Techniky vykonávania kolonoskopie s dolichosigmou
Autor: Bashirov Ramil Azerovič
V diagnostike a liečbe mnohých kolonoskopických ochorení hrubého čreva. Zobraziť všetko
Techniky vykonávania kolonoskopie s dolichosigmou
Autor: Bashirov Ramil Azerovič
V diagnostike a liečbe mnohých chorôb hrubého čreva hrá kolonoskopia nepochybne hlavnú úlohu.
Väčšina kolonoskopií v našej krajine sa vykonáva na ambulantnej báze, takže bezbolestná kolonoskopia je pre endoskopistov veľmi dôležitou úlohou.
Navrhovaná technikou H. Kashidovej kolonoskopie s dostatočnými skúsenosťami s endoskopom je veľmi efektívna, umožňuje vykonať tento postup bez bolesti a dostatočne rýchlo [1]. V priemere sa dóza céka dosahuje v 7-8 minútach a na prístroj 70-80 cm.
Základné princípy tohto kolonoskopického postupu sú nasledovné:
1. Neprestrčte endoskop príliš dopredu, najmä ak je pocit odporu alebo nie je viditeľný črevný lúmen.
2. Je veľmi dôležité uťahovať endoskop častejšie.
To platí aj pri jasne zobrazenom intestinálnom lúmeni. To prispieva k črevnému zovretiu, zabraňuje tvorbe slučiek a uľahčuje postup endoskopu.
3. Vyhnite sa nadmernej insuflácii vzduchu v črevnom lúmeni. Aspilujte vzduch častejšie.
Predstavujeme doplnok k technike H. Kashida na vykonávanie kolonoskopie u pacientov s dolichosigmoidom. Naša metóda je založená na upevnení sigmoidnej hrubého čreva na endoskop otočením prístroja a jeho utiahnutím a presunom endoskopu dopredu v smere hodinových ručičiek a udržiavaním lumenu pomocou skrutiek v intraperitoneálne umiestnenom sigmoidnom a priečnom čreve.
Obvykle je u dospelého človeka dĺžka sigmoidálneho hrubého čreva v priemere 25-50 cm: takéto črevo sa považuje za normosigmu. Keď je dĺžka sigmoidálneho hrubého čreva menej ako 25 cm, hovorí o brachisigme s dĺžkou viac ako 50 cm okolo dolichosigmy. Predĺžená sigmoidálna hrubá črevá má často zvýšenú mobilitu, ktorá je sprevádzaná porušením tvorby a prechodu stolice. Frekvencia dolichosigmy v populácii dosahuje 25%, avšak v dôsledku opotrebovania klinických prejavov a zložitosti diagnostiky sa patológia vo všetkých prípadoch neodhaľuje. Dolichosigmoid môže byť vrodeným alebo získaným stavom. Získaný dolichosigmoid pochádza z tráviacich porúch spojených s predĺženou fermentáciou a rozpadom v čreve. Zvyčajne sú na túto skutočnosť náchylní ľudia starší ako 45-50 rokov, sedaví, ktorí sa venujú sedavým prácam, konzumujú mäso a uhľohydráty, často zažívajú stres. Niektorí autori sa však domnievajú, že dolichosigma je vždy vrodená anomália a problémy s trávením spôsobujú iba prejav klinických prejavov v rámci existujúcich anatomických predpokladov.
Dolihosigmoy predĺžených všeobecne považovaný dvupetlistaya alebo mnogopetlistaya sigmoidní s patologickou pohyblivosť, voľne sa pohybovať v dutine brušnej a držiacich slučiek a ďalšie po vyprázdnení čreva.
Ak sa proces lepenia spojí s postihnutím sigmoidálnych slučiek hrubého čreva, napríklad po podaní intracavitárnej chirurgie sa stáva veľmi náročnou úlohou vykonávať bezbolestnú kolonoskopiu.
Jeden z dôležitých momentov na úspešnú kolonoskopiu získava dôveru pacienta pred začiatkom štúdie a neustálu komunikáciu s pacientom počas štúdie.
Viacnásobné sigmoidálne hrubé črevo v dolichosigme na kolonoskopii sa najčastejšie prejavuje v mnohých pomerne ostrých rohoch a zákrutách, ktoré musia byť dokončené bez pretiahnutia, aby sa zabránilo bolesti.
Pre priechod ostrými rohmi odporúčame používať nasledujúce techniky: Príjmy a zvyšky (do červenej škvrny), distálny koniec endoskopu v rohu, potom začne vykonávať postupné otáčanie endoskopu v smere hodinových ručičiek na mieste opraviť kryté kartu sigmatu na prístroji tak dlho, dokiaľ utiahnutie zariadenia nepomôže utiahnuť črevo. Ak je striedanie nedostatočné, uťahovanie prístroja bude sprevádzané skokom z rohu, zatiaľ čo s dostatočným otáčaním a fixáciou čreva na prístroji, uťahovanie pomôže vyrovnať uhol. Ďalej musíte ohnúť distálny koniec endoskopu v smere predpokladaného priebehu čreva (čreva možno predpovedať priebeh záhyboch umiestnenia) a začínajú postupne a opatrne vytiahnite endoskop bez prívodu vzduchu, aby sa zabránilo spadnutiu a do lumen. Tým, že fixujeme črevo a vyhladíme uhol, dosiahneme účinok lezenia distálneho konca endoskopu pozdĺž záhybov uhla prechádzajúceho. Ak distálny koniec endoskopu stále vyskočí z rohu v čase, aby sa vytiahol hore, všetky kroky by sa mali zopakovať. Táto fixácia črevo vzhľadom k otáčania a vyťahovanie pomôcť prejsť nielen ostré rohy sigmatu, ale aj sleziny a pečene uhly, uhly priečneho tračníka, pomôcť narovnať tzv a (alfa) slučky (loop sigmatu, vykonáva otáčanie v plnom 360 °), Niektoré vyjadrené alfa slučky (pre určenie tejto slučky môže byť explicitné vonkajšieho posúvané časti sigmatu vedú časť hrubého čreva), vrátane generovaného lekárom pohybu stroja, môže byť narovnal, na rozdiel od vyššie povedané rotiruya endoskopické proti smeru hodinových ručičiek a ťahom sa až do okamihu, rovnanie čo obsluha dobre cíti. Po narovnaní čreva v rovnakej otočnej polohe presunieme zariadenie dopredu.
Niektoré skrutkové zákruty sa môžu vykonávať jednoducho na "otočení na mieste" v smere zamýšľaného priebehu čreva bez prívodu vzduchu, aby sa zabránilo otáčaniu otáčania. Získajte efekt vývrtky. Ak sa tento manéver ukáže ako nedostatočný na otáčanie, môžete k nemu pridať postupné vytiahnutie endoskopu smerom k sebe, čo však zvyšuje riziko vyskočenia. Po niekoľkých otáčkach v smere hodinových ručičiek sa krútenie doľava ľahko prekoná otáčaním proti smeru hodinových ručičiek.
Ak nie je uhol čreva taký akútny a priebeh čreva je aspoň mierne vizualizovaný (tupý uhol), prejdeme týmto uhlom pohybom dopredu a otáčaním v smere otáčania. Zriedkavo v takýchto prípadoch so zložitým črevom je potrebné skombinovať dopredný pohyb s otáčaním v smere opačnom k otáčaniu.
Držanie dýchania pacienta po hlbokom nadýchaní pomáha prejsť nielen uhlov spleniek a pečene (znížením membrány), ale môže tiež pomôcť pri prechádzaní rohov mnohonohákovým dolichosigmom. Retencia dýchania v niektorých prípadoch uľahčuje postup zariadenia v prípade hypertonicity (spastickej dyskinézy) hrubého čreva.
Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, začneme štúdiu na ľavej strane pacienta. Tabuľka pacientov by mala byť umiestnená napravo od endoskopického stojanu a od lekára. Pri bezbolestnom prechode niektorých uhlov môžete pacienta požiadať, aby ležal na chrbte a potom na pravej strane. V prípade potreby môžete niekoľkokrát zmeniť polohu pacienta.
Intraperitoneálne umiestnené sigmoidálne a priečne hrubé črevo sa ľahko pretiahne kolonoskopiou, preto, ako ukázal H.Kashida pri prechode cez tieto oddelenia, je veľmi dôležité ťahať endoskop smerom k sebe častejšie počas prechodu týchto častí. Ak to nepomôže a sigmoidálna hrubé črevo sa ešte natiahne, inými slovami, ak vstúpite do zariadenia a distálny koniec sa nepohne dopredu, v tomto prípade endoskop postupuje otáčaním v smere hodinových ručičiek a podopieraním lumen pomocou skrutiek. To znamená, že sa vykoná manéver pozostávajúci z troch súčasne vykonaných úkonov: pohyb vpred, otáčanie v smere hodinových ručičiek a udržiavanie lumen pomocou skrutiek. Tieto kroky nie sú vždy technicky jednoduché robiť súčasne, ale v jednom kroku sú veľmi účinné, dokonca aj pri veľmi zložitých dolichosigmoch.
Pohyb v smere otáčania v smere hodinových ručičiek a udržiavanie lumen pomocou skrutiek môže byť nevyhnutné na prechádzanie priečneho hrubého čreva, ak je potrebné dodať dodatočnú tuhosť pracovnej časti kolonoskopu, aby sa predišlo rozťahovaniu sigmoidného a priečneho hrubého čreva.
Dva ďalšie manévre môžu pomôcť zhromažďovať črevo počas prechodu intraperitoneálne umiestnených oddelení: ide o skrutkové pohyby (obvykle v smere hodinových ručičiek) alebo sínusové pohyby v jednej rovine pracovnou časťou kolonoskopu. Tiež tieto pohyby umožňujú rozptýliť zber slučiek na malej ploche pracovnej časti endoskopu, ktorá môže spôsobiť bolesť pri pohybe dopredu u pacientov s dolichosigmómom.
Vdýchnutie vzduchu a stlačenie sestry pacienta v brušnej oblasti v oblasti superperipunálnej oblasti v smere epigastria uľahčuje priechod priečneho a vzostupného hrubého čreva. Ak sa pri nasávaní vzduchu nasáva sliznica do kanála kolonoskopu a zariadenie nie je vytiahnuté, stačí použiť ostrú otočku pomocou skrutky na odpojenie zariadenia.
Zriedka začať odstránenie zariadenia môžu byť bolestivé pre pacienta a uľahčenie sklzu systém (ako výsledok zberu mnogopetlistoy sigmatu), v takýchto prípadoch postačí triasť mierne niekoľkokrát jednotku na mieste, je možné pokračovať v odstránení.
Pri správnom a kompletnom zbere sa reliéf slizníc intraperitoneálne umiestnených orgánov (sigmoidný a priečny hrudník) pri odstránení prístroja podobá na akordeón.
1. Predávame všetky ostré rohy a otáčky tým, že vytiahneme črevo pevne otáčaním prístroja s minimálnym prívodom vzduchu.
2. Aby sa zabránilo napínaniu v sigmoidnom a priečnom hrubom čreve, je veľmi účinné posúvanie stroja v smere hodinových ručičiek a udržiavanie lumen pomocou skrutiek.
3. Ak chcete zhromaždiť črevo, môžete použiť špirálovitý alebo sínusový pohyb pracovnej časti endoskopu.
1. Kashida, H. Inserčná technika pre kolonoskopiu. Obrázok tréning pre vloženie kolonoskopu / H. Kashida // Klinická gastroenterológia. - 1999. - 14 (1). - str. 65-78. skryť
Kolonoskopia: Metodológia
Existuje časť liekov zaoberajúca sa chorobami hrubého čreva - Coloproctology. Táto oblasť vedomostí skúma prácu distálnych častí tráviaceho traktu, ako aj mnohé patologické procesy, ktoré sa v ňom vyskytujú. Na štúdium štruktúry a pohyblivosti hrubého čreva boli vyvinuté mnohé diagnostické metódy, ktoré uľahčujú prácu proktológov. Jednou z nich je kolonoskopia. Táto metóda pozostáva z použitia špeciálneho optického kábla, ktorý prenáša obraz lumenu tráviacej trubice na monitor. Okrem diagnostiky môže byť kolonoskopia použitá na jednoduché terapeutické manipulácie, čo umožňuje eliminovať patologickú formáciu v počiatočnom štádiu vývoja.
V mnohých civilizovaných krajinách sa endoskopické vyšetrenie považuje za povinné pre všetkých ľudí starších ako 40 rokov. Postup je zahrnutý v štandardnom balíku poistenia, takže sa vykonáva plánovane. Vďaka tejto manipulácii je možné v skorých štádiách zistiť prekancerózne stavy a zabrániť ich ďalšiemu vývoju v karcinóme. K dnešnému dňu existujú iné inštrumentálne metódy výskumu, ale mnohokrát stráca kolonoskopiu z hľadiska informovanosti a účinnosti.
Colonoskopové zariadenie
Vzhľad kolonoskopu sa podobá čiernej skúmavke. Dĺžka štandardného zariadenia je 2 metre. Vnútorná vrstva sa skladá z optického vlákna, ktoré prenáša obraz na monitor. V latinčine budú vlákna vyzerať ako vlákna. Z tohto hľadiska sa metódy endoskopického vyšetrenia tiež nazývajú fibroskopia.
Vonkajšia vrstva zariadenia je reprezentovaná ochranným plášťom, ktorý zabraňuje poškodeniu prvkov s optickými vláknami. Navyše prechádzajú káble v ochrannej vrstve, cez ktoré sa môže distálny koniec kolonoskopu pohybovať v dvoch rovinách. Kábel podsvietenia a trubica na prívod vzduchu tiež prechádzajú cez vonkajší plášť. Vzhľadom na špecifiká prípravnej fázy môžu črevné steny ustúpiť, preto sa na ich vyhladzovanie používa prúdový prúd vzduchu, ktorý umožňuje, aby sa zariadenie ďalej rozširovalo.
Čo je to fibroskopia? Ako bolo spomenuté vyššie, fibrozkop je všeobecná koncepcia, ktorá zahŕňa všetky zariadenia založené na použití vlákna.
Na hlave sú tiež špeciálne kliešte, vďaka čomu je biologický materiál možné pre ďalší výskum histológom. Nové modely kolonoskopov sú na konci vybavené fotoaparátom, ktorý je potrebný na upevnenie "zaujímavých" sekcií sliznice hrubého čreva. Priemer bežného prístroja nie je väčší ako 1,5 cm.
Prečo tráviť?
Takmer tretina všetkých prípadov rakoviny hrubého čreva sa diagnostikuje v pokročilých štádiách, keď je liečba ťažká a nákladná. Všetci ľudia nad 50 rokov majú zvýšené riziko vzniku rakoviny čriev. Ak má blízky príbuzný karcinóm alebo akýkoľvek iný nádor tráviaceho traktu, odporúča sa kontrola iných členov rodiny. Ak existuje relatívna strata patologických črevných novotvarov, odporúča sa vykonať vyšetrenie čriev až do 50 rokov.
Existujú choroby hrubého čreva, ktoré nie sú malígne, ale kvôli osobitostiam vývoja môžu degenerovať do rakoviny. Vďaka kolonoskopii je možné tieto prekancerózne formácie fixovať a úspešne odstrániť.
Rakovina hrubého čreva je veľkým problémom, ktorý znepokojuje celú lekársku komunitu. Každoročne iba v Európe z tejto choroby zomrie štvrť milióna ľudí. V USA je pomerná miera úmrtnosti o niečo nižšia, ale je to kvôli vysokej úrovni prevencie. Nedávno sa v západnej Európe začala kampaň na podporu zdravého životného štýlu a potrebu včasného zistenia rakoviny hrubého čreva. Ministerstvo zdravotníctva sa snaží vysvetliť obyvateľstvu, že kolonoskopia je "zlatým štandardom" pri identifikácii rakoviny hrubého čreva. Vďaka rutinnému vyšetreniu osôb starších ako 50 rokov je možné nádor fixovať v počiatočnom štádiu a úspešne ho odstrániť. Napríklad v Nemecku je väčšina vyšetrení vykonávaná ambulantne v podmienkach, to znamená bez predchádzajúcej hospitalizácie v nemocnici.
svedectvo
Kolonoskopia je manipulácia, ktorú predpisuje proktológ na vyšetrenie hrubého čreva. Pacienti spravidla prichádzajú k lekárovi so sťažnosťami na rôzne prejavy intestinálnej patológie. Na získanie podrobnejších informácií o stave tejto časti tráviaceho traktu je predpísané endoskopické vyšetrenie. Na základe získaných informácií lekár určuje taktiku ďalšej liečby. Typické podmienky vyžadujúce kolonoskopiu sú:
- Abnormálne vylučovanie výkalov (krv, hlien);
- Pravidelné poruchy stolice pri hnačke alebo zápche;
- Nespecifikovaná bolesť brucha;
- Zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu v kombinácii s hnačkou;
- Znížená telesná hmotnosť na pozadí nemotivovanej poruchy stolice;
- Užívanie biologického materiálu pre ďalší výskum histológom.
kontraindikácie
Kolonoskopia je vysoko účinná pri detekcii abnormálnych črevných novotvarov. Avšak pre tento postup existuje množstvo kontraindikácií, ktoré obmedzujú možnosť manipulácie pre určitý okruh pacientov.
Zoznam podmienok, ktoré sú kontraindikáciami pre kolonoskopiu:
- Infarkt myokardu;
- Perforácia črevnej steny;
- Zdvih mozgu a miechy;
- Zápal peritonea;
- Nešpecifická ulceratívna kolitída v akútnom štádiu.
Infarkt myokardu je vážny, život ohrozujúci stav. Pri diagnostikovaní pacienta je potrebné urýchlene ho hospitalizovať v jednotke intenzívnej starostlivosti. V tomto štádiu budú akékoľvek endoskopické zásahy na hrubom čreve nevhodné.
Perforácia čriev môže výrazne zhoršiť stav pacienta vo veľmi krátkom čase. Pre jej ošetrenie sa vykonáva laparotómia s ďalšou detekciou a šitím dierky. Postup je veľmi komplikovaný a vyžaduje dlhú rehabilitačnú dobu. Keď je črevná perforácia kolonoskopia absolútne kontraindikovaná.
Nešpecifická ulceratívna kolitída je nepríjemný stav, ktorý môže výrazne zhoršiť kvalitu života pacienta. Jeho priebeh je charakterizovaný zmenou obdobia remisie a exacerbácie. Vykonanie kolonoskopie počas exacerbácie bude pre subjektu veľmi nežiaduce kvôli vysokému riziku krvácania a perforácie.
Druhy kolonoskopie
Keďže vedecký pokrok nezostáva, stále rozvíja diagnostické techniky, ktoré uľahčujú život pre lekárov a pacientov. Fibroskopia je pomerne nová metóda na štúdium ochorení čriev, najmä v krajinách SNŠ, avšak vývojári zdravotníckeho zariadenia neprestávajú zdokonaľovať používané technológie. Metóda kolonoskopie v priebehu rokov svojej existencie bola doplnená a zlepšená, čo jej umožnilo stať sa štandardom diagnostiky vo väčšine ochorení hrubého čreva. V priebehu rôznych modifikácií sa vyvinulo niekoľko typov kolonoskopie.
Ileokolonoskopiya
Kolonoskopia zahŕňa štúdiu priamej, sigmoidnej, ileálnej a slepej časti hrubého čreva. Moderné zariadenie tiež umožňuje preskúmať distálne tenké črevo. V závislosti od prístroja je možné vyšetriť od 5 do 100 cm ilea. To je veľmi dôležité, pretože toto oddelenie sa považuje za ťažko dostupné z hľadiska výskumu. Ak sa v tejto oblasti vyskytne patologický neoplasmus, ileocolonoskopia sa považuje za najvhodnejšiu diagnostickú techniku.
Hromokolonoskopiya
V tomto type kolonoskopie sa používajú špeciálne farbivá na oddelenie zdravých buniek od patologických. V závislosti od prevládania procesu sa bude absorpcia farbiva líšiť. Patologicky pozmenené oblasti sliznice, v dôsledku účinku farbiva, vystupujú na pozadí zdravých tkanív, čo vám umožňuje vykonávať cielenú biopsiu alebo vyliečiť postihnutú oblasť. Farbivo je pre ľudské telo úplne bezpečné, s jeho pomocou je možné opraviť nasledujúce zmeny epitelu hrubého čreva:
- dysplázia;
- Mukózna atypia;
- Metaplázia epitelu.
Endoskopia úzkého spektra
V niektorých prípadoch sa vyžaduje dodatočná vizualizácia študovaných štruktúr. Na tento účel bola vyvinutá technika založená na použití úzkych pásov modrej a zelenej. Vďaka modrému svetlu je možné lepšie izolovať kapiláry sliznice a zlepšiť jej uvoľnenie. Zelené svetlo preniká hlbšie, takže sa dá použiť na vizualizáciu žiliek umiestnených v povrchovej vrstve vnútornej steny čreva.
Zvyčajne sa na monitore sliznica stáva svetlo zelená, kapiláry sú hnedé a žilky modré. Podľa štatistických štúdií táto metóda nijako nepatrila k informatívnosti chromo kolonoskopie.
endosonografie
Táto výskumná metóda spája diagnostické schopnosti ultrazvuku a endoskopie. Na vykonanie endosonografie je potrebné mať flexibilný endoskop obsahujúci videokameru a ultrazvukový senzor. Frekvencia ultrazvukových vĺn v štandardných snímačoch dosahuje 20 Hz. Pri vykonávaní štandardného ultrazvukového obrazu môže trpieť jasnosť kvôli zvláštnosti prechodu ultrazvukových vĺn cez husté štruktúry orgánov. S endosonografiou je možné zlepšiť prehľadnosť vizualizácie maximalizáciou priblíženia senzora k testovaciemu orgánu. Technika sa môže kombinovať so štandardnými režimami ultrazvuku, ako je dopplerovský výskum. V tomto režime je možné odhadnúť rýchlosť prietoku krvi v študovaných nádobách. Dopplerovská kontrola je potrebná, ak máte podozrenie na obštrukciu tepien brušnej dutiny.
Endosonografia sa považuje za veľmi dôležitú diagnostickú štúdiu v praxi onkológa. Vďaka endoUsI je možné nádor fixovať v počiatočnom štádiu a úspešne ho odstrániť. V štúdiách hrubého čreva je endosonografia nevyhnutná, ak má pacient chronickú inkontinenciu stolice a ak je poškodený análny sfinkter. Postup je tiež potrebný v prípade podozrenia na rakovinu hrubého čreva a na zber biologického materiálu z lymfatických uzlín alebo patologických nádorov.
Video kapsulárna kolonoskopia
Čo je toto video kapsulárna kolonoskopia? Teraz sa do praxe aktívne zavádza endoskopia video kapsuly. Podstata metódy spočíva v skutočnosti, že pacient je podaný na prehltnutie kapsuly obsahujúcej kameru vo vnútri. Video kapsulárna endoskopia je veľmi informatívna, ale stále je nižšia ako kolonoskopia. Po prvé, metóda nie je rozšírená a potrebné vybavenie nie je ani dostupné vo všetkých veľkých zdravotníckych zariadeniach. Po druhé, kolonoskopia umožňuje vykonať určitý súbor manipulácií, kvôli ktorým sa terapeutický účinok vykonáva. Po tretie, náklady na videokapsulárnu endoskopiu sú stále veľmi vysoké.
biopsia
Až po zberu biologického materiálu a na základe výsledkov histologického vyšetrenia sa môže zistiť prítomnosť malígneho procesu. Diagnostiku nemožno potvrdiť len na základe výsledkov metód výskumu zobrazovania, takže biopsia je dôležitým krokom pri liečbe rakoviny. V závislosti od dosiahnutého výsledku sa vyberú liečebné taktiky a rozhoduje sa o objeme chirurgickej manipulácie. Aby sa zvýšil úspech biosy, odporúča sa to kombinovať s chronickou endoskopiou. Niektoré nádory, ktoré majú plochý tvar, sa nedajú rozlíšiť od oblastí zdravého tkaniva, takže farbenie je mimoriadne nevyhnutné.
Vďaka prístrojovému zariadeniu je možné vykonať chirurgické manipulácie s malou zložitosťou. Ak sú detekované polypy, adenómy a iné benígne neoplazmy malej veľkosti, endoskopa vykonáva odstránenie nádoru. Tento postup sa považuje za veľmi vysokú kvalitu, pretože na rozdiel od bežných operácií, ktoré vyžadujú otvorenie brušnej dutiny, endoskopické odstránenie polypov je pre pacienta menej traumatické.
technika
Pre črevnú fibroskopiu je potrebný kolonoskop, kolonoskop je pomerne zložitý, ale vďaka tejto funkcii je možné vykonať veľa manipulácií, ktoré umožňujú nielen diagnostikovať, ale aj vyliečiť množstvo ochorení. Hlava kolonoskopu je vybavená:
- Baterka. Je potrebné zvýrazniť a lepšie vizualizovať črevný lúmen;
- Trubka na prívod vzduchu. Ak bol pacient správne pripravený, potom v jeho zažívacom trakte nebudú žiadne chyby a fekálne hmoty. Steny čreva ustupujú preto, aby sa zariadenie posunulo a zabránilo sa poškodeniu sliznice, z trubice sa vytvára tlak vzduchu.
- Videokamera. Zaznamenáva zaujímavé časti sliznice. V kontroverzných okamihoch lekár preskúma výsledky výskumu s cieľom lepšie posúdiť povahu patológie, určiť rozsah poškodenia a zvoliť najvhodnejšiu liečivú taktiku.
- Kliešte. Nezbytné pre zber biologického materiálu.
Ak chcete vykonať kolonoskopiu, pacient musí ísť do manipulačnej miestnosti, zožrať sa pod pás a ležať na gauči. Pozícia subjektu by mala byť na ľavej strane. Táto vlastnosť lokalizácie pacienta pomáha uľahčiť prechod kolonoskopu cez črevá. Po tom, čo pacient prijal potrebné miesto, bude hlava kolonoskopu vložená do konečníka. Na vyhladzovanie sliznice sa dodáva tlak vzduchu. Pri otáčaní hlavy prístroja je možné zvážiť ťažko dostupné oblasti vnútornej steny konečníka. Endoskopa skúma štruktúru, skladanie, farbu a cievny obraz sliznice, keď kolonoskop prechádza cez hrubé črevo. Ak sú detekované podozrivé novotvary, odoberá sa biologický materiál. Ak chcete získať presnejšie výsledky v ťažkých situáciách, odporúča sa dodatočné zafarbenie podozrivých oblastí epitelu.
Úľava od bolesti
Neexistujú žiadne náznaky potreby všeobecnej anestézie počas kolonoskopie. Avšak vzhľadom na osobitné želanie pacienta v prípade precitlivenosti konečníka môže byť potrebné "spať" pacienta. Napriek jeho účinnosti je kolonoskopia stále dosť nepríjemná. Niektorí pacienti, kvôli skorým nepríjemným skúsenostiam spojeným so štúdiom, môžu jednoznačne odmietnuť manipuláciu. V takýchto situáciách je všeobecná anestézia nevyhnutnou potrebou, bez ktorej nie je možné vytvoriť požadovanú diagnózu a liečbu. Hlavné indikácie pre celkovú anestéziu pre kolonoskopiu sú:
- Túžba subjektu vyhnúť sa nepríjemnému pocitu počas postupu;
- Nepríjemné skúsenosti s predchádzajúcou kolonoskopiou;
- Zlepšenie úrovne informácií v súvislosti s odstavením psychologickej a bolestivej zložky;
- Odstránenie viacnásobnej polypózy plánovaným spôsobom;
- Patologické predĺženie sigmoidného čreva (dolichosigma);
- Zvýšená emočná excitabilita pacienta;
- Vek detí.
výcvik
Na získanie kvalitatívnych výsledkov z kolonoskopie je potrebné vykonať predbežné školenie. Na tento účel lekár predpisuje pacientom reštriktívnu výživu a výplach čreva. Potrava vyžaduje, aby ste odstránili ich používanie ovocia a zeleniny 2-3 dni pred štúdiom. Čistenie čriev stoličiek sa vykonáva buď pomocou klystýru, alebo pomocou preháňacích prípravkov uskutočnených v predvečer manipulácie. Informačný obsah, ako aj pohodlie pri vykonávaní pre pacienta a doktora endoskopie závisia od kvality prípravnej fázy.
Pooperačné obdobie
Napriek minimálnej invazívnosti a neprítomnosti ťažkého črevného poškodenia je kolonoskopia chirurgickým zákrokom vyžadujúcim určitý čas odpočinok v posteli. Doba odpočinku v posteli určuje ošetrujúci lekár. Vo väčšine prípadov môže pacient opustiť steny zdravotníckeho zariadenia už prvý deň po manipulácii.
Odporúčania uvedené v texte nie sú návodom na konanie. Pre podrobnejšie informácie je potrebné sa obrátiť na špecialistu.
Ak bola kolonoskopia terapeutická a poškodili sa oblasti sliznice, odporúča sa vyhnúť používaniu určitých liekov počas dvoch týždňov (aspirín, ibuprofén, analgén, paracetamol). Tým sa zníži pravdepodobnosť pooperačného krvácania. Okrem toho musíte odmietnuť užívanie liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Lekár musí informovať pacientov o možných komplikáciách pri užívaní liekov z tejto skupiny.
Ak sa počas kolonoskopie vykonala biopsia alebo odstránenie polypov, môže sa v priebehu niekoľkých dní objaviť krvácanie do stolice. Ak krvácanie je hojné alebo trvá dlhšie ako 48 hodín, musíte informovať svojho lekára.
H. Kashida. Technika kolonoskopie, Preklad z angličtiny
Showa University Northern Yokohama Hospital, zažívacie centrum, Yokohama, Japonsko
Na správne vykonanie diagnostického štádia a na vykonanie endoskopickej liečby sú potrebné zručnosti plynulosti kolonoskopu. Veľmi rýchle a bezbolestné zavedenie kolonoskopu je mimoriadne nevyhnutné nielen pre správnu diagnózu, ale aj pre následnú liečbu. Predložená kolonoskopická technika spočíva v spôsobe narovnávania a ťahania.
Naša metodika je založená na realizácii štúdie jediným lekárom bez ďalších výhod a bez použitia röntgenovej kontroly. V každodennej praxi používame endoskop s funkciou zväčšenia. Je to v porovnaní s bežným endoskopom o niečo hrubší v priemere a tuhšie. Z tohto dôvodu môžu v niektorých prípadoch vzniknúť ťažkosti pri jeho implementácii. Takmer vo všetkých prípadoch používame endoskopy strednej dĺžky. Sedácia sa zvyčajne nevyžaduje na dokončenie štúdie. Priemerná doba endoskopu v dóze céka je 5-10 minút. V niektorých prípadoch, 2-3 minúty.
Ako prípravok, v predvečer štúdie, večer predpisujeme tabletové formy preháňadiel. Ráno štúdie užívajú pacienti 2 litre polyetylénglykolu a 20 ml roztoku elektrolytu. Bezprostredne pred použitím sa roztok pridáva do protipenivého činidla, aby sa zabránilo tvorbe bublín v lúmene hrubého čreva.
Na sedáciu s použitím antispazmikík (scopolamín - 10-20 mg). V niektorých prípadoch, keď sú kontraindikované používanie skopolamínu (srdcová patológia, glaukóm, hypertrofia prostaty), používame Glucogon. Použitie antispazmikík je mimoriadne dôležité nielen pre správnu realizáciu techniky, ale aj pre dôkladnú diagnostiku nádorov. Zvyčajne nevyžaduje použitie sedatív a liekov proti bolesti. V niektorých ťažkých prípadoch používame sedáciu so zachovaním vedomia pacienta. Na sedáciu používame benzodiazepín v dávke až do 5 mg. Analgin sa používa veľmi zriedkavo vo veľmi ťažkých prípadoch ako doplnok k sedácii (35 mg).
V prípade kolonoskopie sa snažíme maximálne utiahnuť, odštepovať a narovnať črevo. Je dôležité pamätať na potrebu zachovania osi hrubého čreva. Črevo je línia, ktorá spája konečník s prechodom sigmoidálneho hrubého čreva k zostupnému hrubému črevu, potom k slezine, k ohýbaniu pečene a ku kopci céka. V procese vykonávania kolonoskopu odporúčame od tejto osi čo najmenšie odchýliť sa, nie vytvárať ohyby.
ZÁKLADNÉ PRAVIDLÁ PRE VYKONÁVANIE KOLONOSKOPIE
Zhromažďujte (skráťte) črevo. Vyhnite sa stláčaniu kolonoskopu pri posúvaní, neustále vykonávajte uťahovacie pohyby.
Vyhnite sa nadmernej insuflácii vzduchu. Súčasne je potrebné pomerne často odsať vzduch z hrudníka.
Nedodržanie týchto pravidiel vytvára nasledovné ťažkosti: črevo je natiahnuté a skrútené; nadmerný postup endoskopu a nadmerné prúdenie vzduchu vedie k vzniku bolesti.
Neodstraňujte pravú ruku z pracovnej časti endoskopu. Distálny koniec endoskopu by sa mal ohýbať len ľavou rukou. Neovládajte skrutky pravou aj ľavou rukou súčasne: ľavá ruka sa nachádza na skrutkách, pravá ruka je na pracovnej časti endoskopu. Len s ľavou rukou je veľmi ťažké vykonať rotáciu endoskopu vľavo a vpravo, ale súčasne je úplne voľné vykonať tieto pohyby priamo pohybom pracovnej časti endoskopu. Správne riadenie skrutiek je veľmi dôležité pri vykonávaní endoskopických operácií, pretože pravá strana ovláda prístroje.
Zabráňte vytváraniu slučiek: pri zostavení čreva netvorí ďalšie slučky a distálny koniec endoskopu sa bude pohybovať v súlade s pohybmi jeho pracovnej časti. V prípade rozšírenia čreva s ďalšími slučkami nebude postupovanie pracovnej časti viesť k postupu distálneho konca endoskopu. Naopak, distálny koniec sa bude pohybovať dozadu. Toto je takzvaný "paradoxný pohyb" v dôsledku predĺženia črevných slučiek. Nadmerné rozptýlenie čriev spôsobuje silnú bolesť u pacienta.
Presunutie endoskopu cez rohy hrubého čreva môže spôsobiť, že rohy sa stanú ostrejšími, čím sa ešte prehĺbi priechod tejto oblasti. Naopak, vytiahnutie endoskopu "na seba" v tejto situácii "zhromažďuje" distálnu časť hrubého čreva a vyhladzuje uhol, čo uľahčuje propagáciu endoskopu.
Nehýbte endoskop dopredu, ak koniec prístroja spočíva na stenu čreva (obraz sa stáva rozmazanou červenou škvrnou). Je potrebné utiahnuť zariadenie smerom k sebe (vizualizovať záhyby v čreve), aby ste zistili lúmen. Iba potom môžete pokračovať v pohybe. Aj keď nie je viditeľný lúmen, potom usporiadaním záhybov sa dá predpokladať jeho priebeh.
PASÍVNY POHYB
Možno drží endoskop dopredu bez použitia fyzickej námahy. Keď je črevo upnuté a endoskop je vytiahnutý smerom k sebe, črevo sa zhromaždí do záhybov, skráti sa a distálny koniec endoskopu sa posunie. Toto je tzv. "Paradoxné hnutie".
Keď je odsávanie vzduchu z črevného lúmenu stlačené, skrátené, dosiahne sa účinok presunu endoskopu dopredu. Treba mať na pamäti, že pri nadmernej insuflácii vzduchu do lúmenu čreva sa tiahne a predlžuje.
ZÁVER
1. Neprestrčte endoskop príliš dopredu, najmä ak je pocit odporu alebo nie je viditeľný črevný lúmen.
2. Je veľmi dôležité uťahovať endoskop častejšie.
To platí aj pri jasne zobrazenom intestinálnom lúmeni. To prispieva k črevnému zovretiu, zabraňuje tvorbe slučiek a uľahčuje postup endoskopu.
3. Vyhnite sa nadmernej insuflácii vzduchu do črevného lúmenu. Aspilujte vzduch častejšie.
Organizácia pracovísk
Pacient leží na ľavej strane. Lekár stojí napravo od pacienta s narovnaným chrbtom. Obrazovka monitora je pred lekárom na úrovni očí. Pravá ruka na pracovnej časti endoskopu vo vzdialenosti 20-30 cm od konečníka. Ak držíte ruku bližšie, máte ťažkosti s otáčaním pracovnej časti.
Špecifická kolonoskopická technika pre sekcie hrubého čreva
Rectosigmoid oddelenie. Obvykle je rektosigmoidná oblasť umiestnená na ľavej strane obrazovky. Aby sa podstúpil rektosigmoidný ohyb, je potrebné mierne ohnúť distálny koniec endoskopu a otočiť ho doľava. Avšak aktívne nevytláčajte endoskop do rohu. Je potrebné utiahnuť endoskop trochu smerom k sebe, v dôsledku čoho bude rektosigmoidný uhol viac tupý. Potom bude vidieť lúmen čreva na pravej strane obrazovky. Po starostlivom otočení endoskopu napravo je možné ľahko prejsť do sigmoidnej hrubého čreva bez posunu zariadenia. Časť endoskopu, keď ležíte na gauči. Pri prechode cez rektosigmoidné oddelenie nepoužívajte nadmernú silu na držanie endoskopu dopredu, pretože to vytvára alebo predlžuje slučku v sigmoidnej časti hrubého čreva.
Úspešnosť kolonoskopického vyšetrenia je určená endoskopom v rektosigmoidnej časti.
Predpokladá sa, že najťažším štádiom kolonoskopie je vykonanie endoskopu v oblasti prechodu sigmoidálneho hrubého čreva do zostupnej časti. Pohybom endoskopu značnou vzdialenosťou vpravo vedie k vytvoreniu ostrejšieho uhla v tejto oblasti. Preto je mimoriadne dôležité utiahnuť a skrátiť sigmoidnú kolónu od začiatku. Ak je možné skrátiť, utiahnuť a zatiahnuť sigmoidnú hrubú čiaru, potom sa uhlový prechod sigmoidnej hrubého čreva do zostupnej časti vyhladí. Táto fáza sa nazýva "ťahanie po smere hodinových ručičiek". V prípadoch, keď je sigmoidálne hrubé črevo značne predĺžené a je veľmi ťažké utiahnuť, mali by ste vytiahnuť otáčaním doprava pred prechodom sigmoidného hrubého čreva do zostupnej časti. Navyše v prípade dolichosigmy môžete použiť pomocníka prijímania manuálnych výhod. V takom prípade sestra zatlačí ruku na oblasť tesne pod pupom alebo doľava v oblasti očakávaného prechodu sigmoidnej hrubého čreva na klesajúcu. Táto technika vám umožňuje zabrániť nadmernému rozťahovaniu sigmoidnej hrubého čreva. Ďalším bodom, ktorý môže pomôcť, je zmena postavenia pacienta. V pozícii pacienta na ľavej strane je prechod sigmoidálneho hrubého čreva na zostupnú oblasť v pomerne ostritom uhle. Ak umiestnime pacienta na pravej alebo zadnej strane, konfigurácia tohto prechodu sa zmení, to znamená, že sa vytvorí hladší uhol.
Ak nie je možné zozbierať črevo od začiatku, potom ho začnite zozbierať zo stredných častí. Ak to nepomôže a sigmoidálna hrubé črevo je príliš predĺžená, môžete držať endoskop s určitým úsilím. Po uplynutí tejto doby vykonajte upnutie po upnutí ohybu. Druhá možnosť však nie je veľmi výhodná, pretože existuje bolesť a zvyšuje sa riziko perforácie sigmoidnej hrubého čreva. Niektorí odborníci radšej tvoria alfa slučku. To však nie je ani ideálne, pretože sa zvyšuje odpoveď na bolesť. Tvorba slučky sa môže vyskytnúť spontánne, ale akonáhle sa to stane, musí sa ihneď vyrovnať. Po odstránení slučky alfa môžete bezpečne viesť endoskop do zostupnej hrubého čreva. Ak to chcete urobiť, otočte endoskopom doprava a dotiahnite. Niektorí experti hovoria, že toto vyradenie alfa slučky "vytiahnite s otočením doprava". Táto technika je však dosť komplikovaná. Vytiahnutím a otočením endoskopu doprava smeruje k pokroku v dolnej časti.
V niektorých prípadoch je držanie endoskopu cez slezinný uhol extrémne náročné, pretože slučka je vytvorená vo forme "trstiny". Tento jav spočíva v tom, že pri pokuse o pohyb distálneho konca endoskopu sa nehýbe do proximálnych častí čreva, zatiaľ čo črevo je natiahnuté a napnuté smerom k membráne. Alebo naopak, ďalšia časť endoskopu tiahne sigmoidnú hrubú čiaru. Situácia je komplikovaná skutočnosťou, že endoskop sa nehýbe a je tu bolesť. V tomto prípade musíte pacienta požiadať, aby sa zhlboka nadýchol (membrána klesne) a stlačte uhol sleziny, ktorý narovná formovanú slučku. Alebo zdravotná sestra poskytuje manuálnu príručku - stlačením oblasti splenovej ohybnosti a sigmoidnej hrubého čreva sprava doľava. V oblasti slezinového uhla môže zdravotná sestra tlačiť jedným prstom. Ak tieto techniky nepomáhajú, môžete požiadať pacienta, aby zmenil polohu na ľavej strane. Splenová ohyb je akútna a pri otáčaní vpravo alebo dozadu sa uhol vyhladzuje. Ak táto technika nefunguje, môžete požiadať pacienta vo svojej zmenenej pozícii, aby sa zhlboka nadýchol.
Lúmen priečneho čreva je zvyčajne dobre vizualizovaný. Ak je endoskop príliš pokročilý v priečnom čreve, pretiahne sa a znižuje sa do oblasti panvy, zatiaľ čo endoskop nepôjde dopredu a neroztiahne sigmoidnú hrubú čiaru. Pri prechode tejto oblasti je potrebné endoskop dotiahnuť, aby sa zdvihla stredná časť priečneho hrubého čreva. Po nájdení lúmenu čreva musí byť distálny koniec endoskopu zahnutý na záhyb, mierne ohýbanie veľkej skrutky a otáčanie pracovnej časti endoskopu doľava. Po úspešnom utiahnutí a rovnaní priečneho hrubého čreva je jeho lúmen viditeľný vpravo. Ďalej bude uhol zahnutia v pečeni. Endoskop nemôžete presunúť v oblasti uhlu pečene. Naopak, aby bolo vidieť lumen stúpajúceho hrubého čreva, je potrebné opäť vykonať uťahovacie pohyby v oblasti jadrového uhla. V tomto prípade bude lumen stúpajúceho hrubého čreva v zrútenom stave. Ďalej, endoskop by sa mal vykonávať opatrne, vyhýbať sa tlačeniu. Typicky to vyžaduje mierne ohnutý distálny koniec endoskopu nahor a otočte pracovnú časť endoskopu doprava, v smere hodinových ručičiek, mierne dotiahnite. V tomto prípade distálny koniec spontánne prechádza hepatálnym ohybom. Toto zdvíhanie a rotačné pohyby sú nevyhnutné pre úspešný endoskop. Tiež prechod pacienta doľava alebo manuálna dávka zdravotnej sestry v pupočnej oblasti alebo v sigmoidnej časti hrudníka z pravej strany doľava môže pomôcť prechádzať touto oblasťou, pretože sigmoidálne hrubé črevo sa počas prechodu hepatického uhla roztiahne. Po prechode cez túto oblasť by sa mal z črevného lúmenu nasávať vzduch, čo povedie k spontánnemu pokroku endoskopu do céka, to znamená, že v lúmeni vzostupného čreva nie je potrebné nadmerne tlačiť endoskop. Aby ste úspešne preniesli endoskop cez uhol pečene, musíte požiadať pacienta, aby ležal na chrbte.
Preskúmanie celého hrubého čreva sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na chrbte.
Ideálna vzdialenosť od konečníka (na endoskopu):
- Prechod sigmoidného hrubého čreva smerom dole - 25-30 cm
- Splenicový uhol - 40 cm
- Uhol jater - 60 cm
- Cecum - 70-80 cm
Ak je distálny koniec endoskopu v oblasti, kde klesá sigmoidálne hrubé črevo a dĺžka vykonávaného zariadenia je 60 cm, potom je sigmoidálna hrubé črevo pretiahnutá. Pred ďalším postupovaním endoskopu musí byť črevo odstránené. Po úspešnom vykonaní endoskopu v céku, má črevo tvar "7".
Vlastnosti endoskopu
Používa sa endoskop s zväčšením, ktorý má o niečo hrubší priemer a je flexibilnejší. Pri nedbanlivom vykonávaní manipulácie trpí pacient bolesť. V niektorých prípadoch môžu byť ťažkosti pri vykonávaní tohto typu endoskopu cez spojenie sigmoidálneho hrubého čreva k zostupnému, zatiaľ čo je ľahšie prejsť priečnym hrubým črevom.
Tenší a mäkší endoskop vedie k menšej bolestivej reakcii a ľahšie prechádza cez oblasť prechodu sigmoidálneho hrubého čreva k zostupnej, ale zároveň je vysoké riziko vzniku alfa-slučky.
Existujú endoskopy s meniacou sa tuhosťou, ktoré sa môžu zmeniť počas výskumného procesu: v počiatočných štádiách - mäkší, prechod na tvrdý režim - počas prechodu slezinového uhla. Úroveň tuhosti sa tiež môže meniť v závislosti od charakteristík anatómie pacienta alebo z preferencií lekára.
Colonoskopická technika
Pozícia pacienta. Pri vykonávaní kolonoskopie pod celkovou anestézou sa dieťa umiestni na chrbát s kolenami a kyčelnými kĺbmi ohnutými na kolenách a nohách. Noha pacienta je upevnená na držiakoch na nohy (pri skúške na pracovnom stole) alebo ich pomocník drží. V štúdii bez anestézie začína kolonoskopia v pozícii pacienta na ľavej strane s nohami prenesenými do žalúdka. Po prekonaní rektosigmoidnej časti hrubého čreva sa pacient otočí na chrbát a v tejto polohe sa vykoná kolonoskopia.
S výraznou sigmoidnou slučkou, ostrým prechodom sigmoidnej hrubého čreva v klesajúcom vysoko pevnom slezinovom ohybe, odporúčame pacientovi otočiť na pravú stranu. V dôsledku závažnosti prístroja sa zmenšujú anatomické vzájomné vzťahy uvedených častí črevnej zmeny a ťažkosti pri vykonávaní endoskopu.
Poloha operátora. Operátor drží flexibilnú časť endoskopu ľavou rukou v blízkosti konečníka a na pravej strane je riadiaca jednotka endoskopu (ak je operátor ľavou rukou, potom je pozícia rúk obrátená). Ľavý operátor vykoná otáčanie telesa zariadenia a prsty na pravej strane ovládajú rukoväte pohyblivého konca zariadenia. Ak je to potrebné, ostrá zmena polohy distálneho konca endoskopu, obsluha s ľavou rukou drží riadiacu jednotku a pravá rukoväť sa pohybuje. V tom čase asistent stojaci vľavo od operátora držia telo endoskopu pravou rukou v polohe, v ktorej ho nechal operátor.
Colonoskopická technika. Inšpekcia začína bezprostredne po zavedení zariadenia pre análny lis. Na vyrovnanie lumenu čreva sa zavedie vzduch, ale je potrebné sa vyhnúť nadmernému rozťahovaniu čriev, pretože to zhoršuje kontrolu.
Je potrebné kontrolovať množstvo vzduchu podľa stupňa narovnávania lumen čreva pred optickým oknom endoskopu. Pri nedostatočnej príprave čriev sa odporúča dodávať vodu injekčnou striekačkou, pretože pri automatickom prívode vody sa súčasne vstrekuje veľké množstvo vzduchu, čo nadmerne rozširuje črevo a sťažuje endoskop v postupe.
Kontrola distálnych častí konečníka počas kolonoskopie poskytuje menej informácií ako s rektoskopiou, avšak začínajúc od hornej rektálnej časti rekta sú zrejmé výhody kolonoskopie. Pri vyšetrení je nevyhnutné, aby celý lúmen čreva bol v očiach prístroja, aby boli viditeľné jeho steny.
Prvou prekážkou v kolonoskopii je prechod konečníka na sigmoid. V závislosti od anatomických znakov hrubého čreva môžu existovať rôzne možnosti, vrátane pevných ohybov s akútnym uhlom. Ak sa endoskop drží v konečníku s kolonoskopiou, otočí sa v smere hodinových ručičiek, potom sa rektosigmoidný ohyb prekoná inak. Keď je pacient v zadnej polohe, v zornom poli endoskopu je vľavo viditeľný nápis Howton.
S koncom endoskopu ohnutého napravo sa prístroj otáča proti smeru hodinových ručičiek, ľahko prekoná ohyb, potom sa koniec endoskopu narovná a otáčaním jeho tela v smere hodinových ručičiek prechádza do distálnej časti sigmoidnej hrubého čreva. Opakované otáčanie proti smeru hodinových ručičiek umožňuje držať endoskop na hornej časti slučky sigmoidnej hrubého čreva. V tejto polohe môže jednoducho tlačiť zariadenie vpred len viesť k napínaniu sigmoidnej slučky bez translačného účinku, napriek skutočnosti, že črevný lúmen je v zornom poli prístroja.
Colonoscopy Technique
Technika vykonávania kolonoskopie. Anatómia, endoskopické pamiatky a vlastnosti.
Hrubé črevo je distálna tráviaca trubica, ktorá začína od ileocekálnej oblasti a končí vonkajším konečkom. Celková dĺžka čriev
1, 75-2 m. Pre hrubé črevo existuje početné výčnelky podobné haške, ktoré nie sú prítomné v tenkom čreve.
Podľa Medzinárodnej anatomickej nomenklatúry sú tri časti hrubého čreva:
2. hrubého čreva (stúpajúceho hrubého čreva, priečneho čreva, zostupnej hrubého čreva a sigmoidu).
Priečna veľkosť komôr hrubého čreva umiestnená nad sigmoidom je v priemere 5, 5 až 6 cm a veľkosť sigmoidu hrubého čreva je 3, 5 až 4 cm. Dĺžka céka je 3 až 10 cm a šírka 5 až 9 cm. intraperitoneálne, má dlhé mezentery a dĺžku 15 až 67 cm
Normálne je farba hrubého čreva šedá, na rozdiel od ružového odtieňa tenkého čreva.
Hrubé črevo má 3 pevné časti:
2. Zostupné hrubé črevo (v 45% prípadov má viac alebo menej výraznú mezenériu).
3. Vzostupný hrubého čreva (v 4, 8% má mesentery a stáva sa mobilný).
Existujú 4 hlavné časti konečníka:
1. Perineal (análny, análny kanál - od 1, 5 až 4 cm dlhý).
2. Dolná ampulka (od 3 do 6 cm od spodného okraja konečníka).
3. Sredneampulyarny (od 7 do 11 cm od spodného okraja konečníka).
4. Horný amygulát (od 12 do 15 cm od dolného okraja konečníka).
Rektum má niekoľko ohybov v čelných a sagitálnych rovinách a opakuje priebeh kosy a kokyxu. Pri vykonávaní sigmoidoskopie sú najdôležitejšie dva ohyby v sagitálnej a jedna v čelnej rovine.
U zdravých ľudí sliznica konečníka tvorí záhyby: bližšie k análnym kanálom - pozdĺžne a nad priečnym. Pozdĺžne záhyby sa nazývajú análny (análny, morganický) stĺpik, medzi ktorými sú análne (análne, morganické krypty) dutiny, ktoré sú ohraničené dolnými polárnymi análnymi ventilmi. Zo záhybov, ktoré majú priečny smer, sú tri najvýraznejšie, umiestnené v ampulárnej časti čreva.
Horné a spodné záhyby sa nachádzajú v ľavom polkruhu konečníka a v strede vpravo.
Linka Hilton sa vyznačuje (jednovrstvový epitel hrubého čreva sa mení na viacvrstvový keratinizujúci análny kanál) - analóg Z-línie pažeráka (s ohľadom na to sa určujú vonkajšie a vnútorné hemoroidy).
Referenčné body pre fibrokolonoskopiu:
1. Bauhinia Damper
2. Análny zvierač
3. Pooperačné pokyny.
1. Ústa vermiformného procesu vo forme "pupka" a pahýľa po apendektómii.
2. Konvergencia tieňov v podobe "hustej nohy".
3. "Bunny" zo svetla na brušnej stene.
Existuje niekoľko variantov ventilu Bauhinia (duplikačná sliznica pokrývajúca výstup tenkého čreva v hrubom čreve):
1) Vektor (80%), keď horný záhyb vyčnieva nad spodný, je uhol medzi osou slepého a tenkého čreva asi 90 ° a nie je vždy možné vidieť otvorenie klapky bauhinia (horný okraj sa zatvára).
2) Roztrhané alebo polopriepustné (15%) - uhol je viac tupý, často rozbiehavý.
3) Invaginačný typ (v podobe kmeňa, prolapsy terminálneho ilea, zvyčajne u detí) - vo veku 12-14 rokov sa stáva 1. alebo 2. variantom.
Je potrebné skontrolovať ileum terminálu za ventilom bauhinia na detekciu (detekciu):
Zvieracie zuby sú fyziologické zúženie lúmenu vďaka prítomnosti takzvaných zvieračov na hrubom čreve, ktoré sú výsledkom hypertrofie vrstvy kruhového svalu.
Tieto formácie sú umiestnené:
1. V mieste ilea do hrubého čreva (Varliusovho zvierača).
2. Na okraji slepého čreva a vzostupnej hrubého čreva (Buzi sphincter).
3. Na okraji strednej a hornej tretiny stúpajúceho čreva (Hirsch sphincter.)
4. Na okraji pravého a stredného tretieho priečneho čreva (Kennon-Bem sphincter).
5. Uprostred priečneho čreva (horčíkový zvierač.)
6. V ľavom (splenickom) ohybe hrubého čreva (ľavý zvieračka Kennona).
7. V oblasti dolného okraja ľavého ohybu (zvieračka Payra-Strauss).
8. Na križovatke klesajúcej hrubého čreva do sigmoidu (Bally sphincter).
9. V strednej tretine sigmoidného hrubého čreva (Rossi-Moutier sphincter).
10. V distálnej tretine sigmoidného hrubého čreva (O'Berne-Pirogov-Moutier sfinkter).
Klinický význam zlomencov hrubého čreva spočíva v tom, že v niektorých patologických podmienkach dochádza k ich spastickému kontrakcii sprevádzanému silnou bolesťou.
Anatomické znaky hrubého čreva, ktoré môžu ovplyvniť výkon kolonoskopie:
• vrodené: dolichocolon, megakolón, abnormality hrubého čreva (spoločná mezenéria, neúplná rotácia atď.);
• Získané: masívne zrasty po operácii alebo zápalové ochorenia panvových orgánov u žien, vnútorné a vonkajšie hernia, vrátane pooperačných, zápalových konglomerátov v brušnej dutine.
Normálna sliznica hrubého čreva má šedo-ružovú farbu, lesklá, s niekoľkými priesvitnými nádobami.