Ruská národná výskumná lekárska univerzita pomenovaná podľa N.I. Pirogov
Oddelenie všeobecnej chirurgie a rádiológie
Hlavné ochorenie: akútna hlboká žilová tromboflebitída pravého holenného kĺbu
Komplikácia základnej choroby: nie
Súvisiace choroby: osteoartritída
Kurátor: 3-ročný študent, skupina 315
Lekárska fakulta Gadmilova A.Z.
Vedúci oddelenia: Prof., MD. Laberko L.A.
Prednášajúci: docent, Ph.D. Schastlivtsev I.V.
4 Dátum narodenia:
5 Trvalý pobyt:
7 Dátum prijatia:
Bolestivá bolesť v oblasti tela oboch končatín, zhoršená chôdzou, opuchom a začervenaním kože,
Anamnéza súčasnej choroby (ANAMNESIS MORBI)
Považuje sa za pacienta z 29. marca 2013, keď pocítila narastajúce bolesti v jej správnej holene, boli tiež zaznamenané bolesti v ľavej holene, ale relatívne menej intenzívne; začervenanie a opuch kože, celková slabosť, nevoľnosť, závrat a bolesť hlavy. V súvislosti s rastúcimi bolesťami sa obrátila na kliniku v mieste bydliska, odkiaľ bola poslaná na hospitalizáciu lekárom okresnej kliniky.
Narodil sa 10.2.1951, na Ukrajine v meste Romny, Sumy. Vo veku 7 rokov šla do školy, nezostala za svojimi rovesníkmi vo svojom duševnom a fyzickom vývoji. Hrá športy. V roku 1972 sa presťahovala do Moskvy na trvalé bydlisko.
Asi 10 rokov plával 2 krát týždenne.
Zdedenie nie je zaťažené.
Profesijná história: Pracuje ako správca športového komplexu. Pracovný deň je normalizovaný, práca nesúvisí s fyzickou aktivitou. Nebezpečenstvo pri práci nie poznámky. História domácností je uspokojivá. Diéta - rôznorodá.
Epidemiologická anamnéza: infekčná hepatitída, brušný a týfusový týfus, popiera intestinálne infekcie choroby. Tuberkulóza, syfilis a pohlavne prenosné choroby popierajú.
Zlé návyky: popiera
Alergická anamnéza: popiera
Tehotenstvo 2. Narodenie 2.
Odložené ochorenia: ARVI, kuracia kiahní, osýpky,
V detstve bola vykonaná operácia na odstránenie žliaz.
V júni 2012 bola vykonaná operácia na tromboflebitídu ľavej holennej kosti.
História transfúzie krvi: transfúzia krvi.
Aktuálny stav (STATUS PRAESENS)
Stav miernej závažnosti. Vedomie je jasné. Poloha je aktívna. Stavba je hypertenzná, nedochádza k deformáciám kostry. Výška 176 cm, hmotnosť 83 kg. Teplota 36,6 ° C Vyjadruje sa podkožný tuk (hrúbka podkožného tuku nad pupkom je 4 cm). Svetlo ružová koža.
Kožný turgor je zachovaný, pokožka je dosť suchá, elasticita sa neznižuje. Viditeľná sfarbená sivá ružová farba. Lymfatické uzliny nie sú zväčšené (okcipitálne, predné a zadné krčné, submandibulárne, axilárne, lakte, inguinálne, popliteálne, nehmatateľné.)
Trofické zmeny nie sú. Neexistuje žiadna viditeľná muskuloskeletálna patológia.
Vývoj svalového tkaniva je uspokojivý. Pevnosť a svalový tonus sú normálne.
Nedošlo k deformáciám kostí, na palpáciu nie je bolesť.
Respiračný systém
nose:tvar nosa sa nezmení, dýchanie nosom je voľné.
hrtana:deformácie a opuch v hrtane.
Ribcová klietka: tvar hrudníka je správny. Vyjadrené supra- a subklavické fossae. Šírka medzikostálnych priestorov je mierna. Epigastrický uhol pravý. Hrudky a klavikuly vyčnievajú zreteľne. Hrudný kôš je symetrický.
dýchanie: vezikulárnej. Neexistuje žiadne oneskorenie pri dýchaní. Nie sú zahrnuté pomocné svaly pri dýchaní. Počet dýchacích pohybov - 16 za minútu. Dýchanie rytmické. Neexistuje žiadny zjavný problém s dýchaním.
Neexistuje bolesť pri palpácii hrudníka
na porovnávacie perkusieje zistený jasný pľúcny zvuk nad symetrickými časťami pľúc. Topografické perkusie:
Horná hranica pľúc
Výška stojanov vpredu
4 cm nad klavikou
Výška stojacich vrcholov za sebou
Spinózny proces VII krčných stavcov
Šírka polí Krenig
Dolné pľúca
Predná axilárna línia
Stredná axilárna línia
Zadná axilárna línia
Spinózny proces XI hrudného stavca
Spinózny proces XI hrudného stavca
Mobilita dolného okraja pľúcnej línie axillaris posterior
Základný dýchací šum:vezikulárne dýchanie, bez dýchavičnosti.
Cirkulačný systém
Vyšetrenie krku:vonkajšie jugulárne žily a karotické tepny bez viditeľných patologických zmien. Neexistuje opuch žíl krku alebo zvýšená pulzácia krčnej tepny.
Skúmanie oblasti srdca: apikálny impulz je viditeľný v interkostálnom priestore V vľavo, 2 cm od strednej klavikulárnej línie. Srdcové impulzy, epigastrická pulzácia nie sú vizuálne zistené.
Apikálny impulz: je hmatateľná 2 cm bočná až stredne klavikulárna línia v 5. medzikontálnom priestore, mierne zosilnená, zaberá plochu 2 terminálnych falangov stredného prsta pravého ramena.
Srdcový tlak: neurčené.
Epigastrická pulzácia: chýba.
Trápenie sa v srdci (systolická alebo diastolická) nie je definovaná.
Bolestivosť palpácie a zóny hyperestézie v oblasti srdca chýbajú.
Relatívna temnota srdca:
1 cm vpravo od hrudnej kosti.
5 cm vľavo od ľavej strednej klavikulárnej línie v medzikontálnom priestore úrovne V
Horná hrana hrany III
Priemer relatívnej temnoty srdca je 19 cm.
Šírka cievneho zväzku je 7 cm.
Konfigurácia srdca je aortálna.
Absolútna tuposť srdca
Ľavý okraj hrudnej kosti
2 cm mediálne od midklavikulárnej línie v medzikontálnom priestore úrovne V
tónyrytmické srdce. Počet srdcových tepien (HR) - 80 úderov za minútu. Pulz 90 beatov / min.
Prvý tón normálnej zvuku.
Druhý tón bežnej zvuku.
Neexistujú žiadne ďalšie tóny (presystolický alebo protodiastolický cval, otvárací tón mitrálnej chlopne, systolický cval atď.).
Perikardiálny trecí šum: chýba.
Vyšetrenie artérie: časová, karotická, radiálna, femorálna, popliteálna, hrudná tepna elastická, bezbolestná. Neexistuje arteriálna tepna. Pulzácia aorty v jugulárnej fuske chýba. "Carotid Dance" nie je prítomný, pulzácia na a.dorsalis pedis dobrej náplne je rovnaká na oboch nohách.
Nie sú počuť zvuky alebo patologické tóny nad femorálnymi a karotickými tepnami (dvojitý tón Traube, dvojitý zvuk Vinogradov-Durozier atď.).
Arteriálny impulzobe radiálne tepny sú rovnaké, rytmické, normálne plnenie a napätie.
Krvný tlak, meraná Korotkovovou metódou na pravej a ľavej humerálnej artérii 120/80 mm Hg.
Vyšetrenie žily: vonkajšie jugulárne žily nie sú opuchnuté. Normálne sa vyskytuje výrazná pulzácia žíl krku. Pri počúvaní jugulárnych žíl nie sú zistené zvuky vrátane "hluku gyroskopu".
Žily hrudníka, predná brušná stena, horné končatiny nie sú rozšírené, nelepené, bezbolestné pri palpácii. Žily dolných končatín: mierna bolesť pozdĺž hlbokých žíl ľavej nohy, edém.
Tráviaci systém
inšpekcia: Orálna dutina: jazyk ružový, vlhký, bez nájazdov. Gumy, mäkké a tvrdé palice normálne farby, krvácanie a ulcerácia č. Z úst nie je žiadny zápach.
brucho:Obvyklá forma, mäkká, bezbolestná podkožná tuková vrstva sa rozvíja rovnomerne. Žalúdok je symetrický, nie je vydutie alebo kontrakcia. Viditeľná intestinálna motilita chýba. Venózna zábrana prednej brušnej steny č.
Perkusia: perkusný zvuk - tympanický po celej ploche brucha. V brušnej dutine nie je žiadna voľná ani nahromadená tekutina.
pohmatom: Indikatívny povrch:predná brušná stena nie je napätá, bezbolestná. Symptómy Shchetkin-Blumberg, Obraztsova, Murphy, Ortner, frenicus-symptóm sú negatívne.
Nedostatok svalov rectus abdominis je neprítomný, neexistuje pupočná kýla, žiadna hernia bielej línie brucha. Neexistujú povrchné nádorové útvary.
Metodické hlboké posuvné palpovanie podľa V.P. Obraztsova a N.D. Strazhesko: Sigmoidálne hrubé črevo je palpované v ľavej ileálnej oblasti vo forme elastického valca s plochým povrchom 2 cm široké. Pohyblivý, nie rušivý, bezbolestný.
Cékum je palpované na typickom mieste vo forme valca s elastickou konzistenciou, s hladkým povrchom, šírkou 2 cm, pohyblivým, bez ruchu, bezbolestným.
Priečny bod hrubého čreva nie je hmatateľný.
Vzostupná hrubé črevo nie je hmatateľné.
Zostupná hrubé črevo nie je palpované.
Ileocekálny uhol nie je hmatateľný.
Žalúdok: väčšie zakrivenie metódou auskultopercussion a metóda určenia šumu - na polovicu vzdialenosti medzi pupkom a xiphoidným procesom. Veľké a malé zakrivenie žalúdka a vrátnika nie sú palpované.
Auskultácia: Črevná peristaltika oslabená.
V oblasti projekcie brušnej aorty, renálnych artérií sa nepočuje vaskulárny hluk.
ŽIVOTA A BILÁRNA BUBBLE
Inšpekcia: Vypuknutie v správnom hypochondriu č. Obmedzenie tejto oblasti pri dýchaní chýba.
Hranice pečene Kurlov
Pravá stredne klavikulárna línia
1 cm pod okrajom oblúka
Predná stredová čiara
Medzi hornou a strednou tretinou vzdialenosti od pupku k xiphoidnému procesu
Ľavý oblúk rebier
Ľavá parasternálna čiara
Symptóm Ortner negatívny.
Palpácia: Spodný okraj pečene nevyčnieva pod oblúkovým oblúkom. Palpácia bezbolestná, pružná konzistencia so zaobleným okrajom.
Veľkosť pečene Kurlov
Ľavý oblúk rebier
žlčník: bezbolestné. Symptóm Kera a symptóm frenikus negatívny. Symptómy Ortner, Vasilenko nie sú identifikované.
Inšpekcia: V ľavom hypochondriu nie je vydutie, neexistuje žiadne obmedzenie dýchania.
Perkusie: pozdĺžna veľkosť sleziny na okraji X - 6 cm, priečna - 5 cm.
Palpácia: slezina nie je hmatateľná.
Auskultácia: nie je žiadny trecí hluk peritonea v ľavom hypochondriu.
Palpácia: pankreas nie je hmatateľný, bezbolestný.
Močový systém
Inšpekcia: Žiadne viditeľné zmeny bedrovej oblasti. Neexistuje žiadna hyperémia pokožky, opuch alebo vyhladenie obrysov bedrovej oblasti.
Perkusia: príznak príznakov na oboch stranách.
Palpácia: obličky nie sú hmatateľné. Močový mechúr nie je hmatateľný. Palpácia v rebte a vertebrálnom bode a pozdĺž močovodu bolesť nie je.
Preskúmanie a palpácia: Neexistuje žiadne poškodenie výšky, stavby a proporcionality jednotlivých častí tela. Hyperpigmentácia, striae, atypická pilóza nie je. Rovnomerne vyvinutá subkutánna tuková vrstva. Neexistuje žiadne zvýšenie veľkosti jazyka, nosa, čeľustí, ušných pier, tváre Mesiaca.
Zvratný mäkký bezbolestný istmus štítnej žľazy.
Nervový systém a zmyslové orgány
Inšpekcia: Vedomie je jasné, inteligencia je vysoká. Pacient je vyvážený, spoločenský, pokojný.
Stav lokality: Patologický proces zachycuje pravý kĺb: hyperperzia, bolesť a opuch kože, zvýšený podkožný venózny vzor, pulz na hlavnej tepne pravého dolného konca (femorálna, popliteálna, dorzálna tepna chodidla) je vyznačený na vnútornom povrchu pravého holenného kĺbu.
Regionálne lymfatické uzliny do veľkosti 1 cm, elastické, pohyblivé, bezbolestné. Pri palpácii v oblasti patologického procesu dochádza k strednej bolesti.
Plánovanie vyšetrenia pacienta.
1. dokončiť krvný obraz
2. klinická analýza moču
3. biochemický krvný test: ALT, AST, CK, LDG5, cholesterol, lipoproteíny, kreatinín, bilirubín, sodík, chlór, draslík.
Laboratórne údaje
Klinická analýza krvi.
hemoglobín 100 g / l
červené krvinky 4,5 x 10 až 12 stupňov na liter
farebný indikátor 0.6
počet leukocytov 9,5 x 10 až 9 stupňov na liter
špecifická hmotnosť 1012
1-2 leukocyty v očiach
červené krvinky čerstvé 0-2 v očiach
1-3 plochý epitel v očiach
Biochemický krvný test:
Kreatinín (mg%) 95
Celkový cholesterol (mol / l) 4.7
Bilirubín (μmol / l) 10,88
Čas koagulácie krvi 7 min 10 sek
Fibrinolytická aktivita 16,7%
Protrombínový čas 83%
Zrážanie krvných zrazenín 50%
Akútna tromboflebitída hlbokých žíl pravého ramena.
Zdôvodnenie klinickej diagnózy
Patologický proces zachytáva pravú nohu: hyperémia, bolesť a opuch kože, zvýšený podkožný žilový vzor, pulz na hlavnej tepne pravého dolného konca (femorálna, popliteálna, chrbticová artéria chodidla) je vyznačený na vnútornom povrchu pravého ramena. Bolesti bolesti v dolnej oblasti nôh obidvoch nohy, horšie pri chôdzi. Peklo 140/90 mm. Hg. Art. - hypertenzia.
V júni 2012 bola vykonaná operácia na tromboflebitídu ľavej holennej kosti.
Podľa výsledkov plánu zisťovania a diagnostiky bolo rozhodnuté poslať pacienta na plánovanú operáciu 1.04.2013.
Pacient bol vyšetrený, pre operáciu neboli žiadne kontraindikácie.
História prípadu pacienta s akútnou tromboflebitídou
V tomto kazuistiku sa uvádzajú výsledky aktívnej kombinovanej liečby akútnej varikotromboflebitídy s metódou rádiofrekvenčnej ablácie (RFA) Venefit ™ s miniflebektómiou Varadi.
Konzultácie a inšpekcie
65-ročný muž sa mi v nemocnici zaoberal bolestivou induráciou, začervenaním a opuchom ľavej holennej kosti. Z anamnézy je známe, že už viac ako 30 rokov trpí kiahňou. Nikdy som nebol vyšetrený alebo liečený chirurgom-flebologom. Pred tromi dňami bolo na ľavej nohe sčervenanie, bolestivá indukcia a opuch. Postupne sa zvýšilo začervenanie a bolesť. Pri pohľade na strednú tretinu ľavej nohy sa objavuje opuch, oblasť kože s príznakmi zápalu, ostre bolestivá pri palpácii.
Ultrazvukové žily nohy
Hlboké žily ľavej dolnej končatiny sú priepustné, tok krvi je fázový, neboli zistené žiadne známky krvných zrazenín. Vyskytuje sa kŕčová transformácia veľkej saphenóznej žily. Priemer sapheno-femorálnej anastomózy v polohe 20 mm, potom kmeň má priamy zdvih s priemerom 10-12 mm s varixom až 15 mm. Od úrovne kolenného kĺbu k dolnej tretine nohy sa kmeň veľkej saphenóznej žily naplní trombotickými hmotami. Krvný tok na tomto mieste nie je registrovaný. V strednej tretine stehna sa z veľkej saphenóznej žily pozdĺž chrbta stehna a bočného povrchu holennej kosti, s priemerom do 10 mm, rozširuje veľký varixový modifikovaný prítok.
Diagnóza
Akútna varikotromboflebitída kmeňa veľkej saphenóznej žily na dolnej časti nohy vľavo. Kŕčové žily Kŕčové žily ľavej dolnej končatiny v štádiu dekompenzácie. Chronická žilová nedostatočnosť II.
liečba
Nasledujúci deň pacient podstúpil lokálnu anestéziu s rádiofrekvenčnou abláciou (RFA) trupu Venefit ™ veľkej saphenóznej žily na ľavej strane nad úrovňou trombózy s miniatúrou Waradiho v kŕčovej žile na zadnej strane stehna a bočným povrchom dolnej končatiny. Preto sa eliminovala hrozba ďalšieho šírenia trombotických hmôt do hlbokej žilovej sústavy, odstránila sa hrozba tromboembolických komplikácií (PE) a odstránili sa varikózne zmenené žily a uzliny. Procedúra RFA bola neznačiteľná a bola 25 minút. Miniflebektómia vakcíny Varadi bola vykonaná v priebehu 40 minút, po ktorom bol pacient oblečený v kompresnom kŕmení kompresie triedy II a odporúčaný na vypustenie po prechádzke po dobu 40 minút vonku.
Inšpekcia a ultrazvuk
Nasledujúci deň pri skúmaní: fenomén zápalu a bolesti takmer zmizol. UZDS: hlboké žily ľavej dolnej končatiny sú priechodné, prietok krvi je fázový. Kmeň veľkej saphenóznej žily od saphenofermálnej anastomózy po oblasť kolenného kĺbu je úplne vymazaný, krvný tok nie je určený.
Lekárska história: Akútna tromboflebitída hlbokých žíl pravého ramena
Ruská štátna zdravotnícka univerzita
Oddelenie všeobecnej chirurgie
Učiteľ Lyubsky A.S.
Dátum prijatia: 18.04.03
Kurátor: článok 3 kurzu 334 skupín
Sarychev Evgeny Evgenievich
2 Vek: 56 rokov
4 Miesto práce: dôchodca
5 Adresa domu: Moskva,...
6 Dátum prijatia: 04/18/03
7 Klinická diagnóza: Akútna tromboflebitída hlbokej pravice.
8 Dátum uvoľnenia: 04/28/03
Sťažnosti pacienta: bolesť na pravej nohe, zhoršená pri chôdzi, opuch a sčervenanie kože, celková telesná teplota sa zvýšila na 37,6.
Anamnéza súčasnej choroby
Podľa pacienta, dňa 04/17/03 pocítila narastajúce bolesti v pravom dolnom ramená, sčervenanie a opuch kože, celková slabosť, nevoľnosť, závrat a bolesť hlavy. V súvislosti s narastajúcimi bolesťami prišla do polikliniky v mieste bydliska, odkiaľ ju poslala do opatrovateľského domu lekár okresného polyklinického zariadenia.
Narodila sa 12. decembra 1947, jediné dieťa všetkých vecí. Vo veku 7 rokov šla do školy, nezostala za svojimi rovesníkmi vo svojom duševnom a fyzickom vývoji. Zapojené do športu
Zdedenie nie je zaťažené.
Profesijná história: Pracoval v odevnom závode. Pracovný deň bol vždy normalizovaný, práca bola spojená s fyzickou aktivitou. Nebezpečenstvo pri práci nie poznámky. Od roku 1989 nefunguje.
História domácností je uspokojivá. Jedia trikrát denne s teplou potravou v dostatočnom množstve doma.
Epidemiologická anamnéza: infekčná hepatitída, týfus a týfus týfus, popiera intestinálne infekcie. Tuberkulóza, syfilis a pohlavne prenosné choroby popierajú.
Alergická anamnéza: neznášanlivosť liekov (penicilín), čokoláda.
Tehotenstva 6. narodenie 3. ťažké úniku: 3 potraty.
SARS, kuracia kiahne.
Stav pacienta je mierny. Poloha je aktívna. Ústava je hypertenzná, nedochádza k deformáciám kostry. Výška 176 cm, hmotnosť 83 kg. Vyjadruje sa podkožný tuk (hrúbka podkožného tuku nad pupkom je 4 cm). Koža je svetlo ružová.
Kožný turgor je skladovaný, pokožka je dosť suchá, pružnosť nie je znížená. Viditeľné sliznice svetlo ružovej farby. Lymfatické uzliny nie sú zväčšené (okcipitálne, predné a zadné krčné, submandibulárne, axilárne, lakte, inguinálne, popliteálne, nehmatateľné).
2. Muskuloskeletálny systém. Celkový vývoj svalového systému je dobrý. Bolestivosť pri palpácii svalov pravého holenného kĺbu. Neexistujú žiadne deformity kostí, v oblasti pravého členkového kĺbu je zaznamenaná slabosť. Kĺby zvyčajnej konfigurácie. Tvar hrudníka je valcový. Kostra kostra proporcionálne a symetricky vyvinutá.
3. Endokrinný systém Štítna žľaza nie je zväčšená, jemne elastická konzistencia. Symptómy tyreotoxikózy chýbajú.
4. Kardiovaskulárny systém. Pulse 80 úderov za minútu, rytmické, bez napätia, uspokojivé plnenie, symetrické.
Palpácia cievnych koncov a hrdla: pulz na hlavných tepnách horných končatín, ako aj krk (vonkajšia karotidová arteria) a hlava (temporálna artéria) nie sú oslabené. AD140 / 90 mm. Hg. Art.
Palpácia oblasti srdca: apikálny impulz 3 cm od strednej časti línie v piatej rade, vyliaty, nespevnený, nezvýšený.
Srdečný impulz nie je definovaný. Epigastrická pulzácia oslabuje vo výške inhalácie.
Srdcové perkusie: hranice relatívnej dutiny srdca
2 cm von z pravého okraja hrudnej kosti v 4 medzikontinálnom priestore
v 3. interkostálnom priestore l.parasternalis
3 cm smerom von od strednej časti línie v medzikontálnom priestore
Hranice absolútnej kardiálnej dullness
pravý ľavý okraj hrudnej kosti v 4 medzikontinentálnom priestore
top na 4 okrajoch
zľava 2 cm smerom dovnútra z midclavicular line v 5
Auskultácia srdca: tlmené zvuky srdca, pomer tónov uchovaných vo všetkých bodoch auskultácie, oslabený na vrchole, rytmický. Systolický šum, dobre počúvaný na vrchole a bode Botkin. Na cievy krku a oblasti pažeráka sa nepoužíva šum.
Počas auskultácie veľkých tepien nebol detegovaný šum. Pulspalpiruyutsya na veľkých tepnách horných končatín, ako aj v projekciách temporálnych a karotických tepien.
5. Telá dýchania. Forma hrudnej bunky je valcovitá, obidve polovice sa rovnomerne podieľajú na dýchaní. Dýchanie je rytmické. Respiračná frekvencia 20 za minútu.
Hrudná palpácia: hrudník je bezbolestný, elastický, hlasový tremor je oslabený na celom povrchu pľúc.
Perkusie pľúc: s porovnávacím perkusiou pľúc na celom povrchu pľúcnych polí sa stanoví jasný pľúcny zvuk.
Topografické perkusie pľúc:
na úrovni spinózneho procesu
11 hrudného stavca
na úrovni spinózneho procesu
11 hrudného stavca
Výška stojatých plôch pľúc:
na úrovni tŕňového procesu 7 krčných stavcov
na úrovni tŕňového procesu 7 krčných stavcov
Auskultácia pľúc: vezikulárne dýchanie, oslabené v dolných častiach pľúc.
Keď bronchofón odhalil oslabenie držania hlasu v dolných častiach pľúcnych polí.
Preskúmanie ústnej dutiny: pery sú suché, červená Kaymagub je bledá, suchá, prejavuje sa prechod na sliznicu pery, jazyk je vlhký, pokrytý šedivým kvetom. Gumy ružové, nekrvácne, bez zápalu. Mandle pre palatínový oblúk nevyčnievajú. Sliznica faryngu je vlhká, ružová, čistá.
Vyšetrenie brucha: brucho sa zväčšuje v dôsledku výraznej podkožnej vrstvy tuku, ktorá je symetrická na oboch stranách, brušná stena nie je zapojená do dýchania. Keď je palpácia na povrchu brušnej steny mäkká, bezbolestná, nezaťažená.
S hlbokým hmatom v ľavej ileálnej oblasti je určená bezbolestná, hladká, hustá elastická hustota hrubého tkaniva. Slepá a priečna hrubá čreva nie sú palpované. Približný plyn bez plynu a tekutiny v brušnej dutine nie je určený. Auskultácia: intestinálna motilita je normálna.
Žalúdok: hranice nie sú definované, dochádza k šumu, viditeľná peristaltika nie je označená. Črevá: palpácia čriev bez bolesti, bez šumu.
Pečeň a žlčník. Spodný okraj pečene nevychádza z hypochondria. Hranice pečene po Kurlovi: 9,8,7. Žlčník nie je hmatateľný. Symptómy Myussiho, Murphyho, Ortnera sú negatívne. Phrenicus je negatívny príznak. Nepozoruje sa bodnutie projekcií bolesti pankreasu.
Slezina nie je hmatateľná, perkusné hranice sleziny: horný 9 a spodný medzikonečný priestor 11 v strednej axilárnej línii.
7. Močový systém. Pri vyšetrení nie je viditeľný prietok, koža v bedrovej oblasti bez znakov. Obličky a oblasť projekcie močovodov nie sú palpované, búšenie na bedrovej oblasti je bezbolestné.
8. Neuropsychiatrický stav. Vedomie je jasné, bez slova. Pacient sa zameriava na priestor, priestor a čas. Spánok a uložená pamäť. Zrak sa zmenší, sluch a vôňa nie sú narušené. Na strane motorového systému nebola zaznamenaná žiadna patológia. Sušenie reflexov bez patológie.
Stavový stav: Patologický proces zachytáva pravú dolnú časť nohy: na vnútornom povrchu pravého dolného ramena je vyznačená hyperémia, bolestivosť a plnosť kože, zvýšený podkožný venózny vzor, pulz na hlavnej tepne pravého dolného konca (femorálna, popliteálna, dorzálne arteriostopy).
Regionálne lymfatické uzliny do veľkosti 1 cm, flexibilné, pohyblivé, bezbolestné. Pripalpatsii v oblasti patologického procesu zaznamenáva miernu bolesť.
Plánovanie vyšetrenia pacienta.
klinický krvný test
rozbor moču
biochemický krvný test: ALT, AST, KFK, LDG5, cholesterol, lipoproteíny, kreatinín, bilirubín, sodík, chlór, draslík.
Laboratórne údaje:
hemoglobín 100 hl
červené krvinky 4,5 x 10 až 12 stupňov na liter
počet leukocytov 9,5 x 10 až 9 stupňov na liter
špecifická hmotnosť 1012
leukocytov 1-2 v prospech
červené krvinky čerstvé0-2 v očiach
1-3 plochý epitel
Čas, otáčanie krvi 7 min 10 sekúnd
Protrombínový čas 83%
Odstránenie krvnej zrazeniny 50%
Klinická diagnóza: Akútna tromboflebitída hlbokých žíl pravého holenného kĺbu.
Akútna tromboflebitída povrchových žíl
Posúdenie klinických prejavov psoriázy. Bolesť a opuch pravej dolnej končatiny. Okluzívna hlboká žilová trombóza. Vyhodnotenie zrážania krvi. Duplexné skenovanie žíl dolnej končatiny. Konzervatívna liečba akútnej tromboflebitídy.
Pošlite svoju dobrú prácu do vedomostnej základne je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár.
Študenti, študenti absolventov, mladí vedci, ktorí používajú vedomostnú základňu pri štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.
Publikované na http://www.allbest.ru/
1. Pasová časť
Priezvisko, meno, priezvisko XXX
Vek 01. 03. 1944 (70 rokov)
Dôchodca na pracovisku
Rezidencia Moskva SAO Leningradskoye shosse, 29
Dátum prijatia 09. 02. 15
Kto poslal sanitku
Diagnóza príbuznej inštitúcie Akútna tromboflebitída saphenóznej žily pravého holenného kĺbu
Diagnóza pri hospitalizácii Akútna bilaterálna flebotrombóza
Klinická diagnóza akútnej bilaterálnej ileofemorálnej flebotrombózy
Sťažnosti pri prijatí
Pri bolesti a opuchu pravého dolného konca.
2. Anamnesis Morbi
Podľa pacientov sa sťažnosti objavili 2. januára v noci, začali nezávisle robiť trombózu bez účinku. O týždeň neskôr sa zdravotný stav pacienta zhoršil a zavolala na pohotovostnú nemocnicu a dostala sa do klinickej nemocnice č.61 na vyšetrenie a liečbu. Po dlhú dobu trpí psoriázou, o ktorej užívajú hormóny.
3. Anamnesis Vitae
Narodila sa v Moskve 01. 02. 44. Vyrastala a rozvíjala normálne, jej fyzický vývoj nezostal za svojimi rovesníkmi.
Sociálne - história domácností: nie je zaťažená
Profesionálna história: nie je zaťažený
Rodinná anamnéza: nie je zaťažená
Odložené ochorenia: v detstve - detské infekcie, ARVI. Prítomnosť cukrovky, tuberkulózy, vírusovej hepatitídy, pohlavne prenosných chorôb popiera. Utrpenie: CHD - aterosklerotická kardioskleróza, chronické hemoroidy, psoriáza, chronická gastritída.
Epidemiologická anamnéza: za posledné tri roky som sa nedostala do epidemiologických oblastí, nedošlo k žiadnym kontaktom s infekčnými pacientmi, nebola vykonaná transfúzia krvi.
Alergie. história: - nie je zaťažená. Alergické reakcie, drogová intolerancia - neuvedené
Operácie: nebolo.
Použitie alkoholu: odmieta.
Použitie lieku: popiera
4. Status Praesens
Všeobecný stav: mierny.
Pozícia pacienta: pasívna (pohybuje sa na vozíku)
Výraz tváre: pokoj, nevyjadruje bolestivé prejavy
Výška 165 cm, telesná hmotnosť 50 kg.
Teplota: 36, 8 stupňov
V čase kontroly: koža je bledá s klinickými prejavmi psoriázy (zhrubnutie kože v léziách s charakteristickými svetlými alebo striebornými škvrnami). Farba viditeľnej sliznice je bledá. Koža je čistá a nie je pozorované potenie. Elasticita pokožky je znížená. Volosyanoi? kryt je vyvinutý na ženský typ. Na klincovej doske prstov a prstov nie je pozorovaná krehkosť.
Hypoderm: Vyvinutý normálne.
Occipitálne, parotidové, submandibulárne, krčné, supraklavikulárne, axilárne, inguinálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné. Bolestivosť v oblasti palpácie nie je pozorovaná. Pri kontrole hyperémie pokožky v oblastiach lymfatických uzlín nie je označená.
Svalový systém: dobre vyvinutý, symetrický, bez bolesti pri palpácii, normálny tón. Miestna hypertrofia? a atrofia? sval neukázal.
Kostný systém a kĺby: Patologické zmeny? nie je odhalená.
Štítna žľaza: nie je vizualizovaná, nie je zväčšená.
Palpácia mliečnej žľazy: bez patológie.
Dýchanie cez nos je voľné, bez odpojiteľnosti. Hlas je nízky. Pri rozhovore a prehĺtaní nie je žiadna bolesť. Tvar hrudníka je kónický. správne, symetrické, obe poloviny hrudníka sú rovnako zapojené do dýchania. NPV 18 v 1 minúte. Dýchací rytmus je správny. Hlasový tremor sa nezmení. Vesikulárne dýchanie s tvrdým odtieňom. S porovnávacím perkusným pľúcnym zvukom na všetkých poliach. Bronchofónia je normálna.
Plavidlá sú mäkké, odvinuté. Pulz je symetrický, frekvencia 70 úderov za minútu, rytmické, napätie je normálne, plné. Pulzácia temporálnej, karotickej, podkľúčovej, axilárnej, brachiálnej, ulnarovej, radiálnej je určená, pulzácia femorálnych a popliteálnych artérií nie je determinovaná edémom. Apikálny impulz nie je vizuálne zistený. Zvuky srdca sú čisté, nahlas. Rytmus je správny. Krvný tlak 130/70 mm. Hg. Art.
Pery a gumy ružovej farby. Zuby nezmenené. Tonsilky neprekračujú palatinové oblúky. Jazyk je normálnej veľkosti, vlhký, potiahnutý bielym kvetom, vyjadrené bradavky. Žalúdok správnej formy, symetrický, sa zúčastňuje na dýchaní. Pupa je zatiahnutá. Pri povrchovej palpácii je brucho mäkké, bolestivé v správnom hypochondriu.
Žiadne viditeľné zmeny v bedrovej oblasti. Palpácia oblasti obličiek je bezbolestná. Močenie zadarmo, bezbolestné.
Vedomie je jasné, reč sa nemení. Kontakty. Reč je pripojená. Svaly tváre sú symetrické. Vízia: ostrosť zraku dramaticky znížená. Sluch je normálny. Chuť sa nezmení, pocit pachu nie je zlomený. Citlivosť sa nezmení. Neexistuje porucha koordinácie pohybu.
Exophthalmos nie. Jazyk ružový, potiahnutý bielym kvetom. Hlas je nízky. Ovolosenie mužský typ, symetrický, bez vypadávania vlasov. Nechty sú oválne, ružovo sfarbené. Palpácia štítnej žľazy nie je zväčšená, bezbolestná, mäkká konzistencia. Nie je obrys.
5. Stav Localis
Koža oboch dolných končatín je suchá, teplá na dotyk. Pravá dolná končatina sa zväčšuje v dôsledku výrazného edému (+5 cm v s / 3 holení, +7 cm v s / 3 stehna). Sims Mojžiš a Homansy - pozitívne na oboch stranách. Pulzácia na periférnych tepnách pravého dolného konca nie je detegovaná v dôsledku výrazného edému.
Predbežná diagnóza: na základe sťažností (edém a bolesť) a ASM a všeobecné vyšetrené údaje - akútna bilaterálna flebotrombóza dolných končatín.
1. Kompletný krvný obraz
2. Biochemický krvný test
3. Analýza moču
4. Wassermanova reakcia
5. Reakcia na HBs AG, HCV
6. Reakcia na protilátky proti HIV.
7. Radiograf na hrudník
9. Ultrasonografia Duplexné vyšetrenie dolných končatín
História tromboflebitídy
3 cm smerom von od strednej časti línie v medzikontálnom priestore
Hranice absolútnej kardiálnej dullness
pravý ľavý okraj hrudnej kosti v 4 medzikontinentálnom priestore
top na 4 okrajoch
zľava 2 cm smerom dovnútra z midclavicular line v 5
Auskultácia srdca: tlmené zvuky srdca, pomer tónov je zachovaný vo všetkých bodoch auskultácie, oslabený na vrchole, rytmický. Systolický šum, dobre počúvaný na vrchole a bode Botkin. Na cievy krku a oblasti pažeráka sa nepoužíva šum.
Pri auskultácii veľkých tepien nebol detegovaný šum. Pulz je palpovaný na veľkých tepnách horných končatín, ako aj na projekciách temporálnych a karotických tepien.
5. Dýchací systém. Forma hrudníka je valcovitá, obe polovičky sa rovnomerne podieľajú na dýchaní. Dýchanie rytmické. Respiračná frekvencia 20 za minútu.
Palpácia hrudníka: hrudník je bezbolestný, elastický, trieštivý hlas oslabený na celom povrchu pľúc.
Perkusie pľúc: S porovnávacím perkusiou pľúc na celom povrchu pľúcnych polí sa stanoví jasný pľúcny zvuk.
Topografické perkusie pľúc:
na úrovni spinózneho procesu
11 hrudného stavca
na úrovni spinózneho procesu
11 hrudného stavca
Výška stojatých plôch pľúc:
na úrovni tŕňového procesu 7 krčných stavcov
na úrovni tŕňového procesu 7 krčných stavcov
Mobilita pľúcnych marží
Auskultácia pľúc: vezikulárne dýchanie, oslabené v dolných pľúcach.
Keď bronchofónia odhalila oslabenie hlasu v dolných častiach pľúcnych polí.
6. Tráviaci systém.
Vyšetrenie ústnej dutiny: pery suché, červené okraje pier sú bledé, suché, prejavuje sa prechod na sliznicu pery, jazyk je vlhký, potiahnutý šedivým kvetom. Gumy ružové, nekrvácne, bez zápalu. Mandle pre palatínový oblúk nevyčnievajú. Sliznica faryngu je vlhká, ružová, čistá.
Brucho. Vyšetrenie brucha: brucho sa zväčšuje v objeme v dôsledku výraznej subkutánnej vrstvy tuku, symetrickej na oboch stranách, brušnej steny nie je zapojený do dýchania. Pri povrchovej palpácii je brušná stena mäkká, bezbolestná, nezaťažená.
S hlbokým hmatom v ľavej oblasti iliaca je určená bezbolestná, hladká, hustá elastická konzistencia sigmoidnej hrubého čreva. Slepá a priečna hrubá čreva nie sú palpované. Pri približnom náraze sa nezistil voľný plyn a kvapalina v brušnej dutine. Auskultácia: intestinálna motilita je normálna.
Žalúdok: hranice nie sú definované, je zaznamenaný striekací hluk, viditeľná peristaltika nie je pozorovaná. Črevá: palpácia po hrubom čreve je bezbolestná, nezaznamená sa žiadny šum.
Pečeň a žlčník. Spodný okraj pečene nevychádza z hypochondria. Hranice pečene Kurlov: 9,8,7. Žlčník nie je hmatateľný. Symptómy Mussi, Murphy, Ortner negatívne. Príznak Frenicus je negatívny. Nepozoruje sa bodnutie projekcií bolesti pankreasu.
Slezina nie je hmatateľná, perkusie sleziny: horný 9 a spodný medzikostný priestor 11 v strednej axilárnej línii.
7. Močový systém. Pri pohľade na viditeľný edém nie, koža v bedrovej oblasti bez funkcií. Obličky a oblasť projekcie močovodov nie sú hmatateľné, búšenie na bedrovej oblasti je bezbolestné.
8. Neuropsychický stav. Vedomie je jasné, zrozumiteľné reči. Pacient sa zameriava na priestor, priestor a čas. Spánok a uložená pamäť. Vízia sa znižuje, sluch a vôňa nie sú poškodené. Na strane motorického systému nebola zistená patológia. Spektrálne reflexie bez patológie.
Stav lokality: Patologický proces zachycuje pravý kĺb: hyperperzia, bolesť a opuch kože, zvýšený podkožný venózny vzor, pulz na hlavnej tepne pravého dolného konca (femorálna, popliteálna, dorzálna tepna chodidla) je vyznačený na vnútornom povrchu pravého holenného kĺbu.
Regionálne lymfatické uzliny do veľkosti 1 cm, elastické, pohyblivé, bezbolestné. Pri palpácii v oblasti patologického procesu dochádza k strednej bolesti.
Plánovanie vyšetrenia pacienta.
1. dokončiť krvný obraz
2. klinická analýza moču
3. biochemický krvný test: ALT, AST, CK, LDG5, cholesterol, lipoproteíny, kreatinín, bilirubín, sodík, chlór, draslík.
Laboratórne údaje:
Klinická analýza krvi.
hemoglobín 100 hl
červené krvinky 4,5 x 10 až 12 stupňov na liter
farebný indikátor 0.6
počet leukocytov 9,5 x 10 až 9 stupňov na liter
Anamnéza pacienta s ochorením akútnej tromboflebitídy v hlbokých žilách správnej holennej kosti
1.F.I.O. Sarycheva Evgenia Pavlovna
2. Vek: 56 rokov
4.Pracovná práca: dôchodca
5. Adresa bydliska: Moskva
6. Dátum odchodu: 04/18/13
7.Klinická diagnóza: Akútna tromboflebitída hlbokých žíl pravého holenného kĺbu.
8. Dátum uvoľnenia: 04/28/13
Sťažnosti pacienta: bolesť na pravej nohe, zhoršená pri chôdzi, opuch a sčervenanie kože, celková telesná teplota sa zvýšila na 37,6.
Anamnéza súčasnej choroby
Podľa pacienta sa dňa 04/17/13 cítila zhoršená bolesť jej pravého dolného konca a tiež sa zistilo začervenanie a opuch kože, celková slabosť, nevoľnosť, závrat a bolesť hlavy. V súvislosti s rastúcimi bolesťami sa obrátila na kliniku v mieste bydliska, odkiaľ bola poslaná na hospitalizáciu lekárom okresnej kliniky.
Narodila sa 12. 12. 1947, jediné dieťa v rodine. Vo veku 7 rokov šla do školy, nezostala za svojimi rovesníkmi vo svojom duševnom a fyzickom vývoji. Hrá športy
Zdedenie nie je zaťažené.
Profesijná história: Pracovala v odevnom závode. Pracovný deň bol vždy normalizovaný, práca bola spojená s fyzickou aktivitou. Nebezpečenstvo pri práci nie poznámky. Od roku 1989 nefunguje.
História domácností je uspokojivá. Jedzte 3 krát denne teplé jedlo v dostatočnom množstve doma.
Epidemiologická anamnéza: infekčná hepatitída, brušný a týfusový týfus, popiera intestinálne infekcie choroby. Tuberkulóza, syfilis a pohlavne prenosné choroby popierajú.
Alergická anamnéza: neznášanlivosť liekov (penicilín), čokoláda.
Tehotenstvo 6. Pôrod 3. Únik ťažko: 3 potraty.
SARS, kuracia kiahne.
1. Stav pacienta je mierny. Poloha je aktívna. Stavba je hypertenzná, nedochádza k deformáciám kostry. Výška 176 cm, hmotnosť 83 kg. Vyjadruje sa podkožný tuk (hrúbka podkožného tuku nad pupkom je 4 cm). Svetlo ružová koža.
Kožný turgor je zachovaný, pokožka je dosť suchá, elasticita sa neznižuje. Viditeľná sfarbená sivá ružová farba. Lymfatické uzliny nie sú zväčšené (okcipitálne, predné a zadné krčné, submandibulárne, axilárne, lakte, inguinálne, popliteálne, nehmatateľné.)
2. Muskuloskeletálny systém. Celkový vývoj svalového systému je dobrý. Bolestivosť na palpáciu svalov pravého ramena. Neexistujú žiadne deformity kostí, v oblasti pravého členkového kĺbu je zaznamenaná slabosť. Kĺby zvyčajnej konfigurácie. Tvar hrudníka je valcový. Kostný kost je proporcionálne a symetricky vyvinutý.
3. Endokrinný systém. Štítna žľaza nie je zväčšená, jemne elastická konzistencia. Symptómy tyreotoxikózy chýbajú.
4. Kardiovaskulárny systém. Pulse 80 úderov za minútu, rytmické, nestlačené, uspokojivé plnenie, symetrické.
Palpácia ciev na končatinách a krku: pulz na hlavných tepnách horných končatín, ako aj na krku (vonkajšia karotidová arteria) a hlava (temporálna artéria) nie je oslabený. HELL 140/90 mm. Hg. Art.
Palpácia oblasti srdca: apikálny impulz 3 cm smerom von od midklavikulárnej línie v piatom medzikostálnom priestore, difúzny, nie zosilnený, nezvyšujúci sa.
Srdcový impulz nie je určený. Epigastrická pulzácia oslabuje vo výške inhalácie.
Srdcové perkusie: hranice relatívnej dutiny srdca:
2 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti v medzicestinovom priestore
horný v 3. interkostálnom priestore l.parasternalis
vľavo 3 cm od medzisekvulárnej línie v interkostálnom priestore 5
Hranice absolútnej kardiostimuly:
vpravo - ľavý okraj hrudnej kosti v medzicestinovom priestore
hore - 4 okraje
vľavo 2 cm mediálne od strednej časti línie v 5. medzikontálnom priestore.
Auskultácia srdca: tlmené zvuky srdca, pomer tónov je zachovaný vo všetkých bodoch auskultácie, oslabený na vrchole, rytmický. Systolický šum, dobre počúvaný na vrchole a bode Botkin. Na cievy krku a oblasti pažeráka sa nepoužíva šum. Pri auskultácii veľkých tepien nebol detegovaný šum. Pulz je palpovaný na veľkých tepnách horných končatín, ako aj na projekciách temporálnych a karotických tepien.
5. Dýchací systém. Forma hrudníka je valcovitá, obe polovičky sa rovnomerne podieľajú na dýchaní. Dýchanie rytmické. Respiračná frekvencia 20 za minútu.
Palpácia hrudníka: hrudník je bezbolestný, elastický, trieštivý hlas oslabený na celom povrchu pľúc.
Perkusie pľúc: S porovnávacím perkusiou pľúc na celom povrchu pľúcnych polí sa stanoví jasný pľúcny zvuk.
Auskultácia pľúc: vezikulárne dýchanie, oslabené v dolných pľúcach.
Keď bronchofónia odhalila oslabenie hlasu v dolných častiach pľúcnych polí.
6. Tráviaci systém.
Vyšetrenie ústnej dutiny: pery suché, červené okraje pier sú bledé, suché, prejavuje sa prechod na sliznicu pery, jazyk je vlhký, potiahnutý šedivým kvetom. Gumy ružové, nekrvácne, bez zápalu. Mandle pre palatínový oblúk nevyčnievajú. Sliznica faryngu je vlhká, ružová, čistá.
Brucho. Vyšetrenie brucha: brucho sa zväčšuje v objeme v dôsledku výraznej subkutánnej vrstvy tuku, symetrickej na oboch stranách, brušnej steny nie je zapojený do dýchania. Pri povrchovej palpácii je brušná stena mäkká, bezbolestná, nezaťažená.
S hlbokým hmatom v ľavej oblasti iliaca je určená bezbolestná, hladká, hustá elastická konzistencia sigmoidnej hrubého čreva. Slepá a priečna hrubá čreva nie sú palpované. Pri približnom náraze sa nezistil voľný plyn a kvapalina v brušnej dutine. Auskultácia: intestinálna motilita je normálna.
Žalúdok: hranice nie sú definované, je zaznamenaný striekací hluk, viditeľná peristaltika nie je pozorovaná. Črevá: palpácia po hrubom čreve je bezbolestná, nezaznamená sa žiadny šum.
Pečeň a žlčník. Spodný okraj pečene nevychádza z hypochondria. Hranice pečene Kurlov: 9,8,7. Žlčník nie je hmatateľný. Symptómy Mussi, Murphy, Ortner negatívne. Príznak Frenicus je negatívny. Nepozoruje sa bodnutie projekcií bolesti pankreasu.
Slezina nie je hmatateľná, perkusie sleziny: horný 9 a spodný medzikostný priestor 11 v strednej axilárnej línii.
7. Močový systém. Pri pohľade na viditeľný edém nie, koža v bedrovej oblasti bez funkcií. Obličky a oblasť projekcie močovodov nie sú hmatateľné, búšenie na bedrovej oblasti je bezbolestné.
8. Neuropsychický stav. Vedomie je jasné, zrozumiteľné reči. Pacient sa zameriava na priestor, priestor a čas. Spánok a uložená pamäť. Vízia sa znižuje, sluch a vôňa nie sú poškodené. Na strane motorického systému nebola zistená patológia. Spektrálne reflexie bez patológie.
Stav lokality: Patologický proces zachycuje pravý kĺb: hyperperzia, bolesť a opuch kože, zvýšený podkožný venózny vzor, pulz na hlavnej tepne pravého dolného konca (femorálna, popliteálna, dorzálna tepna chodidla) je vyznačený na vnútornom povrchu pravého holenného kĺbu.
Regionálne lymfatické uzliny do veľkosti 1 cm, elastické, pohyblivé, bezbolestné. Pri palpácii v oblasti patologického procesu dochádza k strednej bolesti.
Plánovanie vyšetrenia pacienta.
1. klinická analýza krvi
2. Klinická analýza moču
3.biochemická analýza krvi: ALT, AST, CK, LDG5, cholesterol, lipoproteíny, kreatinín, bilirubín, sodík, chlór, draslík.
Laboratórne údaje:
Klinická analýza krvi.
hemoglobín 100 g / l
červené krvinky 4,5 x 10 až 12 stupňov na liter
farebný indikátor 0.6
počet leukocytov 9,5 x 10 až 9 stupňov na liter
špecifická hmotnosť 1012
1-2 leukocyty v očiach
červené krvinky čerstvé 0-2 v očiach
1-3 plochý epitel v očiach
Biochemický krvný test:
Celkový cholesterol (mol / l) 4.7
Čas koagulácie krvi 7 min 10 sek
Fibrinolytická aktivita 16,7%
Protrombínový čas 83%
Zrážanie krvných zrazenín 50%
Klinická diagnóza: Akútna tromboflebitída hlbokých žíl pravého holenného kĺbu.
Diagnóza bola vykonaná na základe klinických údajov: horúčka až do 38 ° C, silná bolesť v správnej holene, opuch a sčervenanie chodidla a holennej kosti, rastúci nárast obvodu holennej kosti v porovnaní so zdravou bolesťou pri palpácii pozdĺž cievneho zväzku.
2. Algoritmus núdzovej starostlivosti:
1. Painkillers (analgin) a desenzibilizácia (difenhydramin, suprastin).
2. Antispazmiká (papaverín, platifilín).
3. Antikoagulanciá priameho účinku (Heparín 5000 jednotiek hmotn.)
4. Masť stlačte na dolnú končatinu na c / h.
5. Končatiny poskytujú vyvýšenú polohu na vankúšoch.
6. širokospektrálne antibiotiká (cefalosporíny, aminoglykozidy).
7. Prevoz pacienta sanitkou do chirurgického oddelenia v ležiacej polohe so zdvihnutou končatinou pacienta položenou na Bellerovej dlahe.
príklad histórie prípadov
MINISTERSTVO ZDRAVIA RUSKEJ FEDERÁCIE
IVANOVO STÁTNA ZDRAVOTNICKÁ AKADÉMIA
PREDSTAVENIE CHIRURGICKÝCH CHOROB
Head. Predseda profesora R.M. Evtikhiev
Učiteľka. NN Groshev
Klinická diagnóza: Akútna hlboká tromboflebitída ľavej holennej kosti.
Diabetes mellitus. CHD.
Kurátor: Študent 8. ročník IV
Chepenko Pavel Vladimirovich.
Dátum dohľadu: 30 / III 1998
I. PASSPORTOVÁ ČASŤ
Vek: 74 rokov.
Povolanie a miesto výkonu práce: dôchodca.
Dátum prijatia: 18. marca 1998
1. Sťažnosti pri príchode na kliniku.
Sťažnosti na bolesť a opuch ľavej nohy a chodidla. Konštantná bolesť
bolesť, zhoršená pohybmi. Neschopnosť prejsť
2. Sťažnosti v deň dohľadu.
Sťažnosti na mierny edém ľavej nohy, citlivosť na palpáciu
oblasti ľavého členku. Môže sa dostať na nohu.
III. ANAMNESIS MORBI
Podľa chorého sa choroba začala 10. marca. Bola tu bolesť
ľavé koleno, potom sa rozšírilo na celú nohu, nohu.
Bolesť sa pri chôdzi zintenzívnila. Súčasne sa objavil výrazný opuch
modrá koža. Pacient zaznamenal slabosť, nevoľnosť,
závrat, bolesť hlavy. Samoliečba nie je zapojená. V spojení s
zvýšenie bolesti sa obrátilo na kliniku v mieste bydliska,
odkiaľ bol poslaný do nemocnice na hospitalizáciu.
V dôsledku liečby pacient poznamenáva ukončenie bolesti,
IV. ANAMNESIS VITAE
Pacient rástol a vyvíjal sa podľa veku. Ako dieťa, choré
katarálne ochorenia, zápal pľúc.
Slúžil v delostreleckých jednotkách. Po armáde a pred odchodom do dôchodku pracoval
inštalatér. Nebezpečenstvo pri práci nie poznámky.
Materiálne životné podmienky sú uspokojivé. Potravinové preferencie
no. Trávi svoj voľný čas na záhrade alebo odpočíva
Tuberkulóza, hepatitída, žilové ochorenie popiera. odložené
choroby a zranenia: diabetes (chorý od roku 1978), prostatitída
(od roku 1994), ischemická choroba srdca vo forme angíny (od roku 1993 - invalidita II
infarkt myokardu v roku 1996), cerebrálne
krvný obeh (1997 - prechodný ischemický záchvat), otras mozgu
mozog (v roku 1993 dvakrát). Upozorňuje na stratu sluchu.
Neboli vykonané žiadne operácie, žiadna krv nebola prenesená.
Nie sú zaznamenané alergické reakcie.
Zdedenie nie je zaťažené.
Nefajčí, pije alkohol mierne. Čaj, káva nie
V. ZÁVERY Z ANAMÉZY
Z anamnézy je jasné, že ochorenie je akútne. kauzálny
alebo predisponujúce faktory, ktoré nie sú identifikované. Choroba môže
tečie viac na pozadí diabetes.
VI. STATUS PRAESENS
1. Všeobecný stav pacienta.
Všeobecný stav je uspokojivý, pohoda je dobrá. vedomie
jasná. Vyjadrenie tváre zmysluplné. Poloha je aktívna. Výška 178 cm
Hmotnosť 82 kg. Zloženie normostenického typu
proporcionálne. V hlave nie sú žiadne patologické zmeny.
Teplota tela 36.8.
2. Stav pokožky.
Koža je prirodzená farba, čistá, suchá. pružnosť
znížená. Šedé vlasy Rast vlasov mužského typu.
Podkožné tukové tkanivo je dobre rozvinuté, rovnomerne rozložené.
Hrúbka prehnutia kože na prednom povrchu brucha je 4 cm.
Štruktúra je elastická. Turgor mäkkých tkanív je trochu znížený.
Existuje stredný edém a cyanóza ľavej nohy a chodidla. V iných
miesta pastoznost a edém č.
Plesňová lézia nechtov oboch rúk a kože nôh.
Viditeľné sliznice svetlo ružovej farby, čisté, vlhké.
3. Stav lymfatických uzlín.
Viditeľné zvýšenie okcipitálneho, BTE, submandibulárneho,
Submentálny, zadný a predný krčný, nad- a podkľúčový,
hrudník, axilárne, lakte, inguinálne a popliteálne
Žiadne lymfatické uzliny. Palpácia predného krku,
axilárne, inguinálne uzliny zaoblené, do 1 cm, elastické,
bezbolestné, navzájom nezatvárané a s okolitým tkanivom.
Ostatné skupiny uzlov nie sú hmatateľné.
4. Muskuloskeletálny systém.
Vývoj svalov trupu a končatín je mierny. Skupiny s rovnakým názvom
svaly sa vyvinuli symetricky. Atrofia a hypertrofia svalov. tón
flexore a končatiny končatiny mierne znížené. čiastočná paralýza
a žiadna paralýza. Svalová sila je dostatočná, bolesť
Kostná kostra proporcionálna, symetricky vyvinutá, telesná
správna. Naliehavosť palpácie hrudnej kosti, tubusové kosti,
chrbtica chýba. Konfigurácia spojov sa nezmení.
Bolesť je na palpácii ľavej strany
členkový kĺb. Bolestivosť voči palpácii iných kĺbov
no. Obmedzený objem aktívnych a pasívnych pohybov v kĺboch.
5. Dýchací systém.
Tvar nosa sa nezmení, hrtan nie je deformovaný. Dýchanie nosom
zadarmo, odpojiteľné č. Drsnosť, afónia, žiadny kašeľ.
Rytmické dýchanie, rýchlosť dýchania - 20 min., Dýchanie
prsníka. Hrudník valcový, symetrický.
Palpácia hrudníka elastická, bezbolestná; hlas
tremor je slabý, v symetrických oblastiach pľúc sa vykonáva
rovnakým spôsobom. S porovnávacím perkusom nad symetrickými sekciami
v pľúcach je počuť jasný pľúcny zvuk.
Údaje o topografických nárazoch pľúc:
Riadky pravého pľúc Ľavé pľúca
Výška stojanov
svetlo vpredu 3 cm nad klavikou 3 cm nad klavikulou
zozadu stop.CVII4 0 stop.post.CVII
Šírka polí Krenig 5 cm 5 cm
Dolná hranica pľúc:
Okologicheskaya okraj V okraj ---------
Stredná klavikulárna línia VI okraj ---------
Predné rameno VII rebra VII
V rebra VIII rebra VIII
Zadné rebro axiálnej línie IX
Scapulárna čiara X hrany X okraja
Blízko stavcovi stop.ThXI4 0 stop.ThXI
Exkurzia okraja pľúc v strednej axilárnej línii - 6 cm.
auskultácia na symetrických bodoch počúvať vezikulárne
dýchanie; bronchofónia nie je jasne počuť; nežiaduce dýchacie cesty
Nie je zistený žiaden hluk
6. Kardiovaskulárny systém.
Pulzné dostatočné plnenie a napätie, synchrónne, rytmické.
Rýchlosť impulzu 80 beatov / min. Steny tepny sú elastické.
Stav veľkých arteriálnych kmeňov na výsledkoch inšpekcie a
palpácia - žiadna zmena. Pulzácia na ľavých dolných tepnách
končatiny znížené, vpravo - normálne.
Krvný tlak 160/80 mm.rt.st..
Nie je pozorovaný výbežok v oblasti srdca a veľkých ciev.
Apikálny impulz je lokalizovaný v interkostálnom priestore V, šírka nie je 2 cm
rezistentné. Srdcový impulz nie je určený. epigastrické
zvlnenie nie je pozorované.
Hranice relatívnej kardiostimuly:
Vpravo - 1,5 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti v štvrtom medzestrannom priestore.
Vľavo - na ľavej stredovej čiare v interkostálnom priestore.
Horný - III interkostálny priestor na ľavej okolovrudnoy línii.
Hranice absolútnej kardiostimuly:
Pravá - ľavý okraj hrudnej kosti.
Vľavo - 1 cm smerom dovnútra z ľavej stredovej časti línie v interkostálnom priestore V.
Horný - IV intercostálny priestor na ľavej okolovrudnoy línii.
Priemer cévneho zväzku - 6 cm v druhom interkostálnom priestore.
Priemer srdca - 12 cm.
Srdcové zvuky sú rytmické, tlmené. Zoslabenie tónu I na vrchu,
akcent II nad aortou. Patologický šum, rozdelenie a
nie sú rozdelené tóny.
7. Systém tráviacich orgánov.
Chuť do jedla je uspokojivá. Akty žuvania, prehĺtania a prechodu
potraviny cez pažerák nie sú rozbité. Belching, pálenie záhy, nevoľnosť zvracanie nie.
Kreslo sa nezmení.
Jazyk, hrdlo, mandle, hltan nezmenené. Sliznice čisté
Tvar brucha je zaoblený. Peristaltika nie je porušená. V bruchu sa podieľa
akt dýchania. Ascites nie je.
Pri percussion prednej brušnej steny je počuť tympanic
zvuk, v oblasti pečene a sleziny - femorálneho zvuku.
S povrchným orientálnym palpáciou je brucho mäkké,
pokojný, bezbolestný. Symptómy peritoneálneho podráždenia
negatívne. Svalové napätie prednej brušnej steny nebolo zistené.
Diastáza brušných priamych svalov nie je. Púderový prsteň nie je predĺžený.
Povrchové nádory a hernia nie sú hmatateľné.
Výsledky hlbokého posúvajúceho palpácie:
- sigmoid colon - hmatateľné vo forme valca s priemerom 2 cm,
bezbolestné, posúvateľné; povrch hladký, hladký;
elastická konzistencia; neurchaschaya.
- cecum - hmatateľný ako prameň s priemerom 2,5 cm,
bezbolestné, posúvateľné; povrch hladký, hladký;
elastická konzistencia; neurchaschaya.
- priečny hrudník - hmatateľný ako valec
priemer 3 cm, bezbolestný, posuvný; povrch je plochý,
hladký; elastická konzistencia; hučanie.
- stúpajúce a zostupujúce hrubé črevo - hmatateľné v podobe
valec s priemerom 2,5 cm, bezbolestný, posuvný; povrch
ploché, hladké; elastická konzistencia; neurchaschie.
- väčšie zakrivenie žalúdka - hmatateľné ako vankúš 3 cm
nad pupkom, bezbolestné; povrch hladký, hladký;
elastická konzistencia; pocit posunutia matice.
Horná hranica pečene sa zhoduje so spodnou hranicou pravého pľúc,
dolné priechody pod pravým pobrežným oblúkom. Veľkosť pečene
Kurlov: 10, 9, 8 cm. Spodný okraj pečene je hmatateľný o 2 cm nižšie.
oblúkový oblúk, elastický, ostrý, bezbolestný. povrch
Žlčník nie je hmatateľný. Príznaky žlčníka sú negatívne.
Slezina nie je hmatateľná. Perkusie: pozdĺžna veľkosť - 8 cm
priečny - 4 cm.
Auskultúrny peristaltický šum normálny. Pulzácia brucha
časti aorty nie je možné počuť kvôli peristaltickému hluku.
8. Urogenitálne orgány.
Bolesť a nepohodlie v orgánoch močenia, spodnej časti chrbta,
rozkrok nad pubisou č. Močenie nie je ťažké. dyzúria
žiadne nočné močenie. Farba moču sa nezmení. Nie je edém.
Bolesť pri stlačení na zadnej strane. Ledviny nie
hmatateľné. Symptóm pasternack negatívny na oboch stranách.
Cievny šum z renálnych artérií nie je. mechúr
9. Endokrinný systém.
Potenie nie je zvýšené, nie je trepanie končatín. vlasy
kryt je rozdelený rovnomerne. Palpácia štítnej žľazy nie je
zvýšené, bezbolestné, očné príznaky tyreotoxikózy nie
sú pozorované. Neexistujú žiadne anomálie v zložení a ukladaní tukov.
10. Nervový systém a analyzátory.
Pamäť, spánok nie je narušený. Vedomie je jasné. Postoj k chorobe
dostačujúce. Porušovanie zraku, chuti, vône, č. Podľa pacienta
v poslednej dobe - strata sluchu.
Reflexné žiarenie je normálne. Nystagmus nie je. Reakcia žiakov na
konvergencie a ubytovania. Zrážkové reflexie
živé, patologické reflexie, bez klonov. meningeálne
negatívne príznaky. Povrchová a hlboká citlivosť
VII. STATUS LOCALIS
Patologický proces (edém) zachytáva ľavú nohu (viac ako
vyjadrené na mediálnom povrchu), oblasť ľavého členku
kĺb a zadná časť ľavej nohy. Mobilita voči iným
Regionálne lymfatické uzliny (ľavé inguinálne) veľkosti do 1 cm,
elastické, pohyblivé, bezbolestné, nezväzované na iné
Koža v oblasti cyanotického edému, miestna teplota
Pri palpácii lézie sa zaznamenáva stredná bolestivosť, najmä v prípade
oblasti ľavého členku.
Ran, chyby, bez píšťaly. Patologické zmeny v trupu
arteriálne kmeňové body nie sú označené. Arteriálna pulzácia sa znížila
ľavú dolnú končatinu. Existuje nejaké subkutánne zlepšenie.
VIII. PREDBEŽNÁ DIAGNOSTIKA
Akútna hlboká tromboflebitída ľavej nohy.
IX. ĎALŠÍ PLÁN PRIESKUMU
1. Kompletný krvný obraz.
2. Všeobecná analýza moču.
X. VÝSLEDKY LABORATÓRNYCH A ŠPECIÁLNYCH VÝSKUMNÝCH METÓD
1. Kompletný krvný obraz od 18 / III 98g.
Erytrocyty - 4,5 T / l
Hemoglobín - 175 g / l
Indikátor farieb - 1.0
Leukocyty - 9,8 g / l
Cukor - 7,25 mmol / l
Záver: leukocytóza, hyperglykémia.
2. Kompletný krvný obraz od 20 / III 98g.
Erytrocyty - 4,2 T / l
Hemoglobín - 162 g / l
Indikátor farieb - 1.1
Leukocyty - 8,2 G / l
Plazmatické bunky - 1%
Záver: prítomnosť plazmatických buniek.
3. Test moču od 20 / III 98g.
Špecifická hmotnosť - 1010
Plošné epiteliálne bunky - jediné v očiach
Leukocyty - jediné v dohľade
Záver: žiadna patológia.
4. Záver z elektrokardiogramu z 20 / III 98g.
EOS bol zamietnutý vľavo. Sínusový rytmus, 85 úderov za minútu. blokáda
predná horná vetva ľavej nohy zväzku Jeho. Zmeny v šoku
myokard, znížená výživa myokardu.
5. Krv na Wassermanovej reakcii z 20 / III 98g.
6. Krv na protilátky proti HIV z 24 / III 98g.
7. Koagulogram z 24 / III 98g.
Doba zrážania - 7'10 "
Fibrinolytická aktivita - 16,7%
Protrombínový čas - 83%
Zrážanie krvných zrazenín - 50%
Záver: žiadna patológia.
8. Krvný test z 31 / III 98g.
Cukor - 3,7 mmol / l
Záver: žiadna patológia.
9. Krvný test zo 4 / IV 98g.
Cukor - 4,3 mmol / l
Záver: žiadna patológia.
XI. ODÔVODNENIE PRE DIAGNOSTIKU
Diagnóza je založená na nasledujúcich údajoch:
- akútny nástup ochorenia.
- bolesť a opuch ľavej nohy a chodidla; neustále bolesť, bolesť
zhoršuje pohyb.
- opuch ľavej nohy a chodidla; pokožka v oblasti edému
kyanotické, miestna teplota je trochu zvýšená.
- palpácia označuje miernu bolesť.
- určité zvýšenie podkožného žilového vzoru.
Leukocytóza v krvnom teste od 18 / III 98g. svedčí v prospech
XII. DIFFERENČNÁ DIAGNOSTIKA
Hlboká tromboflebitída sa musí odlišovať od
posttrombotické ochorenie, ako aj s arteriálnou trombózou alebo
embólia. Tieto podmienky spájajú podobný klinický obraz:
- bolesť, ťažkosť v postihnutej končatine.
- pohyby sú ťažké, vedú k zvýšeniu bolesti.
Post-trombotická choroba je však chronickým procesom a v roku 2004 je
anamnéza takéhoto pacienta by mala byť indikátorom preneseného pacienta
hlboká žilová tromboflebitída dolných končatín. Okrem toho, pacient
takáto charakteristika nie je pre post-trombotickú chorobu
príznaky ako varikózne žilné žily, ako aj prítomnosť
Arteriálna oklúzia je charakterizovaná výraznými symptómami.
bledá pokožka, miestna teplota sa zníži. Pulzovanie na
chýbajúce tepny. Nekrotické zmeny sa rýchlo rozvíjajú.
Pacient má s niektorými cyanózu postihnutej oblasti
zvýšená lokálna teplota, výrazné pocity
mierne. Pulzácia na artériách ľavej dolnej končatiny, aj keď
znížené, ale zachované. Nie sú pozorované trofické lézie.
Preto je pacientovi diagnostikovaná akútna hlboká
tromboflebitídu ľavej nohy
XIII. ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA
Tromboflebitída môže postihnúť rôzne časti venózneho systému.
ich najčastejšou lokalizáciou sú hlboké žilky holennej kosti, ktorá
kvôli ich anatomickým a fyziologickým vlastnostiam. V súčasnosti
existuje veľa rôznych etiologických faktorov
vývoj akútnej tromboflebitídy dolných končatín, ktoré môžu
rozdelené do troch skupín:
1. Infekčné procesy.
2. Alergické stavy.
Aseptická tromboflebitída je častejšia.
Bolo zistené, že nasledujúce faktory zohrávajú úlohu pri výskyte trombózy.
1. Poškodenie endotelu žíl.
Napríklad zavedením katétra infúzia dráždivých látok, napr
tromboangiitis obliterans a septická flebitída.
2. Zmeny vo fyzikálno-chemických vlastnostiach krvi.
Hyperkoagulácia spojená s malígnymi novotvarmi,
choroby krvi, perorálne kontraceptíva a idiopatické
3. Pomalý prietok krvi.
Stagnácia v pooperačných a prenatálnych stavoch, tromboflebitída
kŕčové žily a tromboflebitída
dlhodobé dodržiavanie odpočinku lôžka pre akékoľvek chronické
choroba, srdcové zlyhanie, cerebrálne
krvný obeh a trauma.
Dlhodobá poloha s nohami v priebehu
cestovanie (a najmä cestovanie lietadlom) je rizikovým faktorom
tromboflebitídy dokonca u prakticky zdravých ľudí.
Tvorba žilových krvných zrazenín vo väčšine prípadov začína
ukladanie krvných doštičiek na ventily hlbokých žíl nohy.
Uvoľňuje tkanivový tromboplastín, ktorý prispieva k
tvorba trombínu a fibrínu, vzrušujúce červené krvinky; procesu
sa rozprestiera proximálne vo forme červeného (fibrínového) trombu,
ktorá prevažuje v morfologickom zobrazení porážky žíl.
Akútna trombóza je rozdelená na flebotrombózu a tromboflebitídu. Akútne
trombóza tromboflebitídy je tvorená na stene žily, modifikovaná
pod vplyvom akéhokoľvek faktora, tak okamžite tesne
fixované na intimu. Pri flebotrombóze sa tvorí trombus v lúmene.
plavidlo je slabé alebo nie je vôbec fixné, môže ľahko vypadnúť a
spôsobiť pľúcnu embóliu. Po 2-3 dňoch v endoteli
v plazme sa vyskytujú sekundárne zmeny, dochádza k zrážaniu,
a rozdiely medzi flebotrombózou a tromboflebitídou sú vymazané.
Cieľom liečby akútnej tromboflebitídy a flebotrombózy je eliminovať
zápalový proces, zastavenie trombózy,
odstrániť rozvinuté hemodynamické poruchy, varujú
možné komplikácie (pľúcna embólia, chronická
Akútna hlboká tromboflebitída nohy je indikátorom
Schéma konzervatívnej liečby.
1. Hospitalizácia v chirurgickej nemocnici.
2. Zvýšená poloha postihnutej končatiny.
3. Režim na začiatku odpočinku po 2-3 dňoch
žiadna hrozba embolizmu - aktívnejšia.
4. Bilaterálna blokáda perirenal podľa Vishnevského (Sol.
Novocaini 0,25% - 70-80 ml každý).
5. Elastické bandáž končatiny.
6. Miestne - komprimuje s Vishnevskyho masť, pololieholické obklady.
7. Protizápalové lieky: aspirín, reopirín, butadién.
8. trombolytické činidlá a antikoagulanciá: fibrinolyzín, heparín;
nepriame antikoagulanciá: neodikumarín, synkumar, fenilín.
9. Aktivátory fibrinolýzy: streptokináza, urokináza.
10. Proteolytické enzýmy: trypsín, chymotrypsín.
11. Myotropické a antispazmické lieky (paraverin, no-spa,
aminofylín, kyselina nikotínová), činidlá na zníženie citlivosti
(Dimedrol, Suprastin), venózne zlepšenia
hemodynamika (escuzan, glivenol, troxevasín), lieky,
zlepšenie reologických vlastností krvi (reopoliglyukín,
želatína), vitamíny (Bl, B6, C).
12. Po zániku zápalového procesu UHF terapie,
diadynamické prúdy, magnetická terapia, parafínové kúpele,
Kúpeľná liečba sa odporúča v kardiovaskulárnych sanatóriách.
profil v chladnej sezóne, 3-4 mesiace po dotovaní
akútne javy (sirovodík, radónové kúpele).
Liečba tohto pacienta.
1. Režim postele, po ktorom nasleduje expanzia.
3. Elastické bandáže končatiny.
4. Aspirín (aspirín).
Nesteroidné protizápalové činidlo. má
protizápalový, antipyretický a analgetický účinok.
Má protidoštičkové pôsobenie.
D.t.d. N.20 v tabulke.
S.Po 1/4 tablety 1 denne.
5. Reopyrín (Reopyrín).
Liek obsahujúci amidopyrín a butadión - nesteroid
protizápalové lieky. Mať protizápalové,
antipyretický a analgetický účinok.
Rp. Sol. Reopyrini 5 ml
D.t.d. N. 10 v ampulise.
5 ml intramuskulárne 1 denne.
6. Eskuzan (Aescusan).
Štandardizovaný hydroalkoholický extrakt z koňa
gaštan. Znižuje kapilárnu priepustnosť, zlepšuje tón
žily, znižuje zápal. spustí dole
Rp. Aescusani 20 ml
D.S. 15 kvapiek cukru 3 krát denne.
7. Liečba hlavných ochorení:
- diabetes mellitus - maninil 1/4 pilulka v noci
- angína - nitrosorbid (Nitrosorbidum) 1 tableta 3-krát
- prostaty - speman (Speman) 2 tablety 2 krát denne
- cerebrovaskulárna príhoda - cinnarizín (Cinnarizine),
Piracetam (Pyracetam) 1 tableta 3 krát denne.
XV. DÔSLEDKY PRIPOMIENOK
Pulz - 68 / min, respiračná frekvencia - 18 / min.
Všeobecný stav je uspokojivý, žiadne sťažnosti.
Zostáva mierny opuch ľavej nohy. Koža je kyanotická.
Neexistuje bolesť pri palpácii. Pulzácia v artériách sa zachová.
Fyziologické funkcie sú normálne.
- Pevná bandáž spodnej nohy s elastickým obväzom.
- Sol. Reopyrini 5 ml / m jedenkrát denne.
- Aescusani 15 k. Cukor 3 krát denne.
- Aspirín 1/4 pilulka jedenkrát denne.
- liečba hlavných ochorení (diabetes, angína,
prostatitída, cerebrovaskulárna príhoda) - manín,
nitrosorbid, speman, cinnarizine, piracetam.
Pulz - 76 / min, rýchlosť dýchania - 20 / min.
Všeobecný stav je uspokojivý, žiadne sťažnosti.
Opuch ľavej nohy je znížený. Cyanóza pretrváva.
Neexistuje bolesť pri palpácii. Pulzácia v artériách sa zachová.
Fyziologické funkcie sú normálne.
Tieto schôdzky sú rovnaké.
Pulz - 84 / min, respiračná frekvencia - 22 / min.
Všeobecný stav je uspokojivý, žiadne sťažnosti.
Na vnútorných orgánoch nezmenené.
Malý opuch ľavej nohy. Cyanóza nie je vyslovená.
Neexistuje bolesť pri palpácii. Pulzácia v artériách sa zachová.
Fyziologické funkcie sú normálne.
Tieto schôdzky sú rovnaké.
Pulz - 80 / min, respiračná frekvencia - 20 / min.
Všeobecný stav je uspokojivý, žiadne sťažnosti.
Na vnútorných orgánoch nezmenené.
Ľavá dolná končatina nie je opuchnutá.
Neexistuje bolesť pri palpácii. Pulzácia na dolných tepnách
Fyziologické funkcie sú normálne.
Tieto schôdzky sú rovnaké.
Pulz - 76 / min, rýchlosť dýchania - 20 / min.
Všeobecný stav je uspokojivý, žiadne sťažnosti.
Na vnútorných orgánoch nezmenené.
Ľavá dolná končatina nie je opuchnutá.
Pulzácia tepien dolných končatín je uspokojivá.
Fyziologické funkcie sú normálne.
Režim je čiastočne dvojitý. Tieto schôdzky sú rovnaké.
Pulz - 72 / min, respiračná rýchlosť - 16 / min.
Všeobecný stav je uspokojivý, žiadne sťažnosti.
Na vnútorných orgánoch nezmenené.
Ľavá dolná končatina nie je opuchnutá.
Pulzácia tepien dolných končatín je uspokojivá.
Fyziologické funkcie sú normálne.
Tieto schôdzky sú rovnaké.
XVI. PREVENCIA CHOROBY
Prevencia je rozdelená na nešpecifické a špecifické.
Nasledujúce opatrenia sú nešpecifické:
- kompresia pružných končatín;
- elektrická stimulácia svalov nôh;
- včasná korekcia porúch vody a elektrolytov;
- boj proti kardiovaskulárnym a respiračným poruchám.
Špecifickou prevenciou je používanie liekov
s nasledujúcim účinkom:
- zlepšenie reologických vlastností krvi a mikrocirkulácie;
- zníženie koagulačného potenciálu krvi;
- zníženie adhéznej funkcie krvných doštičiek.
Predpoveď na život, zdravie, rehabilitáciu
x, 74 rokov, je nehybná
liečba v chirurgickom oddelení 1. mestskej nemocnice
akútna hlboká tromboflebitída ľavej nohy.
Pacient bol prijatý so sťažnosťami na bolesť a opuch ľavej nohy a chodidla.
Bolesť je konštantná, bolesť, zhoršená pohybmi. neschopnosť
krok na postihnutú nohu.
Objektívne vyšetrenie odhalilo patologický proces.
(edém) vzrušujúca ľavá holeň, ľavá oblasť členku
kĺb a zadná časť ľavej nohy. Konzistencia ohniska pasty, hranice
nejasný. Koža v oblasti cyanotického edému, lokálne
teplota je trochu zvýšená.
Palpácia lézie ukázala miernu bolesť.
V tepnách ľavej dolnej končatiny došlo k poklesu pulzácie,
určité zvýšenie podkožného žilového vzoru.
Boli vykonané nasledujúce štúdie: kompletný krvný obraz
(záver: leukocytóza, dynamika - bez patológie), všeobecná analýza
moč (záver: bez patológie), koagulogram (záver: bez