Trombóza mezenterických ciev: symptómy, diagnóza a liečba

Z tohto článku sa dozviete: príčiny a príznaky mezenterickej trombózy, ako je to nebezpečné. Metódy prevencie a liečby.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekárka 2. kategórie, vedúci laboratória diagnostického a liečebného centra (2015-2016).

Trombózou mezenterických ciev je zablokovanie ciev mezenteriu (mesenteria) trombom. Mesentery je súbor mezenterických šnúr, s ktorými sú brušné orgány pripevnené k brušnej stene. To je veľmi nebezpečný stav.

Tepny a žily prechádzajúce mezenériou sú zodpovedné za krvný obeh brušných orgánov, predovšetkým čriev. A ak sa krvná zrazenina upcháva mezenterickej tepny alebo žily, vedie to k vážnemu narušeniu čriev a, ak sa ponechá neliečená, smrť.

Liečte mezenterickú trombózu pomocou chirurgických zákrokov. Liečba sa vykonáva chirurgom.

Choroba je sprevádzaná veľmi vysokou úmrtnosťou kvôli jej prechodnosti a ťažkostiam s diagnózou.

dôvody

Mesenterická trombóza, podobne ako ktorákoľvek iná, je priamo spojená s kardiovaskulárnymi a krvnými ochoreniami. Krvné zrazeniny sú tvorené kongestívne srdcové zlyhanie, zápalové procesy v nádobách po infarkte myokardu, sa arytmia, srdcové cardiosclerosis vydutín a cievnych stien, zápal srdca.

Riziko trombózy sa zvyšuje s:

• trombofilia (dedičná predispozícia na tvorbu krvných zrazenín);
• operácie a zranenia;
• dlhodobé lieky, ktoré zvyšujú viskozitu krvi (protirakovinové lieky, perorálne kontraceptíva);
• dlhodobá imobilizácia tela (u pacientov na lôžku alebo osôb so zdravotným postihnutím na invalidnom vozíku, zatiaľ čo ležia v pooperačnom období);
• tehotenstvo a obdobie po pôrode;
• diabetes;
• obezita;
• fajčenia.

Bez ohľadu na to, kde sa vytvára krvná zrazenina, môže zablokovať akúkoľvek tepnu alebo žilu, vrátane mezenterickej.

Riziko, že trombus upcháva mezenterickú cievu, sa zvyšuje so závažnými infekčnými ochoreniami čreva a jeho nádorov.

Nádoba sa rozreže vo zväčšenej mierke. Tvorba krvných zrazenín pri ateroskleróze

Príznaky a štádia

Choroba prebieha v troch etapách:

1. Ischémia. Keď sa lumen cievy zúžil o 70% alebo viac kvôli krvnej zrazenine, vzniká nedostatok krvného obehu v čreve.
2. Črevný infarkt - smrť črevnej oblasti, ktorá bola poskytnutá postihnutým plavidlom.
3. Peritonitída - zápal peritonea, zvýšenie intoxikácie organizmu. Táto fáza môže byť smrteľná.

Symptómy trombózy črevných mezenterických ciev:

Trombóza môže prebiehať veľmi rýchlo, preto keď sa objavia prvé príznaky, zavolajte sanitku, pretože pacient potrebuje núdzovú operáciu. Symptómy charakteristické pre štádium 1 môžu naznačovať apendicitídu, ako aj akútne gynekologické ochorenia. Tiež vyžadujú okamžitú chirurgickú intervenciu.

diagnostika

Je dôležité rozlišovať mesenterického trombózy z iných črevných ochoreniach (zápal slepého čreva, perforovaný črevný vred), rovnako ako gynekologické ochorenia (napr, mimomaternicové tehotenstvo, ovariálne cysta ruptúry).

Ak sú príznaky opísané v predchádzajúcej časti článku prítomné, ambulancia odvezie pacienta na chirurgické oddelenie.

Diagnózu vykoná chirurg. Zahŕňa zber anamnézy a prítomných symptómov, manuálne vyšetrenie pacienta. Ďalej predpísať krvný test, koagulogram (analýza zrážania krvi), analýza moču, ultrazvuk brucha, núdzová angiografia ciev v brušnej dutine.

Ak sa diagnostika nestanoví, používa sa laparoskopia - invazívna diagnostická metóda. Abdominálne orgány sa vyšetrujú pomocou endoskopu vloženého cez rez do kože a prednej brušnej steny. Postup sa vykonáva v anestézii.

Angiografia brušných ciev. Šípka označuje polohu trombózy dolnej mezenterickej artérie.

Liečba a prognóza

Mesenterická črevná trombóza sa lieči pohotovostnou operáciou.

Vykonáva sa v niekoľkých fázach:

1. Najskôr odstráňte trombus, ktorý spôsobil porušenie krvného obehu.
2. Potom rekonštruujte postihnutú nádobu.
3. Ak sa operácia vykoná nie na 1, ale na 2 stupňoch ochorenia a oblasť črevného infarktu je rozsiahla, potom je odstránená mŕtva časť orgánu. V štádiu 3, ak ste vyvinuli silný zápalový proces, vykoná sa brušná laváž.

Výsledok ochorenia závisí od štádia, v ktorom bola identifikovaná a začala sa liečiť, ako aj od správnosti diagnózy.

V štádiu 2 a 3 ochorenia s intestinálnym infarktom, aj po úspešnom chirurgickom zákroku, zomrie približne 70% pacientov. To môže byť spôsobené intoxikáciou tela zo zápalového procesu, závažnosťou operácie, ako aj základnou chorobou, ktorá spôsobila trombózu. V 1. štádiu choroby, ak odstránite krvnú zrazeninu pred nekrózou črevnej sekcie, je miera prežitia omnoho vyššia.

Preto neťahajte liečbu lekárovi v prípade bolesti v bruchu.

Chirurgický zákrok na odstránenie nekróznej časti čreva. Anastamoz - špeciálne spojenie "časti reťaze"

prevencia

Je lepšie predchádzať trombóze mezenterických ciev ako liečiť. Pomocou preventívnych opatrení doslova zachránite svoj život.

Ak trpíte kardiovaskulárnymi ochoreniami alebo ak máte priame príbuzné náchylné na krvné zrazeniny, venujte osobitnú pozornosť prevencii trombózy.

• Najskôr odstráňte všetky ostatné rizikové faktory (nadváhu, fajčenie, sedavý životný štýl, užívanie perorálnych kontraceptív). Čas na liečbu chorôb srdca a ciev. V prípade cukrovky dodržiavajte všetky odporúčania lekára týkajúce sa liečby.
• Ak máte riziko vzniku krvných zrazenín (trpíte kardiovaskulárnymi ochoreniami, cukrovkou, vediete sedavý životný štýl zo zdravotných dôvodov, máte nadváhu kvôli metabolickým poruchám, ktoré sa v súčasnosti nemôžete zbaviť), darujte krv každých šesť mesiacov na koagulograme. To je potrebné na zistenie porúch krvácania. Ak sa zvýši riziko vzniku krvných zrazenín, dostanete riedidlá krvi a zabráňte krvným zrazeninám.
• Čas na liečbu ochorenia čriev. Ak máte nádor, nedotýkajte sa jeho odstránením. Ak ste v priebehu liekov proti rakovine, pravidelne robte krvný test na zrážanie krvi a užívajte antiagregačné lieky alebo antikoagulanciá predpísané lekárom.
• Ak ste prekonali operáciu brušných orgánov, dodržujte všetky odporúčania lekára v pooperačnom období. Po vyšetrení krvi, ak existujú indikácie, ošetrujúci lekár môže predpísať liek na prevenciu trombózy. Začnite sťahovať čo najskôr. Pokračujte, ak to doktor dovolí. Aktivita pomôže zabrániť nielen stagnácii krvi (čo zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín), ale aj tvorbe pooperačných adhézií, čo môže v budúcnosti viesť k komplikáciám.
• Po akýchkoľvek operáciách na cievach (nielen na cievnej brušnej dutine) a na srdci, užívajte antikoagulanciá alebo antiagregačné lieky predpísané lekárom.

Ľudové lieky na prevenciu tvorby krvných zrazenín

Nesnažte sa nahradiť lieky ľudovými liekmi, pretože nedostatok lekárskeho ošetrenia predpísaného lekárom môže viesť k tvorbe krvných zrazenín a vážnym následkom. Aj ľudové lieky môžu mať kontraindikácie, takže pred konzultáciou s terapeutom, kardiológa a gastroenterológom.

Mesenterická trombóza

Trombóza mezenterických ciev ovplyvňuje starších pacientov, najmä často pri ochoreniach srdca a krvných ciev. Úmrtnosť pri intestinálnom infarkte dosahuje 70%, najmä v dôsledku neskoršej diagnózy, ale aj v dôsledku prítomnosti iných ochorení, ktoré sú charakteristické pre starších ľudí.

Črevná ischémia môže byť dôsledkom arteriálnej alebo žilovej oklúzie v bazéne horných alebo dolných mezenterických ciev. V približne 50% prípadov akútnej ischémie čreva u pacientov s léziami z mezenterickej tepny. Jeho oklúzia je obvykle sprevádzaná náhlym záchvatom akútnej bolesti brucha a prudkou nárastom leukocytózy. Naopak, oklúzia dolnej mezenterickej tepny (zaznamenaná približne v 25% prípadov intestinálnej ischémie) sa spravidla rozvíja postupne a má chronický charakter. Črevné infarkty sa najčastejšie vyskytujú ako dôsledok obštrukcie trombu mezenterickými cievami v blízkosti výtoku aorty u pacientov s rozsiahlymi aterosklerotickými vaskulárnymi léziami. U pacientov s pomaly sa rozvíjajúcou oklúziou sa môže vyskytnúť anamnéza črevnej koliky. Embólia, druhá hlavná príčina obštrukcie črevných ciev, je pravdepodobnejšia u pacientov s chronickým predsieňovým flutterom a u tých, ktorí nedávno mali infarkt myokardu komplikovaný parietálnou trombózou. Vaskulitída spôsobená lupusom, ožarovaním alebo polyartritídou je zriedka príčinou embolizmu. Nedávno sa zistilo, že mnohí pacienti v kritickom stave vyvinuli neokluzívny intestinálny infarkt v dôsledku generalizovanej hypotenzie a použitia vazopresorových liekov.

Spočiatku ischémia spôsobuje poškodenie sliznice a submukózy, ako aj edém; následne sa sliznica odmieta. Ak sa nepodniknú žiadne kroky do dvoch až štyroch dní, objaví sa nekróza a perforácia čriev, čo vedie k generalizovanej peritonitíde a smrti.

Príznaky a príznaky ischemickej mezenterie sú často minimálne a zle lokalizované. (Dôkladné vyšetrenie brušnej dutiny u pacienta, ktorý si sťažuje ťažkú ​​bolesť brucha, by mal navrhnúť myšlienku trombózy mezenterických ciev.) Najčastejším symptómom oklúzie mesentery je pretrvávajúca a neistá bolesť chrbta a brucha. Viac ako polovica pacientov skryje krv vo výkaloch alebo v melene. Na začiatku tejto choroby sa zvýši črevný hluk a neskôr sa oslabuje. Ak už došlo k perforácii alebo infarktu, rozhodujúcim príznakom môže byť šok. Srdcový flutter alebo kongestívne srdcové zlyhanie je zistené u takmer polovice pacientov s intestinálnym infarktom.

Laboratórne štúdie sú zriedkavo dostatočne definované alebo včasné, čo málo prispieva k diagnostike. Hoci zníženie cirkulujúceho objemu krvi môže spôsobiť hemokoncentráciu, je typickejšie, že hematokrit zostáva normálny a počet leukocytov sa zvyšuje.

Bohužiaľ, tieto poruchy sú často rozpoznané príliš neskoro, aby mohli priaznivo ovplyvniť najdôležitejšie momenty terapie. Bežný rôntgenový obraz v brušnej dutine odhalí (v menšine prípadov) obštrukciu lokalizovanú v oblasti črevnej ischémie s rozšírením jej veľkých a malých slučiek a stratu hautácie hrubého čreva. Niekedy v portálovom systéme, v črevných stenách alebo priamo v brušnej dutine, je videný vzduch. Krvácanie a opuch črevných stien môžu poskytnúť klasické "odtlačky prstov" na obrázku. Vysoko citlivý CT sken abdominálnej dutiny (približne 85%) vykazuje zhrubnutie črevnej steny, ascitu, vzduch v portálnej žilke alebo centrálnu expanziu čreva. Niekedy môže ultrazvuk priamo detekovať mezenterickú žilovú trombózu, ktorá slúži ako diagnostický znak.

Angiografia - najlepšia diagnostická metóda - môže priniesť niektoré výhody, ale musí to byť vykonané okamžite. Táto štúdia umožňuje rozlíšiť trombóza, vazokonstrikciu a embóliu, a tiež umožňuje lokálne infúziu vazodilatátor, napríklad papaverín alebo nitroglycerín. (Angiografia nemôže detekovať okluzívny ochorenie, v prípade ischémia je spôsobená intenzívnym vazokonstrikciou alebo nízkej srdcového výdaja.) V prípade, že je podozrenie na črevnú ischémiu, štúdie by sa nemala vykonávať pomocou bária, pretože znižuje účinnosť angiografiu a CT, a bária, ktorá presahuje lumen môže spôsobiť peritonitídu.

Po počiatočnej stabilizácii rovnováhy vody a elektrolytov je úspešný výsledok určený hlavne skorou angiografickou diagnostikou a chirurgickou liečbou. V niektorých prípadoch môže infúzia papaverínu alebo nitroglycerínu zlepšiť prívod krvi do ischemického čreva, čo vám umožní odložiť chirurgickú operáciu alebo urobiť bez nej.

Uskutočniteľnosť zavedenia trombolytických látok nebola preukázaná.

U pacientov s peritoneálnymi znakmi by malo byť potvrdenie diagnózy nasledované okamžitou chirurgickou intervenciou. Počas operácie odstráňte životaschopné oblasti čreva. Opakovaná operácia sa rozšírila 24 až 36 hodín po obnovení krvného obehu, čo dáva čas na vymedzenie tkanív, ktoré sú vystavené nekróze. Najlepšie je prognóza, keď sa obnovuje krvný obeh na "neoperatívnej" brušnej dutine. Bohužiaľ, ischemická choroba čriev často nie je diagnostikovaná včas a klinický stav pacienta neumožňuje jeho zachránenie.

Črevná vaskulárna mezotrombóza: príčiny, formy, priebeh, diagnostika a terapia

Črevná vaskulárna trombóza nie je chorobou mladých ľudí, postihuje ľudí stredného a vysokého veku. To sa vysvetľuje tým, že aterosklerotické zmeny v cievnych stenách sa rozvíjajú a postupujú v procese života. Črevný infarkt, akútna arteriálna alebo venózna insuficiencia - patologické stavy s rôznou etiológiou a vývojovým mechanizmom, ktoré však vedú k akútnym poruchám cirkulácie v črevnom trakte. Dva hlavné typy porúch krvného zásobenia (arteriálne a venózne) môžu vytvoriť zmiešanú formu, ktorá sa vyskytuje v obzvlášť pokročilých prípadoch.

Zlyhanie črevnej krvi

Schéma podávania krvi v bruchu

Pri mezenterickej trombóze je v približne 90% prípadov citlivá horná mezenterická tepna, ktorá dodáva väčšinu čreva (celé tenké črevo, slepé, vzostupné hrubé črevo, 2/3 priečneho a hepatického uhla), preto sú najzávažnejšie porušenia. Podiel lézií dolnej mezenterickej artérie, ktorý poskytuje 1/3 priečneho čreva krvou (vľavo), klesajúci hrubom čreve a sigmoid, predstavuje približne 10%.

Akútna mezenterická arteriálna insuficiencia (OMAN) môže byť organického pôvodu, čo vedie k prekrývaniu veľkých ciev alebo môže byť funkčné, v ktorom nedochádza k žiadnej zmene lumenu.

V prípadoch organických lézií sa lúmen mezenterických ciev prekrýva predovšetkým a spôsobujú to zranenia a embólie. Sekundárne prekrývanie sa vyskytuje v dôsledku trombózy, ktorá bola následkom dlhotrvajúcej progresívnej zmeny v cievnej stene alebo mimo nej.

Najťažšie formy narušeného dodávania krvi do črevného traktu sú embolizmy a poranenia mezenterických ciev, čo sa vysvetľuje absenciou predtým pripraveného vyvinutého kolaterálneho krvného toku a následkom toho nedostatočná kompenzácia zhoršeného hlavného prietoku krvi.

Príčiny primárneho porušenia arteriálneho krvného obehu

Príčiny embólie sú priamo spojené s ochorením srdca:

• Stenóza mitrálnej chlopne;
• Porucha srdcového rytmu;
• Aneuryzma srdca;
• Infarkt myokardu, v ktorom sa výrazne znižuje kontraktilita ľavej komory. Embólia (krvná zrazenina) sa v tomto prípade vytvára v dôsledku zvýšenej zrážanlivosti krvi z dôvodu zníženej rýchlosti krvného prietoku. Krvná zrazenina v mezenterických tepnách pochádza z aorty, ale niekedy sa môže vytvoriť v samotnej mezenterickej cieve, hoci veľmi zriedkavo.

Zranenia mezenterických artérií môžu viesť k ich úplnému pretrhnutiu (úder do brucha), čo vedie k intimnému odlupovaniu, čo môže úplne alebo kriticky blokovať lúmen.

Sekundárne prekrytie mezenterických artérií

Príčinou sekundárnej mezenterickej nedostatočnosti sú nasledujúce patologické stavy:

1. Stenóza aterosklerotického pôvodu (najčastejšie) v ústach (miesto výtoku) tepien, pretože veľká cieva sa odchyľuje od aorty pod ostrým uhlom a vytvára podmienky na výskyt turbulentných krvných prúdov. Pri prudkom znížení prietoku krvi, ku ktorému dochádza so zúžením tepny o viac ako 2/3 (považuje sa za kritický ukazovateľ), je možná mezenterická cievna trombóza. Podobné udalosti sa vyskytujú v prípade roztrhnutia alebo poškodenia aterosklerotického plaku s úplnou prekážkou (uzáverom) lumen cievy. Toto nevyhnutne spôsobí nekrózu tkanív, ktoré táto nádoba poskytuje krvou, preto ateroskleróza mezenterických artérií predpokladá najväčšie percento prípadov vaskulárnej trombózy čreva;
2. Nádory, základy membrány membrány a vlákna celiakálneho plexu, ktoré vedú k stlačeniu tepny;
3. Pokles srdcovej aktivity s výrazným poklesom krvného tlaku;
4. Operatívna intervencia (na účely rekonštrukcie) na aortu, ktorej príčinou bol syndróm zablokovania - lúpeže. Keď sa odstráni krvná zrazenina, krv sa začne spúšťať do dolných končatín vysokou rýchlosťou, čiastočne obchádza mezenterické tepny a zároveň odsáva krv do aorty. V podmienkach mezenterickej obštrukcie sa rozvinie viacnásobná trombóza s intestinálnou nekrózou alebo intestinálnym infarktom s následnou perforáciou, zatiaľ čo kmene kmeňa mezenterickej artérie nemusia byť trombované.

Etiologické faktory akútnej mezenterickej trombózy čriev alebo skôr jej artérií môžu byť odlišné, ale mechanizmus vývoja patologických zmien je vždy rovnaký - intestinálna ischémia.

Formy črevnej ischémie

Klinika ischémie čriev sa líši v 3 stupňoch závažnosti, ktoré sú priamo závislé od priemeru poškodenia hlavných artérií a kolaterálneho krvného prietoku:

• Dekompenzovaná ischémia je najzávažnejšou formou arteriálnej vaskulárnej lézie, pri ktorej sa môžu rýchlo vyskytnúť nezvratné účinky, ak sa stratí čas na obnovenie prietoku krvi. Je charakterizovaná absolútnou ischémiou (dekompenzácia poruchy zásobovania krvou) a prebieha v dvoch fázach. Doba trvania až 2 hodín sa považuje za fázu reverzibilných zmien. Čas trvania fázy 4-6 hodín nie je vždy reverzibilné, cez noc počasie môže byť nevýhodné, pretože po uplynutí tejto doby nevyhnutne je sneť čreva alebo jej časti, a potom sa prietok krvi obnovený nerieši problém;
• Subkomenzovaná porucha prívodu krvi do čreva zabezpečuje zabezpečenie prietoku krvi a v tomto prípade symptómy intestinálnej trombózy (jej cievy) pripomínajú chronickú formu mezenterickej arteriálnej nedostatočnosti;
• Kompenzovanou formou je chronická črevná ischémia, keď sa kolaterály plne starajú o hlavný prietok krvi.

Klinické prejavy intestinálnej trombózy

Symptómy intestinálnej trombózy závisia od výšky prekrývajúcej sa mezenterickej artérie a formy ischémie:

1. Zrazu sa objavil úplne intensivnayabol najpodivnejšie na subcompensated formy ischémie, hoci dekompenzácia obehové ochorenia sa vyskytuje tiež, ale čoskoro oslabila vzhľadom k odumieraniu nervových zakončení (v oblasti rakoviny porážky a vo väčšine okružie), ktoré už signalizujú problémy v tele (údajnej zlepšenie) ;
2. Intoxikácia spôsobená gangrénom je obzvlášť charakteristická pre dekompenzovanú ischémiu a prejavuje sa vláknitým pulzom, nestabilným arteriálnym tlakom, významnou leukocytózou a vracaním;
3. Javy peritonitída (vyjadrené brušná stena napätie pripomínajúce perforovaný vred) sú najviac charakteristické trombózy tenkého čreva (Superior mezenterické tepny) v prípade gangrény a vredy perforácii, ku ktorým často dochádza v pozadí a dekompenzované subcompensated ischémie;
4. Zmiznutie intestinálnej motility (s črevnou nekrózou) je neodmysliteľnou súčasťou dekompenzovanej ischémie, zatiaľ čo pri subkompenzovaní má naopak vysokú aktivitu a jasnosť;
5. Porucha pri prechode (časté uvoľnené stolice) a črevná kolika sprevádzajú kompenzovanú formu s prímesou krvne subkomenzovanej ischémie. Kvôli zastaveniu peristaltiky pri dekompenzovanej poruche krvného zásobenia je potrebná klyzma pre hodnotenie stolice (krv v stolici).

Treba poznamenať, že pred vznikom trombózy intestinálnych artérií je možné stanoviť diagnózu akútnej mezenterickej artériovej nedostatočnosti. Nasledujúce príznaky naznačujú "prípravu" trombózy mezenterických ciev:

• Bolesť brucha, ktorá sa zvyšuje po jedle alebo dlhej chôdzi;
• Nestabilná stolička (zápcha, hnačka, ich striedanie);
• Strata hmotnosti (môže nepriamo indikovať proces stenózy, ktorý sa začal u úst mezenterickej tepny).

Embólia nadradenej mezenterickej tepny je naopak charakterizovaná absenciou tohto komplexu symptómov.

Diagnóza mesotrombózy

Pri správnom diagnostickom prístupe sa poskytuje nielen definícia poruchy intestinálneho krvného zásobenia, ale aj dôvody, ktoré to spôsobili. Z tohto hľadiska zohráva dôležitú úlohu zhromažďovanie histórie, otázka pacienta o priebehu ochorenia. Stanovením času nástupu bolesti, intenzity, povahy stolice môže významne pomôcť lekárovi pri výbere chirurgického zákroku, pretože v prípade mezotrombózy ešte neexistuje žiadna alternatíva.

Diagnostika OMAN zabezpečuje selektívnu angiografiu, ktorá vám umožní určiť úroveň a povahu presahu tepny, ktorá bude tiež dôležitá pre núdzovú starostlivosť, samozrejme vo forme chirurgickej intervencie.

Laparoskopická metóda zostáva rozhodujúca pre akýkoľvek typ akútnej chirurgickej patológie, kde mezotrombóza nie je výnimkou. Skôr naopak, s dekompenzovanou poruchou obehu, lekár má len 2 hodiny k dispozícii, takže je jasné, že nie je potrebné natiahnuť diagnózu. Pomocou laparoskopie je možné v krátkom čase objasniť povahu porážky črevného traktu.

Iba radikálnu metódu, ktorú nemožno odložiť.

Konzervatívna liečba črevnej trombózy, tj mezenterických tepien, ktoré ju poskytujú krvou, je neprijateľné, ale zlyhanie mezinterialnaya môže náhle začnú vyvíjať, je vždy sťažuje všadeprítomná kŕčov ciev, ktoré sprevádza ochorenie.

S aktívnym zavedením antispazmikík je možné nielen zmierniť utrpenie pacienta, ale aj preniesť výraznejší stupeň ischémie na menej závažnú. Avšak progresia mezotrombózy vedie k prekrývaniu dôležitých kolaterálov, čo spôsobuje, že stav pacienta je oveľa ťažší, pretože už nekompenzujú krvné zásoby. Pokiaľ postupujeme z tejto pozície, porušenie zásobovania krvou v každom prípade môže mať svoje vlastné "prekvapenia", ktoré veľmi významne ovplyvňujú výsledok chirurgickej intervencie.

Núdzová starostlivosť v podobe chirurgického zákroku mezenterickej trombózy je jediný spôsob, ako zachrániť ľudský život, ale všeobecný súbor opatrení zahŕňa intenzívnu predoperačnú prípravu, ktorá koriguje centrálne hemodynamické poruchy.

Chirurgická liečba intestinálnej trombózy pozostáva z požadovaných zložiek:

1. Vyšetrenie čreva a palpácia mezenterických ciev, začínajúc od úst;
2. Stanovenie pulzácie v mezenterických artériách na hraniciach postihnutého čreva, kde sa v prípade pochybností považuje disekcia mezenterii za vhodnú (stanovenie arteriálneho krvácania).

V skutočnosti likvidácia OMAN môže zahŕňať nasledujúce spôsoby vykonania operácie:

• Úplná obnova toku krvi v neprítomnosti črevnej nekrózy;
• Zlepšenie dodávky krvi do miesta subkompenzácie v prípade zmien čriev;
• Rezanie modifikovaného čreva.

S cieľom zlepšiť alebo obnoviť zásobovanie krvou sa používa rekonštrukcia hlavných tepien alebo embolektómia, ktorá sa považuje za pomerne účinnú metódu. V tomto prípade môže chirurg "pochovať" embolus vlastnými prstami.

mezothrombóza emboloectómia

Rekonštrukčnej chirurgie vo forme okamžitý zásah v oblasti stenózy a trombózy alebo vytvára premostenie medzi nadradené mezenterické tepny a aortou pod stenózy a trombózy (menej traumatické) sa vykonáva v prípade uzáveru priesvitu trombu tepny a nesený núdzových indikáciou. Gangrenózne modifikovaný črevo je odrezaný od normálnych tkanív, a je odstránený, ale v tomto prípade, je dôležité je daná na obnovenie prietoku krvi, pre obmedzené resekcia, lekár vždy v nebezpečenstve, že stratí pacienta (táto situácia dáva až 80% úmrtí).

Okrem toho, v pooperačnom období sú pacientom okrem súboru všeobecne prijatých opatrení predpísané antikoagulanciá (heparín). Ak však krvný prietok nie je obnovený, je potrebné použiť vysoké dávky heparínu. Toto je plné takých dôsledkov ako zlyhanie anastomických stehov, čo je spôsobené tým, že hladina fibrínu prudko klesá, ktorej úlohou je lepiť peritoneum.

Video: mezenterická ischémia - diagnostika, vysvetlenie a chirurgia

Mesenterická žilová trombóza a zmiešaná forma akútnych porúch obehu

Príčinou akútnej mezenterickej venóznej nedostatočnosti (OMVN) je najčastejšie trombóza žilových ciev, ktorá zachytáva celý segment mezenteru čreva. To je zvyčajne spôsobené nadmerným zvýšením koagulácie krvi a zhoršenou periférnou a centrálnou hemodynamikou.

Klinika venóznej trombózy čriev má tieto znaky:

1. Ťažká bolesť, lokalizovaná na konkrétnom mieste brucha;
2. Časté uvoľnené stolice zmiešané s krvným alebo krvným hlienom;
3. Javy peritonitídy, ktoré sa objavujú s vývojom nekrotických zmien čriev.

Diagnóza je založená na histórii, klinickom prejave a laparoskopickom vyšetrení.

Liečba spočíva v odstránení postihnutého čreva do zdravých tkanív.

Prognóza venóznej trombózy, na rozdiel od porušenia arteriálnej krvi, je priaznivá. Črevné smyčky, aj keď sú stále vybavené arteriálnou krvou, sú úplne zriedkavé.

Zmiešaná forma, v ktorej sa trombóza arteriálnej cievy uskutočňuje súčasne v jednom úseku čreva a druhá v žilách, sa považuje za mimoriadne zriedkavé vo svojej čistej forme, ktorá sa zvyčajne zistí počas operácie.

Prihláste sa na aktualizácie

Kontakt s administratívou

Zaregistrujte sa na odborné právo na stránkach. Zavoláme vám za 2 minúty.

Zavolajte späť do 1 minúty

Moskva, Balaklavsky Avenue, 5

Dnes je k dispozícii kompletná konzultácia.

len skúsený profesor cévnej chirurgie

lekári lekárskych vied

Endovasálna koagulácia laserovej žily. 1. kategória obtiažnosti. vrátane anestézie (lokálna anestézia).

Kurz lymphopressotherapy 10 procedúr. Prijali kandidát lekárskej vedy Phlebologist

Recepciu vedie lekár najvyššej kategórie, prof. MUDr. Komrákov. VO

Jednoduchá skleroterapia v celej dolnej končatine (plesňová skleroterapia, mikroskleroterérapia).

Kŕčové žily, krvné zrazeniny, chlopňová nedostatočnosť, edém v nohách

- To všetko je dôvodom na vykonanie ultrazvuku žíl dolných končatín

a konzultujte s lekárnikom.

Lymfo-tlaoterapia je indikovaná pre

edém dolných končatín, lymfóza.

Vykonáva sa aj v kozmetike.

Trombóza mezenterickej artérie

Prívod krvi do čreva prechádza cez nádoby mezenterií. Mezenie je web, na ktorom sú črevá pozastavené. A práve mesenterické cievy dodávajú každému črevu v segmentoch. Trombóza mezenterickej artérie je veľmi nebezpečná choroba, ktorá ohrozuje život pacienta. Mnoho ľudí niekedy nenavrhuje rozsah tragédie a nebezpečenstvo oneskorenia liečby trombózy mezenterickej artérie.

V mezenterickej nádobe môžu byť aterosklerotické plaky av situáciách dehydratácie, alebo keď osoba má zrážanlivosť krvi, môžu tieto plaky zablokovať lumen cievy. V tom momente, keď prestane krv zásobovať časť čreva, nedostáva živiny a kyslík a dochádza k nekróze orgánu. Výsledkom je, že obsah čreva vstupuje do brušnej dutiny a dochádza k peritonitíde. Táto patológia sprevádza neznesiteľná bolesť brucha.

Ak ileo-koliková tepna zlyhá, potom na pravej strane brucha pocítil ostrú bolesť. Bolesť v dolnej časti brucha naznačuje poškodenie spodného segmentu tepny. Takéto lézie sprevádza nevoľnosť a krvavé vracanie. V závislosti od toho, ktorá nádoba postihla krvné zrazeniny, dochádza k trombóze v horných a dolných tepnách. Vo väčšine prípadov sa ochorenie vyvíja v strede aorty, čo vedie k vzniku krvných zrazenín, ktoré blokujú lúmen mezenteriálnej tepny a osoba je diagnostikovaná mezenterickou ischémiou.

Symptómy ochorenia

Symptómy krvných zrazenín v mezenterickej tepne sú:

• prudká strata telesnej hmotnosti;

• silná bolesť brucha;

• nevoľnosť a vracanie;

V dôsledku vyšetrenia takýchto pacientov sa veľmi často nachádzajú patologické procesy v brušnej dutine, ktoré naznačujú prítomnosť nekrózy. Aké je nebezpečenstvo trombózy mezenterickej artérie? Keď je lúmen mezenterickej artérie zablokovaný krvnými zrazeninami, krvný tok sa zastaví a svaly sa zmršťujú. Ak v tomto čase poskytnete prvú pomoc, je možné sa vyhnúť nevratným procesom, ktoré vedú k peritonitíde. Počas niekoľkých hodín po oklúzii otvorenia tepny sa objavuje patológia črevnej steny a jej nekróza.

Tvorba krvných zrazenín v horných častiach mesenterickej artérie je charakterizovaná pomalším priebehom ochorenia. Súčasne sa u pacientov nachádza aj kolaterálna sieť krvných ciev, čo zase zabraňuje tvorbe črevnej gangrény. Keď sa črevná stena stáva tenkou a stráca svoju elasticitu, všetky metabolické produkty vstupujú do brušnej dutiny. To vedie k skutočnosti, že črevná stena, namočená krvou, podlieha infarktu a následne nekróze. Črevný infarkt môže byť hemoragický, anemický a zmiešaný.

Ako vzniká nekróza pri trombóze mezenterickej artérie?

Porušenie prietoku krvi v tejto nádobe sa vyskytuje v niekoľkých štádiách:

• pri hemoragickom namáčaní sa pozoruje ischémia, ktorá sa tvorí v prípade porušenia nielen arteriálneho, ale aj venózneho prietoku krvi;

• črevné steny naďalej absorbujú krv a tekutina, ktorá sa hromadí v peritoneu, má hemoragickú konzistenciu;

• množstvo krvi v žilách a artériách brušnej dutiny je výrazne znížené, čo vedie k zníženiu hrúbky črevných stien;

• brušná tekutina má už sérohemoragickú konzistenciu;

• tieto procesy vedú k vzniku gangrény (infarktu) a peritonitídy.

Súbežne s nekrózou existuje množstvo súvisiacich patológií:

• centrálny obeh je narušený;

• kompresiu krvných ciev.

Vzhľadom na skutočnosť, že črevné steny sa zmenšili, bola prerušená ich bariérová funkcia a baktérie sa aktívne začali množiť v brušnej dutine. Oblasť postihnutej črevnej oblasti závisí od oblasti, v ktorej sa trombus nachádza v mezenteriálnej tepne. Trombóza prvého segmentu tepny (blízko úst) je príčinou nekrózy v tenkom čreve. Najčastejšie je táto patológia sprevádzaná nekrotickými procesmi v céku a hrubom čreve na pravej strane. Len malý segment jejunu má normálny krvný obeh.

Trombóza druhého segmentu mezenterickej artérie vedie k patologickým zmenám v jejunu a ileu. Zároveň cecum a vzostupná časť hrubého čreva udržiavajú normálny krvný obeh. Normálne fungovanie čreva sa vykonáva na úkor tých jeho oddelení, ktoré zostali nepoškodené. Trombóza spodnej časti mezenterickej artérie vedie len k patológii ilea. Aby bolo možné správne určiť oblasť zranenia, je potrebné starostlivo preskúmať bolesť pacienta. Trombóza hornej tepny má charakteristické symptómy: bolesť v peritoneu kŕče, lokalizovaná v pupočnej oblasti.

Ak sa spodná a horná mezenterická artérie podrobujú trombóze, najdôležitejšou vecou je ich odhalenie včas. Pretože neskorá diagnóza trombózy mezenterickej tepny môže mať nešťastné následky, dokonca aj smrť. Treba poznamenať, že táto patológia je sprevádzaná vývojom aterosklerózy, reumatizmu a narkózy periarteritis. Špecialisti na našej klinike budú schopní včas diagnostikovať patológiu mezenterickej artérie, ako aj lokalizáciu nekrózy. To pomôže včas prijať všetky potrebné opatrenia a zachrániť život a zdravie pacienta. Naša klinika má najmodernejšie lekárske vybavenie, ktoré pomôže vykonať vyšetrenie a určiť príčinu vaskulárnej deformácie.

Aké sú príznaky trombózy mezenterických ciev (mezenteriálna trombóza mezenterickej tepny) čriev

Mesenterická trombóza je vaskulárna patológia, pri ktorej dochádza k čiastočnému alebo úplnému zablokovaniu tepien, ktoré kŕmia črevámi. Tieto cievy sa nazývajú mesenterické. Vo väčšine prípadov je ovplyvnená horná mezenterická artéria, menej často dolná mezenterická tepna. Akútna oklúzia vyžaduje núdzovú starostlivosť a, ak sa ponechá neliečená, vedie k závažným komplikáciám (intoxikácia, peritonitída, nekróza tkaniva a obštrukcia čriev). Muži nad 50 rokov sú prevažne chorí.

Príčiny vývoja

Skúsení odborníci vedia príčiny intestinálnej trombózy, čo to je a aké sú možné dôsledky. Základom vývoja tejto patológie je zníženie lumenov cievy v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny (krvnej zrazeniny). Pre rozvoj trombózy sú potrebné nasledujúce podmienky:

• Poškodenie cievnej steny. Cievne črevá sú lemované endotelom. Ak dôjde k narušeniu jeho integrity, môže sa akumulovať fibrín a iné látky, ktoré prispievajú k cievnej oklúzii.
• Znížený prietok krvi.
• Zvýšené zrážanie krvi.

Tvorba trombu je komplexný proces. Spočiatku dochádza k zosilnenej agregácii krvných doštičiek (lepenie). Žijú v oblastiach s poškodeným endotelom. Potom sa vytvorí fibrín, ktorý sa zhutňuje. Ďalšie krvné bunky (erytrocyty, leukocyty) a plazmatické proteíny sú pripojené k krvným doštičkám. Vzniká krvná zrazenina, ktorá je najprv nestabilná.

Rizikové faktory pre intestinálnu trombózu a príčiny tejto patológie nie sú známe každému. Vývoj choroby prispieva k:

• Porážka mezenterických artérií aterosklerotickými plakmi. Táto patológia je spôsobená zvýšením lipoproteínovej krvi s nízkou hustotou. Vznikajúce plaky poškodzujú vnútornú výstelku krvných ciev, čo uľahčuje tvorbu krvných zrazenín.
• Vaskulitída (zápalové vaskulárne ochorenie).
• Hypertenzná choroba srdca. Vysoký tlak (viac ako 139/89 mm Hg) prispieva k rýchlejšiemu opotrebeniu nádob a ich poškodeniu.
• Vrodené a získané srdcové chyby.
• Prenesený infarkt myokardu.
• Nerovnováha medzi koagulačnými a antikoagulačnými krvnými systémami.
• Arytmia.
• Aneuryzma aorty.
• Reumatizmus.
• Chirurgia na plavidlách.
• Nádory.
• Obezita.
• Fajčenia.
• Poranenie.
• Sedavý životný štýl. Mezotrombóza je možná s dlhými letmi a križovatkami, pretože v tomto prípade prietok krvi spomaľuje.
• Autoimunitné ochorenia.
• Dedičná predispozícia

príznaky

Klinický obraz závisí od stupňa zrážania krvných ciev a typu oklúzie (akútneho alebo chronického). Zjavenia intestinálnej trombózy podľa typu chronickej oklúzie sú:

• Konštantná bolesť brucha. Vyskytuje sa 20-30 minút po jedle. Bolestivý syndróm nezmizne po vracaní, pri použití fľaše na horúcu vodu a antispazmodiky. Bolesť môže byť cítiť v blízkosti pupka, v epigastriu alebo v iliakálnej oblasti.
• Zvracanie.
• Nevoľnosť.
• Nadúvanie.
• Striedajúca sa hnačka s normálnou stolici alebo zápchou. V prípade obštrukcie dolnej mezenterickej artérie sa najčastejšie pozoruje zápcha. Takíto ľudia môžu odložiť stoličku na 3-4 dni alebo viac.
• Progresívna strata hmotnosti. Pozorované s dekompenzovanou formou ochorenia. Príčiny úbytku hmotnosti - častá hnačka, zdržanie sa jedenia kvôli bolesti a strate chuti do jedla.
• Depresia (nízka nálada).

Akútna intestinálna trombóza a tromboembolizmus sú závažnejšie. Vo väčšine prípadov sa ochorenie vyvíja náhle. Nasledujúce symptómy sú charakteristické:

• Ťažká brušná bolesť. Môže to byť kŕče a neprípustné. Bolesť je najvýraznejšia v prvých hodinách po zablokovaní tepny. Po určitom čase sa bolesť ubúdza kvôli nekróze nervových vlákien.
• Úzkosť.
• Nútená pozícia pacienta (prináša nohy do žalúdka).
• Zvracanie. Často má fekálny charakter. Polosladené jedlo sa pohybuje opačným smerom (od čreva smerom k žalúdku a do pažeráka).
• Zvýšený tlak.
• Bradykardia (zriedkavé srdce). Srdcová frekvencia pri trombóze a akútnej tromboflebitíde v čreve je menej ako 60 za minútu.
• Účasť na úprave brušných dýchacích ciest.
• Bolestivosť voči palpácii.
• Prítomnosť opuchu. Pozoruje sa v 6-12 hodinách od začiatku trombózy.
• Zmiznutie črevnej peristaltiky. Dôvod - paralytická intestinálna obštrukcia.
• Častá tekutá stolica alebo jej nedostatok (s črevnou obštrukciou).
• Slabosť.
• Všeobecná nevoľnosť.
• Známky peritonitídy.

Toto ochorenie sa zriedkavo vyskytuje bez klinických prejavov.

štádium

Črevná trombóza prebieha v niekoľkých fázach. Existujú nasledujúce štádiá ochorenia:

• ischémia (prvých 6 hodín);
• infarkt myokardu (tkanivová nekróza);
• peritonitída (vyvíja sa 18-36 hodín po akútnej oklúzii mezenterických artérií).

Každá fáza má svoje vlastné charakteristiky. Výskyt ťažkej intoxikácie tela v kombinácii so zdržaním stolice a plynu, bolesťou a príznakmi hnisavého zápalu prednej brušnej steny naznačuje poslednú fázu patológie.

druh

Nasledujúce formy trombózy mezenteriálnych ciev sa rozlišujú:

• Kompenzované. Obštrukcia prietoku krvi cez mezenterické cievy je kompenzovaná cestami zabezpečenia (bypass). Súčasne sa nevyskytuje akútna črevná ischémia. Choroba je chronická.
• Subcompensated. Osoba má chronickú vaskulárnu nedostatočnosť.
• Dekompenzovaná. Trombóza mezenterických ciev môže spôsobiť nezvratné zmeny. V tomto prípade nemôžu zabezpečiť udržanie normálneho prietoku krvi. Ignorovanie príznakov vedie k gangréne čreva a ďalším následkom.

diagnostika

Ak máte podozrenie, že intestinálna trombóza bude potrebovať:

• Zbieranie histórie.
• Fyzikálne vyšetrenie (palpácia a perkusie brucha, počúvanie srdca a pľúc).
• Externé vyšetrenie.
• Laparoskopia.
• Selektívna angiografia (RTG vyšetrenie mezenterických ciev).
• Röntgenový prieskum. Zisťuje tekutinu v brušnej dutine a zvyšuje vzdušnú črevnosť.
• Krvný test
• Analýza moču
• Koagulácie.

Trombóza mezenterických artérií sa musí dať odlíšiť od aterosklerózy, mechanickej intestinálnej obštrukcie, venóznych lézií a akútnej chirurgickej patológie (perforovaný vred, apendicitída, akútna cholecystitída a pankreatitída).

Prvá pomoc

Trombóza črevných mezenterických ciev vyžaduje:

• ambulančný hovor;
• pohotovostná hospitalizácia;
• používanie liekov proti bolesti.

liečba

Akútna intestinálna trombóza vyžaduje radikálnu liečbu. Konzervatívna terapia je druhoradá. Skoršia liečba sa začína, tým lepšia je prognóza.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna liečba mezenterickej intestinálnej trombózy zahŕňa:

• Obnova cirkulujúceho objemu krvi.
• Intenzívna liečba.
• Detoxifikácia tela.
• Normalizácia srdca a stabilizácia tlaku.
• Odtok a sanácia nálože infekcie.
• Používanie liekov. Na prevenciu re-trombózy sa môžu použiť protidoštičkové látky a antikoagulanciá (Aspirín, Curantil, Heparin, Clopidogrel). Pri čerstvej trombóze mesenterickej žily alebo tepny je možné predpísať fibrinolytiká (streptokináza alebo urokináza). Tiež sa uvádzajú lieky proti bolestiam a antispazmodiká. V prípade infekčných komplikácií (peritonitída) sú indikované širokospektrálne antibiotiká.
• Boj proti paralytickej intestinálnej obštrukcii. Uvádzajú sa prozerín vo forme injekčného roztoku a analgetická blokáda s novokaínom.

chirurgia

Trombóza mezenterických artérií si môže vyžadovať nasledujúce zákroky:

• Revaskularizácia (obnovenie prietoku krvi). Dosiahnuté prostredníctvom trombendarterioektómie (odstránenie krvnej zrazeniny z postihnutej cievy).
• Obchádzanie posunu. Pri trombóze mezenterickej artérie sa môže medzi tepnou a aortou pod trombóznou zónou inštalovať skrat.
• Protézová horná mezenterická artéria.
• Čiastočná alebo rozsiahla resekcia čreva. Vyžaduje sa nekróza tkaniva. Operácia je doplnená odvodňovaním.
• Relaparotomy.
• Tvorba anastomózy.

Pooperačné obdobie

Črevná trombóza si vyžaduje rehabilitáciu a starostlivosť o pacienta po operácii. potrebné:

• užívanie riedidiel na krv;
• kontrola tlaku, srdcovej frekvencie a dýchania;
• diéty (v ponuke sa odporúča, aby do menu zaradili citrusové plody, paradajky, repa, horkú čokoládu, zázvor, cesnak, cibuľu, olivový olej, maliny, čerešne, brusnice, červené hrozno, jahody a čučoriedky).
• liečba somatickej patológie (ochorenie srdca, arteriálna hypertenzia, ateroskleróza);
• odvykanie od fajčenia;
• terapeutické cvičenia;
• pitie dostatočnej tekutiny.

komplikácie

Dôsledky trombózy mezenterickej artérie môžu byť:

• Bolestivý šok Vykazuje sa bledosťou kože, depresia vedomia, cyanóza kože, pokles teploty, pokles tlaku, strata citlivosti a zníženie svalového tonusu.
• Gangréza čreva.
• Peritonitída (zápal peritonea).
• Akútna intestinálna obštrukcia.
• Kachexia (vyčerpanie). Pozorované s chronickou trombózou.
• Ťažká intoxikácia.
• Relaps (opakované prípady trombózy).

rehabilitácia

Ak má osoba črevnú trombózu, prognóza je relatívne nepriaznivá. S včasným (počas prvých 6 hodín) liečby je možná rýchla rehabilitácia a úplné zotavenie. Pri vykonávaní operácií v štádiách 2 a 3 trombózy hornej mezenterickej artérie sa prognóza zhoršuje. S pokročilou akútnou oklúziou tepien dosahuje mortalita po chirurgickom zákroku 80%. Po operácii pacient potrebuje rehabilitáciu (starostlivosť o príbuzných, lekársky dohľad a ošetrenie sanatória).

Trombóza mezenterickej artérie

Mesenterická intestinálna trombóza sa považuje za patológiu starších osôb. Priemerný vek pacientov je 70 rokov. Obete sú často ženy. Vzhľadom na vek pacienta je zložitosť spôsobená nielen diagnózou, ale aj taktikou liečby. Čo potrebujete vedieť o tejto chorobe?

Krvné zásobenie čreva

Črevo je súčasťou tráviaceho systému, ktorého funkciou je:

• trávenie potravín;
• absorpcia prospešných látok a živín;
• tvorba imunitného systému;
• produkcia hormónov.

Podľa zdravotnej štatistiky sú črevné choroby vedúcim miestom medzi gastrointestinálnymi ochoreniami. Vrátane pomerne často hlbokej žilovej trombózy. Tenké črevo je vybavené krvou celiakovým kmeňom a vynikajúcou mezenterickou artériou a hrubé črevo je zabezpečené dolnými a hornými mezenterickými artériami. Ak je prietok krvi narušený, vzniká ischémia.

Tepny a žily prechádzajúce mezenériou sú zodpovedné za krvný obeh brušných orgánov, predovšetkým čriev.

Prečo je primárny arteriálny prietok krvi porušený?

Cievne choroby sú spôsobené porušením arteriálneho alebo venózneho obehu. Ak dôjde k narušeniu toku arteriálnej krvi, tkanivá už nedostávajú dostatok kyslíka a priaznivých prvkov. To vedie k ich smrti. Arteriálna obštrukcia sa môže vyvíjať postupne alebo akútne.

Akútny prúd je najnebezpečnejší. Akútna mezenterická trombóza je nebezpečná patológia, ktorej chirurg čelí vo svojej praxi. Vedie k rozsiahlej nekróze tkaniva.

Okrem toho existujú nepríjemné príznaky:

• bolesť;
• mramorový nádych;
• paresthesia;
• strata citlivosti.

V chronickom priebehu sa priemer tepny postupne znižuje. Rôzne cievy sú postihnuté: mezenterický, karotický, renálny, koronárny. Intenzita príznakov závisí od stupňa zhoršenia toku krvi.

Trombóza mezenterických ciev sa môže vyvinúť na pozadí nasledujúcich porúch a ochorení:

• Raynaudov syndróm;
• arteriálna insuficiencia;
• zablokovanie ciev s cudzími časticami;
• cievna oklúzia s krvnými zrazeninami;
• zmiernenie aterosklerózy alebo endarteritídy.

Trombózou mezenterických ciev je zablokovanie ciev mezenteriu (mesenteria) trombom.

Sekundárne prekrytie mezenterických artérií

Arteriálna obštrukcia môže byť spôsobená takými ochoreniami, ako sú:

1. Aterosklerotická stenóza. Keď sa tepna zužuje, mesenterické cievy sa zablokujú. Kritickým indikátorom je zúženie lumen o 2/3. Keď je lumen úplne uzavretý, vzniká nekróza tkaniva.
2. Nádory. Zvýšená veľkosť nádoru stláča tepnu a tým narušuje proces krvného obehu.
3. Srdcové zlyhanie. Pri častom a prudkom znížení krvného tlaku sa vyvíja srdcové zlyhanie.
4. Operácie na aorty. Počas operácie chirurg odstráni krvnú zrazeninu. Krv rýchlo prechádza cez tepny a obchádza mezenterické tepny. To slúži ako impulz pre vývoj viacnásobnej trombózy s nekrózou a infarktom čriev.

Napriek tomu, že to spôsobilo zablokovanie, výsledok patologického stavu je vždy rovnaký - ischémia.

Formy ischémie

V medicíne je črevná ischémia rozdelená na akútnu a chronickú. Pre akútnu formu existujú tri etapy vývoja:

1. Kompenzované. Táto fáza sa považuje za najjednoduchšiu. Po začiatku liečby sa krvný obeh úplne obnoví.
2. Subcompensated. Krvné zásobovanie sa vykonáva cez zabezpečený prietok krvi.
3. Absolútna. Toto je ťažká forma. Ak čas neobnoví tok krvi, potom príde gangréna čreva.

Chronická forma je charakterizovaná postupnou kompresiou mezenteriou čreva. Ischémia je skrytá. Krvný tok cez zabezpečenie.

Mesenterická trombóza, podobne ako ktorákoľvek iná, priamo súvisí s kardiovaskulárnymi a krvnými ochoreniami.

Klinické prejavy intestinálnej trombózy

Krvná zrazenina sa môže tvoriť nielen v mezenteriách, ale aj v sekciách konečníka. Symptómy trombózy sú nasledovné:

• ostrú bolesť v bruchu, ktorá sa po jedle zhoršuje;
• uvoľnené stolice alebo zápcha;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• krv v stolici;
• plynatosť;
• sucho v ústach;
• bledá pokožka;
• sťahuje krvný tlak;
• závraty.

Vzhľadom na tieto znaky nie je možné oddialiť. Spočítať sa na priaznivý výsledok je možné len s včasným prístupom k lekárovi. Je zakázané samoliečiť, iba to situáciu zhorší.

Patológia sa rozvíja postupne:

1. Prvá fáza. V tomto štádiu je poškodený orgán ešte stále opravený. Príznaky zahŕňajú paroxysmálnu bolesť pupku, vracanie žlče, hnačku.
2. Druhá fáza Patologické zmeny vedú k otravám tela. Kvapalná stolica sa nahrádza zápchou. Črevné steny sú postupne zničené. Bolesť sa zintenzívňuje. Na zmiernenie syndrómu bolesti nemôžu analgetiká a omamné látky.
3. Tretia etapa sa považuje za najťažšiu. Kumulácia výkalov spôsobuje otravu tela toxínmi. Zaznamenáva sa bolesť brucha, nauzea a zvracanie. Paralýza sa rozvíja v postihnutom intestinálnom segmente. Medzi príznaky patrí nízka TK a vysoká telesná teplota. Bez liečby je choroba smrteľná.

Paroxysmálna alebo pretrvávajúca bolesť brucha, hnačka, vracanie s obsahom žlče

Diagnóza mesotrombózy

Diagnóza trombózy mezenterických ciev pozostáva z:

• história;
• všeobecný a podrobný krvný obraz;
• Röntgenové lúče;
• laparoskopia;
• laparotómia;
• CT scan;
• vaskulárna angiografia;
• kolonoskopia;
• Endoskopia.

Na základe získaných údajov lekár diagnostikuje a predpisuje príslušnú liečbu.

Iba radikálnu metódu, ktorú nemožno odložiť.

Konzervatívna liečba sa uskutočňuje v štádiu, v ktorom ochorenie nepokračuje. Lekári predpisujú špeciálne injekcie a inhalácie na riedenie krvi ("heparín"). Povinné je používanie antikoagulancií, trombolytik a antiagregátov.

Ak sa pacient stane neskoro, potom je jedinou príležitosťou na priaznivý výsledok operácia. Takáto radikálna metóda sa uskutočňuje v prípade neúčinnosti liečby liekom.

Mesenterická intestinálna trombóza liečená s pohotovostnou operáciou

Na obnovenie prietoku krvi je možná operácia na mesenterickej cieve - endarterektómia, resekcia s protetiky poškodenej oblasti, vytvorenie novej anastomózy s brušnou aortou. Ak nie je možné obnoviť vitalitu čreva, počas operácie lekár odstráni poškodenú časť črevného tkaniva a spojí zdravé časti.

Po operácii je pacientovi predpísaná medikácia ako adjuvantná liečba.

Počas rehabilitácie sa odporúča:

• eliminovať zdvíhanie a kúpanie;
• dodržiavať diétu;
• uskutočňovať fyzickú terapiu;
• udržiavať hygienu;
• podstúpiť včasné vyšetrenie lekárom.

Mesenterická žilová trombóza a zmiešaná porucha krvného toku

Akútne poškodenie prietoku krvi sa často vyvíja v dôsledku zablokovania žilových ciev, ktoré zachytávajú celú časť mezenterií. Tento patologický stav vzniká v dôsledku zvýšenej zrážanlivosti krvi a zhoršenej centrálnej a periférnej hemodynamiky.

Keď sa upchali žilové cievy:

1. Hnačka. Vo fekálnej hmote sa objaví hlien a červená krv.
2. Bolestivé pocity. Bolesť je nudná, ale po jedle sa stane akútna a je lokalizovaná pod pupkom.
3. Zápal peritonea. Žalúdok je opuchnutý, vracanie a nevoľnosť. Peristaltika nie je. Navyše sa telesná teplota pacienta zvyšuje, dýchanie sa stáva prerušovaným, srdcový tep sa spomaľuje. V závažných prípadoch je možné delirium a zmätok.

Keď sú žily zablokované, prognóza pre človeka je priaznivá, pretože neexistuje celková lézia a črevo je naďalej vybavené arteriálnou krvou.

V lekárskej praxi sa zriedka vyskytujú prípady, keď je v jednej časti čreva diagnostikovaná upchávka žilovej cievy a v druhej - arteriálnej.

recenzia

"Môj otec (68 rokov) mal vážne bolesti v žalúdku. Diagnóza štádia 2 intestinálnej ischémie. Tam bola iba jedna cesta von - to je operácia. Všetko prebehlo dobre. Teraz je otec v rehabilitácii. "

"Mám podobnú situáciu. Moja mama mala rovnakú diagnózu. Výsledkom je operácia. Všetko bolo bez komplikácií, ale rehabilitačné obdobie bolo ťažké. "