zriedkavo a riziko takýchto komplikácií závisí od stavu pacienta pred operáciou. Na zníženie možných rizík pred operáciou CABG chirurg nutne vyhodnotí všetky faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť priebeh operácie alebo spôsobiť komplikácie chirurgie bypassu koronárnej artérie. Rizikové faktory zahŕňajú:

Okrem toho, ak pacient nedodržiava odporúčania ošetrujúceho lekára alebo prestane vykonávať predpísané medikamentózne opatrenia, odporúčania pre výživu, cvičenie atď. Počas obdobia zotavenia, môže sa objaviť nová plaketa a opätovne zasunúť nádobu (restenóza). Zvyčajne v takýchto prípadoch odmietajú vykonávať ďalšiu operáciu, ale môžu vykonať stentovanie nových zúžení.

Varovanie! Po operácii musíte dodržať určitú výživu: znížiť spotrebu tukov, soli, cukru. V opačnom prípade existuje vysoké riziko, že ochorenie sa vráti.

Výsledky chirurgie bypassu koronárnej artérie

Vytvorenie novej časti cievy v procese posunu kvalitatívne mení stav pacienta. Kvôli normalizácii prietoku krvi do myokardu sa jeho život po srdcovom bypassu mení na lepšie:

1. Záchvaty na anginu zaniknú;
2. Znížené riziko srdcového infarktu;
3. Zlepšená fyzická kondícia;
4. Pracovná kapacita je obnovená;
5. Zvyšuje bezpečné množstvo fyzickej aktivity;
6. Riziko náhlej smrti sa zníži a priemerná dĺžka života sa zvyšuje;
7. Potreba liekov sa obmedzuje len na preventívne minimum.

Jedným slovom, po CABG je normálny život zdravých ľudí sprístupnený chorým osobám. Recenzia kardioklinických pacientov potvrdzuje, že posunovanie ich vráti do plného života.

Podľa štatistík takmer všetky porušenia vymiznú u 50-70% pacientov po operácii, v 10-30% prípadov sa stav pacientov výrazne zlepšuje. Novú cievnu oklúziu nedochádza u 85% operovaných.

Samozrejme, každý pacient, ktorý sa rozhodne uskutočniť túto operáciu, sa primárne zaoberá otázkou, koľko žijú po srdcovom obchvatu. Je to dosť komplikovaná otázka a žiadny lekár nebude mať slobodu, aby zaručil určitý termín. Prognóza závisí od mnohých faktorov: všeobecné zdravie pacienta, jeho životný štýl, vek, prítomnosť zlých návykov atď. Dá sa povedať, že blatník zvyčajne slúži približne 10 rokov a u mladších pacientov môže byť jeho životnosť dlhšia. Potom sa vykoná druhá operácia.

Je to dôležité! Po AKSH je potrebné vzdať sa takého zlého zvyku ako fajčenie. Riziko návratu CHD pre operovaného pacienta sa mnohonásobne zvyšuje, ak sa naďalej "dopúšťa" cigariet. Po operácii pacient má iba jeden spôsob - zabudnúť na navždy!

Kto je prevádzkovaný?

Ak nie je možné vykonať perkutánny zákrok, angioplastika alebo stentovanie neboli úspešné, potom je indikovaný CABG. Hlavné indikácie pri operácii bypassu koronárnej artérie:

• Poranenie časti alebo všetkých koronárnych artérií;
• Zúženie lúmenu ľavej tepny.

Rozhodnutie o operácii sa prijíma v každom jednotlivom prípade samostatne, berúc do úvahy rozsah lézie, stav pacienta, riziká atď.

Koľko stojí srdcový bypass?

Operácia bypassu koronárnej artérie je moderná metóda obnovenia prietoku krvi do srdcového svalu. Táto operácia je pomerne high-tech, takže jej náklady sú pomerne vysoké. Koľko stojí operácia závisí od jej zložitosti, počtu výpadov; súčasný stav pacienta, pohodlie, ktoré chce po operácii dostať. Ďalším faktorom, ktorý určuje náklady na operáciu, je úroveň kliniky - by-passová chirurgia sa môže vykonávať v bežnej kardiologickej nemocnici alebo v špecializovanej súkromnej klinike. Napríklad, náklady v Moskve sa pohybuje od 150 do 500 tisíc rubľov, na klinikách v Nemecku a Izraeli - v priemere 0,8-1,5 miliónov rubľov.

Nezávislé recenzie pacientov

Vadim, Astrachán: "Po koronárnej angiografii z lekárskych slov som si uvedomil, že sa viac než mesiac nevydržím - prirodzene, keď mi bolo ponúknuté CABG, ani som si nemyslela, či to urobiť alebo nie. Operácia bola vykonaná v júli, a ak predtým som nemohla robiť bez nitrospray vôbec, potom po posunu som ju nikdy nepoužil. Veľká vďaka tímu srdcového centra a môjmu chirurgovi! "

Alexandra, Moskva: "Po operácii to trvalo trochu času na zotavenie - to sa nestane okamžite. Nemôžem povedať, že existujú veľmi silné bolesti, ale predpísali mi veľa antibiotík. Spočiatku bolo ťažké dýchať, hlavne v noci, musel som spať na polceste. Mesiac bol slabosť, ale ona sa nútila k tempe, potom sa všetko zlepšilo a zlepšilo. Najdôležitejšia vec, ktorá stimulovala, že bolesť za hrudnou kosťou okamžite zmizla. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "V roku 2008 sa CABG uskutočňovalo bezplatne, pretože bolo vyhlásené za rok srdca. V októbri mal môj otec (vo veku 63 rokov) operáciu. Pohyboval sa veľmi dobre, strávil dva týždne v nemocnici, potom tri týždne bol poslaný do sanatória. Spomenul som si, že bol nútený nafúknuť loptu, aby jeho pľúca pracovali normálne. Doteraz sa cítil dobre a v porovnaní s tým, čo bolo pred operáciou, je vynikajúci. "

Igor, Jaroslavl: "V septembri 2011 som dostal AKSH. Robili to na pracovnom srdci, umiestnili na vrchol dva plavidlá a srdce sa nemuselo obrátiť. Všetko prebehlo dobre, v mojom srdci nebola žiadna bolesť, najskôr mal hrudník trochu bolesť. Môžem povedať, že uplynulo niekoľko rokov a cítim sa na rovnakej úrovni ako zdravé. Je pravda, že som musel prestať fajčiť. "

Koronárny bypass je operácia, ktorá je pre pacienta často životne dôležitá, v niektorých prípadoch môže predĺžiť život len ​​chirurgická intervencia. Preto napriek tomu, že cena koronárnej artériovej bypassovej operácie je pomerne vysoká, nemožno ju porovnávať s neoceniteľným ľudským životom. Včas, operácia pomáha predchádzať infarktu a jeho následkom a vrátiť sa k plnému životu. To však neznamená, že po posunovaní sa môžete znova dopracovať. Naopak, budete musieť prehodnotiť svoj životný štýl - nasledovať strave, pohybovať sa viac a zabudnúť na zlé návyky navždy.

Operácia bypassu koronárnej artérie (CABG): indikácie, ako sa vykonáva, výsledky a predpovede

Operácia bypassu koronárnej artérie sa vykonáva, keď je potrebné vytvoriť skrat, ktorý by obišiel zúženú koronárnu cievu. Umožňuje obnovenie normálneho prietoku krvi a prívodu krvi do určitej oblasti myokardu, bez ktorého je jeho funkcia narušená a končí vývojom nekrózy.

V tomto článku sa môžete dozvedieť o indikáciách, kontraindikáciách, metódach implementácie, výsledkoch a projekciách po operácii bypassu koronárnej artérie. Tieto informácie vám pomôžu pochopiť podstatu tejto operácie a budete mať možnosť položiť svoje otázky svojmu lekárovi.

AKSH sa môže uskutočniť v prípade jednorazových alebo viacnásobných lézií koronárnych artérií. Ak chcete vytvoriť skrat pre takéto zásahy, použite oblasti zdravých plavidiel, ktoré sa používajú inde. Sú pripojené k koronárnym artériám na potrebných miestach a vytvárajú "riešenie".

svedectvo

AKSH je predpísaný pacientom s ischemickou chorobou srdca, aneuryzmami periférnej artérie a obliteranmi aterosklerózy, ktorí nemôžu obnoviť normálny koronárny prietok krvi pomocou stentingu alebo angioplastiky (tj keď takéto zákroky boli neúspešné alebo kontraindikované). Rozhodnutie o potrebe takejto operácie sa robí individuálne pre každého pacienta. Závisí od celkového stavu pacienta, stupňa vaskulárnej lézie, možných rizík a ďalších parametrov.

Hlavné indikácie pre CABG:

• ťažká angína, ťažko liečiteľná liečbou;
• zúženie všetkých koronárnych artérií o viac ako 70%;
• 4 až 6 hodín po nástupe bolesti, infarktu myokardu alebo včasnej postinfrakčnej ischémii srdcového svalu;
• neúspešné pokusy o stentovanie a angioplastiku alebo prítomnosť kontraindikácií pre ich zavedenie;
• ischemický pľúcny edém;
• zúženie ľavej koronárnej artérie o viac ako 50%.

Okrem týchto základných indikácií existujú ďalšie kritériá implementácie AKSH. V takýchto prípadoch sa rozhodnutie o potrebe operácie vykoná individuálne po podrobnej diagnóze.

kontraindikácie

Niektoré z hlavných kontraindikácií pre CABG môžu byť ne-absolútne a môžu sa odstrániť po ďalšej liečbe:

• difúzna lézia koronárnych artérií;
• kongestívne zlyhanie srdca;
• cicavské lézie vedúce k prudkému poklesu EF (ejekčnej frakcie) ľavej komory na 30% alebo menej;
• onkologické ochorenia;
• zlyhanie obličiek;
• chronických nešpecifických pľúcnych ochorení.

Starší vek nie je absolútnou kontraindikáciou pre CABG. V takýchto prípadoch je vhodnosť intervencie určená faktormi operačného rizika.

Príprava pacienta

Pred CABG sa pacientovi odporúča podstúpiť úplné vyšetrenie. Jedna časť týchto aktivít sa vykonáva ambulantne a druhá v nemocnici.

Pred vykonávaním CABS sa vymenúvajú tieto druhy výskumu:

• EKG;
• echokardiografia;
• Ultrazvuk vnútorných orgánov;
• Ultrazvuk nožných ciev;
• dopplerografia mozgových ciev;
• EGD;
• koronárna angiografia;
• krv a moč.

Pred vstupom do jednotky srdcovej chirurgie

1. 7-10 dní pred operáciou pacientka prestane užívať lieky, ktoré spôsobujú zriedenie krvi (ibuprofén, aspirín, kardiomagnyl, plavix, klopidogel, warfarín atď.). Ak je to potrebné, lekár môže v týchto dňoch odporučiť použiť iné prostriedky na zníženie zrážanlivosti krvi.
2. V deň prijatia na kliniku by pacient nemal jesť ráno (na podanie biochemického krvného testu).
3. Vyšetrenie lekárom a vedúcim oddelenia po prijatí do nemocnice.

V predvečer operácie

1. Vyšetrenie anesteziológom.
2. Konzultácia so špecialistom na respiračnú gymnastiku.
3. Prijímanie liekov (individuálne vymenovanie).
4. Prijatie ľahkej večere do 18.00 hod. Potom je povolené len používanie kvapalín.
5. Čistenie klystýrov pred spaním.
6. Pri sprchovaní.
7. Holiace vlasy v oblasti výkonu Aksh.

V deň operácie

1. Ráno operácie nemôže piť a jesť.
2. Čistenie klystýru.
3. Pri sprchovaní.
4. Podpis dohody o operácii.
5. Preprava do operačnej miestnosti.

Ako sa vykonáva operácia?

• tradičná - vykoná sa rezom v strede hrudnej kosti s otvoreným hrudníkom a spája srdce so srdcovo-pľúcnym strojom alebo keď srdce funguje;
• minimálne invazívne - prebieha cez malý rez na hrudi s hrudníkom uzatvoreným pomocou kardiopulmonálneho bypassu alebo na pracovnom srdci.

Na vykonanie spojky sa používajú také oblasti tepien:

• vnútorné hrudné tepny (používané najčastejšie);
• saphenózne žily nohy;
• radiálne tepny;
• dolná epigastrická artéria alebo gastroepiploidná artéria (zriedkavo používaná).

Počas jednej operácie môže byť použitý jeden alebo viac skratiek. Spôsob vykonávania CABG je určený individuálnymi indikáciami získanými v procese komplexného vyšetrenia pacienta a technickým vybavením kardiochirurgickej inštitúcie.

Tradičná technika

Tradičná CABG pomocou prístroja na umelý krvný obeh sa vykonáva v nasledujúcich krokoch:

1. Pacient je podrobený punkcii a katetrizácia žily na podávanie liekov a senzorov je pripojená k monitorovaniu funkcií srdca, pľúc a mozgu. Do močového mechúra sa vloží katéter.
2. Vykonajte celkovú anestéziu a pripojte respirátor. V prípade potreby môže byť bolesť doplnená o vysokú epidurálnu anestéziu.
3. Chirurg pripravuje operatívne pole a vykoná prístup k srdcu - sternotómii. Dodatočný operačný tím zhromažďuje štepy pre skrat.
4. Vzostupná časť aorty je upnutá, srdce je zastavené a pripojené k stroju srdca a pľúc.
5. Dotknuté plavidlo je izolované a rezy sa vykonávajú v oblasti prekážky.
6. Chirurg spojí konce šmýkača s vybranými oblasťami ciev, odstráni svorky z aorty a ubezpečuje sa, že bypass bol úspešný a obeh sa obnovil.
7. Prevencia vzdušnej embólie.
8. Činnosť srdca je obnovená.
9. Vypnite stroj srdca a pľúc.
10. Uzavretie rezu rezu, odvodnenie perikardiálnej dutiny a obliekanie sa vykonáva.

Pri vykonávaní funkcie CABG na pracovnom srdci sa vyžaduje viac špičkových zariadení operačnej miestnosti a zariadenie kardiopulmonálneho bypassu sa nepoužíva. Takéto zásahy môžu byť pre pacienta účinnejšie, pretože zastavenie srdca môže spôsobiť dodatočný počet komplikácií (napríklad u pacientov s mŕtvicami, závažných patologických stavov pľúc a obličiek, karotickej stenózy atď.).

Trvanie tradičného CABG je asi 4-5 hodín. Po dokončení zákroku sa pacient prepraví na jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie sledovanie.

Minimálne invazívna technika

Minimálne invazívne CABG na pracovnom srdci sa vykonáva takto:

1. Pacientka je prepichnutá žilou na injekčné podanie liekov a pripojenie snímačov k monitorovaniu funkcií srdca, pľúc a mozgu. Do močového mechúra sa vloží katéter.
2. Vykonajte intravenóznu anestéziu.
3. Chirurg pripravuje operatívne pole a vykonáva prístup do srdca - malý rez (až 6-8 cm). Prístup k srdcu je cez medzery medzi rebrami. Ak chcete vykonať operáciu, použite torakoskop (miniatúrna videokamera, ktorá prenáša obraz na monitor).
4. Chirurg vykonáva korekciu defektov koronárnych ciev a ďalší operačný tím robí zber tepien alebo ciev, aby vykonal skrat.
5. Chirurg premiestňuje vymeniteľné cievy, ktoré obchádza a dodávajú krv do oblasti s blokovaním koronárnych artérií, a je presvedčený o obnovení toku krvi.
6. Rez je šitý a obviazaný.

Trvanie minimálne invazívneho CABG je približne 2 hodiny.

Táto metóda inštalácie výhybiek má niekoľko výhod:

• menej traumy;
• zníženie straty krvi počas zásahu;
• zníženie rizika komplikácií;
• bezbolestné pooperačné obdobie;
• nedostatok veľkých jaziev;
• rýchlejšie zotavenie pacienta a výtok z nemocnice.

Možné komplikácie

Komplikácie po CABG sú zriedkavé. Zvyčajne sa vyskytujú vo forme opuchy alebo zápalu, ku ktorému dochádza v reakcii na transplantáciu vlastných tkanív.

Vo viac zriedkavých prípadoch sú možné nasledujúce komplikácie CABG:

• krvácanie;
• infekčné komplikácie;
• neúplná fúzia hrudnej kosti;
• infarkt myokardu;
• mŕtvice;
• trombóza;
• strata pamäti;
• zlyhanie obličiek;
• keloidné jazvy;
• chronická bolesť v ovládanej oblasti;
• postperfúzny syndróm (forma respiračného zlyhania).

Pooperačné obdobie

Dokonca aj pred vykonaním funkcie CABG musí lekár upozorniť svojho pacienta, že po dokončení operácie sa premiestni na jednotku intenzívnej starostlivosti, ožije sa na pozícii na chrbte, s rukami fixovanými a dýchacou rúrkou v ústach. Všetky tieto opatrenia by nemali vystrašiť pacienta.

V jednotke intenzívnej starostlivosti na obnovenie dýchania sa vykonáva umelá pľúcna ventilácia. Prvý deň sa vykonáva nepretržité monitorovanie vitálnych indikátorov, hodinové laboratórne testy a inštrumentálne diagnostické opatrenia (EKG, EchoCG atď.). Po stabilizácii dýchania sa pacient vytiahne z úst dychovej rúrky. Toto sa zvyčajne vyskytuje prvý deň po operácii.

Dĺžka pobytu v intenzívnej starostlivosti závisí od objemu vykonanej intervencie, od celkového stavu pacienta a od jednotlivých charakteristík. Ak je počiatočné pooperačné obdobie nepríjemné, premiestnenie na oddelenie sa vykoná deň po CABG. Pred prepravou do oddelenia pacienta sa z močového mechúra a žily odstránia katétre.

Po vstupe do bežného oddelenia pokračuje monitorovanie vitálnych znakov. Navyše dvakrát denne vykonajte potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie, uskutočnite terapeutické dýchacie cvičenia a vyberte si lieky.

Ak pooperačné obdobie po tradičnom CABG prechádza bez komplikácií, potom po 8-10 dňoch je pacient vyčerpaný. Pacienti po minimálne invazívnych intervenciách sa obnovia v kratšom čase - asi 5-6 dní. Po absolvovaní musí pacient dodržiavať všetky odporúčania lekára a musí byť ambulantne sledovaný kardiológa.

Výsledky prevádzky

Vytvorenie skratu a obnovenie normálneho krvného obehu v srdcovom svale po vykonaní CABG zaručuje nasledujúce zmeny v životnom štádiu pacienta:

1. Zmiznutie alebo významné zníženie počtu úderov.
2. Obnovenie pracovnej schopnosti a fyzického stavu.
3. Zvýšte množstvo prípustnej telesnej aktivity.
4. Znižovanie potreby liekov a ich prijatie len ako preventívne opatrenie.
5. Zníženie rizika vzniku infarktu myokardu a náhlej smrti.
6. Zvýšená dlhovekosť.

výhľad

Prognózy pre každého pacienta sú individuálne. Podľa štatistík po CABG takmer všetky poruchy zmiznú u 50-70% operovaných pacientov a u 10-30% pacientov sa stav výrazne zlepšuje. Opätovné zúženie koronárnych ciev sa nevyskytuje u 85% a priemerná dĺžka trvania normálnej funkcie prekrývajúcich sa shuntov je približne 10 rokov.

Ktorý lekár sa má obrátiť

Indikácie nevyhnutnosti vykonať chirurgickú operáciu bypassu aortálnej koronárnej artérie určuje kardiológ, ktorý sa riadi údajmi z diagnostických štúdií (EKG, echoCG, koronárna angiografia atď.). Ak je to potrebné, lekár vás odkáže na srdcového chirurga.

Operácia bypassu koronárnej artérie je jednou z najefektívnejších chirurgických metód, ako sa zbaviť koronárnych vaskulárnych patológií, čo vedie k značnému zhoršeniu kvality života pacienta a ohrozovaniu vývoja infarktu myokardu alebo náhlej smrti. Indikácie na vykonanie takejto operácie by mal lekár určiť po podrobnom vyšetrení pacienta. V každom konkrétnom klinickom prípade je metóda vykonania tejto intervencie individuálne zvolená srdcovým chirurgom.

Lekárska animácia na tému "Aksh" (anglicky):

Operácia bypassu koronárnej artérie (CABG)

Bypassový bypass koronárnej artérie alebo CABG je typ chirurgického zákroku, ktorý používa vlastnú nádobu pacienta a najčastejšie vnútornú hrudnú tepnu alebo časť saphenóznej žily. Sutruje sa koronárna artéria na úrovni nad alebo pod zúžením.

Toto sa robí s cieľom vytvoriť ďalšiu cestu pre prietok krvi mimo poškodenú alebo upchatú časť tepny.

Preto sa zvyšuje množstvo krvi prúdiacej do srdca, čo prispieva k eliminácii ischemického syndrómu a mŕtvice.

Podstata operácie

Arteriálne cievy po operácii bypassu koronárnej artérie spravidla fungujú dlhšie ako venózne.

Žily nohy pacienta sa používajú ako žilové výplne, bez ktorých môže človek ľahko urobiť. Pre túto operáciu môže byť ako materiál použitá radiálna artéria ramena.

Ak sa pomocou tejto tepny plánuje operácia bypassu koronárnej artérie, vykoná sa ďalšie vyšetrenie, aby sa zabránilo komplikáciám spojeným s jej odstránením.

Viac informácií o tejto chorobe

Kvôli zlému riadeniu životného štýlu, nedostatku fyzickej námahy a nedodržiavaniu diéty sú koronárne artérie časom blokované tvorbou tukových cholesterolov nazývaných aterosklerotické plaky. Ich prítomnosť robí artériu nerovnomerným a znižuje jej elasticitu.

Formácie cholesterolu bránia prúdeniu krvi do myokardu

Chorá osoba môže mať jednorazové aj viacnásobné výrastky s rôznou úrovňou konzistencie a lokalizácie. Tieto depozície cholesterolu majú iný vplyv na funkciu srdca.

Pacient s jedinou alebo viacnásobnou vaskulárnou léziou zvyčajne cíti bolesť za hrudnou kosťou. Takýto bolestivý syndróm je varovný signál, ktorý pacientovi povie, že niečo v tele nefunguje správne. Bolesť hrudnej kosti sa dá najčastejšie na ľavej strane krku, nohy alebo ramena, môžu sa objaviť aj počas fyzickej námahy, po jedle, pri stresových situáciách a niekedy aj v pokojnom stave.

Ak tento stav trvá dlhší čas, môže to viesť k nedostatočnej výžive buniek srdcového svalu - ischémii. Táto choroba spôsobuje ich poškodenie, čo vedie k infarktu myokardu, ktorý sa obyčajne nazýva "srdcový záchvat".

Typy operácií

Operácia bypassu koronárnej artérie je rozdelená do nasledujúcich typov:

• AKSH ako kardiopulmonálny bypass a kardioplegiu;
• AKSH bez umelého obehu;
• CABG na srdci, ktorý neprestáva pracovať s umelým prekrvením.
• Operácia bypassu koronárnej artérie sa vykonáva pri angíne pektoris vysokej funkčnej triedy, tj keď pacient nemôže dokonca vykonávať domáce zaťaženie, ako je chôdza alebo jesť.

Na aortu sa pripojí obtokový skrat a privádza sa do normálnej oblasti koronárnej artérie.

Ďalšou absolútnou indikáciou je porážka troch koronárnych artérií, ktorá je určená koronárnou angiografiou. Vykonávanie AKSH pri aneuryzme srdca proti ateroskleróze.

Operácia bypassu koronárnej artérie sa uskutočňuje prirodzenou alebo umelou štruktúrou v tvare Y ako autograft. Prispieva to k:

• zníženie recidívy alebo úplné odstránenie mŕtvice;
• maximálne zníženie rizika infarktu myokardu;
• znížiť riziko náhlej smrti;
• nárast priemernej dĺžky života, čo dokazujú pozitívne hodnotenia.

hospitalizácia

Po presnej diagnostike sa vykonávajú ďalšie štúdie. Hospitalizácia sa spravidla uskutočňuje 5-7 dní pred operáciou. V nemocnici je okrem vyšetrenia pacient pripravený na nadchádzajúcu operáciu.

Počas tohto obdobia sa pacient oboznámi s operačným chirurgom a jeho asistentmi, ktorí budú sledovať jeho celkový stav počas a po operácii CABG. Počas tohto obdobia je veľmi dôležité zvládnuť metódu hlbokého dýchania a kašľa, pretože to bude potrebné po operácii bypassu koronárnej artérie.

Bez ohľadu na to, aké rozrušenie ste, nemusíte stratiť srdce! Pri prekročení prahu nemocnice, kde budete mať CABG, je pocit úzkosti a strachu z vášho života pochopiteľný a to nie je výnimkou pre každého. Zároveň v nemocničnom oddelení je celkom možné pociťovať priaznivý účinok jednotlivých faktorov, ktoré dokážu zmierniť stres.

Samozrejme komunikácia s rekonvalescentnými pacientmi prispieva aj k pozitívnej nálade pre operáciu. Prospešné emocionálne pozadie a objektívny a zdravý pohľad na situáciu pomôžu pochopiť nasledujúce skutočnosti.

Ak sú všetky tieto argumenty v prospech operácie a videa dostatočne presvedčivé pre vás, okrem toho sú dôležité aj motivácia a pozitívny postoj, ako aj pozitívny výsledok. Diagnostické metódy vyšetrenia v bypasse koronárnych artérií zahŕňajú:

• krv a moč;
• EKG;
• koronaroshuntografiya;
• echokardiografia;
• Röntgenové lúče;
• dopplerovská sonografia;
• US.

Prevádzkové manévre

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Aby chirurg dostal prístup k srdcu počas posunu, chirurg nutne vykoná otvorenie hrudníka s alebo bez zástavy srdca. Výber závisí od zdravotného stavu pacienta a iných špecifických podmienok. Po prvýkrát bola takáto operácia vykonaná na zastavenom srdci.

Krvný obeh sa udržiaval pomocou špeciálneho prístroja, kde je krv obohatená kyslíkom a vstupuje do tela bez toho, aby prenikla do srdca. Na vykonanie takejto operácie sa hrudná kosť vyrezáva a rebrá sa otvorí takmer úplne. V závislosti od počtu prekrývajúcich sa anastomóz môže operácia trvať 3 až 6 hodín. A pooperačné obdobie, ktoré si vyžaduje úplnú adhéziu odrezanej kosti, môže trvať niekoľko mesiacov.

Operáciu je možné vykonať niekoľkými výhybkami.

Dnes je všeobecne známe a často menej traumatické AKSH sa používa prostredníctvom mini prístupu na pracovné srdce. To je možné s využitím moderných metód a moderných zariadení. V tomto prípade sa rez uskutočňuje v medzikostálnom priestore pomocou špeciálneho dilatátora, ktorý neovplyvňuje kosti, operácia trvá 1-2 hodiny a pooperačné obdobie nie je dlhšie ako týždeň.

Po 2 - 3 mesiacoch sa po vykonaní operácie CABG vykoná test HEM a bežecký pás. S ich pomocou je určený stav superponovaných posunov a krvného obehu v srdci.

Náklady na CABG sú ceny procedúr a manipulácií, ktoré sa vykonávajú v dvoch etapách (diagnostika a liečba).

Preventívne opatrenia

Takáto operácia poskytuje príležitosť na zlepšenie krvného obehu v najkritickejších oblastiach srdca. Nemali by sme však zabúdať, že v priebehu času sa môžu plaky opäť vytvárať v obidvoch skratoch a v predtým zdravých koronárnych cievach, ako aj v skratoch. Ak po operácii človek aj naďalej vedie nesprávny životný štýl, choroba "si pripomenie".

Spolu s operáciou CABG existuje množstvo opatrení, pomocou ktorých je možné spomaliť alebo zabrániť tvorbe a rastu nových plakov, znížiť pravdepodobnosť recidívy a opakované chirurgické zákroky.

Neexistuje žiadna veková hranica pre operáciu, ale komorbidita je dôležitá, čo obmedzuje možnosti brušnej chirurgie. Absolútnymi kontraindikáciami pre operáciu sú závažné ochorenia pečene a pľúc. Okrem toho, ak sa CABG už vykonalo predtým, potom sa re-CABG môže vykonať s veľkým počtom komplikácií, a preto mnohí pacienti nie sú často užívaní na opätovnú operáciu.

1. Prestať fajčiť;
2. Viesť aktívny život s minimálnym stresom;
3. Diéta na chudnutie;
4. Pravidelne užívajte lieky a navštívte lekára.

CABG sa vykonáva na odstránenie príznakov angíny a zníženie frekvencie hospitalizácie v dôsledku exacerbácie ochorenia. Ale aj napriek tomu operácia nezaručuje zastavenie rastu aterosklerotických plakov. Preto je aj po operácii potrebná liečba ischemickej choroby.