Image

Paraproctitída, čo to je? Príčiny a spôsoby liečby

Paraproktitída je zápalový proces konečníka lokalizovaný v oblasti konečníka. Hlavnými patogénmi tejto patológie sú streptokoky, E. coli, stafylokoky, v niektorých prípadoch tuberkulózny bacil. Paraproktitída najčastejšie postihuje mužskú polovicu populácie.

Spolu s hemoroidmi a rozštiepením konečníka je toto ochorenie jedným z najčastejších dôvodov návštevy špecialistu. Paraproktitída je liečená proktológom. Infekcia v ľudskom tele, či už je to chrípka alebo bolesť hrdla, preniká do tukových tkanív konečníka mikroskopickým poškodením jej sliznice a spôsobuje jej zápal.

Čo je to?

Paraproktitída - akútny alebo chronický zápal adrektálneho vlákna. Ide o jednu z najčastejších proktologických ochorení (20-40% všetkých ochorení konečníka). Frekvencia paraproktitídy je na 4. mieste po hemoroidoch, análnych trhlinách a kolitíde.

Muži sa ochorejú častejšie ako ženy. Tento pomer sa pohybuje od 1,5: 1 do 4,7: 1. Paraproctitída je ochorenie dospelých: popisy rektálnych fistúl u detí sú zriedkavé.

Príčiny tejto choroby

Hlavnou príčinou výskytu ochorenia je infekcia (Escherichia coli, stafylokok, streptokok), ktoré vstupujú do bunkového priestoru z konečníka. Akékoľvek zranenia, domáce traumy a mikrotrauma, slizničná chirurgia sú vstupné brány pre takéto infekcie.

Stafylokoky a streptokoky prenikajú do bunkového priestoru nielen cez praskliny v sliznici konečníka. Existuje vnútorná cesta: kaz, sínusitída alebo akékoľvek iné centrum pomaly sa pohybujúcej (chronickej) infekcie. Prietok krvi a lymfatických patogénov z epicentra zápalu sa prenáša do iných orgánov a tkanív.

Ďalším spôsobom penetrácie patogénnych mikroorganizmov do bunkového priestoru je blokovanie kanála análnej žľazy.

Výskyt ochorenia je zvýhodnený nedostatočnou výživou, sedavým životným štýlom a prítomnosťou pomalých zápalových procesov. Ďalšie aspekty, ktoré zvyšujú riziko ochorenia:

  • oslabená imunita;
  • diabetes mellitus;
  • vaskulárna ateroskleróza;
  • análny styk;
  • trhliny v konečníku.

Pri zvlášť závažných prejavoch ochorenia môže zápal pokryť niekoľko zón v blízkosti čriev naraz.

klasifikácia

  • hĺbka umiestnenia patológie je povrchná, hlboká;
  • s prietokom - akútnym (najskôr formovaným) a chronickým (tvoreným píšťalom);
  • vo vzťahu k fistulám k análnym zvieračom, intra-, extra- a transfin-tral;
  • podľa zložitosti štruktúry fistulóznych priechodov - jednoduché a zložité (prítomnosť viacerých ťahov, únikov a hnisavých vreciek);
  • prítomnosťou fistuly výstupu - neúplný (iba vstup cez análny krypty) a plné (absces našiel cestu von cez kožu v brušnej oblasti alebo v lumena konečníka);
  • Lokalizácia septický ložiská - subkutánnej, submukozálnej, intrasfinkteralny (nachádzajúce sa medzi vláknami vonkajšieho a vnútorného zvierača) Ishii-rektálna (absces sa nachádza v hrádze, mimo análneho zvierača) Pelvoux-rektálna (vysoká poloha vysoká hrozba celkového procesu hnisavý).

Symptómy paraproktitídy

Pretože paraproctitída je purulentný zápalový proces, bude charakterizovaný klasickými príznakmi:

  • zvýšenie telesnej teploty na kritické indikátory;
  • syndróm bolesti v oblasti výcviku paraproktitídy - pacienti sa sťažujú na neschopnosť sedieť a chodiť;
  • tkanivá okolo konečníka sú červené a modré;
  • samotný pacient, keď cíti miesto vývoja zápalového procesu, určuje opuch tkanív.

Akútna forma paraproktitídy je tiež charakterizovaná bežnými príznakmi intoxikácie tela - nevoľnosť a závrat, zvracanie a mierny tremor horných končatín, silná slabosť. Nezvratne sa objavuje hnisavosť.

Chronická paraproktitída má všetky symptómy, ktoré sú vlastné akútnej forme ochorenia, ale v menej výraznej forme. Uvažovaný zápalový proces chronickej povahy má jednu črtu - vždy vedie k vytvoreniu fistuly. Kvapalná kvapalina hnisavého krvného obehu pravidelne preteká otvorom píšťaly - neustále podráždenie perinea vedie k vzniku vážneho svrbenia. Takáto paraproctitída nie je schopná samoliečenia. Pri každom opakovaní sa stupnica patologického procesu zvyšuje, čoraz viac zničí organizmus pacienta. Postupne dochádza k závažným komplikáciám vo forme nekrózy, malígnej transformácie paraproktitídy.

Vzhľadom k tomu, že príznaky akútnej absces je pomerne špecifická, ak sú zistené, akonáhle je to možné, je dôležité, aby sa poradil s lekárom, proktologa, aby sa zabránilo život ohrozujúce následky a zabrániť prechodu ochorenia do chronického štádia.

diagnostika

Pri diagnostike stačí spravidla zhromaždiť sťažnosti, anamnézu ochorenia a externé vyšetrenie. V zriedkavých prípadoch, najmä pri hlbokom mieste abscesu, môžu byť ťažkosti pri diferenciácii diagnózy. Potom sa môžu vyžadovať inštrumentálne metódy vyšetrenia, napríklad výpočtová tomografia alebo ultrazvuk použitím rektálnej sondy.

Za prítomnosti fistúl sa vykonáva fistulografia - farbenie fistulózneho traktu sa používa na určenie jeho hĺbky, rozsahu a smeru kurzu.

Laboratórne metódy výskumu určujú prítomnosť zápalu.

Liečba akútnej paraproktitídy

Pri akútnej paraproktitíde je indikovaná chirurgia. Musí sa vykonať čo najskôr (chirurgický zákrok na akútnu paraproktitídu je zaradený ako núdzový). V opačnom prípade je možný vznik komplikácií a prechod akútnej paraproktitídy na chronickú.

Operácia s paraproktitídou je nasledovná:

  • Chirurg špecifikuje umiestnenie abscesu vyšetrením konečníka na rektálnom špekule.
  • Potom otvorte absces a očistite hnis. Chirurg musí starostlivo preskúmať dutinu, otvoriť všetky vrecká, zničiť existujúce oddiely.
  • Dutina abscesu sa premyje antiseptickým roztokom.
  • Odtok je ponechaný v rane (absolvent, cez ktorý hnis, suzeus) tečie.
  • Do konečníka sa môže vložiť špeciálna trubica na odstraňovanie plynov.
  • Ďalšie denné obväzy sa vykonávajú, antibiotiká sú predpísané pacientovi.

Predtým lekár a anesteziológ informujú pacienta o vlastnostiach operácie a anestézii, hovoria o možných komplikáciách a rizikách. Pacient musí podpísať písomný súhlas s chirurgickým zákrokom a anestéziou.

Lokálna anestézia počas operácie na akútnu paraproktitídu nemožno použiť, pretože často nie je schopná úplne odstrániť bolesť. Zavedenie ihly môže prispieť k šíreniu hnisu. Všeobecná anestézia sa používa: maskovaná alebo intravenózna.

Tri hlavné úlohy, ktoré musí lekár rozhodnúť počas operácie:

  • otvoriť a vyčistiť absces;
  • postihnúť postihnutú kryptu - pretože je zdrojom purulentnej infekcie;
  • rozoberajte a vyčistite purulentný priechod, ktorý spája kryptu a absces.

Čím hlbší absces, tým ťažšie a ťažšie je operácia. Pri včasnej prevádzke je prognóza priaznivá. Ak pacient nešiel na lekára včas, akútna paraproktitída sa stane chronickou, objavia sa komplikácie.

Liečba chronickej paraproktitídy

Ak je pacientovi diagnostikovaná chronická paraproktitída, bude potrebné vycestovať vytvorenú fistulu. Ale počas aktívneho hnisavého zápalu paraproktitnogo fistulovou operácii je kontraindikované, takže lekári v prvej odhalí abscesy, očistite o obsahu a vypustiť - potom ste pripravení na operáciu.

Ak sú infiltrované miesta v fistulárnom kanáli, lekári najskôr vykonajú antibakteriálnu liečbu pomocou fyzioterapeutických metód. Operácia na odstránenie píšťaly by sa mala vykonať čo najskôr po predchádzajúcej liečbe - relaps s hnisavým zápalom je nevyhnutný.

Dôležité: senilný vek, závažné somatické ochorenia a uzatvorenie fistulóznych pasáží sú kontraindikáciami chirurgickej liečby chronickej paraproktitídy. Lekári musia najskôr stabilizovať stav pacienta a až potom ho poslať na chirurgickú liečbu.

komplikácie

Chronická paraproktitída sa vyznačuje vysokým rizikom vzniku komplikácií:

  1. Spontánne otvorenie abscesu.
  2. Hnuteľná fúzia a nekróza steny vagíny, močovej trubice.
  3. Rast tkaniva jazvy a zníženie elasticity steny análneho kanála.
  4. Degenerácia rakoviny v prítomnosti fistuly dlhšie ako 5 rokov.
  5. Výstup stoličiek v periurálnom tkanive tkaniva cez nekrotickú stenu konečníka, rýchle šírenie purulentného procesu bleskom.
  6. Prelomový absces v brušnom priestore a vývoj peritonitídy, ktorá hrozí smrť.
  7. Zlyhanie análneho zvierača v dôsledku vážneho poškodenia jeho vlákien, úniku výkalov.

Keď sa objavia prvé príznaky paraproktitídy, je potrebná núdzová chirurgická pomoc. Od načasovania jej podávania závisí od prognózy ochorenia.

prevencia

Prevencia paraproktitídy je jednoduchá:

  • vyhnúť sa hypotermii;
  • posilnenie imunity;
  • intímna hygiena;
  • včasná liečba ochorení konečníka (hemoroidy, análna trhlina atď.);
  • liečba chorôb sprevádzaných svrbením a podráždením kože okolo konečníka (zamorenie červami, cukrovka, kolitída);
  • normalizáciu trávenia, aby sa zabránilo vzniku zápchy a hnačky.

Liečba paraproktitídy operačnou metódou: opis a dôsledky

Ochorenie konečníka - paraproktitída patrí medzi najbežnejšie proktologické patológie. Proces zápalu ovplyvňuje tkanivá okolo konečníka. Keďže jeho liečba v akútnom období nevyhnutne vyžaduje chirurgický zákrok, pacienti s touto diagnózou sa pokúšajú naučiť sa čo najviac o ňom.

Čo to je?

Paraproktitída sa vyskytuje vo väčšine prípadov u mužov, približne 60-70%. Podľa prevalencie je umiestnená na 4. mieste po hemoroidoch, análnych trhlinách a kolitíde. Ochorenie na aktivitu zápalového procesu je chronické a najprv sa identifikuje (akútne).

Chirurgia pre akútnu paraproktitídu je potrebná takmer vždy, ale mnohí sa bojí ísť pod nôž. Aby ste zaistili jeho nevyhnutnosť a výhody, je lepšie pozrieť sa na fotky hýždi pred a po operácii paraproktitídy.

  • bolesť análneho zvierača;
  • opuch;
  • hnisanie;
  • návaly tepla;
  • horúčka.

Okrem bolesti zubov akútna forma ochorenia zahŕňa symptómy intoxikácie (nevoľnosť, slabosť atď.). To môže byť vyvolané hemoroidmi, análnymi trhlinami alebo zápalom análnych žliaz.

Hnisavé zápaly sú lokalizované v rôznych tkanivách, takže vylučujú submukózne, subkutánne, izorektálne, pelvicorektálne, retrorektálne.

Samotný zápalový proces je zvyčajne spôsobený rôznymi infekčnými patogénmi:

  • aureus;
  • streptokok;
  • E. coli;
  • tuberkulóza;
  • aktinomykóza;
  • Clostridia.

Operácia paraproktitídy

Keďže choroba je veľmi zložitá a neexistuje možnosť konzervatívnej liečby, jediným východiskom je chirurgia. Po diagnostikovaní je nevyhnutné zasiahnuť čo najskôr, ak je paraproktitída akútna. Avšak liečba paraproktitídy po operácii a dodržiavanie všetkých predpisov je dôležitá.

Ak nedôjde k opätovnému výskytu, je možná konzervatívna liečba. Zvyčajne sa predpisujú horúce sedacie kúpele s lekárskymi roztokmi, kompresmi, mikroskopmi a antibiotikami.

Predoperačná príprava

Na určenie priebehu postupu je potrebné objasniť povahu toku akútnej paraproktitídy. Priaznivý kurz podľa štatistík sa vyskytuje iba v 10-15% prípadov. Celkovo sú medzi nimi 4 hlavné prúdy:

  • hnis vystupuje a dochádza k samovraždeniu;
  • hnis vytiekne a do vnútra sa zapália okolité tkanivá a orgány a krv je infikovaná;
  • lézie s hnisom nie sú úplne vyprázdnené a pretrváva chronický zápal;
  • hnis vychádza úplne, ale samotný priebeh a ohnisko sú zapálené.

Príprava na operáciu paraproktitídy netrvá veľa času a nevyžaduje vážne manipulácie. Deti mladšie ako jeden rok by mali dostať čistiaci klystír nie viac ako deň pred operáciou. V tomto prípade nesmie dôjsť k exacerbácii paraproktitídy.

Staršie deti a dospelí, ako predoperačný prípravok, predpísané sedavé teplé kúpele 2-krát denne počas 3-5 dní pred operáciou. Ak sa vytvorí fistula, potom sa jej priebeh premyje roztokom furatsiliny alebo rivanolu.

V deň operácie sú očistené klysty a vo večerných hodinách s antiseptickým roztokom. Diéta by mala obsahovať fermentované mliečne výrobky. Je potrebné vylúčiť mäso, strukoviny, zeleninu. Je potrebné dodržiavať diétu a po operácii paraproktitídy.

Ak je priebeh ochorenia akútny, pacienti potrebujú podstúpiť antibakteriálnu a protizápalovú liečbu. Po znížení zápalu sa má operácia čo najskôr vykonať, aby sa zabránilo relapsu.

V takých prípadoch, ako je senilný vek, oslabená imunita, závažné ochorenia, nie je vždy možné vykonať operáciu. Z tohto dôvodu sa snažia zlepšiť stav konzervatívnou liečbou až po tom, ako začnú pracovať.

Existujú prípady, keď konzervatívne metódy prinášajú dostatočné výsledky na odloženie operácie.

Priebeh prevádzky

Po všetkých prípravných postupoch vymenujte operáciu, ktorá trvá maximálne 30 minút. Anestézia sa používa len sakrálne alebo epidurálne. Operácia na liečbu paraproktitídy zahŕňa dva kroky: excíziu abscesu alebo pitvu a odvodnenie abscesu.

Ak chcete pochopiť, koľko paraproctitídy sa po operácii liečí, je potrebné vziať do úvahy vek a jednotlivé charakteristiky organizmu.

Naliehavá operácia na otvorenie akútnej paraproktitídy sa vykonáva iba vtedy, ak je indikovaná. Postup nie je možné vykonať, ak sú zapnuté tkanivá okolo miesta operačného rezu a ak nie je známe umiestnenie análneho sínusu.

Chirurgia pre akútnu paraproktitídu môže ísť tromi spôsobmi:

  • Najskôr otvorte absces, vypustite ju a potom vyrežte dutiny a hnisavý priechod do konečníka. Táto možnosť je vhodná, ak je kurzor umiestnený vo vnútri vonkajšieho zvierača a ak je ovplyvnená len subkutánna vrstva.
  • V prípade zápalového procesu medzi zvieračmi sa otvorí absces, obsah sa odčerpá, vyrezáva sa análny sínus a vykoná sa sfinokerotómia.
  • Pri trans a extrafistickej paraproktitíde sa odstráni absces, odstránia sa hnisavé hmoty, rozdelia sa krypty a umiestni sa ligácia na drenáž. Výsledkom tejto operácie je dobrý odtok obsahu.

Najčastejšie sa vykonáva viacstupňová operácia, ktorá zahŕňa niekoľko fáz. Najprv otvorte absces a odstráňte obsah. V ďalšom štádiu po približne 5-7 dňoch (v závislosti od hojenia tkaniva) sa odstránia análny sínus a žľazy. Metóda disekcie subkutánnej paraproktitídy závisí od povahy zápalu.

Po operácii

Liečba akútnej paraproktitídy po operácii zahŕňa komplexnú terapiu, ak nie sú žiadne komplikácie a hojenie je normálne, pacient sa môže po niekoľkých dňoch vrátiť domov.

Samoliečenie po nekomplikovanej operácii trvá až 10 dní a hnisavá rana sa úplne vylieči iba do 4 týždňov.

Antivírusové a antibiotiká sú takmer vždy predpísané, aby sa zabránilo zápalovému procesu. Vyžadoval tiež čistenie klystín pomocou liekov. Na rane musíte neustále používať masť na liečenie.

Ak dôjde k oneskoreniu stolice po 2-3 dňoch, použite čistiaci klystýr. Po každej ceste na toaletu musíte zvládnuť ranu: sedavé kúpele a nový obväz.

Podľa recenzií a fotografií je paraproktitída pred a po operácii veľmi odlišná. S prísnym dodržiavaním všetkých požiadaviek lekárov sa dá rýchlo vyliečiť.

Odporúča sa sledovať špecifickú diétu po operácii paraproktitídy, aby sa pomohlo zotaviť sa črevá. Každý deň je potrebné opit 'aspoň 5 pohárov kvapaliny. Je potrebné vyňať zo stravy slanú, kyselú, korenistú, fazuľa, surové ovocie a zeleninu, pečivo a alkoholické / sýtené nápoje.

Výživa po operácii paraproktitídy, čo môžete jesť:

  • krupica a ryžová kaša na vode;
  • paradajky z mäsa;
  • pečené jablká;
  • varená zelenina;
  • kompót;
  • fermentované mliečne výrobky;
  • varené ryby a mleté ​​mäso;
  • proteínová omeleta

Komplikácie po operácii

Opakovanie paraproktitídy po chirurgickom zákroku je možné, ale závisí len od jednotlivých kvalít a iných súvisiacich ochorení. Možné komplikácie spôsobené faktormi, ako sú:

  • ťažká intoxikácia;
  • pozdvihnutie špecialistu o pomoc;
  • pooperačné obdobie bolo nesprávne;
  • existujú závažné sprievodné ochorenia;
  • Nesprávna obsluha.

Takéto faktory môžu spôsobiť opätovný vývoj fistuly, čo je príčinou recidívy paraproktitídy po operácii.

záver

Akútna paraproctitída môže byť vyvolaná mnohými faktormi. Vývoj ochorenia výrazne zhoršuje stav pacienta a znižuje kvalitu života. Preto musíte po prvých príznakoch ochorenia konzultovať s odborníkom. To pomôže vyhnúť sa zbytočným komplikáciám a rýchlo vrátiť pacienta do normálu.

Ako funguje paraproktitída?

Bez ohľadu na typ, liečba paraproktitídy vyžaduje operáciu. Druh a povaha ochorenia určujú iba jeho naliehavosť a princíp. Tak napríklad akútna paraproktitída si vyžaduje rýchle odstránenie abscesu, pretože v prípade oneskorenia je možné spontánne otvorenie (čo znamená prechod choroby na chronickú fázu, výskyt rektálnej píšťaly), rozšírenie zóny zápalu a výskyt rôznych komplikácií.

Ako prebieha operácia pri akútnej paraproktitíde?

Najjednoduchšie a najrýchlejšie je operácia v prípade subkutánneho a submukózneho umiestnenia abscesu, ale ak je hlboko lokalizovaná, výber metódy môže byť ťažký.

Pokiaľ ide o konzervatívne metódy liečby, používajú sa, ale nie sú účinné, pretože lieky (bez ohľadu na ich kvalitu a formu) samotné nemôžu dosiahnuť absces a eliminovať existujúci hnis, eliminovať zápal.

Podľa lekárskych štandardov operácia na liečbu akútnej paraproktitídy, ktorá je umiestnená v plytčine, zahŕňa otvorenie a odvodnenie abscesu (primárne na zníženie tlaku v zápale). Aby sa to dosiahlo, koža sa odreže v blízkosti konečníka a hnis sa odstráni z postihnutej dutiny (v závislosti od miesta), odvodnenie sa vykonáva. Jedná sa o jednoduchý postup a môže byť vykonávaný na ambulantnej báze s použitím lokálnej anestézie. Ak je absces rozsiahly a nachádza sa hlboko v konečníku, vyžadujú sa nemocničné podmienky a celková anestézia, ako aj následný dlhý (týždeň alebo viac) pobyt pacienta v nemocnici.

Je však dôležité pochopiť, že po otvorení miesta hnisavosti sa pre človeka stane skutočne ľahšie, ale len krátky čas - kvôli zachovaniu zápalového kanála (otvor, cez ktorý konektor komunikuje), skôr alebo neskôr vzniknú nové vredy a choroba sa stane chronickou. Na úplné odstránenie problému je preto potrebné vykonať ďalší chirurgický zákrok, počas ktorého sa blokuje spojovací absces a rektálny kanál.

Druhá, alebo sa tiež nazýva radikálna chirurgia, by sa mala uskutočniť nie skôr, ako sa rana po otvorení abscesu úplne vylieči - ak sa to robí skôr, pacient môže vyvinúť takú závažnú komplikáciu ako nedostatočnosť zvierača - fekálna inkontinencia.

Vlastnosti liečby rektálnej píšťaly

Liečba liekom jednoznačne nie je účinná, ale ochorenie len krátko zmrazí. Eliminácia píšťaly je možná iba chirurgickým zákrokom a dokonca ani najúspešnejšia operácia nezaručuje absenciu komplikácií a recidív.

Dnes existuje niekoľko bežných typov chirurgických zákrokov na chronickú paraproktitídu, je to:

  • Fistula disekcia;
  • Vyhodenie fistuly:
  • s otváraním a odvodňovaním žliabkov;
  • so šitím zvierača;
  • s ligatúrami;
  • s pohybom sliznice.

Výber ktorejkoľvek z týchto metód závisí od umiestnenia fistulózneho priebehu vo vzťahu k vonkajšiemu zvieraču, prítomnosti jaziev v črevnej stene a pozdĺž píšťaly, infiltráty (bunkové prvky s krvou a lymfou) v adrektálnej tkanive.

Chirurgická liečba chronickej paraproctitídy sa môže uskutočňovať ako lokálne, tak častejšie pod celkovou anestézou. Spodná línia spája vnútorné a vonkajšie otvory a otvorí fistulózny chod tak, aby sa rana mohla rýchlo vyliečiť. Posledná uvedená metóda vo väčšine prípadov vyžaduje vyrezanie časti zvierača, ktoré sa musí vykonať veľmi opatrne, aby si pacient následne zachoval schopnosť držať výkaly.

Paraproktitída po operácii

Obdobie zotavenia po operácii a hojenie rán často trvá 8-10 dní. V tomto čase môže pacient pocítiť bolesť v konečníku a perineu, má ťažkosti s vyprázdňovaním. V tomto ohľade sa v prvom týždni často predpisuje anestetikum, ako aj špeciálna diéta, ktorá pravdepodobne užíva preháňadlá - znižuje možnosť poškodenia výkalov konečníka. Relapsy po radikálnej operácii sú zriedkavé a často sú spôsobené nesprávnym správaním (ak je časť primárneho zamerania ponechaná) alebo infekciou pooperačnej rany.

Aby sa tomu zabránilo, liečba by mala pokračovať doma. Takže aj po uvoľnení pacient bude na nejakú dobu potrebovať obväz. Aby sa to správne vykonalo, ošetrujúca sestra musí vyučovať samotný pacient alebo jeden z jeho príbuzných. Ak pacient nie je schopný robiť obväzy sám, stále nie je schopný - na tieto účely bude musieť chodiť na kliniku každý deň.

Vo všeobecnosti nie je žiadna komplikovaná samoliečba rany. Hlavnou vecou je zabrániť tomu, aby sa infekcia dostala do neho - to si vyžaduje súlad so sterilitou a každodennými obväzovými zmenami. Aby ste to dosiahli, potrebujete sterilný obväz strednej šírky, peroxid vodíka alebo chlórhexedín (na dezinfekciu) a masť predpísanú lekárom (najčastejšie je Levomekol alebo prípravky podobné v zložení a spektre účinku). Mechanizmus na zmenu obväzov krok za krokom je nasledujúci:

  1. Opatrne odstráňte starú bandáž;
  2. Na čistenie rany použite obväz / vatu a peroxid.
  3. Nech je rana suchá;
  4. Pomocou bandáže, bavlneného tampónu, bavlnenej podložky aplikujte masť;
  5. Držte ranu otvorenú na nejaký čas, nechajte masť namočiť;
  6. Opatrne aplikujte obväz - tak, aby nepoškodil pacienta.

Obvazky zvyčajne potrebujú 3-4 týždne.

Pacientovi sa odporúča opláchnuť rastlinnými roztokmi (heřmánku, obraty) po každom pohybe čriev, na priedušné kúpele alebo len na opláchnutie ovládanej plochy dezinfekčnými prostriedkami.

Na určitý čas z rany môže byť pridelený nepatrný krvavý alebo krvný výboj. V tomto prípade sa pacientovi odporúča nosiť jednorazové hygienické vložky, aby sa pokaždé nezmenilo bielizeň. V prípade silného vyprázdnenia alebo krvácania je potrebná neodkladná lekárska pomoc.

V niektorých prípadoch, ak bola rana veľmi ťažká alebo kvôli individuálnym charakteristikám tela pacienta, môže byť proces hojenia oneskorený a trvať dlhšie ako mesiac. Ak po 4 - 5 týždňoch rana pokračuje v krvácaní alebo vyčerpaní, je potrebná naliehavá odborná konzultácia. Je možné, že infekcia sa dostala do operovaného miesta a liečba by sa mala urýchlene upraviť. Môžu to byť bakteriálne komplikácie - v tomto prípade bude potrebná pomoc antibiotikami.

Ak má pacient paraproktitídu chronickú a došlo k fistulóznemu priebehu, rana nemusí prerásť ešte dlhšie a plná operácia bude potrebná na úplné vyliečenie (po 9-12 mesiacoch).

Poznámky a kontraindikácie

Radikálna chirurgia pri liečbe paraproktitídy nie je indikovaná v prípade exacerbácie paralelných závažných ochorení iných orgánov a systémov v štádiu dekompenzácie. V takejto situácii sa snažia zlepšiť stav pacienta pomocou medikamentózneho účinku a až potom vykonajú zákrok.

Ak sú infiltráty pozdĺž píšťaly, operácia je na chvíľu odložená - počas tohto obdobia sa závažná liečba uskutočňuje s použitím antibiotík a fyzioterapie. Keď sa dosiahne požadovaný účinok, rutinne sa vykonáva operácia.

Radiálna liečba na excíziu fistuly sa tiež neuskutočňuje počas perzistujúcich remisií (pretože v tom čase sú uzavreté fistulárne otvory) a liečba môže byť jednoducho zbytočná. Intervencia sa uskutoční v období novej exacerbácie, keď sa fistula otvorí.

Čo ohrozuje zlyhanie radikálnej liečby?

Niektorí pacienti, kvôli panickému strachu z chirurgického skalpelu, kategoricky odmietajú operáciu a preferujú liečbu paraproktitídy. Týmto spôsobom, ako sa hovorí, majú pre seba slabé správanie. Tak ako v prípade odmietnutia liečby, akútna paraproktitída je zaručená, že sa stane chronickou (fistula), ktorá na oplátku nadobudne príznaky neudržateľnej hnisavého píšťalu, ktorý je takmer nemožné vyliečiť.

Chronická paraproktitída je navyše plná takých komplikácií, ako je:

  • proktitída;
  • Procto-esovitý;
  • Macerácia kože perinea;
  • Zúženie análneho kanála;
  • Porušenie funkcie zatvárania zvierača;
  • Prielom hnisu v panvovej dutine.

Druhý je najnebezpečnejší, pretože v prípade predčasného poskytovania lekárskej starostlivosti je zaručené, že bude smrteľný.

Preto je nevyhnutná operácia v prípade diagnózy akéhokoľvek typu paraproktitídy u pacienta, a čím skôr, tým lepšie. Skúsený odborník správne vyberie chirurgickú taktiku a bude sledovať následné zotavenie pacienta. Tým sa zabezpečí úplné uzdravenie osoby.

Ako je operácia pri paraproctitíde

Paraproktitída je zápalový proces v rektálnej oblasti. Táto choroba sa šíri rovnakým spôsobom ako hemoroidy, kolitída a iné. Bez ohľadu na závažnosť a priebeh ochorenia pacient potrebuje operáciu paraproktitídy vhodnú pre pacienta.

Toto ochorenie sa vyvíja v dôsledku výskytu infekcie na sliznici konečníka. Podľa štatistík viac mužov trpí paraproktitídou ako ženy.

Hlavné príznaky a príčiny choroby

Príznaky ochorenia závisia od zamerania zápalu, jeho polohy a veľkosti. Okrem toho sa príznaky akútnej a chronickej paraproktitídy mierne líšia. Akútny priebeh ochorenia sa vyznačuje výraznými agresívnymi symptómami, ktoré časom klesajú a pacient sa cíti oveľa lepšie. Po určitom čase sa príznaky ochorenia objavia znova.

Pri chronickej paraproctitíde sa príznaky ochorenia zdajú menej výrazné, reliéf trvá dlhšie.

Hlavné príznaky paraproktitídy:

  • všeobecná slabosť a malátnosť;
  • výskyt bolesti v zvierači a perineu, zhoršený po pohybech čriev;
  • vývoj fistuly v chronickom priebehu ochorenia;
  • zvýšená teplota;
  • výskyt bolesti hlavy;
  • pravidelná zápcha;
  • porušenie močenia.

Detekcia akýchkoľvek príznakov ochorenia je dobrým dôvodom pre lekára. Kvalifikovaný špecialista by mal vykonať vyšetrenie a predpísať liečbu, najmä vo forme chirurgickej intervencie. Typ chirurgie závisí od priebehu ochorenia, veľkosti a umiestnenia abscesu. Oneskorenie je plné vývoja komplikácií. Ak sa nelieči, dochádza k vzniku nekrózy tkaniva a tvorby fistúl.

Dôvodom na vznik zápalového procesu je často prenikanie infekcií do oblasti konečníka. Hlavnými príčinami tohto ochorenia sú E. coli, stafylokoky alebo enterokoky, ktoré sa rýchlo rozšírili v črevách a prenikli do záhybov análneho priechodu.

Včasná liečba paraproktitídy môže zaručiť úplnú úľavu od tejto choroby. V počiatočnom štádiu vzniku ochorenia je možná liečba bez operácie.

Ďalšou príčinou choroby je prenos cez krvný obeh. Mikrotrauma a análne praskliny tiež prispievajú k rozvoju ochorenia.

Vývoj paraproktitídy často predchádza choroby ako: hemoroidy a chronická zápcha.

Chirurgia v akútnej fáze

Na potvrdenie diagnózy "akútnej paraproktitídy" sa vykoná komplexné vyšetrenie, po ktorom je pacient umiestnený do nemocnice, kde je mu priradená jediná možná liečba na odstránenie vredov a fistúl - chirurgická intervencia.

Existuje niekoľko typov operácií pre akútnu paraproktitídu, ktoré sa vyberajú na základe stavu pacienta. Môžu byť jednostupňové alebo viacstupňové. Vzhľadom na to, že svaly by mali byť čo najmenšie, všetky typy operácií sa vykonávajú pod všeobecnou alebo epidurálnou anestézou.

Možnosti súčasného chirurgického zákroku v akútnom štádiu ochorenia:

  1. Otvorenie abscesu s drenážou a vyrezávaním sínusov a purulentného priebehu. Táto metóda je účinná pri poruche podkožnej vrstvy alebo pri lokalizácii kurzu vo vnútri zvierača.
  2. V prípade patológie intersphincterus sa otvorí absces, vykoná sa odvodnenie a excízia análneho sínusu.
  3. Pri trans- a extrasphincálnej paraproctitíde sa absces vyrezáva na očistenie hnisavých hmôt a krypta sa vyrezáva.

Jednostupňové typy chirurgických zákrokov vyžadujú vysokú kvalifikáciu lekára a vykonávajú sa v zriedkavých prípadoch. Ak chcete vykonať tento druh zákroku, je potrebné vedieť presnú polohu abscesu, purulentného priebehu a ďalších faktorov.

Kontraindikácie pre tento typ operácie:

  • ťažká slabosť tela;
  • staroba pacienta;
  • náchylnosť tkanív k závažnému zápalu v oblasti pôsobenia;
  • lokalizácia postihnutého análneho sínusu nie je definovaná.

Viacstupňové zásahy sa vyskytujú v niekoľkých fázach. V prvej fáze sa otvorí absces a odstránia sa purulentné hmoty. Po hojení tkanív v priebehu približne jedného týždňa sa uskutoční druhá fáza, počas ktorej sa odstránia postihnuté análne sínusy a žľazy.

Rozdiel medzi týmito operáciami spočíva iba v potrebe liečenia druhým spôsobom zásahu, inak sú všetky opatrenia na odstránenie abscesu zhodné.

Chronická chirurgia

Neošetrená akútna paraproktitída trvá chronickou formou ochorenia s prítomnosťou fistuly v mäkkých tkanivách, čo si vyžaduje chirurgickú liečbu.

Operácia na paraproktitídu v chronickom kurze môže byť plánovaná alebo núdzová.

Plánovaná liečba je najefektívnejšia a vykazuje priaznivejší výsledok. V tomto prípade je potrebná príprava na operáciu s použitím protizápalových a antibakteriálnych liečiv.

Odstránenie fistulárneho traktu je hlavným cieľom chirurgického zákroku, ktorý priamo závisí od lokalizácie fistuly. Je možné určiť presné umiestnenie fistuly pomocou farbív alebo rádiografie.

Výber metódy závisí od umiestnenia píšťaly a ďalších faktorov ovplyvňujúcich priebeh operácie.

Pooperačné obdobie

S cieľom urýchliť úľavu po operácii a dosiahnuť rýchle zotavenie musí pacient dodržiavať určité pravidlá.

  1. Prvým je dodržiavanie predpísanej stravy s výnimkou mastných a korenených potravín. V strave pacienta by mali byť mliečne výrobky, varené mäso a ryby, mliečne výrobky bez obilnín. Režim pitnej vody je veľmi dôležitý. Každý deň treba vypiť aspoň 1,5 litra čistej vody.
  2. Počas liečby je alkohol a fajčenie úplne zakázané.
  3. Je veľmi dôležité dodržiavať odporúčania lekára a včas lieky, rektálne čapíky, antibakteriálne masti a pravidelné kúpele s prídavkom liečivých bylín.

S dobrými výsledkami zotavenia pacient strávi niekoľko dní v nemocnici. Mali by ste však aj naďalej robiť denné obväzy doma.

Dôsledky zlyhania

Neschopnosť včas odstrániť paraproktitídu alebo samoliečbu je plná mnohých závažných komplikácií, ako napríklad:

  • zvýšený zápal a vývoj flegmov;
  • akútna peritonitída spôsobená infekciou v brušnej dutine;
  • sepsa;
  • vývoj chronickej paraproktitídy;
  • hnisavá lézia panvových orgánov alebo purulentná paraproctitída.

Zvlášť nebezpečné je prenikanie hnisavých mús do panvových orgánov, pretože pri oneskorenej lekárskej starostlivosti to môže byť smrteľné.

Každá osoba sa musí starať o svoje vlastné zdravie. Keď sa objavia prvé príznaky paraproktitídy, mali by ste sa obrátiť na chirurga alebo proktológa a neodmietnuť chirurgický zákrok. Včasná chirurgia môže zachrániť životy.

Operácia paraproktitídy: je vždy indikovaná chirurgická liečba, liečba, rehabilitácia

Paraproktitída je purulentný zápal tkaniva obklopujúceho rekta. Infekcia sa môže dostať ako hematogénna cesta (s prietokom krvi), ale najčastejšie je to priamy zásah z konečníka cez prirodzené pasáže - krypty.

Krypty sú vrecká v stene konečníka, do ktorých sa otvárajú kanály análnych žliaz. Vonkajší koniec krypty má prístup k periférnemu črevnému tkanivu. Preto v niektorých prípadoch (nízka imunita, mikrotrauma, zápcha), infekcia z konečníka priamo vstupuje do tohto vlákna.

Celulárne priestory okolo konečníka, niekoľko. Preto sú paraproctity odlišné:

  • Podkožne (infiltrát sa nachádza priamo pod kožou v konečníku).
  • Submukóza (umiestnená pod sliznicou v črevnej stene).
  • Ischiorektální.
  • Panvové, rektálne.

Paraproctitída je tiež rozdelená na akútne a chronické.

Taktika liečby pri rozvinutej paraproktitíde

Paraproctitída (najmä akútna) je absolútnou indikáciou pre operáciu.

Akútna paraproktitída je purulentný zápal tkanív. Akékoľvek hnisavé zaostrenie v tele môže byť vyriešené niekoľkými výsledkami:

  1. Najpriaznivejšie: samotný hnis nájde východisko, centrum je prázdne, rana sa uzdravuje a dochádza k samovzniedeniu.
  2. Hnis nevychádza, ale vnútri, šíri sa cez tkanivá, roztopí všetky okolité tkanivá a orgány, dostáva do krvi a šíri sa po celom tele. Prognóza je nepriaznivá.
  3. Hnisavé zaostrenie nie je úplne vyprázdnené, časť je zapuzdrená, chronické zaostrenie sa vytvára s neustálym opakovaním.
  4. Pus môže úplne vyjsť, ale spôsob, akým vyšiel, sa nezdravuje a infekcia z prostredia sa neustále dostáva do vnútra. Výsledkom je tiež chronický zápalový proces.

Prvý najpriaznivejší výsledok pre neliečenú paraproktitídu je možný iba v 10-15% prípadov. Toto sú informácie pre tých, ktorí odmietajú operáciu v nádeji, že "všetko prebehne".

Preto pri stanovovaní diagnózy akútnej paraproktitídy nie je možné oddialiť operáciu.

Aké sú dôsledky, ak paraproctitída nefunguje včas?

Dôsledky odmietnutia zásahu a nezávislé pokusy o liečbu paraproktíka bez operácie sú nasledovné:

  • Infiltrácia zápalu v hlbších oblastiach vlákna s vývojom celulitídy.
  • Panvová pelvioperitonitída.
  • Penetrácia infekcie do brušnej dutiny s vývojom peritonitídy.
  • Sepsa.
  • Hnuteľná fúzia panvových orgánov - steny konečníka, močového mechúra, močovej trubice, pohlavných orgánov.
  • Trombóza a tromboflebitída panvových žíl.
  • Exodus na chronickú paraproktitídu.

Etapy chirurgického zákroku pre akútnu paraproktitídu

  1. Otvorenie a očistenie hnisavého zaostrenia.
  2. Odstránenie purulentného zaostrenia s konečníkom.

Ak sú obidve etapy dokončené, môžeme hovoriť o radikálnej operácii, pričom úplné zotavenie v tomto prípade nastane v 80-85%.

Nie je však vždy možné vykonať radikálnu operáciu naraz. Otvorenie hnisavého zamerania v prípade paraproktitídy by sa malo uskutočniť čo najskôr, ide o núdzovú situáciu, taká intervencia sa uskutoční v najbližšej chirurgickej nemocnici.

Vyšetrenie purulentného kurzu a postihnutej krypty si vyžaduje zručnosť chirurga - koloproktológa, má byť vykonané na špecializovanom oddelení proktológie. Často je druhá fáza operácie vykonaná nejaký čas po prvom.

Všeobecný pohľad na operáciu

Rozpustenie akútnej paraproktitídy je núdzová operácia vykonaná zo zdravotných dôvodov. Preto je jeho príprava minimálna a len jedna kontraindikácia je mimoriadne závažný stav pacienta.

Otvorenie paraproktitídy sa spravidla uskutočňuje pod všeobecnou alebo epidurálnou anestézou, pretože vyžaduje maximálnu svalovú relaxáciu.

Najjednoduchší spôsob otvorenia vredov s povrchovou paraproktitídou - subkutánnou a submukóznou. Sú tiež najľahšie diagnostikované - celkom všeobecné vyšetrenie a rektoskopia (vyšetrenie konečníka pomocou rektálneho zrkadla).

Rezy používané pri akútnej paraproktitíde: 1 - perianálny absces; 2 - za konečníkom; 3-izoorektál

V prípade podkožnej paraproktitídy sa v mieste najväčšieho kolísania a priesvitného hnisu vytvorí lunárny rez v okolí konečníka. Pus je prepustený, všetky mosty sú zničené, rozdeľujúc purulentnú dutinu na niekoľko častí. Hnisavá dutina je maximálne očistená, premyté antiseptikami a antibiotikami, rana je vyčerpaná. Možná tamponáda s antiseptickými masťami (Levosin, Levomekol, Višnevsky masť).

S vysokou kvalifikáciou lekára môže byť vykonaná druhá fáza súčasne: excízia purulentnej pasáže, ktorá prechádza do konečníka. K tomu sa do rany vloží zvonová sonda, pomocou ktorej sa nájde zdvih. Zo strany konečníka na mieste vyčnievajúceho konca sondy sa nachádza postihnutá krypta. Jej vyrezané do zdravého tkaniva. Švy na stenu čreva sa spravidla neprekrývajú.

Ak chirurg nie je istý, druhá fáza operácie môže byť oneskorená 1-2 týždne (to je obdobie, kedy sa purulentná rana vyčistí a začne hojiť čo najviac, ale stále bude možné nájsť jej vnútorné otvorenie v rektálnej stene.) Navyše, negramotná excízia vonkajšieho zvierača môže viesť k jeho zlyhaniu v pooperačnom období.

Keď sa z konečníka uskutoční rez podkusnej paraproktitídy. Najskôr vykonajte digitálne vyšetrenie a vyšetrenie konečníka v zrkadlách. V mieste najväčšieho výčnelku sa na prerazenie vloží ihla. Po prijatí hnisu sa na tomto mieste urobí rez. Potom sú kliešte hlúpavo v dutine abscesu, ak je to potrebné, rozšíriť rez. Do odrezaného abscesu sa zavádza odvodnenie z gumy, ktorého koniec je vyvedený cez konečník smerom von.

Najväčšou ťažkosťou je operácia ischiálne-rektálnej, panvovej-rektálnej a zadnej rektálnej paraproktitídy. Pus do týchto foriem je lokalizovaný hlboko. Hlboké formy paraproktitídy nie sú vždy rýchlo diagnostikované. Na objasnenie diagnózy a presnej polohy sa niekedy vyžaduje CT vyšetrenie alebo MRI oblasti panvy.

Výber metódy prístupu pre takúto paraproktitídu je pre chirurga vždy ťažký. Je možné perkutánny prístup a vyprázdnenie abscesu, po ktorom nasleduje excízia hnisavého priebehu alebo otvorenie abscesu len z konečníka.

Vytvorte revidovaný fistulózny kurz. Keď jeho transsinaktická poloha urobí svoju disekciu do dutiny konečníka na sonde, ako pri subkutánnej paraproktitíde.

Keď sa zvyčajne vykoná polohovanie fistulózneho kurzu extra zvierača, vyrezá sa s čiastočnou sfinkterotomiou (sifinterovou disekciou) alebo s odstránením fistulózneho priebehu metódou ligatúry.

Podstata metódy ligácie - silná niť je zavedená do fistulózneho priechodu. Rez je roztiahnutý tak, že závit sa nachádza na prednej alebo zadnej osi zvierača. Niť je zviazaná. Následne, každé 2-3 dni počas obväzu sa vlákno uťahuje ešte tesnejšie, čo vedie k postupnému prechodu zvierača a odstráneniu fistulózneho priebehu. Takáto postupná, skôr než ostrá disekcia zvierača vám umožňuje vyhnúť sa vzniku poruchy po chirurgickom zákroku.

Chronická paraproctitída

Chronická paraproktitída sa vyskytuje po spontánne otvorenej alebo nedostatočne liečenej paraproktitíde. V 10-15% prípadov sa môže vyskytnúť po správnom adekvátnom odvodnení akútnej paraproktitídy.

Samotná chronická paraproktitída je fistula v mäkkých tkanivách peri-rektálnej oblasti. Môže byť kompletná (s dvoma vývodmi - v koži perinea a v stene konečníka) a neúplná (jedna diera je vonkajšia alebo vnútorná). Môže byť tiež s viacerými vetvami a viacerými otvormi.

Prítomnosť fistuly predpokladá neustále prenikanie infekcie z prostredia do neho a konštantná recidíva zápalu v trávenom tkanive čriev.

Liečba chronickej paraproctitídy - chirurgická. Operácia môže byť ako mimoriadna (s exacerbáciou ochorenia) a plánovaná.

Pre prognózu je najpriaznivejšie vykonať plánovanú operáciu v prípade subakútneho počas nejakej prípravy (protizápalová a antibakteriálna liečba). Neodporúča sa vykonať operáciu počas periódy stabilnej remisie, pretože vnútorné otvorenie fistuly v tejto dobe sa nemusí nájsť.

Typy operácií pre chronickú paraproktitídu

Hlavným účelom chirurgického zákroku pri chronickej paraproctitíde je odstránenie fistulózneho priebehu. Objem operácie závisí od polohy fistuly.

Pre presnú lokalizáciu otvorov fistulóznych priechodov sa používajú farbivá (metylénová modrá) zavedené do rany. Radiokontrast s rádiografiou sa niekedy používa.

Typy operácií pre chronickú paraproktitídu:

  • Disekcia fistuly.
  • Excízia fistuly.
  • Metóda ligácie.
  • Plastická chirurgia.
  • Laserové zničenie píšťaly.
  • Zničenie píšťaly kolagénovou niťou.

V prípade umiestnenia transfiskutrickej fistuly je možné odrezať fistulózny priebeh z rektálneho lúmenu alebo ho vylúčiť (Gabrielova operácia), po ktorej nasleduje úplné alebo čiastočné zašitie rany.

Pri umiestnení extrasphincterickej fistuly (po panvovej-rektálnej alebo ischiaticko-rektálnej paraproktitíde) sa vyreže fistula s dávkovanou spincterotomiou alebo ligatúrou.

Plastická chirurgia zahŕňa vyrážanie píšťaly s uzáverom vnútorného otvoru s chlopňou črevnej sliznice.

Nové metódy - laserová koagulácia fistulózneho kurzu alebo jeho plnenie kolagénovou niťou - sú možné, ak fistulózny priebeh má jednoduchý rovný tvar.

Po operácii

Po chirurgickom zákroku na akútnu alebo chronickú paraproktitídu je dôležité dodržiavať niektoré pravidlá. Prvých pár dní, aj po otvorení povrchovej paraproktitídy, je žiaduce minúť v nemocnici. Antibiotiká, lieky proti bolesti sú predpísané. Denné obväzy sa vykonávajú, môžu byť dosť bolestivé.

Strava bezprostredne po operácii je pridelená bez krupice - krupica alebo ryžová kaša na vodu, parné maslo, varené ryby, parné omelety. Retencia stolice sa vyžaduje 2-3 dni po operácii.

Po 2-3 dňoch pri absencii samostatnej stoličky je umiestnená čistiaca klystírka. Je veľmi dôležité zabrániť zápche a hnačke. Normálna stolica neovplyvňuje hojenie rán. Postupne sa do stravy pridávajú pečené jablká, varená zelenina, odvar zo sušeného ovocia a produkty mliečnej kyseliny. Je dôležité piť najmenej 5 pohárov tekutiny denne.

Pikantné, slané potraviny a alkohol sú úplne vylúčené. Mali by ste sa zdržať surovej zeleniny a ovocia, strukovín, muffínov, plnotučného mlieka, sýtených nápojov.

V normálnom priebehu pooperačného obdobia po niekoľkých dňoch môže byť pacientovi dovolené odísť domov. On môže vykonávať ďalšie obväzy sám. Zvyčajne pozostávajú z ošetrovania rany peroxidom vodíka, následným premytím antiseptikom (roztokom chlórhexidínu, miramistínu alebo furacilínu) a aplikáciou sterilnej obrúsky antibakteriálnou masťou.

Po každej stoličke je potrebná dôkladná toaleta perinea, sedavé kúpele a nové obväzy sú žiaduce. Keď sa stolica oneskorí, môže sa použiť mikroklyster.

Spočiatku hnisavý obsah, ichor, vytečie z rany. Budú sa vyžadovať hygienické vložky. V priebehu času sa výtok z rany stane čoraz menej.

Doba pracovnej neschopnosti po nekomplikovanej operácii je približne 8-10 dní. Úplné hojenie hnisavých rán sa obvykle vyskytuje po 3-4 týždňoch.

Tiež je pacient varovaný, že do 1-2 mesiacov po operácii môže čiastočná nedostatočnosť análnej buničiny pretrvávať. To sa môže prejaviť pri pravidelnej inkontinencii plynu a voľných stoličiek. Na profylaxiu je určená špeciálna gymnastika pre zvierač.

Neváhajte kontaktovať lekára

Často, keď sa objaví bolesť v konečníku, pacienti sa ponáhľajú na lekára kvôli obmedzeniu ukázať lekárovi svoje intímne miesta. Ošetrujú sa, nakupujú masti a hemoroidy z lekární, používajú sporné recepty z internetu. To všetko len zhoršuje situáciu a môže viesť k komplikáciám.

Navyše, po celú dobu musíte vydržať naozaj veľmi silnú a rastúcu bolesť. Podľa prehľadov pacientov, ktorí podstúpili operáciu, po otvorení abscesu sa divoká bolesť takmer okamžite zmizne.

Zhrňujúc všetky uvedené skutočnosti, musíte povedať pochybovači a plachý: ak je bolesť v konečníku v kombinácii s horúčkou a všeobecnou malátnosťou, mali by ste čo najskôr konzultovať s lekárom, najlepšie koloproktológa.

Paraproktitída je hrozivé ochorenie, ťažko liečiteľné, dokonca aj v počiatočných štádiách. Dôsledky môžu byť nezvratné.

Náklady na operáciu paraproktitídy

Pitva a odvodnenie abscesu z blízkych črevných vlákien sa môže uskutočniť naliehavo a bezplatne na akomkoľvek chirurgickom oddelení. Samozrejme, je vhodné, aj v núdzovej situácii, dostať sa do špecializovaného oddelenia, kde môžu súčasne vykonávať radikálnu operáciu - to znamená odstránenie purulentného kurzu.

Ak to nie je možné, budete musieť opakovať operáciu excízie krypty už v oddelení koloproktológie.

Ceny v platených klinikách:

  1. Absces otvorenie - od 5000 rubľov.
  2. Radikálna chirurgia pre akútnu paraproktitídu - od 16 000 rubľov.
  3. Excízia konečnej fistuly - z 12 000 rubľov.
  4. Excízia chronickej paraproctitídy s laserom - z 15 000 rubľov.

Príprava a vykonanie operácie pri paraproktitíde

Paraproktitída je ochorenie charakterizované zápalom perineálneho priestoru. Každá forma tejto patológie vyžaduje chirurgickú intervenciu. Hlavným cieľom operačnej metódy je otvoriť léziu, odstrániť hnisavé hmoty z nej a odstrániť žľazu alebo análnu kryptu, ktorá spôsobila zápalový proces. Prečítajte si viac o tom, ako sa operácia vykonáva s paraproktitídou, ako aj o období prípravy a zotavenia, prečítajte si náš článok.

Operácia je vždy nevyhnutná?

Jedinou možnosťou liečby paraproktitídy je chirurgia. Konzervačné metódy nie sú vylúčené, ale nie sú používané ako hlavná liečba, pretože žiadny liek nemôže odstrániť hnis a odstrániť výslednú fistulu z postihnutej oblasti.

Podstata chirurgického zákroku spočíva v otvorení abscesu a vyprázdnení hnisavých dutín:

  • Chirurgia pre povrchovú paraproktitídu sa vykonáva ambulantne s lokálnou anestézou.
  • Pri hlbokom abscesovom zákroku sa v nemocnici vykonáva pod všeobecnou anestézou. Je to spôsobené zložitosťou operácie a potrebou nepretržitého monitorovania stavu pacienta.

Jedna operácia na odstránenie paraproktitídy sa zriedka vykonáva. Po inom čase sa zvyčajne vykonáva ďalšia intervencia (radikál), pri ktorej sa odstráni kanál (fistula), ktorý spája purulentnú dutinu s konečníkom. Vykonáva sa tak, aby sa zabránilo opakovaniu choroby.

Radikálna chirurgia na paraproktitídu sa vykonáva až po zhojení rany, inak môže pacient vyvinúť takú komplikáciu ako nedostatočnosť análneho sfinkteru.

Typy operácií pri paraproktitíde

Chirurgický plán má určité rozdiely v závislosti od formy tejto patológie:

  • Pri akútnom priebehu ochorenia sa táto operácia uskutočňuje naliehavo zo zdravotných dôvodov a obsahuje dve hlavné etapy: otvorenie paraproktitídy a odstránenie hnisu.
  • Chronická forma vyžaduje dôkladnejšiu diagnostiku. Je to spôsobené prerušovanosťou fistulóznych priechodov, ako aj ich počtom. Na ich detekciu sa rádiografia uskutočňuje s predbežným zavedením kontrastného činidla do rany. Operácia má plánovaný charakter, pred ktorým je pacient pripravený.

Excision fistulous passage

V tomto prípade je fistulózny priebeh vyrezaný do črevného lúmenu. V tomto prípade je fistula vyrezaná v klinovom tvare spolu s pokožkou a okolitým vláknom. V prítomnosti purulentnej dutiny sa jej obsah škrabá s Volkmannovou lyžicou. Takáto operácia je účinná, pozitívna dynamika sa pozoruje vo viac ako 90% prípadov. Operácia tohto druhu však s ňou nesie množstvo komplikácií, ako je dlhodobá regenerácia pooperačnej jazvy a nedostatočnosť análneho sfinkteru.

Metóda ligácie

Táto metóda zahŕňa fúziu ligatúry fistuly a môže sa uskutočniť dvoma spôsobmi:

  • Uloženie závitov z ligatúry ako drenáž s následným radikálnym zásahom;
  • postupné ťahanie ligatúry píšťaly do jej pitvy.

Táto metóda nesie menej komplikácií a jej účinnosť je v priemere od 60 do 90%.

Laserová koagulácia

Princíp tejto techniky spočíva v koagulácii (kauterizácii) fistuly s infračerveným lúčom. Liečba paraproktitídy laserom minimalizuje veľkosť chirurgického poľa, čím sa výrazne znižuje riziko komplikácií.

Výhodou laserovej koagulácie je neprítomnosť rán a pooperačných jaziev na koži, čo umožňuje vyhnúť sa obväzu.

sklerotizácia

Táto metóda liečby paraproktitídy zahŕňa zavedenie sklerotizujúcej látky do postihnutej oblasti so špeciálnou ihlou. Zvyčajne používajte lieky zo skupiny detergentov. Denaturujú endotelové proteíny, čo spôsobuje zápal "chemického" typu. Výsledkom tohto procesu je zjazvenie a spevnenie píšťaly. Skleróza fistulózneho kurzu je pomerne zložitá, pretože vyžaduje určité zručnosti a špeciálne vybavenie.

Šití kolagénu

Kolagénna niť sa inštaluje v priebehu píšťaly po celej jej dĺžke pomocou špeciálneho vodiča. Podstatou tejto techniky je postupné utesnenie kurzu. Táto možnosť chirurgického zákroku sa aplikuje iba v prítomnosti širokej rovnej fistuly.

Použitie fibrínového lepidla

Táto možnosť liečby zahŕňa zavedenie lepidla do fistulózneho kurzu po jeho úplnom očistení. Odstránenie paraproktitídy touto metódou sa uskutočňuje s jej použitím v počiatočných štádiách ochorenia a hlavne s neúčinnosťou iných metód chirurgickej intervencie. Výhodou použitia fibrínového lepidla je nízka miera traumy a jednoduché použitie.

Použitie tesniacich tampónov

Tampón používaný v tejto metóde je biologický materiál pripravený na základe tkanív črevných ošípaných (menej často iných). Na ňom dochádza k hojeniu a prekrývaniu píšťaly. Najčastejšie sa utesnenie s tampónom vykonáva v počiatočnom štádiu liečby a používa sa, ak nastane mozgová príhoda, ktorá postihuje menej ako tretinu análneho zvierača.

Výber chirurgickej metódy závisí od mnohých faktorov:

  • vzťah fistuly k tkanivám análneho zvierača;
  • prítomnosť hnisavých dutín v perikomiotickom tkanive;
  • stupňa zjazvenia stien fistulózneho kurzu.

Zložitosť operácie závisí od počtu a rozvetvenia priechodov fistuly, hĺbky umiestnenia postihnutého zaostrenia.

Chirurgická liečba chronickej paraproktitídy sa vykonáva iba v štádiu remisie.

Príprava na operáciu

Predoperačná príprava nezahŕňa špeciálne postupy a manipulácie:

  • deti vo veku od 0 do 1 roka musia mať čistiaci klystík 24 hodín pred operáciou;
  • osoby v priebehu roka alebo viac čistenia čriev sa vykonávajú v deň operácie;
  • pacientom sa odporúča aj sedací kúpeľ 1-2 krát denne počas 5 dní;
  • s výsledným fistulóznym priebehom sa premyje antiseptickým roztokom;
  • u pacientov s akútnou paraproktitídou je predpísaný krátky priebeh antibakteriálnych a protizápalových liekov. Operácia sa uskutočňuje po znížení akútneho procesu;
  • Starší a senilní ľudia so zníženou imunitou pred chirurgickým zákrokom predpisujú konzervatívnu liečbu, ktorá zahŕňa diéty, užívanie antibiotík a protizápalových liekov.

Okrem všetkého vyššie uvedeného príprava na operáciu znamená dodržanie niektorých odporúčaní týkajúcich sa výživy:

  • 5-7 dní pred operáciou sú z potravy vylúčené potraviny, ktoré zvyšujú tvorbu plynu v čreve (strukoviny, čerstvá kapusta atď.);
  • Mliečne výrobky sú zahrnuté v strave;
  • preferencia v pozorovanej strave sa podáva jedlám, ktoré urýchľujú trávenie a motilitu čriev.

Predoperačná príprava zahŕňa aj niektoré diagnostické testy:

  • kompletný krvný obraz, moč, koprogram;
  • rádiografia s kontúrovaním fistuly;
  • ultrazvukové rektálne vyšetrenie;
  • snímanie fistuly;
  • sigmoidoscopy;
  • konzultácie anesteziológov.

Výskum je potrebný nielen na určenie plánu činnosti, ale aj na posúdenie zdravia pacienta.

Zotavenie v pooperačnom období

V prvých dňoch po chirurgickom zákroku je pacientovi predpísané analgetické liečivá na zníženie bolesti, ako aj protizápalové lieky. Aby sa zabránilo opakovaniu choroby a výskytu sekundárnej infekcie, prebieha kurz širokospektrálnych antibiotík. Počnúc prvým dňom pooperačného obdobia sa denné obväzy uskutočňujú s predpieraním rany antiseptickými roztokmi. Masť sa aplikuje pod obväz, aby sa dosiahol lokálny antibakteriálny účinok.

Dôležité je dodržiavanie špecializovanej stravy v prvom a nasledujúcom dni pooperačného obdobia (s výnimkou mastných a korenených jedál, plynoformujúcich potravín, spotreby fermentovaných mliečnych výrobkov). Odporúča sa vzdať sa zlých návykov, viesť aktívny životný štýl.