Paroxysmálna tachykardia

Paroxysmálna tachykardia je jednou z možností porúch srdcového rytmu, pri ktorých dochádza k prudkému nárastu srdcového tepu o viac ako 120-140 úderov za minútu. Táto podmienka je spojená s výskytom ektopických impulzov. Nahradia normálny sínusový rytmus. Tieto paroxysmy spravidla začínajú náhle a končia. Trvanie sa môže líšiť. Patologické impulzy sú generované v predsieni, atrioventrikulárnom uzle alebo v komorách srdca.

Pri dennom sledovaní EKG má približne tretina pacientov epizódy paroxyzmálnej tachykardie.

klasifikácia

V mieste lokalizácie generovaných impulzov sa izoluje supraventrikulárna (supraventrikulárna) a ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia. Supraventrikulárny je rozdelený na atriálnu a atrioventrikulárnu (atrioventrikulárnu) formu.

Boli študované tri typy supraventrikulárnej tachykardie v závislosti od mechanizmu vývoja:

1. Recipročné. Ak k tomu dôjde, kruhový obeh excitácie a opätovného vstupu nervového impulzu (mechanizmus opätovného vstupu). Táto možnosť je najbežnejšia.
2. Ektopická (ohnisková).
3. Multifokálne (multifokálne, multifokálne).

Posledné dve možnosti sa spájajú buď s prítomnosťou jedného alebo viacerých ohniskov ektopického rytmu, alebo s výskytom ohniska spúšťacej aktivity po depolarizácii. Vo všetkých prípadoch paroxyzmálnej tachykardie predchádza vývoj bičíkov.

príčiny

Etiologické faktory predchádzajúce paroxyzmálnej tachykardii sú podobné ako v extrasystoloch, príčiny supraventrikulárnej (supraventrikulárnej) a ventrikulárnej tachykardie sú však trochu odlišné.

Hlavným dôvodom rozvoja supraventrikulárnej (supraventrikulárnej) formy je aktivácia a zvýšenie tónu sympatického nervového systému.

Ventrikulárna tachykardia sa často vyskytuje pri pôsobení sklerotických, dystrofických, zápalových a nekrotických zmien myokardu. Táto forma je najnebezpečnejšia. Starší muži sú predisponovaní k nej do väčšej miery. Ventrikulárna tachykardia sa vyskytuje vtedy, keď sa vyvinie ektopické zaostrenie v komorovom vodivom systéme (Hissov zväzok, vlákna Purkinje). Choroby ako infarkt myokardu, koronárne srdcové ochorenie (koronárne srdcové ochorenie), srdcové chyby a myokarditída významne zvyšujú riziko patológie.

Existuje väčšie riziko paroxyzmálnej tachykardie u ľudí s vrodenými abnormálnymi cestami nervových impulzov. Môže to byť zväzok Kent umiestnený medzi predsieňami a komorami, vláknami Machaima medzi atrioventrikulárnym uzlom a komorou alebo inými vodivými vláknami vytvorenými v dôsledku určitých ochorení myokardu. Vyššie popísané mechanizmy pre výskyt paroxyzmálnych arytmií môžu byť vyvolané uskutočnením nervového impulzu pozdĺž týchto patologických dráh.

Existuje ďalší známy mechanizmus na rozvoj paroxyzmálnych tachykardií spojených so zhoršenou funkcionalitou atrioventrikulárneho spojenia. V tomto prípade dochádza v uzle k pozdĺžnej disociácii, čo vedie k narušeniu vodivých vlákien. Niektorí z nich nemôžu vyvolať vzrušenie a druhá časť nefunguje správne. Z tohto dôvodu niektoré nervové impulzy z predsiení nedosahujú komory a retrográdne (v opačnom smere) sa vrátia. Táto práca atrioventrikulárneho uzla prispieva k cirkulácii obehov impulzov, ktoré spôsobujú tachykardiu.

V predškolskom a školskom veku dochádza k esenciálnej paroxysmálnej forme tachykardie (idiopatickej). Jeho príčina nie je úplne pochopená. Pravdepodobne je príčina neurogénna. Základom takejto tachykardie sú psycho-emocionálne faktory vedúce k zvýšeniu sympatického rozdelenia autonómneho nervového systému.

Symptómy paroxyzmálnej tachykardie

Paroxysm tachykardie začína akútne. Človek zvyčajne jasne cíti okamžik nástupu srdcového palpitácie.

Prvým pocitom paroxyzmu je pocit prudkého nárazu za hrudnou kosťou v oblasti srdca, ktorý sa mení na rýchly a rýchly tlkot srdca. Rytmus je správny a frekvencia sa výrazne zvyšuje.

Počas útoku môžu osoby sprevádzať nasledujúce príznaky:

• ostrý a dlhotrvajúci závrat;
• hučanie v ušiach;
• bolesť konstrikčnej prírody v oblasti srdca.

Možné porušenie vegetatívnej povahy:

• nadmerné potenie;
• nevoľnosť s vracaním;
• mierne zvýšenie teploty;
• plynatosť.

Oveľa menej často paroxysmus sprevádza neurologické príznaky:

K tomu dochádza v rozpore s čerpacou funkciou srdca, v ktorej je nedostatok krvného obehu v mozgu.

Po určitom čase po útoku dochádza k zvýšenému oddeleniu moču, ktorý má nízku hustotu.

Pri predĺženom záchvate paroxyzmálnej tachykardie sú možné hemodynamické poruchy:

• pocit slabosti;
• mdloby;
• zníženie krvného tlaku.

Ľudia trpiaci akoukoľvek chorobou kardiovaskulárneho systému, oveľa ťažšie tolerovať takéto útoky.

Čo je nebezpečná paroxyzmálna tachykardia

Dlhý priebeh paroxyzmu môže sprevádzať akútne zlyhanie srdca (srdcová astma a pľúcny edém). Tieto stavy často vedú k kardiogénnemu šoku. Kvôli poklesu objemu krvi uvoľnenej do krvného obehu klesá stupeň okysličovania srdcového svalu, čo vyvoláva vznik angíny pektoris a infarktu myokardu. Všetky vyššie uvedené stavy prispievajú k vzniku a progresii chronického srdcového zlyhania.

Diagnóza paroxyzmálnej tachykardie

Podozrenie na paroxyzmálnu tachykardiu môže byť náhle zhoršenie zdravia, nasledované ostrým obnovením normálneho stavu tela. V tomto bode môžete určiť zvýšenie srdcovej frekvencie.

Supraventrikulárna (supraventrikulárna) a ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia sa môžu rozlíšiť nezávisle na dvoch symptómoch. Komorová forma má srdcovú frekvenciu nepresahujúcu 180 úderov za minútu. Pri supraventrikulárnom pozorovaní srdca pri 220-250 úderoch. V prvom prípade sú vagálne testy, ktoré menia tón vagusového nervu, neúčinné. Supraventrikulárna tachykardia týmto spôsobom môže byť úplne zastavená.

Paroxyzmálny nárast srdcového tepu sa určuje na EKG zmenou polarity a tvaru predsieňovej vlny P. Jeho umiestnenie sa mení v porovnaní s komplexom QRS.

Výsledky štúdií EKG u rôznych typov paroxyzmálnej tachykardie V predsieňovej forme (supraventrikulárne) je vlna P typicky umiestnená pred QRS. Ak je patologický zdroj v atrioventrikulárnom (AV) uzle (supraventrikulárny), potom je vlna P negatívna a môže byť navrstvená alebo môže byť za komorovým QRS komplexom. Pri komorovej tachykardii na EKG sa určuje rozšírená deformovaná QRS. Sú veľmi podobné komorovým extrasystolom. P zub môže zostať nezmenený.

Často v čase odstránenia elektrokardiogramu nie je žiadny záchvat paroxyzmálnej tachykardie. V takom prípade je monitorovanie Holtera účinné, čo vám umožňuje zaregistrovať aj krátke, subjektívne nepozorované epizódy palpitácií.

V zriedkavých prípadoch sa odborníci snažia odstrániť endokardiálne EKG. Na tento účel sa elektródou zavedie do srdca špeciálnym spôsobom. Na vylúčenie organickej alebo kongenitálnej patológie srdca sa vykonáva magnetická rezonancia (magnetická rezonancia) srdca a ultrazvuku.

Liečba paroxyzmálnej tachykardie

Taktika liečby sa vyberá individuálne. Závisí to od mnohých faktorov:

• formy tachykardie;
• jeho príčiny;
• trvanie a frekvencia útokov;
• komplikácie tachykardie;
• stupňa vývoja srdcového zlyhania.

Pri ventrikulárnych formách paroxyzmálnej tachykardie je povinná hospitalizácia. V niektorých prípadoch s idiopatickými variantmi s možnosťou rýchlej edemanding je povolené urýchlené podávanie antiarytmických liekov. Supraventrikulárna (supraventrikulárna) tachykardia môže byť tiež zastavená liečivými látkami. Avšak v prípade vývoja akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti je potrebná aj hospitalizácia.

V prípadoch, keď sú paroxyzmálne záchvaty pozorované viac ako dvakrát alebo trikrát mesačne, je plánovaná hospitalizácia menovaná na vykonanie ďalších vyšetrení, upravovanie liečby a vyriešenie problému chirurgickej intervencie.

V prípade záchvatu paroxyzmálnej tachykardie by sa mala na mieste poskytnúť núdzová starostlivosť. Primárna porucha rytmu alebo paroxysm na pozadí ochorenia srdca je indikátorom núdzového tiesňového volania.

Obmedzenie paroxyzmie je potrebné začať pomocou vagálnych techník, ktoré znižujú účinok sympatomadrenálneho systému na srdce:

1. Bežné napínanie.
2. Manéver Valsalvy je pokus o ožarovanie s uzavretou ústnou dutinou a nosovými priechodmi.
3. Ashnerov test - tlak na vnútorné kútiky oka.
4. Stieranie so studenou vodou.
5. Zavolajte reflex gag (podráždenie koreňa jazyka).
6. Test Göring-Chermakovho - tlak na oblasť karotických dutín (mechanické podráždenie v oblasti krčnej tepny).

Tieto techniky nie sú vždy účinné, takže hlavnou cestou k úľave od útoku je podanie antiarytmickej drogy. Na tento účel použite novokainamid, propranolol, chinidín, etmozín, izoptin alebo cordadone. Dlhodobé paroxysmy, ktoré nie je možné liečiť, sú zastavené vykonávaním EIT (terapia elektropulzou).

Liečba proti relapsu spočíva v používaní antiarytmických liekov a kardiálnych glykozidov a po prepustení z nemocnice je ambulantné monitorovanie kardiológa s definíciou individuálneho liečebného režimu povinné pre týchto pacientov. Aby sa zabránilo opakovaniu (v tomto prípade opakujúce sa záchvaty), je množstvo liekov predpísaných osobám s častými paroxyzmami. Krátke supraventrikulárne tachykardie alebo pacienti s jednoduchými paroxyzmami nepotrebujú antiarytmickú farmakoterapiu.

Opakovaná liečba navyše k antiarytmickým liekom zahŕňa použitie srdcových glykozidov (Strofantin, Korglikon) pod pravidelnou kontrolou EKG. Na zabránenie vzniku ventrikulárnych foriem paroxyzmálnej tachykardie sa používajú beta-alrenoblokátory (Metoprolol, Anaprilin). Dokázali ich účinnosť pri komplexnom podávaní antiarytmikami.

Chirurgická liečba je indikovaná len pre ťažké. V takýchto prípadoch sa vykonáva mechanická deštrukcia (zničenie) ektopických ložísk alebo abnormálnych ciest nervového impulzu. Základom liečby je elektrická, laserová, kryogénna alebo chemická deštrukcia, rádiofrekvenčná ablácia (RFA). Niekedy sa implantuje kardiostimulátor alebo elektrický mini-defibrilátor. Ak sa objaví arytmia, generuje výtok, ktorý pomáha obnoviť normálny tep srdca.

Prognóza ochorenia

Prognóza ochorenia priamo závisí nielen od formy, trvania záchvatov a prítomnosti komplikácií, ale aj od kontraktility myokardu. So silnými léziami srdcového svalu existuje veľmi vysoké riziko vzniku komorovej fibrilácie a akútneho zlyhania srdca.

Najvýhodnejšia forma paroxyzmálnej tachykardie je supraventrikulárna (supraventrikulárna). Nemá prakticky žiadny vplyv na ľudské zdravie, ale úplné spontánne zotavenie z neho je stále nemožné. Priebeh tohto zvýšenia srdcovej frekvencie je spôsobený fyziologickým stavom srdcového svalu a priebehom základnej choroby.

Najhoršia prognóza ventrikulárnej formy paroxyzmálnej tachykardie, ktorá sa vyvinula na pozadí akejkoľvek srdcovej patológie. Je možné prejsť na komorovú fibriláciu alebo fibriláciu.

Priemerné prežitie pacientov s ventrikulárnou paroxyzmálnou tachykardiou je dosť vysoké. Smrteľný výsledok je charakteristický pre pacientov s prítomnosťou srdcových chýb. Konštantný príjem liekov proti relapsu a včasná chirurgická liečba znižuje riziko náhlej srdcovej smrti stokrát.

prevencia

Prevencia esenciálnej tachykardie nie je známa, pretože jeho etiológia nebola skúmaná. Liečba hlavnej patológie je hlavným spôsobom prevencie paroxyzmov vznikajúcich na pozadí ochorenia. Sekundárna prevencia je vylúčenie z fajčenia, alkoholu, zvýšeného psychologického a fyzického stresu, ako aj včasného a neustáleho podávania predpísaných liekov.

Takže akákoľvek forma paroxyzmálnej tachykardie je stav, ktorý je nebezpečný pre zdravie a život pacienta. S včasnou diagnózou a adekvátnou liečbou paroxyzmálnych srdcových arytmií je možné minimalizovať komplikácie ochorenia.

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia

Mnoho ľudí pravidelne podstupuje infarkt, niektorí z nich však končí smrťou, pretože ľudia nie sú pripravení na ďalšie útoky. Takíto pacienti sú spravidla závislí od liekov a pravidelného lekárskeho dohľadu, preto sa majú chrániť pred predčasnou smrťou, mali by sme vedieť, čo je paroxyzmálna tachykardia, aké sú jej črty a aké opatrenia treba použiť na obnovenie funkcie srdca.

klasifikácia

Mnoho ľudí na kardiológ sa pýta na otázku: čo je paroxyzmálna tachykardia? Táto diagnóza je typom srdcovej arytmie a je charakterizovaná náhlym nárastom počtu srdcových tepien, ktoré môžu prekročiť 100 úderov za minútu a dosiahnuť 220 úderov. min. Koniec útoku tiež nastane náhle. Porucha funkčnosti srdca vzniká z účinkov ektopického sínusu, ktorý vzniká v predsieni a komorách.

Choroba sa podobá extrasystole patogénnymi a extrasystolickými kritériami, a preto sa niekoľko extrasystolov, ktoré sa objavujú v rade, klasifikuje ako paroxysm.

Lekári charakterizujú túto chorobu ako neekonomickú srdcovú prácu, vyvíjajúcu sa na pozadí patológie srdca a vyvolávajúc výskyt paroxysmov. V tomto prípade odchýlka ovplyvňuje celý krvný obeh osoby, čo spôsobuje poškodenie tela. Na základe štatistiky ¼ časti "jadier" trpí rôznymi typmi paroxyzmálnej tachykardie.

Po vykonaní série štúdií vedci zistili, že každá choroba je odlišná a identifikovala hlavné formy ochorenia:

• Ventrikulárny je najnebezpečnejší medzi všetkými typmi arytmií. Manifestácie tohto druhu vyvolávajú prechod na fibriláciu žalúdka a "túlavosť" srdca, čím sa zastaví koordinácia funkcie srdcových kontrakcií žalúdka. Pri predčasnom poskytnutí zdravotnej starostlivosti môže pacient zomrieť z asystoly kvôli zastaveniu intravaskulárneho obehu.

Paroxysm komorovej tachykardie je stabilný a nestabilný a je tiež rozdelený na polymorfný, obojsmerný, opakujúci sa sviatok. Každá z týchto foriem ochorenia sa u mužov vyskytuje dvakrát tak často ako u žien. Vyskytujú sa na pozadí poškodenia srdca. Existuje však len 2% ľudí, u ktorých sa táto patológia objavila spontánne (v štúdiách neboli nájdené žiadne odchýlky).

Paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia na EKG je prúd identických extrasystolov s konštantným rytmom s rôznym stupňom skracovania intervalov.

Paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia na EKG je charakterizovaná nasledujúcimi abnormalitami:

1. Zvýšenie srdcovej frekvencie presahuje 140-200 úderov za minútu.
2. Deformované QRS, vizuálne pripomínajúce lúč Guiss.

Tieto porušenia vo väčšine prípadov naznačujú odložený alebo akútny infarkt myokardu, myokarditídu, dyspláziu pravej komory, dilatovanú alebo hypertrofickú kardiomyopatiu, poškodenie srdca, defekty, vrodenú povahu / získaný a prolaps mitrálnej chlopne.

• Paroxysmatická predsieňová tachykardia. Súčasne sa patologické ložiská generované v predsieňovej oblasti vytvárajú elektrické impulzy, ktoré vyvolávajú ďalšiu stimuláciu svalového tkaniva srdca.

Väčšina týchto srdcových patológií sa vyskytuje u starších pacientov.

Vizuálna kontrola predsieňovej tachykardie (EKG štúdia) odhaľuje oddelenie izolíny pľúcami P.

Paroxyzmálna predsieňová tachykardia je typ supraventrikulárnej tachykardie. Pri výskyte niekoľkých ohniskov sa objavujú cirkulujúce vlny okolo predsiení, čo spôsobuje predsieňový "flutter".

Na základe lekárskych štatistík sa u 7 z 10 pacientov objavili patologické príznaky patriace do atriálnej formy v pravom predsieni. Spravidla sa toto porušenie môže pravidelne vyskytovať a takmer okamžite zmizne alebo sa vyskytne celé týždne. Najčastejšie je táto podmienka stanovená u ľudí s chronickou chorobou srdca alebo ochorením dýchacieho systému.

• Zmiešaný (atrioventrikulárny) Tento typ tachykardie (paroxyzmálny) je kombináciou abnormalít v srdci srdca a predsiení. Môže byť vrodená alebo získaná, charakterizovaná súčasným nárastom srdcových tepien v predsieni a komorách, viac ako 140 úderov. min (QRS), zhutnenie T-vlny a posun segmentu ST s typickým priebehom ochorenia.

Salva, recipročná (návratová) forma, môže mať asi 10 paroxyzmov opakovane v rade, srdce trvá až 150 úderov. min. Ak sa komory najprv začnú zmršťovať, potom sa vlna P nachádza za QRS a súčasne sa znižuje komory a atria, ale vôbec sa nezobrazuje. Ak na grafe EKG nie je žiadny QRS, znamená to supraventrikulárnu tachykardiu.

Recipročná tachykardia sa vyznačuje opakovaným vstupom budenia. Môže sa to vyskytnúť niekoľkými spôsobmi:

1. Uzlový. Keď cirkulácia impulzných excitácií prebieha vo vnútri atrioventrikulárneho uzla.
2. Voliteľné. Keď opačné impulzné vedenie prechádza ďalšou cestou (patologického pôvodu) alebo atrioventrikulárnym uzlom.

Príležitostne záchvaty pochádzajú z predsieňového svalu.

• Supraventrikulárna. Je charakterizovaný náhlym trhnutím, ktorý sa stáva zrýchlením srdcového tepu. Potom za niekoľko minút môže srdcový rytmus dosiahnuť 220 úderov. min, zachovať prirodzený rytmus a koniec bez lekárskej intervencie.

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia nie je menej nebezpečná ako predchádzajúce typy arytmií, takže aj po lepšom pocitu by ste mali konzultovať s odborníkom a podstúpiť monitorovanie EKG.

Paroxyzmálna tachykardia na EKG (supraventrikulárne), prejavujúca sa ako uložená hodnota QRS, bez P-vlny alebo jej prítomnosti pre alebo pred QRS.

Napriek malým srdcovým zmenám porucha postihuje celé telo, takže táto forma podlieha okamžitej liečbe.

Tachykardia u detí

Paroxyzmálna tachykardia u detí je absolútne identická s ochorením dospelých. Jediný rozdiel je počet srdcových úderov za minútu. U detí, detí predškolského veku a detí s primárnou školou, s týmto ochorením sa počet srdcových úderov zaznamenáva až do 200 za minútu a u starších detí až 160 úderov za minútu.

V 0,4% prípadov sa tieto poruchy vyskytujú bez poškodenia srdca (defekty). Vyskytujú sa v dôsledku vytvorenia ďalších ciest. Chlapci s touto odchýlkou ​​trpia oveľa častejšie ako dievčatá, ale odporúča sa monitorovať stav kardiovaskulárneho systému detí oboch pohlaví od 1 mesiaca života.

Paroxyzmálna tachykardia u dojčiat sa prejavuje formou odmietnutia podať, úzkosť, slabosť (náhle sa objavujúca), cyanóza úst a tváre, dýchavičnosť. Po skončení útoku sa stav dieťaťa môže vrátiť do normálu. Tieto príznaky naznačujú potrebu urgentnej liečby pediatra, inak by dieťa nemalo utrpieť ďalší zásah v dôsledku smrti srdca.

U dospelých detí môžu vonkajšie príznaky tachykardie dlhodobo chýbať (pred začiatkom srdcového zlyhania). Počas útoku sa dieťa môže sťažovať na rýchly tlkot srdca, otáčanie hlavy, mdloby. Pri najmenšom narušení kardiovaskulárneho systému je potrebné vykonať kompletnú diagnostiku vrátane ultrazvuku, EKG, monitorovanie holteru (nepretržité sledovanie funkčnosti srdca pri normálnych životných podmienkach) a prísť k núdzovej liečbe.

Paroxyzmálna tachykardia u detí je liečená liekmi určenými na liečbu dospelých. Sú vymenovaní, počnúc závažnosťou choroby a jej formou. Dávkovanie liekov sa vypočítava na základe vyššie uvedených faktorov, ako aj veku dieťaťa, takže by ste sa nemali uchýliť k sebadôverovaniu.

príčiny

Príčiny paroxyzmálnej tachykardie môžu byť spôsobené prerušením celého tela, dokonca aj následkom chirurgického zásahu do srdca. Toto ochorenie sa ešte stále skúma, pretože v niektorých prípadoch štúdie nedodržujú žiadne porušenia, ktoré by mohli vyvolať takúto odchýlku. Dnes odborníci zistili, že paroxyzmálna tachykardia u dospelých sa môže vyskytnúť v dôsledku týchto faktorov:

• Psychologická, fyzická únava.
• Prejedanie.
• Rýchla prechádzka.
• Vdýchnutie studeného vzduchu.
• Náhly nárast katecholamínov v krvnej plazme.
• Neurasténia alebo vegetatívno-vaskulárna dystónia.
• Neuroreflexné podráždenie.
• Ischémia rôznych orgánov, koronárna ateroskleróza, infarkt myokardu.
• Závažné choroby infekčného pôvodu, kardioskleróza po infarkte, myokarditída, chronická koronárna insuficiencia, srdcové chyby, angína pektoris, hypertenzia.
• Použitie liekov, ktorých vedľajším účinkom je porušenie funkcie srdca.

Posledná položka v tomto zozname prispieva k rovnako nebezpečnému vývoju tachykardie. Preto ak užívate akékoľvek tabletky, mali by ste sa opýtať svojho lekára, či môžu tieto porušenia spôsobiť. Ak sa potvrdí, lekár nahradí lieky a stav pacienta sa zlepší.

Klinické prejavy

Všetci pacienti s paroxyzmálnou tachykardiou majú rovnaké príznaky a niektorí z nich sa prispôsobia ochoreniu a môžu cítiť útok. Toto sa prejavuje v podobe úderu do hrudníka, v dôsledku čoho sa začína rásť počet srdcových úderov za minútu, vírenie vírivej, sprevádzané slabosťou. Potom sa pacient cíti nasledovné príznaky útoku:

• Náhle srdcový rytmus (silný).
• Bolesť v srdci, pripomínajúca pocity angíny pectoris, rozširujúca sa na čeľusť a ľavú končatinu.
• Počas útoku, ktorý prebieha v predsieňovej forme, pacient často chce ísť na toaletu.
• V niektorých prípadoch sa objavuje bledosť kože,
• Studený pot.
• Pri ventrikulárnej alebo atrioventrikulárnej forme toku tachykardie sa zníži tok moču.
• Tvorba hepatálnej augmentácie, opuch žíl krku.
• Intravaskulárny tlak klesá.
• Počítanie počtu srdcových úderov za minútu je nemožné (bez použitia tonometra).

Často pacienti umierajú v dôsledku paroxyzmálnej tachykardie. Je to spôsobené nedostatkom krvi vstupujúceho do mozgu.

Toto však nie je najťažším dôsledkom tejto choroby. V prípade abnormalít srdca sa zaznamená závažnejší stav pacienta.

Pri výskyte dokonca malých príznakov, ktoré poukazujú na prítomnosť paroxyzmálnej tachykardie, je potrebné okamžite zavolať ambulanciu a vykonať štúdiu choroby. V ranom štádiu je najjednoduchšie zabrániť vzniku komplikácií a smrti pacienta.

liečba

Terapia je predpísaná na základe výsledkov lekárskyho výskumu: laboratórna a inštrumentálna diagnostika Lekár zvolí efektívnu schému zohľadňujúc tieto faktory:

• Forma choroby.
• Veková kategória pacienta.
• Frekvencia útokov.
• Aké odchýlky vyvolávajú výskyt choroby a aký je stupeň závažnosti.

Primárny útok je v zásade takmer vždy eliminovaný doma a ľudia, ktorí pravidelne čelia tomuto problému, sú hospitalizovaní za útoky, ktoré sa nedajú zastaviť doma.

Po vyšetrení odborníci predpíše liečebnú terapiu pacienta zameranú na elimináciu ektopického vzrušenia (patologického pôvodu) a blokovania nadmerného elektrického impulzu. Po odstránení záchvatov sú predpísané antiarytmické tablety (podporujúce ľudské srdce), horčík, draslík a ďalšie komplexy vitamínov na elimináciu abnormalít, ako aj terapiu proti relapsom.

Ak liečba liekom nevytvára požadované výsledky, vykoná sa operácia. Existujú 2 spôsoby:

• Vplyv lasera, elektrických impulzov, rádiových frekvencií alebo chladu na mieste, vyvolávajúci patologický stav. Tieto opatrenia vám umožnia ovplyvniť chorobu a vynútiť srdce späť do normálneho rytmu.
• Implantácia kardiostimulátorov alebo defibrilátorov naprogramovaná tak, aby pôsobila na elektrické impulzy v ohnisku ochorenia a potlačila ho.

Výsledkom týchto opatrení je, že osoba je úplne zdravá. Ale v dôsledku použitia druhej chirurgickej metódy liečby bude pacientovi zakázaná akákoľvek diagnóza s použitím magnetického rezonančného žiarenia.

Ľudová medicína

Po stáročia sa ľudia zbavujú choroby populárnych receptov, ktoré majú menej vedľajších účinkov ako lieky. Táto tradícia sa doteraz zachovala. Existujú niektoré podmienky, na základe ktorých možno aplikovať ľudové recepty.

Liečba ľudových liekov by sa mala vykonať po lekárskej prehliadke, koordinovať túto myšlienku so špecialistom. V niektorých prípadoch (s ťažkým priebehom ochorenia) niektoré populárne recepty nebudú postačujúce a budete ich musieť kombinovať s liekmi. Musíte si tiež vybrať recept, vhodnú formu ochorenia, dávku. Mnohí odborníci odporúčajú svojim pacientom, aby používali nasledujúce populárne recepty na liečbu paroxyzmálnej tachykardie:

• Brew močiare sušené (môžete použiť kvety perforované ľubovník bodkovaný), v pomere 1 lyžice. l. byliny / 1 polievková lyžica. vriacej vode, pokryte a napnite, keď je výťažok nakreslený a ochladený. Pripravená infúzia sa má opiť najmenej trikrát denne na 0,5 šálky.
• Nalijte 100 gr. hloh ovocie (suchý, mletý) liter svitania (70%). Pri príprave infúzie by ste mali použiť tmavý sklenený hrniec, ktorý je umiestnený na chladnom mieste 2-3 dni. Potom sa hotová infúzia prechádza cez plátno (na odstránenie rastliny z tinktúry). Hotová tinktúra sa piť pred jedlom, trikrát denne, 40-50 kvapiek.
• Zmiešajte čakanku (1 diel), nechtu (1 diel), lovage (2 diely). Vezmite 3 lyžice byliniek, nalejte 1 l. vriacej vode a varíme 1 minútu, trváme 60 minút a oddeľujeme trávu od kvapaliny. Pripravený vývar piť 7-krát denne na 30 ml.
• Kôra sušeného mletého gréckeho angreštu naleje 100 ml. alkohol a trvať 3 dni v uzavretom kontajneri a potom napiť a piť 5 kvapiek trikrát denne.
• Vložte rozdrvený, sušený koreň valerián v uzavretej nádobe, nalejte 1 polievkovú lyžičku. teplej vody a držte ju 8-10 hodín. Vypustite výslednú infúziu a pite 1-2 lyžice. l, 3 p. za deň.
• Pri hypertenzii, ktorá sa stala historikom tachykardie, bude vhodný nasledujúci recept: budete musieť miešať močiar s sušenými nechty, nechtík, láskavosť, ako v horeuvedenom receptúre, s melíziou (2 diely), mäsom (3 diely) a koreňovými voňavými látkami (0,5 dielov). Vložte 3 lyžice kolekcie do hrnca, ktorý obsahuje liter vriacej vody a varíme minútu. Napätý vývar sa môže opiť po hodine, trikrát denne, 0,5 st.
• Pre neurózy budete musieť piť takéto odvarky: mix rašeliny, anízové ​​ovocie (100 gr.) A rajčatá, valeriánska koreňová zelenina (200 gr.). Naliate vriacu vodu zozbieranú v pomere 300 ml. voda / 1 polievková lyžica. l. kolekcie.

Alebo môžete použiť iný recept: miešajte harmanček, kmín, oddenky valeriánov, mäty, fenyklového ovocia v rovnakom množstve. Na prípravu infúzie je potrebné použiť 1 lyžičku. l. byliniek / 1 liter vriacej vody a vylúhovať 60 minút. Obidva recepty majú identický režim. Potrebujú piť raz denne (v noci) na 1 pohár.

V dôsledku toho môže paroxyzmálna tachykardia viesť k okamžitému zástavu srdca a smrti pacienta, preto sa o tejto odchýlke dozvie, že bude potrebné radikálne zmeniť svoje živobytie a striktne dodržiavať odporúčania špecialistu. Okrem toho sa pacient bude musieť vzdať ťažkej fyzickej námahy, dobre spať, vyhnúť sa stresovým situáciám. Ak nepomôže liečba, nemali by ste očakávať, že sa to v budúcnosti zmení. V tomto prípade sa vyžaduje, aby sa uchýlili k operatívnym metódam na obnovenie funkcie srdca, inak by sa ďalší útok mohol ukázať ako kritický (fatálny).

Čo je paroxyzmálna tachykardia: príčiny, príznaky, príznaky EKG, liečba a prognóza

Poruchy srdcového rytmu - bežný syndróm, ktorý sa vyskytuje u ľudí všetkých vekových skupín. Podľa lekárskej terminológie sa zvýšenie srdcovej frekvencie na 90 alebo viac úderov za minútu nazýva tachykardia.

Existuje niekoľko odrôd tejto patológie, ale paroxyzmálna tachykardia predstavuje pre telo najväčšie nebezpečenstvo. Skutočnosť, že tento jav sa vyskytuje vo forme náhlych záchvatov (paroxysmy), ktorých trvanie sa pohybuje od niekoľkých sekúnd po niekoľko dní, s ešte väčšou frekvenciou, odlišuje tento typ arytmie od iných kardiopatológií.

Čo je paroxyzmálna tachykardia?

Typ arytmie, pri ktorej záchvaty srdcového palpitácie presahujú 140 impulzov za minútu, sa nazýva paroxyzmálna tachykardia.

Podobné javy sa vyskytujú v dôsledku výskytu arytmických ohniskov, ktoré vyvolávajú substitúciu aktivity sínusových uzlín. Zápaly ektopického zdroja môžu byť lokalizované v predsieni, atrioventrikulárnom spoji alebo komorách. Preto názvy rôznych foriem paroxyzmálnej tachykardie: ventrikulárne, atrioventrikulárne alebo atriálne.

Všeobecný pojem ochorenia

Treba pochopiť, že paroxyzmálna tachykardia spôsobuje pokles uvoľňovania krvi a vyvoláva zlyhanie obehu. S rozvojom tejto patológie je krvný obeh neúplný a srdce tvrdo pracuje. V dôsledku tejto dysfunkcie môžu vnútorné orgány trpieť hypoxiou. Rôzne formy takýchto javov sa zisťujú u približne štvrtiny všetkých vyšetrovaných pacientov počas dlhodobých EKG štúdií. Preto paroxyzmálna tachykardia vyžaduje liečbu a kontrolu.

Kód ICD 10

Na klasifikáciu a monitorovanie tvorby srdcových patologických javov na celom svete sa do medzinárodného systému ICD zavádza tachykardia. Použitie alfanumerického systému kódovania umožňuje lekárom z krajín Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) systematizovať, monitorovať pacienta a liečiť ho podľa typu kódovanej choroby.

Systém klasifikácie vám umožňuje určiť výskyt, spôsob liečby, štatistiky liečby a úmrtnosť v rôznych krajinách v akomkoľvek časovom období. Takéto kódovanie zabezpečuje správne vykonanie zdravotných záznamov a umožňuje zaznamenávať chorobnosť medzi obyvateľstvom. Podľa medzinárodného systému je kódom pre paroxyzmálnu tachykardiu ICD 10 I47.

Paroxysmálna tachykardia na EKG

Komorová forma

Ventrikulárna patológia, v dôsledku ktorej dochádza k nárastu srdcového tepu, je charakterizovaná predčasným kontrakciou komôr. Výsledkom je pocit narušenia srdca, slabosť, závrat, nedostatok vzduchu.

V tomto prípade ektopické impulzy pochádzajú zo zväzku a nohy jeho, alebo z periférnych vetví. V dôsledku vývoja patológie dochádza k myokardiu komôr, čo predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Supraventrikulárna (supraventrikulárna) forma

Vyskytuje sa vo forme neočakávaného vypuknutia arytmie so srdcovou frekvenciou 160 až 190 impulzov za minútu. Končia ako neočakávane, ako začína. Na rozdiel od komôr neovplyvňuje myokard. Zo všetkých typov arytmií má táto patológia najnebezpečnejší priebeh. Často pacient sám môže zastaviť výskyt záchvatov vykonaním špeciálnych vagálnych manévrov. Avšak na to, aby bola paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia presne diagnostikovaná, je potrebná konzultácia s kardiológa.

fibrilácia

Supraventrikulárna tachykardia, ktorej ektopické zameranie sa tvorí v myokarde, sa nazýva predsieň. Takéto srdcové patológie sú rozdelené do "fokálnych" a takzvaných arytmií na "makro-opätovný vstup". Druhý druh môže byť nazývaný iný predsieňový flutter.

Ohnisková predsieňová paroxyzmálna tachykardia je spôsobená výskytom zdroja v miestnej predsieňovej oblasti. Môžu mať niekoľko ohniskov, ale najčastejšie sa vyskytujú v pravom predsieni, v hraničnom výbežku, v medzikurovej septa, v kruhu trikuspidálnej chlopne alebo v ústí koronárneho sínusu. Na ľavej strane sú také pulzujúce ohniská zriedkavé.

Na rozdiel od ohniskovej, predsieňovej tachykardie s "makroremenovaním" sa vyskytujú v dôsledku výskytu cirkulácie zvlňovacích vĺn. Ovplyvňujú oblasti okolo veľkých srdcových štruktúr.

atrioventrikulárnej

Táto patológia sa považuje za najbežnejšiu zo všetkých foriem paroxyzmálnej tachykardie. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, najčastejšie sa však vyskytuje u žien vo veku 20-40 rokov. Atrioventrikulárna paroxysmálna tachykardia je vyvolaná psycho-emocionálnymi stavmi, stresom, únavami, exacerbáciou ochorení žalúdočného systému alebo hypertenziou.

Vo dvoch z troch prípadov vzniká rýchly tlkot srdca na princípe opätovného vstupu, ktorého zdroj sa tvorí v atrioventrikulárnom uzle alebo medzi komorami a átriom. Posledný fenomén je založený na mechanizme anomálneho automatizmu s lokalizáciou arytmogénneho zdroja v hornej, dolnej alebo strednej zóne uzla.

AV uzol recipročné

AV uzlová recipročná paroxyzmálna tachykardia (AVURT) je typ supraventrikulárnej arytmie založenej na princípe opätovného vstupu. Zvyčajne sa srdcová frekvencia v tomto prípade môže líšiť v rozmedzí 140-250 kontrakcií za minútu. Táto patológia nie je spojená so srdcovými ochoreniami a vyskytuje sa častejšie u žien.

Začiatok tejto arytmie je spojený s mimoriadnym vstupom excitačnej vlny tvorenej rýchlymi a pomalými cestami v AV uzle.

dôvody

Proces vývoja arytmie vyvolanej paroxyzmom je veľmi podobný prejavom extrasystolov: podobné poruchy rytmu srdca spôsobené mimoriadnymi kontrakciami jeho častí (extrasystoly).

V tomto prípade však supraventrikulárna forma ochorenia spôsobuje pohyblivosť nervového systému a ventrikulárna forma spôsobuje anatomické ochorenia srdca.

Paroxysmatická ventrikulárna tachykardia spôsobuje tvorbu arytmického pulzaru v komorových zónach - vo zväzkoch a nohách His alebo Purkinje vlákien. Táto patológia je bežnejšia u starších mužov. Účinky srdca, myokarditída, hypertenzia a srdcové nedostatky môžu byť tiež hlavnou príčinou ochorenia.

Výskyt tejto patológie uľahčujú vrodené "extra" dráhy impulzného vedenia v myokarde, ktoré prispievajú k nežiaducemu obehu vzrušenia. Príčiny paroxyzmálnej tachykardie sú niekedy skryté vo výskyte pozdĺžnej disociácie, ktorá vyvoláva nekoordinovanú prácu vlákien AV uzla.

U detí a adolescentov sa môže vyskytnúť idiopatická paroxysmálna tachykardia, ktorá sa vytvára z neznámych dôvodov. Napriek tomu sa väčšina lekárov domnieva, že táto patológia vzniká na pozadí psycho-emocionálnej vzrušivosti dieťaťa.

príznaky

Paroxysmálna tachykardia sa vyskytuje neočakávane a končí aj náhle, s iným časovým trvaním. Arytmia tohto druhu začína nápadným javom v oblasti srdca a potom rýchlym tepom srdca. Pri rôznych formách ochorenia môže pulz dosiahnuť 140 až 260 úderov za minútu pri zachovaní správneho rytmu. Zvyčajne s arytmiami dochádza k hluku v hlave a závrat a pri ich dlhšom predĺžení dochádza k poklesu krvného tlaku, k pocitu slabosti, vrátane mdloby.

Supraventrikulárna supraventrikulárna paroxysmálna tachykardia sa vyvíja s prejavmi autonómnych porúch a je sprevádzaná potenie, nauzeou a miernou horúčkou. Po ukončení vypuknutia arytmie môžu pacienti pociťovať polyúriu s oddelením ľahkého moču.

Ventrikulárna patológia sa často vyvíja na pozadí ochorenia srdca a nie vždy má nepriaznivú prognózu. Počas arytmickej krízy má pacient hemodynamickú poruchu:

• minútový objem srdca klesá;
• zvýšený krvný tlak ľavej predsiene a pľúcnej artérie.

Každý tretí pacient má regurgitáciu krvi z ľavej komory na ľavej predsiene.

Znaky na EKG

Paroxyzmálna tachykardia počas EKG v procese arytmickej krízy spôsobuje určité zmeny v type, polarite vlny P a jej posun vzhľadom na kombináciu indikácií QRS. To vám umožní identifikovať formu patológie.

Sinusová paroxysmálna tachykardia - označuje supraventrikulárnu formu arytmií. Táto patológia sa vyznačuje zvýšeným počtom kontrakcií srdcových svalov. Takéto srdce môžu niekoľkokrát prekročiť normu pre daný vek. Arytmický zdroj srdcového ochorenia tohto typu sa vytvára v sinoatriálnom uzle, ktorý je v podstate koordinátorom pulzácie srdca.

Paroxysmatická predsieňová tachykardia na EKG je charakterizovaná nájdením konvexnej alebo konkávnej P vlny pred hodnotami komorového QRS. Ak sa výčnelok P zlúči s QRS alebo je zobrazený po ňom, potom kardiogram indikuje paroxysm, ktorého zdroj sa nachádza v atrioventrikulárnom uzle.

Klinika atrioventrikulárneho alebo iného typu tachykardie typu AV uzla je veľmi podobná prejavom atriálnej formy. Charakterom tohto typu ochorenia je prítomnosť negatívneho výčnelku na EKG.

Ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia na EKG má také príznaky ako:

• širší rozsah a zmena ukazovateľov QRS, na konfigurácii línie pripomínajúcu blokádu jeho nôh;
• jasne vyjadrená disociácia predsieňových a komorových funkcií.

Ak sa nezaznamenali príznaky paroxyzmálnej komorovej tachykardie na EKG, potom vykonajte denné monitorovanie pomocou prenosného elektrokardiografu, ktorým sa nastavia aj menšie prejavy patológie, ktoré sa pacient nemusí cítiť.

liečba

Taktika liečby pacientov trpiacich symptómami paroxyzmálnej tachykardie je určená formou srdcovej patológie, príčinami jej výskytu, frekvenciou a dočasným pokračovaním arytmií, prítomnosťou komplikujúcich faktorov.

V prípadoch idiopatických záchvatov s neškodným vývojom a prípustnosti zastavenia sa hospitalizácia zvyčajne nevyžaduje.

Pri prejavoch supraventrikulárnej tachykardie sa odporúča definícia pacienta v nemocnici len vtedy, keď vznikne srdcová alebo cievna insuficiencia. Vo ventrikulárnych formách paroxyzmálnej tachykardie je potrebná núdzová starostlivosť.

Niekedy sa môže zastaviť výskyt arytmií doma, pre tento účel sa vykonávajú tzv. Vagálne testy. Takéto techniky zahŕňajú:

• pokusy;
• pokus o ostrý výdych s uzavretým nosom a uzatvorenými ústami;
• Rovnomerné stlačenie hornej časti očnej gule;
• mierny tlak v krčnej tepne;
• trenie so studenou vodou;
• zavolajte zvracaním stlačením dvoch prstov na koreň jazyka.

Takéto metódy však fungujú iba v prípade supraventrikulárnych arytmií, preto hlavným spôsobom, ako zastaviť útok, je podávanie antiarytmických liekov.

Pacient je bežne odoslaný do nemocnice, ak frekvencia útokov nastane viac ako dvakrát mesačne. V nemocničnom prostredí sa vykoná hĺbková štúdia symptómov paroxyzmálnej tachykardie. Liečba je predpísaná až po úplnom vyšetrení.

Núdzová starostlivosť pre paroxysm

Začiatok arytmickej krízy si vyžaduje prijatie núdzových opatrení na mieste: špecifické podmienky pacienta umožnia presne určiť, čo to je. Paroxysmálna tachykardia, ktorej liečba vyžaduje lekárske zákroky, počas počiatočného prejavu vyvoláva výzvu kardiologického tímu lekárov. Pri sekundárnych a následných exacerbáciách musí pacient naliehavo užívať liek, čo umožnilo prvýkrát zastaviť útok.

V naliehavom prípade sa odporúča intravenózne podanie univerzálnych antiarytmík. Táto skupina liekov zahŕňa: chinidín-bisulfát, disopyramid, moracizín, etatsizín, amiodarón, verapamil atď. Ak nebolo možné lokalizovať krízu, potom vykonajte elektropulzovú terapiu.

výhľad

Dlhodobé záchvaty arytmií, pri ktorých srdcová frekvencia dosiahne 180 alebo viac pulzov za minútu, môže spôsobiť fibriláciu komôr, akútne zlyhanie srdca, srdcový záchvat.

Ľudia, ktorí preukázali príznaky ventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie na EKG, by mali byť ambulantne sledovaní kardiológa. Vymenovanie kontinuálnej terapie proti relapse je povinné pre ľudí, ktorí majú záchvaty srdcového palpitácie pozorované dvakrát alebo viackrát mesačne.

Pacienti, ktorí majú krátke záchvaty supraventrikulárnych arytmií, uľavili sa alebo s vagovými metódami, nepotrebujú trvalú liečbu.

Dlhodobá liečba ventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie sa uskutočňuje s antiarytmickými liekmi v kombinácii so srdcovými glykozidmi (digoxín, lanatozid). Liečebný režim umožňuje použitie beta-blokátorov. Stanovenie lieku a jeho dávkovanie sa uskutočňuje pod kontrolou osobného hodnotenia stavu pacienta a EKG.

Vlastnosti kurzu u detí

Paroxysmálna tachykardia u detí sa vyskytuje tak často ako u dospelých. Príčiny jeho výskytu sú zvyčajne:

• narušenie činnosti nervového systému;
• endokrinné ochorenia;
• srdcové choroby a srdcové nedostatky;
• prítomnosť intrauterinnej hypoxie, asfyxia;
• niektoré ochorenia krvi, zmeny v zložení elektrolytu, prítomnosť anémie u dieťaťa;
• stres a deformácia počas štúdia;
• dehydratácia.

Kvôli týmto a možno aj mnohým iným príčinám sa môže u detí vyvinúť komorová a paroxysmatická supraventrikulárna tachykardia dokonca aj v kojencoch. Liečba v obidvoch prípadoch sa musí vykonávať v nemocnici pod dohľadom lekárov. Odborníci by mali byť konzultovaní, ak príznaky, ako sú:

• srdcové palpitácie;
• zvýšené dýchanie a dýchavičnosť;
• bledosť a cyanóza kože (najmä v nasolabiálnom trojuholníku);
• vylučovanie jugulárnych artérií a žíl;
• časté močenie, nevoľnosť a vracanie.

Sinusová neparoxysmatická tachykardia

Útoky s nepravidelným srdcovým srdcom môžu mať postupný nárast srdcových rytmov. V tomto prípade sa príčinou patológie často stáva neparoxysmatická tachykardia. Takéto javy sa vytvárajú v dôsledku postupného zvyšovania aktivity centra automatizmu v predsieni, atrioventrikulárnom uzle alebo komorách. Ak sa vyskytne ektopický zdroj arytmie v sinoatriálnom križovatke, potom sa tento jav nazýva sínusová neparoxysmatická tachykardia.

Užitočné video

Viac informácií o paroxyzmálnej tachykardii nájdete v tomto videu:

Paroxysmálna tachykardia: príčiny, typy, paroxyzmia a jej prejavy, liečba

Spolu s extrasystolou sa paroxyzmálna tachykardia považuje za jeden z najčastejších typov srdcových arytmií. Je to až tretina všetkých prípadov patológie spojených s nadmernou excitáciou myokardu.

Pri paroxyzmálnej tachykardii (PT) v srdci sa vyskytujú lézie, ktoré vytvárajú nadmerný počet impulzov, čo spôsobuje, že sa príliš často znižuje. V tomto prípade je narušená systémová hemodynamika, samotné srdce trpí nedostatkom výživy, v dôsledku čoho dochádza k zvýšeniu zlyhania obehu.

Útoky PT sa zrazu vyskytujú bez zjavného dôvodu, ale snáď môžu byť ovplyvnené provokujúcimi okolnosťami, prechádzajú aj náhle a trvanie paroxyzmie, frekvencia srdcových tepien sa u rôznych pacientov líši. Normálny sínusový rytmus srdca v PT je nahradený tým, ktorý je "uložený" na neho ektopickým zameraním vzrušenia. Tieto môžu byť vytvorené v atrioventrikulárnom uzle, komorách, atriálnom myokarde.

Budiace impulzy z abnormálneho zaostrenia postupujú jeden po druhom, takže rytmus zostáva pravidelný, ale jeho frekvencia je ďaleko od normy. PT vo svojom pôvode je veľmi blízko k supraventrikulárnym predčasným úderom, preto po extrasystoloch z predsiení sú často identifikované útokom paroxyzmálnej tachykardie, aj keď trvá nie viac ako minútu.

Trvanie útoku (paroxysm) PT je veľmi variabilné - od niekoľkých sekúnd po mnoho hodín a dní. Je zrejmé, že najvýznamnejšie poruchy krvného toku sprevádzajú predĺžené arytmické záchvaty, ale liečba je potrebná pre všetkých pacientov, aj keď sa paroxyzmálna tachykardia vyskytuje zriedkavo a nie príliš dlho.

Príčiny a typy paroxyzmálnej tachykardie

PT je možné u mladých ľudí aj u starších ľudí. Starší pacienti sú diagnostikovaní častejšie a príčinou sú organické zmeny, zatiaľ čo u mladých pacientov je arytmia častejšie funkčná.

Supraventrikulárna (supraventrikulárna) forma paroxyzmálnej tachykardie (vrátane predsieňových a AV-uzlových typov) je zvyčajne spojená so zvýšenou aktivitou sympatického inervácie a často nie sú žiadne zrejmé štrukturálne zmeny v srdci.

Ventrikulárna paroxysmálna tachykardia je zvyčajne spôsobená organickými príčinami.

Typy paroxyzmálnej tachykardie a vizualizácia paroxyzmov na EKG

Progatívne faktory paroxysmu PT uvažujú:

• Silné vzrušenie, stresujúca situácia;
• Hypotermia, inhalácia príliš studeného vzduchu;
• prejedanie;
• Nadmerná fyzická námaha;
• Rýchla chôdza

Príčiny paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie zahŕňajú silný stres a zhoršenú sympatickú inerváciu. Vzrušenie vyvoláva uvoľňovanie významného množstva adrenalínu a noradrenalínu nadobličkami, ktoré prispievajú k zvýšeniu kontrakcií srdca, ako aj k zvýšeniu citlivosti vodivého systému, vrátane ektopických ohniskov vzrušenia na pôsobenie hormónov a neurotransmiterov.

Účinky stresu a úzkosti možno vysledovať v prípadoch PT u zranených a šokovaných, s neurasténiou a vegetatívno-vaskulárnou dystóniou. Mimochodom, približne tretina pacientov s autonómnou dysfunkciou sa stretáva s týmto typom arytmie, ktorá je funkčná v prírode.

V niektorých prípadoch, keď srdce nemá významné anatomické chyby, ktoré môžu spôsobiť arytmiu, PT je neodmysliteľnou súčasťou reflexnej prírody a najčastejšie sa spája s patologickými stavmi žalúdka a čriev, biliárneho systému, membrány a obličiek.

Komorová forma PT je častejšie diagnostikovaná u starších mužov, ktorí majú zrejmé štrukturálne zmeny myokardu - zápal, skleróza, degenerácia, nekróza (infarkt). V tomto prípade je narušený správny priebeh nervového impulzu pozdĺž zväzku jeho, jeho nohy a menších vlákien, ktoré poskytujú myokard s excitačnými signálmi.

Priamou príčinou ventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie môže byť:

1. Ischemická choroba srdca - difúzna skleróza a jazva po infarkte;
2. Infarkt myokardu - vyvoláva ventrikulárnu PT u každého piateho pacienta;
3. Zápal srdcového svalu;
4. Arteriálna hypertenzia, najmä pri ťažkej hypertrofii myokardu s difúznou sklerózou;
5. Ochorenie srdca;
6. Myokardiálna dystrofia.

Medzi zriedkavejšie príčiny paroxyzmálnej tachykardie, tyreotoxikózy, alergických reakcií, zákrokov na srdci, katetrizácie jej dutín naznačujú, ale určité miesto v patogenéze tejto arytmie sa podáva na niektoré lieky. Takže intoxikácia so srdcovými glykozidmi, ktoré sú často predpísané pacientom s chronickými ochoreniami srdca, môže vyvolať závažné záchvaty tachykardie s vysokým rizikom smrti. Veľké dávky antiarytmických liekov (napr. Novocinamid) môžu tiež spôsobiť PT. Mechanizmus drogovej arytmie sa považuje za metabolickú poruchu draslíka vo vnútri a mimo kardiomyocytov.

Patogenéza PT sa naďalej skúma, ale s najväčšou pravdepodobnosťou je založená na dvoch mechanizmoch: vytvorení dodatočného zdroja impulzov a dráh a cirkulácie cirkulácie impulzu v prítomnosti mechanickej prekážky excitačnej vlny.

V ektopickom mechanizme patologické zameranie excitácie preberá funkciu hlavného kardiostimulátora a dodáva miocardiu s nadmerným počtom potenciálov. V iných prípadoch cirkuluje excitačná vlna spôsobom opätovného vstupu, čo je zvlášť zreteľné, keď sa vytvára organická prekážka impulzov vo forme oblastí kardiosklerózy alebo nekrózy.

Základom PT z hľadiska biochémie je rozdiel v metabolizme elektrolytov medzi zdravými oblasťami srdcového svalu a postihnutou jazvou, srdcovým infarktom, zápalovým procesom.

Klasifikácia paroxyzmálnej tachykardie

Moderná klasifikácia PT zohľadňuje mechanizmus jeho vzhľadu, zdroj, vlastnosti toku.

Supraventrikulárna forma spája predsieňovú a atrioventrikulárnu (AV-uzlovú) tachykardiu, keď zdroj abnormálneho rytmu leží mimo myokardu a komorového systému srdca. Tento variant PT sa vyskytuje najčastejšie a je sprevádzaný pravidelnou, ale veľmi častou kontrakciou srdca.

V predsieňovej forme PT sa impulzy znižujú pozdĺž ciest k ventrikulárnemu myokardu a atrioventrikulárnym (AV) smerom do komôr a retrográdne sa vracajú do predsiení a spôsobujú ich kontrakciu.

Paroxysmálna ventrikulárna tachykardia je spojená s organickými príčinami, zatiaľ čo komory sa svojím vlastným nadmerným rytmom znižujú a predsiení sú vystavené činnosti sínusového uzla a majú frekvenciu kontrakcií dva až trikrát menšiu ako komorový.

V závislosti od priebehu PT je akútna vo forme paroxyzmov, chronických s periodickými záchvatmi a neustále sa opakujúcich. Druhá forma môže nastať dlhé roky, čo vedie k dilatovanej kardiomyopatii a ťažkému zlyhaniu obehu.

Zvláštnosti patogenézy umožňujú izolovať vzájomnú formu paroxyzmálnej tachykardie, keď dochádza k "opätovnému vstupu" impulzu do sínusového uzla, ektopický pri vytváraní dodatočného zdroja impulzov a multifokálnych, keď sa zdroje excitácie myokardu stanú niekoľkými.

Manifestácia paroxyzmálnej tachykardie

Paroxysmálna tachykardia sa náhle objaví, pravdepodobne - pod vplyvom provokačných faktorov, alebo medzi úplným blahobytom. Pacient si všimne jasný čas začiatku paroxyzmie a cíti jeho dokončenie. Nástup útoku je indikovaný tlakom v oblasti srdca, po ktorom nasleduje záchvat intenzívneho srdcového tepu s rôznou dĺžkou trvania.

Symptómy paroxyzmálneho tachykardického záchvatu:

• Závraty, mdloby s predĺženým paroxyzmom;
• Slabosť, hluk v hlave;
• Dýchavičnosť;
• Úprimný pocit v srdci;
• Neurologické prejavy - porucha reči, citlivosť, paréza;
• Vegetatívne poruchy - potenie, nevoľnosť, brušná distenzia, mierne zvýšenie teploty, nadmerné vylučovanie moču.

Závažnosť symptómov je vyššia u pacientov s poškodením myokardu. Majú tiež závažnejšiu prognózu ochorenia.

Arytmia zvyčajne začína s palpívnym pulzom v srdci spojeným s extrasystolom, po ktorom nasleduje ťažká tachykardia až do 200 alebo viac kontrakcií za minútu. Srdcový nepríjemný pocit a malý tlkot srdca sú menej časté ako klinika jasného tachykardického paroxysmu.

Vzhľadom na úlohu autonómnych porúch je ľahké vysvetliť ďalšie príznaky paroxyzmálnej tachykardie. V zriedkavých prípadoch predchádza arytmia aura - hlava sa začne otáčať, hluk v ušiach, srdce stláča. Vo všetkých prípadoch PT dochádza k častému a hojnému močeniu na začiatku záchvatu, ale počas prvých niekoľkých hodín sa normalizuje vylučovanie moču. Rovnaký príznak je charakteristický pre koniec PT a je spojený s uvoľnením svalov močového mechúra.

U mnohých pacientov s dlhodobými záchvatmi PT sa teplota zvyšuje na 38-39 stupňov, v krvi sa zvyšuje leukocytóza. Horúčka je tiež spojená s vegetatívnou dysfunkciou a príčinou leukocytózy je prerozdelenie krvi v podmienkach nedostatočnej hemodynamiky.

Vzhľadom na to, že srdce nefunguje správne počas tachykardie, v tepnách veľkého kruhu nie je dostatok krvi, dochádza k bolestiam srdca spojeným s jeho ischémiou, poruchám krvného toku v mozgu - závrat, trasenie v ramenách a nohách, kŕče a hlbšie poškodenie nervového tkaniva je obmedzované rečou a pohybom, parizia sa vyvíja. Medzitým sú ťažké neurologické prejavy pomerne zriedkavé.

Po ukončení útoku pacient prejavuje výraznú úľavu, ľahko sa dýcha, rýchly tlkot srdca je zastavený tlakom alebo pocitom vyblednutia v hrudníku.

• Atriálne formy paroxyzmálnej tachykardie sú sprevádzané rytmickým pulzom, zvyčajne zo 160 kontrakcií za minútu.
• Ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia sa prejavuje menej zriedkavými skratkami (140-160), s určitou nepravidelnosťou pulzu.

Počas paroxyzmálneho PT sa pacientov vzhľad mení: bledosť je charakteristická, dýchanie sa stáva časté, objavuje sa úzkosť, možno výrazné psychomotorické agitovanosti, cervikálne žily sa zväčšujú a pulzujú rytmom srdca. Pokus o vypočítanie impulzu môže byť z dôvodu nadmernej frekvencie ťažký, je slabý.

Z dôvodu nedostatočného srdcového výkonu sa zníži systolický tlak, zatiaľ čo diastolický tlak môže zostať nezmenený alebo mierne znížený. Ťažká hypotenzia a dokonca aj kolaps sprevádzajú prípady PT u pacientov s výraznými štrukturálnymi zmenami srdca (defekty, jazvy, veľké ohniskové infarkty atď.).

Pri symptomatológii môže byť predsieňová paroxysmálna tachykardia odlišná od ventrikulárnej odrody. Pretože vegetačná dysfunkcia má rozhodujúci význam pri vzniku predsieňového PT, prejavia sa vždy symptómy vegetatívnych porúch (polyúria pred a po napadnutí, potenie atď.). Komorová forma je zvyčajne bez týchto znakov.

Hlavným rizikom a komplikáciou PT syndrómu je srdcové zlyhanie, ktoré sa zvyšuje s trvaním tachykardie. Vyskytuje sa preto, že myokard je prepracovaný, jeho dutiny nie sú úplne vyprázdnené, dochádza k akumulácii metabolických produktov a opuchu srdcového svalu. Nedostatočné vyprázdnenie predsiení vedie k stagnácii krvi v pľúcnom kruhu a malá náplň krvi komôr, ktorá sa s veľkou frekvenciou kontrahuje, vedie k zníženiu uvoľnenia do systémového obehu.

Komplikácie PT môžu byť tromboembolizmus. Pretekanie predsieňovej krvi, zhoršená hemodynamika prispievajú k trombóze v predsieňových ušiach. Keď sa obnoví rytmus, tieto konvoly vychádzajú a vstupujú do tepien veľkého kruhu, čo vyvoláva srdcové infarkty v iných orgánoch.

Diagnóza a liečba paroxyzmálnej tachykardie

Podozrenie na paroxyzmálnu tachykardiu možno charakterizovať charakteristikami príznakov - náhlym výskytom arytmie, charakteristickým tlakom v srdci a rýchlym pulzom. Pri počúvaní srdca sa zistí ťažká tachykardia, tóny sa stanú čistejšími, prvá sa tlieska a druhá sa oslabuje. Meranie tlaku znamená iba hypotenziu alebo zníženie systolického tlaku.

Diagnostiku môžete potvrdiť pomocou elektrokardiografie. Na EKG existujú určité rozdiely v supraventrikulárnych a ventrikulárnych formách patológie.

• Ak patologické impulzy pochádzajú z lézií v predsieni, potom sa na EKG zaznamená P-vlna pred ventrikulárnym komplexom.

predsieňovej tachykardie na EKG

• V prípade, že impulzy sú generované AV pripojením, vlna P sa stane zápornou a bude umiestnená buď po QRS komplexe, alebo sa s ňou spojí.

Tachykardia AV uzla na EKG

• Pri typickom komorovom PT dochádza k rozšíreniu a deformácii komplexu QRS, ktorý sa podobá extrasystolom vychádzajúcim z ventrikulárneho myokardu.

EKG ventrikulárna tachykardia

Ak sa PT prejaví v krátkych epizódach (niekoľko komplexov QRS), potom môže byť ťažké ho zachytiť na normálnom EKG, a preto sa vykonáva denné monitorovanie.

Na objasnenie príčin PT, najmä u starších pacientov s pravdepodobným organickým ochorením srdca, sú znázornené ultrazvuk, magnetická rezonancia, MSCT.

Taktika liečby paroxyzmálnej tachykardie závisí od charakteristík priebehu, typu, trvania patológie, povahy komplikácií.

Pri atriálnej a nodulárnej paroxyzmálnej tachykardii je hospitalizácia indikovaná v prípade zvýšenia príznakov srdcového zlyhania, zatiaľ čo komorová odroda vždy vyžaduje núdzovú starostlivosť a núdzovú prepravu do nemocnice. Pacienti sú bežne hospitalizovaní počas interikálneho obdobia s častými paroxyzmami viac ako dvakrát mesačne.

Pred príchodom sanitnej brigády môžu príbuzní alebo blízki zmierniť tento stav. Na začiatku útoku by mal byť pacient pohodlnejšie sedieť, golier by mal byť uvoľnený, čerstvý vzduch by mal byť zabezpečený a pre bolesť v srdci, mnoho pacientov sa nitroglycerínu sami.

Núdzová starostlivosť pre paroxysmus zahŕňa:

1. Vagusové testy;
2. Elektrická kardioverzia;
3. Liečba liečiv.

Kardioverzia je indikovaná ako v supraventrikulárnom, tak v komorovom PT spolu s kolapsom, pľúcnym edémom a akútnou koronárnou insuficienciou. V prvom prípade stačí vyprázdniť až 50 J, v druhej - 75 J. Na účely anestézie sa injekčne aplikuje seduxen. So vzájomným PT je možné obnovenie rytmu pomocou transesofageálnej stimulácie.

Vzorky vagílií sa používajú na zmiernenie záchvatov atriálneho PT, ktoré sú spojené s autonómnou inerváciou, s ventrikulárnou tachykardiou, tieto vzorky nemajú účinok. Patria medzi ne:

• namáhania;
• Manéver Valsalvy je intenzívny výdych, v ktorom sa nos a ústa musia uzavrieť;
• Ashnerov test - tlak na očné bulvy;
• Vzorka Chermak-Gering - tlak na karotidovú artériu mediálne od sternokleidomastoidového svalu;
• Podráždenie koreňa jazyka až do odrazu reflexu;
• Nalievanie studenej vody na tvár.

Vagálne testy sú zamerané na stimuláciu vagus nervu, čo prispieva k zníženiu srdcového rytmu. Majú pomocnú povahu, sú prístupné samotnými pacientmi a ich príbuznými pri čakaní na ambulanciu, ale nie vždy eliminujú arytmiu, preto podávanie liekov je predpokladom liečby paroxyzmálneho PT.

Vzorky sa vykonávajú až do obnovenia rytmu, v opačnom prípade sa vytvoria podmienky na bradykardiu a zastavenie srdca. Masáž karotického sínusu je kontraindikovaná u starších pacientov s diagnostikovanou karotickou aterosklerózou.

Najlepšie antiarytmické lieky na supraventrikulárnu paroxyzmálnu tachykardiu sa zvažujú (v klesajúcom poradí účinnosti):

ATP a verapamil obnovujú rytmus takmer u všetkých pacientov. Nevýhodou ATP je nepríjemné subjektívne pocity - sčervenanie tváre, nevoľnosť, bolesť hlavy, ale tieto príznaky doslova vymiznú po uplynutí jednej minúty po podaní lieku. Účinnosť kordarónu dosahuje 80% a novokinamid obnovuje rytmus u približne polovice pacientov.

Keď sa komorová PT liečba začína zavedením lidokaínu, potom - Novocenamid a Cordarone. Všetky lieky sa používajú len intravenózne. Ak počas EKG nie je možné presne lokalizovať ektopické zaostrenie, odporúča sa nasledovná sekvencia antiarytmických liekov: lidokaín, ATP, novokainamid, cordarón.

Po ukončení pacientových záchvatov je pacient poslaný pod dohľadom kardiológa v mieste bydliska, ktorý na základe frekvencie paroxysmu, jeho trvania a stupňa hemodynamických porúch určuje potrebu liečby proti relapse.

Ak sa arytmia vyskytuje dvakrát mesačne alebo častejšie, alebo ak sú záchvaty zriedkavé, ale predĺžené, s príznakmi srdcového zlyhania, potom sa liečba v interiktálnom období považuje za nevyhnutnosť. Pri dlhodobom liečení paroxyzmálnej tachykardie proti podráždeniu použite:

Na prevenciu ventrikulárnej fibrilácie, ktorá môže komplikovať ataku PT, sú predpísané beta-blokátory (metoprolol, anaprilín). Ďalší účinok betablokátorov môže znížiť dávkovanie iných antiarytmických liekov.

Chirurgická liečba sa používa na PT, ak konzervatívna terapia neobnoví správny rytmus. Ako operácia sa vykonáva rádiofrekvenčná ablácia zameraná na elimináciu abnormálnych ciest a ektopických zón generovania impulzov. Okrem toho môžu byť ektopické ohniská vystavené deštrukcii pomocou fyzickej energie (laser, elektrický prúd, účinok nízkej teploty). V niektorých prípadoch sa zobrazuje implantácia kardiostimulátora.

Pacienti so stanovenou diagnózou PT by mali venovať pozornosť prevencii paroxyzmálnych arytmií.

Prevencia úrazov PT spočíva v užívaní sedatív, vyhýbania sa stresu a úzkosti, okrem fajčenia tabaku, nadmerného užívania alkoholu, pravidelného užívania antiarytmických liekov, ak boli predpísané.

Prognóza PT závisí od jeho typu a príčinnej choroby.

Najpriaznivejšia prognóza je pre ľudí s idiopatickou atriálnou paroxyzmálnou tachykardiou, ktorí boli schopní pracovať už mnoho rokov av zriedkavých prípadoch je možné aj spontánne vymiznutie arytmie.

Ak je supraventrikulárna paroxysmálna tachykardia spôsobená ochorením myokardu, prognóza bude závisieť od rýchlosti progresie a od reakcie na liečbu.

Najzávažnejšia prognóza sa pozoruje pri ventrikulárnych tachykardiach, ktoré sa vyskytli na pozadí zmien srdcového svalu - infarktu, zápalu, myokardiálnej dystrofie, dekompenzovanej srdcovej choroby atď. Štrukturálne zmeny myokardu u týchto pacientov spôsobujú zvýšené riziko PT v fibrilácii komôr.

Vo všeobecnosti, ak nie sú žiadne komplikácie, pacientky s ventrikulárnym PT žijú roky a desaťročia a dĺžka života umožňuje zvýšiť pravidelné užívanie antiarytmických liekov na prevenciu relapsu. Smrť sa zvyčajne vyskytuje na pozadí paroxyzmálnej tachykardie u pacientov s ťažkými poruchami, akútnym infarktom (pravdepodobnosť fibrilácie komôr je veľmi vysoká), ako aj u tých, ktorí už utrpeli klinickú smrť a súvisiacu kardiopulmonálnu resuscitáciu.