Príčiny, symptómy a liečba paroxyzmálnej tachykardie, dôsledky

Z tohto článku sa dozviete, čo je paroxyzmálna tachykardia, čo ju môže vyvolať, ako sa prejavuje. Ako nebezpečné a liečiteľné.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8-ročná pracovná skúsenosť. Vyššie vzdelanie v špecializácii "Medicína".

Pri paroxyzmálnej tachykardii dochádza k krátkodobému narušeniu paroxyzmálneho srdcového rytmu trvajúcom niekoľko sekúnd až niekoľko minút alebo hodín v podobe rytmického zrýchlenia srdcového tepu v rozmedzí od 140 do 250 úderov za minútu. Hlavným rysom takejto arytmie je to, že excitačné impulzy nepochádzajú z prirodzeného kardiostimulátora, ale z abnormálneho zamerania v systéme vodivosti alebo myokardia srdca.

Takéto zmeny rôznymi spôsobmi môžu narušiť stav pacientov, čo závisí od typu paroxyzmie a frekvencie záchvatov. Paroxysmálna tachykardia z horných oblastí srdca (atria) vo forme zriedkavých epizód môže buď vôbec nespôsobiť žiadne príznaky, ani prejavovať mierne symptómy a nevoľnosť (u 85-90% ľudí). Komorové formy spôsobujú ťažké obehové poruchy a dokonca ohrozujú zastavenie srdca a smrť pacienta.

Úplná liečba ochorenia je možná - lekárske lieky môžu pomôcť zmierniť útok a zabrániť jeho opakovaniu, chirurgické techniky eliminujú patologické ložiská, ktoré sú zdrojom zrýchlených impulzov.

Kardiológov, kardiológov a arytmológov sa to zaoberajú.

Čo sa deje v patológii

Zvyčajne sa srdce znižuje v dôsledku pravidelných impulzov vysielaných s frekvenciou 60-90 úderov / min z najvyššieho bodu srdca, sínusového uzla (hlavný rytmický vodič). Ak je ich počet väčší, nazýva sa sínusová tachykardia.

Pri paroxyzmálnej tachykardii sa srdce zmenšuje častejšie (140 až 250 úderov za minútu), ale má významné znaky:

1. Hlavným zdrojom impulzov (kardiostimulátora) nie je sinusový uzol, ale patologicky zmenená časť srdcového tkaniva, ktorá má iba impulzy a nevytvára ich.
2. Správny rytmus - tlkot srdca sa pravidelne opakuje v rovnakých časových intervaloch.
3. Pristupoobraznye znak - dochádza k tachykardii a prechádza náhle a súčasne.
4. Patologický význam - paroxysm nemôže byť normou, aj keď nespôsobuje žiadne príznaky.

Tabuľka znázorňuje všeobecné a charakteristické znaky sínusovej (normálnej) tachykardie) od paroxysmálnej.

Všetko závisí od typu paroxysmu

Je veľmi dôležité oddeliť paroxyzmálnu tachykardiu do druhov v závislosti od lokalizácie centra abnormálnych impulzov a frekvencie ich výskytu. Hlavné varianty ochorenia sú uvedené v tabuľke.

• Forma predsiení (20%);
• Atrioventrikulárna (55-65%);
• Syndróm Wolff-Parkinson-White (WPW - 15-25%).

Najpriaznivejším variantom paroxyzmálnej tachykardie je akútna predsieňová forma. Nemusí vôbec vyžadovať liečbu. Kontinuálne recidivujúce ventrikulárne paroxysmy sú najnebezpečnejšie - aj napriek moderným metódam liečby môžu spôsobiť zástavu srdca.

Mechanizmy a príčiny vývoja

Podľa mechanizmu výskytu paroxyzmálnej tachykardie je podobný extrasystolu - mimoriadne kontrakcie srdca. Sú zjednotené prítomnosťou ďalšieho zamerania impulzov v srdci, ktoré sa nazývajú ektopické. Rozdiel medzi nimi spočíva v tom, že extrasystoly sa vyskytujú pravidelne náhodne na pozadí sínusového rytmu a počas paroxysmu ektopické zameranie generuje impulzy tak často a pravidelne, že krátko predpokladá funkciu hlavného kardiostimulátora.

Ale aby impulzy z takýchto ohniská mohli spôsobiť paroxyzmálnu tachykardiu, musí existovať ďalší predpoklad, individuálny znak štruktúry srdca - okrem hlavných spôsobov impulzov (ktoré majú všetci ľudia), musia existovať ďalšie spôsoby. Ak ľudia, ktorí majú takéto ďalšie vodivé cesty, nemajú ektopické ohniská, sínusové impulzy (hlavný kardiostimulátor) stabilne voľne cirkulujú pozdĺž hlavných ciest bez toho, aby sa rozšírili na ďalšie. Ale s kombináciou impulzov z ektopických miest a ďalších ciest, to sa deje vo fázach:

• Normálny impulz, ktorý narazí na nidus patologických impulzov, ho nemôže prekonať a prejsť cez všetky časti srdca.
• Pri každom nasledujúcom impulse sa zvyšuje napätie v hlavných cestách nad prekážkou.
• To vedie k aktivácii ďalších ciest, ktoré priamo spájajú predsiene a komory.
• Impulzy začínajú cirkulovať v uzavretom kruhu podľa nasledujúcej schémy: atria - dodatočný zväzok - ventrikuly - ektopické zameranie - atria.
• Vzhľadom na to, že excitácia prebieha v opačnom smere, ešte viac dráždi patologickú oblasť srdca.
• Ektopické zaostrenie sa aktivuje a často generuje silné impulzy, ktoré cirkulujú v abnormálnom bludnom kruhu.

Možné príčiny

Faktory spôsobujúce výskyt ektopických ložísk v supraventrikulárnej zóne a komorách srdca sa menia. Možné príčiny tejto funkcie sú uvedené v tabuľke.

Paroxysmálna tachykardia

Paroxysmálna tachykardia je jednou z možností porúch srdcového rytmu, pri ktorých dochádza k prudkému nárastu srdcového tepu o viac ako 120-140 úderov za minútu. Táto podmienka je spojená s výskytom ektopických impulzov. Nahradia normálny sínusový rytmus. Tieto paroxysmy spravidla začínajú náhle a končia. Trvanie sa môže líšiť. Patologické impulzy sú generované v predsieni, atrioventrikulárnom uzle alebo v komorách srdca.

Pri dennom sledovaní EKG má približne tretina pacientov epizódy paroxyzmálnej tachykardie.

klasifikácia

V mieste lokalizácie generovaných impulzov sa izoluje supraventrikulárna (supraventrikulárna) a ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia. Supraventrikulárny je rozdelený na atriálnu a atrioventrikulárnu (atrioventrikulárnu) formu.

Boli študované tri typy supraventrikulárnej tachykardie v závislosti od mechanizmu vývoja:

1. Recipročné. Ak k tomu dôjde, kruhový obeh excitácie a opätovného vstupu nervového impulzu (mechanizmus opätovného vstupu). Táto možnosť je najbežnejšia.
2. Ektopická (ohnisková).
3. Multifokálne (multifokálne, multifokálne).

Posledné dve možnosti sa spájajú buď s prítomnosťou jedného alebo viacerých ohniskov ektopického rytmu, alebo s výskytom ohniska spúšťacej aktivity po depolarizácii. Vo všetkých prípadoch paroxyzmálnej tachykardie predchádza vývoj bičíkov.

príčiny

Etiologické faktory predchádzajúce paroxyzmálnej tachykardii sú podobné ako v extrasystoloch, príčiny supraventrikulárnej (supraventrikulárnej) a ventrikulárnej tachykardie sú však trochu odlišné.

Hlavným dôvodom rozvoja supraventrikulárnej (supraventrikulárnej) formy je aktivácia a zvýšenie tónu sympatického nervového systému.

Ventrikulárna tachykardia sa často vyskytuje pri pôsobení sklerotických, dystrofických, zápalových a nekrotických zmien myokardu. Táto forma je najnebezpečnejšia. Starší muži sú predisponovaní k nej do väčšej miery. Ventrikulárna tachykardia sa vyskytuje vtedy, keď sa vyvinie ektopické zaostrenie v komorovom vodivom systéme (Hissov zväzok, vlákna Purkinje). Choroby ako infarkt myokardu, koronárne srdcové ochorenie (koronárne srdcové ochorenie), srdcové chyby a myokarditída významne zvyšujú riziko patológie.

Existuje väčšie riziko paroxyzmálnej tachykardie u ľudí s vrodenými abnormálnymi cestami nervových impulzov. Môže to byť zväzok Kent umiestnený medzi predsieňami a komorami, vláknami Machaima medzi atrioventrikulárnym uzlom a komorou alebo inými vodivými vláknami vytvorenými v dôsledku určitých ochorení myokardu. Vyššie popísané mechanizmy pre výskyt paroxyzmálnych arytmií môžu byť vyvolané uskutočnením nervového impulzu pozdĺž týchto patologických dráh.

Existuje ďalší známy mechanizmus na rozvoj paroxyzmálnych tachykardií spojených so zhoršenou funkcionalitou atrioventrikulárneho spojenia. V tomto prípade dochádza v uzle k pozdĺžnej disociácii, čo vedie k narušeniu vodivých vlákien. Niektorí z nich nemôžu vyvolať vzrušenie a druhá časť nefunguje správne. Z tohto dôvodu niektoré nervové impulzy z predsiení nedosahujú komory a retrográdne (v opačnom smere) sa vrátia. Táto práca atrioventrikulárneho uzla prispieva k cirkulácii obehov impulzov, ktoré spôsobujú tachykardiu.

V predškolskom a školskom veku dochádza k esenciálnej paroxysmálnej forme tachykardie (idiopatickej). Jeho príčina nie je úplne pochopená. Pravdepodobne je príčina neurogénna. Základom takejto tachykardie sú psycho-emocionálne faktory vedúce k zvýšeniu sympatického rozdelenia autonómneho nervového systému.

Symptómy paroxyzmálnej tachykardie

Paroxysm tachykardie začína akútne. Človek zvyčajne jasne cíti okamžik nástupu srdcového palpitácie.

Prvým pocitom paroxyzmu je pocit prudkého nárazu za hrudnou kosťou v oblasti srdca, ktorý sa mení na rýchly a rýchly tlkot srdca. Rytmus je správny a frekvencia sa výrazne zvyšuje.

Počas útoku môžu osoby sprevádzať nasledujúce príznaky:

• ostrý a dlhotrvajúci závrat;
• hučanie v ušiach;
• bolesť konstrikčnej prírody v oblasti srdca.

Možné porušenie vegetatívnej povahy:

• nadmerné potenie;
• nevoľnosť s vracaním;
• mierne zvýšenie teploty;
• plynatosť.

Oveľa menej často paroxysmus sprevádza neurologické príznaky:

K tomu dochádza v rozpore s čerpacou funkciou srdca, v ktorej je nedostatok krvného obehu v mozgu.

Po určitom čase po útoku dochádza k zvýšenému oddeleniu moču, ktorý má nízku hustotu.

Pri predĺženom záchvate paroxyzmálnej tachykardie sú možné hemodynamické poruchy:

• pocit slabosti;
• mdloby;
• zníženie krvného tlaku.

Ľudia trpiaci akoukoľvek chorobou kardiovaskulárneho systému, oveľa ťažšie tolerovať takéto útoky.

Čo je nebezpečná paroxyzmálna tachykardia

Dlhý priebeh paroxyzmu môže sprevádzať akútne zlyhanie srdca (srdcová astma a pľúcny edém). Tieto stavy často vedú k kardiogénnemu šoku. Kvôli poklesu objemu krvi uvoľnenej do krvného obehu klesá stupeň okysličovania srdcového svalu, čo vyvoláva vznik angíny pektoris a infarktu myokardu. Všetky vyššie uvedené stavy prispievajú k vzniku a progresii chronického srdcového zlyhania.

Diagnóza paroxyzmálnej tachykardie

Podozrenie na paroxyzmálnu tachykardiu môže byť náhle zhoršenie zdravia, nasledované ostrým obnovením normálneho stavu tela. V tomto bode môžete určiť zvýšenie srdcovej frekvencie.

Supraventrikulárna (supraventrikulárna) a ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia sa môžu rozlíšiť nezávisle na dvoch symptómoch. Komorová forma má srdcovú frekvenciu nepresahujúcu 180 úderov za minútu. Pri supraventrikulárnom pozorovaní srdca pri 220-250 úderoch. V prvom prípade sú vagálne testy, ktoré menia tón vagusového nervu, neúčinné. Supraventrikulárna tachykardia týmto spôsobom môže byť úplne zastavená.

Paroxyzmálny nárast srdcového tepu sa určuje na EKG zmenou polarity a tvaru predsieňovej vlny P. Jeho umiestnenie sa mení v porovnaní s komplexom QRS.

Výsledky štúdií EKG u rôznych typov paroxyzmálnej tachykardie V predsieňovej forme (supraventrikulárne) je vlna P typicky umiestnená pred QRS. Ak je patologický zdroj v atrioventrikulárnom (AV) uzle (supraventrikulárny), potom je vlna P negatívna a môže byť navrstvená alebo môže byť za komorovým QRS komplexom. Pri komorovej tachykardii na EKG sa určuje rozšírená deformovaná QRS. Sú veľmi podobné komorovým extrasystolom. P zub môže zostať nezmenený.

Často v čase odstránenia elektrokardiogramu nie je žiadny záchvat paroxyzmálnej tachykardie. V takom prípade je monitorovanie Holtera účinné, čo vám umožňuje zaregistrovať aj krátke, subjektívne nepozorované epizódy palpitácií.

V zriedkavých prípadoch sa odborníci snažia odstrániť endokardiálne EKG. Na tento účel sa elektródou zavedie do srdca špeciálnym spôsobom. Na vylúčenie organickej alebo kongenitálnej patológie srdca sa vykonáva magnetická rezonancia (magnetická rezonancia) srdca a ultrazvuku.

Liečba paroxyzmálnej tachykardie

Taktika liečby sa vyberá individuálne. Závisí to od mnohých faktorov:

• formy tachykardie;
• jeho príčiny;
• trvanie a frekvencia útokov;
• komplikácie tachykardie;
• stupňa vývoja srdcového zlyhania.

Pri ventrikulárnych formách paroxyzmálnej tachykardie je povinná hospitalizácia. V niektorých prípadoch s idiopatickými variantmi s možnosťou rýchlej edemanding je povolené urýchlené podávanie antiarytmických liekov. Supraventrikulárna (supraventrikulárna) tachykardia môže byť tiež zastavená liečivými látkami. Avšak v prípade vývoja akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti je potrebná aj hospitalizácia.

V prípadoch, keď sú paroxyzmálne záchvaty pozorované viac ako dvakrát alebo trikrát mesačne, je plánovaná hospitalizácia menovaná na vykonanie ďalších vyšetrení, upravovanie liečby a vyriešenie problému chirurgickej intervencie.

V prípade záchvatu paroxyzmálnej tachykardie by sa mala na mieste poskytnúť núdzová starostlivosť. Primárna porucha rytmu alebo paroxysm na pozadí ochorenia srdca je indikátorom núdzového tiesňového volania.

Obmedzenie paroxyzmie je potrebné začať pomocou vagálnych techník, ktoré znižujú účinok sympatomadrenálneho systému na srdce:

1. Bežné napínanie.
2. Manéver Valsalvy je pokus o ožarovanie s uzavretou ústnou dutinou a nosovými priechodmi.
3. Ashnerov test - tlak na vnútorné kútiky oka.
4. Stieranie so studenou vodou.
5. Zavolajte reflex gag (podráždenie koreňa jazyka).
6. Test Göring-Chermakovho - tlak na oblasť karotických dutín (mechanické podráždenie v oblasti krčnej tepny).

Tieto techniky nie sú vždy účinné, takže hlavnou cestou k úľave od útoku je podanie antiarytmickej drogy. Na tento účel použite novokainamid, propranolol, chinidín, etmozín, izoptin alebo cordadone. Dlhodobé paroxysmy, ktoré nie je možné liečiť, sú zastavené vykonávaním EIT (terapia elektropulzou).

Liečba proti relapsu spočíva v používaní antiarytmických liekov a kardiálnych glykozidov a po prepustení z nemocnice je ambulantné monitorovanie kardiológa s definíciou individuálneho liečebného režimu povinné pre týchto pacientov. Aby sa zabránilo opakovaniu (v tomto prípade opakujúce sa záchvaty), je množstvo liekov predpísaných osobám s častými paroxyzmami. Krátke supraventrikulárne tachykardie alebo pacienti s jednoduchými paroxyzmami nepotrebujú antiarytmickú farmakoterapiu.

Opakovaná liečba navyše k antiarytmickým liekom zahŕňa použitie srdcových glykozidov (Strofantin, Korglikon) pod pravidelnou kontrolou EKG. Na zabránenie vzniku ventrikulárnych foriem paroxyzmálnej tachykardie sa používajú beta-alrenoblokátory (Metoprolol, Anaprilin). Dokázali ich účinnosť pri komplexnom podávaní antiarytmikami.

Chirurgická liečba je indikovaná len pre ťažké. V takýchto prípadoch sa vykonáva mechanická deštrukcia (zničenie) ektopických ložísk alebo abnormálnych ciest nervového impulzu. Základom liečby je elektrická, laserová, kryogénna alebo chemická deštrukcia, rádiofrekvenčná ablácia (RFA). Niekedy sa implantuje kardiostimulátor alebo elektrický mini-defibrilátor. Ak sa objaví arytmia, generuje výtok, ktorý pomáha obnoviť normálny tep srdca.

Prognóza ochorenia

Prognóza ochorenia priamo závisí nielen od formy, trvania záchvatov a prítomnosti komplikácií, ale aj od kontraktility myokardu. So silnými léziami srdcového svalu existuje veľmi vysoké riziko vzniku komorovej fibrilácie a akútneho zlyhania srdca.

Najvýhodnejšia forma paroxyzmálnej tachykardie je supraventrikulárna (supraventrikulárna). Nemá prakticky žiadny vplyv na ľudské zdravie, ale úplné spontánne zotavenie z neho je stále nemožné. Priebeh tohto zvýšenia srdcovej frekvencie je spôsobený fyziologickým stavom srdcového svalu a priebehom základnej choroby.

Najhoršia prognóza ventrikulárnej formy paroxyzmálnej tachykardie, ktorá sa vyvinula na pozadí akejkoľvek srdcovej patológie. Je možné prejsť na komorovú fibriláciu alebo fibriláciu.

Priemerné prežitie pacientov s ventrikulárnou paroxyzmálnou tachykardiou je dosť vysoké. Smrteľný výsledok je charakteristický pre pacientov s prítomnosťou srdcových chýb. Konštantný príjem liekov proti relapsu a včasná chirurgická liečba znižuje riziko náhlej srdcovej smrti stokrát.

prevencia

Prevencia esenciálnej tachykardie nie je známa, pretože jeho etiológia nebola skúmaná. Liečba hlavnej patológie je hlavným spôsobom prevencie paroxyzmov vznikajúcich na pozadí ochorenia. Sekundárna prevencia je vylúčenie z fajčenia, alkoholu, zvýšeného psychologického a fyzického stresu, ako aj včasného a neustáleho podávania predpísaných liekov.

Takže akákoľvek forma paroxyzmálnej tachykardie je stav, ktorý je nebezpečný pre zdravie a život pacienta. S včasnou diagnózou a adekvátnou liečbou paroxyzmálnych srdcových arytmií je možné minimalizovať komplikácie ochorenia.

Paroxysmálna tachykardia

Paroxysmálna tachykardia je typ arytmie charakterizovaná srdcovým infarktom (paroxysmom) so srdcovou frekvenciou od 140 do 220 alebo vyššou za minútu spôsobenou ektopickými impulzmi, ktoré vedú k nahradeniu normálneho sínusového rytmu. Paroxysmy tachykardie majú náhly začiatok a koniec, rôzne trvanie a spravidla pravidelný rytmus. Ektopické pulzy môžu byť generované v predsieni, atrioventrikulárnom uzle alebo komorách.

Paroxysmálna tachykardia

Paroxysmálna tachykardia je typ arytmie charakterizovaná srdcovým infarktom (paroxysmom) so srdcovou frekvenciou od 140 do 220 alebo vyššou za minútu spôsobenou ektopickými impulzmi, ktoré vedú k nahradeniu normálneho sínusového rytmu. Paroxysmy tachykardie majú náhly začiatok a koniec, rôzne trvanie a spravidla pravidelný rytmus. Ektopické pulzy môžu byť generované v predsieni, atrioventrikulárnom uzle alebo komorách.

Paroxyzmálna tachykardia je etiologicky a patogeneticky podobná extrasystole a niekoľko extrasystolov nasledujúcich po sebe sa považuje za krátky paroxyzmálny tachykardia. S paroxyzmálnou tachykardiou srdce funguje neekonomicky, krvný obeh je neúčinný, preto tachykardické paroxysmy, vyvíjajúce sa na pozadí kardiopatológie, vedú k zlyhaniu obehu. Paroxysmálna tachykardia v rôznych formách sa zistí u 20-30% pacientov s predĺženým EKG monitorovaním.

Klasifikácia paroxyzmálnej tachykardie

Na mieste lokalizácie patologických impulzov sa izolujú predsiene, atrioventrikulárne (atrioventrikulárne) a ventrikulárne formy paroxyzmálnej tachykardie. Predsieňové a atrioventrikulárne paroxyzmálne tachykardie sa kombinujú v supraventrikulárnej (supraventrikulárnej) forme.

Podľa charakteru kurzu existujú akútne (paroxysmálne), neustále sa opakujúce (chronické) a kontinuálne opakujúce sa formy paroxyzmálnej tachykardie. Priebeh priebežnej recidivujúcej formy môže trvať niekoľko rokov, čo spôsobuje arytmogénnu rozšírenú kardiomyopatiu a obehové zlyhanie. Podľa vývojového mechanizmu sa vzájomné (spojené s mechanizmom opätovného vstupu do sínusového uzla), ektopické (alebo fokálne), multifokálne (alebo multifokálne) formy supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie líšia.

Mechanizmus vývoja paroxyzmálnej tachykardie vo väčšine prípadov je založený na opätovnom zavedení impulzov a kruhovom obehu excitácie (recipročný mechanizmus opätovného vstupu). Menej často sa paroxyzmia tachykardie vyvíja v dôsledku prítomnosti mimomenzionálneho zamerania anomálneho automatizmu alebo zamerania spúšťacej aktivity po depolarizácii. Bez ohľadu na mechanizmus výskytu paroxyzmálnej tachykardie vždy predchádza vývoj bičíkov.

Príčiny paroxyzmálnej tachykardie

Podľa etiologických faktorov podobných paroxyzmálna tachykardia arytmia, sa supraventrikulárne forme je obvykle spôsobené zvýšením aktivácia sympatické časti nervového systému, a ventrikulárna - zápalové, nekrotických, degeneratívnych alebo sklerotických lézií srdcového svalu.

Keď je tvar komory paroxyzmálna výskytu v tachykardia ohnisku ektopickej komorovej excitácia sa nachádza v časti prevodového systému - zväzku His, nôh a Purkyňových vláknach. Vývoj komorovej tachykardie sa častejšie pozoruje u starších mužov s ochorením koronárnych artérií, infarktom myokardu, myokarditídou, hypertenziou a srdcovými nedostatkami.

Dôležitým predpokladom pre vývoj paroxyzmálna tachykardia je prítomnosť prídavných dráh v myokardu pulzný prirodzenej povahy (Kent lúča medzi komôr i predsieňou, atrioventrikulárneho uzla pojazdu; Maheyma vlákna medzi komorami a atrioventrikulárneho uzla), alebo v dôsledku infarktu lézií (myokarditída, srdcové, kardiomyopatia). Ďalšie dráhy impulzu spôsobujú patologické excitačné cirkulácie myokardom.

V niektorých prípadoch sa takzvaná pozdĺžna disociácia vyvíja v atrioventrikulárnom uzle, čo vedie k nekoordinovanému fungovaniu vlákien atrioventrikulárneho spojenia. Keď sú oddelenie jav pozdĺžna časť vodivého systému vlákien pracuje bez odchýlenia, druhý, protiľahlý, vykonáva budenie v opačnom (retrográdna) smeru a poskytuje základ pre kruhové cirkulácie impulzov v predsieňou a komôr potom retrográdna vlákien späť do átria.

V detstve a dospievaní sa niekedy vyskytuje idiopatická (esenciálna) paroxysmálna tachykardia, ktorej príčina nemožno spoľahlivo stanoviť. Základom neurogénnych foriem paroxyzmálnej tachykardie je vplyv psycho-emocionálnych faktorov a zvýšená sympatadrenálna aktivita na vývoj ektopických paroxyzmov.

Symptómy paroxyzmálnej tachykardie

Paroxysmus tachykardie má vždy náhle zreteľný začiatok a ten istý koniec, zatiaľ čo jeho trvanie sa môže meniť od niekoľkých dní až niekoľko sekúnd.

Pacient cíti začiatok paroxyzmu ako impulz v oblasti srdca, ktorý sa mení na srdcový tep. Srdcová frekvencia pri paroxyzme dosahuje 140-220 alebo viac za minútu pri zachovaní správneho rytmu. Záchvat paroxyzmálnej tachykardie môže byť sprevádzaný závratmi, hlukom v hlave, pocitom zúženia srdca. Menej často prechodné fokálne neurologické príznaky - afázia, hemiparéza. Priebeh paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie sa môže vyskytnúť s príznakmi autonómnej dysfunkcie: potenie, nauzea, flatulencia, mierne podkožia. Na konci záchvatu sa polyúria zaznamenáva niekoľko hodín s veľkým množstvom ľahkého moču s nízkou hustotou (1,001-1,003).

Protrahovaný paroxysmus tachykardie môže spôsobiť pokles krvného tlaku, rozvoj slabosti a mdloby. Tolerancia paroxyzmálnej tachykardie je horšia u pacientov s kardiopatológiou. Ventrikulárna tachykardia sa zvyčajne vyvíja na pozadí ochorenia srdca a má závažnejšiu prognózu.

Komplikácie paroxyzmálnej tachykardie

S ventrikulárnou formou paroxyzmálnej tachykardie s frekvenciou rytmu viac ako 180 úderov. za minútu môže vyvinúť ventrikulárnu fibriláciu. Dlhodobý paroxysmus môže viesť k závažným komplikáciám: akútne zlyhanie srdca (kardiogénny šok a pľúcny edém). Zníženie množstva srdcového výstupu počas paroxyzmie tachykardie spôsobuje pokles koronárneho krvného zásobenia a ischémie srdcového svalu (angína pektoris alebo infarkt myokardu). Priebeh paroxyzmálnej tachykardie vedie k progresii chronického srdcového zlyhania.

Diagnóza paroxyzmálnej tachykardie

Paroxysmatická tachykardia môže byť diagnostikovaná typickým záchvatom s náhlym nástupom a ukončením, ako aj údaje zo štúdia srdcovej frekvencie. Supraventrikulárne a ventrikulárne formy tachykardie sa líšia v stupni zvýšeného rytmu. Pri ventrikulárnej tachykardii srdcová frekvencia obvykle nepresahuje 180 úderov. za minútu a vzorky s excitáciou nervu vagus poskytujú negatívne výsledky, zatiaľ čo pri supraventrikulárnej tachykardii dosahuje srdcová frekvencia 220 až 250 úderov. za minútu a paroxysm sa zastaví manévrom vagusu.

Pri registrácii EKG počas útoku sa určujú charakteristické zmeny v tvare a polarite P vlny, ako aj jeho umiestnenie vzhľadom na komorový QRS komplex, ktorý umožňuje rozlíšiť tvar paroxyzmálnej tachykardie. Pre predsieňovú formu je typická P-vlna (pozitívna alebo negatívna) typická pred komplexom QRS. Pri paroxyzme, ktorá prebieha pri atrioventrikulárnom spojení, je zaznamenaný negatívny zub P umiestnený za komplexom QRS alebo s ním spojený. Pre komorovú formu je charakteristická deformácia a rozšírenie komplexu QRS, ktorý sa podobá komorovým extrasystolom; môže byť registrovaný bežný, nezmenený zub R.

V prípade záchvatu tachykardia nemožno opraviť pomocou EKG, sa uchyľujú k vykonávaniu denné monitorovanie EKG, záznam krátke epizódy paroxyzmálna tachykardia (3 až 5 komorové komplexy) subjektívne pociťovanej pacientom. V niektorých prípadoch s paroxyzmálnou tachykardiou sa endokardiálny elektrokardiogram zaznamená intrakardiálne podanie elektród. Ak chcete vylúčiť organickú patológiu, vykoná sa ultrazvuk srdca, MRI alebo MSCT srdca.

Liečba paroxyzmálnej tachykardie

Otázka taktiky liečby pacientov s paroxyzmálna tachykardia je riešený s ohľadom na formu arytmie (fibrilácia, atrioventrikulárny, ventrikulárna), jej etiológie, frekvencia a trvanie útokov, prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií počas záchvaty (srdca alebo kardiovaskulárne ochorenia).

Väčšina prípadov ventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie si vyžaduje núdzovú hospitalizáciu. Výnimkou sú idiopatické varianty s benígnym priebehom a možnosť rýchlej úľavy zavedením špecifického antiarytmického lieku. Keď sú pacienti s paroxyzmálnou supraventrikulárnou tachykardiou hospitalizovaní v kardiologickom oddelení v prípade akútneho srdcového alebo kardiovaskulárneho zlyhania.

Plánovaná hospitalizácie u pacientov s paroxyzmálna tachykardia sa vykonáva pri časté> 2 krát za mesiac, záchvaty tachykardia pre hĺbkové vyšetrenie, stanovenie stratégie liečby a indikácie na chirurgickú liečbu.

Výskyt záchvatu paroxyzmálnej tachykardie si vyžaduje okamžité opatrenia na mieste, a v prípade primárneho paroxyzmu alebo sprievodnej srdcovej patológie je potrebné súčasne zavolať núdzovú kardiologickú službu.

Na uvoľnenie tachykardického paroxysmu sa uchýlia k vagových manévroch, technikám, ktoré majú mechanický účinok na vagus nerv. Vagus manévry zahŕňajú napínanie; Manéver Valsalvy (pokus o intenzívny výdych s uzavretou nosnou medzerou a ústnou dutinou); Ashnerov test (rovnomerný a mierny tlak na horný vnútorný roh očnej gule); Test Chermak-Gering (tlak na oblasť jednej alebo obidvoch karotických dutín v oblasti karotickej artérie); pokus o vyvolanie gagového reflexu dráždením koreňa jazyka; trenie studenou vodou atď. Pomocou vagálnych manévrov je možné zastaviť len útoky supraventrikulárnych paroxyzmov tachykardie, ale nie vo všetkých prípadoch. Preto hlavným typom pomoci pri rozvoji paroxyzmálnej tachykardie je podávanie antiarytmických liekov.

Ako prvá pomoc je znázornené intravenózna univerzálny antiarytmiká účinné v akýchkoľvek foriem záchvatov: prokaínamid, propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), chinidín ritmodana (disopyramid, ritmileka) etmozina, Isoptin, Cordarone. Pri dlhodobých paroxyzmách tachykardie, ktoré nie sú zastavené liekmi, sa uchýlia k terapii elektropulzou.

V budúcnosti pacienti s paroxyzmálnou tachykardiou podliehajú ambulantnému monitorovaniu kardiológa, ktorý určuje množstvo a plán predpísanej antiarytmickej liečby. Účel antiarytmickej liečby tachykardie proti relapsu je určený frekvenciou a toleranciou útokov. Vedenie kontinuálnej terapie proti relapsu je indikované u pacientov s paroxyzmálnou tachykardiou, ktoré sa vyskytujú 2 alebo viackrát mesačne a vyžadujú si lekársku pomoc na ich úľavu; s viac vzácnymi, ale dlhotrvajúcimi paroxyzmami, komplikovanými vývojom akútnej ľavokomorovej alebo kardiovaskulárnej poruchy. U pacientov s častými, krátkymi epizódami supraventrikulárnej tachykardie, ktoré sú zastavené sami alebo s vagálnymi manévrami, sú indikácie na terapiu proti relapsu diskutabilné.

Dlhodobé preventívne ošetrenie paroxyzmálna tachykardiou vykonaných antiarytmiká (chinidín bisulfát, disopyramid, moratsizinom, etatsizin, amiodarón, verapamil a kol.), A srdcové glykozidy (digoxín, lanatozidom). Výber lieku a dávkovanie sa uskutočňuje pri elektrokardiografickej kontrole a kontrole zdravia pacienta.

Použitie β-adrenergných blokátorov na liečbu paroxyzmálnej tachykardie znižuje pravdepodobnosť prechodu komorovej formy na ventrikulárnu fibriláciu. Najefektívnejšie použitie β-blokátorov v kombinácii s antiarytmickými látkami, ktoré umožňujú znížiť dávku každého lieku bez ovplyvnenia účinnosti liečby. Prevencia opakovania supraventrikulárnych paroxyzmov tachykardie, ktorá znižuje frekvenciu, trvanie a závažnosť ich priebehu, sa dosahuje kontinuálnym orálnym podávaním srdcových glykozidov.

Tým sa uchyľovať k operácii v obzvlášť závažné paroxyzmálna tachykardia a neefektívne preventívnu liečbu. Ako chirurgická pomoc s záchvaty tachykardia aplikuje degradáciu (mechanické, elektrické, laserové, chemické, kryogénne) ďalšie spôsoby vzruchu alebo ektopické ohniska automacie, rádiofrekvenčná ablácia (RFA srdca), implantácia kardiostimulátora s naprogramovaných režimoch paru a "vzrušujúce" stimulácie alebo implantáciu elektrických defibrilátory.

Prognóza paroxyzmálnej tachykardie

Prediktor paroxyzmálna tachykardia je jeho tvar, etiológie, trvanie útokov, prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií, stav kontraktility myokardu (od vážne poškodenie srdcového svalu je riziko akútnej kardiovaskulárnym alebo zlyhanie srdca, ventrikulárna fibrilácia).

Najpriaznivejším je priebeh základnej supraventrikulárnej formy paroxyzmálnej tachykardie: väčšina pacientov stráca dlhú dobu svoju schopnosť pracovať, zriedka sa vyskytujú prípady úplného spontánneho vyliečenia. Priebeh supraventrikulárnej tachykardie spôsobenej ochoreniami myokardu je do značnej miery určený tempom vývoja a účinnosťou liečby základnej choroby.

Najhoršie prognózou je sledovaný v komorovej forme paroxyzmálna tachykardia, ktorá sa vyvíja v kontexte infarktu patológie (akútny infarkt myokardu, veľké prechodné ischémia, recidivujúce myokarditídy, primárne kardiomyopatia, vážne srdcové dystrofiou, vzhľadom k ochoreniu srdca). Poškodenie myokardu prispieť k transformácii paroxyzmálna tachykardia fibrilácie komôr.

Pri absencii komplikácií je prežitie pacientov s ventrikulárnou tachykardiou roky a dokonca desaťročia. Závažné prípady s ventrikulárnou paroxyzmálnou tachykardiou sa zvyčajne vyskytujú u pacientov so srdcovými defektmi, ako aj u pacientov, ktorí predtým prekonali náhlu klinickú smrť a resuscitáciu. Zlepšuje priebeh paroxyzmálnej tachykardie, konštantnú terapiu proti relapsu a chirurgickú korekciu rytmu.

Prevencia paroxyzmálnej tachykardie

Opatrenia na prevenciu základnej formy paroxyzmálnej tachykardie, ako aj jej príčiny nie sú známe. Predchádzanie vzniku paroxyzmov tachykardie na pozadí kardiopatológie si vyžaduje prevenciu, včasnú diagnózu a liečbu základnej choroby. S vyvinutou paroxyzmálnou tachykardiou je indikovaná sekundárna profylaxia: vylúčenie provokačných faktorov (duševná a fyzická námaha, alkohol, fajčenie), užívanie sedatívnych a antiarytmických liekov proti relapse, chirurgická liečba tachykardie.

Čo je paroxyzmálna tachykardia: príčiny, príznaky, príznaky EKG, liečba a prognóza

Poruchy srdcového rytmu - bežný syndróm, ktorý sa vyskytuje u ľudí všetkých vekových skupín. Podľa lekárskej terminológie sa zvýšenie srdcovej frekvencie na 90 alebo viac úderov za minútu nazýva tachykardia.

Existuje niekoľko odrôd tejto patológie, ale paroxyzmálna tachykardia predstavuje pre telo najväčšie nebezpečenstvo. Skutočnosť, že tento jav sa vyskytuje vo forme náhlych záchvatov (paroxysmy), ktorých trvanie sa pohybuje od niekoľkých sekúnd po niekoľko dní, s ešte väčšou frekvenciou, odlišuje tento typ arytmie od iných kardiopatológií.

Čo je paroxyzmálna tachykardia?

Typ arytmie, pri ktorej záchvaty srdcového palpitácie presahujú 140 impulzov za minútu, sa nazýva paroxyzmálna tachykardia.

Podobné javy sa vyskytujú v dôsledku výskytu arytmických ohniskov, ktoré vyvolávajú substitúciu aktivity sínusových uzlín. Zápaly ektopického zdroja môžu byť lokalizované v predsieni, atrioventrikulárnom spoji alebo komorách. Preto názvy rôznych foriem paroxyzmálnej tachykardie: ventrikulárne, atrioventrikulárne alebo atriálne.

Všeobecný pojem ochorenia

Treba pochopiť, že paroxyzmálna tachykardia spôsobuje pokles uvoľňovania krvi a vyvoláva zlyhanie obehu. S rozvojom tejto patológie je krvný obeh neúplný a srdce tvrdo pracuje. V dôsledku tejto dysfunkcie môžu vnútorné orgány trpieť hypoxiou. Rôzne formy takýchto javov sa zisťujú u približne štvrtiny všetkých vyšetrovaných pacientov počas dlhodobých EKG štúdií. Preto paroxyzmálna tachykardia vyžaduje liečbu a kontrolu.

Kód ICD 10

Na klasifikáciu a monitorovanie tvorby srdcových patologických javov na celom svete sa do medzinárodného systému ICD zavádza tachykardia. Použitie alfanumerického systému kódovania umožňuje lekárom z krajín Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) systematizovať, monitorovať pacienta a liečiť ho podľa typu kódovanej choroby.

Systém klasifikácie vám umožňuje určiť výskyt, spôsob liečby, štatistiky liečby a úmrtnosť v rôznych krajinách v akomkoľvek časovom období. Takéto kódovanie zabezpečuje správne vykonanie zdravotných záznamov a umožňuje zaznamenávať chorobnosť medzi obyvateľstvom. Podľa medzinárodného systému je kódom pre paroxyzmálnu tachykardiu ICD 10 I47.

Paroxysmálna tachykardia na EKG

Komorová forma

Ventrikulárna patológia, v dôsledku ktorej dochádza k nárastu srdcového tepu, je charakterizovaná predčasným kontrakciou komôr. Výsledkom je pocit narušenia srdca, slabosť, závrat, nedostatok vzduchu.

V tomto prípade ektopické impulzy pochádzajú zo zväzku a nohy jeho, alebo z periférnych vetví. V dôsledku vývoja patológie dochádza k myokardiu komôr, čo predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Supraventrikulárna (supraventrikulárna) forma

Vyskytuje sa vo forme neočakávaného vypuknutia arytmie so srdcovou frekvenciou 160 až 190 impulzov za minútu. Končia ako neočakávane, ako začína. Na rozdiel od komôr neovplyvňuje myokard. Zo všetkých typov arytmií má táto patológia najnebezpečnejší priebeh. Často pacient sám môže zastaviť výskyt záchvatov vykonaním špeciálnych vagálnych manévrov. Avšak na to, aby bola paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia presne diagnostikovaná, je potrebná konzultácia s kardiológa.

fibrilácia

Supraventrikulárna tachykardia, ktorej ektopické zameranie sa tvorí v myokarde, sa nazýva predsieň. Takéto srdcové patológie sú rozdelené do "fokálnych" a takzvaných arytmií na "makro-opätovný vstup". Druhý druh môže byť nazývaný iný predsieňový flutter.

Ohnisková predsieňová paroxyzmálna tachykardia je spôsobená výskytom zdroja v miestnej predsieňovej oblasti. Môžu mať niekoľko ohniskov, ale najčastejšie sa vyskytujú v pravom predsieni, v hraničnom výbežku, v medzikurovej septa, v kruhu trikuspidálnej chlopne alebo v ústí koronárneho sínusu. Na ľavej strane sú také pulzujúce ohniská zriedkavé.

Na rozdiel od ohniskovej, predsieňovej tachykardie s "makroremenovaním" sa vyskytujú v dôsledku výskytu cirkulácie zvlňovacích vĺn. Ovplyvňujú oblasti okolo veľkých srdcových štruktúr.

atrioventrikulárnej

Táto patológia sa považuje za najbežnejšiu zo všetkých foriem paroxyzmálnej tachykardie. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, najčastejšie sa však vyskytuje u žien vo veku 20-40 rokov. Atrioventrikulárna paroxysmálna tachykardia je vyvolaná psycho-emocionálnymi stavmi, stresom, únavami, exacerbáciou ochorení žalúdočného systému alebo hypertenziou.

Vo dvoch z troch prípadov vzniká rýchly tlkot srdca na princípe opätovného vstupu, ktorého zdroj sa tvorí v atrioventrikulárnom uzle alebo medzi komorami a átriom. Posledný fenomén je založený na mechanizme anomálneho automatizmu s lokalizáciou arytmogénneho zdroja v hornej, dolnej alebo strednej zóne uzla.

AV uzol recipročné

AV uzlová recipročná paroxyzmálna tachykardia (AVURT) je typ supraventrikulárnej arytmie založenej na princípe opätovného vstupu. Zvyčajne sa srdcová frekvencia v tomto prípade môže líšiť v rozmedzí 140-250 kontrakcií za minútu. Táto patológia nie je spojená so srdcovými ochoreniami a vyskytuje sa častejšie u žien.

Začiatok tejto arytmie je spojený s mimoriadnym vstupom excitačnej vlny tvorenej rýchlymi a pomalými cestami v AV uzle.

dôvody

Proces vývoja arytmie vyvolanej paroxyzmom je veľmi podobný prejavom extrasystolov: podobné poruchy rytmu srdca spôsobené mimoriadnymi kontrakciami jeho častí (extrasystoly).

V tomto prípade však supraventrikulárna forma ochorenia spôsobuje pohyblivosť nervového systému a ventrikulárna forma spôsobuje anatomické ochorenia srdca.

Paroxysmatická ventrikulárna tachykardia spôsobuje tvorbu arytmického pulzaru v komorových zónach - vo zväzkoch a nohách His alebo Purkinje vlákien. Táto patológia je bežnejšia u starších mužov. Účinky srdca, myokarditída, hypertenzia a srdcové nedostatky môžu byť tiež hlavnou príčinou ochorenia.

Výskyt tejto patológie uľahčujú vrodené "extra" dráhy impulzného vedenia v myokarde, ktoré prispievajú k nežiaducemu obehu vzrušenia. Príčiny paroxyzmálnej tachykardie sú niekedy skryté vo výskyte pozdĺžnej disociácie, ktorá vyvoláva nekoordinovanú prácu vlákien AV uzla.

U detí a adolescentov sa môže vyskytnúť idiopatická paroxysmálna tachykardia, ktorá sa vytvára z neznámych dôvodov. Napriek tomu sa väčšina lekárov domnieva, že táto patológia vzniká na pozadí psycho-emocionálnej vzrušivosti dieťaťa.

príznaky

Paroxysmálna tachykardia sa vyskytuje neočakávane a končí aj náhle, s iným časovým trvaním. Arytmia tohto druhu začína nápadným javom v oblasti srdca a potom rýchlym tepom srdca. Pri rôznych formách ochorenia môže pulz dosiahnuť 140 až 260 úderov za minútu pri zachovaní správneho rytmu. Zvyčajne s arytmiami dochádza k hluku v hlave a závrat a pri ich dlhšom predĺžení dochádza k poklesu krvného tlaku, k pocitu slabosti, vrátane mdloby.

Supraventrikulárna supraventrikulárna paroxysmálna tachykardia sa vyvíja s prejavmi autonómnych porúch a je sprevádzaná potenie, nauzeou a miernou horúčkou. Po ukončení vypuknutia arytmie môžu pacienti pociťovať polyúriu s oddelením ľahkého moču.

Ventrikulárna patológia sa často vyvíja na pozadí ochorenia srdca a nie vždy má nepriaznivú prognózu. Počas arytmickej krízy má pacient hemodynamickú poruchu:

• minútový objem srdca klesá;
• zvýšený krvný tlak ľavej predsiene a pľúcnej artérie.

Každý tretí pacient má regurgitáciu krvi z ľavej komory na ľavej predsiene.

Znaky na EKG

Paroxyzmálna tachykardia počas EKG v procese arytmickej krízy spôsobuje určité zmeny v type, polarite vlny P a jej posun vzhľadom na kombináciu indikácií QRS. To vám umožní identifikovať formu patológie.

Sinusová paroxysmálna tachykardia - označuje supraventrikulárnu formu arytmií. Táto patológia sa vyznačuje zvýšeným počtom kontrakcií srdcových svalov. Takéto srdce môžu niekoľkokrát prekročiť normu pre daný vek. Arytmický zdroj srdcového ochorenia tohto typu sa vytvára v sinoatriálnom uzle, ktorý je v podstate koordinátorom pulzácie srdca.

Paroxysmatická predsieňová tachykardia na EKG je charakterizovaná nájdením konvexnej alebo konkávnej P vlny pred hodnotami komorového QRS. Ak sa výčnelok P zlúči s QRS alebo je zobrazený po ňom, potom kardiogram indikuje paroxysm, ktorého zdroj sa nachádza v atrioventrikulárnom uzle.

Klinika atrioventrikulárneho alebo iného typu tachykardie typu AV uzla je veľmi podobná prejavom atriálnej formy. Charakterom tohto typu ochorenia je prítomnosť negatívneho výčnelku na EKG.

Ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia na EKG má také príznaky ako:

• širší rozsah a zmena ukazovateľov QRS, na konfigurácii línie pripomínajúcu blokádu jeho nôh;
• jasne vyjadrená disociácia predsieňových a komorových funkcií.

Ak sa nezaznamenali príznaky paroxyzmálnej komorovej tachykardie na EKG, potom vykonajte denné monitorovanie pomocou prenosného elektrokardiografu, ktorým sa nastavia aj menšie prejavy patológie, ktoré sa pacient nemusí cítiť.

liečba

Taktika liečby pacientov trpiacich symptómami paroxyzmálnej tachykardie je určená formou srdcovej patológie, príčinami jej výskytu, frekvenciou a dočasným pokračovaním arytmií, prítomnosťou komplikujúcich faktorov.

V prípadoch idiopatických záchvatov s neškodným vývojom a prípustnosti zastavenia sa hospitalizácia zvyčajne nevyžaduje.

Pri prejavoch supraventrikulárnej tachykardie sa odporúča definícia pacienta v nemocnici len vtedy, keď vznikne srdcová alebo cievna insuficiencia. Vo ventrikulárnych formách paroxyzmálnej tachykardie je potrebná núdzová starostlivosť.

Niekedy sa môže zastaviť výskyt arytmií doma, pre tento účel sa vykonávajú tzv. Vagálne testy. Takéto techniky zahŕňajú:

• pokusy;
• pokus o ostrý výdych s uzavretým nosom a uzatvorenými ústami;
• Rovnomerné stlačenie hornej časti očnej gule;
• mierny tlak v krčnej tepne;
• trenie so studenou vodou;
• zavolajte zvracaním stlačením dvoch prstov na koreň jazyka.

Takéto metódy však fungujú iba v prípade supraventrikulárnych arytmií, preto hlavným spôsobom, ako zastaviť útok, je podávanie antiarytmických liekov.

Pacient je bežne odoslaný do nemocnice, ak frekvencia útokov nastane viac ako dvakrát mesačne. V nemocničnom prostredí sa vykoná hĺbková štúdia symptómov paroxyzmálnej tachykardie. Liečba je predpísaná až po úplnom vyšetrení.

Núdzová starostlivosť pre paroxysm

Začiatok arytmickej krízy si vyžaduje prijatie núdzových opatrení na mieste: špecifické podmienky pacienta umožnia presne určiť, čo to je. Paroxysmálna tachykardia, ktorej liečba vyžaduje lekárske zákroky, počas počiatočného prejavu vyvoláva výzvu kardiologického tímu lekárov. Pri sekundárnych a následných exacerbáciách musí pacient naliehavo užívať liek, čo umožnilo prvýkrát zastaviť útok.

V naliehavom prípade sa odporúča intravenózne podanie univerzálnych antiarytmík. Táto skupina liekov zahŕňa: chinidín-bisulfát, disopyramid, moracizín, etatsizín, amiodarón, verapamil atď. Ak nebolo možné lokalizovať krízu, potom vykonajte elektropulzovú terapiu.

výhľad

Dlhodobé záchvaty arytmií, pri ktorých srdcová frekvencia dosiahne 180 alebo viac pulzov za minútu, môže spôsobiť fibriláciu komôr, akútne zlyhanie srdca, srdcový záchvat.

Ľudia, ktorí preukázali príznaky ventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie na EKG, by mali byť ambulantne sledovaní kardiológa. Vymenovanie kontinuálnej terapie proti relapse je povinné pre ľudí, ktorí majú záchvaty srdcového palpitácie pozorované dvakrát alebo viackrát mesačne.

Pacienti, ktorí majú krátke záchvaty supraventrikulárnych arytmií, uľavili sa alebo s vagovými metódami, nepotrebujú trvalú liečbu.

Dlhodobá liečba ventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie sa uskutočňuje s antiarytmickými liekmi v kombinácii so srdcovými glykozidmi (digoxín, lanatozid). Liečebný režim umožňuje použitie beta-blokátorov. Stanovenie lieku a jeho dávkovanie sa uskutočňuje pod kontrolou osobného hodnotenia stavu pacienta a EKG.

Vlastnosti kurzu u detí

Paroxysmálna tachykardia u detí sa vyskytuje tak často ako u dospelých. Príčiny jeho výskytu sú zvyčajne:

• narušenie činnosti nervového systému;
• endokrinné ochorenia;
• srdcové choroby a srdcové nedostatky;
• prítomnosť intrauterinnej hypoxie, asfyxia;
• niektoré ochorenia krvi, zmeny v zložení elektrolytu, prítomnosť anémie u dieťaťa;
• stres a deformácia počas štúdia;
• dehydratácia.

Kvôli týmto a možno aj mnohým iným príčinám sa môže u detí vyvinúť komorová a paroxysmatická supraventrikulárna tachykardia dokonca aj v kojencoch. Liečba v obidvoch prípadoch sa musí vykonávať v nemocnici pod dohľadom lekárov. Odborníci by mali byť konzultovaní, ak príznaky, ako sú:

• srdcové palpitácie;
• zvýšené dýchanie a dýchavičnosť;
• bledosť a cyanóza kože (najmä v nasolabiálnom trojuholníku);
• vylučovanie jugulárnych artérií a žíl;
• časté močenie, nevoľnosť a vracanie.

Sinusová neparoxysmatická tachykardia

Útoky s nepravidelným srdcovým srdcom môžu mať postupný nárast srdcových rytmov. V tomto prípade sa príčinou patológie často stáva neparoxysmatická tachykardia. Takéto javy sa vytvárajú v dôsledku postupného zvyšovania aktivity centra automatizmu v predsieni, atrioventrikulárnom uzle alebo komorách. Ak sa vyskytne ektopický zdroj arytmie v sinoatriálnom križovatke, potom sa tento jav nazýva sínusová neparoxysmatická tachykardia.

Užitočné video

Viac informácií o paroxyzmálnej tachykardii nájdete v tomto videu:

Vývojové faktory, príznaky a metódy liečby paroxyzmálnej tachykardie

Paroxysmálny typ tachykardie sa týka jedného z typov arytmických stavov, ktorý sa vyznačuje kontrakciou srdca s frekvenciou 140 úderov za minútu. Paroxysmy sa vyskytujú na pozadí ektopických impulzov, čo má za následok narušený sínusový rytmus.

Všeobecné charakteristiky, klasifikácia

Podľa etiologických a patogénnych indikátorov je paroxyzmálna tachykardia podobná extrasystole, v dôsledku čoho môžu byť extrasystoly po sebe navzájom považované za krátky paroxyzmálny tachykardia. Ak sa príčina patológie týka chorôb srdca, choroba je sprevádzaná zlyhaním obehu, čo vedie k neúčinnosti srdca. V jednej tretine všetkých prípadov po monitorovaní EKG sa deteguje paroxyzmálna tachykardia.

Základom mechanizmu nástupu patológie je opakovaný vstup impulzov, kruhový obeh excitácie. Niekedy sa môže vyskytnúť paroxysmálna tachykardia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku ektopických ohniskov s anomálnym automatizmom alebo so spúšťacou aktivitou postdepolarizačnej povahy.

Klasifikácia paroxyzmálnej tachykardie na základe priebehu ochorenia:

• akútny vzhľad (paroxyzmálny);
• chronický vzhľad (často opakujúci sa);
• opakujúce sa (nepretržité) druhy, ktoré trvajú dlhé roky.

Formy paroxyzmálnej tachykardie v závislosti od mechanizmu vývoja:

• vzájomný (vyvíja sa v sínusovom uzle);
• ohnisková (ektopická);
• multifokálny (multifokálny).

Typy ochorení založené na lokalizácii:

• Fibrilácia. Je považovaný za najbežnejší, nachádza sa v predsieni vľavo alebo vpravo, vykonáva funkciu sínusového uzla. Má najvyššiu frekvenciu kontrakcií, ale pulzný rytmus je rovnaký. Impulzy sú zasielané do komôr.
• Nodulárny (atrioventrikulárny). Miesto lokalizácie: atrioventrikulárny vzájomný uzol. Počet úderov za minútu sa pohybuje od 150 do 200. Impulzy sa posielajú do komôr a potom sa vrátia do predsiení.
• Ventrikulárna forma - najnepriaznivejšia forma. Neexistuje prísny rytmus kontrakcií, ale sínusové impulzy ovplyvňujú atria, čo má za následok frekvenciu 2 krát nižšiu ako v komorách av komorách kontrakcie sú 200 úderov. Najčastejšie sa táto forma vyskytuje na pozadí aterosklerózy, ischémie, myokarditídy etiológie diftérie, po užití určitých skupín liekov. To sa považuje za nebezpečné, pretože táto podmienka sa vzťahuje na disociáciu práce medzi komorami a predsieňami.

dôvody

Hlavné faktory vývoja paroxyzmálnej tachykardie:

• Vrodená forma patológií, pri ktorých sa vytvárajú nové dráhy na impulzné vedenie. Vystupuje v akejkoľvek vekovej kategórii. Toto je syndróm Clerk-Levi-Cristesko a syndróm Wolf-Parkinson-White. V tomto prípade sa elektrický signál obnoví oveľa skôr, čo vedie k predčasnému budeniu komorových sekcií. Najčastejšie sa elektrický impulz vráti, prechádza medzi hlavným lúčom a ďalším. Stručne povedané, ide o syndróm vzrušenia v srdcových komorách.
• Užívanie liekov zo skupiny srdečných glykozidov a niektorých antiarytmických liekov. V podstate ide o patológiu na pozadí predávkovania. To sa môže stať po použití takých liekov ako Digoxin, Strofantin, Korglikon, Quinidine, Propaferon atď.
• Neurasténia a neuróza. Hlavným dôvodom sú neurogénne poruchy.
• Hypertyroidizmus, pri ktorom štítna žľaza vytvára nadmerné množstvo hormónu trijódtyronín.
• Feochromocytóm (nové nádory v nadobličkách), ktorý produkuje obrovské množstvo norepinefrínu a adrenalínu.
• Ulcerózne lézie tráviaceho traktu.
• Gastritída a cholecystitída.
• Renálne zlyhanie.
• Zlyhanie pečene.

Príčiny paroxyzmálnej manifestácie ventrikulárnej tachykardie:

• srdcová ischémia a infarkt myokardu, po ktorých sa vyvinie kardiogénna skleróza;
• myokarditída s kardiosklerózou;
• vrodené ochorenie srdca;
• kardiomyopatia, myokardiodystrofia, pri ktorej je narušený metabolizmus v srdcových svaloch;
• klinického a elektrokardiografického syndrómu (Brugada).

Ak hovoríme o Brugadovom syndróme, je to život ohrozujúce, keďže sa náhle vyskytne abnormalita srdcového rytmu, ktorá je smrteľná (zástava srdca). Je to preto, lebo s touto chorobou existuje mutácia proteínov, ktoré sú zodpovedné za distribúciu sodíka v bunkách myokardu.

• fajčenie tabaku a zneužívanie alkoholu
• častý stres a emocionálne výbuchy;
• nadmerné cvičenie;
• rozvoj hypertenznej krízy.

Symptómy paroxyzmálnej tachykardie

Hlavným príznakom je narušený rytmus kontrakcií srdca. Funkcie tohto príznaku:

• útok nastane náhle a náhle, končí rovnakým spôsobom;
• prvé znamenie je tlak v oblasti srdca, po ktorom sa rytmus zrýchľuje;
• rytmické srdcové palpitácie;
• počet úderov môže byť od 100 do 250;
• bezprostredne pred koncom paroxyzmálneho záchvatu pacient poznamená, že srdce sa zastaví na chvíľu, potom sa obnoví srdcový rytmus.

Okrem hlavnej funkcie je možné pozorovať:

• poruchy nervového systému, ktoré sa prejavujú excitabilitou, úzkosťou, strachom;
• ťažké závraty, dokonca aj tmavnutie očí a ruky sa začínajú trepať;
• neurologické príznaky: vysoká hladina potenia, nauzea a vracanie, plynatosť, zvýšená peristaltika;
• koža sa stáva bledou, jugulárne cievy sa cez ňu veľmi vidia;
• pacient trvale cíti potrebu močenia, trvá maximálne jeden a pol až dve hodiny, a ak dávate pozor na odtieň moču, môžete si všimnúť sýtosť farieb;
• pacient sa cíti oslabený, ak sa meria krvný tlak, potom sa zníži, takže mdloby sú možné.

diagnostika

Na diagnostiku paroxyzmálnej tachykardie sa používa komplexné vyšetrenie:

• Lekár zhromažďuje anamnézu: vypočuje pacienta o príznakoch, frekvenciu záchvatov, skúma históriu všetkých ochorení, ktoré pacient trpel a má.
• Pacient je poslaný na elektrokardiogram, ktorý zachytáva tep srdca. Okrem toho sa uplatňuje monitorovanie Holtera. Snímače sú pripojené k oblasti hrudníka, ktorá zaznamenáva indikátory 1-2 dni.
• Vyžaduje sa echokardiografia, pomocou ktorej sa skúmajú atria a srdcová chlopňa.
• Na posúdenie porúch v obehovom systéme sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie.
• Kardiológ vykoná auskultáciu srdca (počúva vibrácie prostredníctvom stetofonendoskopov a stetoskopov).
• V zriedkavých prípadoch môže byť indikovaná magnetická rezonancia.

Liečba paroxyzmálnej tachykardie

Terapeutické opatrenia sú zamerané na normalizáciu srdcového rytmu, elimináciu symptómov a prevenciu vzniku komplikácií. Pacient je poslaný do nemocnice.

Prvá pomoc pri záchvate

Ak je útok silný, musí človek správne poskytnúť prvú lekársku starostlivosť. Spočiatku sa volá sanitka. Ďalej musíte pacientovi poskytnúť pohodlné miesto. Odporúča sa merať krvný tlak. Ak je výrazne znížená, nohy by mali byť umiestnené nad úrovňou hlavy. Ak sedí osoba, potom hlava klesá na normalizáciu krvného obehu v mozgu. Ak je tlak vysoký - hlava by mala byť na vrchu. Samotná obeť sa musí s hlbokou inhaláciou vzduchu uzavrieť. Odporúča sa trieť prsia studenou a vlhkou handričkou. Ak chcete normalizovať tlak, musíte vyvolať zvracanie.

Ako rýchlo odstrániť záchvat paroxyzmálnej tachykardie, lekár povedie v našom videu:

Tradičná terapia

Ak je pacient prijatý do nemocnice počas útoku, lekár injikuje liek Warfarin intravenóznou metódou. Ďalej predpísané lieky, pozostávajúce z týchto liekov:

• na normalizáciu srdcovej frekvencie a stabilizáciu tlaku, sú predpísané "Cordaron", "Novokainamid", "Digoxin";
• antagonisty vápnikového kanála (verapamil);
• beta-blokátory: "Bisoprolol", "Carvedilol";
• antiarytmiká: "Allapinin", "Isotroin", "Aymalin", "Cordaron";
• diuretiká a lieky, ktoré stabilizujú funkčnosť obehového systému (liek sa vyberá na základe patologických zmien).

Liečba elektropulzou

Účinok elektrických impulzov je predpísaný v prípade, keď farmakoterapia nedáva pozitívny výsledok. Táto technika je založená na opätovnom spustení práce srdca pomocou elektrického výboja. Pri tomto postupe sa pacientovi podáva anestézia a dve zariadenia sa umiestnia na srdce a pravú kosť. Ďalej nastavte režim synchronizácie a množstvo prúdového napájania. Na samom konci sa vykonáva vypúšťanie. Tento postup sa považuje za veľmi účinný.

Chirurgická intervencia

Chirurgia sa používa iba na časté recidívy. Najčastejšie sa používa rádiofrekvenčná ablácia, počas ktorej sa ohniská laserom vykašlia. Táto operácia je bezpečná.

Fyzická aktivita

Pacient musí podporovať činnosť srdca a telesnej aktivity obehového systému. Preto existujú špeciálne terapeutické komplexy cvičení.

Najprv ide o respiračnú gymnastiku, ktorá výrazne urýchľuje krvný obeh a zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Keď osoba správne inhaluje a vydechuje, svaly v jeho srdci absolvujú tréning, ktorý prispieva k urýchleniu výmeny plynu, okysličovania a stabilizácie pulzácie. Najjednoduchšie cvičenie je dlhé a hlboké dychy, ktoré trvajú 8-10 minút.

Cvičenie je vybrané na individuálnej úrovni výlučne lekármi. V úvodných fázach by ste mali študovať pod dohľadom lekára, potom môžete pokračovať v liečbe komplex doma.

jedlo

Pacientovi je predpísaná diéta číslo 10. Je založená na frakčnej diéte, vylúčení z diéty mastných, pikantných, solené a údené. Príjem kvapaliny je obmedzený na 1 liter denne. Odporúča sa konzumovať ľahké polievky na báze húb a zeleniny. Varené mäso s nízkym obsahom tuku môžete variť. Obilniny obilnín budú užitočné. Z cukríkov a sladké pečenie sa bude musieť zdržať. Chlieb možno konzumovať raž a celozrnný. Fermentované mliečne výrobky - bez tuku.

Ľudové opravné prostriedky

Tradičná medicína ponúka univerzálne prostriedky:

• Byl bylinné čaje z citrónového balzamu, mäty, raka, morušového a valeriána. Odvar môže byť vyrobený z jednotlivých bylín alebo ich navzájom kombinovať.
• Vezmite 4 citróny, umyte ich a odstráňte kosti. Spolu s klenotom. Pridajte vlašské orechy a mandle, med. Trvať 2-3 dni. Vezmite denne 3 krát 1 lyžicu.
• Varenie bokov alebo hloh v obvyklom zmysle. Pijte ako kompót.

Prognóza, prevencia

Ak neodkladne vyhľadáte lekársku pomoc, môžu sa vyskytnúť takéto komplikácie:

• ventrikulárna fibrilácia;
• zlyhanie srdca;
• kardiogénny šok;
• angína pectoris;
• ischémia a srdcový záchvat;
• opuch pľúc;
• smrteľný výsledok.

V takýchto prípadoch sa prognóza považuje za nepriaznivú. Ak bola pomoc poskytnutá včas a bola vykonaná adekvátna liečba, prognóza na zotavenie je pozitívna.

• viesť zdravý životný štýl: nepijete alkohol, prestanete fajčiť a pijete veľké množstvo kávy;
• ale cvičenie by nemalo byť silné;
• liečiť chronické a iné ochorenia;
• jesť správne;
• chráňte sa pred stresom;
• užívajte lieky s horčíkom a draslíkom;
• kontaktujte špecialistu pri prvých prejavoch paroxyzmálnej tachykardie.

Paroxysmálna tachykardia je ochorenie, ktoré môže neskôr viesť k smrti. Je dôležité, aby ste dodržiavali odporúčania na prevenciu rozvoja tejto choroby a sledovali srdcový rytmus - potom budete môcť včas rozpoznať porušovanie pravidiel.