Posun ciev srdca: príprava, technika, život po operácii

Z tohto článku sa naučíte: prehľad operácie srdcového bypassu, ako aj z akých dôvodov sa vykoná. Druhy intervencie, následná rehabilitácia a ďalší život pacienta.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekárka 2. kategórie, vedúci laboratória diagnostického a liečebného centra (2015-2016).

Posunovanie koronárnych ciev srdca je operácia, v ktorej chirurgovia tvoria cestu okolo postihnutej koronárnej artérie. Vyrába sa pomocou fragmentov iných ciev pacienta (najčastejšie sa odoberajú z nohy).

Takéto liečenie môže vykonávať iba vysokokvalifikovaný srdcový chirurg. Prevádzkovateľské sestry, asistenti, anesteziológ a často perfusiológ (špecialista, ktorý zabezpečuje umelý obeh) pracujú s ním.

Indikácie na operáciu

Posunovanie postihnutých ciev srdca sa vykonáva so zúžením lumen jednej alebo viacerých koronárnych ciev, čo vedie k ischémii.

Najčastejšie koronárne ochorenie srdca vyvoláva aterosklerózu. V tejto patológii sa lúmen artérie zužuje v dôsledku ukladania cholesterolu a iných tukov na vnútornú stenu. Taktiež môže byť cievka zablokovaná v dôsledku trombózy.

Dodatočné vyšetrenie je predpísané, ak sa pacient obáva týchto príznakov:

• záchvaty bolesti na hrudníku rozširujúce sa na ľavé rameno a krk;
• zvýšený tlak;
• tachykardia;
• nevoľnosť;
• pálenie záhy.

Vyšetrenie pacienta pred operáciou

Hlavná diagnostická metóda, po ktorej sa rozhoduje o nevyhnutnosti (alebo zbytočnosti) operácie, je koronarografia. Jedná sa o postup, pomocou ktorého môžete presne preskúmať úľavu vnútorných stien krvných ciev, ktoré kŕmia srdce.

Ako je koronárna angiografia:

1. Pred začatím liečby sa do levá a pravá koronárna tepna pacienta vstrekuje rádiopaská látka. Na tento účel sa používajú špeciálne katétre.
2. Potom pomocou rentgenového žiarenia preskúmajte vnútorný povrch nádob.

Výhody a nevýhody koronárnej angiografie

Okrem röntgenového vyšetrenia sa nachádza aj CT koronarografia. Vyžaduje tiež zavedenie kontrastného činidla.

Výhody a nevýhody CT koronárnej angiografie

Ak lekári zistia zúženie lúmenu jednej alebo viacerých koronárnych ciev o viac ako 75%, pacientovi je predpísaná operácia, pretože sa zvyšuje riziko infarktu. Ak už došlo k infarktu, bude v ďalšom 5 rokoch s vysokou pravdepodobnosťou.

Pred operáciou sa vykonávajú aj ďalšie diagnostické postupy:

• EKG;
• Ultrazvuk srdca;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• celkový krvný test a cholesterol;
• analýza moču.

Príprava na operáciu

• Ak užívate lieky na zriedenie krvi (Aspirín, Cardiomagnyl atď.), Lekár zruší ich použitie 14 dní pred operáciou.
• Nezabudnite informovať lekára a o prijatí iných liekov, doplnkov stravy, ľudových liekov. V prípade potreby musia tiež zrušiť.
• Týždeň pred vykonaním operácie srdcového bypassu ste hospitalizovaní na lekárske vyšetrenie popísané vyššie.
• V deň pred operáciou vás vyšetrí anesteziológ. S ohľadom na vaše fyzické parametre (výška, hmotnosť, vek) a zdravotný stav urobí plán svojej práce. Nezabudnite mu povedať, či ste alergický na akékoľvek lieky, či už predtým ste mali celkovú anestéziu alebo či ste vyskytli nejaké komplikácie.
• Večer pred chirurgickým zákrokom dostanete sedatívum, ktoré vám pomôže spať lepšie.

V predvečer operácie bypassu koronárnej artérie dodržiavajte tieto pravidlá:

• nejeďte neskôr ako 18:00;
• nepijte po polnoci;
• ak ste lieky predpísané, pite ich ihneď po večeri (neskoro večer alebo v noci, nič sa nedá);
• Večer sa sprchujte.

Odrody srdcového bypassu

V závislosti od toho, ktorý plavidlo sa používa na vytvorenie riešenia, srdcový bypass môže byť dvoch typov:

1. chirurgia bypassu koronárnej artérie;
2. mammarokoronarny posun (MKSh).

V CABG sa ako materiál pre operáciu používa periférna nádoba pacienta.

AKSH sa ďalej delí na:

• Autovenous CABG - použite veľkú saphenóznu žilu.
• Autoarteriálny CABG - použite radiálnu tepnu. Táto metóda sa používa, ak pacient trpí kŕčovými žilami.

V MKSH sa používa vnútorná hrudná tepna.

Ako vykonávať koronárny bypass

Takáto operácia sa vykonáva na otvorenom srdci, v súvislosti s ktorým lekári potrebujú znížiť hrudník. Táto masívna kosť sa dlho liečí, a to je dôvod, prečo pooperačná rehabilitácia trvá dlho.

Posunovanie ciev srdca sa najčastejšie vykonáva na zastavenom srdci. Na udržanie hemodynamiky potrebujete kardiopulmonálny bypass.

Niekedy je možné vykonať posun a na pracovnom srdci. Najmä v prípade, že nie sú potrebné ďalšie operácie (odstránenie aneuryzmy, výmena chlopne).

Kedykoľvek je to možné, lekári uprednostňujú posun na pracovnom srdci, pretože má niekoľko výhod:

• nedostatok komplikácií z krvi a imunitného systému;
• kratšie trvanie operácie;
• rýchlejší rehabilitačný proces.

Samotný proces operácie je vytvorenie cesty, cez ktorú môže krv prechádzať bez srdca.

Stručne povedané, posunovanie môže byť opísané ako:

1. Chirurg kosí pokožku a kosť na hrudi.
2. Potom vezmite plavidlo, ktoré bude použité ako skrat.
3. Ak sa operácia uskutočňuje na zastavenom srdci, vykoná sa kardioplegická zástava srdca a aktivuje sa kardiovaskulárny prístroj. Ak je možné posunúť na búchacie srdce, potom sa stabilizačné zariadenia aplikujú na oblasť, kde sa operácia vykonáva.
4. Teraz sa vykonáva priamo bypass ciev srdca. Jeden koniec cievy, odobratý z ramena alebo nohy, je spojený s aortou a druhý s koronárnou artériou pod okludovanou oblasťou.
5. Na konci operácie sa srdce reštartuje a zariadenie srdca a pľúc sa vypne.
6. Prsná kosť je upevnená kovovými stehmi a prišitá koža na hrudníku.

Celý proces trvá 3-4 hodiny.

Príprava žilového štepu na operáciu bypassu koronárnej artérie. Viedeň vytiahnutá z pacientovej nohy a natiahnutá soľným roztokom

Rehabilitácia a možné komplikácie

Do dvoch týždňov po vykonaní takejto operácie Vám bude kontraindikovaná voda. Je to spôsobené tým, že na hrudi a na nohe sú veľké pooperačné rany. Na to, aby sa lepšie uzdravili, sú ošetrené antiseptickými látkami a denným obväzom.

Ak chcete pomôcť rastu kostí, lekár vám poradí, aby ste nosili hrudný obväz na 4-6 mesiacov. Uistite sa, že ste splnili túto podmienku. Ak nemáte nosič lekárskeho korzetu, stehy na hrudníku môžu odísť. Potom musíte odstrihnúť kožu a znovu vyšívať kosť.

Veľmi častým pooperačným príznakom je pocit bolesti, nepohodlia a tepla v hrudníku. Ak ho máte, nezabudnite. Nahláste to lekárovi, ktorý predpíše lieky na ich odstránenie.

Medzi možné komplikácie patria:

• zápcha v pľúcach;
• anémia;
• zápalové procesy: perikarditída (zápal vonkajšej výstelky srdca), flebitída (zápal žily blízko oblasti cievy, ktorá sa užívala na by-passovú chirurgiu);
• poruchy imunitného systému (spôsobené kardiopulmonálnym by-passom);
• arytmií (v dôsledku zastavenia srdca v čase chirurgického zákroku).

Pretože sa počas operácie používa nielen umelý krvný obeh, ale aj umelé dýchanie, je potrebné zabrániť preťaženiu pľúc. K tomu, 10-20 krát denne, niečo nafúknuť. Napríklad, lopta. Dýchajúc hlboko, vetráte pľúca a vyhladzujte ich.

Anémia je zvyčajne spojená so stratou krvi počas operácie. Ak chcete odstrániť túto komplikáciu, dostanete špeciálnu diétu.

Ak chcete zvýšiť hemoglobín, jesť viac:

• hovädzie mäso (varené alebo pečené);
• pečeň;
• pohánková kaša.

Lekár zvolí liečbu iných komplikácií individuálne pre každého pacienta.

Pacienti sú v priemere rehabilitovaní za 2-3 mesiace. Počas tejto doby sa obnoví normálne fungovanie srdca, stabilizuje sa zloženie krvi a fungovanie imunitného systému a hrudná kosť sa takmer úplne uzdraví. Po 3 mesiacoch od vykonania operácie bypassu srdca už nie je motorická aktivita kontraindikovaná pre vás a môžete žiť celý život.

V tomto čase sa za 2-3 mesiace vykoná záťažový test, napríklad ergometria bicykla. Takéto vyšetrenie je potrebné na vyhodnotenie účinnosti operácie, na zistenie, ako srdce reaguje na stres a na rozhodovanie o taktike ďalšej liečby.

Pacient v nemocnici po podaní chirurgie bypassu koronárnej artérie.

Život po operácii

Operácia bypassu koronárnej artérie poskytuje spoľahlivú prevenciu infarktu. To vám umožní úplne zbaviť mŕtvice, pretože odstraňuje ischémiu.

Existuje však možnosť, že skrat bude tiež zničený (úzky). Podľa štatistík sa každý rok po operácii začína znižovať každý piaty pacient. A po 10 rokoch - u 100% pacientov.

Aby ste zabránili zúženiu a uzatvoreniu cievy implantovanej do srdca, postupujte podľa piatich pravidiel:

1. úplne vzdať zlých návykov;
2. dodržiavajte diétu proti cholesterolu (musíte byť predpísaný lekárom);
3. vykonávať fyzické cvičenia (lekársku gymnastiku) a chodiť viac;
4. zabrániť stresu;
5. spať aspoň 8 hodín a nie viac ako 10 hodín denne.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekárka 2. kategórie, vedúci laboratória diagnostického a liečebného centra (2015-2016).

Operácia bypassu koronárnej artérie po infarkte - čo to je a ako sa vykonáva

Čo to je - obísť koronárne cievy srdca po infarkte? Táto operácia sa tiež nazýva revaskularizácia, je to vytvorenie anastomóz (dodatočné správy medzi cévami), aby sa obnovila normálna dodávka kyslíka do srdca.

Potreba tejto metódy vzniká v dôsledku koronárnej choroby srdca - stavu, ktorý je spôsobený poklesom lumenu srdcových ciev.

Hlavnou príčinou tejto choroby je tvorba aterosklerózy, pri ktorej sa pozoruje vývoj aterosklerotických plakov.

vymenovanie

Srdcový záchvat je dôsledkom koronárnej choroby srdca. Za týchto podmienok srdce nedostáva plné množstvo kyslíka a živín z nádob. Na obnovenie normálneho krvného zásobovania sa používajú rôzne chirurgické metódy, vrátane operácie bypassu koronárnej artérie.

svedectvo

Posilňovanie srdca sa môže použiť v prítomnosti základných indikácií, ako aj v prípade určitých podmienok, pri ktorých sa odporúča táto metóda. Existujú tri hlavné indikácie:

• Obštrukcia ľavej koronárnej artérie presahuje 50%;
• Priemer všetkých koronárnych ciev je menší ako 30%;
• Ťažké zúženie prednej interventrikulárnej artérie v oblasti jej začiatku v spojení so stenózou ďalších dvoch koronárnych artérií.

Ak pacient trpí angínou, chirurgia bypassu koronárnej artérie môže na rozdiel od symptomatickej medicínskej alebo tradičnej liečby znížiť riziko recidívy. Pri srdcových záchvatoch táto metóda eliminuje ischémiu srdca, vďaka čomu sa obnovuje dodávka krvi a znižuje sa riziko opakovaných príhod.

Podstata metódy

Pri operácii bypassu koronárnej artérie vzniká medzi postihnutým miestom a zdravou tepnou skrat (spojenie). Najčastejšie sú časti vnútornej hrudnej tepny, saphenóznej žily stehna pôsobiace ako štep. Tieto plavidlá nie sú životne dôležité, takže môžu byť použité v tejto operácii.

Posunovanie sa môže uskutočňovať s búšiacim srdcom alebo s použitím zariadenia na umelé prekrvenie (IC), aj keď druhá metóda sa používa častejšie. Rozhodnutie o tom, ktorý pacient si zvolí, závisí od prítomnosti rôznych komplikácií u pacienta, ako aj od potreby súbežných operácií.

Príprava na

Príprava na posun zahŕňa tieto aspekty:

• Naposledy, keď pacient musí jesť, je najneskôr deň pred operáciou, po ktorom je tiež zakázaný príjem vody.
• Koža by mala byť zbavená vlasov v mieste operácie (hrudník, ako aj miesto odstránenia štepu).
• Vo večerných hodinách predchádzajúci deň a ráno je potrebné vyprázdniť črevá. V dopoludňajších hodinách by sa mala operácia sprchovať.
• Posledný medikament je povolený najneskôr deň pred jedlom.
• Jeden deň pred postupom posunu sa uskutoční vyšetrenie za účasti ošetrujúceho lekára a sprievodného personálu s cieľom vypracovať akčný plán.
• Prihláste všetky požadované dokumenty.

Aký by mal byť ľudský pulz: norma podľa veku, frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií sa uvažuje v našich materiáloch.

Je monitor srdcovej frekvencie užitočný pri behu s hrudným pásom a ako si vybrať správne zariadenie? Zistite si to tu.

Mala by som na mojom zápästí monitorovať srdcovú frekvenciu, aký je presný a efektívny a je vhodný na beh? Všetky podrobnosti si prečítajte v ďalšom článku.

Technika plnenia na lodiach

Ako sa deje srdce? Hodinu pred začiatkom operácie sa pacientovi dostávajú sedatívne lieky. Pacient je doručený do operblok, je umiestnený na operačnom stole. Tu sú inštalované zariadenia na monitorovanie parametrov vitálnych funkcií (elektrokardiogram, stanovenie krvného tlaku, frekvencia respiračných pohybov a nasýtenia krvi), vložte močový katéter.

Potom sa vstreknú všeobecné anestetiká, vykoná sa tracheostómia a začne sa operácia.

Etapy chirurgického zákroku bypassu koronárnej artérie:

1. Prístup k hrudnej dutine je zabezpečený disekciou stredu hrudnej kosti;
2. Izolácia vnútornej hrudnej tepny (ak sa používa chirurgický zákrok mammokoronárneho bypassu);
3. Plot štep;
4. Je pripojený (IR) s hypotermickou zástavou srdca a ak sa operácia vykonáva na pracovnom srdci, potom sa aplikujú zariadenia, ktoré stabilizujú určitú časť srdcového svalu na mieste, kde sa objaví obtok;
5. Používajú sa shunty;
6. Obnovenie práce srdca a odpojenie prístroja "umelé srdce - pľúca";
7. Šitie a inštalácia drenáže.

Nie pre slabých ľudí zo srdca a maloletých! Toto video ukazuje, ako vykonať operáciu bypassu koronárnej artérie.

Pooperačná rehabilitácia

Ihneď po operácii sa pacient prepraví na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je držaný niekoľko dní v závislosti od závažnosti operácie a charakteristických vlastností organizmu. Prvý deň potrebuje ventilátor.

Keď je pacient schopný opäť dýchať, dostane mu gumovú hračku, ktorú z času na čas nafúkne. To je nevyhnutné na zabezpečenie normálnej ventilácie a zabránenie stagnácii. Poskytuje kontinuálne podviazanie a liečbu rán pacienta.

S touto metódou chirurgického zákroku sa vyrezáva sterna, ktorá sa potom upevňuje metódou osteosyntózy. Táto kosť je pomerne masívna a ak sa pokožka v tejto oblasti liečí pomerne rýchlo, potom trvá niekoľko mesiacov až šesť mesiacov na obnovenie hrudnej kosti. Preto sa pacientom odporúča používať lekárske korzety na posilnenie a stabilizáciu miesta pitvy.

Aj v súvislosti so stratou krvi počas operácie má pacient anémiu, ktorá nevyžaduje špeciálnu liečbu, ale na jeho odstránenie odporúčame výživnejšiu výživu, vrátane vysokokalorických potravín živočíšneho pôvodu.

Normálne hladiny hemoglobínu sa vrátia približne za 30 dní.

Ďalšou etapou rehabilitácie po operácii bypassu koronárnej artérie je postupné zvyšovanie telesnej aktivity. Všetko začína chodbou chodbou na tisíc metrov denne s postupným zvyšovaním zaťaženia.

Po prepustení z nemocnice sa pacientovi odporúča, aby zostal v sanatóriu na úplné zotavenie.

Výhody tejto metódy

Hlavnou otázkou, ktorá sa týka výhod koronárnej artériovej bypassovej chirurgie, je jej porovnanie so stentovaním srdcových ciev. Neexistuje konsenzus o tom, kedy si zvoliť jednu metódu nad druhou, ale existuje niekoľko podmienok, za ktorých je koronárny bypass účinnejší:

• Ak existujú kontraindikácie na stentovanie a pacient trpí silnou angínou, ktorá zasahuje do realizácie potrieb domácnosti.
• Vyskytla sa lézia niekoľkých koronárnych artérií (v množstve troch alebo viacerých).
• Ak je v dôsledku prítomnosti aterosklerotických plakov zaznamenaná srdcová aneuryzma.

Zvýšený cholesterol v krvi - čo to znamená a kedy potrebuje lekársku pomoc? Povieme všetky nuansy!

Mám sa starať o zníženie hladiny cholesterolu v krvi, je to dobré alebo zlé? Prečítajte si o tom všetko na našich stránkach.

O tom, čo by mala byť normálna hladina cholesterolu v krvi u dospelých, prečítajte si tu.

kontraindikácie

Patria medzi ne: najuniverzálnejšie léziu vencovitých tepien, rýchly pokles funkcie vyhodenie ľavej komory na menej ako 30% v dôsledku fokálnej-jizevnatých lézií, neschopnosť srdca pumpovať požiadaní, aby množstvo krvi, tkaniva.

Okrem súkromných existujú všeobecné kontraindikácie, ktoré zahŕňajú komorbidity, napríklad chronické nešpecifické pľúcne choroby (COPD), onkológia. Tieto kontraindikácie však majú relatívny charakter.

Možné dôsledky a komplikácie po operácii

Existujú špecifické a nešpecifické komplikácie po revaskularizácii srdcového svalu. Špecifické komplikácie súvisiace so srdcom koronárnych artérií. Medzi ne patrí:

• Výskyt niektorých pacientov s infarktom a v dôsledku toho zvýšenie rizika úmrtia.
• Poškodenie vonkajšieho letáku perikardu v dôsledku zápalu.
• Prerušenie srdca a následne nedostatočná výživa orgánov a tkanív.
• Rôzny typ arytmie.
• Zápal pleury ako dôsledok infekcie alebo traumy.
• Riziko mŕtvice.

Nespecifické komplikácie zahŕňajú problémy, ktoré sprevádzajú akúkoľvek operáciu.

Operácia bypassu koronárnej artérie

Operácia bypassu koronárnej artérie

Čo je chirurgia bypassu koronárnej artérie?

Koronárne artérie sú cievy srdca, ktoré zabezpečujú prívod krvi do všetkých jej častí. V rôznych patologických podmienkach dochádza k narušeniu prietoku krvi v ktorejkoľvek časti koronárnej artérie v dôsledku poklesu priemeru jej lúmenu. To vedie k zníženiu krvného zásobenia, výživy a okysličenia (ischémie) časti srdcového svalu (myokardu), ktorá je na to veľmi citlivá. V priebehu času dochádza k nevratným zmenám a ich smrti v kardiomyocytoch (bunkách myokardu). Vo všeobecnosti sa to prejavuje porušením srdca, jeho kontraktilnými a čerpacími funkciami, ako aj rytmom kontrakcií.

Pri absencii účinku konzervatívnej liečebnej terapie sa vykonáva radikálna liečba - bypass koronárnej artérie (bypass koronárnej artérie alebo CABG). Hlavnou podstatou tejto operácie je zlepšenie prietoku krvi vytvorením cesty pre prietok krvi (skrat), ktorý obchádza miesto zablokovania koronárnych artérií. To sa dosiahne pomocou šitia vlastných nádob, ktoré sa vykonáva niekoľkými technikami.

Typy koronárneho bypassu

V závislosti od toho, ktorý plavidlo sa používa na vytvorenie skratu, existujú tri hlavné typy CABG:

1. Mammokorónová posunová - časť vnútornej hrudnej tepny sa odoberá pre plasty.
2. Autoarteriálna bypassová chirurgia koronárnej artérie - časť radiálnej artérie (predlaktia tepny) je vylučovaná a prešitá do srdca, obchádzajúce blokovanie koronárnej artérie.
3. Autovládne posunovanie - spojka je tvorená časťou povrchovej žily, ktorá je odobratá z dolnej končatiny (stehna alebo holennej kosti).

Plavidlá pre CABG, bez ohľadu na ich lokalizáciu, sa rozlišujú dvomi spôsobmi - otvoreným prístupom (kožné rezy sa vykonávajú po celej dĺžke cievnej oblasti) a endoskopicky (pomocou zariadenia s optickými vláknami a mikro nástrojmi sa časť cievy extrahuje a extrahuje malým rezom).

Technika prevádzky

Srdcová chirurgia sa vo väčšine prípadov vykonáva prostredníctvom otvoreného prístupu pod celkovou anestézou (liečebný spánok) - incision sa najčastejšie vykonáva v hrudnej kosti, potom sa rozširuje. To poskytuje vizuálne sledovanie srdca pre chirurgov (chirurgické pole). V budúcnosti závisí priebeh operácie od voľby spôsobu manipulácie v srdci:

1. Pri zástave srdca sa dosiahne postupným ochladzovaním srdca a tela pacienta na teplotu 18-20 ° C. Tok krvi v tomto čase je spôsobený špeciálnym kardiopulmonálnym bypassom (AIC), čo je druh čerpadla, ku ktorému je pripojená hlavná tepna (zvyčajne femorálna artéria tepna) a žily. Vykonávanie AKSH na zastavenom srdci je pre chirurga technicky veľmi komplikované, pretože nie je potrebné neustále prispôsobovať pohyby rúk pri kontrakcii srdca počas vytvárania sklonu. Avšak krvný obeh v podmienkach AIK vedie k čiastočnej smrti buniek (hemolýze). Po ukončení manipulácie sa obnovujú srdcové kontrakcie podávaním lieku (adrenalínu) a zvrátením jeho postupného zvyšovania teploty.
2. Chirurgická intervencia na pracovnom srdci - táto technika CABG nevyžaduje umelý krvný obeh, čo výrazne znižuje výskyt smrti krvných buniek a trvanie následného pooperačného obdobia. Ale v tomto prípade úspech operácie silne závisí od skúsenosti chirurga a jeho schopnosti prispôsobiť pohyby rúk počas vytvárania prerušenia rytmických kontrakcií srdca.
3. Minimálne invazívna metóda, ktorá sa môže vykonávať na pracovisku aj na zastavenom srdci, je relatívne nová metóda, ktorá sa nepoužíva vo všetkých kardiologických klinikách. Minimálne invazívne je dosiahnuté použitím špeciálnych mikroštruktúr a optickej technológie. Po tomto type CABG je doba rehabilitácie kratšia.

Výber metód na vykonávanie manipulácií priamo na srdci závisí hlavne od celkového stavu pacienta, závažnosti oklúzie (zhoršenie krvného obehu) koronárnej artérie, ako aj od technických možností kliniky (prítomnosť zariadenia), kvalifikácie a skúseností srdcového chirurga. Po hlavnej fáze operácie sa uskutočňuje postupné uzatváranie všetkých topografických vrstiev hrudnej steny. Okraje hrudnej kosti sú redukované a upevnené špeciálnymi silnými konzolami. Posledný rad stehov sa aplikuje na kožu v oblasti hrudnej kosti. Celý proces koronárneho bypassu trvá v priemere 3-4 hodiny a vyžaduje účasť lekárov viacerých špecialít - kardiolog a jeho asistenti, anesteziológ, transfuziológ.

Príprava na CAB

Pred vykonaním operácie je vykonaná jeho príprava, ktorá zahŕňa komplexné vyšetrenie srdca, presné stanovenie lokalizácie oklúzie koronárnej artérie, objasnenie funkčných schopností organizmu. V prípade potreby sa uskutočňuje lekárska terapia zameraná na zlepšenie parametrov krvi a kardiovaskulárneho systému.

rehabilitácia

Obnova pacienta, funkcia srdca počas CABG je veľmi dôležitá udalosť, ktorej úspešnosť v liečbe závisí od správnosti liečby nielen od samotnej operácie. Obdobie návratnosti je dlhé a zahŕňa:

• obnovenie srdcovej aktivity a pľúc po operácii v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti;
• obväzy pooperačných rán a stehov s antiseptickým roztokom;
• postupné zvyšovanie fyzickej aktivity;
• potraviny po koronárnom posunu, ktoré sú zamerané na obnovenie hemoglobínu v krvi, potraviny by mali byť ľahko stráviteľné a obsahovať veľké množstvo vitamínov (vylúčené vyprážané a mastné potraviny).

Úspech CABG sa hodnotí po niekoľkých mesiacoch pomocou prieskumu (EKG, veloergometria) a nedostatku bolesti v oblasti srdca (angíny).

Operácia koronárneho bypassu: indikácie na pooperačné obdobie

Prevádzka koronárneho bypassu je dnes pomerne rozšíreným postupom. Chirurgický zákrok je potrebný u pacientov trpiacich koronárnou srdcovou chorobou s neúčinnosťou liečby liekom a progresi patológie.

Operácia bypassu koronárnej artérie je operácia na cievnych cievach, počas ktorej sa obnovuje arteriálny prietok krvi. Inými slovami, posunovanie je vytvorenie ďalšej cesty na obchádzanie zúženej časti koronárnej cievy. Samotný posun je ďalšou nádobou.

Čo je koronárna choroba srdca?

Koronárna srdcová choroba je akútny alebo chronický pokles funkčnej aktivity myokardu. Dôvodom na vznik patológie je nedostatočný príjem arteriálnej krvi do srdcového svalu, čo vedie k hladeniu tkaniva kyslíkom.

Vo väčšine prípadov je vývoj a progresia ochorenia spôsobené zúžením koronárnych artérií, ktoré sú zodpovedné za dodávanie myokardu kyslíkom. Priechodnosť krvných ciev sa znižuje na pozadí aterosklerotických zmien. Nedostatok krvného zásobenia je sprevádzaný bolesťou, ktorá sa v počiatočných štádiách patológie objavuje s výrazným fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom a ako postupuje, aj v pokoji. Bolesť v ľavej časti hrudníka alebo za hrudnou kosťou sa nazýva angina pectoris (angína pectoris). Majú tendenciu vyžarovať na krk, ľavé rameno alebo uhol dolnej čeľuste. Počas útoku majú pacienti pocit nedostatku kyslíka. Taktiež je charakteristický pocit strachu.

Dôležité: v klinickej praxi existujú takzvané. "Bezbolestné" formy patológie. Predstavujú najväčšie nebezpečenstvo, pretože sú často diagnostikované už v neskorších fázach.

Najnebezpečnejšou komplikáciou koronárnej artérie je infarkt myokardu. Pri ostrom obmedzení zásobovania kyslíkom v oblasti srdcového svalu sa objavujú nekrotické zmeny. Záchvaty srdca sú hlavnou príčinou smrti.

Najpresnejšou metódou na diagnostiku ochorenia koronárnych artérií je štúdia rádioaktívneho žiarenia (koronárna angiografia), pri ktorej sa kontrastným činidlom vstrekuje do koronárnych artérií pomocou katétrov.

Na základe údajov získaných počas štúdie sa vyriešila otázka možnosti stentovania, balónovej angioplastiky alebo bypassu koronárnej artérie.

Operácia bypassu koronárnej artérie

Táto operácia je naplánovaná; pacient sa zvyčajne umiestňuje do nemocnice 3-4 dni pred zásahom. V predoperačnom období sa pacient podrobuje komplexnému vyšetreniu a trénuje sa metódami hlbokého dýchania a kašľa. Má príležitosť zoznámiť sa s chirurgickým tímom a získať podrobné informácie o podstate a priebehu zákroku.

V predvečer uskutočnených prípravných postupov vrátane čistiacej klyzmy. Hodinu pred začiatkom premedikácie; poskytnúť pacientovi lieky, ktoré znižujú úzkosť.

Včasná chirurgia zabraňuje rozvoju nezvratných zmien myokardu. Vďaka intervencii výrazne zvyšuje kontraktilitu srdcového svalu. Chirurgická liečba môže zlepšiť kvalitu života pacienta a predĺžiť jeho trvanie.

Priemerná dĺžka trvania operácie je od 3 do 5 hodín. Vo väčšine prípadov je nevyhnutné pripojiť pacienta k srdcu a pľúc, avšak v niektorých prípadoch je možná zásah na búchaci srdce.

Chirurgická liečba bez pripojenia pacienta k srdcu a pľúc má niekoľko výhod, vrátane:

• kratšia doba zásahu (do 1 hodiny);
• zníženie času zotavenia po operácii bypassu koronárnej artérie;
• vylúčenie možného poškodenia krvných teliesok;
• absencia iných komplikácií spojených s pripojením pacienta k zariadeniu IC.

Prístup je cez rez do strednej časti hrudníka.

V oblasti tela, z ktorého je odobratý štep, sú vykonané ďalšie rezy.

Priebeh a trvanie operácie závisia od nasledujúcich faktorov:

• typ vaskulárnej lézie;
• závažnosť patológie (počet vytvorených skratiek);
• potreba paralelnej eliminácie aneuryzmy alebo rekonštrukcie srdcových chlopní;
• niektorých individuálnych charakteristík pacienta.

Počas operácie je štep prišitý na aortu a druhý koniec štepu na vetvu koronárnej artérie, čím sa obije zúžená alebo okludovaná oblasť.

Aby sa vytvoril skrat, fragmenty nasledujúcich nádob sa považujú za štep:

• veľká saphenózna žila (s dolnou končatinou);
• vnútorná hrudná artéria;
• radiálna artéria (z vnútorného povrchu predlaktia).

Upozorňujeme:použitie fragmentu tepny vám umožní vytvoriť úplnejší funkčný skrat. Výhodné sú fragmenty subkutánnych žíl dolných končatín z dôvodu, že tieto cievy zvyčajne nie sú ovplyvňované aterosklerózou, t.j. sú relatívne "čisté". Okrem toho zhromažďovanie takéhoto transplantátu následne nevedie k zdravotným problémom. Zvyšné žilové žily preberajú zaťaženie a krvný obeh v končatine nie je narušený.

Konečným cieľom vytvorenia takéhoto riešenia je zlepšiť prívod krvi do myokardu, aby sa zabránilo mŕtviciam a infarktom. Po chirurgickom zákroku koronárneho bypassu sa signifikantne zvyšuje očakávaná dĺžka života pacientov s ochorením koronárnych artérií. Pacienti zvyšujú telesnú vytrvalosť, obnovujú výkonnosť a znižujú potrebu užívania farmakologických látok.

Operácia bypassu koronárnej artérie: pooperačné obdobie

Po ukončení operácie je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je pod 24 hodinovým dozorom. Prostriedky na anestéziu nepriaznivo ovplyvňujú funkciu dýchania, takže obsluhovaná osoba je pripojená k špeciálnemu zariadeniu, ktoré dodáva obohatený kyslík cez špeciálnu hadičku v ústach. S rýchlou obnovou potreby používať toto zariadenie zvyčajne zmizne v prvý deň.

Upozorňujeme:aby sa zabránilo nekontrolovanému pohybu, ktorý môže viesť k vzniku krvácania a odpojeniu kvapkadiel, sú pacientove ruky fixované až do úplného vedomia.

V cievach na krku alebo stehne sú umiestnené katétre, cez ktoré sa podávajú lieky a krv sa odoberá na analýzu. Rúrky sa odoberajú z hrudnej dutiny na nasávanie nahromadenej tekutiny.

V pooperačnom období sú špeciálne elektródy pripojené k telu pacienta podstupujúceho chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie, ktorý umožňuje sledovanie srdcovej aktivity. Zapojenie je pripevnené k dolnej časti hrudníka, pomocou ktorej sa v prípade potreby (najmä počas vývoja fibrilácie komôr) uskutočňuje elektrická stimulácia myokardu.

Upozorňujeme:pokiaľ účinok liekov na celkovú anestéziu pokračuje, pacient môže byť v stave eufórie. Dezorientácia je tiež charakteristická.

Keď sa stav pacienta zlepšuje, prenesie sa na pravidelné oddelenie špecializovaného nemocničného oddelenia. Počas prvých dní po posunovaní dochádza často k zvýšeniu celkovej telesnej teploty, čo nie je dôvodom na obavy. Ide o normálnu reakciu tela na rozsiahle poškodenie tkaniva počas operácie. Okamžite po operácii koronárneho bypassu sa pacienti môžu sťažovať na nepohodlie v mieste incizie, ale bolestivý syndróm sa úspešne zastaví zavedením moderných analgetík.

V počiatočnom pooperačnom období je nevyhnutné prísne kontrolovať diurézu. Pacient je vyzvaný, aby vložil do špeciálneho denníka údaje o množstve spotrebovanej tekutiny a objeme vypúšťania moču. Aby sa zabránilo vzniku takých komplikácií, ako je pooperačná pneumónia, je pacientovi zavedený súbor dychových cvičení. Pozícia na ľavej strane prispieva k stagnácii tekutiny v pľúcach, takže sa pacientovi odporúča, aby sa po niekoľkých dňoch po operácii vrátil na svoju stranu.

Aby sa zabránilo nahromadeniu sekrétov (zlepšuje sa kašeľ), je zobrazená starostlivá lokálna masáž s poklepaním na projekciu pľúc. Pacient musí byť informovaný, že kašeľ nevedie k rozdielom švov.

Upozorňujeme:Hrudný korzet sa často používa na urýchlenie procesu hojenia.

Pacient môže spotrebovať kvapalinu do pol hodiny až dvoch hodín po odstránení dýchacej trubice. Spočiatku by potravina mala byť polokvapalná (vyčistiť). Doba prechodu na bežnú diétu sa určuje prísne individuálne.

Obnova motorickej aktivity by mala byť postupná. Spočiatku je pacientovi umožnené posadiť sa a o niečo neskôr prejsť trochu cez oddelenie alebo chodbu. Krátko pred vypustením je dovolené a dokonca sa odporúča zvýšiť čas chôdze a lezenie po schodoch.

V prvých dňoch sa obväz pravidelne mení a stehy sa umyjú antiseptickým roztokom. Ako rana uzdravuje, obväz sa odstráni, pretože vzduch pomáha vyschnúť. Ak regenerácia tkanív prebieha normálne, šijacie a stimulačná elektróda sa odstráni 8. deň. 10 dní po chirurgickom zákroku sa oblasť rezu nechá premyť obyčajnou teplou vodou a mydlom. Pokiaľ ide o všeobecné hygienické postupy, potom môžete sprchovať až po týždni a pol po odstránení stehov.

Sternum sa úplne obnoví len za niekoľko mesiacov. Kým rastie spolu, pacient môže mať bolesť. V takýchto prípadoch sú indikované narkotické analgetiká.

Dôležité: kým sa kosti hrudnej kosti úplne nezhojia, vylúčenie a náhle pohyby sú vylúčené!

Ak bol štep odobratý z nohy, potom môže byť najskôr pacient narušený pocitom pálenia v oblasti rezu a opuch končatiny. Po určitom čase tieto komplikácie zmiznú bez stopy. Zatiaľ čo príznaky pretrvávajú, odporúča sa použiť elastické obväzy alebo pančuchy.

Po koronárnom bypasse sa pacient nachádza v nemocnici ďalších 2-2,5 týždňov (za predpokladu, že nie sú žiadne komplikácie). Pacient sa vyčerpá až po tom, čo ošetrujúci lekár je plne presvedčený o stabilizácii svojho stavu.

Aby sa predišlo komplikáciám a znížilo riziko kardiovaskulárnych ochorení, je potrebná úprava výživy. Pacientovi sa odporúča znížiť spotrebu stolovej soli a minimalizovať množstvo produktov obsahujúcich nasýtené tuky. Ľudia s nikotínovou závislosťou by mali úplne prestať fajčiť.

Zníženie rizika relapsu pomôže pri cvičení zložité. Mierna fyzická námaha (vrátane pravidelných prechádzok) prispieva k rýchlej rehabilitácii pacienta po koronárnom bypasse.

Štatistiky úmrtnosti po operácii bypassu koronárnej artérie

Podľa údajov získaných počas dlhodobých klinických pozorovaní, 15 rokov po úspešnej operácii, je miera úmrtnosti u pacientov rovnaká ako u populácie ako celku. Prežitie závisí od rozsahu chirurgických zákrokov.

Priemerná priemerná dĺžka života po prvom obchode je približne 18 rokov.

Upozorňujeme:v čase dokončenia rozsiahlej štúdie, ktorej účelom bolo zostaviť štatistiky úmrtnosti po operácii bypassu koronárnej artérie, sa niektorí pacienti, ktorí sa podrobili operácii v 70. rokoch minulého storočia, už oslávili 90. výročie!

Vladimír Plisov, lekár

Celkom je 1 995 návštevníkov dnes

Operácia bypassu koronárnej artérie po infarkte - čo to je a ako sa vykonáva

Čo to je - obísť koronárne cievy srdca po infarkte? Táto operácia sa tiež nazýva revaskularizácia, je to vytvorenie anastomóz (dodatočné správy medzi cévami), aby sa obnovila normálna dodávka kyslíka do srdca.

Potreba tejto metódy vzniká v dôsledku koronárnej choroby srdca - stavu, ktorý je spôsobený poklesom lumenu srdcových ciev.

Hlavnou príčinou tejto choroby je tvorba aterosklerózy, pri ktorej sa pozoruje vývoj aterosklerotických plakov.

vymenovanie

Srdcový záchvat je dôsledkom koronárnej choroby srdca. Za týchto podmienok srdce nedostáva plné množstvo kyslíka a živín z nádob. Na obnovenie normálneho krvného zásobovania sa používajú rôzne chirurgické metódy, vrátane operácie bypassu koronárnej artérie.

Táto operácia sa používa na odstránenie angíny a zníženie frekvencie hospitalizácie pacienta v dôsledku exacerbácie ochorenia.

Posilňovanie srdca sa môže použiť v prítomnosti základných indikácií, ako aj v prípade určitých podmienok, pri ktorých sa odporúča táto metóda. Existujú tri hlavné indikácie:

• Obštrukcia ľavej koronárnej artérie presahuje 50%;
• Priemer všetkých koronárnych ciev je menší ako 30%;
• Ťažké zúženie prednej interventrikulárnej artérie v oblasti jej začiatku v spojení so stenózou ďalších dvoch koronárnych artérií.

Ak pacient trpí angínou, chirurgia bypassu koronárnej artérie môže na rozdiel od symptomatickej medicínskej alebo tradičnej liečby znížiť riziko recidívy. Pri srdcových záchvatoch táto metóda eliminuje ischémiu srdca, vďaka čomu sa obnovuje dodávka krvi a znižuje sa riziko opakovaných príhod.

Podstata metódy

Pri operácii bypassu koronárnej artérie vzniká medzi postihnutým miestom a zdravou tepnou skrat (spojenie). Najčastejšie sú časti vnútornej hrudnej tepny, saphenóznej žily stehna pôsobiace ako štep. Tieto plavidlá nie sú životne dôležité, takže môžu byť použité v tejto operácii.

Šunky s tepnovými záplatami sú dlhodobejšie a spoľahlivejšie ako tie, ktoré sú vyrobené z žíl. Podľa štatistík je asi 30% žilových anastomóz uzavretých počas nasledujúcich 6-7 rokov, zatiaľ čo 95% arteriálnych anastomóz funguje aj po 15 rokoch.

Posunovanie sa môže uskutočňovať s búšiacim srdcom alebo s použitím zariadenia na umelé prekrvenie (IC), aj keď druhá metóda sa používa častejšie. Rozhodnutie o tom, ktorý pacient si zvolí, závisí od prítomnosti rôznych komplikácií u pacienta, ako aj od potreby súbežných operácií.

Príprava na

Príprava na posun zahŕňa tieto aspekty:

• Naposledy, keď pacient musí jesť, je najneskôr deň pred operáciou, po ktorom je tiež zakázaný príjem vody.
• Koža by mala byť zbavená vlasov v mieste operácie (hrudník, ako aj miesto odstránenia štepu).
• Vo večerných hodinách predchádzajúci deň a ráno je potrebné vyprázdniť črevá. V dopoludňajších hodinách by sa mala operácia sprchovať.
• Posledný medikament je povolený najneskôr deň pred jedlom.
• Jeden deň pred postupom posunu sa uskutoční vyšetrenie za účasti ošetrujúceho lekára a sprievodného personálu s cieľom vypracovať akčný plán.
• Prihláste všetky požadované dokumenty.

Aký by mal byť pulz osoby: norma podľa veku. srdcovej frekvencie a rytmu sa diskutuje v našich materiáloch.

Je monitor srdcovej frekvencie užitočný pri behu s hrudným pásom a ako si vybrať správne zariadenie? Zistite si to tu.

Mala by som na mojom zápästí monitorovať srdcovú frekvenciu, aký je presný a efektívny a je vhodný na beh? Všetky podrobnosti si prečítajte v ďalšom článku.

Technika plnenia na lodiach

Ako sa deje srdce? Hodinu pred začiatkom operácie sa pacientovi dostávajú sedatívne lieky. Pacient je doručený do operblok, je umiestnený na operačnom stole. Tu sú inštalované zariadenia na monitorovanie parametrov vitálnych funkcií (elektrokardiogram, stanovenie krvného tlaku, frekvencia respiračných pohybov a nasýtenia krvi), vložte močový katéter.

Potom sa vstreknú všeobecné anestetiká, vykoná sa tracheostómia a začne sa operácia.

Etapy chirurgického zákroku bypassu koronárnej artérie:

1. Prístup k hrudnej dutine je zabezpečený disekciou stredu hrudnej kosti;
2. Izolácia vnútornej hrudnej tepny (ak sa používa chirurgický zákrok mammokoronárneho bypassu);
3. Plot štep;
4. Je pripojený (IR) s hypotermickou zástavou srdca a ak sa operácia vykonáva na pracovnom srdci, potom sa aplikujú zariadenia, ktoré stabilizujú určitú časť srdcového svalu na mieste, kde sa objaví obtok;
5. Používajú sa shunty;
6. Obnovenie práce srdca a odpojenie prístroja "umelé srdce - pľúca";
7. Šitie a inštalácia drenáže.

Nie pre slabých ľudí zo srdca a maloletých! Toto video ukazuje, ako vykonať operáciu bypassu koronárnej artérie.

Pooperačná rehabilitácia

Ihneď po operácii sa pacient prepraví na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je držaný niekoľko dní v závislosti od závažnosti operácie a charakteristických vlastností organizmu. Prvý deň potrebuje ventilátor.

Keď je pacient schopný opäť dýchať, dostane mu gumovú hračku, ktorú z času na čas nafúkne. To je nevyhnutné na zabezpečenie normálnej ventilácie a zabránenie stagnácii. Poskytuje kontinuálne podviazanie a liečbu rán pacienta.

Po jednom až dvoch týždňoch pokožka sa uzdraví na miestach rezu a pacient má možnosť sprchovať.

S touto metódou chirurgického zákroku sa vyrezáva sterna, ktorá sa potom upevňuje metódou osteosyntózy. Táto kosť je pomerne masívna a ak sa pokožka v tejto oblasti liečí pomerne rýchlo, potom trvá niekoľko mesiacov až šesť mesiacov na obnovenie hrudnej kosti. Preto sa pacientom odporúča používať lekárske korzety na posilnenie a stabilizáciu miesta pitvy.

Aj v súvislosti so stratou krvi počas operácie má pacient anémiu, ktorá nevyžaduje špeciálnu liečbu, ale na jeho odstránenie odporúčame výživnejšiu výživu, vrátane vysokokalorických potravín živočíšneho pôvodu.

Normálne hladiny hemoglobínu sa vrátia približne za 30 dní.

Ďalšou etapou rehabilitácie po operácii bypassu koronárnej artérie je postupné zvyšovanie telesnej aktivity. Všetko začína chodbou chodbou na tisíc metrov denne s postupným zvyšovaním zaťaženia.

Po prepustení z nemocnice sa pacientovi odporúča, aby zostal v sanatóriu na úplné zotavenie.

Výhody tejto metódy

Hlavnou otázkou, ktorá sa týka výhod koronárnej artériovej bypassovej chirurgie, je jej porovnanie so stentovaním srdcových ciev. Neexistuje konsenzus o tom, kedy si zvoliť jednu metódu nad druhou, ale existuje niekoľko podmienok, za ktorých je koronárny bypass účinnejší:

• Ak existujú kontraindikácie na stentovanie a pacient trpí silnou angínou, ktorá zasahuje do realizácie potrieb domácnosti.
• Vyskytla sa lézia niekoľkých koronárnych artérií (v množstve troch alebo viacerých).
• Ak je v dôsledku prítomnosti aterosklerotických plakov zaznamenaná srdcová aneuryzma.

Mám sa starať o zníženie hladiny cholesterolu v krvi, je to dobré alebo zlé? Prečítajte si o tom všetko na našich stránkach.

O tom, čo by mala byť normálna hladina cholesterolu v krvi u dospelých, prečítajte si tu.

kontraindikácie

Patrí medzi ne. všestranné poškodenie väčšiny koronárnych artérií, rýchly pokles funkcie vyhadzovania ľavej komory na úroveň pod 30% v dôsledku ohniskového poškodenia cvičením, neschopnosť srdca pumpovať množstvo krvi potrebnej na zásobovanie tkanív.

Okrem súkromných, existujú všeobecné kontraindikácie. ktoré zahŕňajú komorbidity, napríklad chronické nešpecifické pľúcne ochorenia (COPD), onkológia. Tieto kontraindikácie však majú relatívny charakter.

Rovnako ako staroba je rizikový faktor pre operáciu skôr ako priama kontraindikácia koronárnej artériovej bypassovej chirurgie.

Možné dôsledky a komplikácie po operácii

Existujú špecifické a nešpecifické komplikácie po revaskularizácii srdcového svalu. Špecifické komplikácie súvisiace so srdcom koronárnych artérií. Medzi ne patrí:

• Výskyt niektorých pacientov s infarktom a v dôsledku toho zvýšenie rizika úmrtia.
• Poškodenie vonkajšieho letáku perikardu v dôsledku zápalu.
• Prerušenie srdca a následne nedostatočná výživa orgánov a tkanív.
• Rôzny typ arytmie.
• Zápal pleury ako dôsledok infekcie alebo traumy.
• Riziko mŕtvice.

Nespecifické komplikácie zahŕňajú problémy, ktoré sprevádzajú akúkoľvek operáciu.

Srdcový posun

Operácia bypassu koronárnej artérie, operácia bypassu koronárnej artérie, je chirurgickým zákrokom na srdci, ktorého cieľom je obnoviť tok krvi narušený v dôsledku aterosklerózy v koronárnych cievach, čo by malo normalizovať kontraktilnú funkciu myokardu a krvný obeh v cievach, ktoré ju kŕmili.

Srdcový posun

Účelom operácie srdcového bypassu je obnoviť normálny krvný obeh v koronárnych cievach tým, že vytvorí ďalšiu cestu na obchádzanie zdroja poškodenia. Ak chcete vytvoriť ďalšiu cestu krvného prietoku, vezmite zdravú tepnu / žilu pacienta.

Ako šmut (z angl. Shunt - vetva) sa používajú auto-autény a autoarterizácia (t.j. vlastné krvné cievy), berúc do úvahy:

• hrudná tepna je trvalý skrat, horná časť zostáva prirodzene pripojená k hrudnej tepne a spodný koniec je prišitý na myokard;
• radiálna artéria - lemovaná v aortálnej a koronárnej cieve;
• saphenous žila stehna - jeden koniec je šitý v aorte, druhý - do myokardu.

Počas prevádzky je možné nainštalovať niekoľko výhybiek. Počet nainštalovaných skratiek, typ patológie srdca, určuje, ako dlho trvá zásah počas posunu. Počet výpadov nie je závislý od závažnosti ochorenia a je určený charakteristikami narušeného prietoku krvi v koronárnych cievach.

Posunovanie sa vykonáva v celkovej anestézii, trvanie zásahu závisí od zložitosti, v priemere je to 3-6 hodín. Dýchanie sa vykonáva cez dýchaciu rúrku, ktorá je inštalovaná v priedušnici. Vzduchová zmes sa vedie cez hadičku a do močového mechúra sa umiestni katéter, aby sa moč vyčerpal.

Indikácie pre posun

Indikácie pre operáciu bypassu sú zúženie koronárnych ciev v dôsledku aterosklerotických usadenín alebo spazmu a následného cirkulačného narušenia myokardu.

Posunovanie sa vykonáva na zníženie ischémie myokardu, eliminuje angíny, zlepšuje myokardiálny trofizmus - zásobovanie živinami, okysličovanie.

Priradenie posunovania, ak je zistené:

• zhoršená priechodnosť ľavého kmeňa koronárnej artérie;
• viacnásobné zúženie koronárnych ciev v distálnych (distálnych) oblastiach;
• zhoršený koronárny prietok krvi v kombinácii s aneuryzmou ľavej komory alebo poruchami srdcových chlopní;
• neúčinnosť angioplastiky, stentovanie.

Rozsiahle lézie v srdci sa vyvíjajú po infarkte myokardu, čo robí operáciu bypassu koronárnej artérie najlepším spôsobom ako pomôcť vyriešiť problém obnovenia krvného obehu po útoku a takýto zásah by sa mal uskutočniť čo najrýchlejšie.

Pacient je hospitalizovaný 5-7 dní pred operáciou bypassu. Počas týchto dní absolvuje úplné vyšetrenie, ovláda techniky hlbokého dýchania a expektorácie, ktoré sú potrebné počas obdobia zotavenia.

štatistika

Existuje 30-ročná skúsenosť s pozorovaním pacientov, ktorí prešli takým chirurgickým zákrokom ako operácia srdcového bypassu a štatistické údaje o tom, koľko ľudí žije po CABG, čo ovplyvňuje prežitie a aké komplikácie môže tento zásah spôsobiť.

• Prežitie po posunovaní je
  • 10-ročná - 77%;
  • 20-ročný - 40%;
  • 30-ročná - 15%.
• Smrtelnosť Aksh
  • v plánovanom správaní - 0,2%;
  • s naliehavou účasťou - 7%;
• komplikácie
  • perioperačný infarkt myokardu (na operačnom stole - bezprostredne pred operáciou, počas nej, po nej) - s plánovanou operáciou 0,9%;
  • encefalopatia (vaskulárna porucha mozgu):
    • plánované operácie - 1,9%
    • naliehavé - 7%.

Podľa štatistík po operácii bypassu srdca ľudia žijú do veku 90 rokov alebo viac a podľa recenzií bývalých pacientov sa necítia horšie ako ich rovesníci, ktorí neboli vystavení AKSH.

Koľko je operácia bypassu koronárnej artérie v Moskve:

• primárna chirurgia
  • AKSH s umelým prekrvením (IR) - od 29,500 do 735,000 rubľov;
  • AKSH bez použitia IR - z 29500 na 590000 rubľov;
• opakoval Aksh - od 165 000 do 780000 rubľov.

V Nemecku sa operácia bypassu koronárnych artérií vykonáva od roku 1964 ako najúčinnejší spôsob, ako dostať pacienta späť do plného aktívneho života. Operácia bypassu koronárnej artérie je vysokokvalitná, nákladná intervencia.

Operácia srdcového bypassu skracuje rehabilitačné obdobie, ale jeho náklady sú pomerne vysoké, a takáto intervencia bude stáť 20 000 - 30 000 eur, čo je potrebné doplniť o 4 000 eur viac - ide o cenu predbežného vyšetrenia.

Metódy posunovania

Hlavné metódy operácie bypassu koronárnej artérie zahŕňajú:

• operácia otvoreného srdca s použitím kardioplegie - súbor opatrení na podporu života tela - umelé srdcové zariadenie (AIS) a umelé vetranie (IV).
• operácia srdca - endoskopická intervencia;
  • AKSH s použitím IR;
  • CABB bez IR.

Otvorený bypass srdca

Pri obchádzaní otvoreného srdca po zavedení pacienta do hlbokého spánku vykonajte operáciu:

• urobte rez na koži nad hrudnou kosťou;
• pomocou chirurgických nástrojov získajte prístup k myokardu;
• pripojte zariadenie, ktoré zabezpečuje krvný obeh a dýchanie v tele;
• potom zastavte myokard na extrémne opatrne šiť skrat ku koronárnej artérii;
• pomocou elektrického impulzu je srdcový sval nútený opäť uzavrieť kontrakt;
• IV, zariadenia AIS sú odpojené až po obnovení sínusového rytmu srdca;
• rana na hrudníku je šitá, drenážna trubica je dočasne inštalovaná.

Postoperačné šitie na hrudníku sa úplne vylieči po 3, 5 mesiacoch. Pred touto dobou nie je možné vykonať náhle pohyby, aby sa umožnilo stlačenie hrudnej kosti.

Prevádzka na pracovnom srdci

Menej traumatické pri posunu tela, ktoré nevyžaduje otvorenie hrudníka:

• Aksh na biť srdce;
• minimálne invazívne CABG.

Pri vykonávaní týchto endoskopických operácií sa nevyžaduje použitie IA, AIS. Počas zákroku sa nevykonáva žiadna zástava srdca pri podávaní výhybiek. Nástroje na endoskopickú intervenciu sa vkladajú cez malé rezy do hrudnej steny v medzikostálnom priestore. Prostredníctvom mini-prístupu je zavedený navíjač, ktorý znižuje kontraktilnú činnosť srdca.

Aby proces podania bol úspešný, použite mechanické zariadenia, ktoré zachytávajú a imobilizujú miesto, kde sa zásah vykonáva. Manipulácia trvá 1-2 hodiny a pacient môže byť po týždni prepustený domov.

Výhody posunu z mini-prístupu zahŕňajú nízku invazívnosť, pretože integrita kostí nie je zlomená a je možné ju vykonať bez použitia kardiopulmonálneho bypassového systému. Štatistiky ukazujú, že po šiestich mesiacoch po posunovaní pomocou IR je pozorovanie poklesu inteligencie pozorované u 24% pacientov.

rehabilitácia

Po operácii sa pacient prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa srdce monitoruje na požadovanú dobu. Po priaznivom pooperačnom zotavení v priebehu 3-4 dní sa pacient premiestni z intenzívnej starostlivosti na oddelenie.

Po operácii s otvoreným srdcom sa vyžaduje dlhá rehabilitácia. Okrem toho chirurgia bypassu srdca eliminuje účinky aterosklerózy a nie príčinou zhoršenia toku krvi v cievach, ktoré kŕmia srdce.

To znamená, že pre úspešné zotavenie po operácii potrebujete:

• celoživotné diéty;
• úplné zastavenie fajčenia;
• výnimka na vlastnú liečbu;
• ľahká práca;
• uskutočniteľné fyzické námahy, prechádzky - denne prekonať pokojným tempom 1-2 km.

Po operácii by pacienti mali užívať denne:

• aspirín na zníženie rizika tvorby krvných zrazenín - Cardiomagnyl;
• statíny na kontrolu cholesterolu - Zokor;
• beta blokátory na reguláciu srdcového rytmu - Concor;
• ACE inhibítory - enalopril.

Po posunovaní je potrebné neustále monitorovať:

• krvný tlak - by mal byť v priemere asi 140/90 mm Hg. v.;
• celkový cholesterol - nesmie presiahnuť 4,5 mmol / l;
• Hmotnosť musí zodpovedať vzoru - posledné dve číslice výšky (cm) mínus 10% z posledných dvoch obrázkov výšky (v cm).

účinky

Je ťažké ani pre skúseného lekára predpovedať, ako dlho bude pacient žiť po operácii posunu na otvorenom srdci, ale v priemere žije po prvom CABG po dobu 17,5 rokov. Prežitie závisí aj od stavu skratu, ktorý sa musí v priemere nahradiť po približne 10 rokoch, ak sa artéria používa ako skrat.

Dôsledkom srdcovej chirurgie môže byť:

• komplikácie kardiovaskulárneho systému:
  • zlyhanie srdca;
  • zápal žíl;
  • arytmie;
• nekardiálne komplikácie:
  • zápal pľúc;
  • adhezívny proces v hrudníku;
  • infekcie;
  • zlyhanie obličiek;
  • pľúcna insuficiencia.

V prvom pooperačnom roku sa vyskytli recidívy ischemickej choroby srdca u 4-8% pacientov podstupujúcich by-pass. Exacerbácie sa vyskytujú v dôsledku nedostatočnej priechodnosti (oklúzie) v mieste posunovania.

Najčastejšie dochádza k oklúzii pri inštalácii autovražedných výhybiek, u arteriálnych skratiek je menej pravdepodobné, že podstúpia oklúziu. 50% autovražedných shuntov podstúpi oklúziu po 10 rokoch. Arteriálne skraty udržujú priechodnosť 10-15 rokov.

Podľa štatistík chirurgia bypassu koronárnej artérie významne zlepšuje kvalitu života. Symptómy aterosklerózy sa neobjavujú u 85% operovaných pacientov.