Image

Príčiny, symptómy a liečba paroxyzmálnej tachykardie, dôsledky

Z tohto článku sa dozviete, čo je paroxyzmálna tachykardia, čo ju môže vyvolať, ako sa prejavuje. Ako nebezpečné a liečiteľné.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8-ročná pracovná skúsenosť. Vyššie vzdelanie v špecializácii "Medicína".

Pri paroxyzmálnej tachykardii dochádza k krátkodobému narušeniu paroxyzmálneho srdcového rytmu trvajúcom niekoľko sekúnd až niekoľko minút alebo hodín v podobe rytmického zrýchlenia srdcového tepu v rozmedzí od 140 do 250 úderov za minútu. Hlavným rysom takejto arytmie je to, že excitačné impulzy nepochádzajú z prirodzeného kardiostimulátora, ale z abnormálneho zamerania v systéme vodivosti alebo myokardia srdca.

Takéto zmeny rôznymi spôsobmi môžu narušiť stav pacientov, čo závisí od typu paroxyzmie a frekvencie záchvatov. Paroxysmálna tachykardia z horných oblastí srdca (atria) vo forme zriedkavých epizód môže buď vôbec nespôsobiť žiadne príznaky, ani prejavovať mierne symptómy a nevoľnosť (u 85-90% ľudí). Komorové formy spôsobujú ťažké obehové poruchy a dokonca ohrozujú zastavenie srdca a smrť pacienta.

Úplná liečba ochorenia je možná - lekárske lieky môžu pomôcť zmierniť útok a zabrániť jeho opakovaniu, chirurgické techniky eliminujú patologické ložiská, ktoré sú zdrojom zrýchlených impulzov.

Kardiológov, kardiológov a arytmológov sa to zaoberajú.

Čo sa deje v patológii

Zvyčajne sa srdce znižuje v dôsledku pravidelných impulzov vysielaných s frekvenciou 60-90 úderov / min z najvyššieho bodu srdca, sínusového uzla (hlavný rytmický vodič). Ak je ich počet väčší, nazýva sa sínusová tachykardia.

Pri paroxyzmálnej tachykardii sa srdce zmenšuje častejšie (140 až 250 úderov za minútu), ale má významné znaky:

  1. Hlavným zdrojom impulzov (kardiostimulátora) nie je sinusový uzol, ale patologicky zmenená časť srdcového tkaniva, ktorá má iba impulzy a nevytvára ich.
  2. Správny rytmus - tlkot srdca sa pravidelne opakuje v rovnakých časových intervaloch.
  3. Pristupoobraznye znak - dochádza k tachykardii a prechádza náhle a súčasne.
  4. Patologický význam - paroxysm nemôže byť normou, aj keď nespôsobuje žiadne príznaky.

Tabuľka znázorňuje všeobecné a charakteristické znaky sínusovej (normálnej) tachykardie) od paroxysmálnej.

Všetko závisí od typu paroxysmu

Je veľmi dôležité oddeliť paroxyzmálnu tachykardiu do druhov v závislosti od lokalizácie centra abnormálnych impulzov a frekvencie ich výskytu. Hlavné varianty ochorenia sú uvedené v tabuľke.

  • Forma predsiení (20%);
  • Atrioventrikulárna (55-65%);
  • Syndróm Wolff-Parkinson-White (WPW - 15-25%).

Najpriaznivejším variantom paroxyzmálnej tachykardie je akútna predsieňová forma. Nemusí vôbec vyžadovať liečbu. Kontinuálne recidivujúce ventrikulárne paroxysmy sú najnebezpečnejšie - aj napriek moderným metódam liečby môžu spôsobiť zástavu srdca.

Mechanizmy a príčiny vývoja

Podľa mechanizmu výskytu paroxyzmálnej tachykardie je podobný extrasystolu - mimoriadne kontrakcie srdca. Sú zjednotené prítomnosťou ďalšieho zamerania impulzov v srdci, ktoré sa nazývajú ektopické. Rozdiel medzi nimi spočíva v tom, že extrasystoly sa vyskytujú pravidelne náhodne na pozadí sínusového rytmu a počas paroxysmu ektopické zameranie generuje impulzy tak často a pravidelne, že krátko predpokladá funkciu hlavného kardiostimulátora.

Ale aby impulzy z takýchto ohniská mohli spôsobiť paroxyzmálnu tachykardiu, musí existovať ďalší predpoklad, individuálny znak štruktúry srdca - okrem hlavných spôsobov impulzov (ktoré majú všetci ľudia), musia existovať ďalšie spôsoby. Ak ľudia, ktorí majú takéto ďalšie vodivé cesty, nemajú ektopické ohniská, sínusové impulzy (hlavný kardiostimulátor) stabilne voľne cirkulujú pozdĺž hlavných ciest bez toho, aby sa rozšírili na ďalšie. Ale s kombináciou impulzov z ektopických miest a ďalších ciest, to sa deje vo fázach:

  • Normálny impulz, ktorý narazí na nidus patologických impulzov, ho nemôže prekonať a prejsť cez všetky časti srdca.
  • Pri každom nasledujúcom impulse sa zvyšuje napätie v hlavných cestách nad prekážkou.
  • To vedie k aktivácii ďalších ciest, ktoré priamo spájajú predsiene a komory.
  • Impulzy začínajú cirkulovať v uzavretom kruhu podľa nasledujúcej schémy: atria - dodatočný zväzok - ventrikuly - ektopické zameranie - atria.
  • Vzhľadom na to, že excitácia prebieha v opačnom smere, ešte viac dráždi patologickú oblasť srdca.
  • Ektopické zaostrenie sa aktivuje a často generuje silné impulzy, ktoré cirkulujú v abnormálnom bludnom kruhu.

Možné príčiny

Faktory spôsobujúce výskyt ektopických ložísk v supraventrikulárnej zóne a komorách srdca sa menia. Možné príčiny tejto funkcie sú uvedené v tabuľke.

Paroxysmálna tachykardia

Paroxysmálna tachykardia je jednou z možností porúch srdcového rytmu, pri ktorých dochádza k prudkému nárastu srdcového tepu o viac ako 120-140 úderov za minútu. Táto podmienka je spojená s výskytom ektopických impulzov. Nahradia normálny sínusový rytmus. Tieto paroxysmy spravidla začínajú náhle a končia. Trvanie sa môže líšiť. Patologické impulzy sú generované v predsieni, atrioventrikulárnom uzle alebo v komorách srdca.

Pri dennom sledovaní EKG má približne tretina pacientov epizódy paroxyzmálnej tachykardie.

klasifikácia

V mieste lokalizácie generovaných impulzov sa izoluje supraventrikulárna (supraventrikulárna) a ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia. Supraventrikulárny je rozdelený na atriálnu a atrioventrikulárnu (atrioventrikulárnu) formu.

Boli študované tri typy supraventrikulárnej tachykardie v závislosti od mechanizmu vývoja:

  1. Recipročné. Ak k tomu dôjde, kruhový obeh excitácie a opätovného vstupu nervového impulzu (mechanizmus opätovného vstupu). Táto možnosť je najbežnejšia.
  2. Ektopická (ohnisková).
  3. Multifokálne (multifokálne, multifokálne).

Posledné dve možnosti sa spájajú buď s prítomnosťou jedného alebo viacerých ohniskov ektopického rytmu, alebo s výskytom ohniska spúšťacej aktivity po depolarizácii. Vo všetkých prípadoch paroxyzmálnej tachykardie predchádza vývoj bičíkov.

príčiny

Etiologické faktory predchádzajúce paroxyzmálnej tachykardii sú podobné ako v extrasystoloch, príčiny supraventrikulárnej (supraventrikulárnej) a ventrikulárnej tachykardie sú však trochu odlišné.

Hlavným dôvodom rozvoja supraventrikulárnej (supraventrikulárnej) formy je aktivácia a zvýšenie tónu sympatického nervového systému.

Ventrikulárna tachykardia sa často vyskytuje pri pôsobení sklerotických, dystrofických, zápalových a nekrotických zmien myokardu. Táto forma je najnebezpečnejšia. Starší muži sú predisponovaní k nej do väčšej miery. Ventrikulárna tachykardia sa vyskytuje vtedy, keď sa vyvinie ektopické zaostrenie v komorovom vodivom systéme (Hissov zväzok, vlákna Purkinje). Choroby ako infarkt myokardu, koronárne srdcové ochorenie (koronárne srdcové ochorenie), srdcové chyby a myokarditída významne zvyšujú riziko patológie.

Existuje väčšie riziko paroxyzmálnej tachykardie u ľudí s vrodenými abnormálnymi cestami nervových impulzov. Môže to byť zväzok Kent umiestnený medzi predsieňami a komorami, vláknami Machaima medzi atrioventrikulárnym uzlom a komorou alebo inými vodivými vláknami vytvorenými v dôsledku určitých ochorení myokardu. Vyššie popísané mechanizmy pre výskyt paroxyzmálnych arytmií môžu byť vyvolané uskutočnením nervového impulzu pozdĺž týchto patologických dráh.

Existuje ďalší známy mechanizmus na rozvoj paroxyzmálnych tachykardií spojených so zhoršenou funkcionalitou atrioventrikulárneho spojenia. V tomto prípade dochádza v uzle k pozdĺžnej disociácii, čo vedie k narušeniu vodivých vlákien. Niektorí z nich nemôžu vyvolať vzrušenie a druhá časť nefunguje správne. Z tohto dôvodu niektoré nervové impulzy z predsiení nedosahujú komory a retrográdne (v opačnom smere) sa vrátia. Táto práca atrioventrikulárneho uzla prispieva k cirkulácii obehov impulzov, ktoré spôsobujú tachykardiu.

V predškolskom a školskom veku dochádza k esenciálnej paroxysmálnej forme tachykardie (idiopatickej). Jeho príčina nie je úplne pochopená. Pravdepodobne je príčina neurogénna. Základom takejto tachykardie sú psycho-emocionálne faktory vedúce k zvýšeniu sympatického rozdelenia autonómneho nervového systému.

Symptómy paroxyzmálnej tachykardie

Paroxysm tachykardie začína akútne. Človek zvyčajne jasne cíti okamžik nástupu srdcového palpitácie.

Prvým pocitom paroxyzmu je pocit prudkého nárazu za hrudnou kosťou v oblasti srdca, ktorý sa mení na rýchly a rýchly tlkot srdca. Rytmus je správny a frekvencia sa výrazne zvyšuje.

Počas útoku môžu osoby sprevádzať nasledujúce príznaky:

  • ostrý a dlhotrvajúci závrat;
  • hučanie v ušiach;
  • bolesť konstrikčnej prírody v oblasti srdca.

Možné porušenie vegetatívnej povahy:

  • nadmerné potenie;
  • nevoľnosť s vracaním;
  • mierne zvýšenie teploty;
  • plynatosť.

Oveľa menej často paroxysmus sprevádza neurologické príznaky:

K tomu dochádza v rozpore s čerpacou funkciou srdca, v ktorej je nedostatok krvného obehu v mozgu.

Po určitom čase po útoku dochádza k zvýšenému oddeleniu moču, ktorý má nízku hustotu.

Pri predĺženom záchvate paroxyzmálnej tachykardie sú možné hemodynamické poruchy:

  • pocit slabosti;
  • mdloby;
  • zníženie krvného tlaku.

Ľudia trpiaci akoukoľvek chorobou kardiovaskulárneho systému, oveľa ťažšie tolerovať takéto útoky.

Čo je nebezpečná paroxyzmálna tachykardia

Dlhý priebeh paroxyzmu môže sprevádzať akútne zlyhanie srdca (srdcová astma a pľúcny edém). Tieto stavy často vedú k kardiogénnemu šoku. Kvôli poklesu objemu krvi uvoľnenej do krvného obehu klesá stupeň okysličovania srdcového svalu, čo vyvoláva vznik angíny pektoris a infarktu myokardu. Všetky vyššie uvedené stavy prispievajú k vzniku a progresii chronického srdcového zlyhania.

Diagnóza paroxyzmálnej tachykardie

Podozrenie na paroxyzmálnu tachykardiu môže byť náhle zhoršenie zdravia, nasledované ostrým obnovením normálneho stavu tela. V tomto bode môžete určiť zvýšenie srdcovej frekvencie.

Supraventrikulárna (supraventrikulárna) a ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia sa môžu rozlíšiť nezávisle na dvoch symptómoch. Komorová forma má srdcovú frekvenciu nepresahujúcu 180 úderov za minútu. Pri supraventrikulárnom pozorovaní srdca pri 220-250 úderoch. V prvom prípade sú vagálne testy, ktoré menia tón vagusového nervu, neúčinné. Supraventrikulárna tachykardia týmto spôsobom môže byť úplne zastavená.

Paroxyzmálny nárast srdcového tepu sa určuje na EKG zmenou polarity a tvaru predsieňovej vlny P. Jeho umiestnenie sa mení v porovnaní s komplexom QRS.

Výsledky štúdií EKG u rôznych typov paroxyzmálnej tachykardie V predsieňovej forme (supraventrikulárne) je vlna P typicky umiestnená pred QRS. Ak je patologický zdroj v atrioventrikulárnom (AV) uzle (supraventrikulárny), potom je vlna P negatívna a môže byť navrstvená alebo môže byť za komorovým QRS komplexom. Pri komorovej tachykardii na EKG sa určuje rozšírená deformovaná QRS. Sú veľmi podobné komorovým extrasystolom. P zub môže zostať nezmenený.

Často v čase odstránenia elektrokardiogramu nie je žiadny záchvat paroxyzmálnej tachykardie. V takom prípade je monitorovanie Holtera účinné, čo vám umožňuje zaregistrovať aj krátke, subjektívne nepozorované epizódy palpitácií.

V zriedkavých prípadoch sa odborníci snažia odstrániť endokardiálne EKG. Na tento účel sa elektródou zavedie do srdca špeciálnym spôsobom. Na vylúčenie organickej alebo kongenitálnej patológie srdca sa vykonáva magnetická rezonancia (magnetická rezonancia) srdca a ultrazvuku.

Liečba paroxyzmálnej tachykardie

Taktika liečby sa vyberá individuálne. Závisí to od mnohých faktorov:

  • formy tachykardie;
  • jeho príčiny;
  • trvanie a frekvencia útokov;
  • komplikácie tachykardie;
  • stupňa vývoja srdcového zlyhania.

Pri ventrikulárnych formách paroxyzmálnej tachykardie je povinná hospitalizácia. V niektorých prípadoch s idiopatickými variantmi s možnosťou rýchlej edemanding je povolené urýchlené podávanie antiarytmických liekov. Supraventrikulárna (supraventrikulárna) tachykardia môže byť tiež zastavená liečivými látkami. Avšak v prípade vývoja akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti je potrebná aj hospitalizácia.

V prípadoch, keď sú paroxyzmálne záchvaty pozorované viac ako dvakrát alebo trikrát mesačne, je plánovaná hospitalizácia menovaná na vykonanie ďalších vyšetrení, upravovanie liečby a vyriešenie problému chirurgickej intervencie.

V prípade záchvatu paroxyzmálnej tachykardie by sa mala na mieste poskytnúť núdzová starostlivosť. Primárna porucha rytmu alebo paroxysm na pozadí ochorenia srdca je indikátorom núdzového tiesňového volania.

Obmedzenie paroxyzmie je potrebné začať pomocou vagálnych techník, ktoré znižujú účinok sympatomadrenálneho systému na srdce:

  1. Bežné napínanie.
  2. Manéver Valsalvy je pokus o ožarovanie s uzavretou ústnou dutinou a nosovými priechodmi.
  3. Ashnerov test - tlak na vnútorné kútiky oka.
  4. Stieranie so studenou vodou.
  5. Zavolajte reflex gag (podráždenie koreňa jazyka).
  6. Test Göring-Chermakovho - tlak na oblasť karotických dutín (mechanické podráždenie v oblasti krčnej tepny).

Tieto techniky nie sú vždy účinné, takže hlavnou cestou k úľave od útoku je podanie antiarytmickej drogy. Na tento účel použite novokainamid, propranolol, chinidín, etmozín, izoptin alebo cordadone. Dlhodobé paroxysmy, ktoré nie je možné liečiť, sú zastavené vykonávaním EIT (terapia elektropulzou).

Liečba proti relapsu spočíva v používaní antiarytmických liekov a kardiálnych glykozidov a po prepustení z nemocnice je ambulantné monitorovanie kardiológa s definíciou individuálneho liečebného režimu povinné pre týchto pacientov. Aby sa zabránilo opakovaniu (v tomto prípade opakujúce sa záchvaty), je množstvo liekov predpísaných osobám s častými paroxyzmami. Krátke supraventrikulárne tachykardie alebo pacienti s jednoduchými paroxyzmami nepotrebujú antiarytmickú farmakoterapiu.

Opakovaná liečba navyše k antiarytmickým liekom zahŕňa použitie srdcových glykozidov (Strofantin, Korglikon) pod pravidelnou kontrolou EKG. Na zabránenie vzniku ventrikulárnych foriem paroxyzmálnej tachykardie sa používajú beta-alrenoblokátory (Metoprolol, Anaprilin). Dokázali ich účinnosť pri komplexnom podávaní antiarytmikami.

Chirurgická liečba je indikovaná len pre ťažké. V takýchto prípadoch sa vykonáva mechanická deštrukcia (zničenie) ektopických ložísk alebo abnormálnych ciest nervového impulzu. Základom liečby je elektrická, laserová, kryogénna alebo chemická deštrukcia, rádiofrekvenčná ablácia (RFA). Niekedy sa implantuje kardiostimulátor alebo elektrický mini-defibrilátor. Ak sa objaví arytmia, generuje výtok, ktorý pomáha obnoviť normálny tep srdca.

Prognóza ochorenia

Prognóza ochorenia priamo závisí nielen od formy, trvania záchvatov a prítomnosti komplikácií, ale aj od kontraktility myokardu. So silnými léziami srdcového svalu existuje veľmi vysoké riziko vzniku komorovej fibrilácie a akútneho zlyhania srdca.

Najvýhodnejšia forma paroxyzmálnej tachykardie je supraventrikulárna (supraventrikulárna). Nemá prakticky žiadny vplyv na ľudské zdravie, ale úplné spontánne zotavenie z neho je stále nemožné. Priebeh tohto zvýšenia srdcovej frekvencie je spôsobený fyziologickým stavom srdcového svalu a priebehom základnej choroby.

Najhoršia prognóza ventrikulárnej formy paroxyzmálnej tachykardie, ktorá sa vyvinula na pozadí akejkoľvek srdcovej patológie. Je možné prejsť na komorovú fibriláciu alebo fibriláciu.

Priemerné prežitie pacientov s ventrikulárnou paroxyzmálnou tachykardiou je dosť vysoké. Smrteľný výsledok je charakteristický pre pacientov s prítomnosťou srdcových chýb. Konštantný príjem liekov proti relapsu a včasná chirurgická liečba znižuje riziko náhlej srdcovej smrti stokrát.

prevencia

Prevencia esenciálnej tachykardie nie je známa, pretože jeho etiológia nebola skúmaná. Liečba hlavnej patológie je hlavným spôsobom prevencie paroxyzmov vznikajúcich na pozadí ochorenia. Sekundárna prevencia je vylúčenie z fajčenia, alkoholu, zvýšeného psychologického a fyzického stresu, ako aj včasného a neustáleho podávania predpísaných liekov.

Takže akákoľvek forma paroxyzmálnej tachykardie je stav, ktorý je nebezpečný pre zdravie a život pacienta. S včasnou diagnózou a adekvátnou liečbou paroxyzmálnych srdcových arytmií je možné minimalizovať komplikácie ochorenia.

Paroxysmálna tachykardia

Paroxysmálna tachykardia je typ arytmie charakterizovaná srdcovým infarktom (paroxysmom) so srdcovou frekvenciou od 140 do 220 alebo vyššou za minútu spôsobenou ektopickými impulzmi, ktoré vedú k nahradeniu normálneho sínusového rytmu. Paroxysmy tachykardie majú náhly začiatok a koniec, rôzne trvanie a spravidla pravidelný rytmus. Ektopické pulzy môžu byť generované v predsieni, atrioventrikulárnom uzle alebo komorách.

Paroxysmálna tachykardia

Paroxysmálna tachykardia je typ arytmie charakterizovaná srdcovým infarktom (paroxysmom) so srdcovou frekvenciou od 140 do 220 alebo vyššou za minútu spôsobenou ektopickými impulzmi, ktoré vedú k nahradeniu normálneho sínusového rytmu. Paroxysmy tachykardie majú náhly začiatok a koniec, rôzne trvanie a spravidla pravidelný rytmus. Ektopické pulzy môžu byť generované v predsieni, atrioventrikulárnom uzle alebo komorách.

Paroxyzmálna tachykardia je etiologicky a patogeneticky podobná extrasystole a niekoľko extrasystolov nasledujúcich po sebe sa považuje za krátky paroxyzmálny tachykardia. S paroxyzmálnou tachykardiou srdce funguje neekonomicky, krvný obeh je neúčinný, preto tachykardické paroxysmy, vyvíjajúce sa na pozadí kardiopatológie, vedú k zlyhaniu obehu. Paroxysmálna tachykardia v rôznych formách sa zistí u 20-30% pacientov s predĺženým EKG monitorovaním.

Klasifikácia paroxyzmálnej tachykardie

Na mieste lokalizácie patologických impulzov sa izolujú predsiene, atrioventrikulárne (atrioventrikulárne) a ventrikulárne formy paroxyzmálnej tachykardie. Predsieňové a atrioventrikulárne paroxyzmálne tachykardie sa kombinujú v supraventrikulárnej (supraventrikulárnej) forme.

Podľa charakteru kurzu existujú akútne (paroxysmálne), neustále sa opakujúce (chronické) a kontinuálne opakujúce sa formy paroxyzmálnej tachykardie. Priebeh priebežnej recidivujúcej formy môže trvať niekoľko rokov, čo spôsobuje arytmogénnu rozšírenú kardiomyopatiu a obehové zlyhanie. Podľa vývojového mechanizmu sa vzájomné (spojené s mechanizmom opätovného vstupu do sínusového uzla), ektopické (alebo fokálne), multifokálne (alebo multifokálne) formy supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie líšia.

Mechanizmus vývoja paroxyzmálnej tachykardie vo väčšine prípadov je založený na opätovnom zavedení impulzov a kruhovom obehu excitácie (recipročný mechanizmus opätovného vstupu). Menej často sa paroxyzmia tachykardie vyvíja v dôsledku prítomnosti mimomenzionálneho zamerania anomálneho automatizmu alebo zamerania spúšťacej aktivity po depolarizácii. Bez ohľadu na mechanizmus výskytu paroxyzmálnej tachykardie vždy predchádza vývoj bičíkov.

Príčiny paroxyzmálnej tachykardie

Podľa etiologických faktorov podobných paroxyzmálna tachykardia arytmia, sa supraventrikulárne forme je obvykle spôsobené zvýšením aktivácia sympatické časti nervového systému, a ventrikulárna - zápalové, nekrotických, degeneratívnych alebo sklerotických lézií srdcového svalu.

Keď je tvar komory paroxyzmálna výskytu v tachykardia ohnisku ektopickej komorovej excitácia sa nachádza v časti prevodového systému - zväzku His, nôh a Purkyňových vláknach. Vývoj komorovej tachykardie sa častejšie pozoruje u starších mužov s ochorením koronárnych artérií, infarktom myokardu, myokarditídou, hypertenziou a srdcovými nedostatkami.

Dôležitým predpokladom pre vývoj paroxyzmálna tachykardia je prítomnosť prídavných dráh v myokardu pulzný prirodzenej povahy (Kent lúča medzi komôr i predsieňou, atrioventrikulárneho uzla pojazdu; Maheyma vlákna medzi komorami a atrioventrikulárneho uzla), alebo v dôsledku infarktu lézií (myokarditída, srdcové, kardiomyopatia). Ďalšie dráhy impulzu spôsobujú patologické excitačné cirkulácie myokardom.

V niektorých prípadoch sa takzvaná pozdĺžna disociácia vyvíja v atrioventrikulárnom uzle, čo vedie k nekoordinovanému fungovaniu vlákien atrioventrikulárneho spojenia. Keď sú oddelenie jav pozdĺžna časť vodivého systému vlákien pracuje bez odchýlenia, druhý, protiľahlý, vykonáva budenie v opačnom (retrográdna) smeru a poskytuje základ pre kruhové cirkulácie impulzov v predsieňou a komôr potom retrográdna vlákien späť do átria.

V detstve a dospievaní sa niekedy vyskytuje idiopatická (esenciálna) paroxysmálna tachykardia, ktorej príčina nemožno spoľahlivo stanoviť. Základom neurogénnych foriem paroxyzmálnej tachykardie je vplyv psycho-emocionálnych faktorov a zvýšená sympatadrenálna aktivita na vývoj ektopických paroxyzmov.

Symptómy paroxyzmálnej tachykardie

Paroxysmus tachykardie má vždy náhle zreteľný začiatok a ten istý koniec, zatiaľ čo jeho trvanie sa môže meniť od niekoľkých dní až niekoľko sekúnd.

Pacient cíti začiatok paroxyzmu ako impulz v oblasti srdca, ktorý sa mení na srdcový tep. Srdcová frekvencia pri paroxyzme dosahuje 140-220 alebo viac za minútu pri zachovaní správneho rytmu. Záchvat paroxyzmálnej tachykardie môže byť sprevádzaný závratmi, hlukom v hlave, pocitom zúženia srdca. Menej často prechodné fokálne neurologické príznaky - afázia, hemiparéza. Priebeh paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie sa môže vyskytnúť s príznakmi autonómnej dysfunkcie: potenie, nauzea, flatulencia, mierne podkožia. Na konci záchvatu sa polyúria zaznamenáva niekoľko hodín s veľkým množstvom ľahkého moču s nízkou hustotou (1,001-1,003).

Protrahovaný paroxysmus tachykardie môže spôsobiť pokles krvného tlaku, rozvoj slabosti a mdloby. Tolerancia paroxyzmálnej tachykardie je horšia u pacientov s kardiopatológiou. Ventrikulárna tachykardia sa zvyčajne vyvíja na pozadí ochorenia srdca a má závažnejšiu prognózu.

Komplikácie paroxyzmálnej tachykardie

S ventrikulárnou formou paroxyzmálnej tachykardie s frekvenciou rytmu viac ako 180 úderov. za minútu môže vyvinúť ventrikulárnu fibriláciu. Dlhodobý paroxysmus môže viesť k závažným komplikáciám: akútne zlyhanie srdca (kardiogénny šok a pľúcny edém). Zníženie množstva srdcového výstupu počas paroxyzmie tachykardie spôsobuje pokles koronárneho krvného zásobenia a ischémie srdcového svalu (angína pektoris alebo infarkt myokardu). Priebeh paroxyzmálnej tachykardie vedie k progresii chronického srdcového zlyhania.

Diagnóza paroxyzmálnej tachykardie

Paroxysmatická tachykardia môže byť diagnostikovaná typickým záchvatom s náhlym nástupom a ukončením, ako aj údaje zo štúdia srdcovej frekvencie. Supraventrikulárne a ventrikulárne formy tachykardie sa líšia v stupni zvýšeného rytmu. Pri ventrikulárnej tachykardii srdcová frekvencia obvykle nepresahuje 180 úderov. za minútu a vzorky s excitáciou nervu vagus poskytujú negatívne výsledky, zatiaľ čo pri supraventrikulárnej tachykardii dosahuje srdcová frekvencia 220 až 250 úderov. za minútu a paroxysm sa zastaví manévrom vagusu.

Pri registrácii EKG počas útoku sa určujú charakteristické zmeny v tvare a polarite P vlny, ako aj jeho umiestnenie vzhľadom na komorový QRS komplex, ktorý umožňuje rozlíšiť tvar paroxyzmálnej tachykardie. Pre predsieňovú formu je typická P-vlna (pozitívna alebo negatívna) typická pred komplexom QRS. Pri paroxyzme, ktorá prebieha pri atrioventrikulárnom spojení, je zaznamenaný negatívny zub P umiestnený za komplexom QRS alebo s ním spojený. Pre komorovú formu je charakteristická deformácia a rozšírenie komplexu QRS, ktorý sa podobá komorovým extrasystolom; môže byť registrovaný bežný, nezmenený zub R.

V prípade záchvatu tachykardia nemožno opraviť pomocou EKG, sa uchyľujú k vykonávaniu denné monitorovanie EKG, záznam krátke epizódy paroxyzmálna tachykardia (3 až 5 komorové komplexy) subjektívne pociťovanej pacientom. V niektorých prípadoch s paroxyzmálnou tachykardiou sa endokardiálny elektrokardiogram zaznamená intrakardiálne podanie elektród. Ak chcete vylúčiť organickú patológiu, vykoná sa ultrazvuk srdca, MRI alebo MSCT srdca.

Liečba paroxyzmálnej tachykardie

Otázka taktiky liečby pacientov s paroxyzmálna tachykardia je riešený s ohľadom na formu arytmie (fibrilácia, atrioventrikulárny, ventrikulárna), jej etiológie, frekvencia a trvanie útokov, prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií počas záchvaty (srdca alebo kardiovaskulárne ochorenia).

Väčšina prípadov ventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie si vyžaduje núdzovú hospitalizáciu. Výnimkou sú idiopatické varianty s benígnym priebehom a možnosť rýchlej úľavy zavedením špecifického antiarytmického lieku. Keď sú pacienti s paroxyzmálnou supraventrikulárnou tachykardiou hospitalizovaní v kardiologickom oddelení v prípade akútneho srdcového alebo kardiovaskulárneho zlyhania.

Plánovaná hospitalizácie u pacientov s paroxyzmálna tachykardia sa vykonáva pri časté> 2 krát za mesiac, záchvaty tachykardia pre hĺbkové vyšetrenie, stanovenie stratégie liečby a indikácie na chirurgickú liečbu.

Výskyt záchvatu paroxyzmálnej tachykardie si vyžaduje okamžité opatrenia na mieste, a v prípade primárneho paroxyzmu alebo sprievodnej srdcovej patológie je potrebné súčasne zavolať núdzovú kardiologickú službu.

Na uvoľnenie tachykardického paroxysmu sa uchýlia k vagových manévroch, technikám, ktoré majú mechanický účinok na vagus nerv. Vagus manévry zahŕňajú napínanie; Manéver Valsalvy (pokus o intenzívny výdych s uzavretou nosnou medzerou a ústnou dutinou); Ashnerov test (rovnomerný a mierny tlak na horný vnútorný roh očnej gule); Test Chermak-Gering (tlak na oblasť jednej alebo obidvoch karotických dutín v oblasti karotickej artérie); pokus o vyvolanie gagového reflexu dráždením koreňa jazyka; trenie studenou vodou atď. Pomocou vagálnych manévrov je možné zastaviť len útoky supraventrikulárnych paroxyzmov tachykardie, ale nie vo všetkých prípadoch. Preto hlavným typom pomoci pri rozvoji paroxyzmálnej tachykardie je podávanie antiarytmických liekov.

Ako prvá pomoc je znázornené intravenózna univerzálny antiarytmiká účinné v akýchkoľvek foriem záchvatov: prokaínamid, propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), chinidín ritmodana (disopyramid, ritmileka) etmozina, Isoptin, Cordarone. Pri dlhodobých paroxyzmách tachykardie, ktoré nie sú zastavené liekmi, sa uchýlia k terapii elektropulzou.

V budúcnosti pacienti s paroxyzmálnou tachykardiou podliehajú ambulantnému monitorovaniu kardiológa, ktorý určuje množstvo a plán predpísanej antiarytmickej liečby. Účel antiarytmickej liečby tachykardie proti relapsu je určený frekvenciou a toleranciou útokov. Vedenie kontinuálnej terapie proti relapsu je indikované u pacientov s paroxyzmálnou tachykardiou, ktoré sa vyskytujú 2 alebo viackrát mesačne a vyžadujú si lekársku pomoc na ich úľavu; s viac vzácnymi, ale dlhotrvajúcimi paroxyzmami, komplikovanými vývojom akútnej ľavokomorovej alebo kardiovaskulárnej poruchy. U pacientov s častými, krátkymi epizódami supraventrikulárnej tachykardie, ktoré sú zastavené sami alebo s vagálnymi manévrami, sú indikácie na terapiu proti relapsu diskutabilné.

Dlhodobé preventívne ošetrenie paroxyzmálna tachykardiou vykonaných antiarytmiká (chinidín bisulfát, disopyramid, moratsizinom, etatsizin, amiodarón, verapamil a kol.), A srdcové glykozidy (digoxín, lanatozidom). Výber lieku a dávkovanie sa uskutočňuje pri elektrokardiografickej kontrole a kontrole zdravia pacienta.

Použitie β-adrenergných blokátorov na liečbu paroxyzmálnej tachykardie znižuje pravdepodobnosť prechodu komorovej formy na ventrikulárnu fibriláciu. Najefektívnejšie použitie β-blokátorov v kombinácii s antiarytmickými látkami, ktoré umožňujú znížiť dávku každého lieku bez ovplyvnenia účinnosti liečby. Prevencia opakovania supraventrikulárnych paroxyzmov tachykardie, ktorá znižuje frekvenciu, trvanie a závažnosť ich priebehu, sa dosahuje kontinuálnym orálnym podávaním srdcových glykozidov.

Tým sa uchyľovať k operácii v obzvlášť závažné paroxyzmálna tachykardia a neefektívne preventívnu liečbu. Ako chirurgická pomoc s záchvaty tachykardia aplikuje degradáciu (mechanické, elektrické, laserové, chemické, kryogénne) ďalšie spôsoby vzruchu alebo ektopické ohniska automacie, rádiofrekvenčná ablácia (RFA srdca), implantácia kardiostimulátora s naprogramovaných režimoch paru a "vzrušujúce" stimulácie alebo implantáciu elektrických defibrilátory.

Prognóza paroxyzmálnej tachykardie

Prediktor paroxyzmálna tachykardia je jeho tvar, etiológie, trvanie útokov, prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií, stav kontraktility myokardu (od vážne poškodenie srdcového svalu je riziko akútnej kardiovaskulárnym alebo zlyhanie srdca, ventrikulárna fibrilácia).

Najpriaznivejším je priebeh základnej supraventrikulárnej formy paroxyzmálnej tachykardie: väčšina pacientov stráca dlhú dobu svoju schopnosť pracovať, zriedka sa vyskytujú prípady úplného spontánneho vyliečenia. Priebeh supraventrikulárnej tachykardie spôsobenej ochoreniami myokardu je do značnej miery určený tempom vývoja a účinnosťou liečby základnej choroby.

Najhoršie prognózou je sledovaný v komorovej forme paroxyzmálna tachykardia, ktorá sa vyvíja v kontexte infarktu patológie (akútny infarkt myokardu, veľké prechodné ischémia, recidivujúce myokarditídy, primárne kardiomyopatia, vážne srdcové dystrofiou, vzhľadom k ochoreniu srdca). Poškodenie myokardu prispieť k transformácii paroxyzmálna tachykardia fibrilácie komôr.

Pri absencii komplikácií je prežitie pacientov s ventrikulárnou tachykardiou roky a dokonca desaťročia. Závažné prípady s ventrikulárnou paroxyzmálnou tachykardiou sa zvyčajne vyskytujú u pacientov so srdcovými defektmi, ako aj u pacientov, ktorí predtým prekonali náhlu klinickú smrť a resuscitáciu. Zlepšuje priebeh paroxyzmálnej tachykardie, konštantnú terapiu proti relapsu a chirurgickú korekciu rytmu.

Prevencia paroxyzmálnej tachykardie

Opatrenia na prevenciu základnej formy paroxyzmálnej tachykardie, ako aj jej príčiny nie sú známe. Predchádzanie vzniku paroxyzmov tachykardie na pozadí kardiopatológie si vyžaduje prevenciu, včasnú diagnózu a liečbu základnej choroby. S vyvinutou paroxyzmálnou tachykardiou je indikovaná sekundárna profylaxia: vylúčenie provokačných faktorov (duševná a fyzická námaha, alkohol, fajčenie), užívanie sedatívnych a antiarytmických liekov proti relapse, chirurgická liečba tachykardie.

Paroxysmálna tachykardia: príčiny, typy, paroxyzmia a jej prejavy, liečba

Spolu s extrasystolou sa paroxyzmálna tachykardia považuje za jeden z najčastejších typov srdcových arytmií. Je to až tretina všetkých prípadov patológie spojených s nadmernou excitáciou myokardu.

Pri paroxyzmálnej tachykardii (PT) v srdci sa vyskytujú lézie, ktoré vytvárajú nadmerný počet impulzov, čo spôsobuje, že sa príliš často znižuje. V tomto prípade je narušená systémová hemodynamika, samotné srdce trpí nedostatkom výživy, v dôsledku čoho dochádza k zvýšeniu zlyhania obehu.

Útoky PT sa zrazu vyskytujú bez zjavného dôvodu, ale snáď môžu byť ovplyvnené provokujúcimi okolnosťami, prechádzajú aj náhle a trvanie paroxyzmie, frekvencia srdcových tepien sa u rôznych pacientov líši. Normálny sínusový rytmus srdca v PT je nahradený tým, ktorý je "uložený" na neho ektopickým zameraním vzrušenia. Tieto môžu byť vytvorené v atrioventrikulárnom uzle, komorách, atriálnom myokarde.

Budiace impulzy z abnormálneho zaostrenia postupujú jeden po druhom, takže rytmus zostáva pravidelný, ale jeho frekvencia je ďaleko od normy. PT vo svojom pôvode je veľmi blízko k supraventrikulárnym predčasným úderom, preto po extrasystoloch z predsiení sú často identifikované útokom paroxyzmálnej tachykardie, aj keď trvá nie viac ako minútu.

Trvanie útoku (paroxysm) PT je veľmi variabilné - od niekoľkých sekúnd po mnoho hodín a dní. Je zrejmé, že najvýznamnejšie poruchy krvného toku sprevádzajú predĺžené arytmické záchvaty, ale liečba je potrebná pre všetkých pacientov, aj keď sa paroxyzmálna tachykardia vyskytuje zriedkavo a nie príliš dlho.

Príčiny a typy paroxyzmálnej tachykardie

PT je možné u mladých ľudí aj u starších ľudí. Starší pacienti sú diagnostikovaní častejšie a príčinou sú organické zmeny, zatiaľ čo u mladých pacientov je arytmia častejšie funkčná.

Supraventrikulárna (supraventrikulárna) forma paroxyzmálnej tachykardie (vrátane predsieňových a AV-uzlových typov) je zvyčajne spojená so zvýšenou aktivitou sympatického inervácie a často nie sú žiadne zrejmé štrukturálne zmeny v srdci.

Ventrikulárna paroxysmálna tachykardia je zvyčajne spôsobená organickými príčinami.

Typy paroxyzmálnej tachykardie a vizualizácia paroxyzmov na EKG

Progatívne faktory paroxysmu PT uvažujú:

  • Silné vzrušenie, stresujúca situácia;
  • Hypotermia, inhalácia príliš studeného vzduchu;
  • prejedanie;
  • Nadmerná fyzická námaha;
  • Rýchla chôdza

Príčiny paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie zahŕňajú silný stres a zhoršenú sympatickú inerváciu. Vzrušenie vyvoláva uvoľňovanie významného množstva adrenalínu a noradrenalínu nadobličkami, ktoré prispievajú k zvýšeniu kontrakcií srdca, ako aj k zvýšeniu citlivosti vodivého systému, vrátane ektopických ohniskov vzrušenia na pôsobenie hormónov a neurotransmiterov.

Účinky stresu a úzkosti možno vysledovať v prípadoch PT u zranených a šokovaných, s neurasténiou a vegetatívno-vaskulárnou dystóniou. Mimochodom, približne tretina pacientov s autonómnou dysfunkciou sa stretáva s týmto typom arytmie, ktorá je funkčná v prírode.

V niektorých prípadoch, keď srdce nemá významné anatomické chyby, ktoré môžu spôsobiť arytmiu, PT je neodmysliteľnou súčasťou reflexnej prírody a najčastejšie sa spája s patologickými stavmi žalúdka a čriev, biliárneho systému, membrány a obličiek.

Komorová forma PT je častejšie diagnostikovaná u starších mužov, ktorí majú zrejmé štrukturálne zmeny myokardu - zápal, skleróza, degenerácia, nekróza (infarkt). V tomto prípade je narušený správny priebeh nervového impulzu pozdĺž zväzku jeho, jeho nohy a menších vlákien, ktoré poskytujú myokard s excitačnými signálmi.

Priamou príčinou ventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie môže byť:

  1. Ischemická choroba srdca - difúzna skleróza a jazva po infarkte;
  2. Infarkt myokardu - vyvoláva ventrikulárnu PT u každého piateho pacienta;
  3. Zápal srdcového svalu;
  4. Arteriálna hypertenzia, najmä pri ťažkej hypertrofii myokardu s difúznou sklerózou;
  5. Ochorenie srdca;
  6. Myokardiálna dystrofia.

Medzi zriedkavejšie príčiny paroxyzmálnej tachykardie, tyreotoxikózy, alergických reakcií, zákrokov na srdci, katetrizácie jej dutín naznačujú, ale určité miesto v patogenéze tejto arytmie sa podáva na niektoré lieky. Takže intoxikácia so srdcovými glykozidmi, ktoré sú často predpísané pacientom s chronickými ochoreniami srdca, môže vyvolať závažné záchvaty tachykardie s vysokým rizikom smrti. Veľké dávky antiarytmických liekov (napr. Novocinamid) môžu tiež spôsobiť PT. Mechanizmus drogovej arytmie sa považuje za metabolickú poruchu draslíka vo vnútri a mimo kardiomyocytov.

Patogenéza PT sa naďalej skúma, ale s najväčšou pravdepodobnosťou je založená na dvoch mechanizmoch: vytvorení dodatočného zdroja impulzov a dráh a cirkulácie cirkulácie impulzu v prítomnosti mechanickej prekážky excitačnej vlny.

V ektopickom mechanizme patologické zameranie excitácie preberá funkciu hlavného kardiostimulátora a dodáva miocardiu s nadmerným počtom potenciálov. V iných prípadoch cirkuluje excitačná vlna spôsobom opätovného vstupu, čo je zvlášť zreteľné, keď sa vytvára organická prekážka impulzov vo forme oblastí kardiosklerózy alebo nekrózy.

Základom PT z hľadiska biochémie je rozdiel v metabolizme elektrolytov medzi zdravými oblasťami srdcového svalu a postihnutou jazvou, srdcovým infarktom, zápalovým procesom.

Klasifikácia paroxyzmálnej tachykardie

Moderná klasifikácia PT zohľadňuje mechanizmus jeho vzhľadu, zdroj, vlastnosti toku.

Supraventrikulárna forma spája predsieňovú a atrioventrikulárnu (AV-uzlovú) tachykardiu, keď zdroj abnormálneho rytmu leží mimo myokardu a komorového systému srdca. Tento variant PT sa vyskytuje najčastejšie a je sprevádzaný pravidelnou, ale veľmi častou kontrakciou srdca.

V predsieňovej forme PT sa impulzy znižujú pozdĺž ciest k ventrikulárnemu myokardu a atrioventrikulárnym (AV) smerom do komôr a retrográdne sa vracajú do predsiení a spôsobujú ich kontrakciu.

Paroxysmálna ventrikulárna tachykardia je spojená s organickými príčinami, zatiaľ čo komory sa svojím vlastným nadmerným rytmom znižujú a predsiení sú vystavené činnosti sínusového uzla a majú frekvenciu kontrakcií dva až trikrát menšiu ako komorový.

V závislosti od priebehu PT je akútna vo forme paroxyzmov, chronických s periodickými záchvatmi a neustále sa opakujúcich. Druhá forma môže nastať dlhé roky, čo vedie k dilatovanej kardiomyopatii a ťažkému zlyhaniu obehu.

Zvláštnosti patogenézy umožňujú izolovať vzájomnú formu paroxyzmálnej tachykardie, keď dochádza k "opätovnému vstupu" impulzu do sínusového uzla, ektopický pri vytváraní dodatočného zdroja impulzov a multifokálnych, keď sa zdroje excitácie myokardu stanú niekoľkými.

Manifestácia paroxyzmálnej tachykardie

Paroxysmálna tachykardia sa náhle objaví, pravdepodobne - pod vplyvom provokačných faktorov, alebo medzi úplným blahobytom. Pacient si všimne jasný čas začiatku paroxyzmie a cíti jeho dokončenie. Nástup útoku je indikovaný tlakom v oblasti srdca, po ktorom nasleduje záchvat intenzívneho srdcového tepu s rôznou dĺžkou trvania.

Symptómy paroxyzmálneho tachykardického záchvatu:

  • Závraty, mdloby s predĺženým paroxyzmom;
  • Slabosť, hluk v hlave;
  • Dýchavičnosť;
  • Úprimný pocit v srdci;
  • Neurologické prejavy - porucha reči, citlivosť, paréza;
  • Vegetatívne poruchy - potenie, nevoľnosť, brušná distenzia, mierne zvýšenie teploty, nadmerné vylučovanie moču.

Závažnosť symptómov je vyššia u pacientov s poškodením myokardu. Majú tiež závažnejšiu prognózu ochorenia.

Arytmia zvyčajne začína s palpívnym pulzom v srdci spojeným s extrasystolom, po ktorom nasleduje ťažká tachykardia až do 200 alebo viac kontrakcií za minútu. Srdcový nepríjemný pocit a malý tlkot srdca sú menej časté ako klinika jasného tachykardického paroxysmu.

Vzhľadom na úlohu autonómnych porúch je ľahké vysvetliť ďalšie príznaky paroxyzmálnej tachykardie. V zriedkavých prípadoch predchádza arytmia aura - hlava sa začne otáčať, hluk v ušiach, srdce stláča. Vo všetkých prípadoch PT dochádza k častému a hojnému močeniu na začiatku záchvatu, ale počas prvých niekoľkých hodín sa normalizuje vylučovanie moču. Rovnaký príznak je charakteristický pre koniec PT a je spojený s uvoľnením svalov močového mechúra.

U mnohých pacientov s dlhodobými záchvatmi PT sa teplota zvyšuje na 38-39 stupňov, v krvi sa zvyšuje leukocytóza. Horúčka je tiež spojená s vegetatívnou dysfunkciou a príčinou leukocytózy je prerozdelenie krvi v podmienkach nedostatočnej hemodynamiky.

Vzhľadom na to, že srdce nefunguje správne počas tachykardie, v tepnách veľkého kruhu nie je dostatok krvi, dochádza k bolestiam srdca spojeným s jeho ischémiou, poruchám krvného toku v mozgu - závrat, trasenie v ramenách a nohách, kŕče a hlbšie poškodenie nervového tkaniva je obmedzované rečou a pohybom, parizia sa vyvíja. Medzitým sú ťažké neurologické prejavy pomerne zriedkavé.

Po ukončení útoku pacient prejavuje výraznú úľavu, ľahko sa dýcha, rýchly tlkot srdca je zastavený tlakom alebo pocitom vyblednutia v hrudníku.

  • Atriálne formy paroxyzmálnej tachykardie sú sprevádzané rytmickým pulzom, zvyčajne zo 160 kontrakcií za minútu.
  • Ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia sa prejavuje menej zriedkavými skratkami (140-160), s určitou nepravidelnosťou pulzu.

Počas paroxyzmálneho PT sa pacientov vzhľad mení: bledosť je charakteristická, dýchanie sa stáva časté, objavuje sa úzkosť, možno výrazné psychomotorické agitovanosti, cervikálne žily sa zväčšujú a pulzujú rytmom srdca. Pokus o vypočítanie impulzu môže byť z dôvodu nadmernej frekvencie ťažký, je slabý.

Z dôvodu nedostatočného srdcového výkonu sa zníži systolický tlak, zatiaľ čo diastolický tlak môže zostať nezmenený alebo mierne znížený. Ťažká hypotenzia a dokonca aj kolaps sprevádzajú prípady PT u pacientov s výraznými štrukturálnymi zmenami srdca (defekty, jazvy, veľké ohniskové infarkty atď.).

Pri symptomatológii môže byť predsieňová paroxysmálna tachykardia odlišná od ventrikulárnej odrody. Pretože vegetačná dysfunkcia má rozhodujúci význam pri vzniku predsieňového PT, prejavia sa vždy symptómy vegetatívnych porúch (polyúria pred a po napadnutí, potenie atď.). Komorová forma je zvyčajne bez týchto znakov.

Hlavným rizikom a komplikáciou PT syndrómu je srdcové zlyhanie, ktoré sa zvyšuje s trvaním tachykardie. Vyskytuje sa preto, že myokard je prepracovaný, jeho dutiny nie sú úplne vyprázdnené, dochádza k akumulácii metabolických produktov a opuchu srdcového svalu. Nedostatočné vyprázdnenie predsiení vedie k stagnácii krvi v pľúcnom kruhu a malá náplň krvi komôr, ktorá sa s veľkou frekvenciou kontrahuje, vedie k zníženiu uvoľnenia do systémového obehu.

Komplikácie PT môžu byť tromboembolizmus. Pretekanie predsieňovej krvi, zhoršená hemodynamika prispievajú k trombóze v predsieňových ušiach. Keď sa obnoví rytmus, tieto konvoly vychádzajú a vstupujú do tepien veľkého kruhu, čo vyvoláva srdcové infarkty v iných orgánoch.

Diagnóza a liečba paroxyzmálnej tachykardie

Podozrenie na paroxyzmálnu tachykardiu možno charakterizovať charakteristikami príznakov - náhlym výskytom arytmie, charakteristickým tlakom v srdci a rýchlym pulzom. Pri počúvaní srdca sa zistí ťažká tachykardia, tóny sa stanú čistejšími, prvá sa tlieska a druhá sa oslabuje. Meranie tlaku znamená iba hypotenziu alebo zníženie systolického tlaku.

Diagnostiku môžete potvrdiť pomocou elektrokardiografie. Na EKG existujú určité rozdiely v supraventrikulárnych a ventrikulárnych formách patológie.

  • Ak patologické impulzy pochádzajú z lézií v predsieni, potom sa na EKG zaznamená P-vlna pred ventrikulárnym komplexom.

predsieňovej tachykardie na EKG

  • V prípade, že impulzy sú generované AV pripojením, vlna P sa stane zápornou a bude umiestnená buď po QRS komplexe, alebo sa s ňou spojí.

Tachykardia AV uzla na EKG

  • Pri typickom komorovom PT dochádza k rozšíreniu a deformácii komplexu QRS, ktorý sa podobá extrasystolom vychádzajúcim z ventrikulárneho myokardu.

EKG ventrikulárna tachykardia

Ak sa PT prejaví v krátkych epizódach (niekoľko komplexov QRS), potom môže byť ťažké ho zachytiť na normálnom EKG, a preto sa vykonáva denné monitorovanie.

Na objasnenie príčin PT, najmä u starších pacientov s pravdepodobným organickým ochorením srdca, sú znázornené ultrazvuk, magnetická rezonancia, MSCT.

Taktika liečby paroxyzmálnej tachykardie závisí od charakteristík priebehu, typu, trvania patológie, povahy komplikácií.

Pri atriálnej a nodulárnej paroxyzmálnej tachykardii je hospitalizácia indikovaná v prípade zvýšenia príznakov srdcového zlyhania, zatiaľ čo komorová odroda vždy vyžaduje núdzovú starostlivosť a núdzovú prepravu do nemocnice. Pacienti sú bežne hospitalizovaní počas interikálneho obdobia s častými paroxyzmami viac ako dvakrát mesačne.

Pred príchodom sanitnej brigády môžu príbuzní alebo blízki zmierniť tento stav. Na začiatku útoku by mal byť pacient pohodlnejšie sedieť, golier by mal byť uvoľnený, čerstvý vzduch by mal byť zabezpečený a pre bolesť v srdci, mnoho pacientov sa nitroglycerínu sami.

Núdzová starostlivosť pre paroxysmus zahŕňa:

  1. Vagusové testy;
  2. Elektrická kardioverzia;
  3. Liečba liečiv.

Kardioverzia je indikovaná ako v supraventrikulárnom, tak v komorovom PT spolu s kolapsom, pľúcnym edémom a akútnou koronárnou insuficienciou. V prvom prípade stačí vyprázdniť až 50 J, v druhej - 75 J. Na účely anestézie sa injekčne aplikuje seduxen. So vzájomným PT je možné obnovenie rytmu pomocou transesofageálnej stimulácie.

Vzorky vagílií sa používajú na zmiernenie záchvatov atriálneho PT, ktoré sú spojené s autonómnou inerváciou, s ventrikulárnou tachykardiou, tieto vzorky nemajú účinok. Patria medzi ne:

  • namáhania;
  • Manéver Valsalvy je intenzívny výdych, v ktorom sa nos a ústa musia uzavrieť;
  • Ashnerov test - tlak na očné bulvy;
  • Vzorka Chermak-Gering - tlak na karotidovú artériu mediálne od sternokleidomastoidového svalu;
  • Podráždenie koreňa jazyka až do odrazu reflexu;
  • Nalievanie studenej vody na tvár.

Vagálne testy sú zamerané na stimuláciu vagus nervu, čo prispieva k zníženiu srdcového rytmu. Majú pomocnú povahu, sú prístupné samotnými pacientmi a ich príbuznými pri čakaní na ambulanciu, ale nie vždy eliminujú arytmiu, preto podávanie liekov je predpokladom liečby paroxyzmálneho PT.

Vzorky sa vykonávajú až do obnovenia rytmu, v opačnom prípade sa vytvoria podmienky na bradykardiu a zastavenie srdca. Masáž karotického sínusu je kontraindikovaná u starších pacientov s diagnostikovanou karotickou aterosklerózou.

Najlepšie antiarytmické lieky na supraventrikulárnu paroxyzmálnu tachykardiu sa zvažujú (v klesajúcom poradí účinnosti):

ATP a verapamil obnovujú rytmus takmer u všetkých pacientov. Nevýhodou ATP je nepríjemné subjektívne pocity - sčervenanie tváre, nevoľnosť, bolesť hlavy, ale tieto príznaky doslova vymiznú po uplynutí jednej minúty po podaní lieku. Účinnosť kordarónu dosahuje 80% a novokinamid obnovuje rytmus u približne polovice pacientov.

Keď sa komorová PT liečba začína zavedením lidokaínu, potom - Novocenamid a Cordarone. Všetky lieky sa používajú len intravenózne. Ak počas EKG nie je možné presne lokalizovať ektopické zaostrenie, odporúča sa nasledovná sekvencia antiarytmických liekov: lidokaín, ATP, novokainamid, cordarón.

Po ukončení pacientových záchvatov je pacient poslaný pod dohľadom kardiológa v mieste bydliska, ktorý na základe frekvencie paroxysmu, jeho trvania a stupňa hemodynamických porúch určuje potrebu liečby proti relapse.

Ak sa arytmia vyskytuje dvakrát mesačne alebo častejšie, alebo ak sú záchvaty zriedkavé, ale predĺžené, s príznakmi srdcového zlyhania, potom sa liečba v interiktálnom období považuje za nevyhnutnosť. Pri dlhodobom liečení paroxyzmálnej tachykardie proti podráždeniu použite:

Na prevenciu ventrikulárnej fibrilácie, ktorá môže komplikovať ataku PT, sú predpísané beta-blokátory (metoprolol, anaprilín). Ďalší účinok betablokátorov môže znížiť dávkovanie iných antiarytmických liekov.

Chirurgická liečba sa používa na PT, ak konzervatívna terapia neobnoví správny rytmus. Ako operácia sa vykonáva rádiofrekvenčná ablácia zameraná na elimináciu abnormálnych ciest a ektopických zón generovania impulzov. Okrem toho môžu byť ektopické ohniská vystavené deštrukcii pomocou fyzickej energie (laser, elektrický prúd, účinok nízkej teploty). V niektorých prípadoch sa zobrazuje implantácia kardiostimulátora.

Pacienti so stanovenou diagnózou PT by mali venovať pozornosť prevencii paroxyzmálnych arytmií.

Prevencia úrazov PT spočíva v užívaní sedatív, vyhýbania sa stresu a úzkosti, okrem fajčenia tabaku, nadmerného užívania alkoholu, pravidelného užívania antiarytmických liekov, ak boli predpísané.

Prognóza PT závisí od jeho typu a príčinnej choroby.

Najpriaznivejšia prognóza je pre ľudí s idiopatickou atriálnou paroxyzmálnou tachykardiou, ktorí boli schopní pracovať už mnoho rokov av zriedkavých prípadoch je možné aj spontánne vymiznutie arytmie.

Ak je supraventrikulárna paroxysmálna tachykardia spôsobená ochorením myokardu, prognóza bude závisieť od rýchlosti progresie a od reakcie na liečbu.

Najzávažnejšia prognóza sa pozoruje pri ventrikulárnych tachykardiach, ktoré sa vyskytli na pozadí zmien srdcového svalu - infarktu, zápalu, myokardiálnej dystrofie, dekompenzovanej srdcovej choroby atď. Štrukturálne zmeny myokardu u týchto pacientov spôsobujú zvýšené riziko PT v fibrilácii komôr.

Vo všeobecnosti, ak nie sú žiadne komplikácie, pacientky s ventrikulárnym PT žijú roky a desaťročia a dĺžka života umožňuje zvýšiť pravidelné užívanie antiarytmických liekov na prevenciu relapsu. Smrť sa zvyčajne vyskytuje na pozadí paroxyzmálnej tachykardie u pacientov s ťažkými poruchami, akútnym infarktom (pravdepodobnosť fibrilácie komôr je veľmi vysoká), ako aj u tých, ktorí už utrpeli klinickú smrť a súvisiacu kardiopulmonálnu resuscitáciu.