Rektálna fistula: príznaky, liečba

Vzhľad rektálnej fistuly - patologickej správy medzi črevným lúmenom a okolitými tkanivami - v 95% prípadov je komplikáciou zle liečenej paraproktitídy sprevádzanej zápalom tkaniva umiestneného okolo čreva. Takáto formácia existuje najmenej niekoľko mesiacov a pokračuje s fázami exacerbácie a remisie, keď zhutnenie spôsobené zápalom klesá.

V tomto článku sa môžete dozvedieť o príčinách, typoch, spôsoboch diagnostiky, liečbe a prevencii rektálnej píšťaly. Tieto informácie pomôžu pochopiť podstatu tejto proktologickej choroby a môžete požiadať svojho lekára o akékoľvek otázky.

Rektálna fistula je chronické ochorenie. Jeho počiatočná fáza prebieha vo forme akútneho zápalu adrektálneho vlákna, sprevádzaného roztavením okolitých tkanív a uvoľňovaním hnisu. Následne sa toto zaostrenie prelomí do dutiny čreva, zhutnia sa steny patologického posolstva (t.j. sa vytvorí fistula) a hnis začne vystupovať cez rekta.

Toto proktologické ochorenie spôsobuje u pacienta mnoho nepríjemných symptómov, ktoré ovplyvňujú celkový zdravotný stav spôsobený vývojom všeobecnej intoxikácie tela. Pri absencii včasnej liečby môže fistula viesť k deštrukcii análneho zvierača a inkontinencii stolice. Oveľa nebezpečnejšia komplikácia tejto choroby sa môže stať rakovinou konečníka.

dôvody

Vo väčšine prípadov sa tvorí rektálna fistula kvôli purulentnému zápalu pararektálneho vlákna a jeho vzhľad naznačuje, že už existuje akútna alebo chronická paraproktitída. Príčiny vzniku fistuly sú nasledovné:

• oneskorený prístup k lekárovi s vývojom paraproktitídy;
• nesprávne zaobchádzanie;
• nesprávna operácia na odstránenie abscesu, sprevádzaná iba otvorením a odtokom abscesu bez vymenovania správne zvolenej antibiotickej terapie.

Paraproktitída sama o sebe je častejšie vyvolaná zmiešanou flórou:

• E. coli;
• stafylokokov;
• streptokoky.

Vo viac ojedinelých prípadoch je purulentný zápal spôsobený takými špecifickými infekčnými agens ako patogény tuberkulózy, syfilis, chlamydia, aktinomykóza alebo klostrida.

Rovnako dôležitý pri vytváraní predpokladov pre výskyt paraproktitídy a fistuly je stav imunity. U mnohých pacientov sa akútna alebo chronická paraproktitída vyskytuje bez vzniku fistuly v konečníku, ale ak dôjde k zlyhaniu imunitného systému, vzniknú. Nasledujúce podmienky môžu byť príčinou takéhoto porušenia obranného systému ľudského tela:

• špecifické infekčné choroby;
• narušené stolice: častá zápcha alebo hnačka;
• akútnych a chronických črevných infekcií;
• anamnéza črevných ochorení: enteritida, Crohnova choroba, hemoroidy, chrupavka, papillitida, proktitída, kryptída, rakovina čreva a ulceratívna kolitída.

druh

Každá rektálna fistula pozostáva z vonkajšieho a vnútorného otvoru (alebo poškodenej análnej krypty) a fistulózneho priechodu. V skutočnosti táto forma je trubica s dvoma dutými koncami (jej tvar môže byť odlišný). Vonkajší otvor fistuly je vytvorený na rôznych miestach: v čreve, v pošve, na koži okolo konečníka alebo hýždeň.

V závislosti od počtu otvorov môže byť rektálna fistula:

• plná - má dva otvory umiestnené na koži a análnu kryptu (t.j. konečník komunikuje s vonkajším prostredím);
• neúplná - taká fistula sa líši od úplnej fistuly v tom, že má iba vonkajší otvor v sliznici konečníka a vnútorný priebeh je slepý rozbitý v hrúbke pararektálneho tkaniva (niektorí odborníci sú sklon sa domnievať, že neúplná fistula je len stredná fáza tvorby kompletnej fistuly);
• vnútorné - obidva otvory fistuly otvorené v konečníku.

V závislosti od oblasti vnútorného fistulárneho otvoru na povrchu rektálnej steny sú neúplné fistuly rozdelené na:

V závislosti od miesta lokalizácie vzhľadom na análny zvierač sa všetky fistuly konečníka delia na:

1. Intra spinálne (alebo subkutánne mukózne okrajové). Vnútorné otvorenie takýchto fistúl je lokalizované na črevnej krypte a vonkajšie - je umiestnené v blízkosti konečníka. Priebeh takýchto fistúl má priamu formu.
2. Transsfinkteralnye. Fistuly týchto formácií obsahujú hnisavé kapsy, rozvetvenie v adrektálnom tkanive a zmeny v žalúdku spôsobené hnisavou fúziou tkanív. Kanály týchto fistúl prechádzajú povrchovou, subkutánnou alebo hlbokou časťou zvierača.
3. Ekstrasfinkteralnye. Takéto rektálne fistuly sa otvárajú v oblasti kryptov a ich priebeh prechádza okolo vonkajšieho zvierača. Mŕtvica fistuly je krútená a obsahuje hnisavé vrecká a jazvy. V niektorých prípadoch tieto fistuly majú tvar podkovy a nie dve, ale niekoľko dier.

V závislosti od stupňa zložitosti štruktúry sú extrasphincterálne rektálne fistuly:

• I - neobsahujú hnisavé vrecká a jazvy, majú relatívne priamu lúmen a malý vnútorný otvor;
• II - v jamke sú jazvy;
• III - na vnútornom otvore nie sú žiadne jazvy, ale v tkanivách vlákna je prítomný zápal hnisavého charakteru;
• IV - vnútorné otvorenie píšťaly je rozšírené, má jazvy, zápalové infiltráty a purulentné vrecká v okolitom tkanive.

V závislosti od času vzniku rektálnej píšťaly môže byť:

príznaky

Výskyt rektálnej píšťaly závisí od umiestnenia fistuly s hnisavým obsahom a od stavu imunitného systému, ktorý určuje závažnosť prejavov takejto patologickej formácie.

Po podaní paraproktitídy u pacienta:

• bolesti v konečníku;
• tam je otvor, z ktorého sa pustil hnis (stopy z toho budú viditeľné na bielizeň a / alebo oblečenie).

Niekedy spolu s hnisavým výbojom existuje nádor krvi, ktorý sa prejavuje v dôsledku poškodenia ciev. Ak fistula nemá žiadny vonkajší výstup, pacient má iba bolesť a / alebo výtok z rektálneho alebo vaginálneho lumenu.

Vzhľad vlhkosti a hnisu v oblasti slabín vedie k namočeniu a zápalu pokožky. Z dôvodu takýchto zmien sa pacient sťažuje na nasledujúce príznaky:

• nepríjemný zápach;
• sčervenanie kože;
• vyrážka (niekedy);
• pocit pálenia a svrbenia v oblasti slabín.

Po otvorení fistuly sa bolesť stáva menej výraznou. Bolestivý syndróm je intenzívnejší v tých okamihoch, keď človek vychádza, sedí, chodí, náhle vstáva z kresla alebo kašľa. Pri močení má pacient silnejší pocit pálenia v oblasti pokožky slabín, pretože látky v moči spôsobujú ešte viac podráždenia poškodenej kože.

Na pozadí otvorenia fistuly v dutine vagíny ženy často vyvíjajú zápalové ochorenia močového a reprodukčného systému:

Pri absencii včasnej liečby môžu byť postihnuté viac anatomicky lokalizované orgány: močovod, obličky, vajíčka a vaječníky.

U mužov môže rektálna fistula ovplyvniť nervy a pohlavné orgány. V takýchto prípadoch, okrem vývoja zápalových ochorení týchto štruktúr, pacient vykazuje príznaky poškodenia potencie.

Po exacerbácii sa symptómy rektálnej fistuly skoro skryjú alebo prejavy ochorenia úplne vymiznú po určitú dobu. Relapsy sa vyskytujú v dôsledku zablokovania fistulózneho lumenu s nekrotickými hmotnosťami alebo granuláciami. Tento vývoj ochorenia môže spôsobiť vznik abscesu, ktorý sa môže neskôr otvoriť sám. Po odvodnení hnisavého zaostrenia sú jeho symptómy úplne odstránené - bolesť sa sotva znateľne zhoršuje a množstvo purulentného výboja výrazne klesá. Avšak po úplnom vyliečení dutiny sa symptómy objavia po určitom čase.

Na pozadí hromadenia hnisu má pacient všeobecné známky intoxikácie:

• horúčka (do 40 ° C);
• slabosť;
• nadmerná podráždenosť;
• poruchy spánku;
• strata chuti do jedla atď.

Počas remisie pacient nemení všeobecný zdravotný stav a ak je schopný starostlivo dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, exacerbácie sa nevyskytujú dlhší čas. Táto skutočnosť by však nemala viesť k odloženiu návštevy lekára neskôr, pretože akékoľvek chronické ochorenie môže viesť k rôznym negatívnym dôsledkom.

Možné komplikácie

Po dlhšiu dobu môže rektálna fistula spôsobiť:

• Deformácia análneho zvierača a zmeny stavu svalov obklopujúcich túto anatomickú oblasť. V dôsledku toho pacient vyvinie nedostatok rektálneho sfinkteru.
• V niektorých prípadoch zápalové a nekrotické procesy, ktoré sa vyskytujú v adrektálnej oblasti, spôsobujú rast spojivového tkaniva (tj zjazvenie) a zúženie análneho kanála.
• Najzávažnejšou komplikáciou rektálnej fistuly môže byť rakovina tejto časti čreva.

diagnostika

V diagnostickom pláne, ktorý sa vykonal na identifikáciu rektálnej píšťaly, okrem vyšetrenia a rozhovoru s lekárom boli zahrnuté rôzne typy inštrumentálnych štúdií.

Po vypočutí pacienta a objasnení niektorých podrobností jeho sťažností proktológ vyšetrí pacienta na špeciálnej stoličke. Počas vyšetrenia lekár upozorňuje na nasledujúce body:

1. Identifikujte vonkajší otvor s plnou píšťalkou. Keď sa zistí, tlak sa pritlačí na oblasť okolo otvoreného fistulózneho priechodu prstami. V takýchto prípadoch sa z otvorenia uvoľní výtok z hlienu alebo purulentného charakteru.
2. Detekcia dvoch vonkajších fistulóznych priechodov. Pri vyšetrení oblasti svalov môže doktor zistiť dva otvory v koži, z ktorých je tajomstvo vylučované. V takýchto prípadoch sa predpokladá diagnóza podkožnej píšťaly konečníka.
3. Detekcia viacerých vonkajších fistulóznych otvorov. Ak sa v oblasti slabín zistí viac ako 2 fistulózne pasáže, lekár môže dospieť k záveru, že ochorenie bolo spôsobené špecifickými infekciami a predpísať ďalšie štúdie na ich identifikáciu a ďalšiu liečbu.

Charakter vypúšťania z fistulálnej fistuly je často hnisavý. Zvyčajne majú žltú farbu a nemajú výrazný nepríjemný zápach.

Ak je tvorba rektálnej píšťaly spôsobená príčinou vzniku tuberkulózy, výtok z fistuly má tekutú konzistenciu a pri aktinomykóze je malá a málo. Vzhľad krvi alebo krvavého výtoku môže indikovať poškodenie cievy alebo vznik rakoviny. V takýchto prípadoch je pacientovi pridelené ďalšie štúdie na potvrdenie alebo vyvrátenie procesu malignity fistuly.

V prípade neúplnej fistuly konečníka má pacient len ​​vnútorný fistulózny priebeh a môže byť zistený len pri vykonávaní proktologického vyšetrenia. K tomu môže doktor vykonať test prstov.

Na vyhodnotenie štruktúry píšťaly sa skúma s použitím špeciálneho chirurgického nástroja. Takáto štúdia umožňuje určiť:

• tvaru;
• dĺžka;
• umiestnenie fistulózneho priechodu vo vzťahu k konečníku;
• prítomnosť zmien jaziev a / alebo purulentných vreciek.

Na identifikáciu umiestnenia vonkajšieho fistulózneho priechodu v niektorých klinických prípadoch sa vykonáva anoskopia a testy s použitím farbív (napríklad metylénovej modrej). Aj keď takéto diagnostické postupy neposkytujú požadované klinické údaje, vykoná sa fistulografia na odhalenie fistulózneho priebehu. Toto röntgenové vyšetrenie sa uskutočňuje s použitím farbív (napríklad vo vode rozpustnej alebo olejovej zlúčeniny jódu).

Okrem vyššie uvedených diagnostických metód je pacientovi vymenovaná rektoromanoskopia. Pomocou tejto štúdie môže lekár:

• posúdiť stav sliznice konečníka;
• zistiť príznaky zápalu;
• detegovať nádory.

Niekedy, aby sa vylúčili iné ochorenia konečníka, je pacientovi predpísaná irrigoskopia s injekciou barya injekciou do črevného lúmenu.

V zložitých klinických prípadoch sa vykonáva sfinktometria, ktorá umožňuje zhodnotiť stav zvierača, ktorý môže byť ovplyvnený zápalovými a purulentnými procesmi. V prípade potreby sa pre pacienta s rektálnou fistulou odporúča ultrasonografia alebo CT.

Na posúdenie závažnosti celkového zdravotného stavu pacienta sa vykonávajú tieto laboratórne testy:

Na vylúčenie nesprávnych diagnóz sa diferenciálna diagnostika uskutočňuje u pacientov s nasledujúcimi ochoreniami:

• epiteliálny kokcézový priechod;
• adrektálna tkaniva tkaniva;
• rakovina konečníka;
• osteomyelitída panvových kostí.

liečba

Terapeutické opatrenia v boji proti rektálnej fistulke sú v prevažnej väčšine prípadov neúčinné a vedú len k chronickosti zápalovo-purulentného procesu, ktorý spôsobuje tvorbu píšťaly. Z tohto dôvodu by liečba takejto choroby mala byť iba radikálna, teda chirurgická.

Po nástupe remisie je vykonanie chirurgického zákroku iracionálne, lebo v tomto štádiu lekár nevidí jasné pokyny, na ktoré sa majú vyliečiť tkanivá.

• Plánované zákroky môžu byť vykonané s výskytom abscesu - absces konečníka. Chirurg sa to otvorí a vypustí.
• Ďalej je pacientovi pridelená masívna antibiotická terapia zameraná na elimináciu pôvodcu ochorenia. Výber liekov závisí od príčiny vzniku fistuly a antibiotiká sa podávajú nielen perorálne a parenterálne, ale aj vo forme roztokov na umývanie drenážneho systému vytvoreného počas operácie.
• Na urýchlenie nástupu požadovaného terapeutického účinku a pri absencii kontraindikácií je pacientovi predpísaná fyzioterapia (UVR a elektroforéza).

Po odstránení všetkých akútnych zápalových procesov vykoná pacient nasledujúcu operáciu. Na odstránenie píšťaly sa môžu vykonávať rôzne typy chirurgických zákrokov zameraných na disekciu alebo úplnú excíziu fistulózneho tkaniva. V prípade potreby môže lekár počas operácie vykonávať:

• uzavretie zvierača;
• drenáž purulentných kapsií;
• premiestnenie svalovej sliznice alebo sliznice tkaniva na úplné uzavretie vytvoreného vnútorného priebehu rektálnej píšťaly.

Voľba zákroku závisí od klinického prípadu. Často sa celý rozsah operácie stáva známym po jeho začatí, to znamená, že chirurg môže vizuálne posúdiť lokalizáciu fistuly, prítomnosť tuleňov a purulentných únikov, závažnosť lézií zjazvenia v adrektálnej oblasti.

Po vykonaní operácie musí pacient dodržiavať všetky odporúčania lekára:

• užívať predpísané lieky a preháňadlá;
• obmedziť fyzickú aktivitu a rozšíriť ju až po konzultácii s lekárom;
• dodržiavajte špeciálnu diétu, aby ste zabránili zápche, zhoršili pooperačné obdobie a zasahovali do hojenia pooperačného povrchu rany.

Úplné hojenie tkanív po odstránení fistuly nastáva približne za 20 až 30 dní a pri hlboko nasadených fistulách alebo fistúlách s komplikovaným priebehom môže byť toto obdobie významne zvýšené.

Možné komplikácie po chirurgickom odstránení rektálnej píšťaly môžu byť:

• nedostatočnosť análneho zvierača;
• opakujúca sa rektálna fistula.

Pravdepodobnosť ich výskytu do veľkej miery závisí od správnosti výberu a výkonu konkrétnej metódy chirurgickej intervencie, dodržiavania odporúčaní lekára v pooperačnom období a úrovne kvalifikácie chirurga.

výhľad

Prognóza rektálnej fistuly závisí od závažnosti ochorenia:

• Spravidla po včasnom a úspešnom odstránení intraspinálnych a nízkych transfisktorových fistúl sa pacient úplne zotaví a nemá závažné komplikácie.
• Pri hlbokých transfisktoroch a extrasfyncterálnych fistulách sa po zákroku často vyskytujú recidívy.
• Viac negatívnych predpovedí sa pozoruje s dlhodobo tečúcou rektálnou fistulou.

Vytváranie purulentných vreciek a striekaní výrazne znižuje šance na rýchle a úplné zotavenie pacienta.

prevencia

Hlavné preventívne opatrenia, ktoré bránia tvorbe fistúl, sú zamerané na prevenciu paraproktitídy:

1. Správny návrh menu a kontrola zápchy.
2. Včasná liečba ochorení čriev a iných orgánov tráviaceho systému.
3. Zníženie počtu psycho-emocionálnych a fyzických stresov.
4. Zbaviť sa zlých návykov.

Ktorý lekár sa má obrátiť

Ak máte bolesť v konečníku a vypúšťanie purulentnej alebo sukrovichnogo príroda by sa mala obrátiť na proctologist. Po vykonaní vyšetrenia a pohovore s pacientom s cieľom objasniť diagnózu lekár predpíše niekoľko laboratórnych a inštrumentálnych štúdií; vyšetrenie fistulárneho traktu pomocou kontrastných testov, anoskopia, rektoromanoskopia, ultrazvuk, CT atď. Ak máte podozrenie na tuberkulózu alebo syfilis, pacient potrebuje konzultáciu s lekárom na tuberkulózu alebo s venereológiou.

Fistula konečníka významne ovplyvňuje nielen pohodu, ale aj kvalitu života pacienta. Toto ochorenie konečníka sa vyskytuje chronicky a pri nedostatku modernej a správnej liečby môže viesť k problémom s výtokom stolice, inkontinenciou stolice, hnisavými komplikáciami a malignitou poškodenia rektálneho tkaniva a pararektálneho vlákna.

Transfer "Dialóg s lekárom", téma "Fistula konečníka":

Lekár-proktológ Bryukner I.A hovorí o rektálnych fistulách:

Rektálna fistula: fotografie, príznaky a chirurgický zákrok na vylúčenie fistuly

Fistuly konečníka sú kanály, ktoré komunikujú orgánovú dutinu s okolitými tkanivami. Vzhľad fistulóznych priechodov nemožno považovať za normu, pretože ich výskyt vždy naznačuje deštruktívny proces v oblasti rekta.

Typy píšťalu

Fistuly konečníka sú klasifikované podľa viacerých znakov.

lokalizáciou

• Kompletná (vonkajšia) fistula. Formácie majú dva otvory, z ktorých jeden je lokalizovaný v stene konečníka a druhý smeruje k povrchu kože rektálnej oblasti.
• Neúplná (vnútorná) fistula. Fistulózne priechody majú jeden vstup a končia slepko v tkanive obklopujúcej črevo.

Vo vzťahu k análnym zvieračom

• Vnútorná spinálna fistula. Prechod fistuly cez okraje análneho krúžku je lokalizovaný v subkutánnej vrstve. Vzdelanie nemá žiadne dôsledky, preto sa považuje za najjednoduchšiu možnú patológiu.
• Transsfinkter fistula. Patologický priebeh sa vytvára v oblasti zvierača a šíri sa na vlákno. Vo väčšine prípadov s touto formáciou vzniknú ďalšie hnisavé kapsy a rozvetvenie. Priebeh ochorenia je sprevádzaný tvorbou jazvového tkaniva v tkanivách okolo konečníka.
• Extrasfinterová fistula. Vzdelanie nemá vplyv na vonkajší análny zvierač a leží hlboko v subkutánnej oblasti. Vonkajší otvor fistuly sa otvorí na koži perinea.

Podľa závažnosti ochorenia

• I stupeň (ľahko). V konečníku sa vytvorí priamy fistulový priechod. V okolitých tkanivách nie sú hnisavé infiltráty, príznaky zmien jaziev.
• II stupeň (priemer). V oblasti vnútorného otvoru fistuly sa tvoria zmeny v žalúdku, v súčasnosti neexistujú hnisavé infiltráty.
• Trieda III (závažná). Vzdelávanie je charakterizované vývojom zápalového nekrotického procesu, bez akýchkoľvek zmien cicavcov v tkanive.
• Stupeň IV (veľmi ťažký). Fistula má široký vnútorný otvor, ktorý je obklopený zúženými zmenami. V tkanive sa tvorí hnisavé dutiny alebo infiltráty, ktoré sa môžu rozšíriť na veľké plochy adrektálneho vlákna.

Príčiny vzniku

• akútna alebo chronická paraproktitída;
• následok rektálnej chirurgie;
• tuberkulózne poškodenie tráviaceho systému;
• Crohnova choroba;
• ochorenie divertikulárneho čreva a zápal patologických procesov (divertikulitída);
• špecifické infekcie (syfilis, chlamydia, infekcia HIV a AIDS, aktinomykóza);
• pokročilý priebeh hemoroidov;
• poranenia pri pôrode u žien (pretrhnutie pôrodného kanála, doručenie v panvovej forme, použitie pôrodných dávok, dlhá doručenie);
• rakovina konečníka v terminálnom štádiu;
• v zriedkavých prípadoch - fistuly iatrogénneho pôvodu (porušenie gynekologickej manipulácie).

príznaky

• tvorba defektu kože v konečníku alebo perineu;
• abnormálne vylučovanie krvi alebo krvi;
• nepríjemný zápach týchto emisií;
• bolesť v oblasti rany;
• sčervenanie a macerácia kože análnej oblasti;
• na palpácii - výrazné zhutnenie v oblasti konečníka, čo je fistula plná výkalov;
• zhoršenie celkového stavu pacienta - všeobecná slabosť, nespavosť, podráždenosť, s ťažkou terapeutickou teplotou (do 38 ° C);
• porušenie výkonu stoličky, v neskorších fázach - porušenie močenia.

diagnostika

• Všeobecná kontrola. Pri vyšetrení anorektálnej oblasti môže proktológ zistiť jeden alebo viac výtokových otvorov fistuly, ktoré majú nepravidelné okraje. Z kožných defektov môže dôjsť k vylučovaniu výkalov alebo chrupu. Palpácia odhaľuje hustú formáciu v oblasti otvoru. To naznačuje prítomnosť fistuly a vykoná predbežnú diagnostiku.
• Sigmoidoscopy. Diagnostická technika zahŕňa kontrolu dutiny konečníka a hrubého čreva. Počas diagnostiky sa môže zistiť vnútorný fistulózny otvor.
• Kolonoskopia. Endoskopické vyšetrenie sa používa aj na vnútorné vyšetrenie čreva a na detekciu defektu v slizničnej stene. Diagnostika pomocou kolonoskopie je viac informatívna ako sigmoidoskopia.
• Fistulography. Diagnóza je rontgenová kontrastná štúdia fistulózneho kurzu. Do patologickej formácie sa zavádza suspenzia bária, po ktorej nasleduje rad rádiologických snímok. To vám umožní posúdiť priepustnosť fistulózneho priebehu, zistiť ďalšie rozvetvenie a hnisavé vrecká.
• Počítačová tomografia (CT). Štúdia sa týka ďalších diagnostických techník, ktoré sa používajú v komplexných diagnostických prípadoch. Počítačová tomografia umožňuje vrstvy vizualizovať anorektálny oblasť, je dôležité spresniť lokalizáciu fistuly a hnisavých pruhy, ktoré musia byť odstránené zo adrectal vlákna.
• Všeobecná a biochemická analýza krvi. Štúdie sa vykonávajú na posúdenie celkového stavu pacienta a na zistenie možných kontraindikácií pri vykonávaní vhodnej liečby.

Chirurgická liečba

Hlavnou metódou liečby rektusových fistúl je chirurgia. Môže sa použiť konzervatívna liečba, ale iba ako súbežná terapia, pri príprave pacienta na operáciu.

Je prísne zakázané používať ľudské prostriedky namiesto vyhľadávania lekárskej starostlivosti.

Hnisavý zápal, ktorý sa nevyhnutne vyskytuje počas tvorby fistuly, sa môže rozšíriť do okolitého tkaniva, poškodiť brušné orgány a malú panvu. Preto choroba vyžaduje povinné lekárske zákroky, čo sa musí uskutočniť čo najskôr.

Intervenčný postup

Objem a radikalizmus operácie závisí od rozsahu patologického procesu. Obvykle postup zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Poskytnutie prístupu k fistulóznemu priechodu.
2. Excinácia tkanivovej patologickej formácie.
3. Revízia okolitého tkaniva na predmet purulentných pruhov a kapsií.
4. Vyskytla sa excízia dutín.
5. Inštalácia drenáže.
6. Plastická operácia vnútorného otvoru píšťaly pomocou sliznice svalovej chlopne.
7. Šitie vonkajšieho otvoru.

Operácia sa uskutočňuje po tom, čo pacient musí byť hospitalizovaný. Vo väčšine prípadov sa na anestéziu používa celková anestézia, lokálna anestézia nie je pri tejto intervencii účinná.

Pooperačná rehabilitácia

Správne riadenie rehabilitačného obdobia znižuje riziko pooperačných komplikácií. Na pacientovu pooperačnú ranu sa aplikuje obväz, špeciálna hemostatická špongia a odvzdušňovacia trubica sa zavedie cez konečník do konečníka. Deň po zákroku sa obliekanie vykoná, trubica sa odstráni. Počas ligácie pooperačnej rany sa vyžaduje.

Pre zložité fistuly s veľkým počtom purulentných vreciek sa uzáver kože nepodarí okamžite po operácii. Je potrebné vykonať druhý audit dutiny rany týždeň po zákroku. Ak nie sú zistené nové patologické zmeny, vykoná sa uzáver rany. Postup sa tiež vykonáva v celkovej anestézii.

V prvých týždňoch po chirurgickom zákroku sa pacient nachádza na oddelení, kde sa lieči na obväz. Manipulácia s ranou môže spôsobiť silnú bolesť, takže počas postupu sa používajú lokálne analgetiká - gély alebo masti. V priebehu rehabilitačného obdobia je pacientovi pridelené špeciálne poschodové poschodia s bylinkovým odvarom alebo inými liekmi. Takéto postupy pomáhajú zastaviť bolesť a urýchliť hojenie rán.

Diéta po operácii

Niekoľko hodín po chirurgickom zákroku by pacient nemal vziať nič dovnútra, potom, čo mu bude umožnené piť. V prvých 2-3 dňoch môžete použiť iba vodu alebo kefír, rovnako ako niektorú varenú ryžu. Potreba stravy je nevyhnutná, aby pacient nemohol vytvoriť zdobenú stoličku. Fekálne masy môžu infikovať pooperačnú ranu, čo vedie k recidíve choroby. Preto je používanie pevných potravín počas tohto obdobia obmedzené.

V budúcnosti musí pacient prejsť na správnu výživu:

• odporúča sa podávať potravu 5-6 krát denne v malých množstvách;
• musí byť vylúčená z strave, ktorá je príliš tučná a vyprážaná;
• nejezte teplé a studené jedlá, dodržujte normálnu teplotu;
• zakázané sýtené nápoje, korenené a údené jedlá;
• Odporúča sa zahrnúť do stravy veľké množstvo zeleniny a ovocia, ktoré sú bohaté na vlákninu;
• musíte jesť viac fermentovaných mliečnych výrobkov, čo prispieva k normalizácii charakteru stolice a obnoveniu normálnej intestinálnej pohyblivosti.

Možné komplikácie

• zmeny v črevnej stene;
• krvácanie z tráviaceho systému;
• nedostatočnosť análneho zvierača sprevádzaná inkontinenciou stolice;
• malignita (zhubná malignita) tuková rektálna fistula.

Prognóza pre pacientov s povrchovými fistulami je zvyčajne priaznivá, po operácii dochádza k pretrvávajúcej remisii ochorenia. Pri prítomnosti hlbokých fistúl s prítomnosťou hnisavých únikov sa riziko komplikácií výrazne zvyšuje, najmä pri oneskorenej liečbe.

Rektálna fistula: príčiny, príznaky, komplikácie, diagnostika a liečba, prevencia

Rektálna fistula je nebezpečná patologická choroba. Ďalšie meno pre fistulu. Vzniká v konečníku (stenu konečníka), prechádza cez susednú vrstvu vlákna a má vstup do hornej kože.

Hnisavé a krvácanie sa pravidelne prechádza cez otvory fistúl v blízkosti konečníka. Môže existovať niekoľko takýchto pobočiek a kanálov.

Ako liečiť adrektálnu fistulu na konečníku a z čoho sa to javí?

príčiny

Spravidla sa po prenose akútnej paraproktitídy môžu vytvoriť fistuly, pretože ich pôvod je post-traumatický. Pacient často zdržuje návštevu lekára, čo zhoršuje situáciu.

Spočiatku vzniká určitý druh abscesu, ktorý, ako sa vyvíja, podporuje absces mäkkých tkanív. Ďalej sa purpurová infekcia prehĺbi vo vrstvách dermy.

Tvorba fistuly sa môže zastaviť len odstránením zápalového procesu.

Patológia vzniká v dôsledku nesprávnej chirurgickej intervencie pri odstraňovaní hemoroidných hrudiek. Potom zostávajúci zápal ovplyvňuje infekciu, ktorá sa prináša, takže sa rozvíja fistula.

Existujú aj ďalšie dôvody, ako napríklad:

• pôrodná trauma;
• Crohnova choroba;
• syfilis;
• chlamýdie;
• intestinálna divertikulóza;
• tuberkulárne ochorenie čriev.

Na pozadí týchto ochorení sa môžu objaviť fistuly konečníka, pretože choroby sú infekčné.

Typy píšťalu

Treba povedať, že všetky typy fistuly majú rovnakú štruktúru - vstup, kanál a výstup.

Prívod sa môže vytvoriť na rôznych miestach, napríklad:

• v blízkosti konečníka;
• na zadku;
• v rozkroku;
• v alebo v blízkosti vagíny (rektovestibulárna fistula);
• vo vrstvách podkožného tkaniva.

Existujú tri hlavné typy, ktoré odborníci identifikujú:

1. Neúplný typ. Takáto adrektálna fistula má iba vstup a kanál bez výstupu, ale tento jav je podľa lekárov dočasný. Postupne sa objaví vývod v fistule.
2. Plný typ. Fistula má vstup a výstup. Začiatok sa tvorí na koži, nasleduje tunel (abscesový kanál) a výstup v rektálnom lúmeni.
3. Interný typ Prívod sa vyskytuje aj na koži, má ústa, ale výstup je vytvorený vo vnútri črevnej steny.

Klasifikácia konečnej fistuly je tiež založená na umiestnení prívodu vzhľadom na konečník. Môžu byť introsfinkterické, transsfinterné a extrasfinkterické.

Intrasfinkterny

Tento typ sa vyskytuje u 30% pacientov. Je považovaná za najjednoduchšiu formu patológie, v ktorej je kanál takmer priamočiarý a nachádza sa pod zvieračom a vyznačuje sa absenciou zanedbania procesu.

Vonkajší otvor fistuly je umiestnený v blízkosti análneho východu a vnútorný otvor v oblasti liberkuynov. Tieto žľazy sú tubulárne prehyby v črevnej sliznici.

Detekcia intra-spinálnej fistuly konečníka zvyčajne nie je pre odborníkov ťažké.

Transsfinkterny

V približne 45% prípadov sa táto trieda nachádza.

Niekedy má trans-funkčná píšťala konečníka rozvetvenie. Fistula sa nachádza priamo v oblasti zvierača subkutánne, povrchne alebo hlboko.

Ak sa vytvorí nad zvieračom, potom s vysokou pravdepodobnosťou môžeme povedať, že fistula má rozvetvené pasáže.

Ekstrasfinkterny

Zaznamenalo sa 20% prípadov. Takáto anorektálna píšťalka je výrazne pod análnym otvorom a okolo nej sa ohýba úst (kanál). Preto sa tiež nazýva mimo-spinter. Produkcia sa zvyčajne vyskytuje v oblasti liberjských žliaz.

Príčinou vývoja sa často stáva presne paraproctitída. Fistula konečníka má dlhé a rozvetvené pasáže.

Zápalový proces zvyčajne vedie k vzniku nových úst a brúsnych útvarov. Nebezpečenstvo výbežkov je veľmi vysoké.

Existujú len 4 úrovne obtiažnosti, v závislosti od prítomnosti zjazvenia a úniku v kanáloch:

1. 1 úroveň. Ústa sú rovno a bez zjazvenia. Toky a infiltráty pozdĺž tunelu nie sú pozorované.
2. 2. úroveň. Jazvy sa nachádzajú v okolí konečníka, ale nie sú žiadne úniky po celom ústach.
3. Úroveň 3 Neprítomnosť jaziev, vstupný kanál je úzky, ale sú zapálené lézie a hnisavé pruhy.
4. Štvrtá úroveň. Vstup fistuly je široký a s veľkým množstvom jaziev, pozdĺž tunelu lumen sú ložiská zápalu a purulentné pruhy.

Ak sa príznaky objavia a fistula v blízkosti konečníka sa stane akútnou, liečba by mala začať okamžite. Čím dlhšie to nie je liečené, tým ťažšie bude vyriešiť výsledný problém.

Samoliečenie môže poškodiť ešte viac. Ako liečiť fistulu na pápežovi jedného alebo druhého správne, vie len odborník.

Akútna a chronická fáza

Choroba môže nadobudnúť akútnu a chronickú fázu. Závisí to od prítomnosti špecifických symptomatických prejavov a trvania priebehu ochorenia.

Akútna fáza ochorenia nastane, ak:

• nesprávne zaobchádzanie;
• zrelý absces bol neúmyselne poškodený a otvorený;
• nesprávne otvorenie hnojenia (bez odstránenia infekcie a inštalácia drenáže);
• negramotný predpis lekárov lekárskej terapie.

Príznaky konečnej fistuly - aké sú príznaky u dospelých, príčiny a liečba

Fistula alebo rekta fistula (fistulae ani et recti) je vážna patológia spojená s tvorbou hnisavých priechodov cez spojivové tkanivo priamej časti čreva. Výstup z fistulóznych tunelov môže skončiť v perioplastickom tkanive. Jedná sa o neúplné vnútorné fistuly. Často sú uličky úplne otvorené a otvorené cez kožu v anusovej zóne takzvanú kompletnú vonkajšiu píšťalu.

Ďalej zvážte, aké je ochorenie, aké sú hlavné príznaky a príčiny jeho výskytu, ako aj to, čo je predpísané ako liečba pre dospelých pacientov.

Čo je rektálna fistula?

Rektálna fistula je chronický zápalový proces análnej žľazy, zvyčajne sa nachádza v oblasti morganiaviálnych kryptoch (análne dutiny), v dôsledku čoho sa v rektálnej stene vytvára kurz, ktorým sa periodicky uvoľňujú zápalové produkty (hnis, hlien a krv).

Fistula - chronická paraproktitída, pri ktorej dochádza k neustálemu uvoľňovaniu hnisu z fistulózneho otvorenia. Vnútri je kurz pokrytý epitelom, ktorý mu neumožňuje uzavrieť a liečiť sám.

Kód choroby ICD-10:

• K60.4 - Rectus fistula. Dermálna (plná).
• K60.5 - Anorektálna píšťalka (medzi konečníkom a konečníkom).

Samotná prítomnosť nidusu chronickej infekcie nepriaznivo ovplyvňuje celé telo, oslabuje imunitný systém. Na pozadí fistúl sa môže vyvinúť proktitída, proktosigmoiditída. U žien je možné genitálnu infekciu s rozvojom kolpitídy.

príčiny

Vzhľad fistúl je spojený s infekciou, ktorá preniká do črevných membrán a okolitého tkaniva. Po prvé, tukové tkanivo okolo čreva (paraproktitída) sa zapáli. Súčasne hnis sa začína hromadiť.

Vredy vyrážajú s časom, pričom tubuly sa nazývajú fistuly. Môžu sa poškodiť alebo pokračovať v zapálení a vyčerpaní.

V proktológii je asi 95% rektálnych fistúl výsledkom akútnej paraproktitídy. Infekcia, prenikajúca hlboko do steny konečníka a okolitého tkaniva, spôsobuje vznik peridelálneho abscesu, ktorý sa otvára a tvorí píšťalku. Tvorba môže byť spojená s nevhodnou povahou prístupu pacienta k proktológovi, neradikálnej povahy chirurgickej intervencie pri paraproctitíde.

Povaha ochorenia, okrem spojenia s akútnou paraproktitídou, môže byť tiež pooperačná alebo posttraumatická. Napríklad u žien sú fistuly pri spájaní vagíny a konečníka prevažne vytvorené v dôsledku poranení pôrodov, ku ktorému môže dôjsť predovšetkým kvôli pretrhnutiu pôrodného kanálika, dlhotrvajúcej laboratórnej alebo panvovej prezentácii plodu.

Drsné formy gynekologických manipulácií môžu tiež vyvolať tvorbu fistúl.

Príčiny vzniku fistuly sú nasledovné:

• oneskorený prístup k lekárovi s vývojom paraproktitídy;
• nesprávne zaobchádzanie;
• nesprávna operácia na odstránenie abscesu, sprevádzaná iba otvorením a odtokom abscesu bez vymenovania správne zvolenej antibiotickej terapie.

Vzhľad fistulóznych otvorov v oblasti konečníka môže byť spojený s takýmito ochoreniami:

Všetky typy fistuly majú rovnakú štruktúru - vstup, kanál a výstup. Prívod sa môže vytvoriť na rôznych miestach, napríklad:

• v blízkosti konečníka;
• na zadku;
• v rozkroku;
• v alebo v blízkosti vagíny (rektovestibulárna fistula);
• vo vrstvách podkožného tkaniva.

V závislosti od toho, ako sa nachádza fistulózny priebeh vo vzťahu k análnemu zvieraču, sa stanovia intrasfincterné, extrasfincterové a transfiskutárne konečníkové fistuly.

1. Vnútorná spinálna fistula je najjednoduchšia, diagnostikovaná je v 25-30% prípadov tvorby takýchto formácií. Ich ďalšie označenia sa používajú aj v tejto variante, menovite marginálne alebo subkutánne submukózne fistuly. Charakterizovaná priamym fistulóznym priebehom, neexprimovaným prejavom jazvy a malým starým priebehom ochorenia.
2. Transsfinkteralnye. Fistuly týchto formácií obsahujú hnisavé kapsy, rozvetvenie v adrektálnom tkanive a zmeny v žalúdku spôsobené hnisavou fúziou tkanív. Kanály týchto fistúl prechádzajú povrchovou, subkutánnou alebo hlbokou časťou zvierača.
3. Extrasphincter fistula konečníka je najkomplexnejšia forma, ktorá postihuje väčšinu zvierača a zároveň má rôzne formy pruhov. Liečba je pomerne komplikovaná rôznymi plastovými formami a dokonca sa vykonáva v niekoľkých fázach.

Symptómy rektálnej píšťaly u dospelých

Výskyt rektálnej píšťaly závisí od umiestnenia fistuly s hnisavým obsahom a od stavu imunitného systému, ktorý určuje závažnosť prejavov takejto patologickej formácie.

Po podaní paraproktitídy u pacienta:

• bolesti v konečníku;
• tam je otvor, z ktorého sa pustil hnis (stopy z toho budú viditeľné na bielizeň a / alebo oblečenie).

Niekedy spolu s hnisavým výbojom existuje nádor krvi, ktorý sa prejavuje v dôsledku poškodenia ciev. Ak fistula nemá žiadny vonkajší výstup, pacient má iba bolesť a / alebo výtok z rektálneho alebo vaginálneho lumenu.

Prítomnosť neúplných vnútorných fistúl u pacientov spôsobuje pocit prítomnosti cudzieho telieska v konečníku. Pri nedostatočnej infiltrácii z dutiny fistuly pacienti pocitujú:

• bolesť a nepríjemné pocity v oblasti konečníka
• oneskorená stolica a močenie
• vylučovanie z konečníka (hnis, infiltrát, hlien)
• podráždenie a začervenanie kože okolo konečníka a časti hýždia
• horúčka, zimnica.

V chronickej forme ochorenia, najmä v období exacerbácie, je zaznamenaný nasledujúci súbor symptómov:

• únava;
• nervové vyčerpanie;
• chabý spánok;
• bolesť hlavy;
• telesná teplota sa pravidelne zvyšuje;
• inkontinencia plynatého plynu;
• poruchy v sexuálnej sfére.

Patologické zmeny vo fyzickom pláne môžu tiež nastať:

• deformovaný zadný otvor;
• zjavuje sa zjazvenie svalového tkaniva zvierača;
• dysfunkcia zvierača.

Počas obdobia remisie sa všeobecný stav pacienta nezmenil a pri starostlivej hygiene kvalita života netrpí. Dlhý priebeh rektálnej fistuly a trvalé exacerbácie ochorenia však môže viesť k:

• slabosť,
• zhoršujúci sa spánok
• bolesť hlavy,
• periodické zvýšenie teploty
• znížená pracovná kapacita
• nervozita,
• znížiť potenciu.

V závislosti od štádia a formy ochorenia sa symptómy striedajú.

diagnostika

V počiatočnom štádiu sa uskutočňuje prieskum pacienta, počas ktorého sú identifikované sťažnosti špecifické pre túto patológiu. Diagnostikovanie fistuly zvyčajne nespôsobuje žiadne ťažkosti, keďže už počas vyšetrenia lekár objaví jeden alebo viac otvorov v análnej oblasti s tlakom, na ktorom je oddelený hnisavý obsah. Pri skenovaní prstom môže odborník odhaliť vnútorné otvorenie píšťaly.

Okrem vyšetrenia a zberu anamnézy je pacientovi predpísané testy:

• biochemický krvný test,
• analýza krvi a moču
• fetálny okultný krvný test.

Inštrumentálne metódy diagnostiky fistuly konečníka:

1. Rektoromanoskopia - endoskopické vyšetrenie konečníka s trubičkou vloženou do konečníka. Táto metóda umožňuje vizualizáciu rektálnej sliznice, ako aj biopsiu, aby sa v prípade podozrenia odlíšila rektálna fistula od nádoru.
2. Za účelom objasnenia polohy konečnej fistuly a prítomnosti ďalších vetiev sa uskutočňuje ultrasonografia - ultrazvuk pararektálneho vlákna.
3. Fistulografia je kontrastná štúdia s röntgenovým žiarením, keď sa do otvoru vloží špeciálny kontrastný prostriedok, potom sa odoberú fotografie. Podľa nich možno posúdiť smer fistulácie a umiestnenie hnisavého dutiny. Táto štúdia sa musí vykonať pred operáciou.

liečba

Je dôležité pochopiť, že fistuly nie sú liečené medikáciou a tradičnou medicínou. Jediná liečba, ktorá vám umožňuje dosiahnuť úplné vyliečenie choroby - chirurgické.

Lieková terapia sa používa výhradne na zmiernenie príznakov a ako pomôcka pri hojení.

Doporučujú sa nasledujúce farmakologické skupiny:

• systémové antibiotiká štvrtej generácie na perorálne podávanie: metronidazol, amoxicilín;
• lieky proti bolesti: Detralex, hemoroidín, Phlebodia;
• liečebné liečivá s protizápalovými vlastnosťami (zvonka): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Fyzioterapia v plnom rozsahu: elektroforéza, ultrafialové ožarovanie.

operácie

Liečba fistulou je chirurgická. Hlavným cieľom je zabrániť vniknutiu baktérií do dutiny, jej čisteniu a excízii (odstráneniu) kurzu fistuly.

Operácia odstránenia rektálnej píšťaly sa zvyčajne plánuje. Počas exacerbácie chronickej paraproktitídy sa obvykle objavuje absces a odstránenie fistuly sa vykonáva za 1-2 týždne.

Kontraindikácie k chirurgickému zákroku:

• Vážny všeobecný stav.
• Infekčné choroby v akútnom období.
• Dekompenzácia chronických ochorení.
• Porucha zrážania krvi.
• Obličkové a hepatálne zlyhanie.

V závislosti od zložitosti fistuly je možné vykonať nasledovné chirurgické výkony:

• excízia po celej dĺžke píšťaly s uzáverom rany alebo bez neho;
• excízia s plastovými vnútornými fistulóznymi otvormi;
• metóda ligácie;
• laserové spálenie píšťalu;
• Vynikajúca náplň biomateriálov.

Príslušne vykonávaná operácia v špecializovanej nemocnici v 90% zaručuje úplné zotavenie. Ale ako pri akejkoľvek operácii môžu byť nežiaduce dôsledky:

• Krvácanie počas a po operácii.
• Poškodenie močovej trubice.
• Vyšetrenie pooperačných rán.
• Nesolventnosť análneho zvierača (inkontinencia výkalov a plynu).
• Fistula recidivácia (v 10-15% prípadov).

Nemocničný pobyt po operácii:

1. V prvých dňoch, keď je pacient v nemocnici, je umiestnený na paru, sú predpísané analgetiká, predpísané antibiotiká a vykonáva sa bandáž.
2. Od 2. dňa je jedlo povolené - šetriace a ľahko stráviteľné jedlo v ošumelom vzhľade, bohatý nápoj. Sessile kúpele s teplým antiseptickým roztokom, anestetické masti, v prípade potreby laxatíva, antibiotiká sú predpísané.
3. Dĺžka pobytu v nemocnici po zákroku môže byť iná - od 3 do 10 dní, v závislosti od veľkosti operácie

Po prepustení z nemocnice musí byť pacient obzvlášť pozorný voči svojej pohode a ihneď sa poraďte s lekárom, ak sa vyskytnú nasledovné príznaky:

• Ostrý nárast teploty
• Pretrvávajúca bolesť brucha
• Fekálna inkontinencia, nadmerná tvorba plynu
• Bolestivá defekácia alebo močenie
• Vzniknutie z konečníka hnisavého alebo krvavého výtoku.

Je veľmi dôležité, aby pacient nemal stoličku počas prvých 2-3 dní po operácii. To zabezpečí, že rana je sterilná na liečenie. V nasledujúcom čase sa strava rozširuje, ale je potrebné vyhnúť sa zápche, ktorá môže vyvolať rozdielnosť stehov. Ďalšie odporúčania:

• Jedlo by malo byť čiastočné, 6 krát denne v malých porciách.
• Je dôležité piť dostatok tekutiny, najmenej 2 litre vody denne, aby sa telo obnovilo rýchlejšie a aby sa zabránilo zápche.
• Nejedzte potraviny, ktoré dráždia črevá. Patria sem sýtené a alkoholické nápoje, veľké množstvo čokolády, horúce korenie a príchute, čipy, mäsové mäso atď.

1. Vnútorné zvierače a nízke transfisktorové fistuly konečníka sú zvyčajne náchylné na trvalé vyliečenie a nespôsobujú vážne komplikácie.
2. Hlboké transfisktorové a extrasfincrové fistuly sa často opakujú.
3. Dlhotrvajúce fistuly, komplikované zjazdávaním rektálnej steny a hnisavými pruhmi, môžu byť sprevádzané sekundárnymi funkčnými zmenami.

prevencia

Efektívnou prevenciou zápalového procesu konečníka sú nasledujúce odporúčania odborníka:

• vyvážené a obohatené potraviny;
• konečné odmietnutie všetkých zlých návykov;
• včasná liečba chronických ochorení tráviaceho traktu;
• mierne cvičenie na tele;
• odmietanie emočných šokov a stresu.

Rektálna píšťalka je nebezpečná choroba, ktorá môže spôsobiť nepohodlie s jej nepríjemnými príznakmi a spôsobiť komplikácie. Keď sa objavia prvé príznaky, požiadajte proktológa o pomoc.

Čo je rektálna fistula, príčiny a liečba

Každá choroba, aj napriek zjavnej nevýznamnosti, si vyžaduje starostlivé ošetrenie, aby sa zabránilo výskytu komplikácií. Do veľkej miery sa to týka ochorení gastrointestinálneho traktu, najmä čriev. Napríklad úplne vyliečená paraproktitída vo väčšine prípadov vedie k vzniku takejto patológie ako rektálna fistula. Choroba nie je prístupná konzervatívnemu ošetreniu a vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Takže, aké faktory vyvolávajú výskyt tejto patológie, môže sa s ňou zaobchádzať s ľudskými prostriedkami a ako zabrániť výskytu takejto choroby?

Čo to je?

Fistula rectum - dôsledok chronickej paraproktitídy, pri ktorej dochádza k ulcerácii rektálneho tkaniva a tvorbe píšťaly, kanála, ktorý sa nachádza vonku v blízkosti konečníka.

Pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa zničia nielen rektálne tkanivá, ale aj okolité vlákna. Preto je možné, že výstupný otvor je blízko, pred alebo za konečník.

Existuje niekoľko typov píšťaly:

• Dokončené. V tomto prípade sa prívod píšťaly nachádza v konečníku a výstup - v blízkosti konečníka. Počas vyšetrení pri aplikácii špeciálneho markéra cez konečnú tekutinu vyteká z vývodu.
• Neúplná. Fistula konečníka má vstup, ale nemá žiadny výstup. V tomto prípade sa tajné a hnisové sekréty hromadia v kanáli. V dôsledku toho dochádza k prelomu obsahu huby a odtoku. Pacienti často nepoznajú prítomnosť takejto patológie a dozvedia sa o nej len vtedy, keď sa vyskytne spontánna pitva.

Existuje aj niekoľko foriem fistuly podľa typu vzdelávania:

• Transsfinkterny. Najbežnejší typ. Je charakterizovaný rozsiahlym systémom kanálov, prítomnosťou hnisaviek a veľkým množstvom jazvového tkaniva okolo píšťaly. Nachádza sa v blízkosti zvierača, výstup sa nachádza priamo vedľa konečníka.
• Vnútorná miecha Je charakterizovaný malým množstvom jazvového tkaniva okolo, fistula je priamy, výstup je blízko konečníka a vstup je v akejkoľvek časti konečníka.
• Ekstrasfinkteralny. V tomto prípade má adreálna fistula zakrivený kanál, ktorý prechádza okolo zvierača. Je charakterizovaná prítomnosťou mnohých jaziev a vredov.

Existujú 4 stupne obtiažnosti, ktoré môžu byť prítomné v tejto patológii:

• 1.. Fistula je krátka, nie sú žiadne známky tvorby jaziev alebo hnisavých infiltrátov v okolitých tkanivách.
• 2.. Je charakterizovaná tvorbou jazvového tkaniva okolo vnútorného otvoru kanála, ale doteraz nie sú žiadne vredy.
• 3.. Vstupný kanál je úzky, ale nie sú žiadne vredy a purulentné vrecká.
• 4.. Vstup je široký, s početnými jazvami. V okolitých tkanivách je veľa infiltrátov a vreciek naplnených hnisom.

Stratégia liečby sa určuje na základe charakteru a stavu fistuly.

Príčiny a symptómy

Môže sa vytvoriť adreálna fistula z nasledujúcich dôvodov:

• prechod paraproktitídy na chronickú formu;
• nesprávne liečenie paraproktitídy;
• infekcia E. coli a inými patogénnymi mikroorganizmami;
• tuberkulóza;
• syfilis;
• chlamýdie;
• pretrvávajúce infekčné choroby vedúce k zníženiu imunity;
• pravidelná zápcha alebo hnačka;
• prítomnosť črevných infekcií a patológií v histórii.

Všetky vyššie uvedené faktory vedú k nástupu ochorenia, ktorého prítomnosť naznačuje špecifické príznaky.

Piesty konečníka môžu signalizovať výskyt nasledujúcich charakteristických prejavov:

• Neúplná rektopulmonálna píšťalka sa prejavuje ako pokles pracovnej kapacity pacienta, neustále ospalosť a bolesť v oblasti konečníka. Nepríjemné pocity sa zvyšujú intenzívnou chôdzou, sedením, pohybom čriev. Niekedy pacienti môžu v stolici pozorovať stopy hnisu a hlienu, výtok má nepríjemný zápach. Zvyšuje sa teplota na subfebrilné hodnoty, pacienti sú nervózni a podráždení. V niektorých prípadoch je diagnostikovaná prítomnosť sexuálnych porúch.
• Kompletná rektálna fistula má výraznejšie príznaky. Keď sa vytvorí výstupný kanál, pacienti si všimnú stopy krvi a hnisavé výboje na oblečení a spodné prádlo. V blízkosti konečníka sú bolesť a svrbenie, často sa vyskytujú vyrážky a podráždenie.
• Spontánne otvorená fistula. V tomto prípade dochádza k dočasnej úľave pacientov, vedú normálny život. Súčasné príznaky majú rozmazanú povahu, príležitostne exacerbované.

Ak pacienti nevenujú pozornosť vyššie uvedeným symptómom, potom v priebehu času v okolitých tkanivách začnú patologické deštruktívne zmeny. Vedú k deformácii zvierača a jeho zlyhaniu.

V niektorých prípadoch dochádza k zúženiu konečníka. Najzávažnejším dôsledkom je výskyt rakovinových nádorov v mieste fistulárneho kanála.

liečba

Fistula konečníka podlieha dôkladnému predbežnému vyšetreniu s cieľom určiť povahu a vyvinúť správnu stratégiu pri jej liečbe. Pacient musí absolvovať nasledujúce vyšetrenia:

• Všeobecná analýza krvi a moču.

• Sondovanie, v ktorom pomocou špeciálneho nástroja môže lekár určiť veľkosť a umiestnenie fistuly.
• Ultrazvukové vyšetrenie konečníka s vaginálnou sondou u žien. Umožňuje bezpečne preskúmať konečník a posúdiť povahu lézií, prítomnosť tkaniva jaziev a vredov.
• X-ray. Fistulový kanál je naplnený činidlom a podrobený vyšetreniu pomocou fluoroskopického vyšetrenia. To vám umožní posúdiť povahu lézie, jej pretrhnutie a dĺžku.

• Opatrenia zamerané na preskúmanie a identifikáciu chýb vo fungovaní zvierača.
• CT. Vedené v prípade podozrenia na komplikácie. Pomocou počítačovej tomografie sa posudzuje nielen stav fistuly, ale aj orgány v blízkosti.
• Kolonoskopia. Prieskum je zameraný na posúdenie stavu konečníka, ktorý identifikuje vstupné otvory kanálov na jeho povrchu.

Po ukončení všetkých vyšetrení lekár rozhodne o ďalšej taktickej liečbe.

Chirurgická liečba

Mnohí pacienti majú obavy z otázky: je možné liečiť rektálnu píšťalu bez operácie?

• Bohužiaľ, samošetrenie v tomto prípade povedie iba k strate času a zhoršeniu stavu pacienta. Fistula a liečba bez chirurgického zákroku sú nezlučiteľné koncepty, pretože masti, kúpele a infúzie môžu len dočasne zmierniť bolesť a vyhubiť príznaky, ale nemôžu zvrátiť ničivé zmeny v tkanivách.
• Preto je excízia rektálnej fistuly jedinou liečbou, ktorá nepredstavuje hrozbu pre život pacienta a prispieva k úplnému vyliečeniu tejto choroby.

• Rovnaká operácia na odstránenie konečnej fistuly pod všeobecnou anestézou si vyžaduje od lekára špeciálne vedomosti a zručnosti. Prekročenie adrektálnej fistuly sa vykonáva v období exacerbácie, pretože v okamihu pokojovej choroby môže byť výstupný kanál zatvorený a bude mať ťažkosti s jeho odstránením. Okrem toho existuje vysoké riziko úplného vyčistenia vredov, ktoré poškodzujú okolité zdravé tkanivá.
• Odstránenie rektálnej píšťaly vyžaduje špeciálne vedomosti od chirurga, pretože ich umiestnenie, počet a zložitosť odtlačku na povahu operácie. Obdobie závisí od trvania periódy obnovy po operácii.

diéta

Dôležitá je následná strava. Niekoľko hodín po vyrezaní fistuly pacient môže postupne piť vodu. Počas prvých 72 hodín pacient dostáva bolesť proti bolesti, pretože v procese oddelenia od anestézie môže dôjsť k zvýšeniu bolesti.

Ihneď po zákroku v konečníku sa nainštalujú drenážne rúrky, ktoré sa odstránia počas prvého obliekania. Pooperačná liečba rany, najmä v prípade komplikovaných fistúl, sa vykonáva za anestézie. V tomto čase lekár starostlivo sleduje správnosť nánosu tkaniva, pretože je dôležité, aby sa nestretla chvíľa možnej tvorby nových purulených vreciek. Aby sa švy rýchlejšie uzdravili, môžu byť pridelené do dezinfekčných kúpeľov so slabým roztokom manganistanu draselného alebo liečivých bylín.

Diéta po operácii bude nasledovná:

• Bezprostredne po odstránení píšťaly môže pacient piť vodu, kefír, ryžu alebo ovsené bujóny. To pomôže zabrániť rýchlemu vzniku výkalov a urýchliť hojenie rán.
• Následne by mal pacient dodržiavať zásady správnej výživy. Nedovoľte výskyt nadmernej peristaltiky v črevách, zápcha a hnačka. Jedlo by malo byť zlomkové, najmenej 5 krát za deň. Uprednostňuje sa fermentované mliečne výrobky, varená zelenina, varené alebo pečené chudé mäso. Je potrebné starostlivo použiť surové ovocie a byliny, aby sa zabránilo črevným poruchám.
• Je dôležité normalizovať denný režim, aby sa zabránilo nadmernému fyzickému namáhaniu. Je dôležité vyhnúť sa zlým návykom.
• Ak sa objaví zápcha, musíte zmierniť tento stav s prírodnými alebo liečebnými laxatívami.

záver

Bezprostredne po prepustení z nemocnice by ste mali starostlivo počúvať svoj vlastný stav. Rektálna fistula, aj po excízii, ale ak je nesprávne uzdravená, sa môže známi následnými zápalmi a komplikáciami.

Ak pacient, menej ako 21 dní po operácii, zaznamená zhoršenie zdravia, horúčku, bolesť brucha a ťažkosti s defekáciou, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. Ak nie sú žiadne negatívne prejavy, potom sa za mesiac môžete vrátiť k svojmu bežnému životnému štýlu.

Je dôležité mať na pamäti, že kompletné hojenie rany a obnovenie tela nastane 2 mesiace po operácii. Po určitom čase je nevyhnutné, aby ste chirurgickému vyšetrovateľovi vykonali kontrolu.

prevencia

Fystuly konečníka vznikajú ako dôsledok chronickej paraproktitídy, a preto je mimoriadne dôležité vyliečiť všetky patológie gastrointestinálneho traktu až do konca. Fistula pri paraproktitíde sa vyskytuje postupne, preto pacienti majú dočasnú rezervu na zabránenie vzniku tejto patológie.

Je dôležité monitorovať stav imunitného systému, posilňovať ho opravou životného štýlu a zavádzať zásady správnej a zdravej výživy. Ak máte podozrenie na systémové ochorenie, mali by ste ihneď vyhľadať odbornú lekársku starostlivosť a nemali by ste si lieciť sám.