Príznaky konečnej fistuly - aké sú príznaky u dospelých, príčiny a liečba

Fistula alebo rekta fistula (fistulae ani et recti) je vážna patológia spojená s tvorbou hnisavých priechodov cez spojivové tkanivo priamej časti čreva. Výstup z fistulóznych tunelov môže skončiť v perioplastickom tkanive. Jedná sa o neúplné vnútorné fistuly. Často sú uličky úplne otvorené a otvorené cez kožu v anusovej zóne takzvanú kompletnú vonkajšiu píšťalu.

Ďalej zvážte, aké je ochorenie, aké sú hlavné príznaky a príčiny jeho výskytu, ako aj to, čo je predpísané ako liečba pre dospelých pacientov.

Čo je rektálna fistula?

Rektálna fistula je chronický zápalový proces análnej žľazy, zvyčajne sa nachádza v oblasti morganiaviálnych kryptoch (análne dutiny), v dôsledku čoho sa v rektálnej stene vytvára kurz, ktorým sa periodicky uvoľňujú zápalové produkty (hnis, hlien a krv).

Fistula - chronická paraproktitída, pri ktorej dochádza k neustálemu uvoľňovaniu hnisu z fistulózneho otvorenia. Vnútri je kurz pokrytý epitelom, ktorý mu neumožňuje uzavrieť a liečiť sám.

Kód choroby ICD-10:

• K60.4 - Rectus fistula. Dermálna (plná).
• K60.5 - Anorektálna píšťalka (medzi konečníkom a konečníkom).

Samotná prítomnosť nidusu chronickej infekcie nepriaznivo ovplyvňuje celé telo, oslabuje imunitný systém. Na pozadí fistúl sa môže vyvinúť proktitída, proktosigmoiditída. U žien je možné genitálnu infekciu s rozvojom kolpitídy.

príčiny

Vzhľad fistúl je spojený s infekciou, ktorá preniká do črevných membrán a okolitého tkaniva. Po prvé, tukové tkanivo okolo čreva (paraproktitída) sa zapáli. Súčasne hnis sa začína hromadiť.

Vredy vyrážajú s časom, pričom tubuly sa nazývajú fistuly. Môžu sa poškodiť alebo pokračovať v zapálení a vyčerpaní.

V proktológii je asi 95% rektálnych fistúl výsledkom akútnej paraproktitídy. Infekcia, prenikajúca hlboko do steny konečníka a okolitého tkaniva, spôsobuje vznik peridelálneho abscesu, ktorý sa otvára a tvorí píšťalku. Tvorba môže byť spojená s nevhodnou povahou prístupu pacienta k proktológovi, neradikálnej povahy chirurgickej intervencie pri paraproctitíde.

Povaha ochorenia, okrem spojenia s akútnou paraproktitídou, môže byť tiež pooperačná alebo posttraumatická. Napríklad u žien sú fistuly pri spájaní vagíny a konečníka prevažne vytvorené v dôsledku poranení pôrodov, ku ktorému môže dôjsť predovšetkým kvôli pretrhnutiu pôrodného kanálika, dlhotrvajúcej laboratórnej alebo panvovej prezentácii plodu.

Drsné formy gynekologických manipulácií môžu tiež vyvolať tvorbu fistúl.

Príčiny vzniku fistuly sú nasledovné:

• oneskorený prístup k lekárovi s vývojom paraproktitídy;
• nesprávne zaobchádzanie;
• nesprávna operácia na odstránenie abscesu, sprevádzaná iba otvorením a odtokom abscesu bez vymenovania správne zvolenej antibiotickej terapie.

Vzhľad fistulóznych otvorov v oblasti konečníka môže byť spojený s takýmito ochoreniami:

Všetky typy fistuly majú rovnakú štruktúru - vstup, kanál a výstup. Prívod sa môže vytvoriť na rôznych miestach, napríklad:

• v blízkosti konečníka;
• na zadku;
• v rozkroku;
• v alebo v blízkosti vagíny (rektovestibulárna fistula);
• vo vrstvách podkožného tkaniva.

V závislosti od toho, ako sa nachádza fistulózny priebeh vo vzťahu k análnemu zvieraču, sa stanovia intrasfincterné, extrasfincterové a transfiskutárne konečníkové fistuly.

1. Vnútorná spinálna fistula je najjednoduchšia, diagnostikovaná je v 25-30% prípadov tvorby takýchto formácií. Ich ďalšie označenia sa používajú aj v tejto variante, menovite marginálne alebo subkutánne submukózne fistuly. Charakterizovaná priamym fistulóznym priebehom, neexprimovaným prejavom jazvy a malým starým priebehom ochorenia.
2. Transsfinkteralnye. Fistuly týchto formácií obsahujú hnisavé kapsy, rozvetvenie v adrektálnom tkanive a zmeny v žalúdku spôsobené hnisavou fúziou tkanív. Kanály týchto fistúl prechádzajú povrchovou, subkutánnou alebo hlbokou časťou zvierača.
3. Extrasphincter fistula konečníka je najkomplexnejšia forma, ktorá postihuje väčšinu zvierača a zároveň má rôzne formy pruhov. Liečba je pomerne komplikovaná rôznymi plastovými formami a dokonca sa vykonáva v niekoľkých fázach.

Symptómy rektálnej píšťaly u dospelých

Výskyt rektálnej píšťaly závisí od umiestnenia fistuly s hnisavým obsahom a od stavu imunitného systému, ktorý určuje závažnosť prejavov takejto patologickej formácie.

Po podaní paraproktitídy u pacienta:

• bolesti v konečníku;
• tam je otvor, z ktorého sa pustil hnis (stopy z toho budú viditeľné na bielizeň a / alebo oblečenie).

Niekedy spolu s hnisavým výbojom existuje nádor krvi, ktorý sa prejavuje v dôsledku poškodenia ciev. Ak fistula nemá žiadny vonkajší výstup, pacient má iba bolesť a / alebo výtok z rektálneho alebo vaginálneho lumenu.

Prítomnosť neúplných vnútorných fistúl u pacientov spôsobuje pocit prítomnosti cudzieho telieska v konečníku. Pri nedostatočnej infiltrácii z dutiny fistuly pacienti pocitujú:

• bolesť a nepríjemné pocity v oblasti konečníka
• oneskorená stolica a močenie
• vylučovanie z konečníka (hnis, infiltrát, hlien)
• podráždenie a začervenanie kože okolo konečníka a časti hýždia
• horúčka, zimnica.

V chronickej forme ochorenia, najmä v období exacerbácie, je zaznamenaný nasledujúci súbor symptómov:

• únava;
• nervové vyčerpanie;
• chabý spánok;
• bolesť hlavy;
• telesná teplota sa pravidelne zvyšuje;
• inkontinencia plynatého plynu;
• poruchy v sexuálnej sfére.

Patologické zmeny vo fyzickom pláne môžu tiež nastať:

• deformovaný zadný otvor;
• zjavuje sa zjazvenie svalového tkaniva zvierača;
• dysfunkcia zvierača.

Počas obdobia remisie sa všeobecný stav pacienta nezmenil a pri starostlivej hygiene kvalita života netrpí. Dlhý priebeh rektálnej fistuly a trvalé exacerbácie ochorenia však môže viesť k:

• slabosť,
• zhoršujúci sa spánok
• bolesť hlavy,
• periodické zvýšenie teploty
• znížená pracovná kapacita
• nervozita,
• znížiť potenciu.

V závislosti od štádia a formy ochorenia sa symptómy striedajú.

diagnostika

V počiatočnom štádiu sa uskutočňuje prieskum pacienta, počas ktorého sú identifikované sťažnosti špecifické pre túto patológiu. Diagnostikovanie fistuly zvyčajne nespôsobuje žiadne ťažkosti, keďže už počas vyšetrenia lekár objaví jeden alebo viac otvorov v análnej oblasti s tlakom, na ktorom je oddelený hnisavý obsah. Pri skenovaní prstom môže odborník odhaliť vnútorné otvorenie píšťaly.

Okrem vyšetrenia a zberu anamnézy je pacientovi predpísané testy:

• biochemický krvný test,
• analýza krvi a moču
• fetálny okultný krvný test.

Inštrumentálne metódy diagnostiky fistuly konečníka:

1. Rektoromanoskopia - endoskopické vyšetrenie konečníka s trubičkou vloženou do konečníka. Táto metóda umožňuje vizualizáciu rektálnej sliznice, ako aj biopsiu, aby sa v prípade podozrenia odlíšila rektálna fistula od nádoru.
2. Za účelom objasnenia polohy konečnej fistuly a prítomnosti ďalších vetiev sa uskutočňuje ultrasonografia - ultrazvuk pararektálneho vlákna.
3. Fistulografia je kontrastná štúdia s röntgenovým žiarením, keď sa do otvoru vloží špeciálny kontrastný prostriedok, potom sa odoberú fotografie. Podľa nich možno posúdiť smer fistulácie a umiestnenie hnisavého dutiny. Táto štúdia sa musí vykonať pred operáciou.

liečba

Je dôležité pochopiť, že fistuly nie sú liečené medikáciou a tradičnou medicínou. Jediná liečba, ktorá vám umožňuje dosiahnuť úplné vyliečenie choroby - chirurgické.

Lieková terapia sa používa výhradne na zmiernenie príznakov a ako pomôcka pri hojení.

Doporučujú sa nasledujúce farmakologické skupiny:

• systémové antibiotiká štvrtej generácie na perorálne podávanie: metronidazol, amoxicilín;
• lieky proti bolesti: Detralex, hemoroidín, Phlebodia;
• liečebné liečivá s protizápalovými vlastnosťami (zvonka): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Fyzioterapia v plnom rozsahu: elektroforéza, ultrafialové ožarovanie.

operácie

Liečba fistulou je chirurgická. Hlavným cieľom je zabrániť vniknutiu baktérií do dutiny, jej čisteniu a excízii (odstráneniu) kurzu fistuly.

Operácia odstránenia rektálnej píšťaly sa zvyčajne plánuje. Počas exacerbácie chronickej paraproktitídy sa obvykle objavuje absces a odstránenie fistuly sa vykonáva za 1-2 týždne.

Kontraindikácie k chirurgickému zákroku:

• Vážny všeobecný stav.
• Infekčné choroby v akútnom období.
• Dekompenzácia chronických ochorení.
• Porucha zrážania krvi.
• Obličkové a hepatálne zlyhanie.

V závislosti od zložitosti fistuly je možné vykonať nasledovné chirurgické výkony:

• excízia po celej dĺžke píšťaly s uzáverom rany alebo bez neho;
• excízia s plastovými vnútornými fistulóznymi otvormi;
• metóda ligácie;
• laserové spálenie píšťalu;
• Vynikajúca náplň biomateriálov.

Príslušne vykonávaná operácia v špecializovanej nemocnici v 90% zaručuje úplné zotavenie. Ale ako pri akejkoľvek operácii môžu byť nežiaduce dôsledky:

• Krvácanie počas a po operácii.
• Poškodenie močovej trubice.
• Vyšetrenie pooperačných rán.
• Nesolventnosť análneho zvierača (inkontinencia výkalov a plynu).
• Fistula recidivácia (v 10-15% prípadov).

Nemocničný pobyt po operácii:

1. V prvých dňoch, keď je pacient v nemocnici, je umiestnený na paru, sú predpísané analgetiká, predpísané antibiotiká a vykonáva sa bandáž.
2. Od 2. dňa je jedlo povolené - šetriace a ľahko stráviteľné jedlo v ošumelom vzhľade, bohatý nápoj. Sessile kúpele s teplým antiseptickým roztokom, anestetické masti, v prípade potreby laxatíva, antibiotiká sú predpísané.
3. Dĺžka pobytu v nemocnici po zákroku môže byť iná - od 3 do 10 dní, v závislosti od veľkosti operácie

Po prepustení z nemocnice musí byť pacient obzvlášť pozorný voči svojej pohode a ihneď sa poraďte s lekárom, ak sa vyskytnú nasledovné príznaky:

• Ostrý nárast teploty
• Pretrvávajúca bolesť brucha
• Fekálna inkontinencia, nadmerná tvorba plynu
• Bolestivá defekácia alebo močenie
• Vzniknutie z konečníka hnisavého alebo krvavého výtoku.

Je veľmi dôležité, aby pacient nemal stoličku počas prvých 2-3 dní po operácii. To zabezpečí, že rana je sterilná na liečenie. V nasledujúcom čase sa strava rozširuje, ale je potrebné vyhnúť sa zápche, ktorá môže vyvolať rozdielnosť stehov. Ďalšie odporúčania:

• Jedlo by malo byť čiastočné, 6 krát denne v malých porciách.
• Je dôležité piť dostatok tekutiny, najmenej 2 litre vody denne, aby sa telo obnovilo rýchlejšie a aby sa zabránilo zápche.
• Nejedzte potraviny, ktoré dráždia črevá. Patria sem sýtené a alkoholické nápoje, veľké množstvo čokolády, horúce korenie a príchute, čipy, mäsové mäso atď.

1. Vnútorné zvierače a nízke transfisktorové fistuly konečníka sú zvyčajne náchylné na trvalé vyliečenie a nespôsobujú vážne komplikácie.
2. Hlboké transfisktorové a extrasfincrové fistuly sa často opakujú.
3. Dlhotrvajúce fistuly, komplikované zjazdávaním rektálnej steny a hnisavými pruhmi, môžu byť sprevádzané sekundárnymi funkčnými zmenami.

prevencia

Efektívnou prevenciou zápalového procesu konečníka sú nasledujúce odporúčania odborníka:

• vyvážené a obohatené potraviny;
• konečné odmietnutie všetkých zlých návykov;
• včasná liečba chronických ochorení tráviaceho traktu;
• mierne cvičenie na tele;
• odmietanie emočných šokov a stresu.

Rektálna píšťalka je nebezpečná choroba, ktorá môže spôsobiť nepohodlie s jej nepríjemnými príznakmi a spôsobiť komplikácie. Keď sa objavia prvé príznaky, požiadajte proktológa o pomoc.

Rektálna fistula: fotografie, príznaky a chirurgický zákrok na vylúčenie fistuly

Fistuly konečníka sú kanály, ktoré komunikujú orgánovú dutinu s okolitými tkanivami. Vzhľad fistulóznych priechodov nemožno považovať za normu, pretože ich výskyt vždy naznačuje deštruktívny proces v oblasti rekta.

Typy píšťalu

Fistuly konečníka sú klasifikované podľa viacerých znakov.

lokalizáciou

• Kompletná (vonkajšia) fistula. Formácie majú dva otvory, z ktorých jeden je lokalizovaný v stene konečníka a druhý smeruje k povrchu kože rektálnej oblasti.
• Neúplná (vnútorná) fistula. Fistulózne priechody majú jeden vstup a končia slepko v tkanive obklopujúcej črevo.

Vo vzťahu k análnym zvieračom

• Vnútorná spinálna fistula. Prechod fistuly cez okraje análneho krúžku je lokalizovaný v subkutánnej vrstve. Vzdelanie nemá žiadne dôsledky, preto sa považuje za najjednoduchšiu možnú patológiu.
• Transsfinkter fistula. Patologický priebeh sa vytvára v oblasti zvierača a šíri sa na vlákno. Vo väčšine prípadov s touto formáciou vzniknú ďalšie hnisavé kapsy a rozvetvenie. Priebeh ochorenia je sprevádzaný tvorbou jazvového tkaniva v tkanivách okolo konečníka.
• Extrasfinterová fistula. Vzdelanie nemá vplyv na vonkajší análny zvierač a leží hlboko v subkutánnej oblasti. Vonkajší otvor fistuly sa otvorí na koži perinea.

Podľa závažnosti ochorenia

• I stupeň (ľahko). V konečníku sa vytvorí priamy fistulový priechod. V okolitých tkanivách nie sú hnisavé infiltráty, príznaky zmien jaziev.
• II stupeň (priemer). V oblasti vnútorného otvoru fistuly sa tvoria zmeny v žalúdku, v súčasnosti neexistujú hnisavé infiltráty.
• Trieda III (závažná). Vzdelávanie je charakterizované vývojom zápalového nekrotického procesu, bez akýchkoľvek zmien cicavcov v tkanive.
• Stupeň IV (veľmi ťažký). Fistula má široký vnútorný otvor, ktorý je obklopený zúženými zmenami. V tkanive sa tvorí hnisavé dutiny alebo infiltráty, ktoré sa môžu rozšíriť na veľké plochy adrektálneho vlákna.

Príčiny vzniku

• akútna alebo chronická paraproktitída;
• následok rektálnej chirurgie;
• tuberkulózne poškodenie tráviaceho systému;
• Crohnova choroba;
• ochorenie divertikulárneho čreva a zápal patologických procesov (divertikulitída);
• špecifické infekcie (syfilis, chlamydia, infekcia HIV a AIDS, aktinomykóza);
• pokročilý priebeh hemoroidov;
• poranenia pri pôrode u žien (pretrhnutie pôrodného kanála, doručenie v panvovej forme, použitie pôrodných dávok, dlhá doručenie);
• rakovina konečníka v terminálnom štádiu;
• v zriedkavých prípadoch - fistuly iatrogénneho pôvodu (porušenie gynekologickej manipulácie).

príznaky

• tvorba defektu kože v konečníku alebo perineu;
• abnormálne vylučovanie krvi alebo krvi;
• nepríjemný zápach týchto emisií;
• bolesť v oblasti rany;
• sčervenanie a macerácia kože análnej oblasti;
• na palpácii - výrazné zhutnenie v oblasti konečníka, čo je fistula plná výkalov;
• zhoršenie celkového stavu pacienta - všeobecná slabosť, nespavosť, podráždenosť, s ťažkou terapeutickou teplotou (do 38 ° C);
• porušenie výkonu stoličky, v neskorších fázach - porušenie močenia.

diagnostika

• Všeobecná kontrola. Pri vyšetrení anorektálnej oblasti môže proktológ zistiť jeden alebo viac výtokových otvorov fistuly, ktoré majú nepravidelné okraje. Z kožných defektov môže dôjsť k vylučovaniu výkalov alebo chrupu. Palpácia odhaľuje hustú formáciu v oblasti otvoru. To naznačuje prítomnosť fistuly a vykoná predbežnú diagnostiku.
• Sigmoidoscopy. Diagnostická technika zahŕňa kontrolu dutiny konečníka a hrubého čreva. Počas diagnostiky sa môže zistiť vnútorný fistulózny otvor.
• Kolonoskopia. Endoskopické vyšetrenie sa používa aj na vnútorné vyšetrenie čreva a na detekciu defektu v slizničnej stene. Diagnostika pomocou kolonoskopie je viac informatívna ako sigmoidoskopia.
• Fistulography. Diagnóza je rontgenová kontrastná štúdia fistulózneho kurzu. Do patologickej formácie sa zavádza suspenzia bária, po ktorej nasleduje rad rádiologických snímok. To vám umožní posúdiť priepustnosť fistulózneho priebehu, zistiť ďalšie rozvetvenie a hnisavé vrecká.
• Počítačová tomografia (CT). Štúdia sa týka ďalších diagnostických techník, ktoré sa používajú v komplexných diagnostických prípadoch. Počítačová tomografia umožňuje vrstvy vizualizovať anorektálny oblasť, je dôležité spresniť lokalizáciu fistuly a hnisavých pruhy, ktoré musia byť odstránené zo adrectal vlákna.
• Všeobecná a biochemická analýza krvi. Štúdie sa vykonávajú na posúdenie celkového stavu pacienta a na zistenie možných kontraindikácií pri vykonávaní vhodnej liečby.

Chirurgická liečba

Hlavnou metódou liečby rektusových fistúl je chirurgia. Môže sa použiť konzervatívna liečba, ale iba ako súbežná terapia, pri príprave pacienta na operáciu.

Je prísne zakázané používať ľudské prostriedky namiesto vyhľadávania lekárskej starostlivosti.

Hnisavý zápal, ktorý sa nevyhnutne vyskytuje počas tvorby fistuly, sa môže rozšíriť do okolitého tkaniva, poškodiť brušné orgány a malú panvu. Preto choroba vyžaduje povinné lekárske zákroky, čo sa musí uskutočniť čo najskôr.

Intervenčný postup

Objem a radikalizmus operácie závisí od rozsahu patologického procesu. Obvykle postup zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Poskytnutie prístupu k fistulóznemu priechodu.
2. Excinácia tkanivovej patologickej formácie.
3. Revízia okolitého tkaniva na predmet purulentných pruhov a kapsií.
4. Vyskytla sa excízia dutín.
5. Inštalácia drenáže.
6. Plastická operácia vnútorného otvoru píšťaly pomocou sliznice svalovej chlopne.
7. Šitie vonkajšieho otvoru.

Operácia sa uskutočňuje po tom, čo pacient musí byť hospitalizovaný. Vo väčšine prípadov sa na anestéziu používa celková anestézia, lokálna anestézia nie je pri tejto intervencii účinná.

Pooperačná rehabilitácia

Správne riadenie rehabilitačného obdobia znižuje riziko pooperačných komplikácií. Na pacientovu pooperačnú ranu sa aplikuje obväz, špeciálna hemostatická špongia a odvzdušňovacia trubica sa zavedie cez konečník do konečníka. Deň po zákroku sa obliekanie vykoná, trubica sa odstráni. Počas ligácie pooperačnej rany sa vyžaduje.

Pre zložité fistuly s veľkým počtom purulentných vreciek sa uzáver kože nepodarí okamžite po operácii. Je potrebné vykonať druhý audit dutiny rany týždeň po zákroku. Ak nie sú zistené nové patologické zmeny, vykoná sa uzáver rany. Postup sa tiež vykonáva v celkovej anestézii.

V prvých týždňoch po chirurgickom zákroku sa pacient nachádza na oddelení, kde sa lieči na obväz. Manipulácia s ranou môže spôsobiť silnú bolesť, takže počas postupu sa používajú lokálne analgetiká - gély alebo masti. V priebehu rehabilitačného obdobia je pacientovi pridelené špeciálne poschodové poschodia s bylinkovým odvarom alebo inými liekmi. Takéto postupy pomáhajú zastaviť bolesť a urýchliť hojenie rán.

Diéta po operácii

Niekoľko hodín po chirurgickom zákroku by pacient nemal vziať nič dovnútra, potom, čo mu bude umožnené piť. V prvých 2-3 dňoch môžete použiť iba vodu alebo kefír, rovnako ako niektorú varenú ryžu. Potreba stravy je nevyhnutná, aby pacient nemohol vytvoriť zdobenú stoličku. Fekálne masy môžu infikovať pooperačnú ranu, čo vedie k recidíve choroby. Preto je používanie pevných potravín počas tohto obdobia obmedzené.

V budúcnosti musí pacient prejsť na správnu výživu:

• odporúča sa podávať potravu 5-6 krát denne v malých množstvách;
• musí byť vylúčená z strave, ktorá je príliš tučná a vyprážaná;
• nejezte teplé a studené jedlá, dodržujte normálnu teplotu;
• zakázané sýtené nápoje, korenené a údené jedlá;
• Odporúča sa zahrnúť do stravy veľké množstvo zeleniny a ovocia, ktoré sú bohaté na vlákninu;
• musíte jesť viac fermentovaných mliečnych výrobkov, čo prispieva k normalizácii charakteru stolice a obnoveniu normálnej intestinálnej pohyblivosti.

Možné komplikácie

• zmeny v črevnej stene;
• krvácanie z tráviaceho systému;
• nedostatočnosť análneho zvierača sprevádzaná inkontinenciou stolice;
• malignita (zhubná malignita) tuková rektálna fistula.

Prognóza pre pacientov s povrchovými fistulami je zvyčajne priaznivá, po operácii dochádza k pretrvávajúcej remisii ochorenia. Pri prítomnosti hlbokých fistúl s prítomnosťou hnisavých únikov sa riziko komplikácií výrazne zvyšuje, najmä pri oneskorenej liečbe.

Fistula rectum

Fistula rectum - chronická forma paraproktitídy, charakterizovaná tvorbou hlbokých patologických kanálov (fistúl) medzi konečníkom a kožou alebo pararektálnym vláknom. Fistuly konečníka dochádza saniopurulent alebo krvavý výtok z otvoru v koži v blízkosti konečníka, miestne svrbenie, bolesť, macerácia a podráždenie kože. Diagnostika rektálna fistuly zahŕňa vykonanie snímanie nenormálne pohyby anoskopické, fistulography, sigmoidoscopy, iriografie, ultrazvuk, sphincterometry. Chirurgická liečba vrátane rôznych metód excízie rektálnej píšťaly v závislosti od jej polohy.

Fistula rectum

Základom vzniku rektálnej fistuly je chronický zápal análnej krypty, interfingálneho priestoru a pararektálneho tkaniva, čo vedie k vzniku fistulózneho priebehu. Zároveň postihnutá análna krypta súčasne slúži ako vnútorný fistulózny otvor. Priebeh rektálnej fistuly recidivujúci, oslabujúci pacienta, sprevádzaný lokálnou reakciou a všeobecné zhoršenie stavu. Dlhodobá prítomnosť píšťaly môže viesť k deformácii análneho sfinkteru, ako aj k zvýšeniu pravdepodobnosti rakoviny hrubého čreva.

Klasifikácia konečnej fistuly

Podľa počtu a lokalizácie otvorov môžu byť konečné fistuly úplné a neúplné. V úplnej fistule sa vstup nachádza na stene konečníka; výstup je na povrchu kože okolo konečníka. Často s plnou píšťalkou existuje niekoľko vstupov, ktoré sa spájajú v hĺbkach adrektálneho vlákna do jedného kanála, ktorého výstup sa otvára na koži.

Nedokončená píšťalka konečníka je charakterizovaná prítomnosťou iba vtoku a slepých koncov v adrektálnom tkanive. Avšak v dôsledku hnisavých procesov, ktoré sa vyskytujú počas paraproktitídy, sa často prerušuje neúplná fistula, ktorá sa stáva plnou. Podľa miesta lokalizácie vnútorného otvoru na stenu konečníka existujú fistuly prednej, zadnej a laterálnej lokalizácie.

Podľa umiestnenia fistulózneho traktu vzhľadom na análny zvierač môže byť rektálna fistula intraspinálna, transfinterálna a extrasfinkterická. Intraspinterálne (okrajové subkutánne-submukózne) rektálne píšťaly majú spravidla priamy fistulový priechod s vonkajším otvorom, ktorý vystupuje v blízkosti konečníka a vnútorný, umiestnený v jednej z kryptov. V prípade fistúl lokalizácie transfigurátora môže byť fistulózny kanál umiestnený v subkutánnej, povrchovej alebo hlbokej časti zvierača. Súčasne fistulózne priechody sú často rozvetvené, s prítomnosťou hnisavých vreciek vo vlákne, výrazným procesom jaziev v okolitých tkanivách.

Extrafiltrne umiestnené fistuly konečníka okolo vonkajšieho zvierača, otvárajúce vnútornú dieru v oblasti kryptov. Zvyčajne sú výsledkom akútnej paraproktitídy. Fistula je dlhá, skrútená, s hnisavými pruhmi a jazvami, môže mať tvar podkovy a niekoľko fistulóznych otvorov.

Extrasphincter fistuly konečníka sa líšia v stupni obtiažnosti. 1. stupňa fistuly majú úzky vnútorný vývrt a pomerne rovný priebeh; hem, infiltráty a abscesy v celulóze chýbajú. V prípade fistúl 2. stupňa zložitosti je vnútorný otvor obklopený jazvami, ale nie sú žiadne zápalové zmeny. Extrasfinterové fistuly 3. stupňa sú charakterizované úzkym vnútorným otvorom bez zjazvenia, ale prítomnosťou purulentno-zápalového procesu vo vlákne. Pri 4. stupni zložitosti sa vnútorné otvorenie rektálnej píšťaly zväčšuje, obklopuje jazvy, zápalové infiltráty, purulentné tekutiny v tkanive.

Príčiny konečnej fistuly

V proktológii je asi 95% rektálnych fistúl výsledkom akútnej paraproktitídy. Infekcia, prenikajúca hlboko do steny konečníka a okolitého tkaniva, spôsobuje vznik peridelálneho abscesu, ktorý sa otvára a tvorí píšťalku. Tvorba rektálnej píšťaly môže byť spôsobená nevhodnou povahou prístupu pacienta k proktológovi, neradikálnej povahy chirurgickej intervencie v prípade paraproktitídy.

Fistuly konečníka môžu mať aj post-traumatický alebo pooperačný pôvod (kvôli resekcii konečníka). Fistuly spájajúce konečník a vagínu sú častejšie výsledkom poranení pôrodov (s panvovým zobrazením plodu, pretrhnutím pôrodného kanála, využívaním pôrodníckej dávky, dlhotrvajúcim pôrodom atď.) Alebo zložitými gynekologickými intervenciami.

Tvorba rektálnej fistuly je bežná u pacientov s Crohnovou chorobou, divertikulárnym ochorením čriev, rektálnym karcinómom, rektálna tuberkulóza, aktinomykóza, chlamydia, syfilis, AIDS.

Symptómy konečnej fistuly

Keď pacientka s konečnou fistulou pozoruje na koži perianálnej oblasti prítomnosť rany - fistulózny priebeh, z ktorého prach a pach pravidelne znečisťujú bielizeň. V tomto ohľade je pacient nútený často meniť podložky, umyť rozkrok, robiť sedavé kúpele. Veľký výtok z fistulózneho kurzu spôsobuje svrbenie, maceráciu a podráždenie pokožky, sprevádzané zápachom.

Ak je rektálna fistula dobre vyčerpaná, bolestivý syndróm je mierny; silná bolesť sa zvyčajne vyskytuje s neúplnou vnútornou fistulou spôsobenou chronickým zápalom v hrúbke zvierača. Zvýšená bolesť je zaznamenaná v čase defekácie s prechodom fekálnej hrudky v konečníku; po dlhom sedení, pri chôdzi a kašli.

Fistuly konečníka majú vlnitý prúd. Exacerbácia nastane v prípade zablokovania fistulózneho priebehu granulačným tkanivom a purulentnou nekrotickou hmotou. To môže viesť k vzniku abscesu, po spontánnom otvorení ktorého sa akútne javy znižujú: výtok z rany a bolesť klesá. Úplné hojenie vonkajšieho otvoru fistuly však nedochádza a po určitom čase sa obnovia akútne príznaky.

Počas obdobia remisie sa všeobecný stav pacienta nezmenil a pri starostlivej hygiene kvalita života netrpí. Dlhý priebeh rektálnej fistuly a konštantná exacerbácia ochorenia môže viesť k asténii, zhoršeniu spánku, bolesti hlavy, periodickému zvýšeniu teploty, zníženiu pracovnej schopnosti, nervozite, zníženiu potencie.

Komplikované rektálne fistuly, ktoré existujú dlhší čas, sú často sprevádzané ťažkými lokálnymi zmenami - deformáciou análneho kanála, zrazeninovými zmenami svalov a nedostatočnosťou análneho zvierača. Často sa v dôsledku rektálnych fistúl vyvíja pektenóza - zjazvenie steny análneho kanála, čo vedie k jeho striktám.

Diagnóza konečnej fistuly

Rozpoznávanie rektálnej píšťaly je založené na sťažnostiach, klinickom vyšetrení a inštruktážnom vyšetrení (snímanie, vykonávanie testu farbenia, fistulografia, ultrasonografia, rektoromanoskopia, irrigoskopia atď.).

S plnou fistulou konečníka na koži perianálnej oblasti je viditeľný vonkajší otvor s tlakom, na ktorom sú uvoľnené hlien a hnis. Fistuly, ktoré sa vyskytujú po akútnej paraproktitíde, spravidla majú jeden vonkajší otvor. Prítomnosť dvoch otvorov a ich umiestnenie na ľavej a pravej strane konečníka umožňuje premýšľať o podkožnej fistule konečníka. Viaceré vonkajšie otvory sú charakteristické pre špecifické procesy.

V prípade paraproktitídy sú vypúšťanie z píšťaly zvyčajne kundička, žltá a bez zápachu. Rektálna tuberkulóza je sprevádzaná vyčerpaním hojného výtoku tekutiny z píšťaly. V prípade aktinomykózy sú sekréty skromné, maličké. Prítomnosť krvavého výboja môže slúžiť ako signál malignity konečníka fistuly. V prípade neúplnej vnútornej fistuly konečníka existuje iba vnútorné otvorenie, preto prítomnosť píšťaly vzniká rektálnym digitálnym vyšetrením. U žien je povinné vykonať gynekologické vyšetrenie, ktoré umožňuje vylúčiť prítomnosť vaginálnej fistuly.

Sondovanie rektálnej píšťaly pomáha určiť smer fistulózneho priebehu, jeho rozvetvenie v tkanivách, prítomnosť hnisavých vreciek, pomer kurzu k zvieraču. Určovanie dĺžky a tvaru patologického kanála, ako aj lokalizácia vnútorného fistulárneho otvoru je špecifikované pri vykonávaní anoskopie a vzorky s farbivom (roztok metylénovej modrej). Vyznačuje sa negatívnou vzorkou s farebnou farbou alebo navyše k fistulografii farbiva.

Všetci pacienti s rektálnymi fistulami podstúpili sigmoidoskopiu, ktorá umožňuje zhodnotiť stav rektálnej sliznice, identifikovať nádory a zápalové zmeny. Irigoskopia baryárneho klystíra v diagnostike rektálnej píšťaly má pomocnú diferenciálnu hodnotu.

Na posúdenie funkčného stavu análneho sfinkteru s recidivujúcimi a dlhodobo existujúcimi fistulami konečníka sa odporúča sfinktometria. V komplexnej diagnostike rektálnej fistuly je ultrasonografia extrémne informatívna. Diferenciálna diagnostika rektálnej fistuly sa uskutočňuje s adrektálnymi cystami, osteomyelitídou panvovej kosti, epiteliálnym kokcitálnym kanálikom.

Liečba konečnej fistuly

Radikálne liečenie rektálnej píšťaly je možné len operatívne. Počas remisie, pri zatváraní fistulóznych otvorov, nie je operácia možná z dôvodu nedostatku jasných viditeľných orientačných bodov, možnosti nerizikálnej excízie fistuly a poškodenia zdravých tkanív. V prípade exacerbácie paraproktitídy sa otvorí absces a hnisa sa eliminuje: predpísaná masívna antibiotická terapia, fyzioterapia (elektroforéza, ultrafialová ožarovacia terapia), po ktorej sa operácia uskutočňuje v "studenej" perióde.

V prípade rôznych typov rektálnych fistúl je možné vykonať disekciu alebo vyrezanie fistuly do rektálneho lúmenu, vykonať dodatočnú disekciu a odvodnenie hnisavých pruhov, šitie sfinkteru, pohyb sliznice alebo svalovo-mukóznej chlopne na uzavretie vnútorného fistulárneho otvorenia. Výber metódy je určený lokalizáciou fistulózneho priebehu, stupňom zmien cicavcov, prítomnosťou infiltrátov a purulentných vreciek v adrektálnom priestore.

Pooperačný priebeh môže byť komplikovaný rekurentnou rektálnou fistulou a nedostatočnosťou análneho zvierača. Aby sa predišlo takým komplikáciám, umožňuje sa primeraný výber chirurgických techník, včasnosť poskytnutia chirurgických prínosov, správna technická realizácia operácie a absencia chýb v manažmente pacienta po intervencii.

Predpoveď a prevencia rektálnej píšťaly

Vnútorné zvierače a nízke transfisktorové fistuly konečníka sú zvyčajne náchylné na trvalé vyliečenie a nespôsobujú vážne komplikácie. Hlboké transfisktorové a extrasfincrové fistuly sa často opakujú. Dlhotrvajúce fistuly, komplikované zjazdávaním rektálnej steny a hnisavými pruhmi, môžu byť sprevádzané sekundárnymi funkčnými zmenami.

Prevencia tvorby rektálnej fistuly vyžaduje včasnú liečbu paraproktitídy, vylúčenie faktorov traumy do konečníka.

Rektálna fistula: liečba bez operácie

Fistula konečníka (lekárske meno - fistula) - cez tubulárny kanál, ktorý spája brušné orgány. Vo vnútri fistuly je lemovaná bunkami epitelu alebo "mladými" spojivovými vláknami, ktoré sa vytvárajú ako dôsledok utiahnutia a hojenia rôznych rán a lokálnych defektov tkaniva. Približne 70% rektálnych fistulov sa vytvára v adrektálnom priestore a prechádza z kryptík Morgan (vrecká otvorené do fekálnej hmoty) na kožu. Anorektálne fistuly prechádzajú z konečníka priamo na kožu.

Rektálna fistula: liečba bez operácie

Liečba rektálnej píšťaly zvyčajne zahŕňa použitie chirurgických metód, ako aj mechanické a chemické čistenie dutiny. Veľmi často sa u pacientov s hnisavou rektálnou fistulou zaujíma, či môže fistula vyliečiť bez operácie. Odborníci súhlasia, že liečba patológie s liečivými a ľudovými metódami je neúčinná a môže byť použitá len ako pomocná zložka na urýchlenie regeneračných procesov a rýchle zotavenie poškodených tkanív. Existujú aj spôsoby, ako povoliť excíziu fistuly bez chirurgickej (invazívnej) intervencie, takže pacient musí mať úplné informácie o všetkých dostupných terapiách.

V mnohých prípadoch sa taká fistula spontánne otvára, niekedy na zmiernenie stavu pacienta, je vykonávaná operácia na jej otvorenie a dezinfekciu

Excision fistula bez skalpelu

Väčšina proktológov chirurgov považuje chirurgickú liečbu za najúčinnejšiu metódu liečby rôznych fistúl, pretože počas lekárskeho zákroku doktor dokáže odstrániť všetky poškodené tkanivá, čo výrazne znižuje riziko recidívy. Excúzia fistuly so skalpelom je invazívna, veľmi traumatická operácia, ktorá si vyžaduje dlhú dobu zotavovania, takže veľa pacientov hľadá spôsoby liečby fistúl bez operácie. O nich sa bude diskutovať nižšie.

Druhy rektusovej fistuly

Liečba laserom bez operácie

Jedná sa o jednu z najbezpečnejších, účinnejších a málo účinkujúcich metód na liečbu fistulóznych pasáží, čo má niekoľko výhod. Liečba laserom za prítomnosti dôkazov sa môže uskutočniť aj u detí a dospievajúcich, hoci niektorí lekári neponúkajú používanie tejto techniky u detí mladších ako 10 rokov. Vplyv laserových lúčov nespôsobuje nepríjemné pocity a bolesť a po ukončení procedúry nie je potrebná rehabilitačná doba. Po laserovej excize fistuly na koži nezostanú žiadne jazvy ani jazvy, čo je dôležité, ak sa operácia vykonáva v anorektálnej zóne.

Liečba fistulóznych priechodov laserom

Napriek veľkému počtu výhod má laserová liečba významné nevýhody vrátane:

• vysoké náklady (v rôznych klinikách sa náklady môžu pohybovať od 20 000 do 45 000 rubľov);
• pomerne vysoká pravdepodobnosť recidívy a komplikácií (približne 11,2%);
• vedľajšie účinky vo forme análneho svrbenia a pálenia v mieste excízie fistuly;
• neschopnosť používať s purulentnými fistulami.

Venujte pozornosť! Laserová excízia fistulóznych pasáží sa praktizuje vo všetkých súkromných klinikách veľkých miest, takže zvyčajne nie je problém nájsť laserový chirurg-proktológ.

Laserová excízia píšťaly

Rádioterapia

Modernejšou cestou na odstránenie rektálnej píšťaly je terapia rádiovými vlnami. Metóda je vhodná na liečbu všetkých typov fistúl a jeho hlavnou výhodou je absencia potreby hospitalizácie. Pacient sa môže vrátiť domov do 10-20 minút po procedúre, pretože nevyžaduje celkovú anestéziu: lekár vykonáva všetky akcie pri lokálnej anestézii (tradične sa používa "Lidocaine" alebo "Ultracain").

Kompletné hojenie a obnovenie tkaniva po vyrezaní fistuly sa vyskytne v priebehu 48 hodín, takže ak bola fistula v piatok odstránená, pacient môže ísť pracovať už v pondelok (štandardné obdobie zotavenia po operácii je aspoň 14 dní). Aby sa určil najvhodnejší spôsob liečby pre seba, pacient môže použiť komparatívnu charakteristiku uvedenú v nasledujúcej tabuľke.

Tabuľka. Porovnávacie charakteristiky rôznych metód liečby rektálnej píšťaly.

Čo je nebezpečná konečná fistula? Príčiny vzdelávania, metódy diagnostiky a liečby

Rektálna fistula (rektálna fistula, rektálna fistula) je patologický kanál, ktorý sa tvorí v rektálnom tkanive a spája rektálnu dutinu s inými dutými orgánmi panvy alebo s vonkajším prostredím.

Rektálna fistula je patologický kanál, ktorý sa tvorí v adrektálnom tkanive.

Rektálna fistula sa vyskytuje v dôsledku zápalových procesov v anorektálnej oblasti, ktoré sú často komplikáciami hemoroidov. Včasná liečba hemoroidnej choroby sa preto môže považovať za spoľahlivú metódu na prevenciu zápalu pŕs.

Fistula konečníka nielen prináša pacientovi veľa ťažkostí, ale môže tiež viesť k vzniku malígneho novotvaru.

Príčiny rektálnej fistuly

Takmer vo všetkých prípadoch paraproktitída, purulentný zápal adrektálneho tuku vedie k tvorbe rektálnej fistuly, najmä ak je pacient samoliečivý a odborník nepožadoval lekársku pomoc. Pararektálny absces nakoniec vypukne do panvovej dutiny a kanál, cez ktorý sa nachádzajú epitelizované hnisy, tvorí fistulu.

Rektálna fistula pri paraproktitíde sa môže tvoriť až do zastavenia zápalu v adrektálnom tkanive.

Rektálna fistula pri paraproktitíde sa môže tvoriť až do zastavenia zápalu v adrektálnom tkanive. Preto sú konečné fistuly často nazývané chronická paraproktitída.

Druhou najčastejšou príčinou tvorby konečnej fistuly je Crohnova choroba, ktorá je charakterizovaná tvorbou abscesov v panvovej a brušnej dutine. U niektorých pacientov môže byť rektálna fistula prvým a jediným znakom Crohnovej choroby.

Taktiež rektálna fistula môže byť komplikáciou pokročilých hemoroidov alebo popôrodnej traumy.

V zriedkavých prípadoch môže byť príčinou vzniku rektálnej fistuly nesprávna operatívna taktika lekára, ktorý radšej odčerpáva adrektálny absces, skôr ako jeho odstránenie. Okrem toho sa po hemoroidektómii môže objaviť iatrogénna fistula, keď lekár šije svalovú vrstvu pri šití na sliznici konečníka. Výsledkom je vývoj zápalového procesu, spájanie patogénnej flóry a fistula.

Okrem vyššie uvedeného môžu nasledujúce ochorenia vyvolať tvorbu rektálnych fistúl:

• rakovina konečníka;
• intestinálna divertikulóza;
• chlamýdie;
• tuberkulózna lézia anorektálnej oblasti;
• syfilis.

Rektálna fistula je takmer vždy výsledkom iných ochorení, ako sú hemoroidy, paraproktitída, Crohnova choroba a ďalšie. Preto keď sa objavia prvé príznaky uvedených ochorení, je nevyhnutné okamžite kontaktovať príslušného odborníka, aby sa zabránilo tvorbe rektálnej píšťaly.

Klasifikácia konečnej fistuly

V praxi je najčastejšie používaná klasifikácia rektálnej fistuly na lokalizácii, etiológii a anatomických znakoch.

V závislosti od pôvodu môže byť konečná fistula vrodená alebo získaná. Druhá z nich sú rozdelené na zápalové, traumatické, neoplastické a symptomatické.

V závislosti od miesta môže byť konečná fistula zadná.

V závislosti od umiestnenia rektálnej píšťaly vo vzťahu k konečníku sa vyskytujú fistuly vnútri svičeľa, transfisktora, extrasfinter a podkovy.

Rektálna píšťalka sa tiež vyznačuje stenou rektálneho kanála, na ktorom je umiestnený ich vstup. Preto sú rozlíšené predné, bočné a zadné fistuly.

V závislosti od toho, či sa fistula otvára niekde alebo má slepý kanál, sú rozlíšené neúplné a úplné fistuly.

Kompletné fistuly sú vonkajšie a vnútorné.

Charakteristika rôznych typov fistuly

Vnútorná chrbtica sa nazýva tiež subkutánne sliznice, pretože sú umiestnené pod kožou a otvorené v blízkosti konečníka.

Transfiskrová rektálna fistula prechádza celou hrúbkou kruhového svalu konečníka.

Extrasphincterová rektálna fistula sa ohýba okolo kruhového svalu konečníka a otvorená nad ním.

Podkožná rektálna fistula je rozšírenie fistúl z jedného zadku na druhý.

Kompletná konečná fistula je patologický kanál, ktorý má vstup a výstup. Takéto píšťaly spájajú dutinu konečníka s vonkajším prostredím, pretože vnútorný otvor je umiestnený v krypte rektálneho kanála a výstupný otvor je na koži anorektálnej oblasti.

Neúplná rektálna píšťalka ťažko identifikovateľná. Ich prítomnosť môže naznačovať periodickú bolesť v dolnej časti brucha.

Neúplná rektálna píšťalka je patologický kanál, ktorý má iba jeden otvor - vstup. Neúplnú fistulu považujú niektorí špecialisti za štádium tvorby kompletnej fistuly.

Neúplná rektálna píšťalka ťažko identifikovateľná. Ich prítomnosť môže naznačovať periodickú bolesť v dolnej časti brucha, prímes hnisu vo výkaloch a nepríjemný zápach stolice.

Funkcie a príznaky rektálnej píšťaly

Spoľahlivým znakom rektálnej píšťaly je prítomnosť patologického otvorenia v perineu, v konečníku alebo na zadku, z ktorého sa pravidelne vyčnievajú purulentné obsahy. Dierka má formu malej rany s tlakom, ktorý produkuje hnis alebo chvost.

Veľké hnisavé výtoky z píšťaly dráždia pokožku a spôsobujú pálenie a svrbenie.

Pacient si všimne škvrny na spodnej bielizni alebo dokonca na oblečení, čo spôsobuje, že hygienické vložky na výpusty fistuly alebo pravidelné hygienické postupy. To všetko významne ovplyvňuje normálny rytmus života pacienta a narúša jeho výkon.

Okrem toho hojné hnisavé vylučovanie z píšťaly dráždi pokožku, čo spôsobuje pálenie a svrbenie.

Ďalším prejavom rektálnej fistuly môže byť bolesť, ktorá je viac charakteristická pre spletité a neúplné fistuly, pri ktorých sa nutne vyvíja chronický zápal. Bolesť má ťahovú alebo bolestivú povahu a v niektorých prípadoch aj pulzujúcu. Zvýšenú bolesť môže spôsobiť chôdza, sedenie, kašeľ, intenzívny smiech a pohyby čriev.

Najvýraznejším klinickým obrazom je zablokovanie priebehu píšťaly hrubým hnisom alebo granuláciou, čo vedie k abscesu. V tomto prípade má pacient horúčku, všeobecnú slabosť, zimnicu, nadmerné potenie, bolesť kĺbov a svalov, ako aj iné prejavy intoxikácie tela.

Stav sa zlepšuje len po neoprávnenom otvorení a odvodnení abscesu. Pacient sa cíti normálny, jeho celkový stav nie je narušený, má len lokálne prejavy fistuly - výtok hnisu z píšťaly, macerácia kože okolo ústia, svrbenie a pálenie. Ale uzdravenie fistulózneho kurzu sa nevyskytuje, preto často dochádza k recidíve abscesu.

Rektálna fistula môže mať štyri stupne závažnosti, a to:

• prvý stupeň - charakterizovaný prítomnosťou priamej píšťaly bez zúženia, hnisových a adrektálnych abscesov;
• druhý stupeň - indikuje výskyt zjazveného tkaniva okolo prívodu fistuly;
• tretí stupeň - prejavuje úzky fistulový kanál bez hnisavosti a pararektálnych abscesov;
• štvrtý stupeň - charakterizovaný širokým vstupom s zjazveniami, abscesmi a infiltráty v adrektálnom vlákne.

Pri určovaní závažnosti ochorenia sa nezohľadňuje lokalizácia fistúl.

Komplikácie rektusových fistúl

Pri včasnom a správnom liečení rektálna fistula nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre zdravie pacienta. Ale pri absencii včasnej a adekvátnej liečby, ako aj pri prítomnosti priťažujúcich faktorov môžu pacienti zaznamenať nasledujúce komplikácie:

• deformácia rektálneho kanála;
• deformácia perineálneho tkaniva;
• zúženie krvného svalstva konečníka, čo vedie k prípadnej inkontinencii výkalov;
• zúženie zúženia rektálneho kanála;
• supresia fistuly s tvorbou abscesu;
• sepsa - penetrácia patogénnych mikroorganizmov do krvi, jednoduchými slovami - infekcia krvi;
• malignita fistuly - výskyt malígneho novotvaru na mieste fistuly sa pozoruje v prípadoch, keď fistula existuje viac ako 5 rokov

Komplikáciou rektálnej fistuly je sepsa, pri ktorej patogény vstupujú do krvi.

Diagnóza rektálnej píšťaly

Algoritmus vyšetrenia pacienta s podozrením na rektálnu píšťalu je nasledujúci.

1. Subjektívne metódy:

• zber sťažností;
• zber histórie ochorení a života.

2. Cieľ:

3. Laboratórna diagnostika:

• kompletný krvný obraz;
• rozbor moču;
• biochemický krvný test;
• analýza okultnej krvi stolice;
• cytologické vyšetrenie hnisu;
• výsev hnis na živné médium a stanovenie citlivosti zasiate baktérie na antibakteriálne drogy a ďalšie.

4. Inštrumentálna diagnostika:

• snímanie fistuly;
• ergography;
• transvaginálny ultrazvuk panvových orgánov;
• fistulography;
• fibrocolonoscopy;
  počítačová tomografia;
• sfinkterografiya.

Pri rozhovore s pacientom zisťuje odborník sťažnosti a tiež sa pokúša zistiť, čo spôsobilo výskyt rektálnej píšťaly.

Po vyšetrení lekár starostlivo skúma anorektálne a perianálne oblasti, zadky a pohlavné orgány, aby našli všetky odbytiská. Keď sa zistí prítomnosť píšťaly, lekár ju posunie, aby zistil, či je prítomný obsah - hnis alebo chrup.

Vykoná sa digitálne vyšetrenie konečníka, v ktorom lekár nájde vnútorné otvorenie píšťaly.

Pri skenovaní prstom môže odborník odhaliť vnútorné otvorenie píšťaly.

Laboratórne krvné testy sa vykonávajú na stanovenie závažnosti zápalového procesu (zvýšenie počtu leukocytov, zmena leukocytového vzorca, zvýšenie sedimentácie erytrocytov, výskyt C-reaktívneho proteínu atď.) A tiež vylúčenie iných ochorení.

Cytologické vyšetrenie purulentného obsahu fistuly sa uskutočňuje s cieľom identifikovať rakovinové bunky. To je potrebné nájsť príčinu vzniku fistúl.

Uistite sa, že ste vykonali bakteriologické vyšetrenie hnisavého obsahu, pomocou ktorého môžete identifikovať typ patogénu a vyzdvihnúť antibakteriálny liek.

Fekálny okultný krvný test sa tiež neuskutočňuje na diagnostikovanie samotnej fistuly, ale na určenie jej príčiny (Crohnova choroba, rakovina konečníka, kolitída atď.).

Počítačová tomografia je zriedkavo predpísaná, ak sú komplikácie rektálnej píšťaly.

Najdôležitejšie v diagnostike rektálnej píšťaly sú inštrumentálne vyšetrenia.

• Skúmanie rektálnej píšťaly je vloženie špeciálnej sondy do vonkajšieho otvoru fistulózneho kanálika na určenie jej smeru, dĺžky a tvaru.
• Irrigografia je röntgenové vyšetrenie čreva použitím kontrastu, ktorý vyplňuje nielen konečník, ale aj rektálnu fistulu.
• Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov pomocou vaginálneho senzora umožňuje detekciu rektálnych fistúl, pararektálnych abscesov a infiltrátov. Metóda je bezbolestná a bezpečná.
• Fibrokolonoskopia sa uskutočňuje s cieľom preskúmať sliznicu konečníka, identifikovať vnútorné otvory píšťaly a odobrať materiál na histologické a cytologické vyšetrenie.
• Fistulografiou naznačujú röntgenovú vizualizáciu rektálnych fistúl pomocou kontrastu, ktorý sa vstrekuje injekčnou striekačkou priamo do fistulárneho kanála.
• Rektoromanoskopia sa používa nielen na detekciu rektálnych fistúl, ale aj na diagnostiku ochorení, ktoré by mohli spôsobiť tvorbu fistúl.
• Počítačová tomografia je len zriedka predpísaná, ak sú prítomné komplikácie rektálnych fistúl a iné metódy neumožňujú vidieť celý obraz choroby.
• Sphincterometry sa používa na posúdenie funkčnosti svalov v konečníku.

Irrigografia je röntgenové vyšetrenie čreva použitím kontrastu, ktorý vyplňuje nielen konečník, ale aj rektálnu fistulu.

Liečba rektálnej píšťaly

Výber liečby pre rektus fistuly je ovplyvnený príčinou ich výskytu, to znamená ochorením, ktoré viedlo k vzniku fistúl, ako aj celkovým stavom pacienta.

Jedinou účinnou liečbou rektálnej fistuly je chirurgia.

V procese predoperačnej prípravy av pooperačnom období sú pacientom predpísané diéty, antibiotická terapia, protizápalové lieky, lieky proti bolesti a liečivá, ako aj fyzioterapeutické metódy.

Konzervatívna liečba rektálnych fistúl je predpísaná, aby sa minimalizovalo riziko komplikácií po chirurgickom zákroku, znížilo sa zápal, zvýšila sa celková a lokálna rezistencia tela a zrýchlilo hojenie rán.

V procese predoperačnej prípravy av pooperačnom období sú pacientom predpísané diéty.

Antibiotická liečba rektálnej fistuly

Antibakteriálne lieky na rectus fistuly sa predpisujú v nasledujúcich prípadoch:

• počas operácie nebolo možné nájsť absces;
• po operácii zostáva telesná teplota vysoká;
• zápal tkanív v pooperačnej oblasti rany;
• po fistuloctómii;
• po plastických svaloch konečníka.

Pacienti sú predpísaní ako širokospektrálne antibakteriálne lieky, rovnako ako lokálne lieky (masti, krémy, čapíky), ktoré zahŕňajú antibiotikum.

Nasledujúce antibakteriálne lieky majú vysokú účinnosť v rektálnej fistule:

• metronidazol;
• neomycín;
• mast Levomekol;
• Levosinová masť;
• sviečky Olestezin;
• sviečky Proktosedil M a iné.

Antibakteriálne liečivo Metronidazol má vysokú účinnosť pri rektálnych fistulách.

Operácia rektálnej píšťaly

Chirurgická liečba sa vykonáva iba počas exacerbácie ochorenia, pretože po akútnych príznakoch ustupuje, fistula kanál sa uzatvára a nie je vždy možné nájsť jeho hranice. Preto chirurg nemôže úplne odstrániť postihnuté tkanivo.

Chirurgia sa vykonáva iba v chirurgickej nemocnici pod celkovou anestézou.

Existuje niekoľko typov operácií, ktoré sa vykonávajú počas liečby rektálnych fistúl. Najčastejšie sa používajú nasledujúce operácie:

• fistulotómia (otvorenie píšťaly) v rektálnom kanáliku;
• fistuloctómia (odstránenie píšťaly) v rektálnom kanáliku;
• fistuloectómia do rektálneho kanálika s disekciou a odvodňovaním abscesov;
• fistuloctómia v svaloch rektálneho kanálika a sutúry;
• fistuloctómia s plastikou sliznice rektálneho kanála.

Počas operácie chirurg vyčistí fistulózny kanál a tkanivá okolo neho, ktoré majú zmeny v žalúdku. Pooperačná rana je úplne zošitá a pokrytá obväzom a ak nie sú žiadne komplikácie v pooperačnom období, potom sa liečia úplne do 1 týždňa.

Počas operácie chirurg vyčistí fistulózny kanál a tkanivá okolo neho, ktoré majú zmeny v žalúdku.

Do rektálneho kanála sa vloží trubica s výparmi a hemostatická špongia, ktoré sa odstránia 24 hodín po operácii. Ligácia sa vykonáva raz denne s použitím lokálneho anestetika, pretože postup je bolestivý.

Stáva sa, že operácia nie je obmedzená na jedinú excíziu fistulózneho priebehu, pretože je potrebné otvoriť a odčerpať purulentné kapsy, vykonať sfinctektómiu (čiastočnú disekciu kruhového svalstva konečníka) a vykonať plastickú operáciu vnútorného otvorenia fistuly.

Preto objem a taktika operácie závisí od lokalizácie hnisavého procesu, závažnosti ochorenia a prítomnosti komplikácií.

Pooperačné obdobie

Doba rehabilitácie po odstránení rektálnej píšťaly trvá od 3 do 6 týždňov.

V súčasnosti sú všetky prostriedky zamerané na odstránenie bolesti, normalizáciu stolice, urýchlenie liečenia pooperačných rán a prevenciu komplikácií. Na tento účel sú pacientom predpísané špeciálne tekuté diéty, lieky proti bolesti a liečivá, antibakteriálne a, ak je to potrebné, preháňacie prípravky.

24 hodín po chirurgickom zákroku sa z rektálneho kanálika odstráni odvzdušňovacia trubica a hemostatická špongia. Manipulácia sa vykonáva v miestnej anestézii, pretože tento postup je dosť bolestivý.

Ligácia sa uskutočňuje jedenkrát denne počas 2-3 týždňov. Pooperačná rana sa premyje antiseptikom (peroxid vodíka, chlórhexidín), aplikuje sa hojivá a / alebo antibakteriálna masť, po ktorej sa aplikuje sterilný gázový obväz.

V prípade rozsiahlej operácie pre komplexné fistulózne priechody, niekedy za 5-7 dní, sa obväz vykonáva s hlbokou revíziou rany a uťahovaním ligatúr. Postup sa tiež vykonáva v anestézii.

Pacientov pobyt v nemocnici trvá 7 až 10 dní.

Pacientov pobyt v nemocnici trvá 7 až 10 dní. Po absolvovaní oddelenia bude potrebné prísť na vyšetrenie lekára, ktorý operáciu vykonal. Dátum opätovného vyšetrenia určí lekára.

V pooperačnom období je potrebné starostlivo sledovať vaše zdravie a ak sa v probléme objavia nejaké nepríjemné pocity, mali by ste sa obrátiť na svojho proktológa.

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať vznik komplikácií:

• náhle zvýšenie telesnej teploty;
• bolesť v dolnej časti brucha a konečníka;
• plynatosť;
• tok výkalov alebo hnis z rektálneho kanála;
• krvácanie z konečníka;
• bolesť pri pohybech čriev;
• bolesť pri močení;
• zmes krvi alebo hnisu v stolici.

Komplikácie po chirurgickej liečbe konečnej fistuly

Najčastejšie skoré pooperačné komplikácie sú krvácanie a bolesť.

Najčastejšie skoré pooperačné komplikácie sú krvácanie a bolesť.

V neskorších obdobiach pooperačného obdobia môže dôjsť k porušeniu kruhového svalstva konečníka a k prestavbe rektálnej fistuly.

Strava po odstránení rektálnej píšťaly

Všetkým pacientom sa do 2-3 dní po chirurgickom zákroku predpíše kvapalná strava. Takéto opatrenie je nevyhnutné, aby sa pacient začal zotavovať len 2-3 dni po operácii, pretože skoré vyprázdňovanie čriev môže spôsobiť silnú bolesť, krvácanie alebo infekciu pooperačnej rany.

Pacienti môžu piť kefír, vodu, ryazhenku, jogurt s nízkym obsahom tuku a tiež jesť malé množstvo bielej varenej ryže.

Po 2-3 dňoch sa strava postupne rozširuje a do ponuky sa pridá ďalšie produkty. Jedlo v pooperačnom období by malo byť vyvážené a zdravé. Odporúča sa jesť potravu 5-6 krát denne v malých dávkach.

Je prísne zakázané jesť pikantné, slané, vyprážané a mastné jedlá, rovnako ako údené mäso, alkoholické a sýtené nápoje.

Pacientské menu by malo pozostávať z obilnín, polievok, chudého mäsa, rýb a hydiny, mliečnych výrobkov, zeleninových šalátov, ovocia a obilného chleba.

So sklonom k ​​zápche pomôžu zeleninové šaláty, repa, cukety, mrkva, sušené slivky, sušené marhule, slivky, pečené jablká.