Čo potrebujete vedieť o pľúcnej tromboflebitíde?

Tromboflebitída je ochorenie charakterizované zápalom steny žily, v ktorej sa vytvorí trombus. Povrchová venózna trombóza sa môže rozšíriť do hlbokých žíl, čo vytvára riziko život ohrozujúcich komplikácií. Najnebezpečnejšou komplikáciou je oddelenie fragmentov trombu a ich migrácia do pľúcnych ciev.

Tento stav sa nazýva pľúcna embólia. Je úplne logické, že pre oddelenie krvnej zrazeniny a jej prechod na iné miesta sa musí najprv objaviť, preto budeme uvažovať o dôvodoch, prečo sa tvorí častica tak škodlivá pre telo.

Zlomená troska nesie veľké nebezpečenstvo

Príčiny ochorenia

Dôvody pre to nie sú málo:

• zmena zloženia krvi;
• infekčné choroby;
• spomalil tok krvi;
• alergické procesy;
• operatívna intervencia;
• zlé zrážanie krvi;
• endokrinné alebo neurotrofické poruchy;
• zavedenie liekov do žíl, ak je to sprevádzané poškodením steny cievy;
• vaskulárne poškodenie, ich ochorenie;
• tehotenstvo, pôrod;
• onkologické ochorenia;
• dehydratácia;
• kŕčové žily;
• mŕtvica, ktorá spôsobuje ochrnutie končatín;
• dlhodobý pobyt tela v nehybnom stave;
• obezita;
• fajčenie;
• vek

Krvná zrazenina môže spôsobiť tromboembolizmus

Z týchto dôvodov vznikla krvná zrazenina. Ak sa odlomí od žilových stien a vstúpi do pľúcnych tepien krvným obehom, dôjde k pľúcnej embólii. Každoročne je táto choroba vystavená viac ako 300 000 ľuďom, z ktorých viac sú ženy než muži, pretože u žien je proces homeostázy a krvného obehu narušený. Krvné zrazeniny v žilách žalúdka predstavujú len málo alebo žiadnu škodu, ale ich prítomnosť v hlbokých žilách by už mala viesť k rozhodným krokom v súvislosti s liečbou, o ktorej budeme hovoriť neskôr, ale teraz prejednáme príznaky tromboflebitídy, ktoré postihli pľúcne tepny.

Hlavné príznaky choroby

Je potrebné osobitne zvážiť príznaky samotnej tromboflebitídy, ako aj jej nebezpečnú komplikáciu - pľúcnu embóliu.

Tromboflebitída dolných končatín

Tromboflebitída povrchná je charakterizovaná sčervenaním, zhutnením a bolesťou pozdĺž žily, ktorá je ovplyvnená. Vyskytuje sa horúčka a miestne opuch končatiny. Tieto príznaky sa zvýšia a zmení sa o niekoľko dní.

Treba pamätať na to, že táto forma choroby nemusí byť sprevádzaná zjavnými prejavmi. Ak tak urobia, môžu sa skombinovať s bolesťou na hrudi, záchvatmi kašla a vysokou horúčkou. Táto situácia výrazne zvyšuje riziko vzniku zrazeniny, ktorá sa môže ľahko dostať do ciev pľúc. Príznaky budú nasledovné:

• tachykardia;
• dýchavičnosť;
• bolesť na hrudníku;
• kolaps;
• kašeľ;
• cyanóza;
• vykašliavanie krvi;
• mokré dýchanie;
• horúčka.

Tieto symptómy určujú tromboembolické syndrómy:

1. Cerebrálny syndróm, to znamená hypoxia, strata vedomia, hemiplegia a kombinácia týchto symptómov; najčastejšie sa tento syndróm pozoruje u starších pacientov;
2. Pľúcny pleurálny syndróm: kašeľ s hlienom, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku;
3. Kardiálny syndróm: mdloby, tachykardia, bolesť na hrudníku, srdcový impulz, opuch krčnej žily.

Metódy liečby

Aby sa nevyvinul tromboembolizmus, je potrebné zodpovedne liečiť liečbu tromboflebitídy. K tomu použite konzervatívnu liečbu, ktorá pomáha eliminovať trombotické procesy. Na začiatku vývoja tromboflebitídy je potrebné nasmerovať aktívne opatrenia na lokálnu liečbu, ktorá zahŕňa vytvorenie obväzu s použitím elastických obväzov so strednou rozťažnosťou. V prípade kompresnej liečby sa používa lekársky úplet, napríklad pančuchy a pančuchy. Dobrý analgetický účinok prináša lokálne chladenie. Nasledujúce triedy farmaceutických prípravkov sa používajú na liečbu:

• nesteroidné protizápalové liečivá;
• Činidlá proti doštičkám;
• antikoagulanciá;
• polyenzýmové zmesi.

Niekedy je potrebné uchýliť sa k chirurgickej liečbe tromboflebitídy, najmä v prípade nebezpečenstva jeho prechodu na tepny pľúc. Môže to byť väzba saphenóznych žíl alebo odstránenie všetkých žíl, ktoré sa stali kŕčovými.

Ak sa stane závažnosť, tromboembolizmus sa ošetruje prostriedkami proti zrážaniu, ktoré pomáhajú bojovať proti tvorbe nových zrazenín a tiež zabraňujú rastu existujúcich trombov. V závažných prípadoch ochorenia sa môže rozhodnúť predpísať trombolytiká. Sú schopní rýchlo rozpúšťať zrazeniny, ale ich použitie zvyšuje riziko krutého krvácania.

Ak je pacientom kontraindikovaný príjem antikoagulancií alebo nepomáhajú, filter je umiestnený v najväčšej žile (vena cava). Táto žila nesie krv do srdca z dolnej časti tela. Inštalovaný filter nebude spôsobovať vstup krvných zrazenín do pľúcnej tepny.

Aby ste sa zachránili pred liečbou a nebezpečnými životnými situáciami súvisiacimi s diskusiami, musíte viesť aktívny a zdravý životný štýl, piť veľa vody a jesť správne. Pri prvých príznakoch musíte ísť na lekára a nenechať všetko zaujať svoj smer a nie pokúšať sa napraviť situáciu sami. Za týchto dôležitých podmienok sa telo nestratí a bude pracovať dlho a efektívne.

Symptómy krvnej zrazeniny v pľúcach, núdzová starostlivosť a liečba

Obsah

Krvná zrazenina v pľúcach je patologická zrazenina, ktorá upcháva krvný obeh a nedáva krvi v normálnom režime pohybovať sa cez tepny a žily. Vedie k vývoju takého patologického procesu ako je pľúcna embólia - pľúcna tromboembólia.

Trombóza nie je nezávislou nosologickou jednotkou. Je to dôsledok venóznej trombózy. V 90% pľúcneho trombu vstupuje postihnutý orgán z hlboko ležiacich žíl nohy. Zrazenina, ktorá prechádza cez tepnu, sa nazýva embólia. 85% pacientov s touto diagnózou zomrie, smrť nastane kedykoľvek.

Príčiny vývoja a klasifikácie

Riziková skupina pozostáva z pacientov vo veku 50 rokov (častejšie ako u mužov). Prítomnosť ochorení kardiovaskulárneho systému v minulosti značne zhoršila situáciu.

Existuje niekoľko príčin a predpokladov, ktoré významne ovplyvňujú vývoj takejto choroby, ako je pľúcna trombóza.

Patria medzi ne:

• patológia srdca a krvných ciev;
• zhoubných novotvarov;
• poruchy krvi;
• kŕčové žily a tromboflebitída;
• zvýšené zrážanie krvi;
• endokrinné patológie;
• nadváhou;
• zlé návyky;
• lieky, ktoré ovplyvňujú kardiovaskulárny systém a proces zrážania krvi;
• dlhodobý pobyt v rovnakej pozícii (odpočinok v posteli, dlhé sedenie v sede počas letov alebo prestupov);
• operatívne intervencie;
• tvorba nádorov, cystická tvorba v maternici.

Okrem krvnej zrazeniny je pľúcna trombóza spôsobená trombom tuku alebo vzduchom.

PE v závažnosti patologického procesu je rozdelený do troch etáp:

1. Masívne.
2. Submassive.
3. Nonmassive.

V prvej fáze je postihnuté 50% a viac percent všetkých pľúcnych ciev. Krvné zrazeniny blokujú lúmen trupu pľúc alebo jeho hlavné tepny. Keď k tomu dôjde prudký pokles krvného tlaku, príde šok.

V submasívnej forme zistenej choroby nie je ovplyvnených viac ako 30% -50% pľúcnych artérií. Trombus v pľúcach prekrýva lobárne a segmentové tepny a funkcie pravej komory sú narušené.

Tretia etapa je charakterizovaná obštrukciou malých pľúcnych artérií a krvný obeh je mierne ovplyvnený. Neznáme príznaky, infarkt sa zriedka vyvíja.

S prietokom sa choroba môže rozdeliť do troch foriem:

1. Akútne - na rýchle, oddelené krvné zrazeniny upchávajú veľkú pľúcnu tepnu, dochádza k zastaveniu dýchania, zastavenie srdcových kontrakcií, k smrti dochádza.
2. Subakútny - sprevádzaný recidivujúcimi infarktmi, trvá niekoľko týždňov, veľmi často nakoniec - smrť pacienta.
3. Chronické - časté poškodenie malých ciev, spôsobuje srdcové zlyhanie.

Symptómový komplex a diagnostika

Klinický obraz choroby je veľmi rôznorodý. Jeho priebeh je ovplyvnený príznakmi a závažnosťou základnej choroby, mierou patologických zmien.

V prítomnosti krvnej zrazeniny v pľúcach sú príznaky choroby, ktorých prítomnosť je povinná:

• náhla dýchavičnosť, ktorá sa objavila bez zjavného dôvodu;
• rytmus srdcového rytmu výrazne stúpa (viac ako 100 úderov za minútu);
• pokožka sa stáva bledá a získava svetlo šedý odtieň;
• bolestivý záchvat sa vyskytuje na rôznych miestach v hrudníku;
• zmeny intestinálnej motility;
• žily krku a slnečný plexus sú naplnené krvou, výrazne napučiavajú, aorty pulzujú;
• existujú príznaky peritoneálneho podráždenia, silná bolesť na palpácii brucha;
• s auskultáciou sa počujú srdcové šelesty;
• pokles krvného tlaku.

Ak zlyhá krvná zrazenina v pľúcach, lekár má len málo času na rozhodnutie. Závisí od stupňa embólie. Ak je lézia malá ohnisková vzdialenosť - existuje možnosť samorezistencie krvnej zrazeniny, a to aj bez liečby. Pri rozsiahlych léziách sa často objavuje infarkt, ktorý môže viesť k smrti.

Symptómy sa pozorujú len v 50% všetkých prípadov. Zvyšok si takmer nevšimol. Smrť nastane počas niekoľkých minút.

Diagnóza pľúcnej embólie je veľmi zložitá. Aby bolo možné určiť, ktoré žily sú zablokované alebo ich počet, je potrebné vykonať diagnostické vyšetrenie.

Zahŕňa:

• zber histórie chorôb a života;
• vykoná sa externé vyšetrenie (bledosť a modrý odtieň kože, auskultácia srdca a pľúc);
• všeobecný a biochemický krvný test;
• vykonávanie koagulogramu;
• kontrola prítomnosti D-dimérov (informácie o prítomnosti známok zničenia krvných zrazenín v pľúcnej tepne);
• odstránenie elektrokardiogramu;
• Röntgenové lúče;
• Ultrazvuk srdca, dolné končatiny;
• počítačová tomografia;
• angiografia;
• echokardiografia;
• ventilačná perfúzna scintigrafia.

Čím rýchlejšia je správna diagnóza, tým skôr bude zahájená núdzová liečba.

Prvá pomoc

Ak existuje podozrenie, že trombus je schopný vypadnúť, alebo sa už stalo, príznaky začínajú rásť veľmi rýchlo. Smrť môže nastať rýchlo. Preto musíte čo najskôr poslať pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Mali by sa prijať tieto opatrenia pre mimoriadne opatrenia:

• katetrizácia centrálnej žily;
• zavedenie zmesi Reopoliglyukina alebo glukóza-novokaín;
• intravenózne podávané lieky: heparín, enoxaparín;
• silnú bolesť uvoľňujú narkotické analgetiká: Promedol, Maureen, Droperidol;
• vedenie kyslíkovej terapie;
• podávanie trombolytik: streptokináza, urokináza;
• v prípade arytmií sa používa síran horečnatý, Digoxin, Panangin, Ramipril;
• so šokom, prednizolónom, hydrokortizonom, no-shpa, eufilínom, papaverínom.

Po prvých opatreniach na resuscitáciu je potrebná ďalšia liečba.

Je rozdelená na:

• trombolytická liečba;
• chirurgická intervencia.

Trombóza pľúcnej artérie môže začať liečiť heparín: intravenózne počas 7-10 dní pod kontrolou zrážania krvi.

Tieto lieky sa majú užívať 12 mesiacov a pod neustálou kontrolou procesu zrážania.

Okrem heparínu menoval:

1. Streptokinázou.
2. Fraxiparin.
3. Urokináza.
4. Aktivátor tkanivového plazminogénu.

Príznaky tohto ochorenia môžu byť odstránené touto trombolytickou terapiou, ale nerealizujú sa, ak sa uskutoční chirurgický zákrok. Táto liečba nie je predpísaná, ak je vysoká pravdepodobnosť krvácania (napríklad s peptickým vredom).

Operácia sa uskutočňuje výhradne v tých podmienkach, v ktorých došlo k významnej časti lézie - odstránili sa krvné zrazeniny, lokalizované vo veľkých končatinách alebo v arteriálnej kmeňovej kosti, aby sa obnovil plný krvný tok. Prognóza ochorenia po operácii je nepredvídateľná. Ale vo väčšine prípadov je to jediný spôsob, ako zachrániť človeka.

Krvné zrazeniny majú tendenciu sa odtrhnúť a ak sa to stane, dôsledky môžu byť veľmi smutné. Smrť nastane počas niekoľkých minút. Akútny patologický proces končí v 90% prípadov so zástavou srdca.

Dôsledky a prevencia

Je oveľa jednoduchšie zabrániť pľúcnej trombóze ako liečiť chorobu a jej dôsledky. Proces krvných zrazenín sa môže znížiť o 80%, ak dodržiavate všetky preventívne opatrenia odporúčané ošetrujúcim lekárom.

Riziková skupina zahŕňa nasledujúce kategórie obyvateľstva:

• pacienti, ktorých vek presahuje 40 rokov;
• pacienti s anamnézou mozgovej príhody alebo srdcového infarktu;
• s telesnou hmotnosťou presahujúcou hornú hranicu normálu;
• v prípade anamnézy tromboembólie;
• pacientov, ktorí podstúpili operáciu v hrudníku, dolných končatinách, orgánoch, lokalizovaných v oblasti panvy a brucha.

Hlavné preventívne opatrenia zahŕňajú:

• vykonávanie jemného cvičenia;
• sledovať pohybovú aktivitu, nesedzte dlho na jednom mieste;
• po infarkte čo najskôr, aby ste sa dostali z postele;
• úplné odmietnutie nosiť topánky;
• odstránenie zlých návykov;
• dodržiavanie zásad zdravého stravovania;
• užívanie antikoagulancií pod priamym dohľadom lekára;
• nosenie kompresného bielizne, aby sa zabránilo vzniku kŕčových žíl;
• včasnej liečbe všetkých chronických ochorení.

Pacienti, ktorí majú ochorenie kardiovaskulárneho systému, by mali kardiológovi navštíviť rutinné vyšetrenie najmenej dvakrát do roka.

Medzi možné komplikácie patrí:

• smrť v priebehu niekoľkých minút;
• zápal a smrť pľúc;
• ďalší vývoj pleurisy;
• nedostatok kyslíka;
• výskyt recidívy choroby (najčastejšie sa opakuje do 10 mesiacov od prvého prípadu).

Podľa zdravotníckej štatistiky každých päť pacientov, u ktorých došlo k pľúcnej trombóze, uhynie počas prvých 12 mesiacov a 20% pacientov v najbližších štyroch rokoch.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia (krátka verzia - pľúcna embólia) je patologický stav, v ktorom krvné zrazeniny výrazne upchávajú vetvy pľúcnej tepny. Krvné zrazeniny sa objavujú najprv v žilách ľudského veľkého krvného obehu.

Dnes veľmi vysoké percento ľudí trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami zomiera práve kvôli vývoju pľúcnej embólie. Často je pľúcna embólia príčinou smrti pacientov v období po chirurgickom zákroku. Podľa zdravotnej štatistiky zomrie asi pätina všetkých ľudí s pľúcnym tromboembolizmom. V takom prípade sa smrť vyskytuje vo väčšine prípadov v prvých dvoch hodinách po vzniku embólie.

Odborníci tvrdia, že určenie frekvencie pľúcnej embólie je ťažké, pretože asi polovica prípadov ochorenia prechádza bez povšimnutia. Bežné príznaky ochorenia sú často podobné príznakom iných ochorení, takže diagnóza je často chybná.

Príčiny pľúcnej embólie

Najčastejšie pľúcna embólia sa vyskytuje kvôli krvným zrazeninám, ktoré sa pôvodne objavili v hlbokých žilách nohy. Preto je hlavnou príčinou pľúcnej embólie najčastejšie vývoj hlbokej žilovej trombózy nohy. Vo viac zriedkavých prípadoch je tromboembolizmus vyvolaný krvnými zrazeninami z žíl pravého srdca, brucha, panvy, horných končatín. Veľmi často sa objavujú krvné zrazeniny u tých pacientov, ktorí v dôsledku iných ochorení neustále po odpočinku. Najčastejšie sú to ľudia, ktorí trpia infarktom myokardu, pľúcnymi ochoreniami, rovnako ako tými, ktorí utrpeli poranenie miechy, podstúpili operáciu na bedra. Významne zvyšuje riziko tromboembolizmu u pacientov s tromboflebitídou. Veľmi často sa pľúcna embólia prejavuje ako komplikácia kardiovaskulárnych ochorení: reumatizmus, infekčná endokarditída, kardiomyopatia, hypertenzia, koronárna choroba srdca.

Avšak pľúcna embólia niekedy postihuje ľudí bez príznakov chronických ochorení. To sa zvyčajne stáva, ak je osoba dlhodobo nútená, napríklad často letí lietadlom.

Aby sa krvná zrazenina mohla tvoriť v ľudskom tele, sú potrebné tieto podmienky: prítomnosť poškodenia cievnej steny, pomalý prietok krvi v mieste zranenia, vysoká zrážanlivosť krvi.

Poškodenie steny žily sa často vyskytuje počas zápalu, pri poranení, ako aj pri intravenóznej injekcii. Na druhej strane prietok krvi spomaľuje v dôsledku vývoja srdcového zlyhania u pacienta s predĺženou nútenou polohou (nosenie sadry, opierka lôžka).

Lekári určujú množstvo dedičných porúch ako príčiny zvýšenej krvnej zrážanlivosti a tento stav môže tiež spustiť používanie perorálnych kontraceptív a AIDS. Vyššie riziko vzniku krvných zrazenín sa zisťuje u tehotných žien, u ľudí s druhou krvnou skupinou a u obéznych pacientov.

Najnebezpečnejšími sú krvné zrazeniny, ktoré sú na jednom konci pripevnené k stene cievy, zatiaľ čo voľný koniec krvnej zrazeniny je v dutine cievy. Niekedy stačí len malé úsilie (človek môže kašľať, urobiť ostrý pohyb, napätie) a takýto trombus sa rozpadne. Ďalej je krvná zrazenina v pľúcnej tepne. V niektorých prípadoch trombus zasiahne steny nádoby a rozpadá sa na malé kúsky. V tomto prípade môžu byť malé cievy v pľúcach zablokované.

Symptómy pľúcnej tromboembólie

Odborníci určujú tri typy pľúcnej embólie v závislosti od toho, koľko poškodení krvných ciev v pľúcach je pozorované. Pri masívnej pľúcnej embolizácii sa postihuje viac ako 50% pľúcnych ciev. V tomto prípade sú príznaky tromboembolizmu vyjadrené šokom, prudkým poklesom krvného tlaku, stratou vedomia, nedostatočnou funkciou pravej komory. Cerebrálne poruchy sú niekedy dôsledkom cerebrálnej hypoxie s masívnou tromboembolizmom.

Submasívna tromboembólia sa stanovuje v léziách 30 až 50% pľúcnych ciev. Pri tejto forme ochorenia osoba trpí nedostatkom dychu, ale krvný tlak zostáva normálny. Dysfunkcia pravej komory je menej výrazná.

Pri nonmassive tromboembolizmus nie je funkcia pravej komory narušená, ale pacient trpí nedostatkom dychu.

Podľa závažnosti ochorenia je tromboembolizmus rozdelený na akútnu, subakútnu a rekurentnú chronickú. V akútnej forme ochorenia PATE začína náhle: hypotenzia, ťažká bolesť na hrudníku, dýchavičnosť. V prípade subakútneho tromboembolizmu dochádza k zvýšeniu pravostranného a respiračného zlyhania, príznakov infarktovej pneumónie. Opakovaná chronická forma tromboembólie je charakterizovaná recidívou dýchavičnosti, symptómami zápalu pľúc.

Symptómy tromboembólie závisia priamo od toho, aký masívny je proces, ako aj od stavu krvných ciev, srdca a pľúc. Hlavnými príznakmi vývoja pľúcneho tromboembolizmu sú ťažké dýchacie ťažkosti a rýchle dýchanie. Zjavenie dýchavičnosti je zvyčajne dramatické. Ak je pacient v polohe na chrbte, stáva sa to jednoduchšie. Výskyt dyspnoe je prvý a najcharakteristickejší symptóm pľúcnej embólie. Dýchavičnosť naznačuje vývoj akútneho respiračného zlyhania. Môže to byť vyjadrené rôznymi spôsobmi: niekedy človek cíti, že nemá dostatok vzduchu, v ostatných prípadoch sa výrazne prejavuje dýchavičnosť. Tiež známkou tromboembólie je silná tachykardia: srdce kontraktuje s frekvenciou viac ako 100 úderov za minútu.

Okrem nedostatku dýchania a tachykardie sa prejavuje bolesť v hrudníku alebo nejaké nepríjemné pocity. Bolesť môže byť iná. Takže väčšina pacientov zaznamená ostrú bolesť dýka za hrudnou kosťou. Bolesť môže trvať niekoľko minút a niekoľko hodín. Ak sa objaví embólia hlavného kmeňa pľúcnej tepny, bolesť sa môže odtrhnúť a cítiť sa za hrudnou kosťou. Pri masívnom tromboembolizme sa bolesť môže rozšíriť mimo oblasť hrudnej kosti. Embólia malých vetiev pľúcnej artérie sa môže objaviť bez bolesti. V niektorých prípadoch môže dôjsť k vyrážaniu krvi, zvlhčovaniu alebo blanšovaniu pier alebo nosových uší.

Pri počúvaní špecialista zisťuje dýchavičnosť v pľúcach, systolický šelest nad oblasťou srdca. Keď sa uskutoční echokardiogram, krvné zrazeniny sa nachádzajú v pľúcnych tepnách a v pravých častiach srdca a tiež sú príznaky dysfunkcie pravej komory. Na röntgenových snímkach sú viditeľné zmeny v pľúcach pacienta.

V dôsledku zablokovania sa zníži čerpacia funkcia pravej komory, v dôsledku čoho nedosiahne dostatočné množstvo krvi do ľavej komory. To je plné poklesu krvi v aorty a tepne, čo spôsobuje prudký pokles krvného tlaku a šokový stav. Za takýchto podmienok pacient vyvinie infarkt myokardu, atelectázu.

Často pacient má zvýšenie telesnej teploty na subfebril, niekedy febrilné indikátory. Je to spôsobené tým, že mnohé biologicky účinné látky sa uvoľňujú do krvi. Horúčka môže trvať dva dni až dva týždne. Niekoľko dní po pľúcnom tromboembolizme môžu niektorí ľudia pocítiť bolesť na hrudníku, kašeľ, vykašliavanie krvi, symptómy zápalu pľúc.

Diagnóza pľúcnej embólie

V procese diagnostiky sa vykoná fyzické vyšetrenie pacienta na identifikáciu určitých klinických syndrómov. Lekár môže určiť dýchavičnosť, hypotenziu, určuje teplotu tela, ktorá sa zvyšuje v prvých hodinách vývoja pľúcnej embólie.

Hlavné metódy vyšetrenia na tromboembolizmus by mali zahŕňať EKG, RTG hrudníka, echokardiogram, biochemické krvné testy.

Treba poznamenať, že v približne 20% prípadov nie je možné stanoviť vývoj tromboembolizmu pomocou EKG, pretože neboli pozorované žiadne zmeny. Existuje celý rad špecifických znakov, ktoré sú stanovené počas týchto štúdií.

Najinformatívnejšou metódou vyšetrenia je perfúzne perfúzne vyšetrenie pľúc. Taktiež bola vykonaná štúdia angiopulmonografie.

V procese diagnostiky tromboembólie je tiež preukázané inštrumentálne vyšetrenie, počas ktorého lekár určuje prítomnosť flebotrombózy dolných končatín. Na detekciu venóznej trombózy sa používa radiopaktná venografia. Dopplerov ultrazvuk ciev nohy umožňuje identifikovať porušenie priechodnosti žíl.

Liečba pľúcnej embólie

Liečba tromboembolizmu je zameraná predovšetkým na zvýšenie perfúzie pľúc. Cieľom terapie je tiež predchádzať prejavom postmobilnej chronickej pľúcnej hypertenzie.

Ak sa podozrenie na pľúcnu embóliu zdá byť podozrivé, potom v štádiu pred hospitalizáciou je dôležité okamžite zabezpečiť, aby pacient dodržal najprísnejšie odpočinok na lôžku. Tým sa zabráni opakovaniu tromboembólie.

Pri infúznej liečbe sa vykonáva katetrizácia centrálnej žily, ako aj starostlivé sledovanie centrálneho venózneho tlaku. Ak dôjde k akútnemu respiračnému zlyhaniu, pacient je tracheálne intubovaný. S cieľom znížiť silnú bolesť a zmierniť pľúcny obeh je potrebné, aby pacient užíval narkotické analgetiká (na tento účel sa používa hlavne 1% roztoku morfínu). Táto droga tiež účinne znižuje dýchavičnosť.

Pacientom, ktorí majú akútne zlyhanie pravej komory, šok, arteriálnu hypotenziu, sa podáva intravenózne reopolyglucín. Tento liek je však kontraindikovaný pri vysokom centrálnom venóznom tlaku.

Na zníženie tlaku v pľúcnom obehu je indikované intravenózne podanie aminofylínu. Ak systolický krvný tlak nepresahuje 100 mm Hg. Art., Potom sa táto droga nepoužíva. Ak je pacientovi diagnostikovaná infarktová pneumónia, je mu predpísaná antibiotická liečba.

Na obnovenie priechodnosti pľúcnej artérie sa použila konzervatívna a chirurgická liečba.

Metódy konzervatívnej liečby zahŕňajú zavedenie trombolýzy a zabezpečenie prevencie trombózy na prevenciu re-tromboembólie. Preto sa uskutočňuje trombolytická liečba, aby sa rýchlo obnovil prietok krvi cez okludované pľúcne tepny.

Takéto ošetrenie sa vykonáva v prípade, že lekár je presvedčený o správnosti diagnózy a môže poskytnúť úplné laboratórne monitorovanie liečebného procesu. Je potrebné vziať do úvahy množstvo kontraindikácií pre aplikáciu takejto liečby. Jedná sa o prvých desať dní po chirurgickom zákroku alebo poranení, prítomnosť sprievodných ochorení, pri ktorých hrozí riziko hemoragických komplikácií, aktívna forma tuberkulózy, hemoragická diatéza, kŕčové žily v pažeráku.

Ak nie sú žiadne kontraindikácie, liečba heparínom sa začne okamžite po vykonaní diagnózy. Dávky lieku by sa mali vyberať individuálne. Terapia pokračuje vymenovaním nepriamych antikoagulancií. Pacienti užívajúci liek warfarín uviedli, že trvajú minimálne tri mesiace.

Ľudia, ktorí majú jasné kontraindikácie na trombolytickú liečbu, majú chirurgicky odstránený trombus (trombektómia). V niektorých prípadoch sa odporúča inštalovať filtry cava v nádobách. Sú to sitá, ktoré môžu mať krvné zrazeniny a zabrániť ich vniknutiu do pľúcnej tepny. Takéto filtre sa vkladajú cez kožu - hlavne cez vnútornú jugulárnu alebo femorálnu žilu. Nainštalujte ich do obličkových žíl.

Prevencia pľúcnej embólie

Na prevenciu tromboembolizmu je dôležité presne vedieť, ktoré podmienky predisponujú k vzniku venóznej trombózy a tromboembolizmu. Osobitne pozorný voči svojmu stavu by mali byť ľudia, ktorí trpia chronickým srdcovým zlyhaním, musia dlho zostať v posteli, podrobiť sa masívnej diuretickej liečbe, dlhodobo užívať hormonálnu antikoncepciu. Okrem toho je rizikovým faktorom množstvo systémových ochorení spojivového tkaniva a systémovej vaskulitídy, diabetes mellitus. Riziko tromboembolizmu sa zvyšuje s mŕtvicami, poraneniami miechy, dlhodobým pobytom katétra v centrálnej žilke, prítomnosťou rakoviny a chemoterapie. Osobitne pozorný stav vlastného zdravia by mali byť osoby, ktoré boli diagnostikované s kŕčovými žilami na nohách, obéznymi ľuďmi s rakovinou. Preto, aby sa zabránilo vzniku pľúcnej embólie, je dôležité vyhnúť sa z pooperačnej oddychovej lôžko v čase, na liečbu tromboflebitídy v oblasti žily. Ľudia, ktorí sú v nebezpečenstve, prejavili profylaktickú liečbu heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Na prevenciu prejavov tromboembólie sú antiagreganty pravidelne relevantné: môžu sa vyskytnúť malé dávky kyseliny acetylsalicylovej.

Pľúcna embólia. Príčiny, symptómy, príznaky, diagnostika a liečba patológie.

Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom správneho lekára.

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) je život ohrozujúci stav, v ktorom je pľúcna tepna alebo jej vetvy blokované embolom - kusom krvnej zrazeniny, ktorá sa zvyčajne tvorí v žilách panvy alebo dolných končatín.

Niektoré fakty o pľúcnom tromboembolizme:

• Pľúcna embólia nie je nezávislou chorobou - je to komplikácia žilovej trombózy (najčastejšie dolnej končatiny, ale vo všeobecnosti môže fragment z krvnej zrazeniny vstúpiť do pľúcnej tepny z akejkoľvek žily).
• Pľúcna embólia je treťou najčastejšou príčinou smrti (druhá len pri mozgovej príhode a koronárnej chorobe srdca).
• Približne 650 000 prípadov pľúcnej embólie a 350 000 úmrtí súvisiacich s týmto ochorením sa každý rok zaznamenáva v Spojených štátoch.
• Táto patológia má 1-2 miesta medzi všetkými príčinami smrti u starších ľudí.
• Prevalencia pľúcnej tromboembólie vo svete je 1 prípad na 1000 ľudí ročne.
• 70% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nebola diagnostikovaná včas.
• Približne 32% pacientov s pľúcnym tromboembolizmom zomrie.
• 10% pacientov zomrie v prvej hodine po vzniku tohto ochorenia.
• S včasnou liečbou sa miera úmrtia z pľúcnej embólie značne znižuje - až o 8%.

Vlastnosti štruktúry obehového systému

U ľudí existujú dva kruhy krvného obehu - veľké a malé:

1. Systémová cirkulácia začína najväčšou artériou tela, aorta. Nesie arteriálnu, okysličenú krv z ľavej komory srdca do orgánov. V celej aorty dáva vetvy a v dolnej časti je rozdelená na dve iliace tepny, ktoré zásobujú panvovú oblasť a nohy. Krv, nedostatočná v kyslíku a nasýtená oxidom uhličitým (venózna krv), sa odoberá z orgánov do žilových ciev, ktoré sa postupne spájajú a vytvárajú hornú časť (zbierajúca krv z hornej časti tela) a dolné (zbierajúcu krv z dolnej časti tela) duté žily. Padajú do pravého predsiene.
   
2. Pľúcny obeh začína z pravej komory, ktorá dostáva krv z pravého predsiene. Pľúcna tepna ho opúšťa - nesie žilovú krv do pľúc. V pľúcnych alveoloch odvádza žilová krv oxid uhličitý, nasýti kyslíkom a mení sa na arteriálny. Vracia sa do ľavej predsiene cez štyri pľúcne žily, ktoré do nej prúdia. Potom prúdi krv z predsiene do ľavej komory a do systémovej cirkulácie.

Bežne sa v žilách vytvárajú mikrotromby, ale rýchlo sa zrútia. K dispozícii je jemná dynamická rovnováha. Keď je narušený, na žilovej stene začne rásť trombus. Postupom času sa stáva voľnejší, mobilný. Jeho fragment sa uvoľní a začne migrovať s prietokom krvi.

Pri tromboembolizme pľúcnej tepny najskôr oddelený fragment krvnej zrazeniny dosiahne nižšiu vena cava pravého predsieňa, potom z nej spadne do pravej komory a potom z pľúcnej tepny. V závislosti od priemeru embólia upcháva buď samotnú tepnu, alebo jednu z jej vetiev (väčšiu alebo menšiu).

Príčiny pľúcnej embólie

Existuje veľa príčin pľúcnej embólie, ale všetky vedú k jednej z troch porúch (alebo naraz):

• stagnácia krvi v žilách - čím pomalšie tok, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny;
• zvýšené zrážanie krvi;
• zápal žilovej steny - prispieva tiež k tvorbe krvných zrazenín.

Neexistuje jediný dôvod, ktorý by viedol k pľúcnej embólii so 100% pravdepodobnosťou.

Existuje však veľa faktorov, z ktorých každá zvyšuje pravdepodobnosť tejto podmienky:

• Kŕčové žily (najčastejšie - ochorenie kŕčových častí dolných končatín).
  
• Obezita. Tukové tkanivo vyvíja dodatočné napätie na srdce (potrebuje tiež kyslík a pre srdce je ťažšie pumpovať krv cez celý rad mastných tkanív). Okrem toho sa rozvinie ateroskleróza, stúpa tlak krvi. To všetko vytvára podmienky pre žilovú stagnáciu.
• Srdcové zlyhanie - porušenie čerpacej funkcie srdca pri rôznych chorobách.
• Porušenie odtoku krvi v dôsledku kompresie krvných ciev nádorom, cystou, zväčšenou maternicou.
• Kompresia krvných ciev s fragmentmi kostí v zlomeninách.
• Fajčenia. Pod účinkom nikotínu dochádza k vazospazmu, zvýšeniu krvného tlaku, v priebehu času vedie k vzniku venóznej stazy a zvýšenej trombózy.
• Diabetes mellitus. Choroba vedie k porušeniu metabolizmu tukov, čo vedie k tomu, že telo produkuje väčší cholesterol, ktorý vstupuje do krvi a je uložený na stenách krvných ciev vo forme aterosklerotických plakov.

• Odpočinek na lôžko na 1 týždeň alebo viac pre akékoľvek choroby.
  
• Zostaňte v jednotke intenzívnej starostlivosti.
• Liečebný pobyt 3 dni alebo viac u pacientov s pľúcnymi ochoreniami.
• Pacienti, ktorí sa nachádzajú v kardio-resuscitačných oddeleniach po infarkte myokardu (v tomto prípade je príčinou venóznej stagnácie nielen nehybnosť pacienta, ale aj narušenie srdca).

• Zvýšená hladina fibrinogénu v krvi - bielkovina, ktorá sa podieľa na zrážaní krvi.
  
• Niektoré typy nádorov krvi. Napríklad polycytémia, pri ktorej sa zvyšuje hladina erytrocytov a krvných doštičiek.
• Užívanie niektorých liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, napríklad perorálne kontraceptíva, niektoré hormonálne lieky.
• Tehotenstvo - v tele tehotnej ženy sa prirodzene zvyšuje zrážanie krvi a ďalšie faktory, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín.
  
• Dedičinové ochorenia spojené so zvýšenou zrážanlivosťou krvi.
• Malígne nádory. S rôznymi formami rakoviny sa zvyšuje zrážanie krvi. Niekedy sa pľúcna embólia stáva prvým príznakom rakoviny.

• Dehydratácia pri rôznych chorobách.
• Prijatie veľkého počtu diuretík, ktoré odstraňujú tekutinu z tela.
• Erytrocytóza - zvýšenie počtu červených krviniek v krvi, ktoré môže byť spôsobené vrodenými a získanými ochoreniami. Keď k tomu dôjde, nádoby pretečú krvou, zvyšujú zaťaženie srdca, viskozitu krvi. Okrem toho, červené krvinky produkujú látky, ktoré sa podieľajú na procese zrážania krvi.

• Endovaskulárne operácie sa vykonávajú bez rezov, zvyčajne na tento účel sa do cievy vpichuje špeciálny katéter cez prepichnutie, ktoré poškodzuje jeho stenu.
  
• Stentovanie, protetické žily, inštalácia venóznych katétrov.
• Kyslíkové hladovanie.
• Vírusové infekcie.
• Bakteriálne infekcie.
• Systémové zápalové reakcie.

Čo sa deje v tele s pľúcnym tromboembolizmom?

V dôsledku výskytu prekážky prietoku krvi sa zvyšuje tlak v pľúcnej tepne. Niekedy sa môže výrazne zvýšiť - v dôsledku toho sa dramaticky zvyšuje záťaž na pravú srdcovú komoru srdca a vyvíja sa akútne srdcové zlyhanie. Môže to viesť k smrti pacienta.

Pravá komora sa rozširuje a doľava vstúpi nedostatočné množstvo krvi. Z tohto dôvodu klesá krvný tlak. Pravdepodobnosť závažných komplikácií je vysoká. Väčšia nádoba, na ktorú sa vzťahuje embólia, výraznejšie tieto poruchy.

Keď je pľúcna embólia narušená prietokom krvi do pľúc, tak celé telo začne zažívať hladovanie kyslíkom. Reflexne zvyšuje frekvenciu a hĺbku dýchania, dochádza k zúženiu lumenov priedušiek.

Symptómy pľúcnej embólie

Lekári často nazývajú pľúcny tromboembolizmus "veľkým maskovacím lekárom". Neexistujú žiadne príznaky, ktoré jasne naznačujú túto podmienku. Všetky prejavy pľúcnej embólie, ktoré sa môžu zistiť počas vyšetrenia pacienta, sa často vyskytujú pri iných ochoreniach. Nie vždy závažnosť symptómov zodpovedá závažnosti lézie. Napríklad, keď je zablokovaná veľká vetva pľúcnej tepny, pacient môže byť obťažovaný len nedostatkom dychu a ak embólia vstúpi do malej cievy, silná bolesť v hrudníku.

Hlavné príznaky pľúcnej embólie sú:

• dýchavičnosť;
• bolesti na hrudníku, ktoré sa zhoršujú počas hlbokého dychu;
• kašeľ, počas ktorého môže krvácanie z krvi (ak sa v pľúcach vyskytne krvácanie);
• pokles krvného tlaku (v ťažkých prípadoch pod 90 a 40 mm);
• časté (100 úderov za minútu) slabý impulz;
• studený lepivý pot;
• bledosť, šedý tón pleti;
• zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C;
• strata vedomia;
• bledosť kože.

V miernych prípadoch príznaky chýbajú úplne, alebo je mierna horúčka, kašeľ, mierna dýchavičnosť.

Ak pacientovi s pľúcnym tromboembolizmom nie je poskytnutá núdzová lekárska starostlivosť, môže dôjsť k úmrtiu.

Symptómy pľúcnej embólie sa môžu veľmi podobať infarktu myokardu, pneumónii. V niektorých prípadoch, ak nebol identifikovaný tromboembolizmus, vzniká chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v pľúcnej tepne). Vyjadruje sa vo forme dýchavičnosti počas fyzickej námahy, slabosti, rýchlej únavy.

Možné komplikácie pľúcnej embólie:

• zástava srdca a náhla smrť;
• pľúcny infarkt s následným rozvojom zápalového procesu (zápal pľúc);
• Pleuréza (zápal pleury - film spojivového tkaniva, ktorý pokrýva pľúca a línie vnútra hrudníka);
• relaps - tromboembolizmus sa môže objaviť znova a súčasne riziko smrti pacienta je tiež vysoké.

Ako zistiť pravdepodobnosť pľúcnej embólie pred vyšetrením?

Tromboembolizmus zvyčajne nemá jasnú viditeľnú príčinu. Symptómy, ktoré sa vyskytujú v pľúcnej embólii, sa môžu vyskytnúť aj pri mnohých iných ochoreniach. Preto pacienti nie sú vždy včas na stanovenie diagnózy a začatie liečby.

V súčasnosti boli vyvinuté špeciálne stupnice na posúdenie pravdepodobnosti pľúcnej embólie u pacienta.

Ženevská mierka (revidovaná):

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia (PE) - oklúzia pľúcnej tepny alebo jej vetvy trombotickými hmotami, čo vedie k život ohrozujúcim poruchám pľúcnej a systémovej hemodynamiky. Klasické príznaky pľúcnej embólie sú bolesť na hrudníku, zadusenie, cyanóza tváre a krku, kolaps, tachykardia. Na potvrdenie diagnózy pľúcnej embólie a diferenciálnej diagnózy s inými podobnými príznakmi sa vykonáva EKG, pľúcny röntgen, echoCG, scintigrafia pľúc a angiopulmonografia. Liečba pľúcnej embólie zahŕňa trombolytickú a infúznu terapiu, inhaláciu kyslíka; s neúčinnosťou - tromboembolikómia z pľúcnej tepny.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia (PE) - náhle blokovanie vetvy alebo trupu pľúcnej artérie krvnou zrazeninou (embolus), ktorá sa vytvorí v pravej komore alebo atérii srdca, v žilovej línii veľkého obehu a prinesená krvným obehom. Výsledkom je, že pľúcna embólia zastaví prívod krvi do pľúcneho tkaniva. Vývoj pľúcnej embólie dochádza často rýchlo a môže viesť k smrti pacienta.

Pľúcna embólia zabije 0,1% svetovej populácie. Asi 90% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, v tom čase nemalo správnu diagnózu a nevyhnutná liečba sa nevykonala. Medzi príčiny smrti populácie z kardiovaskulárnych ochorení je PEH na treťom mieste po IHD a mŕtvici. Pľúcna embólia môže viesť k smrti v nekardiologickej patológii, ktorá vzniká po operáciách, zraneniach, pôrode. Pri včasnej optimálnej liečbe pľúcnej embólie existuje vysoká miera zníženia úmrtnosti na 2 - 8%.

Príčiny pľúcnej embólie

Najčastejšie príčiny pľúcnej embólie sú:

• hlboká žilová trombóza (DVT) nohy (70-90% prípadov), často sprevádzaná tromboflebitídou. Trombóza môže nastať v rovnakom čase hlboké a povrchné žily nohy
• trombóza dolnej dutej žily a jej prítokov
• kardiovaskulárne choroby predisponujúce k vzniku krvných zrazenín a pľúcnej embólie (ochorenie koronárnych artérií, aktívny reumatizmus s mitrálnou stenózou a fibriláciou predsiení, hypertenzia, infekčná endokarditída, kardiomyopatia a nereumatická myokarditída)
• septický generalizovaný proces
• onkologické ochorenia (najčastejšie pankreas, žalúdok, rakovina pľúc)
• trombofília (zvýšená intravaskulárna trombóza v rozpore so systémom regulácie hemostázy)
• antifosfolipidový syndróm - tvorba protilátok proti fosfolipidom krvných doštičiek, endotelových buniek a nervového tkaniva (autoimunitné reakcie); čo sa prejavuje zvýšenou tendenciou k trombóze rôznych lokalít.

Rizikové faktory pre venóznu trombózu a pľúcnu embóliu sú:

• predĺžený stav nehybnosti (odpočinok v posteli, častá a dlhotrvajúca cesta, cestovanie, paréza končatín), chronické kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie sprevádzané pomalším prietokom krvi a venóznou kongesciou.
• pričom veľké množstvo diuretík (masívna strata vody vedie k dehydratácii, zvýšenému hematokritu a viskozite krvi);
• zhubné nádory - niektoré typy hemoblastózy, polycytémia vera (vysoký obsah červených krviniek a krvných doštičiek vedie k ich hyperagregácii a tvorbe krvných zrazenín);
• dlhodobé užívanie určitých liekov (perorálne kontraceptíva, hormonálna substitučná liečba) zvyšuje zrážanlivosť krvi;
• ochorenie kŕčových žíl (s kŕčovými žilkami dolných končatín, podmienky na stagnáciu venóznej krvi a tvorbu krvných zrazenín);
• metabolické poruchy, hemostáza (hyperlipoproteinémia, obezita, diabetes, trombofília);
• chirurgické a intravaskulárne invazívne postupy (napríklad centrálny katéter vo veľkej žilke);
• arteriálna hypertenzia, kongestívne zlyhanie srdca, mŕtvica, infarkt myokardu;
• poranenia miechy, zlomeniny veľkých kostí;
• chemoterapie;
• tehotenstvo, pôrod, popôrodné obdobie;
• fajčenie, vek, atď.

Klasifikácia TELA

V závislosti od lokalizácie tromboembolického procesu sa rozlišujú nasledujúce možnosti pľúcnej embólie:

• masívny (trombus je lokalizovaný v hlavnom trupu alebo v hlavných vetvách pľúcnej artérie)
• embólia segmentálnych alebo lobárnych vetví pľúcnej artérie
• embólia malých vetiev pľúcnej artérie (zvyčajne bilaterálne)

V závislosti od objemu odpojeného arteriálneho prietoku krvi počas pľúcnej embólie sa rozlišujú tieto formy:

• malé (menej ako 25% pľúcnych ciev ovplyvnených) - sprevádzaný nedostatkom dychu, pravá komora funguje normálne
• submaximálna (submaximálna - objem postihnutých pľúcnych ciev od 30 do 50%), u ktorých má pacient dýchavičnosť, normálny krvný tlak, nedostatočnosť pravého srdca nie je veľmi výrazná
• masívny (objem postihnutého pľúcneho krvného obehu viac ako 50%) - strata vedomia, hypotenzia, tachykardia, kardiogénny šok, pľúcna hypertenzia, akútne zlyhanie pravej komory
• (objem prietoku krvi v pľúcach je vyšší ako 75%).

Pľúcna embólia môže byť závažná, mierna alebo mierna.

Klinický priebeh pľúcnej embólie môže byť:

• akútne (fulminantné), keď dôjde k okamžitému a úplnému zablokovaniu trombu hlavného kmeňa alebo obidvoch hlavných vetiev pľúcnej artérie. Vyvinutie akútneho respiračného zlyhania, zastavenie dýchania, kolaps, ventrikulárna fibrilácia. Smrtelný výsledok sa vyskytne za niekoľko minút, pľúcny infarkt nemá čas na rozvoj.
• akútna, v ktorej dochádza k rýchlo sa zvyšujúcej obturation hlavných vetiev pľúcnej artérie a časti lobárneho alebo segmentálneho. Náhle sa začína, rýchlo postupuje a prejavujú sa príznaky respiračnej, srdcovej a mozgovej nedostatočnosti. Trvá maximálne 3 až 5 dní, čo je komplikované vývojom pľúcneho infarktu.
• subakútny (predĺžený) s trombózou veľkých a stredných vetiev pľúcnej artérie a rozvojom viacerých pľúcnych infarktov. Trvá niekoľko týždňov, pomaly postupuje, sprevádzané zvýšeným zlyhaním dýchania a pravej komory. Opakovaná tromboembolizácia sa môže vyskytnúť s exacerbáciou symptómov, čo často vedie k smrti.
• chronické (recidivujúce), sprevádzané recidivujúcou trombózou lobárnych, segmentálnych vetví pľúcnej artérie. Zjavuje sa opakovaným pľúcnym infarktom alebo opakovaným pleuridom (často bilaterálnym), ako aj postupným zvyšovaním hypertenzie pľúcneho obehu a rozvojom zlyhania pravej komory. Často sa vyvíja v pooperačnom období na pozadí už existujúcich onkologických ochorení, kardiovaskulárnych ochorení.

Symptómy pľúcnej embólie

Symptomatológia pľúcnej embólie závisí od počtu a veľkosti trombóznych pľúcnych artérií, od rýchlosti tromboembólie, od stupňa zastavenia prívodu krvi do pľúcneho tkaniva a od počiatočného stavu pacienta. Pri pľúcnej embolizácii existuje široká škála klinických stavov: od takmer asymptomatického priebehu po náhlu smrť.

Klinické prejavy PE sú nešpecifické, môžu sa pozorovať pri iných pľúcnych a kardiovaskulárnych ochoreniach, ich hlavný rozdiel je ostrý, náhly nástup pri absencii iných viditeľných príčin tohto stavu (kardiovaskulárna insuficiencia, infarkt myokardu, zápal pľúc atď.). Pre TELA v klasickej verzii sa vyznačuje niekoľkými syndrómami:

1. Kardiovaskulárne:

• akútna vaskulárna nedostatočnosť. Vyskytuje sa pokles krvného tlaku (kolaps, obehový šok), tachykardia. Srdcová frekvencia môže dosiahnuť viac ako 100 úderov. za minútu.
• akútna koronárna insuficiencia (u 15-25% pacientov). Vystupuje náhle silná bolesť za sternom inej povahy, trvajúca niekoľko minút až niekoľko hodín, atriálna fibrilácia, extrasystol.
• akútne pľúcne srdce. V dôsledku masívnej alebo submazívnej pľúcnej embólie; prejavuje sa tachykardiou, opuchom (pulzáciou) cervikálnych žíl, pozitívnym venóznym pulzom. Edém v akútnom pľúcnom srdci sa nevyvíja.
• akútna cerebrovaskulárna nedostatočnosť. Cerebrálne alebo fokálne poruchy, cerebrálna hypoxia sa vyskytujú av závažnej forme, cerebrálny edém, cerebrálne krvácanie. Prejavuje sa závratmi, tinitusom, hlbokou slabosťou s kŕčmi, vracaním, bradykardiou alebo kómom. Môžu sa vyskytnúť psychomotorické agitácie, hemiparéza, polyneuritida, meningeálne symptómy.

• akútne respiračné zlyhanie sa prejavuje ako dýchavičnosť (od pocitu nedostatku vzduchu až po veľmi výrazné prejavy). Počet dychov viac ako 30-40 za minútu, cyanóza je zaznamenaná, koža je šedohnedá, bledá.
• mierny bronchospastický syndróm je sprevádzaný suchými píšťalkami.
• pľúcny infarkt, infarktová pneumónia sa vyvíja 1 až 3 dni po pľúcnej embólii. Existujú sťažnosti na dýchavičnosť, kašeľ, bolesť v hrudníku zo strany lézie, zhoršená dýchaním; hemoptýza, horúčka. Vyskytujú sa jemné prebublávacie zvlhčovače, hluk pleurálneho trenia. Pacienti s ťažkým srdcovým zlyhaním majú významné pleurálne výpotky.

3. Horúčkový syndróm - subfebril, febrilná telesná teplota. Súvisia so zápalovými procesmi v pľúcach a pohrudnici. Doba trvania horúčky sa pohybuje od 2 do 12 dní.

4. Abdominálny syndróm je spôsobený akútnym, bolestivým opuchom pečene (v kombinácii s črevnou pareziou, peritoneálnym podráždením a štikaním). Vykazuje akútna bolesť v správnom hypochondriu, bolesť, zvracanie.

5. Imunologický syndróm (pulmonitída, recidivujúca pleurácia, kožná vyrážka podobná urtikárii, eozinofília, výskyt cirkulujúcich imunitných komplexov v krvi) sa vyvíja po 2-3 týždňoch choroby.

Komplikácie pľúcnej embólie

Akútna pľúcna embólia môže spôsobiť zastavenie srdca a náhlu smrť. Keď sa spustia kompenzačné mechanizmy, pacient okamžite nezomrie, ale ak sa nelieči, sekundárne hemodynamické poruchy sa veľmi rýchlo rozvinú. Kardiovaskulárne ochorenia prítomné u pacienta výrazne znižujú kompenzačné schopnosti kardiovaskulárneho systému a zhoršujú prognózu.

Diagnóza pľúcnej embólie

Pri diagnostike pľúcnej embólie je hlavnou úlohou určiť polohu krvných zrazenín v pľúcnych cievach, posúdiť stupeň poškodenia a závažnosť hemodynamických porúch, identifikovať zdroj tromboembolizmu, aby sa zabránilo relapsu.

Zložitosť diagnostiky pľúcnej embólie určuje potrebu takýchto pacientov nájsť v špeciálne vybavených cievnych oddeleniach, ktoré majú čo najširšie možnosti pre špeciálny výskum a liečbu. Všetci pacienti s podozrením na pľúcnu embóliu majú nasledujúce testy:

• starostlivé sledovanie histórie, hodnotenie rizikových faktorov pre DVT / PE a klinické príznaky
• všeobecné a biochemické analýzy krvi, moču, analýza krvného plynu, koagulogram a plazmatický D-dimér (metóda diagnostiky žilových krvných zrazenín)
• EKG v dynamike (s vylúčením infarktu myokardu, perikarditídy, zlyhania srdca)
• Röntgenové vyšetrenie pľúc (na vylúčenie pneumotoraxu, primárnej pneumónie, nádorov, zlomeniny rebier, pleurisy)
• Echokardiografia (na zistenie zvýšeného tlaku v pľúcnej tepne, preťaženie pravého srdca, krvné zrazeniny v srdcových dutinách)
• pľúcna scintigrafia (narušená perfúzia krvi cez pľúcne tkanivo indikuje pokles alebo absenciu prietoku krvi v dôsledku pľúcnej embólie)
• angiopulmonografia (na presné stanovenie polohy a veľkosti krvnej zrazeniny)
• USDG žily dolných končatín, kontrastná venografia (na identifikáciu zdroja tromboembólie)

Liečba pľúcnej embólie

Pacienti s pľúcnou embóliou sú umiestnení na jednotke intenzívnej starostlivosti. V prípade núdze je pacient úplne resuscitovaný. Ďalšia liečba pľúcnej embólie je zameraná na normalizáciu pľúcneho obehu, prevenciu chronickej pľúcnej hypertenzie.

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu pľúcnej embólie, je potrebné dodržiavať prísne odpočinok v lôžku. Na udržanie okysličovania sa kyslík kontinuálne inhaluje. Masívna infúzna terapia sa vykonáva na zníženie viskozity krvi a na udržanie krvného tlaku.

V počiatočnom období bola indikovaná trombolytická liečba s cieľom čo najrýchlejšie rozpustiť krvnú zrazeninu a obnoviť prietok krvi do pľúcnej tepny. V budúcnosti sa na prevenciu opätovného výskytu pľúcnej embólie vykonáva heparínová liečba. V prípade infarktu-zápal pľúc je predpísaná antibiotická liečba.

V prípadoch masívnej pľúcnej embólie a neefektívnosti trombolýzy vykonávajú cévní chirurgickí chirurgickí tromboembolikómia (odstránenie trombu). Fragmentácia tromboembolického katétra sa používa ako alternatíva k embolektómii. Keď sa vykonáva opakujúca sa pľúcna embólia, čím sa vytvorí špeciálny filter vo vetvách pľúcnej artérie, nižšia vena cava.

Predpoveď a prevencia pľúcnej embólie

Pri skorom poskytovaní plného objemu starostlivosti o pacienta je prognóza na život priaznivá. Pri výrazných kardiovaskulárnych a respiračných ochoreniach na pozadí rozsiahlej pľúcnej embólie úmrtnosť presahuje 30%. Polovica recidív pľúcnej embólie sa vyvinula u pacientov, ktorí nedostali antikoagulanciá. Včasná, správne vykonaná antikoagulačná liečba znižuje riziko pľúcnej embólie o polovicu.

Aby sa zabránilo tromboembolizmu, včasnej diagnostike a liečbe tromboflebitídy, je potrebné určiť nepriame antikoagulanciá pre pacientov v rizikových skupinách.