Trombofília je skupina patológií defektov hemostázy, ktoré vedú k zvýšenému zrážaniu krvi. Trombofilný stav môže byť vrodenou abnormalitou alebo je výsledkom ochorenia (antifosfolipidový syndróm, systémový lupus erythematosus a iné ochorenia).
Dnes budeme hovoriť o dedičnej trombofílii, keď neexistuje žiadna základná choroba, ktorá by spôsobila problémy so zrážanlivosťou a neexistuje spôsob, ako odstrániť pôvodnú príčinu ochorenia. Teraz je však vyvinutý systém riadenia takýchto špeciálnych tehotných žien, a potom aj žien v pracovnom pomere a v puerperách.
Vrodená trombofília sa získava dedením alebo v dôsledku genetického poškodenia v ktoromkoľvek štádiu vývoja organizmu. Existuje mnoho typov trombofílie, pretože niekoľko genetických miest je zodpovedných za koagulačný - antikoagulačný systém. V závislosti od úrovne poškodenia sa vytvorí kombinácia viacerých chýb, laboratórneho a klinického obrazu.
Príznaky trombofílie
Ako môže byť podozrenie na trombofíliu?
- Trombóza artérií a žíl v histórii.
Tu venujeme pozornosť všetkým epizódam trombózy, od trombózy malých ciev (ruka, noha, sietnica) až po hlbokú žilovú trombózu alebo výraznú tromboflebitídu a pľúcnu embóliu (PE). Je dôležitá aj história rodiny: akékoľvek vaskulárne katastrofy v príbuzných (trombóza, embólia, tromboflebitída, aterotrombóza, infarkty a mŕtvica, trombóza žíl a ciev sietnice) a vek ich počiatočného vzhľadu.
V prípade trombotických komplikácií vo veku mladšom ako 40 - 45 rokov sa prognóza stáva vážnejšou.
Muži sú náchylnejší na trombózu, takže nebude príliš veľa na rozhovor s krvnými príbuznými mužského pohlavia. U ženských príbuzných by sa malo objasniť, či bol trombotický stav vyvolaný kombinovanou perorálnou antikoncepciou alebo tehotenstvom.
- Zaťažená pôrodnícka história.
Samozrejme, vo všetkých týchto situáciách nemusí byť podozrenie na trombofíliu. Niektoré príčiny potratu boli nákazou, niekto mal prudký nárast krvného tlaku, spôsobil odtrhnutie placenty a prednedávna smrť plodu sa vyskytla z veľmi odlišných dôvodov (napríklad dekompenzácia cukrovky alebo choroby pupočníkovej choroby).
Avšak zvyčajné potraty pri absencii infekcií (herpes vírusová infekcia, infekcia HIV a iné) a chronické somatické choroby (hypotyreóza, diabetes, srdcové defekty) sú alarmujúce z hľadiska diagnostického hľadania trombofílie.
Je tiež potrebné objasniť rodinnú históriu. Požiadajte blízkych príbuzných o problémy s tehotenstvom, pomôže to pri diagnostike.
Diagnóza trombofílie
Aké sú testy na podozrenie na trombofíliu?
1. KLA. Vo všeobecnej analýze krvi vidíme počet erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek, ich veľkosť a parametre, rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Všetky tieto indikátory pre trombofíliu môžu byť v normálnom rozmedzí alebo nepriamo indikujú patológiu.
2. Koagulogram. Uvádzajú sa ukazovatele MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogénu, D-diméru, RFMK, antitrombínu III.
Povieme vám viac o každom z nich, aby ste trochu pochopili význam výsledku z laboratória, ktoré vám bolo dané, a nebolo to vopred vystrašené. Ale v každom prípade sa porozprávajte so svojím lekárom.
INR (medzinárodný normalizovaný pomer) je index, ktorý zobrazuje pomer protrombínového času pacienta k protrombínovému času zdravého človeka. Rýchlosť INR je od 0,7 do 1,3 (to je asi o 1 jednotka v priemere).
PTV (protrombínový čas) je čas vytvorenia zrazeniny po pridaní činidla do krvnej skúmavky pacienta (tkanivový faktor odvodený z krvi zvierat). Normy PTV: 9 - 15 sekúnd.
PTI (protrombínový index) je pomer PTV kontrolnej plazmy k PTV pacienta. Vyjadruje sa v percentách. Miera výskytu PTI je 85 - 110%.
APTTV (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) je špecifický krvný test, ktorý ukazuje aktivitu vnútornej koagulačnej dráhy. Vápnik sa odstráni z krvi a potom sa pridajú krvné doštičky a pridajú sa činidlá, pričom sa zistí čas zrážania. Norma APTV 25 - 37 sekúnd.
Fibrinogén je jedným z koagulačných faktorov krvi. V jeho krvi by mala byť 2 až 4 gramy v 1 liter (g / l). Bežne sa rozpustný fibrinogén premení na nerozpustný fibrín v prípade poškodenia cievy a krvácania, krvné bunky sa ukladajú na fibrínové vlákna a tvoria sa krvné zrazeniny (ako je znázornené na obrázku). Potom, keď sa absorbuje krvná zrazenina, splnila svoju funkciu, fibrín sa rozpadá (degraduje).
D-dimér je produkt degradácie fibrínu. Bežne jeho obsah nie je vyšší ako 500 ng / ml. Pri zvýšenej zrážanlivosti sa jeho obsah zvyšuje.
PFC (rozpustné komplexy fibrín-monomér) je markerom intravaskulárnej krvnej zrážanlivosti a tvorbou mikrotrombu. tento ukazovateľ je u netehotných žien menej ako 4 a u tehotných žien môže byť až 9.
Antitrombín III je regulačný krvný proteín, ktorý riadi proces zrážania kože a zabraňuje nadmerným krvným zrazeninám. Za normálnych okolností je jeho obsah u gravidných žien 70 - 116%.
3. Špecifická štúdia trombofílie.
Uvedieme názvy štúdií, ale predpisy by mali predpisovať iba lekári (praktický lekár alebo hematológ). Náklady na testy sú veľmi vysoké a kontrola všetkého "len v prípade" nemá zmysel.
3.1. Genetické markery pre trombofíliu:
- Inhibítor aktivátora plazminogénu
- Metyléntetrahydrofolátreduktáza (MTHFR). Detekcia mutácií na rôznych úrovniach
- Polypeptid beta fibrinogénu (FGB)
- Koagulačný faktor krvi 13, A1 podjednotka
- Faktor zrážania krvi 7 (F7)
- Faktor zrážania krvi 5 (F5)
- Faktor zrážania krvi 2, protrombín (F2).
- Integrin beta 3
- Alfa-2 integrín
Aj v závere sa uvádza heterozygotná forma mutácie alebo homozygotná. Homozygotná mutácia - to znamená, že gén kódujúci proteín je úplne poškodený, a preto sa syntetizujú nesprávne proteíny zrážajúce krv. Homozygotná mutácia naznačuje dedičnosť problémov s koaguláciou krvi obidvoch rodičov naraz. Heterozygotná mutácia naznačuje, že jeden z rodičov zdedil polymorfizmus.
3.2 Nezabudnite preskúmať odolnosť voči aktivovanému proteínu C (odpor - APS).
3.3 Homocysteín sa nedávno stal stále dôležitejším problémom potratu.
Čím viac sa tento ukazovateľ zaoberá, tým viac dôkazov o jeho účasti na pôrodníckom probléme.
U gravidných žien by mal byť homocysteín v rozmedzí 3,4-20,4 μmol / l.
Samostatný homocysteín je normálnym účastníkom metabolizmu, ale ak existuje genetická mutácia v géne kódujúcej metyléntetrahydrofolátreduktázu (MTHFR), nekonvertuje sa na metionín a postupne sa tvorí hyperhomocysteinémia.
Príprava na tehotenstvo s trombofilmi
V prítomnosti diagnostikovanej trombofílie, najmä s homozygotnou mutáciou, sa treba pripraviť na tehotenstvo vopred. Spravidla majú takíto pacienti problémy s koncepciou a nesúcim sa, preto by sa mala vopred vybrať primeraná liečba, čím sa zabezpečí samotné aj ich nenarodené dieťa.
Tehotenstvo je geneticky determinovaný hyperkoagulačný stav. Frekvencia tromboembolických komplikácií počas tehotenstva sa zvyšuje až šesťkrát. To je potrebné na zastavenie krvácania pri pôrode, najvyššie zrážanie sa pozoruje v treťom trimestri, telo sa pripravuje na pôrod a stratu krvi.
Na kompenzáciu stavu a zvýšenie prietoku krvi dochádza k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi / plazmy, ale pri trombofílii nezáleží na tom, pretože patologický koagulačný mechanizmus sa spúšťa v plazmatických proteínoch a nie v krvných bunkách.
- Konzultácia s hematológom. Hematológ pre prípad tehotenstva na pozadí trombofílie je ekvivalentný dôležitému ošetrujúcemu lekárovi spolu s porodníkom-gynekológom.
- Užívanie liekov kyseliny listovej.
Obvyklá dávka folátu v prípravku pre prípravok je 400 μg. V hyperkoagulačných stavoch sa dávky folátu zvyšujú až po liečbu megadózami. Toto platí obzvlášť pri identifikovanej hyperhomocysteinémii.
Kyselina listová (vitamín B9) je jedným z vitamínov B, ktorých vlastnosti sa starostlivo skúmajú a jeho použitie sa nedávno rozšírilo.
Kyselina listová (vo forme, v ktorej sa predáva v tabletách) nie je absorbovaná všetkými. Pomer tých, ktorí absorbujú tento vitamín a tých, ktorých telo je necitlivé na to, je približne rovnaké. Na overenie toho sú potrebné nákladné a nedostupné analýzy. Teraz boli vyrobené lieky obsahujúce metafolín. Metafolín je cenovo dostupná forma kyseliny listovej, ktorá je absorbovaná takmer všetkými, pretože jej asimilácia nevyžaduje dlhý chemický proces s účasťou enzýmov (ako v metabolizme bežnej kyseliny listovej).
Prijatie väčšiny folátov sa odporúča začať 3 mesiace pred zamýšľaným počatím a pokračovať až do 12 týždňov tehotenstva.
Tablety s kyselinou listovou 1 mg sú najčastejšie dostupné lieky. Aplikujte 1 tabletu denne alebo každý druhý deň pod dohľadom lekára.
Folacín obsahuje 5 mg kyseliny listovej, je to vysoká dávka a zvyčajne je predpísaná v prípravku žien so súbežnými inými patologickými stavmi (anémia folikálnej nedostatočnosti, zápalové ochorenie čriev a malabsorpcia). Priradená k ½ tabletu 1 denne počas 4 týždňov pred údajným počatím a trvá do 12 týždňov tehotenstva.
Folio je liek, ktorý sa týka doplnkov stravy (diétny doplnok stravy) a obsahuje 400 μg kyseliny listovej a jódu (jodid draselný) 200 μg. Užíva sa na 1 tabletu denne.
"Kyselina listová 9 mesiacov" obsahuje 400 μg kyseliny listovej v 1 tablete a užíva jednu tabletu denne.
Fembion natalkea I je komplexná droga, ktorá sa tiež týka doplnkov stravy, obsahuje kyselinu listovú 200 mikrogramov a metafolín 200 mcg, ako aj jód, iné vitamíny B, vápnik a vitamín E. Liek sa tiež užíva
Angiovit je komplexný vitamínový prípravok obsahujúci 5 mg kyseliny listovej, ako aj vitamíny B6 a B12. Liek je predpísaný len na liečbu, pretože obsahuje veľké dávky vitamínov. Užíva sa na 1 tabletu denne počas 30 dní a dlhšie podľa indikácií.
Pozitívne účinky kyseliny listovej:
• Znížené hladiny homocysteínu.
Hyperhomocysteinémia je spojená s rôznymi patologickými stavmi, ktorých hlavnou príčinou je poškodenie vnútornej výstelky krvných ciev a aktivácia tvorby trombov. Pri trombofílii postačuje dostatočne malé provokatívne poškodenie na spustenie hyperkoagulačného mechanizmu. V ktorom systéme sa objaví patologický proces, nie je vždy možné predvídať, ale plavidlá s malým priemerom, vrátane plavidiel placenty, sú viac ohrozené.
Kyselina listová (a výhodne v spojení s ďalšími vitamínmi B) zabraňuje vzniku hyperhomocysteinémie. Folati, vrátane metabolizmu, regulujú premenu relatívne toxického homocysteínu na neškodný cysteín.
• Prevencia defektov fetálnej neurálnej trubice (výskyt fetálnych vrodených malformácií súvisiacich s tvorbou nervového systému, mozgu a miechy je významne znížený).
• Prevencia niektorých typov anémie (folikálna nedostatočnosť) a normalizácia procesov tvorby krvi.
• Posilnenie imunitnej obrany (pozitívny vplyv na fungovanie ochranných krvných buniek - lymfocyty).
• Zníženie rizika predčasného pôrodu, predčasného pretrhnutia plodovej vody a narodenie predčasne narodených detí.
• Normalizácia emočného pozadia (keďže kyselina listová je zapojená do prenosu nervových impulzov a je tiež zapojená do metabolizmu adrenalínu stresového hormónu) a na prevenciu popôrodnej depresie.
• Účasť na syntéze kolagénu, ktorá znižuje účinok fotoelektrickej pokožky.
- Progesterónové lieky. Didrogesterón (duphastón) alebo prírodný progesterón (utrozhestan alebo pradzhisan) sa používajú individuálne.
- Kyselina acetylsalicylová 75 - 100 mg denne (zvyčajne zrušená s nástupom tehotenstva). Je lepšie používať chránené formy aspirínu v enterickej vrstve: tromboAss, cardiomagnyl, aspirín-cardio, aspicor.
- Krátkozrakosť (dipyradamol) 25 - 600 mg denne, ako vidíte, dávky sa pri rôznych pacientoch drasticky líšia, preto iba odborník by mal vybrať a upraviť dávku.
- Prípravky heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou s ťažkou hemostázou. Clexane (enoxoparín sodný) je liečivo s heparínom s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré je dostupné v jednorazových injekčných striekačkách 0,2, 04, 0,6, 0,8 a 1 ml. Injekované subkutánne. Dávkovanie, frekvencia podávania a doba použitia sa stanovujú individuálne.
- Prípravky z polynenasýtených mastných kyselín (vitamín kardio omega - 3, omegamam 9 mesiacov a ďalšie). Príjem liekov nenasýtených mastných kyselín by mal predpisovať lekár, dávka je individuálna. Predávkovanie je tiež škodlivé, rovnako ako nedostatok živín. Niektoré lieky by sa nemali kombinovať s inými komplexmi vitamínov. Lieky PZHNK majú veľa pozitívnych vlastností v prípade tehotenstva na pozadí skutočnej trombofilie:
• Zníženie agregácie krvných doštičiek (trombocytov schopnosť tvoriť zrazeniny) - ochrana vnútorného povrchu nádoby (alebo akékoľvek poškodenie k tvorbe, doska podporuje usadzovanie na ne aktivácie krvných doštičiek a tvorba thrombů proces).
• PUFA sa podieľajú na syntéze aktívnych metabolitov (protizápalových látok) a tým znížia pravdepodobnosť predčasného pôrodu
• Znížte krvný tlak znížením produkcie stresových hormónov (adrenalín, norepinefrín) a znížením krvného tlaku znižuje riziko predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty.
- Wessel dué f. Ide o relatívne novú drogu, účinnú látku, v ktorej je sulodexid. Má analógy, ale analógy nemajú žiadne údaje o bezpečnosti prijímania tehotných žien. Vzťahuje sa na antikoagulanty priameho účinku, to znamená, že znižuje účinok trombínu v krvi a tým pôsobí proti zrážaniu.
Liečivo je dostupné v roztoku a kapsulách. V prípade odporúčaných kapsúl pre vstup do ambulantnej lekárskej starostlivosti určuje lekár - hematológ, dávku a trvanie prijatia. Wessel due f nie je pridelený v prvom trimestri a potom sa aplikuje, ak je predpokladaný prínos pre matku vyšší ako riziko pre plod. Zrušenie lieku pred pôrodom je tiež pod kontrolou hematológov.
Poznámka: niekedy sa používa kombinácia liekov s účinnosťou znižujúcou krv, ale samoriadenie kombinácií je prísne kontraindikované z dôvodu rizika predávkovania a krvácania.
Prevádzka tehotenstva s trombofilmi
Liečba trombofílie počas tehotenstva zahŕňa pokračovanie liečby progesterónmi (dávky sa môžu meniť počas tehotenstva, rôzne lieky majú vlastnú dobu užívania) a foláty.
- Antikoagulačná liečba. Počas tehotenstva pokračuje zavedenie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou v rôznych dávkach. Úvod sa uskutočňuje na pozadí pravidelného monitorovania hemostázy. Spravidla sa najprv stanovuje celé spektrum výsledkov koagulogramu a potom sa kontrola vykonáva podľa úrovne D - diméru. Heparíny môžu byť pravidelne prerušované a potom znova užívané. 2 týždne pred pôrodom by mali byť všetky antikoagulanciá zrušené.
- Prípravky z horčíka a B6. Magne B6 - forte alebo magnelis B6 1 tableta dvakrát denne s trvaním 1 mesiac a potom pod dohľadom svojho lekára.
- Monitorovanie stavu plodu. Monitorovanie plodu sa vykonáva štandardnými metódami: ultrazvuk s dopplerometriou z ranných termínov, kardiotokografia (CTG) v treťom trimestri.
V prvom trimestri, až 8-10 týždňov, je žiaduce podstúpiť trojrozmernú echografiu uteroplacentárneho prietoku krvi. Podľa výsledkov tejto štúdie je možné vyvodiť spoľahlivé závery o stave krvného obehu a očakávaní tehotenstva. Bohužiaľ, výskum nie je dostupný všade.
Komplikácie materskej trombofílie pre dieťa:
- Blednutie tehotenstva za malých podmienok. Je to spôsobené kritickým narušením prietoku krvi v choriových cievach. Výsledný mikrotrombín zakrýva cievy a výrazne porušuje výživu embrya, čo vedie k jeho smrti v najskorších termínoch.
- Spontánny potrat.
- Antenatálna smrť plodu.
Všetky vyššie uvedené stavy sú spôsobené prejavmi hypoxie (akútna alebo dekompenzovaná chronická hypoxia plodu). Trvalá nedostatočnosť prívodu krvi do placenty vedie k jeho zúrodňovaniu, infarktu placenty a nakoniec vzniku chronickej placentárnej nedostatočnosti.
Tvorí sa tu aj tvorba mikrotrombu v cievach placenty. Obvykle je v tomto prípade komplikovaná hypertenzná porucha u matky (preeklampsia, gestačná hypertenzia, chronická arteriálna hypertenzia).
Komplikácie pre matku:
- Trombóza rôznych lokalizácií. Najčastejšie tehotné ženy majú trombózu žíl dolných končatín a pľúcnu tromboembolizmus.
Trombóza žíl sa vyskytuje častejšie v neskorom tehotenstve. Rušiť ostrú bolesť v postihnutej končatiny (jednostranná lézie na začiatku), opuch (priemer končatiny sa výrazne líši), končatina môže byť začervenané a horúci na dotyk. Pri hlbokej žilovej trombóze je klinika viac opotrebovaná, väčšinou je to bolesť končatín. V prípade trombózy povrchových žíl môže byť vizuálne určená postihnutá oblasť.
Tromboembolizmus pľúcnej artérie je hrozivou tromboembolickou komplikáciou. Klinika je v lisovanie sťažnosti alebo iné bolesti na hrudníku / bolesť v nadbrušku, dýchavičnosť, modré pery, nasolabiálních trojuholníka a nechty prstov. Príčinou pľúcnej embólie je často trombóza hlbokých žíl nohy.
V prípade tromboembólie malých vetiev pľúcnej artérie je prognóza výhodnejšia a pri rýchlom začiatku liečby je možné zastaviť kliniku a zachrániť pacienta. Pri masívnej pľúcnej embolizácii je úmrtnosť veľmi vysoká, prognóza je extrémne nízka.
Ďalšie lokalizácia trombóz sú menej časté: ischemická mŕtvica, trombóza centrálnej tepny a / alebo centrálnej retinálnej žily, mŕtvice, pečeňové žilová trombóza, trombóza mezenterické (trombóza mezenterických malý a / alebo hrubého čreva).
Pôrod s trombofilmi
Pôrod s trombofíliou je veľmi kontroverzný problém. Existujú odporúčania na kŕmenie v 37 - 38 týždňoch, a je bližšie k očakávanému dátumu narodenia.
Vaginálne dodávka cesta nie je kontraindikovaný k úplnej kompenzáciu hemostatického systému, normálne ultrazvukové ukazovatele doplerometrii CTG a fetálnej uspokojivých podmienok žien a absenciu ďalších faktorov (jazvu na maternicu po predchádzajúcom cisárskym rezom alebo myomektomii, hypertenzia, a ďalšie.).
Anestézia pri narodení je výhodne intravenózna (narkotické analgetiká, napríklad promedol). Niekedy sa však vykonáva epidurálna anestézia. Rozhodnutie o zavedení epidurálnej anestézie urobí lekár anestézie - resuscitátor, zameraný na údaje o koagulograme a celkovom počte krvných doštičiek (krvných doštičiek). Rovnako dôležité je aj to, v ktorom terapeutickom režime sa vykonalo tehotenstvo. Pri nestabilnej hemostáze, kombinovanej liečbe, riziko krvácania je vysoké a epidurálna anestézia sa neodporúča.
Cisársky rez sa vykonáva podľa súhrnných indikácií. Indikácie sa tvoria bližšie k termínu plného tehotenstva, ale najčastejšie nie do 36 až 37 týždňov. Zrušenie antikoagulancií sa vykonáva na odporúčanie hematológov.
Potrebujem novorodenec?
Vyšetrenie novorodenca sa vykonáva podľa všeobecných štandardov. Neexistujú žiadne kontraindikácie proti očkovaniu v dôsledku trombofílie matky.
Trombofília v popôrodnom období
Trombofília po pôrode neprechádza, teraz však hrozí len komplikácia. Dieťa sa už viac nezúčastňuje na metabolizme s matkou a na ňu nie je tak závislá.
Péterperal potrebuje kontrolu hemostázy, pretože má mnoho rizikových faktorov pre trombózu:
- Imobilizácia. Niektorí mamičia sa domnievajú, že je lepšie postarať sa o seba a hlavne po operácii cisárskeho rezu sa už niekoľko dní nedostanú z postele. Keď sa obnoví fyzická aktivita, riziko malých krvných zrazenín, ktoré sa šíria cez cievy, je vysoké. Najnebezpečnejším prípadom trombózy je pľúcna embólia. V skutočnosti je najúčinnejšia prevencia mnohých komplikácií najskoršia možná aktivácia po pôrode, operácii alebo poranení. Zohľadňuje nielen tromboembolické komplikácie, ale aj hypotonické stavy čreva s obštrukciou, infekčné komplikácie atď.
- Hemodynamické zmeny. Kvapky krvi sú vždy spojené s cievnym tonusom. V prítomnosti malých krvných zrazenín môžu zmeny v cievnom tóne prispievať k ich rozšíreniu v tele.
- Strata krvi Strata krvi stimuluje telo, aby urobilo ochranné opatrenia na zastavenie krvácania. Nadmerná aktivita koagulačného systému počas trombofílie prispieva k trombóze.
Liečba trombofílie po pôrode
Po dodaní počas 2 až 6 týždňov pokračuje zavedenie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou. Počas prvých dní po pôrode sa stále podávajú rovnaké dávky, ak neboli po pôrode žiadne pôrodné komplikácie (hypotonické krvácanie, abnormality placenty a iné krvné straty). Ďalšie dávky heparínov upravuje hematológ.
Po ukončení liečby heparínom môže pokračovať protidoštičkové lieky (zvončeky, aspiríny) alebo antikoagulanciá na tablety (nádoba du f).
Môžem dojčiť?
Dojčenie počas liečby clexanom sa má prerušiť, pretože množstvá, v ktorých sa liek vylučuje do materského mlieka, nie sú známe. Existuje riziko, že dieťa začne krvácať.
Ak plánujete dojčiť po liečbe liekom Clexane, aktívne sa vyjadrujte a jemne masírujte mliečnu žľazu na udržanie laktácie.
Ak je po pôrode indikované použitie tablety s antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami, má sa prerušiť dojčenie.
výhľad
Ak viete o vašej diagnóze, potom predpovede pre plodnosť a život vo všeobecnosti sú celkom priaznivé. Vysoká detekovateľnosť trombofílie je v súčasnosti výsledkom diagnostických pokrokov a nie nových ochorení 21. storočia. A s využitím výsledkov farmakológie môžeme minimalizovať všetky riziká spojené s trombofíliou.
Ako je vidieť, aj za prítomnosti takých neobvyklých stavov, ako je trombofília, je možné zvoliť schému na prípravu tehotenstva a liečbu počas tehotenstva, aby sa znížilo riziko na minimum. Musíte byť zodpovední a ochotní mať zdravé dieťa, ako aj starať sa o svoje vlastné zdravie. Starajte sa o seba a buďte zdraví!
Pôrod s trombofilmi
Trombofília je ťažké dedičné ochorenie, ktoré je spojené s tendenciou tvoriť krvné zrazeniny. Po dlhú dobu môže byť ochorenie asymptomatické.
Tehotenstvo môže byť spúšťacím faktorom.
Faktom je, že obdobie plodu súvisí so zvýšením zrážanlivosti krvi, čo je prirodzený mechanizmus, ktorý zabezpečuje normálny priebeh tehotenstva.
Avšak v prípade trombofílie môže byť kombinácia príznakov ochorenia a prirodzených procesov spojených s nosením dieťaťa smrteľná, a to ako pre matku, tak pre dieťa.
Príprava na tehotenstvo s trombofilmi
Lekári často môžu mať podozrenie na trombofíliu u tehotnej ženy, ak:
- došlo k radu potratov;
- tam boli neúspešné pokusy IVF;
- došlo k prípadom vynechaného potratu.
Vo všetkých týchto prípadoch sa ženám predpisuje genetický krvný test, ktorý dokáže odhaliť trombofíliu.
Ak analýza ukazuje trombofíliu, potom to vôbec neznamená, že žena nemôže porodiť a porodiť zdravé dieťa.
Jednoducho je potrebné dôkladne sa pripraviť na tehotenstvo, a to:
- liečba všetkých možných zápalov v tele, vrátane zubov zubov;
- priebeh injekcií antikoagulancií a protidoštičkových liekov;
- liečba vitamínmi.
Pôrod s trombofilmi
Kombinovaná trombofília a tehotenstvo
Po tehotenstve by žena s trombofíliou mala pod dohľadom nielen lokálny gynekológ, ale aj hematológ.
Počas tohto obdobia sú predpísané lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, sú pravidelne injikované do žily.
Príjem týchto liekov je tiež prísne kontrolovaný lekárom, pretože akákoľvek odchýlka od noriem môže zasiahnuť matku i dieťa.
Potreba užívania antikoagulancií je spojená s potrebou vytvoriť normálny prísun krvi do placenty a embrya, čo je ťažké pre trombofíliu.
Najčastejšie sa uprednostňuje heparín, látka prírodného pôvodu, ktorá neprechádza placentárnou bariérou, a preto je relatívne bezpečná pre nenarodené dieťa.
Ženy s trombofíliou sa neodporúčajú dlho počas tehotenstva a zdvíhanie závažia, odporúča sa však mierna fyzická aktivita - chôdza, plávanie, gymnastika. Potrebujete nosiť špeciálny kompresný odev.
Pôrod s trombofilmi
Pri takejto diagnóze je zriedka možné podať tehotenstvo až na štyridsať týždňov, dobrý výsledok sa považuje za narodenie dieťaťa za obdobie 35-37 týždňov. Najčastejšie ide o plánovanú cisársky rez.
V deň pred operáciou sa očakávanej matke už neposkytuje heparín, aby sa zabránilo krvácaniu počas intervenčného obdobia (dozviete sa o použití tranexamu na trombofíliu).
Avšak po krátkom čase po operácii sa podávanie antikoagulancií obnoví a trvá až 6 týždňov po pôrode.
Pri trombofilnom syndróme je tiež možná vaginálna aplikácia, ale musia byť dodržané nasledujúce faktory:
- tehotenstvo bolo bezproblémové;
- vek pôrodu menej ako 30 rokov.
Trombofília a pôrod sú koncepty, ktoré sa navzájom neodporujú vďaka modernému pokroku v medicíne.
Narodenia s trombofilmi: ako sa vyhnúť krvácaniu?
Pôrod je posledným akordom takéhoto zaujímavého a zároveň zodpovedného obdobia života budúcej matky - 9 mesiacov tehotenstva. Bohužiaľ, pôrod nie vždy postupuje normálne, často sú komplikácie, medzi ktoré patrí krvácanie na osobitnom mieste. Ako zabrániť krvácaniu pri pôrode s trombofilíou, poviem vám z príkladu z mojej praxe.
História z praxe
Pravidelne organizujem webové semináre pre ženy, počas ktorých sa účastníci venujú rôznym klinickým prípadom. A jeden z webových seminárov venovaných pôrodu dostal dotazník od Aleny, 33 rokov: "Mám tretie tehotenstvo v rade (predchádzajúce dva sú zmrazené), prvý pôrod bude. Je to 37 týždňov. Vzhľadom na skutočnosť, že dieťa (chlapec) na 34. týždeň sa otočilo hore nohami, lekári odporúčajú plánovanú cisársky rez na 39. týždeň.
Akceptujem Clexane 0,4 v súvislosti s trombofíliou (génové mutácie GP IIIa, ITGA2, ITGA3, PAI-1). Všetky výsledky testov sú dobré. Pri ultrazvuke v 33-34 týždňoch plod zodpovedá 34-35 týždňom tehotenstva (o niečo väčší ako hlavu).
Pri posudzovaní článkov na internete s trombofilmi sa často vyskytuje pôrod vo veku 35-37 týždňov. Radšej čakám na začiatok pracovnej aktivity na 41. týždeň a až potom do COP. otázky:
1. Existuje hrozba predčasného pôrodu s antikoagulanciami?
2. Ak sa dieťa ešte neotočí do 39. týždňa (bude tu panvová prezentácia) a lekári budú trvať na cisársky rez, aké sú riziká, ak sa plánovaná operácia opustí? "
Takže pochopíme, čo je trombofília, aké sú komplikácie s touto chorobou počas tehotenstva a pôrodu a aký spôsob podávania má pacient zamerať? Začnime s chorobou samotnou.
Tehotenstvo a trombofília
Trombofília je tendencia tvoriť krvné zrazeniny (krvné zrazeniny). Tehotenstvo je vyšetrenie na prítomnosť "skrytej" trombofílie. Počas tejto citlivej periódy sa obvykle vytvára stav zvýšenej zrážanlivosti. Takéto zmeny sú určené na podporu normálne sa rozvíjajúceho tehotenstva, počnúc zavedením embrya a rastom jeho placenty.
U gravidných žien s trombofíliou sa riziko trombózy dramaticky zvyšuje. To platí pre všetky životne dôležité orgány, vrátane systému matka-placenta-plod. Zhoršená prietok krvi v dôsledku trombózy, cievne a srdcové zápal (vymieranie niektorých úsekoch) placenty môže vyvolať spontánny potrat, non-vyvíjať tehotenstvo, spomalenie rastu a smrť plodu, odtrhnutie placenty, predčasný pôrod, preeklampsia, eklampsia a eklampsia.
Klinický prípad mojej pacientky úplne potvrdil teóriu: Alena mala históriu dvoch zmeškaných tehotenstiev v histórii. A len včasná diagnóza a dobre zvolená liečba umožnili ženu priniesť tehotenstvo do 37 týždňov. Takže ako sa diagnostikuje trombofília?
Dnes sa zistilo, že trombofília je dedičné ochorenie. Príčinou ochorenia sú mutácie alebo polymorfizmy (odrody) nasledujúcich génov zodpovedných za aktivitu konkrétneho faktora zrážanlivosti:
- V leiden
- PAI-1
- fibrinogén (G455A);
- aktivátor tkanivového plazminogénu;
- prothrombin;
- antitrombín III;
- proteín S a C;
- receptory doštičiek (GP Ia 807C / T; GPIIIa 1565T / C; GP Id 434C / T; ITGA2; ITGA3);
- niektoré enzýmy: metylenetetrahydrofolát reduktáza (MTHFR), metionín syntetáza (MTR), metionín syntetázová reduktáza (MTRR).
Preto sa ženy so zvyčajným potratom okrem štandardného vyšetrenia musia podrobiť genetickej analýze. Ako vyplýva z histórie ochorenia, Alena odhalila tieto génové chyby:
1. polymorfizmus génu PAI-1; môže obsahovať sekvenciu buď 4 báz guanínu (4G) alebo 5 (5G); v prvom prípade (4G) je vyššia aktivita PAI-1 a v dôsledku toho je riziko trombózy vyššie ako riziko 5G nosičov; pretože existujú dve kópie každého génu PAI-1 (jeden od matky, druhý od otca), sú možné 3 varianty genotypu: 5G / 5G, 5G / 4G, 4G / 4G; najvýhodnejšou možnosťou je 5G / 5G; v iných prípadoch (4G / 4G a 5G / 4G) sa tvorba trombov zvyšuje;
2. mutácie génov receptorov trombocytov (GP IIIa, ITGA2, ITGA3); vedie k zvýšenému sklonu trombocytov k agregácii (lepenie).
U pacientov s opakovaným potratom sa často naraz objavuje niekoľko genetických mutácií. Kombinované formy trombofílie (kombinácia niekoľkých defektov hemostatického systému) zvyšujú riziko nepriaznivého výsledku tehotenstva.
Našťastie dnes žena s trombofilmi sa môže stať matkou! Ale kvôli tomu musí nájsť kompetentnú liečbu, ktorá začína pred počatím a pokračuje počas tehotenstva.
Prevádzka tehotenstva s trombofilmi
Včasné zahájenie liečby zabezpečuje bežné procesy vloženia embrya a pripojenie. Na predchádzanie potratu počas trombofílie sú predpísané lieky na znižovanie krvného obrazu (heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, LMWH). Dávky, v závislosti od úrovne trombofilných markerov a klinického obrazu, sa môžu líšiť od profylaktickej po terapeutickú. Lekár ich zoberie.
HMG chráni endotel (vnútorné obloženie) krvných ciev bez toho, aby prenikli do placenty, charakterizované absenciou negatívneho účinku na plod a nízkym rizikom krvácania. Okrem LMWH by mali byť do liečby zahrnuté nasledujúce lieky:
- kyselina listová;
- Vitamíny B;
- omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny (PUFA);
- prírodný progesterón (mikronizovaný).
Liečba musí pokračovať počas celého tehotenstva. Nasledujúce lieky by mali byť pridané:
- protidoštičkami (aspirín);
- multivitamíny pre tehotné ženy;
- antioxidanty (mikrohydrin, vitamín E);
- prípravky z trojmocného železa (ferlatum, ferlatum-faoul), pretože môžu odstrániť voľné radikály, ktoré poškodzujú cievny endotel a embryo.
Počas liečby sa pravidelne monitoruje účinnosť, bezpečnosť a primeranosť antitrombotickej liečby raz za 2 až 3 týždne. Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou sú zrušené 24 hodín pred cisárskym rezom alebo s nástupom pôrodu. Podávanie sa obnoví po 6 až 8 hodinách po pôrode a vykoná sa najmenej 6 týždňov po pôrode. Prečo je NMG zrušený pred narodením? Pretože existuje vysoké riziko krvácania počas pôrodu. Aká je nebezpečenstvo tejto komplikácie, poviem to ďalej.
Krvácanie v práci: čo je nebezpečné?
Frekvencia krvácania počas pôrodu sa pohybuje od 2% do 8%. Normálna krvná strata je možná s oddelením miesta po narodení dieťaťa, to znamená počas prvých 10-15 minút po narodení plodu. Po tomto sa extenzívne vaskularizované miesto placenty stáva "nahé", čo vytvára riziko krvácania.
Avšak hneď po oddelení placenty sa svalové vlákna maternice začnú intenzívne kontrahovať, čo prispieva k stlačeniu tepien. Paralelne s týmito procesmi sú tromby aktívne tvorené v oblasti placentárneho miesta. U žien s trombofíliou počas liečby s riedením krvi HMG môže dôjsť k spomaleniu tvorby krvných zrazenín a môže dôjsť k krvácaniu.
Fyziologicky prijateľná krvná strata sa pri pôrode považuje za 0,5% telesnej hmotnosti (250 až 300 ml). Významnejšia krvná strata je odchýlka od normy. Viac ako 1% telesnej hmotnosti sa považuje za masívny. Život ohrozujúce tehotenstvo je kritická krvná strata 30 ml na 1 kg telesnej hmotnosti.
Akútna masívna strata krvi spôsobuje množstvo zmien v tele, postihujú sa orgány centrálneho nervového, respiračného, endokrinného a ďalšieho systému. V dôsledku krvácania:
- znižuje objem cirkulujúcej krvi ženy,
- pokles krvného tlaku,
- hemoragický šok sa vyvíja,
- možná smrť.
Práve kvôli vyššie uvedeným rizikám ženy s trombofíliou 24 hodín pred cisárskym rezom alebo s nástupom pôrodu indukujú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou. Avšak pravdepodobnosť krvácania stále zostáva a žena s trombofíliou by si mala byť vedomá toho, pamätať si a vypočuť si odporúčania lekára týkajúce sa načasovania a spôsobu podávania.
Predĺžené tehotenstvo s trombofilmi
Podľa článkov na internete sa Alena dozvedela, že ženy s trombofilmi sa často narodia v 35-37 týždňoch. Preto by rada čakala na začiatok pracovnej aktivity v 41. týždni a až potom urobí COP. Musíme preto odložiť pôrod s trombofilmi?
Počas webinára som vysvetlil svojmu pacientovi, že s normálnymi rýchlosťami zrážania krvi to nestojí za to, aby ste sa o predčasnú prácu obávali. Koniec koncov, tehotenstvo neznižuje klíxan, ale samotná choroba - trombofília. Clexane naopak predlžuje, eliminuje komplikácie a riziko prerušenia.
Avšak na druhej strane odloženie tehotenstva je tiež nežiaduce, pretože dlhá doba zvyšuje riziko krvácania, ktorého následky som už povedal. Preto, aby vytiahol až 41. týždeň nemá zmysel, navyše, to je nebezpečné!
Ak chcete zrodiť seba alebo súhlasiť s cisárskym rezom?
A vrátim sa k hlavnej otázke: "Je možné odmietnuť cisársky rez?", Uviedla som, že je možné prirodzené pôrode u tehotných žien s trombofilmi. Častejšie (približne 70% žien v práci s takou diagnózou) vykonáva cisársky rez, pretože s tendenciou k trombóze sa najčastejšie objavujú nasledovné indikácie:
-ťažká preeklampsia;
- mierna preeklampsia s neúčinnosťou liečby;
- predčasné oddelenie bežne umiestnenej placenty;
- akútna fetálna hypoxia;
- chronická placentárna insuficiencia (zhoršenie krvného obehu medzi placentou a plodom) počas tehotenstva;
- prítomnosť neplodnosti u ženy, zvyčajný potrat tehotenstva a iné choroby reprodukčného systému.
- vek prvej narodenej ženy má viac ako 30 rokov.
Tiež sa uprednostňuje operatívne podanie, vzhľadom na zvýšené riziko krvácania počas liečby, ktorá zmierňuje krv. Okrem toho prítomnosť Aleny veľký plod a panvové zobrazenie boli dodatočnými indikáciami pre cisársky rez.
Takže môj pacient mal niekoľko indikácií na operatívne podanie. Hoci podľa môjho názoru stačilo - zvyčajný potrat!
Bol som ohromený: mohla by žena, ktorá dvakrát prežila stratu dieťaťa, vedome vziať riziko vzniku vážnych komplikácií alebo dokonca smrti kvôli prirodzenému pôrodu?
Napriek tomu som si zachoval svoje emócie, navrhol Alene, aby znova zvážil všetko a urobil správne rozhodnutie. A je lepšie počúvať odporúčania lekára, potom neľutovať nesprávnu voľbu a tešiť sa z materstva!
Dôverujte lekárom! Buďte šťastní a zdraví!
Pôrod s trombofilmi
Mobilná aplikácia "Happy Mama" 4.7 Komunikácia v aplikácii je oveľa výhodnejšie!
Máte nízke krvné doštičky?
Mám vzácne krvné mutácie
odkiaľ máte taký zmysel vo vašej hlave, zatiaľ čo rodíte, prejde celý účinok lieku. a dokonca aj vtedy, ak ste pichnutý a máte EKS, riziká sú minimálne. nevymýšľajte nezmysly, nijaké nervy na nič.
takéto myšlienky ma nikdy nenapadlo :)
Narodila sa so stimuláciou, ale nie podľa plánu - voda tečie. čakala 12 hodín po poslednej injekcii a poskytla snímku oxytocínu.
Naopak, včera lekár z RD mi povedal, že kc nie je pre mňa tou najlepšou voľbou... Riziko trombózy je vyššie ako pri prirodzenom pôrode, takže sa obávam, že budem potrebovať ex
takýto nezmysel, COP sa nikomu nezobrazí. Samozrejme, s našimi diagnózami sa zvyšuje riziko tvorby krvných zrazenín, preto po pôrode a COP pokračujú injekcie po niekoľko týždňov. ale EX je EX, každý má riziká a prečo sa bojíte, prečo nerodíš? a ak existuje EX, porazíte Clexane, alebo že tam zavoláte a všetko bude v poriadku.
Dúfam, že všetko bude v poriadku, vďaka)
a nemyslíte na všetky nezmysly a všetko bude v poriadku. každý má 5 trombofilí - lekári majú skúsenosti, všetko bude v poriadku
Lekár správne povedal. Riziko trombózy počas akéhokoľvek brušného zákroku sa zvyšuje desaťkrát, ale to neznamená, že mu to nebude povolené, lekári, ktorí vedia situáciu, prijmú opatrenia a všetko je v poriadku. A všetci som súhlasil, že sa narodím po sebe, už sa mi to stane strašidelné, myslím, že sa nedokážu dočkať, čo je trombofília.
Áno, myslím, že ma neodmietli kvôli trombofílii, lebo jeden z lekárov absolvoval trombofíliu a všetko bolo nakoniec dobre. Myslím, že som bol odmietnutý kvôli sviatkom, hoci xs možno nemôžu
V mojom prípade dievča porodilo dvakrát cisárskym rezom a trombofíliou. Som rovnaký. Všetko bude v poriadku. Je to len to, že lekári pravdepodobne nechcú pracovať na väzňoch, možno že len odletia niekde na odpočinok
Nerozpísal som injekcie, ale sedel som na tabletkách a sledoval dopplerov každý týždeň, dva. Tu som bol naliehavo spracarili, pretože analýza d-dimer bola zlá. A tak som si myslel, že zrodím.
o zmluve v najlepšej materskej nemocnici v krajine PKS s resuscitačným tímom. 2 dni predtým, než PKS prestane vnímať Clexane. Pri PCD bola pripravená dodatočná krv v porovnaní s normálnym objemom a veľa testov pred PCD.
Poviem, že sa narodím sám a že pre policajta nie sú žiadne dôkazy...
ak máte povolené porodiť sa sami, možno je to lepšie, len starostlivo si vybrať nemocnicu v materstve, rozprávať sa vopred o mutáciách hemostázy tak, aby boli pripravení
Ďakujem áno, a chcem sa vopred dohodnúť na všetkom s lekárom
A guinea hovorí rovnako ako ja (aj keď mám trombofiliu, eko, gsd a plytkú vodu) zajtra sa budem dohodnúť na pôrode (obávam sa, že sa zrazu nepodarí)
Mám priateľa, ktorý vyrážal Clexans. Pred pôrodom sa musí zastaviť pichnutie. Musia povedať, ktorý deň. A po samotnom pôrode sa pichol na ďalšie dva mesiace, znížil dávky.
Áno, viem, že po pôrode musím ešte pichnúť, ale potom mi bolo povedané, aby som prestala pichať v deň narodenia a viem, odkiaľ je deň. )
Uh... ale môj priateľ je Caesar... takže vedela. Potrebujete lekára, aby ste našli dobrú. A s ním už ísť do konca.
bliiin je ten istý odpad s krvou)) Taktiež sa bojím... takže budem s lekárom vopred rokovať, aby mi odpovedala hlavou) a narodím sa v perinatálnom a nie v obyčajnom dome. aj keď som čítal, že sami porodia trombofiliu a všetko je v poriadku
Mám veľmi zriedkavé mutácie, som strašne strach (chcem tiež len perinatálne, a tam mi lekár povedal včera, že x nie je pre mňa tou najlepšou voľbou
A smer do perinatálneho alebo 5 vás s takouto patológiou nedávajú?
V 5 dávajú, v PC nie je, údajne to nie je taký dôvod... Ale chcem súhlasiť s doktorom sám v PC
Myslím, že ste lepší v 5, je zameraná na patológiu ženy a PC na patológiu dieťaťa
Kvôli mojej krvi môžem porodiť skoro, alebo to bude musieť urobiť ex, toto dieťa v ohrození
A bez dohody o tom, čo zaobchádza?
ZIP (((ale lekár s lcd v 5 povedal mi poslať
V 5 sú dobrí špecialisti, nie je skôr, ale teraz začali chváliť RD, skôr ako PC,
Áno, viem, že 5. miesto nie je zlé, ale naozaj sa starám o dieťa, ale HRC je ešte pokročilejší než 5
Nie... to bolo prvýkrát, takže... jediná vec, ktorú opustila, je oprava, bohužiaľ
Oh, zaklopal si ma priamo z toho smeru) Teraz si to premyslím
Existujú len lepšie podmienky... najskúsenejší lekári z 5 zostali... zatiaľ... a opravy tam boli vykonané))
Ja som tam chcel))) hovoril s 3 lekármi (manažér), veľmi sa nepridával)))) a dievčaťu, ktorá tam porodila (v smere) pred 6 rokmi a teraz pred pol rokom, je rozdiel úplne iný
Nehromadíme sa, len každý sa ponáhľa k počítaču, ktorý potrebuje a nepotrebuje. Je tam veľký obrat a rozruch... po celú dobu počujem, že kvôli tomu to doktori nechali... oni neprídu... potom nie je tam žiadny oddelenie
Áno, oprava v 5 nie je zlá, nie horšia ako v počítači
Ó, áno, doslova včera, chudobné dievča sa unavovalo z podlahy na podlahu, nemohla nájsť oddelenie pre ňu
V 5 s 11 rokmi nebol, plánujem vo februári odhadnúť remontik))
Krv nebudete vypršať, ak to - to sa zastaví. Ak sa bojíte krvácania - potom hematológovi, skontroluje riziko, existujú špeciálne testy. Pokiaľ ide o injekcie, potom bližšie k narodeniu, posuniete čas o 12 dní, takže pravdepodobnosť narodenia je vždy v noci a dosť času uplynie. Bohužiaľ, trombofília nie je indikátorom pre cc, tak by som mal pred dodaním krvi do 40 týždňov pred tým, ako krv zahusťuje. V posledných týždňoch je dôležité sledovať samotnú podstatu pohybov a často robiť ctg.
Som na hematológku od samého začiatku tehotenstva každé 2-3 týždne) Dávam pichliače na injekcie 2 krát denne, neviem, kde ich presunúť (a o pohybe, vždy si myslím, že niečo nie je v poriadku)