Z tohto článku sa naučíte: prehľad operácie srdcového bypassu, ako aj z akých dôvodov sa vykoná. Druhy intervencie, následná rehabilitácia a ďalší život pacienta.
Autor článku: Victoria Stoyanova, lekárka 2. kategórie, vedúci laboratória diagnostického a liečebného centra (2015-2016).
Posunovanie koronárnych ciev srdca je operácia, v ktorej chirurgovia tvoria cestu okolo postihnutej koronárnej artérie. Vyrába sa pomocou fragmentov iných ciev pacienta (najčastejšie sa odoberajú z nohy).
Takéto liečenie môže vykonávať iba vysokokvalifikovaný srdcový chirurg. Prevádzkovateľské sestry, asistenti, anesteziológ a často perfusiológ (špecialista, ktorý zabezpečuje umelý obeh) pracujú s ním.
Posunovanie postihnutých ciev srdca sa vykonáva so zúžením lumen jednej alebo viacerých koronárnych ciev, čo vedie k ischémii.
Najčastejšie koronárne ochorenie srdca vyvoláva aterosklerózu. V tejto patológii sa lúmen artérie zužuje v dôsledku ukladania cholesterolu a iných tukov na vnútornú stenu. Taktiež môže byť cievka zablokovaná v dôsledku trombózy.
Dodatočné vyšetrenie je predpísané, ak sa pacient obáva týchto príznakov:
Hlavná diagnostická metóda, po ktorej sa rozhoduje o nevyhnutnosti (alebo zbytočnosti) operácie, je koronarografia. Jedná sa o postup, pomocou ktorého môžete presne preskúmať úľavu vnútorných stien krvných ciev, ktoré kŕmia srdce.
Ako je koronárna angiografia:
Okrem röntgenového vyšetrenia sa nachádza aj CT koronarografia. Vyžaduje tiež zavedenie kontrastného činidla.
Ak lekári zistia zúženie lúmenu jednej alebo viacerých koronárnych ciev o viac ako 75%, pacientovi je predpísaná operácia, pretože sa zvyšuje riziko infarktu. Ak už došlo k infarktu, bude v ďalšom 5 rokoch s vysokou pravdepodobnosťou.
Pred operáciou sa vykonávajú aj ďalšie diagnostické postupy:
V predvečer operácie bypassu koronárnej artérie dodržiavajte tieto pravidlá:
V závislosti od toho, ktorý plavidlo sa používa na vytvorenie riešenia, srdcový bypass môže byť dvoch typov:
V CABG sa ako materiál pre operáciu používa periférna nádoba pacienta.
AKSH sa ďalej delí na:
V MKSH sa používa vnútorná hrudná tepna.
Takáto operácia sa vykonáva na otvorenom srdci, v súvislosti s ktorým lekári potrebujú znížiť hrudník. Táto masívna kosť sa dlho liečí, a to je dôvod, prečo pooperačná rehabilitácia trvá dlho.
Posunovanie ciev srdca sa najčastejšie vykonáva na zastavenom srdci. Na udržanie hemodynamiky potrebujete kardiopulmonálny bypass.
Niekedy je možné vykonať posun a na pracovnom srdci. Najmä v prípade, že nie sú potrebné ďalšie operácie (odstránenie aneuryzmy, výmena chlopne).
Kedykoľvek je to možné, lekári uprednostňujú posun na pracovnom srdci, pretože má niekoľko výhod:
Samotný proces operácie je vytvorenie cesty, cez ktorú môže krv prechádzať bez srdca.
Stručne povedané, posunovanie môže byť opísané ako:
Celý proces trvá 3-4 hodiny.
Príprava žilového štepu na operáciu bypassu koronárnej artérie. Viedeň vytiahnutá z pacientovej nohy a natiahnutá soľným roztokom
Do dvoch týždňov po vykonaní takejto operácie Vám bude kontraindikovaná voda. Je to spôsobené tým, že na hrudi a na nohe sú veľké pooperačné rany. Na to, aby sa lepšie uzdravili, sú ošetrené antiseptickými látkami a denným obväzom.
Ak chcete pomôcť rastu kostí, lekár vám poradí, aby ste nosili hrudný obväz na 4-6 mesiacov. Uistite sa, že ste splnili túto podmienku. Ak nemáte nosič lekárskeho korzetu, stehy na hrudníku môžu odísť. Potom musíte odstrihnúť kožu a znovu vyšívať kosť.
Veľmi častým pooperačným príznakom je pocit bolesti, nepohodlia a tepla v hrudníku. Ak ho máte, nezabudnite. Nahláste to lekárovi, ktorý predpíše lieky na ich odstránenie.
Medzi možné komplikácie patria:
Pretože sa počas operácie používa nielen umelý krvný obeh, ale aj umelé dýchanie, je potrebné zabrániť preťaženiu pľúc. K tomu, 10-20 krát denne, niečo nafúknuť. Napríklad, lopta. Dýchajúc hlboko, vetráte pľúca a vyhladzujte ich.
Anémia je zvyčajne spojená so stratou krvi počas operácie. Ak chcete odstrániť túto komplikáciu, dostanete špeciálnu diétu.
Ak chcete zvýšiť hemoglobín, jesť viac:
Lekár zvolí liečbu iných komplikácií individuálne pre každého pacienta.
Pacienti sú v priemere rehabilitovaní za 2-3 mesiace. Počas tejto doby sa obnoví normálne fungovanie srdca, stabilizuje sa zloženie krvi a fungovanie imunitného systému a hrudná kosť sa takmer úplne uzdraví. Po 3 mesiacoch od vykonania operácie bypassu srdca už nie je motorická aktivita kontraindikovaná pre vás a môžete žiť celý život.
V tomto čase sa za 2-3 mesiace vykoná záťažový test, napríklad ergometria bicykla. Takéto vyšetrenie je potrebné na vyhodnotenie účinnosti operácie, na zistenie, ako srdce reaguje na stres a na rozhodovanie o taktike ďalšej liečby.
Pacient v nemocnici po podaní chirurgie bypassu koronárnej artérie.
Operácia bypassu koronárnej artérie poskytuje spoľahlivú prevenciu infarktu. To vám umožní úplne zbaviť mŕtvice, pretože odstraňuje ischémiu.
Existuje však možnosť, že skrat bude tiež zničený (úzky). Podľa štatistík sa každý rok po operácii začína znižovať každý piaty pacient. A po 10 rokoch - u 100% pacientov.
Aby ste zabránili zúženiu a uzatvoreniu cievy implantovanej do srdca, postupujte podľa piatich pravidiel:
Autor článku: Victoria Stoyanova, lekárka 2. kategórie, vedúci laboratória diagnostického a liečebného centra (2015-2016).
Čo to je - obísť koronárne cievy srdca po infarkte? Táto operácia sa tiež nazýva revaskularizácia, je to vytvorenie anastomóz (dodatočné správy medzi cévami), aby sa obnovila normálna dodávka kyslíka do srdca.
Potreba tejto metódy vzniká v dôsledku koronárnej choroby srdca - stavu, ktorý je spôsobený poklesom lumenu srdcových ciev.
Hlavnou príčinou tejto choroby je tvorba aterosklerózy, pri ktorej sa pozoruje vývoj aterosklerotických plakov.
Srdcový záchvat je dôsledkom koronárnej choroby srdca. Za týchto podmienok srdce nedostáva plné množstvo kyslíka a živín z nádob. Na obnovenie normálneho krvného zásobovania sa používajú rôzne chirurgické metódy, vrátane operácie bypassu koronárnej artérie.
Posilňovanie srdca sa môže použiť v prítomnosti základných indikácií, ako aj v prípade určitých podmienok, pri ktorých sa odporúča táto metóda. Existujú tri hlavné indikácie:
Ak pacient trpí angínou, chirurgia bypassu koronárnej artérie môže na rozdiel od symptomatickej medicínskej alebo tradičnej liečby znížiť riziko recidívy. Pri srdcových záchvatoch táto metóda eliminuje ischémiu srdca, vďaka čomu sa obnovuje dodávka krvi a znižuje sa riziko opakovaných príhod.
Pri operácii bypassu koronárnej artérie vzniká medzi postihnutým miestom a zdravou tepnou skrat (spojenie). Najčastejšie sú časti vnútornej hrudnej tepny, saphenóznej žily stehna pôsobiace ako štep. Tieto plavidlá nie sú životne dôležité, takže môžu byť použité v tejto operácii.
Posunovanie sa môže uskutočňovať s búšiacim srdcom alebo s použitím zariadenia na umelé prekrvenie (IC), aj keď druhá metóda sa používa častejšie. Rozhodnutie o tom, ktorý pacient si zvolí, závisí od prítomnosti rôznych komplikácií u pacienta, ako aj od potreby súbežných operácií.
Príprava na posun zahŕňa tieto aspekty:
Aký by mal byť ľudský pulz: norma podľa veku, frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií sa uvažuje v našich materiáloch.
Je monitor srdcovej frekvencie užitočný pri behu s hrudným pásom a ako si vybrať správne zariadenie? Zistite si to tu.
Mala by som na mojom zápästí monitorovať srdcovú frekvenciu, aký je presný a efektívny a je vhodný na beh? Všetky podrobnosti si prečítajte v ďalšom článku.
Ako sa deje srdce? Hodinu pred začiatkom operácie sa pacientovi dostávajú sedatívne lieky. Pacient je doručený do operblok, je umiestnený na operačnom stole. Tu sú inštalované zariadenia na monitorovanie parametrov vitálnych funkcií (elektrokardiogram, stanovenie krvného tlaku, frekvencia respiračných pohybov a nasýtenia krvi), vložte močový katéter.
Potom sa vstreknú všeobecné anestetiká, vykoná sa tracheostómia a začne sa operácia.
Etapy chirurgického zákroku bypassu koronárnej artérie:
Nie pre slabých ľudí zo srdca a maloletých! Toto video ukazuje, ako vykonať operáciu bypassu koronárnej artérie.
Ihneď po operácii sa pacient prepraví na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je držaný niekoľko dní v závislosti od závažnosti operácie a charakteristických vlastností organizmu. Prvý deň potrebuje ventilátor.
Keď je pacient schopný opäť dýchať, dostane mu gumovú hračku, ktorú z času na čas nafúkne. To je nevyhnutné na zabezpečenie normálnej ventilácie a zabránenie stagnácii. Poskytuje kontinuálne podviazanie a liečbu rán pacienta.
S touto metódou chirurgického zákroku sa vyrezáva sterna, ktorá sa potom upevňuje metódou osteosyntózy. Táto kosť je pomerne masívna a ak sa pokožka v tejto oblasti liečí pomerne rýchlo, potom trvá niekoľko mesiacov až šesť mesiacov na obnovenie hrudnej kosti. Preto sa pacientom odporúča používať lekárske korzety na posilnenie a stabilizáciu miesta pitvy.
Aj v súvislosti so stratou krvi počas operácie má pacient anémiu, ktorá nevyžaduje špeciálnu liečbu, ale na jeho odstránenie odporúčame výživnejšiu výživu, vrátane vysokokalorických potravín živočíšneho pôvodu.
Normálne hladiny hemoglobínu sa vrátia približne za 30 dní.
Ďalšou etapou rehabilitácie po operácii bypassu koronárnej artérie je postupné zvyšovanie telesnej aktivity. Všetko začína chodbou chodbou na tisíc metrov denne s postupným zvyšovaním zaťaženia.
Po prepustení z nemocnice sa pacientovi odporúča, aby zostal v sanatóriu na úplné zotavenie.
Hlavnou otázkou, ktorá sa týka výhod koronárnej artériovej bypassovej chirurgie, je jej porovnanie so stentovaním srdcových ciev. Neexistuje konsenzus o tom, kedy si zvoliť jednu metódu nad druhou, ale existuje niekoľko podmienok, za ktorých je koronárny bypass účinnejší:
Zvýšený cholesterol v krvi - čo to znamená a kedy potrebuje lekársku pomoc? Povieme všetky nuansy!
Mám sa starať o zníženie hladiny cholesterolu v krvi, je to dobré alebo zlé? Prečítajte si o tom všetko na našich stránkach.
O tom, čo by mala byť normálna hladina cholesterolu v krvi u dospelých, prečítajte si tu.
Patria medzi ne: najuniverzálnejšie léziu vencovitých tepien, rýchly pokles funkcie vyhodenie ľavej komory na menej ako 30% v dôsledku fokálnej-jizevnatých lézií, neschopnosť srdca pumpovať požiadaní, aby množstvo krvi, tkaniva.
Okrem súkromných existujú všeobecné kontraindikácie, ktoré zahŕňajú komorbidity, napríklad chronické nešpecifické pľúcne choroby (COPD), onkológia. Tieto kontraindikácie však majú relatívny charakter.
Existujú špecifické a nešpecifické komplikácie po revaskularizácii srdcového svalu. Špecifické komplikácie súvisiace so srdcom koronárnych artérií. Medzi ne patrí:
Nespecifické komplikácie zahŕňajú problémy, ktoré sprevádzajú akúkoľvek operáciu.
Operácia bypassu koronárnej artérie, operácia bypassu koronárnej artérie, je chirurgickým zákrokom na srdci, ktorého cieľom je obnoviť tok krvi narušený v dôsledku aterosklerózy v koronárnych cievach, čo by malo normalizovať kontraktilnú funkciu myokardu a krvný obeh v cievach, ktoré ju kŕmili.
Účelom operácie srdcového bypassu je obnoviť normálny krvný obeh v koronárnych cievach tým, že vytvorí ďalšiu cestu na obchádzanie zdroja poškodenia. Ak chcete vytvoriť ďalšiu cestu krvného prietoku, vezmite zdravú tepnu / žilu pacienta.
Ako šmut (z angl. Shunt - vetva) sa používajú auto-autény a autoarterizácia (t.j. vlastné krvné cievy), berúc do úvahy:
Počas prevádzky je možné nainštalovať niekoľko výhybiek. Počet nainštalovaných skratiek, typ patológie srdca, určuje, ako dlho trvá zásah počas posunu. Počet výpadov nie je závislý od závažnosti ochorenia a je určený charakteristikami narušeného prietoku krvi v koronárnych cievach.
Posunovanie sa vykonáva v celkovej anestézii, trvanie zásahu závisí od zložitosti, v priemere je to 3-6 hodín. Dýchanie sa vykonáva cez dýchaciu rúrku, ktorá je inštalovaná v priedušnici. Vzduchová zmes sa vedie cez hadičku a do močového mechúra sa umiestni katéter, aby sa moč vyčerpal.
Indikácie pre operáciu bypassu sú zúženie koronárnych ciev v dôsledku aterosklerotických usadenín alebo spazmu a následného cirkulačného narušenia myokardu.
Posunovanie sa vykonáva na zníženie ischémie myokardu, eliminuje angíny, zlepšuje myokardiálny trofizmus - zásobovanie živinami, okysličovanie.
Priradenie posunovania, ak je zistené:
Rozsiahle lézie v srdci sa vyvíjajú po infarkte myokardu, čo robí operáciu bypassu koronárnej artérie najlepším spôsobom ako pomôcť vyriešiť problém obnovenia krvného obehu po útoku a takýto zásah by sa mal uskutočniť čo najrýchlejšie.
Pacient je hospitalizovaný 5-7 dní pred operáciou bypassu. Počas týchto dní absolvuje úplné vyšetrenie, ovláda techniky hlbokého dýchania a expektorácie, ktoré sú potrebné počas obdobia zotavenia.
Existuje 30-ročná skúsenosť s pozorovaním pacientov, ktorí prešli takým chirurgickým zákrokom ako operácia srdcového bypassu a štatistické údaje o tom, koľko ľudí žije po CABG, čo ovplyvňuje prežitie a aké komplikácie môže tento zásah spôsobiť.
Podľa štatistík po operácii bypassu srdca ľudia žijú do veku 90 rokov alebo viac a podľa recenzií bývalých pacientov sa necítia horšie ako ich rovesníci, ktorí neboli vystavení AKSH.
Koľko je operácia bypassu koronárnej artérie v Moskve:
V Nemecku sa operácia bypassu koronárnych artérií vykonáva od roku 1964 ako najúčinnejší spôsob, ako dostať pacienta späť do plného aktívneho života. Operácia bypassu koronárnej artérie je vysokokvalitná, nákladná intervencia.
Operácia srdcového bypassu skracuje rehabilitačné obdobie, ale jeho náklady sú pomerne vysoké, a takáto intervencia bude stáť 20 000 - 30 000 eur, čo je potrebné doplniť o 4 000 eur viac - ide o cenu predbežného vyšetrenia.
Hlavné metódy operácie bypassu koronárnej artérie zahŕňajú:
Pri obchádzaní otvoreného srdca po zavedení pacienta do hlbokého spánku vykonajte operáciu:
Postoperačné šitie na hrudníku sa úplne vylieči po 3, 5 mesiacoch. Pred touto dobou nie je možné vykonať náhle pohyby, aby sa umožnilo stlačenie hrudnej kosti.
Menej traumatické pri posunu tela, ktoré nevyžaduje otvorenie hrudníka:
Pri vykonávaní týchto endoskopických operácií sa nevyžaduje použitie IA, AIS. Počas zákroku sa nevykonáva žiadna zástava srdca pri podávaní výhybiek. Nástroje na endoskopickú intervenciu sa vkladajú cez malé rezy do hrudnej steny v medzikostálnom priestore. Prostredníctvom mini-prístupu je zavedený navíjač, ktorý znižuje kontraktilnú činnosť srdca.
Aby proces podania bol úspešný, použite mechanické zariadenia, ktoré zachytávajú a imobilizujú miesto, kde sa zásah vykonáva. Manipulácia trvá 1-2 hodiny a pacient môže byť po týždni prepustený domov.
Výhody posunu z mini-prístupu zahŕňajú nízku invazívnosť, pretože integrita kostí nie je zlomená a je možné ju vykonať bez použitia kardiopulmonálneho bypassového systému. Štatistiky ukazujú, že po šiestich mesiacoch po posunovaní pomocou IR je pozorovanie poklesu inteligencie pozorované u 24% pacientov.
Po operácii sa pacient prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa srdce monitoruje na požadovanú dobu. Po priaznivom pooperačnom zotavení v priebehu 3-4 dní sa pacient premiestni z intenzívnej starostlivosti na oddelenie.
Po operácii s otvoreným srdcom sa vyžaduje dlhá rehabilitácia. Okrem toho chirurgia bypassu srdca eliminuje účinky aterosklerózy a nie príčinou zhoršenia toku krvi v cievach, ktoré kŕmia srdce.
To znamená, že pre úspešné zotavenie po operácii potrebujete:
Po operácii by pacienti mali užívať denne:
Po posunovaní je potrebné neustále monitorovať:
Je ťažké ani pre skúseného lekára predpovedať, ako dlho bude pacient žiť po operácii posunu na otvorenom srdci, ale v priemere žije po prvom CABG po dobu 17,5 rokov. Prežitie závisí aj od stavu skratu, ktorý sa musí v priemere nahradiť po približne 10 rokoch, ak sa artéria používa ako skrat.
Dôsledkom srdcovej chirurgie môže byť:
V prvom pooperačnom roku sa vyskytli recidívy ischemickej choroby srdca u 4-8% pacientov podstupujúcich by-pass. Exacerbácie sa vyskytujú v dôsledku nedostatočnej priechodnosti (oklúzie) v mieste posunovania.
Najčastejšie dochádza k oklúzii pri inštalácii autovražedných výhybiek, u arteriálnych skratiek je menej pravdepodobné, že podstúpia oklúziu. 50% autovražedných shuntov podstúpi oklúziu po 10 rokoch. Arteriálne skraty udržujú priechodnosť 10-15 rokov.
Podľa štatistík chirurgia bypassu koronárnej artérie významne zlepšuje kvalitu života. Symptómy aterosklerózy sa neobjavujú u 85% operovaných pacientov.
Prítomnosť koronárnej choroby srdca s ťažkými klinickými príznakmi vo forme bolesti na hrudníku a dýchavičnosti je častou príčinou odkazu na kardiológ. Rýchlo vyriešiť problém pomáha chirurgia. Taktickou voľbou pre takýchto pacientov je chirurgia bypassu koronárnej artérie. Ide o intervenciu, počas ktorej sa nádoba zúžila a upchala s plaketou sa vymenila za štep z nohy žily. V dôsledku toho sa obnoví prietok krvi v myokarde a pacient sa zachráni.
Ateroskleróza koronárnych artérií je zvyčajne základom CHD. Na ich stenách sa nahromadí cholesterol, tvoria sa plaky, ktoré porušujú vaskulárnu permeabilitu. Srdce dostane nedostatok kyslíka cez krvný obeh a človek cíti bolesti na hrudníku typu stenokardie. U ľudí je tento stav známy ako angina pectoris. Vyjadruje sa ako utláčajúca, zúženina, pálenie kardiália paroxysmálneho charakteru, spočiatku spojená s fyzickou námahou alebo silným agitáciou a neskôr sa objaví v pokoji.
Indikácie koronárnej artériovej bypassovej operácie stenóznych ciev srdca - potreba obnoviť tok krvi v myokarde pre takéto ochorenia:
Takéto podmienky si vyžadujú vykonanie koronárnej ventrikulografie (VHC) pred zvolením taktiky činnosti.
Korupčný bypass koronárnej artérie (CABG) je metóda voľby, ak sa v HFG nachádza nasledujúci:
Keďže obchádzanie srdca vyžaduje dobré regeneračné možnosti z tela, má množstvo kontraindikácií. Patria sem vážne somatické ochorenia:
Vek pacientov sám osebe nie je kontraindikáciou srdcového bypassu, ak nie sú žiadne závažné komorbidity.
Lekár uvádza uvedené údaje a kontraindikácie komplexne, určuje stupeň operačného rizika a rozhoduje, ako postupovať.
Táto operácia koronárneho syndrómu je jednou z možností radikálnej liečby pacienta. Vykonáva sa v prípadoch, kedy stav koronárnej cievy neumožňuje umiestnenie stentu alebo počas retrombózy nainštalovaného zariadenia (v takejto situácii sa tepna od pacienta odstráni spolu s pružinou a implantuje sa implantát na miesto). V iných prípadoch je výhodou výberu vždy minimálne invazívna technika (stentovanie, balónovanie a iné).
Posunovanie - operácia brucha, zahŕňajúca vytvorenie ďalšej cesty prietoku krvi do srdca, obchádzanie postihnutých segmentov koronárnych artérií. Prevádzkujte v plánovanom, ako aj v núdzovom príkaze. Existujú dva spôsoby vytvárania anastomóz pri chirurgii srdca: mamarkokoronárna (MKS) a koronárna artéria (CABG). V koronárnej artérii sa ako náhradný substrát používa veľká subkutánna žilka stehna alebo žily tibie a v MCS vnútorná hrudná tepna.
Potom skontrolujte funkčnosť anastomózy pomocou špeciálnych techník. Niekedy robia minimálne invazívnu operáciu bez pripojenia AIC. Vykonáva sa na pracovnom srdci, čelí nižšiemu riziku komplikácií a znižuje čas na zotavenie. Tento typ intervencie však vyžaduje vysokú kvalifikáciu chirurga.
Viac informácií o technike vykonávania AKSH nájdete v nižšie uvedenom videu.
Po chirurgickom zákroku sa pacient nachádza niekoľko dní v jednotke intenzívnej starostlivosti. Počas tohto obdobia monitorujte dôležité indikátory, spracujte švy pomocou antiseptických roztokov, umývaných odtokov. Každý deň vykonajú krvný test, zaregistrujú kardiogram, merajú telesnú teplotu. Spočiatku prírodný jav - mierna horúčka a kašeľ. Po vypnutí ventilátora sa pacient trénuje na cvičenia dýchania, aby účinne odstránil tekutinu z pľúc a zabránil kongestívnej pneumónii. S rovnakým účelom sa pacient často obracia na bok a niekoľkokrát sa odoberajú röntgenové lúče. Pacient dostane potrebné lieky.
Ak je stav stabilný a nič neohrozuje život pacienta, prenesie sa na všeobecné oddelenie, aby pokračoval v sledovaní a obnovovaní po operácii bypassu srdca. Postupne rozbaľte režim motora, počínajúc chôdzi v blízkosti postele, pozdĺž chodby. Liečené oblasti pooperačných rán. Pacient nosí elastické pančuchy na zníženie opuchu nohy. Pred vypustením odstráňte švy z hrudníka. Dĺžka pobytu v nemocnici sa pohybuje v priebehu týždňa alebo dlhšie.
Obnova po operácii je súbor činností zameraných na návrat do každodenného života s primeranou fyzickou námahou a profesionálnou činnosťou.
Celé obdobie je rozdelené do niekoľkých etáp:
V modernej medicíne je často taká vec, ako je srdcový bypass, čo to je a čo sa drží - budeme sa snažiť pochopiť tento článok. Táto operácia sa rozšírila, s jej pomocou sa vyriešilo mnoho problémov, ľudia sa zbavili nebezpečných chorôb a dostali druhú šancu v živote. Srdcový posun stále vyvoláva veľa otázok okolo nás, s ktorými sa teraz budeme zaoberať.
Posunovanie pochádza z anglického slova "shunt". Jeho preklad znamená odtrhnutie. Táto koncepcia presne vyjadruje podstatu operácie. Mnoho ochorení môže viesť k poškodeniu koronárnej artérie, pri ktorej nemôže vykonávať svoje funkcie.
V takom prípade musíte vytvoriť novú cestu pre prietok krvi obchádzajúci postihnutú tepnu. Aby ste to urobili, vezmite úlomky krvných ciev z iných častí tela, najčastejšie vybrané dolné končatiny. Ide o zovšeobecnené informácie, ale stačí nám aj vy pokračovať v štúdiu problému.
Všetky indikácie srdcového bypassu zapadajú do malého zoznamu, ktorý pozostáva iba z dvoch bodov:
Choroby sú veľmi nebezpečné, môžu viesť k invalidite alebo smrti. Preto obchádzanie srdca nemožno odložiť, ak to špecialista určil.
Vo všetkých prípadoch nie je možné vykonať obtok srdcového svalstva. Existuje niekoľko závažných kontraindikácií:
Okrem kontraindikácií existuje niekoľko faktorov operačného rizika, ktoré sa posudzujú individuálne v každom prípade. Napríklad starnutie nemožno pripísať absolútnej kontraindikácii, ale tento faktor nemožno ignorovať. Pred každou operáciou sa v každom prípade uskutoční prieskum a na základe jeho údajov sa vyvodia závery o rizikách. Odborníci buď schvália chirurgický zákrok, alebo neumožňujú pacientovi podstúpiť operáciu.
Srdcový posun, rovnako ako akákoľvek iná operácia, vyžaduje prípravu. Jej podstatou je:
Pacient má súbor pravidiel, ktoré treba dodržiavať vo večerných hodinách pred operáciou:
Operácia na posun srdcových ciev trvá v priemere maximálne 4 hodiny, často tri hodiny.
Hovoriť o tom, koľko nákladov na posun srdca je ťažké, pretože veľké množstvo faktorov ovplyvňuje tvorbu konečnej sumy.
V jednej z mestských nemocníc sme našli náklady v rozmedzí 130 - 400 tisíc rubľov. V inej klinike náklady začínajú zo 150 tisíc a dosahujú pol milióna. Náklady na takúto operáciu v zahraničí začínajú od 800 tisíc, dosahuje jeden a pol milióna, a to nie je limit. Viete, koľko srdcového bypassu stojí a pokračujeme v štúdiu funkcií takejto operácie.
Operácia srdcového bypassu sa vykonáva na otvorenom srdcovom svale. To si vyžaduje disekciu hrudnej kosti, čo je masívna kosť a po operácii dlho liečia. Operácia môže byť vykonaná na zastavenom a fungujúcom srdci. Prvá možnosť vyžaduje použitie zariadenia srdca a pľúc. Druhá možnosť je prijateľnejšia a bežnejšia.
Chirurgia na pracovnom srdci nie je možná, ak je potrebná výmena ventilu a odstránenie aneuryzmy. Toto sú dve hlavné kontraindikácie. Chirurgická intervencia bez srdcovej zástavy má niekoľko výhod:
Zaoberali sme sa všeobecnými otázkami, teraz sa dozvieme, ako sa obchádza srdcové cievy. Podstatou operácie je vytvoriť novú cestu pre prechod krvi do srdca. Chirurgický plán je nasledovný:
Táto operácia sa považuje za dokončenú. Zhora bol popísaný zjednodušený plán, ktorý bude stačiť pre obyčajného čitateľa.
Napriek zložitosti a závažnosti operácie sú komplikácie po srdcovom obchvatu zriedkavé. Ak sa vyskytnú, je to zvyčajne edém alebo zápalové procesy. Veľmi zriedkavo dochádza k krvácaniu z rany. Zápal sa prejavuje slabosťou, horúčkou, bolesťou na hrudníku, srdcovým zlyhaním. Komplikácie tohto druhu môžu byť prejavom akútnej reakcie imunitného systému na transplantáciu tkaniva, hoci jeho.
Existujú veľmi zriedkavé komplikácie, ale môžu sa vyskytnúť, hoci v ojedinelých prípadoch. Zahŕňajú tieto stavy:
Pravdepodobnosť vzniku komplikácií priamo závisí od predoperačného stavu, kvalitatívneho vyšetrenia a prípravy pacienta. Takáto zvýšená pozornosť sa preto venuje týmto procesom. Dôsledky odstreďovania môžu byť minimálne, stačí len sledovať lekársku pomoc a brať vaše zdravie veľmi vážne.
Po posunutí srdca doma je potrebné dodržiavať osobitné podmienky rehabilitačného obdobia. Budeme musieť zmeniť vašu stravu a životný štýl. Iba správne zotavenie pomôže vášmu telu rýchlo sa vrátiť do svojho pôvodného stavu a eliminuje pravdepodobnosť komplikácií. Spočiatku po operácii môže byť potrebné zabrániť preťaženiu pľúc. To bude vyžadovať až 20-krát za deň na nafúknutie lopty. Pri nadýchnutí sa pľúca vyrovnajú a dobre vetrujú.
Nezabudnite vyžadovať špeciálnu výživu po posunutí ciev srdca. Jej podstatou je vylúčenie pravdepodobnosti tvorby cholesterolových plátov, ktoré "ukladajú" nádoby.
Po prekrížení srdca sa hemoglobín často znižuje. Aby ste to zvýšili, musíte jesť hovädzie mäso, pečeň a pohánkovú kašu.
Život po posunu ciev srdca by sa mal významne zmeniť. Zmeny sa týkajú nasledujúcich bodov:
Rehabilitácia zvyčajne trvá až tri mesiace, niektoré sú dostatočné na to, aby obe mohli obnoviť prácu srdcového svalu a imunitného systému, normalizovať krv a dokonca aj hojenie sterna. O tri mesiace neskôr je aktívny životný štýl. V tomto čase sa vykonáva stresový test, ktorý jasne ukazuje schopnosť tela.
Teraz sa pozrime na zdravotné postihnutie - dôležitú otázku pre mnohých. Poskytuje postihnutie po posunu srdcových ciev? Ak chcete získať skupinu, v každom prípade musíte zložiť províziu. Osoba je vyšetrovaná, skúma potrebné dokumenty a vyvodzuje závery týkajúce sa rezistentného postihnutia. Srdcová chirurgia je dôvodom na odkázanie pacienta na lekársku komisiu. Ak to urobíte, lekár Vám predpíše zoznam posla.
Podľa štatistík nie je možné získať skupinu ľudí so zdravotným postihnutím viac ako 8% ľudí po srdcovom bypassu. Vo väčšine prípadov vzniká dočasné zdravotné postihnutie, ktoré trvá najviac jeden rok. Po tomto čase budete musieť znovu potvrdiť svoje postihnutie.
Veľké množstvo výskumov sa uskutočnilo v súvislosti so srdcovým bypassom, pacientom, zlepšením kvality a predovšetkým nárastom ich predpokladanej dĺžky života. Na základe výsledkov týchto údajov je možné predpovedať, ako dlho po operácii existujú, aké pozitívne zmeny sa vyskytujú v tele a vyvodiť záver o potrebe.
Bez ohľadu na to, akou ťažkosťou je operácia, ktorá sa snaží posúvať cievy srdca, bez ohľadu na to, koľko to stojí, ale výsledok ospravedlňuje všetky úsilie a výdavky. Ak existujú náznaky takejto liečby, musíte sa rozhodnúť pre chirurgickú intervenciu.
Koronárna stenóza je nebezpečná patológia, ktorá spôsobuje vážne ochorenia, ako je koronárna choroba srdca a infarkt myokardu. Sú hlavnou príčinou straty kyslíka v srdci. Z rôznych dôvodov nesmie plavidlo prekrývať krv nasýtenú kyslíkom a inými látkami do myokardu. Jedným zo spôsobov, ako zabrániť týmto chorobám, je obísť srdce.
Operácia srdcového bypassu je chirurgický zákrok, ktorého účelom je obnoviť prívod krvi v postihnutej časti srdca. Za týmto účelom sa vytvorí anastomóza (skrat), ktorá obchádza zúženú alebo okludovanú cievu a dodáva kyslíkom obohatenú krv do myokardu.
V dôsledku toho technicky jednoduchá operácia CABG minimalizuje riziko infarktu myokardu. Najčastejšie sa cievy z inej časti tela pacienta používajú na vytvorenie normálneho krvného obehu, ktorý zabraňuje procesu odmietania tkaniva.
Operácia bypassu koronárnej artérie sa vykonáva iba po posúdení stavu pacienta a rozsahu poškodenia orgánov. Medzi najčastejšie nasledujúce možnosti operácie patria:
Tieto operácie sa vyznačujú zložitosťou. Stroj srdca a pľúc (AIK) vám umožňuje zastaviť srdcový tep náhradou kardiopulmonárneho systému. Jednou z nevýhod takéhoto nahradenia je negatívny účinok AIK na ľudskú krv.
Princíp fungovania AIC
Na zníženie straty krvi chirurgovia srdca blokujú hlavnú tepnu pomocou svoriek a transplantujú do nej nádobu.
Vzhľadom na materiál, z ktorého môžete vytvoriť nové vyhovujúce plavidlo, môžete vybrať najbežnejšie možnosti obtoku. Zahŕňajú tieto typy operácií:
Princípy fungovania
Pri autovražednom a autoarteriálnom posune srdcový chirurg odstráni krvné cievy z iných častí tela pacienta. Potom sa implantujú do aorty nad a pod okludovanou oblasťou.
Hrudná tepna nie je úplne vystrihnutá, ale jeden z jej okrajov je oddelený, čo je spojené s aortou nad prekážkou. Čas takejto operácie sa zvyšuje, ale táto metóda posunu je trvanlivejšia ako ostatné.
Operácia trvá v priemere 3-4 hodiny. Spravidla sa 3-5 plavidiel ihneď zošíva zúžením nádob na maximálny účinok. Po ukončení operácie je v chirurgickej rane nainštalovaná drenáž, aby sa odstránila nadbytočná a zostávajúca krv a zabránilo sa vzniku infekcií.
Pri plánovaní operácie sú kľúčové tri kritériá: povaha poškodenia cievy, závažnosť ochorenia, stav myokardu. Posun je indikovaný u pacientov s týmito ochoreniami:
Indikácie postupu
Aksh vám umožní obnoviť prívod krvi do myokardu po infarkte. Najdôležitejšou vecou je začať operáciu v počiatočnom štádiu hladovania kyslíkom. Uhynutie myokardu nastáva v priebehu 5-7 hodín.
Časom sa telo pokúša vyrovnať sa s ischémiou pomocou menších ciev, ktoré kŕmia srdce. Ale tieto zdroje sú rýchlo vyčerpané, v dôsledku čoho srdcové tkanivo začne zomierať. Namiesto týchto tkanív vzniká spojivové tkanivo, ktoré nie je schopné kontraktilnej funkcie, a srdce, v závislosti od rozsahu lézie, stráca svoju hlavnú funkciu.
V extrémne ťažkých podmienkach pacienta môže mať operácia vážne dôsledky, vrátane smrti. Pri hodnotení stavu pacienta môžu lekári hlásiť nepravdepodobný úspešný výsledok.
Operácia je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:
Existujú prípady, keď špecialisti môžu vykonávať operáciu, aj keď sú kontraindikácie. Individuálny plán liečby je potrebný pre každého pacienta pri zohľadnení všetkých charakteristík pacienta.
Pred vykonaním plánovanej operácie musíte informovať svojho lekára o užívaných liekoch. V niektorých prípadoch sa odporúča ukončiť užívanie liekov kvôli pravdepodobnosti negatívneho vplyvu na liečbu. Všetky lieky, ktoré ovplyvňujú funkciu zrážania krvi, sú zrušené dva týždne pred operáciou.
Za deň alebo dva pred operáciou na srdci je nevyhnutné ísť do nemocnice a vykonať ďalšie predoperačné vyšetrenie.
Povinným krokom je štúdium ciev. Ak to chcete urobiť, použite:
Okrem toho skúmanie tela pacienta zahŕňa také postupy ako:
Povinná konzultácia s anesteziológom. Výška, hmotnosť, vek, chronické choroby, alergické reakcie a želania pacienta určujú typ a typ liekov na bolesť.
Algoritmus chirurgickej intervencie je nasledovný:
Pri uspokojivom stave pacienta je ďalší deň preložený na všeobecné oddelenie. V ten istý deň máte možnosť chodiť sami. Pod dohľadom inštruktora cvičebnej terapie začnú ľahké triedy telesnej výchovy. Pacient sa naučí dýchať a správne sa pohybovať. Lekárske korzety sa používajú na urýchlené hojenie hrudníka. Podľa svedectva užívajúceho lieky proti bolesti vykonajte antibiotickú liečbu.
Ak bol plánovaný posun, do 7-9 dní je pacient prepustený domov. V prípade naliehavej operácie sa tieto podmienky môžu zmeniť.
Obnova po CABG
V priemere, obnovenie po CABG trvá 3-5 týždňov. Prvé 4 týždne odporúčajú nosiť kompresné pančuchy na prevenciu trombózy. Mnoho pacientov sa sťažuje na bolesť v hrudi, opuch v nohách, kašeľ. Tieto podmienky sú prípustné, ale ak spôsobia ťažké nepohodlie, lieky sú potrebné na ich odstránenie.
CABG je operácia, ktorá eliminuje len účinky základnej choroby. Obrovská úloha pri obnove normálneho spôsobu života má ďalšiu rehabilitáciu. Skladá sa z liečebnej terapie, cvičenia (cvičenie a dýchacie cvičenia) a diéty.
Lieková terapia je zvyčajne zameraná na zníženie hladiny cholesterolu v krvi. Na tento účel používajte statíny, antikoagulanciá a v prípade potreby lieky na zníženie tlaku.
Cvičenie začína malým zaťažením, po ktorom nasleduje nárast. Respiračná gymnastika pomáha zmierniť bolesť na hrudníku a zlepšiť nasýtenie krvi kyslíkom.
Nezabudnite dodržiavať správnu výživu. Dieta pacienta po CABG pomáha znižovať hladinu cholesterolu a nasýtiť telo základnými vitamínmi a stopovými prvkami. Od stravy sa odporúča vyňať: vyprážané, tučné, údené produkty, sladké sýtené nápoje, kofeín. Obmedzte príjem soli.
Je dôležité pravidelne merať pulz a tlak, aby ste mohli ovládať hmotnosť. Používanie alkoholu, drog, fajčenie je neprijateľné. Po 5 - 6 týždňoch je dovolené jazdiť autom.
Rehabilitačné aktivity po CABG sú zamerané na boj proti chorobe, ktorá viedla k operácii. Ak sa odchyľujete od odporúčaní, zvyšuje sa pravdepodobnosť opakovaných ischemických záchvatov, ktoré spôsobia ďalší chirurgický zásah.
V závislosti od celkového stavu pacienta, veku, životného štýlu, zdravotného stavu sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie.
Predovšetkým je to:
Komplikácie po operácii
Tiež je možný vývoj infarktu myokardu, srdcového zlyhania, exacerbácie chronických ochorení.
Po CABG je pacientovi priradená skupina postihnutých osôb kvôli objavovaným obmedzeniam v každodennom živote a zníženej pracovnej kapacite. Iba na životnom štýle osoby, dodržiavaní lekárskych pokynov, jeho vek závisí od toho, koľko žijú po operácii.
AKSH je zameraná len na nápravu nedostatku vznikajúceho na pozadí základnej choroby. Posunovanie účinne obnovuje krvný obeh, vracia srdcový výkon, zabraňuje pacientovi smrť pred koronárnou chorobou.
Úspech operácie závisí od aktuálnosti intervencie a od budúceho životného štýlu pacienta. Nečakajte, že po ukončení procedúry môžete zabudnúť na obmedzenia.
Aby bolo možné maximálne predĺžiť prácu srdca a teda život, je potrebné dodržiavať určité pravidlá. Denné cvičenie, strava, predpísané lieky, včasné návštevy lekára - sľub dlhého a úplného života s bypassom koronárnej artérie.