Liečba chlopňovej nedostatočnosti perforujúcich žíl nohy

"Perforované" znamená "prenikavé anatomické bariéry". Slovo pochádza z "perforácie" - penetrácie. Perforátorové žily sú veľmi malé, približne 2 mm dlhé. Nie sú dokonca viditeľné na duplexnej skúške, ale zohrávajú dôležitú úlohu: spájajú povrchné a hlboké žily a zabezpečujú prepravu krvi z povrchu do vnútrozemia. Tieto tenké struny sú vybavené ventilmi, ktoré regulujú prietok krvi.

Perforujúca nedostatočnosť žíl nohy ovplyvňuje voľný tok krvi z povrchu do hlbokých žíl.

Pri porušení funkcií týchto ventilov sa vyvinú kŕčové žily. Krv sa pohybuje opačným smerom, dramaticky zvyšuje krvný tlak vo vonkajších žilách. Súčasne sa objem krvi dodávanej z hlbokých žíl mení. V takýchto situáciách lekári dotiahnu insolventné perforanty na oboch nohách, aby obnovili normálny krvný obeh v nohách.

Fyziológia spojovacích nádob

Tenké, podobne ako vlákna, a relatívne krátke cievy hrajú významnú úlohu v obehovom systéme spodných častí nohy. Prenikajú svalmi, spojivovými tkanivami a zabezpečujú normálnu prepravu krvi cez dolnú časť nohy. Hlavné zaťaženie spočíva len na niekoľkých prvkoch.

Podľa umiestnenia na dolných končatinách sú perforujúce žily rozdelené:

• dolné končatiny sú nádoby Dodd;
• horné nohy sú Boydove nádoby;
• podporujúc ich šľachy Kokket.

Ďalšie rozdelenie - podľa oblasti: bočné, stredné, zadné. Prvé dve skupiny ciev sú rovné a zadná skupina ich spája s vedúcimi svalovými žilami.

Perforácia žíl nohy v oblasti nedostatku ventilu je vyjadrená v deformácii alebo neprítomnosti ventilového zariadenia.

Podľa postupu ultrazvuku ciev demonštrujú zlyhanie žily dolnej časti nohy a vo väčšej miere v dolnej stredovej časti. Tu perforujúce žily prejavujú nekonzistenciu, ktorá sa objavuje na povrchu kože so zvlneným cievnym "pavúkom" modrej farby.

Diagnóza nekonzistencie perforovaných žíl

Na identifikáciu alebo potvrdenie prítomnosti patológie lekári používajú rôzne inštrumentálne metódy.

• Radiokontrastová flebografia - kontrola zlyhania perforovaných žíl; držané pred operáciami na hlbokých plavidlách s opakovaným výskytom choroby.
• Stereophlebography poskytuje najkomplexnejší a najkomplexnejší obraz; používané na vyšetrenie zložitých perforujúcich žíl nohy, keď iné metódy sú neinformačné.
• Dopplerovská sonografia je bezpečná a nenákladná vyšetrovacia technika; neposkytuje vizualizáciu pozorovaných nádob, na detekciu perforantov je to časovo náročná a neefektívna metóda.
• Duplexné skenovanie - diagnostika venózneho systému nohy pomocou farebných máp vidí životaschopnosť najmenších perforovaných nádob s priemerom 1,5-2 mm. Pri použití energetických máp sa určuje žilová životaschopnosť ciev s priemerom 0,2-0,4 mm. Táto technika poskytuje kompletný obraz: lokalizácia, veľkosť, stupeň deformácie. Táto metóda dokazuje, že zlyhanie perforovaných žíl nezávisí od ich priemeru.

Nesprávny dierovač dolnej končatiny je hlavným rizikovým faktorom pre kŕčové žily. Ak je zistená akákoľvek patologická abnormalita, je dôležité vykonať úplné vyšetrenie včas, konzultovať s flebologom a rozhodnúť o chirurgickom zákroku.

Nedostatočnosť ventilu perforovanej časti dolnej časti nohy je zistená pri komplexnom vyšetrení, ktoré umožňuje diferencovanie funkcií jemných nádob na rôzne účely.

Liečba insolventných žíl

Možno konzervatívne a chirurgické ošetrenie nespolehlivého holenia perforant. Terapeutická liečba je účinná iba v počiatočných štádiách patológie perforujúcich žíl nohy. Spočiatku je na dolnej časti nohy vidieť iba kozmetickú chybu, ale už v tejto fáze je čas začať liečbu.

• nosenie kompresného spodného prádla;
• sklerotizácia;
• laserová koagulácia;
• užívanie venotonikov, antikoagulanciá;
• užívanie protizápalových liekov a liekov proti edému;
• diétny príjem;
• úprava vody;
• Cvičebná terapia.

Liečba je zameraná na posilnenie cievnych stien, zvyšovanie ich elasticity, zlepšovanie krvného obehu na úrovni hlbokých žíl.

Chirurgický zákrok je radikálna technikou, ktorá eliminuje patológiu perforovaných žíl nohy. Korigovaná korigovaná nádoba alebo úplná excízia.

Obliekanie sa vykonáva otvoreným alebo uzavretým spôsobom. Otvorená je super-fasciálna a sub-fasciálna technika; uzavretá technika - endoskopická chirurgia. Nekomplikované kŕčové žily sú tradične liečené supra-fasciálnou metódou ligácie insolventných ciev.

Lekár si vyberie jednu z týchto metód:

Pri výbere techniky sa berie do úvahy typ ochorenia, stupeň zanedbania choroby a všeobecná pohoda pacienta. Lokálna alebo celková anestézia sa používa na skrátenie času na regeneráciu.

Zvláštnosťou novej metódy je použitie optického endoskopu optického typu, ktorý umožňuje vykonať operáciu na diaľku.

Vykoná sa jedna punkcia, pomocou ktorej je nástroj jasne viditeľný a doktor má schopnosť ovládať všetky fázy operácie.

Čím skôr je ochorenie zistené, tým ľahšie je liečiť. Neodkladajte liečbu lekárovi a čoskoro si vaše nohy nájdu svoje bývalé pohodlie.

Čo sú perforujúce žily dolných končatín?

Mnoho ľudí je ochorením známe ako kŕčové žily. Avšak len málo ľudí vie, že raným štádiom patologického procesu je venózna insuficiencia ciev alebo, ako sa tiež nazýva, zlyhanie perforovaných žíl.

Perforované žily sú súčasťou obehového systému dolných končatín. Ak pacient porušil štrukturálnu štruktúru žíl, interakcia medzi povrchovou a hlbokou kapilárou je rozrušená, v dôsledku toho sa zníži prívod krvi do mäkkých tkanív - nohy.

Hlavnou črtou krvného obehu v končatinách je to, že biologická tekutina sa pohybuje nahor. Tento moment je založený na práci kardiovaskulárneho systému, ako aj na prítomnosti ventilov v žilách, ktoré neumožňujú krvi klesnúť na nohy v dôsledku sily sily.

Takže perforujúce žily dolných končatín, čo to je? Aký druh choroby vedie k kŕčové žily, klinickým prejavom ochorenia a metódami liečby - zvážte v našom prehľade.

Čo v tomto článku:

Čo sú perforujúce žily?

Po prvé, zvážme, prečo boli tieto žily takéto meno. V skutočnosti je všetko veľmi jednoduché a pojem v lekárskej praxi sa objavil ako výsledok procesu perforácie alebo perforácie. Tak, v súlade s ľudskou anatómia, každá žila prechádza cez septum prirodzeného charakteru. Sú reprezentované svalmi.

Vďaka perforujúcim žilám je detekovaný pohyb krvi z povrchových plôch do hlbších systémov a tkanivových vrstiev. Nie všetky perforujúce žily sú vybavené žilovými ventilmi, takže biologická tekutina sa odvádza z povrchových vrstiev do krvných ciev, ktoré sú umiestnené hlboko a vrátia sa.

Bežná osoba môže pozorovať vonkajšie prejavy tohto procesu, ktoré sú reprezentované tvorbou opuchu mäkkých tkanív. Práca obehového systému je tiež dôsledkom fyziologických charakteristík žíl pacienta, úrovne napätia v nich.

Nie je viac ako desať prvkov, ktoré sú zodpovedné za proces dodávania krvi do povrchových a hlbokých žíl lokalizovaných v oblasti dolných končatín. Sú zaradené do takýchto krvných ciev:

Okrem toho existujú aj iné skupiny žíl. Najmä mediálne, bočné a zadné skupiny. Vo väčšine obrazov sa prvé dve skupiny nazývajú priame žily, ktoré sú založené na kombinácii povrchových žíl s veľkými / malými tibiálnymi kanálmi.

Zadné (nepriame) žily sa spájajú s kanálmi svalových vlákien. Ak je človek v dobrom zdravotnom stave, potom každý z opísaných prvkov má ventily. Ak však v organizme prebieha patologický proces, napríklad sú žily blokované krvnými zrazeninami, deteguje sa degradácia ventilu.

Pri absencii včasnej liečby tento proces vedie k vzniku trofických vredov na dolných končatinách.

Patologické perforujúce žily nohy

V prípade insolventnosti perforujúcich žíl dolných končatín sa pacientovi diagnostikujú nasledovné ochorenia: kŕčové žily nohy, tromboflebitída a trombóza. Keď sa pacient rozvinie kŕčové žily, žily v nohách začnú napučiavať. Etiológia tohto javu je spôsobená porušením funkčnosti žilových chlopní, čo vedie k spätnému odtoku biologickej tekutiny.

V lekárskej praxi sa tento proces nazýva "reflux". Na druhej strane degradácia ventilu často súvisí s nerovnováhou na úrovni buniek medzi svalovým tkanivom, kolagénovými vláknami a elastickými štruktúrami.

Ak má človek dlhodobú žilovú staázu, rozšíria sa perforačné žily nohy. Ich priemer sa postupne zvyšuje, pozoruje sa proces dilatácie. V tomto štádiu vývoja ochorenia človek vidí, že žila "vyráža" pod kožu, v mieste lézie sa otvárajú formy. Niekedy existujú nočné kŕče, v končatinách je pocit ťažkosti.

Ďalšia progresia choroby je charakterizovaná objavením sa odlupovania kože, tmavnutia epidermis. Ak v tejto fáze nezačnete liečbu liekom, riziko vzniku trofického vredu sa niekoľkokrát zvyšuje.

Keď prebiehajú kŕčové žily, pacientovi je už diagnostikovaná periférna vaskulárna tromboflebitída. Aj moderná medicína nemôže pomenovať presné príčiny tejto choroby. V situácii, keď bola zistená krvná zrazenina a neboli vykonané žiadne opatrenia na jej extrakciu, existuje možnosť smrti. Je to spôsobené tým, že krvná zrazenina vyteká, spolu s krvou vstupuje do hlbokej žily stehna.

Výsledkom je pľúcna embólia.

Príčiny a príznaky perforácie kŕčových žíl

Dierovacie kŕčové žily nie sú priradené k samostatnej forme ochorenia. Vo väčšine klinických snímok je zlyhanie perforovaných ciev diagnostikované ako faktor žilovej nedostatočnosti.

Dôvody na rozšírenie perforovaných žíl: zvýšený žilový odtok pozdĺž povrchových ciest, nadmerný tlak na žily. Nedostatok svalového tonusu vedie k degradácii ventilu a spätnému toku krvi.

Nie posledná úloha vo vývoji choroby hrá genetickú predispozíciu. V prípadoch, keď má pacient dedičný faktor, musí byť zrejmé, že ventily nebudú vždy pracovať na 100%, existuje riziko porúch obehu v dolných končatinách.

Vzhľadom na to, že perforujúce žily nemôžu prechádzať veľkými objemami kvapaliny v dôsledku prítomnosti tenkej cievnej steny, krv sa začne hromadiť, čo vedie k ich opuchu.

Nasledujúce faktory môžu vyvolať patológiu:

1. Chronicky zvýšený tlak v žilách.
2. Nízka telesná aktivita.
3. Porušovanie žilových chlopní.
4. Tehotenstvo.
5. Ťažká fyzická námaha.

Vzhľadom na obrovské množstvo provokačných faktorov a vysoké riziko narušenia výkonu perforovaných žíl na genetickej úrovni musia ľudia pozorne sledovať svoje zdravie, nesmú zanedbávať preventívne návštevy lekára. Pomôže to identifikovať chorobu už v počiatočnom štádiu a potom je s ňou oveľa ľahšie.

Medzi hlavné príznaky perforovania žíl na nohách patria:

• Silný opuch dolných končatín;
• Bolesť v nohách. Bolesť sa vo večerných hodinách zintenzívňuje;
• Vzhľad pavúkov na žilách;
• Kŕče v noci.

Na diagnostiku ochorenia v počiatočných štádiách je potrebný hardvérový výskum. Ultrazvuk dokáže zistiť abnormálne žily. Okrem toho predpísať krvné testy na posúdenie celkového stavu, röntgenových lúčov, CT, MRI, Dopplera.

Diagnóza vám umožňuje priradiť primeranú liečbu a priradiť určitý stupeň postihnutia. Takže s prvým stupňom môže pacient pracovať ako predtým, ale s niekoľkými obmedzeniami.

A v treťom stupni pacient zostáva zdravotne postihnutý, dokonca aj na pozadí farmakoterapie.

Metódy liečebnej a chirurgickej liečby

Choroba sa musí určiť - diagnostikovaná súborom opatrení. Inými slovami, pacient je diagnostikovaný iba na základe niekoľkých diagnostických štúdií. Po vyšetrení odporúčajú potrebnú liečbu. Existujú dve hlavné metódy liečby: konzervatívne a chirurgické.

Konzervatívna liečba sa používa, ak sú diagnostikované počiatočné štádia perforovaných žíl. Nie sú žiadne komplikácie, existujú iba kozmetické chyby, ktoré pacienti chcú odstrániť.

Konzervatívna terapia sa tiež vykonáva v prípadoch, keď má pacient kontraindikácie na chirurgickú intervenciu. Podľa konzervatívnych metód chápete tieto činnosti:

1. Nosenie kompresného spodného prádla.
2. Vedenie terapeutickej gymnastiky.
3. Liečba - venotonika.
4. Používanie protizápalových a protiedémových liekov.
5. Dietetická výživa.
6. Laserová koagulácia žíl dolných končatín.
7. Sclerotherapy.

Takéto stretnutia pomáhajú posilňovať steny perforovaných žíl, zvyšovať ich pružnosť a pružnosť a normalizovať prietok krvi.

Chirurgický zákrok je radikálnou metódou, ktorou je možné vyrovnať patologický proces v perforantech dolných končatín. Počas operácie doktor odstráni dysfunkciu žíl viazaním alebo vyrezaním cievy.

Postup sa môže vykonať nasledujúcimi spôsobmi:

• Krossektomie. Počas lekárskej manipulácie lekár vykročí kmeň subkutánnej cievy na mieste, kde preniká do hlbokej žily;
• Stripping. Odborný lekár odstráni časť plavidla, ktorá utrpela patologické zmeny;
• Miniflebektomiya. Táto metóda liečby je založená na skutočnosti, že "zlé" cievy sú odstránené bez rezov. Rezy sú nahradené piercingom kože. Takže umožňuje znížiť obdobie zotavenia po intervencii.

Iba vysokokvalifikovaní chirurgovia sa podieľajú na realizácii miniflebektómie, pretože operácia vyžaduje vysoký stupeň presnosti.

V opačnom prípade nie je možné dosiahnuť požadovaný výsledok.

Prevencia kŕčových žíl

Vždy je lepšie predchádzať chorobám než dlhodobé liečenie a trvalé - to je dobre známa pravda. Lekársky špecialisti vyvinuli preventívne opatrenia na zníženie rizika kŕčovej dilatácie.

Odporúča sa vykonávať gymnastiku pre nohy. Môžete squatovať, ohýbať nohy a prsty. Takáto gymnastika pomáha normalizovať tok krvi. Toto odporúčanie je obzvlášť dôležité pre ľudí, ktorí sú dlho na sedení.

Druhým tipom je nosenie kompresného spodného prádla. Je to účinná metóda, ktorá pomáha predchádzať perforácii kŕčových žíl. Vďaka takému plátnu je možné rovnomerne rozložiť tlak na cievy, stabilizovať krvný obeh a zabrániť žilnej stagnácii.

1. Zabráňte podchladeniu alebo prehriatiu dolných končatín.
2. Choďte na šport, choďte na turistiku, plávať.
3. Počas spánku udržujte nohy vyvýšené.
4. Vytvorte kontrastnú sprchu pre nohy.
5. Zmeňte stravu.

Pri dodržaní popísaných preventívnych opatrení môžete udržať zdravšie nohy. Základným pravidlom prevencie je však to, že keď prvé príznaky choroby, musíte sa poradiť s lekárom.

Informácie o kŕčových žilách nájdete v tomto videu.

Perforácia nedostatočnosti žily

Obehový systém má zložitú štruktúru. Spojenie hlbokých a povrchných ciev nohy poskytuje perforáciu žily. Jeho názov získal vďaka tomu, že preniká do svalov a puzdier spojivového tkaniva. Väčšina týchto ciev je vybavená ventilmi umiestnenými nad svalovou fasciou. Ak neplnia svoje funkcie, dochádza k poruche perforujúcich žíl dolných končatín, čo vedie k rozvoju mnohých ochorení.

Vlastnosti fyziológie

Perforanty zabezpečujú prietok krvi z povrchových nádob do hlbokých. Nedostatok ventilov vedie k opačnému pohybu krvi ak vzniku kŕčových žíl.

V dolnej časti nohy je veľa perforujúcich ciev. Prechádzajú svalovou tkanivou a spojujú hlboké žily s povrchnou. Duplexný výskum ich neumožňuje vidieť. Väčšina nádob tohto typu je vybavená ventilmi. S ich pomocou sa krv pohybuje od končatiny až po srdce. Ak je práca ventilov rozbitá, prietok krvi sa pohybuje opačným smerom. Tento jav sa nazýva zlyhanie žíl. Zhoršený krvný obeh vedie k stagnácii a rozvoju kŕčových žíl, tromboflebitídy a trombózy.

Príčinou perforácie nedostatočnosti žíl dolných končatín

Hlavným faktorom, ktorý vyvoláva choroby krvných ciev, je genetická predispozícia. Aj keď jeden z rodičov trpí kŕčovými žilami, výrazne zvyšuje riziko vzniku ochorenia u detí. Okrem zaťaženej dedičnosti existujú nasledujúce dôvody rozvoja patológie:

Tehotenstvo môže vyvolať vývoj patológie.

• Tehotenstvo. Detská vec a pôrod môžu byť sprevádzané zvýšeným intraperitoneálnym tlakom, komplikovaným tvorbou krvných zrazenín.
• Nadváhou. Každý ďalší kilogram zvyšuje zaťaženie ciev nohy.
• Choroby tráviaceho traktu. Neplatné perforujúce žily nohy sú diagnostikované u ľudí s chronickou zápchou.
• Použitie hormonálnych liekov. Samoliečba steroidmi alebo dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív nepriaznivo ovplyvňuje stav celého tela.
• Nadmerné cvičenie. Pre športovcov je nebezpečné používať anabolické steroidy, ktoré spúšťajú stasis krvi.
• Fyzická nečinnosť. Sediaca práca vedie k zníženiu tónu žíl a stagnácii. Ak človek pracuje v stoji, mechanizmy sú vyčerpané, čo podporuje krv smerom nahor.
• Vek zmeny. Starší ľudia majú zníženú elasticitu žilovej steny.
• Hormonálna nerovnováha. Môže viesť k perforácii nedostatku adolescentov v puberte.

Späť na obsah

Klinický obraz

Pri perforačnej žilovej nedostatočnosti môžu príznaky ako:

S touto patológiou sa človek často sťažuje na bolesť v tele.

• pocit ťažkosti a plnosti v nohách;
• ťažká bolesť tela;
• kŕče v nohách;
• opuch, horšie večer a zmiznutie ráno;
• suchá koža dolných končatín, svrbenie;
• manifestácia cievnej siete na nohách;
• tvorba trofických vredov.

Späť na obsah

diagnostika

Pri prvých príznakoch perforácie žilovej nedostatočnosti sa musíte poradiť so svojím lekárom. Nedostatok liečby v počiatočnom štádiu vývoja patológie vedie k nebezpečným komplikáciám.

Ako súčasť diagnózy lekár požiada pacienta o sériu otázok, objasňuje vlastnosti práce a symptómy a potom pridelí ďalšie vyšetrenie. Nasledujúce metódy sa používajú na identifikáciu nedostatočnosti perforantov na dolných končatinách:

Na vyšetrenie môže byť pacient poslaný na dopplerografiu.

• Klinická analýza krvi a moču. Označuje všeobecný stav tela.
• Koagulácie. Určuje vlastnosti zrážania krvi.
• Dopplerovská sonografia. Zisťuje hranice toku krvi, ale neumožňuje vidieť samotné cievy. Na diagnostiku nedostatku perforovaných žíl dolnej končatiny táto metóda nestačí.
• Duplexná ultrazvuková kontrola. Určuje priechodnosť krvných ciev a prítomnosť krvných zrazenín.
• Kontrastná rádiografia. Prebieha v prítomnosti komplikácií.

Späť na obsah

Čo je predpísaná liečba?

Liečba

Perforujúca nedostatočnosť žíl dolných končatín by sa nemala vyskúšať sami. Samoliečba môže nepriaznivo ovplyvniť zrážanie krvi a vyvolávať trombózu alebo krvácanie. Aby sa patológia vylúčila, lekár zvolí individuálnu liečbu. Lieky používané v niekoľkých farmakologických skupinách:

• NSA;
• blokátory histamínového receptora;
• antioxidanty;
• multivitamín;
• venotonika;
• phlebotonické široké spektrum.

Späť na obsah

Chirurgická intervencia

Operácia sa vykonáva v ťažkých prípadoch. Ak je to možné, odstránenie venóznej nedostatočnosti sa vykonáva s použitím minimálne invazívnych metód, ako je skleroterapia alebo laserová koagulácia. Výsledkom je, že postihnuté cievy sú navzájom spojené a zjazvenia. Ak tieto techniky nie sú schopné vyriešiť problém, predpíšte chirurgický zákrok. Operácia zahŕňa obväz alebo vyrezanie postihnutých žíl dolných končatín. Používajú sa tieto postupy:

• Krossektomie. Kmeň safenóznej žily sa odstráni, keď sa spojí s hlbokou nádobou.
• Stripping. Časť postihnutého perforantu je vyrezaná.
• Miniflebektomiya. Perforujúce nohy žily sú odstránené prerazením v koži. Táto technika skracuje rehabilitačné obdobie a pacienta ho ľahšie toleruje.

Späť na obsah

Prognóza a prevencia

Aby sa zabránilo vzniku perforujúcej poruchy, odporúča sa dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• robiť gymnastiku nohy;
• nosiť kompresné ponožky alebo pančuchy;
• vyhýbať sa hypotermii a prehriatiu dolných končatín;
• 2 km denne prechádzka;
• Nenoste tesné oblečenie a topánky s vysokým podpätkom;
• vyhýbajte sa dlhodobému pobytu v jednej pozícii.

Nedostatok perforovaných ciev sa považuje za predchodcu rozvoja kŕčových žíl. Ignorovanie príznakov ochorenia a nedostatok potrebnej liečby vedie k vzniku komplikácií a zhoršuje prognózu. Slabý obeh a krvné zrazeniny môžu spôsobiť smrť. Čím skôr pacient hľadá lekársku pomoc, tým lepšia je prognóza.

Insolventné perforujúce žily: čo to je

Väčšina z nás pozná takú nepríjemnú chorobu ako kŕčové žily dolných končatín. Nie všetci však vedia, že počiatočným štádiom ochorenia je venózna nedostatočnosť krvných ciev alebo, ako sa to nazýva aj insolvencia perforujúcich žíl.

Pozrime sa bližšie na to, akú chorobu to je, čo ju spôsobuje a aké následky môže mať nespravodlivé a oneskorené liečenie.

Koncepcia perforujúcich žíl

Takže perforujúce žily dolných končatín, čo to je? Jedná sa o typ plavidla, ktorý spája povrchný a hlboký typ žíl.

Vo veľkosti by nemali byť väčšie ako 2 mm. Normálny krvný obeh v týchto cievach sa vyskytuje v smere od povrchovej až po hlbokú.

Ak dôjde k porušeniu takéhoto procesu alebo k zablokovaniu ventilu, potom osoba začne vyvíjať kŕčové žily dolných končatín.

Tento patologický stav študoval vedec Loder na začiatku 19. storočia. Pri štúdiu duplexnej metódy v plavidlách nebude tento typ žíl viditeľný.

Ak dôjde k poruche perforačnej žily, krv sa začne pohybovať z hlbokých do povrchových oblastí. Na liečbu tohto problému použite prílišné utiahnutie postihnutej oblasti.

Insolventná perforačná žila, čo to je? Ide o typ nádoby, v ktorej je narušený normálny krvný obeh alebo je ventil zablokovaný (v niektorých prípadoch nemusí byť vôbec prítomný).

V dolnej časti nohy je veľký počet perforovaných nádob. Preto sa najčastejšie vyvinú kŕčové žily na spodnej časti nohy. Zlyhanie perforujúcich žíl dolnej nohy, čo to je? Toto je porušenie venóznych ventilov, pri ktorých sa mení smer krvného toku (od hlbokých po povrchové).

Príčiny a symptómy

Hlavným dôvodom vzniku platobnej neschopnosti perforovaných ciev je narušenie ventilov a v dôsledku toho spätný pohyb krvi. Preto sa tvorí krvná stáz, ktorá po určitom čase rozširuje steny perforovaných žíl.

Z tohto dôvodu môžeme pozorovať subkutánne nahromadenie krvi. Toto je prvá etapa kŕčových žíl. V prípade oneskorenej liečby a zanedbania tohto problému sú tieto oblasti zhutnené, v budúcnosti je možné vznik trofických vredov nôh.

Choroba je veľmi nebezpečná, rovnako ako pri tvorbe veľkého množstva krvných zrazenín, existuje pravdepodobnosť prasknutia jednej z nich po určitom čase. To môže dokonca viesť k smrti pacienta.

Hlavné príznaky tejto choroby sú:

• silný opuch a bolesť v dolných končatinách, najmä na konci pracovného dňa;
• pavúkové žily na nohách;
• časté kŕče počas spánku.

diagnostika

Po prvé, ak si pacient všimol jeden z vyššie uvedených príznakov, nemali by ste odložiť návštevu lekára.

K dnešnému dňu je stále populárnejšou metódou ultrazvukových Dopplerov nohy.

Toto je úplne bezbolestná štúdia, pomocou ktorej dokážete potvrdiť správnosť pohybu krvi. Nevýhodou tejto metódy je, že nie je možné vidieť samotnú nádobu, jej steny.

Najinformatívnejšou metódou je ultrazvukové duplexné vyšetrenie žíl dolných končatín. Táto metóda je najdrahšia, ale má niekoľko výhod pred ostatnými. Kvôli diagnostike duplexného vyšetrenia doktor dokáže plne vidieť žily, kvalitu svojich stien, určiť rýchlosť a smer prietoku krvi, ako aj tvorbu možného trombu.

Pomocou tejto techniky sa jednoducho inštaluje nefunkčný ventil a potvrdzujú sa nepríjemnosti perforujúcich žíl dolných končatín.

Liečba žíl

Hlavnou úlohou pri platobnej neschopnosti perforujúcich žil je obliecť ich na miesto nepracovného ventilu. Po ultrazvukovom vyšetrení nohy jasne stanovuje miesta, v ktorých žilové ventily nefungujú.

Potom pomocou skalpelu sa vytvorí malý rez, je umiestnená požadovaná žila a v ňom je perforujúca žila. Potom sa na perforovanú oblasť aplikuje špeciálna lekárska spona. Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii po tom, čo pacientka je dlhší čas v nemocnici pod dohľadom lekárov.

Ak ste pred operáciou nemali ultrazvuk, lekár bude náhodne vyhľadávať miesto s nedokonalým perforujúcim žiarením alebo odmietnuť pacienta vykonať operáciu.

Obdobie rehabilitácie po operácii

Pacient potrebuje získať silu a trpezlivosť, pretože toto obdobie bude sprevádzané silnou bolesťou, opuchom nôh a podliatinami. Niekedy sa môže vytvoriť jazva na mieste rezu.

Po operácii lekári odporúčajú, aby pacient nosil špeciálne kompresné odevy.

Doba rehabilitácie závisí od skúseností lekára, v niektorých prípadoch môžu pacienti pocit necitlivosti v oblasti päty, ktorá po určitom čase prejde.

Prevencia chorôb

Po prvé, je potrebné udržiavať zdravý životný štýl, zapojiť sa do miernej fyzickej námahy, nesmiete nosiť tesné oblečenie a pre ženy, aby sa vylúčili na maximálnu chôdzu vo vysokých podpätkoch. Je prirodzene potrebné minimalizovať zvyk fajčiť a piť alkohol.

záver

Neplatné perforujúce žily sú prvým príznakom nástupu kŕčových žíl. Pri oneskorenej liečbe a sprísnení problému môže dôjsť k vážnym poruchám obehu v nohách, k tvorbe veľkého počtu krvných zrazenín.

Pri prvých príznakoch je preto potrebné poradiť sa s lekárom, aby sa vykonala kvalitatívna diagnostika ciev dolných končatín. Pri odhalení nefunkčných ventilov na vykonanie ťahania postihnutej oblasti perforujúcej žily.

FLEBOLÓGIA PRE "KETTLES"

BLOG vedie kardiovaskulárny chirurg, flebológ, blogové príspevky obsahujú popis fyziológie, anatómie a patologické zmeny žíl v dostupnom jazyku.

Utorok 26. apríla 2016

AKO ZAŤAŽTE PERFORMANTNÚ NEDOSTATOK?

v prípade poruchy perforovacieho ventilu je proces patologického prerozdelenia odtoku z hlbokých žíl do subkutánneho stavu nevratný
je lokalizovaná lokalizovaná perforácia dolnej (nohy a dolnej končatiny), tým viac sa objavujú klinické príznaky (edém a trofické poruchy) - to je dôsledkom pôsobenia sily sily na odtok z dolných končatín a tvorba patologicky uzavretej kontúry:

ODSTRÁNENIE HLNITÝMI VLNAMI - UVOĽNENIE PRI PERFORANTNEJ VENE V SUBKUTARIÁLNEJ - OBJEMOVEJ ÚPRAVE SUBTICKÝCH VLNÍ - REGIGITÁCIA RESETOVAŤ PROSTREDNÍCTVOM PERFORMAČNÉHO VENE V HLADKÝCH VLNYCH

preto je veľmi dôležité čo najskôr identifikovať neúspešnú perforačnú žilu a začať liečbu, aby sa zabránilo trofickým poruchám CM. PERFORANTNÁ NEDOSTATOK

jedinou možnosťou liečby je chirurgická ligácia nefunkčnej perforujúcej žily

operácia sa vykonáva samostatne a v kombinácii s odstránením kŕčových žiliek (flebektómia)
je dokázané, že aj v prípade "zmierňovania nervových vlákien" a vzniku vredov, ligácia insolventnej perforačnej žily veľmi uľahčuje hojenie a zvyšuje šancu na úspech pri liečbe trofických porúch

NIE JE NIE JE METÓDY KONZERVAČNÉHO ZAOBCHÁDZANIA PERFORMANTNEJ NEDOSTATNOSTI NEBEZPEČÍ!

existujú len preventívne opatrenia (liečba kiahňovej choroby a ortopedická patológia) a symptomatická "pomocná" liečba:
- nosenie terapeutického kompresie (golfová trieda 3 alebo ortézy)
- rôzne metódy mechanickej (ručnej alebo hardvérovej) lymfatickej drenáže CM. LYMPH DRAINAGE
- protiedematózna farmakoterapia (detralex, flebodia, gély s heparínom a askorutínom atď.)
- užívanie antikoagulancií, prevencia porúch koagulácie (trombóza)
- rôzne metódy fyzioterapie (fonofáry, laserová a magnetická terapia)
- obväzy (miestne antiseptické ošetrenie)
- regeneráciu, liečenie trofických porúch darcovskými bunkami (pozri samostatnú správu)

Predovšetkým je potrebné vykonať diagnostiku pomocou ultrazvuku

CHOROBY VENUSOVÉHO SYSTÉMU NÍZKÝCH EXTREMIT

O článku

Pre citáciu: Beloyartsev DF CHOROBY VENUSOVÉHO SYSTÉMU NÍZKÝCH EXTREMITÁCIÍ // BC. 1997. №18. S. 2

Článok sumarizuje aktuálne údaje o chorobe venózneho systému dolných končatín. Rozdiely medzi chronickými a akútnymi ochoreniami, spôsoby liečby a prevencie sú uvedené.

Existuje niekoľko spôsobov, ako zabrániť zdravotným problémom.

D. F. Beloyartsev
Oddelenie cievnej chirurgie Ústav chirurgie je. AV Vishnevsky RAMS, Moskva, Rusko
D. F. Beloyartsev
Oddelenie cievnej chirurgie, A.V. Chirurgický ústav Višnevský, ruská akadémia lekárskych vied, Moskva

P o výsledkoch rôznych medicínskych štatistických štúdií v priemyselných krajinách (USA, Veľká Británia, ako aj v Rusku). Choroby dolného konca žilového systému trpia až 20% populácie, čo určuje sociálny význam problému. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy, že vo významnom počte prípadov (približne 1% populácie) sa u pacientov vyskytujú komplikované formy venóznej insuficiencie sprevádzané pretrvávajúcou a dlhodobou invaliditou pacientov [1,2].
Je potrebné odlíšiť chronické a akútne ochorenia žíl dolných končatín, ako aj ich dôsledky. Chronické stavy zahŕňajú kongenitálne malformácie venózneho systému, kŕčové žily saphenóznych žíl, nedostatočnosť perforovaných žíl a chlopňovú nedostatočnosť hlbokých žíl. Medzi akútnymi ochoreniami sa rozlišuje akútna tromboflebitída subkutánnych alebo hlbokých žíl. Dôsledky tohto syndrómu zahŕňajú posttrombotický syndróm.

Kŕčové saphenózne žily dolných končatín

Presné príčiny tohto ochorenia nie sú jasné, ale jeho výskyt súvisí s dedičnými poruchami elasticity žilovej steny, ktoré sa prejavujú hormonálnymi vplyvmi a na pozadí venóznej hypertenzie [3]. Toto hľadisko je podporené častým vývojom kŕčových žíl v ženách, ktorý je rodinný a prejavuje sa počas tehotenstva alebo po pôrode.
V zásade dochádza k rozšíreniu kŕčových častíc v systéme veľkej saphenóznej žily, menej často v systéme malej saphenóznej žily a začína s prítokmi kmeňa žily na holennej kosti.
Prirodzený priebeh ochorenia v počiatočnom štádiu je celkom priaznivý, v prvých 10 rokoch a viac, okrem kozmetickej defekty, nemusia byť pacienti nijak obťažovaní. Neskôr, ak sa neuskutoční včasná liečba, začnú sa pripojiť sťažnosti na pocit ťažkosti, únava v nohách a opuch po fyzickej námahe (dlhá chôdza, státie) alebo do druhej polovice dňa, najmä v horúcom období. Je potrebné od pacienta rozoznať a presne zistiť, aké symptómy ho znepokojujú. Väčšina pacientov sa sťažuje na bolesť v nohách, ale s podrobným otázkou je možné odhaliť, že ide o pocit vzplanutia, ťažkosti a tesnosti nohy. Pri krátkom odpočinku a zvýšenej polohe končatiny dôjde k zníženiu závažnosti pocitov. Tieto symptómy charakterizujú venóznu insuficienciu v tomto štádiu ochorenia. Ak hovoríme o bolesti, je potrebné vylúčiť iné príčiny (arteriálna insuficiencia dolných končatín, akútna venózna trombóza, bolesť kĺbov atď.).
Následná progresia ochorenia okrem zvýšenia počtu a veľkosti dilatačných žíl vedie k vzniku trofických porúch, často v dôsledku spájania zlyhania perforovaných žíl a výskytu chlopňovej nedostatočnosti hlbokých žíl. V počiatočnom štádiu sa trofické poruchy prejavujú lokálnou hyperpigmentáciou kože, potom sa konsolidácia (indukcia) subkutánneho tuku pridáva k vývoju celulitídy. Tento proces sa končí tvorbou nekrotického vredu, ktorý môže dosiahnuť 10 cm v priemere a viac a rozšíriť hlboko do fascie. Typickým miestom žilových trofických vredov je oblasť stredného členku, ale lokalizácia vredov na tibii môže byť rôzna a viacnásobná. Vo štádiu trofických porúch sa vyskytuje výrazné svrbenie, horiace v postihnutej oblasti; Množstvo pacientov vyvoláva mikrobiálny ekzém. Bolesť vredu sa nemôže prejaviť, hoci v niektorých prípadoch je intenzívna. V tomto štádiu ochorenia sa závažnosť a opuch v nohe stáva trvalou. Venózne vredy sa líšia od arteriálnych v tom, že sa vyvíjajú, začínajúc od distálnych končatín (najmä diabetes mellitus), nekrotické defekty žilovej nedostatočnosti nie sú sprevádzané perifokálnym zápalom, hlbokými vredmi s podrezanými vertikálnymi okrajmi, dno spolu so slabým fibrinóznym seróznym výbojom pokryté granuláciou, koža okolo vredov je pigmentovaná, hypoderm je vyvolaný.
Malo by sa pamätať na to, že lieky, ktoré môžu zabrániť ďalšej progresii už vzniknutých kŕčových žíl, neexistujú. Jediným spôsobom, ako tomu zabrániť, je pružné stlačenie končatín. Pacient by mal navyše začať používať elastické pančuchy alebo obväzy ráno, neostávať z postele, keď ešte nie sú naplnené saphenózne žily a nosiť ich počas celého dňa, keď je na nohách. V opačnom prípade účinok elastického obväzu nebude. Uloženie obväzov musí začínať od prstov a rovnomerne pokrývať celú končatinu, pričom na požadovanej úrovni nezostáva žiadna voľná plocha. Prirodzene, len málo ľudí je schopných prísne dodržiavať tieto pravidlá, a preto hlavné metódy liečby kŕčových žíl ostávajú chirurgické a v menšej miere injekčné.

Pred začatím liečby kŕčových žíl by lekár mal urobiť veľmi jasný obraz o stave hlbokých a perforujúcich žíl končatiny. K dnešnému dňu nemôže byť žiadny flebologický pacient ponechaný bez ultrazvukového vyšetrenia. Bola to táto štúdia, neinvazívna, extrémne informatívna v skúsených rukách, krátka doba a úplne odľahčená pre pacienta, ktorá sa stala hlavnou v diagnostike venóznej insuficiencie. Najmodernejšou technológiou je duplexné skenovanie s farebným Dopplerovským mapovaním, ktoré umožňuje odhaliť priepustnosť a stav ventilov hlbokých žíl, od holennej do dolnej dutiny, smeru prietoku krvi v perforácii a povrchových žilách. Ak táto metóda nie je k dispozícii, pacienti potrebujú štandardnú ultrazvukovú dopplerovú sonografiu, aj keď má nižšiu informatívnosť a presnosť diagnostiky. Po rozsiahlom zavádzaní ultrazvukových techník do praxe, úloha klasickej flebografie z veľkej časti zmizla. Dnes sa táto technika používa len zriedka, hlavne keď sa vyžadujú rekonštrukčné operácie (posunovanie alebo plast) na žilách s hlbokými končatinami a každý rok sa frekvencia flebografií znižuje kvôli akumulácii skúseností a zvýšeným schopnostiam ultrazvukovej diagnostiky.
V dnešnej dobe došlo k významným zmenám klasickej operácie pre kŕčové žily, radikálnu flebektómiu v rôznych modifikáciách, častejšie podľa Trojanov - Trendelenburg, Babcock, Narathu. Prvé miesto je primárne umiestnené na kozmetických požiadavkách na chirurgický zákrok, ktoré zahŕňajú použitie malých rezov, atraumatické nástroje, odstraňovanie kožných výbežkov v "pravých", "kozmetických" oblastiach, použitie atraumatických nití a švov pri zatváraní pokožky. Predpokladá sa, že samotná flebektómia ako chirurgická intervencia nie je nič zložité, preto sa na celom svete častejšie vyrába vo všeobecných chirurgických nemocniciach. Jedná sa však o pacientov, ktorí prejdú špecializovanými flébologickými alebo angiosurgickými oddeleniami, najčastejšie čelia recidívam kŕčových žíl a hrubým kozmetickým chybám po operáciách. Príčiny relapsu možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín. Prvým sú chyby chirurgickej techniky, ktorá sa často nachádza v nespecializovaných inštitúciách a spočíva v nerradikálnej povahe flebektómie. Druhá skupina je spojená s nekompletnou predoperačnou diagnózou. Pacienti chýbajú (nie je vykonávaný žiadny ultrazvuk) výrazná nedostatočnosť ventilov hlbokých žíl alebo porucha perforovaných chlopní a štandardná vykonaná flebektómia stráca všetok význam, pretože zostáva príčinou dilatácie kŕčových žíl. Tento pacient si vyžaduje rozšírenie chirurgického zákroku vrátane obliekania perforovaných žíl a / alebo korekcie hlbokých žilových ventilových prístrojov.
Označenia pre injekčnú terapiu (skleroterapia) pre kŕčové žily sa stále diskutujú. Metóda spočíva v zavedení sklerotizujúceho činidla do dilatačnej žily, jeho ďalšej kompresii, dezolácii a spevnení. Moderné lieky používané na tieto účely sú celkom bezpečné, t.j. nevyvolávajte nekrózu kože alebo podkožného tkaniva po extravazálnom podaní. Niektorí odborníci používajú skleroterapiu takmer vo všetkých formách kŕčových žíl, zatiaľ čo iní úplne odmietajú metódu. S najväčšou pravdepodobnosťou pravda leží niekde v strede a pre mladé ženy s počiatočným štádiom ochorenia má zmysel používať injekčnú metódu liečby. Jedinou vecou je, že musia byť upozornení na možnosť relapsu (vyššia ako pri chirurgickom zákroku), na potrebu neustále nosiť fixačnú kompresívnu bandáž dlhú dobu (až 3-6 týždňov), pravdepodobnosť, že môže trvať niekoľko rokov, aby úplne vytvrdili žily. sedenie.
V skupine pacientov s kŕčovými žilami sa má pripisovať pacientom s telangiektázou ("pavúkovými žilami") a retikulárnou dilatáciou malých saphenóznych žíl, pretože príčiny týchto ochorení sú identické. V tomto prípade je len skleroterapia jedinou metódou liečby po vylúčení lézie hlbokých a perforujúcich žíl.

Nedostatočné perforujúce žily dolných končatín

Izolovaná choroba je pomerne zriedkavá. Často sa perforujúca nedostatočnosť žíl kombinuje s kŕčovými žilkami alebo sa vyvíja u pacientov s post-tromboflebitickým syndrómom v dôsledku zhoršenia venózneho odtoku z končatiny. Klinický obraz s izolovanou nedostatočnosťou perforovaných žíl je podobný ako pri kardiostimulácii. Vizuálne sa vyskytuje výraznejší edém, nedá sa zistiť expanzia podkožných žíl nohy, objavujú sa rýchlejšie a ťažšie trofické poruchy. Pokiaľ ide o diferenciálnu diagnózu, je potrebné mať na pamäti, že ak sú trofické poruchy cyklického charakteru, potom s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o posttromboflebitickom syndróme. V prípade nedostatočnosti perforujúceho jedu sú trofické poruchy obmedzené na akýkoľvek povrch tibie (bočné, stredné, zadné).
Inštrumentálna diagnostika je založená na presnej lokálnej lokalizácii patologicky funkčných perforovaných žíl pomocou duplexného skenovania s farebným Dopplerovským mapovaním. So stredne výrazným edémom a neprítomnosťou trofických zmien stačí použiť elastickú kompresiu. V iných prípadoch pacienti vyžadujú chirurgickú liečbu. Je to pomerne zložitá časť chirurgického zákroku, pretože mnohí pacienti s perforujúcou nedostatočnosťou žíl majú rozsiahle vredy. V niektorých prípadoch nie je možné dosiahnuť nezávislé uzatvorenie trofického vredu po korekcii venózneho krvného prietoku (ligácia perforovaných žíl) a takí pacienti potrebujú jednostupňový alebo oneskorený plastový defekt vredov. Zložitou situáciou je potreba incízov cez troficky modifikované oblasti pokožky, po ktorých sa chirurgické rany nevyskytujú dobre. V posledných rokoch sa na odstránenie týchto momentov úspešne použili endoskopické metódy perforácie ligácie žíl, čo drasticky znížilo počet komplikácií v pooperačnom období a znížilo dĺžku pobytu pacientov v nemocnici.

Nedostatok ventilov hlbokých žíl

Táto porážka žíl sa tiež zriedka vyskytuje izolovane. Klinika ochorenia sa prejavuje edémom, únavou a ťažkosťami v nohách počas cvičenia, do konca dňa, najmä v horúcom období. Diagnóza ochorenia je založená na duplexnom skenovaní s farebným Dopplerovským mapovaním. Malo by sa pamätať na to, že chlopňová nedostatočnosť hlbokých žíl môže byť skrytá a nemôže byť zistená v horizontálnej polohe pacienta. Keď sa ultrazvuk premiestni do zvislej polohy, môže sa určiť jasný venózny reflux.
So stredne závažnou nedostatočnosťou ventilov hlbokých žíl na liečenie dostatočne elastického stlačenia. S výrazným spätným tokom sa pacientom preukázali korekčné operácie na hlbokých žilách. Optimálna operácia pre dnešný deň nie je definovaná, extravasálne korekcia ventilov so špirálou podľa Vedenskyho, transplantácia segmentu saphenóznej žily pomocou normálne fungujúceho ventilu, často sa používajú plastové chlopne z insolventnej chlopne. Pri kombinácii, porážke ventilov hlbokých žíl s varikóznymi dilatovanými saphenóznymi žilami a / alebo nedostatočnosťou perforačných žíl sa intervencia doplňuje flebektómia a / alebo ligácia perforačných žíl.

Akútna tromboflebitída veľkej saphenóznej žily

Akútna tromboflebitída veľké safény a jej prítokov je jednou z najčastejších komplikácií kŕčových podkožných žíl dolných končatín. Klinický obraz choroby sa prejavuje náhlym výskytom hyperémia pozdĺž veľké safény, bolesti v pokoji a na pohmat mäkké tkanivá okolo thrombosed a zapálené žily často možné, aby sonda vlákno v lumen žily. Môže sa vyskytnúť účinok inguinálnej lymfadenitídy, teplota tela zriedkavo stúpa. Proces sa začína spravidla v hornej tretine nohy a predlžuje proximálne až k ústiu veľkej safény, niekedy veľmi rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín, takmer nikdy zapojenie prítoky veľké safény na značné vzdialenosti. Jednou z možností tromboflebitída podkožných ciev, migráciu tromboflebitída pri trombangiit Burger, naopak, často obmedzuje na dolných žilách dolných končatín, čo ovplyvňuje nielen kufor veľké safény, ale jeho veľké prítoky v celom texte. V tejto situácii sa proces zriedka rozširuje na stehno a preto sa uskutočňuje len symptomatická terapia tromboangiitídy.
Liečba klasické tromboflebitídy veľkého safeny začína zavedením priamych antikoagulancií, nesteroidných protizápalových liečiv, liečiv, ktorá zlepší venózny odtok a reologické parametre krvi, masť komprimuje lokálne a elastické bandážovanie končatín. Akonáhle je proximálna časť hyperémia alebo infiltrácie dosiahne hranice hornej a strednej tretiny stehennej kosti, pacient ukazuje funkciu - ligácia veľké safény v saphenofemorální anastomózy pre prevenciu pľúcnej embólie. Počas takejto operácie sa nesmie odstrániť trombóza a kŕčové žily. Telo má proces aktívneho zápalu, a pravdepodobnosť septických komplikácií je veľmi vysoká, nehovoriac o skutočnosti, že v akútnej fáze nebudú schopní dosiahnuť kozmetický efekt. Pacienti prenesshie obliekania saphenofemorální anastomózy pre akútne tromboflebitídy veľkého saphena, aby flebektomii po 2 - 3 mesiace v "studenej" obdobie pre prevenciu recidívy tromboflebitídy.
Vyššie uvedený koncept úrovne distribúcie procesu vyžadujúceho chirurgický zákrok bol revidovaný po zavedení duplexného skenovania do praxe. Ukázalo sa, že to je často vizuálne a prehmataní posúdenie trombózy do stehna výške ako najnižšie, v závislosti na ultrazvuku saphenofemorální anastomózy trombózu, alebo dokonca plávajúce trombus v spoločnej stehennej žily. V súčasnosti by mal každý pacient s podozrením na akútnu tromboflebitídu veľkej saphenóznej žily podstúpiť duplexnú kontrolu, aby sa určilo riziko pľúcnej embólie. S možnosťou rozšírenia krvnej zrazeniny v hlbokom žilovom systéme sa objem operácie rozširuje, aby sa prehodnotila bežná femorálna žila.

Akútna hlboká žilová trombóza dolných končatín

Príčiny ochorenia nie sú presne stanovené. Je známe, že proces začína kombináciou poškodenia cievnej steny, krvnej stavy a porušenia reologických vlastností krvi. Domnievame sa, že mnoho rizikových faktorov, ako sú mladé ženy príjem orálnej antikoncepcie, trojrozmerné formovanie panvové a retroperitoneálne tuk, predĺžený pokoj na lôžku, paraplegiků, popôrodné obdobie, rakovinou, ale špecifickosť príčinou značného množstva prípadov je ťažké prideliť.
Patogenéza ochorenia je akútny výskyt obštrukcie venózneho odtoku a redistribúcie krvi v kolateráloch na pozadí zápalu žilovej steny. Potom začne proces rekanalizácie trombóznych žíl a obnovenie patologického prekrvenia cez ne. Toto obdobie končí 6. mesiacom. Dokonca aj v rekanalizovaných žilách sa prietok krvi nestane normálnym, pretože lúmen žíl nedosiahne pôvodný priemer a deštrukcia ventilov po trombóze má za následok retrográdny prietok krvi.
Klinicky sa nástup ochorenia prejavuje ostrým výskytom bolesti, opuchom končatín a cyanózou kože. Lokalizácia príznakov závisí od výšky trombózy a od rozsahu lézie. Ak proces ovplyvňuje dolnú vena cava, dochádza k bilaterálnemu opuchu končatín. Pri proximálnom postihnutí ileálneho segmentu je zaznamenaný jednostranný edém celej končatiny. Trombóza femorálnej-popliteálnej zóny je sprevádzaná symptómami lézie pod kolenným kĺbom, rovnako ako oklúzia všetkých žíl nohy. Závažnosť bolesti a porúch krvného obehu je do značnej miery určená stupňom zapojenia viacerých segmentov a stavu odtoku kolaterálu. Pre akútnu venóznu trombózu hlbokých žíl je charakteristickým znakom bolesť svalov a tkanív pozdĺž neurovaskulárnych zväzkov. Malo by sa pamätať na možnosť trombózy svalových žíl nohy, pri ktorej je klinika ochorenia identická s tou opísanou, ale nedochádza k narušeniu priechodnosti hlavných žíl. Niekedy sa vyskytuje izolovaná trombóza jednej z hlavných (alebo ich dvojice) žíl nohy. V tomto prípade sa klinika ochorenia prejavuje len bolesťou. Je mimoriadne zriedkavé, že sa v postihnutej lézii hlavných žíl vyvinie venózna gangréna a zlé cesty vedľajšieho odtoku pri akútnej žilovej trombóze, v takom prípade sa vyžaduje amputácia končatín.
Inštrumentálna diagnostika ochorenia je založená na duplexnom skenovaní s farebným Dopplerovským mapovaním, ktoré umožňuje presne určiť úroveň a rozsah zapojenia žíl do trombotického procesu. Pri porážke iliakálnej a dolnej vena cava je potrebná retrográdna kavografia na detekciu plávajúcich trombov, ktorá má veľký význam pre prevenciu pľúcnej embólie.
Hlavným spôsobom, ako čo najviac pomôcť pacientovi s hlbokou žilovou trombózou a čo najvyššej prevencii závažných porúch obehu, je chirurgický zákrok. Pri skoršej trombektómii je väčšia pravdepodobnosť obnovenia normálneho odtoku cez hlboké žily končatiny. Predpokladá sa, že implementácia trombektomie 10. - 14. deň už neefektívne kvôli tesným spayaniya trombu s žilových stien a zničenie ventilov. V prítomnosti plávajúce tromby do dolnej dutej žily a bedrové žily v týchto neskorších fázach znázornených endovaskulárne inštalácie v dolnej dutej žily cava filter - zariadenie, ktoré môže držať trombus v oddelení svojich končatín žil a prevenciu pľúcnej embólie. Ak to nie je možné alebo neúčinné pre trombektomii vykonaná konzervatívnej terapie, ktorého cieľom je ukončiť proces už začal trombus, dosiahnutie najrýchlejší a najúplnejšie rekanalizácii a rozvoj zaistenie drenážnych ciest. Konzervatívne opatrenia zahŕňajú podávanie priamych antikoagulancií (intravenózne heparín). Nakladacia dávka heparínu 5000 - 10 000 IU. Veľkosť následných dávok závisí od čiastočného tromboplastínového času (ktorý by mal byť 1,5 až 2 krát vyšší ako normálne hodnoty). Dosiahne sa primeraná antikoagulácia s nízkym výskytom hemoragických komplikácií. Na pozadí heparínovej liečby sa začal perorálny warfarín. Pri hlbokej žilovej trombóze je mimoriadne potrebné liečiť elastickú kompresiu. U pacientov s jedinou cestou odtoku cez veľkú saphenóznu žilu môže bandážovať iba zhoršenie stavu končatiny.

Post-trombotické syndróm je príznak, ktorý sa vyvíja u pacientov s akútnou hlbokou žilovou trombózou, a v dôsledku porúch prekrvenia končatín kvôli nekonzistentnosti hlboká žilová trombóza ventil po rekanalizácii časti neprítomnosť priechodnosti hlbokej žilovej nerekanalizovannyh segmentov a valvulárnou nedostatočnosť subkutánnu a perforovanie žily v dôsledku preťaženia venózneho krvného obehu ako hlavných ciest odčerpania kolaterálu.
Klinický obraz v uvedenom syndróm dostatočne univerzálny charakterizovaný ako príznaky chronickej žilovej nedostatočnosti (únava, opuchy, tiaže dokonca nemožné pre všetky viac alebo menej dlhej dobe, vo zvislej polohe) a rýchlo sa rozvíjajúcich a ťažko sa vyskytujúcich trofických porúch, Veľmi často sa títo pacienti stávajú ťažkými a trvalo postihnutými.
Úloha poskytovania lekárskej starostlivosti týmto pacientom je veľmi zložitá a je riešená veľmi individuálne v každom prípade. Iba malá skupina pacientov môže pomôcť odstránením rozšírených saphenóznych žíl alebo perforáciou ligácie. Dokonca menší počet pacientov ukázal posunové operácie na venóznom systéme s cieľom obnoviť priechodnosť a chlopňovú konzistenciu hlbokých žíl. Pacienti s posttromboflexickým syndrómom sú odsúdení na celoživotné podávanie liekov, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi a stav venózneho odtoku a nosia elastické pančuchy (alebo obväzy). Avšak, ako už bolo spomenuté vyššie, elastická kompresia nie vždy im pomáha. Je veľmi dôležité monitorovať stav venózneho systému dolných končatín u takýchto pacientov pomocou periodických ultrazvukových vyšetrení.

Vrodené ochorenia žílového systému

Vzhľadom na svoju povahu tieto choroby pripomínajú "vrodený posttrombotický syndróm". Príčiny takýchto lézií nie sú presne známe, ale zrejme hlavnou úlohou zohrávajú teratogénne účinky v období (8-12 týždňov) vloženia embryonálneho cievneho systému. Typy lézií žíl sú veľmi rozdielne. Patrí sem neprítomnosť alebo hypoplázia hlavných žilových kmeňov, neprítomnosť alebo zlyhanie ventilov hlbokých a povrchových žíl, prítomnosť "extra", patologicky vytvorených žíl (laterálna fetálna žila) atď. Všetko, čo bolo uvedené vo vzťahu k posttromboflebitickému syndrómu, platí aj pre vrodené ochorenia žíl s jedinou výnimkou. Klinický obraz ochorenia sa vyskytuje u mladších pacientov, najčastejšie sa prejavuje pri puberte, ale možnosti ich pomôcť sú ešte obmedzenejšie a klinické prejavy ochorenia sú zvyčajne závažnejšie.
Na záver poznamenávame, že problém liečenia venóznej insuficiencie dolných končatín zďaleka nie je vyriešený. Bohužiaľ nekomplikované ochorenia žíl dolných končatín nemusia mať vždy zaslúženú pozornosť lekárov, najmä nechirurgický profil. Z vonkajšieho hľadiska pacienti s venóznou nedostatočnosťou dolných končatín často v priebehu rokov často vytvárajú dojem zdravých a aktívnych subjektov. Ale to, bohužiaľ, nie vždy platí. Tvárou v tvár ako angiosurgeon so zložitými a zanedbanými prípadmi jasne vidíte, koľko bolo vynechané, keď boli títo pacienti v kompenzačnom štádiu ochorenia. Dúfame, že krátky prehľad o liečbe venóznej insuficiencie dolných končatín pomôže lekárom, ktorí sa nezúčastňujú na cievnej chirurgii, lepšie sa orientovať v problémovom stave.

1. A.V. Gavrilenko, S.I. Skrylev, F.A. Radkevich. Chirurgické metódy korekcie chlopňovej nedostatočnosti hlbokých žíl dolných končatín - Angiológia a vaskulárna chirurgia. - 1997. - № 2. - str. 127 - 34.
2. Jimenez Cossio JA. Epidemiológia kŕčových chorôb. - Phlebolymphology. - 1996. - № 1. - s. 8 - 12.
3. Bergan JJ. Pokroky v hodnotení a liečbe chronickej venóznej insuficiencie. - Angiológia a vaskulárna chirurgia. - 1995. - № 3. - str. 59-80.

Používanie "čistých" antiarytmík (liečivá triedy I) je čoraz viac obmedzené.