Krížová operácia (operácia na tromboflebitídu): indikácie, priebeh, výsledok

Napriek širokej škále metód používaných na liečbu kŕčových žíl (a ich komplikácií), konzervatívna terapia nevedie k radikálnemu riešeniu zdravotného problému. Konštantné používanie kompresného spodného prádla a užívanie liekov zastavuje vývoj patológie, ale neovplyvňuje mechanizmus jeho účinku.

Chirurgické operácie, ako aj terapeutické kurzy nevylučujú príčiny ochorenia, ale súčasne iba chirurgická intervencia dáva príležitosť na dlhý čas obnoviť fyziologicky normálny krvný obeh, aby sa zabránilo javom, ktoré sú extrémne nebezpečné pre život pacienta, ktoré sú spôsobené stúpajúcou tromboflebitídou.

Operácie na žilách dolných končatín

Obtiažnosť pri liečbe kŕčových žíl spočíva v absencii presných údajov o faktoroch spôsobujúcich ochorenie. Flebitída, trombóza a tromboflebitída, ktoré sú komplikáciou žilovej dysfunkcie a zápalových procesov v krvných cievach, získali obrovskú distribúciu na celom svete bez ohľadu na klimatické a spoločenské životné podmienky. Liečba týchto patológií je založená na dvoch princípoch: udržiavanie krvi v stabilnom kvapalnom stave a zabránenie deformácii žíl.

Ak účinnosť udržiavania a farmakoterapie nie je dostatočná na udržanie normálnej kvality života, flébektómia sa uskutočňuje plánovaným spôsobom (flebektómiou je odstránenie žíl postihnutých kŕčovými žilami). Pokiaľ ide o operáciu Trojanov-Trendelenburg (krížová rektómia), tento typ chirurgie sa vykonáva podľa naliehavých indikácií a je tiež jednou z fáz kombinovanej flebektómie.

Operácia Troyanova-Trendelenburg

Krížová operácia (operácia Troyanova-Trendelenburg) je núdzová vaskulárna operácia, ktorej účelom je zabrániť prenikaniu krvnej zrazeniny do hlbokých femorálnych žíl alebo zabrániť oddeleniu krvnej zrazeniny a následnému vývoju pľúcnej embólie.

Počas operácie sa veľká saphenózna žila pretína vo vzdialenosti 0,7-1 cm od miesta spojenia s femorálnou žilou. Súčasne sú viazané prúdy žily na vtok ústia. Výsledkom je, že krv, ktorá cirkuluje v povrchových žilách, neprichádza do hlbokej línie v oblasti oválneho okna a zastaví sa opačný prúd cez saphenofermálnu ústa.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Indikácie pre krížovú ektómiu sú nasledujúce patológie:

• Vzostupná akútna tromboflebitída (oblasť - kolenný kĺb a horná tretia stehna);
• Hnisavá tromboflebitída;
• Liečba tromboflebitídy.

Príznaky týchto ochorení sú podobné. Na dolnom konci sa objavuje silná bolesť, ktorej intenzita sa postupne zvyšuje. Noha nadobudne fialovo-modrý odtieň, napučia a celkový stav sa zhorší. S priaznivým výsledkom v priebehu niekoľkých dní opuch ustupuje, odtok krvi pokračuje cez sieť žiliek.

Pri negatívnom vývoji procesu sa oddeľujúci trombus stúpa so stúpajúcim prietokom krvi a vstupuje do pľúcnej tepny. Blokovanie lumen cievy spôsobuje okamžitú smrť. Ďalšou vážnou komplikáciou akútnej tromboflebitídy je nekróza tkaniva s následným vývojom gangrény. V tomto prípade sa zvýši otázka amputácie končatín. Krížová kriminalita sa vzťahuje na núdzové operácie vykonávané na prevenciu život ohrozujúcich komplikácií.

Kontraindikácie krížovej ektómie sú akútne infekcie (bakteriálne, vírusové), vyskytujúce sa s vysokou horúčkou a horúčkou, srdcové a renálne zlyhanie, ochorenia krvotvorných orgánov, nekontrolovaný diabetes mellitus a ateroskleróza. Operácia je odložená v prítomnosti infekčných kožných lézií v oblasti slabín a zóny chirurgického prístupu.

Technika prevádzky

Pre operáciu Troyanova-Trendelenburg sa používajú tri chirurgické prístupy: inguinálna, supro-háčkovanie (podľa Bruperu), šikmý prístup Chervyakova. Počas operácií na femorálnej žilke sa najčastejšie používa vertikálny rez v projekcii cievneho zväzku.

výsledok krížovej kriminality

Po disekcii tkanív je izolovaná proximálna časť veľkej saphenóznej žily. Prostredníctvom lumenu fascie je jasne viditeľná femorálna žila. Ligácia žilových diaľnic sa uskutočňuje až po presnom stanovení polohy sapheno-femorálnej anastomózy. Za týmto účelom je časť krčných a žilných žíl pridelená na križovatke. Po spracovaní ústia prítokov chirurg chirurgicky prechádza kmeňom saphenóznej žily pomocou svoriek.

Ošetrenie sa vykonáva v mieste jeho prítoku do femorálnej žily. Prevádzka Troyanova-Trendelenburg je účinná v prípadoch, keď sa trombóza nerozširuje za veľkú saphenovú žilu. V prípade povrchovej tromboflebitídy sa chirurgický zákrok uskutoční najneskôr dva dni po objavení trombu.

Krížová sektúra ako súčasť kombinovaných operácií

Pri plánovanom priebehu kombinovanej flebektómie je prvým krokom krížová sektómia. Chirurg urobí inguinálny rez v mieste spojenia povrchovej kŕčovej žily s hlbokou žila. Povrchová nádoba sa rozreže a liguje.

Ďalšou fázou je druhý rez vytvorený v hornej časti dolnej časti nohy alebo členku. Je vylučovaná safénová žila, v ktorej je vložená kovová sonda, ktorá sa posúva smerom k prvému rezu. Po dosiahnutí známky prvého chirurgického postupu sú žily fixované špeciálnym závitom na špičke sondy.

Tretia etapa sa nazýva stripping alebo Babcockova operácia. Špička ohybnej sondy sa preťahuje rezom, zatiaľ čo ostrý spodný okraj nástroja odreže žilu od okolitých tkanív.

Miniflebektómia (metóda Narath) - fáza operácie, v ktorej sú odstránené predtým označené venózne uzliny a prítoky, sú perforujúce žily ligované. Ak majú žily zvlnený tvar, chirurg urobí niekoľko incízií a odstráni nádoby v častiach. Uzlíky sa odstraňujú špeciálnym chirurgickým nástrojom (Mullerovým háčikom) pomocou miniatúrnych prerazení (2 mm, nie viac), ktoré sa následne hoja nezávisle bez šitia.

Pooperačné komplikácie

Komplikácie po operácii Troyanova-Trededenburg sú zriedka stanovené. Vo všeobecnosti sa neberú do úvahy nepríjemné dôsledky spojené s lekárskymi chybami (napríklad skutočnosť prítomnosti určitých chronických ochorení) alebo sú výsledkom porušenia chirurgickej techniky. Medzi najzávažnejšie pooperačné komplikácie patrí hnisavý zápal rany, nahromadenie lymfy pod kožou (lymfokéla), únik lymfy (lymforea).

Typy chirurgických zákrokov na žilách

Venektómia, aj keď to nie je operácia, po ktorej je pacient dlhý čas na lôžku (naopak je potrebná vysoká telesná aktivita), ale väčšina pacientov súhlasí s chirurgickým zákrokom len vtedy, ak sú bezpodmienečné dôvody. Flebológovia sa snažia vždy, keď je to možné, použiť minimálne invazívne chirurgické metódy, ktoré nie sú spojené s významnou stratou krvi a nie sú sprevádzané syndrómom bolesti postpermu.

Predbežné štúdie vykonané pomocou angioskopie nám umožňujú získať spoľahlivý obraz o stave žilovej vrstvy, valvulárnej aparatúry povrchových a hlbokých žíl. Pri zisťovaní miest na zber venóznej krvi z hlbokého kanála do povrchového systému je naplánovaná plánovaná operácia vykonaná pod dohľadom ultrazvukového skenovania prístroja.

Použitie chirurgického zákroku s nízkym nárazom je možné len v počiatočných štádiách ochorenia kiahne, keď je výsledok dobre predpovedaný a navyše sa dosiahne dobrý kozmetický účinok. V budúcnosti bude neustále monitorovať flebológ, ktorý je potrebný na zabránenie vzniku tromboflebitídy.

V prípade post-tromboflebitického syndrómu sprevádzaného nedostatočnosťou venóznych chlopní je znázornená operácia Cage alebo Lintonova operácia, ktorej podstata spočíva v obliekaní perforovaných žíl v dolnej oblasti nohy (podľa techniky Cocket sa ligácia uskutočňuje cez fascia podľa Lintonovej techniky - pod fasciou).

Klasickými chirurgmi vo flébológii je operácia Keller, ktorej podstata spočíva v odstránení kŕčovej žily pod anestéziou. Nevýhodou tejto metódy je vysoká pravdepodobnosť recidívy v trimovanom období (do 5 rokov, 50% pacientov má opakované kŕčové žily).

Obdobie rehabilitácie

Po krížovej ektómii sa pacient rýchlo vráti do normálneho fyzického stavu. Samotná operácia trvá asi jeden a pol hodiny (práca s žilami vyžaduje klenotníkovu presnosť, pretože každá punkcia je sprevádzaná bohatým krvácaním) a vykonáva sa pri lokálnej anestézii. Konzervatívna terapia je predpísaná druhý deň a v ten istý deň sa pacient môže vstať. Lekár si vyberá typ kompresných produktov (pančuchy, bandáže, ponožky) s požadovaným stupňom kompresie. Lekársky úplet sa používa aspoň dva mesiace po operácii. Nevyhnutnou podmienkou pre zotavenie je fyzická aktivita - dlhé prechádzky, realizácia súboru cvičení, ktoré zlepšujú krvný obeh. Rehabilitačný program zostavuje ošetrujúci lekár.

Endovaskulárna chirurgia

(Röntgenová chirurgia, intervenčná rádiológia) je relatívne mladou oblasťou modernej medicíny. Hlavným rysom endovaskulárneho chirurgického zákroku je to, že všetky zákroky sú vykonávané bez rezov - prostredníctvom malých prepichov na koži (nástroj s priemerom 1 až 4 mm) pod röntgenovou kontrolou. Röntgenová kontrola sa vykonáva pomocou špičkových zariadení (angiografického prístroja) v špeciálnej röntgenovej operačnej miestnosti. Vo väčšine prípadov sa nevyžaduje celková anestézia na vykonanie endovaskulárnej intervencie - iba lokálna anestézia sa vykonáva v mieste punkcie (prepichnutie cievy). To vám umožňuje vykonávať zákroky aj u pacientov s ťažkými sprievodnými chorobami, ktoré sú konvenčné pri konvenčnej chirurgickej liečbe. Pretože po zákroku nie je pooperačná rana a stehy, vo väčšine prípadov môžu byť pacienti prepustení z nemocnice 1-3 dni po operácii.

Chirurgická aneuryzma:

Aneuryzma - rozšírenie lumen cievy alebo dutiny srdca v dôsledku zmien ich steny alebo abnormálneho vývoja. Môže byť vo forme obmedzeného výčnelku cievnej steny alebo rovnomerného zvýšenia lumenov cievy v určitej oblasti.

Operácia sa zvyčajne vykonáva vo všeobecnej anestézii. V závislosti od umiestnenia aneuryzmy (aorty, kolennej tepny atď.) Môže byť rez v oblasti brucha, končatiny alebo inej oblasti. Akonáhle chirurg dosiahol miesto aneuryzmy, prichytil hornú časť tepny alebo aorty, aby sa zabránilo vnikaniu krvi do aneuryzmy. Chirurg tak môže buď odstrániť modifikovanú oblasť aorty a nahradiť ju syntetickou protézou, alebo šiť protézu do lumenu aneuryzmy, alebo vyliečiť aneuryzma, ktorá predtým vložila sponku na jej základňu (v prípade aneuryzmy vo forme bočného výčnelku). V niektorých prípadoch, ak je aneuryzma umiestnená v oblasti malých artérií, napríklad v oblasti tepien nohy, môže chirurg odstrániť časť tepny a nahradiť ju časťou žily. Menej zriedkavo, keď chirurg nemôže orezávať aneuryzmu kvôli svojmu umiestneniu, vykoná sa takzvané tesnenie s kovom alebo plastom. Tento typ operácie sa vykonáva pomocou katétra vloženého do cievy. Tesnenie vyplní lumen aneuryzmy a zabráni jeho naplneniu krvou. Po operácii pacient potrebuje rehabilitačné obdobie, ktoré trvá 7 až 10 dní.

Operácie na kŕčové žily:

Účelom operácie je odstrániť chorý kmeň veľkej saphenóznej žily, aby sa odstránila venózna závislosť a obnovila sa porucha trofizmu tkanív.

Indikácie pre operáciu sú veľké žilové uzliny spôsobujúce bolesť a opuch, ako aj tvorbu trofických vredov na nohách a opakované krvácanie.

Kontraindikáciou na operáciu je prítomnosť hlbokej žilovej trombózy (symptóm Delbe-Peters: "pochodový test"). Obväz v.saphena magna pre hlbokú žilovú trombózu vedie k pretrvávajúcemu a nebezpečnému edému dolnej končatiny. "Priebežný test" je určený uložením turnajov pod kolenom, ktoré stláčajú len povrchové žily. Ak chôdza alebo kolísanie spôsobí vyprázdnenie nafúknutých povrchových žíl, znamená to, že hlboké žily sú dostatočne priechodné.

· Prevádzka Trojanov - Tredeburgburg - ligácia a priesečník veľkej saphenóznej žily v osteálnej chlopni s prienikom a ligáciou bočných prítokov;

· Operácia Babcock - odstránenie saphenóznych žíl cez špeciálnu sondu z 2 - 3 malých rezov;

· Operácia Narata - odstránenie kŕčových uzlín a saphenóznych žíl z niekoľkých rezov pozdĺž žily (používa sa na uvoľnenie žíl, ak nie je možné vykonať sondu).

· Madelungova operácia - extrémne zriedka sa používa na kŕčové žily kvôli dlhým "záhonovým" rezom pozdĺž žily, táto metóda sa v súčasnosti používa na zber žíl pre femorálno-popliteálnu alebo aorto-koronárnu posunu;

· Operácia Kokketu - nadváková ligácia komunikačných žíl v prípade ich nedostatočnosti sa zriedkavo používa, pretože nezávislý zásah je nebezpečný kvôli komplikáciám spojeným s marginálnou kožnou nekrózou;

· Lintonova operácia - subfasciálna ligácia komunikačných žíl v prípade ich nedostatočnosti - hlavný typ operácie pre ťažkú ​​chronickú venóznu insuficienciu, následky posttromboflebitického syndrómu, prítomnosť trofických vredov.

· Ligaturová ligácia kŕčových žíl podľa Sokolov, Clapp, Kocher, Schede, Mzhelskomu dopĺňa vyššie uvedené spôsoby operácie;

Rozšírenie žíl končatín u detí je vrodené ochorenie (abnormality periférnej angiovaskulárnej dysplázie), sprevádzané ťažkým funkčným poškodením končatín a skoré vedie k postihnutiu. Dôvody nie sú presne stanovené, naznačujú, že počas tehotenstva počas tvorby venózneho systému v plodoch pod vplyvom nepriaznivých faktorov (intoxikácia, ťažká chrípka, pneumónia atď.) Dochádza k narušeniu vývoja embryonálnych žíl, ktoré po pôrode vykazujú rôzne abnormality (syndróm Knippel-Trepan, Parkes-Weberov syndróm).

Operácie Narathu, Babcock a Kokket a ich vybavenie

Kŕčové žily sú veľmi časté ochorenie, ktoré je sprevádzané opuchom, výskytom uzlín a bolesťou končatín. Ak zaznamenáte prvé príznaky, mali by ste sa obrátiť na špecialistu o pomoc.

Po diagnostikovaní bude lekár schopný predpísať potrebnú liečbu. V prípade pokročilého štádia ochorenia je indikovaný chirurgický zákrok. U mnohých pacientov vzniká otázka, aké typy chirurgických postupov sú k dispozícii.

Čo je to táto kapela?

Všetky metódy liečby kŕčových žíl sú rozdelené na lieky a iné lieky. Na liečbu drog zahŕňajú také lieky, ktoré posilňujú steny ciev a zvyšujú ich tón. Metóda, ktorá neobsahuje drogy, zahŕňa:

• kompresná terapia;
• sklerotizácia;
• chirurgická intervencia.

Chirurgické metódy zahŕňajú operácie:

Takéto operácie zahŕňajú malé rezy na začiatku a konci žily, v dôsledku čoho je žila skrútená a odstránená. Techniky týchto operácií sú trochu iné, ale ich činnosť je zameraná na odstránenie postihnutej žily. Po týchto operáciách je jazva takmer neviditeľná. Všetky opatrenia sa vykonávajú veľmi starostlivo, s minimálnymi rizikami pre zdravie pacienta.

Prvý otvoril Babbockovu flebektómiu. Narata dokázala vykonať určité úpravy pri vykonávaní prevádzkových činností. Jeho technika poskytuje najlepší kozmetický účinok.

Operácia Narathu

V tradičnej chirurgii sa bežne používa technika Narathu na odstránenie kŕčových varixov. Čím rýchlejšie sa pacient obráti o pomoc, tým menej dôsledkov možno očakávať. Táto technika sa bežne používa, keď sa krútia veniecmi. Ak majú žily ťažkú ​​kľukatosť, potom musíte v tomto prípade urobiť príliš veľa škvŕn. Táto technika je považovaná za celkom traumatizujúcu.

Technika operácie pre Narathu je, keď sa vopred označia žilové uzliny, prítoky sa odstránia a uskutoční sa ligácia vzdialených žíl. Intervencia sa vykonáva za anestézie. Môže byť lokálny aj všeobecný.

Ak sú žily príliš prekrvené, v tomto prípade chirurg urobí niekoľko kusov naraz a nádoby sa odstránia v častiach. Prevádzka Nary je odstrániť uzliny so špecializovaným háčikom cez miniatúrne punkcie. Takéto prerazenie nevyžaduje šitie. Časť, ktorá sa nedá odstrániť pomocou háku, sa odstráni rezmi. Rezy sú zvyčajne 2-3 cm.

Intervencia sa nevyhnutne vykonáva pod kontrolou ultrazvukového skenera. Bezprostredne po operácii sa pacient môže bezpečne vrátiť domov. Dôležitou podmienkou je pletenina na stláčanie ponožiek.

výsledok

V dôsledku toho po takejto operácii:

• progresia kŕčových žíl zastaví alebo spomalí;
• rozvoj zastavenia venóznej insuficiencie alebo je inhibovaný;
• riziko nebezpečnej tromboflebitídy je eliminované.

Všetky symptómy zmiznú u pacienta, vylučuje sa edém, prechádza bolesť. Možno však existujú nejaké komplikácie. Medzi hlavné dôsledky môžu patriť:

• výskyt hnisavosti v mieste výrezov;
• nedostatočná citlivosť po poškodení nervov;
• ťažké krvácanie;
• bolesť na mieste rezov;
• výskyt početných modrín a zmena odtieňa dermy;
• necitlivosť zóny členku.

Je to dôležité! Pri výskyte aspoň jednej komplikácie je potrebné o tom informovať svojho lekára.

Babcockova operácia

Operácia Babcock spočíva v odstránení kŕčovej steny zmenenej časti saphenóznej žily nohy na dolnej časti nohy alebo stehna aplikáciou horných a dolných rezov.

Choroby žíl sa často vyskytujú bez výrazných príznakov, preto sa často stávajú veľkými problémami. Dôležité je rozpoznať chorobu v čase. Vďaka ultrazvuku je možné odhaliť výčnelok žíl. Pri prejave otokov, zmeny v odtieni dermis, výskytu vredov sa odporúča operácia Babcocka, pri ktorej sa pretína veľký podkožný venček v oblasti svalov.

Zvážte samotnú techniku ​​prevádzky Babboka. Stonkové žily popliteálnych a inguinálnych žíl sú oddelené a odoberané pomocou špeciálnej sondy. Horný rez by mal byť 5 cm pod inguinálnym väzivom. Dĺžka zárezu je približne 2 cm. Nižší rez by mal byť o niečo vyšší ako kolenný kĺb.

Oba konce žily sú upevnené dvoma sponami a pretínajú sa. Horná časť zostáva jednoducho zovretá. Spodok je zviazaný so špeciálnym závitom. Mierne nižšie sú konce žily ligované a všetky prítoky veľkej saphenóznej žily sú ozdobené.

Sonda má tvar kĺbu. Zariadenie sa presunie na koleno. Hlava klubu sa mení na kovový kužeľ. Vytvára sa v opačnom smere, vďaka ktorému sa modifikovaná časť žily zhromažďuje vo forme hormonok.

výsledok

Vďaka tejto metóde je možné úplne odstrániť postihnutú žilu. Intervencia sa líši od ostatných v jej jednoduchosti a kráse. V dôsledku tejto metódy sa môžu odstrániť žily rôzneho kalibru a dĺžky.

Komplikácie operácie sa zaznamenávajú veľmi zriedkavo. Najčastejšie sú nepríjemné príznaky spôsobené zdravotnými chybami. Najčastejšie komplikácie sú:

• hnojenie rezov;
• akumulácia lymfy pod kožou;
• lymfatický výpotok

Po chirurgickom zákroku sa pacient veľmi rýchlo dostane do normálneho fyzického stavu. Samotná operácia trvá nie viac ako dve hodiny. Všetky akcie sa vykonávajú v miestnej anestézii.

Pacient zmizne všetky príznaky kŕčových žíl, a to:

• podávanie sa vylučuje;
• bolesť zmizne;
• pocit únavy a napätia zmizne;
• vychádzajúce z kyanózy.

Ak vzniknú komplikácie, je nevyhnutné vyhľadať lekársku pomoc na vyriešenie problému.

Čo je panvové kŕčové žily a ako sa ochorenie správne liečilo?

Prečítajte si odkaz na prevenciu kŕčových žíl v nohách.

Naučte sa z tohto článku ako variť a užívať gaštanovú tinktúru proti kŕčové žily.

Funkcia kufra

V niektorých prípadoch je operácia Cocket pre pacientov indikovaná. Čo je to? Ide o techniku, ktorá zahŕňa vykonanie rezu v dolnej oblasti nohy a bandážovanie vzdialených žíl. Tento typ je znázornený v prípade nedostatočnosti ventilov vzdialených žíl v posttrombotickom syndróme. Používa sa v prípadoch rozšírených kŕčových žíl a prítomnosti množstva nesolventných komunikačných žíl.

Ligácia povrchových žíl nad fascia nohy - to je operácia Kockett. Priebeh operácie pozostáva z obviazania týchto žíl s minimálnym rezom. Tento typ intervencie sa často nazýva vzdialený.

Komunikačné žily, ktoré zohrávajú osobitnú úlohu v progresii trofických porúch, sú lokalizované na vnútornom povrchu strednej a dolnej tretiny nohy. Incízia pozdĺž koketu sa uskutočňuje pozdĺž vnútorného povrchu holennej kosti z hornej tretej do členku. Žily sú viazané pod fascia a otvory sú šité.

Operácia končí zakrývaním končatín. Mala by byť trvalá až do úplného hojenia rán.

výsledok

Po operácii sa pacientovi zobrazí rehabilitačné obdobie. Po operácii pacient nemá bolesť. Výsledkom je:

• odstránenie uzla;
• zmiznutie otoku;
• úľavu od bolesti;
• prevenciu opätovného výskytu tejto choroby.

Táto metóda je účinná v prípade pokročilého štádia ochorenia.

záver

Z vyššie uvedeného možno konštatovať, že všetky operácie sú vysoko účinné. Ale svedectvo každého pre správanie rôznych, rovnako ako technológie sám. Priradenie tejto alebo tej metódy môže iba ošetrujúci lekár podľa prejavujúcich sa symptómov.

Operácie Narathu, Babcock a Kokket a ich vybavenie

Kŕčové žily - ochorenie sprevádzané bolestivými pocitmi, tvorbou uzlín a opuchom dolných končatín. Pri zanedbanej forme patológie, keď lieková terapia prináša pozitívny výsledok, je pacientovi predpísaná operácia.

Indikácie a techniky prevádzky Narathu, Babcock a Kokket sa navzájom líšia. Pacienti majú často otázku - ktorý z týchto postupov je optimálny a môžu po nich vzniknúť komplikácie.

Čo je to táto skupina operácií?

Doteraz sa kŕčové žily môžu liečiť dvoma spôsobmi - liekmi a chirurgickými. V prípade liečby liekom je pacientovi predpísané lieky, ktoré posilňujú cievne steny a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Non-farmakoterapia zahŕňa nasledujúce liečebné metódy:

Najrozšírenejšie a najdôležitejšie chirurgické metódy:

• Operácia Narath;
• Prevádzka technológie Babcock;
• Funkcia kufra.

Počas každej techniky sa na začiatku a na konci žily urobia malé rezy, aby chirurg mohol prevrátiť nádobu a odstrihnúť postihnutú oblasť. Napriek tomu, že tieto techniky majú menšie rozdiely, každý z nich sleduje jednu úlohu - odstrániť postihnutú časť plavidla.

Nepochybnou výhodou takýchto typov zásahov je, že po nich nie sú prakticky žiadne jazvy, jazvy zmiznú v priebehu niekoľkých mesiacov. Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, operáciu má vykonať skúsený chirurg. Najdôležitejším kritériom je aj prísne dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní počas rehabilitačného obdobia.

Pomoc! Prvý typ operácie bol vyvinutý Dr. Babcockom, ale iba Narathovi sa podarilo priniesť technológiu do dokonalosti.

Operácia Narata

Najčastejšie na odstránenie patogénnych oblastí ovplyvnených kŕčovými žilami je operácia predpísaná podľa metódy Narath. Phlebologists tvrdia, že tento postup je optimálny a je veľmi dobre tolerované v tele. Je dôležité si uvedomiť, že čím skôr sa pacient obráti o pomoc, tým menej traumatický bude chirurgický zákrok, riziko komplikácií bude tiež minimalizované.

Indikácie pre

Priame indikácie pre flebektómiu s použitím metódy Narat sú:

• ozdobnosť žíl;
• patologická expanzia krvných ciev v určitých oblastiach;
• tvorba krvných zrazenín;
• rôznych foriem tromboflebitídy.

Priebeh prevádzky

Operácia Narata spočíva v tom, že pacientovi sú odstránené časti žíl postihnuté deštruktívnymi zmenami. Pred začatím postupu je potrebné vopred zaznamenať oblasti, v ktorých sú umiestnené uzly a prítoky.

Tiež lekári potrebujú poznať presne, kde sa vyskytne ligácia vzdialených žíl. Nepochybná výhoda tohto postupu spočíva v tom, že sa môže vykonávať nielen pod všeobecnou, ale aj lokálnou anestézou.

Ak sú nádoby deformované príliš veľa, chirurg urobí niekoľko kusov naraz a postihnuté oblasti sú odstránené v častiach.

V priebehu práce lekár používa nielen skalpel na odstránenie ciev, ale aj špeciálny kovový hák, ktorý sa dá použiť na pripojenie žíl. Oblasti, ktoré sa nedajú odstrániť pomocou háku, preťahujú rezy, ktorých dĺžka nepresahuje 2,5 cm.

Výhodou tejto techniky je, že operácia sa uskutočňuje pod kontrolou ultrazvuku, takže neexistuje riziko poškodenia zdravých tkanív. Niekoľko dní po ukončení procedúry sa pacient môže vrátiť domov. Ale s cieľom úspešnej rehabilitácie sa dôrazne odporúča dodržiavať lekárske predpisy.

Výsledok

Ak sa operácia vykoná správne, v súlade so všetkými pravidlami, výsledok bude nasledovný:

• proces dilatácie kŕčových žíl sa spomalí a čoskoro sa úplne zastaví;
• venózna nedostatočnosť sa odstráni;
• pravdepodobnosť tromboflebitídy sa niekoľkokrát zníži.

Pacient úplne zmizne všetky príznaky patológie, eliminuje pýchu a bolestivé pocity.

Babcock technika

Babcockova operácia je odstránenie modifikovanej oblasti žíl pomocou horných a dolných rezov, pri vykonávaní tejto techniky sa vždy pretína veľká žila umiestnená v tichej oblasti. Táto operácia je tiež považovaná za univerzálnu, môže sa uskutočniť tak v ranom, ako aj v neskorších štádiách kŕčovej dilatácie.

svedectvo

Častejšie je takýto zásah predpísaný v nasledujúcich prípadoch:

• konštantný opuch dolných končatín;
• tvorba malých vredov na nohách v dôsledku zhoršeného prietoku krvi;
• zmena tónu pleti na nohách.

Technika Babcockovej operácie nie je komplikovaná, jej hlavnou charakteristikou je oddeľovanie a rozťahovanie kmeňových ciev ingvinálnych a popliteálnych žíl pomocou špeciálnej sondy.

Zariadenie má tvar priehlavku, čím uľahčuje jeho pohyb. Na vykonanie postupu sa vo vzdialenosti 5 cm od inguinálneho väzenia vyžaduje malý rez asi 2 cm.

Pokiaľ ide o spodný zárez, je vytvorený tesne nad kolenným kĺbom.

Konce nádoby sú upevnené špeciálnymi svorkami a potom sa pretínajú. Potom spodná časť je zviazaná s lekárskym závitom a horná časť zostáva fixovaná sponou. Ďalej odrežte prítoky veľkej saphenóznej žily.

Pomoc! Operácia Babcock sa uskutočňuje len pri lokálnej anestézii a zvyčajne trvá maximálne 1,5 hodiny.

Výsledok

Táto technika vám umožňuje úplne odstrániť postihnuté plavidlo bez ohľadu na jeho dĺžku a šírku. Mnoho flebologov uprednostňuje túto konkrétnu metódu, pretože je charakterizovaná jednoduchosťou a estetikou.

Počas postupu sa normalizuje prietok krvi v dolných končatinách, čo vedie k odstráneniu bolestivých pocitov a zmiznutia otoku.

Funkcia kufra

Nie veľa pacientov vie, čo to je - operácia Coquette. Na rozdiel od iných postupov sa táto technika často vykonáva v pokročilých prípadoch. Pacient urobí rez v oblasti nohy, po ktorej chirurg liguje vzdialené cievy.

Aby ste predpísali takúto operáciu, potrebujete vedieť presnú diagnózu pacienta, pretože sa vykonáva iba vtedy, ak existujú určité indikácie.

svedectvo

Odporúča sa vykonať operáciu pomocou techniky Cockett s nasledujúcimi údajmi:

• nedostatočnosť ventilov vzdialených nádob;
• rozsiahle kŕčové žily;
• lézie komunikačných žíl.

Priebeh postupu

Ak je predpísaná operácia Kokket, priebeh operácie bude nasledovný - plavidlá budú viazané na pacienta v dolnej časti nohy. Mnohí chirurgovia nazývajú tento typ intervencie na diaľku, pretože postup vyžaduje rozrezanie minimálnej dĺžky.

Pri technike Kokket sa na povrchu holennej kosti zhora po členku vytvorí rez. Potom, čo chirurg liguje nádoby pod fascia a šije dierky. Na konci procedúry sa vyžaduje obväzovanie končatiny. Lekári varujú, že nosenie bandáže bude musieť dokončiť rany.

výsledok

Napriek tomu, že pacienti po chirurgickom zákroku zvyčajne nemajú silné bolestivé pocity, odporúča sa dodržiavať odpočinok v posteli počas prvých dní a prísne dodržiavať lekárske odporúčania.

Ak budete dodržiavať všetky pravidlá, výsledky budú nasledovné:

• venózne uzly zmiznú;
• dolné končatiny prestávajú napučiavať, bez ohľadu na denný čas a fyzickú námahu. Pacient bude môcť trvať dlhé prechádzky;
• bolesť a kŕče úplne zmiznú;
• pravdepodobnosť opakovania choroby bude minimalizovaná.

Je dôležité si uvedomiť, že táto technika sa odporúča len pre pokročilé formy ochorenia.

záver

Moderné operácie majú vysokú účinnosť a zároveň sú čo najbezpečnejšie. Ak chcete postup urobiť úspešný, odporúčame nájsť skúseného chirurga a kliniku s vysoko kvalitným vybavením.

Je potrebné si uvedomiť, že každý typ intervencie má rôzne indikácie, takže voľba metódy by mala byť vykonávaná iba lekár, v závislosti od stavu pacienta, formy patológie a príznaky prejavujú. Iba v tomto prípade sa môžete spoľahnúť na priaznivý výsledok.

R Lekárska encyklopédia

1. Choroby žílového systému

- Aké sú žily predstavujú systém odtoku dolných končatín?

Žilového systému dolných končatín 3 hlavné výtok systém: systém povrchovej žily (veľké a malé safenózní žily), hlboká žilová systém (žily nohy, tibie, stehennej kosti, a bedrové žily), komunikant systém-vanie (perforačnej) žily.

Za normálnych podmienok odtok krvi cez komunikujúce žily smeruje k hlbokým žilám, ventily, ktoré dokážu vydržať tlaky až do 3 atm zabraňujú spätnému toku.

- Čo odlišuje vedúci syndróm v patológii žíl?

Vedúci syndróm je "syndróm akútnej alebo chronickej venóznej insuficiencie". Jeho príčiny môžu byť vrodené a získané.

Vrodené: Klippelov syndróm - Trenone, Park-sa Weber-Rubashov syndróm.

Získané: akútna tromboflebitída povrchových a hlbokých žíl, kŕčové žily, posttromboflebitický syndróm (ochorenie).

Základom venózny syndrómu nedostatočnosti vo väčšine prípadov je vrodené alebo získané valvulárnou menejcennosti, potom menejcennosti Mysh-but-elastická štruktúra žilovej steny a akútnej trombotickej flebitídy a flebotrombóza, keď sa výtok vykonáva nie hlavnej nádoby a zástav alebo na zabezpečenie systémov. - Vymenujte diagnostické schopnosti na overenie venóznej patológie.

Dopplerovská štúdia vám umožňuje potvrdiť prítomnosť venózneho krvného obehu, zaregistrovať jeho zmeny vo funkčných testoch, vzhľad retrográdneho prietoku krvi.

Duplexné ultrazvuk. Používajú senzory s frekvenciou vyžarovania 4 MHz a 8 MHz, ktoré umožňujú kombinovať Dopplerov výskum s vizualizáciou krvných ciev. Akékoľvek hlboké končatiny sú k dispozícii na vyšetrenie. Pri diagnostike hlbokej žilovej trombózy táto metóda nahrádza flebografiu. Znaky krvnej zrazeniny: nedodržanie steny žily, zvýšená echogenita v porovnaní s pohyblivou krvou, nedostatok prietoku krvi v postihnutom segmente. USDG vám umožňuje odlíšiť čerstvý rastúci trombus od starého organizovaného trombu. Štúdium iliacových žíl je obmedzené prítomnosťou plynu v čreve. Diagnostická presnosť metódy je 95%.

Pletyzmografia (impedancia) vám umožňuje určiť zmeny objemu končatiny zmenou celkového elektrického odporu, ktorý odráža krvnú výplň končatiny.

Flebotonometria (meranie venózneho tlaku) sa vykonáva v pokoji a počas cvičenia. Metóda sa považuje za referenciu na kvantifikáciu funkčnej nedostatočnosti ventilového zariadenia valvového ventilu.

Scintigrafia s ₁₂₅1-fibrinogén je založený na zaradení rádioaktívneho jódu do krvnej zrazeniny. Metóda poskytuje pozitívne výsledky iba vo fáze tvorby a aktívneho rastu krvnej zrazeniny a neumožňuje rozlíšiť trombózu od flebitídy.

Flebografia je všeobecne akceptovanou štandardnou metódou ochorenia žíl. Vzostupná flebografia - ak sa kontrastná látka injektuje do distálnej žily a získa sa obraz blízkej žilovej siete. Krvné zrazeniny vyzerajú ako zaoblené chyby plnenia. Nedostatok kontrastu hlavnej žily počas vizualizácie kolaterálneho systému je ďalším znakom žilovej trombózy. Zostupná flébografia sa vykonáva v dolnej vene cava alebo iliacových žilách v retrográdnom smere a umožňuje určiť stupeň venóznej insuficiencie:

výrazný spätný tok počas manévru Valsalvy; antegrádny venózny reflux do distálnej femorálnej žily; reflux cez žilovú žilu do žíl nohy; zrútenie refluxu do žíl nohy v neprítomnosti antegrádneho prietoku krvi v ileálnom segmente.

- Aké sú vaskulárne malformácie.

Malformácie žily - aplázia, hypoplázia hlbokej žilovej trombózy (KLIPPEL-Trenaunay syndróm), vrodené flebektazii povrchových žíl, vrodené flebektazii krčných žíl, vrodené arteriovenózna fistuly (Parkes Weber syndróm - Py-bashova) malformácie lymfatickú vaskulárneho vývoja (vrodená elefantiáza) Maffuchi syndróm,

- Uveďte popis Klippelovho syndrómu - Trenone.

Trojica vlastností je charakteristická: vaskulárne nevy, vrodené kŕčové žily, hypertrofia mäkkých tkanív končatín, často nárast ich dĺžky. Bilaterálna lézia je extrémne zriedkavá s abnormálnym vývojom dolnej dutej žily. Nedostatok rozvoja alebo úplná absencia hlbokých žíl a v dôsledku toho sekundárnej venóznej hypertenzie. Rozvoj sietí záložnom okolo neprítomných výsledky žily segmente k tvorbe veľkého tenkej VLÁDNE varixov uzly v panve, ktoré spôsobujú rektálne a vaginálne krvácanie. Bloky žilovej hypoplázia a ich časti sa môžu objaviť na rôznych úrovniach: popliteal kraj - 69%, stehenné - 26%, holenná kosť - 4%, 1% prípadov sa vyskytuje kombinácia s bedrové žily a dolnej dutej žily. Angiografia je nevyhnutná na vylúčenie arteriovenóznych malformácií. Flebografia umožňuje určiť povahu lézie, jej lokalizáciu, rozsah a závažnosť. Liečba je konzervatívna, väčšinou nosí elastické pančuchy. Pokusy o chirurgickú liečbu syndrómu sú ťažké, neúspešné a niekedy nebezpečné. Odstránenie rozšírených saphenóznych žíl vedie k relapsu, zhoršeniu venóznej insuficiencie, niekedy vyžadujúcej amputáciu končatín. Vytváranie obtokových výhybiek je spojené s veľkými technickými ťažkosťami a nedostatkom transplantátov, ktoré spĺňajú požiadavky rekonštrukčnej chirurgie venózneho systému. Prípady stlačenia hlavnej žily sú prakticky dôležité, keď revízia ciev a odstránenie príčin stlačenia vedie k obnove hlavného prietoku krvi.

- Popíšte malformácie povrchových žíl.

Vrodené phlebectasie sa prejavujú dilatovanými, komplikovanými cievami nachádzajúcimi sa vo vlákne, pod fasciou, v intermuskulárnych priestoroch, svaloch a kostiach. Lokalizácia zlomyseľne vyvinutých ciev je najrozličnejšia, ale častejšie sú postihnuté končatiny, skalp, krk a panva. Klinika závisí od rozsahu procesu a účasti okolitých tkanív. Hlavným klinickým príznakom sú kŕčové žily, na rozdiel od dospelých kŕčových žíl, ktoré nie sú spojené so systémami veľkých a malých saphenóznych žíl. K rozkroku dochádza po 2-3 rokoch. Výskyt bolestivého syndrómu je spojený s progresiou patologického procesu. Bolesť sa stáva konštantná, bolestivá, spôsobuje, že pacient opustí pohyby. Atrofia mäkkých tkanív je dobre známa už v ranom období ochorenia. Cyanotický odtieň a kožná atrofia sú výraznejšie ako u iných typov vrodenej vaskulárnej patológie. Symptóm huby je trvalým príznakom, ktorý poukazuje na postihnutie svalového tkaniva v cievnom systéme. Podstatou symptómu je zníženie objemu postihnutej oblasti po jej rozdrvení, po ukončení tlaku sa obnovia predchádzajúce rozmery. V dôsledku venóznej stázy dochádza k žilovej trombóze. Postupne sa krvné zrazeniny organizujú, vyšetrujú a transformujú do flebolitov. Charakteristickou črtou tohto poškodenia je absencia alebo slabá expresia takýchto znakov, ako sú trofické poruchy, zvýšené potenie, hypertrichóza, hyperkeratóza a pigmentácia.

Na snímkach sa určujú zmeny v mäkkých tkanivách a kostiach. Konečná diagnóza je stanovená po venografii, čo vám umožňuje vybrať spôsob a množstvo chirurgických prínosov. Liečba pacientov s vrodenou flebovej ektázii spočíva v odstránení všetkých postihnutých tkanív a ciev v jednom kroku alebo pri viacstupňových intervenciách.

- Popíšte zásady diagnostiky a liečby krčnej žily flebektasínu.

Phlebectasia (aneuryzma) jugulárnych žíl je zvyčajne asymptomatická. Niektoré deti majú ťažkosti s dýchaním a chrapľavosťou. Hlavným klinickým znakom je výskyt tvorby nádorov na krku počas výkrmu alebo fyzickej námahy. Externá aneuryzma

Tieto jugulárne žily sú malými zaoblenými formáciami umiestnenými na bočnom povrchu krku za kývacím svalom. Pre vydutín vnútorné krčné žily charakterizované výskytom tvorby nádorov vretenovité nachádza pred GRU-Dyno-klavikulárne svalov teatcup. Diagnóza nepredstavuje veľké ťažkosti, kontrastná štúdia sa nezobrazuje z dôvodu možnosti závažných komplikácií. Liečba pozostáva z resekcie rozšírenej oblasti s koncovou anastomózou. Predtým navrhnuté obalenie rozšírenej časti žily sa neodôvodňovalo kvôli vývoju silného rastu spojivového tkaniva s následnou žilovou trombózou.

- Aký je syndróm parkov Weber - Rubashov?

Vrodená arteriovenózna fistula a aneuryzma, malformácia, pri ktorej arteriálna krv je predčasne vypúšťaná do žilového lôžka prostredníctvom patologických píšťaliek. Prvý typ arteriovenóznej fistuly je reprezentovaný cievnymi kmeňmi, ktoré sa nachádzajú medzi hlavnými tepnami a žilami. Druhým typom sú veľké dutiny v tvare vrecka s malými anastomózami do tepien a žíl. Tretí typ zahrňuje plexusy viacnásobných anasomotomických ciev, ktorých priemer nepresahuje 4 mm. Najčastejšie sú na končatinách zistené vrodené fistuly medzi tepnami a žilami, ale môžu byť na tvári, krku, vnútorných orgánoch (pľúca, pečeň, mozog).

Lokálne príznaky zahŕňajú nasledujúce príznaky: kŕčové žily sú pozorované u všetkých pacientov a sú jedným z najčastejších príznakov; hypertrofia končatín (rozdiel v dĺžke a obvode sa môže pohybovať od 1,5 do 27 cm); vaskulárne symptómy (zvýšená pulzácia žíl - symptóm chvenia, systolický diastolický šelest nad píšťalkou) sú patognomické pre malformáciu a nachádzajú sa u všetkých pacientov; Trofické poruchy sú neustále spojené s vrodenými fistulami. Jedným z prvých indikátorov preťaženia srdca je pozitívny príznak Dobrovolskej.

Diagnóza je založená na klinických príznakov, teplota asymetria (v 3-6,20) nad fistuly, k prudkému nárastu obsahu kyslíka (20 až 26%) vo venóznej krvi postihnutej končatiny, žilovej hypertenzie, dosahuje 23 až 280 mm vodného stĺpca. Art. Hlavnou diagnostickou metódou je arteriografia.

(Simultánne plnenie tepien a žíl, koncentrácia kontrastného činidla v miestach patologických útvarov, zvýšené eferentných cievy, vyčerpávanie vaskulárne vzoru na periférii končatín. Najviac informatívny sú rentgenoangiokinematografiya alebo sieťotlač. Liečba pacientov s vrodenou arteriovenózne fistuly operácii samotnej a mali by byť vykonané pred vývojom ťažkých sekundárnych zmien Rozsah operácií: ligácia arteriovenóznej fistuly, odstránenie aneuryzmy, excízia patologických cievnych kúpeľov. lézií v zdravom tkanive, často sa používa ligácia adičných ciev.

- Čo je Maffuchiho syndróm?

Vrodené ochorenie zahŕňa tri hlavné črty: chondrodyspláziu kostí, subkutánne hemangiómy a kŕčové žily. Dieťa v období puberty sa javí ako nádorovité útvary, ktoré sa podobajú vzácnym kavernóznym hemangiómom. Tieto formácie sú zvyčajne umiestnené na prstoch rúk, ale môžu byť na iných častiach tela; majú mäkkú konzistenciu, neklesajú, keď sú stlačené, bezbolestné, súvisiace s pokožkou, sedavé. Porážka je zvyčajne jednostranná. Povaha zmien v kostiach pripomína dyschondroma-toz. Najčastejšie sú postihnuté epifýzy a diafýza dlhých tubulárnych kostí. Charakteristickým znakom kŕčových žíl v Maffuchiho syndróme je jednotná kŕčové žily postihnutej končatiny v neprítomnosti aneuryzmatických útvarov. Zväčšené žily nemajú priame anastomózy s angiomatóznym rastom mäkkých tkanív a kostných dutín. Priebeh choroby je dlhý. Deformácia a angiomatózny rast vedú k znetvoreniu orgánu a prudkému poklesu jeho funkcie. K nebezpečnej komplikácii Maffuchovho syndrómu patrí degenerácia tvorby kostí v chondrosarkóme.

Doterajšia liečba je obmedzená na kozmetickú chirurgiu - odstránenie angiomatóznych útvarov. V prípadoch znetvorenia orgánu so stratou funkcie alebo v prípade podozrenia na malígnu degeneráciu je končatina amputovaná.

- Danteova definícia kŕčových žíl pre kŕčové žily.

Kardiálna dilatácia je patológia povrchových ciev systému veľkých alebo malých saphenóznych žíl spôsobených ich ektázii a chlopňovou nedostatočnosťou. Choroba sa rozvíja po 20 rokoch, oveľa častejšie u žien. Predpokladá sa, že kŕčové žily sú geneticky determinované, vyskytujú sa u 17 až 25% populácie a ženy 2-3 krát častejšie.

- Ktoré faktory môžu prispieť k rozšíreniu kŕčových žíl?

Tehotenstvo, tesné obväzy v hornej tretine dolnej končatiny, zväčšené inguinálne lymfatické uzliny. Počas tehotenstva estrogénny hormón ovplyvňuje metabolizmus vápnika, ktorý reguluje napätie a elasticitu cievnych stien. Estrogény tiež stimulujú tvorbu kyslých mukóz, cukrov a cukrov v kyselinových spojivových tkanivách (vrátane cievnej steny), čo vedie k zvýšeniu a napučaniu hlavných látok vo venulách. V krvi tehotných žien po 9 týždňoch tehotenstva a pred pôrodom sa zistil špecifický alfa2-globulín, ktorý spôsobuje inaktiváciu kontraktívneho proteínu actomyozínu a vedie tak k strate venózneho tónu. Pevné obväzy a zväčšené inguinálne lymfatické uzliny vytvárajú mechanickú prekážku na odtokovom trakte, čo zvyšuje žilový tlak na okraji.

- Popíšte klinický obraz kŕčových žíl.

Existujú vzostupné (nadobudnuté) a klesajúce (dedičné) formy ochorenia. Je tiež dôležité rozlíšiť primárne a sekundárne kŕčové žily. V prvom prípade sa choroba vyvíja s funkciou zadržaných hlbokých žilových ciev, v druhom prípade je prognosticky závažnejšia, nedostatok ventilov alebo oklúzia hlbokých žíl dolných končatín. Podľa klinických príznakov sa rozlišuje niekoľko etáp. Stupeň kompenzácie: sú spletité, kŕčové žily, ale dilatačné žily (možno symetrické lézie), žiadne sťažnosti. Stupeň subkompenzácie: Okrem kŕčových žíl vykazujú pacienti chabé alebo prechodné opuchy v členkoch, spodnú tretinu nohy a chodidla, únavu a pocit tuhosti svalov nohy, kŕče v lýtkových svaloch v noci. Stupeň dekompenzácie: svrbenie a ekzémovitá dermatitída na strednom povrchu dolnej tretiny nohy sa pridávajú k sťažnostiam. V pokročilých formách sú charakteristické trofické vredy, hyperpigmentácia kože v dôsledku malých hemorágií a depozitov hemo-sederínu.

- Čo odhaľujú: a - príznak Troyanoff - Trendelenburg, b - test pochodu, c - Pratt test?

a - nedostatočnosť osteálnej chlopne v ústach veľkej saphenóznej žily v prípade kŕčových žíl, b - priechodnosť hlbokých žíl dolných končatín a - poruchy perforovaných žíl.

- Aká je chirurgická liečba kŕčových žíl?

Možnosti konzervatívnej liečby kŕčových žíl sú obmedzené. Okrem elastickej kompresie končatiny (nosenie špeciálnych pančúch, punčochy, bandáže) je dôležité rešpektovať režim práce a odpočinku, aby sa obmedzila ťažká fyzická námaha. Lieky používané pri vývoji komplikácií: trombóza, dermatitída, trofické vredy).

- Aký je súčasný postoj k skleroterapii? Väčšina autorov má negatívny postoj k skleroterapii ako nezávislý spôsob liečby, keďže často dochádza k skorému relapsu choroby. Často sa používajú sklerotizujúce lieky počas alebo krátko po chirurgickom zákroku na odstránenie určitých oblastí rozšírených žíl na kozmetické účely. Hoci je v zásade možné dosiahnuť obliekanie veľkej saphenóznej žily po celú dobu.

- Aké sú indikácie na operáciu na kŕčové žily?

Kozmetická porucha. Závažné recidivujúce bolesti nad kŕčovými žilami, ale zmenené žily. Primárna nedostatočnosť chlopní v ústach veľkej saphenóznej žily s vývojom varikómu nad jej priebehom. Predchádzajúce alebo hroziace krvácanie z venóznych vredov. Takéto krvácanie môže byť smrteľné, ak sa vyskytnú počas spánku.

- Aký je princíp chirurgickej liečby kŕčových žíl?

Pred chirurgickým zákrokom by sa mal hodnotiť stav hlbokých žíl. Ligácia veľkej saphenóznej žily u pacienta s trombóznymi hlbokými žilami môže viesť k akútnej venóznej insuficiencii celej končatiny, venóznej gangrény a amputácie. Chirurgická liečba kŕčových žíl by mala sledovať tieto ciele: odstránenie krvného refluxu pozdĺž veľkej (alebo malej) saphenóznej žily, odstránenie vylučovania krvi z hlbokej žilovej sústavy do povrchovej, odstránenie

kŕčové žily, ale rozšírené povrchové žily. Za týmto účelom sa vykonáva obliekanie so všetkými prítokmi (operácia Troyanova - Tren-delenbugrah) a odstránenie veľkej saphenóznej žily pomocou metódy Babcock alebo Narat. Nespúšťajúce perforujúce žily sa ligujú na subfasciálnu (Lintonovu metódu) alebo superfasciálnu (metóda Coquette (obrázok 31)).

- Akú operáciu treba uprednostniť v prípade zlyhania komunikačných žíl? Lintonove operácie - subfascial ligácia perforan-tiveven.

Metóda úplne eliminuje možnosť recidívy kŕčových žíl a kvôli zostávajúcim neviazaným komunikačným žilám.

Obr. 31. Schéma operácií Troyanova-Trendelenburg, Babcock, Narat

- Aká je operácia Narata?

Pri odstraňovaní saphenóznych žíl tunelovaním.

- Aký je zmysel operácie Madelung?

Pri odstraňovaní saphenóznych žíl z bedrových rezov stehna a holennej kosti (v súčasnosti by sa nemali používať kvôli možnosti vzniku lymfóza a kozmetických dôvodov).

- Aká je operácia spoločnosti Clapp?

Pri perkutánnom blikaní kŕčových žíl, najmä u voľných typov kŕčových žíl a.

- Aký druh zákroku je vhodný pre hlavný typ kŕčových žíl?

Kombinovaná liečba: Troyanova chirurgia - Trendelen-burga a skleroterapia. Použitie skleroterézy poskytuje len maximálny kozmetický účinok, ale nebráni vzniku relapsu v prípade nedostatočnosti vitálneho ventilu.

- Aká je hlavná kontraindikácia pri vykonávaní skleroterapie pre kŕčové žily?

Obštrukcia hlbokých žíl.

- Uveďte najčastejšie komplikácie kŕčových žíl.

Chronická venózna insuficiencia rôznej závažnosti, epidermodermatitída a trofické (kŕčové) vredy, tromboflebitída.

- Aká je najčastejšia komplikácia primárnych varixov?

Trombóza fibulárnej žily.

- Aké sú najčastejšie príčiny recidívy kŕčových žíl?

Skutočná recidíva sa môže nazvať obnovením priechodnosti žíl, ktoré boli podrobené skleroterapii alebo liečbe ligáciou. Všetky ostatné prípady opätovného rozšírenia žíl po vykonaní týchto alebo iných terapeutických opatrení by sa mali považovať za falošné relapsy. Najčastejšou príčinou recidívy kŕčových žíl nastane počas operácie ligácie veľkej saphenóznej žily - ponechanie jej dlhého pahýľa a neviazaného prítoku (vonkajšia kortikálna žila, povrchová epigastrická a povrchová žila obklopujúca iliacovú kosť). Druhá príčina recidívy je ponechaná rozviazaná

viaceré žily. Ďalším dôvodom je, ak sa počas prvej operácie neodstránili malé dilatované žily a nevykonali skleroterapiu. Časom sa rozširujú ešte viac a môžu sa stať predmetom, ak nie chirurgickým odstránením, potom skleroterapia.

Ako ukazujú klinické skúsenosti, všetky metódy liečby kŕčových žíl smerujú k odstráneniu ich následkov, a nie k príčinám. Preto akékoľvek kombinované liečenie kŕčových žíl nesie s ním potenciálne nebezpečenstvo recidívy choroby v oblasti predtým nemodifikovanej povrchovej venóznej siete končatiny. Napríklad u pacienta, ktorý bol liecený na kŕčové žily v systéme veľkej saphenóznej žily, môže dôjsť k rozšíreniu malej saphenóznej žily alebo inej atypickej formy.

- Aký je význam bandáže nohy s elastickými obväzkami v pooperačnom období?

Pri urýchľovaní prietoku krvi cez hlboké žily, aby sa zabránilo embolickým komplikáciám.

- Popíšte tromboflebitídu povrchových žíl.

Toto je najčastejšia komplikácia kŕčových žíl. Flebitída sa môže vyvinúť samostatne a spôsobiť žilovú trombózu alebo infekcia rýchlo spája primárnu trombózu povrchových žíl. Vzostupná tromboflebitída veľkej saphenóznej žily je nebezpečná kvôli hrozbe, že plameňový trombus vstupuje do hlbokej žily stehennej kosti, čo môže viesť k pľúcnej embólii. Tromboflebitída v saphenóznych žiloch nespôsobuje edém dolných končatín. V priebehu žily je bolestivý, hustý infiltrát vo forme šnúry palpovaný, koža je nad touto hyperémiou a subkutánne tkanivo je infiltrované. Chôdza spôsobuje zvýšenú bolesť. Telesná teplota je často subfebrila v krvnej leukocytóze.

Program ošetrenia: odpočívanie lôžka a zvýšená poloha po dobu 4-5 dní; elastické bandáže podporujú fixáciu krvnej zrazeniny v žilách žalúdka a chôdza, zvyšuje tok krvi v hlbokých žilách, zabraňuje šíreniu krvnej zrazeniny; protizápalová liečba - kyselina acetylsalicylová, reopirín, butadión; teplo na zmiernenie bolesti a ionoforézy trombolitínom (komplex trypsín-heparín). Nedávno boli tieto pozície revidované a väčšina autorov uprednostňuje flebektómiu akútnej povrchovej tromboflebitídy dolnej končatiny a stehna. zavčas

operácia úplne eliminuje vývoj embolických komplikácií, niekoľkokrát skracuje čas liečby a pacienti ju ľahšie tolerujú. Okrem toho chronická rekurentná povrchová tromboflebitída, ku ktorej sa rýchlo spája streptokoková lymfangitída, vedie k stagnácii končatín v žilových a lymfatických systémoch, predĺženému edému, zápalu, vzniku trofických porúch a začarovanému kruhu.

- Čo môže byť absolútnou indikáciou pre chirurgickú liečbu akútnej povrchovej tromboflebitídy?

Absolútnymi indikáciami pre núdzový chirurgický zákrok, akým je napríklad ligácia veľkej saphenóznej žily, je šírenie tromboflebitídy v proximálnom smere alebo vývoj septickej tromboflebitídy, čo vedie k hnisavému roztaveniu trombu v žilách žalúdka.

- Týždeň po venesecii sa vyskytla horúčka, zimnica, začervenanie po žilách. Vaša diagnóza a liečba?

Pacient má hnisavú tromboflebitídu. Naliečite rýchlo katéter, vylúčte trombóznu oblasť žily a vykonajte antibiotiká.

- Čo migruje tromboflebitída?

Tromboflebitída sa "narodila a zomrela na jednom mieste". Je správnejšie hovoriť o roztrúsenej tromboflebitíde. Najčastejšie roztrúsená tromboflebitída môže byť prvým prejavom malígneho nádoru pankreasu (Mondorovej choroby), žalúdka, pľúc, prostaty. Zriedkavo sa vyskytuje s obliteranmi tromboangiitídy, systémovým lupus erythematosus, erytrémiou, trombocytózou. Prípadne sú ovplyvnené normálne oblasti saphenóznych žíl. Liečba by mala byť zameraná na odstránenie základnej choroby.

- Popíšte hlbokú žilovú trombózu.

Trombóza hlbokých žíl je potenciálne život ohrozujúca choroba. Vo väčšine prípadov má primárnu polohu v hlbokých žíl dolných končatín alebo bedrové-femorálne segmentu, v prvých 3-4 dní trombu slabo pripevnený k stene nádoby, je možné medzera s rozvojom pľúcnej embólie. Po 5-6 dňoch po nástupe ochorenia spojené zápalu intimy prispieva k definovaniu krvnú zrazeninu - trombofle-

hlboké žilky. V Spojených štátoch ročne postihuje hlboká žilová tromboflebitída 250 000 ľudí.

Trombóza hlbokých žíl je často asymptomatická a zostáva nerozpoznaná. Scintigrafia sa ľudského fibrinogénu značeného rádioaktívnym jódom, hlbokej žilovej trombózy komplikujúce pooperačnom období u 30% pacientov starších ako 40 rokov, bolo nájdených viac ako polovica pacientov s ochrnutím dolných končatín a dlhodobo pripútané na lôžko.

- Aké príčiny vedú k rozvoju hlbokej žilovej trombózy?

Hlavnými dôvodmi sa zhodujú s patogenetické faktormi trombom (Virchow trojica) poškodením endotelu, pomalší prietok žilovej krvi, zvýšeného krvného zrážania. Pri vývoji posttraumatickej a pooperačnej žilová trombóza dôležitý tkanivový tromboplastín, ktorý je dodávaný v prebytku poškodených tkanív a zapojenie plazmového faktora VII a vápenatých iónov, aktivuje faktor X. To je v komplexe s iónmi vápnika, faktor V a doštičkový faktor 3 podporuje premenu protrombínu trombín, trombín akcie sa stáva miestom krajiny žilového systému k spomaleniu prietoku krvi (častejšie sa jedná o žily teľa). Trombín spôsobuje agregáciu krvných doštičiek, z ktorej sú uvoľňované biologicky účinné látky (prostaglandíny C₂ a H₂, trombak-san A₂, ADP, serotonín, adrenalín). Zlepšujú agregáciu trombocytov a ďalší rast agregátu. Fibrínové vlákna sú adsorbované na svojom povrchu, čo nakoniec vedie k tvorbe trombu.

Začnite zvážiť nasledujúce faktory: zranenie alebo nadmerné fyzické stresovanie; bakteriálna infekcia; predĺžený odpočinok pre mnohé choroby; po generickom období; užívanie perorálnych kontraceptív; onkologické ochorenia (najmä pankreas, pľúca, rakovina žalúdka); DIC syndróm. Rizikové faktory zahŕňajú zlyhanie srdca, starnutie, obezitu, nedostatok antitrombínu III, proteín C, proteín S.

- Aká je možná lokalizácia patologického procesu?

Podľa klinického obrazu sa rozlišuje trombóza hlbokých žíl nohy, popliteal-femoral, iliac-femoral segmenty a dolná vena cava. Ileofemorálna flebotómia Bose je príčinou pľúcnej embólie v 80-90% prípadov. Vzácnejšia lokalizácia: podkľúčová žila (Pagetova choroba - Schrettera), žily horných končatín a krku, pravé predsiene, renálne žily.

- Popíšte klinický obraz hlbokej žilovej trombózy.

Hlboká žilová trombóza je vždy sprevádzaná pretrvávajúce opuchy nôh, alebo celé dolné končatiny alebo končatín s lokalizáciou v dolnej dutej žily. Koža sa stáva lesklou, jasne sa objavuje vzor safénových žíl (príznak Prat-t). Charakteristická tiež príznak Payra (bolesť nanesená na vnútorný povrch chodidla, predkolenia alebo stehná) Homansa príznaky (bolesť holeň dorziflexie nohy), symptóm Moses (bolesť pri palpácii cievneho zväzku na zadnom povrchu tibie) Lovenberga príznaky (bolesť v priebehu stláčaní tibie manžeta prístroje na meranie krvného tlaku na hodnote 80 až 100 mm Hg. v.), trombóza panvové žily môže viesť k pľúcnemu príznaky a peritoneálnej dynamické ileus. Klasický klinický obraz sa vyskytuje len u polovice pacientov. Prvým prejavom mnohých pacientov môže byť tromboembolizmus v cievach pľúcnej artérie.

- Čo pomáha pri diagnostike hlbokej žilovej trombózy?

Diagnóza je založená na klinickom zobrazení, dopplerovskom ultrazvuku, skenovaní pomocou ₁₂₅1 vláknom nogena. Distribučná vzostupná flebografia zostáva referenčnou diagnostickou metódou. Kontrastné činidlo sa vstrekuje do jednej zo saphenóznych žíl nohy pod turniketom, čo mierne stláča členku, aby sa presunul kontrastný pohyb do systému hlbokých žíl. Po ukončení štúdie je potrebné žilu opláchnuť heparínom. Správne vykonaná flébografia umožňuje získať obraz hlbokých žíl nohy, popliteal, femoral, vonkajšie a obyčajné iliakálne žily.

- Počas liečby hlbokej žilovej trombózy ľavej dolnej končatiny s antikoagulanciami v miernych terapeutických dávkach sa vyskytlo krvácanie zo stresového vredu. Vaša taktika?

Pri hrozbe pľúcnej embólie musí pacient nainštalovať filter cava. Okamžite zrušte antikoagulanciá. Ak chcete vykonať gastroskopiu, pokúste sa zastaviť krvácanie fotokaulačou, lekárskym lepidlom a prepichnutím vredu. Vykonávať liečbu proti vredom.

- Aké informácie možno získať pri vykonávaní di fi lografie z ocele?

Priechodnosť hlbokých žíl, stav ich ventilových prístrojov, rýchlosť prietoku krvi cez hlboké žily, lokalizácia insolventnej komunity pikantných žíl.

- Opíšte zásady liečby hlbokej žilovej trombózy.

Liečba sa musí vykonať v chirurgickej nemocnici. Prísne odpočinok na lôžku nie dlhšie ako 7-10 dní so zdvihnutou polohou končatiny. Trombolytická liečba (streptokináza alebo urokináza) je účinná v skorom, zriedka rozpoznateľnom štádiu venóznej trombózy pred jej organizáciou. V neskorších obdobiach môže trombolýza spôsobiť fragmentáciu trombu a pľúcnu embóliu. Pri diagnostikovaní plávajúceho trombu je zobrazená inštalácia filtrácie cava v dolnej dutej žilke pod ústie renálnych žíl alebo operačnú kavu. Trombolytická liečba bez filtrácie cava je kontraindikovaná.

Antikoagulačná liečba je metóda výberu pre hlbokú žilovú trombózu. Liečba heparínom začína intravenóznou saturáciou dávky 5000 až 10000 IU a pokračuje v infúzii rýchlosťou 1000 BD / h. Čas zrážania sa meria každých 4 hodiny. Rýchlosť infúzie sa zvolí tak, aby doba zrážania prekročila kontrolnú hodnotu o 1,5-2 krát. V približne 5% prípadov je liečba heparínom komplikovaná heparínovou trombocytopéniou, pričom tvorba v artériách a žilách bielych krvných zrazenín, ktoré obsahujú veľké množstvo krvných doštičiek. Komplikácia sa vyvíja za 3-5 dní. Je založená na imunitnej odpovedi, ktorá nezávisí od množstva injektovaného heparínu. Heparín spôsobuje tvorbu protilátok proti krvným doštičkám, ktoré spúšťajú agregáciu a trombózu krvných doštičiek a vyvíja sa trombocytopénia. Preto každý pacient musí denne určiť počet krvných doštičiek. S ich rýchlym poklesom a absolútnou hodnotou nižšou ako 100 000 / μl je podávanie heparínu ihneď zastavené.

Nepriame antikoagulanciá sú predpísané niekoľko dní po začiatku liečby heparínom. Dávka liečiva sa vyberá meraním protrombínového času, ktorý by počas liečby mal byť 1,5-krát vyšší ako kontrola. Potom sa zastaví zavádzanie heparínu a perorálne podávanie antikoagulancií pokračuje 3 až 6 mesiacov.

Trombektómia nemá významné výhody oproti antikoagulačnej liečbe pri prevencii neskorých komplikácií. Chirurgická liečba je indikovaná na vývoj modrej bolestí hlavy a hrozby mokrej gangrény.

- Aké sú opatrenia na prevenciu hlbokej trombózy?

Najjednoduchšie preventívne opatrenia zahŕňajú skoré pohyby po chirurgickom zákroku, použitie elastického obväzu, odstránenie rizikových faktorov. Pravidelná kompresia dolnej končatiny zvyšuje prietok krvi a pomáha predchádzať stasu krvi. Uvádzajú sa spopolňovače (dihydroergotamín, detralex). Heparín po subkutánnom podaní po 6-12 hodinách v dávke od 2500 do 5000 IU aktivuje antitrombín III, inhibuje agregáciu krvných doštičiek a znižuje aktivitu trombínu. Heparínová terapia znižuje výskyt pooperačnej tromboflebitídy o 3-4 krát a mortalitu z HAL - 7 krát.

- Čo je boľavá boľavá bolest?

Pri rozšírenej hlbokej žilovej trombóze sa vyskytuje kŕč susedných tepien, ktorý sprevádza zmena farby končatiny a syndróm očnej bolesti. Koža končatiny sa stáva bledá a chladná, pulzácia hlavných tepien zmizne. Trombolytická liečba a použitie heparínu zabraňujú tomu, aby sa choroba zmenila na modrú bolestivú hlienu.

- Čo je modrá bolesť flegmasy?

Modrá bolestivá flegmáza je sekundárna ako biela flegmasa. V tejto patológii je takmer celý odtok krvi z končatiny zablokovaný v dôsledku oklúzie femorálnych a iliacových žíl. Často postihuje ľavú končatinu. Existuje cyanóza končatiny s rozsiahlym opuchom a silnou bolesťou, chýba pulzácia hlavných artérií a neskôr je vlhká gangréna. Vo zriedkavých prípadoch dochádza k hypo-voltmickému šoku spôsobenému ukladaním významného množstva krvi do postihnutej končatiny. Trombolytická liečba zvyčajne poskytuje dobrý účinok. V niektorých prípadoch je indikovaná urgentná chirurgická liečba - trombektómia alebo vytvorenie obtokových ciest prietoku krvi pomocou autológnych venóznych štepov.

- Aký je hlavný účel použitia antikoagulačnej liečby pri liečbe venóznej trombózy?

Hlavným cieľom je pozastaviť rast krvných zrazenín, čo samo o sebe predstavuje prevenciu embolických komplikácií.

- Aké sú príčiny vývoja sekundárnych varixov?

Vrodená obštrukcia hlbokých žíl, vrodené poruchy chlopňového aparátu, arteriovenózna fistula, post-tromboflebitické ochorenie.

- Danteova definícia post-thrombotickej choroby.

Postgrombotická (postflebitická, posttrombotická) choroba sa vyskytuje u 90-96% pacientov s hlbokou žilovou trombózou a tromboflebitídou. Tvorba syndrómu je priamo spojená s osudom krvnej zrazeniny. Najčastejším výsledkom je rekanalizácia, aspoň - obliterácia trombóznej žily. Pravá resorpcia sa nevyskytuje. Viedeň sa premenila na tuhú sklerotickú trubicu so zničenými ventilmi. V okolí sa rozvíja parabazárna kompresívna fibróza, prietok krvi je "v rovnováhe" v prírode. Venózna hypertenzia postupne vedie k platobnej neschopnosti ventilov komunikujúcich žíl, vo vzpriamenej polohe pacienta krv nielen prechádza cez hlboké žily smerom hore, ale tiež vniká do subkutánnych žíl distálnej končatiny a dochádza k zvráteniu krvného refluxu. Lokálna venózna hypertenzia vedie k zvýšeniu tlaku v venóznych častiach mikrovaskulatúry. Recipročná kompenzačná adaptačná odpoveď je otvorenie arterio-venúlnych anastomóz. Dlhodobé pôsobenie týchto látok spôsobuje zostup kapilár, zhodný s ischémiou.

- Vymenujte charakteristické klinické príznaky posttrom boflebitickej choroby.

Bolesť je najčastejším príznakom. Opuch končatiny sa vyskytuje v dôsledku presakovania plazmy do tkaniva pod vplyvom zvýšeného venózneho tlaku. Hyperpigmentácia kože je dôsledkom uvoľnenia erytrocytov do extracelulárneho priestoru, po ktorom nasleduje tvorba a ukladanie hemosiderínu do tkanív. Skleróza kože a podkožného tkaniva je spôsobená plazmovým namáčaním, po ktorom nasleduje rast spojivového tkaniva. Vyskytujú sa sekundárne kŕčové žily. Dôsledkom porušenia trofizmu kože je derma

Matita. Potopenie plazmy na povrchu kože vedie k vzniku plačúceho ekzému alebo epidermodermatitídy. Trofické vredy sú výsledkom porušenia difúzie živín z krvi do tkanív v dôsledku ukladania fibrínu a inhibície fibrinolýzy tkaniva.

- Čo je konzervatívna liečba PTFB?

V prvej fáze choroby je veľmi dôležitý spôsob práce, nosenie elastických obväzov. Liečba liekov: nepriame antikoagulanciá, disagregačné činidlá (trental, reopolyglukín), látky zvyšujúce krvnú fibrinolytickú aktivitu (kyselina nikotínová). Druhá fáza zvyčajne nevyžaduje medikáciu. Fyzioterapia sa aktívne vykonáva (magnetoterapia, iontoforéza s 5-10% roztokom PASKA, enzýmy, diadynamický prúd), balneologické ošetrenie (kúpele na báze sulfánu, bahno). Tretia etapa, charakterizovaná vývojom celulitídy, dermatitídy a trofických vredov, vyžaduje patogeneticky odôvodnenú elimináciu venóznej hypertenzie. Aby ste to dosiahli, naneste zinkovo-želatínový obväz. Ak sa vred nevzdal v priebehu 2-3 týždňov, obväz sa znovu aplikuje. Miestna kompresia vredu s elastickým obväzom alebo zinko-želatínovým obväzom je účinnejšia ako konzistentné používanie rôznych mastí, ktoré často vedú k závažnej dermatitíde, než k hojeniu vredov.

- Označte zloženie pasty Unna-Kefer.

Unna - Keferova pasta používaná na aplikáciu zinkovo-želatínového obväzu obsahuje: glycerín a destilovanú vodu s hmotnosťou 80,0 g, oxid zinočnatý a želatína s hmotnosťou 20,0 g.

- Aké typy chirurgických zákrokov sa používajú na liečbu PTFB?

Najrozšírenejšie chirurgické zákroky na perforovaných žilách na odstránenie patologického prietoku z hlbokých žíl na povrch (operácia Linton) (obrázok 32). Tento zákrok by mal byť kombinovaný s flebektómii veľkej saphenóznej žily počas jej rozšírenia. Operáciu je možné vykonať len s obnovením priechodnosti hlbokých žíl.

Obnova funkcie ventilu v rekanalizovaných žilách je hlavnou úlohou odôvodnenou patogenetickou podstatou ochorenia. Je možné obnoviť funkciu ventilu

Obr. 32. Schéma operácie Linton

ale ich korekciou, voľnou transplantáciou, vytvorením ersatz-ventilov alebo smerom odtoku krvi cez veľké žily obsahujúce vysoko kvalitné ventily.

Obtokový bypass je indikovaný na venóznu hypertenziu kvôli obštrukcii hlavnej žily. Tento typ chirurgickej korekcie PTFB sa vykonáva u približne 2% pacientov. S rozvojom chirurgickej angiológie sa počet takýchto operácií každoročne zvyšuje. Predpokladom je ročný nárast počtu pacientov s post-tromboflebitickými vredmi. Takže každý 31 moscovitov má kŕčové žily alebo post-tromboflebitické trofické vredy. Keď sa uskutoční jednostranná oklúzia iliačnej žily, vykoná sa femorálna femorálna krížová by-passová operácia (operácia Palma). Skrat je tvorený prenesením segmentu veľkej saphenóznej žily zdravého konca cez oblasť s nadupravou do femorálnej žily postihnutej končatiny. Po 5 rokoch, podľa flebografie, zostalo

60-75% skratiek. Vodno-popliteálny posun (Warrenova operácia - Tyra alebo Mey - Hasny) sa uskutočňuje s izolovanou oklúziou femorálnej žily.

- Čo je to Paget-Schrötterov syndróm?

Pagetov syndróm - Schretterov syndróm - trombóza subklavickej žily - patrí medzi všetky prípady žilovej obštrukcie. Morfologický základ - patologické zmeny v distálnej podkľúčovej žile spojenej s jej chronickou traumatizáciou v kostoklavikulárnom priestore (syndróm napätia). So silným fyzickým namáhaním v kombinácii s pohybmi v ramennom kĺbe sa veľkosť podkľúčového priestoru znižuje a žila sa stlačí medzi klavikulou a prvým rebrom. Frekvencia syndrómu sa v posledných rokoch zvýšila v dôsledku rozsiahleho používania punkcie a katetrizácie podkľúčovej žily.

Najcharakteristickejšími príznakmi sú opuch hornej končatiny od zápästia k ramennému kĺbu, cyanóza, necitlivosť, pocit ťažkosti a roztrúsenie sa s fyzickou námahou. V chronickom štádiu sa na postihnutej strane objavujú rozšírené žily na pleci a hornej časti hrudníka. Distálna vzostupná flebografia pomáha identifikovať úroveň a rozsah oklúzie, ako aj stav zabezpečenia krvného obehu.

Liečba v akútnom štádiu je zameraná na prevenciu predĺženého trombu, zníženie edému a elimináciu angiospazmu. V chronickom štádiu je optimálnou metódou operácie subklavno-jugulárna alebo axilárno-jugulárna autovinná posunovanie pomocou voľného štepu z veľkej saphenóznej žily stehna alebo štepu na stonke z vonkajšej jugulárnej žily.

- Popíšte syndróm hornej dutej žily.

Syndróm ERW je spôsobený prerušením normálneho venózneho krvného obehu cez bežný systém a hornú vena cava v dôsledku ich trombózy, extravasálnej kompresie, nádorov, mediastinitídy.

Klinická trieda je charakteristická: cyanóza, opuch tváre, krku, ramenného pletenca a horných končatín, dilatácia žilných žíl. Vždy ma bolesť hlavy, dýchavičnosť, nazálne krvácanie, opuch žíl, nútené polosedanie. Závažnosť žilových porúch

prietok krvi zodpovedá narušeniu priechodnosti lumen SVC a kompenzácie kolaterálu. Diagnóza je založená na klinických prejavoch, meraní žilového tlaku v horných končatinách alebo v ERW. Röntgenové vyšetrenie je zamerané na identifikáciu príčin kompresie. Poslednou diagnostickou metódou je rádioaktívna sériová flebografia.

Konzervatívna liečba je zameraná na zlepšenie reologických vlastností krvi a kolaterálneho obehu. Problém chirurgickej liečby zatiaľ nebol uspokojivo vyriešený. Rôzne posunovacie operácie od systému superior vena cava k systému inferior vena cava (jugular-subclavian-femoral shunts) sú neúčinné. Krátkodobé a subbiologické protézy posúvaním krvi z venózneho brachiocefalického kmeňa do pravého predsieňového doplnku. Použitie štepov z konzervovanej ľudskej pupočníkovej žily ešte neprinieslo očakávania. Pri extravazálnej kompresii možno dosiahnuť dobré výsledky pomocou flebolýzy z úplnej strednej sternotómie.

- Uveďte charakteristiku pľúcnej embólie. Pľúcna embólia - mechanická obštrukcia prietoku krvi v systéme pľúcnej tepny, keď sa do nej dostane krvná zrazenina, čo vedie k spazmu vetvov pľúcnej tepny, rozvoju akútneho pľúcneho srdca, zníženiu srdcového výkonu, zníženiu okysličenia krvi a bronchospazmu. V USA sa každoročne hlási 650 000 prípadov pľúcnej embólie, zomrie 150 000 pacientov. Existuje dôvod domnievať sa, že na každých 5 miliónov operácií existuje približne 150 000 prípadov pľúcnej embólie s úmrtnosťou 5,4%. V 90% prípadov je zdroj pľúcnej embólie umiestnený v systéme nižšej vény cava (hlboké žily dolnej končatiny, iliopóza, žily prostaty a malá panva).

- Popíšte patogenézu pľúcnej embólie.

Patogenéza pľúcnej embólie pozostáva z dvoch hlavných väzieb - "mechanických" a humorálnych. Hlavným mechanickým účinkom je zníženie prierezu pľúcnych ciev, v dôsledku čoho sa zvyšuje odolnosť malých kruhových ciev, pľúcna penetrácia, akútne zlyhanie pravej komory a tachykardia, srdcový výkon a znížený arteriálny tlak. Závažnosť porúch závisí od veľkosti krvnej zrazeniny a funkčných rezerv srdca. Zdraví ľudia môžu tolerovať oklúziu 60-

70% vetvenia pľúcnej artérie, ale pacienti so srdcovými a pľúcnymi ochoreniami netolerujú oveľa menej narušený pľúcny prietok krvi. Pokiaľ je prierez 50% alebo viac normou, srdcový výkon sa nemení ani nezvyšuje. Vetranie neperfúzovaných oblastí pľúc vedie k poruchám hypoxémie a srdcového rytmu. Pľúcny infarkt v 10% komplikuje pľúcnu embóliu.

Účinok humorálnych faktorov nezávisí od veľkosti trombu. Krvné doštičky uložené na povrchu čerstvého trombu uvoľňujúceho serotonínu, tromboxánu, histamínu a ďalších látok, ktoré spôsobujú zúženie pľúcnych ciev a priedušiek.

- Vymenujte rizikové faktory pľúcnej embólie.

Tehotenstvo a popôrodné obdobie (frekvencia pľúcnej embólie sa zvyšuje päťkrát v porovnaní s kontrolnou skupinou rovnakého veku); estrogénová terapia vrátane perorálnej antikoncepcie (zvyšuje riziko o 4-7 krát); ochorenie srdca (3-4 krát); obezita (1,5-2 krát); karcinóm (2-3 krát); kŕčové žily (2 krát); hlboká žilová tromboflebitída (až 40% všetkých pacientov); ťažké zranenia, staršie vekové skupiny, predtým prenášaná pľúcna embólia významne zvyšujú riziko.

- Aký je základ pre diagnózu pľúcnej embólie?

Závažnosť symptómov závisí od veľkosti trombu a od oklúzie pľúcnych arterií. Pľúcna embólia sa môže vyskytnúť pod pojmom pooperačnej pneumónie, pľúcneho abscesu, pleurisy, akútneho infarktu myokardu s nízkou spätnou väzbou. Len 24% pacientov má klasické príznaky: hemoptýza, hluk pleurálneho trenia, cyanóza, srdcová frekvencia cvalu, obmedzená pohyblivosť hrudníka. Dyspnoe a tachykardia sa vyskytujú v 70 až 100% prípadov; bolesti na hrudníku - 40-70%; pokles krvného tlaku, poruchy srdcového rytmu, horúčka a bronchospazmus - od 59 do 10%. EKG je najpresnejšia diagnostická metóda akútneho pľúcneho srdca, ktorá deteguje preťaženie pravej komory. Rádiografia hrudných orgánov je neinformačná, niekedy je možné vidieť zvýšenú transparentnosť pľúcnych polí odpovedajúcich oblasti embólie (symptóm Westermark). Pri štúdiu zloženia plynov arteriálnej krvi sa objavujú hypoxia, hypokapnia a respiračná alkalóza v dôsledku hyperventilácie. Normálne pO₂ nevylučuje pľúcnu embóliu. Angiopulmonografia je najlepší spôsob diagnostiky pľúcnej embólie.

- Aká je liečba pľúcnej embólie?

Liečba pľúcnej embólie spočíva v udržaní adekvátneho krvného obehu, trombolytickej terapie, antikoagulačnej liečby heparínom a chirurgických zákrokov.

Údržba kardiovaskulárneho systému zahŕňa kyslíkovú terapiu, anestéziu, asistovanú ventiláciu, antishockú terapiu (kompenzácia nedostatku tekutín, zavedenie vazokonstrikčných liečiv).

Ak chcete zastaviť proces trombózy, okamžite začať liečbu heparínom v počiatočnej dávke 10 000 až 200 000 U. Predĺžené podávanie heparínu sa podáva intravenózne v dávke 1000 U / h. Potom sa dávka vyberie takým spôsobom, aby sa zachoval parciálny trombínový čas v hladine 1,5 až 2 krát vyššej ako kontrola. Po 7 dňoch prejdite na nepriame antikoagulancie.

Trombolytická liečba tkanivovými aktivátormi plazmogénu môže dopĺňať liečbu heparínom. Keďže trombolytická liečba spôsobuje lýzu krvných zrazenín, môže byť nebezpečnejšia ako liečba heparínom a je absolútne kontraindikovaná u pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou, peptickým vredom, ochorením močových ciest, hematúriou atď.

Embolektómia sa môže uskutočňovať otvorene (pod umelým obehom) alebo katétrom typu Fogarty.

Prevencia pľúcnej embólie sa dosiahne implantáciou filtru cava do lumen nižšej vene cava alebo cavaplica.

2. Choroby tepnového systému

- Aké sú štádiá aterosklerózy?

I. stupeň - predklinické: zriedkavé lipidové škvrny a pruhy sa nachádzajú v aortke a artériách na intaktnej intime. Stupeň II - mierny. Na vnútornej ploche sa okrem vyslovenej 10-násobnej lipoidózy pozorujú vzácne malé vláknité a ateromatózne plaky. Stupeň III - výrazná ateroskleróza. Na hrubé vlnité a deformované intimy obsahuje veľké množstvo malých a veľkých zlúčených vláknitých a atermatoidných plátov ateroskleničie. IV stupeň - výrazná ateroskleróza. Na zhrubnenej a deformovanej kopcovitej intimite sa vyskytujú početné fibrózne a atromatózne plaky s kalcifikáciou, vredy sú časté.

- Aké sú izolované formy vaskulárnej aterosklerózy?

Nasledujúce formy poškodenia môžu byť: stenóza 50%, 70%, 90%, viac ako 90%; occlusion; trombóza, zlomenina, aneuryzma. Zníženie priemeru nádoby o polovicu vedie k zníženiu prietoku krvi cez zúženú oblasť 8-krát! Arteriálny klin je najbežnejší v bazéne aorty. Aneuryzma - najčastejšia komplikácia aterosklerózy hrudnej a brušnej aorty, menej časté u artérií veľkých končatín. Porážka vetví brušnej aorty vedie k vzniku syndrómu angíny abdominálnej, renálnych artérií - renovaskulárnej hypertenzie.

- Aké otázky by sa mali vyriešiť v procese diagnostiky cievnych ochorení?

Povaha poškodenia cievy, umiestnenie a rozsah lézie, stupeň narušenia krvného toku (kompenzovaný, subkompenzovaný, dekompenzovaný), stupeň vývoja kolaterálov, stav tkanív v skupine s poruchou krvného zásobovania.

- Aká je diagnóza ochorenia tepien?

Identifikácia a štúdium subjektívnych symptómov (bolesť, prerušovaná klaudikácia, únava, chilliness, parestézia, kŕče); všeobecné klinické metódy (vyšetrenie, štúdia cievnej pulzácie, auskultácia na určenie patologického hluku); (Burdenko, Oppel, Lewis, Rusanov, Moskovič, Shamova, Kazaczeku, Aleksejev, Ratshov, Korotkov a ďalšie, Oppel, Panchenko, Dobrovolskaya, Glinchikov a ďalšie).

Použitie neinvazívnych metód: reovasografia, meranie segmentového krvného tlaku, štúdia indexu duodena a brachiálu (normálne sa rovná 1,0, s bolesťou v pokoji - menej ako 0,5), duplexná štúdia Dopplera. Štúdia radiokontrastu v prítomnosti USDG postupne stráca vedúcu pozíciu. Rádio-izotopové skenovanie pomáha pri posudzovaní porušovania toku krvného obehu v tkanivách, stave ochorení a predpovede výsledkov rekonštrukčných operácií. Intravenózna a intraarteriálna antikoncepcia s digitálnym spracovaním rozširuje diagnostické schopnosti angiografie a znižuje počet komplikácií (vyžaduje sa malé množstvo kontrastu, intravenózne podanie eliminuje vývoj arteriálnej trombózy a falošné aneuryzmy).

- Koľko štádií obehových porúch je izolovaných v prípade výskytu ochorení?

Existujú štyri fázy ochromujúcich ochorení: I. fáza - asymptomatická. Klinické prejavy sú spojené s kompenzovaným zlyhaním obehového systému, pri chôdzi viac ako 1000 metrov dochádza k prerušovanému klaudikácii. V srdci jeho patogenézy sú poruchy využívania kyslíka tkanivami a akumulácia oxidovaných metabolických produktov (laktát, peruvat) s rozvojom metabolickej acidózy. P stage - prechodné (prechodné A a B). Krátkodobá klaudikácia sa vyskytuje už po 200 m. Rozvíja sa svalová atrofia, objavujú sa prvé príznaky trofických porúch (zmeny v nechtových platniach, hypotrichóza, atrofia kože) a pulzácia periférnych artérií zmizne. Štádium III - trvalý (trvalý). Existujú bolesti v kľude, chôdza je možná na vzdialenosť 25-50 m, ťažká bledosť pokožky, drobné zranenia, odreniny vedú k vzniku trhlín a nehojivých bolestivých vredov. Pacienti sa dostanú do nútenej polohy s končatinou nadol, spať sediac. Štádium IV - terminál. Bolesti sa stávajú trvalými a neznesiteľnými. Výsledné vredy sú potiahnuté špinavou šedou patinou, bez granulácií, v obvode sú zápalové zmeny. Rozvíjanie gangrény pokračuje ako mokré. Môže sa vyskytnúť pulzácia v popliteálnych a femorálnych tepnách, s šikmou aterosklerózou, oklúzia dosiahne bifurkáciu aorty.

- Uveďte charakteristickú obliterujúcu aterosklerózu.

Vylučovanie aterosklerózy aorty a hlavných artérií je na prvom mieste medzi ďalšími ochoreniami periférnych artérií. Ovplyvňuje hlavne mužov starších ako 40 rokov, spôsobuje ťažkú ​​ischémiu končatín, nachádza sa vo veľkých cievach, s bežnými formami postihuje aj tepny strednej kalibry. V intima ciev sa objavujú hlavné patologické zmeny. Okolo ohniska lipoidózy sa objavuje mladé pojivové tkanivo, zrenie, čo vedie k tvorbe vláknitého plaku. Krvné doštičky a fibrínové zrazeniny sa usadia na plakoch. Pri abundenom nahromadení lipidov je narušený krvný obeh v plaku, jeho nekróza vedie k tvorbe dutín vyplnených ateromatóznymi hmotami a tkanivovým detritusom. Súčasne sú vápenaté soli uložené v zmenených tkanivách plátov v oblastiach degenerujúcich elastických vlákien, čo je posledný stupeň vývoja aterosklerotických vaskulárnych lézií a vedie k zhoršeniu priechodnosti. Klinický obraz a priebeh ochorenia sú priamo závislé od úrovne a prevalencie lézie. Trofické poruchy sa objavujú neskoro. Hlavnou metódou lokálnej diagnostiky je aorto-arteriografia.

Komplexná konzervatívna terapia patogénnej povahy by sa mala aplikovať v počiatočných štádiách vylučovania aterosklerózy. Cirkulačná dekompenzácia je indikáciou pre chirurgickú liečbu. - Čo je nešpecifické aorto-arternent?

Táto ateroskleróza, druhá najbežnejšia systémová choroba alergicko-zápalového pôvodu, je chronický produktívny zápalový proces v stene aorty a jeho veľkých ramenách so zúžením alebo rozšírením ich lúmenu a zodpovedajúcimi klinickými syndrómami. Vyskytuje sa u 5% s ochoreniami arteriálneho lôžka.

Proces začína zápalovou infiltráciou adventivity s následným produktívnym zápalom média (bunkové zhluky, deštrukcia hladkého svalstva, viacnásobné poškodenie neprítomnosti elastik, mediálna atrofia) a reaktívne zhrubnutie intimy. V chronickom štádiu sa zaznamenávajú obliterácia, fibróza a kalcifikácia hlavných artérií. Vetvy aortálneho oblúka sú postihnuté u 70% pacientov, renálnych artérií o 40%, zostupnej hrudnej aorty o 18%, menej často bifurkácie aorty. Časté celkové lézie aorto-arteriálneho systému. Akútny stav ochorenia (trvanie od niekoľkých

týždne až niekoľko mesiacov) sa zvyčajne vyvíja v detstve alebo dospievaní vo forme všeobecného zápalového syndrómu, zatiaľ čo polyserozitída sa vyvíja súčasne. Symptómy srdca sú dôsledkom nešpecifickej myokarditídy, pľúc - primárnej lézie vetvov pľúcnej artérie. Po 6-10 rokoch sa objavia prvé príznaky vaskulárnej lézie jednej alebo druhej lokalizácie.

Hlavné klinické syndrómy: Takayasův syndróm (poškodenie vetvy aortálneho oblúka), koarktačný syndróm, syndróm chronickej hypertenzie, Lericheov syndróm; 10% má súbežnú koronaritídu, 20% má aortálnu nedostatočnosť a aneuryzmy.

Konzervatívna liečba: kortikosteroidy, protizápalové lieky, cytotoxické lieky, heparín. Následné pozorovania ukázali, že po 10 rokoch zostalo 38% tých, ktorí boli liečení liekom, a 75% v kombinácii s chirurgickou liečbou. Operácie sú zamerané na revaskularizáciu príslušnej cievnej nádrže.

- Aké operácie sa používajú pri liečbe ochorení, ktoré sa vylučujú?

Endarterektómia - otvorenie arteriálneho lumenu a odstránenie ateromatózneho plaku intimou. Existujú metódy otvorenej, polozatvorenej a uzavretej endarterektómie. Metóda môže byť použitá v prípade obmedzených lézií aorty a veľkých artérií.

Aortický femorálny bypass (Obrázok 33) s oklúziou bifurkácie aorty a ilických artérií (Lericheho syndróm) poskytuje 85-90% dobrých výsledkov v priebehu 5 rokov s priemernou pooperačnou úmrtnosťou 1-5%.

Na unilaterálnu léziu príslušného segmentu sa používa ileo-femorálna, femorálna-popliteálna, femorálna-veľká a tibiálna jednostranná posunutie.

Profundoplastika (obnovenie priechodnosti hlbokej femorálnej tepny) má za následok zmiernenie bolesti, hojenie vredov, zachovanie končatiny obliterovaním femorálnej artérie a zachovanie priechodnosti artérií dolnej končatiny.

Extraanatomický posun - vytvorenie anastomóz medzi rôznymi tepnami: femorálna femorálna posun sa používa na jednostrannú léziu iliačnej artérie s dobrými výsledkami u 70-75% pacientov počas 5 rokov; axilárne-femorálny skrat

Obr. 33. Chirurgická liečba aterosklerózy obliterans:

A - aortálna femorálna posun s syntetickou protézou (diagram). B - resekcia bifurkácie aorty s protetiky (schéma)

Liečba je preukázaná po odstránení infikovanej bifurkácie alebo inej protézy, keď revaskularizácia môže byť vykonaná iba alternatívne.

Protézy používajúce autológne žily, alogénne konzervované tepny a žily, vaskulárne explantáty sa používajú v artériách stredného a malého kalibru.

Arterializácia žilového lôžka, t.j. prepínanie arteriálneho prietoku krvi do venózneho lôžka in situ po deštrukcii chlopní, sa používa pri liečbe zmiernenej endarteritídy.

Ak nie je možné vykonať rekonštrukčnú chirurgiu alebo desoblitráciu (často ako doplnok k týmto zásahom), objasnenie sa vykoná? sympatektómia (operácia Die-etz).

- Vymenujte minimálne invazívne metódy na elimináciu aterosklerotických plakov.

Endovaskulárna dilatácia s katétrom Dogger alebo Ports

Manna sa môže použiť na väčšine končatín, obličiek a srdcových tepien nafukovaním náplní inertným plynom alebo kyslíkom pod tlakom 4-8 atm (Grüntzig, 1977). Dilatácia je indikovaná na oklúzie alebo stenózy s dĺžkou najviac 100 mm.

Možná / psrnoya dilatácia, keď je platňa, okluzívna oblasť tepny, "vyvŕtaná" pomocou rotačného katétra.

Lasery sa používajú na rekanalizáciu postihnutej nádoby s jej následnou expanziou pomocou balónikového alebo atherektomického katétra.

- Pacientka 8 rokov po protetike segmentu aorto-pod-konope sa objavila dechtová stolica. Patológia konečníka sa neodhaľuje. Čo je choré?

Tvorba fistuly medzi aortou a črevom by mala byť podozrivá. EGD eliminuje patológiu žalúdka, CT - na určenie prítomnosti falošnej aneuryzmy. Angiografia pomáha odpovedať, v ktorej anastomóznej pseudoaneurysme sa vyvíja a či odstrániť protézu. Prieskum sa uskutočňuje naliehavo kvôli vysokému riziku smrteľného krvácania.

- Popíšte syndróm chronických porúch viscerálnej cirkulácie.

Ischemické poruchy brušných orgánov môžu byť spôsobené aterosklerózou, nešpecifickou aortritídou, nodulárnou periarteritidou alebo extravaskulárnou vaskulárnou kompresiou. Syndróm je určený triadou symptómov: paroxyzmálna bolesť brucha, vyvíjajúca sa po jedle vo výške zažívacieho systému; intestinálna dysfunkcia vo forme poškodených motorických, sekrečných a absorpčných funkcií; progresívna strata hmotnosti. Aortoarteriografiya umožňuje identifikovať bazén a povahu lézie krvných ciev. Hlavnou metódou liečby je desoblitrácia mezenterických artérií. Pooperačná mortalita sa v posledných rokoch blíži k nule.

- Popíšte diagnózu a liečbu vasorenálnej hypertenzie.

Podľa WHO má 10% svetovej populácie vysoký krvný tlak, 5-8% z nich je spôsobených stenózou renálnej artérie. Najčastejšími príčinami sú ateroskleróza (40-65%) a fibromuskulárna dysplázia (15-30%). Nešpecifická aortoartritída sa vyskytuje u 16-22%

pozorovanie. Zníženie perfúzneho tlaku v obličkách vedie k stimulácii juxtaglomerulárneho aparátu a k uvoľneniu renínu, čo na začiatku vyvoláva tvorbu agonistov. Angiotenzíny sú silné vazokonstriktory, stimulujú tiež uvoľňovanie aldosterónu z nadobličiek. Výsledkom je systémová arteriálna hypertenzia.

Laboratórna diagnostika je zložitá a nemá spoľahlivé testy. Duplexné skenovanie, napríklad rádioizotopové metódy, môže pomôcť pri stanovení stupňa stenózy. Selektívna renálna angiografia je konečná štúdia na identifikáciu lézií renálnych artérií a určenie taktiky liečby.

Existuje niekoľko možností liečby: perkutánna dilatácia, endarterektómia, chirurgický zákrok renálnej artérie, nefrektómia. Obvykle nefunkčné obličky podliehajú nefrektómii. Pri fibromuskulárnej dysplázii sa dosiahnu dobré výsledky u 90% pacientov, formy s bežnou aterosklerózou sa ťažko liečia. - Uveďte charakteristickú vylučujúcu endarteritidu.

Synonymá: obliterujúca arterióza, tromboangiitis obliterans, endokrinno-vegetatívna zápalová arterióza obliterans. Väčšina autorov dnes rozpoznáva autoimunitnú genézu tejto choroby. Východiskom môže byť trauma, hypotermia, chronická intoxikácia, stres, hyperadrenalémia a ďalšie faktory vedúce k pretrvávajúcemu vazospazmu. Dlhodobý vaskulárny spazmus a vasa vasorum vedie k chronickej ischémii steny tepny, čo vedie k intimálnej hyperplázii, adventitiovej fibróze, degeneratívnym zmenám v nervovom aparáte cievnej steny. Infiltrácia plazmy a infiltrácia lymfoidných buniek sa vyskytuje vo svalovej vrstve. Morfologické zmeny vytvárajú podmienky pre trombózu a obliteráciu arteriálneho lumenu. V cievach mikrovaskulatúry sa krvný obeh zhoršuje a dochádza k rozvoju hypoxie tkaniva, čo je zvýšené otvorením arterio-venúlnych anastomóz. Zníženie napätia kyslíka v tkanivách vedie k akumulácii oxidovaných produktov a metabolickej acidóze. Za týchto podmienok sa zvyšuje viskozita krvi a jej koagulačná aktivita, agregácia erytrocytov stúpa,

vlastnosti adhéznych agregátov krvných doštičiek, tvoria sa agregáty trombocytov, ktoré blokovaním mikrocirkulačného lôžka zhoršujú ischémiu končatín a môžu spôsobiť desmiť tvorbu intravaskulárnych trombov. Metabolické poruchy spôsobujú dystrofické zmeny v tkanivách. Zvyšujú obsah histamínu, serotonínu, kinínov, prostaglandínov C₂, H₂, s membránovo toxickým účinkom. Priepustnosť bunkových membrán a intracelulárnych membrán sa zvyšuje. Chronická hypoxia vedie k rozpadu lyzozómov s uvoľňovaním hydroláz, ktoré lyžujú bunky a tkanivá. Nekróza tkanív, akumulácia proteolytických enzýmov. Telo je senzibilizované na produkty rozpadu proteínov a výsledné patologické autoimunitné procesy zhoršujú mikrocirkulačné poruchy a zvyšujú lokálnu hypoxiu a nekrózu tkaniva.

- Čo je Buergerova choroba?

Tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba) sa líši od obliterujúcej endarteritidy s viac malígnym priebehom a kombináciou povrchových žíl s disiminovanou tromboflebitídou. Počas exacerbácie ochorenia sa trombóza vyskytuje ako v arteriálnych, tak v žilových kanáloch. V období remisie dochádza k rozvoju kolaterálov, čo zabezpečuje dodávanie krvi do periférnych častí končatiny. "

- Aká je liečba záchvatu endarteritidy?

Rekonštrukčné operácie sa vykonávajú zriedkavo z dôvodu prevalencie ochorenia, malého priemeru postihnutých ciev s častým zapojením safenóznych žíl do procesu. Častejšie vykonávajú lumbálnu alebo periarteriálnu sympatickú ektómiu. Predĺžená intra-arteriálna infúzna terapia sa používa v mokrej gangréne na prenos do suchého gangrénu a zníženie úrovne amputacie.

- Popíšte konzervatívnu liekovú terapiu pre stratové ochorenia.

Schéma konzervatívnej liečby môže byť prezentovaná nasledovne: myotropické vazodilatančné lieky (papaverín, no-spa, halidor, bupatol, vazolastín atď.); gangli-oblokatory (benzohexónium, dimecolín, dimecolin, pyrén, tropafen, nadolol atď.); antispazmodiká pôsobiace v oblasti periférnych cholinergných systémov (aecalín, antispazmodik, atď.); dezagreganty (reopoliglyukín, trental, zvončeky, persantín atď.); aktivátory fibrinolýzy (kyselina nikotínová); kapilárne chrániče (doxyum, komplamín, parmidín atď.); tkanivové metabolity (vitamíny B1, B6, B12, vitamín E, kyselina askorbová, solkoseryl, vazaprostán, tanakan atď.); protivoskleroticheskie lieky (miscleron, polisponín, nrodektín, kyselina listová, atď.); imunomodulátory (heparín, zymozín, pyrán, levamizol atď.). Veľmi dôležitá je fyzioterapia (diadynamické prúdy, diatermia bedrovej oblasti, baroterapia, magnetická terapia, balneoterapia). Dobrý účinok má UV-krv, plazma-maferéza.

- Aký je hlavný indikátor, ktorý môže naznačovať primeranosť bedrovej sympatektómie?

Nedostatok potenia na strane operácie je najspoľahlivejším znakom desimpatizácie.

- Popíšte diabetickú angiopatiu dolných končatín.

Choroba sa vyvíja u pacientov s diabetes mellitus, charakterizovaných poškodením malých ciev a tepien stredného a veľkého kalibru. Najvýznamnejšie zmeny sa vyskytujú v cievach mikrovaskulatúry. V arteriolách sa základná membrána zahusťuje, dochádza k proliferácii endotelu, v stenách sa ukladajú PAS-pozitívne látky, čo vedie k zúženiu lúmenu a obliterácii. Charakteristickým rysom priebehu tohto patologického procesu je prítomnosť trofických vredov so zachovanou pulzáciou periférnych artérií, skoré dodržiavanie symptómov polyneuritidy, kombinácia diabetickej nohy a retinopatie.

Kľúčom k úspešnej liečbe diabetickej nohy je optimálna kompenzácia diabetes mellitus a normalizácia narušeného metabolizmu sacharidov, tukov a bielkovín. Diéta by mala byť s obmedzením straviteľných sacharidov a živočíšnych tukov. Lieková terapia sa nelíši od liečby ochorení. Sympatektómia je účinná v počiatočných štádiách ochorenia. Suchá gangréna často končí mumifikáciou a roztrhnutím prstov. Mokrá gangréna so zvyšujúcou sa intoxikáciou je priamym indikátorom amputacie končatín.

- Aký je náznak amputácie končatín v prípade ochorení oblater?

Neschopnosť rekonštruovať postihnuté cievy, nedostatočný účinok komplexnej liečby s použitím dlhodobých intraarteriálnych infúzií, rozsiahla gangréna pre nohy, sepsa, spôsobená najmä mikroorganizmami tvoriacimi plyn.

- Na základe toho, aké ukazovatele dokážu presne predpovedať priaznivý výsledok amputácie nôh pod kolenom?

V súčasnosti neexistujú žiadne absolútne metódy na predpovedanie úspešného hojenia amputačného pňa. Lebo zápis pulzu v Sural a indikátorov chrezkozh-noha meria parciálny tlak kyslíka, Doppler ultrazvuk a rádioizotopov skenovania aj keď môžu znamenať väčšiu pravdepodobnosť uzdravenia, ale nezaručujú úplnú úspech operácie. Pri absencii zjavnej ischémie v strednej časti nohy sa amputácia nohy pod kolenom dokončí hojením v približne 80% prípadov.

- Aká je najčastejšia príčina smrti pacientov po rekonštrukcii tepien dolných končatín?

Infarkt myokardu prevláda medzi všetkými príčinami smrti pacientov po operáciách na artériách končatín. Dôvodom je nielen patológia koronárnych artérií, ale aj "syndróm krádeže", ku ktorému dochádza po obnovení toku krvi v brušnom aorte systéme.

- Čo je koarkcia aorty?

Ide o vrodené zúženie aortálneho ťahu (dosahujúceho priemer 0,2 mm), čo spôsobuje hypertenziu v aortálnom oblúku a hypotenziu v dolných častiach. Deti prežili s dobre vyvinutým systémom zabezpečenia. Chlapci sú zvyčajne vysokí s rozvinutým svalstvom ramenného pletenca a relatívnou hypotrofiou dolných končatín, dievčatá sú infantilné a vo veku 14-16 rokov nie sú žiadne sekundárne sexuálne charakteristiky. Krvný tlak v ramenách je vysoký, v dolných končatinách - nízke alebo nedetegované. Na snímke hrudníka je excízia rebier určená prudko rozšírenými a prekrútenými medzičasovými tepnami.

Liečba len chirurgickým zákrokom - ismoplastika aortálneho ismtu s lokálnymi tkanivami, resekcia zúženia s koncom anastomózy alebo náhrada defektu cievnou protézou.

- Popíšte vasospastické choroby.

Vasospastické ochorenia postihujú hlavne horné končatiny. Cievne kŕče sa objavujú príležitostne, postihujú hlavne malé arterie a arterioly ruky a prstov. Bežné príznaky: bolesť, necitlivosť, chlad a ulcerácia kože prstov. Cievne spazmus sa zvyčajne spája s kolagenózou, aterosklerózou, traumou, chorobou z vibrácií, zimnica.

- Čo je Raynaudov syndróm?

Raynaudov syndróm - epizodická vazokonstrikcia, postihujúca prsty, útoky vyvolávajú studený alebo emočný stres. Najčastejšie sa syndróm vyskytuje so sklerodermou. Klinické prejavy: bledosť alebo cyanóza kože ruky a prstov, niekedy aj sčervenanie, necitlivosť. Ulcerácie sú časté, môžu viesť k vzniku gangrény.

Mali by ste sa vyhnúť chladu, stresu, vyhnúť sa fajčeniu Liečba: alfa-blokátor fentolamínu. Možné lieky: blokátory kalciového kanála (nifedipín), intraarteriálne podávanie reserpínu je niekedy užitočné. Sympatektómia nie je indikovaná, pretože cievy prstov sú uzavreté.

- Popíšte Raynaudovu chorobu.

Táto patológia nie je spojená so systémovými ochoreniami a zriedkavo vedie k nekrotickým léziám prstov, vyskytuje sa u 70% mladých žien a má bilaterálne lézie. Liečba je rovnaká ako u Raynaudovho syndrómu, úspech sa dosahuje u 80% pacientov. Sympatektómia je indikovaná na závažný priebeh alebo imunitu voči liečbe liekmi. Operácia je účinná, pretože tepny prstov nie sú zmenené, ale len spasované.

- Vymenujte príznaky akútnej arteriálnej obštrukcie.

Symptómy akútneho ischemického syndrómu je možné definovať v piatich anglických slovách začínajúcich písmenom "P". Bolesť (bolesť) - výsledok hromadenie metabolických produktov v ischemických tkanivách, bledosť (Pale) kože - v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do tkanív, neprítomnosť impulzu (bez pulzov) v rozpore s anatomickou integrity plavidla alebo trombózy, parestézia (parestézia) - výsledok ischemické poškodenie nervov paralýza (paralýza) -

výsledok porúch svalov tkaniva a nervov obehového systému.

- Čo spôsobuje akútnu obštrukciu tepien?

Embólia, trombóza, trauma, kŕče, prasknutie aneuryzmy.

- Uveďte klasifikáciu stupňa ischémie.

Stupeň ischémie je priamo závislý od vývoja kolaterálov v skupine zhoršeného krvného obehu, súbežného spazmu, pokračujúcej trombózy a stavu centrálnej hemodynamiky.

Ischémia napätia - v pokoji, chýbajú príznaky ischémie a objavujú sa počas cvičenia. ICH stupňa ischémie - parestézia je narušená, IB - objavuje sa bolesť v distálnej končatine. Stupeň ischémie II, charakterizovaný neurologickými poruchami (IIA - paréza, PB - plagí). Ischémia stupňa III sa prejavuje nekrobiotickými zmenami (7/7/4 - výskyt subfasického edému, 7775 - čiastočná a 7775 - celková svalová kontraktúra).

- Opíšte zásady konzervatívnej liečby akútnej obštrukcie tepien.

Trombolytická terapia (fibrinolyzín, streptokináza, streptodekaza, urokináza) sa uskutočňuje s cieľom obnoviť krvný obeh v ischemickej končatine len pri akútnej trombóze. Nie je vhodné, aby embolizmus, ako um-ball - organizovaný trombus - nemožno rozpustiť.

Antikoagulačná liečba heparínom (pri následnom používaní nepriamych antikoagulancií) je indikovaná, aby sa zabránilo vzniku pokračujúceho trombu.

Použitie aktivátorov fibrinolýzy (kyselina nikotínová, kompamín atď.), Dezagreganty (reopolyglukín, trental, zvončeky, kyselina acetylsalicylová). Pre zlepšenie krvného obehu v končatine je predpísané spazmolytiká (papaverín, bez kúpele), inhibítory proteázy majú pozitívny vplyv na metabolizmus tkanív v ischemickej oblasti (trasilol, contrycal, gordoks). Perfektne dokázaný vasoprastán.

Veľká dôležitosť je spojená s infúznou terapiou, ktorá poskytuje vysokú diurézu (najmenej 100 ml / hodinu). Osmotický diuretický manitol sa používa na ochranu obličiek pred škodlivými účinkami na myoglobinúriu a na alkalizáciu moču.

S neúčinnosťou farmakoterapie nemožno pochybovať s chirurgickým zákrokom, pretože pasívna taktika môže viesť k smrti pacienta zo zvýšenej intoxikácie.

- Čo je chirurgická liečba akútnej obštrukcie tepien?

Všetci pacienti, počínajúc stupňom IA, majú na cievach rekonštrukčnú chirurgiu a iba pacienti s IIIB stupňom obehovej poruchy potrebujú primárnu vysokú amputáciu končatiny.

Pri embolizácii sa môže dosiahnuť vysoký účinok s nepriamou embolektómii pomocou balónikových katétrov typu Vogerti alebo spoločnosti "North". Endarterektómia alebo bypass posun sa najčastejšie vykonáva s trombózou, ktorá vznikla v mieste zmenenej aterosklerózy, nešpecifického zápalu alebo iného patologického procesu cievnej steny.

3. Poškodenie krvných ciev

- Ako často dochádza k poraneniu krvných ciev?

V čase vojny frekvencia poškodení tepien dosahuje 1,2-2,6% z celkového počtu zranených. Izolované poranenia artérií sú 47,1%, kombinované - 49,2%, zatiaľ čo izolované zranenia žíl - len 3,7%. V čase mieru sa frekvencia poškodení krvných ciev pohybuje od 0,3 do 1,3% (40% všetkých zranení spôsobených poranením je spôsobené dopravnou traumou, zlomeniny kostí, poškodenie veľkých plavidiel sa vyskytuje v 4-10%).

- Aké príznaky naznačujú poškodenie krvných ciev?

Pulzujúce krvácanie pri prijatí alebo histórii; nedostatok pulzu vzdialený od miesta poranenia; hematóm (koagulovaný alebo pulzujúci) v tkanivách v poškodenej oblasti; vaskulárny šum počas auskultácie a chvenie palpácie sa pozoruje v mieste poškodenia tepny alebo nad arteriovenóznou fistulou už 2-3 dni; neurologické symptómy naznačujú mechanické poškodenie nervov alebo ischemickej neuropatie, pretože nervové vlákna sú prvé, ktoré reagujú na hypoxiu; príznaky ischémie tkaniva (bledosť alebo modro sfarbenie kože, oneskorené plnenie kapilár po tlačení, dysfunkcia svalov typom ischemickej kontraktúry). Typicky, poškodenie ciev sprevádza klinika tyč-povolemicheskogo šok (bledosť, studený pot, agitácia alebo retardácia, nízke počty krvný tlak, tachykardia, pokles počtu erytrocytov, hemoglobín, hematokrit, periférnej krvi).

- Aké škody na plavidlách spĺňajú?

Otvorené zranenia: I. stupeň - poškodenie vonkajších vrstiev bez poškodenia vnútorného priestoru, stupeň P - priechodný otvor v stene nádoby, trieda III - úplné pretínanie cievy. Uzavretá poškodenie: I Stupeň - intimy prasknutie (žiadny vonkajší krvácanie, trombóza ale dochádza, čo vedie k ischémia končatín), II stupňa - medzera intimy a tunica media, čo vedie k vzniku výdute W štúdia - úplné prerušenie ciev sprevádza rozsiahle intersticiálna krvácanie.

- Aké výskumné metódy pomáhajú diagnostikovať poškodenie plavidla?

Dopplerovský ultrazvuk (duplexný ultrazvuk), definícia indexu bedrového členku (ktorý musí byť rovný alebo väčší ako 0,95). Pri modrinách tepovej steny, malých medzier, úrazov intimy, hlbokých tepien stehna a ramena môžu byť ultrazvukové signály zachránené, preto len sériová angiografia môže overiť povahu poškodenia s maximálnou sebadôverou. Angiografia sa môže vykonávať pred operáciou aj intraoperačne pri vykonávaní zákrokov na kostiach a kĺboch, pri primárnej chirurgickej liečbe rán, revíziu neurovaskulárneho zväzku.

- Aké sú zásady liečby poškodenia tepien?

Liečba poškodení tepien v prvom rade by mala byť zameraná na záchranu života obete a potom na zachovanie vitality a obnovenie funkcie normálnej končatiny. Ak chcete zachrániť život, hlavnou vecou je zastaviť krvácanie. Toto sa môže vykonať stlačením prsta nad tepnou nad bodom poranenia alebo aplikáciou aseptického tlaku na obväzu. Prekrytie postroja je výsledkom behu, pretože to vedie k úplnej ischémii končatiny. Ak sa pacient plánuje prepraviť na veľkú vzdialenosť, je potrebné vložiť polyetylénovú trubičku na konce tepny ako dočasný skrat, aby sa zachoval krvný obeh v končatine a začal sa liečiť heparínom.

Spolu so zastavením krvácania musíte zabezpečiť, aby krvná strata bola kontrolovaná. Zo skúseností angiológov a vojenských lekárov vyplýva, že z jedného až 2,5 litra erytrocytovej hmoty a asi 4 litrov roztokov nahradzujúcich plazmu (polyglucín, hemodez, plazma, albumín, reopolyglucín) je potrebné priliezať priemerne jeden pacient s ranou hlavnej tepny.

Pri tupých traumách môže dôjsť k poškodeniu intimy. Pod tlakom prietoku krvi dochádza k ďalšiemu oddeleniu a vzniká trombóza. Distálne k miestu poranenia, tepna nadobudne modrasté sfarbenie vďaka oddeleniu steny a vzniku intramurálneho hematómu. Oklúzia plavidla môže nastať v priebehu niekoľkých hodín alebo dní po poranení. Závažné poškodenie iných orgánov, rozptyľujúce pozornosť lekárov, ovíjacie obväzy a pneumatiky, skryté príznaky ischémie, sú hlavnými dôvodmi neskorého diagnostikovania traumatického oddelenia tepovej steny. V dôsledku toho je čas na operáciu nenávratne stratený.

. - Aká je povaha operácií zhodnocovania poškodených hlavných tepien?

Pred operáciou regenerácie je žiaduce, aby systolický krvný tlak pacienta bol vyšší ako 100 mm Hg, srdcová frekvencia je nižšia ako 100 v 1 minúte a centrálny venózny tlak je väčší ako 100 mm vody. Núdzové operácie sú indikované na pokračujúce krvácanie.

Všeobecne platí, že životaschopnosť končatiny a indikácie pre operácie zotavovania nezávisia od času, ktorý uplynul od okamihu zranenia, s životaschopnou končatinou, je potrebné dosiahnuť obnovenie toku krvi. Výsledky zotavovacích operácií sú však horšie, ak uplynulo viac ako 6 hodín po poranení. Zmiznutie hlbokej citlivosti a výskyt svalovej kontraktúry v distálnych končatinách sú príznaky neživotaschopnosti a indikácie pre amputáciu.

Operácia pozostáva z primárnej chirurgickej liečby.

rany a obnovenie integrity cievy. Povaha rekonštrukcie závisí od typu poškodenia. Bočné poškodenie steny tepny je eliminované aplikáciou náplasti z autológnej žily podľa Bogorazu. Pri chybe 1-3 cm je možné zaviesť koniec priamej anastomózy. Je dôležité vyčistiť poškodené okraje tepny a skontrolovať priechodnosť distálneho segmentu balónikovým katétrom, kým sa neobjaví dobrý retrográdny krvný tok. Nedostatok retrográdneho prietoku krvi je zlý prognostický znak. Pri veľkej poruche je tepna obnovená pomocou autovenes. Len v prípade porúch veľkých hlavných tepien (ileálne, subklavické) používajte syntetické explantáty. Ich použitie je obmedzené kvôli vysokému riziku infekcie s následným arróznym krvácaním. V prípade poranenia periférnych artérií a amputácie prstov sa používajú mikrochirurgické techniky. Ligácia tepien je oprávnená len na záchranu života obete. Na dolnej časti nohy a predlaktia, ak sú poškodené všetky tepny, treba sa snažiť obnoviť aspoň jednu tepnu. Pri súčasnom poškodení hlavnej tepny a žily sa nutne obnoví integrita oboch ciev, predovšetkým žíl, väzba žíl zhorší výsledky operácie. S opuchom svalov v distálnych končatinách nevyhnutne fasciotómia. V prípade sprievodného poškodenia kostí a ciev, operácia začína osteosyntézou, ak je poškodený nerv, zo sutúry nervu.

- Aké príznaky naznačujú poškodenie hlavnej žily?

Poranené žily môžu byť podozrivé z dôvodu hromadného žilového krvácania, opuchu končatín s opuchom periférnych žilových žíl. Intersticiálne hematómy sú zvyčajne malé a nepulzujú. Zranenie žalúdočných žíl a dolnej vena cava vedie k tvorbe veľkých retroperitoneálnych hematómov, hojné krvácanie sprevádza poškodenie podkľúčových žíl a hornej dutej žily.

- Aká je chirurgická liečba poškodenia žíl?

Tendencia ligácie žíl, keď sú zranení, by mala byť považovaná za zlú. Je potrebné usilovať sa o obnovenie priepustnosti cievy pomocou bočného alebo kruhového stehu a pri veľkých defektoch - pomocou autovenóznych plastov s použitím veľkej saphenóznej žily stehna. dos

hlúpej v hornej vene cava - pozdĺžnou sternotómiou alebo pravostrannou torakotómiou vo štvrtom medzestrannom priestore. Ak je poškodená dolná vena cava, vzniká laparotómia a nádoba je izolovaná. Na dočasné zastavenie krvácania sa žila stlačí dutinou alebo intravaskulárnym uzáverom prietoku krvi sa aplikuje balónikovými sondami. Poranenie steny žily je šitá v blízkosti stenového švu. Keď je zadná stena dolnej dutej väzy poškodená, aby sa zabránilo komplikovanej mobilizácii, predná ventrálna venotómia sa uskutočňuje s blokovaným prietokom krvi, zadná stena sa zašreje transvenóznym prístupom a potom sa miesto sliznice utiahne.

- Aké sú charakteristiky pooperačného kurzu v prípade akútneho zranenia veľkých plavidiel?

Tunelový syndróm sa vyskytuje po ťažkej ischémii a je charakterizovaný zvyšujúcim sa opuchom svalov. Edémové svaly, ktoré sú uzavreté v nekomplikovanej kostnej a fasciálnej púzdre, stláčajú žily. Komplikácie venózneho odtoku sprevádzajú ďalšie zvýšenie edému, zvýšenie tlaku vo vnútri fasciálneho plášťa a porušenie nielen žilového, ale aj arteriálneho krvného obehu. Ak sa časom neobjavíte fasciotómia, začne sa nekróza svalových a nervových vlákien, vzniká ischemická kontraktúra (Volkmannova kontraktúra na hornej končatine) a neurologické príznaky.

Keď sa obnoví prietok krvi po dlhšej ischémii, v končatine sa často objavujú nekrotické zmeny. Hranica nekrózy kože je zvyčajne umiestnená na vzdialenejšie vzdialenosti od úrovne nekrózy svalov a preto životaschopná koža môže pokryť nekrotické svaly. Existujú pozorovania, keď sa kostrové svaly dokázali regenerovať s úplnou obnovou funkcie po 12-hodinovej celkovej ischémii. Ale, bohužiaľ, častejšie, svalová ischémia je nezvratná. Pri amputácii, ak nie je výrazná intoxikácia, nemali by ste sa ponáhľať. Stage necrosektomia v mnohých prípadoch umožňuje zachrániť končatinu, dokonca aj pri niektorých poruchách funkcie.

Revaskularizačný syndróm je najzávažnejšou komplikáciou spojenou s predĺženou ischémiou končatín. Okrem príjmu toxických produktov z ischemických svalov majú pacienti označené pscherkalémia, hyperfosfát

poslanie, výrazná metabolická acidóza, hyperfermenémia. Za týchto podmienok je možné poškodenie obličiek a vznik akútneho zlyhania obličiek. Je potrebné neustále monitorovať diurézu, KOS, elektrolyty v krvi. Keď oliguria používa diuretiká (lasix až 1000 mg / deň) so súčasnou korekciou acidózy, používa sa hemodialýza.

Fenomén "vodného potrubia" sa rozvíja pri poruchách mikrocirkulácie, keď vzniká kapilárny spazmus spolu s obnoveným hlavným prietokom krvi a spolu s tým aj paralýzou zvieračov arteriovenóznych anastomóz. To vedie k progresívnej tkanivovej ischémii a gangréne končatiny.

Krvácanie v ranom pooperačnom období je zvyčajne spojené s technickými chybami. Opakovaná operácia s uložením ďalších stehov alebo "posunutie" anastomózy eliminuje túto komplikáciu. Oveľa ťažšie je zvládnuť neskoré krvácanie spôsobené hojením rany. V takýchto prípadoch sa tepna musí viazať mimo hnisavú ranu a ak sú končatiny ohrozené ischemickou gangrénou, operácia je ukončená extraanatomickým posunom bypassu. Varianty takýchto operácií môžu byť krížové femorálne-femorálne alebo subklavno-femorálne posunovanie pomocou autogénu alebo syntetickej protézy v kombinácii s žilami.

Trombóza obnovenej tepny alebo žily je často spojená s ukladaním úzkej anastomózy alebo nedostatočným vyrezávaním poškodených koncov cievy. Hypotenzia počas operácie alebo po chirurgickom zákroku a tvorba hematómov okolo cievy vedú k skorému trombóze. Opakovaná operácia začína trombektómia, revízia anastomózy a koniec, ak je to potrebné, opakovaným ukladaním anastomózy alebo artérie. Na prevenciu pooperačnej trombózy sa rana odvodňuje, používa sa transfúzia reopolyglucínu s nízkou molekulovou hmotnosťou (pri dávke 10 ml / kg / deň), odstráni sa vaskulárny spazmus papaverínu alebo dlhodobý epidurálny blok. - Uveďte typy traumatických aneuryziem.

Arteriálna aneuryzma: jedno- a dvojväzbové; terminál (centrálna, periférna), arterio-arteriálna (bifurkácia), násobná (jedna alebo niekoľko artérií).

Obr. 34. Druhy traumatických aneuryziem (schéma): a - arteriálna, b - kombinovaná, in - arteriovenózna

Arteriovenózna aneuryzma: arteriovenózna fistula, arteriovenózna fistula.

Kombinované aneuryzmy: s medzipodšívkou s bočným vrecom, s viacerými okami (obrázok 34).

- Popíšte arteriálnu traumatizujúcu aneuryzmu.

Falošná aneuryzma sa vyznačuje tvorbou patologickej dutiny obklopenej vláknitou kapsulou (aneuryzmatický vak) v tkanivách. Vytvára sa na mieste pulzujúceho hematómu. Aneuryzmatický vak komunikuje s lumenom cievy a vnútorne sa umyje krvou, takže aneuryzma vyzerá ako pulzujúca volumetrická forma. Vnútorný povrch vrecka je pokrytý vrstvenými trombotickými hmotami. Tvorba aneuryzmy zvyčajne končí koncom 4. týždňa.

Klinický obraz: bolesť, pulzujúci opuch, nad ktorým je počuť systolický šelest. Hluk zmizne alebo klesá prudko po upnutí stredového konca tepny. Pulzácia periférnej tepny vzdialenejšia od aneuryzmy je zvyčajne oslabená a impulzová vlna je oneskorená v porovnaní so zdravou stranou. Na objasnenie diagnózy pomocou ultrazvuku, izotopovej alebo rádiopasnej angiografie.

Liečba arteriálnych aneuryziem je iba chirurgická. Keď veľká aneuryzma nevypúšťa vrece a mobilizuje proximálne a distálne segmenty tepny, otvorte aneuryzmu a uveďte bočný šev. So zmenenou stenou tepny sa vykoná resekcia s následnou plastikou. - Popíšte arteriovenóznu posttraumatickú píšťalu.

Arteriovenózna píšťalka - patologická správa medzi lumenmi poškodenej tepny a žily. Krv sa vypúšťa z arteriálneho lôžka do žily, cez fistolu za 1 minútu, až do 6 litrov krvi sa môže vrátiť do srdca. Výsledkom je fenomén "okrádania" - ischémia končatín vzdialená od arteriovenóznej fistuly. Nad píšťalou sa slyší systémový diastolický šelest a palpácia ukazuje tras. Permanentný resetovanie arteriálnej krvi v žilovom systéme vedúce k hypertenzii v distálnej žilového systému, poruchy mikrocirkulácie, zvýšenie krvného objemu a zaťaženie na myokardu. Na postihnutej končatine sa objavujú kŕčové žily. V proximálnej časti venózneho systému sú steny žíl zhrubnuté, husté, namáhané ("arterializácia" žíl). Steny adukčnej artérie sa postupne rozťahujú, po niekoľkých rokoch sa oblasť tepny v blízkosti fistuly stáva kľukatá a aneuryzmaticky pozmenená ("venizácia" tepny). Keď je predná tepna pripevnená prstom proximálne ku fistulám, okamžite nastáva bradykardia, od 6-10 do 30-40 úderov za minútu (príznak Dobrovolskej). Čím viac fistuly a čím bližšie je to k srdcu, tým viac "extra" krvi musí srdce pumpovať a čím viac hemodynamických porúch. Spočiatku sa objavuje hypertrofia myokardu a následné rozšírenie dutín s rozvojom srdcového zlyhania s vysokým srdcovým výdajom. Septická endokarditída je u takýchto pacientov často príčinou smrti. V pľúcach dochádza k zvýšeniu pľúcneho vzoru s venóznym typom stagnácie, rozšírením kmeňa pľúcnej tepny a pulzáciou koreňov pľúc. Tieto zmeny sú najvýraznejšie pri dekompenzácii pravej komory. Na objasnenie diagnózy sa používa fonoangiografia, stanovenie nasýtenia kyslíka v žilách krvi, izotop a rádioaktívna angiografia.

Traumatická arteriovenózna fistula slúži ako indikácia pre chirurgickú liečbu v počiatočných štádiách po vzniku

fistula, ale pred vznikom komplikácií. Typ činnosti, ktorých výsledkom ligácia alebo vybíjací koncov tepny sutúry lumen výdute, vydutín v dôsledku odstránenia žil a iných preč. Po obnovení píšťaly by ste mali vždy usilovať o obnovenie normálnej priechodnosti tepien a žíl. Je možná akákoľvek kombinácia operácií obnovy, počínajúc šitím a končiac auto- alebo aloplasticitou ciev. Cievna chirurgia, ak je nemožné uložiť bočné šev, radšej resekciu a nahradiť tepnu na ľavého tepnami v oblasti žilového úseku fistulovou šiť do rany a tým udržať prietok krvi v ňom. Môžete použiť autovlnnú náplasť alebo štep z veľkej saphenóznej žily stehna so zdravou končatinou.

- Aký je znak poškodenia krčných tepien?

Poškodenie karotickej artérie si zasluhuje osobitnú pozornosť, pretože je často komplikované ischemickou mozgovou príhodou. Neurologické poruchy môžu viesť k útlmu dýchania, k zvýšeniu hematómu v krku - k vzniku obštrukcie dýchacieho traktu. Vo všetkých prípadoch je indikovaná núdzová chirurgická intervencia. Neurologické príznaky sa môžu objaviť niekoľko hodín po poranení tepien, najmä pri tupých traumách. Hemipáza-rez, hemiplegia, dysfunkcia kraniálnych nervov IX, X, XI a XII, Hornerov syndróm sú možné. Angiografia pomáha lokálnej diagnostike.

Rýchly prístup k karotidovým tepnám - pozdĺž predného okraja svalov spermií. Vystavte a zvierajte bežnú karotickú artériu, ak je to možné, proximálne k hematómu, čím zabraňuje embolizácii mozgových ciev s krvnými zrazeninami a tkanivovými fragmentami. Na zabezpečenie bezpečnosti pacienta počas operácií na karotických tepnách môžete použiť dočasné vnútorné posunovanie alebo lokálnu hypotermiu mozgu. Rozsah pôsobenia od šitia až po protetiku. Pri rozsiahlom poškodení vnútornej krčnej tepny je možné nahradiť jej poruchu v dôsledku vonkajšej krčnej tepny. Pri izolovanom poškodení vonkajšej krčnej tepny je jej väzba prípustná. Na konci operácie je potrebné posúdiť stav krvného obehu mozgu pomocou fluometrie, USDG alebo angiografie.

4. Choroby lymfatického systému končatín

- Uveďte definíciu chronických lymfatických porúch.

Chronická lymfóza (lymfedém, elefantiáza) je polyetiologické ochorenie, ktoré je založené na poškodení lymfatického systému s poruchou lymfatickej cirkulácie. Hlavné väzby patogenézy - nedostatok funkcie lymfatického systému, poruchy lymfatickej drenáže z tkanív. Poranenie sa vyskytuje u 90% kvôli veľkej dĺžke lymfatického traktu a vertikálnej polohe, čo vytvára najhoršie podmienky pre odtok lymfy. Ženy trpia trikrát častejšie než muži.

V súvislosti s porušením transportnej funkcie lymfatického lôžka dochádza k zníženiu jeho resorpčnej aktivity. Veľké množstvo tekutiny sa hromadí v povrchových tkanivách a cukru Mucopoli, idolom a proteínom. Proteín stimuluje vývoj spojivového tkaniva, spôsobuje hyalinózu steny malých lymfatických a krvných ciev, rovnako ako kapiláry kože, podkožného tkaniva a fascie, čím sa zhoršuje nielen lymfatická, ale aj krvný obeh postihnutej končatiny. V dôsledku toho klesá stupeň krvnej plnenia ciev mikrocirkulačného lôžka, dochádza k vzniku hypoxie tkaniva, čo vedie k hrubému porušovaniu redoxných procesov. Nastáva zhrubnutie kože, podkožného tkaniva a fascie, výraznejšie spočiatku v distálnych končatinách; v priebehu času sa takisto spoja trofické poruchy. Koža sa stáva tenkou kožou, ktorá v podmienkach stagnujúcej lymfy predisponuje k vývoju erysipiek. Opakovanie erysipelálu zvyšuje poruchy cirkulácie lymfy v dôsledku objavujúcej sa lymfangitídy, trombózy a obliterácie lymfatických ciev, fibrózy kože a podkožného tkaniva.

- Aké formy lymfóza?

Existujú kongenitné a získané formy lymfóza. Vrodené alebo primárne formy sú častejšie spojené s nedostatočným rozvojom lymfatického systému, menej často s prítomnosťou amniotických konstrikcií a kordov, ktoré stlačujú povrchové lymfatické cievy. Známe dedičné formy

elefantiáza vyskytujúca sa u členov rovnakej rodiny (ochorenie Milroy). Mladistvý lymfedém sa vyvíja v období puberty až do konca tretieho desaťročia, ku ktorému dochádza po 30 rokoch.

Väčšia skupina pozostáva z prípadov získanej alebo sekundárnej lymfostázy. Pre jeho vývoj je celý rad faktorov, ktoré majú nepriaznivý vplyv na lymfy z končatín odtoku: post-chirurgických jaziev, mäkké nádorov tkanív, špecifických procesov v lymfatických uzlinách alebo limfe-demektomiya, rádioterapie, traumatickým poranením, zápalových procesov v koži, podkožného tkaniva, lymfatických ciev a uzlín ( erysipela, lymfangitída, lymfadenitída).

V niektorých krajinách je sekundárna lymfóza dôsledkom parazitárnej lézie lymfatických ciev Wuchereria bancrofti.

- 14-ročná dievčina sa zrazu vyvinula opuch v zadnej časti chodidla, ktorá sa rozšírila na distálnu časť stehna za posledné štyri mesiace. Vaša diagnóza?

Ide o primárnu (mladistvú) kliniu lymfedému. Pre diagnostiku je potrebná lymfografia. Aby sa zlepšil odtok, končatiny poskytujú vyvýšenú polohu a odporúčajú nosiť elastické pančuchy. Pri primárnom lymfedému neexistuje žiadna indikácia na zavedenie lymfovenóznych anastomóz, pretože nie je žiadna obštrukcia v ingvinálnej alebo panvovej oblasti. Na prevenciu infekčných komplikácií (lymfedém je často infikovaný streptokokom), predpísané sú antibiotiká.

- Popíšte kliniku a diagnostiku chronickej lymfóza.

V priebehu ochorenia existujú dva stupne: lymfedém a fibredém. Spočiatku sa objavuje edém v oblasti prstov, na zadnej strane chodidla, v členku. Otok je mäkký, bezbolestný, môže ráno zmiznúť, pokožka sa ľahko zhromažďuje v záhyboch. Choroba sa rozvíja pomaly, ale po niekoľkých rokoch začína druhá fáza - fibredémy. Edém sa rozširuje na blízke končatiny, stáva sa hustým a trvalým, nie je možné namontovať pokožku do záhybov. Hyperkeratóza sa postupne rozvíja, objavujú sa bradavice. Závažné prípady sú komplikované pukmi a ulceráciou kože, bohatou lymforeou (až 2 l / deň). Rozdiel v obvode končatín môže dosiahnuť 30-40 cm. Priama lymfografia umožňuje urobiť konečnú diagnózu, stanoviť prítomnosť a úroveň prekážky v sekundárnej forme lymfóza.

- Aké sú malformácie lymfatických ciev?

Malformácie sa anatomicky prejavujú apláziou, giopláziou alebo ektázii lymfatických kolektorov s chlopňovou nedostatočnosťou. Vo všetkých prípadoch dochádza k narušeniu obehu lymfy s vývojom edému - vrodenej elefantiázy. Hlavnými klinickými prejavmi sú edém, opakované zápalové procesy, trofické zmeny. Konzervatívna liečba pozostáva z nosenia elastických bandáží, fyzioterapie a dehydratácie. Vytvorenie nových ciest lymfatickej drenáže v tejto patológii je nespoľahlivé. Hlavným princípom liečby je kompletná excízia postihnutých tkanív, po ktorej nasleduje opätovná implantácia kože alebo použitie autodermoplastiky s rozštiepenou chlopňou.

- Popíšte techniku ​​lymfogra fi e.

10-20 minút pred štúdiou sa do oblasti prvého interdigitálneho priestoru nohy injekčne intrakutánne injikuje 1-2 ml limofotínového farbiva (indigokarmín, metylénová modrá). Potom, na úrovni strednej tretine zadnej nohy, medzi I a II, aby metatarzu priečne alebo šikmé incízie 1,5-2 cm. Podkožný tkanivo sa farbí lymfatické cievy, z ktorých jedna je injekčne tenkou ihlou alebo katétrom 5- 10 ml akéhokoľvek kontrastného činidla rozpustného vo vode (najmenej 65% koncentrácie) a produkujú röntgenové lúče. Hlavová lupa so zväčšením 4 až 8-krát pomáha pri prenikaní do lymfatickej cievy alebo pri inštalácii katétra.

- Čo je konzervatívna liečba lymfóza?

Konzervatívna terapia je účinná v počiatočných štádiách ochorenia, keď nie sú pretrvávajúce organické zmeny v mäkkých tkanivách končatiny. Komplex konzervatívnej terapie zahŕňa: elastickú bandáž končatiny; lieky, ktoré zlepšujú trofizmus tkanív (vitamín Bj, kyselina askorbová, riboflavín), periférny krvný obeh (halidor, no-spa atď.) a mikrocirkulácie (trental, komplamin, sol-sosheril atď.); desenzibilizátory; nesteroidné protizápalové lieky (reopirín, buddion, atď.); prípravky s hyaluronidázovým účinkom (lidaza, ranidaza atď.); biologické stimulátory (telo sklovca, extrakt placenty atď.); fyzioterapia a balneologická liečba. Dobrý účinok zabezpečuje pneumomassage, ktoré vytvára pulzujúcu kompresiu končatiny od okraja po stred.

- Aké metódy chirurgickej liečby používate pre fibredém?

Operácie zamerané na zníženie hrúbky končatiny. Tradične sa používajú plastové operácie, ktorých podstata spočíva v čiastočnom alebo úplnom vyrezaní prilepeného podkožného tkaniva a fascie s replantáciou pokožky (operácia Karavanov, Troshkov) alebo uzavretím defektu rozštiepenou klapkou pokožky. Nevýhody všetkých operácií tohto druhu sú veľká invazívnosť, možnosť tukových embolií, nebezpečenstvo infekcie a odmietnutie kožnej chlopne, slabý kozmetický účinok.

Resekcia a plastická chirurgia zameraná na obnovenie odtoku lymfy z postihnutej povrchovej oblasti do subfasciálnej oblasti. Thompsonova operácia je založená na predpoklade, že lymfatický systém pokožky môže fungovať aj pri zlyhaní hlbokých lymfatických ciev. Na vytvorenie lymfatickej drenáže je kožný štep ponorený hlboko do tkaniva postihnutej končatiny.

Patogeneticky viac odôvodnené je uloženie priamych lymfovenóznych anastomóz. Priame anastomózy medzi povrchovými lymfatickými cievami a saphenóznymi žilami sa prekrývajú v popliteálnej fusii, na stehne a v oblasti trojuholníka Scarpes. Lymfatické cievy je možné detegovať až po zafarbení, farbivo sa vstrekuje do prvého, druhého a štvrtého interdigitálneho priestoru. Priraďte maximálny možný počet lymfatických ciev a priľahlých konárov saphenóznych žíl. Lymfatické cievy sa krížia, ich centrálne konce koagulujú a periférna anastomóza s žilami typu end-to-end alebo končiacou stranou. Zároveň vykonajte 6 - 10 a viac anastomóz. Mikrochirurgická technika s 40x zväčšením uľahčuje vykonávanie anastomóz. Operácie vykonávané v počiatočných fázach chroni

lymfóza, úplne normalizuje lymfodrenáž, v neskorších štádiách výrazne znižuje opuch kožných a podkožných tkanív. Tieto operácie sú úplne neproporcionálne pri výraznej skleróze podkožného tkaniva a aponeurózy vo fáze kompletného fibredamu. V posledných rokoch sa stala obľúbenou operácia vytvárania priamych anastomóz lymfatických uzlín s žilami.

- Čo je lymfangitída a lymfadenitída?

Zápal lymfatických ciev (lymfangitída) a lymfatické uzliny (lymfadenitída), často purulentné, spôsobujú bakteriálnu infekciu, často spôsobenú beta-hemolytickým streptokokom alebo stafylokokom, prenikajúcim infikovanými ranami, odieraním, maceráciou pokožky.

Klinický obraz: horúčka so zimnicami, hyperemia sa vyskytuje okolo postihnutej časti lymfatického systému, červené pruhy stúpajú smerom k vypúšťajúcej sa lymfatickej uzliny. Pohyby postihnutej končatiny sú bolestivé a prispievajú k rozvoju baktérií pozdĺž lymfatických kanálov a zaťažujú stav pacienta. Ak lymfatické uzliny nezastavia proces, dochádza k septikémii.

Liečba spočíva v imobilizácii končatiny a predpisovaní antibiotík. Zdroj bakteriálnej kontaminácie by mal byť dezinfikovaný predovšetkým (otvorenie vredov, drenáž atď.). Nekomplikované prípady sa môžu rýchlo a bez následkov vyliečiť. Opakované útoky sú možné so sekundárnym chronickým lymfedémom.

- Aký je účel použitia odtoku hrudného lymfatického potrubia?

Veľká časť lymfy tečúce z pečene prechádza cez hrudný lymfatický kanál. Odvodnenie druhého z nich má dobrý klinický účinok v cirhóze pečene s ascitmi a kŕčovými žilkami v pažeráku, najmä na úrovni krvácania.

Odvodnenie hrudného lymfatického potrubia za účelom detoxikácie sa úspešne používa v komplexe terapeutických opatrení na otravu, intoxikáciu, peritonitídu, deštruktívnu pankreatitídu, obštrukčnú žltačku a uremické stavy.

Kanylacia hrudného lymfatického potrubia sa používa na dosiahnutie imunosupresívneho účinku pri transplantácii orgánov a tkanív. Malé lymfocyty prenášajú antigénne informácie z štepu do plazmatických buniek príjemcu, ktoré nakoniec vykazujú proteolytický účinok na transplantované bunky. Odstránením veľkého množstva lymfy je možné predĺžiť obdobie prežitia štepu v najkritickejšom časovom období. Klinický účinok sa dá dosiahnuť aj pri liečbe určitých autoimunitných ochorení (lupus erythematosus, dermatomitóza atď.).

Jedným zo spôsobov diagnostiky malígnych nádorov je cytologické vyšetrenie lymfy získanej z hrudného lymfatického potrubia. Preventívna drenáž hrudného lymfatického potrubia počas operácií na zhubné nádory zabraňuje prenosu buniek a embolov v procese zásahu.

- Popíšte drenážnu techniku ​​hrudného kanálika.

Operácia sa zvyčajne vykonáva pri lokálnej anestézii. Pod ramenný pás je umiestnený valec a hlava je otočená doprava. Priečny rez v ľavej supraklavikulárnej oblasti od jugulárneho zárezu až po strednú tretinu klíčenky prerezáva cez kožu, povrchovú fasádu so subkutánnym svalom. Grudio-kranio-mastoidný sval sa odoberie von po disekcii povrchového listu prvej fascie krku. Vystavujú svoju vlastnú fasciu na krku a hornej časti brucha svalového kĺbu; fascia je pozdĺžne rezaná pozdĺž vonkajšieho okraja vnútornej jugulárnej žily, ktorá je priesvitná vo vzdialenosti 5-6 cm od hrudníka-klavikulárneho kĺbu. Žila prideliť a odobrať nahraté. Uvoľnenie hrudného lymfatického potrubia z tuku

Obr. 35. Anatomické vzťahy na rane pri vonkajšom odtoku hrudného lymfatického kanálika: 1 - vnútorná krčná žila; 2 - podkľúčová žila; 3 - vagus nerv; 4 - spoločná karotidová artéria; 5 - hrudník, ale klaviklová mastoidná svalovina; 6 - drenážna trubica; 7 - hrudný lymfatický kanál

celulóza sa vyrába v podstnichnom mieste bez žilového uhla.

- Aké komplikácie sú možné pri dlhodobom odvodnení hrudného lymfatického potrubia?

Dlhodobá strata lymfatických uzlín vo veľkých množstvách vedie k zníženiu hladiny celkového proteínu, k porušeniu percenta plazmatických frakcií a voľných aminokyselín v krvi a lymfe, k prerozdeleniu elektrolytov. Je to spôsobené tým, že počas vonkajšieho vedenia lymfy sa strácajú proteíny, tuky, uhľohydráty, enzýmy, elektrolyty a aminokyseliny. Je veľmi ťažké a nie vždy kompenzovať takéto straty krvnými transfúziami, bielkovinovými prípravkami a náhradami plazmy. Preto je potrebné využiť možnosť návratu do tela lymfatických toxínov, prechádzajúcich cez sorbenty alebo aktívne uhlíky.