Posun ciev srdca: príprava, technika, život po operácii

Z tohto článku sa naučíte: prehľad operácie srdcového bypassu, ako aj z akých dôvodov sa vykoná. Druhy intervencie, následná rehabilitácia a ďalší život pacienta.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekárka 2. kategórie, vedúci laboratória diagnostického a liečebného centra (2015-2016).

Posunovanie koronárnych ciev srdca je operácia, v ktorej chirurgovia tvoria cestu okolo postihnutej koronárnej artérie. Vyrába sa pomocou fragmentov iných ciev pacienta (najčastejšie sa odoberajú z nohy).

Takéto liečenie môže vykonávať iba vysokokvalifikovaný srdcový chirurg. Prevádzkovateľské sestry, asistenti, anesteziológ a často perfusiológ (špecialista, ktorý zabezpečuje umelý obeh) pracujú s ním.

Indikácie na operáciu

Posunovanie postihnutých ciev srdca sa vykonáva so zúžením lumen jednej alebo viacerých koronárnych ciev, čo vedie k ischémii.

Najčastejšie koronárne ochorenie srdca vyvoláva aterosklerózu. V tejto patológii sa lúmen artérie zužuje v dôsledku ukladania cholesterolu a iných tukov na vnútornú stenu. Taktiež môže byť cievka zablokovaná v dôsledku trombózy.

Dodatočné vyšetrenie je predpísané, ak sa pacient obáva týchto príznakov:

• záchvaty bolesti na hrudníku rozširujúce sa na ľavé rameno a krk;
• zvýšený tlak;
• tachykardia;
• nevoľnosť;
• pálenie záhy.

Vyšetrenie pacienta pred operáciou

Hlavná diagnostická metóda, po ktorej sa rozhoduje o nevyhnutnosti (alebo zbytočnosti) operácie, je koronarografia. Jedná sa o postup, pomocou ktorého môžete presne preskúmať úľavu vnútorných stien krvných ciev, ktoré kŕmia srdce.

Ako je koronárna angiografia:

1. Pred začatím liečby sa do levá a pravá koronárna tepna pacienta vstrekuje rádiopaská látka. Na tento účel sa používajú špeciálne katétre.
2. Potom pomocou rentgenového žiarenia preskúmajte vnútorný povrch nádob.

Výhody a nevýhody koronárnej angiografie

Okrem röntgenového vyšetrenia sa nachádza aj CT koronarografia. Vyžaduje tiež zavedenie kontrastného činidla.

Výhody a nevýhody CT koronárnej angiografie

Ak lekári zistia zúženie lúmenu jednej alebo viacerých koronárnych ciev o viac ako 75%, pacientovi je predpísaná operácia, pretože sa zvyšuje riziko infarktu. Ak už došlo k infarktu, bude v ďalšom 5 rokoch s vysokou pravdepodobnosťou.

Pred operáciou sa vykonávajú aj ďalšie diagnostické postupy:

• EKG;
• Ultrazvuk srdca;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• celkový krvný test a cholesterol;
• analýza moču.

Príprava na operáciu

• Ak užívate lieky na zriedenie krvi (Aspirín, Cardiomagnyl atď.), Lekár zruší ich použitie 14 dní pred operáciou.
• Nezabudnite informovať lekára a o prijatí iných liekov, doplnkov stravy, ľudových liekov. V prípade potreby musia tiež zrušiť.
• Týždeň pred vykonaním operácie srdcového bypassu ste hospitalizovaní na lekárske vyšetrenie popísané vyššie.
• V deň pred operáciou vás vyšetrí anesteziológ. S ohľadom na vaše fyzické parametre (výška, hmotnosť, vek) a zdravotný stav urobí plán svojej práce. Nezabudnite mu povedať, či ste alergický na akékoľvek lieky, či už predtým ste mali celkovú anestéziu alebo či ste vyskytli nejaké komplikácie.
• Večer pred chirurgickým zákrokom dostanete sedatívum, ktoré vám pomôže spať lepšie.

V predvečer operácie bypassu koronárnej artérie dodržiavajte tieto pravidlá:

• nejeďte neskôr ako 18:00;
• nepijte po polnoci;
• ak ste lieky predpísané, pite ich ihneď po večeri (neskoro večer alebo v noci, nič sa nedá);
• Večer sa sprchujte.

Odrody srdcového bypassu

V závislosti od toho, ktorý plavidlo sa používa na vytvorenie riešenia, srdcový bypass môže byť dvoch typov:

1. chirurgia bypassu koronárnej artérie;
2. mammarokoronarny posun (MKSh).

V CABG sa ako materiál pre operáciu používa periférna nádoba pacienta.

AKSH sa ďalej delí na:

• Autovenous CABG - použite veľkú saphenóznu žilu.
• Autoarteriálny CABG - použite radiálnu tepnu. Táto metóda sa používa, ak pacient trpí kŕčovými žilami.

V MKSH sa používa vnútorná hrudná tepna.

Ako vykonávať koronárny bypass

Takáto operácia sa vykonáva na otvorenom srdci, v súvislosti s ktorým lekári potrebujú znížiť hrudník. Táto masívna kosť sa dlho liečí, a to je dôvod, prečo pooperačná rehabilitácia trvá dlho.

Posunovanie ciev srdca sa najčastejšie vykonáva na zastavenom srdci. Na udržanie hemodynamiky potrebujete kardiopulmonálny bypass.

Niekedy je možné vykonať posun a na pracovnom srdci. Najmä v prípade, že nie sú potrebné ďalšie operácie (odstránenie aneuryzmy, výmena chlopne).

Kedykoľvek je to možné, lekári uprednostňujú posun na pracovnom srdci, pretože má niekoľko výhod:

• nedostatok komplikácií z krvi a imunitného systému;
• kratšie trvanie operácie;
• rýchlejší rehabilitačný proces.

Samotný proces operácie je vytvorenie cesty, cez ktorú môže krv prechádzať bez srdca.

Stručne povedané, posunovanie môže byť opísané ako:

1. Chirurg kosí pokožku a kosť na hrudi.
2. Potom vezmite plavidlo, ktoré bude použité ako skrat.
3. Ak sa operácia uskutočňuje na zastavenom srdci, vykoná sa kardioplegická zástava srdca a aktivuje sa kardiovaskulárny prístroj. Ak je možné posunúť na búchacie srdce, potom sa stabilizačné zariadenia aplikujú na oblasť, kde sa operácia vykonáva.
4. Teraz sa vykonáva priamo bypass ciev srdca. Jeden koniec cievy, odobratý z ramena alebo nohy, je spojený s aortou a druhý s koronárnou artériou pod okludovanou oblasťou.
5. Na konci operácie sa srdce reštartuje a zariadenie srdca a pľúc sa vypne.
6. Prsná kosť je upevnená kovovými stehmi a prišitá koža na hrudníku.

Celý proces trvá 3-4 hodiny.

Príprava žilového štepu na operáciu bypassu koronárnej artérie. Viedeň vytiahnutá z pacientovej nohy a natiahnutá soľným roztokom

Rehabilitácia a možné komplikácie

Do dvoch týždňov po vykonaní takejto operácie Vám bude kontraindikovaná voda. Je to spôsobené tým, že na hrudi a na nohe sú veľké pooperačné rany. Na to, aby sa lepšie uzdravili, sú ošetrené antiseptickými látkami a denným obväzom.

Ak chcete pomôcť rastu kostí, lekár vám poradí, aby ste nosili hrudný obväz na 4-6 mesiacov. Uistite sa, že ste splnili túto podmienku. Ak nemáte nosič lekárskeho korzetu, stehy na hrudníku môžu odísť. Potom musíte odstrihnúť kožu a znovu vyšívať kosť.

Veľmi častým pooperačným príznakom je pocit bolesti, nepohodlia a tepla v hrudníku. Ak ho máte, nezabudnite. Nahláste to lekárovi, ktorý predpíše lieky na ich odstránenie.

Medzi možné komplikácie patria:

• zápcha v pľúcach;
• anémia;
• zápalové procesy: perikarditída (zápal vonkajšej výstelky srdca), flebitída (zápal žily blízko oblasti cievy, ktorá sa užívala na by-passovú chirurgiu);
• poruchy imunitného systému (spôsobené kardiopulmonálnym by-passom);
• arytmií (v dôsledku zastavenia srdca v čase chirurgického zákroku).

Pretože sa počas operácie používa nielen umelý krvný obeh, ale aj umelé dýchanie, je potrebné zabrániť preťaženiu pľúc. K tomu, 10-20 krát denne, niečo nafúknuť. Napríklad, lopta. Dýchajúc hlboko, vetráte pľúca a vyhladzujte ich.

Anémia je zvyčajne spojená so stratou krvi počas operácie. Ak chcete odstrániť túto komplikáciu, dostanete špeciálnu diétu.

Ak chcete zvýšiť hemoglobín, jesť viac:

• hovädzie mäso (varené alebo pečené);
• pečeň;
• pohánková kaša.

Lekár zvolí liečbu iných komplikácií individuálne pre každého pacienta.

Pacienti sú v priemere rehabilitovaní za 2-3 mesiace. Počas tejto doby sa obnoví normálne fungovanie srdca, stabilizuje sa zloženie krvi a fungovanie imunitného systému a hrudná kosť sa takmer úplne uzdraví. Po 3 mesiacoch od vykonania operácie bypassu srdca už nie je motorická aktivita kontraindikovaná pre vás a môžete žiť celý život.

V tomto čase sa za 2-3 mesiace vykoná záťažový test, napríklad ergometria bicykla. Takéto vyšetrenie je potrebné na vyhodnotenie účinnosti operácie, na zistenie, ako srdce reaguje na stres a na rozhodovanie o taktike ďalšej liečby.

Pacient v nemocnici po podaní chirurgie bypassu koronárnej artérie.

Život po operácii

Operácia bypassu koronárnej artérie poskytuje spoľahlivú prevenciu infarktu. To vám umožní úplne zbaviť mŕtvice, pretože odstraňuje ischémiu.

Existuje však možnosť, že skrat bude tiež zničený (úzky). Podľa štatistík sa každý rok po operácii začína znižovať každý piaty pacient. A po 10 rokoch - u 100% pacientov.

Aby ste zabránili zúženiu a uzatvoreniu cievy implantovanej do srdca, postupujte podľa piatich pravidiel:

1. úplne vzdať zlých návykov;
2. dodržiavajte diétu proti cholesterolu (musíte byť predpísaný lekárom);
3. vykonávať fyzické cvičenia (lekársku gymnastiku) a chodiť viac;
4. zabrániť stresu;
5. spať aspoň 8 hodín a nie viac ako 10 hodín denne.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekárka 2. kategórie, vedúci laboratória diagnostického a liečebného centra (2015-2016).

Operácia bypassu koronárnej artérie je najbežnejšou kardiologickou operáciou

Operačné bypassové cievy srdca poskytujú prietok krvi do myokardu prostredníctvom vytvorenia anastomóz - umelého prívodu krvi z donorového materiálu pacienta. Táto metóda vám umožňuje obnoviť prívod kyslíka do srdca, narušený kvôli poklesu lumen koronárnych ciev.

Indikácie na operáciu

Operácia bypassu koronárnej artérie sa vykonáva pri nasledujúcich patologických zmenách:

• oklúzia ľavej koronárnej artérie;
• obštrukcia koronárnych artérií je takmer 70% alebo vyššia ako táto hodnota;
• stenózu viac ako dvoch koronárnych artérií sprevádzaných akútnymi mŕtvicami.

Klinické indikácie:

• angína pektoris tretej a štvrtej funkčnej triedy, nepriepustné pre konzervatívnu liečbu;
• akútny koronárny syndróm s hrozbou infarktu myokardu;
• infarkt myokardu v akútnej forme najneskôr šesť hodín po vzniku syndrómu bolesti s ťažkosťami;
• non-bolestivá ischémia, ktorá vznikla v dôsledku 24-hodinovej kontroly krvného tlaku a EKG podľa Holtera;
• znížená tolerancia zaťaženia, stanovená ako výsledok vzoriek na skúšku trenažéra a ergometria na bicykli;
• ochorenie srdca komplikované ischémiou myokardu.

Dôvodom vymenovania CABG sú situácie, v ktorých nie je možný transkutánny prístup a angioplastika a stentovanie neprinášajú výsledky.

Operácia srdca je predpisovaná lekárom až po zložitom stave pacienta, v akom sú stanovené: stupeň poškodenia orgánov, chronické ochorenia, možné riziká atď. Pri určovaní potreby chirurgického zákroku nezabudnite zobrať do úvahy stav pacienta.

kontraindikácie

Nasledujúce podmienky sa môžu stať prekážkou posunu:

Zo strany srdca

Všeobecné kontraindikácie

• poškodenie väčšiny koronárnych artérií;
• zníženie funkčnosti ľavej komory pod 30% v dôsledku zmien v cvikliach;
• ťažké zlyhanie srdca

• slabý stav tela v dôsledku sprievodných ochorení;
• chronické ochorenie pľúc;
• prítomnosť malígnych nádorov.

Ako sa AKSH robí?

Podstata metódy spočíva v tom, že spojka vytvára riešenie na zabezpečenie voľného prietoku krvi z aorty do tepny, čím sa obchádza zablokovaná časť. Na tento účel použite darcovský materiál samotného pacienta: hrudná tepna, radiálna artéria alebo veľká saphenózna femorálna žila. Najlepšou možnosťou je hrudná tepna, pretože je minimálne náchylná na aterosklerózu.

Posunovanie môže byť jednoduché a viacnásobné, založené na počte nepriechodných koronárnych ciev.

POZOR! Existujú alternatívne spôsoby, ako opraviť stav zablokovaných plavidiel. Patria sem lieková terapia, koronárna angioplastika a stentovanie.

Príprava na operáciu

Príprava na operáciu závisí od naliehavosti jej vymenovania, tj od toho, či je plánovaná alebo núdzová). Po infarkte myokardu sa koronárna angiografia uskutočňuje núdzovo a v prípade potreby sa rozširuje na stenting alebo CABG. V tomto prípade sú obmedzené na minimálne potrebné analýzy: stanovenie krvných skupín, faktorov zrážanlivosti a dynamiky EKG.

Ak je operácia pripravená plánovaným spôsobom, pacient je poslaný na komplexné vyšetrenie:

• EKG;
• Ultrazvuk srdca;
• analýza krvi a moču;
• RTG hrudníka;
• koronárna angiografia;
• markery hepatitídy a HIV;
• Wassermanova reakcia;
• koagulácie.

Väčšina testov sa vykonáva na ambulantnej báze. V nemocnici pacienta je odoslaný týždeň pred operáciou. Od tohto okamihu lekári dohliadajú na prípravu na operáciu, takisto naučia pacientovi špeciálnu dýchaciu techniku, ktorá bude užitočná po operácii.

Extrémny príjem potravy je povolený deň pred operáciou. Pitné kvapaliny neskôr ako deň pred konaním je tiež zakázané. Po poslednom jedle dostane pacient poslednú dávku liekov. Ráno pred operáciou sa pacientovi podáva očistná klyzma, umyje sa a tiež sa oholí hrudník a časť tela, z ktorej budú vyrezané štepy na výplne.

POZOR! Prípravná fáza zahŕňa aj podpis dokumentov.

Priebeh prevádzky

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Trvanie postupu sa pohybuje od 3 do 6 hodín. Závisí to od komplexnosti každého prípadu a od počtu dodaných výhybiek. Prístup do srdca sa dosiahne sternotómiou - disekciou hrudnej kosti alebo pomocou miniatúry v medzikostálnom priestore ľavého projekcie srdca.

Po zhrnutí výstrižkov sú hrudné kosti pripevnené kovovými pásikmi a tkaniny sú šité. Krvácanie z perikardiálnej dutiny sa vylučuje cez drenážny systém.

Existujú tri typy CABG:

1. Pacient je spojený s kardiopulmonálnym bypassom a pacientom kontrolovaná zástava srdca je prevádzkovaná na otvorenom srdci.
2. Bez pripojenia k stroju srdca a pľúc. Táto metóda umožňuje znížiť riziko pooperačných komplikácií a skrátiť čas operácie. Zatiaľ je však technicky taká operácia s otvoreným srdcom oveľa zložitejšia.
3. Používanie minimálne invazívneho prístupu - bez pripojenia alebo pripojenia k AIC. Metoda sa objavila nedávno a používa sa iba v niektorých klinikách. Má výhody v podobe minimálneho rizika komplikácií a krátkeho rehabilitačného obdobia.

Možné komplikácie CABG

Komplikácie CABG sú rozdelené na špecifické a nešpecifické. Nešpecifické riziká súvisia s akoukoľvek operáciou.

Medzi špecifické komplikácie patrí:

• srdcový záchvat;
• zápalový proces vonkajšieho letáku srdca;
• porucha funkcie myokardu a hladovanie tkanív v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou;
• arytmie rôznych foriem;
• pleurálne infekcie a zranenia;
• mŕtvice.

Pooperačná rehabilitácia

Rehabilitácia sa uskutočňuje v niekoľkých etapách. 10 dní po posunutí sa šitie stiahne a o šesť mesiacov neskôr sa utužuje kosť kostry hrudnej kosti.

V prvej fáze pooperačnej rehabilitácie by mal pacient dodržiavať stravu, pravidelne vykonávať dychové cvičenia - zabrániť stagnácii krvi v pľúcach a praktizovať mierne telesné cvičenia - gymnastiku v polohe a chôdzi.

Zapojte sa do cvičenia a užívajte lieky predpísané ošetrujúcim lekárom.

Po vypustení musí pacient vykonať terapeutickú fyzickú gymnastiku na posilnenie kardiovaskulárneho systému.

Dôrazne sa odporúča vzdať sa zlých návykov - nikotínu a alkoholu. Vylúčte zo stravy mastné, vyprážané, korenené a slané. Pridajte zeleninu a ovocie, mliečne výrobky, chudé mäso a chudé ryby do menu.

V súlade s lekárskymi predpismi sú prognózy po operácii pozitívne. Smrtiace prípady nepresahujú 5% z celkového počtu operácií. V priemere, ak bol CABG úspešný, pacienti po operácii žijú viac ako desať rokov.

Operácia bypassu koronárnej artérie (CABG): indikácie, vedenie, rehabilitácia

Koronárne artérie sú cievy vychádzajúce z aorty do srdca a podávanie srdcového svalu. V prípade ukladania plakov na ich vnútornú stenu a klinicky významného prekrývania ich lúmenu môže byť prietok krvi v myokarde obnovený pomocou stentingovej alebo bypassovej chirurgie koronárnej artérie (CABG). V druhom prípade sa pri operácii privedie skrat (obtok) do koronárnych artérií, čím sa obije zóna blokovania tepny, čím sa obnoví zhoršený prietok krvi a srdcový sval dostane dostatočný objem krvi. Ako prepojenie medzi koronárnou artériou a aortou sa spravidla používa vnútorná hrudná alebo radiálna artéria, ako aj saphenózna žila dolnej končatiny. Vnútorná hrudná tepna je považovaná za najfiziologickejší automatický skrat a jeho únava je extrémne nízka a funguje sa ako skratka po desaťročia.

Vykonávanie takejto operácie má nasledujúce pozitívne aspekty - zvýšenie strednej dĺžky života u pacientov s pacientmi ischémie myokardu, čím sa znižuje riziko infarktu myokardu, s cieľom zlepšiť kvalitu života, zvýšiť toleranciu záťaže, znižuje potrebu nitroglycerínu, ktorý je často veľmi zle tolerované. Čo sa týka operácie bypassu koronárnej artérie, leví podiel pacientov reaguje viac ako dobre, pretože prakticky nie sú narušené bolesťami na hrudníku, dokonca s výrazným zaťažením; nie je potrebná stála prítomnosť nitroglycerínu vo vrecku; strach z infarktu a smrti, ako aj iné psychologické nuansy charakteristické pre ľudí s angínou, zmiznú.

Indikácie na operáciu

Indikácie pre CABG zistené nielen pre klinické príznaky (frekvencia, trvanie a intenzita bolesti na hrudníku, prítomnosť infarktu myokardu alebo riziko akútneho infarktu myokardu, zníženie kontraktility ľavej komory podľa echocardioscopy), ale v súlade s výsledkami získanými pri koronárnej angiografia (CAG ) - invazívna diagnostická metóda so zavedením rádiopasnej látky do lumen koronárnych artérií, čo najpresnejšie ukazuje miesto oklúzie tepny.

Hlavné indikácie identifikované počas koronárnej angiografie sú nasledovné:

• Ľavá koronárna artéria je nepriechodná viac ako 50% jej lúmenu,
• Všetky koronárne artérie sú nepriechodné viac ako 70%
• Stenóza (zúženie) troch koronárnych artérií, ktoré sa klinicky prejavujú záchvatmi angíny.

Klinické indikácie pre AKSH:

1. Stabilná angina pectoris s 3-4 funkčnými triedami, zle podliehajúca farmakoterapii (viacnásobné záchvaty bolesti na hrudníku počas dňa, ktoré nie sú zastavené použitím krátkych a / alebo dlhodobo pôsobiacich nitrátov),
2. Akútny koronárny syndróm, ktorý sa môže zastaviť v štádiu nestabilnej angíny alebo sa vyvinie na akútny infarkt myokardu s alebo bez zvýšenia segmentu ST na EKG (s veľkým ohniskom alebo s malým ohniskom)
3. Akútny infarkt myokardu nie neskôr ako 4-6 hodín od začiatku nestabilného bolestivého záchvatu,
4. Znížená tolerancia cvičenia, zistená počas testov nakladania - skúška bežeckého pásu, ergometria bicykla,
5. Závažná bezbolestná ischémia, zistená počas denného monitorovania krvného tlaku a EKG na Holterovom,
6. Potreba operácie u pacientov so srdcovými defektmi a sprievodnou ischémiou myokardu.

kontraindikácie

Kontraindikácie pri operácii bypassu zahŕňajú:

• Zníženie kontrakčnej funkcie ľavej komory, ktoré sa stanovuje podľa echokardiografie ako zníženie ejekčnej frakcie (EF) nižšej ako 30-40%
• Celkový vážny stav pacienta v dôsledku terminálnej renálnej alebo hepatickej insuficiencie, akútnej mozgovej príhody, pľúcnych ochorení, rakoviny,
• Difúzna lézia všetkých koronárnych artérií (keď sú plaky uložené v celej nádobe a nie je možné zaviesť skrat, pretože v tepne nie je žiadna neovplyvnená oblasť)
• Ťažké srdcové zlyhanie.

Príprava na operáciu

Operácia bypassu sa môže vykonávať rutinne alebo núdzovo. Ak pacient vstúpi do oddelenia cievneho alebo srdcového chirurgického zákroku s akútnym infarktom myokardu, ihneď po krátkom predoperačnom príprave sa vykoná koronarografia, ktorá sa môže rozšíriť pred operáciou stentu alebo bypassu. V tomto prípade sa vykonávajú iba tie najdôležitejšie testy - stanovenie krvnej skupiny a systému zrážania krvi, ako aj dynamika EKG.

V prípade plánovaného prijatia pacienta s myokardiálnou ischémiou do nemocnice sa vykoná úplné vyšetrenie:

1. EKG,
2. Echokardioskopia (ultrazvuk srdca),
3. RTG hrudníka,
4. Všeobecné klinické vyšetrenia krvi a moču,
5. Biochemický krvný test s definíciou koagulácie krvi,
6. Testy na syfilis, vírusovú hepatitídu, infekciu HIV,
7. Koronárna angiografia.

Ako je operácia?

Po predoperačnej príprave, ktorá zahŕňa intravenózne podanie sedatív a trankvilizérov (fenobarbital, fenazepam atď.), Aby sa dosiahol najlepší účinok z anestézie, je pacient odvezený do operačnej miestnosti, kde sa operácia uskutoční v priebehu nasledujúcich 4 až 6 hodín.

Posunovanie sa vykonáva vždy pod celkovou anestézou. Predtým bol operatívny prístup vykonávaný pomocou sternotómie - disekcie hrudnej kosti, v poslednej dobe sa čoraz viac vykonávajú operácie z mini-prístupu v interkostálnom priestore doľava v projekcii srdca.

Vo väčšine prípadov je počas operácie srdce pripojené k srdcu a pľúc (AIC), ktoré počas tohto časového obdobia nesie krvný obeh tela namiesto srdca. Je tiež možné vykonať posun na pracovnom srdci bez pripojenia AIC.

Po upnutí aorty (zvyčajne 60 minút) a pripojení srdca k zariadeniu (vo väčšine prípadov na hodinu a pol) chirurg vyberie plavidlo, ktoré bude skratom a vedie ho do postihnutej koronárnej artérie, lemuje druhý koniec aorty. To znamená, že prietok krvi do koronárnych artérií sa uskutoční z aorty, čím sa obíde oblasť, v ktorej je plaketa umiestnená. Môže sa vyskytnúť niekoľko posunov - od dvoch do piatich, v závislosti od počtu postihnutých tepien.

Po tom, ako boli všetky šunky prešité na správnych miestach, na okraje hrudnej kosti sa nanášajú kovové drôtené pletivá, šijacia mäkká tkanina a aplikuje sa aseptický obväz. Zobrazuje sa tiež drenáž, pozdĺž ktorého preteká hemoragická (krvavá) tekutina z perikardiálnej dutiny. Po 7-10 dňoch, v závislosti od rýchlosti hojenia pooperačnej rany, môžu byť stehy a obväz odstránené. Počas tohto obdobia sa vykonávajú denné obväzy.

Koľko je operácia bypassu?

Prevádzka CABG sa týka vysoko technickej zdravotnej starostlivosti, takže jej náklady sú pomerne vysoké.

V súčasnosti sa takéto operácie vykonávajú kvótami pridelenými z regionálneho a federálneho rozpočtu, ak sa plánovaná operácia uskutoční u ľudí s ochorením koronárnych artérií a angíny, ako aj bezplatne podľa politík OMS, ak sa operácia urýchlene uskutoční u pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Kvôli získaniu kvóty musí pacient podrobiť vyšetrovacím metódam, ktoré potvrdzujú potrebu chirurgického zákroku (EKG, koronárna angiografia, ultrazvuk srdca atď.), Podporený vedením ošetrujúceho kardiologa a kardiologa. Čakanie na kvóty môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.

Ak pacient nemá v úmysle očakávať kvóty a môže si dovoliť vykonať operáciu za platenú službu, môže sa obrátiť na ktorýkoľvek štát (v Rusku) alebo súkromnú (zahraničnú) kliniku, ktorá vykonáva takéto operácie. Približné náklady na posun sú od 45 tisíc rubľov. pre veľmi prevádzkové zásahy bez nákladov na spotrebný materiál až 200 tisíc rubľov. s nákladmi na materiály. S kĺbovými protézovými srdcovými chlopňami s posunom je cena 120 až 500 tisíc rubľov. v závislosti od počtu ventilov a výhybiek.

komplikácie

Pooperačné komplikácie sa môžu vyvinúť zo srdca a iných orgánov. V skorom pooperačnom období sú srdcové komplikácie reprezentované akútnou perioperačnou nekrózou myokardu, ktorá sa môže vyvinúť na akútny infarkt myokardu. Rizikové faktory pre srdcový záchvat sú hlavne v čase fungovania srdcového a pľúcneho stroja - čím dlhšie srdce nespôsobuje kontraktilnú funkciu počas operácie, tým väčšie je riziko poškodenia myokardu. Pooperačný srdcový záchvat sa rozvíja v 2-5% prípadov.

Komplikácie z iných orgánov a systémov sú zriedkavé a závisia od veku pacienta, ako aj od prítomnosti chronických ochorení. Komplikácie zahŕňajú akútne zlyhanie srdca, mozgovú príhodu, exacerbáciu bronchiálnej astmy, dekompenzáciu diabetes mellitus atď. Prevencia výskytu takýchto stavov je kompletné vyšetrenie pred operáciou bypassu a komplexná príprava pacienta na operáciu s korekciou funkcie vnútorných orgánov.

Životný štýl po operácii

Pooperačná rana sa začne uzdravovať do 7-10 dní po posunovaní. Sternum, pretože je kosť, sa oveľa neskôr uzdravuje - 5-6 mesiacov po operácii.

V počiatočnom pooperačnom období sa s pacientom uskutočňujú rehabilitačné opatrenia. Patria medzi ne:

• Diétne jedlá
• Respiračná gymnastika - pacientovi je ponúknutý druh balónika, nafúknutie ktorého, pacient narovnáva pľúca, čo zabraňuje vzniku žilovej stazie v ňom,
• Fyzická gymnastika, najprv ležať v posteli a potom kráčať pozdĺž chodby - v súčasnosti majú pacienti tendenciu aktivovať sa čo najskôr, ak to nie je kontraindikované kvôli všeobecnej závažnosti stavu, aby sa zabránilo strate krvi v žilách a tromboembolickým komplikáciám.

V neskorom pooperačnom období (po výkone a následne) sa vykonávajú cvičenia odporúčané fyzioterapeutom (lekár pre cvičenie), ktoré posilňujú a trénujú srdcový sval a krvné cievy. Tiež pacient na rehabilitáciu by mal dodržiavať zásady zdravého životného štýlu, ktoré zahŕňajú:

1. Kompletné ukončenie fajčenia a konzumácie alkoholu
2. Súlad so základmi zdravého stravovania - vylúčenie tučných, vyprážaných, korenených, slaných jedál, väčšia spotreba čerstvej zeleniny a ovocia, mliečne výrobky, chudé mäso a ryby,
3. Adekvátna fyzická aktivita - chôdza, ľahké ranné cvičenia,
4. Dosiahnutie cieľovej hladiny krvného tlaku, vykonávaného pomocou antihypertenzívnych liekov.

Zbavenie invalidít

Po operácii srdcového by-passu sa dočasná invalidita (podľa zoznamu chorých) vydáva na obdobie až štyroch mesiacov. Potom sú pacienti poslaní na ITU (lekárske a sociálne poradenstvo), počas ktorých sa rozhodne prideliť pacientovi určitú skupinu postihnutých.

Skupina III je určená pacientom s nekomplikovaným pooperačným priebehom a s anamnézou stupňov 1-2 (FC), ako aj so srdcovým zlyhaním alebo bez neho. Práca v oblasti povolaní, ktoré nehrozia srdcovú aktivitu pacienta, je povolená. Zakázané zamestnania zahŕňajú prácu vo výške, s toxickými látkami, v teréne, povolanie vodiča.

Skupina II je určená pacientom so zložitým pooperačným obdobím.

Skupina I je priradená osobám s ťažkým chronickým srdcovým zlyhaním vyžadujúcim starostlivosť o neoprávnené osoby.

výhľad

Prognóza po operácii bypassu je určená množstvom ukazovateľov, ako napríklad:

• Doba trvania operácie spojky. Použitie vnútornej hrudnej tepny sa považuje za najdlhšie, pretože jeho životaschopnosť je stanovená päť rokov po operácii u viac ako 90% pacientov. Rovnaké dobré výsledky sa pozorujú pri použití radiálnej artérie. Väčšia saphenózna žila má nižšiu odolnosť voči opotrebovaniu a životaschopnosť anastomózy po 5 rokoch je pozorovaná u menej ako 60% pacientov.
• Riziko infarktu myokardu je iba 5% v prvých piatich rokoch po operácii.
• Riziko náhlej srdcovej smrti sa zníži na 3% v prvých 10 rokoch po operácii.
• Zlepšuje sa tolerancia cvičenia, frekvencia záchvatov z angíny sa znižuje a u väčšiny pacientov (približne 60%) sa angína vôbec nevráti.
• Štatistika úmrtnosti - pooperačná mortalita je 1-5%. Rizikové faktory zahŕňajú predoperačný stav (vek, počet srdcových záchvatov, oblasť ischémie myokardu, počet postihnutých tepien, anatomické znaky koronárnych artérií pred intervenciou) a pooperačné (povaha bočného a kardiopulmonárneho cirkulačného času).

Na základe vyššie uvedeného je potrebné poznamenať, že chirurgia CABG je vynikajúcou alternatívou k dlhodobej liečbe koronárnych ochorení a angíny, pretože výrazne znižuje riziko infarktu myokardu a riziko náhlej srdcovej smrti a tiež výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta. Preto vo väčšine prípadov posunovacej chirurgie prognóza je priaznivá a pacienti žijú po operácii bypassu srdca už viac ako 10 rokov.

Operácia bypassu koronárnej artérie - indikácie, technika a trvanie, rehabilitácia a komplikácie

Prítomnosť koronárnej choroby srdca s ťažkými klinickými príznakmi vo forme bolesti na hrudníku a dýchavičnosti je častou príčinou odkazu na kardiológ. Rýchlo vyriešiť problém pomáha chirurgia. Taktickou voľbou pre takýchto pacientov je chirurgia bypassu koronárnej artérie. Ide o intervenciu, počas ktorej sa nádoba zúžila a upchala s plaketou sa vymenila za štep z nohy žily. V dôsledku toho sa obnoví prietok krvi v myokarde a pacient sa zachráni.

Indikácie a kontraindikácie pre

Ateroskleróza koronárnych artérií je zvyčajne základom CHD. Na ich stenách sa nahromadí cholesterol, tvoria sa plaky, ktoré porušujú vaskulárnu permeabilitu. Srdce dostane nedostatok kyslíka cez krvný obeh a človek cíti bolesti na hrudníku typu stenokardie. U ľudí je tento stav známy ako angina pectoris. Vyjadruje sa ako utláčajúca, zúženina, pálenie kardiália paroxysmálneho charakteru, spočiatku spojená s fyzickou námahou alebo silným agitáciou a neskôr sa objaví v pokoji.

Indikácie koronárnej artériovej bypassovej operácie stenóznych ciev srdca - potreba obnoviť tok krvi v myokarde pre takéto ochorenia:

• progresívny, post-infarkt a angína;
• infarktu myokardu.

Takéto podmienky si vyžadujú vykonanie koronárnej ventrikulografie (VHC) pred zvolením taktiky činnosti.

Korupčný bypass koronárnej artérie (CABG) je metóda voľby, ak sa v HFG nachádza nasledujúci:

• hemodynamicky významná stenóza koronárnej cievy srdca (zúženie o viac ako 75%) vrátane kmeňa ľavej koronárnej artérie;
• súčasná porážka niekoľkých vetiev kanálu;
• chyba najbližších častí pravostrannej medzikomorovej vetvy;
• udržovaný priemer tepny je menší ako 1,5 mm.

Keďže obchádzanie srdca vyžaduje dobré regeneračné možnosti z tela, má množstvo kontraindikácií. Patria sem vážne somatické ochorenia:

• pečeň (cirhóza, chronická hepatitída, dystrofické zmeny) so závažným hepatocelulárnym zlyhaním;
• oblička (posledné štádium renálneho zlyhania);
• pľúca (emfyzém, ťažká pneumónia, atelectáza).

• dekompenzovaný diabetes;
• nekontrolovaná arteriálna hypertenzia.

Vek pacientov sám osebe nie je kontraindikáciou srdcového bypassu, ak nie sú žiadne závažné komorbidity.

Lekár uvádza uvedené údaje a kontraindikácie komplexne, určuje stupeň operačného rizika a rozhoduje, ako postupovať.

Posun po infarkte myokardu

Táto operácia koronárneho syndrómu je jednou z možností radikálnej liečby pacienta. Vykonáva sa v prípadoch, kedy stav koronárnej cievy neumožňuje umiestnenie stentu alebo počas retrombózy nainštalovaného zariadenia (v takejto situácii sa tepna od pacienta odstráni spolu s pružinou a implantuje sa implantát na miesto). V iných prípadoch je výhodou výberu vždy minimálne invazívna technika (stentovanie, balónovanie a iné).

Techniky a techniky

Posunovanie - operácia brucha, zahŕňajúca vytvorenie ďalšej cesty prietoku krvi do srdca, obchádzanie postihnutých segmentov koronárnych artérií. Prevádzkujte v plánovanom, ako aj v núdzovom príkaze. Existujú dva spôsoby vytvárania anastomóz pri chirurgii srdca: mamarkokoronárna (MKS) a koronárna artéria (CABG). V koronárnej artérii sa ako náhradný substrát používa veľká subkutánna žilka stehna alebo žily tibie a v MCS vnútorná hrudná tepna.

Postupnosť akcií

1. Vykonajte prístup k srdcu (zvyčajne prostredníctvom rezu hrudnej kosti).
2. Súbežne s transplantáciou štepov (odstránenie cievy z inej časti tela).
3. Kanalizácia vzostupnej časti aorty a dutých žíl, spojenie prístroja na umelé prekrvenie AIK (spočíva v čerpaní špeciálneho zariadenia - membránový okysličovač, ktorý vyživuje venóznu krv s kyslíkom a zároveň umožňuje aortu prejsť).
4. Kardioplegia (zástava srdca chladením).
5. Uloženie výhybiek (šijacie lode).
6. Prevencia vzdušnej embólie.
7. Obnova srdcovej aktivity.
8. Uzavretie rezu a drenáž perikardiálnej dutiny.

Potom skontrolujte funkčnosť anastomózy pomocou špeciálnych techník. Niekedy robia minimálne invazívnu operáciu bez pripojenia AIC. Vykonáva sa na pracovnom srdci, čelí nižšiemu riziku komplikácií a znižuje čas na zotavenie. Tento typ intervencie však vyžaduje vysokú kvalifikáciu chirurga.

Viac informácií o technike vykonávania AKSH nájdete v nižšie uvedenom videu.

Skoré pooperačné obdobie

Po chirurgickom zákroku sa pacient nachádza niekoľko dní v jednotke intenzívnej starostlivosti. Počas tohto obdobia monitorujte dôležité indikátory, spracujte švy pomocou antiseptických roztokov, umývaných odtokov. Každý deň vykonajú krvný test, zaregistrujú kardiogram, merajú telesnú teplotu. Spočiatku prírodný jav - mierna horúčka a kašeľ. Po vypnutí ventilátora sa pacient trénuje na cvičenia dýchania, aby účinne odstránil tekutinu z pľúc a zabránil kongestívnej pneumónii. S rovnakým účelom sa pacient často obracia na bok a niekoľkokrát sa odoberajú röntgenové lúče. Pacient dostane potrebné lieky.

Ak je stav stabilný a nič neohrozuje život pacienta, prenesie sa na všeobecné oddelenie, aby pokračoval v sledovaní a obnovovaní po operácii bypassu srdca. Postupne rozbaľte režim motora, počínajúc chôdzi v blízkosti postele, pozdĺž chodby. Liečené oblasti pooperačných rán. Pacient nosí elastické pančuchy na zníženie opuchu nohy. Pred vypustením odstráňte švy z hrudníka. Dĺžka pobytu v nemocnici sa pohybuje v priebehu týždňa alebo dlhšie.

rehabilitácia

Obnova po operácii je súbor činností zameraných na návrat do každodenného života s primeranou fyzickou námahou a profesionálnou činnosťou.

Celé obdobie je rozdelené do niekoľkých etáp:

1. Stacionárna doba je zameraná na rozšírenie režimu motora. Pacient sa môže posadiť, potom stojať, chodiť okolo oddelenia atď., Každý deň zvyšovať zaťaženie srdca pod prísnym dohľadom zamestnancov.
2. Dlhé pozorovanie. Po vyčerpaní z kardiologického centra pokračuje regenerácia po operácii obchádzania srdcových ciev doma. Pacient je zvyčajne na zozname chorých, aby sa predišlo preťaženiu a prechladnutiu. Späť do práce nemôže byť skôr ako šesť týždňov po prepustení (termín nastavený individuálne). Vodič alebo staviteľ je zvyčajne predĺžený na ďalšie tri mesiace. Pacient musí navštíviť miestneho lekára a kardiológa 3, 6 a 12 mesiacov po zákroku. Počas každej návštevy sa vykoná EKG, stanoví sa biochemické spektrum lipidov, kompletný krvný obraz a v prípade potreby aj röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov. Základným princípom rehabilitačného procesu v tejto fáze je zmena životného štýlu. Koncepcia zahŕňa úplný spánok (najmenej 7 hodín), časté rozdelenie jedla s povinným zaradením do stravy polynenasýtených mastných kyselín, zastavenie fajčenia a nadmerného užívania alkoholu, dostatočná fyzická aktivita, udržanie normálnej telesnej hmotnosti (obvod pasu u žien

Operácia bypassu koronárnej artérie: ako funguje operácia a rehabilitácia

Depozícia plakov na vnútornej strane koronárnych artérií vedie k ich zúženiu a zníženiu priepustnosti. Súčasná situácia vyvoláva vývoj nebezpečnej choroby - koronárnej choroby srdca (CHD). Ak je diagnóza potvrdená, pacientovi je predpísaný aorto-koronárny posun (CABG). Jej podstatou spočíva v inštalácii obchádzkových plavidiel na plavidlách alebo, ako to nazývajú lekári, posuny. V prípade úspešného ukončenia chirurgického zásahu krvný obeh doslova "pohne okolo" zablokovanej oblasti. Shunty sú umiestnené pomocou žiarenia alebo vnútornej hrudnej tepny.

Kto potrebuje operáciu a kedy

V kardiológii existuje niekoľko klinických príznakov, za ktorých je CABG povinne vymenovaný.
Ide o:

• prítomnosť bolesti v oblasti hrudníka;
• počet infarktov myokardu prenesených pacientom;
• pravdepodobnosť opakovaného útoku;
• zhoršenie funkcie kontrakcie ľavej komory - stanovená na základe vykonanej echokardioskopie;
• ½ zníženie priechodnosti ľavej venóznej artérie;
• priechodnosť všetkých koronárnych artérií nepresahuje 30%;
• prítomnosť angíny pečene triedy III alebo IV, ktorá nie je prístupná konzervatívnej liečbe;
• dostupnosť ACS;
• akútny infarkt myokardu najneskôr 6 hodín po nástupe bolesti;
• prítomnosť typu bezbolestnej ischémie;
• ochorenie srdca komplikované ischémiou myokardu.

Dikul: "Nuž, povedal stokrát! Ak sú nohy a chrbát SICK, nalejte ju do hlbokej. »Prečítajte si viac»

• vážny stav pacienta;
• prítomnosť difúznych lézií väčšiny koronárnych artérií.

Vyplní zoznam akútneho zlyhania srdca.

Náklady na prevádzku

Určené na základe prieskumu. Len čo kardiológ určí závažnosť zdravotného stavu pacienta a množstvo potrebných manipulácií, vytvorí sa odhad. Musíte okamžite pochopiť, že to nebude malé. Nižšia cenová hranica je okolo 150 tisíc rubľov a horná sa pohybuje od 450 do 600 tisíc. Ak sa operácia uskutočňuje vo vedúcich zahraničných zdravotníckych zariadeniach, pacient potrebuje najmenej 800 000 - 17 000 000.

Dôležité body pred operáciou

Intervencia sa uskutočňuje v plánovanom alebo núdzovom príkaze. Keď je pacient prijatý s príznakmi akútneho infarktu myokardu, chirurgické operácie sa uskutočnia bez oneskorenia. Všetok tréning sa znižuje na koronárnu angiografiu. Jej účelom je určiť aktuálny stav koronárnych artérií. Dopĺňa prípravnú etapu v núdzových prípadoch EKG v dynamike, analýze krvnej skupiny a jej indikácii zrážanlivosti.

Potreba prieskumu

V prípade plánovaného chirurgického zákroku trvá prípravný kurz viac času.

Pacient musí absolvovať nasledujúce typy vyšetrení:

• ultrazvukové vyšetrenie;
• EKG;
• Röntgenové lúče;
• všeobecná analýza moču a krvi;
• biochemická analýza krvi;
• test na pohlavne prenosné choroby a hepatitídu;
• koronárna angiografia.

Po zhromaždení a podrobnej analýze výsledkov kardiológ rozhodne o vhodnosti chirurgickej intervencie.

Ako vykonávať obtokové cievy srdca

Pacientovi sú špeciálne vybrané sedatíva a sedatíva. Ich cieľom je zlepšiť účinok aplikovanej celkovej anestézie. Po určitom čase sa pacient dodá do operačného stola. Doba trvania operácie sa pohybuje od 4,5 do 7 hodín. Chirurg používa jednu zo 2 metód. Prvým je sternotómia alebo disekcia hrudnej kosti. Druhá metóda, ktorá sa považuje za menej traumatickú, zahŕňa minimálne narušenie integrity mäkkých tkanív. Chirurg vykoná rez na ľavej strane v medzere medzi rebrami.

• 60-minútové upnutie aorty;
• 1,5 hodiny pripojenie srdca k zariadeniu;
• lekár vyberie plavidlo;
• vykonáva prístup k postihnutej oblasti koronárnej artérie;
• produkuje súbor jedného z jeho koncov aortu;
• zabezpečuje, aby krvný obeh úspešne prešiel patologicky zúženou oblasťou;
• počet nainštalovaných výhybiek závisí od počtu postihnutých tepien;
• po dokončení šitia všetkých šuniek sa na prsnú kosť inštalujú špeciálne priečky;
• ich cieľom je šitie poškodeného mäkkého tkaniva;
• bandáž sa aplikuje.

Lekár starostlivo zobrazuje použitú drenáž. Po 7-11 dňoch odstráňte stehy a obväz. Špecifikovaný časový interval sa mení smerom nahor alebo nadol.

Čo očakáva pacienta po operácii

Po ukončení CABG lekár pošle pacienta na intenzívnu starostlivosť. Trvanie účinku podávaných liekov sa mení od 1 do 5 hodín po ukončení procedúry. Bezpodmienečne sa vydá 4-mesačné dočasné zdravotné postihnutie. Hneď po uplynutí stanoveného časového obdobia sa pacienti podrobia povinnej lekárskej a sociálnej odbornosti. Jeho cieľom je určiť vhodnosť priradenia určitého stupňa invalidity.

Prvé dni po posunovaní

Keď sa pacient prebudí po účinku anestézie, účinok "zlého vedomia" z určitých drog pokračuje nejaký čas. V tomto ohľade je pripojený k ventilátoru. Pacient bez zlyhania je pevne stanovený, aby vylúčil nedobrovoľné pohyby. Elektródy sú nainštalované na tele, zaznamenávajú všetky vitálne znaky.

Možné komplikácie

Rozvíjať v rôznych systémoch. Veľa sa opiera o individuálnu predispozíciu pacienta:

• akútna forma perioperačnej nekrózy myokardu;
• srdcový záchvat alebo vývoj stavu pred infarktom;
• narušenie pankreasu;
• astmatickej patológie.

Úlohou lekára je prijať preventívne opatrenia.

Život mimo nemocnice

Medic poskytuje pacientovi špecifické odporúčania na základe výsledkov vyšetrenia. Človek až do konca svojich dní odmieta zlé návyky. Prísna strava a mierne cvičenie - základ úplného zotavenia. Strava sa tvorí nasledovne:

• odmietnutie soli a korenín;
• stávka na proteíny;
• zvýšenie spotreby rastlinných olejov;
• odmietnutie nasýteného tuku;
• mierna konzumácia ovocia a zeleniny;
• odmietanie tuku a vyprážané menu.

Očakávané výsledky po posunovaní

Prognóza očakávanej dĺžky života po chirurgickom zákroku je vypracovaná lekárom na základe podrobnej analýzy viacerých faktorov. Otvorí sa zoznam trvania používania inštalovaného skratu a rizika infarktu myokardu. Bolo klinicky dokázané, že pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti po prvýkrát 10 rokov po cievnom obchvatu sa zníži na 2-3%. Často používané osoby hlásia vyššiu toleranciu na výkon. Prísne dodržiavanie odporúčaní lekárov umožní, aby osoba minimalizovala všetky riziká komplikácií.

Obdobie zotavenia

Poskytuje cvičenia zamerané na zlepšenie dýchacieho systému. Pacient dostane niečo podobné balóniku, ktorý musí byť naplnený miernym tempom. Účelom postupu je zlepšiť fungovanie pľúc, zabrániť vzniku stavo- vej žily. Druhý typ cvičenia zahŕňa fyzickú gymnastiku. Začína sa v štádiu, keď je pacient v polohe na chrbte. Cvičenie sa vykonáva pod dohľadom lekára. Po určitom čase sa človek trochu pohybuje po chodbe. Intenzita záťaže závisí od závažnosti zdravotného stavu.

Tipy a triky

Po absolvovaní nemocnice absolvuje pacient komplexný rehabilitačný kurz. Je rozdelená na ambulantné a ústavné časti. Okrem povinnej implementácie rady lekára sa musíte snažiť neustále v odporúčaných teplotných podmienkach. Ponor a teplo nie sú povolené. Úlohou pacienta je naučiť sa základné zručnosti vlastného monitorovania zdravotného stavu. Iba takýmto spôsobom sa môže objaviť hroziaci problém v počiatočnom štádiu.

Recenzie pacientov

záver

Operácia bypassu koronárnej artérie sa vykonáva v prípadoch, keď tepna nie je schopná rytmicky prejsť prietok krvi. Problém sa vyskytuje po patologickom zúžení jeho lúmenu. Operatívna intervencia sa uskutočňuje plánovaným alebo naliehavým spôsobom. Bez ohľadu na typ pacienta prechádza testy a podrobuje sa určitým typom vyšetrení. Pri absencii kontraindikácií sa osoba posiela na stôl lekára. Po skončení zákroku príde čas na rehabilitačný kurz. Jeho program a trvanie určuje osoba v bielom kabáte.

Posunovanie: popis hlavných typov operácií

Ide o špeciálny druh operácie, ktorej cieľom je vytvoriť cestu cievneho obtoku, aby sa zablokovala upchatá oblasť a obnovil sa normálny prietok krvi do orgánov a tkanív.

Včasný obtok umožňuje zabrániť mozgovému infarktu, ktorý môže byť vyvolaný smrťou neurónov v dôsledku nedostatočného množstva živín, ktoré prechádzajú krvným riečnym krvným obehom.

Posunovanie vám umožňuje vyriešiť dve hlavné úlohy - bojovať proti obezite alebo obnoviť krvný obeh v oblasti, kde boli nádoby poškodené z jedného alebo druhého dôvodu.

Tento typ operácie sa vykonáva v celkovej anestézii.

Na obnovenie prerušeného prietoku krvi pre nové "cievy" sa volí špecifická oblasť inej cievy - zvyčajne sa na takéto účely používajú hrudné tepny alebo femorálne žily.

Odstránenie časti nádoby pre bočný posúvač neovplyvňuje krvný obeh v oblasti, kde materiál prebral.

Potom na nádobe, ktorá vedie krv namiesto poškodeného, ​​urobte špeciálny rez - vložte tu skrat a vložte ho do nádoby. Po ukončení procedúry musí pacient podstúpiť niekoľko vyšetrení, aby sa zabezpečila plná funkcia skratu.

Existujú tri hlavné typy posunov: obnovenie toku krvi v srdci, mozgu a žalúdku. Ďalej tieto typy považujeme za trochu podrobnejšie.

1. Posun krvných ciev srdca
   Srdcové posunovanie sa inak nazýva koronárne. Čo je chirurgia bypassu koronárnej artérie? Pri tejto operácii sa obnoví prietok krvi do srdca, čím sa obíde zúžení koronárnej cievy. Koronárne tepny prispievajú k dodávaniu kyslíka do srdcového svalu: ak je výkon tohto typu cievy zlomený, tak je narušený aj proces dodávania kyslíka. Pri koronárnych artériových bypassových transplantáciách sa najčastejšie vyberá hrudná tepna pre skrat. Počet vložených výhybiek závisí od počtu plavidiel, v ktorých došlo k zúženiu.
2. Žalúdočný bypass
   Úloha posunu žalúdka je úplne iná ako srdcový bypass - pomoc pri korekcii hmotnosti. Žalúdok je rozdelený na dve časti, z ktorých jedna sa spája s tenkým črevom. Takže časť tela nie je zapojená do procesu trávenia, takže človek má príležitosť zbaviť sa ďalších kilogramov.
3. Obchádzka mozgovej artérie
   Tento typ posunovania sa používa na stabilizáciu krvného obehu v mozgu. Rovnako ako pri posúvaní ciev srdca, prietok krvi je presmerovaný tak, aby obišiel tepnu, ktorá už nemôže dodávať potrebné množstvo krvi do mozgu.

Čo je posun srdca a krvných ciev: srdce Aksh po infarkte a kontraindikáciách

Čo je posun srdca a krvných ciev? Pomocou chirurgického zákroku je možné vytvoriť nový krvný obeh, ktorý vám umožní úplne obnoviť krvný obeh do srdcového svalu.

Pomocou posunovania môžete:

• výrazne znížiť počet úderov, alebo sa dokonca zbaviť;
• znižuje riziko vzniku rôznych kardiovaskulárnych ochorení a v dôsledku toho zvyšuje očakávanú dĺžku života;
• zabrániť infarktu myokardu.

Čo je srdcový bypass po infarkte? Ide o obnovenie prietoku krvi v oblasti, kde sú krvné cievy poškodené v dôsledku infarktu. Príčinou srdcového záchvatu je prekrytie artérie v dôsledku vytvorenia aterosklerotického plaku.

Myokard nedostáva dostatok kyslíka, takže sa na srdcovom svale objaví mŕtve miesto. Ak je tento proces diagnostikovaný včas, mŕtva oblasť sa zmení na jazvu, ktorá slúži ako spojovací kanál pre nový prietok krvi skratom, avšak sú pomerne časté prípady, keď smrť srdcového svalu nie je zistená včas a osoba zomiera.

V modernej medicíne existujú tri hlavné skupiny indikácií pre srdcovú a cievnu bypass:

• Prvou skupinou je ischemický myokard alebo angína, ktorá nereaguje na liečbu. Spravidla táto skupina zahŕňa pacientov, ktorí trpia akútnou ischémiou v dôsledku stentovania alebo angioplastiky, čo nepomohlo zbaviť sa choroby; pacienti s pľúcnym edémom spôsobeným ischémiou; pacientov s dramaticky pozitívnym záťažovým testom v predvečer plánovanej operácie.
• Druhou skupinou je prítomnosť angíny pectoris alebo žiaruvzdornej ischémie, pri ktorej chirurgia bypassu umožní udržiavať funkciu ľavej srdcovej komory srdca a významne znižuje riziko ischémie myokardu. Patria sem pacienti so stenózou artérií a koronárnych ciev srdca (z 50% stenózy), ako aj s léziami koronárnych ciev s možným vývojom ischémie.
• Tretia skupina - potreba posunu ako pomocnej operácie pred hlavnou operáciou srdca. Zvyčajne sa pred chirurgickým zákrokom na srdcových chlopniach vyžaduje komorová chirurgia kvôli komplikovanej ischémii myokardu, koronárnym anomáliám (so značným rizikom náhlej smrti).

Napriek významnej úlohe posunu pri obnovení toku ľudskej krvi existujú určité indikácie pre túto operáciu.

Posun nemožno vykonať, ak:

• sú postihnuté všetky koronárne tepny pacienta (difúzna lézia);
• ľavá komora postihnutá zjazveniami;
• zistené kongestívne zlyhanie srdca;
• chronické ochorenia pľúc nespecifického typu;
• zlyhanie obličiek;
• onkologické ochorenia.

Niekedy sa kontraindikáciou nazýva mladý alebo starý pacient. Ak však okrem veku neexistujú žiadne kontraindikácie pre posun, potom sa na záchranu života vykoná chirurgická intervencia.

Operácia bypassu koronárnej artérie: operácia a koľko srdcovej arytmie po ischemickej chorobe srdca

Operácia koronárnej artériovej bypassovej operácie môže mať niekoľko typov.

• Prvým typom je srdcový bypass s vytvorením kardiopulmonálneho bypassu a kardioplegie.
• Druhým typom je AKSH na pokračujúcom srdci bez umelého prietoku krvi.
• Tretí typ srdcovej chirurgie CABG pracuje s pracovným srdcom a s umelým prietokom krvi.

CABG chirurgia môže byť vykonaná s umelou cirkuláciou alebo bez nej. Nie je potrebné sa obávať, bez udržania krvného obehu, srdce sa nezastaví umelo. Orgán je pripevnený tak, že práca na vytlačených koronárnych artériách sa vykonáva bez rušenia, pretože je potrebná maximálna presnosť a opatrnosť.

Operácia bypassu koronárnej artérie bez zachovania umelého prietoku krvi má svoje výhody:

• krvné bunky nebudú poškodené;
• operácia bude trvať menej času;
• rehabilitácia je rýchlejšia;
• nie sú žiadne komplikácie, ktoré by sa mohli vyskytnúť v dôsledku umelého prietoku krvi.

AKSH srdcová chirurgia vám umožňuje žiť celý život po mnoho rokov po operácii.

Priemerná dĺžka života bude závisieť od dvoch hlavných faktorov:

• z materiálu, z ktorého bol odobraný skrat. Viaceré štúdie ukazujú, že šľapa z femorálnej žily po dobu 10 rokov po operácii nie je zablokovaná v 65% prípadov a výpadok z tepny predlaktia v 90% prípadov;
• zo zodpovednosti samotného pacienta: ako dôkladne sa vykonávajú odporúčania na zotavenie po operácii, či sa strava zmenila, či sa zanechali zlé návyky atď.

Posun srdca: ako dlho trvá operácia, príprava, hlavné fázy a možné komplikácie

Pred operáciou CABS musíte vykonať špeciálne prípravné postupy.

Po prvé, pred operáciou sa posledné jedlo uskutočňuje večer: jedlo by malo byť ľahké, sprevádzané pitnou vodou bez obsahu uhličitanu. V oblastiach, kde sa budú vytvárať rezy a bariérové ​​oplotenie, musia byť vlasy starostlivo oholené. Pred chirurgickým zákrokom sa črevá čistia. Potrebné lieky sa užívajú ihneď po večeri.

V predvečer operácie (zvyčajne deň predtým) prevádzkový chirurg oznámi podrobnosti operácie bypassu a vyšetrí pacienta.

Špecialista na respiračnú gymnastiku hovorí o špeciálnych cvičeniach, ktoré sa po operácii musia vykonať s cieľom urýchliť rehabilitáciu, takže sa ich musíte vopred naučiť. Je povinný odovzdať osobné veci zdravotnej sestre na dočasné uskladnenie.

Etapy

V prvej fáze operácie CASH anesteziológ vstrekuje do pacientovej žily špeciálny prípravok, aby zaspal. Do priedušnice je vložená skúmavka, ktorá vám umožňuje kontrolovať dýchacie procesy počas operácie. Sonda vložená do žalúdka zabraňuje možnému vysunutiu žalúdka do pľúc.

V ďalšej etape sa odhalí hrudník pacienta, ktorý poskytuje potrebný prístup do oblasti operácie.

V tretej fáze sa srdce pacienta zastaví a spojí sa s umelým krvným obehom.

Počas pripojenia umelého prietoku krvi druhý chirurg odstráni šunku z druhej nádoby (alebo žily) pacienta.

Šmýkadlo je vložené tak, aby krvný obeh, ktorý obišiel poškodenú oblasť, umožnil plne zabezpečiť tok živín do srdca.

Po obnovení práce srdca, chirurgovia kontrolujú výkonnosť skratu. Potom sa dutina hrudníka šiť. Pacient je odvezený na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Ako dlho trvá operácia bypassu srdca? Proces bežne trvá od 3 do 6 hodín, ale je možné ďalšie trvanie operácie. Trvanie závisí od počtu výhybiek, jednotlivých charakteristík pacienta, skúseností lekára atď.

Môžete požiadať lekára o očakávané trvanie operácie, ale presné trvanie tohto procesu budete môcť povedať až po ukončení.

Pravidelne sa objavujú možné komplikácie po vyčerpaní pacienta.

Tieto prípady sú zriedkavé, ale okamžite kontaktujte svojho lekára, ak spozorujete tieto príznaky:

• pooperačná jazva je sčervenaná, výtok z nej vychádza (farba vypúšťania nie je dôležitá, pretože samotné vypúšťanie by nemalo byť);
• vysoká horúčka;
• triaška;
• ťažká únava a dýchavičnosť bez zjavného dôvodu;
• rýchle zvýšenie telesnej hmotnosti;
• výrazná zmena impulzu.

Hlavná vec - nemusíte paniku, ak si všimnete jedného alebo viacerých symptómov v sebe. Je možné, že tieto príznaky sú normálne únava alebo vírusové ochorenie. Na určenie presnej diagnózy môže byť iba lekár.

Operácia bypassu koronárnych artérií: život, liečba a diéta po operácii bypassu koronárnej artérie

Bezprostredne po ukončení operácie pri chirurgickom zákroku bypassu koronárnej artérie je pacient odvezený do jednotky intenzívnej starostlivosti. Po určitom čase po chirurgickom zákroku anestézia pokračuje v jej účinku, takže končatiny pacienta sú fixné, takže nekontrolované pohyby nepoškodia človeka.

Dýchanie je podporované špeciálnym zariadením: spravidla je prvý deň po operácii vypnuté, pretože pacient sa môže dýchať sám. K telu sú tiež pripojené špeciálne katétre a elektródy.

Úplne normálna reakcia na vykonanú operáciu je zvýšenie telesnej teploty, ktoré môže trvať týždeň.

Nadmerné potenie v tomto prípade by nemalo vystrašiť pacienta.

Ak chcete urýchliť zotavenie, ak sa vykonáva operácia bypassu koronárnej artérie, je potrebné, aby ste sa naučili ako vykonať špeciálne dýchacie cvičenia, ktoré umožnia pľúcam fungovať po operácii.

Je tiež potrebné stimulovať vykašliavanie, aby sa stimulovalo vylučovanie tajomstva do pľúc, a preto sa zotavuje rýchlejšie.

Prvýkrát po operácii bude musieť nosiť korzet na hrudi. Môžete spať na svojej strane a otočiť sa len po tom, čo to lekár povolil.

Po operácii môže nastať bolesť, ale nie silná. Tieto bolesti sú spôsobené v mieste, kde bol urobený rez na vloženie skratiča, pretože toto miesto je hojenie. Pri výbere pohodlnej pozície od bolesti sa môžete zbaviť.

Pri silných bolestiach by ste mali okamžite konzultovať s lekárom. Úplné zotavenie po operácii bypassu koronárnej artérie sa vyskytuje až po niekoľkých mesiacoch, takže nepríjemné pocity môžu pretrvávať už dlhšiu dobu.

Otrepy sa odstránia z rany v deň 8 alebo 9 po operácii. Pacient je prepustený po 14-16 dňoch v nemocnici.

Často sa vyskytujú prípady, kedy pacienti chcú zostať v nemocnici ešte niekoľko dní, pretože sa domnievajú, že proces rehabilitácie v zdravotníckej inštitúcii ešte neskončil.

Nemusíte sa obávať: lekár presne vie, kedy je čas vyliečiť pacienta za zotavenie doma.

Život po

Motto každého človeka, ktorý prešiel operáciou bypassu koronárnej artérie, by mal byť fráza: "Moderácia vo všetkom".

Po posunovaní je potrebné užívať lieky na regeneráciu. Lieky by mali byť len tie, ktoré odporúča lekár.

Ak potrebujete užívať liek na boj proti iným ochoreniam, informujte o tom svojho lekára: je možné, že niektoré z predpísaných liekov nemožno kombinovať s pacientmi, ktorí už užívajú lieky.

Ak fajčíte pred operáciou, musíte na tento zvyk zabudnúť navždy: fajčenie výrazne zvyšuje riziko opakovania operácie bypassu. Ak chcete bojovať s touto závislosťou, prestanete fajčiť pred operáciou: namiesto toho, aby ste prerušili prestávku na dym, pite vodu alebo lepte náplasť nikotínu (ale po chirurgickom zákroku ju nemôžete lepiť).

Často sa u pacientov, ktorí zažili skrat, zdá, že oživenie je príliš pomalé. Ak tento pocit neopustí, mali by ste sa poradiť s lekárom. Avšak spravidla to nemá vážnu príčinu vzrušenia.

Špeciálne kardio-reumatologické sanatóriá pomáhajú pri zotavení po posunovaní. Kurz liečby v týchto inštitúciách sa pohybuje od štyroch do ôsmich týždňov. Najlepšie je podstúpiť ošetrenie v sanatóriu s frekvenciou výletov raz za rok.

Strave. Po operácii bypassu koronárnej artérie sa bude vyžadovať oprava celého životného štýlu pacienta vrátane výživy. V strave bude potrebné znížiť množstvo konzumovaných solí, cukru a tuku.

Ak sa zneužívajú nebezpečné produkty, riziko opakovaného výskytu situácie sa zvyšuje, ale už s výplňami - krvný tok v nich môže spôsobiť, že cholesterol vytvorený na stenách je ťažší. Musíte ovládať svoju váhu.

Operácia na obchádzanie srdca nie je v medicínskej praxi špecifická. Môžete požiadať o recenzie o lekároch od priateľov, ktorí prešli týmto postupom, alebo si môžete prečítať recenzie na webe. Spravidla postup funguje dobre. Stupeň ozdravenia a zotavenia pacienta závisí vo veľkej miere od účinkov pacienta.