Syndróm Cavernous sinus

U pacientov s diabetes mellitus sú okrem iných foriem aj očné motorické neuropatie relatívne bežné, a to ako vo forme mononeuropatie, tak vo viacnásobnej kraniálnej neuropatii (častejšie). Zo všetkých prípadov ochrnutia očných motorov je 25% spôsobených diabetickou neuropatiou. Mnohí autori poukázali na prevažne akútny a subakútny vývoj ochorených ochorení u pacientov s diabetom a ich kombinácia s bolestivými prejavmi v oblasti tváre spôsobenými kombinovanou léziou vetvov trojklaného nervu.

Zvláštna forma viacerých BNC kraniálnych nervov je Tolosa-Huntov syndróm (bolestivá oftalmoplegia), na vývoj ktorých majú pacienti s diabetom vysokú predispozíciu. Základom je aseptická periflebitída v oblasti kavernózneho sínusu (CS) s poškodením kmeňov III, IV, V (I vetvy) a VI párov kraniálnych nervov. Na lézií strane intenzívna konštantný bolesť na čele oka a na čele, neskôr alebo súčasne spojené diplopia, konvergentné alebo divergentné škúlenie, ptóza horného viečka, niekedy celkom (vnútorné a vonkajšie) oftalmoplegií, gipes geziya v inervácie zóne I vetvy trojklanného nervu.

Charakteristické reverzibilné neurologické poruchy a ich rýchly návrat do vymenovania prednizolónu v dávke 0,5 až 0,75 mg / kg / deň, ale je treba mať na pamäti, že cieľom steroidné agens pre diabetes, je veľmi nežiaduce, vzhľadom k vysokej pravdepodobnosti dekompenzácia základného ochorenia.

Tolosa-Huntov syndróm sa musí odlišovať od iných neurologických syndrómov, vrátane viacerých lézií podobných kraniálnych nervov: syndróm kavernózneho sínusu, syndróm vonkajšej steny kavernózneho sínusu, horný orbitálny syndróm.

Syndróm kavernózneho sínusu má polyetiologický charakter. To môže byť v dôsledku syndrómu sepsy sinus trombózy (Bonn) sa vyvíjajú počas klíčenia na sínusový nádory hypofýzy, tretí komory, frontálneho laloku, nosohltanu, očné jamky, v priebehu tvorby krčnej-kavernózna fistuly alebo vydutín traumatické prírody. Pacienti s cukrovkou majú predispozíciu na vznik trombózy kavernózneho sínusu. Súčasne prevládajúce etiologické faktory zahŕňajú septický proces v oblasti paranazálnych dutín, menej často ušné a mäkké tkanivá tváre, a preto rehabilitácia septických ložísk tejto lokalizácie je najdôležitejšou úlohou prevencie.

Kavernózne sinus syndróm príznakom kraniálnych nervov v jeho štruktúre - oculomotor, prepínanie, blok a prvé vetvy trojklanného nervu v kombinácii s príznakmi lokálnej porúch žilového odtoku z očnicou a tvárovej mäkkých tkanív, žilovej odvodnenie, ktoré sa vykonáva najmä prostredníctvom sinus cavernosus. V závažných prípadoch so septickou bilaterálnou trombózou sú spojené príznaky intrakraniálnej venóznej stazy.

V neurologickom stave existujú náznaky porážke okulomotorického nervu: vonkajšie a vnútorné oftalmoparez alebo oftalmoplegií (pohyby oka sú obmedzené vo všetkých smeroch a je označený dokončiť jeho nehybnosť), žiak rozšíril odozva na svetlo chýba alebo je oslabená. Spravidla sú kombinované. príznaky dysfunkcie prvej časti trojklaného nervu: parestézia, hypestézia alebo neuralgická bolesť v čele, obočie, oči, znížený reflex rohovky. Niekedy porušenia citlivosti na tvári naznačujú porážku druhej vetvy nervu trojklaného nervu a ešte zriedkavejšie všetky tri vetvy alebo gasserov uzol, ktorý je spojený s rôznymi variantmi jeho starostlivosti na vonkajšiu stenu kavernózneho sínusu.

Neurologické prejavy sú sprevádzané príznakmi venóznej nedostatočnosti výtoku z orbitálnej dutiny: postupne sa rozvíja injekcia ciev, ktoré sa zväčšujú, opuch mäkkých tkanív v tejto oblasti, exophthalmos, chemoteza spojovky. V rôznych variantoch syndrómu kavernózneho sínusu sa klasický klinický obraz spája s obezitou, hypertenziou, cerebrálnymi a inými symptómami.

Jednou z príčin vývoja syndrómu kavernózneho sínusu je subklínoid (nachádza sa vo vnútri kavernózneho sínusu) aneuryzma vnútornej krčnej tepny. Y. Jefferson v roku 1938, najprv podrobne popisujúci aneuryzma sinus cavernosus identifikované tri prejavy syndrómu prevedenie je vonkajšia stena (v ruskej literatúre označovaný ako syndróm Jefferson-I, -II a -III), ktoré sú možné v tejto patológie a líšia jednu léziu z vetiev trigeminálneho nervu (I, II alebo III) v závislosti od veľkosti aneuryzmy a znakov anatomického umiestnenia vetví trigeminálneho nervu v kavernóznom sínuse (najčastejšou variantou je starostlivosť o vonkajšiu stenu prvej vetvy).

Vo všetkých variantoch Jeffersonovho syndrómu sa poškodenie vetví trigeminálneho nervu prejavuje bolesťou a poklesom citlivosti v zodpovedajúcich zónach inervácie. Pri veľkých veľkostiach subklinoidnej aneuryzmy môžu vzniknúť poruchy zraku v dôsledku kompresie zrakového nervu alebo vonkajších častí optického chiasmu. V prvom prípade sa prejavujú amaurozou alebo amblyopiou na strane aneuryzmy, v druhom prípade homonymnou hemianopiou. Príznaky aneuryzmy sú charakterizované pocitom pulzujúceho šumu v hlave a mierne výrazným homolaterálnym exoftalmom spôsobeným poškodením venózneho odtoku z dutín sínusu. Tieto prejavy sú významne zosilnené tvorbou anastomózy karoid-kavernóznej.

Trombóza svalových dutín

Cavernózna sinusová trombóza je trombus blokujúci kavernózny sínus (kavernózny sínus), ktorý sa vyvíja v dôsledku šírenia infekčného procesu. Nachádza sa v spodnej časti lebky na bokoch tureckého sedla. Tento spárovaný sínus sa podieľa na realizácii venózneho odtoku z mozgov a zátok a reguluje aj intrakraniálny krvný obeh.

Obsah

Všeobecné informácie

Trombóza sínusov je zriedkavá (až 5% všetkých prípadov trombózy a približne 0,5% prípadov zápalových procesov) cerebrovaskulárnou patológiou, ktorá je často smrteľná.

Charakteristické príznaky trombózy kavernózneho sínusu prvýkrát opísal N. I. Pirogov.

Choroba sa vyskytuje u ľudí akéhokoľvek veku a pohlavia.

tvar

V závislosti od príčiny blokády kavernózneho sínusu sa vylučuje trombóza:

• septický - spôsobený infekčnými lokálnymi a generalizovanými príčinami;
• Aseptické - spôsobené neinfekčnými lokálnymi a generalizovanými príčinami, ktoré prispievajú k trombóze alebo poškodeniu cievnej steny.

V závislosti od počtu postihnutých sínusov môže byť jednostranná a obojstranná.

Príčiny vývoja

Infekčné príčiny vzniku kavernóznej trombózy (kavernózneho) sínusu zahŕňajú:

• Lokálna infekcia (otitis, orbitálna celulitída, sinusitída, sinusitída, stomatitída, tonzilitída, furunkulóza atď.).
• Intrakraniálna infekcia. Trombóza sa môže vyvinúť v prítomnosti abscesu, subdurálneho empyému, meningitídy.
• Bakteriálna infekcia, ktorá sa vyvíja so septikémiou, tuberkulózou, endokarditídou.
• Vírusová infekcia. Trombóza je možná v prípade osýpok, hepatitídy, herpetických ochorení, cytomegalovírusu, HIV.
• Parazitárne ochorenia, ktoré sú spôsobené toxoplazmou, plazmodiou (maláriou), trichinou.
• Hubové choroby spôsobené hubami rodu Aspergillus alebo kvasinkovými hubami Cryptococcus neoformans.

Medzi neinfekčné príčiny trombózy slezinového sínusu patria:

• poranenia hlavy;
• neurochirurgické intervencie, ktoré majú komplikáciu;
• cholesteatóm, meningióm a ďalšie nádory;
• obštrukcia spôsobená stláčaním alebo infúznou liečbou vnútornej jugulárnej žily;
• komplikácie vznikajúce po lumbálnej punkcii alebo anestézii (spinálna alebo epidurálna);
• akýkoľvek chirurgický zákrok, ktorý môže alebo nemusí byť sprevádzaný hlbokou žilovou trombózou;
• užívanie perorálnych kontraceptív a iných gynekologických príčin, ktoré menia hormonálne hladiny;
• zlyhanie srdca, arytmia, vrodené malformácie;
• nefrotický syndróm;
• ťažká dehydratácia akéhokoľvek pôvodu;
• prítomnosť malígnych novotvarov;
• dedičná trombofilia;
• poruchy krvácania;
• zvýšená viskozita krvi počas monoklonálnej gamapatie;
• prítomnosť ulceróznej kolitídy, cirhózy alebo Crohnovej choroby;
• prítomnosť vaskulitídy (zahŕňa systémový lupus erythematosus, temporálnu arteritídu, Behcetovu chorobu, sarkoidózu, Wegenerovu granulomatózu);
• užívajúcich glukokortikosteroidy, kyselinu aminokaprónovú alebo L-asparaginázu.

Zistila sa tiež trombóza kavernózneho sínusu s neznámou etiológiou.

patogenézy

Krv z povrchových vrstiev mozgovej kôry a bielej hmoty cez povrchové žily vstupuje do veľkých žilových dutín dura mater a potom do jugulárnych žíl.

Krv vstupuje do kavernózneho sínusu cez očné žily, strednú mozgovú cievu a sfénoidálny sínus. Cavernózny sín aktívne ovplyvňuje cerebrálny arteriálny a venózny krvný obeh, ktorý je narušený tvorbou krvných zrazenín, ktoré bránia prietoku krvi.

Tvorba trombu je spojená s poškodením cievnej steny, spomaľuje tok krvi a zmeny v stave hemostatického systému. Poškodenie stien krvných ciev sa môže vyskytnúť počas poranenia, pri vystavení infekčnému faktoru alebo pod vplyvom autoimunitného procesu.

Spojovacie tkanivové prepojky v dutine kavernózneho sínusu spomaľujú prietok krvi a tým prispievajú k tvorbe krvnej zrazeniny v kavernóznom sínuse.

V oblasti poškodenej cievy sa vyvíja proces bunkovej adhézie (adhézia krvných doštičiek na stenu cievy) a konsolidácia krvných doštičiek do primárneho trombu doštičiek.

Pri trombóze kavernózneho sínusu patologický proces zahŕňa:

• nachádzajúcich sa v hornej časti sínusového bloku a okulomotorického nervu;
• horná vetva nervového nervu umiestneného vo vonkajšej časti sínusu;
• umiestnený v zadnej sínusovej vnútornej karotidovej arterie, periarteriálny sympatický plexus, abducentný nerv.

Vnútorná stena kavernózneho sínusu je v kontakte s hypofýzou a stenou hlavného sínusu a na vonkajšej strane je umiestnený uzol Gasser. Medziobvodové sínusové a kavernózne dutiny sú v tesnom kontakte a tvoria kruhový sínus, takže infekcia sa rýchlo rozšíri na opačnú stranu.

Najčastejšie je kavernózny sín spojený so zápalom v oblasti tváre.

príznaky

Známky trombózy slezinového sínusu sú rôzne, pretože závisia od:

• prevalencia trombózy;
• vek pacienta;
• rýchlosť, pri ktorej dochádza k oklúzii žily;
• príčiny trombózy.

Trombóza kavernózneho sínusu je charakterizovaná prítomnosťou:

• Bolesti hlavy z utláčajúcej, oblúkovej alebo pulzujúcej povahy. Vyskytla sa u 82% pacientov. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a vracanie.
• Edém hlavy z optického nervu, cyanóza kože v oblasti oka, exophthalmos (očná hmla sa pohybuje dopredu). V fundus pozorovanom stagnácii je sčervenanie spojovky.
• Fokálny neurologický deficit, ktorý sa prejavuje celkovou oftalmoplegiou (globálna očná paralýza). Taktiež môže existovať paréza prvej vetvy trojklaného nervu, paréza abdukčného nervu (jednostranná alebo bilaterálna), paréza okulomotorických a blokových nervov, syndróm hornej dutiny pŕs, čo má za následok ptózu, vonkajšiu oftalmoplegiu a stratu citlivosti v tejto oblasti.
• Zvýšená teplota.

Poruchy vedomia, záchvaty, kómy a endokrinné funkcie, ktoré sa vyskytujú pri bilaterálnych léziách sú možné (kavernózne dutiny tvoria venózny krúžok, v ktorom je umiestnený mozgový prívesok).

diagnostika

Diagnóza je založená na:

• Údaje o anamnéze.
• Neurologické, otoneurologické, oftalmologické a röntgenové vyšetrenie, ktoré vám umožňujú identifikovať organické neurologické príznaky CNS a ďalšie príznaky.
• Rhinoskopické údaje a vyšetrenie iných orgánov ORL s cieľom identifikovať zdroj infekcie.
• Analýza cerebrospinálnej tekutiny, ktorá v 40% prípadov umožňuje identifikovať zvýšený tlak mozgovomiechovej tekutiny a absenciu zmien v jej zložení. Je tiež možné zvýšiť obsah bielkovín (50%), erytrocytov (67%), leukocytov (33%).
• Všeobecný krvný test na detekciu neutrofilnej leukocytózy a zrýchleného ESR.

Klinické údaje sú potvrdené údajmi z neuroimagingových štúdií:

• CT, čo umožňuje vylúčiť podmienky s podobnými symptómami a identifikovať patológiu venózneho sínusu. V 10-20% prípadov sa obraz CT v prítomnosti trombózy neodchyľuje od normy.
• CT angiografia, ktorá umožňuje zistenie zhutnenia steny sínusov a cerebelárnej štvorce, porušenie plnenia a žilovej drenáže.
• MRI, ktorá umožňuje detegovať výmenu signálu normálneho prietoku krvi v postihnutom sínuse na patologickom mieste infarktu alebo ischémii v oblasti postihnutého sínusového a vasogénneho edému.

Cavernózna sinusová trombóza sa dá predpokladať podľa elektroencefalografie, ventrikulografie, pneumoencefalografie a karotickej angiografie.

Ultrazvukové metódy na diagnostiku sínusovej trombózy sa nepoužívajú, pretože získané údaje nie sú úplne pochopené.

liečba

Liečba trombózy kavernózneho sínusu zahŕňa terapiu, ktorej cieľom je eliminovať príčinu ochorenia, ako aj antitrombotickú a symptomatickú liečbu.

Pri liečbe septickej trombózy je základom terapie širokospektrálne antibiotiká a v prípade potreby chirurgická debridement miesta infekcie.

Pretože patogény sú najčastejšie zelené streptokoky a gram-pozitívne stafylokoky, sú to 3-generačné cefalosporíny, 4-generačné cefalosporíny, beta-laktámové antibiotiká alebo glykopeptidy. Prípravky skupiny penicilínu a aminoglykozidy môžu byť alternatívou k cefalosporínom.

V aseptickej forme trombózy sa používajú antikoagulanciá na zníženie rizika smrti. Najefektívnejším liekom je heparín, ktorý sa podáva intravenózne. Počiatočná dávka je 3000 IU a následná dávka od 25 000 do 70 000 IU.

Optimálnym spôsobom použitia nefrakcionovaného heparínu je kontinuálna intravenózna infúzia.

Pri akútnej trombóze sa používajú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (nadroparín atď.), Charakterizované slabou antikoagulačnou aktivitou a výrazným antitrombotickým účinkom.

Na prevenciu relapsov počas 3 mesiacov alebo dlhšie sú zahrnuté perorálne antikoagulanciá (warfarín).
Pri zrušení antikoagulancií sa predpisujú dezagreganty, ktoré sú inhibítormi funkcie trombocytov, rovnako ako aspirín alebo dipyridamol.

Symptomatická liečba je normalizácia intrakraniálneho tlaku, detoxikačná liečba, imunoterapia, hyposenzibilizačná liečba.

Syndróm Cavernous sinus

Syndróm apexu na obežnej dráhe zahŕňa príznaky poškodenia III, IV, VI párov CHN, I vetva trojklaného nervu, optického nervu (vo forme zmeny viditeľných polí), pozoruje sa v nádoroch vrcholu orbity.

Syndróm hornej orbitálnej trhliny je opísaný v nádoroch a zlomeninách lebky. Pri porážke III, IV, VI spája CHN a prvá vetva trigeminálneho nervu.

Syndróm kavernózneho sínusu (kavernózny sínus). Sinus sa nachádza na stranách tureckého sedla, v priereze má tvar trojuholníka, v jeho dutine je veľa priečok. V sínuse sú tri steny: horné, vonkajšie a vnútorné. V hornej stene leží okulomotorický nerv, pod-blok, v bočnej stene je prvá vetva nervu trigeminu. Medzi blokom a orbitálnymi nervami sa nachádza únosný nerv. Nachádza sa v hĺbkach kavernózneho sínusu, mediálne až po vnútornú karotickú artériu so sympatickým plexom.

Horná orbitálna žila prúdi do sínusovej dutiny. Najzraniteľnejšie zo všetkých nervov, ktoré prechádzajú do sínusu, sú únosný nerv a prvá vetva trigeminálneho nervu, takže prvými príznakmi ochorenia sú abnormálna parezia a neuralgia v oblasti inervácie očnej vetvy nervu trojklanného nervu. Ďalej sa vyvíja úplná oftalmoplegia, vyvíja sa anestézia v zóne inervácie vetvy I trigeminálneho nervu. Diagnóza syndrómu kavernózneho sínusu u osôb v bezvedomí je veľmi dôležitá. V tomto prípade, na nístěj oka sa vychýli smerom dovnútra (rectus paréza vonkajšie oko) spadá korneálne reflex detekovaný trofické poruchy rohovky - sčervenanie očí, niekedy vredy na rohovke (výsledok zničenie prvej časti trojklanného nervu). Cavernózny sínusový syndróm môže byť výsledkom venóznej trombózy kavernózneho sínusu, tromboflebitídy, sfenoiditídy, nádorov hyofýzy a temporálneho laloku, aneuryzmy.

Pri trombóze kavernózneho sínusu sa spolu s uvedenými príznakmi zaznamenáva opuch očných viečok, spojoviek a iných mäkkých tkanív tváre. Rovnaké symptómy možno vysledovať s tromboflebitídou, ale sú spojené ťažkým celkovým stavom pacienta, horúčkou a zápalovými zmenami v krvi.

(A) Veľmi chorá 13-ročná dievčina s orbitálnou celulitídou, proptózou a obmedzeným pohybom očí.
(B) Na CT vyšetrení sa objaví pansinusitída vrátane poškodenia kavernóznych a sfénoidných dutín, ako aj rozšírenie kavernózneho sínusu a hornej orbitálnej žily (šípka).
(B) MRI ukazuje zníženie signálu z prietoku krvi (účinok "prietokovej dutiny"), čo potvrdzuje trombózu kavernózneho sínusu.
(D) Pacient sa úspešne zotavil po liečbe antibiotikami a antikoagulanciami.

Pozorovali sme pacienta N., 62 rokov. V hlbokej jeseň pracoval v garáži. Pot, hodil na studenú bundu. Druhý deň som cítil bolesť v ušiach, obrátil som sa na otolaryngológa, ktorý objavil bilaterálny katarálny zápal očí. Po dobu 3-4 dní od nástupu ochorenia sa zvyšovali bolesti hlavy, dvojité videnie, prvá nízka kvalita, potom hektická teplota, konštantná tupá bolesť v pravom obočia a tváre.

Na pozadí týchto bolesti sa príležitostne strieľali krátke bolesti v čele, ktoré začali od obočia, rozšírili sa na čelo a chrám, tvár. Po vyšetrení bola zistená paréza vonkajšieho rektusového svalu vpravo, pochybná bolesť na výstupných miestach I, II vetvy trojbodového nervu na pravej strane. Ďalšie príznaky, vrátane meningeálneho, neboli stanovené. Röntgenová počítačová tomografia (CT) kostí lebky odhalila sfenoiditídu, čo bolo potvrdené punkciou hlavného sínusu. Preto u pacienta so zápalovým procesom v hlavnom sínuse sa rozšíril do vzniku kavernózneho sínusu vpravo, ktorý prejavoval výrazné infekčné prejavy, neuropatia, VI pár CHN, neuralgia v zónach inervácie pobočiek I a II páru V na pravej strane.
V oblasti kavernózneho sínusu môže byť lokalizovaná aneuryzma.

Syndróm petrosphenoidálneho uhla. Úhel petrosphenoidu je tvorený predným okrajom pyramídy temporálnej kosti a zadným okrajom veľkého krídla hlavnej kosti. Syndróm petrosphenoidálneho uhla sa pozoruje pri meningitíde, obalených nádoroch vrátane karcinomatózy membrán, sarkómu eustachovej rúrky u detí. Syndróm pozostáva zo symptómov lézií II, III, IV a VI párov CHN. Prvým znakom ochorenia môže byť zníženie sluchu (v prípade sarkómu z Eustachovej trubice) a bolesť v oblasti inervácie pobočiek I a II páru V, potom sa do procesu zapoja aj iné nervy.

Pri lokalizácii lézie pri prechode okulomotorického nervu medzi cievami sa pozorujú oba symptómy podráždenia a straty. Každý z nich môže slúžiť ako jeden z príznakov aneuryzmy.

Syndrómy jednostranného poškodenia kraniálnych nervov

Syndróm hornej orbitálnej trhliny - poškodenie kraniálnych nervov III, IV, VI a prvej vetvy V nervu: úplná oftalmoplegia, bolesť alebo hypoestézia v čele, zníženie rohovkového reflexu. To je často spôsobené nádorom malého krídla hlavnej kosti.

Rovnaký súbor príznakov v kombinácii s poškodením optického nervu charakterizuje vrchol obežnej dráhy.

• vonkajšia stena syndrómu kavernózna sinus - porážka III, IV, VI hlavových nervov V a prvé vetva nervu, okrem symptómov druhej vetvy V nervu a príznakov žilovej odtoku z orbity - exoftalmom, viečka opuchy, chemózou, kŕčové žily v očnom pozadí; najčastejšími príčinami sú aneuryzma intracavernóznej časti vnútornej krčnej tepny, nádory parselárnej oblasti;
• syndróm kavernózneho sínusu - ten istý komplex symptómov s výraznými prejavmi poškodenia venózneho odtoku z orbitálnej oblasti, jedným z dôvodov môže byť tzv. kavernózna sinusová trombóza (akútna trombóza svalových sínusov často má výrazné infekčné príznaky);
• Tolosa-Huntov syndróm - stredne výrazný syndróm kavernózneho sínusu s recidivujúcim priebehom, často spojený s infekčno-alergickým procesom.

Gradenigo syndróm - Prehra prepínanie a trigeminu (vo forme bolesti) nervu vyvíja na vrchole pyramídy spánkovej kosti v hnisavý zápal stredného ucha je popísané extradurální absces v prostrednej jamy lebečnej, venózna trombóza nižšia skalným sinus.

Syndróm mosto-cerebelárneho uhla je kombináciou lézie trigeminálneho, tvárového a kochleo-vestibulárneho nervu počas procesov v najviac-mozočkovom uhle, často s nevínómami sluchového nervu.

Syndróm jugular hole (syndróm Bern) - súčasná lézia glossopharyngeal, vagus a nervy doplnku; syndróm sa pozoruje počas procesov v jugulárnom forame - v prípade nádorov glomusu, lymfadenitídy, otogénnej flebitídy a lebečných poranení.

Syndróm Colle Sickard - súčasná porážka glossofaryngeal, vagus, accessory a hypoglossal nervy; obvykle spôsobené nádormi lebky.

Villarsov syndróm je léziou subkraniálnych segmentov tých istých nervov, zvyčajne v kombinácii s léziou cervikálnych sympatických ganglií, čo vedie k vzniku Hornerovho syndrómu; pozorované v nádoroch a lymfadenitíde retroparotického priestoru.

Garsenov syndróm je viacnásobná, niekedy celková, jednostranná lézia lebečných nervov (bez vodivých symptómov), zvyčajne spojená s nádormi kostí lebky.

Príčinou mnohonásobných lézií kraniálnych nervov môžu byť lézie kraniálnych artérií (ako prejavy systémovej vaskulitídy, arteriolosklerózy, diabetickej angiopatie atď.). Avšak spolu s jednostrannými léziami lebečných nervov môžu trpieť aj iné nervy. U lézií inferolaterální vetiev carotis interna, s odchodom v sinus cavernosus kombinácii možno pozorovať lézie III, IV, VI a prvé vetva V nervu, pri poškodení stredného meningeálnej tepny (vetvy vonkajšej krčnej tepny) - poraziť prvej a druhej vetvy V nervu a VII nerv, s léziami vzostupnej faryngálnej tepny (vetva vonkajšej krčnej tepny) - poškodenie nervov IX, X, XI a XII.

Pod ped. prof. A. Skoromtsa

"Syndrómy jednostranného poškodenia kraniálnych nervov" a ďalšie články zo sekcie Príručky neurológie

Syndróm Cavernous sinus

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Zdravotná encyklopédia. 1991-1996. 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych pojmov. - M.: Sovietská encyklopédia. - 1982-1984

Pozrite sa, aký je "syndróm Cavernous sinus" v iných slovníkoch:

kavernózna sinus syndróm - (syndrómov dutín cavernosa, syn :. vonkajšia stena syndrómu kavernózna sínus, Foix syndróm) kombinácie plné oftalmoplegií s bolesťou na čele a na obežnej dráhe v dôsledku lézie okohybných, blok, optických nervov a vypúšťanie...... Veľký lekársky slovník

Bonnetov syndróm kavernózneho sínusu - (P. Bonnet, 1884 1959, francúzsky, oftalmológ), pozri Syndróm trombózy slezinového sínusu... Veľký lekársky slovník

jaskynný syndróm sinus trombóza - (syndrómov trombóza sinus cavernosa; syn: Bonn kavernózna sinus syndróm, trombóza syndróm kavernózna sínus.) s kombináciou plných oftalmoplegií exoftalmom, bolesť na čelo a očné jamky, viečok a opuchu tváre pozorované na strane...... Veľký lekársky slovník

syndróm vonkajšej steny kavernózneho sínusu (syndromum parietis externi sinus cavernosi), pozri syndróm kavernózneho sínusu... Veľký lekársky slovník

Syndróm vonkajšej steny kavernózneho sínusu Fua - jednostranná oftalmoplegia, diplopia, bolesť na obežnej dráhe, opuch v paraorbitálnej oblasti. Akútny alebo subakútny vývoj patologického procesu. Priebeh choroby, ako aj jej výsledok a možnosť recidívy naznačujú jeho infekčné...... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

Thu-Bonnet Cavernous Sinus Thrombosis Syndrome - Vyskytuje sa v kavernóznom sínusovom trombóze. Vyjadrené exophthalmosom s opuchom očných bulbov, oftalmoplegiou, poruchami pupilárnych reakcií a poruchami citlivosti v oblasti inervácie prvej vetvy trigeminálneho nervu na strane...... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

(syndrómová trombóza sinus cavernosi), viď syndróm trombózy sosovej dutiny... Veľký lekársky slovník

Syndróm anastomózy karoid-Cavernózny syndróm - Syn: Exophthalmos je pulzujúci. Často je výsledkom traumatického poranenia alebo prasknutia aneuryzmy vnútornej krčnej tepny v mieste, kde prechádza cez kavernózny sínus. V 1/4 prípadoch je príčinou vrodená anomália - arteriálna...... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

Fois syndróm (1) - kombinovaná lézia III, IV, VI a prvá vetva kraniálnych nervov V. Je charakterizovaná rôznymi variantmi strabizmu, inhibíciou rohovkového reflexu a povrchovou citlivosťou v hornej časti tváre, niekedy bolesťou v orbitálnej oblasti. Prihláste...... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

Syndróm bolesti oftalmoplegie - Shin.: Tolosa - Huntov syndróm. Oftalmoplegia je citlivá na steroidy. Aseptický zápal (pachymeningitída) vonkajšej steny kavernózneho žilového sínusu alebo hornej orbitálnej trhliny, ktorá sa prejavuje v ostrých bolestiach na obežnej dráhe v oblasti inervácie prvého... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

Foie syndróm - (Ch. Foix, 1882, 1927, francúzsky neurológ), viď syndróm Cavernous sinus... Veľký lekársky slovník

Syndróm Cavernous sinus

Syndróm kavernózneho sínusu v rôznych variantoch: predná, stredná a zadná - zahŕňa oftalmoplegiu v dôsledku porážky rôznych okulomotorických nervov a bolesti spôsobenej účinkom trojklaných nervových ramien. Syndróm Cavernózneho sínusu je najčastejšie spôsobený nádormi hypofýzy, parselárnych meningiómov, kraniofaryngiómov, malígnych nosofaryngeálnych nádorov a metastáz rakoviny prsníka a prostaty. Medzi infračervené aneuryzmy vnútornej krčnej tepny patrí druhá frekvencia, na treťom mieste sa nachádzajú traumatické spontánne karoticko-kavernózne fistuly s rýchlou tvorbou pulzujúceho exoftalmu, hluk na obežnej dráhe a cievne zmeny v prednom segmente očnej bulvy.

Syndróm hornej orbitálnej trhliny sa môže prejaviť aj ako bolestivá oftalmoplegia a môže byť spôsobený rovnakými príčinami ako syndróm kavernózneho sínusu.

Pri orbitálnom syndróme sa bolestivá oftalmoplegia kombinuje so zrakovým postihnutím, opuchom alebo atrofiou hlavy zrakového nervu, centrálnym skotómom, menej často exoftalmom a chemózou. Syndróm je založený na nádoroch zrakového nervu a orbity, lymfretikulárnej infiltrácii na obežnej dráhe a jej obsahu, zápalových zmenách (zápal celulózy, myozitída extraokulárnych svalov, periostitis, fibrositída) - pseudotumor obežnej dráhy.

retrosfenoidalnogo priestor syndróm (Jacquot syndróm) obsahuje jednosmerný úplné alebo čiastočné vonkajšej oftalmoplegie, optické neuropatia s zúženie zorného poľa, neuralgia trojklanného nervu, aspoň - hypalgesia v 2. a 3. vetvy trojklanného nervu, niekedy s slabosť žuvacích svalov. Najčastejšou príčinou Jacova syndrómu sú malígne nazofaryngeálne nádory.

Obyčajne nádor preniká cez oválny, otrhaný, tŕňový otvor alebo karotický kanál lebkovej bázy a najčastejšie infiltruje odvlečené a trigeminálne nervy, zriedka blokový nerv. Metastatická infiltrácia kraniálnych nervov sa môže vyvinúť niekoľko mesiacov alebo rokov, čo spôsobuje len bolesť v tvári, takže vyšetrenie nazofaryngu je povinné u pacientov s bolestivou oftalmoplegiou.

"Bolestivé syndrómy v neurologickej praxi", A. M. Vein

Glaukóm je ochorenie sprevádzané zvýšeným vnútroočným tlakom, ktorý je zvyčajne 15 až 25 mm Hg. Art. Zvýšený vnútroočný tlak sa môže vyskytnúť ako dôsledok zvýšenej produkcie cévnej intraokulárnej tekutiny, ktorá je zriedkavá alebo je v rozpore s jej odtokom a filtráciou, čo sa zaznamenáva častejšie. Pri nepretržitom zvýšení vnútroočného tlaku dochádza k poškodeniu sietnice a optického nervu, ktorý...

Patologické procesy v zube spôsobujú zmeny nervových vlákien deštruktívnej povahy. Kvôli bohatosti inervácie zubov je účasť somatických a vegetatívnych vlákien, bolesti zubov jednou z najťažších tolerovať a spôsobuje pacientovi vážne utrpenie. Bolesť zubov je schopná ožiarenia a následkov v rôznych oddeleniach kraniofaciálnej oblasti. Povaha bolesti závisí vo veľkej miere od charakteristík patologického procesu: zubný kaz,...

Takéto bolesti sú spojené so zápalovými ochoreniami ušného otitis a zápalových ochorení paranazálnych dutín - sínusitídy. Charakterizovaný súčasným nástupom bolesti hlavy a zápalom nosa, porušenie nosnej priechodnosti, prítomnosť patologických zmien v paranazálnych dutinách počas zobrazovania pomocou röntgenových, počítačových a nukleárnych magnetických rezonancií. Pri akútnej čelnej bolesti je bolesť lokalizovaná v čelnej oblasti, vyžarujúca sa do regiónu za oči, s...

Stomatalgiya, glossalgia hlavné sťažnosti pacientov je bolesť a parestézia (bolestivosť, pálenie, nadúvanie, brnenie) v rôznych oblastiach dutiny ústnej: glossalgia - v rôznych jazykových oblastiach, s stomatalgii - gumy, ústnej sliznice, niekedy hltanu. Intenzita zaznamenaných pocitov je iná: od veľmi slabých až po neznesiteľne bolestivé. Ako choroba postupuje, zóna sa rozširuje, zachytáva celú sliznicu...

Atypické bolesti tváre sú akési psychogénne bolesti, pri ktorých neexistujú žiadne periférne mechanizmy na ich realizáciu a centrálny mechanizmus bolesti má prvoradý význam, ktorý je úzko spätý s depresiou. Atypické bolesti tváre sú rôzne v klinických prejavoch a lokalizácii, ale majú mnoho typických symptómov. Neexistujú žiadne klinické príznaky charakteristické pre iné typy bolesti (spúšťacie zóny, zhoršená citlivosť, myofasciálne, periférne...

Foie syndróm (vonkajšia stena kavernózneho sínusu) (1)

Syn: hypofýza-sfénoidný syndróm.

Jeden zo syndrómov kombinovaných lézií kraniálnych nervov. Je charakterizovaná jednostrannou oftalmoplegiou (lézie III, IV a VI nervov) a neuralgia / neuropatia vetvy I trigeminálneho (V) nervu. Tieto nervy prechádzajú spoločne v bočnej stene kavernózneho sínusu do hornej orbitálnej trhliny. Hlavnými dôvodmi Foix syndróm sú patologické procesy v strednej jamy lebečnej (nádory mediobasal časti spánkového laloku alebo malé krídla klinové kosti, hypofýzy, kraniofaringeomy, Kaposiho lebka bázy, hnisavé procesy v pôvodnom a klinové dutín alebo strednej jamy lebečnej po operáciách, obmedzený bazálny leptopahimeningity (arachnoiditis ) na okraji prednej a strednej lebečnej kosti), pôsobiace z vonkajšej strany na kavernózny sínus. Môže sa vyskytnúť aj v trombóze kavernózneho sínusu alebo v aneuryzme nadklinickej časti vnútornej krčnej tepny (nazývané Jeffersonov syndróm). Cez veľkú podobnosť so syndrómom hornej okružná (sphenoidal) štrbina Foix syndróm charakterizovaný počiatočnej lézie prepínačom (VI) nerv (konvergentné škúlenie, diplopia) a vetvu I trojklanného (V) nervu (ostrá bolesť a senzorické poruchy na obežnej dráhe a polovica čela) s následným pridaním paralýzy iných okulomotorov a vývojom kompletnej oftalmoplegie. Klasickú obrázku syndrómu Foix (z dôvodu porušenia odtoku z obežnej dráhy a proces šírenia v mediálnom smere) môže spojiť opuch viečok a tváre, exoftalmom, neuroparalitical keratitída, zriedka - pulzujúca exophthalmos, očné atrofia, kongestívne bradavky a bitemporální hemianopsia; často trpí opačný únosný nerv.

Popísané v roku 1922 francúzsky neurológ Charles Fois (Foix C. syndróm -832).

Cavernózny sínusový syndróm v aspekte diferenciálnej diagnostiky chorôb orbity a blízkych anatomických štruktúr mozgu a lebky Text vedeckého článku o špecializácii "Medicína a zdravotná starostlivosť"

Anotácia vedeckého článku o medicíne a verejnom zdraví, autor vedeckej práce je Barsukov S.F.

Prevzatý je prehľad literatúry o problematike sémiotiky patologických procesov v oblasti kavernózneho sínusu. Klinický obraz, priebeh, prognóza a metódy overovania syndrómu kavernózneho sínusu sa podrobne uvažuje, zdôrazňuje sa extrémna klinická heterogenita tohto stavu. Dôraz sa kladie na problematiku vaskulárnej geneze vo vývoji tohto syndrómu a predovšetkým na aneuryzmu vnútornej krčnej tepny. Preskúmanie poskytuje detailné hodnotenie aktuálneho prístupu počas diferenciálnej diagnostiky syndrómu kavernózneho sínusu s ďalšími ochoreniami charakterizovanými podobnými symptómami.

Súvisiace témy v lekárskom a zdravotnom výskume, autorom výskumu je Barsukov SF,

Text vedeckej práce na tému "Syndróm Cavernózneho sínusu v oblasti diferenciálnej diagnostiky chorôb orbity a blízkych anatomických štruktúr mozgu a lebky"

Cavernózny sínusový syndróm z hľadiska diferenciálnej diagnostiky chorôb orbity a blízkych anatomických štruktúr mozgu

Mestská klinická nemocnica č. 67, Moskva

Prevzatý je prehľad literatúry o problematike sémiotiky patologických procesov v oblasti kavernózneho sínusu. Klinický obraz, priebeh, prognóza a metódy overovania syndrómu kavernózneho sínusu sa podrobne uvažuje, zdôrazňuje sa extrémna klinická heterogenita tohto stavu. Dôraz sa kladie na problematiku vaskulárnej geneze vo vývoji tohto syndrómu a predovšetkým na aneuryzmu vnútornej krčnej tepny. Preskúmanie poskytuje podrobné hodnotenie aktuálneho prístupu počas diferenciálnej diagnostiky syndrómu kavernózneho sínusu s inými ochoreniami charakterizovanými podobnými symptómami.

Kľúčové slová: hrudný sínus, okulomotorické nervy, vnútorná karotická aneuryzma.

Medzi obličkovými dutinami dura mater je z anatomického a fyziologického hľadiska mimoriadne zaujímavý kavernózny sinus. V dutine dutiny prechádza vnútorná karotidová artéria (ICA) s periarteriálnymi nervovými plexusmi, ktoré ju obklopujú, anatomické znázornenie okulomotorického, blokového a výbežku kraniálnych nervov, rovnako ako prvé a druhé ramená nervu trojklanného nervu. Hypofýza a vonkajšie steny hlavného sínusu susedia s vnútornou stenou sínusu.

Prvé informácie o kavernóznom sínuse sú uvedené v príručke G. Fallopia (1562). Na konci 17. a začiatku 18. storočia bol sine opísaný R. Viessensom (1715) - "receptacula sellar eguinae lateralis apposite" a G. Ridley (1695) - "sinus circularis". Termín "sinus cavernosus" bol prvýkrát predstavený J. Winslowom (1732) [21]. Zaujímavé je, že prvý opis nevyvinutého aneuryzmu, ktorý sa nachádza presne v kavernóznom sínuse, bol urobený v roku 1765 Biumi (citovaný v [5]).

Niektorí autori kombinujú syndróm kavernózneho sínusu s množstvom iných syndrómov, ako napríklad:

1. Syndróm hornej časti očnej objímky (vrchol obežnej dráhy) Rolle, v ktorom trpia 3., 4. a 6. kraniálny nerv, rovnako ako 2. nerv. Dôvodom sú najčastejšie volumetrické procesy za očné gule, t.j. retro bulbár.

2. Syndróm bočnej steny kavernóznej výklenky Fua, v ktorej sa vyskytuje oftalmoplegia v dôsledku stlačenia okulomotorických nervov vo vnútri kavernóznej výklenky. Častejšie

v prípadoch nádoru kavernózneho sínusu. Príčinou môže byť nádor hypofýzy, purulentné procesy v kavernóznom sínuse, tromboflebitída alebo trombóza kavernózneho sínusu. Tieto príznaky sú charakteristické pre aneuryzmus ICA v kavernóznom sínuse [1]. Tento syndróm sa vyznačuje léziou 3-6. Páru lebečných nervov (úplná paralýza všetkých svalov oka), sympatická paréza a neuroparalytická keratitída.

3. čiastkové čelné otváranie kapoty syndróm - v prítomnosti aneuryzma alebo podobného BCA syndróm roztrhané otvor Jefferson - aj v prítomnosti BCA výdute zapojenia chorobný proces v 3., 4., 6. a nervových vetiev 1. až 5. lebečnej nervy.

4. Syndróm hornej orbitálnej trhliny, v ktorom je tiež zaznamenaná kompresia 3., 4., 6. nervu a prvej vetvy 5. kraniálneho nervu. Najbežnejšie príčiny sú pterygoidné nádory, paraselárne nádory, periostitis alebo osteomyelitída tejto oblasti, ako aj leukemická alebo granulomatózna infiltrácia v oblasti hornej orbitálnej trhliny.

5. syndróm Raeder, v ktorom je klinický obraz jednostrannej frontálnej alebo orbitálnej bolesti hlavy a paralýzy okulomotorického nervu. Vyskytuje sa aneuryzma ICA v kavernóznom sínuse, pod dura mater, s nádormi strednej lebečnej jamy, patologickými procesmi v tesnej blízkosti trigeminálneho gangliu, s hypertenzívnymi krízami a migrénovými záchvatmi [7, 12]. Vo väčšine prípadov sa prejavuje v dospelosti: je to svetlo

exophthalmos, diplopia, lézie 4. a 6. kraniálnej nervy. Mentálne symptómy, duševné poruchy sa môžu vyskytnúť. Postupuje niekoľko rokov.

Hlavnou príčinou syndrómu kavernózneho sínusu je aneuryzma ICA [5]. Klinika lézií nervov oculomotorického aparátu pri aneuryzme v kavernóznom sínuse je rôznorodá a je vždy jednostranná. Na strane aneuryzmy sú obe lézie jednotlivých okulomotorických nervov a ich kombinované utrpenie. S rozvojom paralýzy alebo parézy okulomotorického nervu môže byť zapojený celý nerv alebo len jeho jednotlivé vetvy. Poškodenie nervov okulomotorického systému, ktoré sa vyvíjajú v tejto patológii, často sprevádzané druhom bolesti v čele a obežnej dráhe na postihnutej strane a niekedy tieto bolesti predchádza vzniku parézy kraniálneho nervu. Navyše, vyvíjajúca sa paréza môže niekedy prejsť, aby sa znova objavila po určitom čase. Táto dynamika je spôsobená kolísaním tlaku vyvíjaného aneuryzmou na nervovom kmeň alebo opakovanou parabazálnou infiltráciou krvi. Ak sa spomínané bolesti a okulomotorická paralýza spájajú s poruchami povrchovej citlivosti, charakteristickými pre poškodenie trojklaného nervu, diagnostika aneuryzmy krčnej tepny v kavernóznom sínuse je takmer istá [18].

Môžu byť viditeľné poruchy spôsobené aneuryzmálnym tlakom na intrakraniálnu časť optických nervov alebo chiasm vo forme kongestívneho vývoja bradaviek, atrofie optického nervu alebo homonymnej hemianopsie. Na strane procesu existuje aj exophthalmos, pre vývoj ktorého aneuryzma nemusí nevyhnutne preniknúť na obežnú dráhu, ale môže nastať vývoj obtiažnosti pri odvádzaní žíl z orbity cez kavernózny sínus.

Anatomický vzťah ICA a nervových štruktúr v kavernóznom sínuse je znázornený na obr. 1 [23]. Okulomotorické nervy sú umiestnené v tesnej anatomickej blízkosti nielen v kavernóznom sínuse, ale aj v hornej orbitálnej trhline. Toto sa musí brať do úvahy v procese diferenciálnej diagnostiky pri súčasnom poškodení všetkých očných motorov na procesnej strane. Treba pripomenúť, že v dôsledku anatomických dôvodov (väčšej dĺžke jadier oculomotor nervu a ich rozdelenie do niekoľkých priestorovo oddelených "zoskupenie"), zachovanie inervácie vnútroočných svalov v ochrnutie vonkajších očných svalov, a ochrnutie jednotlivých vonkajších očných svalov je oveľa častejšia u jadrových než bazálna paralýza a patológia v kavernóznom sínuse [18]. Pre jadrovú lokalizáciu sa hovorí o kombinácii paralýzy okulomotorického nervu s paralýzou oka hore, ako je to spôsobené porážkou štvoruholníka.

Niektorí autori vo vývoji parézou oculomotor nervu, v kombinácii s úzkym, zle reagujúce na svetlo žiaka veria, že toto je charakteristickým rysom patologického procesu v sinus cavernosus [4], na rozdiel od nervu oculomotor obrnou v dôsledku diabetes mellitus, kedy žiaci nie sú ovplyvnené. Pri diabetickom vzniku ochorenia je pravdepodobnejšie, že tretí a štvrtý pár budú trpieť, môžu sa objaviť aj príznaky Hornera a Argyle Robertsona [10].

Obr. 1: Anatomické vzťahy parahypofýzovej oblasti a pravice

kavernózny sínus (pre A). 1 - hypofýza, 2 - lievik (podmozgovej žľazy) noha 3 - okohybných nervov, 4 - ginglymoid nerv, 5 - orbitálne nerv (prvá vetva trojklanného nervu), 6 - abducens, 7 - sphenoidal sinus 8 - vnútorné krkaviciach, 9 - predné klinovitý výstupok základnej kostnej 10 - III komora, 11 - chiasm vizuálne cesty, 12 - nadsellyarnaya nádrž, 13 - žilová dutina sínus cavernosus, 14 - spánková kosť, 15 - hypotalamus, 16 - čeľustnej nerv (druhá vetva trojklanného nervu), 17 - membrána tureckého sedla.

Na obežnej dráhe sa okulomotorický nerv rozčlení na vetvy, ktoré oddeľujú vonkajšie očné svaly. Preto, keď väčšina z orbitálnej ochrnutie pozorovať paralýzu jednej alebo viacerých (ale nie všetky) z externých očných svalov inervovaný 3. nervu. Pre ochrnutie orbitále povedať súčasnej porážka svalov inervovaných bloku a abducens a ďalšie príznaky, ktoré sa vyskytujú v chorobe orbity samotného (symptóm Horner, exoftalmom, zapojenie zrakového nervu, hromadenie a žilové preťaženie v očnom pozadí). Keď je proces lokalizácia v hĺbke dráhy, na svojej hornej časti, spolu s lézií 3. poškodením nervov, a tiež uvádza, 4., 6. a 1. vetvy 5. hlavového nervu. To vedie k úplnej alebo čiastočnej ochrnutie všetky vonkajšie a intraokulárnych svalov v spojení so stratou alebo zníženie citlivosti v 1. vetvy trojklanného nervu u t. H. k strate alebo zníženiu rohovky a spojovky citlivosti.

S rozvojom infarkty v povodí strednej mozgovej tepny dochádza tiež obraz patológie glazodvigate-lei. Infarkt bazén Paramedianní stredný mozog tepna sa rozkladá prevažne v strede a mediálnej časti nohy mozgu. Tak ovplyvnená pyramidálne ústrojenstva, substantia nigra, červené jadro, cerebelárne horné základné rameno 3. a 4. párov hlavových nervov a zadný pozdĺžny nosník. Keď infarkt táto lokalizácia je bežnejšie v dolnej syndrómu červenej jadro (Claude Loyer-syndróm). Keď infarkt, vzrušujúce základné nohy mozgu (čo je menej časté ako porážke stredného mozgu pneumatík), vyvíja ventrálnej syndróm tretieho hlavového nervu Weber - okohybných nervov obrnu na strane krbu a parézy alebo ochromenie protiľahlé končatiny. S porážkou

Syndróm Cavernous sinus

povodia štvorhilovej tepny vykazuje príznaky poškodenia jadier okulomotorického nervu až po úplnú oftalmoplegiu, ako aj parézu a paralýzu oka. Obzvlášť charakteristická je paralýza pohľadu nahor a paréza konvergencie (parino syndróm alebo syndróm zadnej komnitúry). Často sú príznaky cerebellar [11, 20].

Kavernózne sínus trombóza je považovaný za komplikácie zápalových (zvyčajne hnisavý) procesov v tvári. [14] Súhrnné údaje však ukazujú, že vo viac ako polovici prípadov existovali iné primárne ložiská infekcie [4, 13]. Nie tak vzácne, ako sa predpokladalo, kavernózna sinus trombóza predchádzať otitídy a mastoiditidy, ochorenie vedľajších nosových dutín tváre lebky, zápalové ochorenia zubov, čeľuste, ústach, krku a mandlí, extrakcia zubov, niekedy hnisavé procesy v pokožke hlavy, osteomyelitída krčné stavce, V dvoch pozorovaniach, E.Z. Neumark (1975) pozorovali kavernózna sínus trombózy ako komplikácia varí v hrudníku a na pozadí pneumónie. V literatúre nie je dostatok pozornosť je venovaná tomu, že možným zdrojom infekcie, vyústila v kavernózna sinus trombózy, nemusí byť izolovaný prípad. Klinické údaje naznačujú možnosť aseptické kavernózna sinus trombózy v dôsledku ischemického poškodenia jeho steny v ateroskleróza, hypertenzia, aj keď v týchto prípadoch nemožno vylúčiť úlohu latentnej infekcie. V klasickej podobe kavernózna sinus trombózy pozorovanej príslovečné dyscirculatory syndróm: rozšírenie, zatvrdnutie a opuch žíl okoloorbitalnoy oblasť, opuch očného viečka, vstrekovanie žily, chemózou, exoftalmom. Neurologické syndróm sa prejavuje vo vonkajšom oftalmoplegií, ptóza horného viečka, mióza alebo mydriáza, bolesti v oku a na čele, hyper- alebo gipalgezii v nervu zóny supraorbitální. Niekedy sa vyvíja neuritída a sekundárne očné atrofia (zníženie zrakovej ostrosti, zblednutie bradavky, skotómy), ktoré sú zapojené na druhú časť trojklanného nervu. Spočiatku jednostranné príznaky často krátku dobu, môže byť obojsmerný, vzhľadom k tomu, že žilovej pletene má anastomózy (kríženie stredovej línie) [5]. Môžu existovať stuhnuté svaly na krku. Zároveň je potrebné poznamenať, že príznaky vodič kavernózna sinus trombózy nie je [19].

Často sa môže syndróm kavernózneho sínusového tkaniva vyvíjať subakútne (v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov). Príčinou sú zvyčajne akútne respiračné infekcie, niektoré ďalšie infekcie. Kombinácia príznakov prideliť na 3., 4., 6. a horné vetvy 5. hlavových nervov exoftalmom, opuch viečok alebo vstrekovacích nádob spojiviek, žily sietnice navrhuje zápalové trombózy krčnej dutiny, spôsobené pravdepodobne hnisavé infekcie alebo mikrobiálne toxíny. Podobný pozorovaná u 6 pacientov "bolestivé oftalmoplegie» W Hunt a J. Meagher [21] pripísať obmedzený kavernózna sinus zápal, a J. Lákka [22] sa overí podobné prípady, v priebehu operácie. Oftalmoplegie v kombinácii s funkciami lézie 1. vetvy trojklanného nervu zápalom okostice v verhneglaznichnuyu medzere sa nazýva ochrnutie Colliera [14]. Môže sa vyvinúť ako dôsledok hypotermie a prechodu zápalového procesu z paranazálnych dutín. Vyznačuje sa relatívnou krátkou dobou trvania a reverzibilitou.

Vo väčšine prípadov sa orbitálne novotvary prejavujú ako príznak komplexu jednostranného exophthalmu. Avšak vzhľadom na anatomické a topografické charakteristiky obežnej dráhy a jej vzájomné vzťahy s okolitými oblasťami (lebečná dutina, paranazálne dutiny) tento komplex symptómov často charakterizuje iné ochorenia. Existuje najmenej 75 dôvodov pre výskyt jednostranného exophthalmu, ktorého endokrinné poruchy a nádory predstavujú 90%. V priemere je nádor orbity príčinou jednostranného exophthalmu v 73-74% prípadov [3].

AF Brovkina (1974) pozoroval 460 pacientov s jednostranným exophthalmosom, z ktorých najbežnejšie príčiny boli:

1) primárne obežné nádory - 72,0%;

2) sekundárne nádory (nádory prechádzajúce na obežnú dráhu z očnej banky, jej adnexa, paranazálne dutiny, mozog, metastatické nádory) - 6,5%;

3) orbitálna blastóza (krvné choroby) - 8,4%;

4) cievne ochorenia (arteriálna aneuryzma, žilové, varikózne orbitálne žily, karoticko-kavernózna fistula) - 7,5%;

5) iné ochorenia obežnej dráhy (endokrinný exophthalmos, orbitálna sarkoidóza, parazitárne cysty, cysty krvi) -5,6%.

Orbitové nádory boli diagnostikované u 399 pacientov, čo bolo takmer 87,0% [3]. To opäť potvrdzuje názor o významnej frekvencii nádorových lézií na obežnej dráhe ako príčiny jednostranného exoftalmu.

Gliómy orbitálnej časti optického nervu sa vyskytujú hlavne u detí a mladých ľudí. Prvým klinickým príznakom glióm zrakového nervu je jednostranný zníženie zrakovej ostrosti, v kombinácii s progresívnym, bezbolestné, nie je pulzujúcim exoftalmom na rovnakej strane. Vízia sa zvyčajne znižuje a takmer na slepotu. Vo výnimočných prípadoch sa to nestane. Takáto sekvencia vývoja klinických symptómov, t.j. nasledovaná redukciou vzhľadu exoftalmom je takmer legitímne zrakového nervu gliómami [17]. Táto sekvencia rozlišuje glióm od meningiómov optického nervu. V poslednom exophthalmos vždy predchádza strate zraku. Rad pacientov očné príznaky obtiažnosť žilový odtok z obežnej dráhy ako malý opuch viečok, expanzná a vstrekovanie episklerálna nádob, ktoré nie sú vždy považované za typické pre gliómov orbitálnej časti optického nervu. Klinicko-morfologické porovnanie umožňuje dospieť k záveru, že povaha intraneural rastu nádoru zrakových funkcií sú zachované dlhšie než u ekstraintranevralnom. V niektorých prípadoch sa stagnujúca vsuvka zrakového nervu vyvíja pomerne rýchlo [16].

Odporúča sa zamerať sa na niektoré ochorenia a syndrómy so zapojením do procesu obežnej dráhy, ktoré prebiehajú s klinikou oftalmoplegie, ktoré majú svoje vlastné epické meno [2].

Gravesova choroba je kombináciou exophthalmu a oftalmoplegie, menej často chemózy spojovky s malnutríciou tkaniva očnej bulvy v dôsledku kompresie jej objemovej orbitálnej tvorby. Biopsia neoplazmy odhaľuje infiltráciu orbitálnych vlákien a svalov okolo krvných buniek. Etiológia neznáma; porucha funkcie štítnej žľazy nie je vylúčená.

Jaco syndróm, synonymum pre Negri - Jacotov syndróm. Je charakterizovaná kombináciou ptózy, paralytický strabizmu a zrakového nervu atrofiou s poruchami citlivosti kože, ako aj ochrnutie žuvacích svalov na postihnutej strane. Vyskytuje sa u nádorov rôznej etiológie, lokalizovaný v roztrhané otvory a veľkým krídlom klinové kosti zapojenia do procesu 3-6 hlavových nervov zriedkavo 7. nervu, v tomto prípade, významne pomáha v diferenciálnej diagnostike.

Rohonov syndróm - Duvigno 1. Synonymá - Castarov syndróm, Pichonov syndróm. Existuje kombinácia jednostrannej ptózy, celkovej oftalmoplegie a dilatácie žiakov exophthalmosom. Neexistuje žiadna citlivosť rohovky v oblasti inervácie prvej vetvy trojklaného nervu. Začína to miernym opuchom očných viečok, najmä ráno, a parestézia v horných viečkach a na čele a niekedy aj nesnesiteľné bolesti hlavy v noci. Keď sa proces rozšíri do kanálu optického nervu, vyvinie sa syndróm Rohon-Duvigno 2 s výsledkom slepoty. Tieto syndrómy sa nachádzajú v novotvaroch rôznych etiológií v malom krídle hlavnej kosti alebo predných úsekoch kavernózneho sínusu. Syndróm Rohon-Duvigno 1 je tiež opísaný v prípadoch syndrómu osteoperiostitídy.

Lanersonov syndróm - Cantone - je kombináciou exophthalmu, strabizmu, ptózy a mydriázy s jadrovou paralýzou očných svalov, ako aj svalovej parézy, inervovanej blokom a brušnými nervami. Vyskytuje sa s kraniofaryngiómom.

Tolosa-Hunt syndróm, bolesti alebo syndrómu oftalmoplegie, ktorá sa vyvíja, kedy nešpecifický zápal v stene sinus cavernosus a v škrupiny časti intrakavernózna krčnej tepny. Prejavuje konštantný bolesť hlodání peri- a retroorbi-tal lokalizačné lézie 3., 4., 6. hlavových nervov na strane procesu, spontánna remisia a recidív v intervale mesiacov alebo rokov, nedostatok neurologických symptómov zahŕňajúce subjekty mimo kavernózna sinus. Pri tomto syndróme môže dôjsť k strate zraku [10]. Spravidla existuje dobrý účinok od vymenovania kortikosteroidov, ktoré sa neodporúčajú pred overením tohto syndrómu. Uznanie syndrómu Tolós-Hunt je plné diagnostických chýb. Táto diagnóza by mala byť "diagnózou vylúčenia" [6].

Paralýza okulomotorických nervov sa často objavuje u diabetes mellitus, pričom 3. a 4. nervy sú najčastejšie postihnuté. Je charakteristické, že pri vývoji paralýzy tretieho kraniálneho nervu výrazne neovplyvňujú pupilárne reakcie. Príznaky Hornera a Argyleho Robertsona sa môžu vyskytnúť [10].

Pri aplikácii do strednej čiary môže dôjsť k bagrálnym aneuryzmám v intracavernóznej časti ICA

zničenie predných klinovitých procesov, dno a zadná časť tureckého sedla a ovplyvnenie hypofýzy [24]. V tomto prípade sa objavujú poruchy endokrinného metabolizmu, uhľohydráty, metabolizmus vody, termoregulácia. Takzvané pseudotumorálne symptómy sú veľmi klinicky podobné vývoju chromofóbneho adenómu hypofýzy alebo kraniofaryngiómu. Môže dôjsť k zhoršeniu zraku v dôsledku kompresie chiasmu vo forme zníženého videnia, bitemporálnej hemianopie, jednoduchou atrofiou optických nervov [8]. V tejto situácii je štúdia MRI s kontrastom veľmi informatívna. Bohužiaľ, stredná stena kavernózneho sínusu je taká tenká, že je extrémne zriedkavé vidieť [9].

Jednostranná jednoduchá atrofia optického nervu sa najčastejšie pozoruje pri aneuryzme ICA, ale niekedy sa vyskytuje aj s aneuryzmami prednej mozgovej a prednej mozgovej a prednej časti tepny. Kompresia zrakového nervu sa vyskytuje prevažne do vydutín BCA kavernózna sínus ako s obmedzenými saccular vydutín a zriedka dochádza pri difúzne vreteno predĺžení ICA. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť kompresia optického nervu spôsobená aneuryzmou ICA v kavernóznom sínuse. Vyskytuje sa iba pri veľmi veľkých aneuryzmoch. Súčasne, spolu s jednoduchou atrofiou zrakového nervu, sa tiež pozoruje poškodenie nervov okulomotorického aparátu a vetvy trojklaného nervu.

Typické pre kavernózny sínus sú tzv. Posttraumatické duralové arteriovenózne fistuly alebo arteriosinus fistula. Sú rozdelené na priamu (karoticko-kavernóznu anastomózu) a nepriame (duralové arteriovenózne malformácie). Klinický obraz karoticko-kavernóznej fistuly (CCS) vo forme pulzujúceho exoftalmu bol prvýkrát opísaný Traversom v roku 1813, ale patologická podstata choroby nebola zatiaľ známa. Iba v roku 1856 Henry objavil fistulu medzi ICA a kavernóznym sínusom v pacientovej sekcii s pulzujúcim exophthalmosom. Častejšou príčinou vzniku KKS je traumatické poškodenie mozgu, menej často sú spojené s aterosklerózou, aneuryzmou kavernóznej časti ICA. Pomer traumatického a spontánneho KKS je 4: 1. Traumatické KKS sú častejšie pozorované u mužov vo veku 16 až 40 rokov a netraumatických KKS u žien stredného a vysokého veku [15].

Najcharakteristickejším prejavom KKS je pulzujúci exophthalmos. Jediný dohľad je popísaný, keď v prítomnosti fistuly exophthalmos nebol. V niektorých prípadoch, kvôli trombóze hornej orbitálnej žily na strane fistuly, sa exophthalmos vyvíja len na opačnej strane. Závažnosť exoftalmu môže byť veľmi rôznorodá - od 2 do 20 mm, zvyčajne od 5 do 10 mm. Spravidla, v prítomnosti exophthalmosu, vďaka KKS dochádza k pulzácii očnej gule. Častejšie je mierny exophthalmos - v 75% prípadov, menej často priemer - až 21,4% a hrubý - v 3,6% [15]. Konštantným príznakom KKS je vaskulárny šum, synchrónny s pulzom. Najvýraznejší, keď je šum auskulta-vanie stanovené po obežnej dráhe (po expresii exophthalmos) alebo v mastoid oblasti sinus cavernosus keď odtok je hlavne v nižších dutín v dôsledku exoftalmom čo je zanedbateľné. Hluk v hlave zmizne alebo takmer prestane

Syndróm Cavernous sinus

stráca, keď je spoločná karotidová artéria upnutá na strane píšťaly. Preťaženie na obežnej dráhe a do oka je obzvlášť výrazné v akútnom období tvorby CCS, môžu byť sprevádzané lagoftalmom, chemózou, stagnáciou v cievach dúhovky a spojoviek. Preťaženie očnej gule často sprevádza zvýšený vnútroočný tlak a niekedy aj vznik akútneho glaukómu. Zhoršená mobilita očnej gule v CCF sa vyskytuje vo viac ako polovici celkového počtu prípadov a je spôsobená léziami očných motorov v stene kavernózneho sínusu a opuchom tkanív obežnej dráhy. Abduktor a okulomotorické nervy sú najčastejšie postihnuté, menej často blok a prvá vetva trigeminálneho nervu. Niekedy sa vyskytuje vonkajšia alebo úplná oftalmoplegia. Riedenie steny kavernózneho sínusu v niektorých prípadoch vedie k ich pretrhnutiu a zvyčajne smrteľnému intracerebrálnemu alebo nazálnemu krvácaniu.

V klinickej neurológii existuje taká vec ako viacnásobné (kombinované) poškodenie kraniálnych nervov. Hlavné syndrómy kombinovaných lézií kraniálnych nervov sú dobre známe, majú svoje názvy (eponymy) a klinické diagnostické znaky. Medzi dôvodmi študovaných a popísaných: lebky nádory alebo prenikajú do nej pomocou prírodných otvory, zápalové procesy v mozgu membrány, lebečnej tvárových dutín, stredného ucha, trauma, zlomenín lebky, hyperostóza vnútorné lebka kostnej doštičku, okostice, osteomyelitídu, Leu

Koznov a granulomatózne infiltrácie mozgových blán, bazilárnej dojem, flegmóna submandibulární slinné žľazy, sarkoidóza, systémový lupus erythematosus, Crohnova choroba, Hodgkinova choroba, Wegenerova granulomatóza, tsistitsirkoz, Leigh ochorení (subakútna nekrotizujúca encefalopatia), a tak ďalej. Príčinou viac hlavových nervov môžu byť vaskulárne faktory aneuryzma kavernózna časť ICA, karotickej kavernoz CELÉ fistuly, sínusová trombóza, dural nanesená na hornej oblasti vnútornej krčnej žiarovku eny a kavernózna sinus flebitída veľkých krčných žíl, modriny lebky a stredného mozgu, arteritídy, systémová vaskulitída [4, 6, 10, 23].

Všetky tieto skutočnosti nám umožňujú hovoriť o významnej úlohe kavernózneho sínusu v hemodynamike mozgu. Zapojenie sa do patologického procesu vedie k vážnej dysfunkcii mnohých mozgových systémov, a to miestnych aj z okolitých útvarov. Pri vzniku lézií lebečných nervov a predovšetkým vývoja akútnych neuro-oftalmických symptómov zohráva významnú úlohu vaskulárna patológia. Z veľkého počtu ochorení a syndrómov spojených s dysfunkciou kavernózneho sínusu je potrebné venovať osobitnú pozornosť jeho patológii v súvislosti s intrakavernóznou aneuryzmou ICA. Lekár potrebuje presnú znalosť klinického obrazu tohto utrpenia, pretože s takýmto druhom patológie je možná účinná chirurgická liečba.

1. Bing R., Brückner R. Brain a oko. Základy oftalmológie. L.: Medgiz, 1959.

2. Biran V.P. Zriedkavé očné choroby, syndrómy a symptómy. Minsk: vydavateľstvo Bielorusko, 1974.

3. Brovkina A.F. Novotvorba obežnej dráhy. M.: Medicína, 1974.

4. Vibers D.O., Feigin V.L., Brown R.D. Sprievodca cerebrovaskulárnou chorobou. M.: Vydavateľstvo ZAO BINOM, 1999.

5. Vorlou Ch.P., Denis MS, Van Gain J. a ďalší. Praktická príručka pre manažment pacientov. Petrohrad: Polytechnika, 1998.

6. Golubev V.L., Wayne A.M. Neurologické syndrómy (príručka pre lekárov). M.: Eidos-Media, 2002.

7. Gusev E.I., Burd G.S., Nikiforov A.S. Neurologické symptómy, syndrómy, komplexy a choroby príznakov. M.: Medicína, 1999.

8. Zemskaya A.G., Anosov N.N., Ryabukha N.P. atď. Diferenciálna diagnostika nádorov a vaskulárnych ochorení mozgu. L.: Medicína, 1980.

9. Kitaev V.M., Bardakov V.G., Kitaev S.V. Radiologická diagnostika patológie mozgu. M.: Izd. RANS, 2008.

10. Collier, J.A.B., Longmore, J.M., Harvey, J.G. Oxford Handbook for Clinicians. M.: Medicína, 2000.

11. Lunev D.K. Ischemická mozgová príhoda (mozgový infarkt). V knihe: Schmidt E.V. (Ed.) Cievne choroby nervového systému. M.: Medicine, 1975: 333-334.

12. Matyashin IM, Olshanetsky A.A., Gluzman A.M. Symptómy a syndrómy v chirurgii. Kyjev: Zdravie, 1975.

13. Neymark E.Z. Trombóza intrakraniálnych dutín a žíl. M.: Medicína, 1975.

14. Pulatov A.M., Nikiforov A.S. Príručka sémiotiky nervových ochorení (neurologické príznaky a syndrómy). Taškent: Medicína, 1972.

15. SvistovD.V. Patológia dutín a žíl dura mater. http: // www.neuro.neva.ru/Russian/Issues/Articles-1-2001/lecture.htm/1-9.

16. Sokolova ON, Volynskaya Yu.N. Nádory optického nervu a chiasmu. M.: Medicína, 1975.

17. Trón E.ZH. Choroby vizuálnej cesty. L.: Medgiz, 1955.

18. Trón E.ZH. Očná a neurochirurgická patológia. L.: 1966.

19. Hodos H.G. Nervové choroby. M.: Medicine, 1974.

20. Shtulman, D. R., Levin, OS Neurológie. Referenčný praktik. M.: MEDpress-inform, 2005.

21. Hunt W.E., Meagher J.N. Bolestivá oftalmoplegia. Neurology 1961; 11: 56-60.

22. Lakke J.P. Špičkový syndróm orbitálnej trhliny. Arch. Neurol. v roku 1962; 7: 289-295.

23. Osborn A.G. Diagnostická neurorádiológia. Svätý Louis: Mosby, 1994.

24. Pansky B. Revízia hrubého anatómia. 4. vyd. New York, 1979.

Anatomické štruktúry mozgu a lebky

Mestská klinická nemocnica č. 67, Moskva Kľúčové slová: kavernózny sínus, okulomotorické nervy, aneurizmus vnútornej krčnej tepny.

Prezerá sa literatúra o sémiotike kavernózneho sínusu. Toto je vážny obraz. hlavná

pozornosť je zameraná na otázky vaskulárnej genetiky. V tomto prehľade je uvedená analýza hodnotenia.