autor: lekár Adamenko E.N.
Prevádzka koronárneho bypassu je hlavným krokom k návratu pacienta do normálneho života. Táto operácia je zameraná na obnovenie normálneho krvného obehu srdca, zmiernenie bolesti pacienta, predpovedanie poklesu vývoja infarktu myokardu a zvýšenie priemernej dĺžky života. Avšak nemôže úplne zbaviť pacienta aterosklerózy.
Ako viete, existuje množstvo predisponujúcich faktorov, ktoré priamo ovplyvňujú tvorbu aterosklerotických plakov, ako je pohlavie, vek, dedičnosť. Tieto faktory nie sú prípustné na zmenu, mali by sa však brať do úvahy a kontrolovať také faktory ako vysoký krvný tlak, fajčenie, vysoký cholesterol, nadváha, cukrovka, nízka telesná aktivita, psycho-emocionálny stav.
Je potrebné merať krvný tlak denne a kontrolovať, aby bol v rozmedzí 140 až 90 mm Hg. Pacienti by mali monitorovať hladinu cholesterolu (cieľová hladina celkového cholesterolu je nižšia ako 4,5 mmol / l (170 mg / dl).) Je potrebné znížiť hmotnosť na normu, čo je posledné dve číslice rastu mínus 10% Ak je to možné, 2,0 km chôdze.
Keďže štatistiky najdlhšej štúdie pacientov podstupujúcich posun (30 rokov pozorovania) ukazujú, že 15 rokov po chirurgickom zákroku sú miery úmrtnosti týchto pacientov rovnaké ako u populácie ako celku.
Výskumníci z Erasmus Medical Center v Rotterdame v Holandsku pozorovali 1041 pacientov po dobu 30 rokov, ktorí podstúpili chirurgiu bypassu koronárnej artérie na tejto klinike v rokoch 1971 až 1980. V čase dokončenia štúdie bolo nažive 196 pacientov, z ktorých 10 dosiahlo vek nad 90 rokov.
Kumulatívne 10-, 20- a 30-ročné prežitie bolo 77%, 40% a 15%. Je to spôsobené komplikáciami bypassu koronárnej artérie.
V prvom roku bola miera úmrtnosti 3,2%, potom klesla o 0,9%, po zvýšení na 4% ročne až na 15 rokov. Od 15 do 20 rokov bola úmrtnosť 3,5% za rok, za 20 rokov - 2,5% ročne.
Po vytvorení kriviek Kaplan-Meier sa ukázalo, že priemerná dĺžka života po prvom CABG je 17,6 rokov. Prežitie pacientov s intervenciami na rôznych počtoch ciev sa výrazne líšilo.
Zvýšenie prietoku krvi v koronárnych artériách povedie k zníženiu bolesti, oslabeniu alebo úplnému zmiznutiu angíny pectoris, bude potrebné menšie množstvo liekov a cvičenie bude menej a menej únavné. Pacient sa bude môcť vrátiť do normálneho životného štýlu, pokračovať v práci a starať sa o svoju rodinu. Zlepšiť celkovú kvalitu života. Nemali by ste premýšľať o dôsledkoch srdcového bypassu, s tým správnym životným štýlom, ktoré je možné vyhnúť.
Koľko rokov žije po podaní CABG: odporúčania v pooperačnom období
Čo je operácia bypassu srdca a prečo je taká operácia nevyhnutná, nie všetci ľudia, ktorí idú na túto operáciu, vedia. Hlavným účelom operácie srdcového bypassu je zlepšiť prívod krvi do myokardu a znížiť riziko vzniku srdcového infarktu. Operácia bypassu koronárnej artérie pomáha zvyšovať dlhú životnosť a zlepšovať ju.
Prečo je to operácia?
Stentovanie srdcových ciev a operácia bypassu koronárnej artérie sú najnovšie techniky na obnovenie priechodnosti ciev. Sú vykonávané rôznymi spôsobmi, ale majú rovnako vysoký výsledok.
Nedostatok kyslíka pri ateroskleróze môže viesť k nekróze tkaniva a v budúcnosti spôsobiť infarkt myokardu. Preto pri absencii účinku liečby liekom sa odporúča na srdce inštalovať výplne. Ischémia, ateroskleróza a aneuryzma myokardu môžu slúžiť ako indikácia pre túto operáciu.
Ischemická choroba srdca
Takéto liečenie ako CABG nepredstavuje nebezpečenstvo pre ľudský život a pomáha znížiť mieru úmrtia z kardiovaskulárnych patológií niekoľkokrát. Pred operáciou musí pacient absolvovať dôkladnú prípravu a vykonať potrebné testy.
Zníženie rizika komplikácií počas operácie av pooperačnom období pomôže eliminovať negatívne faktory: fajčenie, diabetes, vysoký krvný tlak atď. CABG sa vykonáva na niekoľkých cievach naraz alebo len na jednom, v závislosti od individuálnej patológie. Špeciálna dýchacia technika, ktorú musí pacient zvládnuť ešte pred operáciou, značne uľahčí rehabilitačné obdobie po operácii bypassu koronárnej artérie.
Posunutie ciev dolných končatín pomáha obnoviť krvný obeh pri absencii účinnosti štandardných metód liečby. Vzhľadom na to, že táto chirurgická intervencia je považovaná za najnebezpečnejšiu a veľmi zložitú, operátor musí vykonať profesionálny chirurg s moderným vybavením.
Rehabilitácia po operácii srdcového bypassu je prvými dňami v jednotke intenzívnej starostlivosti, takže v prípade potreby existuje možnosť vykonať núdzovú resuscitáciu. Závisí to od prítomnosti alebo absencie negatívnych dôsledkov, koľko pacienta bude v nemocnici a ako bude pokračovať regenerácia organizmu. Hojivý proces závisí aj od veku pacienta a od prítomnosti iných chorôb.
Tip: Fajčenie zvyšuje riziko vzniku koronárnych ochorení srdca niekoľkokrát. Preto sa môžete vyhnúť komplikáciám po inštalácii bypassu koronárnej artérie, ak raz a navždy prestanete fajčiť.
Koľko rokov žije po AKSH
Každý pacient chce vedieť, koľko rokov žil po operácii bypassu a čo treba urobiť na predĺženie života. Po operácii sa kvalita života pacienta mení k lepšiemu:
- znížené riziko ischémie;
- celkový stav sa zlepšuje;
- doba života sa zvyšuje;
- znížené riziko úmrtnosti.
Po operácii bypassu koronárnej artérie väčšina ľudí môže naďalej žiť normálny život po mnoho rokov.
Pacienti po operácii majú možnosť žiť celý život. Podľa štatistík takmer všetci ľudia chirurgia bypassu koronárnej artérie pomáha zbaviť sa opätovného oklúzie krvných ciev. Aj pomocou operácie je možné zbaviť sa mnohých ďalších porušení, ktoré boli predtým prítomné.
Je dosť ťažké poskytnúť jednoznačnú odpoveď na otázku, koľko rokov ľudia žili po AKSH, pretože všetko závisí od jednotlivých ukazovateľov. Priemerná dĺžka životnosti zavedeného skratu je približne 10 rokov u starších pacientov a o niečo dlhšie u mladších pacientov. Po dátume exspirácie budete musieť vykonať novú operáciu s výmenou starých výhybiek.
Treba poznamenať, že tí, ktorí žijú po zriadení aorto-koronárneho šunky, sa zbavia takéhoto zlého zvyku, napríklad fajčenia, žiť oveľa dlhšie. Aby sa zvýšil účinok operácie a aby sa predišlo komplikáciám, pacient bude musieť vynaložiť maximálne úsilie. Po dokončení operácie bypassu koronárnej artérie by mal lekár oboznámiť pacienta so všeobecnými pravidlami správania v pooperačnom období.
Tip: do určitej miery je odpoveď na otázku, koľko rokov bude osoba po operácii žiť, závisí od pacienta. Dodržiavanie všeobecných odporúčaní pomôže zlepšiť kvalitu života a predchádzať rekurentným ochoreniam srdca.
odporúčanie
Dodržiavanie všetkých lekárskych príkazov pomôže skrátiť rehabilitačné obdobie a predĺžiť životnosť bypassu koronárnej artérie. Po prvé, pacienti so srdcovými ochoreniami potrebujú špeciálny rehabilitačný program a liečbu v sanatóriu. Mali by ste tiež jesť správne a dodržiavať odporúčanú diétu.
Je nevyhnutné obmedziť množstvo vysokokalorických potravín v strave a znížiť množstvo soli v miskách.
Vylučovanie alebo obmedzenie živočíšnych tukov a sacharidov pomôže zabrániť tvorbe aterosklerotických plakov. Základom ponuky by mali byť bielkovinové potraviny, rastlinné tuky, obilniny, zelenina a ovocie.
Aj napriek inštalácii skratu je nevyhnutné pokračovať v užívaní liekov v dávke určenej lekárom, aby sa znížilo riziko komplikácií. Okrem toho sú úplne vylúčené zlé návyky: pitie, fajčenie.
Hlavnou úlohou pacienta podstupujúceho chirurgiu srdca je postupné fyzické zotavenie a návrat do plného života. Výber optimálneho kurzu pomôže špecialistovi na fyzickú terapiu s kardiológom. Pre každého pacienta sa vyberie vlastný súbor cvičení, pričom sa zohľadní ich vek a celkový stav.
Na určitú dobu od času chirurgického zákroku musíte opustiť intimný vzťah. Obvykle je taká pauza približne 3 mesiace. V prvých dňoch sa odporúča vyhnúť sa vysokej sexuálnej aktivite a pozíciám, v ktorých je silný tlak na hrudník.
Komplikácie a ich liečba
V pooperačnom období je veľmi dôležité zaznamenať všetky sťažnosti pacienta a včas zabrániť negatívnym dôsledkom spojeným s inštaláciou skratu. Za týmto účelom sa rany denne ošetrujú antiseptickým roztokom a aplikuje sa aseptický obväz.
V niektorých prípadoch môže pacient vyvinúť anémiu, ktorá je dôsledkom významnej straty krvi. V tomto prípade sa odporúča dodržiavať diétu bohatú na železo s cieľom obnoviť hladiny hemoglobínu. Ak to nepomôže, lekár predpíše doplnky železa.
Pri nedostatočnej motorickej aktivite môže dôjsť k zápalu pľúc. Pre jeho prevenciu sa používajú dychové cvičenia a fyzioterapeutické cvičenia.
V oblasti stehov sa niekedy objaví zápalový proces, ktorý je spojený s autoimunitnou reakciou tela. Liečba tejto patológie je protizápalová terapia.
Zriedkavo sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako je trombóza, zlyhanie obličiek a nedostatočná reparácia hrudnej kosti. V niektorých prípadoch pacient zavrie šunku, čo má za následok, že operácia nemá žiadny účinok, t.j. sa ukázalo ako zbytočné. Komplexné vyšetrenie pacienta pred chirurgickým zákrokom pomôže zabrániť vzniku týchto problémov v pooperačnom období. Budete tiež musieť pravidelne navštevovať lekára od okamihu vypustenia z nemocnice a sledovať zdravotný stav.
Okrem toho môžu vzniknúť komplikácie, ak sa operácia uskutočnila za prítomnosti priamych kontraindikácií. Patria medzi ne difúzne lézie koronárnych artérií, rakovinová patológia, chronické ochorenie pľúc a kongestívne srdcové zlyhanie.
V pooperačnom období sa môžu objaviť rôzne komplikácie, ktoré ovplyvňujú ďalší stav pacienta. Pacient musí pochopiť, že jeho zdravie je len v jeho rukách a správne sa správa po operácii. Iba úplné odstránenie zlých návykov a odstránenie negatívnych faktorov môže ovplyvniť kvalitu života a predĺžiť ho.
Po posunutí srdca môže človek dlho žiť, ak sa vzdáva zlých návykov a dodržiava pokyny lekára. Správna výživa, cvičenie a dychové cvičenie pomôžu vyhnúť sa komplikáciám v pooperačnom období.
Odporúčame Vám čítať: cauterization of the heart
Koľko a ako ľudia žijú po posunutí srdcových ciev
Dnes medicína urobila veľké kroky, teraz chirurgovia vykonávajú komplexné operácie, ktoré môžu zachrániť život tých pacientov, ktorí stratili všetku nádej na oživenie. Jednou z takýchto operácií je posun srdcových ciev.
Aká je podstata operácie?
Operácia, ktorá sa vykonáva na cievach, sa nazýva operácia bypassu. Tento zásah umožňuje obnoviť funkciu krvného obehu, normalizovať činnosť ciev, zabezpečiť tok krvi do hlavného vitálneho orgánu. Prvú operáciu na lodiach vykonal v roku 1960 americký špecialista Robert Hans Getz.
Táto operácia vám umožní pripraviť novú cestu pre prietok krvi. Pokiaľ ide o operáciu srdca, na to sa používajú cievne švy.
Kedy by sa mal vykonať srdcový bypass?
Chirurgický zásah do práce srdca - extrémne opatrenie, bez ktorého nemôže urobiť. Operácia sa používa v ťažkých prípadoch s koronárnou alebo ischemickou chorobou, je možné s aterosklerózou, ktorá sa vyznačuje podobnými symptómami.
Ateroskleróza je chronické ochorenie charakterizované zvýšenými hladinami cholesterolu. Látka sa usadzuje na stenách krvných ciev, zatiaľ čo lumen sa zužuje, prietok krvi je obmedzený.
Rovnaký účinok je charakteristický pre koronárne ochorenie - klesá dodávka kyslíka do tela. Na zabezpečenie normálneho fungovania sa vykonáva operácia bypassu srdca.
Srdcové posuny (CABG) sú tri typy (jedno, dvojité a trojité). Typ operácie závisí od toho, ako komplexná je choroba a od počtu okludovaných ciev. Ak má pacient jednu zlomenú tepnu, je potrebný jediný skrat (jeden CABG). V prípade veľkých porušení - dvojitý alebo trojitý. Je možná ďalšia funkcia výmeny ventilov.
Pred operáciou pacient absolvuje povinné vyšetrenie. Je potrebné vykonať veľa testov, vykonať koronografiu, vykonať ultrazvukové vyšetrenie a kardiogram. Skúška by mala byť vykonaná vopred, obvykle 10 dní pred začiatkom operácie.
Pacient by mal absolvovať špecifický tréningový kurz o nových dýchacích technikách, ktoré budú potrebné po operácii na rýchle zotavenie. Operácia prebieha v celkovej anestézii, trvá až šesť hodín.
Čo sa stane s pacientom po operácii?
Po operácii sa pacient prenesie na intenzívnu starostlivosť. Obnovuje sa dýchanie pomocou špeciálnych postupov.
Pobyt prevádzkovaného pacienta v intenzívnej starostlivosti trvá až 10 dní v závislosti od jeho stavu. Následne sa pacient podrobí rehabilitácii v rehabilitačnom centre.
Liečba švov sa vykonáva s antiseptikmi, po uzdravení (na siedmy deň) sa stehy odstránia. Osoba po odstránení môže mať pocit nevoľnosti a mierny pocit pálenia. Po uplynutí jedného alebo dvoch týždňov môže operovaný pacient plávať.
Koľko žiť po operácii (recenzie)
Pred operáciou sa mnohí pacienti zaujímajú o to, ako dlho je život po CABG. Pri ťažkých srdcových ochoreniach môže chirurgický bypass výrazne predĺžiť život.
Vytvorený skrat môže slúžiť bez upchávania viac ako desať rokov. Ale veľa závisí od kvality prevádzky a kvalifikácie špecialistov. Skôr ako sa rozhodnete o takejto operácii, mali by ste vedieť, aký je názor pacientov, ktorí sa už rozhodli chirurgicky obísť.
V rozvinutých krajinách, ako je Izrael, sa implantáty aktívne implantujú na normalizáciu krvného obehu, ktoré slúžia 10 až 15 rokom. Výsledkom väčšiny operácií je nárast priemernej dĺžky života po posunutí srdcových ciev.
Existuje jeden názor - veľa závisí od kvalifikácie a skúseností odborníka. Pacienti dobre reagujú na operácie vykonávané v zahraničí. Domáci chirurgovia však pracujú pomerne úspešne, dosahujúc výrazné zvýšenie priemernej dĺžky života po operácii CABG.
Podľa odborníkov môže pacient žiť viac ako 20 rokov po operácii. Ale záleží na mnohých faktoroch. Po operácii by ste mali pravidelne navštevovať kardiológa, ktorý monitoruje stav implantovaného implantátu. Musíte viesť zdravý a aktívny životný štýl, jesť správne.
Životný štýl po CABG
Keď pacient prekonal operáciu a vrátil sa domov, je potrebné vykonať prácu s cieľom obnoviť telo. Je potrebné striktne dodržiavať pokyny lekára, postupne zvyšovať fyzickú aktivitu. Je nevyhnutné znížiť jazvy pomocou prostriedkov predpísaných lekárom na zníženie jaziev.
Aksh - sex
Holding AKSH nemá vplyv na kvalitu pohlavia. Úplné návrat do intímnych vzťahov bude možné po súhlase ošetrujúceho lekára.
Spravidla trvá 6-8 týždňov na obnovenie tela. Ale každý prípad je individuálny, takže by ste sa nemali hanbiť klásť takéto otázky pozorujúcemu lekárovi.
Nie je vhodné používať pózy, ktoré môžu vytvárať neprimeraný stres na srdcový sval. Je lepšie použiť polohu, v ktorej je zaťaženie na hrudníku minimálne.
Fajčenie po AKSH
Po posunu stojí za to zabudnúť na zlé návyky. Nemôžete fajčiť, piť alkohol a prejedať. Nikotín nepriaznivo ovplyvňuje steny krvných ciev, zničí ich, vyvoláva vznik koronárnej choroby srdca, prispieva k tvorbe plakov.
Operácia sama osebe nezdravuje existujúce choroby, ale iba zlepšuje výživu srdcového svalu. Počas posunovania sa vytvorí nová cesta krvného obehu, ktorá obchádza blokované aortálne cievy. Pri fajčení bude choroba postupovať, takže sa musíte zbaviť závislosti.
Príjem liekov
Po posunovaní je dôležité prísne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára. Jedným z hlavných pravidiel - prísne dodržiavanie režimu liekov.
Najčastejšie sú pacientom predpísané lieky, ktoré zmierňujú krv a zabraňujú krvným zrazeninám, liekom znižujúcim hladinu cholesterolu a liekom, ktoré normalizujú krvný tlak.
Jedlo po CABG
Je dôležité, aby ste zmenili stravu, inak by ste nemali počítať s pozitívnym trendom po CABG. Potraviny s vysokým obsahom trans-tukov a cholesterolu by sa mali vylúčiť. Takéto opatrenia pomôžu predchádzať tvorbe plakov a usadenín na stenách krvných ciev, ktoré blokujú lúmen. Po operácii sa môžete obrátiť na odborníka na výživu, aby ste koordinovali svoju bežnú diétu.
Jedlá by mali byť diverzifikované produkty obsahujúce omega-3 mastné kyseliny, zeleninu a ovocie, pridávať celé zrná. Takéto menu vás ochráni pred vysokým krvným tlakom a ochráni pred rozvojom cukrovky, ale bude možné udržať normálnu hmotnosť.
Nie je potrebné sa obmedzovať vo všetkom, pretože telo je plné stresu. Je dôležité jesť tak, aby jedlo bolo zdravé, ale aj príjemné. To umožní bez úsilia vyhovieť takejto strave po celý život.
Po posunovaní stojí za to prejsť program rehabilitácie srdca, ktorý zahŕňa zmenu životného štýlu pacienta, vzdanie sa zlých návykov a správnej výživy.
Cvičenie po Aksh
Obnovenie fyzickej aktivity by malo byť postupné, zotavenie sa začína v čase pobytu na klinike. Po mesiaci a pol sa záťaž postupne zvyšuje, ale zdvíhanie ťažkých bremien je prísne zakázané. Zavedenie nových bremien je možné len po súhlase lekára. Na liečenie rán a kostného tkaniva trvá určitý čas.
Terapeutická gymnastika, ktorá znižuje zaťaženie myokardu, pravidelnú chôdzu na krátke vzdialenosti je povolená. Takéto cvičenia prispievajú k normalizácii prietoku krvi a zníženiu hladiny cholesterolu v krvi. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pravidelnosti tried, cvičenia by mali byť šetriace.
Cvičenia musíte opakovať denne a postupne zvyšovať zaťaženie. Ak je po triede nedostatok dychu, bolesť v srdci, záťaž by mala byť znížená. Ak sa pacient cíti dobre a nevykonáva pocit nepohodlia po cvičení, môžete postupne zvýšiť záťaž. To vám umožní obnoviť prácu pľúc a srdcového svalu.
Potrebujete poradiť pred jedlom pol hodinu alebo hodinu a pol po jedle. Stojí za to vyhnúť sa večerným tréningom, kontrolovať svoj pulz počas tried (nesmie byť vyšší ako priemer).
Veľmi užitočná je pravidelná chôdza na krátke vzdialenosti. Takéto zaťaženie môže zlepšiť dýchanie a krvný obeh, posilniť svaly srdca a zvýšiť vytrvalosť organizmu ako celku. Optimálny čas na turistiku vo večerných hodinách od 5 do 7 hodín alebo od 11 do 13 hodín. Na prechádzkach si musíte vybrať pohodlnú obuv a voľné oblečenie.
Stropy hore / dole sú povolené až 4 krát denne. Zaťaženie by nemalo prekročiť normu (60 krokov za minútu). Pri zdvíhaní by sa pacient nemal cítiť nepríjemne, inak by malo dôjsť k zníženiu záťaže.
Pozor na diabetes a denný režim
Vývoj komplikácií je možný u ľudí s cukrovkou. Liečba choroby by mala byť rovnaká ako pred operáciou. Čo sa týka každodennej rutiny - správny odpočinok a mierne zaťaženie. Počas dňa musí pacient spať najmenej 8 hodín. Je potrebné venovať osobitnú pozornosť emočnému stavu pacienta, vyhnúť sa stresu, byť menej nervózny a rozrušený.
Často sú pacienti po CABG deprimovaní. Mnohí pacienti odmietajú akceptovať jedlo a dodržiavať správny režim. Prevádzané nevěří v šťastný výsledok a nepovažujú všetky pokusy za zbytočné.
Štatistiky však hovoria: po tom, čo ľudia AKSH žijú desiatky rokov. Je veľmi dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekárov. V závažných, zanedbaných prípadoch je možné predĺžiť životnosť a zabezpečiť normálnu existenciu už niekoľko rokov.
Štatistika posunov
Podľa štatistických údajov a výsledkov sociologických prieskumov v našej krajine aj v zahraničí je väčšina operácií úspešná. Iba 2% pacientov netoleruje posun. Na odvodenie tohto čísla bolo skúmaných 60 000 prípadov.
Výsledok CABG je ovplyvnený nielen profesionalitou srdcových chirurgov, ale aj individuálnymi faktormi, ako sú tolerancia anestézie, komorbidita a stav tela ako celku.
V jednej štúdii sa zúčastnilo 1041 pacientov. Podľa výsledkov približne 200 pacientov nielen úspešne podstúpilo operáciu, ale aj prekročilo deväťdesiatročný míľnik.
6 mýtov o operácii bypassu koronárnej artérie. Bude možné žiť po operácii
Schopnosť urobiť chirurgiu bypassu koronárnych artérií (CABG) medzi našimi spoluobčanmi sa nedávno objavila a dokonca ani vtedy nie všetci. Ale pre kandidátov.
Mýtus 1. Srdce nemôže stáť
V skutočnosti. Strach je hlavným problémom osoby, ktorá musí podstúpiť chirurgiu bypassu koronárnej artérie. Ak sa s tým vyrovnáte, pomáha túžba, ak nie navždy, potom aspoň na chvíľu zabudnúť na bolesť. Mimochodom, bolesť je v mnohých ohľadoch a spôsobí, že pacient rozhodne o operácii.
Mýtus 2. Po operácii sa budete musieť "nosiť" ako krištáľová váza.
V skutočnosti. To nie je. Zvyčajne nasledujúci deň po operácii lekár varuje: ak sa pohybuje len málo, môžu sa vyskytnúť komplikácie, ako je zápal pľúc. Prevádzka okamžite začne učiť sa v posteli, sedieť...
Šunty na tento účel sú nastavené tak, aby pacient mohol chodiť bez pocitu bolesti. Spočiatku, samozrejme, slabosť a bolesť z ševu zasahujú, ale je potrebné postupne zvyšovať telesnú aktivitu. A potom tie pohyby, ktoré spôsobili bolesť pred operáciou, sa dajú ľahko.
Mýtus 3. Bolest sa môže vrátiť
V skutočnosti. Nie je potrebné čakať na návrat bolesti, ale skôr si predstavte, že nikdy neexistovala. Avšak, "zneužíva" to nemusí. Všetko by malo byť mierne. Pacient musí nastaviť realistické ciele: napríklad dnes a zajtra budem chodiť 50 metrov, ďalšie dni - 75, potom - 100...
Tieto štatistiky hovoria, že nie všetci pacienti ani po CABG sa môžu zbaviť angíny pektoris. A to nie je prekvapujúce: bez ohľadu na to, ako bola operácia vykonaná, je to len jeden z etáp liečby koronárnej choroby srdca. Lekári sa doteraz naučili vyčistiť srdcové cievy pred aterosklerotickými plakmi - hlavnou príčinou choroby. Preto aj po úspešnej operácii môže približne polovica pacientov pretrvávať s angínou, ktorá sa prejavuje ako bolesť za hrudnou kosťou počas cvičenia. Ale počet útokov a piluliek prijatých po AKSH bude stále menší. Takže kvalita života pacienta sa zlepší. A čo je najdôležitejšie - bude možné oddialiť nástup infarktu myokardu, čo znamená - predĺženie života.
Mýtus 4. Po Akshovi môžete žiť ako predtým
V skutočnosti. Bohužiaľ, nie je. Dokonca aj pri dobrých výsledkoch operácie by ste sa mali pokúsiť čo najmenšie napnúť ramená a celý pletený plec. To súvisí s významným operačným zranením v oblasti hrudníka. Odporúčame obmedziť zdvíhanie. Musíte sa tiež vzdať niektorých záhradníckych prác.
Mýtus 5. Fajčenie ovplyvňuje srdce po operácii nie je veľa
V skutočnosti. Ukončenie fajčenia predlžuje životnosť výhybiek už niekoľko rokov. Koniec koncov, trvanie fungovania výhybiek je pre každého pacienta odlišné. V priemere je to 5-7 rokov. Toto obdobie do veľkej miery závisí od toho, ako by človek mohol po operácii zmeniť svoj život, či sa riadi odporúčaniami lekárov.
Správna výživa (strava s obmedzením živočíšneho tuku), normalizácia telesnej hmotnosti, adekvátna fyzická námaha, prijímanie všetkých potrebných liekov sa pripočíta až k niekoľkým ďalším aktívnym a naplniteľným životom.
Mýtus 6. Po operácii môžete žiť bez drog
V skutočnosti. Ľudia, ktorí utrpeli CABG, by v žiadnom prípade nemali prestať užívať lieky. Väčšina liekov, ktoré sú teraz predpísané po operácii, je nevyhnutná. Aby sa znížilo riziko uzavretia výhybiek s krvnými zrazeninami, je často potrebné užívať lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi.
Na zníženie nadmernej srdcovej funkcie sú potrebné beta-blokátory. Znižujú krvný tlak a spomaľujú srdcovú frekvenciu. Zmeny v liečbe sa však musia dohodnúť s lekárom. Je príliš riskantné vyriešiť takéto otázky sami.
Ako a kedy sa uskutočňuje bypass koronárnej artérie?
V kardiálnej praxi niektorí pacienti podstupujú chirurgickú operáciu bypassu koronárnej artérie. Ide o chirurgickú liečbu, ktorá sa často používa pri rôznych srdcových ochoreniach (trombóza, infarkt myokardu). Toto radikálne opatrenie je organizované iba v ťažkých prípadoch bez účinku konzervatívnej liečby.
Posunovanie je manipulácia vykonávaná v chirurgickom oddelení, v ktorom sa obnovuje tok krvi v cievach srdca. Na tento účel sa používajú skrutky. S ich pomocou je možné obísť zúženú časť nádoby. Ako skratka sa najčastejšie používajú vlastné krvné cievy (saphenózna žila alebo vnútorná hrudná tepna). Vo väčšine prípadov je takáto operácia organizovaná za prítomnosti koronárnej choroby srdca.
Toto ochorenie je spôsobené narušeným prietokom krvi v koronárnych tepnách, ktoré krmiva samotné srdce. Na pozadí nedostatku kyslíka sa vyvíja ischémia. Toto sa najčastejšie prejavuje útokom angíny. V závažnejších prípadoch sa vyvíja akútny infarkt myokardu.
AKSH má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie. Existujú tri absolútne hodnoty, pre ktoré sa táto manipulácia vykonáva:
- zúženie lumen ľavej koronárnej artérie o viac ako 50%;
- celková stenóza koronárnych artérií vyššia ako 70%;
- výrazné zúženie interventrikulárnej artérie v proximálnej oblasti v kombinácii s dvoma stenózami iných tepien srdca.
Existuje celý rad patologických stavov, v ktorých sa odporúča bypass. Táto skupina zahŕňa ťažkú stupeň anginy pectoris, ktorý je refraktérna na liekovej terapie, proximálna oklúzia trombu ischemická choroba srdca, angíny pectoris, 3 a 4 funkčné triedy, akútneho koronárneho syndrómu (nestabilná forma angíny pectoris), akútna ischémia po angioplastike alebo zavedenie stentu, infarkt myokardu, výrazný pozitívny stres -test pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom, ischemická forma pľúcny edém.
Indikácie zahŕňajú zúženie kosti v ľavej koronárnej artérii o 50% alebo viac, triazulárnu léziu. Často je posunovanie dodatočným opatrením pri vykonávaní operácií na srdcových chlopniach, pri poruchách komorového septa a aneuryzme. Posun sa nesmie uskutočňovať s celkovou léziou všetkých koronárnych ciev, s poklesom krvných emisií ľavej komory na 30% alebo menej a kongestívneho zlyhania srdca. Takáto operácia je kontraindikovaná pri zlyhaní obličiek, ťažkej pľúcnej chorobe a rakovine. Nebezpečný bypass v starobe.
Existujú 4 hlavné typy AKSH:
- podľa druhu kardiopulmonárneho bypassu;
- bez nej;
- posunovanie srdca, ktoré bije v podmienkach umelého krvného obehu;
- posúvať na pozadí ťažkej angíny, čo obmedzuje ľudskú aktivitu.
Počas operácie sa používajú prírodné a umelé štepy. Posunovanie je mikrochirurgická operácia, pretože lekár pracuje s malými tepnami s priemerom 1-2 mm. Postup vyžaduje použitie špeciálnych binokulárnych slučiek. Namiesto toho môžete použiť operačný mikroskop.
Je potrebná celková anestézia. V prípade kontrahujúceho srdca môže byť nevyhnutná epidurálna anestézia. Uistite sa, že ste urobili incíziu v hrudnej kosti a otvorili hrudník. Tento postup trvá od 2 do 6 hodín, v závislosti od stupňa obštrukcie koronárnych artérií. Súbežne sa odoberie štep.
Potom sa vykoná kanylácia a použijú sa šunky. Nezabudnite na bezpečnostné opatrenia. Zabráňte embolizácii. Pri posunovaní najprv navrstvené distálne a potom proximálne anastomózy. Po hlavnej fáze práce je umelý krvný obeh vypnutý. Ďalej sa dekanúcia organizuje.
Incízia hrudnej kosti je šitá. Všetka tekutina je nasávaná z perikardiálneho vaku. Operácia bypassu koronárnej artérie vyžaduje prácu celého tímu špecialistov (lekár, asistent, anesteziológ, zdravotné sestry). Posunovanie bez umelého obehu má svoje výhody. Patria medzi ne nízka invazivita krvných buniek, kratšie trvanie operácie, menšie riziko komplikácií, rýchlejšia rehabilitácia chorého človeka.
Po určitú dobu sa osoby, ktoré sa podrobili posunu, nachádzajú v jednotke intenzívnej starostlivosti. Mnohé z nich sú pripojené k ventilátoru. Toto obdobie môže trvať až 10 dní. Všetky rehabilitačné činnosti sú rozdelené na primárne a sekundárne. Primárna rehabilitácia sa organizuje v rámci múrov nemocnice.
Po absolvovaní nezávislého dýchania sú potrebné dychové cvičenia. Je nevyhnutná na prevenciu stagnácie v pľúcach. Rovnako dôležitá je starostlivosť o pooperačné rany. Ich spracovanie a obliekanie je potrebné. Rany sa liečia v priebehu 1-2 týždňov. Kosti v sternu rastú spolu po dobu 4-6 mesiacov.
Sú upevnené špeciálnymi kovovými švami. Po operácii sa odporúča používať obväz. Počas prvých 2 týždňov je zakázané umývať, pretože infekcia pooperačných rán je možná. Obdobie rehabilitácie zahŕňa diétu. Je to nevyhnutné, pretože posun sa vyznačuje pomerne veľkou stratou krvi. Ak sa vyvinie anémia, strava by mala byť obohatená o potraviny, ktoré obsahujú veľa železa (mäso, pečeň a iné vedľajšie produkty).
Dôležitým aspektom v pooperačnom období je prevencia trombózy a pľúcnej tromboembólie.
Všetci prevádzkovatelia musia nosiť kompresný úplet (elastické pančuchy). V ďalšej etape rehabilitácie je potrebné zvýšiť motorickú aktivitu. Pacienti sa odporúčajú navštíviť sanatórium alebo relaxovať na mori. Po niekoľkých mesiacoch sa vykonávajú záťažové testy na posúdenie fungovania srdca a stavu krvného toku v ňom.
Vykonáva sa ergometria bicyklov alebo testovanie bežeckého pásu. Ak nedodržíte odporúčania lekára v pooperačnom období, potom je možné relaps (objavenie nových aterosklerotických plakov a blokovanie tepien). Druhá operácia môže byť u takýchto pacientov kontraindikovaná. Pri absencii príznakov angíny pectoris by osoba mala postupne zvyšovať zaťaženie motora. Najskôr sa odporúča prejsť na vzdialenosť 1000 m, potom sa zvýši. Po operácii bypassu koronárnej artérie na pracovnom srdci je riziko komplikácií menšie.
Operácia bypassu koronárnej artérie - štatistiky, "pre" a "proti"
4. decembra 2018 14:12
Terapia s bunkami CAR-T sa ukázala ako úspešná pri liečbe niektorých druhov rakoviny, ale závažná toxicita obmedzuje jej rozšírené používanie.
3. december 2018 9:10
Nové lieky, ktoré používajú imunitný systém tela na usmrtenie rakovinových buniek, zvyšujú účinnosť liekov.
30. novembra 2018 14:28
Trojdielna kombinovaná liečba zdvojnásobila migráciu T buniek do nádoru.
29. novembra 2018 16:18
Vedci zistili nový prístup k liečbe rakoviny, ktorý zabraňuje alebo spomaľuje progresiu rezistentných / metastatických nádorových buniek.
Od okamihu vykonania prvého bypassu koronárnej artérie boli štatistiky úmrtnosti neustále v oblasti výhľadu lekárov. Zistilo sa, že úmrtie po primárnom CABG je v rozmedzí od 1 do 5%. Väčšina úmrtí sa pripisuje akútnemu zlyhaniu srdca. Vo všeobecnosti sú rizikové faktory ľahko rozdelené do dvoch hlavných kategórií:
- Faktory predoperačného obdobia sú vek pacienta, história chronických ochorení, stupeň ischémie myokardu.
- Ďalšími prvkami sú profesionalizácia operačného chirurga, rok operabilného zásahu, potreba podporovať činnosť srdcového svalu atď.
Podľa profesora D. Nobel, pozorovanie štatistiky úmrtnosti AKSH sa od roku 1967 do roku 1980 znižovalo. Vyšetrovalo sa viac ako 58 000 prípadov. Každý rok sa fakty smrteľného výsledku znížili. V poslednej dobe však došlo k zvýšeniu ukazovateľov. Je to spôsobené tým, že vek operovaných pacientov sa zvyšuje. Závažnosť stavu pacientov liečených na operáciu sa zvýšila.
Štúdia ukázala, že miera prežitia ľudí s AKSH je vysoká. O rok neskôr je to 95%, po 5 rokoch - 88%, po 15 rokoch - 60%. Pri štúdiu výsledkov CABG bolo zistené, že náhle zastavenie srdca v pooperačnom období je extrémne zriedkavý fenomén. Posun v štatistikách úmrtnosti obsahuje údaje o 10% prípadov srdcového zlyhania ako faktoru, ktorý vyvoláva smrteľný výsledok.
Operácia bypassu koronárnej artérie - štatistika úmrtnosti a prognóza
Vzhľadom na operáciu bypassu koronárnej artérie pre a proti, je potrebné poznamenať účinnosť operácie. Vo väčšine prípadov, vďaka intervencii skúseného chirurga, sa angína pectoris neutralizuje a zvyšuje sa tolerancia zaťaženia na tele. Najčastejším prejavom ochorenia koronárnych artérií po operácii zostáva angína. Keď sa z CABG zotaví v okamihu, kedy sa vráti do normálneho zaťaženia, je pravdepodobnejšie, že koronárny prietok krvi nebol úplne obnovený. Druhou pravdepodobnou príčinou je skorá oklúzia skratu. Podobné zmeny v neskorom období sú spôsobené:
- stenóza;
- exacerbácia aterosklerózy koronárnych artérií;
- oklúzia výstrelkov v dôsledku trombózy alebo embólie;
- kombinačná kombinácia týchto funkcií.
Dobrým ukazovateľom výsledkov CABG je pohoda pacienta, ktorú je ťažké vyjadriť v meraných jednotkách. Je možné tvrdiť, že pacient je v dobrom stave všeobecným výkonom, nedostatkom dýchavičnosti, angíne pektoris. Hovorí o účinnosti postupu bez komplikácií.
Ak sa vykoná posunovanie, štatistiky ukazujú, že 5 rokov po operácii sa blaho bývalých pacientov chirurgického oddelenia postupne zhoršuje s príchodom angíny. Údaje však ukazujú, že negatívny stav za posledných 5 rokov chýba u 75-80% ľudí trpiacich CABG, za 10 rokov - u 65-70%. Pätnásť rokov po posunu ukazujú štatistiky úmrtnosti zaujímavý obraz - až 20% pacientov je nažive a nie je náchylných na mŕtvice.
Operácia bypassu koronárnej artérie - zmena štatistiky
Pri podrobnom opisovaní výsledkov AKSH sa preukáže zmena stavu pacienta. V dôsledku normalizovaného prietoku krvi do myokardu:
- anginózne záchvaty sú neutralizované;
- existujú zlepšenia vo fyzickom stave;
- znížené riziko infarktu myokardu;
- zvýšenie pracovnej kapacity, zvyšovanie fyzickej aktivity;
- farmakologická pomoc je minimalizovaná.
Najdôležitejšie je, že priemerná dĺžka života sa zvyšuje, pravdepodobnosť náhlej zástavy srdca po operácii je znížená. Prehľady pacientov ukazujú zlepšenie vo veľkej väčšine prípadov. Lekári vykonávajúci chirurgickú operáciu bypassu koronárnej artérie, prognóza je priaznivá. Špecialisti vrátia pacienta do normálneho života, aby boli bežné ľudské radosti prístupné pre vážne chorých pacientov.
Po CABG štatistiky ukazujú neutralizáciu desivých chorôb v 80% prípadov. V 85% prípadov nedošlo k opätovnému zablokovaniu plavidiel. Mnohí pacienti majú obavy z krátkej predpokladanej dĺžky života po operácii. Na túto otázku nie je definitívna odpoveď. Veľa závisí od súvisiacich faktorov - životný štýl, vekové parametre, zlé návyky. V priemere je životnosť skratiek stanovená na desať rokov, môže sa zvýšiť u mladých pacientov. Na konci obdobia sa odporúča vykonať opakovanú AKSH
Efektívnosť operácie dnes dokázala svetová vedecká komunita, ale nie vždy koronárna artériová bypassová chirurgia má priaznivú prognózu. Rovnako ako pri akomkoľvek operabilnom zákroku, postup spôsobuje komplikácie. V lekárskej praxi označené: infarkt, mŕtvica, infekcia rezu, venózna trombóza. Často pacienti sami vinia za nedostatok zlepšenia. Je to spôsobené neprimeranými obavami zo života, obavami zo smrti, stresom a chorobou. Pacientom sa odporúča rehabilitačná rehabilitácia za účasti psychológa. Aby ste znížili riziko nežiaducich následkov, mali by ste sa obrátiť na vysokokvalifikovaných odborných lekárov a úspešné operácie.
Rozhoduje o potrebe chirurgického pacienta. Vyvážená voľba si vyžaduje komplexné posúdenie všetkých rizík. Lekár varuje o nich dokonca aj vo fáze vyšetrenia, vypracovanie odporúčaní pre ďalšiu liečbu. Po kvantifikácii CASH majú štatistiky úmrtnosti minimálne hodnoty. V súčasnosti sa operácia vykonáva aj v náročných a starých veciach. To je šanca na predĺženie života a zlepšenie svojho zdravia.
Srdcový posun
Operácia bypassu koronárnej artérie, operácia bypassu koronárnej artérie, je chirurgickým zákrokom na srdci, ktorého cieľom je obnoviť tok krvi narušený v dôsledku aterosklerózy v koronárnych cievach, čo by malo normalizovať kontraktilnú funkciu myokardu a krvný obeh v cievach, ktoré ju kŕmili.
Srdcový posun
Účelom operácie srdcového bypassu je obnoviť normálny krvný obeh v koronárnych cievach tým, že vytvorí ďalšiu cestu na obchádzanie zdroja poškodenia. Ak chcete vytvoriť ďalšiu cestu krvného prietoku, vezmite zdravú tepnu / žilu pacienta.
Ako šmut (z angl. Shunt - vetva) sa používajú auto-autény a autoarterizácia (t.j. vlastné krvné cievy), berúc do úvahy:
- hrudná tepna je trvalý skrat, horná časť zostáva prirodzene pripojená k hrudnej tepne a spodný koniec je prišitý na myokard;
- radiálna artéria - lemovaná v aortálnej a koronárnej cieve;
- saphenous žila stehna - jeden koniec je šitý v aorte, druhý - do myokardu.
Počas prevádzky je možné nainštalovať niekoľko výhybiek. Počet nainštalovaných skratiek, typ patológie srdca, určuje, ako dlho trvá zásah počas posunu. Počet výpadov nie je závislý od závažnosti ochorenia a je určený charakteristikami narušeného prietoku krvi v koronárnych cievach.
Posunovanie sa vykonáva v celkovej anestézii, trvanie zásahu závisí od zložitosti, v priemere je to 3-6 hodín. Dýchanie sa vykonáva cez dýchaciu rúrku, ktorá je inštalovaná v priedušnici. Vzduchová zmes sa vedie cez hadičku a do močového mechúra sa umiestni katéter, aby sa moč vyčerpal.
Indikácie pre posun
Indikácie pre operáciu bypassu sú zúženie koronárnych ciev v dôsledku aterosklerotických usadenín alebo spazmu a následného cirkulačného narušenia myokardu.
Posunovanie sa vykonáva na zníženie ischémie myokardu, eliminuje angíny, zlepšuje myokardiálny trofizmus - zásobovanie živinami, okysličovanie.
Priradenie posunovania, ak je zistené:
- zhoršená priechodnosť ľavého kmeňa koronárnej artérie;
- viacnásobné zúženie koronárnych ciev v distálnych (distálnych) oblastiach;
- zhoršený koronárny prietok krvi v kombinácii s aneuryzmou ľavej komory alebo poruchami srdcových chlopní;
- neúčinnosť angioplastiky, stentovanie.
Rozsiahle lézie v srdci sa vyvíjajú po infarkte myokardu, čo robí operáciu bypassu koronárnej artérie najlepším spôsobom ako pomôcť vyriešiť problém obnovenia krvného obehu po útoku a takýto zásah by sa mal uskutočniť čo najrýchlejšie.
Pacient je hospitalizovaný 5-7 dní pred operáciou bypassu. Počas týchto dní absolvuje úplné vyšetrenie, ovláda techniky hlbokého dýchania a expektorácie, ktoré sú potrebné počas obdobia zotavenia.
štatistika
Existuje 30-ročná skúsenosť s pozorovaním pacientov, ktorí prešli takým chirurgickým zákrokom ako operácia srdcového bypassu a štatistické údaje o tom, koľko ľudí žije po CABG, čo ovplyvňuje prežitie a aké komplikácie môže tento zásah spôsobiť.
- Prežitie po posunovaní je
- 10-ročná - 77%;
- 20-ročný - 40%;
- 30-ročná - 15%.
- Smrtelnosť Aksh
- v plánovanom správaní - 0,2%;
- s naliehavou účasťou - 7%;
- komplikácie
- perioperačný infarkt myokardu (na operačnom stole - bezprostredne pred operáciou, počas nej, po nej) - s plánovanou operáciou 0,9%;
- encefalopatia (vaskulárna porucha mozgu):
- plánované operácie - 1,9%
- naliehavé - 7%.
Podľa štatistík po operácii bypassu srdca ľudia žijú do veku 90 rokov alebo viac a podľa recenzií bývalých pacientov sa necítia horšie ako ich rovesníci, ktorí neboli vystavení AKSH.
Koľko je operácia bypassu koronárnej artérie v Moskve:
- primárna chirurgia
- AKSH s umelým prekrvením (IR) - od 29,500 do 735,000 rubľov;
- AKSH bez použitia IR - z 29500 na 590000 rubľov;
- opakoval Aksh - od 165 000 do 780000 rubľov.
V Nemecku sa operácia bypassu koronárnych artérií vykonáva od roku 1964 ako najúčinnejší spôsob, ako dostať pacienta späť do plného aktívneho života. Operácia bypassu koronárnej artérie je vysokokvalitná, nákladná intervencia.
Operácia srdcového bypassu skracuje rehabilitačné obdobie, ale jeho náklady sú pomerne vysoké, a takáto intervencia bude stáť 20 000 - 30 000 eur, čo je potrebné doplniť o 4 000 eur viac - ide o cenu predbežného vyšetrenia.
Metódy posunovania
Hlavné metódy operácie bypassu koronárnej artérie zahŕňajú:
- operácia otvoreného srdca s použitím kardioplegie - súbor opatrení na podporu života tela - umelé srdcové zariadenie (AIS) a umelé vetranie (IV).
- operácia srdca - endoskopická intervencia;
- AKSH s použitím IR;
- CABB bez IR.
Otvorený bypass srdca
Pri obchádzaní otvoreného srdca po zavedení pacienta do hlbokého spánku vykonajte operáciu:
- urobte rez na koži nad hrudnou kosťou;
- pomocou chirurgických nástrojov získajte prístup k myokardu;
- pripojte zariadenie, ktoré zabezpečuje krvný obeh a dýchanie v tele;
- potom zastavte myokard na extrémne opatrne šiť skrat ku koronárnej artérii;
- pomocou elektrického impulzu je srdcový sval nútený opäť uzavrieť kontrakt;
- IV, zariadenia AIS sú odpojené až po obnovení sínusového rytmu srdca;
- rana na hrudníku je šitá, drenážna trubica je dočasne inštalovaná.
Postoperačné šitie na hrudníku sa úplne vylieči po 3, 5 mesiacoch. Pred touto dobou nie je možné vykonať náhle pohyby, aby sa umožnilo stlačenie hrudnej kosti.
Prevádzka na pracovnom srdci
Menej traumatické pri posunu tela, ktoré nevyžaduje otvorenie hrudníka:
- Aksh na biť srdce;
- minimálne invazívne CABG.
Pri vykonávaní týchto endoskopických operácií sa nevyžaduje použitie IA, AIS. Počas zákroku sa nevykonáva žiadna zástava srdca pri podávaní výhybiek. Nástroje na endoskopickú intervenciu sa vkladajú cez malé rezy do hrudnej steny v medzikostálnom priestore. Prostredníctvom mini-prístupu je zavedený navíjač, ktorý znižuje kontraktilnú činnosť srdca.
Aby proces podania bol úspešný, použite mechanické zariadenia, ktoré zachytávajú a imobilizujú miesto, kde sa zásah vykonáva. Manipulácia trvá 1-2 hodiny a pacient môže byť po týždni prepustený domov.
Výhody posunu z mini-prístupu zahŕňajú nízku invazívnosť, pretože integrita kostí nie je zlomená a je možné ju vykonať bez použitia kardiopulmonálneho bypassového systému. Štatistiky ukazujú, že po šiestich mesiacoch po posunovaní pomocou IR je pozorovanie poklesu inteligencie pozorované u 24% pacientov.
rehabilitácia
Po operácii sa pacient prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa srdce monitoruje na požadovanú dobu. Po priaznivom pooperačnom zotavení v priebehu 3-4 dní sa pacient premiestni z intenzívnej starostlivosti na oddelenie.
Po operácii s otvoreným srdcom sa vyžaduje dlhá rehabilitácia. Okrem toho chirurgia bypassu srdca eliminuje účinky aterosklerózy a nie príčinou zhoršenia toku krvi v cievach, ktoré kŕmia srdce.
To znamená, že pre úspešné zotavenie po operácii potrebujete:
- celoživotné diéty;
- úplné zastavenie fajčenia;
- výnimka na vlastnú liečbu;
- ľahká práca;
- uskutočniteľné fyzické námahy, prechádzky - denne prekonať pokojným tempom 1-2 km.
Po operácii by pacienti mali užívať denne:
- aspirín na zníženie rizika tvorby krvných zrazenín - Cardiomagnyl;
- statíny na kontrolu cholesterolu - Zokor;
- beta blokátory na reguláciu srdcového rytmu - Concor;
- ACE inhibítory - enalopril.
Po posunovaní je potrebné neustále monitorovať:
- krvný tlak - by mal byť v priemere asi 140/90 mm Hg. v.;
- celkový cholesterol - nesmie presiahnuť 4,5 mmol / l;
- Hmotnosť musí zodpovedať vzoru - posledné dve číslice výšky (cm) mínus 10% z posledných dvoch obrázkov výšky (v cm).
účinky
Je ťažké ani pre skúseného lekára predpovedať, ako dlho bude pacient žiť po operácii posunu na otvorenom srdci, ale v priemere žije po prvom CABG po dobu 17,5 rokov. Prežitie závisí aj od stavu skratu, ktorý sa musí v priemere nahradiť po približne 10 rokoch, ak sa artéria používa ako skrat.
Dôsledkom srdcovej chirurgie môže byť:
- komplikácie kardiovaskulárneho systému:
- zlyhanie srdca;
- zápal žíl;
- arytmie;
- nekardiálne komplikácie:
- zápal pľúc;
- adhezívny proces v hrudníku;
- infekcie;
- zlyhanie obličiek;
- pľúcna insuficiencia.
V prvom pooperačnom roku sa vyskytli recidívy ischemickej choroby srdca u 4-8% pacientov podstupujúcich by-pass. Exacerbácie sa vyskytujú v dôsledku nedostatočnej priechodnosti (oklúzie) v mieste posunovania.
Najčastejšie dochádza k oklúzii pri inštalácii autovražedných výhybiek, u arteriálnych skratiek je menej pravdepodobné, že podstúpia oklúziu. 50% autovražedných shuntov podstúpi oklúziu po 10 rokoch. Arteriálne skraty udržujú priechodnosť 10-15 rokov.
Podľa štatistík chirurgia bypassu koronárnej artérie významne zlepšuje kvalitu života. Symptómy aterosklerózy sa neobjavujú u 85% operovaných pacientov.
Chirurgia pri chirurgickom zákroku bypassu koronárnych artérií: život pred a po
Operácia srdcového bypassu je operácia predpísaná na koronárne ochorenie srdca. Keď v dôsledku tvorby aterosklerotických plakov v tepnách, ktoré dodávajú krv do srdca, je lúmen zúžený (stenóza), ohrozuje pacienta s najvážnejšími dôsledkami. Faktom je, že ak je prekrvenie krvi do srdcového svalu narušené, myokard zastaví dostať dostatok krvi na normálnu prevádzku a to nakoniec vedie k jeho oslabeniu a poškodeniu. Počas fyzickej aktivity má pacient bolesť v hrudníku (angína). Okrem toho s nedostatkom krvného zásobenia môže dôjsť k úmrtiu oblasti srdcového svalu - infarktu myokardu.
Zo všetkých ochorení srdca je najčastejšou patológiou ischemická choroba srdca (CHD). Toto je vrah číslo jedna, ktorý neuprednostňuje ani mužov, ani ženy. Zhoršený prívod krvi do myokardu v dôsledku zablokovania koronárnych ciev vedie k infarktu, ktorý spôsobuje ťažké komplikácie, dokonca aj smrť... Najčastejšie sa choroba vyskytuje po 50 rokoch a postihuje hlavne mužov.
V prípade CHD na prevenciu srdcového infarktu, ako aj na elimináciu jeho účinkov, ak sa pri konzervatívnej liečbe nepodarilo dosiahnuť pozitívny účinok, pacienti sú predpísaní operáciou bypassu koronárnej artérie (CABG), čo je najradikálnejší ale súčasne najvhodnejší spôsob obnovenia prietoku krvi.
AKSH sa môže uskutočňovať na jednej alebo viacerých léziách artérií. Jeho podstatou spočíva v tom, že v tých tepnách, kde je krvný tok narušený, sa vytvárajú nové riešenia - posuny. To sa vykonáva pomocou zdravých ciev, ktoré sú pripojené k koronárnym artériám. Výsledkom operácie je, že krvný obeh je schopný sledovať miesto stenózy alebo blokády.
Cieľom CABG je teda normalizovať prietok krvi a poskytnúť kompletný prívod krvi do srdcového svalu.
Ako sa pripraviť na posun?
Pozitívny postoj pacienta k úspešnému výsledku chirurgického zákroku je mimoriadne dôležitý - nie menej ako profesionalita chirurgického tímu.
To neznamená, že táto operácia je nebezpečnejšia ako iné chirurgické zákroky, ale tiež vyžaduje starostlivú prípravnú prípravu. Rovnako ako pred akoukoľvek kardiochirurgickou operáciou, pred uskutočnením srdcového bypassu je pacient poslaný na úplné vyšetrenie. Okrem požadovaných laboratórnych testov a výskumu, EKG, ultrazvuku, hodnotenia celkového stavu sa bude musieť podrobiť koronárnej angiografii (angiografii). Ide o lekársku procedúru na určenie stavu tepien privádzajúcich srdcový sval, na určenie stupňa zúženosti a presného miesta, kde sa tvoria plaky. Štúdia sa uskutočňuje pomocou röntgenového zariadenia a pozostáva zo zavedenia rádioaktívnej látky do ciev.
Niektorý potrebný výskum sa vykonáva na ambulantnej báze a niektorí pacienti - lôžko. V nemocnici, kde pacient zvyčajne sedí týždeň pred operáciou, začína príprava na operáciu. Jednou z dôležitých fáz prípravy je zvládnutie špeciálnej dýchacej techniky, ktorá je potom užitočná pre pacienta.
Ako je CASH?
Operácia bypassu koronárnej artérie má vytvoriť dodatočné riešenie z aorty do tepny pomocou skratu, čo vám umožní obísť miesto, kde došlo k zablokovaniu, a obnoviť tok krvi do srdca. Hrudná artéria sa najčastejšie stáva skratom. Vzhľadom na svoje jedinečné vlastnosti má vysokú odolnosť voči ateroskleróze a trvanlivosti ako skrat. Možno však použiť veľkú saphenóznu žilu, ako aj radiálnu artériu.
AKSH môže byť jedno, rovnako ako dvojité, trojité, atď. To znamená, že ak sa zúženie vyskytlo v niekoľkých koronárnych cievach, vložte toľko šuniek, koľko je potrebné. Ale ich počet nie vždy závisí od stavu pacienta. Napríklad v prípade závažného ischemického ochorenia môže byť potrebná len jedna skratka a menej závažný IHD, naopak, bude vyžadovať dvojitú alebo dokonca trojitú by-passovú chirurgiu.
Existuje niekoľko alternatívnych metód na zlepšenie dodávania krvi do srdca, keď sú tepny zúžené:
- Liečebná liečba (napríklad beta-blokátory, statíny);
- Koronárna angioplastika je nehirurgická metóda liečby, keď sa na miesto zúženia privedie špeciálny balónik, ktorý pri nafúknutí otvorí zúžený kanál;
- Stentovanie - do postihnutej nádoby sa vloží kovová rúrka, ktorá zvyšuje jej lúmen. Výber metódy závisí od stavu koronárnych artérií. V niektorých prípadoch sa však zobrazuje výlučne AKSH.
Operácia sa vykonáva vo všeobecnej anestézii s otvoreným srdcom, jej trvanie závisí od zložitosti a môže trvať tri až šesť hodín. Chirurgický tím zvyčajne vykonáva iba jednu takúto operáciu denne.
Existujú tri typy operácií bypassu koronárnej artérie:
- S pripojením zariadenia IR (umelý krvný obeh). V tomto prípade je srdce pacienta zastavené.
- Bez IC na pracovnom srdci - táto metóda znižuje riziko komplikácií, znižuje trvanie operácie a umožňuje pacientovi rýchlejšie zotavenie, ale vyžaduje od chirurga množstvo skúseností.
- Relatívne nová technológia - minimálne invazívny prístup s IR alebo bez nej. Výhody: menšia krvná strata; zníženie počtu infekčných komplikácií; skrátenie času v nemocnici na 5-10 dní; rýchlejšie zotavenie.
Akékoľvek srdcové operácie zahŕňajú určité riziko komplikácií. Ale vďaka dobre rozvinutým technikám, moderným technológiám a širokej praxi aplikácie, AKSH má veľmi vysoké miery pozitívnych výsledkov. Napriek tomu prognóza vždy závisí od individuálnych charakteristík ochorenia a môže to urobiť len špecialista.
Video: animácia procesu obtoku srdca (eng)
Po operácii
Po CABG sa pacient obvykle nachádza v intenzívnej starostlivosti, kde začína prvotné zotavenie aktivity srdcového svalu a pľúc. Toto obdobie môže trvať až desať dní. Je nevyhnutné, aby sa v tomto momente správne dýchalo. Pokiaľ ide o rehabilitáciu, primárna rehabilitácia sa vykonáva v nemocnici a ďalšie aktivity pokračujú v rehabilitačnom centre.
Švy na prsiach a na mieste, kde sa materiál na bradavku dostali, boli umývané antiseptikami, aby sa zabránilo kontaminácii a hnitiu. Odstránia sa v prípade úspešného hojenia rán po siedmy deň. Na miestach rany bude pocit pálenia a dokonca aj bolesť, ale po chvíli prechádza. Po 1 - 2 týždňoch, keď sa kožné rany trochu vyliečia, je pacientovi umožnené sprchovať sa.
Sternová kosť sa liečí dlhšie - až štyri a niekedy šesť mesiacov. Na urýchlenie tohto procesu musí byť hrudník obmedzený. Tu bude pomôcť určená pre hrudné obväzy. V prvých 4-7 týždňoch, aby sa zabránilo žilovej stagnácii a prevencii trombózy, by sa mali nosiť špeciálne elastické pančuchy a zároveň by ste sa mali vyhnúť ťažkej fyzickej námahe.
V dôsledku straty krvi počas operácie môže pacient vyvinúť anémiu, ale nevyžaduje žiadne špeciálne ošetrenie. Dosť na to, aby ste dodržali diétu, ktorá obsahuje potraviny s vysokým obsahom železa, a za mesiac sa hemoglobín vráti do normálu.
Po CABG bude pacient musieť vyvinúť určité úsilie na obnovenie normálneho dýchania a tiež na prevenciu zápalu pľúc. Spočiatku potrebuje vykonať dychové cvičenia, ktoré absolvoval pred operáciou.
Je to dôležité! Nebojte sa kašľa po AKSH: kašeľ je dôležitou súčasťou rehabilitácie. Ak chcete uľahčiť kašeľ, môžete stlačiť loptu alebo dlane na hrudi. Urýchľuje proces hojenia častou zmenou polohy tela. Lekári zvyčajne vysvetľujú, kedy a ako sa obrátiť a ležať na ich strane.
Pokračovaním rehabilitácie sa stáva postupné zvyšovanie fyzickej aktivity. Po chirurgickom zákroku sa pacient už neobťažuje záchvatmi angíny pectoris a predpísal potrebný motorický režim. Spočiatku ide o prechádzku po nemocniciach na krátke vzdialenosti (do 1 km za deň), potom sa nabitie postupne zvyšuje a po chvíli sa väčšina obmedzení na motorovom režime zruší.
Keď je pacient prepustený z kliniky na konečné zotavenie, je žiaduce, aby bol poslaný do sanatória. Po mesiaci alebo dvoch sa pacient už môže vrátiť do práce.
Po dvoch až troch mesiacoch po posunutí sa môže vykonať záťažový test, ktorý vám umožní posúdiť priechodnosť nových ciest a zistiť, ako dobre je srdce zásobované kyslíkom. Pri absencii bolesti a zmien EKG počas testu sa zotavenie považuje za úspešné.
Možné komplikácie CABG
Komplikácie po srdcovom obchvatu sú pomerne zriedkavé a zvyčajne sú spojené so zápalom alebo opuchom. Ešte menej často sa krvácanie z rany otvára. Zápalové procesy môžu sprevádzať horúčka, slabosť, bolesť v hrudníku, kĺby a poruchy srdcového rytmu. V zriedkavých prípadoch sú možné krvácavé a infekčné komplikácie. Zápaly môžu byť spojené s autoimunitnou reakciou - imunitný systém môže reagovať na vlastné tkanivá.
Zriedkavé komplikácie AKSH:
- Nefúzia (neúplná fúzia) hrudnej kosti;
- mŕtvice;
- Infarkt myokardu;
- trombóza;
- Keloidné jazvy;
- Strata pamäti;
- Zlyhanie obličiek;
- Chronická bolesť v oblasti, kde bola operácia vykonaná;
- Postperfúzny syndróm.
Našťastie sa to stane pomerne zriedkavo a riziko takýchto komplikácií závisí od stavu pacienta pred operáciou. Na zníženie možných rizík pred operáciou CABG chirurg nutne vyhodnotí všetky faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť priebeh operácie alebo spôsobiť komplikácie chirurgie bypassu koronárnej artérie. Rizikové faktory zahŕňajú:
Okrem toho, ak pacient nedodržiava odporúčania ošetrujúceho lekára alebo prestane vykonávať predpísané medikamentózne opatrenia, odporúčania pre výživu, cvičenie atď. Počas obdobia zotavenia, môže sa objaviť nová plaketa a opätovne zasunúť nádobu (restenóza). Zvyčajne v takýchto prípadoch odmietajú vykonávať ďalšiu operáciu, ale môžu vykonať stentovanie nových zúžení.
Varovanie! Po operácii musíte dodržať určitú výživu: znížiť spotrebu tukov, soli, cukru. V opačnom prípade existuje vysoké riziko, že ochorenie sa vráti.
Výsledky chirurgie bypassu koronárnej artérie
Vytvorenie novej časti cievy v procese posunu kvalitatívne mení stav pacienta. Kvôli normalizácii prietoku krvi do myokardu sa jeho život po srdcovom bypassu mení na lepšie:
- Záchvaty na anginu zaniknú;
- Znížené riziko srdcového infarktu;
- Zlepšená fyzická kondícia;
- Pracovná kapacita je obnovená;
- Zvyšuje bezpečné množstvo fyzickej aktivity;
- Riziko náhlej smrti sa zníži a priemerná dĺžka života sa zvyšuje;
- Potreba liekov sa obmedzuje len na preventívne minimum.
Jedným slovom, po CABG je normálny život zdravých ľudí sprístupnený chorým osobám. Recenzia kardioklinických pacientov potvrdzuje, že posunovanie ich vráti do plného života.
Podľa štatistík takmer všetky porušenia vymiznú u 50-70% pacientov po operácii, v 10-30% prípadov sa stav pacientov výrazne zlepšuje. Novú cievnu oklúziu nedochádza u 85% operovaných.
Samozrejme, každý pacient, ktorý sa rozhodne uskutočniť túto operáciu, sa primárne zaoberá otázkou, koľko žijú po srdcovom obchvatu. Je to dosť komplikovaná otázka a žiadny lekár nebude mať slobodu, aby zaručil určitý termín. Prognóza závisí od mnohých faktorov: všeobecné zdravie pacienta, jeho životný štýl, vek, prítomnosť zlých návykov atď. Dá sa povedať, že blatník zvyčajne slúži približne 10 rokov a u mladších pacientov môže byť jeho životnosť dlhšia. Potom sa vykoná druhá operácia.
Je to dôležité! Po AKSH je potrebné vzdať sa takého zlého zvyku ako fajčenie. Riziko návratu CHD pre operovaného pacienta sa mnohonásobne zvyšuje, ak sa naďalej "dopúšťa" cigariet. Po operácii pacient má iba jeden spôsob - zabudnúť na navždy!
Kto je prevádzkovaný?
Ak nie je možné vykonať perkutánny zákrok, angioplastika alebo stentovanie neboli úspešné, potom je indikovaný CABG. Hlavné indikácie pri operácii bypassu koronárnej artérie:
- Poranenie časti alebo všetkých koronárnych artérií;
- Zúženie lúmenu ľavej tepny.
Rozhodnutie o operácii sa prijíma v každom jednotlivom prípade samostatne, berúc do úvahy rozsah lézie, stav pacienta, riziká atď.
Koľko stojí srdcový bypass?
Operácia bypassu koronárnej artérie je moderná metóda obnovenia prietoku krvi do srdcového svalu. Táto operácia je pomerne high-tech, takže jej náklady sú pomerne vysoké. Koľko stojí operácia závisí od jej zložitosti, počtu výpadov; súčasný stav pacienta, pohodlie, ktoré chce po operácii dostať. Ďalším faktorom, ktorý určuje náklady na operáciu, je úroveň kliniky - by-passová chirurgia sa môže vykonávať v bežnej kardiologickej nemocnici alebo v špecializovanej súkromnej klinike. Napríklad, náklady v Moskve sa pohybuje od 150 do 500 tisíc rubľov, na klinikách v Nemecku a Izraeli - v priemere 0,8-1,5 miliónov rubľov.
Nezávislé recenzie pacientov
Vadim, Astrachán: "Po koronárnej angiografii z lekárskych slov som si uvedomil, že sa viac než mesiac nevydržím - prirodzene, keď mi bolo ponúknuté CABG, ani som si nemyslela, či to urobiť alebo nie. Operácia bola vykonaná v júli, a ak predtým som nemohla robiť bez nitrospray vôbec, potom po posunu som ju nikdy nepoužil. Veľká vďaka tímu srdcového centra a môjmu chirurgovi! "
Alexandra, Moskva: "Po operácii to trvalo trochu času na zotavenie - to sa nestane okamžite. Nemôžem povedať, že existujú veľmi silné bolesti, ale predpísali mi veľa antibiotík. Spočiatku bolo ťažké dýchať, hlavne v noci, musel som spať na polceste. Mesiac bol slabosť, ale ona sa nútila k tempe, potom sa všetko zlepšilo a zlepšilo. Najdôležitejšia vec, ktorá stimulovala, že bolesť za hrudnou kosťou okamžite zmizla. "
Ekaterina, Jekaterinburg: "V roku 2008 sa CABG uskutočňovalo bezplatne, pretože bolo vyhlásené za rok srdca. V októbri mal môj otec (vo veku 63 rokov) operáciu. Pohyboval sa veľmi dobre, strávil dva týždne v nemocnici, potom tri týždne bol poslaný do sanatória. Spomenul som si, že bol nútený nafúknuť loptu, aby jeho pľúca pracovali normálne. Doteraz sa cítil dobre a v porovnaní s tým, čo bolo pred operáciou, je vynikajúci. "
Igor, Jaroslavl: "V septembri 2011 som dostal AKSH. Robili to na pracovnom srdci, umiestnili na vrchol dva plavidlá a srdce sa nemuselo obrátiť. Všetko prebehlo dobre, v mojom srdci nebola žiadna bolesť, najskôr mal hrudník trochu bolesť. Môžem povedať, že uplynulo niekoľko rokov a cítim sa na rovnakej úrovni ako zdravé. Je pravda, že som musel prestať fajčiť. "
Koronárny bypass je operácia, ktorá je pre pacienta často životne dôležitá, v niektorých prípadoch môže predĺžiť život len chirurgická intervencia. Preto napriek tomu, že cena koronárnej artériovej bypassovej operácie je pomerne vysoká, nemožno ju porovnávať s neoceniteľným ľudským životom. Včas, operácia pomáha predchádzať infarktu a jeho následkom a vrátiť sa k plnému životu. To však neznamená, že po posunovaní sa môžete znova dopracovať. Naopak, budete musieť prehodnotiť svoj životný štýl - nasledovať strave, pohybovať sa viac a zabudnúť na zlé návyky navždy.