Angina - čo to je? Príčiny, symptómy a liečba

Angina pectoris je bežná choroba srdca, ktorá pri pokroku vedie k chronickému zlyhaniu srdca a infarktu myokardu. Angina pectoris sa často vníma ako príznak koronárnych lézií - náhla bolesť za hrudnou kosťou, ku ktorej dochádza na pozadí fyzickej námahy alebo stresovej situácie.

Pravdepodobne mnohí počuli výraz "stuhnutie angíny". Avšak nie každý vie, že dôvody takéhoto nepohodlia v hrudníku spočívajú v ochorení srdca. Akékoľvek ťažkosti spojené s bolesťou v oblasti hrudníka sú prvým znakom ochorenia, akým je angína. Všetko kvôli - nedostatku krvného zásobenia srdcového svalu, a preto je bolestivý útok.

V tomto článku budeme uvažovať o angine pectoris, príznaky toho, čo robiť a čo robiť. Okrem toho budeme hovoriť o liečbe a účinných spôsoboch prevencie ochorenia.

dôvody

Prečo sa objaví angína a čo je to? Angina pectoris je forma koronárneho ochorenia srdca charakterizovaná ostrými bolesťami v oblasti sterna. Súvisí to so skutočnosťou, že v určitej časti srdca je normálne prekrvenie krvi. Po prvýkrát tento stav srdcového svalu opísal V. Geberden v roku 1768.

Všetky príčiny porúch prijímania myokardu sú spojené s poklesom priemeru koronárnych ciev, medzi ktoré patrí:

1. Ateroskleróza koronárnych ciev je najčastejšou príčinou myokardiálnej ischémie, pri ktorej sa cholesterol ukladá na stenách tepny, čo vedie k zúženiu ich lúmenu. V budúcnosti môže byť ateroskleróza komplikovaná infarktom myokardu (smrť časti srdcového svalu v dôsledku úplného uzavretia tepny trombom).
2. Tachykardia je nárast srdcovej frekvencie, čo spôsobuje nárast svalového dopytu po kyslíku a živinách, zatiaľ čo koronárne cievy nie vždy zvládajú primerané zásobovanie.
3. Hypertenzia - zvýšenie systémového arteriálneho tlaku v cievach nad normou spôsobuje spazmus (zúženie) koronárnych ciev.
4. Infekčná patológia koronárnych artérií - endarditída, pri ktorej sa lúmen ciev zužuje v dôsledku ich zápalu.

Medzi predisponujúce príčiny angíny pektoris sa hovorí senilný vek, ktorý je spojený s vaskulárnym opotrebením, metabolickými poruchami, citlivosťou tkanív na degeneratívne zmeny. U mladých ľudí sa stenokardia vyvíja v prítomnosti rôznych ochorení, a to priamo kardiovaskulárneho systému a endokrinného, ​​nervového a metabolizmu.

Rizikové faktory sú nadváha, fajčenie, nezdravá strava, vrodené srdcové chyby a krvné cievy, hypertenzia, cukrovka.

klasifikácia

V závislosti od reakcie srdca na provokujúce faktory existuje niekoľko typov angíny pectoris:

1. Stabilná angína napätia - príznaky prejavu sa prejavujú ako naliehavé, nudné bolesti alebo pocit ťažkosti v hrudi. Typické ožarovanie ľavého ramena alebo ľavej ruky. Spôsobené bolesťou, fyzickou námahou, stresom. Bolesť zmizne spontánne po ukončení fyzickej námahy alebo po užití nitroglycerínu.
2. Nestabilná angína (progresívna angína pectoris). Človek môže zrazu cítiť, že sa zhoršil. A to všetko sa deje bez zjavného dôvodu. Lekári spájajú vývoj tohto typu angíny pectoris s existenciou trhliny v srdcovej cievke umiestnenej v blízkosti aterosklerotického plaku. To vedie k tvorbe krvných zrazenín v koronárnych cievach, ktoré narúšajú normálny prietok krvi.
3. Spontánna (variantná) angína je zriedkavá, je spôsobená spazmom koronárnych artérií, čo spôsobuje, že myokard dostáva menej krvi a kyslíka. To sa prejavuje silnou bolesťou za hrudnou kosťou, srdcový rytmus je narušený. Kŕč neviedol k infarktu, rýchlo prechádza, čo spôsobuje dlhotrvajúcu hladinu myokardu v kyslíku.

Príznaky angíny pectoris

Keď nastane angína, bolesť je hlavným príznakom, ako u väčšiny srdcových ochorení. Najčastejšie sa to prejavuje pri ťažkej fyzickej námahe, ale môže sa vyvinúť aj na pozadí emočného vzrušenia, ktoré sa niekedy vyskytuje menej často.

Bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou, je útlaková, preto angina pectoris má druhé meno - "angina pectoris". Ľudia opisujú pocity rôznymi spôsobmi: niekto sa cíti, akoby v tehlovej hmote, ktorá zasahuje do dýchania, niekto sa sťažuje na tlak v srdci, niekto má tendenciu cítiť pálenie.

Bolestné útoky, ktoré trvajú v priemere maximálne 5 minút. Ak trvanie záchvatu presiahne 20 minút, môže to znamenať prechod angínu na akútny infarkt myokardu, pokiaľ ide o frekvenciu záchvatov, všetko je individuálne - intervaly medzi nimi niekedy trvajú dlhé mesiace a niekedy sa útoky opakujú 60 alebo dokonca 100 krát denne.,

Trvalým spoločníkom na záchvaty angíny je tiež zmysel pre blížiacu sa katastrofu, paniku a strach zo smrti. Okrem vyššie uvedených symptómov môže angína pektoris indikovať príznaky ako dýchavičnosť a únava aj pri miernom namáhaní.

Príznaky angíny pektoris sú podobné ako príznaky infarktu myokardu. Môže byť ťažké rozlíšiť jednu chorobu od druhej. Útok na anginu pectoris sa odohráva v priebehu niekoľkých minút, ak pacient sedí na odpočinok alebo užíva nitroglycerín. A z infarktu také jednoduché prostriedky nepomáhajú. Ak bolesti na hrudníku a iné príznaky nezmiznú dlhšie ako zvyčajne - okamžite zavolajte ambulanciu.

Čo robiť v prípade útoku stenokardie - núdzovej starostlivosti

Ak sa objavia príznaky angíny, čo treba urobiť, čo by sa nemalo robiť? Predtým, než príde sanitka s takýmto útokom na angínu, je potrebná nasledovná domáca liečba:

1. V žiadnom prípade sa nemôže vzdať emócií a paniky, pretože to môže výrazne zhoršiť kŕč. Preto je potrebné ubezpečiť chorého človeka všetkými prostriedkami a nie prejaviť svoj vlastný strach.
2. Držte pacienta s nohami dole, nedovoľte mu vstať. Ak sa v miestnosti objaví záchvat angíny, musíte zabezpečiť dostatok čerstvého vzduchu do miestnosti - otvorte okná alebo dvere.
3. Ak chcete podať nitroglycerínovú tabletu pod jazyk v indikovanej dávke, ktorú predtým predpísal kardiológ, ak je nitroglycerín vo forme aerosólu, neindujte jednu dávku. Koncentrácia nitroglycerínu v krvi dosiahne maximálne po 4-5 minútach a začne klesať po 15 minútach.
4. Prečo práve pod jazykom? Absorbujúc v ústnej dutine, nitroglycerín nevstupuje do celkového obehu, ale priamo do koronárnych ciev. Rozširujú sa, prietok krvi do srdcového svalu sa niekoľkokrát zvyšuje, príznaky angíny pozastavujú.
5. Ak sa záchvat nesnížil v priebehu 10-15 minút, aj po opakovanom podaní nitroglycerínu by sa mali používať analgetiká, pretože predĺžený záchvat môže byť prvým prejavom akútneho infarktu myokardu. Zvyčajne sa angina pectoris uvoľní po 5, maximálne po 10 minútach.
6. Viac ako trikrát nemôžete použiť nitroglycerín, pretože môže dôjsť k prudkému poklesu krvného tlaku, čo by malo vážne dôsledky.
7. Ak sa po prvýkrát v živote objaví záchvat angíny pectoris a na pozadí všetkých vyššie uvedených akcií, musí byť zavolaná sanitka viac ako desať minút.

Všeobecne platí, že prvá pomoc v prípade útoku na anginu pectoris je znížená na užívanie liekov, ktoré rozširujú koronárne cievy. Patria sem chemické deriváty dusičnanov, to znamená nitroglycerín. Efekt sa dostane do niekoľkých minút.

Liečba angíny pectoris

Všetky metódy liečby angíny pectoris zamerané na dosiahnutie týchto cieľov:

1. Prevencia infarktu myokardu a náhla srdcová smrť;
2. Zabránenie progresii ochorenia;
3. Zníženie počtu, trvania a intenzity útokov.

Najdôležitejšou úlohou pri dosahovaní prvého cieľa je zmena životného štýlu pacienta. Zlepšenie prognózy ochorenia možno dosiahnuť nasledujúcimi činnosťami:

1. Odvykanie od fajčenia.
2. Stredná fyzická aktivita.
3. Diéta a strata hmotnosti: obmedzenie spotreby soli a nasýtených tukov, pravidelná konzumácia ovocia, zeleniny a rýb.

Plánovaná farmakoterapia na liečbu angíny zahŕňa antianginózne (antiischemické) lieky, ktoré znižujú potrebu kyslíka v srdcovom svale: dusičnany s predĺženým účinkom (erinitída, sustak, nitrozorbid, nitrón atď.), B-adrenergné blokátory (anaprilina, trazikora atď. ), blokátory kalciového kanála (verapamil, nifedipín), preddukálne, atď.

Pri liečbe angíny pectoris sa odporúča používať antisklerotické lieky (skupina statínov - lovastatín, zocor), antioxidanty (tokoferol, aevit), protidoštičkové látky (aspirín). V pokročilých štádiách nestabilnej angíny, keď bolesť nezmizne dlhú dobu, sa na liečbu angíny používajú chirurgické metódy:

1. Operácia bypassu koronárnych artérií: ak je z vlastnej žily vytvorená ďalšia srdcová cievica priamo z aorty. Neprítomnosť kyslíkového hladovania úplne zmierňuje príznaky angíny.
2. Stenizácia srdcových ciev pri angíne vám umožňuje vytvoriť určitý priemer tepien, ktorý nie je zúžený. Podstata operácie: vložená do srdca tepien trubice, ktorá nie je stlačená.

Pre angínu a výsledok

Angina pectoris je chronická. Útoky môžu byť zriedkavé. Maximálna doba trvania záchvatu angíny - 20 minút, môže viesť k infarktu myokardu. U pacientov s dlhodobou angínou pektoris sa vyvíja kardiálna skleróza, narušuje sa srdcový rytmus a objavujú sa príznaky srdcového zlyhania.

prevencia

Účinná prevencia angíny pectoris vyžaduje elimináciu rizikových faktorov:

1. Sledujte svoju váhu a snažte sa zabrániť obezite.
2. Zabudnite na fajčenie a iné zlé návyky navždy.
3. Včas liečiť súbežné ochorenia, ktoré môžu byť predpokladom pre vznik angíny pectoris.
4. S genetickou predispozíciou na ochorenie srdca trvať viac času na posilnenie srdcového svalu a zvýšenie elasticity krvných ciev, návštevu fyzioterapie a prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára.
5. Vedú aktívny životný štýl, pretože hypodynamia je jedným z rizikových faktorov pri rozvoji angíny pectoris a iných ochorení srdca a krvných ciev.

Ako sekundárna profylaxia pre už stanovenú diagnózu angíny je nevyhnutné vyhnúť sa úzkosti a fyzickej námahe, nitroglycerín užívať profylakticky pred námahou, vykonávať prevenciu aterosklerózy a liečiť súbežné patologické stavy.

Angina pectoris - typy, symptómy a liečba, čo robiť počas útoku a čo nemôže

Angína... Názov ochorenia, ktorý spôsobil rôzne združenia - stenu, stenózu, asténiu. V skutočnosti, stenóza - znamená "zúženie, kompresia". A vystupuje angína - je to "srdcový stlačenie"? Samozrejme, že nie.

Toto je len obrazový popis toho nepríjemného a veľmi bolestivého pocitu, ktorý príde počas útoku. Táto bolesť je konstrikčná a tak bolestivá, že človek začne zalapať po vzduchu, vytvára znie ako krikanie. Preto sa ľudia nazývajú angina pectoris angina pectoris.

Zoznámime sa s týmto príliš pekným "obojživelníkom". Ako to urobiť tak, aby sa nezobrazoval na oči a ak je určený nie byť veľmi príjemným "životným partnerom", potom aspoň zosnulý?

Rýchly prechod na stránke

Angina pectoris (angina pectoris) - čo to je?

Angína je proces, pri ktorom dochádza k ischémii (akútne hladenie kyslíka myokardu) srdcového svalu. Angína je prejav ischémie srdca. Preto keď hovorí o angíne, znamenajú IHD alebo koronárnu srdcovú chorobu.

Počas nástupu angíny pectoris nie je ešte žiadna nekróza srdcového svalu, to znamená, že sa infarkt nevyvíja. Ale pri závažnom útoku môže byť jeho výsledok srdcový záchvat a niekedy aj príčina, pretože je známa postinfarkčná angína.

Pri angíne je nezrovnalosť medzi dodávaním kyslíka a myokardu a jeho potreba obzvlášť akútna. Takmer vždy, jeho príčiny sú spojené s procesmi, ktoré sa vyvíjajú v koronárnych alebo koronárnych tepnách, ktoré kŕmia srdce. Ale v niektorých zriedkavých prípadoch môže byť príčinou napríklad zvýšenie fyzickej aktivity (a teda srdcovej potreby kyslíka) na pozadí ťažkej anémie a výrazného poklesu hemoglobínu, napríklad menej ako 65 g / l.

Informácie o rizikových faktoroch

Celá "zväzok" kardiovaskulárnych chorôb sa točí okolo rovnakého súboru rizikových faktorov. Samozrejme, existujú tie faktory, ktoré sú nemožné "obchádzať alebo prechádzať", napríklad patriace mužskému pohlaviu a veku nad 50-60 rokov.

Ale potom sa môžete väčšinou vyhnúť infarktu (ktorý je možným výsledkom záchvatu angíny), ischemickej mozgovej príhody a náhlej srdcovej smrti, ak sa vysporiadať s týmito stavmi:

• Hyperlipidémia, dyslipidémia, zvýšené hladiny aterogénnych frakcií v krvi ("zlý" cholesterol);
• Zvýšený arteriálny vaskulárny tlak (arteriálna hypertenzia);
• Cukrovka alebo porucha glukózovej tolerancie. Ak máte cukrovku, je veľmi dôležité udržiavať hladiny cukru v krvi čo najbližšie k normálu;
• Obezita. Aby sa znížilo riziko kardiovaskulárnej patológie a angíny, okrem straty hmotnosti je potrebné, aby muži mali obvod pása najviac 102 cm a pre ženy - 88 cm;
• Fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• Fyzická nečinnosť. Je známe, že nedostatok pravidelného zaťaženia vyčerpáva kompenzačné schopnosti myokardu, čo môže viesť k výskytu myokardiálnej ischémie aj pri nevýznamnom zaťažení.

Typy angíny pektoris (stabilné a nestabilné)

Najprv je angina pectoris stabilná a nestabilná. Je ťažké nájsť oficiálne rozdiely v učebniciach, ale toto slovo môže byť nahradené iným slovom: "predvídateľné". A potom bude všetko jasné.

Stabilná angína je typ, v ktorom sú vopred známe podmienky na jej výskyt, povahu priebehu útoku a hlavne podmienky na ukončenie. Tento typ angíny je ľahko liečiteľný na liečbu a prevenciu infarktu.

• Zjednodušene povedané je to typ stenokardie, ktorá bola v priebehu 2 mesiacov rovnaká a "nevyhadzovala prekvapenie".

Tento typ anginy pectoris sa nazýva "stabilná námaľovacia angína" a je rozdelený na niekoľko funkčných skupín.

Stabilná angína, FC

FC 1: bežné zaťaženie v domácnosti nespôsobuje útok, len nadmerný alebo dlhotrvajúci stres. To je dôvod, prečo diagnóza trvá dlhú dobu, kým pacient "poháňa" na bicyklovom ergometri a s veľkou záťažou. Títo pacienti len "vstupujú" do diagnózy angíny a nechodia do nemocníc;

V prípade FC 2 má angina pectoris trochu obmedziť zaťaženie. Takže môže dôjsť k útoku, ak prejdete rýchlosťou míľou alebo sa zastavíte až na 6-7 poschodiach. V niektorých prípadoch dochádza k ďalšej provokácii útokov, napríklad keď ste v mrazivom vzduchu alebo pod stresom;

Keď FC 3 už nie je možné ísť viac ako 200 metrov alebo vystúpiť po schodoch bez bolesti. Niekedy môže nastať angína nielen napätie, ale aj odpočinok a dokonca aj klamstvo. Musíme sa ostro obmedziť v každodennom živote, v osobnom živote, v sexuálnych vzťahoch;

FC 4 je neschopnosť vykonať ľubovoľný druh bremena. Vystupovanie z pohovky, čistenie zubov, varenie - spôsobuje nepríjemné pocity. Často sú útoky v pokoji.

Nestabilná angína, formy

Pri nestabilnej angíne príznaky "fluktuujú" - to sa deje pri prerušení kompenzačných mechanizmov a pri prechode angíny z chronickej na akútnu fázu, kedy sa záchvaty môžu vyskytnúť v najočakávanejších a neočakávaných podmienkach.

Tieto útoky sú dlhšie, výraznejšie. Často vyžadujú dvojnásobné dávky liekov pri úľave na útok. V nestabilných formách sa vyskytujú komplikácie, ako sú arytmie alebo srdcové zlyhanie.

Musíte vedieť, že pacienti s nestabilnou angínou sa majú liečiť v nemocnici, pretože táto podmienka je život ohrozujúca. Počas jeho vývoja sa zvyčajne vyskytuje progresívne zúženie koronárnej artérie, slzenie plaku, tvorba trombov alebo artériový kŕč.

• Zvyčajne takýto útok nestabilnej angíny trvá nie viac ako týždeň, ale môže byť dokončený transformáciou na infarkt.

Existuje niekoľko foriem nestabilnej angíny (stručne):

• Najprv vznikol (podľa teórie každá angína pectoris, ktorá sa objavila po prvýkrát, je nestabilná dva mesiace, kým lekári nerozoznajú jej vlastnosti);
• Progresívna angína, s prechodom z triedy na triedy v krátkom čase;
• Objavili sa po infarkte alebo operácii;
• Spontánna angína (Prinzmetala).

Táto forma nestabilnej angíny je vasospastická a pre jej výskyt nie je vôbec potrebná výrazná ateroskleróza. Vyskytuje sa počas spánku v skorých ranných hodinách na pozadí tachykardie (fáza rýchleho spánku), obracia sa na posteľ a nočné mory.

V dôsledku toho sa môžu vyskytnúť nebezpečné poruchy rytmu (počas spánku), čo môže spôsobiť asystoliu a klinickú smrť.

Táto forma by mala byť diagnostikovaná s použitím denného sledovania podľa Holtera, pretože indikácie užívané ráno majú diagnostickú hodnotu. Okrem toho sa táto štúdia môže zopakovať, pretože záchvaty sa môžu vyskytnúť 1-2 krát mesačne, ale to neznižuje ich nebezpečenstvo.

Aký je typický záchvat angíny pectoris (angíny pectoris), aké sú jej príznaky a na čo by ste mali venovať pozornosť?

Symptómy záchvatu z angíny, prvé príznaky

angína pectoris - fotografia príznakov bolesti počas útoku

Človek, ktorý uchopí srdce "prinútený do práce", je filmovým príznakom útoku stenocardie. Tento liek ponúka trochu podrobnejší obraz o útoku:

• Prvým znakom záchvatu z angíny je paroxysmálna bolesť vyjadrená kompresívnou povahou za hrudnou kosťou;
• Vo väčšine prípadov sa objavuje vo výške akéhokoľvek napätia: emocionálne aj fyzické;
• Vyvoláva útok, okrem stresu, nárastu krvného tlaku, tachykardie, chladného, ​​veterného počasia, bohatého a výživného príjmu potravy (všetka krv sa dostáva do tráviaceho systému, kradne srdce) a dokonca aj s náhlym prechodom do ležiacej polohy;
• Povaha bolesti je horiaca, lisovaná, ťažká, zúžená. V miernych prípadoch - len hrudný nepríjemný pocit;
• Obvyklá lokalizácia je vrchol a stred hrudnej kosti;
• Zriedkavá lokalizácia - v samotnej projekcii srdca alebo v oblasti epigastria;
• Dáva bolesť (vyzařuje) do ľavej ruky, čeľuste, ľavého ramena, ruky, kĺbovej kosti, lopatky. Ale v každom prípade je za hrudníkom bolesť. V pravej polovici tela dáva veľmi zriedka bolesť, ale takéto prípady sú možné;
• Trvanie útoku je (v typických prípadoch) od 1 do 15 minút;
• Dôležitým znakom angíny je rýchla a dobrá odpoveď od podania nitroglycerínu pod jazykom. Spravidla so stabilnou angínou po 1-2 minútach je úplná úľava od bolesti.

Prvá pomoc pri záchvate stenokardie - čo robiť a čo nie!

Mnohí, bohužiaľ, nevedia, ako sa správať, ak sa podobný útok stalo s príbuznými alebo so sebou. Ak existujú príznaky angíny, čo treba urobiť a čo by nemalo byť?

Potrebujete urobiť:

• Musíte sedieť na stoličke alebo ísť spať na vysoký vankúš. Ak pôjdete bez vankúša, môže to zvýšiť žilové zaťaženie srdca a tým sa posilní jeho práca, a preto sa zvýši potreba myokardu na kyslík. To zhorší záchvat;
• Je potrebné uvoľniť všetky pásy, obojok, odblokovať tlačidlá;
• Niektoré odporúčania, najmä na internete, automaticky odporúčajú "otvoriť všetky okná". To môže byť vykonané s slabým, ale s bolesťami na hrudníku, okná môžu byť otvorené len za teplého počasia. Pri mrazu môžete len zvýšiť nával na angínu;
• Musíte užiť aspirín (jednu tabletu) a pod jazyk vložiť nitroglycerínovú tabletu (0,5 mg). Ak je v kapsule, nezabudnite ju skusť;
• Ak je bolesť preč, potom musíte zavolať lekára doma;
• Ak bolesť v priebehu 10 minút neprejde, musíte znova užívať tabletu s nitroglycerínom a zavolať sanitku, najlepšie kardio tímu. Aby ste to dosiahli, musíte jasne oznámiť bolesť na hrudníku, že je to prvýkrát, že bolesť nie je zastavená užívaním nitroglycerínu;
• Ak po ďalších 10-15 minútach bolesť nezačne ustupovať, môžete užiť tretíkrát nitroglycerín;
• Je žiaduce, aby v čase príchodu sanitky pre lekára bola pripravená pomoc, EKG záznamy.

Čo nemôže:

• Nemôžete podávať aspirín, ak sa na ňu vyskytne alergia (astma), alebo tam je peptický vred, najmä v akútnom štádiu;
• Nemôžete užívať štvrtú tabletu nitroglycerínu;
• Neužívajte lieky proti bolesti;
• Je nemožné vstať, spěchat, chodiť, byť aktívny alebo emocionálne reagovať na ne, buď počas útoku alebo po jeho skončení;
• Je prísne zakázané piť kávu, fajčiť alebo piť alkohol "na zmiernenie" bolesti;
• Je tiež prísne zakázané vstať a ísť stretnúť s sanitkou sám na ulici.

Implementácia týchto jednoduchých, ale účinných opatrení, určite, umožní mnohým ľuďom zachrániť život.

O diagnóze angíny pectoris

Uvádzame zoznam tých metód, ktoré sa používajú pri diagnostike angíny pectoris. Pretože tento stav je funkčný, nie organický, vykonávajú sa tieto funkčné diagnostické testy:

• EKG, elektrokardiogram. Vzhľadom na to, že sa mimo útoku sa nelíši od normy, ide o metódu skríningu a používa sa v počiatočnej fáze diagnostiky;
• Funkčné testy s fyzickou aktivitou: ergometria na bicykli alebo bežiaci pás (bežecký pás). Počas skúšky zaťaženia sa zaznamená EKG. Spočiatku sa nahrávanie vykonáva v pokoji a potom sa postupne zvyšuje záťaž.
• Holter monitoring. Má veľkú diagnostickú hodnotu, pretože umožňuje analyzovať dlhé časové obdobia, vrátane tých, ktoré sú na noc;
• Ultrazvuk srdca. Určuje kontraktilitu myokardu, umožňuje posúdiť závažnosť hypertrofie, prítomnosť krvných zrazenín v dutinách srdca a oveľa viac;
• Koronárna angiografia - umožňuje posúdiť lokalizáciu a stupeň zúženosti artérií v dôsledku vývoja aterosklerotických plakov.

Liečba angíny, liekov

V tejto časti sa budeme len stručne zaoberať základnými princípmi liečby angíny a nebudeme hovoriť o liečbe koronárnych ochorení srdca vo všeobecnosti. Už sme sa rozprávali o úľave akútneho napadnutia bolesti na hrudníku vlastnými rukami. Okrem toho je možné použiť:

1. Betablokátory a narkotické analgetiká (s veľmi silnou bolesťou), heparín;
2. Predpísaná je kombinácia aspirínu a klopidogrelu.

Pri liečbe rôznych foriem stabilnej angíny používajte:

• Rôzne prípravky nitroglycerínu (sublingválne, inhalačné formy) vrátane predĺženého a izosorbid dinitrát. Pri intolerancii na dusičnany sa používa molsidomín, diltiazem. Beta-blokátory sú tiež predpísané;
• Pri zmiernení predĺženého záchvatu sa používajú infúzne formy nitroglycerínu a izosorbidu, narkotické analgetiká (v nemocnici);
• Na liečbu spontánnej angíny Printsmetal odporučil vymenovanie predĺžených alebo "dlho hrajúcich" foriem nitroglycerínu, ktoré môžu pôsobiť približne 10 hodín po podaní.

Zrušenie všetkých liekov na angínu sa vykonáva postupne, inak môžete dostať útok na zrušenie liekov.

Vo všeobecnosti je liečba angíny pectoris samostatnou témou pre veľké konferencie a národné klinické smernice. Ako monoterapia, tak aj kombinácia liekov, konštantná a prerušovaná, sa berie do úvahy u pacientov so sprievodným cukrovkou a srdcovým zlyhaním a bez neho.

Napokon s množstvom indikácií sa uskutočňuje chirurgická intervencia, napríklad sa uskutočňuje operácia bypassu koronárnej artérie, keď sa prekrýva nový krvný obeh, aby sa obehli postihnutá časť cievy.

výhľad

Je známe, že progresia angíny pectoris môže spôsobiť postihnutie (zvyšujúca sa angína), rozvoj infarktu myokardu a nástup smrti.

Preto včasná diagnóza, úprava rizikových faktorov, včasná liečba umožní predchádzať útokom, zlepšiť prognózu a zastaviť angínu na začiatku cesty - alebo zabrániť tomu, aby sa ďalej pohybovala pozdĺž funkčných tried. Na zlepšenie prognózy stenocardie nepodceňujte koronárne ochorenie srdca.

• Každá zdravá osoba po nástupe vo veku 40-45 rokov môže bez pretrvávajúceho tlaku lekárov kontrolovať svoje testy.

Tento aterogénny lipidovej frakcie, ultrazvukové vyšetrenie srdca a brachiocefalického tepien známky aterosklerózy, rovnako ako pre záznam EKG - potom to bude jasné, či existuje hrozba infarktu a aké kroky je potrebné prijať.

Angina pectoris

Angína je forma ochorenia koronárnych artérií, charakterizovaná paroxysmickou bolesťou srdca v dôsledku akútnej nedostatočnosti prívodu krvi do myokardu. Existuje záťažová angína, ktorá sa vyskytuje počas fyzického alebo emočného stresu, a zvyšuje sa angína, ktorá sa vyskytuje mimo fyzickej námahy, často v noci. Okrem bolesti za hrudnou kosťou sa objavuje pocit dusenia, bledosť kože, kolísanie tepovej frekvencie, pocity prerušenia srdcovej činnosti. Môže spôsobiť rozvoj srdcového zlyhania a infarktu myokardu.

Angina pectoris

Angína je forma ochorenia koronárnych artérií, charakterizovaná paroxysmickou bolesťou srdca v dôsledku akútnej nedostatočnosti prívodu krvi do myokardu. Existuje záťažová angína, ktorá sa vyskytuje počas fyzického alebo emočného stresu, a zvyšuje sa angína, ktorá sa vyskytuje mimo fyzickej námahy, často v noci. Okrem bolesti za hrudnou kosťou sa objavuje pocit dusenia, bledosť kože, kolísanie tepovej frekvencie, pocity prerušenia srdcovej činnosti. Môže spôsobiť rozvoj srdcového zlyhania a infarktu myokardu.

Ako prejav koronárnej artérie sa stenokardia vyskytuje u takmer 50% pacientov, čo je najčastejšia forma ochorenia koronárnych artérií. Prevalencia anginy pectoris je vyššia u mužov - 5-20% (oproti 1-15% u žien), jej frekvencia prudko stúpa s vekom. Angína, vzhľadom na špecifické príznaky, je tiež známa ako angina pectoris alebo koronárna srdcová choroba.

angina vyvolaná akútnej nedostatočnosti koronárneho prietoku krvi, ktorý sa vyvíja ako výsledok nerovnováhy medzi srdcovou myocytov potreba kyslíka a k spokojnosti. Zhoršená perfúzia srdcového svalu vedie k jeho ischémii. Výsledkom je, že ischémia porušil oxidačné procesy v myokardu: je nadmerné hromadenie neúplne oxidovaného metabolitov (kyselina mliečna, kyselina uhličitá, kyselina pyrohroznová, kyselina fosforečná a iné kyseliny), iónová rovnováha je narušená, znižuje syntézu ATP. Tieto procesy spôsobujú prvú diastolického a systolického dysfunkcii, a potom myokardu elektrofyziologické abnormality (zmeny ST a T vlny v EKG) a nakoniec, rozvoj bolestivé odozvy. Sekvencia zmien prebiehajúcich v myokardu, sa nazýva "ischemický kaskáda", ktorý je založený na porušení perfúzie a zmeny v metabolizme v srdcovom svale, a posledný krok je vývoj anginy pectoris.

Nedostatok kyslíka je obzvlášť akútne myokardu pri emočné alebo fyzickej záťaži: z tohto dôvodu sa často vyskytujú angína pri intenzívnej práce srdca (počas fyzickej aktivity, stres). Na rozdiel od akútny infarkt myokardu, v ktorom srdcový sval vedie k nezvratným zmenám v anginy pectoris koronárnej ochorení krvného obehu je prechodná. Avšak, v prípade, že myokard prekročí prah hypoxia jeho prežitie, angíny môže vyvinúť do infarktu myokardu.

Príčiny a rizikové faktory angíny

Hlavnou príčinou angíny pectoris, ako aj koronárnej choroby srdca je zúženie koronárnych ciev spôsobené aterosklerózou. Útoky angíny pectoris sa vyvíjajú, keď sa lumen koronárnych artérií zužuje o 50-70%. Čím výraznejšia aterosklerotická stenóza je, tým závažnejšia je angína. Závažnosť angíny pektoris tiež závisí od rozsahu a umiestnenia stenózy, od počtu postihnutých artérií. Patogenéza angíny pectoris sa často mieša a spolu s aterosklerotickou obštrukciou sa môže objaviť tvorba trombov a spazmus koronárnych artérií.

Niekedy sa angina pectoris vyvíja iba ako výsledok angiospazmu bez arteriosklerózy. Keď sa počet patologických stavov gastrointestinálneho traktu (bráničné prietrže, žlčové kamene, atď), ako aj infekčných a alergických ochorení, syfilis a reumatoidnej lézií nádob (aortitis nodosa, vaskulitída, endarteritida) môže vyvinúť reflektor cardiospasm spôsobenú porušením vyššej nervovej regulácie koronárnej tepny srdca - takzvaná reflexná angína.

Vývoj, progresia a prejavy angíny pectoris sú ovplyvnené modifikovateľnými (jednorazovými) a nemodifikovateľnými (neodstrániteľnými) rizikovými faktormi.

Medzi nemodifikovateľné rizikové faktory angíny patrí pohlavie, vek a dedičnosť. Už bolo poznamenané, že muži sú najviac ohrození angínou. Tento trend pretrváva až 50-55 rokov, teda ešte pred nástupom menopauzy zmien v ženskom tele, ktorá znižuje produkciu estrogénu -.. ženských pohlavných hormónov, "chráni" srdca a koronárnych ciev. Po 55 rokoch života sa angína nachádza u jedincov oboch pohlaví s približne rovnakou frekvenciou. Angína často vyskytuje v priamych príbuzných pacientov s ischemickou chorobou srdca či infarktu myokardu.

Osoba má schopnosť ovplyvňovať alebo vylučovať z ich života modifikovateľné rizikové faktory stenocardie. Často sú tieto faktory úzko prepojené a znižovanie negatívneho dopadu jedného vylučuje druhého. Zníženie obsahu tuku v spotrebovaných potravinách vedie k zníženiu hladiny cholesterolu, telesnej hmotnosti a krvného tlaku. Medzi rizikové faktory, ktoré možno vyhnúť angíne, patria:

V 96% pacientov s anginou zistené zvýšenie cholesterolu a kol. Lipidové frakcie s aterogénny účinok (triglyceridy, lipoproteín s nízkou hustotou), čo vedie k ukladaniu cholesterolu v tepnách, ktoré zásobujú myokard. Zvýšenie lipidov na oplátku posilňuje procesy tvorby trombov v cievach.

Obvykle sa vyskytuje u jedincov, ktorí konzumujú vysokokalorické potraviny s nadmerným obsahom živočíšnych tukov, cholesterolu a sacharidov. Pacienti s angínou pektoris potrebujú znížiť hladinu cholesterolu v strave na 300 mg, stolnú soľ - až na 5 g, zvýšenie spotreby vlákniny - viac ako 30 g.

Nedostatočná fyzická aktivita predisponuje vývoju obezity a metabolizmu lipidov. Expozícia viacerých faktorov súčasne (hypercholesterolémia, obezita, hypodynamia) zohráva kľúčovú úlohu pri výskyte angíny pectoris a jej progresii.

Fajčenie cigariet zvyšuje koncentrácia v krvi karboxyhemoglobínu - zlúčeniny a oxid uhoľnatý hemoglobín indukujúce hladovanie kyslíka buniek, najmä srdcových myocytoch, kŕč tepien, zvýšený krvný tlak. V prítomnosti aterosklerózy fajčenie prispieva k skorému prejavu angíny a zvyšuje riziko vzniku akútneho infarktu myokardu.

Často sprevádza priebeh ochorenia koronárnych artérií a prispieva k progresii angíny. S arteriálnou hypertenziou v dôsledku zvýšenia systolického krvného tlaku sa zvyšuje napätie myokardu a zvyšuje sa jeho potreba kyslíka.

Tieto stavy sú sprevádzané znížením dodávania kyslíka do srdcového svalu a vyvolaním úderov angíny, a to ako na pozadí koronárnej aterosklerózy, tak aj v neprítomnosti.

V prítomnosti cukrovky sa riziko ochorenia koronárnych artérií a angíny zvýšilo dvakrát. Diabetici s 10-ročnými skúsenosťami trpia ťažkou aterosklerózou a majú horšiu prognózu v prípade angíny a infarktu myokardu.

• Zvýšená relatívna viskozita krvi

Podporuje procesy trombózy na mieste vývoja aterosklerotických plátov, zvyšuje riziko trombózy koronárnych artérií a rozvoja nebezpečných komplikácií koronárnych artérií a angíny pektoris.

Počas stresu srdce funguje v podmienkach zvýšeného stresu: angiospazmus sa rozvíja, zvyšuje sa krvný tlak, kyslík myokardu a prívod živín sa zhoršuje. Preto je stres silný faktor vyvolávajúci angínu, infarkt myokardu, náhlu koronárnu smrť.

Medzi rizikové faktory angíny pektoris patria aj imunitné odpovede, endotelová dysfunkcia, zvýšená srdcová frekvencia, predčasná menopauza a hormonálna antikoncepcia u žien a iných.

Kombinácia dvoch alebo viacerých faktorov, dokonca mierne vyjadrených, zvyšuje celkové riziko vzniku angíny. Prítomnosť rizikových faktorov by sa mala brať do úvahy pri určovaní taktiky liečby a sekundárnej prevencie angíny pectoris.

Klasifikácia angíny pectoris

Podľa medzinárodnej klasifikácie prijatej Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) (1979) a All-Union Cardiological Scientific Centre (VKRC) Akadémie medicínskych vied ZSSR (1984) sa rozlišujú tieto typy angíny:

1. námahová angina - sa vyskytuje vo forme prechodných epizód bolesti na hrudníku spôsobenej emocionálne alebo pohybové aktivity, ktoré zvyšujú metabolický požiadavku myokardu (tachykardia, zvýšený krvný tlak). Zvyčajne bolesť zmizne v pokoji alebo je zastavená užívaním nitroglycerínu. Angina pectoris zahŕňa:

Prvýkrát sa objavila angína - trvajúca až 1 mesiac. od prvého prejavu. Môže mať iný priebeh a prognózu: regres, prejsť do stabilnej alebo progresívnej angíny.

Stabilná angína - trvajúca viac ako 1 mesiac. Podľa schopnosti pacienta vydržať fyzickú námahu je rozdelená na funkčné triedy:

• Trieda I - dobrá tolerancia k normálnej fyzickej námahe; vývoj záchvatov je spôsobený nadmernými a intenzívnymi záťažami;
• Trieda II - obvyklá fyzická aktivita je trochu obmedzená; výskyt záchvatov angíny je vyvolaný chôdzou na rovine viac ako 500 m, lezenie po schodoch o viac ako 1 poschodie. Vývoj útoku angíny pectoris je ovplyvnený chladným počasím, vetrom, emočným vzrušením a prvými hodinami po spánku.
• Trieda III - normálna fyzická aktivita je výrazne obmedzená; Angína je spôsobená chôdzou v bežnom tempe na plochom teréne na 100 až 200 m, stúpajúcim po schodoch do 1. poschodia.
• Trieda IV - angína sa vyvíja s minimálnym námahom, chôdza menej ako 100 m, spánok, v pokoji.

Progresívna (nestabilná) angína pectoris - zvýšenie závažnosti, trvania a frekvencie záchvatov v závislosti od bežného zaťaženia pacienta.

2. Spontánna (špeciálna, vasospastická) angína - spôsobená náhlym kŕčom koronárnych artérií. Útoky angíny pectoris sa rozvíjajú len v pokoji, v noci alebo skoro ráno. Spontánna angína, sprevádzaná zvýšením segmentu ST, sa nazýva variant alebo Prinzmetalova angína.

Progresívne, ako aj niektoré varianty spontánnej a prvotriednej angíny pektoris sa spájajú do koncepcie "nestabilnej angíny pektoris".

Príznaky angíny pectoris

Typickým znakom angíny pektoris je bolesť za hrudnou kosťou, menej často vľavo od hrudnej kosti (v projekcii srdca). Bolesť môže byť kompresívna, utlmená, horiaca, niekedy rezná, ťahaná, nudná. Intenzita bolesti môže byť od prípustného až po veľmi výrazné, nútiť pacientov, aby zakašľali a kričali, aby zažili strach pred blížiacou sa smrťou.

Bolesť vyžarujúca hlavne v ľavej ruke a ramená, spodná čeľusť, pod ľavým ramenným listom, v epigastrickej oblasti; v atypických prípadoch - v pravej polovici tela, nohy. Ožarovanie bolesti pri angíne kvôli jej rozšíreniu zo srdca do VII krčných a I - V hrudných segmentov miechy a ďalej pozdĺž odstredivých nervov do inervovaných zón.

Bolesť s angínou sa často vyskytuje v čase chôdze, lezenie po schodoch, stres, stres, môže nastať v noci. Útok bolesti trvá od 1 do 15-20 minút. Faktory, ktoré uľahčujú záchvat angíny, sú príjmu nitroglycerínu, státia alebo sedenie.

Pri útoku pacient trpí nedostatkom vzduchu, snaží sa zastaviť a stáť stále, zatlačí rukou na hruď, bledne; tvár nadobudne bolestivý výraz, horné končatiny sú chladné a necitlivé. Spočiatku sa pulz zrýchľuje, potom klesá, arytmia sa môže vyvinúť, najčastejšie beaty, zvýšený krvný tlak. Predĺžený záchvat angíny sa môže vyvinúť na infarkt myokardu. Diaľkové komplikácie angíny sú kardiálna skleróza a chronické srdcové zlyhanie.

Diagnóza angíny pectoris

Pri rozpoznaní angíny pectoris sa zohľadňujú sťažnosti pacientov, povaha, poloha, ožiarenie, dĺžka trvania bolesti, podmienky ich výskytu a faktory úľavu od útoku. Laboratórna diagnostika obsahuje študijné celkového cholesterolu, AST a ALT, HDL a s nízkou hustotou, triglyceridy, laktátdehydrogenázy, kreatín kinázy, glukózu, elektrolyty a zrážanie krvi. Definícia kardiálnych troponínov I a T - markerov indikujúcich poškodenie myokardu má osobitný diagnostický význam. Detekcia týchto myokardiálnych proteínov naznačuje mikroinfarkciu alebo infarkt myokardu, ktorý sa vyskytol a môže zabrániť vzniku postinfrakčnej angíny pektoris.

EKG, urobené vo výške záchvatu angíny, odhaľuje pokles ST-intervalu, prítomnosť negatívnej vlny T v hrudníku, poruchy vedenia a rytmus. Denné sledovanie EKG umožňuje zaznamenávať ischemické zmeny alebo ich absenciu pri každom záchvate angíny, srdcovej frekvencie, arytmií. Rastúca srdcová frekvencia pred útokom vám umožní premýšľať o námahe na angine, normálnej srdcovej frekvencii - o spontánnej angíne. EchoCG pri angíne odhaľuje lokálne ischemické zmeny a zhoršenú kontraktilitu myokardu.

Velgo-ergometria (VEM) je test, ktorý ukazuje maximálne zaťaženie, ktoré môže pacient znášať bez ohrozenia ischémie. Zaťaženie sa nastavuje pomocou výcvikového bicykla na dosiahnutie submaximálnej srdcovej frekvencie so súčasným záznamom EKG. Pri negatívnom teste sa dosiahne submaximálna srdcová frekvencia v priebehu 10-12 minút. pri absencii klinických a EKG prejavov ischémie. Pozitívny test sa považuje za sprevádzaný záchvatom angíny pektoris alebo posunutie segmentu ST o 1 alebo viac milimetrov v čase nakladania. angina detekcie je tiež možné indukciou prechodné ischémie myokardu ovládať pomocou funkčnej (pažerákovou predsieňovej stimulácie) alebo farmakologickú (izoproterenolovoy vzorky s dipyridamol) záťažového testu.

Scintigrafia myokardu sa uskutočňuje na vizualizáciu perfúzie srdcového svalu a detekciu ohniskových zmien v ňom. Rádioaktívne lieky tália sa aktívne absorbujú životaschopnými kardiomyocyty a pri angíne, sprevádzanom koronarosklerózou, sú zistené ohniskové oblasti perfúzie myokardu. Diagnostická koronárna angiografia sa uskutočňuje s cieľom posúdiť lokalizáciu, stupeň a rozsah poškodenia srdcových tepien, čo vám umožňuje rozhodnúť o voľbe liečby (konzervatívne alebo chirurgické).

Liečba angíny pectoris

Pripravené na úľavu, ako aj prevenciu úrazov a komplikácií angíny. Prvá pomoc pri nákaze na angínu je nitroglycerín (na kúsku cukru, udržiavajte v ústach až do úplného vstrebania). Úľava od bolesti sa obvykle vyskytuje počas 1-2 minút. Ak nebol záchvat zastavený, nitroglycerín sa môže opätovne použiť v intervale 3 minút. a nie viac ako 3 krát (kvôli riziku prudkého poklesu krvného tlaku).

Rutinné liek angina liečba zahŕňa prijímanie antianginózne (anti-ischemická), lieky, ktoré znižujú potrebu srdcového svalu kyslíkom: dlhodobo pôsobiaceho dusičnanov (pentaerytritol-erythritoltetranitrát, izosorbiddinitrát, atď), B-blokátory (propranolol, oxprenolol, atď.), Molzidomín, blokátory kalciových kanálov (verapamil, nifedipín), trimetazidín a ďalšie;

Pri liečbe anginy pectoris vhodné používať anti-sklerotické prípravky (skupiny statínov - lovastatín, simvastatín), antioxidanty (tokoferol), antiagregancií (acetylsalicylová k vám). Podľa indikácií sa vykonáva profylaxia a liečba porúch vedenia a rytmu; v prípade angíny pektoris vysokej funkčnej triedy sa vykonáva chirurgická revaskularizácia myokardu: balónová angioplastika, bypass koronárnej artérie.

Prognóza a prevencia angíny pectoris

Angina pectoris je chronické ochorenie srdca. S progresiou angíny pectoris je riziko infarktu myokardu alebo smrti vysoká. Systémová liečba a sekundárna prevencia pomáhajú kontrolovať priebeh angíny pectoris, zlepšujú prognózu a udržiavajú pracovnú schopnosť pri obmedzení fyzického a emočného stresu.

Na účinnú profylaxiu angíny pectoris je potrebné vylúčiť rizikové faktory: strata hmotnosti, kontrola krvného tlaku, optimalizácia výživy a životného štýlu atď. Ako sekundárna profylaxia so stanovenou diagnózou angíny pektoris je potrebné vyhnúť sa nepokojom a fyzickej námahe, užívať nitroglycerín profylakticky pred cvičením, prevencia aterosklerózy, liečenie súvisiacich patologických stavov (diabetes, gastrointestinálne ochorenia). Presné dodržiavanie odporúčaní na liečbu angíny pectoris, podávanie dlhodobých nitrátov a klinické vyšetrenie kardiológa nám umožňujú dosiahnuť stav dlhodobej remisie.

Angína pektoris - aké sú príznaky, príznaky, liečba a núdzová starostlivosť pri záchvate angíny pektoris

Angina pectoris je bolestivý syndróm v oblasti srdca spôsobený nedostatočným prívodom krvi do srdcového svalu. Inými slovami, angina pectoris nie je nezávislé ochorenie, ale kombinácia symptómov súvisiacich so syndrómom bolesti. Angína pektoris syndróm je prejav koronárnej choroby srdca (CHD).

Čo je to táto choroba, prečo sa vyskytuje u ľudí a aké sú hlavné príznaky a metódy liečby, ktoré sú účinné pri angíne, pozrime sa ďalej v článku.

Angina: čo to je?

Angina pectoris je klinický syndróm charakterizovaný ťažkosťami alebo ťažkou bolesťou na hrudníku, ktorej hlavnou príčinou je porušenie koronárneho zásobovania krvným svalstvom.

Názov je spojený s príznakmi ochorenia, ktoré sa prejavujú pocitom tlaku alebo kompresie (úzke stenózy z gréckeho.), Pocit horiacich v oblasti srdca (kardia), za hrudnou kosťou a premenou na bolesť.

Ako prejav koronárnej artérie sa stenokardia vyskytuje u takmer 50% pacientov, čo je najčastejšia forma ochorenia koronárnych artérií. Prevalencia je vyššia u mužov - 5-20% (oproti 1-15% u žien), jeho frekvencia prudko stúpa s vekom. Angína, vzhľadom na špecifické príznaky, je tiež známa ako angina pectoris alebo koronárna srdcová choroba.

Symptómy stenokardie sa prejavujú aterosklerózou koronárnych artérií - ochorením, pri ktorom sa na ich stenách ukladá cholesterol a vytvárajú sa ateromatózne plaky. Časom sa lumen zužuje, často dochádza k úplnému zablokovaniu.

klasifikácia

V súčasnosti na základe klinických charakteristík existujú tri hlavné varianty angíny pectoris:

Stabilná angína pectoris

Stabilná angína - znamená, že počas predchádzajúceho mesiaca alebo dlhšie trpel pacient bolesti na hrudi asi rovnakej intenzity. Stabilný stres sa tiež nazýva angina pectoris, pretože vývoj záchvatov je spojený s nadmerne intenzívnou prácou srdcového svalu, ktorá je nútená pumpovať krv cez cievy, ktorých lúmen sa zužuje o 50-75%.

Angína je rozdelená do 4 funkčných tried (FC):

1. Útoky na bolesť na hrudníku sú zriedkavé, len s maximálnym fyzickým a emocionálnym preťažením. Zmeny EKG sa zriedka detegujú. Lumen koronárnych artérií sa môže zúžiť o 50%. Možno ateroskleróza postihuje iba jednu z nich.
2. Druhá funkčná trieda spôsobuje záchvaty a bolesť pri lezenie po schodoch, rýchlych krokoch, po výdatnom jedle. Mrazivé počasie a vietor často pôsobia ako provokujúce faktory.
3. Pri diagnostikovaní FC 3 je označené obmedzenie fyzickej aktivity. Angina pectoris sa cíti, keď sa pokojne pohybuje po rovnej ceste na vzdialenosť sto alebo dvesto metrov, keď ide na prvé poschodie. Útoky sa stávajú častými, ak pacient fajčí. U takýchto pacientov je angina pectoris v nehybnej polohe v pokoji po nervovom šoku.
4. V prípade FC 4 spôsobuje akékoľvek najmenšie zaťaženie bolesť a nepohodlie. Často v histórii osoby s touto možnosťou angíny môže v chronickej fáze nájsť srdcový infarkt alebo srdcové zlyhanie. Angiotový syndróm sa často vyskytuje v úplnom odpočinku alebo dokonca v noci.

Nestabilná angína srdca

Čo je to? Nestabilná angína je charakterizovaná bolestivými záchvatmi s rôznou intenzitou, dĺžkou trvania, nepredvídateľným vzhľadom, napríklad v pokoji. Bolestivý syndróm je ťažšie uvoľniť pri užívaní dusičnanov (nitroglycerínu). Riziko infarktu myokardu je vyššie, na rozdiel od stabilnej formy tejto patológie.

Nestabilná angína je rozdelená na:

• Po prvýkrát sa objavila angína - prvý záchvat bol najneskôr 30 dní.
• Progresívny - zvyšuje závažnosť, trvanie alebo frekvenciu bolestivých útokov.
• Spontánne (Prinzmetal alebo vasostatická) sa vyskytuje v dôsledku spazmu koronárnych artérií.
• Skorá postinfrakčná stenokardia - v období do 14 dní po infarkte.

Existuje aj takzvaná variantná angína, ktorá sa najčastejšie deklaruje v noci alebo skoro ráno. Útoky sa vyskytujú, keď je pacient v kľude. Trvajú v priemere asi 3-5 minút. Sú vyvolané náhlym kŕčom koronárnych artérií. V tomto prípade môžu byť steny krvných ciev naložené plaky, ale niekedy sú úplne čisté.

Na rozlíšenie medzi stabilnou a nestabilnou angínou je potrebné vyhodnotiť nasledujúce faktory:

• Akú úroveň fyzickej aktivity vyvoláva útok na angínu pectoris;
• doba trvania;
• Účinnosť nitroglycerínu.

So stabilnou angínou je útok spúšťaný rovnakou úrovňou fyzického alebo emočného stresu. V prípade nestabilnej formy je útok vyvolaný menšou fyzickou námahou alebo sa dokonca objaví v pokoji.

So stabilnou angínou trvá dlhšie ako 5 - 10 minút a pri nestabilite môže trvať až 15 minút.

dôvody

Rizikové faktory zahŕňajú dedičnosť, vek a pohlavie. Muži vo veku 50 až 55 rokov sú náchylnejší na výskyt choroby ako ženy. Ak hovoríme o percentách, potom medzi 45. a 54. rokom trpí angína úzkosť u 2-5% ľudí, zatiaľ čo vo veku 65-74 rokov sa zvyšuje na 10-20%.

Hlavnou príčinou angíny pectoris, ako aj koronárnej choroby srdca je zúženie koronárnych ciev spôsobené aterosklerózou. Symptómy sa vyvíjajú, keď je lumen koronárnych artérií zúžený o 50-70%. Čím výraznejšia aterosklerotická stenóza je závažnejšia angína.

Faktory, ktoré prispievajú k výskytu angína pektoris:

• Zvýšená fyzická námaha;
• Silné emocionálne skúsenosti, stres;
• tachykardia;
• Vyjdite z teplej miestnosti do studeného, ​​chladného a veterného počasia.

Najčastejšie náchylné na angínu sú:

• muži;
• Osoby s nadváhou, obezita;
• vysoký krvný tlak;
• Závisia od fajčenia, alkoholu, drog;
• Milovníci rýchleho občerstvenia;
• Ľudia so sedavým životným štýlom;
• Ľudia, ktorí sú často vystavení stresu;
• Osoby s ochoreniami, ako je diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia (hypertenzia).

Prvé znaky u mužov a žien

Najvýznamnejším príznakom angíny je bolesť. Trvanie: od 1 do 15 minút (2-5 minút).

Povaha bolestivého syndrómu: paroxysmálny nepríjemný pocit alebo stlačenie, kompresívna, hlboko nepozorná bolesť, útok možno opísať ako napätie, ťažkosť, nedostatok vzduchu.

Lokalizácia a ožarovanie:

• lokalizácia za hrudnou kosťou alebo pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti je najtypickejšia.
• ožarovanie na krku, spodnú čeľusť, zuby, medzikuskulárny priestor, menej často - v kĺboch ​​alebo zápästiach kĺbov, mastoidných procesov.

Okrem bolesti môžu byť príznakmi takzvané ekvivalenty angíny. Patria medzi ne:

• dýchavičnosť - pocit ťažkosti s dýchaním ako pri inhalácii, tak pri výdychu. Dyspnoe sa vyskytuje v dôsledku zhoršenej relaxácie srdca.
• ťažká a ťažká únava počas cvičenia je dôsledkom nedostatočnej dodávky kyslíka do svalov v dôsledku zníženej kontraktility srdca.

• Bolesť v srdci.
• Bolesť na predlaktie, krk alebo chrbát spolu s bolesťou na hrudníku.
• Dýchavičnosť.
• Nadmerné potenie.
• Závraty.
• Úzkosť, strach zo smrti.
• Pocit slabosti a únavy.

Nasledujúce príznaky sa môžu vyskytnúť aj u žien:

• Kašeľ je častý výskyt angíny pectoris. Najčastejšie sa vyskytuje v noci v polohe na chrbte. Je to spôsobené stagnáciou krvi v pľúcnom obehu.
• Nepríjemnosť špičiek prstov.
• Prítomnosť plytkého dýchania.

• pocit nedostatku dychu;
• strach a úzkosť;
• pacient sténuje a kvôli bolesti tlačí svoju ruku na hruď;
• bledosť;
• chladné alebo necitlivé ruky;
• rýchly impulz;
• pocit tepu srdca;
• zvýšenie krvného tlaku.

Príznaky angíny pectoris

Charakteristické symptómy u dospelých s angínou:

• Bolestivé pocity sú zvyčajne umiestnené v hornej alebo dolnej časti hrudnej kosti (oveľa menej často v spodnej časti), na každej strane alebo za ním.
• Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa angina pectoris prejavuje bolesťou v oblasti epigastria - môže sa to mýliť s prejavmi akútneho vredu alebo s príznakmi duodenálneho ochorenia.
• Bolesť je hlavne na ľavej strane tela - rameno, krk, rameno, chrbát, lopatka, dolná čeľusť, ušná lalok.
• Bolesť s angínou sa často vyskytuje v čase chôdze, lezenie po schodoch, stres, stres, môže nastať v noci. Útok bolesti trvá od 1 do 15-20 minút. Faktory, ktoré zmiernia tento stav, užívajú nitroglycerín, stáť alebo sedieť.

Ak to príliš zhoršuje a bolesť sa valí vo vlnách a nitroglycerín takmer nepomôže, musíte naliehavo zavolať sanitku, pretože ide o jeden z príznakov infarktu myokardu.

Nasledujúce príznaky angíny sú menej časté:

• Zvýšený krvný tlak, ktorý naopak vyvoláva prejavy bolesti hlavy, závrat, slabosť.
• Dyspnoe je bežným príznakom myokardiálneho hladovania kyslíkom. Človek sa začína potiť bez zjavného dôvodu.
• Stále často je angína pektoris sprevádzaná prerušením práce srdca, človek cíti dobre nerovnomerné a chaotické pulzovanie.
• Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, zvracanie.
• Osoba zažíva strach, zvyšuje motorickú aktivitu.

Čo sa týka frekvencie záchvatov, všetko je tu individuálne - intervaly medzi nimi niekedy sú dlhé mesiace a niekedy sa opakujú 60 alebo dokonca 100 krát denne.

Pod anginou môžete maskovať:

• Srdcový záchvat;
• Ochorenia gastrointestinálneho traktu (peptický vred, ochorenie pažeráka);
• Choroby hrudníka a chrbtice (osteochondróza hrudnej chrbtice, herpes zoster);
• Pľúcne ochorenia (zápal pľúc, pleurisy).

Pamätajte, že len lekár môže určiť príčinu bolesti na hrudníku.

• Akútna bolesť v hrudníku, ktorá vyzařuje do iných častí tela.
• Možné zníženie krvného tlaku, zrýchlenie pulzu, studený pot, zvýšenie telesnej teploty o 1-2 stupne.

Príznaky trvajú dlhšie ako 15 minút, nitroglycerín a zvyšok nepomáhajú

• Stlačenie alebo stlačenie bolesti v hrudníku, môže dať na krku, čeľuste, ramená, ramená.
• Zníženie krvného tlaku, urýchlenie pulzu, studený pot nie je pravdepodobné.
• Zvýšenie telesnej teploty sa nestane.

Prejdite po dobu 2-15 minút, pomáha odpočívať a nitroglycerín

Angína: príznaky a prvá pomoc

Hlavným príznakom záchvatu angíny je syndróm náhlej bolesti v hrudi, zatiaľ čo ľudia túto situáciu opisujú rôznymi spôsobmi. Niektorí sa sťažujú na horiacu a bolestivú bolesť s odrazom v ľavej ruke. Iné pocit bolesti vyklenutia, vyžarujúce sa pod lopatkou alebo v oblasti žalúdka, krku, hrdla.

Útok zvyčajne trvá nie viac ako 15 minút a prechádza sám alebo po užití nitroglycerínu. Ak táto podmienka neprejde, môže to znamenať, že došlo k akútnemu infarktu.

Existuje veľa prípadov, keď sa prejavy príznakov angíny pektoris prejavujú len vo forme žalúdočného nepohodlia alebo bolesti hlavy. V tomto prípade diagnóza choroby spôsobuje určité ťažkosti.

Je tiež potrebné odlíšiť bolestivé angíny od príznakov infarktu myokardu. Sú krátkodobé a sú ľahko odstránené pri použití nitroglycerínu alebo nidefilíny. Kým bolesť v infarkte myokardu s týmto liekom neprestáva.

Navyše s angínou nie je v pľúcach žiadne preťaženie a dýchavica, telesná teplota zostáva normálna, pacient nemá počas vzrušenia žiadnu vzrušenie.

Poskytovanie núdzovej starostlivosti o angínu

Bezprostredná prvá pomoc poskytnutá na angínu pred príchodom ambulancie pozostáva z nasledujúcich bodov:

1. pacient si pohodlne sedí s nohami spúšťanými, zatiaľ čo má byť upokojený, vyhýbať sa náhlym pohybom a vstávať;
2. polovica veľkej tablety aspirínu alebo 1 tableta je pod jazyk;
3. na zmiernenie tohto stavu sa nitroglycerín ďalej podáva - pod pero 1 tablety;
4. namiesto nitroglycerínu sa môže použiť izoketový aerosól (jednorazová dávka, nie dýchanie) alebo nitrolingval;
5. použitie nitroglycerínu sa môže uskutočniť pri dodržaní intervalu po dobu troch minút, používanie aerosólových liekových prípravkov sa uskutočňuje s intervalom jednej minúty;
6. opätovné použitie liekov je možné až trikrát, inak môže spôsobiť prudký pokles krvného tlaku.

Po poskytnutí prvej potrebnej pomoci sa pacient musí nevyhnutne objaviť u lekára, ktorý objasní diagnózu a zvolí optimálnu liečbu. Pre toto diagnostické vyšetrenie sa vykonáva.

diagnostika

Pri diagnostikovaní je dôležitá úloha objasniť sťažnosti pacienta, históriu patológie. Vyhodnocujú sa klinické symptómy, vykonajú sa inštrumentálne a laboratórne testy s cieľom presne určiť závažnosť ochorenia.

Minimálny zoznam biochemických parametrov pre podozrenie na koronárnu srdcovú chorobu a angínu zahŕňa stanovenie hladín v krvi:

• celkový cholesterol;
• cholesterol lipoproteínu s vysokou hustotou;
• cholesterol s nízkou hustotou lipoproteínu;
• triglyceridy;
• hemoglobín;
• glukóza;
• AST a ALT.

• Holter monitoring. Na pacienta je 24 hodín pripojený 24-hodinový prenosný záznamník, ktorý zaznamenáva EKG a prenáša získané informácie do počítača na klinike.
• Testovanie. Reakcie srdca sa kontrolujú rôznymi záťažami - pre tento účel bol vytvorený bicyklový ergometer (môže byť nahradený bežiacim pásom).
• Vypočítaná multispirálna tomografia. Vyžaduje sa rozlíšenie angíny od iných ochorení.
• Koronárna angiografia. Lekár používa túto metódu na určenie výberu liečby (operačného alebo konzervatívneho).
• Echokardiografia. Určuje stupeň poškodenia srdcových ciev.

Liečba angíny pectoris u dospelých

Ako liečiť angínu pectoris? Liečba angíny pektoris je zameraná na zmiernenie bolesti, zabránenie vzniku srdcového infarktu, ako aj zastavenie vývoja aterosklerózy a čistenia krvných ciev z aterosklerotických plátov.

Všetky metódy liečby angíny pectoris zamerané na dosiahnutie týchto cieľov:

• Prevencia infarktu myokardu a náhla srdcová smrť;
• Zabránenie progresii ochorenia;
• Zníženie počtu, trvania a intenzity útokov.

Lieková terapia zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

1. ACE inhibítory. Držte krvný tlak pri normálnej, nižšej tepovej frekvencii.
2. Omega-3 polynenasýtené kyseliny, statíny, fibráty. Stabilizujte a spomaľte výskyt sklerotických plakov.
3. Protidoštičkové činidlá. Zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v koronárnych cievach.
4. Antagonisty vápnika. Keď vazospastická angína znižuje tvorbu koronárnych kŕčov. Dusičnany (nitroglycerín a iné). Zbavte záchvatov.
5. Sú predpísané na profylaxiu pred predĺženým fyzickým námahom alebo pred nárastom emócií.

Chirurgická liečba

Tento typ chirurgickej liečby choroby zahŕňa vytvorenie cesty okolo prietoku krvi do postihnutej oblasti srdca. Pod poškodením je umiestnený takzvaný skrat, nazývaný touto procedúrou bypassu koronárnej artérie.

Takáto intervencia je indikovaná u pacientov, u ktorých bola identifikovaná ťažká angína so zníženým lumenom srdcových ciev (70% alebo viac).

Operatívna chirurgia sa často používa na predtým infarkt myokardu. Výsledkom operácie je obnovenie zhoršeného prietoku krvi v tepnách, ktoré dodávajú kyslíku do srdcového svalu.

Diéta a správna výživa

Dieta pre angínu je zameraná na spomalenie progresie aterosklerózy. Jeho cieľom je eliminovať poruchy metabolizmu lipidov, znižovať hmotnosť a zlepšovať krvný obeh.

Všeobecné zásady výživy:

• Redukcia živočíšnych tukov a sacharidov (ľahko stráviteľná). Pri varení musíte odstrániť tuk, odstrániť tuk, ktorý sa roztopí počas pečenia a odstrániť kožu z vtáka. Stupeň obmedzenia tukov a sacharidov závisí od hmotnosti pacienta.
• Normálny obsah bielkovín.
• Obsah kyseliny linolovej, lipotropných látok, vlákniny, draslíka a horčíka sa zvyšuje v dôsledku zvýšenia výživy rastlinných olejov, morských plodov, zeleniny, ovocia a tvarohu.
• Zvýšenie podielu výrobkov obsahujúcich jód (morská kel, mušle, morská ryba, kalmáre, krevety).

Osoba potrebuje draslík, ktorého denná dávka je približne 300-3000 mg. Tento stopový prvok normalizuje srdcové rytmy, zlepšuje funkciu endokrinného systému a srdcového svalu. Draslík je obsiahnutý v nasledujúcich produktoch:

• huby;
• morské plody;
• ryby;
• čierne ríbezle;
• kakaa;
• mliečne výrobky;
• paradajky;
• zemiaky;
• petržlen;
• marhuľa;
• slivky;
• hrozienka.

Produkty, ktoré je potrebné opustiť alebo znížiť príjem:

• Tuky živočíšneho pôvodu, pretože obsahujú veľa cholesterolu a prispievajú k výskytu cholesterolových plakov v krvných cievach a v dôsledku toho spôsobujú aterosklerózu. Patria sem tučné mäso, ako napríklad bravčové mäso a hydina (kačica, hus).
• Múka a pečivo, pretože sú bohaté na sacharidy, ktoré spôsobujú obezitu.
• Je potrebné obmedziť príjem soli, pretože spomaľuje proces odstraňovania kvapaliny z tela. Môžete nahradiť soľ zeleninami, na ktorých navyše existuje veľa vitamínov (A, B, C, PP) a minerálov (kyselina listová, fosfor, draslík, vápnik, železo).
• Nápoje obsahujúce kofeín (káva, silný čaj), pretože majú diuretický účinok a z tela odoberajú veľa tekutín.

Ľudové opravné prostriedky

Pred použitím ľudových metód stenocardie by ste sa mali poradiť s kardiológom.

1. Vezmite čerstvý džús trávy motherwortu 40 kvapiek na 2 sekundy. l. pred jedlom po dobu jedného mesiaca. Pre zimné skladovanie pomiešajte šťavu s rovnakým množstvom vodky. Vezmite 1 lyžičku. 3 krát denne.
2. Zmiešajte korene valerijských, sladkovodných odrezkov, plodov kôpru, trávnych sérií, vlčieho panzera, kvetenstva nechtíkavých (1: 2: 1: 2: 2: 2). V pohári vriacej vody pripravte lyžicu zmesi, trváte na teplo minimálne hodinu, filtrovajte a píšte jednu tretinu pohára trikrát denne.
3. Pri národnej liečbe angíny užívalo zmes cesnaku a medu. Prejdite cez mlynček na mäso 5 citrónov, môžete s kôrou, stlačte šťavu. Pridajte 5 ks nakrájaných cesnakových hlavíc a 0,5 l medu, premiešajte. Udržujte týždeň na chladnom mieste. Vezmite 2.l. každý deň dva týždne.
4. Hawthorn čaj - prináša úľavu od bolesti srdca po krátkom čase každodenného užívania. Príprava: na 1 liter vriacej vody si 3-4 lyžice sušeného hlohu. Na zachovanie vlastností liečivých rastlín sa varí v thermos.

prevencia

Primárna prevencia (pre tých, ktorí nemajú angínu):

• Korekcia výkonu.
• Mierne cvičenie.
• Kontrolujte hladinu cholesterolu a cukru v krvi 1 krát za rok.
• V prítomnosti hypertenzie je konštantný príjem antihypertenzívnych liekov s retenciou krvného tlaku na úrovni pod 140/90 mm Hg.
• Odvykanie od fajčenia.

Sekundárna profylaxia (pre tých, ktorí majú angínu pectoris, môže znížiť frekvenciu a trvanie záchvatov, zlepšuje prognózu):

• Vyhnite sa silnému stresu a nadmernému fyzickému namáhaniu.
• Pred fyzickou aktivitou môžete užívať 1 dávku nitroglycerínu.
• Pravidelne užívajte lieky predpísané lekárom na zlepšenie prognózy ochorenia.
• Liečba sprievodných ochorení.
• Dohľad na kardiológ.