Image

Srdcový posun

Operácia bypassu koronárnej artérie, operácia bypassu koronárnej artérie, je chirurgickým zákrokom na srdci, ktorého cieľom je obnoviť tok krvi narušený v dôsledku aterosklerózy v koronárnych cievach, čo by malo normalizovať kontraktilnú funkciu myokardu a krvný obeh v cievach, ktoré ju kŕmili.

Srdcový posun

Účelom operácie srdcového bypassu je obnoviť normálny krvný obeh v koronárnych cievach tým, že vytvorí ďalšiu cestu na obchádzanie zdroja poškodenia. Ak chcete vytvoriť ďalšiu cestu krvného prietoku, vezmite zdravú tepnu / žilu pacienta.

Ako šmut (z angl. Shunt - vetva) sa používajú auto-autény a autoarterizácia (t.j. vlastné krvné cievy), berúc do úvahy:

  • hrudná tepna je trvalý skrat, horná časť zostáva prirodzene pripojená k hrudnej tepne a spodný koniec je prišitý na myokard;
  • radiálna artéria - lemovaná v aortálnej a koronárnej cieve;
  • saphenous žila stehna - jeden koniec je šitý v aorte, druhý - do myokardu.

Počas prevádzky je možné nainštalovať niekoľko výhybiek. Počet nainštalovaných skratiek, typ patológie srdca, určuje, ako dlho trvá zásah počas posunu. Počet výpadov nie je závislý od závažnosti ochorenia a je určený charakteristikami narušeného prietoku krvi v koronárnych cievach.

Posunovanie sa vykonáva v celkovej anestézii, trvanie zásahu závisí od zložitosti, v priemere je to 3-6 hodín. Dýchanie sa vykonáva cez dýchaciu rúrku, ktorá je inštalovaná v priedušnici. Vzduchová zmes sa vedie cez hadičku a do močového mechúra sa umiestni katéter, aby sa moč vyčerpal.

Indikácie pre posun

Indikácie pre operáciu bypassu sú zúženie koronárnych ciev v dôsledku aterosklerotických usadenín alebo spazmu a následného cirkulačného narušenia myokardu.

Posunovanie sa vykonáva na zníženie ischémie myokardu, eliminuje angíny, zlepšuje myokardiálny trofizmus - zásobovanie živinami, okysličovanie.

Priradenie posunovania, ak je zistené:

  • zhoršená priechodnosť ľavého kmeňa koronárnej artérie;
  • viacnásobné zúženie koronárnych ciev v distálnych (distálnych) oblastiach;
  • zhoršený koronárny prietok krvi v kombinácii s aneuryzmou ľavej komory alebo poruchami srdcových chlopní;
  • neúčinnosť angioplastiky, stentovanie.

Rozsiahle lézie v srdci sa vyvíjajú po infarkte myokardu, čo robí operáciu bypassu koronárnej artérie najlepším spôsobom ako pomôcť vyriešiť problém obnovenia krvného obehu po útoku a takýto zásah by sa mal uskutočniť čo najrýchlejšie.

Pacient je hospitalizovaný 5-7 dní pred operáciou bypassu. Počas týchto dní absolvuje úplné vyšetrenie, ovláda techniky hlbokého dýchania a expektorácie, ktoré sú potrebné počas obdobia zotavenia.

štatistika

Existuje 30-ročná skúsenosť s pozorovaním pacientov, ktorí prešli takým chirurgickým zákrokom ako operácia srdcového bypassu a štatistické údaje o tom, koľko ľudí žije po CABG, čo ovplyvňuje prežitie a aké komplikácie môže tento zásah spôsobiť.

  • Prežitie po posunovaní je
    • 10-ročná - 77%;
    • 20-ročný - 40%;
    • 30-ročná - 15%.
  • Smrtelnosť Aksh
    • v plánovanom správaní - 0,2%;
    • s naliehavou účasťou - 7%;
  • komplikácie
    • perioperačný infarkt myokardu (na operačnom stole - bezprostredne pred operáciou, počas nej, po nej) - s plánovanou operáciou 0,9%;
    • encefalopatia (vaskulárna porucha mozgu):
      • plánované operácie - 1,9%
      • naliehavé - 7%.

Podľa štatistík po operácii bypassu srdca ľudia žijú do veku 90 rokov alebo viac a podľa recenzií bývalých pacientov sa necítia horšie ako ich rovesníci, ktorí neboli vystavení AKSH.

Koľko je operácia bypassu koronárnej artérie v Moskve:

  • primárna chirurgia
    • AKSH s umelým prekrvením (IR) - od 29,500 do 735,000 rubľov;
    • AKSH bez použitia IR - z 29500 na 590000 rubľov;
  • opakoval Aksh - od 165 000 do 780000 rubľov.

V Nemecku sa operácia bypassu koronárnych artérií vykonáva od roku 1964 ako najúčinnejší spôsob, ako dostať pacienta späť do plného aktívneho života. Operácia bypassu koronárnej artérie je vysokokvalitná, nákladná intervencia.

Operácia srdcového bypassu skracuje rehabilitačné obdobie, ale jeho náklady sú pomerne vysoké, a takáto intervencia bude stáť 20 000 - 30 000 eur, čo je potrebné doplniť o 4 000 eur viac - ide o cenu predbežného vyšetrenia.

Metódy posunovania

Hlavné metódy operácie bypassu koronárnej artérie zahŕňajú:

  • operácia otvoreného srdca s použitím kardioplegie - súbor opatrení na podporu života tela - umelé srdcové zariadenie (AIS) a umelé vetranie (IV).
  • operácia srdca - endoskopická intervencia;
    • AKSH s použitím IR;
    • CABB bez IR.

Otvorený bypass srdca

Pri obchádzaní otvoreného srdca po zavedení pacienta do hlbokého spánku vykonajte operáciu:

  • urobte rez na koži nad hrudnou kosťou;
  • pomocou chirurgických nástrojov získajte prístup k myokardu;
  • pripojte zariadenie, ktoré zabezpečuje krvný obeh a dýchanie v tele;
  • potom zastavte myokard na extrémne opatrne šiť skrat ku koronárnej artérii;
  • pomocou elektrického impulzu je srdcový sval nútený opäť uzavrieť kontrakt;
  • IV, zariadenia AIS sú odpojené až po obnovení sínusového rytmu srdca;
  • rana na hrudníku je šitá, drenážna trubica je dočasne inštalovaná.

Postoperačné šitie na hrudníku sa úplne vylieči po 3, 5 mesiacoch. Pred touto dobou nie je možné vykonať náhle pohyby, aby sa umožnilo stlačenie hrudnej kosti.

Prevádzka na pracovnom srdci

Menej traumatické pri posunu tela, ktoré nevyžaduje otvorenie hrudníka:

  • Aksh na biť srdce;
  • minimálne invazívne CABG.

Pri vykonávaní týchto endoskopických operácií sa nevyžaduje použitie IA, AIS. Počas zákroku sa nevykonáva žiadna zástava srdca pri podávaní výhybiek. Nástroje na endoskopickú intervenciu sa vkladajú cez malé rezy do hrudnej steny v medzikostálnom priestore. Prostredníctvom mini-prístupu je zavedený navíjač, ktorý znižuje kontraktilnú činnosť srdca.

Aby proces podania bol úspešný, použite mechanické zariadenia, ktoré zachytávajú a imobilizujú miesto, kde sa zásah vykonáva. Manipulácia trvá 1-2 hodiny a pacient môže byť po týždni prepustený domov.

Výhody posunu z mini-prístupu zahŕňajú nízku invazívnosť, pretože integrita kostí nie je zlomená a je možné ju vykonať bez použitia kardiopulmonálneho bypassového systému. Štatistiky ukazujú, že po šiestich mesiacoch po posunovaní pomocou IR je pozorovanie poklesu inteligencie pozorované u 24% pacientov.

rehabilitácia

Po operácii sa pacient prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa srdce monitoruje na požadovanú dobu. Po priaznivom pooperačnom zotavení v priebehu 3-4 dní sa pacient premiestni z intenzívnej starostlivosti na oddelenie.

Po operácii s otvoreným srdcom sa vyžaduje dlhá rehabilitácia. Okrem toho chirurgia bypassu srdca eliminuje účinky aterosklerózy a nie príčinou zhoršenia toku krvi v cievach, ktoré kŕmia srdce.

To znamená, že pre úspešné zotavenie po operácii potrebujete:

  • celoživotné diéty;
  • úplné zastavenie fajčenia;
  • výnimka na vlastnú liečbu;
  • ľahká práca;
  • uskutočniteľné fyzické námahy, prechádzky - denne prekonať pokojným tempom 1-2 km.

Po operácii by pacienti mali užívať denne:

  • aspirín na zníženie rizika tvorby krvných zrazenín - Cardiomagnyl;
  • statíny na kontrolu cholesterolu - Zokor;
  • beta blokátory na reguláciu srdcového rytmu - Concor;
  • ACE inhibítory - enalopril.

Po posunovaní je potrebné neustále monitorovať:

  • krvný tlak - by mal byť v priemere asi 140/90 mm Hg. v.;
  • celkový cholesterol - nesmie presiahnuť 4,5 mmol / l;
  • Hmotnosť musí zodpovedať vzoru - posledné dve číslice výšky (cm) mínus 10% z posledných dvoch obrázkov výšky (v cm).

účinky

Je ťažké ani pre skúseného lekára predpovedať, ako dlho bude pacient žiť po operácii posunu na otvorenom srdci, ale v priemere žije po prvom CABG po dobu 17,5 rokov. Prežitie závisí aj od stavu skratu, ktorý sa musí v priemere nahradiť po približne 10 rokoch, ak sa artéria používa ako skrat.

Dôsledkom srdcovej chirurgie môže byť:

  • komplikácie kardiovaskulárneho systému:
    • zlyhanie srdca;
    • zápal žíl;
    • arytmie;
  • nekardiálne komplikácie:
    • zápal pľúc;
    • adhezívny proces v hrudníku;
    • infekcie;
    • zlyhanie obličiek;
    • pľúcna insuficiencia.

V prvom pooperačnom roku sa vyskytli recidívy ischemickej choroby srdca u 4-8% pacientov podstupujúcich by-pass. Exacerbácie sa vyskytujú v dôsledku nedostatočnej priechodnosti (oklúzie) v mieste posunovania.

Najčastejšie dochádza k oklúzii pri inštalácii autovražedných výhybiek, u arteriálnych skratiek je menej pravdepodobné, že podstúpia oklúziu. 50% autovražedných shuntov podstúpi oklúziu po 10 rokoch. Arteriálne skraty udržujú priechodnosť 10-15 rokov.

Podľa štatistík chirurgia bypassu koronárnej artérie významne zlepšuje kvalitu života. Symptómy aterosklerózy sa neobjavujú u 85% operovaných pacientov.

Posun ciev srdca: príprava, technika, život po operácii

Z tohto článku sa naučíte: prehľad operácie srdcového bypassu, ako aj z akých dôvodov sa vykoná. Druhy intervencie, následná rehabilitácia a ďalší život pacienta.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekárka 2. kategórie, vedúci laboratória diagnostického a liečebného centra (2015-2016).

Posunovanie koronárnych ciev srdca je operácia, v ktorej chirurgovia tvoria cestu okolo postihnutej koronárnej artérie. Vyrába sa pomocou fragmentov iných ciev pacienta (najčastejšie sa odoberajú z nohy).

Takéto liečenie môže vykonávať iba vysokokvalifikovaný srdcový chirurg. Prevádzkovateľské sestry, asistenti, anesteziológ a často perfusiológ (špecialista, ktorý zabezpečuje umelý obeh) pracujú s ním.

Indikácie na operáciu

Posunovanie postihnutých ciev srdca sa vykonáva so zúžením lumen jednej alebo viacerých koronárnych ciev, čo vedie k ischémii.

Najčastejšie koronárne ochorenie srdca vyvoláva aterosklerózu. V tejto patológii sa lúmen artérie zužuje v dôsledku ukladania cholesterolu a iných tukov na vnútornú stenu. Taktiež môže byť cievka zablokovaná v dôsledku trombózy.

Dodatočné vyšetrenie je predpísané, ak sa pacient obáva týchto príznakov:

  • záchvaty bolesti na hrudníku rozširujúce sa na ľavé rameno a krk;
  • zvýšený tlak;
  • tachykardia;
  • nevoľnosť;
  • pálenie záhy.

Vyšetrenie pacienta pred operáciou

Hlavná diagnostická metóda, po ktorej sa rozhoduje o nevyhnutnosti (alebo zbytočnosti) operácie, je koronarografia. Jedná sa o postup, pomocou ktorého môžete presne preskúmať úľavu vnútorných stien krvných ciev, ktoré kŕmia srdce.

Ako je koronárna angiografia:

  1. Pred začatím liečby sa do levá a pravá koronárna tepna pacienta vstrekuje rádiopaská látka. Na tento účel sa používajú špeciálne katétre.
  2. Potom pomocou rentgenového žiarenia preskúmajte vnútorný povrch nádob.

Výhody a nevýhody koronárnej angiografie

Okrem röntgenového vyšetrenia sa nachádza aj CT koronarografia. Vyžaduje tiež zavedenie kontrastného činidla.

Výhody a nevýhody CT koronárnej angiografie

Ak lekári zistia zúženie lúmenu jednej alebo viacerých koronárnych ciev o viac ako 75%, pacientovi je predpísaná operácia, pretože sa zvyšuje riziko infarktu. Ak už došlo k infarktu, bude v ďalšom 5 rokoch s vysokou pravdepodobnosťou.

Pred operáciou sa vykonávajú aj ďalšie diagnostické postupy:

  • EKG;
  • Ultrazvuk srdca;
  • Ultrazvuk brušných orgánov;
  • celkový krvný test a cholesterol;
  • analýza moču.

Príprava na operáciu

  • Ak užívate lieky na zriedenie krvi (Aspirín, Cardiomagnyl atď.), Lekár zruší ich použitie 14 dní pred operáciou.
  • Nezabudnite informovať lekára a o prijatí iných liekov, doplnkov stravy, ľudových liekov. V prípade potreby musia tiež zrušiť.
  • Týždeň pred vykonaním operácie srdcového bypassu ste hospitalizovaní na lekárske vyšetrenie popísané vyššie.
  • V deň pred operáciou vás vyšetrí anesteziológ. S ohľadom na vaše fyzické parametre (výška, hmotnosť, vek) a zdravotný stav urobí plán svojej práce. Nezabudnite mu povedať, či ste alergický na akékoľvek lieky, či už predtým ste mali celkovú anestéziu alebo či ste vyskytli nejaké komplikácie.
  • Večer pred chirurgickým zákrokom dostanete sedatívum, ktoré vám pomôže spať lepšie.

V predvečer operácie bypassu koronárnej artérie dodržiavajte tieto pravidlá:

  • nejeďte neskôr ako 18:00;
  • nepijte po polnoci;
  • ak ste lieky predpísané, pite ich ihneď po večeri (neskoro večer alebo v noci, nič sa nedá);
  • Večer sa sprchujte.

Odrody srdcového bypassu

V závislosti od toho, ktorý plavidlo sa používa na vytvorenie riešenia, srdcový bypass môže byť dvoch typov:

  1. chirurgia bypassu koronárnej artérie;
  2. mammarokoronarny posun (MKSh).

V CABG sa ako materiál pre operáciu používa periférna nádoba pacienta.

AKSH sa ďalej delí na:

  • Autovenous CABG - použite veľkú saphenóznu žilu.
  • Autoarteriálny CABG - použite radiálnu tepnu. Táto metóda sa používa, ak pacient trpí kŕčovými žilami.

V MKSH sa používa vnútorná hrudná tepna.

Ako vykonávať koronárny bypass

Takáto operácia sa vykonáva na otvorenom srdci, v súvislosti s ktorým lekári potrebujú znížiť hrudník. Táto masívna kosť sa dlho liečí, a to je dôvod, prečo pooperačná rehabilitácia trvá dlho.

Posunovanie ciev srdca sa najčastejšie vykonáva na zastavenom srdci. Na udržanie hemodynamiky potrebujete kardiopulmonálny bypass.

Niekedy je možné vykonať posun a na pracovnom srdci. Najmä v prípade, že nie sú potrebné ďalšie operácie (odstránenie aneuryzmy, výmena chlopne).

Kedykoľvek je to možné, lekári uprednostňujú posun na pracovnom srdci, pretože má niekoľko výhod:

  • nedostatok komplikácií z krvi a imunitného systému;
  • kratšie trvanie operácie;
  • rýchlejší rehabilitačný proces.

Samotný proces operácie je vytvorenie cesty, cez ktorú môže krv prechádzať bez srdca.

Stručne povedané, posunovanie môže byť opísané ako:

  1. Chirurg kosí pokožku a kosť na hrudi.
  2. Potom vezmite plavidlo, ktoré bude použité ako skrat.
  3. Ak sa operácia uskutočňuje na zastavenom srdci, vykoná sa kardioplegická zástava srdca a aktivuje sa kardiovaskulárny prístroj. Ak je možné posunúť na búchacie srdce, potom sa stabilizačné zariadenia aplikujú na oblasť, kde sa operácia vykonáva.
  4. Teraz sa vykonáva priamo bypass ciev srdca. Jeden koniec cievy, odobratý z ramena alebo nohy, je spojený s aortou a druhý s koronárnou artériou pod okludovanou oblasťou.
  5. Na konci operácie sa srdce reštartuje a zariadenie srdca a pľúc sa vypne.
  6. Prsná kosť je upevnená kovovými stehmi a prišitá koža na hrudníku.

Celý proces trvá 3-4 hodiny.

Príprava žilového štepu na operáciu bypassu koronárnej artérie. Viedeň vytiahnutá z pacientovej nohy a natiahnutá soľným roztokom

Rehabilitácia a možné komplikácie

Do dvoch týždňov po vykonaní takejto operácie Vám bude kontraindikovaná voda. Je to spôsobené tým, že na hrudi a na nohe sú veľké pooperačné rany. Na to, aby sa lepšie uzdravili, sú ošetrené antiseptickými látkami a denným obväzom.

Ak chcete pomôcť rastu kostí, lekár vám poradí, aby ste nosili hrudný obväz na 4-6 mesiacov. Uistite sa, že ste splnili túto podmienku. Ak nemáte nosič lekárskeho korzetu, stehy na hrudníku môžu odísť. Potom musíte odstrihnúť kožu a znovu vyšívať kosť.

Veľmi častým pooperačným príznakom je pocit bolesti, nepohodlia a tepla v hrudníku. Ak ho máte, nezabudnite. Nahláste to lekárovi, ktorý predpíše lieky na ich odstránenie.

Medzi možné komplikácie patria:

  • zápcha v pľúcach;
  • anémia;
  • zápalové procesy: perikarditída (zápal vonkajšej výstelky srdca), flebitída (zápal žily blízko oblasti cievy, ktorá sa užívala na by-passovú chirurgiu);
  • poruchy imunitného systému (spôsobené kardiopulmonálnym by-passom);
  • arytmií (v dôsledku zastavenia srdca v čase chirurgického zákroku).

Pretože sa počas operácie používa nielen umelý krvný obeh, ale aj umelé dýchanie, je potrebné zabrániť preťaženiu pľúc. K tomu, 10-20 krát denne, niečo nafúknuť. Napríklad, lopta. Dýchajúc hlboko, vetráte pľúca a vyhladzujte ich.

Anémia je zvyčajne spojená so stratou krvi počas operácie. Ak chcete odstrániť túto komplikáciu, dostanete špeciálnu diétu.

Ak chcete zvýšiť hemoglobín, jesť viac:

  • hovädzie mäso (varené alebo pečené);
  • pečeň;
  • pohánková kaša.

Lekár zvolí liečbu iných komplikácií individuálne pre každého pacienta.

Pacienti sú v priemere rehabilitovaní za 2-3 mesiace. Počas tejto doby sa obnoví normálne fungovanie srdca, stabilizuje sa zloženie krvi a fungovanie imunitného systému a hrudná kosť sa takmer úplne uzdraví. Po 3 mesiacoch od vykonania operácie bypassu srdca už nie je motorická aktivita kontraindikovaná pre vás a môžete žiť celý život.

V tomto čase sa za 2-3 mesiace vykoná záťažový test, napríklad ergometria bicykla. Takéto vyšetrenie je potrebné na vyhodnotenie účinnosti operácie, na zistenie, ako srdce reaguje na stres a na rozhodovanie o taktike ďalšej liečby.

Pacient v nemocnici po podaní chirurgie bypassu koronárnej artérie.

Život po operácii

Operácia bypassu koronárnej artérie poskytuje spoľahlivú prevenciu infarktu. To vám umožní úplne zbaviť mŕtvice, pretože odstraňuje ischémiu.

Existuje však možnosť, že skrat bude tiež zničený (úzky). Podľa štatistík sa každý rok po operácii začína znižovať každý piaty pacient. A po 10 rokoch - u 100% pacientov.

Aby ste zabránili zúženiu a uzatvoreniu cievy implantovanej do srdca, postupujte podľa piatich pravidiel:

  1. úplne vzdať zlých návykov;
  2. dodržiavajte diétu proti cholesterolu (musíte byť predpísaný lekárom);
  3. vykonávať fyzické cvičenia (lekársku gymnastiku) a chodiť viac;
  4. zabrániť stresu;
  5. spať aspoň 8 hodín a nie viac ako 10 hodín denne.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekárka 2. kategórie, vedúci laboratória diagnostického a liečebného centra (2015-2016).

Srdcový posun: čo to je?

Koronárne ochorenie srdca sa pozoruje u mnohých ľudí a počet pacientov s touto chorobou sa každoročne zvyšuje. Do určitej miery je možné ich zvládnuť pomocou liekov, avšak v niektorých prípadoch drogy prestávajú mať priaznivý účinok a je potrebná operácia na záchranu života pacienta. V takýchto prípadoch je pacientovi pridelený chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie alebo, ako sa bežný zásah často nazýva "operácia bypassu srdca".

V tomto článku vás budeme oboznámiť s históriou, typmi a technikami vykonávania tejto operácie, spôsobmi jej prípravy, znakmi pooperačného obdobia, rizikami a komplikáciami. Tieto vedomosti vám pomôžu získať predstavu o chirurgickom zákroku bypassu koronárnej artérie a budete vedieť, prečo sa tento chirurgický zákrok vykonáva.

Trochu histórie

Až do prvej polovice 20. storočia mohli pacienti s koronárnou chorobou srdca liečiť iba lieky a ľudia, ktorým prestali pomáhať, boli odsúdení na postihnutie a smrť. A až v roku 1964 bol vyvinutý a uskutočnený prvý chirurgický zákrok koronárneho bypassu. Je príjemné si uvedomiť, že ruský bol priekopníkom - leningradským profesorom a srdcovým chirurgom Vasilim Ivanovičom Kolesovom. Bohužiaľ, už v roku 1966, na kongrese kardiológov v celej únii bolo rozhodnuté zakázať realizáciu tejto nebezpečnej operácie.

Kolesov sa dopustil všetkých druhov prenasledovania, ale situácia sa radikálne zmenila po tom, čo sa svetová vedecká komunita začala zaujímať o tento revolučný spôsob liečenia koronárnych ciev. Veľký výskum a vývoj zlepšili túto techniku ​​a znížili počet komplikácií. Operácia bypassu koronárnej artérie sa neustále zlepšovala a miera úspešných pacientov sa neustále zvyšovala. A opäť, vďaka úsiliu našich kolegov vedcov sa doktorovi podarilo znížiť čas na dokončenie zásahu na polovicu. Teraz, záchrana života pacienta s koronárnou chorobou srdca sa môže uskutočniť za 4-6 hodín (v závislosti od zložitosti klinického prípadu).

Aká je podstata chirurgie bypassu koronárnej artérie?

Pri ischemickej chorobe srdca, ktorej hlavným vinníkom je ateroskleróza koronárnych ciev, môže zablokovať jedna alebo niekoľko srdcových tepien. Takýto proces je sprevádzaný ťažkou ischémiou myokardu, záchvaty angíny pectoris sa vyskytujú častejšie u pacienta a môže sa vyvinúť infarkt myokardu. Na obnovenie krvného obehu v srdcovej svalovke chirurgovia vytvárajú riešenie tým, že vykonávajú anastomózu z žily vyrezanej pod kožou stehna alebo pacientovej tepny odobratej z predlaktia alebo vnútorného povrchu hrudníka. Jeden koniec takejto bypassovej cievy sa spája s aortou a druhý sa šil do koronárnej artérie pod miestom aterosklerotickej obštrukcie alebo zúženia. Ak sa použije vnútorná hrudná artéria pre bradavku, ktorá je už spojená s aortou, potom jeden z jej koncov je šitý na koronárnu cievu. Táto kardiochirurgia sa nazýva chirurgia bypassu koronárnej artérie.

Predtým boli na vytvorenie anastomózy použité žily stehna, ale teraz lekári častejšie používajú arteriálne cievy, pretože sú odolnejšie. Podľa štatistík nie je výplň z venóznej femorálnej cievy vystavená 10-ročnému blokovaniu u 65% pacientov a z arteriálnej cievy vnútornej hrudnej tepny - funguje správne u 98% operovaných. Pri použití radiálnej artérie funguje anastomóza bezchybne 5 rokov u 83% pacientov.

Hlavným účelom operácie bypassu koronárnej artérie je zlepšiť prietok krvi v ischémii myokardu. Po operácii začne oblasť srdcového svalu s nedostatkom krvného zásobenia dostať dostatočné množstvo krvi, angina pectoris sa stáva menej často alebo je eliminovaná a riziko srdcového záchvatu srdcového svalu je výrazne znížené. Ako výsledok chirurgie bypassu koronárnej artérie môže zvýšiť dĺžku života pacienta a znížiť riziko náhlej koronárnej smrti.

Hlavnými indikáciami pre operáciu bypassu koronárnej artérie môžu byť nasledujúce stavy:

  • zúženie koronárnych artérií o viac ako 70%;
  • zúženie ľavej koronárnej artérie o viac ako 50%;
  • neúčinná perkutánna angioplastika.

Druhy chirurgie bypassu koronárnej artérie

Existujú také typy operácií bypassu koronárnej artérie:

  1. S umelým krvným obehom a vytvorením opatrení na ochranu myokardu (kardioplegiu), ktoré zahŕňajú zástavu srdca, farmakologickú alebo ochorenie srdcového svalu za studena.
  2. Bez mimotelového obehu a použitím špeciálneho stabilizátora.
  3. Endoskopická chirurgia s minimálnymi rezmi s alebo bez kardiopulmonárneho bypassu.

V závislosti od použitých cievnych štepov môže byť bypass koronárnych artérií:

  • autovinózna - žilová cieva pacienta sa používa na skrat;
  • autoarteriálna - pre skrat sa používa radiálna artéria pacienta;
  • mammokoronarny - pre skrat sa používa vnútorná hrudná tepna pacienta.

Výber tohto alebo niekedy typu operácie bypassu koronárnej artérie sa určí individuálne pre každého pacienta.

Príprava na operáciu

Pri rozhodovaní, či má vykonať chirurgickú operáciu bypassu koronárnych artérií, lekár zreviduje režim liečebnej terapie 1-2 týždne pred operáciou a zruší užívanie liekov, ktoré krv zriedkajú. Tieto zahŕňajú: Ibuprofén, Aspirín, Kardiomagnyl, Naproxen a ďalšie. Pacient by tiež mal informovať lekára o liekoch bez lekárskeho predpisu a rastlinných liekoch, ktoré užíva.

Rovnako dôležitý je aj psychologický postoj pacienta pred operáciou bypassu koronárnej artérie. Lekár a príbuzní pacienta by mali pomôcť pacientovi rozvíjať pozitívny postoj k nadchádzajúcej operácii a jej výsledku.

Vo väčšine prípadov je pacient, u ktorého je indikovaný chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie, hospitalizovaný 5-6 dní pred operáciou. Počas tejto doby sa uskutoční komplexné vyšetrenie a príprava na nadchádzajúcu intervenciu.

Pred operáciou bypassu koronárnej artérie možno pacientovi predpísať tieto typy inštrumentálnej a laboratórnej diagnostiky:

  • krv a moč;
  • EKG;
  • echokardiografia;
  • Röntgenové lúče;
  • koronaroshuntografiya;
  • Ultrazvuk brušných orgánov;
  • Dopplerovská štúdia ciev nohy a mozgu;
  • a iných typov štúdií súvisiacich patologických stavov.

V deň pred operáciou je pacient vyšetrený operačným chirurgom a špecialistom na fyzioterapeutické cvičenia a dýchacie cvičenia. Chirurg informuje svojho pacienta o všetkých podrobnostiach nadchádzajúcej intervencie a pacient podpíše potrebné dokumenty.

Všeobecné zásady prípravy pre chirurgiu bypassu koronárnej artérie zahŕňajú nasledujúce odporúčania:

  1. Posledné jedlo pred operáciou bypassu koronárnej artérie by sa malo konať v predošlej noci a nie neskôr ako 18 hodín. Po polnoci pacient nemôže odobrať vodu.
  2. Posledný príjem lieku by sa mal uskutočniť ihneď po večeri.
  3. V noci pred operáciou sa pacientovi podá očkovacia klystírka.
  4. V noci a ráno pred operáciou sa má pacient sprchovať.
  5. Pred chirurgickým zákrokom sa pacientovi oholenie vlasov na hrudi a na miestach, kde sa štepy odoberajú (nohy alebo zápästia).

Ako sa vykonáva operácia bypassu koronárnej artérie?

Hodinu pred operáciou sa pacientovi podá sedatívum. V operačnej miestnosti sa pacient prepraví na palubu a umiestni sa na operatívny stôl. Potom lekári vytvoria nepretržité monitorovanie všetkých vitálnych funkcií, vpichujú do močového mechúra katéter a anestéziový tím vykonáva katetrizáciu žily. Anesteziológ vstúpi do anestézie pacienta a nainštaluje endotracheálnu trubicu, ktorá zabezpečí konštantnú umelú ventiláciu pľúc pacienta a dodávku zmesi anestetických plynov.

Operácia bypassu koronárnej artérie sa môže vykonať rôznymi metódami, ktoré sa vykonávajú v niekoľkých štádiách.

V tomto článku opisujeme hlavné fázy tejto operácie:

  1. Prístup k srdcu. Zvyčajne sa v strede hrudnej kosti uskutoční pozdĺžny rez.
  2. Na základe predchádzajúcich angiogramov a po vizuálnom posúdení lekár určí polohu skratu.
  3. Vykonáva sa bariérové ​​oplotenie: žila z nohy, radiálna alebo vnútorná hrudná tepna. Na prevenciu trombózy sa podáva heparín.
  4. Pri vykonávaní operácie na nerozbitnom srdci sa vykonáva kardioplegická zástava srdca a pripojenie zariadenia na umelé prekrvenie.
  5. Pri vykonávaní operácie na pracovnom srdci sa na oblasť myokardu, kde sa vykonáva anastomóza, aplikujú špeciálne stabilizačné zariadenia.
  6. Použije sa blatník: srdcový chirurg stehne jeden z koncov tepny alebo žily do aorty a druhý koniec koronárnej artérii (pod miestom obštrukcie alebo zúženia).
  7. Obnovuje sa činnosť srdca a stroj srdca a pľúc sa vypne (ak sa používa).
  8. Ak chcete zastaviť účinky heparínu, zadať protamín.
  9. Odtok je nainštalovaný a operatívna rana je šitá.
  10. Pacient sa presunie na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Možné komplikácie

Podobne ako pri každom chirurgickom zákroku, chirurgia bypassu koronárnej artérie môže spôsobiť množstvo špecifických a nešpecifických komplikácií.

Špecifické komplikácie tejto operácie sú spojené so zhoršenou funkciou srdca a krvných ciev. Patria medzi ne:

  • srdcové záchvaty;
  • akútne zlyhanie srdca;
  • arytmie;
  • perikarditída;
  • infekčná alebo traumatická pleuriséria;
  • zápal žíl;
  • šúchanie lúmenu;
  • postcardiotomický syndróm (pocit bolesti a tepla v hrudníku);
  • ťahy.

Nešpecifické komplikácie chirurgického zákroku bypassu koronárnej artérie sú charakteristické pre akýkoľvek chirurgický zákrok. Patria medzi ne:

  • pooperačná infekcia rany;
  • zápal pľúc;
  • infekcia močových ciest;
  • masívna strata krvi;
  • pľúcna embólia;
  • diastázou hrudnej kosti;
  • lýtková fistula;
  • zhoršené myslenie a pamäť;
  • tvorba keloidnej jazvy;
  • zlyhanie obličiek;
  • pľúcna insuficiencia.

Riziko komplikácií chirurgického zákroku bypassu koronárnej artérie sa môže významne znížiť. K tomu musí lekár urýchlene identifikovať pacientov s ochorením v anamnéze, riadne ich pripraviť na operáciu a zabezpečiť, aby pacient dostal čo najpresnejšie pozorovanie po dokončení zákroku. A pacient po operácii bypassu koronárnej artérie by mal dodržiavať všetky odporúčania lekára, dodržiavať diétu a úplne prestať fajčiť.

Pooperačné obdobie v intenzívnej starostlivosti

Po premiestnení pacienta z operačnej sály do jednotky intenzívnej starostlivosti zamestnanci pokračujú v nepretržitom monitorovaní všetkých dôležitých indikátorov pomocou zariadení a hodinových laboratórnych testov. Umelá ventilácia pokračuje až do úplného obnovenia funkcie dýchania. Potom sa endotracheálna trubica odstráni a pacient sa sám dýcha. Spravidla to nastane v prvý deň po zákroku.

Pred operáciou musí lekár upozorniť pacienta, že po ukončení anestézie sa prebudí na jednotke intenzívnej starostlivosti, ruky a nohy budú viazané a endotracheálna trubica bude v ústach. Táto taktika pomáha predchádzať zbytočnej úzkosti pacienta.

Dĺžka pobytu v komore kardio-resuscitácie závisí od mnohých faktorov: dĺžka operácie, rýchlosť obnovenia spontánneho dýchania a iné individuálne charakteristiky zdravia pacienta. V nekomplikovaných prípadoch sa pacient prenesie do oddelenia denne po dokončení operácie bypassu koronárnej artérie. Pri prenose na oddelenie pacienta sú z radiálnej tepny a močového mechúra odstránené katétre.

Pooperačné obdobie v oddelení

V prvých dňoch po prechode na oddelenie od resuscitácie zamestnanci naďalej nepretržite monitorujú dôležité indikátory (EKG, Echo-KG, pulz, dýchanie atď.) A laboratórne testy sa vykonávajú pacientovi až dvakrát denne. Pacient je predpísaný liek, špeciálna strava, súbor terapeutických a dýchacích cvičení je vybraný individuálne.

Vo väčšine prípadov je pacientovi predpísané takéto skupiny liekov:

  • protidoštičkové látky: aspirín, trombón ACC, kardiomagnyl, kardi-aspirín;
  • Statíny: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
  • ACE inhibítory: Enalapril, Renitec, Prestarium;
  • Beta blokátory: Nebilet, Egilok, Concor.

Pacientom, ktorí podstupujú transmurálny alebo rozsiahly infarkt myokardu, sa podajú diuretiká. Pri kombinácii aorto-koronárneho bypassu s náhradou srdcových chlopní sa odporúča, aby pacienti dostávali nepriame antikoagulanciá.

Je nevyhnutné, aby pacient prestal fajčiť po operácii bypassu koronárnej artérie. Nikotínová závislosť výrazne zvyšuje riziko recidívy na anginu pectoris a upustenie od cigariet zníži krvný tlak a výrazne spomaľuje progresiu aterosklerózy.

Pri nekomplikovanej operácii bypassu koronárnej artérie pooperačné monitorovanie pacienta v nemocnici trvá asi 7-10 dní. Stehy na hrudníku a ramenách alebo nohách sú pred vypustením odstránené. Ak bol skrat odobratý z chodidla, odporúča sa pacientovi nosiť stláčaciu stolicu počas prvých 4-6 týždňov, aby sa zabránilo vzniku opuchu. Asi 6 týždňov je kompletné hojenie sterna. Počas tohto obdobia sa pacientovi odporúča opustiť ťažké bremená a zdvíhanie. Po asi 1,5-2 mesiacoch môže pacient začať pracovať a celý proces regenerácie trvá asi 6 mesiacov.

Lekárska animácia na "bypass koronárnej artérie":

Operácia bypassu koronárnej artérie po infarkte - čo to je a ako sa vykonáva

Čo to je - obísť koronárne cievy srdca po infarkte? Táto operácia sa tiež nazýva revaskularizácia, je to vytvorenie anastomóz (dodatočné správy medzi cévami), aby sa obnovila normálna dodávka kyslíka do srdca.

Potreba tejto metódy vzniká v dôsledku koronárnej choroby srdca - stavu, ktorý je spôsobený poklesom lumenu srdcových ciev.

Hlavnou príčinou tejto choroby je tvorba aterosklerózy, pri ktorej sa pozoruje vývoj aterosklerotických plakov.

vymenovanie

Srdcový záchvat je dôsledkom koronárnej choroby srdca. Za týchto podmienok srdce nedostáva plné množstvo kyslíka a živín z nádob. Na obnovenie normálneho krvného zásobovania sa používajú rôzne chirurgické metódy, vrátane operácie bypassu koronárnej artérie.

svedectvo

Posilňovanie srdca sa môže použiť v prítomnosti základných indikácií, ako aj v prípade určitých podmienok, pri ktorých sa odporúča táto metóda. Existujú tri hlavné indikácie:

  • Obštrukcia ľavej koronárnej artérie presahuje 50%;
  • Priemer všetkých koronárnych ciev je menší ako 30%;
  • Ťažké zúženie prednej interventrikulárnej artérie v oblasti jej začiatku v spojení so stenózou ďalších dvoch koronárnych artérií.

Ak pacient trpí angínou, chirurgia bypassu koronárnej artérie môže na rozdiel od symptomatickej medicínskej alebo tradičnej liečby znížiť riziko recidívy. Pri srdcových záchvatoch táto metóda eliminuje ischémiu srdca, vďaka čomu sa obnovuje dodávka krvi a znižuje sa riziko opakovaných príhod.

Podstata metódy

Pri operácii bypassu koronárnej artérie vzniká medzi postihnutým miestom a zdravou tepnou skrat (spojenie). Najčastejšie sú časti vnútornej hrudnej tepny, saphenóznej žily stehna pôsobiace ako štep. Tieto plavidlá nie sú životne dôležité, takže môžu byť použité v tejto operácii.

Posunovanie sa môže uskutočňovať s búšiacim srdcom alebo s použitím zariadenia na umelé prekrvenie (IC), aj keď druhá metóda sa používa častejšie. Rozhodnutie o tom, ktorý pacient si zvolí, závisí od prítomnosti rôznych komplikácií u pacienta, ako aj od potreby súbežných operácií.

Príprava na

Príprava na posun zahŕňa tieto aspekty:

  • Naposledy, keď pacient musí jesť, je najneskôr deň pred operáciou, po ktorom je tiež zakázaný príjem vody.
  • Koža by mala byť zbavená vlasov v mieste operácie (hrudník, ako aj miesto odstránenia štepu).
  • Vo večerných hodinách predchádzajúci deň a ráno je potrebné vyprázdniť črevá. V dopoludňajších hodinách by sa mala operácia sprchovať.
  • Posledný medikament je povolený najneskôr deň pred jedlom.
  • Jeden deň pred postupom posunu sa uskutoční vyšetrenie za účasti ošetrujúceho lekára a sprievodného personálu s cieľom vypracovať akčný plán.
  • Prihláste všetky požadované dokumenty.

Aký by mal byť ľudský pulz: norma podľa veku, frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií sa uvažuje v našich materiáloch.

Je monitor srdcovej frekvencie užitočný pri behu s hrudným pásom a ako si vybrať správne zariadenie? Zistite si to tu.

Mala by som na mojom zápästí monitorovať srdcovú frekvenciu, aký je presný a efektívny a je vhodný na beh? Všetky podrobnosti si prečítajte v ďalšom článku.

Technika plnenia na lodiach

Ako sa deje srdce? Hodinu pred začiatkom operácie sa pacientovi dostávajú sedatívne lieky. Pacient je doručený do operblok, je umiestnený na operačnom stole. Tu sú inštalované zariadenia na monitorovanie parametrov vitálnych funkcií (elektrokardiogram, stanovenie krvného tlaku, frekvencia respiračných pohybov a nasýtenia krvi), vložte močový katéter.

Potom sa vstreknú všeobecné anestetiká, vykoná sa tracheostómia a začne sa operácia.

Etapy chirurgického zákroku bypassu koronárnej artérie:

  1. Prístup k hrudnej dutine je zabezpečený disekciou stredu hrudnej kosti;
  2. Izolácia vnútornej hrudnej tepny (ak sa používa chirurgický zákrok mammokoronárneho bypassu);
  3. Plot štep;
  4. Je pripojený (IR) s hypotermickou zástavou srdca a ak sa operácia vykonáva na pracovnom srdci, potom sa aplikujú zariadenia, ktoré stabilizujú určitú časť srdcového svalu na mieste, kde sa objaví obtok;
  5. Používajú sa shunty;
  6. Obnovenie práce srdca a odpojenie prístroja "umelé srdce - pľúca";
  7. Šitie a inštalácia drenáže.

Nie pre slabých ľudí zo srdca a maloletých! Toto video ukazuje, ako vykonať operáciu bypassu koronárnej artérie.

Pooperačná rehabilitácia

Ihneď po operácii sa pacient prepraví na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je držaný niekoľko dní v závislosti od závažnosti operácie a charakteristických vlastností organizmu. Prvý deň potrebuje ventilátor.

Keď je pacient schopný opäť dýchať, dostane mu gumovú hračku, ktorú z času na čas nafúkne. To je nevyhnutné na zabezpečenie normálnej ventilácie a zabránenie stagnácii. Poskytuje kontinuálne podviazanie a liečbu rán pacienta.

S touto metódou chirurgického zákroku sa vyrezáva sterna, ktorá sa potom upevňuje metódou osteosyntózy. Táto kosť je pomerne masívna a ak sa pokožka v tejto oblasti liečí pomerne rýchlo, potom trvá niekoľko mesiacov až šesť mesiacov na obnovenie hrudnej kosti. Preto sa pacientom odporúča používať lekárske korzety na posilnenie a stabilizáciu miesta pitvy.

Aj v súvislosti so stratou krvi počas operácie má pacient anémiu, ktorá nevyžaduje špeciálnu liečbu, ale na jeho odstránenie odporúčame výživnejšiu výživu, vrátane vysokokalorických potravín živočíšneho pôvodu.

Normálne hladiny hemoglobínu sa vrátia približne za 30 dní.

Ďalšou etapou rehabilitácie po operácii bypassu koronárnej artérie je postupné zvyšovanie telesnej aktivity. Všetko začína chodbou chodbou na tisíc metrov denne s postupným zvyšovaním zaťaženia.

Po prepustení z nemocnice sa pacientovi odporúča, aby zostal v sanatóriu na úplné zotavenie.

Výhody tejto metódy

Hlavnou otázkou, ktorá sa týka výhod koronárnej artériovej bypassovej chirurgie, je jej porovnanie so stentovaním srdcových ciev. Neexistuje konsenzus o tom, kedy si zvoliť jednu metódu nad druhou, ale existuje niekoľko podmienok, za ktorých je koronárny bypass účinnejší:

  • Ak existujú kontraindikácie na stentovanie a pacient trpí silnou angínou, ktorá zasahuje do realizácie potrieb domácnosti.
  • Vyskytla sa lézia niekoľkých koronárnych artérií (v množstve troch alebo viacerých).
  • Ak je v dôsledku prítomnosti aterosklerotických plakov zaznamenaná srdcová aneuryzma.

Zvýšený cholesterol v krvi - čo to znamená a kedy potrebuje lekársku pomoc? Povieme všetky nuansy!

Mám sa starať o zníženie hladiny cholesterolu v krvi, je to dobré alebo zlé? Prečítajte si o tom všetko na našich stránkach.

O tom, čo by mala byť normálna hladina cholesterolu v krvi u dospelých, prečítajte si tu.

kontraindikácie

Patria medzi ne: najuniverzálnejšie léziu vencovitých tepien, rýchly pokles funkcie vyhodenie ľavej komory na menej ako 30% v dôsledku fokálnej-jizevnatých lézií, neschopnosť srdca pumpovať požiadaní, aby množstvo krvi, tkaniva.

Okrem súkromných existujú všeobecné kontraindikácie, ktoré zahŕňajú komorbidity, napríklad chronické nešpecifické pľúcne choroby (COPD), onkológia. Tieto kontraindikácie však majú relatívny charakter.

Možné dôsledky a komplikácie po operácii

Existujú špecifické a nešpecifické komplikácie po revaskularizácii srdcového svalu. Špecifické komplikácie súvisiace so srdcom koronárnych artérií. Medzi ne patrí:

  • Výskyt niektorých pacientov s infarktom a v dôsledku toho zvýšenie rizika úmrtia.
  • Poškodenie vonkajšieho letáku perikardu v dôsledku zápalu.
  • Prerušenie srdca a následne nedostatočná výživa orgánov a tkanív.
  • Rôzny typ arytmie.
  • Zápal pleury ako dôsledok infekcie alebo traumy.
  • Riziko mŕtvice.

Nespecifické komplikácie zahŕňajú problémy, ktoré sprevádzajú akúkoľvek operáciu.

Operácia bypassu koronárnej artérie - indikácie, technika a trvanie, rehabilitácia a komplikácie

Prítomnosť koronárnej choroby srdca s ťažkými klinickými príznakmi vo forme bolesti na hrudníku a dýchavičnosti je častou príčinou odkazu na kardiológ. Rýchlo vyriešiť problém pomáha chirurgia. Taktickou voľbou pre takýchto pacientov je chirurgia bypassu koronárnej artérie. Ide o intervenciu, počas ktorej sa nádoba zúžila a upchala s plaketou sa vymenila za štep z nohy žily. V dôsledku toho sa obnoví prietok krvi v myokarde a pacient sa zachráni.

Indikácie a kontraindikácie pre

Ateroskleróza koronárnych artérií je zvyčajne základom CHD. Na ich stenách sa nahromadí cholesterol, tvoria sa plaky, ktoré porušujú vaskulárnu permeabilitu. Srdce dostane nedostatok kyslíka cez krvný obeh a človek cíti bolesti na hrudníku typu stenokardie. U ľudí je tento stav známy ako angina pectoris. Vyjadruje sa ako utláčajúca, zúženina, pálenie kardiália paroxysmálneho charakteru, spočiatku spojená s fyzickou námahou alebo silným agitáciou a neskôr sa objaví v pokoji.

Indikácie koronárnej artériovej bypassovej operácie stenóznych ciev srdca - potreba obnoviť tok krvi v myokarde pre takéto ochorenia:

  • progresívny, post-infarkt a angína;
  • infarktu myokardu.

Takéto podmienky si vyžadujú vykonanie koronárnej ventrikulografie (VHC) pred zvolením taktiky činnosti.

Korupčný bypass koronárnej artérie (CABG) je metóda voľby, ak sa v HFG nachádza nasledujúci:

  • hemodynamicky významná stenóza koronárnej cievy srdca (zúženie o viac ako 75%) vrátane kmeňa ľavej koronárnej artérie;
  • súčasná porážka niekoľkých vetiev kanálu;
  • chyba najbližších častí pravostrannej medzikomorovej vetvy;
  • udržovaný priemer tepny je menší ako 1,5 mm.

Keďže obchádzanie srdca vyžaduje dobré regeneračné možnosti z tela, má množstvo kontraindikácií. Patria sem vážne somatické ochorenia:

  • pečeň (cirhóza, chronická hepatitída, dystrofické zmeny) so závažným hepatocelulárnym zlyhaním;
  • oblička (posledné štádium renálneho zlyhania);
  • pľúca (emfyzém, ťažká pneumónia, atelectáza).
  • dekompenzovaný diabetes;
  • nekontrolovaná arteriálna hypertenzia.

Vek pacientov sám osebe nie je kontraindikáciou srdcového bypassu, ak nie sú žiadne závažné komorbidity.

Lekár uvádza uvedené údaje a kontraindikácie komplexne, určuje stupeň operačného rizika a rozhoduje, ako postupovať.

Posun po infarkte myokardu

Táto operácia koronárneho syndrómu je jednou z možností radikálnej liečby pacienta. Vykonáva sa v prípadoch, kedy stav koronárnej cievy neumožňuje umiestnenie stentu alebo počas retrombózy nainštalovaného zariadenia (v takejto situácii sa tepna od pacienta odstráni spolu s pružinou a implantuje sa implantát na miesto). V iných prípadoch je výhodou výberu vždy minimálne invazívna technika (stentovanie, balónovanie a iné).

Techniky a techniky

Posunovanie - operácia brucha, zahŕňajúca vytvorenie ďalšej cesty prietoku krvi do srdca, obchádzanie postihnutých segmentov koronárnych artérií. Prevádzkujte v plánovanom, ako aj v núdzovom príkaze. Existujú dva spôsoby vytvárania anastomóz pri chirurgii srdca: mamarkokoronárna (MKS) a koronárna artéria (CABG). V koronárnej artérii sa ako náhradný substrát používa veľká subkutánna žilka stehna alebo žily tibie a v MCS vnútorná hrudná tepna.

Postupnosť akcií

  1. Vykonajte prístup k srdcu (zvyčajne prostredníctvom rezu hrudnej kosti).
  2. Súbežne s transplantáciou štepov (odstránenie cievy z inej časti tela).
  3. Kanalizácia vzostupnej časti aorty a dutých žíl, spojenie prístroja na umelé prekrvenie AIK (spočíva v čerpaní špeciálneho zariadenia - membránový okysličovač, ktorý vyživuje venóznu krv s kyslíkom a zároveň umožňuje aortu prejsť).
  4. Kardioplegia (zástava srdca chladením).
  5. Uloženie výhybiek (šijacie lode).
  6. Prevencia vzdušnej embólie.
  7. Obnova srdcovej aktivity.
  8. Uzavretie rezu a drenáž perikardiálnej dutiny.

Potom skontrolujte funkčnosť anastomózy pomocou špeciálnych techník. Niekedy robia minimálne invazívnu operáciu bez pripojenia AIC. Vykonáva sa na pracovnom srdci, čelí nižšiemu riziku komplikácií a znižuje čas na zotavenie. Tento typ intervencie však vyžaduje vysokú kvalifikáciu chirurga.

Viac informácií o technike vykonávania AKSH nájdete v nižšie uvedenom videu.

Skoré pooperačné obdobie

Po chirurgickom zákroku sa pacient nachádza niekoľko dní v jednotke intenzívnej starostlivosti. Počas tohto obdobia monitorujte dôležité indikátory, spracujte švy pomocou antiseptických roztokov, umývaných odtokov. Každý deň vykonajú krvný test, zaregistrujú kardiogram, merajú telesnú teplotu. Spočiatku prírodný jav - mierna horúčka a kašeľ. Po vypnutí ventilátora sa pacient trénuje na cvičenia dýchania, aby účinne odstránil tekutinu z pľúc a zabránil kongestívnej pneumónii. S rovnakým účelom sa pacient často obracia na bok a niekoľkokrát sa odoberajú röntgenové lúče. Pacient dostane potrebné lieky.

Ak je stav stabilný a nič neohrozuje život pacienta, prenesie sa na všeobecné oddelenie, aby pokračoval v sledovaní a obnovovaní po operácii bypassu srdca. Postupne rozbaľte režim motora, počínajúc chôdzi v blízkosti postele, pozdĺž chodby. Liečené oblasti pooperačných rán. Pacient nosí elastické pančuchy na zníženie opuchu nohy. Pred vypustením odstráňte švy z hrudníka. Dĺžka pobytu v nemocnici sa pohybuje v priebehu týždňa alebo dlhšie.

rehabilitácia

Obnova po operácii je súbor činností zameraných na návrat do každodenného života s primeranou fyzickou námahou a profesionálnou činnosťou.

Celé obdobie je rozdelené do niekoľkých etáp:

  1. Stacionárna doba je zameraná na rozšírenie režimu motora. Pacient sa môže posadiť, potom stojať, chodiť okolo oddelenia atď., Každý deň zvyšovať zaťaženie srdca pod prísnym dohľadom zamestnancov.
  2. Dlhé pozorovanie. Po vyčerpaní z kardiologického centra pokračuje regenerácia po operácii obchádzania srdcových ciev doma. Pacient je zvyčajne na zozname chorých, aby sa predišlo preťaženiu a prechladnutiu. Späť do práce nemôže byť skôr ako šesť týždňov po prepustení (termín nastavený individuálne). Vodič alebo staviteľ je zvyčajne predĺžený na ďalšie tri mesiace. Pacient musí navštíviť miestneho lekára a kardiológa 3, 6 a 12 mesiacov po zákroku. Počas každej návštevy sa vykoná EKG, stanoví sa biochemické spektrum lipidov, kompletný krvný obraz a v prípade potreby aj röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov. Základným princípom rehabilitačného procesu v tejto fáze je zmena životného štýlu. Koncepcia zahŕňa úplný spánok (najmenej 7 hodín), časté rozdelenie jedla s povinným zaradením do stravy polynenasýtených mastných kyselín, zastavenie fajčenia a nadmerného užívania alkoholu, dostatočná fyzická aktivita, udržanie normálnej telesnej hmotnosti (obvod pasu u žien