Zvýšenie bielych krviniek v krvi (leukocyty) sa nazýva leukocytóza. Leukocyty sú dôležitou zložkou ľudského imunitného systému, pretože chránia telo pred rôznymi "nepriateľmi" a neumožňujú množenie niektorých škodlivých buniek.
Prečo analýza niekedy detekuje zvýšené leukocyty v krvi? Čo to znamená a aké sú príčiny tejto choroby? Pokúsme sa to prísť na to.
Hlavné úlohy bielych krviniek môžu byť reprezentované nasledovne:
Podrobný krvný test umožňuje počítať nielen celkový počet leukocytov, ale aj percentuálny podiel všetkých typov bielych krviniek v škvrnách.
Na diagnostikovanie všetkých druhov telesných stavov sa vykonáva krvný test na leukocyty. Norma leukocytov u dospelých je 4 - 8,8 x 109 / l.
V krvi dieťaťa sú leukocyty vždy výrazne zvýšené. Normálne sú leukocyty v krvi novorodencov obsiahnuté v množstve 9,2 až 13,8 x 109 / l. Leukocyty u detí, norma od jedného do troch rokov je 6-17 x 109 / l. Leukocyty v krvi dieťaťa mladšieho ako desať rokov sú v norme - 6,1-11,4 x 109 / l.
Počas tehotenstva je spravidla hladina leukocytov v krvi zvýšená, bližšie k pôrodu, táto úroveň sa vo všeobecnosti považuje za normu - čím väčšia je záťaž, tým je vyššia.
Počas dňa sa počet krvných leukocytov mení. V niektorých prípadoch môže dokonca prekročiť normu, ale nemá zmysel obávať sa.
Takáto leukocytóza sa nazýva fyziologická a jej príčiny môžu byť:
Na elimináciu vplyvu všetkých týchto faktorov sa krvný test vykonáva v pokojnom stave ráno a na prázdny žalúdok. A ak vaša analýza ukazuje vysokú hodnotu, potom už hovoríme o patologickej leukocytóze, ktorá je spojená s priebehom určitej choroby.
Prečo dospelý má počet krviniek v leukocyte a čo to znamená? Patologická leukocytóza poukazuje na zdravotné problémy. Z toho vyplývajú zvýšené leukocyty v krvi:
Stupeň zvýšenia počtu leukocytov odráža závažnosť ochorenia a závisí od veku. Pravidlo liečby leukocytózy je jedno - určiť dôvod zvýšenia počtu leukocytov v krvi a odstrániť ju.
Táto podmienka je často sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:
Niekedy môže byť leukocytóza detegovaná len ďalším všeobecným krvným testom. Existuje celá rada nedostatočne študovaných ľudských stavov, v ktorých môže dôjsť k zvýšeniu ESR, leukocytov a teploty. Spravidla prechádza čas a všetky ukazovatele sa vrátia do normálu. Neexistujú žiadne prejavy týchto odchýlok od normy.
Procedúra na liečbu leukocytózy stanoví lekár po ďalších vyšetreniach. Liečba je v prvom rade zameraná na elimináciu faktorov, ktoré vyvolali zvýšenie hladiny leukocytov. Nie je poskytnutá samostatná liečba na zníženie hladiny leukocytov v krvi.
Ak je zvýšený počet leukocytov v krvi spôsobený fyziologickými príčinami (zlá strava, tehotenstvo, nadmerná záťaž), potom s cieľom znížiť jej počet musíte zmeniť svoj životný štýl:
Ak je detekovaná leukocytóza, v žiadnom prípade sa nemôže sama liečiť. Toto porušenie môže byť dočasné alebo naznačuje vážnu chorobu, ktorá si vyžaduje lekárske zákroky a len špecialista môže zistiť, prečo počet leukocytov rastie a ako s nimi zaobchádzať.
a) hypertenzia
+b) infarkt myokardu
Preprava pacienta s infarktom myokardu
a) na invalidnom vozíku
c) nezávislú propagáciu
d) v polohe na chrbte
Kolaps je prejav akútneho zlyhania
Bublinovitý dych a ružový penový spút sa pozorujú pri
Hlavným príznakom srdcovej astmy
a) bolesť brucha
d) nedostatok vzduchu
Akumulácia edémovej tekutiny v pleurálnej dutine
Masívny opuch po celom tele.
Objaví sa opuch srdcového pôvodu
a) ranná tvár
b) ranné nohy
+ c) vo večerných hodinách na nohách
g) večer na tvári
d) deň pešo
Pri strate krvi v malom kruhu krvného obehu by mal byť pacientovi daná pozícia
b) horizontálne so zdvihnutými nohami
c) koleno kolena
d) horizontálne so zdvihnutou hlavou
Indikácia krvácania
+ e) vysoký tlak
Tachykardia a dyspnoe v pokoji, edém, zväčšenie pečene u pacienta so srdcovým ochorením sú charakteristické pre nedostatočnosť
Extrasystole to
a) zníženie srdcovej frekvencie
b) zvýšenie srdcovej frekvencie
+ d) predčasné kontrakcie srdca
e) porucha srdcového rytmu
95. HELL 170/100 mm.rt.st. to je
e) abnormalita
Pseudo-syndróm akútneho brucha sa vyskytuje vo forme infarktu myokardu
Dráždenie sa pozoruje vo forme infarktu myokardu
Aneuryzma srdca je
a) hypertrofia ľavej komory
b) hypertrofia pravej komory
c) zníženie ľavej komory
+ d) výčnelok oblasti srdca
e) hypotrofii ľavej komory
Keď sa vykonáva pľúcny edém
Leukocyty sú zvýšené v krvi počas zápalových infekčných, autoimunitných procesov, úroveň zvýšenia zodpovedá reaktivite imunitného systému, jeho schopnosti odolávať invázii infekcie v tele. Čo robí príčiny vzniku leukocytov v krvi, prečo sa vyvíja zápalové ochorenie, sa diskutuje v tomto článku.
Úroveň leukocytov v analýze označuje WBC - z angličtiny. bielych krviniek alebo bielych krviniek. Počítanie buniek vo vybranej vzorke sa uskutočňuje pod mikroskopom. Pri porovnaní výsledku s normálnymi hodnotami leukocytov rozpoznávajú hladinu prebytku normy alebo stupeň zníženia ich hladiny v krvnej plazme.
Na analýzu sa skúma žilová alebo kapilárna vzorka odobratá na prázdny žalúdok ráno. V predvečer analýzy sa neodporúčajú tepelné postupy, šport, hypotermia, prejedanie.
Leukocyty sú živé bunky imunitného systému, ktoré sa produkujú v kostnej dreni, dozrievajú sa v lymfatických uzlinách, slezine a týmuse. Sú zodpovedné za bunkovú imunitu a produkciu humorálnych imunitných obranných faktorov.
V dôsledku zvýšeného obsahu leukocytov v krvi je telo chránené pred zavedením infekcie, cudzie antigény sa zbavujú vlastných modifikovaných buniek, ktoré slúžia ako ochrana proti rakovine.
V ľudskom imunitnom systéme existuje 5 typov bielych buniek:
Pomerný pomer druhov sa mení v závislosti od veku, pohlavia, ľudského zdravia, takýto pomer sa nazýva leukocytový vzorec a je tiež definovaný v podrobnej všeobecnej analýze.
Jednou z charakteristík leukocytového vzorca je bunkový posun doprava alebo doľava, čo znamená:
Norma údržby detí a dospelých - jednotka 10 9 / l:
Nadmerné dávky sa nazývajú leukocytóza. Tento jav môže mať prirodzenú fyziologickú povahu. Nárast obsahu sa pozoruje po výdatnom obede, fyzickej práci, návšteve parnej miestnosti a horúcej kúpe.
Tento typ zvýšenia je reverzibilný, leukocytóza sa môže vrátiť k normálnemu rozsahu hodnôt samostatne. Patologická leukocytóza je spôsobená ochoreniami a tento stav je potrebné liečiť.
Zníženie počtu bielych buniek v tele, ktoré nedosahuje dolnú hranicu normálu, sa nazýva leukopénia. Stupeň odchýlky od normy odráža závažnosť ochorenia, opisuje stav pacienta.
Maximálny nárast hladiny bielych buniek sa pozoruje pri leukémii a dosahuje 100 - 300 x 109 / l.
Takáto vysoká hladina leukocytov je zaznamenaná v krvi v 98-100% prípadov s chronickou leukémiou a až 60% prípadov s akútnou leukémiou. Periódy akútnej leukocytózy s leukémiou sa nahradia znížením výkonu na 0,1 * 109 / l.
Vysoký obsah leukocytov v krvi sa pozoruje pri sepse, výsledok analýzy sa môže zvýšiť na 80 x 109 / l.
Hnisavá peritonitída, absces môže byť príčinou významnej leukocytózy v krvi. Zvýšenie počtu leukocytov u dospelých v krvi na 16 až 25 rokov s priloženými príznakmi akútnej bolesti v bruchu naznačuje niekedy záchvat apendicitídy.
Zvýšená hladina leukocytov v krvi presahujúca 20 znamená, že sa objaví komplikácia apendicitídy, riziko perforácie steny slepého prídavku sa zvyšuje a penetrácia hnisu do brušnej dutiny. Starší ľudia s apendicitídou, najmä v prvých dňoch zápalu, niekedy nevyvolávajú leukocytózu.
Príčiny zvýšenej leukocytózy v krvi sú:
Častým porušením normy u dospelých so zápalovými ochoreniami je leukocytóza, čo znamená stav, v ktorom dochádza k zvýšeniu počtu bielych krviniek v krvi. Výskyt leukocytózy v tele je spojený s vývojom stavu, ktorý spôsobil zvýšený počet leukocytov v krvi.
Zjavená leukocytóza u dospelých:
V každom prípade leukocytózy, najmä pri významných odchýlkach od normy, je potrebné hľadať príčinu tohto stavu.
Ak sú leukocyty zvýšené v krvi, je nevyhnutné urobiť podrobnú analýzu, preskúmať obsah červených krviniek, krvných doštičiek, hemoglobínu, čo dá príležitosť urobiť presný obraz o povahe zápalu.
Počas tehotenstva sa zvýšenie počtu leukocytov v ženskej krvi až na 10-12 považuje za normálne. Ale ak tehotná žena má v krvi leukocyty zvýšené na 15-20, to zodpovedá prebytku normy pre dospelého a vysoká úroveň znamená, že existuje skrytý zdroj infekcie v tele, čo je príčinou leukocytózy.
Podľa analýzy samotných leukocytov sa nevykonáva žiadna diagnóza, ale sú potrebné dodatočné testy. Indikátor zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov naznačuje vznik zápalu, ktorého význam možno nájsť v článku "ESR v krvi".
Existuje až 10 leukocytov v krvi ženy s difúznou mastopatiou, čo zvyšuje riziko vzniku rakoviny, čo znamená, že aj taká malá odchýlka od normy by mala byť dôvodom pre lekára. Prsné bunky v tejto chorobe sú nahradené spojivovým tkanivom a zvyšuje sa pravdepodobnosť znovuzrodenia benígneho fibroadenómu do malígneho nádoru.
Prečo sú leukocyty výrazne zvýšené v krvi ženy, čo to znamená?
Dôvodom zvýšenia krvných leukocytov u laktujúcich žien po pôrode môže byť mastitída. Toto ochorenie je charakterizované leukocytmi zvýšenými na 10-12 v krvnom teste, v kombinácii so zhoršením zdravia a teploty, čo znamená, že sa v tele vyvíja zápal.
Lekár by mal liečiť rozvíjajúci sa zápalový proces a ak sa objaví slabosť a potenie, žena by nemala strácať čas na seba-liečbu, ale mala by navštíviť lekára.
Zvýšený počet bielych krviniek sa niekedy vyskytuje v krvi ženy v dôsledku akútneho zápalu maternice (adnexitída). Ak je ochorenie spôsobené chlamýdiami, môže trvať dlho tajne.
Pri vysokých leukocytoch v krvi dochádza k zvýšeniu ESR, tuberkulóznej adnexitídy, ktorej príčinou je penetrácia cez lymfy alebo cez hematogénne Koch tyčinky z pľúcnej tuberkulózy.
U dospelého mladého muža môže byť zvýšenie počtu leukocytov v krvi na hodnotu 11 normou. S vekom sa hladina leukocytov v plazme znižuje a u starších mužov nie je pri infekčných ochoreniach niekedy pozorovaná leukocytóza.
Zvýšené leukocyty u dospelých mužov a žien sa pozorujú pri infarkte myokardu, ich hladiny v krvi môžu presiahnuť 11 a dosiahnuť 14-15, čo znamená, že v srdcových tkanivách existuje miesto nekrotizácie.
V ňom sa vyvíja zápalový proces, a preto sa zničí tkanivo myokardu, z ktorého sú v krvnom teste významne zvýšené leukocyty. Ak sa v tomto stave vyšetrí leukocytový vzorec, môže sa zistiť nárast počtu neutrofilov.
Pretože v krvi dospelého muža môžu byť zvýšené koncentrácie leukocytov, čo to znamená?
Leukocyty v krvi u mužov sú zvýšené na 9-13 v prípade akútnej cholecystitídy, chronickej pankreatitídy, prostatitídy a zápalu semenníkov, čo znamená, že v tele sa zachováva zápal a produkujú sa mnohé imunitné faktory, ktoré zvyšujú produkciu imunitných buniek. Príčinou dlhodobého zvýšenia počtu leukocytov v krvi môže byť mŕtvica.
Dôvodom, prečo človek zvýšil bielych krviniek v krvi, má vysokú horúčku, ktorý mohol mať operáciu na odstránenie adenómu prostaty, najmä ak po intervencii uplynulo mnoho dní. Takéto zmeny môžu byť príznakmi zápalu, ktorý sa niekedy objaví po operácii v dôsledku nosenia katétra.
U dieťaťa nárast hladiny leukocytov v krvi niekedy slúži ako príznak infekčnej parazitickej choroby. U detí s alergiami sa celkový počet bielych buniek nemení, ale je zaznamenaná zvýšená hladina eozinofilov.
Treba mať na pamäti, že miera výskytu u detí je vyššia ako u dospelých. A čím je dieťa mladšie, tým vyššia je povolená miera bielych krviniek.
Zvýšené leukocyty až do 15 rokov v krvi detí počas kašľa, horúčka, bolesť na hrudníku naznačujú možnosť bakteriálnej pneumónie a čím je ESR vyššia, tým vyššie je riziko. Hodnoty ESR u detí s pneumóniou môžu dosiahnuť 30 mm / h.
Čo to znamená, ak má dieťa výrazne zvýšený počet leukocytov v krvnom teste, prečo je to možné?
Veľké množstvo leukocytov v krvi, zvýšené ESR od prvých dní sa pozoruje nielen pri zápale pľúc, ale aj pri krvácaní, pri akútnej bronchitíde. Ak je podozrenie na leukocytovú pneumóniu v krvi, je to hojné, ale menej ako 10, potom s vysokou pravdepodobnosťou to znamená, že zápal pľúc je spôsobený mykoplazmami, hemofilnou tyčinkou.
Podľa analýzy môže dieťa rozpoznať počiatočný tuberkulózny proces, čo je indikované miernym zvýšením počtu leukocytov v krvi, čo je nárast ESR. Keď toto ochorenie nie je vždy, leukocytové indexy sú príliš vysoké, niekedy dokonca aj pokles počtu bielych krviniek v krvi. Ale najčastejšie hladina leukocytózy dosahuje 10 - 15 * 10 9 / l.
Zníženie počtu leukocytov v krvi alebo leukopénie sa pozoruje pri ochoreniach:
Znížený počet bielych buniek u dieťaťa môže znamenať celkové vyčerpanie tela, čo je porucha. Charakterizované poklesom počtu detí s rubeolou, ovčím kiahňam, hepatitídou, poruchou kostnej drene, závažnými alergiami.
Leukopénia môže byť dedičná, ale najčastejšie pokles je spôsobený poklesom produkcie bielych krviniek v kostnej dreni.
Príčinou leukopénie môže byť:
Ak dôjde k odchýlkam od normy, preskúmajte vzorec leukocytov. Zmena percenta rôznych foriem leukocytov, ako aj vykonanie ďalších biochemických krvných testov nám umožňujú vytvoriť podrobnejší obraz o zdravotnom stave pacienta.
BCG vakcína sa používa
Pri používaní kyseliny acetylsalicylovej môže byť komplikáciou
* c) ulcerácia žalúdočnej sliznice
Úbytok hmotnosti, hemoptýza, bolesť na hrudníku sú pozorované s
Príprava pacienta na žalúdočnú rádiografiu
Hlavná sťažnosť pacienta s emfyzémom
Perkusný zvuk s emfyzémom
Po akútnej pneumónii sa vykoná následná kontrola
Zápal veľkých kĺbov, prchavosť bolesti sa pozoruje s
Keď malá chorea ovplyvňuje systém
Výsledok reumatickej polyartritídy
* b) pretrvávajúca deformácia štetca
Profylaxia bitsilínu sa uskutočňuje pri
Bicilínová profylaxia pre reumatizmus sa vykonáva
Hlavnou príčinou získanej srdcovej choroby
Klinické príznaky infekčnej myokarditídy
* a) horúčka, bolesť v srdci, dýchavičnosť
Keď je myokarditíde pridelené číslo stravy
Keď bola stanovená auskultúrna suchá perikarditída
d) hluk z perikardiálneho trenia
Hlavný etiologický faktor vo vývoji hypertenzie
Ťažká bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, "mušky" pred očami, počas dňa sú pozorované intenzívne pulzy
Pri hypertenznej kríze auskultúrna poznámka
* b) oslabenie druhého tónu v hornej časti
Pri liečbe hypertenzie
Pacient sa na pozadí hypertenznej krízy zjavil, že sa udusil a hojný spenový ružový spút - to
Kritérium účinnosti klinického vyšetrenia pri hypertenzii
* c) zvýšenie počtu infarktov myokardu
Rizikový faktor aterosklerózy
Keď ateroskleróza ovplyvňuje
Hlavná príčina smrti u kardiovaskulárnych ochorení
* b) ischemická choroba srdca
Stláča sa bolesť za hrudnou kosťou a vyžaruje sa pod ľavým ramenným nožom, ktorá trvá 5-10 minút
Funkčná trieda anginy pectoris, pri ktorej dochádza k bolesti pri chôdzi menej ako 100 m alebo v pokoji
Núdzová starostlivosť pri záchvate angíny
d) nitroglycerín pod jazykom
Aplikujte na rozšírenie koronárnych artérií
Potraviny bohaté na draslík
Pri liečbe angíny pectoris
Lokálna arteriálna anémia je
Typický infarkt myokardu
Klinické symptómy kardiogénneho šoku
* c) prudký pokles krvného tlaku, rýchly vláknitý impulz
Núdzová starostlivosť o infarkt myokardu
Zvýšenie teploty, leukocytóza, zvýšená ESR pozorovaná pri
Preprava pacienta s infarktom myokardu
Zbaľovanie je prejav akútneho zlyhania
Bublinovitý dych a ružový penový spút sa pozorujú pri
Hlavným príznakom srdcovej astmy
Akumulácia edémovej tekutiny v pleurálnej dutine je
Masívne, opuchnuté po celom tele - to je
Objaví sa opuch srdcového pôvodu
* c) večer
Pri strate krvi v malom kruhu krvného obehu by mal byť pacientovi daná pozícia
* d) horizontálne so zdvihnutou hlavou
Indikácia krvácania
Tachykardia a dyspnoe v pokoji, edém, zväčšenie pečene u pacienta so srdcovým ochorením sú charakteristické pre nedostatočnosť
Extrasystol je
* d) predčasné kontrakcie srdca
HELL 170/100 mm.rt.st. - to je
Pseudo-syndróm "akútneho brucha" sa pozoruje vo forme infarktu myokardu
Dráždenie sa pozoruje vo forme infarktu myokardu
Aneuryzma srdca je
* d) vyklenutie časti srdca
Keď sa vykonáva pľúcny edém
* b) kyslíková terapia prostredníctvom odpeňovača
Najinformatívnejšia metóda diagnostiky gastroduodenitídy
Pri liečbe chronickej gastritídy so zachovanou sekréciou
Liečivá rastlina, ktorá stimuluje sekrečnú funkciu žalúdka
B) leukopénia, zníženie ESR
+c) pokles hemoglobínu a farebného indexu
D) zvýšenie hemoglobínu a červených krviniek
[7]. V prípade anémie spôsobenej nedostatkom železa sestra odporúča, aby pacient používal veľké množstvá.
A) kaša
B) mlieko
+c) mäso
D) zeleniny
[8]. Výrobok s najvyšším obsahom železa
A) krok
B) mlieko
+c) mäso
D) repa
[9]. Sestra odporúča, aby pacient pili železné doplnky.
A) káva
+b) kyslú ovocnú šťavu
B) minerálna voda
D) čaj
[10]. Prípravok železa na parenterálne použitie
A) hemostimulín
B) ferokový
B) ferroplex
+d) ferrum-lek
[11]. Pri liečbe nedostatku železa sa používa anémia
A) asparkam
B) askorutín
+c) actiferrín
D) kyanokobalamín
[12]. Na zlepšenie absorpcie prípravkov železa používajte
A) retinol
B) kyanokobalín
+c) kyselina askorbová
D) ergokalciferol
[13]. Počet červených krviniek je normálny u mužov (1 l)
+a) 4,5 až 5,0 x 1012
B) 4-5 x 109
B) 6 až 8 x 1012
D) 180 až 320 x 109
[14]. Množstvo hemoglobínu je normálne u žien (g / l)
A) 12-16
B) 80-100
+c) 120-140
D) 180-200
[15]. Hodnota ESR je normálna u mužov (v mm / h)
A) 1-2
+b) 2-10
C) 20 až 40
D) 40-50
[16]. Počet leukocytov v krvi je normálny (v 1 l)
+a) 4-9x109
B) 4-9x1012
B) 12-14x109
D) 18-320x1012
[17]. Počet krvných doštičiek v krvi je normálny (v 1 litri)
A) 20-30x109
B) 100-120x109
+c) 180-320x109
D) 180-320x1012
[18]. Addison-Birmer Anémia sa vyvíja s deficitom vitamínov.
A) B1
B) B2
B) B6
+d) B12
[19]. Hlavná príčina anémie s deficienciou B12
+a) atrofická gastritída
B) hemoptýza
B) ťažká menštruácia
D) hemoroidy
[20]. Vonkajší antianemický faktor je vitamín.
A) a
B) B6
+c) B12
D) C
[21]. Príznaky anémie s deficienciou B12
A) zvrátenie chuti a vône
b) zvracať "kávové zrná", dechtové stolice
B) horkosť, bolesť v pravom hypochondriu
+d) pocit pálenia v jazyku, znecitlivenie končatín
[22]. Koža s anémiou s deficienciou B12
A) bledá
B) hyperemika
+c) bledá žltačka
D) kyanotické
[23]. Choroba, v ktorej je červený "lakovaný" jazyk
A) anémia s nedostatkom železa
+b) anémia s deficienciou B12
B) akútna leukémia
D) chronická leukémia
[24]. B12-deficientná anémia vo farbe
A) hypochróm
+b) hyperchrómne
C) normochromické
[25]. Keď je pozorovaná anémia s nedostatkom B12 v krvnom teste
A) leukocytóza, zvýšená ESR
B) leukopénia, zníženie ESR
B) zvýšenie hemoglobínu a červených krviniek
+d) zvýšenie indexu farieb, pokles hemoglobínu
[26]. Vitamín sa používa pri liečbe Addison-Birmerovej anémie.
A) b6
+b) B12
C) C
D) d
[27]. Pri liečbe nedostatku B12 sa používa anémia
A) adrenalínu
B) heparín
B) ferroplex
+d) kyanokobalamín
[28]. Príprava pacienta na krvný test
+a) ráno - vylúčenie príjmu potravy
B) ráno - bohaté raňajky
B) ráno a večer - bohaté jedlo
D) vo večerných hodinách - vylúčenie príjmu potravy.
[29]. Fyziologická leukocytóza je pozorovaná
A) počas pôstu
+b) po jedle
B) po veľkom príjme tekutiny
D) počas hypotermie
[30]. Na liečbu akútnej leukémie
A) NSAIDs
+b) cytostatiká a prednizón
B) antihypertenzívne lieky
D) inhalačné glukokortikoidy
[31]. Hlavná príčina akútnej leukémie
A) bakteriálna infekcia
B) hypodynamia
C) stres
+d) chromozomálne abnormality
[32]. Pri diagnostike sa vykonáva stenová punkcia
A) pleurisy
+b) leukémia
B) zápal pľúc
D) cirhóza pečene
[33]. Leukémia spôsobuje syndrómy.
A) bolestivé, dysurické
B) hypertenzívny, nefrotický
+c) hyperplastická, hemoragická
D) bolesť, dyspeptická
[34]. Sťažnosti pri akútnej leukémii
A) dýchavičnosť, palpitácie
B) opuch, bolesť hlavy
+c) bolesť kostí, krvácanie
D) žltačka, pruritus
[35]. Akútna leukémia sa často vyvíja.
+a) zápal pľúc
B) cirhóza pečene
B) glomerulonefritída
D) tuberkulóza
[36]. Choroba, pri ktorej dochádza k hyperleukocytóze až do 300x109 / l
+a) leukémia
B) pyelonefritída
B) zápal pľúc
D) reumatizmus
[37]. Výskyt hemoragického syndrómu pri akútnej leukémii
A) slabosť
B) horúčka
C) ťažkosti v ľavom hypochondriu
+g) krvácanie z nosa
[38]. Keď sa pozoruje leukémia v krvnom teste
+a) leukocytóza, výskyt výbuchov
B) erytrocytóza, zníženie ESR
B) trombocytóza, urýchlenie ESR
Vo väčšine prípadov sa pozoruje zvýšenie teploty u určitých ochorení, napríklad akútnej pyelonefritídy alebo akútnej apendicitídy alebo v dôsledku vírusovej infekcie, napríklad v prípade bežnej chladu. V niektorých prípadoch nie je možné určiť príčinu zvýšenia teploty u pacienta po analýze údajov o anamnéze a vykonanom klinickom vyšetrení. Zvyšovanie teploty často zostáva u pacienta dlhší čas.
Pacient musí mať podrobnú históriu, zvlášť starostlivo sa pýtať na možný pobyt v zahraničí, kontakt s infekciami, zvieratami, uhryznutím, potratmi, vyrážkami na tele, hnačkou. Zistite si anamnézu, vrátane použitia liekov na predpis a zakázaných liekov. Opýtajte sa pacienta na predchádzajúce operácie, najmä na brušných orgánoch, o nedávnych očkovaniach. Zistite, aké sú pacientové sťažnosti tým, že sa aktívne pýtajú na prítomnosť nočného potenia, strata hmotnosti a celkovú nevoľnosť.
Pacient sa podrobuje kompletnému a komplexnému vyšetreniu, ktoré by malo pokryť každý systém tela pacienta. Skontrolujte pacienta so zväčšenými lymfatickými uzlinami, zväčšenou pečeňou a slezinou. Vykonajte digitálne rektálne a vaginálne vyšetrenie.
Pacient musí vykonať veľké množstvo primárnych a opakovaných štúdií. Pacient by mal zrušiť akékoľvek lieky, ktoré prijal a sledovať, či dôjde k poklesu teploty.
E. Paftepi, E. Lim
Zvýšenie teploty a iné diagnostické materiály.
Väčšina laboratórií ponúka špeciálne trubice, navrhnuté len pre ESR a špeciálne označené, ktoré obsahujú sodný antikoagulačný citrát. Požadovaný objem vzorky je uvedený na štítku. Dôležité je dôkladne premiešať antikoagulancium krvou jemným prevrátením trubice.
Sadzby ESR: manžel. - 1-10 mm / h
9.2. Príčiny zvýšenia ESR
Určenie ESR je jedným z najmenej špecifických laboratórnych testov. Inými slovami, ako nárast teploty alebo pulzu, nárast ESR sa vyskytuje u mnohých rôznych chorôb. Zmeny v plazmatických proteínoch, ktoré spôsobujú zvýšenie agregácie červených krviniek a zvýšené ESR, sú symptómom akejkoľvek choroby spojenej s významným poškodením tkaniva, zápalom, infekciou alebo malígnym nádorom. Bohužiaľ, v mnohých prípadoch môže ESR v takýchto chorobách naďalej normálne. Navyše je známe, že ESR sa niekedy môže zvýšiť u zdravých ľudí. Napriek týmto anomáliám, ktoré sťažujú interpretáciu výsledkov ESR, táto analýza sa naďalej používa v klinickej praxi. Všeobecne platí, že čím je ESR vyššia, tým vyššia je pravdepodobnosť zápalového infekčného alebo rakovinového ochorenia.
ESR sa zvyčajne líši podľa veku a pohlavia. U novorodencov je ESR zriedka viac ako 2 mm / h, pravdepodobne kvôli vysokému hematokritu, nízkym hladinám proteínov v krvi všeobecne a najmä globulínom, hypocholesterolémii, acidóze; ESR sa postupne zvyšuje s vekom: okolo 0,8 mm / h každých 5 rokov. V priemere majú deti nižšiu mieru sedimentácie (1-8 mm / h) než dospelí a ľudia stredného veku sú menej ako starí ľudia (podľa Weinsaftu iba 3% ľudí vo veku 69 až 94 rokov má ESR až 10 mm / h, viac ako 50% - od 11 do 30 mm / h, zvyšok je ešte vyšší).
U mužov je ESR nižšia ako u žien, čo závisí od koncentrácie androgénnych hormónov v krvi. ESR sa zvyšuje u žien počas tehotenstva (po 3 mesiacoch) a zvyšuje sa približne 3 týždne po pôrode (čo čiastočne závisí od zvýšeného objemu plazmy, zvýšených hladín globulínov, cholesterolu a poklesu Ca) počas menštruácie (mierne).
Zrýchlenie ESR sa pozoruje počas podvýživy, pôst (ESR sa zvyšuje paralelne so zvýšením fibrinogénu a globulínov v dôsledku rozpadu tkanivových proteínov), zavedením určitých liekov (antikoncepcia, dextrány s vysokou molekulovou hmotnosťou), očkovaním (napríklad proti horúčke týfusu atď.).
Zmeny v ESR zaznamenané v patológii majú často diagnostickú, diferenciálnu diagnostiku, prognostickú hodnotu a môžu slúžiť ako indikátor účinnosti terapie. Pretože ESR závisí hlavne od proteínových zmien v krvi (zvýšenie fibrinogénu, α2-globulíny, najmä α2-makroglobulín a haptoglobín - globulín), potom sa pozoruje zvýšenie ESR vo všetkých podmienkach sprevádzaných zápalom, deštrukciou spojivového tkaniva, nekrózou tkaniva, zhubným nádorom a imunitnými poruchami.
9.2.1. Zápalové choroby
Zápalová odpoveď na poškodenie tkaniva sa prejavuje abnormálnym zvýšením syntézy plazmatických proteínov vrátane fibrinogénu, čo vyvoláva tvorbu "mincových stĺpcov" z červených krviniek a zvyšuje ESR.
Takže akákoľvek choroba s akútnou alebo chronickou zápalovou zložkou môže byť spojená so zvýšenou ESR. V klinickej praxi sa táto analýza používa na potvrdenie zápalu v diagnostike chronických ochorení, ako je reumatoidná artritída, Crohnova choroba a ulceratívna kolitída. Definícia ESR sa často používa na monitorovanie aktivity procesu za týchto podmienok. Zvýšenie rýchlosti u pacientov s chronickými zápalovými ochoreniami, ako je reumatoidná artritída, indikuje aktivitu procesu a následne nedostatočnú odpoveď na liečbu, ktorá sa podáva. Naproti tomu pokles ESR naznačuje zníženie zápalu v reakcii na liečbu.
Hoci ESR hrá obmedzenú diagnostickú úlohu, keďže existujú spoľahlivejšie a konkrétnejšie testy, existujú dve ochorenia, v ktorých sa od normálu odchyľuje iba indikátor ESR. Ide o temporálnu arteritídu (niekedy nazývanú obrie bunková arteritída) a reumatická polymyalgia. Prvým ochorením je zápal tepien, zvyčajne hlava a krk. Relatívne bežné u starších ľudí, čo spôsobuje pocit slabosti a silných bolesti hlavy. Niekedy (ak je poškodená očná arteria) sa vyskytnú epizódy slepoty. Reumatická polymyalgia je zápalové ochorenie, ktoré postihuje svaly a spôsobuje silnú bolesť svalov. Tieto dve stavy sa často objavujú spoločne u jedného pacienta a obe sú spojené s veľmi vysokým ESR (zvyčajne nad 75 mm / h). Počas liečby steroidmi sa ESR postupne vráti do normálu a analýza sa používa na kontrolu liečby kortikosteroidmi. Toto sú jediné podmienky, v ktorých diagnóza závisí od výsledkov určovania ESR.
9.2.2. Infekčné choroby
Všetky infekčné ochorenia sú spojené so zvýšenou imunitnou odpoveďou a zvýšenou produkciou imunoglobulínov (protilátok). Zvýšenie koncentrácie imunoglobulínov v krvi zvyšuje tendenciu k tvorbe "mincových stĺpcov" červených krviniek, takže všetky infekcie môžu prispieť k zvýšeniu ESR.
Pri akútnych infekciách sa ESR začína zvyšovať od druhého až tretieho dňa nástupu ochorenia, maximálne hodnoty sú zaznamenané pomerne neskoro, niekedy napríklad počas krízy, v počiatočnej fáze klinického zlepšenia. Nezanedbateľná ESR je charakteristická pre počiatočné štádiá nekomplikovaných vírusových infekcií (Botkinova choroba, čierny kašeľ atď.), Horúčka týfusu a prvý deň akútnej apendicitídy. Predĺžená zvýšená hodnota ESR alebo jej nové zvýšenie infekcií je diagnostickým znakom výskytu komplikácií. Pri predčasnej pľúcnej tuberkulóze je ESR často normálna, zvyšuje sa s progresiou procesu alebo s prídavkom komplikácií (pleurálny výpotok atď.) A môže sa rýchlo znižovať po začatí liečby tuberkulózou (často pred rádiologickými známkami zlepšenia). Aktívny reumatizmus sprevádza zvýšenie ESR, ale pri spájaní srdcového zlyhania môže dôjsť k karditíde s nízkym ESR v dôsledku účinku faktorov spomaľujúcich usadzovanie - krvné zrazeniny, acidóza. Ich eliminácia pri obnove srdcovej kompenzácie vedie k zvýšeniu ESR, čo však neznamená zhoršenie stavu pacienta.
Vo všeobecnosti sa bakteriálne infekcie častejšie ako vírusové infekcie prejavujú zvýšenými ESR. Obzvlášť vysoký ESR (nad 75 mm / h) sa často vyskytuje u osôb trpiacich chronickými infekciami, ako je napríklad subakútna bakteriálna endokarditída (valvulárna infekcia srdca). Avšak v zásade môže akákoľvek bakteriálna infekcia spôsobiť zvýšenie ESR. Indikátor ESR sa môže použiť na posúdenie účinnosti liečby u pacientov trpiacich chronickou infekciou a na včasné zistenie infekčných komplikácií po operácii. Ortopedická chirurgia je spojená s vysokým rizikom infekcie, preto v takýchto prípadoch používajú niektoré kliniky ESR analýzu.
9.2.3. Onkologické ochorenia
Mnohí pacienti s rakovinou rôznych lokalít majú vysoký ESR. Tento ukazovateľ sa však u všetkých pacientov nezvyšuje a nepoužíva sa pri diagnostike rakoviny. Pri absencii infekčného alebo zápalového ochorenia môže významné zvýšenie ESR (nad 75 mm / h) naznačovať prítomnosť nádoru a vyžaduje ďalší výskum na jeho diagnostikovanie. Mnohí autori sa domnievajú, že významné zvýšenie ESR (viac ako 100 mm / h) u onkologického pacienta je spoľahlivým potvrdením šírenia nádoru mimo primárneho zamerania (metastázy).
Jediným prípadom rozšíreného používania ESR analýzy v onkologickej praxi je diagnóza mnohopočetného myelómu, malígneho ochorenia kostnej drene s nekontrolovanou proliferáciou plazmatických buniek, ktoré spôsobujú deštrukciu kostí a bolesť. Tieto abnormálne plazmatické bunky syntetizujú obrovské množstvo abnormálneho imunoglobulínu na úkor produkcie normálnych protilátok. Keďže imunoglobulíny sú proteíny, ktoré spôsobujú tvorbu erytrocytových "mincových stĺpcov", mnohopočetný myelóm je takmer vždy spojený so zvýšením ESR (často nad 100 mm / h). Zvýšenie ESR je teda jednou z dôležitých kritérií pre diagnostiku mnohopočetného myelómu. Monoklonálna imunoglobulinopatia, zvyčajne typu IgG, sa tiež pozoruje v lymfosarkóme, niektorých ďalších nádoroch (karcinóm konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva, karcinóm prsnej žľazy a prostata).
Napokon, ESR je takmer vždy zvýšená u Hodgkinovej choroby (malígne ochorenie lymfatických uzlín). Táto analýza sa nepoužíva na diagnostiku, ale často sa používa na sledovanie priebehu ochorenia a účinnosť liečby.
9.2.4. Ďalšie dôvody pre zvýšenie ESR
Infarkt myokardu spôsobuje poškodenie svalového tkaniva srdca. Následná zápalová odpoveď na toto poškodenie zahŕňa zvýšenú produkciu plazmatických proteínov (fibrinogén), ktoré spôsobujú agregáciu červených krviniek a následne aj zvýšenie ESR. Infarkt myokardu je teda veľmi častou príčinou zvýšeného ESR. ESR sa zvyčajne zvyšuje po infarkte a dosiahne vrchol po 1 týždni. Postupný návrat k normálu sa uskutoční počas niekoľkých nasledujúcich týždňov.
Zvýšená ESR pri infarkte myokardu by mala byť hodnotená s dynamikou leukocytózy: leukocytóza sa vyskytuje v prvý deň infarktu a potom klesá rýchlo a zvýšenie ESR sa začína 2-4 dni po nástupe ochorenia a trvá dlhšie (takzvané krivky leukocytózy a ESR).
Parenchýmové lézie pečene môžu byť charakterizované rôznymi stupňami zvýšeného ESR, čo závisí od rôznych kombinácií v proteínovom spektre krvi, účinku žlčových kyselín a ďalších faktorov. ESR sa teda zvyšuje s chronickou aktívnou hepatitídou (často významne), ale môže byť nízka pri cirhóze pečene v dôsledku hypofibrinogénie, hypocholesterolémie, zvýšenej hladiny žlčových kyselín a bilirubínu.
Ochorenia obličiek sú obvykle sprevádzané prudkým zrýchlením sedimentácie erytrocytov, ak sa vyskytujú pri nefrotickom syndróme, ktorý je charakterizovaný masívnou proteinúriou a príbuznou hypoalbuminémiou, hyperfibrinogenéziou, nielen relatívnou, ale aj absolútnou hyper-a2-globulinemiya. Zvýšenie ESR charakteristické urémia (zmeny bielkovín, poruchy elektrolytov rovnováhy, pH krvnej plazmy, anémia), rakoviny obličiek parenchýmu, rovnako ako zhubné nádory v iných miestach, najmä metastáz.
Zrýchlené sedimentácie erytrocytov, často dramatický, systémový lupus erythematosus, je dôležitým rysom pri posudzovaní aktivity ochorenia (spolu s ďalšími laboratórnymi parametrami - cytopénia krvi, LE-buniek, antinukleárne faktor, hladiny imunoglobulínov) a výberom príslušné dávky kortikosteroidov, a zníženie sedimentácie erytrocytov - kontrolu účinnosť liečby a udržateľnosť dosiahnutého remisia. Významné zvýšenie ESR odráža do určitej miery patologický proces aktivitu (imunologické zmeny, stupeň deštruktívnych procesoch v spojivových tkanív) a iných ochorení v tejto skupine (Nodózna nodosa, sklerodermia, dermatomyozitída) a reumatoidnej artritídy, vyznačujúci sa tým, že môže slúžiť ako pomocný diferenciálnu diagnostiku reumatoidnej artritídy známka metabolickej artritídy a osteoartritídy, zvyčajne s normálnym ESR.
Metabolických ochorení, ako je cukrovka, závažné hypertyreózy, sprevádzané zvýšením ESR, paralelne k zvýšeniu závažnosti toxicity a rozpadu tkaniva a normalizujú po úspešnej liečbe.
Keď stupeň zvýšenia ESR anémia, závisí od počtu a vlastnosti erytrocytov samotných, to je vyššia pri makrotsitarnyh (megaloblastická) a hemolytickej (okrem niektorých dedičných foriem), anémia, hypochrómna mikrocytárna než s.
Vzťah stupňa zvýšenia ESR s jednotlivými klinickými formami vnútornej patológie je uvedený v tabuľke 21.
Tabuľka 21. Zmeny ESR v patológii