Posttromboflebitický syndróm: príčiny, príznaky a liečba

Post-tromboflebitický syndróm (PTFS) je chronická a ťažko liečiteľná venózna patológia, ktorá je spôsobená hlbokou venóznou trombózou dolných končatín. Táto ťažká tečúca forma chronickej venóznej nedostatočnosti sa prejavuje ťažkým edémom, trofickými poruchami kože a sekundárnymi kŕčovými žilami. Podľa štatistických údajov sa PTFS pozoruje u 1-5% svetovej populácie, najprv sa prejavuje 5-6 rokov po prvej epizóde hlbokej venóznej trombózy dolných končatín a pozoruje sa u 28% pacientov s žilovými chorobami.

dôvody

Hlavnou príčinou PTFS je trombus, ktorý sa tvorí v hlbokých žilách. Vo väčšine prípadov trombóza všetkých žíl končí čiastočnou alebo úplnou lýzou krvnej zrazeniny, avšak v závažných prípadoch je plazma úplne vymazaná a dochádza k úplnej bránovej obštrukcii.

Počnúc 2-3 týždňami tvorby krvných zrazenín dochádza k jeho resorpcii. V dôsledku jej lýzy a zápalu v cievke sa na žilovej stene objaví spojivové tkanivo. Neskôr žila stratí ventilový prístroj a stane sa podobnou sklerotickou trubicou. V okolí takejto deformovanej cievy sa vytvorí paravasálna fibróza, ktorá stláča žilu a vedie k zvýšeniu intravenózneho tlaku, refluxu krvi z hlbokých žíl na povrch a závažnému porušovaniu venózneho krvného obehu v dolných končatinách.

V 90% prípadov majú tieto ireverzibilné zmeny negatívny vplyv na lymfatický systém a po 3-6 rokoch vedú k posttromboflexic kému syndrómu. U pacientov sa objavuje výrazný edém, venózny ekzém, stuhnutie kože a podkožného tuku. V prípade komplikácií sa na postihnuté tkanivá tvoria trofické vredy.

Klinické formy posttromboflebitického syndrómu

V závislosti od prítomnosti a závažnosti niektorých príznakov sa môže posttrombotický syndróm vyskytnúť v nasledujúcich formách:

Počas posttrombotického syndrómu existujú dve fázy:

• I - hlboká žilová oklúzia;
• II - rekanalizácia a obnovenie prietoku krvi cez hlboké žily.

Podľa stupňa hemodynamických porúch sa rozlišujú nasledovné stupne:

Hlavné príznaky

Pacient, ktorý si všimol niektorý z nasledujúcich príznakov, by mal ihneď konzultovať s lekárom na dôkladné vyšetrenie, diagnózu a účel liečby:

1. Tvorba kože nôh tuberkulóz v určitých oblastiach žíl, retikulov a pavúkov.
2. Dlhý a závažný edém.
3. Pocit únavy a ťažkosti v nohách.
4. Epizódy záchvatov.
5. Znížená citlivosť v dolných končatinách.
6. Pocit necitlivosti a "vaty" nohy, zhoršené pri chôdzi alebo pri dlhodobom stojacom postavení.

Klinický obraz

Vo väčšine prípadov sa edémový syndróm v PTFS podobá vo svojom priebehu opuchu, ku ktorému dochádza pri kŕčových žilách. Môže sa vyvinúť v dôsledku porúch výtoku tekutiny z mäkkých tkanív, porúch v obehu lymfy alebo v dôsledku svalového napätia a zväčšenia veľkosti. Asi 12% pacientov s hlbokou žilovou trombózou vidí tento príznak jeden rok po nástupe choroby a po šiestich rokoch dosiahne tento počet 40-50%.

Pacient si začína všimnúť, že koža v dolnej oblasti nohy sa stane na konci dňa. V tomto prípade sa na ľavej nohe pozoruje veľký opuch. Ďalej, edém sa môže rozšíriť na oblasť kotníka alebo bedier. Pacienti si často všimnú, že nemôžu upevniť zips na svoje topánky a topánky začnú stláčať nohu (hlavne večer) a po stlačení prsta do oblasti opuchu zostáva diera na koži, ktorá sa dlhší čas nerovná. Keď nosíte ponožky alebo golf s pevnou elastickou stopou na nohách.

Ráno sa zvyčajne zhoršuje opuch, ale úplne nezmizne. Pacient neustále cíti ťažkosti, tuhosť a únavu v nohách a keď sa pokúšate "vytiahnuť" nohu, dostanete tupú a matnú bolesť prasknutého charakteru, ktorá sa zhoršuje predĺženým pobytom v jednej polohe. So zdvihnutou polohou dolnej končatiny klesá bolesť.

Niekedy je výskyt bolesti sprevádzaný kŕčmi. Zvlášť často sa to prejavuje pri chôdzi dlhý čas, v noci alebo počas dlhodobého pobytu v nepohodlnej polohe. V niektorých prípadoch pacient nespozoruje bolesť a cíti sa len pri palpácii nohy.

U 60-70% pacientov s progresívnym post-tromboflebitickým syndrómom sa objavujú opakujúce sa kŕčové žily. Vo väčšine prípadov sú rozšírené bočné hlboké žily hlavných žilových kostí nohy a holennej kosti a rozšírenie štruktúry kmeňov veľkých a malých saphenóznych žíl sa pozoruje oveľa menej často. Podľa štatistík sú trofické vredy pozorované u 10% pacientov s posttromboflexickým syndrómom, ktoré sú častejšie lokalizované na vnútornej strane členkov alebo dolných končatín. Ich vzhľad predchádza výrazné trofické poruchy kože:

• koža tmavne a hyperpigmentovaná;
• objavia sa pečate;
• v hlbokých vrstvách podkožného tuku a na povrchu kože sa pozorujú príznaky zápalu;
• pred objavením sa vredov sa určujú belavé škvrny atrofovaných tkanív;
• Trofické vredy sú často sekundárne infikované a trvajú veľmi dlho.

diagnostika

Spolu s vyšetrením pacienta a množstvom funkčných testov (Delbe-Perthes, Pratt atď.) Sa na diagnostiku posttromboflebitického syndrómu používa metóda ultrazvukového angioskopického vyšetrenia s farebným mapovaním prietoku krvi. Práve táto metóda výskumu umožňuje lekárovi určiť postihnuté žily s vysokou presnosťou, zistiť prítomnosť krvných zrazenín a vaskulárnu obštrukciu. Tiež špecialista môže určiť účinnosť ventilov, rýchlosť prietoku krvi v žilách, prítomnosť abnormálneho prietoku krvi a posúdiť funkčný stav ciev.

Keď sa zistí poškodenie iliakálnych alebo femorálnych žíl, preukáže sa, že pacient vykoná pelvickú flebografiu alebo fleboscintigrafiu. Taktiež je možné preukázať, že okluzívna pletyzmografia a ultrazvuková fluometria posúdia povahu hemodynamického poškodenia u pacientov s PTFS.

liečba

Post-tromboflexický syndróm a súbežná chronická venózna insuficiencia sa nedajú úplne vyliečiť. Hlavné ciele liečby sú zamerané na maximálne spomalenie progresie ochorenia. Na to môžete požiadať:

• kompresná terapia: nosenie kompresného spodného prádla a bandáž končatiny elastickými bandážami na odstránenie venóznej hypertenzie;
• korekcia životného štýlu: dostatočná fyzická aktivita, odmietanie zlých návykov a náprava stravy;
• liečebná terapia: užívanie liekov, ktoré môžu zlepšiť stav žilových stien, prispievajú k eliminácii zápalového procesu a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín;
• lieky na lokálnu liečbu: použitie masti, krémy a gély, ktoré podporujú hojenie trofických vredov a normalizáciu krvného obehu;
• fyzioterapia: prispieva k normalizácii krvného obehu v končatinách a zlepšuje metabolické procesy v koži;
• chirurgická liečba: zameraná na prevenciu embolizácie trombov a šírenie patologického procesu na iné žilové cievy, spravidla PTFS techniky sa používajú radikálne postupy.

Konzervatívna liečba sa používa s priaznivou dynamikou ochorenia a prítomnosťou kontraindikácií pre výkon operácie.

Kompresná terapia

Pacientom s chronickou venóznou insuficienciou a trofickými vredmi sa odporúča používať bandážovanie končatín s elastickými obväzmi počas liečby alebo nosiť kompresné ponožky, pančuchy alebo pančuchy. Účinnosť kompresnej terapie je potvrdená dlhodobými klinickými skúškami: u 90% pacientov jej dlhodobé užívanie umožňuje zlepšiť stav žíl končatiny a u 90-93% pacientov s trofickými vredmi dochádza k rýchlejšiemu hojeniu poškodenej kože.

Spravidla sa v počiatočných štádiách ochorenia pacientovi odporúča používať elastické obväzy na bandážovanie, ktoré umožňujú udržiavať požadovanú úroveň kompresie v každom danom klinickom prípade. Keď sa stav pacienta stabilizuje, lekár ho odporúča nosiť kompresný úplet (obvykle ponožky).

Pri indikáciách použitia kompresného pleteniny triedy III môže byť pacientovi odporúčané používať špeciálnu sadu Saphenmed ucv. Ktorú tvoria dve golfové ihriská, ktoré na úrovni členku vytvárajú celkový pokojový tlak 40 mm. Štruktúra materiálu vnútorného skladovania zahŕňa zložky rastlín, ktoré prispievajú k rýchlejšiemu toku regeneračných procesov a majú tonický účinok na žily. Ich použitie je pohodlné a skutočnosť, že výrobky sa ľahko nosia, a jeden z golfu je možné odstrániť počas nočného spánku, aby sa znížil nepohodlie.

Niekedy nosenie bandáže z elastických obväzov alebo výrobkov z kompresného pleteniny spôsobuje pacientovi značné nepohodlie. V takýchto prípadoch môže lekár odporučiť pacientovi uloženie obväzu z nehmotného obväzu obsahujúceho zinok od nemeckého výrobcu Varolast. Sú schopní vytvoriť nízku kompresiu v pokoji a vysokú fyzickú aktivitu. To úplne eliminuje pocity nepohodlia, ktoré je možné pozorovať pri konvenčných kompresných ošetreniach, a zaisťuje elimináciu pretrvávajúcich žilových opuchov. Varolastické obväzy sa tiež úspešne používajú na liečbu otvorených a dlhodobých trofických vredov. Zahŕňajú pastu zinku, ktorá má stimulačný účinok na tkanivá a urýchľuje proces ich regenerácie.

Pri závažnom post-tromboflebitickom syndróme, progresívnom venóznom lymfedému a dlhodobo liečivých trofických vredoch sa môže použiť metóda pneumatickej prerušovanej kompresie pri kompresnej terapii, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia pozostávajúceho z ortuti a vzduchových komôr. Toto zariadenie vytvára intenzívnu sekvenčnú kompresiu na rôznych častiach dolnej končatiny.

Oprava životného štýlu

Všetkým pacientom s posttromboflexickým syndrómom sa odporúča dodržiavať tieto pravidlá:

1. Pravidelné sledovanie na phlebologistovi alebo vaskulárnom chirurgovi.
2. Obmedzenie fyzickej aktivity a racionálne zamestnanie (neodporúčaná práca spojená s dlhodobým pobytom, tvrdá fyzická práca, práca v podmienkach nízkej a vysokej teploty).
3. Odmietanie zlých návykov.
4. Cvičenie s dávkovaním fyzickej aktivity v závislosti od odporúčania lekára.
5. Dodržiavanie diéty, čo znamená vylúčenie potravín a jedál, ktoré prispievajú k zahusteniu krvi a spôsobujú poškodenie ciev.

Liečba

Na liečbu chronickej venóznej insuficiencie, ktorá sprevádza posttrombotický syndróm, sa lieky používajú na normalizáciu reologických parametrov a mikrocirkulácie, na ochranu cievnej steny pred škodlivými faktormi, na stabilizáciu funkcie lymfatickej drenáže a na zabránenie uvoľňovania aktivovaných leukocytov do okolitých mäkkých tkanív. Lieková terapia sa má uskutočňovať s trvaním, ktoré trvá približne 2 až 2,5 mesiaca.

Ruská flébológia odporúča režim liečby pozostávajúci z troch po sebe idúcich etáp. V štádiu I, ktorého dĺžka trvania je približne 7-10 dní, sa používajú lieky na parenterálne podávanie:

• dezagreganty: Reopoliglyukin, Trental, Pentoksifillin;
• antioxidanty: vitamín B6, emoxipín, tokoferol, mildronát;
• nesteroidné protizápalové lieky: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

V prípade tvorby troficky hnisavých vredov pacientovi, po uskutočnení plodín na flóre, sú predpísané antibakteriálne lieky.

V druhej fáze liečby, spolu s antioxidantmi a dezagregantmi, je pacientovi predpísané:

• Reparants: Solkoseril, Actovegin;
• polyvalentná flebotonika: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Trvanie tohto štádia liečby je určené individuálnymi klinickými prejavmi a pohybuje sa v rozmedzí od 2 do 4 týždňov.

V tretej fáze farmakoterapie sa pacientovi odporúča užívať viacvalentnú flebotoniku a rôzne lieky na lokálne použitie. Trvanie ich prijatia je najmenej 1,5 mesiaca.

Liečebný režim môže tiež zahŕňať ľahké fibrinolytiká (kyselina nikotínová a jej deriváty), diuretiká a látky, ktoré znižujú agregáciu krvných doštičiek (aspirín, dipyridamol). V prípade trofických porúch sa odporúčajú antihistaminiká, Aevit a Pyridoxin a ak sa vyskytnú príznaky dermatitídy a alergických reakcií, poraďte sa s dermatológa s cieľom ďalšieho liečenia.

Lieky na lokálnu liečbu

Spolu s liekmi na vnútorné použitie sa pri liečbe posttromboflexického syndrómu aktívne používajú topické prostriedky vo forme masti, krémy a gély, ktoré majú protizápalové, fleboprotektívne alebo antitrombotické účinky:

• Masť heparínu;
• Troxerutínové a rutozidové masti;
• Lioton;
• Venobene;
• indovazin;
• Venitan;
• troksevazin;
• venoruton;
• Cyclo 3 krém a ďalšie.

Lieky s rôznymi účinkami sa majú používať v pravidelných intervaloch počas dňa. Nástroj sa musí aplikovať na predtým očistenú pokožku niekoľkokrát denne s ľahkými masážnymi pohybmi.

fyzioterapia

Rôzne fyzioterapeutické postupy sa môžu aplikovať v rôznych štádiách liečby posttromboflexického syndrómu:

• na tónovanie žíl: intraoranálna elektroforéza s použitím venotoniky;
• na zníženie lymfóza: segmentálna vakuová terapia, elektroforéza s proteolytickými enzýmami, lymfatická drenážna masáž, magnetoterapia LF;
• na defibrotizáciu: elektroforéza s defibróznymi prípravkami, jód-brómové a radónové liečebné kúpele, ultrazvuková terapia, peloidoterapia;
• na korekciu autonómneho nervového systému: su-ožarovanie, diadynamická terapia, magnetoterapia HF;
• na urýchlenie regenerácie tkanív: LF magnetoterapia, lokálna darsonvalizácia;
• pre hypokoagulačný účinok: elektroforéza s antikoagulačnými prípravkami, infračervená laserová terapia, kúpele so sírovodíkom a chloridom sodným;
• na stimuláciu svalovej vrstvy venóznych stien a na zlepšenie hemodynamiky: pulzná magnetická terapia, terapia amplipulzou, diadynamická liečba;
• na elimináciu hypoxie tkaniva: kyslíková baroterapia, ozónové kúpele.

Chirurgická liečba

Na liečbu posttromboflexického syndrómu sa môžu aplikovať rôzne typy chirurgických zákrokov a indikácie pre konkrétnu techniku ​​sa určujú striktne individuálne v závislosti od klinických a diagnostických údajov. Medzi nimi najčastejšie vykonávané intervencie sú na komunikačných a povrchných žilách.

Vo väčšine prípadov možno vykonať chirurgickú liečbu po obnovení prietoku krvi v hlbokých, komunikačných a povrchových žilách, čo sa pozoruje po úplnej rekanalizácii. V prípade neúplnej rekanalizácie hlbokých žíl môže operácia na subkutánnych žilách viesť k výraznému zhoršeniu zdravotného stavu pacienta, pretože počas zásahu sa odstránia cesty odtoku vedľajších žíl.

V niektorých prípadoch sa na opravu poškodených a zničených žilových chlopní môže použiť metóda založená na vytvorení extravazálneho ventilu v popliteálnej žile. Jeho podstata spočíva v imitácii určitého druhu ventilového mechanizmu, ktorý pri chôdzi stláča postihnutú popliteálnu žilu. Za týmto účelom chirurg v priebehu zákroku vyrezáva úzky pásik s nohou z predkolenia tenkého svalu, vedie ho medzi popliteálnu žilu a artériu a fixuje ju na šľachu bicepsu femoris.

Po porážke oklúzie iliakálnych žíl sa môže vykonať operácia Palma, ktorá zahŕňa vytvorenie suprapubického posunu medzi postihnutou a normálne fungujúcou žilou. Ak je to potrebné, posilní sa aj venózny prietok krvi, táto technika môže byť doplnená zavedením arteriovenóznych fistúl. Hlavnou nevýhodou operácie Palma je vysoké riziko opakovanej trombózy ciev.

V prípade oklúzie žíl vo femorálno-popliteálnom segmente sa po odstránení postihnutej žily môže vykonať posun odľahlého priestoru pomocou autovražedného štepu. Ak je to potrebné, môžu sa vykonať zákroky na resekciu rekanalizovaných žíl na odstránenie refluxu krvi.

Aby sa eliminovala venózna hypertenzia, stagnácia krvi a retrográdny prietok krvi počas expanzie subkutánnej a dokončenej rekanalizácie hlbokých žíl pacienta, môže byť vhodné uskutočniť takúto operáciu voľby ako je safenektomia s ligáciou Kokket, Felder alebo Linton komunikačných žíl. Po prepustení pacienta, ktorý podstúpil takúto operáciu, pacient musí neustále absolvovať preventívne kurzy liečby a fyzioterapie z nemocnice, nosiť kompresný úplet alebo vykonávať bandážovanie nohy elastickými obväzkami.

Väčšina flebológov a angiosurgeonov považuje zlyhanie poškodeného ventilového aparátu žíl za hlavnú príčinu posttromboflebitického syndrómu. V tomto ohľade sa už mnoho rokov uskutočňuje vývoj a klinické skúšky nových metód korigovania chirurgického zákroku venóznej insuficiencie, ktoré sú zamerané na tvorbu umelých extra- a intravaskulárnych chlopní.

V súčasnosti sa navrhuje mnoho metód na korekciu zostávajúcich postihnutých venóznych chlopní a ak nie je možné obnoviť existujúce ventilové zariadenie, môže sa uskutočniť transplantácia zdravých žíl s ventilmi. Spravidla sa táto technika používa na rekonštrukciu segmentov popliteálnej alebo veľkej saphenóznej žily a ako materiál na transplantáciu sa považuje časť axilárnej žily s ventilmi. Táto operácia bola úspešne ukončená u približne 50% pacientov s post-tromboflebitickým syndrómom.

Na rekonštrukciu ventilu popliteálnej žily, ktorý pozostáva z fluoroplastickej špirály, meandrových helixov nitinolu, metódy ligatúry a intravenóznej valvuloplastiky, sa môže použiť aj extravazálny Vedensky korektor. Zatiaľ čo sa tieto metódy chirurgickej liečby posttromboflebitického syndrómu vyvíjajú a nedoporučujú sa na ich rozšírenie.

Posttromboflebitické ochorenie žíl dolných končatín: liečba

PTFS hlboké žily dolných končatín - porucha charakterizovaná pomalším venóznym odtokom z nohy, čo je komplikácia hlbokej žilovej trombózy. Klinicky sa ochorenie môže objaviť niekoľko rokov po tom, ako utrpela akútnu formu trombózy.

Pacienti sa sťažujú na pocit roztrpenia v boľavých nohách, bolestivé a dlhotrvajúce zášklby svalov - hlavne v noci. Na koži je kruhová pigmentácia, ktorá sa prejavuje edémom, ktorý sa v priebehu času mení na zvýšenú hustotu.

Diagnóza posttromboflebitickej choroby žíl dolných končatín je založená na anamnéze (chronická patológia, vek atď.), Údaje o ultrazvukových dopplerových žilách nohy, symptomatológii ochorenia. S rastúcou dekompenzáciou ochorenia je indikovaný chirurgický zákrok.

Čo je posttromboflebitické ochorenie žíl dolných končatín, liečba - liečba a chirurgia, priebeh PTFS, klasifikácia - bude podrobne popísané v našom článku.

Čo v tomto článku:

Zvláštnosti kurzu a provokujúce faktory

Vývoj patologického procesu závisí úplne od "správania" krvnej zrazeniny, ktorá sa vytvorila v lúmeni postihnutej žily. Často trombóza končí čiastočnou alebo úplnou obnovou predchádzajúcej úrovne žilovej permeability. Pri ťažkých fotografiách však nie je vylúčené úplné zablokovanie venózneho lumenu.

V druhom týždni tvorby trombu začne proces jeho postupnej resorpcie a nahradí lúmeny spojivovými tkanivami. Čoskoro sa zistí úplné alebo čiastočné zotavenie postihnutej oblasti žily. Zvyčajne trvá od 2-4 mesiacov do 3 rokov.

Z tohto dôvodu sa zistia zápalové a dystrofické poruchy štrukturálnej štruktúry tkanív, žila sa stáva ako "sklerotická trubica" a venózne chlopne úplne degradujú a potom sa zrútia. Stlačenie fibrózy sa vytvorí okolo najviac postihnutej cievy.

Niekoľko patologických procesov na dolných končatinách môže viesť k negatívnym následkom. Toto je presmerovanie biologickej krvi v nohách "zhora nadol". Súčasne má pacient zvýšený venózny tlak v oblasti nohy, venózne ventily sa rozširujú abnormálne a prejavuje sa akútna forma venóznej insuficiencie. To vedie k sekundárnym komplikáciám a vyvine sa hlbšia nedostatočnosť žíl.

Hlavnou príčinou PTFB hlbokých žíl dolných končatín je anamnéza trombózy. Medzi provokujúce faktory patria:

1. Tehotenstvo, generická aktivita;
2. Ťažké zranenia vnútorných orgánov, zlomené nohy;
3. Chirurgické zákroky;
4. Kŕčové nohy;
5. Krvné patológie vedúce k abnormálnemu rastu krvných doštičiek;
6. Obezita akejkoľvek fázy.

Posttrombotický syndróm vedie k komplikáciám, niekedy nezvratnej povahy. Pacient vyvinie statickú a dynamickú venóznu hypertenziu. To zhoršuje funkčnosť lymfatického systému - lymfovenná mikrocirkulácia je narušená a vaskulárna permeabilita sa zvyšuje.

Ak sa nelieči, pacient vyvinie venózny typ ekzému, sklerózu kože s léziou podkožného tkaniva. Na postihnutých tkanivách sa často vytvárajú trofické vredy.

Klinika a klasifikácia PTFS žíl dolných končatín

Postphlebitické ochorenie má určité príznaky - prejavuje sa na začiatku patologického procesu. Hovorí o klinike v prípadoch, keď choroba aktívne pokračuje.

Známky zahŕňajú opuchy končatín, ktoré neprejdú dlhší čas. Na nohách, sieťkách sú pavučiny. Pacienti sa sťažujú na kŕče v noci, únava v nohách, ťažkosti, zníženie citlivosti končatín.

Existuje taký príznak ako "nečinnosť v nohách". Po dlhom pobyte v stojacej polohe pacient jednoducho necíti končatiny, ťažko sa pohybuje nohami. Táto vlastnosť sa vo večerných hodinách zvyšuje.

Tabuľka znázorňuje kliniku ochorenia v závislosti od stupňa poškodenia žíl dolných končatín:

• Ťažkosť v končatinách, pocity "nečinnosti" - po fyzickej práci, stojace;
• Mierny opuch členku;
• Kŕče (krátke trvanie, syndróm bolesti takmer chýba);
• Vaskulárna sieť v postihnutej oblasti (nie vždy).

1. Ťažké opuchy členku. Rozvíja sa nielen po fyzickej aktivite, ale aj v pokoji. Edém sa po odpočinku nezníži;
2. Konštantná ťažkosť v končatinách, ktorá je sprevádzaná bolestivými pocitmi, zášklbami svalov;
3. Kŕčové žily - cievy sú konvexné, navíjané, na nohách sa objavujú uzliny modravého odtieňa;
4. Kožné zmeny v postihnutej oblasti. Stáva sa modrastou alebo hnedou farbou;
5. Na koži nohy sa tvoria červené škvrny, objavujú sa mikrotrhly, rôzne vyrážky, je prítomný plač - rany sa dlho nezdravujú.

• Ťažká bolesť, konštantný opuch končatín;
• Na pozadí zmien štruktúry kože tvoria trofické vredy - hlboké rany, ktoré prenikajú do hrúbky kože, niekedy ovplyvňujú svalové tkanivo. Veľkosti sú rozdielne. Najčastejšie sa objavujú na vnútornom povrchu dolnej nohy;
• Po uzdravení trofického vredu zostávajú hlboké jazvy s bielym odtieňom.

Počas obdobia kompenzácie môže byť celá popísaná klinická klinika prítomná u pacienta. Keď sa objavia trofické vredy, indikuje to dekompenzáciu patológie. Často sú komplikované pridaním infekcie. Príznaky ochorenia nezávisia od pohlavia a silu prejavu spôsobuje závažnosť ochorenia.

Podľa kliniky je choroba klasifikovaná do foriem: opuchnutá, bolestivá, vredová, varikózna a zmiešaná.

Metódy diagnostikovania posttrombotického ochorenia

Na diagnostikovanie post-tromboflebitického syndrómu stačí lekárske vyšetrenie vizuálne skontrolovať dolné končatiny. Používajú sa však ďalšie diagnostické metódy.

Umožňujú vám nastaviť stupeň porušenia venózneho odtoku, štádiu ochorenia atď., Čo vám umožňuje predpísať terapeutický kurz.

Doporučujú sa nasledujúce diagnostické opatrenia:

Medzi hlavné metódy diagnostiky ochorenia patrí Dopplerov ultrazvuk a duplexné skenovanie. Môžu sa vykonávať mnohokrát. Nie sú zdraviu škodlivé, informatívne, používajú sa na monitorovanie účinnosti liečby.

Všeobecné princípy liečby PTFS žíl

Post-thrombotické ochorenie a kŕčové žily sa nedajú úplne vyliečiť a navždy sa zbaviť patológií. Preto sú hlavné ciele zamerané na zastavenie progresie ochorenia. Ak nie je pacient liečený, vyvíjajú sa vždy komplikácie, ktoré často vedú k invalidite - skupina závisí od stupňa poškodenia dolných končatín.

Pacientovi sa odporúča nosiť kompresné spodné prádlo, obväzovanie končatín pomocou elastických obväzov. Tým sa eliminuje venózna hypertenzia. Je potrebná korekcia životného štýlu - denné cvičenie, chôdza, odvykanie od fajčenia, alkohol, zlé stravovacie návyky - nie je možné jesť tučné, vyprážané, pikantné atď.

Predpísané lieky zlepšujú stav žilových stien, potláčajú zápalové procesy, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Najčastejšie vo forme piluliek alebo na injekciu. Liečebný režim zahŕňa aj miestne lieky. Pomáhajú zrýchľovať proces uťahovania trofických vredov, normalizujú krvný obeh v nohách.

Lieky na lokálnu liečbu:

Fyzioterapeutická manipulácia s PTFB je súčasťou komplexnej terapie. Na zvýšenie cievneho tónu sa uskutočňuje intraorganická elektroforéza; lymfodrenážne masáž sa odporúča na zníženie lymfostázy.

Ak chcete urýchliť proces obnovy, potrebujete miestnu darsonvalizáciu.

Chirurgická liečba

Potreba chirurgickej intervencie PTFS je extrémne zriedkavá.

Tento moment je založený na skutočnosti, že účinnosť operácií je veľmi malá.

Vo väčšine prípadov chirurgia nepomôže zlepšiť stav pacienta, alebo sa to deje krátky čas.

V tabuľke sú uvedené typy operácií vykonávaných v posttromboflebitickom syndróme:

Posttromboflebitický syndróm: znaky, priebeh, diagnostika, liečba

Post-tromboflebitický syndróm je pomerne časté žilové ochorenie, ktoré je ťažké liečiť. Preto je dôležité v počiatočnom štádiu diagnostikovať vývoj ochorenia a včas konať.

Post-tromboflebitické ochorenie sa vo väčšine prípadov vyvíja na pozadí trombózy hlavných žíl dolných končatín. Je to jeden z najčastejších závažných prejavov chronickej žilovej nedostatočnosti. Priebeh ochorenia je charakterizovaný pretrvávajúcim edémom alebo trofickým narušením kože nohy. Podľa štatistík približne 4 percentá svetovej populácie trpia posttromboflexiou.

Ako postupuje posttromboflebitický syndróm?

Vývoj choroby závisí výlučne od správania krvnej zrazeniny, ktorá sa tvorí v lúmeni postihnutej žily. Najčastejšie, akákoľvek hlboká žilová trombóza končí čiastočným alebo absolútnym zotavením predchádzajúcej úrovne žilovej permeability. Avšak v závažnejších prípadoch je tiež možné úplné uzatvorenie venózneho lumenu.

Už od druhého týždňa po vzniku trombu sa uskutočňuje proces jeho postupnej resorpcie a náhrady lúmenov za spojivové tkanivo. Čoskoro tento proces končí úplnou alebo aspoň čiastočnou obnovou poškodenej časti žily a trvá spravidla od dvoch do štyroch mesiacov až troch alebo viacerých rokov.

V dôsledku prejavu zápalových a dystrofických porúch v štruktúre tkaniva sa samotná žila transformuje na nereagujúcu sklerotickú trubicu a jej ventily sú úplne zničené. Okolo žily sa naďalej rozvíja kompresia fibrózy.

Séria výrazných organických zmien na strane ventilov a hustých stien žíl môže viesť k takým nežiaducim následkom ako patologické presmerovanie krvi "zhora nadol". Súčasne dochádza k výraznému zvýšeniu venózneho tlaku oblasti dolného končatiny, ventily sa rozširujú a vyvíja sa akútna venózna insuficiencia takzvaných perforujúcich žíl. Tento proces vedie k druhotnej transformácii a rozvoju hlbšej nedostatočnosti žíl.

Post-tromboflebitický syndróm dolných končatín je nebezpečný z dôvodu mnohých negatívnych zmien, niekedy nezvratných. Vývoj statickej a dynamickej venóznej hypertenzie. Toto má mimoriadne negatívny vplyv na fungovanie lymfatického systému. Zhoršuje sa lymfóniová mikrocirkulácia, zvyšuje sa kapilárna permeabilita. Zvyčajne je pacient trpezlivý ťažkým tkanivovým edémom, venóznym ekzémom, sklerózou pokožky s léziou podkožného tkaniva. Trofické vredy sa často vyskytujú na postihnutom tkanive.

Symptómy ochorenia

Ak zistíte akékoľvek príznaky ochorenia, mali by ste okamžite požiadať o pomoc špecialistov, ktorí vykonajú dôkladné vyšetrenie s cieľom stanoviť presnú diagnózu.

Hlavné znaky PTFS sú:

• Silné a dlhotrvajúce opuchy;
• Cievne hviezdičky;
• Výkrmy vo forme malých subkutánnych tuberkulóz namiesto jednotlivých častí žíl;
• kŕče;
• Únava, pocit ťažkosti v nohách;
• Necitlivosť, znížená citlivosť končatiny;
• Pocit "wadded nohy", najmä po dlhom pobyte "na nohách", zhoršený popoludní, smerom k večeru.

Klinický obraz choroby

Základom klinického obrazu PTFB je priamo chronická venózna insuficiencia rôznej závažnosti, rozšírenie väčšiny saphenóznych žíl a výskyt jasne purpurovej, ružovej alebo modrej cievnej siete v postihnutej oblasti.

Práve tieto cievy preberajú hlavnú funkciu zabezpečenia úplného odtoku krvi z tkanív dolných končatín. Avšak v pomerne dlhom časovom období sa ochorenie nemôže tvrdiť.

Podľa štatistiky iba 12% pacientov má v prvom roku ochorenia príznaky PTFS s dolnou končatinou. Tento údaj sa postupne zvyšuje na šesť rokov a dosahuje 40-50%. Okrem toho približne 10 percent pacientov v tejto dobe už zistilo prítomnosť trofických vredov.

Silný opuch nohy je jedným z prvých a hlavných príznakov posttromboflexického syndrómu. Obvykle sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti akútnej venóznej trombózy, keď nastane proces obnovenia priechodnosti žíl a vzniku kolaterálnej cesty.

Časom sa opuch môže mierne zmierniť, ale zriedka prechádza úplne. Navyše v priebehu času môže byť edém lokalizovaný v distálnych končatinách, napríklad v dolnej časti nohy a v proximálnom, napríklad v stehne.

Môže sa vyvinúť tekutina:

• Prostredníctvom svalovej zložky môže pacient zaznamenať mierny nárast svalov lýtka v objeme. Toto je najpresnejšie pozorované v obtiažnosti upevnenia zipsu na topánku atď.
• Vzhľadom na oneskorenie odtoku tekutín vo väčšine mäkkých tkanív. To nakoniec povedie k skresleniu anatomických štruktúr ľudských končatín. Napríklad je vyhladzovanie drážok umiestnených na oboch stranách členku, opuch zadnej časti chodidla atď.

V súlade s prítomnosťou určitých symptómov existujú štyri klinické formy PTF:

Treba poznamenať, že dynamika syndrómu otoku pri PTFB má určitú podobnosť s edémom, ku ktorému dochádza s progresívnymi kŕčovými žilami. Opuch mäkkého tkaniva sa zvyšuje vo večerných hodinách. Pacient si často všimne toto zdanlivo "zníženou veľkosťou topánok", čo bol ráno. Zároveň je najčastejšie ovplyvnená ľavá dolná končatina. Otok na ľavej nohe sa môže objaviť intenzívnejšie ako vpravo.

Takisto na koži zostávajú stopy tlaku, ponožiek a golfových pásov, ako aj stiesnené a nepohodlné topánky, ktoré dlho nehladia.

Ráno sa opuch zvyčajne znižuje, ale vôbec nezmizne. Je sprevádzaný neustálym pocitom únavy a ťažkosti v nohách, túžbou "vytiahnuť" končatinu, bolesť z bolesti alebo bolesti, ktorá sa zvyšuje s dlhodobou udržiavaním jednej polohy tela.

Bolesť má tupý boľavý charakter. To nie je príliš intenzívne ťahanie a roztrhnutie bolesti v končatinách. Môžu byť o niečo jednoduchšie, ak si vezmete vodorovnú polohu a zdvihnete nohy nad trup.

Niekedy môže byť bolesť sprevádzaná kŕčmi končatín. Častejšie sa to môže objaviť v noci, alebo ak je pacient nútený dlhodobo zostať v nepohodlnej polohe a vytvárať väčšie zaťaženie postihnutej oblasti (státie, chôdza atď.). Tiež bolesť ako taká môže byť neprítomná, objavujúca sa len pri palpácii.

Pri progresívnom posttromboflebitickom syndróme postihujúcom dolné končatiny sa opakujúce sa varikózna dilatácia hlbokých žíl vyvíja u najmenej 60-70% pacientov. Pre väčší počet pacientov je charakteristický voľný druh rozšírenia postranných konárov, čo platí pre hlavné žilové kosti nohy a chodidla. Menej často zaznamenané porušenie štruktúry kmeňov MPV alebo BPV.

Post-tromboflebitický syndróm je jedným z významných dôvodov ďalšieho vývoja závažných a rýchlo sa rozvíjajúcich trofických porúch, ktoré sa vyznačujú skorým výskytom venóznych trofických vredov.

Vredy sú zvyčajne lokalizované na vnútornej ploche spodnej časti nohy, ako aj na vnútornej strane členkov. Pred objavením vredov sa objavia niekedy výrazné zrakovo viditeľné zmeny na strane kože.

• Zatemnenie, zmena farby kože;
• Prítomnosť hyperpigmentácie, ktorá sa vysvetľuje únikom červených krviniek a ich následnou degeneráciou;
• Pečať na koži;
• Vývoj zápalového procesu na pokožke, ako aj v hlbších vrstvách podkožného tkaniva;
• Výskyt belavého, atrofovaného tkaniva;
• Okamžitý výskyt vredov.

Video: Znalecký posudok o trombóze a jej dôsledkoch

Diagnóza ochorenia

Diagnózu PTFS môže vykonať iba lekár lekárskej inštitúcie po dôkladnom vyšetrení pacienta a absolvovaní nevyhnutného vyšetrenia.

Obvykle je pacientovi predpísané:

1. Flebostsintigrafiyu,
2. RTG vyšetrenie,
3. Prechod diferenčnej diagnózy.

O niekoľko rokov predtým, okrem celkového klinického obrazu, boli funkčné testy široko používané na stanovenie a vyhodnotenie stavu pacienta. Dnes je však už v minulosti.
Diagnóza PTFS a hlbokej žilovej trombózy sa uskutočňuje pomocou ultrazvukového angioskopického vyšetrenia pomocou farebného mapovania prietoku krvi. Umožňuje vám primerane posúdiť prítomnosť poškodenia žíl, identifikovať ich obštrukciu a prítomnosť trombotických hmôt. Okrem toho tento typ výskumu pomáha posúdiť funkčný stav žíl: rýchlosť toku krvi, prítomnosť patologicky nebezpečného prietoku krvi, účinnosť ventilov.

Podľa výsledkov ultrazvuku je možné identifikovať:

• Prítomnosť hlavných príznakov vývoja trombotického procesu;
• Prítomnosť rekanalizačného procesu (obnovenie voľnej priechodnosti žíl);
• Povaha, hustota a stupeň obmedzenia trombotických hmôt;
• Prítomnosť obliterácie - takmer úplná absencia akéhokoľvek lumenu, ako aj nemožnosť vykonania krvného toku;
• Zvýšenie hustoty steny žíl a paravasálneho tkaniva;
• Známky dysfunkcie ventilov atď.

Medzi hlavné ciele, ktoré sleduje AFM v PTFB:

1. Počiatočná fixácia frekvencie a prítomnosť post-trombotickej deštrukcie v tkanivách;
2. Diagnostika dynamiky procesov;
3. Pozorovanie zmien v žilovom lôžku a postup postupného obnovenia priechodnosti žily;
4. Odstránenie recidívy choroby;
5. Všeobecné hodnotenie stavu žíl a perforátov.

Liečba posttrombotického syndrómu

Liečba posttrombotického syndrómu sa vykonáva hlavne konzervatívnymi metódami. K dnešnému dňu sú široko použiteľné nasledujúce spôsoby liečenia tejto choroby:

• Kompresná terapia;
• Oprava životného štýlu,
• Komplexy fyzioterapie a gymnastiky,
• Mnoho fyzioterapeutických postupov,
• farmakoterapia,
• Chirurgická intervencia (ektómia),
• Lokálna liečba.

Pre zachovanie posttrombotického syndrómu je konzervatívna liečba najatraktívnejšou. Avšak v prípade, že nedosiahne požadovaný výsledok, je liečba PTFS rekonštrukčnou chirurgickou alebo ektómickou metódou. Tak, odstránenie ciev, ktoré nie sú zapojené do procesu krvného obehu, alebo majú porušenie ventilov.

Základom konzervatívnych metód liečby PTFB je kompresná terapia, ktorej cieľom je zníženie venóznej hypertenzie. To sa týka hlavne povrchových tkanív nohy a chodidla. Kompresiu žíl sa dosahuje aj použitím špeciálnej bielizne, ktorou môžu byť elastické pančuchy alebo pančuchy a bandáže rôznej rozťažnosti atď.

Súčasne s kompresnými metódami aplikovateľné lekárske ošetrenie PTFS hlboké žily, ktoré sú priamo zamerané na zlepšenie tonusu žíl, obnovu sekrécie lymfatickej drenáže a elimináciu existujúcich mikrocirkulačných porúch, ako aj potlačenie zápalového procesu.

Prevencia recidívy choroby

Komplex antikoagulačnej liečby s použitím priamych alebo nepriamych antikoagulancií je indikovaný pacientom po úspešnej liečbe trombózy a post-flebického syndrómu. Takže skutočné použitie: heparín, fraxiparín, fondaparinux, warfarín atď.

Trvanie tejto liečby možno stanoviť len individuálne, berúc do úvahy dôvody, ktoré viedli k vzniku ochorenia a prítomnosť pretrvávajúceho rizikového faktora. Ak bola choroba vyvolaná traumou, chirurgickým zákrokom, akútnym ochorením, predĺženou imobilizáciou, potom je doba liečby zvyčajne 3 až 6 mesiacov.

Kompresná terapia, hlavne s použitím ľahko použiteľného pleteniny, je jedným z najdôležitejších momentov kompenzácie všetkých typov CVI.

Ak hovoríme o idiopatickej trombóze, trvanie užívania antikoagulancií by malo byť aspoň šesť až osem mesiacov, v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta a od rizika recidívy. V prípade recidivujúcej trombózy a radu pretrvávajúcich rizikových faktorov môže byť priebeh liečby pomerne dlhý a niekedy aj celoživotný.

zhrnutie

Takže diagnóza post-flebického syndrómu sa robí v prípade kombinácie hlavných príznakov chronickej funkčnej venóznej insuficiencie dolných končatín. Vykazuje sa vo forme: bolesti, únava, edému, trofických porúch, kompenzačných kŕčových žíl atď.

Spravidla sa postlebitletická choroba vyvíja po utrpení tromboflebitídy porážkou hlbokých žíl alebo na pozadí samotnej choroby. Podľa štatistiky viac ako 90% týchto pacientov má tromboflebitídu alebo hlbokú žilovú trombózu.

Príčiny vývoja post-flebického syndrómu: prítomnosť hrubých morfologických zmien hlbokých žíl, prejavujúcich sa v podobe neúplnej obnovy prietoku krvi, ako aj deštrukcie ventilov a obštrukcie prietoku krvi. Preto vzniká množstvo sekundárnych zmien: počiatočné funkčné a post-organické zmeny ovplyvňujúce lymfatický systém a mäkké tkanivá končatín.

Ako liečiť posttrombotický syndróm dolných končatín

Post-tromboflebitický syndróm dolných končatín (PTFS) je závažné chronické ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku tvorby krvných zrazenín v hlbokých žilách.

Patologické vlastnosti

Táto patológia sa považuje za komplikovanú priebehom chronickej venóznej insuficiencie. Je charakterizovaný výskytom silného edému, trofických kožných ochorení a sekundárnej vaskulárnej dilatácie. Podľa štatistík sa táto choroba vyskytuje u 2-5% svetovej populácie. Začína sa objavovať po 4-5 rokoch po prvých príznakoch hlbokej vaskulárnej trombózy nohy. Približne 30% ľudí trpiacich rôznymi cievnymi ochoreniami vyvinulo PTFS.

Hlavnou príčinou tejto patológie je trombus vytvorený v hlbokých krvných cievach. Najčastejšie sú tieto zrazeniny postupne zničené, avšak v niektorých prípadoch môže trombóza viesť k úplnému upchatiu cievy a jej prekážkam.

Približne 10-15 dní po vzniku krvnej zrazeniny sa začína proces deštrukcie. Vzhľadom na resorpciu zrazeniny a zápal žily sa na stenách cievy vytvorí spojivové tkanivo. To vedie k zvýšeniu žilového ventilu. Takéto deformácie cievy prispievajú k vzniku pravasálnej fibrózy, ktorá stláča žilové steny a tým prispieva k zvýšeniu krvného tlaku. Tam je spätný krv z hlbokých nádob na povrchné, tam je vážne porušenie obehu tekutiny v nohách.

Takéto transformácie obehového systému sú nezvratné a vo viac ako 85% prípadov vedie k narušeniu lymfatického systému a po 2-5 rokoch dochádza k tromboflebitickému ochoreniu (PTFE). Patológia je sprevádzaná edémom, venóznym ekzémom, stuhnutím kože. V závažných prípadoch sa v postihnutých oblastiach tela objavujú ulcerácie.

Existuje niekoľko foriem posttromboflebitického syndrómu, ktoré závisia od stupňa prejavu rôznych symptómov. Vo svojej forme patológia môže byť:

Zvyčajne choroba má dva fázy:

1. Zhoršenie priechodnosti hlbokých žíl.
2. Obnovenie krvného obehu v hlbokých cievach.

Podľa stupňa zhoršenia prietoku krvi existujú aj štádia subkompenzácie a dekompenzácie. Je potrebné zvážiť niekoľko hlavných príznakov tejto patológie:

1. Tvorba hrbolek na povrchu kože, prejavy pavúkov.
2. Dlhé a silné opuchy.
3. Neustály pocit únavy, ťažkých končatín.
4. Časté kŕče.
5. Znížená citlivosť dolných končatín.
6. Nepríjemnosť nohy, ktorá sa zvyšuje pri chôdzi.

Najčastejšie je opuch v PTFS podobný opuchu v kŕčových žilách. Vyskytuje sa v dôsledku zhoršenia odtoku krvi z mäkkých tkanív, zlého pohybu lymfy v dôsledku svalových kontrakcií. Približne 10 - 15% ľudí trpiacich trombózou hlbokých žíl prejde tento príznak 6-12 mesiacov po nástupe choroby. Po šiestich rokoch patológie sa tento príznak objavil už u 45-55% pacientov.

symptomatológie

Pacienti majú opuch v oblasti dolnej končatiny. Stojí za zmienku, že zvyčajne sa ľavá noha napučia silnejšie ako právo. Edém sa môže postupne rozšíriť na oblasť členku alebo stehna. Pacienti si často všimnú, že topánky sú pre ne malé, začne stláčať nohu (hlavne večer). Ak stlačíte prstom na kožu v oblasti edému, na tomto mieste dôjde k prehĺbeniu, ktoré sa dlhší čas nerovná. Elastika z ponožky alebo golfu tiež zanecháva viditeľné známky na koži, ktoré dlho nezmiznú.

Zvyčajne ráno opuch trochu ustúpi, ale nezmizne úplne. Človek neustále cíti ťažkosti, tuhosť a únavu v nohách. Ak si natiahnete svaly končatín, potom je tu pocit tlstého boľavého vyklenutia. Nepríjemný syndróm sa zvyšuje, ak zostanete v rovnakej pozícii. Keď nohy stúpajú nad hlavou, nepohodlie postupne klesá.

Bolestivý syndróm môže sprevádzať kŕče. Najčastejšie sa vyskytujú pri dlhom pobyte v stojacej polohe, pri chôdzi, večer alebo počas dlhého pobytu v nepohodlnej polohe. Niekedy človek nemusí cítiť bolesť, môže sa vyskytnúť iba vtedy, keď sa dotknete opuchu nohy.

Post-trombotická choroba je príčinou opätovného vývoja kŕčových porúch v približne 65-75% prípadov. Najčastejšie dochádza k rozšíreniu hlbokých žíl dolných končatín v nohách a nohách. Podľa štatistík sa trofické vredy vyskytujú u 8-12% ľudí s PTFS. Najčastejšie sa objavujú na vnútorných stranách členkov alebo na nohách. Významné zmeny trofickej kože možno považovať za predchodcu ich vývoja:

1. Epidermia nadobudne tmavý odtieň, objaví sa množstvo pigmentových škvŕn.
2. Existujú pečate.
3. Znaky zápalu sa objavujú ako na povrchu kože, tak v jej spodných vrstvách.
4. V mieste vývoja vredu je oblasť pokožky pokrytá belavým kvetom.

Trofické vredy sa ťažko liečia, sú často vystavené sekundárnej infekcii.

Diagnóza a liečba

Diagnóza posttromboflebitického syndrómu sa uskutočňuje vyšetrením pacienta a vykonaním funkčných vyšetrení pomocou ultrazvukového angioskopického vyšetrenia. Druhá metóda umožňuje lekárovi presne určiť lokalizáciu postihnutých ciev, zistiť prítomnosť trombózy a obštrukciu žíl. Diagnostika umožňuje určiť stav venóznych ventilových prístrojov, aká je rýchlosť toku krvi cez cievy. Uskutočnením funkčných testov môžu lekári získať informácie o prítomnosti patologických zmien v krvnom riečisku a posúdiť stav krvných ciev.

Ak počas diagnózy pacienta boli zistené patologické zmeny iliakálnych alebo femorálnych žíl, potom je navyše predpísaný flebografia alebo fleboscintigrafia. Aplikovaná ultrazvuková fluometria a pletyzmografia s cieľom určiť stupeň zhoršenia krvného obehu.

Liečba posttromboflebitického syndrómu, ako aj sprievodná chronická venózna insuficiencia (CVI) si vyžaduje veľa času a úsilia. Eliminujte tieto choroby úplne nemožné, ale môžete dlhodobo výrazne zlepšiť zdravie pacienta. Hlavným cieľom terapie je spomaliť progresiu ochorenia. Na tieto účely platí:

1. Kompresná liečba. Spočíva v nosení špeciálneho plátna a uložení elastických obväzov na boľavé končatiny.
2. Udržujte dobrý životný štýl. Pacient by sa mal začať pohybovať viac, vzdať zlých návykov, upraviť stravu.
3. Liečba liečiv. Lekári predpisujú špeciálne lieky na zlepšenie stavu steny krvných ciev, eliminujú zápalové procesy, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.
4. Prostriedky na lokálnu liečbu. Používajú sa rôzne liečivé masti, krémy, gély, ktoré podporujú hojenie vredov, normalizujú krvný obeh.
5. Fyzioterapia. Takýto súbor opatrení je zameraný na normalizáciu krvného obehu v nohách a zlepšenie metabolických procesov v koži.
6. Chirurgická intervencia Používa sa na spomalenie embolizácie krvných zrazenín a rozšírenia patológie na iné krvné cievy. Zvyčajne sa pri posttromboflexickom syndróme používajú metódy radikálnej chirurgie.

Najčastejšie sa liečba cievnych ochorení uskutočňuje pomocou prvých piatich bodov uvedených činností. Chirurgický zákrok sa uchýli len pri absencii pozitívnej dynamiky terapie inými prostriedkami.

Osobám trpiacim CVI a trofickými vredmi sú predpísané špeciálne elastické obväzy pre celý kurz. Odporúča sa nosiť kompresné pančuchy, pančuchy, pančuchy. Pri vykonávaní dlhodobej kompresnej terapie u 85% pacientov sa pozoruje zlepšenie stavu ciev dolných končatín a u 88-92% dochádza k urýchlenému hojeniu trofických vredov.

Posttromboflexický syndróm dolných končatín

Posttromboflexický syndróm dolných končatín je stav, ktorý sa vyvíja po akútnej trombóze. Typicky sa patológia objavuje niekoľko rokov po ochorení a vedie k ťažkostiam s odtokom krvi z nohy, nepohodlie, bolesťou a kŕčmi, ako aj k zmenám v koži.

Ak nechcete vykonať terapiu - riziko invalidity pacienta je vysoké. Zvážte, čo je posttromboflebitický syndróm (PTFS), aké sú jeho príčiny, klinické prejavy a metódy liečby.

Etiológia a patogenéza

Post-trombotická choroba sa vyvinie po utrpenom trombóze, pretože žily sa už nemôžu úplne zotaviť a vyskytnú sa nezvratné účinky, ktoré vyvolávajú vývoj patológie. Výsledkom je deformácia cievy, poškodenie venóznych chlopní - ich funkcia je znížená alebo úplne stratená.

Hlavné dôvody vývoja PTFS nemožno opísať bod po bode, pretože jedna pretrvávajúca porucha vedie k vzniku posttromboflexického syndrómu - trombózy venóznych ciev. Táto choroba vedie k zablokovaniu lumenu žily a k zhoršeniu prietoku krvi. Na pozadí liečby sa po niekoľkých dňoch začne postupne rozpúšťať krvná zrazenina a poškodená nádoba je znova naplnená krvou.

Ale v tomto štádiu existuje jedna zvláštnosť - po zotavení už žila už nie je schopná plne vykonávať svoje funkcie - je deformovaná, jej steny nie sú tak hladké a ventilové zariadenie funguje zle. To všetko vedie k stagnácii a rozvoju nedostatočného tlaku v žilovom systéme končatín. Krev nie je vypúšťaná cez perforujúce žily z hlbokých ciev do povrchových ciev - preto posttrombotický syndróm zachytáva všetky cievy dolnej končatiny.

V priebehu času dochádza k rozšíreniu subkutánnych a vnútorných žíl, k poklesu tlaku v kompresii, pomalšiemu prietoku krvi a vzniku nových zrazenín. V dôsledku toho sa ochorenie stáva chronickým, existujú neustále príznaky a symptómy, ktoré narúšajú pacienta.

Podľa štatistík sa najčastejšie vyvíja posttrombotický syndróm na pozadí kŕčových žíl. Táto choroba prispieva k tvorbe tromboflebitídy, komplikuje jej priebeh a vedie k vzniku PTFS.

Klinický obraz

Po tromboflebitickom syndróme sa vyskytuje po venóznej trombóze žily - zvyčajne sa prvé prejavy zaznamenajú po niekoľkých rokoch, ale u niektorých pacientov môže bolesť nastať po niekoľkých mesiacoch.

Hlavné príznaky posttrombotických ochorení sú:

• Výskyt edému sa zvyčajne zaznamenáva na konci dňa po dlhšej fyzickej námahe. Puffiness sa vyskytuje v dôsledku stagnácie v žilovom systéme, keď tekutá časť krvi vstupuje do intersticiálneho priestoru. Pacient si všimne, že večer v oblasti nohy je opuch, ktorý čiastočne spadne ráno;
• Znížená citlivosť a únava v končatinách - pacienti sa sťažujú na neobvyklé pocity v nohách, v ktorých sú znížené hmatové vnímanie a vnímanie bolesti nad postihnutými žilami. Existuje slabosť a pocit ťažkosti, ktoré sa najprv rozvinú po chôdzi a potom v pokoji;
• Bolestivosť - tento príznak v klinike PTFS sa pripája neskôr ako predchádzajúce príznaky. Človek cíti boľavé bolesti v končatinách, ktoré sa zhoršujú zmenou polohy nohy, pohybom nadol alebo pohybom celého tela. Pri absencii medikácie a obnovenej liečby sa vyvinie pretrvávajúci posttrombotický syndróm;

• Zápal - vyvíja sa, keď je ochorenie predĺžené, je ochranná reakcia tela na ničenie tkanív a tvorbu nových krvných zrazenín;
• Výskyt záchvatov - prejavujúcich sa v konečnom štádiu posttrombotického syndrómu, keď produkty rozpadu vo svaloch a nervoch majú negatívny vplyv na ich prácu. Statické zníženia sa vyskytujú prevažne v noci;
• Zmena tónu pleti - sa rozvíja na pozadí porúch krvného toku, keď dochádza k preťaženiu v žilovom systéme. Počas počiatočných prejavov je koža bledá, v dôsledku progresie ochorenia alebo v prítomnosti hlbokých žil PTFB dolných končatín - modrej alebo modrej. Často označené cievne hviezdičky a prstencové tesnenia.

Stupeň symptómov do značnej miery závisí od závažnosti lézií končatín v posttromboflebitickom syndróme. V závislosti od prevládania určitých symptómov sa rozlišuje klasifikácia post-tromboflebitickej choroby - rozlišujú sa štyri z jej foriem: bolestivosť, bolestivé, ulcerózne a zmiešané.

Kód post-trombotického syndrómu ICD 10 zodpovedá šifre "I 87.2".

Príznaky PFT

Tento typ ochorenia sa vyznačuje prevahou bolesti a opuchu končatín nad zostávajúcimi príznakmi. Zjavenie syndrómu naznačuje venóznu insuficienciu - na začiatku pacienta, únava a pocit ťažkosti v nohách, ktoré sa neskôr postupne rozvíjajú v bolestiach.

Vrchol závažnosti posttromboflebitickej choroby sa vyskytuje vo večerných hodinách, pacient trpí bolesťou, bolesťou a pulzujúcou bolesťou. V dopoludňajších hodinách symptóm výrazne ubúda alebo sa vôbec netrápi. Súbežne s opuchom končatín, ktoré sa zvyšujú alebo klesajú synchrónne s prejavmi bolesti. Tento typ PTFS je najbežnejší, vyžaduje okamžitú liečbu a lekársky dohľad.

Manifestácia kŕčovej formy

Symptómy v tejto variante posttromboflexických porúch sa javia mierne, ale dochádza k výraznej dilatácii venóznych ciev. Pri externom vyšetrení má pacient opuch žilných žíl v oblasti dolnej končatiny a chodidla, opuch týchto oblastí spolu s bolesťou.

Tento typ posttromboflebitického syndrómu sa vyskytuje vo väčšine prípadov a hovorí o rekanalizácii hlbokých žíl - keď sa resorbuje krvná zrazenina v hlbokých žilových cievach a obnovuje sa prietok krvi. V povrchových žilách klesajú tlaky, zostávajú "natiahnuté".

Variant vredov PTFS

Tento typ venóznej nedostatočnosti je charakterizovaný trofickými poruchami - výživovými poruchami buniek v dôsledku nedostatočnej arteriálnej krvi. Spočiatku dochádza k tmaveniu kože v dolnej časti končatiny, tvorbe krúžkovitých tesnení, vzniku zápalovej reakcie, po ktorej sa vytvorí vred.

Zmiešaná forma PTFS

Venózne zmeny v tomto prípade sú charakterizované zmiešaným obrazom: pacient môže byť narušený bolesťou a opuchom, ktorý sa môže pravidelne prejavovať a vôbec sa nemôže narušiť. Takmer všetci pacienti majú kŕčové žily, často majú ulcerózne lézie kože.

diagnostika

Posttrombotická choroba dolných končatín je zistená na základe externého vyšetrenia lekárom s pomocou inštrumentálnych metód vyšetrenia a anamnézy. V druhom prípade je pacient spochybnený a je skúmaná história predchádzajúceho ochorenia - ak bol pacient liečený na trombózu, pravdepodobnosť PTFS je veľmi vysoká.

"Zlatým štandardom" pri diagnostikovaní posttromboflexického syndrómu je ultrazvukové vyšetrenie.

Pomocou duplexného skenovania sa zistí stav žilovej steny, rýchlosť prúdenia krvi, evakuácia krvi a jej odtok z končatín. Ultrazvuk, ktorý prechádza tvrdými a mäkkými tkanivami, poskytuje informácie o prítomnosti alebo neprítomnosti krvných zrazenín.

Ako doplnok k diagnóze PTFS môže byť pacientovi poskytnutý rontgen s použitím kontrastného činidla. Po potvrdení ochorenia je predpísaná vhodná liečba.

Prognóza a komplikácie

Prognóza post-tromboflebitických venóznych lézií je relatívne priaznivá, keď pacient dodržiava hlavné odporúčania lekára - neporušuje liečebný program a dodržiava základné pravidlá prevencie recidívy choroby. S týmto prístupom je možné dosiahnuť udržanie optimálneho stavu po dlhú dobu.

V prípade porušenia pravidiel zdravotného programu má pacient komplikácie vo forme obličkových porúch v končatinách, čo môže viesť k vzniku gangrény, ktorá vyžaduje amputáciu. Druhá závažná komplikácia - mozgový infarkt alebo vnútorné orgány v prítomnosti krvnej zrazeniny v krvi.

liečba

Na liečbu posttrombotického venózneho ochorenia sú potrebné dve hlavné pravidlá: správne predpisovanie liečby a túžba pacienta zotaviť sa. Iba s vedomým prístupom k liečbe PTFS je možné dosiahnuť požadovaný výsledok, stabilizovať stav pacienta a zabrániť exacerbácii klinickej kliniky pre chronické venózne ochorenie končatín. Program zahŕňa zavedenie nových pravidiel do každodenného života, lekárskej starostlivosti a niekoľkých posilňovacích postupov. Operácia je potrebná iba vtedy, keď sú spustené formuláre PTFS.

Oprava životného štýlu

Pacienti s venóznou insuficienciou sa musia riadiť niekoľkými základnými pravidlami, ktorými sú prevencia ochorenia:

• Nezabudnite navštíviť phlebologistu alebo vaskulárneho chirurga - v prípade potreby môžu lekári predpisovať profylaktickú liečbu, ktorá zabráni nežiaducim účinkom syndrómu;
• Obmedzte ťažké fyzické námahy, vyhýbajte sa práci, ktorá si vyžaduje dlhodobé státie;
• Prestaňte zlé návyky;
• Dodržujte strava - nejedzte potraviny, ktoré zvyšujú riziko tvorby krvných zrazenín a vývoj PTFS.
• Vedenie každodennej gymnastiky - mierna fyzická terapia podporuje lepší krvný obeh v nohách, posilňuje steny žíl.

Zmena životného štýlu nie je len prevenciou posttromboflexického syndrómu, ale tiež zlepšuje účinok liekov počas liečby.

Liečba

Liečba posttromboflexického syndrómu s liekmi je zameraná na zvýšenie zrážanlivosti krvi, obnovenie integrity venóznej steny a prevenciu zápalu. Hlavný liečebný režim zahŕňa tri štádiá liečby posttromboflexie.

Spočiatku sa používajú nasledujúce lieky:

• Nesúhlas (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifillin) - tieto nástroje zabraňujú priľnutiu krvných doštičiek a vývoju PTFS;
• Painkillers (Ketoprofen, Troxevasin) - znižuje bolesť, opuch a zápal žilovej steny;
• Antioxidanty (vitamín B, tokoferol, mildronát) - zmierňujú krv, uľahčujú jej cirkuláciu žilami.

V prítomnosti príznakov kožných lézií je indikovaná antibiotická liečba. Táto liečba posttromboflebitického syndrómu trvá 7-10 dní, potom sú predpísané nasledujúce lieky:

• Reparants: Solkoseril, Actovegin;
• Phlebotonika: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-fort.

Na konci kurzu je určená masť pre vonkajšie použitie:

Trvanie liečebnej mriežky PTFS je približne 2-3 mesiace. Zvyčajne po ukončení tohto programu sa pozoruje odstránenie venóznej nedostatočnosti a hlavné prejavy post-tromboflebitických lézií končatín.

fyzioterapia

Použitie posilňovacích postupov je veľmi dôležité tak pre liečbu posttromboflexickej choroby, ako aj pre jej prevenciu. Keď sa pozoruje venózna insuficiencia, expanzia objemu krvných ciev, v ktorých stagnuje krv a tvoria sa zrazeniny. Počas relácií fyzioterapie sa zväčšuje venózny tón, zlepšuje sa odtok krvi z končatín.

Najbežnejšie metódy na liečbu PTFS:

• Drogová elektroforéza;
• Magnetická terapia;
• Laserová úprava;
• iontoforéza;
• Radónové a borovicové kúpele na končatiny.

Účinnosť liečby sa bude pozorovať len pri systematickom návšteve fyzioterapeuta - ak pacient zmeškal sedenia, ťažko sa očakáva, že ochorenie ustupuje.

Dôležité je pri liečbe vôle PTFS a terapeutickej gymnastiky, ktorá vymenuje lekára. Je dôležité poznamenať obrovské výhody tohto typu cvičenia - malá telesná aktivita zlepšuje krvný obeh, zmierňuje opuchy a zvyšuje cievny tonus. Je zakázané preťažovať končatiny - to zlepšuje venózny odtok.

Použitie kompresného pančuchového tovaru

Na prevenciu komplikácií posttromboflexického syndrómu a jeho liečby sa používa obväz a špecializované pletené odevy, ktoré vytláčajú povrchové žily. To pomáha zvýšiť tlak v hlbokých cievach a zlepšuje venózny odtok z končatín.

Ľudová medicína

Post-trombotické poruchy sa môžu liečiť doma. Je dôležité používať túto techniku ​​ako doplnok k hlavnej terapii PTFS a nepoužívať ju sami.

Dva najefektívnejšie recepty sú:

• Kalinčová tinktúra - jemne nakrájané listy rastliny sa naliajú s alkoholom alebo vodkou a infundujú sa na tmavom mieste po dobu 10 dní. Kompozícia sa tretí do postihnutých končatín;
• V boji s post-trombotickým ochorením pomôže horský popol - potrebujete odobrať kôru rastliny a nalejte na ňu vriacu vodu, nechajte ju variť 10 hodín. Vezmite trikrát denne a 1 polievkovú lyžicu.

operácie

Chirurgická korekcia nepomôže zbaviť sa PTFS, ale len oddialiť vyslovené komplikácie. Preto je jeho implementácia dôležitá s neúčinnosťou konzervatívnej terapie. Najbežnejšie operácie sú:

• Excízia a ligácia žíl;
• Vytvorenie obtoku venóznych ciest pre prietok krvi;
• Odstránenie krvných zrazenín v miestach sedimentov.

Post-trombotická choroba je vlastne chronická forma trombózy a často vedie k invalidite. Ak ste mali v anamnéze ochorenie venózneho systému, odporúča sa navštíviť svojho lekára a vykonať prevenciu PTFS.