Image

Rektálna fistula: príznaky, liečba

Vzhľad rektálnej fistuly - patologickej správy medzi črevným lúmenom a okolitými tkanivami - v 95% prípadov je komplikáciou zle liečenej paraproktitídy sprevádzanej zápalom tkaniva umiestneného okolo čreva. Takáto formácia existuje najmenej niekoľko mesiacov a pokračuje s fázami exacerbácie a remisie, keď zhutnenie spôsobené zápalom klesá.

V tomto článku sa môžete dozvedieť o príčinách, typoch, spôsoboch diagnostiky, liečbe a prevencii rektálnej píšťaly. Tieto informácie pomôžu pochopiť podstatu tejto proktologickej choroby a môžete požiadať svojho lekára o akékoľvek otázky.

Rektálna fistula je chronické ochorenie. Jeho počiatočná fáza prebieha vo forme akútneho zápalu adrektálneho vlákna, sprevádzaného roztavením okolitých tkanív a uvoľňovaním hnisu. Následne sa toto zaostrenie prelomí do dutiny čreva, zhutnia sa steny patologického posolstva (t.j. sa vytvorí fistula) a hnis začne vystupovať cez rekta.

Toto proktologické ochorenie spôsobuje u pacienta mnoho nepríjemných symptómov, ktoré ovplyvňujú celkový zdravotný stav spôsobený vývojom všeobecnej intoxikácie tela. Pri absencii včasnej liečby môže fistula viesť k deštrukcii análneho zvierača a inkontinencii stolice. Oveľa nebezpečnejšia komplikácia tejto choroby sa môže stať rakovinou konečníka.

dôvody

Vo väčšine prípadov sa tvorí rektálna fistula kvôli purulentnému zápalu pararektálneho vlákna a jeho vzhľad naznačuje, že už existuje akútna alebo chronická paraproktitída. Príčiny vzniku fistuly sú nasledovné:

  • oneskorený prístup k lekárovi s vývojom paraproktitídy;
  • nesprávne zaobchádzanie;
  • nesprávna operácia na odstránenie abscesu, sprevádzaná iba otvorením a odtokom abscesu bez vymenovania správne zvolenej antibiotickej terapie.

Paraproktitída sama o sebe je častejšie vyvolaná zmiešanou flórou:

  • E. coli;
  • stafylokokov;
  • streptokoky.

Vo viac ojedinelých prípadoch je purulentný zápal spôsobený takými špecifickými infekčnými agens ako patogény tuberkulózy, syfilis, chlamydia, aktinomykóza alebo klostrida.

Rovnako dôležitý pri vytváraní predpokladov pre výskyt paraproktitídy a fistuly je stav imunity. U mnohých pacientov sa akútna alebo chronická paraproktitída vyskytuje bez vzniku fistuly v konečníku, ale ak dôjde k zlyhaniu imunitného systému, vzniknú. Nasledujúce podmienky môžu byť príčinou takéhoto porušenia obranného systému ľudského tela:

  • špecifické infekčné choroby;
  • narušené stolice: častá zápcha alebo hnačka;
  • akútnych a chronických črevných infekcií;
  • anamnéza črevných ochorení: enteritida, Crohnova choroba, hemoroidy, chrupavka, papillitida, proktitída, kryptída, rakovina čreva a ulceratívna kolitída.

druh

Každá rektálna fistula pozostáva z vonkajšieho a vnútorného otvoru (alebo poškodenej análnej krypty) a fistulózneho priechodu. V skutočnosti táto forma je trubica s dvoma dutými koncami (jej tvar môže byť odlišný). Vonkajší otvor fistuly je vytvorený na rôznych miestach: v čreve, v pošve, na koži okolo konečníka alebo hýždeň.

V závislosti od počtu otvorov môže byť rektálna fistula:

  • plná - má dva otvory umiestnené na koži a análnu kryptu (t.j. konečník komunikuje s vonkajším prostredím);
  • neúplná - taká fistula sa líši od úplnej fistuly v tom, že má iba vonkajší otvor v sliznici konečníka a vnútorný priebeh je slepý rozbitý v hrúbke pararektálneho tkaniva (niektorí odborníci sú sklon sa domnievať, že neúplná fistula je len stredná fáza tvorby kompletnej fistuly);
  • vnútorné - obidva otvory fistuly otvorené v konečníku.

V závislosti od oblasti vnútorného fistulárneho otvoru na povrchu rektálnej steny sú neúplné fistuly rozdelené na:

V závislosti od miesta lokalizácie vzhľadom na análny zvierač sa všetky fistuly konečníka delia na:

  1. Intra spinálne (alebo subkutánne mukózne okrajové). Vnútorné otvorenie takýchto fistúl je lokalizované na črevnej krypte a vonkajšie - je umiestnené v blízkosti konečníka. Priebeh takýchto fistúl má priamu formu.
  2. Transsfinkteralnye. Fistuly týchto formácií obsahujú hnisavé kapsy, rozvetvenie v adrektálnom tkanive a zmeny v žalúdku spôsobené hnisavou fúziou tkanív. Kanály týchto fistúl prechádzajú povrchovou, subkutánnou alebo hlbokou časťou zvierača.
  3. Ekstrasfinkteralnye. Takéto rektálne fistuly sa otvárajú v oblasti kryptov a ich priebeh prechádza okolo vonkajšieho zvierača. Mŕtvica fistuly je krútená a obsahuje hnisavé vrecká a jazvy. V niektorých prípadoch tieto fistuly majú tvar podkovy a nie dve, ale niekoľko dier.

V závislosti od stupňa zložitosti štruktúry sú extrasphincterálne rektálne fistuly:

  • I - neobsahujú hnisavé vrecká a jazvy, majú relatívne priamu lúmen a malý vnútorný otvor;
  • II - v jamke sú jazvy;
  • III - na vnútornom otvore nie sú žiadne jazvy, ale v tkanivách vlákna je prítomný zápal hnisavého charakteru;
  • IV - vnútorné otvorenie píšťaly je rozšírené, má jazvy, zápalové infiltráty a purulentné vrecká v okolitom tkanive.

V závislosti od času vzniku rektálnej píšťaly môže byť:

príznaky

Výskyt rektálnej píšťaly závisí od umiestnenia fistuly s hnisavým obsahom a od stavu imunitného systému, ktorý určuje závažnosť prejavov takejto patologickej formácie.

Po podaní paraproktitídy u pacienta:

  • bolesti v konečníku;
  • tam je otvor, z ktorého sa pustil hnis (stopy z toho budú viditeľné na bielizeň a / alebo oblečenie).

Niekedy spolu s hnisavým výbojom existuje nádor krvi, ktorý sa prejavuje v dôsledku poškodenia ciev. Ak fistula nemá žiadny vonkajší výstup, pacient má iba bolesť a / alebo výtok z rektálneho alebo vaginálneho lumenu.

Vzhľad vlhkosti a hnisu v oblasti slabín vedie k namočeniu a zápalu pokožky. Z dôvodu takýchto zmien sa pacient sťažuje na nasledujúce príznaky:

  • nepríjemný zápach;
  • sčervenanie kože;
  • vyrážka (niekedy);
  • pocit pálenia a svrbenia v oblasti slabín.

Po otvorení fistuly sa bolesť stáva menej výraznou. Bolestivý syndróm je intenzívnejší v tých okamihoch, keď človek vychádza, sedí, chodí, náhle vstáva z kresla alebo kašľa. Pri močení má pacient silnejší pocit pálenia v oblasti pokožky slabín, pretože látky v moči spôsobujú ešte viac podráždenia poškodenej kože.

Na pozadí otvorenia fistuly v dutine vagíny ženy často vyvíjajú zápalové ochorenia močového a reprodukčného systému:

Pri absencii včasnej liečby môžu byť postihnuté viac anatomicky lokalizované orgány: močovod, obličky, vajíčka a vaječníky.

U mužov môže rektálna fistula ovplyvniť nervy a pohlavné orgány. V takýchto prípadoch, okrem vývoja zápalových ochorení týchto štruktúr, pacient vykazuje príznaky poškodenia potencie.

Po exacerbácii sa symptómy rektálnej fistuly skoro skryjú alebo prejavy ochorenia úplne vymiznú po určitú dobu. Relapsy sa vyskytujú v dôsledku zablokovania fistulózneho lumenu s nekrotickými hmotnosťami alebo granuláciami. Tento vývoj ochorenia môže spôsobiť vznik abscesu, ktorý sa môže neskôr otvoriť sám. Po odvodnení hnisavého zaostrenia sú jeho symptómy úplne odstránené - bolesť sa sotva znateľne zhoršuje a množstvo purulentného výboja výrazne klesá. Avšak po úplnom vyliečení dutiny sa symptómy objavia po určitom čase.

Na pozadí hromadenia hnisu má pacient všeobecné známky intoxikácie:

  • horúčka (do 40 ° C);
  • slabosť;
  • nadmerná podráždenosť;
  • poruchy spánku;
  • strata chuti do jedla atď.

Počas remisie pacient nemení všeobecný zdravotný stav a ak je schopný starostlivo dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, exacerbácie sa nevyskytujú dlhší čas. Táto skutočnosť by však nemala viesť k odloženiu návštevy lekára neskôr, pretože akékoľvek chronické ochorenie môže viesť k rôznym negatívnym dôsledkom.

Možné komplikácie

Po dlhšiu dobu môže rektálna fistula spôsobiť:

  • Deformácia análneho zvierača a zmeny stavu svalov obklopujúcich túto anatomickú oblasť. V dôsledku toho pacient vyvinie nedostatok rektálneho sfinkteru.
  • V niektorých prípadoch zápalové a nekrotické procesy, ktoré sa vyskytujú v adrektálnej oblasti, spôsobujú rast spojivového tkaniva (tj zjazvenie) a zúženie análneho kanála.
  • Najzávažnejšou komplikáciou rektálnej fistuly môže byť rakovina tejto časti čreva.

diagnostika

V diagnostickom pláne, ktorý sa vykonal na identifikáciu rektálnej píšťaly, okrem vyšetrenia a rozhovoru s lekárom boli zahrnuté rôzne typy inštrumentálnych štúdií.

Po vypočutí pacienta a objasnení niektorých podrobností jeho sťažností proktológ vyšetrí pacienta na špeciálnej stoličke. Počas vyšetrenia lekár upozorňuje na nasledujúce body:

  1. Identifikujte vonkajší otvor s plnou píšťalkou. Keď sa zistí, tlak sa pritlačí na oblasť okolo otvoreného fistulózneho priechodu prstami. V takýchto prípadoch sa z otvorenia uvoľní výtok z hlienu alebo purulentného charakteru.
  2. Detekcia dvoch vonkajších fistulóznych priechodov. Pri vyšetrení oblasti svalov môže doktor zistiť dva otvory v koži, z ktorých je tajomstvo vylučované. V takýchto prípadoch sa predpokladá diagnóza podkožnej píšťaly konečníka.
  3. Detekcia viacerých vonkajších fistulóznych otvorov. Ak sa v oblasti slabín zistí viac ako 2 fistulózne pasáže, lekár môže dospieť k záveru, že ochorenie bolo spôsobené špecifickými infekciami a predpísať ďalšie štúdie na ich identifikáciu a ďalšiu liečbu.

Charakter vypúšťania z fistulálnej fistuly je často hnisavý. Zvyčajne majú žltú farbu a nemajú výrazný nepríjemný zápach.

Ak je tvorba rektálnej píšťaly spôsobená príčinou vzniku tuberkulózy, výtok z fistuly má tekutú konzistenciu a pri aktinomykóze je malá a málo. Vzhľad krvi alebo krvavého výtoku môže indikovať poškodenie cievy alebo vznik rakoviny. V takýchto prípadoch je pacientovi pridelené ďalšie štúdie na potvrdenie alebo vyvrátenie procesu malignity fistuly.

V prípade neúplnej fistuly konečníka má pacient len ​​vnútorný fistulózny priebeh a môže byť zistený len pri vykonávaní proktologického vyšetrenia. K tomu môže doktor vykonať test prstov.

Na vyhodnotenie štruktúry píšťaly sa skúma s použitím špeciálneho chirurgického nástroja. Takáto štúdia umožňuje určiť:

  • tvaru;
  • dĺžka;
  • umiestnenie fistulózneho priechodu vo vzťahu k konečníku;
  • prítomnosť zmien jaziev a / alebo purulentných vreciek.

Na identifikáciu umiestnenia vonkajšieho fistulózneho priechodu v niektorých klinických prípadoch sa vykonáva anoskopia a testy s použitím farbív (napríklad metylénovej modrej). Aj keď takéto diagnostické postupy neposkytujú požadované klinické údaje, vykoná sa fistulografia na odhalenie fistulózneho priebehu. Toto röntgenové vyšetrenie sa uskutočňuje s použitím farbív (napríklad vo vode rozpustnej alebo olejovej zlúčeniny jódu).

Okrem vyššie uvedených diagnostických metód je pacientovi vymenovaná rektoromanoskopia. Pomocou tejto štúdie môže lekár:

  • posúdiť stav sliznice konečníka;
  • zistiť príznaky zápalu;
  • detegovať nádory.

Niekedy, aby sa vylúčili iné ochorenia konečníka, je pacientovi predpísaná irrigoskopia s injekciou barya injekciou do črevného lúmenu.

V zložitých klinických prípadoch sa vykonáva sfinktometria, ktorá umožňuje zhodnotiť stav zvierača, ktorý môže byť ovplyvnený zápalovými a purulentnými procesmi. V prípade potreby sa pre pacienta s rektálnou fistulou odporúča ultrasonografia alebo CT.

Na posúdenie závažnosti celkového zdravotného stavu pacienta sa vykonávajú tieto laboratórne testy:

Na vylúčenie nesprávnych diagnóz sa diferenciálna diagnostika uskutočňuje u pacientov s nasledujúcimi ochoreniami:

  • epiteliálny kokcézový priechod;
  • adrektálna tkaniva tkaniva;
  • rakovina konečníka;
  • osteomyelitída panvových kostí.

liečba

Terapeutické opatrenia v boji proti rektálnej fistulke sú v prevažnej väčšine prípadov neúčinné a vedú len k chronickosti zápalovo-purulentného procesu, ktorý spôsobuje tvorbu píšťaly. Z tohto dôvodu by liečba takejto choroby mala byť iba radikálna, teda chirurgická.

Po nástupe remisie je vykonanie chirurgického zákroku iracionálne, lebo v tomto štádiu lekár nevidí jasné pokyny, na ktoré sa majú vyliečiť tkanivá.

  • Plánované zákroky môžu byť vykonané s výskytom abscesu - absces konečníka. Chirurg sa to otvorí a vypustí.
  • Ďalej je pacientovi pridelená masívna antibiotická terapia zameraná na elimináciu pôvodcu ochorenia. Výber liekov závisí od príčiny vzniku fistuly a antibiotiká sa podávajú nielen perorálne a parenterálne, ale aj vo forme roztokov na umývanie drenážneho systému vytvoreného počas operácie.
  • Na urýchlenie nástupu požadovaného terapeutického účinku a pri absencii kontraindikácií je pacientovi predpísaná fyzioterapia (UVR a elektroforéza).

Po odstránení všetkých akútnych zápalových procesov vykoná pacient nasledujúcu operáciu. Na odstránenie píšťaly sa môžu vykonávať rôzne typy chirurgických zákrokov zameraných na disekciu alebo úplnú excíziu fistulózneho tkaniva. V prípade potreby môže lekár počas operácie vykonávať:

  • uzavretie zvierača;
  • drenáž purulentných kapsií;
  • premiestnenie svalovej sliznice alebo sliznice tkaniva na úplné uzavretie vytvoreného vnútorného priebehu rektálnej píšťaly.

Voľba zákroku závisí od klinického prípadu. Často sa celý rozsah operácie stáva známym po jeho začatí, to znamená, že chirurg môže vizuálne posúdiť lokalizáciu fistuly, prítomnosť tuleňov a purulentných únikov, závažnosť lézií zjazvenia v adrektálnej oblasti.

Po vykonaní operácie musí pacient dodržiavať všetky odporúčania lekára:

  • užívať predpísané lieky a preháňadlá;
  • obmedziť fyzickú aktivitu a rozšíriť ju až po konzultácii s lekárom;
  • dodržiavajte špeciálnu diétu, aby ste zabránili zápche, zhoršili pooperačné obdobie a zasahovali do hojenia pooperačného povrchu rany.

Úplné hojenie tkanív po odstránení fistuly nastáva približne za 20 až 30 dní a pri hlboko nasadených fistulách alebo fistúlách s komplikovaným priebehom môže byť toto obdobie významne zvýšené.

Možné komplikácie po chirurgickom odstránení rektálnej píšťaly môžu byť:

  • nedostatočnosť análneho zvierača;
  • opakujúca sa rektálna fistula.

Pravdepodobnosť ich výskytu do veľkej miery závisí od správnosti výberu a výkonu konkrétnej metódy chirurgickej intervencie, dodržiavania odporúčaní lekára v pooperačnom období a úrovne kvalifikácie chirurga.

výhľad

Prognóza rektálnej fistuly závisí od závažnosti ochorenia:

  • Spravidla po včasnom a úspešnom odstránení intraspinálnych a nízkych transfisktorových fistúl sa pacient úplne zotaví a nemá závažné komplikácie.
  • Pri hlbokých transfisktoroch a extrasfyncterálnych fistulách sa po zákroku často vyskytujú recidívy.
  • Viac negatívnych predpovedí sa pozoruje s dlhodobo tečúcou rektálnou fistulou.

Vytváranie purulentných vreciek a striekaní výrazne znižuje šance na rýchle a úplné zotavenie pacienta.

prevencia

Hlavné preventívne opatrenia, ktoré bránia tvorbe fistúl, sú zamerané na prevenciu paraproktitídy:

  1. Správny návrh menu a kontrola zápchy.
  2. Včasná liečba ochorení čriev a iných orgánov tráviaceho systému.
  3. Zníženie počtu psycho-emocionálnych a fyzických stresov.
  4. Zbaviť sa zlých návykov.

Ktorý lekár sa má obrátiť

Ak máte bolesť v konečníku a vypúšťanie purulentnej alebo sukrovichnogo príroda by sa mala obrátiť na proctologist. Po vykonaní vyšetrenia a pohovore s pacientom s cieľom objasniť diagnózu lekár predpíše niekoľko laboratórnych a inštrumentálnych štúdií; vyšetrenie fistulárneho traktu pomocou kontrastných testov, anoskopia, rektoromanoskopia, ultrazvuk, CT atď. Ak máte podozrenie na tuberkulózu alebo syfilis, pacient potrebuje konzultáciu s lekárom na tuberkulózu alebo s venereológiou.

Fistula konečníka významne ovplyvňuje nielen pohodu, ale aj kvalitu života pacienta. Toto ochorenie konečníka sa vyskytuje chronicky a pri nedostatku modernej a správnej liečby môže viesť k problémom s výtokom stolice, inkontinenciou stolice, hnisavými komplikáciami a malignitou poškodenia rektálneho tkaniva a pararektálneho vlákna.

Transfer "Dialóg s lekárom", téma "Fistula konečníka":

Lekár-proktológ Bryukner I.A hovorí o rektálnych fistulách:

Fistula rectum

Fistula rectum - chronická forma paraproktitídy, charakterizovaná tvorbou hlbokých patologických kanálov (fistúl) medzi konečníkom a kožou alebo pararektálnym vláknom. Fistuly konečníka dochádza saniopurulent alebo krvavý výtok z otvoru v koži v blízkosti konečníka, miestne svrbenie, bolesť, macerácia a podráždenie kože. Diagnostika rektálna fistuly zahŕňa vykonanie snímanie nenormálne pohyby anoskopické, fistulography, sigmoidoscopy, iriografie, ultrazvuk, sphincterometry. Chirurgická liečba vrátane rôznych metód excízie rektálnej píšťaly v závislosti od jej polohy.

Fistula rectum

Základom vzniku rektálnej fistuly je chronický zápal análnej krypty, interfingálneho priestoru a pararektálneho tkaniva, čo vedie k vzniku fistulózneho priebehu. Zároveň postihnutá análna krypta súčasne slúži ako vnútorný fistulózny otvor. Priebeh rektálnej fistuly recidivujúci, oslabujúci pacienta, sprevádzaný lokálnou reakciou a všeobecné zhoršenie stavu. Dlhodobá prítomnosť píšťaly môže viesť k deformácii análneho sfinkteru, ako aj k zvýšeniu pravdepodobnosti rakoviny hrubého čreva.

Klasifikácia konečnej fistuly

Podľa počtu a lokalizácie otvorov môžu byť konečné fistuly úplné a neúplné. V úplnej fistule sa vstup nachádza na stene konečníka; výstup je na povrchu kože okolo konečníka. Často s plnou píšťalkou existuje niekoľko vstupov, ktoré sa spájajú v hĺbkach adrektálneho vlákna do jedného kanála, ktorého výstup sa otvára na koži.

Nedokončená píšťalka konečníka je charakterizovaná prítomnosťou iba vtoku a slepých koncov v adrektálnom tkanive. Avšak v dôsledku hnisavých procesov, ktoré sa vyskytujú počas paraproktitídy, sa často prerušuje neúplná fistula, ktorá sa stáva plnou. Podľa miesta lokalizácie vnútorného otvoru na stenu konečníka existujú fistuly prednej, zadnej a laterálnej lokalizácie.

Podľa umiestnenia fistulózneho traktu vzhľadom na análny zvierač môže byť rektálna fistula intraspinálna, transfinterálna a extrasfinkterická. Intraspinterálne (okrajové subkutánne-submukózne) rektálne píšťaly majú spravidla priamy fistulový priechod s vonkajším otvorom, ktorý vystupuje v blízkosti konečníka a vnútorný, umiestnený v jednej z kryptov. V prípade fistúl lokalizácie transfigurátora môže byť fistulózny kanál umiestnený v subkutánnej, povrchovej alebo hlbokej časti zvierača. Súčasne fistulózne priechody sú často rozvetvené, s prítomnosťou hnisavých vreciek vo vlákne, výrazným procesom jaziev v okolitých tkanivách.

Extrafiltrne umiestnené fistuly konečníka okolo vonkajšieho zvierača, otvárajúce vnútornú dieru v oblasti kryptov. Zvyčajne sú výsledkom akútnej paraproktitídy. Fistula je dlhá, skrútená, s hnisavými pruhmi a jazvami, môže mať tvar podkovy a niekoľko fistulóznych otvorov.

Extrasphincter fistuly konečníka sa líšia v stupni obtiažnosti. 1. stupňa fistuly majú úzky vnútorný vývrt a pomerne rovný priebeh; hem, infiltráty a abscesy v celulóze chýbajú. V prípade fistúl 2. stupňa zložitosti je vnútorný otvor obklopený jazvami, ale nie sú žiadne zápalové zmeny. Extrasfinterové fistuly 3. stupňa sú charakterizované úzkym vnútorným otvorom bez zjazvenia, ale prítomnosťou purulentno-zápalového procesu vo vlákne. Pri 4. stupni zložitosti sa vnútorné otvorenie rektálnej píšťaly zväčšuje, obklopuje jazvy, zápalové infiltráty, purulentné tekutiny v tkanive.

Príčiny konečnej fistuly

V proktológii je asi 95% rektálnych fistúl výsledkom akútnej paraproktitídy. Infekcia, prenikajúca hlboko do steny konečníka a okolitého tkaniva, spôsobuje vznik peridelálneho abscesu, ktorý sa otvára a tvorí píšťalku. Tvorba rektálnej píšťaly môže byť spôsobená nevhodnou povahou prístupu pacienta k proktológovi, neradikálnej povahy chirurgickej intervencie v prípade paraproktitídy.

Fistuly konečníka môžu mať aj post-traumatický alebo pooperačný pôvod (kvôli resekcii konečníka). Fistuly spájajúce konečník a vagínu sú častejšie výsledkom poranení pôrodov (s panvovým zobrazením plodu, pretrhnutím pôrodného kanála, využívaním pôrodníckej dávky, dlhotrvajúcim pôrodom atď.) Alebo zložitými gynekologickými intervenciami.

Tvorba rektálnej fistuly je bežná u pacientov s Crohnovou chorobou, divertikulárnym ochorením čriev, rektálnym karcinómom, rektálna tuberkulóza, aktinomykóza, chlamydia, syfilis, AIDS.

Symptómy konečnej fistuly

Keď pacientka s konečnou fistulou pozoruje na koži perianálnej oblasti prítomnosť rany - fistulózny priebeh, z ktorého prach a pach pravidelne znečisťujú bielizeň. V tomto ohľade je pacient nútený často meniť podložky, umyť rozkrok, robiť sedavé kúpele. Veľký výtok z fistulózneho kurzu spôsobuje svrbenie, maceráciu a podráždenie pokožky, sprevádzané zápachom.

Ak je rektálna fistula dobre vyčerpaná, bolestivý syndróm je mierny; silná bolesť sa zvyčajne vyskytuje s neúplnou vnútornou fistulou spôsobenou chronickým zápalom v hrúbke zvierača. Zvýšená bolesť je zaznamenaná v čase defekácie s prechodom fekálnej hrudky v konečníku; po dlhom sedení, pri chôdzi a kašli.

Fistuly konečníka majú vlnitý prúd. Exacerbácia nastane v prípade zablokovania fistulózneho priebehu granulačným tkanivom a purulentnou nekrotickou hmotou. To môže viesť k vzniku abscesu, po spontánnom otvorení ktorého sa akútne javy znižujú: výtok z rany a bolesť klesá. Úplné hojenie vonkajšieho otvoru fistuly však nedochádza a po určitom čase sa obnovia akútne príznaky.

Počas obdobia remisie sa všeobecný stav pacienta nezmenil a pri starostlivej hygiene kvalita života netrpí. Dlhý priebeh rektálnej fistuly a konštantná exacerbácia ochorenia môže viesť k asténii, zhoršeniu spánku, bolesti hlavy, periodickému zvýšeniu teploty, zníženiu pracovnej schopnosti, nervozite, zníženiu potencie.

Komplikované rektálne fistuly, ktoré existujú dlhší čas, sú často sprevádzané ťažkými lokálnymi zmenami - deformáciou análneho kanála, zrazeninovými zmenami svalov a nedostatočnosťou análneho zvierača. Často sa v dôsledku rektálnych fistúl vyvíja pektenóza - zjazvenie steny análneho kanála, čo vedie k jeho striktám.

Diagnóza konečnej fistuly

Rozpoznávanie rektálnej píšťaly je založené na sťažnostiach, klinickom vyšetrení a inštruktážnom vyšetrení (snímanie, vykonávanie testu farbenia, fistulografia, ultrasonografia, rektoromanoskopia, irrigoskopia atď.).

S plnou fistulou konečníka na koži perianálnej oblasti je viditeľný vonkajší otvor s tlakom, na ktorom sú uvoľnené hlien a hnis. Fistuly, ktoré sa vyskytujú po akútnej paraproktitíde, spravidla majú jeden vonkajší otvor. Prítomnosť dvoch otvorov a ich umiestnenie na ľavej a pravej strane konečníka umožňuje premýšľať o podkožnej fistule konečníka. Viaceré vonkajšie otvory sú charakteristické pre špecifické procesy.

V prípade paraproktitídy sú vypúšťanie z píšťaly zvyčajne kundička, žltá a bez zápachu. Rektálna tuberkulóza je sprevádzaná vyčerpaním hojného výtoku tekutiny z píšťaly. V prípade aktinomykózy sú sekréty skromné, maličké. Prítomnosť krvavého výboja môže slúžiť ako signál malignity konečníka fistuly. V prípade neúplnej vnútornej fistuly konečníka existuje iba vnútorné otvorenie, preto prítomnosť píšťaly vzniká rektálnym digitálnym vyšetrením. U žien je povinné vykonať gynekologické vyšetrenie, ktoré umožňuje vylúčiť prítomnosť vaginálnej fistuly.

Sondovanie rektálnej píšťaly pomáha určiť smer fistulózneho priebehu, jeho rozvetvenie v tkanivách, prítomnosť hnisavých vreciek, pomer kurzu k zvieraču. Určovanie dĺžky a tvaru patologického kanála, ako aj lokalizácia vnútorného fistulárneho otvoru je špecifikované pri vykonávaní anoskopie a vzorky s farbivom (roztok metylénovej modrej). Vyznačuje sa negatívnou vzorkou s farebnou farbou alebo navyše k fistulografii farbiva.

Všetci pacienti s rektálnymi fistulami podstúpili sigmoidoskopiu, ktorá umožňuje zhodnotiť stav rektálnej sliznice, identifikovať nádory a zápalové zmeny. Irigoskopia baryárneho klystíra v diagnostike rektálnej píšťaly má pomocnú diferenciálnu hodnotu.

Na posúdenie funkčného stavu análneho sfinkteru s recidivujúcimi a dlhodobo existujúcimi fistulami konečníka sa odporúča sfinktometria. V komplexnej diagnostike rektálnej fistuly je ultrasonografia extrémne informatívna. Diferenciálna diagnostika rektálnej fistuly sa uskutočňuje s adrektálnymi cystami, osteomyelitídou panvovej kosti, epiteliálnym kokcitálnym kanálikom.

Liečba konečnej fistuly

Radikálne liečenie rektálnej píšťaly je možné len operatívne. Počas remisie, pri zatváraní fistulóznych otvorov, nie je operácia možná z dôvodu nedostatku jasných viditeľných orientačných bodov, možnosti nerizikálnej excízie fistuly a poškodenia zdravých tkanív. V prípade exacerbácie paraproktitídy sa otvorí absces a hnisa sa eliminuje: predpísaná masívna antibiotická terapia, fyzioterapia (elektroforéza, ultrafialová ožarovacia terapia), po ktorej sa operácia uskutočňuje v "studenej" perióde.

V prípade rôznych typov rektálnych fistúl je možné vykonať disekciu alebo vyrezanie fistuly do rektálneho lúmenu, vykonať dodatočnú disekciu a odvodnenie hnisavých pruhov, šitie sfinkteru, pohyb sliznice alebo svalovo-mukóznej chlopne na uzavretie vnútorného fistulárneho otvorenia. Výber metódy je určený lokalizáciou fistulózneho priebehu, stupňom zmien cicavcov, prítomnosťou infiltrátov a purulentných vreciek v adrektálnom priestore.

Pooperačný priebeh môže byť komplikovaný rekurentnou rektálnou fistulou a nedostatočnosťou análneho zvierača. Aby sa predišlo takým komplikáciám, umožňuje sa primeraný výber chirurgických techník, včasnosť poskytnutia chirurgických prínosov, správna technická realizácia operácie a absencia chýb v manažmente pacienta po intervencii.

Predpoveď a prevencia rektálnej píšťaly

Vnútorné zvierače a nízke transfisktorové fistuly konečníka sú zvyčajne náchylné na trvalé vyliečenie a nespôsobujú vážne komplikácie. Hlboké transfisktorové a extrasfincrové fistuly sa často opakujú. Dlhotrvajúce fistuly, komplikované zjazdávaním rektálnej steny a hnisavými pruhmi, môžu byť sprevádzané sekundárnymi funkčnými zmenami.

Prevencia tvorby rektálnej fistuly vyžaduje včasnú liečbu paraproktitídy, vylúčenie faktorov traumy do konečníka.

Príznaky konečnej fistuly - aké sú príznaky u dospelých, príčiny a liečba

Fistula alebo rekta fistula (fistulae ani et recti) je vážna patológia spojená s tvorbou hnisavých priechodov cez spojivové tkanivo priamej časti čreva. Výstup z fistulóznych tunelov môže skončiť v perioplastickom tkanive. Jedná sa o neúplné vnútorné fistuly. Často sú uličky úplne otvorené a otvorené cez kožu v anusovej zóne takzvanú kompletnú vonkajšiu píšťalu.

Ďalej zvážte, aké je ochorenie, aké sú hlavné príznaky a príčiny jeho výskytu, ako aj to, čo je predpísané ako liečba pre dospelých pacientov.

Čo je rektálna fistula?

Rektálna fistula je chronický zápalový proces análnej žľazy, zvyčajne sa nachádza v oblasti morganiaviálnych kryptoch (análne dutiny), v dôsledku čoho sa v rektálnej stene vytvára kurz, ktorým sa periodicky uvoľňujú zápalové produkty (hnis, hlien a krv).

Fistula - chronická paraproktitída, pri ktorej dochádza k neustálemu uvoľňovaniu hnisu z fistulózneho otvorenia. Vnútri je kurz pokrytý epitelom, ktorý mu neumožňuje uzavrieť a liečiť sám.

Kód choroby ICD-10:

  • K60.4 - Rectus fistula. Dermálna (plná).
  • K60.5 - Anorektálna píšťalka (medzi konečníkom a konečníkom).

Samotná prítomnosť nidusu chronickej infekcie nepriaznivo ovplyvňuje celé telo, oslabuje imunitný systém. Na pozadí fistúl sa môže vyvinúť proktitída, proktosigmoiditída. U žien je možné genitálnu infekciu s rozvojom kolpitídy.

príčiny

Vzhľad fistúl je spojený s infekciou, ktorá preniká do črevných membrán a okolitého tkaniva. Po prvé, tukové tkanivo okolo čreva (paraproktitída) sa zapáli. Súčasne hnis sa začína hromadiť.

Vredy vyrážajú s časom, pričom tubuly sa nazývajú fistuly. Môžu sa poškodiť alebo pokračovať v zapálení a vyčerpaní.

V proktológii je asi 95% rektálnych fistúl výsledkom akútnej paraproktitídy. Infekcia, prenikajúca hlboko do steny konečníka a okolitého tkaniva, spôsobuje vznik peridelálneho abscesu, ktorý sa otvára a tvorí píšťalku. Tvorba môže byť spojená s nevhodnou povahou prístupu pacienta k proktológovi, neradikálnej povahy chirurgickej intervencie pri paraproctitíde.

Povaha ochorenia, okrem spojenia s akútnou paraproktitídou, môže byť tiež pooperačná alebo posttraumatická. Napríklad u žien sú fistuly pri spájaní vagíny a konečníka prevažne vytvorené v dôsledku poranení pôrodov, ku ktorému môže dôjsť predovšetkým kvôli pretrhnutiu pôrodného kanálika, dlhotrvajúcej laboratórnej alebo panvovej prezentácii plodu.

Drsné formy gynekologických manipulácií môžu tiež vyvolať tvorbu fistúl.

Príčiny vzniku fistuly sú nasledovné:

  • oneskorený prístup k lekárovi s vývojom paraproktitídy;
  • nesprávne zaobchádzanie;
  • nesprávna operácia na odstránenie abscesu, sprevádzaná iba otvorením a odtokom abscesu bez vymenovania správne zvolenej antibiotickej terapie.

Vzhľad fistulóznych otvorov v oblasti konečníka môže byť spojený s takýmito ochoreniami:

Všetky typy fistuly majú rovnakú štruktúru - vstup, kanál a výstup. Prívod sa môže vytvoriť na rôznych miestach, napríklad:

  • v blízkosti konečníka;
  • na zadku;
  • v rozkroku;
  • v alebo v blízkosti vagíny (rektovestibulárna fistula);
  • vo vrstvách podkožného tkaniva.

V závislosti od toho, ako sa nachádza fistulózny priebeh vo vzťahu k análnemu zvieraču, sa stanovia intrasfincterné, extrasfincterové a transfiskutárne konečníkové fistuly.

  1. Vnútorná spinálna fistula je najjednoduchšia, diagnostikovaná je v 25-30% prípadov tvorby takýchto formácií. Ich ďalšie označenia sa používajú aj v tejto variante, menovite marginálne alebo subkutánne submukózne fistuly. Charakterizovaná priamym fistulóznym priebehom, neexprimovaným prejavom jazvy a malým starým priebehom ochorenia.
  2. Transsfinkteralnye. Fistuly týchto formácií obsahujú hnisavé kapsy, rozvetvenie v adrektálnom tkanive a zmeny v žalúdku spôsobené hnisavou fúziou tkanív. Kanály týchto fistúl prechádzajú povrchovou, subkutánnou alebo hlbokou časťou zvierača.
  3. Extrasphincter fistula konečníka je najkomplexnejšia forma, ktorá postihuje väčšinu zvierača a zároveň má rôzne formy pruhov. Liečba je pomerne komplikovaná rôznymi plastovými formami a dokonca sa vykonáva v niekoľkých fázach.

Symptómy rektálnej píšťaly u dospelých

Výskyt rektálnej píšťaly závisí od umiestnenia fistuly s hnisavým obsahom a od stavu imunitného systému, ktorý určuje závažnosť prejavov takejto patologickej formácie.

Po podaní paraproktitídy u pacienta:

  • bolesti v konečníku;
  • tam je otvor, z ktorého sa pustil hnis (stopy z toho budú viditeľné na bielizeň a / alebo oblečenie).

Niekedy spolu s hnisavým výbojom existuje nádor krvi, ktorý sa prejavuje v dôsledku poškodenia ciev. Ak fistula nemá žiadny vonkajší výstup, pacient má iba bolesť a / alebo výtok z rektálneho alebo vaginálneho lumenu.

Prítomnosť neúplných vnútorných fistúl u pacientov spôsobuje pocit prítomnosti cudzieho telieska v konečníku. Pri nedostatočnej infiltrácii z dutiny fistuly pacienti pocitujú:

  • bolesť a nepríjemné pocity v oblasti konečníka
  • oneskorená stolica a močenie
  • vylučovanie z konečníka (hnis, infiltrát, hlien)
  • podráždenie a začervenanie kože okolo konečníka a časti hýždia
  • horúčka, zimnica.

V chronickej forme ochorenia, najmä v období exacerbácie, je zaznamenaný nasledujúci súbor symptómov:

  • únava;
  • nervové vyčerpanie;
  • chabý spánok;
  • bolesť hlavy;
  • telesná teplota sa pravidelne zvyšuje;
  • inkontinencia plynatého plynu;
  • poruchy v sexuálnej sfére.

Patologické zmeny vo fyzickom pláne môžu tiež nastať:

  • deformovaný zadný otvor;
  • zjavuje sa zjazvenie svalového tkaniva zvierača;
  • dysfunkcia zvierača.

Počas obdobia remisie sa všeobecný stav pacienta nezmenil a pri starostlivej hygiene kvalita života netrpí. Dlhý priebeh rektálnej fistuly a trvalé exacerbácie ochorenia však môže viesť k:

  • slabosť,
  • zhoršujúci sa spánok
  • bolesť hlavy,
  • periodické zvýšenie teploty
  • znížená pracovná kapacita
  • nervozita,
  • znížiť potenciu.

V závislosti od štádia a formy ochorenia sa symptómy striedajú.

diagnostika

V počiatočnom štádiu sa uskutočňuje prieskum pacienta, počas ktorého sú identifikované sťažnosti špecifické pre túto patológiu. Diagnostikovanie fistuly zvyčajne nespôsobuje žiadne ťažkosti, keďže už počas vyšetrenia lekár objaví jeden alebo viac otvorov v análnej oblasti s tlakom, na ktorom je oddelený hnisavý obsah. Pri skenovaní prstom môže odborník odhaliť vnútorné otvorenie píšťaly.

Okrem vyšetrenia a zberu anamnézy je pacientovi predpísané testy:

  • biochemický krvný test,
  • analýza krvi a moču
  • fetálny okultný krvný test.

Inštrumentálne metódy diagnostiky fistuly konečníka:

  1. Rektoromanoskopia - endoskopické vyšetrenie konečníka s trubičkou vloženou do konečníka. Táto metóda umožňuje vizualizáciu rektálnej sliznice, ako aj biopsiu, aby sa v prípade podozrenia odlíšila rektálna fistula od nádoru.
  2. Za účelom objasnenia polohy konečnej fistuly a prítomnosti ďalších vetiev sa uskutočňuje ultrasonografia - ultrazvuk pararektálneho vlákna.
  3. Fistulografia je kontrastná štúdia s röntgenovým žiarením, keď sa do otvoru vloží špeciálny kontrastný prostriedok, potom sa odoberú fotografie. Podľa nich možno posúdiť smer fistulácie a umiestnenie hnisavého dutiny. Táto štúdia sa musí vykonať pred operáciou.

liečba

Je dôležité pochopiť, že fistuly nie sú liečené medikáciou a tradičnou medicínou. Jediná liečba, ktorá vám umožňuje dosiahnuť úplné vyliečenie choroby - chirurgické.

Lieková terapia sa používa výhradne na zmiernenie príznakov a ako pomôcka pri hojení.

Doporučujú sa nasledujúce farmakologické skupiny:

  • systémové antibiotiká štvrtej generácie na perorálne podávanie: metronidazol, amoxicilín;
  • lieky proti bolesti: Detralex, hemoroidín, Phlebodia;
  • liečebné liečivá s protizápalovými vlastnosťami (zvonka): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
  • Fyzioterapia v plnom rozsahu: elektroforéza, ultrafialové ožarovanie.

operácie

Liečba fistulou je chirurgická. Hlavným cieľom je zabrániť vniknutiu baktérií do dutiny, jej čisteniu a excízii (odstráneniu) kurzu fistuly.

Operácia odstránenia rektálnej píšťaly sa zvyčajne plánuje. Počas exacerbácie chronickej paraproktitídy sa obvykle objavuje absces a odstránenie fistuly sa vykonáva za 1-2 týždne.

Kontraindikácie k chirurgickému zákroku:

  • Vážny všeobecný stav.
  • Infekčné choroby v akútnom období.
  • Dekompenzácia chronických ochorení.
  • Porucha zrážania krvi.
  • Obličkové a hepatálne zlyhanie.

V závislosti od zložitosti fistuly je možné vykonať nasledovné chirurgické výkony:

  • excízia po celej dĺžke píšťaly s uzáverom rany alebo bez neho;
  • excízia s plastovými vnútornými fistulóznymi otvormi;
  • metóda ligácie;
  • laserové spálenie píšťalu;
  • Vynikajúca náplň biomateriálov.

Príslušne vykonávaná operácia v špecializovanej nemocnici v 90% zaručuje úplné zotavenie. Ale ako pri akejkoľvek operácii môžu byť nežiaduce dôsledky:

  • Krvácanie počas a po operácii.
  • Poškodenie močovej trubice.
  • Vyšetrenie pooperačných rán.
  • Nesolventnosť análneho zvierača (inkontinencia výkalov a plynu).
  • Fistula recidivácia (v 10-15% prípadov).

Nemocničný pobyt po operácii:

  1. V prvých dňoch, keď je pacient v nemocnici, je umiestnený na paru, sú predpísané analgetiká, predpísané antibiotiká a vykonáva sa bandáž.
  2. Od 2. dňa je jedlo povolené - šetriace a ľahko stráviteľné jedlo v ošumelom vzhľade, bohatý nápoj. Sessile kúpele s teplým antiseptickým roztokom, anestetické masti, v prípade potreby laxatíva, antibiotiká sú predpísané.
  3. Dĺžka pobytu v nemocnici po zákroku môže byť iná - od 3 do 10 dní, v závislosti od veľkosti operácie

Po prepustení z nemocnice musí byť pacient obzvlášť pozorný voči svojej pohode a ihneď sa poraďte s lekárom, ak sa vyskytnú nasledovné príznaky:

  • Ostrý nárast teploty
  • Pretrvávajúca bolesť brucha
  • Fekálna inkontinencia, nadmerná tvorba plynu
  • Bolestivá defekácia alebo močenie
  • Vzniknutie z konečníka hnisavého alebo krvavého výtoku.

Je veľmi dôležité, aby pacient nemal stoličku počas prvých 2-3 dní po operácii. To zabezpečí, že rana je sterilná na liečenie. V nasledujúcom čase sa strava rozširuje, ale je potrebné vyhnúť sa zápche, ktorá môže vyvolať rozdielnosť stehov. Ďalšie odporúčania:

  • Jedlo by malo byť čiastočné, 6 krát denne v malých porciách.
  • Je dôležité piť dostatok tekutiny, najmenej 2 litre vody denne, aby sa telo obnovilo rýchlejšie a aby sa zabránilo zápche.
  • Nejedzte potraviny, ktoré dráždia črevá. Patria sem sýtené a alkoholické nápoje, veľké množstvo čokolády, horúce korenie a príchute, čipy, mäsové mäso atď.
  1. Vnútorné zvierače a nízke transfisktorové fistuly konečníka sú zvyčajne náchylné na trvalé vyliečenie a nespôsobujú vážne komplikácie.
  2. Hlboké transfisktorové a extrasfincrové fistuly sa často opakujú.
  3. Dlhotrvajúce fistuly, komplikované zjazdávaním rektálnej steny a hnisavými pruhmi, môžu byť sprevádzané sekundárnymi funkčnými zmenami.

prevencia

Efektívnou prevenciou zápalového procesu konečníka sú nasledujúce odporúčania odborníka:

  • vyvážené a obohatené potraviny;
  • konečné odmietnutie všetkých zlých návykov;
  • včasná liečba chronických ochorení tráviaceho traktu;
  • mierne cvičenie na tele;
  • odmietanie emočných šokov a stresu.

Rektálna píšťalka je nebezpečná choroba, ktorá môže spôsobiť nepohodlie s jej nepríjemnými príznakmi a spôsobiť komplikácie. Keď sa objavia prvé príznaky, požiadajte proktológa o pomoc.

Rektálna fistula: fotografie, príznaky a chirurgický zákrok na vylúčenie fistuly

Fistuly konečníka sú kanály, ktoré komunikujú orgánovú dutinu s okolitými tkanivami. Vzhľad fistulóznych priechodov nemožno považovať za normu, pretože ich výskyt vždy naznačuje deštruktívny proces v oblasti rekta.

Typy píšťalu

Fistuly konečníka sú klasifikované podľa viacerých znakov.

lokalizáciou

  • Kompletná (vonkajšia) fistula. Formácie majú dva otvory, z ktorých jeden je lokalizovaný v stene konečníka a druhý smeruje k povrchu kože rektálnej oblasti.
  • Neúplná (vnútorná) fistula. Fistulózne priechody majú jeden vstup a končia slepko v tkanive obklopujúcej črevo.

Vo vzťahu k análnym zvieračom

  • Vnútorná spinálna fistula. Prechod fistuly cez okraje análneho krúžku je lokalizovaný v subkutánnej vrstve. Vzdelanie nemá žiadne dôsledky, preto sa považuje za najjednoduchšiu možnú patológiu.
  • Transsfinkter fistula. Patologický priebeh sa vytvára v oblasti zvierača a šíri sa na vlákno. Vo väčšine prípadov s touto formáciou vzniknú ďalšie hnisavé kapsy a rozvetvenie. Priebeh ochorenia je sprevádzaný tvorbou jazvového tkaniva v tkanivách okolo konečníka.
  • Extrasfinterová fistula. Vzdelanie nemá vplyv na vonkajší análny zvierač a leží hlboko v subkutánnej oblasti. Vonkajší otvor fistuly sa otvorí na koži perinea.

Podľa závažnosti ochorenia

  • I stupeň (ľahko). V konečníku sa vytvorí priamy fistulový priechod. V okolitých tkanivách nie sú hnisavé infiltráty, príznaky zmien jaziev.
  • II stupeň (priemer). V oblasti vnútorného otvoru fistuly sa tvoria zmeny v žalúdku, v súčasnosti neexistujú hnisavé infiltráty.
  • Trieda III (závažná). Vzdelávanie je charakterizované vývojom zápalového nekrotického procesu, bez akýchkoľvek zmien cicavcov v tkanive.
  • Stupeň IV (veľmi ťažký). Fistula má široký vnútorný otvor, ktorý je obklopený zúženými zmenami. V tkanive sa tvorí hnisavé dutiny alebo infiltráty, ktoré sa môžu rozšíriť na veľké plochy adrektálneho vlákna.

Príčiny vzniku

  • akútna alebo chronická paraproktitída;
  • následok rektálnej chirurgie;
  • tuberkulózne poškodenie tráviaceho systému;
  • Crohnova choroba;
  • ochorenie divertikulárneho čreva a zápal patologických procesov (divertikulitída);
  • špecifické infekcie (syfilis, chlamydia, infekcia HIV a AIDS, aktinomykóza);
  • pokročilý priebeh hemoroidov;
  • poranenia pri pôrode u žien (pretrhnutie pôrodného kanála, doručenie v panvovej forme, použitie pôrodných dávok, dlhá doručenie);
  • rakovina konečníka v terminálnom štádiu;
  • v zriedkavých prípadoch - fistuly iatrogénneho pôvodu (porušenie gynekologickej manipulácie).

príznaky

  • tvorba defektu kože v konečníku alebo perineu;
  • abnormálne vylučovanie krvi alebo krvi;
  • nepríjemný zápach týchto emisií;
  • bolesť v oblasti rany;
  • sčervenanie a macerácia kože análnej oblasti;
  • na palpácii - výrazné zhutnenie v oblasti konečníka, čo je fistula plná výkalov;
  • zhoršenie celkového stavu pacienta - všeobecná slabosť, nespavosť, podráždenosť, s ťažkou terapeutickou teplotou (do 38 ° C);
  • porušenie výkonu stoličky, v neskorších fázach - porušenie močenia.

diagnostika

  • Všeobecná kontrola. Pri vyšetrení anorektálnej oblasti môže proktológ zistiť jeden alebo viac výtokových otvorov fistuly, ktoré majú nepravidelné okraje. Z kožných defektov môže dôjsť k vylučovaniu výkalov alebo chrupu. Palpácia odhaľuje hustú formáciu v oblasti otvoru. To naznačuje prítomnosť fistuly a vykoná predbežnú diagnostiku.
  • Sigmoidoscopy. Diagnostická technika zahŕňa kontrolu dutiny konečníka a hrubého čreva. Počas diagnostiky sa môže zistiť vnútorný fistulózny otvor.
  • Kolonoskopia. Endoskopické vyšetrenie sa používa aj na vnútorné vyšetrenie čreva a na detekciu defektu v slizničnej stene. Diagnostika pomocou kolonoskopie je viac informatívna ako sigmoidoskopia.
  • Fistulography. Diagnóza je rontgenová kontrastná štúdia fistulózneho kurzu. Do patologickej formácie sa zavádza suspenzia bária, po ktorej nasleduje rad rádiologických snímok. To vám umožní posúdiť priepustnosť fistulózneho priebehu, zistiť ďalšie rozvetvenie a hnisavé vrecká.
  • Počítačová tomografia (CT). Štúdia sa týka ďalších diagnostických techník, ktoré sa používajú v komplexných diagnostických prípadoch. Počítačová tomografia umožňuje vrstvy vizualizovať anorektálny oblasť, je dôležité spresniť lokalizáciu fistuly a hnisavých pruhy, ktoré musia byť odstránené zo adrectal vlákna.
  • Všeobecná a biochemická analýza krvi. Štúdie sa vykonávajú na posúdenie celkového stavu pacienta a na zistenie možných kontraindikácií pri vykonávaní vhodnej liečby.

Chirurgická liečba

Hlavnou metódou liečby rektusových fistúl je chirurgia. Môže sa použiť konzervatívna liečba, ale iba ako súbežná terapia, pri príprave pacienta na operáciu.

Je prísne zakázané používať ľudské prostriedky namiesto vyhľadávania lekárskej starostlivosti.

Hnisavý zápal, ktorý sa nevyhnutne vyskytuje počas tvorby fistuly, sa môže rozšíriť do okolitého tkaniva, poškodiť brušné orgány a malú panvu. Preto choroba vyžaduje povinné lekárske zákroky, čo sa musí uskutočniť čo najskôr.

Intervenčný postup

Objem a radikalizmus operácie závisí od rozsahu patologického procesu. Obvykle postup zahŕňa nasledujúce kroky:

  1. Poskytnutie prístupu k fistulóznemu priechodu.
  2. Excinácia tkanivovej patologickej formácie.
  3. Revízia okolitého tkaniva na predmet purulentných pruhov a kapsií.
  4. Vyskytla sa excízia dutín.
  5. Inštalácia drenáže.
  6. Plastická operácia vnútorného otvoru píšťaly pomocou sliznice svalovej chlopne.
  7. Šitie vonkajšieho otvoru.

Operácia sa uskutočňuje po tom, čo pacient musí byť hospitalizovaný. Vo väčšine prípadov sa na anestéziu používa celková anestézia, lokálna anestézia nie je pri tejto intervencii účinná.

Pooperačná rehabilitácia

Správne riadenie rehabilitačného obdobia znižuje riziko pooperačných komplikácií. Na pacientovu pooperačnú ranu sa aplikuje obväz, špeciálna hemostatická špongia a odvzdušňovacia trubica sa zavedie cez konečník do konečníka. Deň po zákroku sa obliekanie vykoná, trubica sa odstráni. Počas ligácie pooperačnej rany sa vyžaduje.

Pre zložité fistuly s veľkým počtom purulentných vreciek sa uzáver kože nepodarí okamžite po operácii. Je potrebné vykonať druhý audit dutiny rany týždeň po zákroku. Ak nie sú zistené nové patologické zmeny, vykoná sa uzáver rany. Postup sa tiež vykonáva v celkovej anestézii.

V prvých týždňoch po chirurgickom zákroku sa pacient nachádza na oddelení, kde sa lieči na obväz. Manipulácia s ranou môže spôsobiť silnú bolesť, takže počas postupu sa používajú lokálne analgetiká - gély alebo masti. V priebehu rehabilitačného obdobia je pacientovi pridelené špeciálne poschodové poschodia s bylinkovým odvarom alebo inými liekmi. Takéto postupy pomáhajú zastaviť bolesť a urýchliť hojenie rán.

Diéta po operácii

Niekoľko hodín po chirurgickom zákroku by pacient nemal vziať nič dovnútra, potom, čo mu bude umožnené piť. V prvých 2-3 dňoch môžete použiť iba vodu alebo kefír, rovnako ako niektorú varenú ryžu. Potreba stravy je nevyhnutná, aby pacient nemohol vytvoriť zdobenú stoličku. Fekálne masy môžu infikovať pooperačnú ranu, čo vedie k recidíve choroby. Preto je používanie pevných potravín počas tohto obdobia obmedzené.

V budúcnosti musí pacient prejsť na správnu výživu:

  • odporúča sa podávať potravu 5-6 krát denne v malých množstvách;
  • musí byť vylúčená z strave, ktorá je príliš tučná a vyprážaná;
  • nejezte teplé a studené jedlá, dodržujte normálnu teplotu;
  • zakázané sýtené nápoje, korenené a údené jedlá;
  • Odporúča sa zahrnúť do stravy veľké množstvo zeleniny a ovocia, ktoré sú bohaté na vlákninu;
  • musíte jesť viac fermentovaných mliečnych výrobkov, čo prispieva k normalizácii charakteru stolice a obnoveniu normálnej intestinálnej pohyblivosti.

Možné komplikácie

  • zmeny v črevnej stene;
  • krvácanie z tráviaceho systému;
  • nedostatočnosť análneho zvierača sprevádzaná inkontinenciou stolice;
  • malignita (zhubná malignita) tuková rektálna fistula.

Prognóza pre pacientov s povrchovými fistulami je zvyčajne priaznivá, po operácii dochádza k pretrvávajúcej remisii ochorenia. Pri prítomnosti hlbokých fistúl s prítomnosťou hnisavých únikov sa riziko komplikácií výrazne zvyšuje, najmä pri oneskorenej liečbe.