Image

Príznaky konečnej fistuly - aké sú príznaky u dospelých, príčiny a liečba

Fistula alebo rekta fistula (fistulae ani et recti) je vážna patológia spojená s tvorbou hnisavých priechodov cez spojivové tkanivo priamej časti čreva. Výstup z fistulóznych tunelov môže skončiť v perioplastickom tkanive. Jedná sa o neúplné vnútorné fistuly. Často sú uličky úplne otvorené a otvorené cez kožu v anusovej zóne takzvanú kompletnú vonkajšiu píšťalu.

Ďalej zvážte, aké je ochorenie, aké sú hlavné príznaky a príčiny jeho výskytu, ako aj to, čo je predpísané ako liečba pre dospelých pacientov.

Čo je rektálna fistula?

Rektálna fistula je chronický zápalový proces análnej žľazy, zvyčajne sa nachádza v oblasti morganiaviálnych kryptoch (análne dutiny), v dôsledku čoho sa v rektálnej stene vytvára kurz, ktorým sa periodicky uvoľňujú zápalové produkty (hnis, hlien a krv).

Fistula - chronická paraproktitída, pri ktorej dochádza k neustálemu uvoľňovaniu hnisu z fistulózneho otvorenia. Vnútri je kurz pokrytý epitelom, ktorý mu neumožňuje uzavrieť a liečiť sám.

Kód choroby ICD-10:

  • K60.4 - Rectus fistula. Dermálna (plná).
  • K60.5 - Anorektálna píšťalka (medzi konečníkom a konečníkom).

Samotná prítomnosť nidusu chronickej infekcie nepriaznivo ovplyvňuje celé telo, oslabuje imunitný systém. Na pozadí fistúl sa môže vyvinúť proktitída, proktosigmoiditída. U žien je možné genitálnu infekciu s rozvojom kolpitídy.

príčiny

Vzhľad fistúl je spojený s infekciou, ktorá preniká do črevných membrán a okolitého tkaniva. Po prvé, tukové tkanivo okolo čreva (paraproktitída) sa zapáli. Súčasne hnis sa začína hromadiť.

Vredy vyrážajú s časom, pričom tubuly sa nazývajú fistuly. Môžu sa poškodiť alebo pokračovať v zapálení a vyčerpaní.

V proktológii je asi 95% rektálnych fistúl výsledkom akútnej paraproktitídy. Infekcia, prenikajúca hlboko do steny konečníka a okolitého tkaniva, spôsobuje vznik peridelálneho abscesu, ktorý sa otvára a tvorí píšťalku. Tvorba môže byť spojená s nevhodnou povahou prístupu pacienta k proktológovi, neradikálnej povahy chirurgickej intervencie pri paraproctitíde.

Povaha ochorenia, okrem spojenia s akútnou paraproktitídou, môže byť tiež pooperačná alebo posttraumatická. Napríklad u žien sú fistuly pri spájaní vagíny a konečníka prevažne vytvorené v dôsledku poranení pôrodov, ku ktorému môže dôjsť predovšetkým kvôli pretrhnutiu pôrodného kanálika, dlhotrvajúcej laboratórnej alebo panvovej prezentácii plodu.

Drsné formy gynekologických manipulácií môžu tiež vyvolať tvorbu fistúl.

Príčiny vzniku fistuly sú nasledovné:

  • oneskorený prístup k lekárovi s vývojom paraproktitídy;
  • nesprávne zaobchádzanie;
  • nesprávna operácia na odstránenie abscesu, sprevádzaná iba otvorením a odtokom abscesu bez vymenovania správne zvolenej antibiotickej terapie.

Vzhľad fistulóznych otvorov v oblasti konečníka môže byť spojený s takýmito ochoreniami:

Všetky typy fistuly majú rovnakú štruktúru - vstup, kanál a výstup. Prívod sa môže vytvoriť na rôznych miestach, napríklad:

  • v blízkosti konečníka;
  • na zadku;
  • v rozkroku;
  • v alebo v blízkosti vagíny (rektovestibulárna fistula);
  • vo vrstvách podkožného tkaniva.

V závislosti od toho, ako sa nachádza fistulózny priebeh vo vzťahu k análnemu zvieraču, sa stanovia intrasfincterné, extrasfincterové a transfiskutárne konečníkové fistuly.

  1. Vnútorná spinálna fistula je najjednoduchšia, diagnostikovaná je v 25-30% prípadov tvorby takýchto formácií. Ich ďalšie označenia sa používajú aj v tejto variante, menovite marginálne alebo subkutánne submukózne fistuly. Charakterizovaná priamym fistulóznym priebehom, neexprimovaným prejavom jazvy a malým starým priebehom ochorenia.
  2. Transsfinkteralnye. Fistuly týchto formácií obsahujú hnisavé kapsy, rozvetvenie v adrektálnom tkanive a zmeny v žalúdku spôsobené hnisavou fúziou tkanív. Kanály týchto fistúl prechádzajú povrchovou, subkutánnou alebo hlbokou časťou zvierača.
  3. Extrasphincter fistula konečníka je najkomplexnejšia forma, ktorá postihuje väčšinu zvierača a zároveň má rôzne formy pruhov. Liečba je pomerne komplikovaná rôznymi plastovými formami a dokonca sa vykonáva v niekoľkých fázach.

Symptómy rektálnej píšťaly u dospelých

Výskyt rektálnej píšťaly závisí od umiestnenia fistuly s hnisavým obsahom a od stavu imunitného systému, ktorý určuje závažnosť prejavov takejto patologickej formácie.

Po podaní paraproktitídy u pacienta:

  • bolesti v konečníku;
  • tam je otvor, z ktorého sa pustil hnis (stopy z toho budú viditeľné na bielizeň a / alebo oblečenie).

Niekedy spolu s hnisavým výbojom existuje nádor krvi, ktorý sa prejavuje v dôsledku poškodenia ciev. Ak fistula nemá žiadny vonkajší výstup, pacient má iba bolesť a / alebo výtok z rektálneho alebo vaginálneho lumenu.

Prítomnosť neúplných vnútorných fistúl u pacientov spôsobuje pocit prítomnosti cudzieho telieska v konečníku. Pri nedostatočnej infiltrácii z dutiny fistuly pacienti pocitujú:

  • bolesť a nepríjemné pocity v oblasti konečníka
  • oneskorená stolica a močenie
  • vylučovanie z konečníka (hnis, infiltrát, hlien)
  • podráždenie a začervenanie kože okolo konečníka a časti hýždia
  • horúčka, zimnica.

V chronickej forme ochorenia, najmä v období exacerbácie, je zaznamenaný nasledujúci súbor symptómov:

  • únava;
  • nervové vyčerpanie;
  • chabý spánok;
  • bolesť hlavy;
  • telesná teplota sa pravidelne zvyšuje;
  • inkontinencia plynatého plynu;
  • poruchy v sexuálnej sfére.

Patologické zmeny vo fyzickom pláne môžu tiež nastať:

  • deformovaný zadný otvor;
  • zjavuje sa zjazvenie svalového tkaniva zvierača;
  • dysfunkcia zvierača.

Počas obdobia remisie sa všeobecný stav pacienta nezmenil a pri starostlivej hygiene kvalita života netrpí. Dlhý priebeh rektálnej fistuly a trvalé exacerbácie ochorenia však môže viesť k:

  • slabosť,
  • zhoršujúci sa spánok
  • bolesť hlavy,
  • periodické zvýšenie teploty
  • znížená pracovná kapacita
  • nervozita,
  • znížiť potenciu.

V závislosti od štádia a formy ochorenia sa symptómy striedajú.

diagnostika

V počiatočnom štádiu sa uskutočňuje prieskum pacienta, počas ktorého sú identifikované sťažnosti špecifické pre túto patológiu. Diagnostikovanie fistuly zvyčajne nespôsobuje žiadne ťažkosti, keďže už počas vyšetrenia lekár objaví jeden alebo viac otvorov v análnej oblasti s tlakom, na ktorom je oddelený hnisavý obsah. Pri skenovaní prstom môže odborník odhaliť vnútorné otvorenie píšťaly.

Okrem vyšetrenia a zberu anamnézy je pacientovi predpísané testy:

  • biochemický krvný test,
  • analýza krvi a moču
  • fetálny okultný krvný test.

Inštrumentálne metódy diagnostiky fistuly konečníka:

  1. Rektoromanoskopia - endoskopické vyšetrenie konečníka s trubičkou vloženou do konečníka. Táto metóda umožňuje vizualizáciu rektálnej sliznice, ako aj biopsiu, aby sa v prípade podozrenia odlíšila rektálna fistula od nádoru.
  2. Za účelom objasnenia polohy konečnej fistuly a prítomnosti ďalších vetiev sa uskutočňuje ultrasonografia - ultrazvuk pararektálneho vlákna.
  3. Fistulografia je kontrastná štúdia s röntgenovým žiarením, keď sa do otvoru vloží špeciálny kontrastný prostriedok, potom sa odoberú fotografie. Podľa nich možno posúdiť smer fistulácie a umiestnenie hnisavého dutiny. Táto štúdia sa musí vykonať pred operáciou.

liečba

Je dôležité pochopiť, že fistuly nie sú liečené medikáciou a tradičnou medicínou. Jediná liečba, ktorá vám umožňuje dosiahnuť úplné vyliečenie choroby - chirurgické.

Lieková terapia sa používa výhradne na zmiernenie príznakov a ako pomôcka pri hojení.

Doporučujú sa nasledujúce farmakologické skupiny:

  • systémové antibiotiká štvrtej generácie na perorálne podávanie: metronidazol, amoxicilín;
  • lieky proti bolesti: Detralex, hemoroidín, Phlebodia;
  • liečebné liečivá s protizápalovými vlastnosťami (zvonka): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
  • Fyzioterapia v plnom rozsahu: elektroforéza, ultrafialové ožarovanie.

operácie

Liečba fistulou je chirurgická. Hlavným cieľom je zabrániť vniknutiu baktérií do dutiny, jej čisteniu a excízii (odstráneniu) kurzu fistuly.

Operácia odstránenia rektálnej píšťaly sa zvyčajne plánuje. Počas exacerbácie chronickej paraproktitídy sa obvykle objavuje absces a odstránenie fistuly sa vykonáva za 1-2 týždne.

Kontraindikácie k chirurgickému zákroku:

  • Vážny všeobecný stav.
  • Infekčné choroby v akútnom období.
  • Dekompenzácia chronických ochorení.
  • Porucha zrážania krvi.
  • Obličkové a hepatálne zlyhanie.

V závislosti od zložitosti fistuly je možné vykonať nasledovné chirurgické výkony:

  • excízia po celej dĺžke píšťaly s uzáverom rany alebo bez neho;
  • excízia s plastovými vnútornými fistulóznymi otvormi;
  • metóda ligácie;
  • laserové spálenie píšťalu;
  • Vynikajúca náplň biomateriálov.

Príslušne vykonávaná operácia v špecializovanej nemocnici v 90% zaručuje úplné zotavenie. Ale ako pri akejkoľvek operácii môžu byť nežiaduce dôsledky:

  • Krvácanie počas a po operácii.
  • Poškodenie močovej trubice.
  • Vyšetrenie pooperačných rán.
  • Nesolventnosť análneho zvierača (inkontinencia výkalov a plynu).
  • Fistula recidivácia (v 10-15% prípadov).

Nemocničný pobyt po operácii:

  1. V prvých dňoch, keď je pacient v nemocnici, je umiestnený na paru, sú predpísané analgetiká, predpísané antibiotiká a vykonáva sa bandáž.
  2. Od 2. dňa je jedlo povolené - šetriace a ľahko stráviteľné jedlo v ošumelom vzhľade, bohatý nápoj. Sessile kúpele s teplým antiseptickým roztokom, anestetické masti, v prípade potreby laxatíva, antibiotiká sú predpísané.
  3. Dĺžka pobytu v nemocnici po zákroku môže byť iná - od 3 do 10 dní, v závislosti od veľkosti operácie

Po prepustení z nemocnice musí byť pacient obzvlášť pozorný voči svojej pohode a ihneď sa poraďte s lekárom, ak sa vyskytnú nasledovné príznaky:

  • Ostrý nárast teploty
  • Pretrvávajúca bolesť brucha
  • Fekálna inkontinencia, nadmerná tvorba plynu
  • Bolestivá defekácia alebo močenie
  • Vzniknutie z konečníka hnisavého alebo krvavého výtoku.

Je veľmi dôležité, aby pacient nemal stoličku počas prvých 2-3 dní po operácii. To zabezpečí, že rana je sterilná na liečenie. V nasledujúcom čase sa strava rozširuje, ale je potrebné vyhnúť sa zápche, ktorá môže vyvolať rozdielnosť stehov. Ďalšie odporúčania:

  • Jedlo by malo byť čiastočné, 6 krát denne v malých porciách.
  • Je dôležité piť dostatok tekutiny, najmenej 2 litre vody denne, aby sa telo obnovilo rýchlejšie a aby sa zabránilo zápche.
  • Nejedzte potraviny, ktoré dráždia črevá. Patria sem sýtené a alkoholické nápoje, veľké množstvo čokolády, horúce korenie a príchute, čipy, mäsové mäso atď.
  1. Vnútorné zvierače a nízke transfisktorové fistuly konečníka sú zvyčajne náchylné na trvalé vyliečenie a nespôsobujú vážne komplikácie.
  2. Hlboké transfisktorové a extrasfincrové fistuly sa často opakujú.
  3. Dlhotrvajúce fistuly, komplikované zjazdávaním rektálnej steny a hnisavými pruhmi, môžu byť sprevádzané sekundárnymi funkčnými zmenami.

prevencia

Efektívnou prevenciou zápalového procesu konečníka sú nasledujúce odporúčania odborníka:

  • vyvážené a obohatené potraviny;
  • konečné odmietnutie všetkých zlých návykov;
  • včasná liečba chronických ochorení tráviaceho traktu;
  • mierne cvičenie na tele;
  • odmietanie emočných šokov a stresu.

Rektálna píšťalka je nebezpečná choroba, ktorá môže spôsobiť nepohodlie s jej nepríjemnými príznakmi a spôsobiť komplikácie. Keď sa objavia prvé príznaky, požiadajte proktológa o pomoc.

Čo je fistula anus a ako to vyzerá. Je možná liečba bez operácie?

Fistula konečníka sa často tvorí v dôsledku paraproktitídy, ako aj iných ochorení črevného traktu. Často človek nemusí spozorovať prvé príznaky choroby alebo ich zapisovať na iné stavy tela.

Toto správanie často vedie k tomu, že análna fistula začína rásť, vyčerpať a tkanivo okolo neho sa zapáli.

Nemožno vyliečiť takúto chorobu sám a budete musieť uchýliť sa k operácii.

Charakteristika fistuly

Fistuly sú kanály, ktoré prechádzajú z čriev do konečníka, a vychádzajú alebo prenikajú do priľahlých vnútorných orgánov. Takéto kanály sú často naplnené hnisom a infiltráciou a do nich vstupujú výkaly a mikróby. Často zápalový proces postihuje susedné tkanivá a iné časti čreva. Fistuly konečníka sú klasifikované podľa viacerých parametrov.

Priechod je rovný, nemá vetvy, nevytvára sa zjazvenie tkaniva a nedochádza ani k hnisu a infiltrácii. Každá rektálna fistula prechádza niekoľkými fázami vývoja pred tým, ako sa ťažko rieši ťažký problém.

Existujú také štádiá vývoja:

  1. Otvorenie pri výstupe z píšťaly je obklopené tkanivom jazvy, ktoré stále rastie. Neexistuje žiadny hnis a infiltrácia.
  2. Zrazená tkanivá jazvy sa objavujú.
  3. Fistula má vetvy, veľa vredov. Prítomnosť infiltrácie je zaznamenaná v píšťale.

Anorektálna fistula je pre ľudí veľkým problémom, ale ak nie je liečená, komplikácie môžu byť oveľa viac nepríjemné. Preto je dôležité diagnostikovať rektálnu fistulu včas, najlepšie v počiatočnom štádiu vývoja, potom bude lepšie reagovať na liečbu.

Príčiny konečnej fistuly

Anorektálna alebo adrektálna fistula sa najčastejšie vyskytuje po prenesenej a neupravenej paraproktitíde. Existujú však aj iné príčiny rektálnej píšťaly, a to:

  • chirurgická chyba pri liečbe paraproctitídy, avšak v čase operácie nie sú úplne odstránené postihnuté oblasti;
  • ochorenia čriev (Crohnova choroba, divertikulitída, análne trhliny, hemoroidy);
  • komplikácie po odstránení svalových vlákien s hemoroidom navinutých;
  • rektálne poranenia prijaté nezávisle alebo počas diagnostických lekárskych postupov;
  • chlamydia, syfilis;
  • intestinálna tuberkulóza;
  • malígnych novotvarov v čreve, najmä v konečníku;
  • poranenie po pôrode u žien.

Často sa problém zhoršuje dlhodobou chronickou zápchou, keď sa objaví iba fistula, výkaly, ktoré nedokážu opustiť telo včas, začnú ucpávať priechod a uvoľňovať toxíny. To prispieva k aktívnejšiemu vývoju fistuly, ako aj k zhoršeniu zložitosti samotného procesu.

Rada E. Malysheva

Hemoroidy odchádzajú za týždeň a "rány" suché ráno! Pred spaním pridajte 65 g do misky studenou vodou.

príznaky

Symptómy tejto patológie sú často také výrazné, že je jednoducho nemožné ich zamieňať s príznakmi iných ochorení. Pacienti sa sťažujú na:

  • bolesti brucha, ako aj v oblasti konečníka, bolesť v konečníku sa zhoršuje počas defekácie;
  • výtok hnisu z výstupu píšťaly, ktorý je viditeľný na odevoch a spodnom prádle;
  • zhoršenie existujúcich análnych trhlín alebo vznik nových;
  • slabosť a znížený výkon;
  • prítomnosť nečistôt krvi a hnisu vo výkaloch, charakteristický nespecifický zápach;
  • podráždenie konečníka výtokom z píšťaly, výskyt kožných vyrážok v análnej a perianálnej oblasti;
  • horúčka;
  • adrektálna fistula môže viesť k zápalu ženských pohlavných orgánov, ktoré budú sprevádzané bolesťou a vylučovaním hnisu z vagíny;
  • problémy so sexuálnym životom u mužov.

Pacienti zriedkavo znášajú tieto symptómy už dlhú dobu, preto sa pokúšajú o pomoc pri excize fistuly proktológom, aby sa zbavili problému, ktorý je trápne a tiež eliminovali ďalšie príznaky kolorektálneho ochorenia.

diagnostika

Je pomerne jednoduché diagnostikovať rektálnu píšťalu v čase zberu histórie a digitálneho vyšetrenia čreva. Avšak na potvrdenie diagnózy, ako aj na stanovenie dôvodov na vytvorenie pasáží a detekciu súvisiacich ochorení, lekári používajú ďalšie diagnostické opatrenia.

Patria medzi ne:

  1. Rektoranoskopia - vyšetrenie s rektálnou oblasťou, môžete sa dozvedieť viac o tom, čo je tu.
  2. Kolonoskopia - vyšetrenie konečníka a hrubého čreva s použitím sondy s možnosťou odberu materiálu na biopsiu.
  3. Ultrasonografia - vyšetrenie rekta pomocou ultrazvukového prístroja, keď sa samotná trubica vloží do čriev a ultrazvuk sa dodáva zvnútra.
  4. Farbenie konečníka - pomocou farbiva, ktoré sa injektuje do konečníka, môžete identifikovať fistulu tak, že pozorujete obsah a distribúciu látky v čreve.
  5. Fistulografia - rentgenogram konečníka sa robí s použitím kontrastného činidla.
  6. Sphincterometry - umožňuje zistiť výkon zvierača konečníka.
  7. Mikrobiologické vyšetrenie výtoku z konečníka alebo priamo zo samotnej píšťaly - umožňuje zistiť prítomnosť bakteriálnej infekcie spojenej s týmto ochorením.
  8. CT scan - sa vykonáva v prípade, že fistula komplikuje susedné orgány.

Tieto diagnostické metódy umožňujú stanoviť presnú diagnózu, ako aj identifikovať príčinu výskytu fistuly, ak existujú iné črevné ochorenia. Je tiež potrebné, aby lekár povedal, ako liečiť nielen samotnú píšťalu, ale aj ďalšie komplikácie alebo sprievodné ochorenia.

liečba

Liečba bez chirurgického zákroku je v jednom uskutočnení - nalievanie fibrínového lepidla do fistulózneho priechodu až do úplného naplnenia, po ktorom nasleduje šitie obidvoch otvorov črevnej fistuly. Takéto ošetrenie však nezaručuje úplné zotavenie a neprítomnosť prestavby fistúl, najmä ak nie je eliminovaná počiatočná príčina ochorenia.

operácie

Chirurgická liečba spočíva v tom, že sa fistula odstráni a odtoky vredov. Počas excízie je dôležité neublížiť zdravé tkanivo a byť veľmi jasné - obmedziť postihnutú oblasť. Operácia na odstránenie rektálnej píšťaly prebieha pod celkovou anestézou a je pre pacienta bezbolestná, čo sa nedá povedať o pooperačnom období.

video

Túto operáciu môžete vykonať aj laserom. Trvá to menej času a znižuje riziko infekcie, pacient sa bude môcť v najbližších dňoch vrátiť do svojho bežného životného štýlu. Takáto operácia je však drahšia.

V tomto momente je potrebné dodržiavať pravidlá:

  • v prvých troch dňoch nebol žiadny pohyb čriev, takže pacient je prakticky nemožné jesť, môžete piť iba bujóny a vodu, glukózu injekčne podáte intravenózne. Toto sa robí preto, aby sa zabránilo zraneniu uzavretého kanála plodovými hmotami.
  • potraviny boli ďalej kvapalné a v malých častiach, takže výkaly boli mäkké a nepoškodili črevá;
  • pacient udržal odpočinok v posteli, nezväčšil závažia;
  • Boli pravidelné obväzy, môžete použiť masť s anestetickým účinkom na zmiernenie bolesti po operácii.

Liečba trvá asi dva týždne, aby sa zabránilo relapsu ochorenia, je potrebné zistiť, čo sa v tomto prípade vyskytuje v prípade fistuly, a vyhnúť sa tomuto faktoru alebo liečiť existujúcu chorobu, ktorá vyvoláva tento jav.

Dokonca aj "zanedbávané" hemoroidy môžu byť vyliečené doma, bez operácií a nemocníc. Nezabudnite jesť raz denne.

komplikácie

Fistula konečníka je veľmi nebezpečná pre svoje komplikácie. Ak hnisavý obsah spadne do brušnej dutiny, môže sa vyvinúť peritonitída, ktorá je často smrteľná. Aj kvôli fistulácii je možné krvácanie, ktoré môže viesť k anémií. Intoxikácia tela so stagnujúcimi výkalmi, keď fistula interferuje s jej uvoľnením, môže nepriaznivo ovplyvniť celkovú pohodu pacienta, ako aj funkcie iných orgánov.

Ak sa jazvy vytvárajú vo veľkých počtoch, môže to ohroziť narušenie zvierača, čo ďalej vedie k inkontinencii stolíc. Aj v určitých prípadoch môže fistula spôsobiť malígny novotvar.

Aby choroba nenaznačovala výrazné poškodenie tela, mala by sa liečiť okamžite a neskôr ju odložiť. Rektálna fistula má dobré šance na úplnú remisiu bez toho, aby sa ochorenie vrátilo. Ak je čas na vykonanie operácie, potom osoba zostáva plne funkčná a normálne zdravie.

Rektálna fistula: liečba bez operácie

Fistula konečníka (lekárske meno - fistula) - cez tubulárny kanál, ktorý spája brušné orgány. Vo vnútri fistuly je lemovaná bunkami epitelu alebo "mladými" spojivovými vláknami, ktoré sa vytvárajú ako dôsledok utiahnutia a hojenia rôznych rán a lokálnych defektov tkaniva. Približne 70% rektálnych fistulov sa vytvára v adrektálnom priestore a prechádza z kryptík Morgan (vrecká otvorené do fekálnej hmoty) na kožu. Anorektálne fistuly prechádzajú z konečníka priamo na kožu.

Rektálna fistula: liečba bez operácie

Liečba rektálnej píšťaly zvyčajne zahŕňa použitie chirurgických metód, ako aj mechanické a chemické čistenie dutiny. Veľmi často sa u pacientov s hnisavou rektálnou fistulou zaujíma, či môže fistula vyliečiť bez operácie. Odborníci súhlasia, že liečba patológie s liečivými a ľudovými metódami je neúčinná a môže byť použitá len ako pomocná zložka na urýchlenie regeneračných procesov a rýchle zotavenie poškodených tkanív. Existujú aj spôsoby, ako povoliť excíziu fistuly bez chirurgickej (invazívnej) intervencie, takže pacient musí mať úplné informácie o všetkých dostupných terapiách.

V mnohých prípadoch sa taká fistula spontánne otvára, niekedy na zmiernenie stavu pacienta, je vykonávaná operácia na jej otvorenie a dezinfekciu

Excision fistula bez skalpelu

Väčšina proktológov chirurgov považuje chirurgickú liečbu za najúčinnejšiu metódu liečby rôznych fistúl, pretože počas lekárskeho zákroku doktor dokáže odstrániť všetky poškodené tkanivá, čo výrazne znižuje riziko recidívy. Excúzia fistuly so skalpelom je invazívna, veľmi traumatická operácia, ktorá si vyžaduje dlhú dobu zotavovania, takže veľa pacientov hľadá spôsoby liečby fistúl bez operácie. O nich sa bude diskutovať nižšie.

Druhy rektusovej fistuly

Liečba laserom bez operácie

Jedná sa o jednu z najbezpečnejších, účinnejších a málo účinkujúcich metód na liečbu fistulóznych pasáží, čo má niekoľko výhod. Liečba laserom za prítomnosti dôkazov sa môže uskutočniť aj u detí a dospievajúcich, hoci niektorí lekári neponúkajú používanie tejto techniky u detí mladších ako 10 rokov. Vplyv laserových lúčov nespôsobuje nepríjemné pocity a bolesť a po ukončení procedúry nie je potrebná rehabilitačná doba. Po laserovej excize fistuly na koži nezostanú žiadne jazvy ani jazvy, čo je dôležité, ak sa operácia vykonáva v anorektálnej zóne.

Liečba fistulóznych priechodov laserom

Napriek veľkému počtu výhod má laserová liečba významné nevýhody vrátane:

  • vysoké náklady (v rôznych klinikách sa náklady môžu pohybovať od 20 000 do 45 000 rubľov);
  • pomerne vysoká pravdepodobnosť recidívy a komplikácií (približne 11,2%);
  • vedľajšie účinky vo forme análneho svrbenia a pálenia v mieste excízie fistuly;
  • neschopnosť používať s purulentnými fistulami.

Venujte pozornosť! Laserová excízia fistulóznych pasáží sa praktizuje vo všetkých súkromných klinikách veľkých miest, takže zvyčajne nie je problém nájsť laserový chirurg-proktológ.

Laserová excízia píšťaly

Rádioterapia

Modernejšou cestou na odstránenie rektálnej píšťaly je terapia rádiovými vlnami. Metóda je vhodná na liečbu všetkých typov fistúl a jeho hlavnou výhodou je absencia potreby hospitalizácie. Pacient sa môže vrátiť domov do 10-20 minút po procedúre, pretože nevyžaduje celkovú anestéziu: lekár vykonáva všetky akcie pri lokálnej anestézii (tradične sa používa "Lidocaine" alebo "Ultracain").

Kompletné hojenie a obnovenie tkaniva po vyrezaní fistuly sa vyskytne v priebehu 48 hodín, takže ak bola fistula v piatok odstránená, pacient môže ísť pracovať už v pondelok (štandardné obdobie zotavenia po operácii je aspoň 14 dní). Aby sa určil najvhodnejší spôsob liečby pre seba, pacient môže použiť komparatívnu charakteristiku uvedenú v nasledujúcej tabuľke.

Tabuľka. Porovnávacie charakteristiky rôznych metód liečby rektálnej píšťaly.

Fistula rectum

Fistula rectum - chronická forma paraproktitídy, charakterizovaná tvorbou hlbokých patologických kanálov (fistúl) medzi konečníkom a kožou alebo pararektálnym vláknom. Fistuly konečníka dochádza saniopurulent alebo krvavý výtok z otvoru v koži v blízkosti konečníka, miestne svrbenie, bolesť, macerácia a podráždenie kože. Diagnostika rektálna fistuly zahŕňa vykonanie snímanie nenormálne pohyby anoskopické, fistulography, sigmoidoscopy, iriografie, ultrazvuk, sphincterometry. Chirurgická liečba vrátane rôznych metód excízie rektálnej píšťaly v závislosti od jej polohy.

Fistula rectum

Základom vzniku rektálnej fistuly je chronický zápal análnej krypty, interfingálneho priestoru a pararektálneho tkaniva, čo vedie k vzniku fistulózneho priebehu. Zároveň postihnutá análna krypta súčasne slúži ako vnútorný fistulózny otvor. Priebeh rektálnej fistuly recidivujúci, oslabujúci pacienta, sprevádzaný lokálnou reakciou a všeobecné zhoršenie stavu. Dlhodobá prítomnosť píšťaly môže viesť k deformácii análneho sfinkteru, ako aj k zvýšeniu pravdepodobnosti rakoviny hrubého čreva.

Klasifikácia konečnej fistuly

Podľa počtu a lokalizácie otvorov môžu byť konečné fistuly úplné a neúplné. V úplnej fistule sa vstup nachádza na stene konečníka; výstup je na povrchu kože okolo konečníka. Často s plnou píšťalkou existuje niekoľko vstupov, ktoré sa spájajú v hĺbkach adrektálneho vlákna do jedného kanála, ktorého výstup sa otvára na koži.

Nedokončená píšťalka konečníka je charakterizovaná prítomnosťou iba vtoku a slepých koncov v adrektálnom tkanive. Avšak v dôsledku hnisavých procesov, ktoré sa vyskytujú počas paraproktitídy, sa často prerušuje neúplná fistula, ktorá sa stáva plnou. Podľa miesta lokalizácie vnútorného otvoru na stenu konečníka existujú fistuly prednej, zadnej a laterálnej lokalizácie.

Podľa umiestnenia fistulózneho traktu vzhľadom na análny zvierač môže byť rektálna fistula intraspinálna, transfinterálna a extrasfinkterická. Intraspinterálne (okrajové subkutánne-submukózne) rektálne píšťaly majú spravidla priamy fistulový priechod s vonkajším otvorom, ktorý vystupuje v blízkosti konečníka a vnútorný, umiestnený v jednej z kryptov. V prípade fistúl lokalizácie transfigurátora môže byť fistulózny kanál umiestnený v subkutánnej, povrchovej alebo hlbokej časti zvierača. Súčasne fistulózne priechody sú často rozvetvené, s prítomnosťou hnisavých vreciek vo vlákne, výrazným procesom jaziev v okolitých tkanivách.

Extrafiltrne umiestnené fistuly konečníka okolo vonkajšieho zvierača, otvárajúce vnútornú dieru v oblasti kryptov. Zvyčajne sú výsledkom akútnej paraproktitídy. Fistula je dlhá, skrútená, s hnisavými pruhmi a jazvami, môže mať tvar podkovy a niekoľko fistulóznych otvorov.

Extrasphincter fistuly konečníka sa líšia v stupni obtiažnosti. 1. stupňa fistuly majú úzky vnútorný vývrt a pomerne rovný priebeh; hem, infiltráty a abscesy v celulóze chýbajú. V prípade fistúl 2. stupňa zložitosti je vnútorný otvor obklopený jazvami, ale nie sú žiadne zápalové zmeny. Extrasfinterové fistuly 3. stupňa sú charakterizované úzkym vnútorným otvorom bez zjazvenia, ale prítomnosťou purulentno-zápalového procesu vo vlákne. Pri 4. stupni zložitosti sa vnútorné otvorenie rektálnej píšťaly zväčšuje, obklopuje jazvy, zápalové infiltráty, purulentné tekutiny v tkanive.

Príčiny konečnej fistuly

V proktológii je asi 95% rektálnych fistúl výsledkom akútnej paraproktitídy. Infekcia, prenikajúca hlboko do steny konečníka a okolitého tkaniva, spôsobuje vznik peridelálneho abscesu, ktorý sa otvára a tvorí píšťalku. Tvorba rektálnej píšťaly môže byť spôsobená nevhodnou povahou prístupu pacienta k proktológovi, neradikálnej povahy chirurgickej intervencie v prípade paraproktitídy.

Fistuly konečníka môžu mať aj post-traumatický alebo pooperačný pôvod (kvôli resekcii konečníka). Fistuly spájajúce konečník a vagínu sú častejšie výsledkom poranení pôrodov (s panvovým zobrazením plodu, pretrhnutím pôrodného kanála, využívaním pôrodníckej dávky, dlhotrvajúcim pôrodom atď.) Alebo zložitými gynekologickými intervenciami.

Tvorba rektálnej fistuly je bežná u pacientov s Crohnovou chorobou, divertikulárnym ochorením čriev, rektálnym karcinómom, rektálna tuberkulóza, aktinomykóza, chlamydia, syfilis, AIDS.

Symptómy konečnej fistuly

Keď pacientka s konečnou fistulou pozoruje na koži perianálnej oblasti prítomnosť rany - fistulózny priebeh, z ktorého prach a pach pravidelne znečisťujú bielizeň. V tomto ohľade je pacient nútený často meniť podložky, umyť rozkrok, robiť sedavé kúpele. Veľký výtok z fistulózneho kurzu spôsobuje svrbenie, maceráciu a podráždenie pokožky, sprevádzané zápachom.

Ak je rektálna fistula dobre vyčerpaná, bolestivý syndróm je mierny; silná bolesť sa zvyčajne vyskytuje s neúplnou vnútornou fistulou spôsobenou chronickým zápalom v hrúbke zvierača. Zvýšená bolesť je zaznamenaná v čase defekácie s prechodom fekálnej hrudky v konečníku; po dlhom sedení, pri chôdzi a kašli.

Fistuly konečníka majú vlnitý prúd. Exacerbácia nastane v prípade zablokovania fistulózneho priebehu granulačným tkanivom a purulentnou nekrotickou hmotou. To môže viesť k vzniku abscesu, po spontánnom otvorení ktorého sa akútne javy znižujú: výtok z rany a bolesť klesá. Úplné hojenie vonkajšieho otvoru fistuly však nedochádza a po určitom čase sa obnovia akútne príznaky.

Počas obdobia remisie sa všeobecný stav pacienta nezmenil a pri starostlivej hygiene kvalita života netrpí. Dlhý priebeh rektálnej fistuly a konštantná exacerbácia ochorenia môže viesť k asténii, zhoršeniu spánku, bolesti hlavy, periodickému zvýšeniu teploty, zníženiu pracovnej schopnosti, nervozite, zníženiu potencie.

Komplikované rektálne fistuly, ktoré existujú dlhší čas, sú často sprevádzané ťažkými lokálnymi zmenami - deformáciou análneho kanála, zrazeninovými zmenami svalov a nedostatočnosťou análneho zvierača. Často sa v dôsledku rektálnych fistúl vyvíja pektenóza - zjazvenie steny análneho kanála, čo vedie k jeho striktám.

Diagnóza konečnej fistuly

Rozpoznávanie rektálnej píšťaly je založené na sťažnostiach, klinickom vyšetrení a inštruktážnom vyšetrení (snímanie, vykonávanie testu farbenia, fistulografia, ultrasonografia, rektoromanoskopia, irrigoskopia atď.).

S plnou fistulou konečníka na koži perianálnej oblasti je viditeľný vonkajší otvor s tlakom, na ktorom sú uvoľnené hlien a hnis. Fistuly, ktoré sa vyskytujú po akútnej paraproktitíde, spravidla majú jeden vonkajší otvor. Prítomnosť dvoch otvorov a ich umiestnenie na ľavej a pravej strane konečníka umožňuje premýšľať o podkožnej fistule konečníka. Viaceré vonkajšie otvory sú charakteristické pre špecifické procesy.

V prípade paraproktitídy sú vypúšťanie z píšťaly zvyčajne kundička, žltá a bez zápachu. Rektálna tuberkulóza je sprevádzaná vyčerpaním hojného výtoku tekutiny z píšťaly. V prípade aktinomykózy sú sekréty skromné, maličké. Prítomnosť krvavého výboja môže slúžiť ako signál malignity konečníka fistuly. V prípade neúplnej vnútornej fistuly konečníka existuje iba vnútorné otvorenie, preto prítomnosť píšťaly vzniká rektálnym digitálnym vyšetrením. U žien je povinné vykonať gynekologické vyšetrenie, ktoré umožňuje vylúčiť prítomnosť vaginálnej fistuly.

Sondovanie rektálnej píšťaly pomáha určiť smer fistulózneho priebehu, jeho rozvetvenie v tkanivách, prítomnosť hnisavých vreciek, pomer kurzu k zvieraču. Určovanie dĺžky a tvaru patologického kanála, ako aj lokalizácia vnútorného fistulárneho otvoru je špecifikované pri vykonávaní anoskopie a vzorky s farbivom (roztok metylénovej modrej). Vyznačuje sa negatívnou vzorkou s farebnou farbou alebo navyše k fistulografii farbiva.

Všetci pacienti s rektálnymi fistulami podstúpili sigmoidoskopiu, ktorá umožňuje zhodnotiť stav rektálnej sliznice, identifikovať nádory a zápalové zmeny. Irigoskopia baryárneho klystíra v diagnostike rektálnej píšťaly má pomocnú diferenciálnu hodnotu.

Na posúdenie funkčného stavu análneho sfinkteru s recidivujúcimi a dlhodobo existujúcimi fistulami konečníka sa odporúča sfinktometria. V komplexnej diagnostike rektálnej fistuly je ultrasonografia extrémne informatívna. Diferenciálna diagnostika rektálnej fistuly sa uskutočňuje s adrektálnymi cystami, osteomyelitídou panvovej kosti, epiteliálnym kokcitálnym kanálikom.

Liečba konečnej fistuly

Radikálne liečenie rektálnej píšťaly je možné len operatívne. Počas remisie, pri zatváraní fistulóznych otvorov, nie je operácia možná z dôvodu nedostatku jasných viditeľných orientačných bodov, možnosti nerizikálnej excízie fistuly a poškodenia zdravých tkanív. V prípade exacerbácie paraproktitídy sa otvorí absces a hnisa sa eliminuje: predpísaná masívna antibiotická terapia, fyzioterapia (elektroforéza, ultrafialová ožarovacia terapia), po ktorej sa operácia uskutočňuje v "studenej" perióde.

V prípade rôznych typov rektálnych fistúl je možné vykonať disekciu alebo vyrezanie fistuly do rektálneho lúmenu, vykonať dodatočnú disekciu a odvodnenie hnisavých pruhov, šitie sfinkteru, pohyb sliznice alebo svalovo-mukóznej chlopne na uzavretie vnútorného fistulárneho otvorenia. Výber metódy je určený lokalizáciou fistulózneho priebehu, stupňom zmien cicavcov, prítomnosťou infiltrátov a purulentných vreciek v adrektálnom priestore.

Pooperačný priebeh môže byť komplikovaný rekurentnou rektálnou fistulou a nedostatočnosťou análneho zvierača. Aby sa predišlo takým komplikáciám, umožňuje sa primeraný výber chirurgických techník, včasnosť poskytnutia chirurgických prínosov, správna technická realizácia operácie a absencia chýb v manažmente pacienta po intervencii.

Predpoveď a prevencia rektálnej píšťaly

Vnútorné zvierače a nízke transfisktorové fistuly konečníka sú zvyčajne náchylné na trvalé vyliečenie a nespôsobujú vážne komplikácie. Hlboké transfisktorové a extrasfincrové fistuly sa často opakujú. Dlhotrvajúce fistuly, komplikované zjazdávaním rektálnej steny a hnisavými pruhmi, môžu byť sprevádzané sekundárnymi funkčnými zmenami.

Prevencia tvorby rektálnej fistuly vyžaduje včasnú liečbu paraproktitídy, vylúčenie faktorov traumy do konečníka.

Rektálna fistula: príznaky a liečba

Fistula rectum - hlavné príznaky:

  • Bolesť počas stolice
  • Podráždenie pokožky
  • Svrbenie v konečníku
  • Bolesť v konečníku
  • Pálením kože
  • Duševná porucha
  • Nepríjemný zápach
  • Pocit cudzieho telesa v konečníku
  • Vzhľad fistuly na koži
  • Utiahnutie kože
  • Hnisavý výtok z konečníka
  • Odčerpanie hnisu z píšťaly
  • Pozorovanie z konečníka
  • Extrakcia ichorov z píšťaly

Fistula konečníka je hlavne výsledkom akútnej alebo chronickej formy paraproktitídy, prejavuje sa vo forme patologických kanálov, ktoré ležia v oblasti medzi kožou a konečníkom alebo medzi adrektálnym vláknom a konečníkom. Fistula konečníka, ktorej príznaky sa objavujú na tomto pozadí ako purulentné výtoky zmiešané s krvou alebo krvácanie z dier vytvoreného v dôsledku patologického procesu, je tiež sprevádzané silnou bolesťou, podráždením pokožky a miestnym svrbením v kombinácii s výraznou formou zápalu.

Všeobecný opis

V mnohých prípadoch, ako už bolo uvedené, vzniká v dôsledku akútnej paraproktitídy pacientmi rektálna fistula. Najmä na základe štatistických údajov je známe, že v tejto forme je paraproktitída hlavnou príčinou vzniku rektálnych fistúl (v takmer 95% prípadov). Pri akútnej paraproktitíde pacienti často vyhľadávajú lekársku pomoc po spontánnom otvorení vzdelaného abscesu, na pozadí ktorého často dochádza k tvorbe fistuly. V približne 30% prípadov, keď sa predtým objaví predchádzajúca forma (absces samotný), pacienti sú podľa potreby vylúčení, až kým sa po akútnej paraproktitíde nezačne fistula. Iba vo 40% prípadov s akútnou paraproktitídou pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc včas a nie všetky tieto prípady vyžadujú radikálnu chirurgickú intervenciu, ktorá tiež spôsobuje fistulu. Treba poznamenať, že provokácia vývoja rektálnej fistuly môže nielen oddialiť pacientovu lekársku pomoc, ale aj nesprávne chirurgické zákroky, ktoré sa vyrábajú ako terapeutické opatrenie pri liečbe paraproktitídy.

Zastavenie zvláštností hlavnej príčiny ochorenia, ktoré, ako sme zistili, je akútna paraproktitída, zdôrazníme tie procesy, ktoré sprevádzajú tvorbu fistuly. Takže pri akútnej paraproktitíde dochádza k hnačke s análnym žľazom pri súbežnom zápale. Na pozadí tohto zápalu sa vyvíja opuch a súčasne narúša jeho výtok. To zase vedie k tomu, že vzniknutý hnisavý obsah vychádza iným spôsobom, a to skrz voľné vlákno v konečníku, čím sa otvorí v priebehu kurzu cez kožu v oblasti koncentrácie konečníka. Čo sa týka samotnej analógovej žľazy, prednostne sa taví v priebehu patologického purulentného procesu. V dôsledku uvoľnenia tejto žľazy priamo do konečníka pôsobí ako vnútorný otvor fistuly, zatiaľ čo miesto, cez ktoré sa hnis uvoľňuje von, pôsobí ako vonkajší vstup. Výsledkom je konštantná infekcia zápalového procesu prostredníctvom črevného obsahu, tento proces je neustále dlhý, premenený na chronickú formu. Samotná fistula je obklopená jazvovou tkanivou, vďaka ktorej sa vytvárajú jej steny.

Povaha ochorenia, okrem spojenia s akútnou paraproktitídou, môže byť tiež pooperačná alebo posttraumatická. Napríklad u žien sú konečné fistuly (fistuly, ako sa ich nazývajú) pri spájaní vagíny a konečníka hlavne v dôsledku poranení pôrodov, ku ktorému môže dôjsť predovšetkým kvôli pretrhnutiu pôrodného kanála počas dlhotrvajúcej práce alebo panvovej prezentácie plodu. Navyše hrubé formy gynekologických manipulácií môžu tiež spustiť tvorbu fistúl.

Fistula môže byť tiež výsledkom pooperačnej komplikácie pri chirurgickej liečbe hemoroidov s komplikovanou formou jej priebehu alebo s pokročilou formou. Na základe štúdie o histórii mnohých pacientov s aktuálnym výskytom fistuly pre ne možno konštatovať, že táto patológia je často spoločníkom takých ochorení, ako je rakovina konečníka (čo je obzvlášť dôležité v konečnom štádiu jej priebehu, čo je posledná progresia ochorenia), chlamýdiá, syfilis, AIDS, rektálna tuberkulóza, Crohnova choroba, divertikulárna choroba čriev, aktinomykóza atď.

Rektálna fistula: klasifikácia

V závislosti od lokalizácie otvorov a ich počtu sú konečné fistuly úplné a neúplné. Kompletné fistuly sa vyznačujú skutočnosťou, že ich vstup je umiestnený v stenách konečníka, zatiaľ čo výstup je umiestnený na koži v oblasti rozkroku v tesnej blízkosti konečníka. Prítomnosť niekoľkých vstupov sa často zaznamenáva v tejto forme fistulárneho prejavu, sú umiestnené priamo na črevnej stene a následne sa zlučujú do jedného kanála v hĺbke adrektálneho tkaniva. Výstup a v tomto prípade je vytvorený na koži.

Len v polovici prípadov výskytu kompletných fistúl sú fistulové priechody priamočiaré, vďaka čomu je relatívne ľahké prenikať cez špeciálnu sondu ako diagnostickú manipuláciu. V iných prípadoch sú takéto píšťaly zakrivené a prekrútené, čo prakticky vylučuje možnosť preniknutia do ich vnútorného otvoru. Predpokladá sa, že vnútorné fistulózne otvorenie sa otvorí v oblasti, v ktorej došlo k primárnej infekcii. V prípade zváženia kompletných fistúl môže čitateľ zaznamenať, že ich vlastnosti naznačujú, že sú vonkajšie.

Pokiaľ ide o ďalšiu možnosť, a to sú neúplné fistuly, sú interné. V niektorých prípadoch sú pri vykonávaní ďalšieho výskumu v skutočnosti úplné fistuly úplné, a preto sa konečná diagnóza týkajúca sa jeho špecifického typu stanovuje až po takých komplexných štúdiách. Okrem toho je dôležitým prvkom skutočnosť, že neúplná vonkajšia fistula tiež pôsobí ako nestabilný a dočasný variant stavu úplnej fistuly.

Zameriavajúc sa na funkcie, ktoré má táto forma, poznamenávame, že sama o sebe je v projekte pomerne zriedkavá. Neúplné fistuly sa objavujú na pozadí pánev-rektálnej, submukóznej alebo sedaco-rektálnej paraproktitídy. Pri uvedených formách paraproktitídy dochádza buď k ich perforácii nezávisle, alebo k rektálnemu lúmenu. Fistula, spravidla krátka, ide do purulentnej dutiny. Pacienti nemusia hádať, že majú neúplnú fistulu, avšak v niektorých prípadoch je možné takéto vzdelanie identifikovať, čo sa stane, keď navštívite lekára a keď sú zistené konkrétne sťažnosti. Takže u pacientov s periodickou exacerbáciou paraproktitídy, v ktorej dochádza k prieniku hnisu do lumen konečníka. V chronickom štádiu procesu môže byť zaznamenaná prítomnosť hnisu na stolici. V niektorých prípadoch sa takáto fistula môže otvoriť vo forme dvoch vnútorných otvorov, ktoré určia spomínaný prechod na predchádzajúcu formu pri vyšetrení, to znamená na vnútornú fistulu.

Ďalej klasifikácia fistúl berie do úvahy oblasť koncentrácie vnútorného otvoru v rektálnej stene. V závislosti od toho sa určujú predné, bočné alebo zadné fistuly.

V závislosti od toho, ako sa nachádza fistulózny priebeh vo vzťahu k análnemu zvieraču, sa stanovia intrasfincterné, extrasfincterové a transfiskutárne konečníkové fistuly.

Vnútorná spinálna fistula je najjednoduchšia, diagnostikovaná je v 25-30% prípadov tvorby takýchto formácií. Ich ďalšie označenia sa používajú aj v tejto variante, menovite marginálne alebo subkutánne submukózne fistuly. Väčšinou sú takéto píšťaly charakterizované priamočiarou fistulózneho priebehu, nevyjadreným prejavom jazvy a miernym predpísaním choroby.

Koncentrácia vonkajšieho fistulárneho otvoru je hlavne indikovaná oblasťou v tesnej blízkosti konečníka, zatiaľ čo vnútorný fistulózny priechod je lokalizovaný v ktorejkoľvek črevnej krypte. Črevné krypty alebo, ako sa tiež nazývajú, krypty Liberkunov alebo Liberkunovské žľazy, sú tubulárne depresie koncentrované v epiteliu črevnej sliznice. Diagnóza tohto typu fistuly nepredstavuje žiadne osobitné ťažkosti. Pozostáva z palpácie (periférnej zóny), v rámci ktorej sa určuje fistulózny priebeh v oblasti subkutánneho a submukózneho priestoru. Pri zasúvaní do oblasti vonkajšieho fistulózneho otvoru sondy sa spravidla uvádza jeho voľný priechod do oblasti črevného lúmenu cez vnútorný otvor, v iných prípadoch sa sonda približuje k nej v oblasti submukóznej vrstvy.

Transfliktné fistuly sú diagnostikované omnoho častejšie (približne v 45% prípadov). Umiestnenie fistulózneho kanála je v takýchto prípadoch sústredené v jednej z oblastí sfinkteru (subkutánne, povrchové alebo hlboké oblasti). Zvláštnosť fistulóznych pasáží v tomto prípade spočíva v tom, že sú často označené rozvetvovaním, v vlákne sú purulentné kapsy a že okolité tkanivá majú zjavnú formu zjazvených procesov. Zvláštnosť tejto charakteristiky vzťahujúcej sa na rozvetvenie je determinovaná tým, ako vysoko sa nachádza fistulózny kurz v porovnaní so zvieračom, to znamená, že čím je kurzor umiestnený vyššie, tým častejšie sa prejavuje v rozvetvenej forme.

Extrasfinterové fistuly sú zistené približne v 20% prípadov. V tomto prípade je priechod fistuly vysoký, ako keby sa vonkajší zvierač ohýbal okolo neho, avšak umiestnenie tela je zaznamenané v oblasti črevných kryptoch, respektíve nižšie. Tento typ fistuly je tvorený v dôsledku akútnej formy pelvicorektálnej, ischeorektálnej alebo retrorektálnej paraproktitídy. Ich charakteristickou črtou je prítomnosť navíjania a dlhého fistulózneho priebehu, navyše častým "spoločníkom" ich prítomnosti je prítomnosť jaziev a purulentných škvŕn. Často sa v rámci ďalšieho prejavu exacerbácie zápalového procesu objavujú nové fistulózne otvory, v niektorých prípadoch dochádza k prechodu z jednej strany kockového priestoru na druhú stranu, čo spôsobuje výskyt podkožnej píšťaly (takáto fistula môže byť predná a zadná).

Extrasphincter fistula podľa stupňa zložitosti ich prejavu možno určiť na jeden zo štyroch stupňov:

  • Stupeň I. Tento stupeň zložitosti sa zvažuje v prípade úzkeho vnútorného fistulárneho otvorenia, neprítomnosti jaziev v jeho okolí a tiež v neprítomnosti infiltrácií a vredov v bunkovom tkanive. Samotný pasáž má dostatočnú priamosť.
  • II stupeň. Tento stupeň je charakterizovaný skutočnosťou, že oblasť vnútorného otvoru má zjazvenie, ale nedochádza k sprievodným zmenám v vlákne.
  • III stupeň. V tomto prípade je oblasť vnútorného otvoru fistuly úzka, cicavský proces chýba vo svojom prostredí a proces purulentno-zápalovej povahy priebehu sa rozvíja vo vlákne.
  • IV stupeň. Tento stupeň zložitosti určuje prítomnosť širokého vnútorného otvoru s jazvami v jeho okolí, ako aj zápalových infiltrátov alebo hnisavých dutín koncentrovaných v oblasti bunkových priestorov.

Naliehavosť pacientov s extra- a transfistikovanými fistulami vyžaduje ďalšie štúdie, ako je ultrasonografia a fistulografia. Okrem toho prieskum určuje aj funkcie funkcií vykonávaných análnymi zvieračmi. Tieto metódy umožňujú rozlíšiť chronickú formu priebehu paraproktitídy od iného typu chorôb, ktoré môžu tiež spôsobiť tvorbu fistúl.

Fistula: príznaky

Tvorba fistúl, ako sme zistili, je sprevádzaná skutočnosťou, že proces ich formácie sprevádza tvorba fistulóznych priechodov na koži v perianálnej oblasti. Pravidelne cez tieto otvory sa vypúšťa purulentný exsudát a ichorus, pretože kvôli nim sa nevyskytuje len zodpovedajúce nepohodlie, ale aj bielizeň sa znečistí. To naopak vyžaduje časté výmeny a používanie podložiek a čistenie pokožky v oblasti rozkroku. Výskyt výtoku je sprevádzaný silným svrbením a podráždením, koža je vystavená macerácii (vo všeobecnosti sa maceráciou rozumie zmäkčenie kože v dôsledku vystavenia určitému druhu tekutiny). Na pozadí vyššie uvedených procesov sa v postihnutej oblasti objaví nepríjemný zápach, a preto sa stratí nielen primeraná pracovná kapacita pacienta, ale aj schopnosť vykonávať normálnu komunikáciu s ľuďmi okolo seba. To zase vedie k určitým duševným poruchám. Celkový stav je tiež zlomený: slabosť, horúčka, bolesť hlavy.

Pri dostatočnej úrovni odtoku sa bolestivý syndróm sprevádzajúci patologický proces prejavuje v slabej forme. Pokiaľ ide o silnú bolesť, zvyčajne sa vyskytuje, keď sa na pozadí chronickej formy zápalového procesu v rámci sekvencie zvierača vytvorí neúplná vnútorná fistula. Zaznamenalo sa množstvo podmienok, v dôsledku ktorých dochádza k nárastu bolesti. Najmä bolesť rastie s kašľom a chôdzou, rovnako ako s dlhším sedením. Podobne sa prejavuje aj v črevných pohyboch (črevná stolica, stolica), ktorá je spojená s prechodom fekálnych mús v konečníku. Možno existuje pocit, že v konečníku je cudzie telo.

Vo všeobecnosti sa rektálna fistula prejavuje vlnou podobným spôsobom. Relaps (prejav ochorenia po relatívnom období jeho "pokoja", pri ktorom vzniká dojem úplného zotavenia na pozadí zohľadnenia celkového stavu), je relevantná počas obdobia zablokovania purulentno-nekrotických sekrétov alebo granulačného tkaniva fistulóznych pasáží. V dôsledku toho často začínajú tvoriť abscesy. Potom sa spontánne otvorí, čo vedie k poklesu akútnych prejavov príznakov. V priebehu tohto obdobia priebehu ochorenia u pacientov klesá závažnosť bolesti, vypúšťanie fistulóznych pasáží sa objavuje aj v menšom počte. Zatiaľ sa neobjaví úplné hojenie, pretože po chvíli sa prejaví prejav akútnych symptómov.

Chronická forma priebehu choroby, ktorá určuje obdobie remisie pre pacienta, poukazuje na nedostatok špeciálnych zmien v jeho stave, navyše vhodný prístup k dodržiavaniu hygienických pravidiel umožňuje udržiavať kvalitu života na primeranej úrovni. Zatiaľ choroba a najmä obdobia jej relapsov, ktoré sa vyskytujú pomerne často, spôsobujú rozvoj asténie u pacientov, ako aj poruchy spánku, systematické zvýšenie teploty počas týchto období, výskyt bolesti hlavy, zníženie pracovnej kapacity a celkovej nervozity. Muži na tomto pozadí sú poruchy spojené s potenciou.

Pri komplexných formách tvorby fistúl, pri ktorých sa prejavujú dlhé časové obdobia, sa často vyvíjajú ťažké formy lokálnych zmien, ktoré spočívajú najmä v deformácii análneho kanála, ako aj v cudzích svalových zmenách a v rozvoji nedostatku análneho sfinkteru. V mnohých prípadoch vedie rektálna fistula k vývoju pacientov s pectenózou - chorobou, pri ktorej proces zjazvenia steny análneho kanála spôsobuje jej striktúru, čo zase určuje jej organickú kontrakciu.

diagnostikovanie

V prevažnej väčšine prípadov nie je stanovenie diagnózy žiadne ťažkosti. Najmä v tejto oblasti sú odpudzovaní pacientovými sťažnosťami, vizuálnou kontrolou príslušnej oblasti na prítomnosť fistulóznych pasáží, palpáciou (rektálnym vyšetrením, v ktorom sa uskutočňuje digitálne vyšetrenie konečníka, po ktorom nasleduje detekcia fistulóznej pasáže, určená v tomto procese ako "porucha" intestinálnou stena).

Štúdia sa tiež vykonáva s použitím špeciálnej sondy, ktorá špecifikuje smer píšťaly, ako aj oblasť, v ktorej je vstup umiestnený v sliznici steny konečníka. V každom prípade sa vzorky vykonávajú pomocou farbív, vďaka čomu je možné vytvoriť špecifický typ fistuly (kompletná, neúplná fistula). Metóda sigmoidoskopie umožňuje identifikovať zápalový proces v črevnej sliznici, ako aj význam sprievodných nádorových útvarov, hemoroidných zlomenín a uzlín, ktoré sa považujú za predisponujúce faktory na tvorbu fistúl. Od žien sa vyžaduje, aby vykonávali gynekologický výskum zameraný na vylúčenie vaginálnej fistuly.

Fistula: liečba

Pokiaľ existuje určitý typ ochorenia, ktorý určuje možnosť infekcie, bude existovať aj chronický zápal, ktorý určuje možnosť vytvorenia predpokladov pre tvorbu konečnej fistuly. Vzhľadom na to všetci pacienti s uvažovanou diagnózou ukazujú odstránenie konečnej fistuly. Treba poznamenať, že v tomto prípade sa má odstrániť nielen samotná píšťalka, ale aj oblasť zapálenej krypty. Vzhľadom na charakteristiku patologického procesu sa ako jediný účinný spôsob liečby považuje chirurgia v niekoľkých možných možnostiach jej implementácie.

V štádiu remisie ochorenia, ako aj vo fáze uzavretia fistulóznych pasáží opísaných vyššie, operácia nie je vykonaná, pretože v týchto prípadoch je nedostatok jasných vizuálnych referenčných bodov, kvôli ktorým môžu byť vykonané zdravé tkanivá alebo môže byť fistula vyrezaná radikálne. Exacerbácia paraproktitídy si vyžaduje otvorenie abscesu pri súbežnej eliminácii hnisavého výboja. Pacientom je predpísaná fyzioterapia a antibiotická terapia, po ktorej sa v rámci tzv. "Studenej" periódy patologického procesu (pri otvorení fistuly) uskutoční vhodná chirurgická intervencia.

Operácia, v ktorej sa v takomto období odstráni rektálna píšťalka, sa vykonáva na základe určitých faktorov. Najmä, vziať do úvahy oblasť koncentrácie fistuly, s prihliadnutím na ich vzťahy v tomto smere k vonkajšiemu análneho zvierača, stupňa aktuálneho procesu bachora (v rektálna steny, pozdĺž toku fistuly a oblasti jeho vnútorného otvoru) a prítomnosti / neprítomnosti infiltrátov a hnisavé dutín koncentrovaný v tomto procese v oblasti adrektálneho vlákna.

Najbežnejšie možnosti operácií:

  • disekcia do lumen konečníka;
  • Gabrielova operácia (excízia do lumen konečníka);
  • excízia do lumen konečníka počas otvorenia pruhov a ich následného odtoku;
  • excízia v lúmenu konečníka so sprievodným uzatvorením zvierača;
  • excízia v kombinácii s ligatúrou;
  • excízia v kombinácii s pohybom mukózno-svalovej handry alebo sliznice rektálneho oddelenia, poskytujúca schopnosť odstrániť vnútorný fistulózny otvor.

Pooperačné obdobie nevylučuje možnosť opätovného výskytu fistuly, ako aj rozvoj nedostatočnosti análneho sfinkteru. Predchádzanie týmto komplikáciám sa dosahuje prostredníctvom adekvátnej implementácie opatrení chirurgickej liečby a vo všeobecnosti včasnosti chirurgických zákrokov, správnej technickej realizácie manipulácií počas liečby a absencie nepresností pri zvládaní pooperačného manažmentu pacienta.

Ak sa objavia príznaky, ktoré poukazujú na možnú prítomnosť rektálnej píšťaly, obráťte sa na proktológov.

Ak si myslíte, že máte rektálnu píšťalu a príznaky charakteristické pre túto chorobu, potom proktológ vám môže pomôcť.

Odporúčame tiež použiť našu on-line diagnostiku chorôb, ktorá vyberá možné ochorenia na základe zaznamenaných príznakov.