Trombóza žilovej portálnej žily: príčiny a metódy liečby

Portálna žila je veľká nádoba, ktorá zbiera krv zo žalúdka, sleziny, pankreasu a čriev a prináša ju do pečene, kde dochádza k filtrácii a vracaniu vyčistenej krvi do krvného riečišťa. Hlavné kmeňové vidly sa dostávajú do ciev rôznych veľkostí až po venuly.

Trombóza portálnej žily alebo piletrombózy je charakterizovaná tvorbou parietálneho trombu, ktorý úplne alebo čiastočne pokrýva lumen cievy. Krvný tok v pečeni a gastrointestinálnom trakte je narušený, vzniká portálna hypertenzia a cirhóza. Po mnoho rokov sa ochorenie považovalo za zriedkavé, ale so zlepšením diagnostických metód, ktoré umožňujú vizualizáciu krvného toku, sa často pozoruje piletrombóza u pacientov trpiacich cirhózou pečene.

dôvody

Podľa modernej klasifikácie môžu byť príčiny trombózy portálnej žily rozdelené takto:

• lokálne (zápalové procesy v brušnej dutine, poškodenie portálnej žily v dôsledku zranení, lekárske postupy);
• systémové (trombofilia - poruchy zrážania s tendenciou k trombóze, - dedičný a získaný charakter).

Nepriama príčina trombózy pečeňových žíl je malígny novotvar v pečeni a dekompenzovaná cirhóza. Existujú aj rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia - pankreatitídu, cholecystitídu a iné zápalové ochorenia brušných orgánov, najmä ak sa na ich liečbu podieľa chirurgická liečba.

Klinický obraz

Vzhľadom na povahu toku môže byť portálna žilová trombóza pečene akútna a chronická.

Akútna trombóza sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• silná bolesť brucha, ktorá sa náhle objaví;
• horúčka, stála horúčka;
• nevoľnosť, vracanie, rozrušená stolica;
• splenomegália (rozšírenie sleziny).

Tieto príznaky portálnej žilovej trombózy sa prejavujú súčasne a dramaticky zhoršujú stav pacienta. Nebezpečnou komplikáciou je intestinálny infarkt, t.j. nekróza jej tkaniva počas uzavretia mezenteriálnych žíl trombami.

Chronická možnosť môže mať asymptomatický priebeh. V tomto prípade je portálna žilová trombóza náhodným nálezom v štúdiách uskutočnených na ďalšej brušnej patológii. Neprítomnosť prejavov je zásluhou kompenzačných mechanizmov. Medzi ne patrí vazodilatácia (rozšírenie) pečeňovej artérie a rozvoj kavernómu - sieť žilových zárodkov (dodatočné žily, ktoré naberajú zvyšujúce sa zaťaženie). Iba s vyčerpaním schopnosti kompenzovať sa objavujú charakteristické symptómy:

1. Všeobecná slabosť, letargia, nedostatok chuti do jedla.
2. Syndróm portálnej hypertenzie:
   • ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine);
   • dilatácia saphenóznych žíl prednej brušnej steny;
   • kŕčové žily žalúdka.
3. Pomalá forma pyleflebitídy (zápal portálnych žíl):
   • nudná bolesť v bruchu trvalej povahy;
   • nízkej telesnej teploty (37-37,5 stupňov Celzia) dlhú dobu.
4. Hepatosplenomegália (zväčšená pečeň a slezina).

Najpravdepodobnejšou a najčastejšou komplikáciou je krvácanie z pažeráka, ktorého zdrojom sú kŕčové žily. Chronická ischémia (obehové zlyhanie) a nasledujúca cirhóza (náhrada pečeňových buniek za spojivové tkanivo), ak nebola prítomná predtým, zohrávala úlohu v rozvoji patologického procesu.

diagnostika

Na potvrdenie diagnózy sa používajú vizualizačné metódy:

• Ultrazvuk brušných orgánov, Dopplerovská sonografia (ultrazvuk portálnej žily);
• počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie brušnej dutiny;
• angiografia portálnej žily (RTG vyšetrenie so zavedením kontrastnej látky);
• splenoportografia, transhepatická portografia (injekcia kontrastu do sleziny alebo pečene);
• portálová scintigrafia (podávanie rádiofarmaka a fixácia jeho akumulácie v portálnej žile).

liečba

Stratégia terapie zahŕňa niekoľko zložiek:

1. Antikoagulanciá (heparín, pelentán). Zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a podporujú rekanalizáciu (obnovenie priechodnosti) cievy.
2. Trombolytika (streptokináza, urokináza). Indikácia - trombóza portálnej žily, ktorej liečba v podstate spočíva v odstránení trombu, ktorý pokrýva lúmen.
3. Chirurgická liečba (transhepatická angioplastika, trombolýza s intrahepatálnym portosystémovým posunom).
4. Liečba komplikácií - krvácanie z žíl pažeráka, intestinálna ischémia. Vykonáva sa operatívne.

V súčasnosti sa vyvíja účinná metóda prevencie trombózy. Použitie neselektívnych betablokátorov (obzidan, timolol) bolo navrhnuté ako taký prostriedok.

výhľad

Prognóza portálnej žilovej trombózy závisí vo veľkej miere od stupňa porúch, ktoré sa vyskytli v tele. Akútna epizóda s neúčinnosťou trombolýzy si vyžaduje chirurgickú liečbu, čo je samo o sebe riziko. Chronická trombóza sa prejavuje vo forme komplikácií, keď proces prešiel dostatočne ďaleko do jej vývoja a jeho liečba začína poskytovaním núdzovej starostlivosti. Prognóza v týchto prípadoch je pochybná alebo nepriaznivá. Pravdepodobnosť úspešnej liečby zvyšuje včasnú diagnózu trombózy v počiatočných štádiách, keď kompenzačné mechanizmy dokážu oddialiť nástup nezvratných zmien.

Trombóza portálnej žily

Portálna žilová trombóza je ochorenie, ktoré sa vyznačuje tvorbou krvnej zrazeniny (krvnej zrazeniny) v systéme portálnej žily, čo vedie k úplnej alebo čiastočnej oklúzii (uzatvoreniu lumenu) cievy.

Portálna žila je krvná cieva, ktorá odoberá krv z nepárových brušných orgánov (žalúdok, tenké črevo, hrubé črevo, slezina, pankreas) a prináša do pečene, aby odstránil jedy, metabolické produkty a toxické látky. V pečeni sa portálna žila rozdelí do mnohých malých ciev, ktoré zapadajú do každého hepatálneho laloku (morphofunkčná jednotka pečene). Potom vyčistená krv v pečeni opúšťa orgán cez pečeňové žily a prúdi do nižšej vene cava, ktorá je poslaná do srdca.

Portálová žilová trombóza sa rozvíja kdekoľvek pozdĺž plavidla. Oklúzie sa môžu vyskytnúť tak v bráne pečene, ako aj v samotnej pečeni a v blízkosti iných orgánov, odkiaľ žila na čistenie krvi.

Trombóza portálnej žily je rozšírená a je v 50% prípadov dôsledkom ochorenia pečene. Často patológia postihuje ľudí, ktorí žijú v rozvojových krajinách s vážnymi poruchami hygienických a životných podmienok. Medzi týmito štátmi sa môžu vyčleniť krajiny Južnej Ameriky, Afriky a Ázie.

Choroba náchylná na novorodencov a starších ľudí, pohlavie neovplyvňuje výskyt trombózy. Ženy, ktoré vyvinuli eklampsiu v poslednom trimestri tehotenstva alebo počas pôrodu a ktoré sú sprevádzané DIC, koaguláciu krvi vo všetkých krvných cievach bez výnimky portálnej žily sa môžu považovať za samostatnú rizikovú skupinu pre vznik trombózy portálnej žily.

príčiny

Trombóza portálnej žily sa vyvíja kvôli zhoršenému prietoku krvi v cieve, môžu spôsobiť rôzne patologické procesy, a to ako v pečeni, tak v tele ako celku. Najbežnejšie príčiny ochorenia zahŕňajú:

• alveokokóza pečene;
• echinokokóza pečene;
• cirhóza pečene;
• rakovina pečene;
• Budd-Chiariho syndróm - trombóza žílovej žily;
• akútna apendicitída;
• ulceratívna kolitída (ulcerózna lézia steny hrubého čreva);
• pankreatická nekróza (nekrotické zmeny v pankrease);
• nádorových procesov v brušnej dutine;
• chronické zlyhanie srdca;
• akútna bakteriálna perikarditída - zápal srdcového vrecka;
• ochorenia, ktoré zvyšujú krvnú hustotu (erytémia, leukémia, kongenitálne ochorenia, prejavujúce sa zvýšenou zrážanlivosťou krvi);
• infekčné ochorenia (leishmanióza, malária, žltá horúčka, Ebola);
• eklampsia u tehotných žien;
• infekcia pupočníkovej žily v prenatálnom období, v ktorej sa u plodu objavuje trombóza portálnej žily;
• operácia na brušných orgánoch.

klasifikácia

Do času výskytu ochorenia:

• Akútna trombóza portálnej žily - ochorenie sa rozvíja rýchlosťou blesku av 99% prípadov vedie k smrti za pár minút. Smrť nastáva v dôsledku nekrózy a smrti žalúdka, čriev, pankreasu, pečene a sleziny;
• Chronická trombóza portálnej žily - ochorenie sa postupne rozvíja, t.j. prietok krvi v portálnej žile sa úplne nezastaví, ale len mierne klesá kvôli krvnej zrazenine, ktorá sa časom zvyšuje a čiastočne alebo úplne uzavrie lumen. V súvislosti s pomalým priebehom ochorenia krv z brušných orgánov prechádza okolo portálnej žily cez anastomózy s dolnou vena cava (portocaválne anastomózy). Spojenie týchto ciev sa nachádza v pažeráku, na prednej brušnej stene a v oblasti konečníka.

• Organizácia krvných zrazenín - prilepenie krvných a vápnikových prvkov z plazmy do steny cievy až do úplného zatvorenia dutiny cievy;
• Recanalizácia krvnej zrazeniny - zničenie časti krvnej zrazeniny a obnovenie prietoku krvi cez žilu.

Symptómy trombózy portálnej žily

Klinický obraz choroby sa prejavuje veľkým počtom príznakov, ktoré závisia od príčiny oklúzie cievy, môžu to byť príznaky hepatitídy, cirhózy alebo rakoviny pečene, pankreatitídy (zápal pankreasu), gastritídy, enteritidy (zápalu tenkého čreva) alebo kolitídy.

V priebehu času dochádza k zhoršeniu prietoku krvi v portálnej žilke:

• intenzívna bolesť brucha;
• plynatosť;
• nedostatok stolice;
• zvracanie kávy;
• krvácanie z žíl pažeráka a žalúdka;
• ascites (prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine);
• zväčšená slezina;
• krvácanie z konečníka;
• čierne, dechtové stolice;
• hnisavá peritonitída (zápal peritoneálnych plátov).

diagnostika

Laboratórne testy

• úplný krvný obraz - pokles hemoglobínu, červených krviniek a farebný indikátor;
• koagulogram - zvýšenie protrombínového indexu, zníženie času zrážania krvi.

Zostávajúce laboratórne testy (pečeňové testy, biochémia krvi, lipidogram, analýza moču atď.) Budú odrážať iba príčinu ochorenia.

Inštrumentálne štúdie

• Ultrazvuk alebo CT (počítačová tomografia) brušnej dutiny, na ktorých sú viditeľné symptomatické príznaky trombózy portálnej žily (zväčšenie sleziny, ascitu, kŕčových žíl v oblasti portálových anastomóz) a krvnej zrazeniny. Tieto výskumné metódy naznačujú lokalizáciu a veľkosť krvnej zrazeniny v portálnej žilke a tiež vypočítavajú rýchlosť toku krvi;
• Angiografia je metóda, ktorá nakoniec potvrdí diagnózu. Do portálnej žily sa vstrekuje kontrastná látka a pohyb tejto látky cez nádobu sa monitoruje pomocou röntgenového prístroja, ktorého údaje sú zobrazené na monitore. Metóda vám umožňuje zistiť presné umiestnenie trombu, jeho veľkosť, rýchlosť prietoku krvi cez portálnu žilu, cez anastomózy portálu a cez žilové žily.

Liečba trombózy portálnej žily

Liečba liečiv

• Antikoagulanciá priameho účinku - toto je núdzová liečba, ktorá sa vykonáva v prvej hodine vývoja príznakov portálnej žilovej trombózy - heparínu alebo fraxiparínu, 40 000 IU intravenózne, do 4 hodín;
• Anticoagulanty nepriameho účinku - synkamar, neodikumarín - dávka lieku sa vypočítava individuálne na základe parametrov zrážanlivosti krvi;
• Trombolytické lieky - fibrinolyzín alebo streptokináza, intravenózne 20 000 jednotiek;
• Rheopoliglyukín alebo soľný roztok 200,0 - 400,0 ml intravenóznej kvapkanie;
• Pri výskyte hnisavých komplikácií - antibakteriálne lieky širokého spektra účinku - merón, thienam. Dávka liekov sa vyberá individuálne pre každého pacienta.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba je predpísaná pre neúčinnosť lieku v priebehu 1 až 3 dní a je založená na obnovení prietoku krvi, čím sa obchádza portálová žila, najbežnejšou operáciou je zavedenie splenorenálnej anastomózy, ktorá umožňuje prietok krvi do obličkovej žily, obchádzajúcej pečeň.

Liečba a diagnostika trombózy portálnej žily

Trombóza je nebezpečná choroba, ktorá postihuje arteriálne a venózne cievy. Sú sprevádzané zúžením cievnej dutiny v dôsledku zablokovania krvnej zrazeniny. Trombóza portálnej žily je nebezpečným porušením funkcie pečene a priľahlých orgánov. Najčastejšie zablokovanie tejto cievy nie je nezávislé ochorenie, ale komplikácia patologických procesov, ktoré sa vyskytujú v tele. Dokonca aj menšie faktory môžu vyvolať trombózu. V stave zanedbania môže viesť k vnútornému krvácaniu a smrti.

Článok uvádza:

Trombóza žilovej portálnej žily

Trombóza portálnej žily je ochorenie charakterizované prekrývaním cievneho lumenu s krvnou zrazeninou až po úplnú oklúziu. V 5% prípadov sa ochorenie vyvíja na pozadí cirhózy, u 30% - v dôsledku hepatocelulárneho karcinómu.

Cirkulačné poruchy sú zaznamenané nielen v brušnej oblasti, ale aj v celom tele. Výsledkom je narušená činnosť tráviaceho traktu, ktorá je sprevádzaná množstvom nepríjemných symptómov.

Podľa ICD-10 je portálna žilová trombóza kód I81, podľa ktorého sa tiež nazýva trombóza portálnej žily.

Príčiny tejto choroby

Príčiny portálnej venóznej trombózy pečene sú odlišné. U novorodencov sa choroba vyskytuje ako dôsledok infekcie infekciou cez pupočnú šnúru. V ďalšom veku dospelých môže vzniknúť patologický proces po prenose akútnej apendicitídy.

Príčiny ochorenia u dospelých sú nasledujúce:

• bakteriálna lézia žily alebo vývoj purulentnej pyleflebitídy;
• prítomnosť cystických útvarov v žilách;
• cirhóza;
• doba nosenia dieťaťa;
• dedičná predispozícia ku vaskulárnym ochoreniam;
• zvýšené zrážanie krvi;
• chronické zlyhanie srdca;
• malígnych alebo benígnych nádorov v oblasti postihnutej žily a blízkych orgánov;
• pooperačné obdobie.

Hlavné príznaky

Na vykonanie včasnej diagnózy by mal byť oboznámený s klinickým obrazom trombózy portálnej žily. Symptómy v každej fáze ochorenia sa líšia. Závisia od komorbidít a lokalizácie krvnej zrazeniny.

Medzi najčastejšie príznaky narušeného prietoku krvi patria:

• prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine;
• prítomnosť krvi v stolici;
• syndróm výraznej bolesti v peritoneu;
• plynatosť;
• krvácanie z pažeráka do žalúdka;
• úplný nedostatok stolice;
• vracanie tmavej farby.

V prítomnosti trombózy môže pacient zaznamenať zmiznutie fyziologického hladu. V tomto prípade zmizne nutkanie na toaletu, je tu zápcha.

Najvýznamnejším príznakom je rozsiahle krvácanie do pažeráka spôsobené rozšírenými žilami.

Ak je ochorenie akútne, stolica sa stáva tekutou. Bolestivé pocity sú sústredené v epigastrickej oblasti a pravidelne podávané správnemu hypochondriu.

Klasifikácia a formuláre

Príznaky a prejavy ochorenia závisia vo veľkej miere od jeho typu. Podľa závažnosti patologického procesu sa rozlišujú ťažké, stredné a ľahké formy tromboflebitídy.

Vyznačujú sa týmito vlastnosťami:

1. V prípade mierneho ochorenia trombus pokrýva len polovicu dutiny žily. Nachádza sa v križovatke portálnej žily v slezine.
2. Stredná forma ochorenia je charakterizovaná účinkom trombu mezenterickej cievy.
3. Pri ťažkej trombóze sú ovplyvnené všetky žily umiestnené v brušnej dutine. Prietok krvi sa výrazne spomaľuje, čo ovplyvňuje fungovanie tráviacich orgánov.

Rozlišuje tiež chronické a akútne formy ochorenia. V prvom prípade je priebeh ochorenia dlhý, sprevádzaný inými patologickými procesmi. Pri akútnej trombóze sa pozoruje rýchle zvýšenie intenzity príznakov. V tomto prípade existuje riziko úmrtia.

Diagnostické opatrenia

Krvná zrazenina v portálnej žilke pečene je diagnostikovaná štandardnými metódami. Skúmanie a výsluch pacienta má prvoradý význam.

Po zhromaždení anamnézy sú priradené nasledujúce postupy:

1. Dopplerovská sonografia, ktorá je doplnkom k ultrazvuku, pomáha zistiť abnormálny prietok krvi v brušnej dutine.
2. Testy pečene sú potrebné na posúdenie stavu pečene a diagnostiku ochorení primárnych orgánov.
3. Dávka krvi na zrážanie dýchania prináša predstavu o pravdepodobnosti vzniku krvnej zrazeniny.
4. Kontrastná flebografia pomáha identifikovať presné umiestnenie vytvorenej krvnej zrazeniny.

Liečba trombózy portálnej žily

Neodporúča sa ignorovať príznaky trombózy portálnej žily. Liečba sa vyberá individuálne, berúc do úvahy závažnosť priebehu ochorenia. Použitie farmakoterapie je vhodné pre chronickú trombózu.

S rozvojom krvácania sa pacient nachádza v nemocnici. Sonda sa vloží do brušnej dutiny na zastavenie krvácania. Taktiež užívali lieky na zastavenie krvi.

Ciele konzervatívnej terapie sú nasledovné:

• znížené príznaky portálnej hypertenzie;
• prevencia nadmerného zrážania krvi;
• zriedenie krvi.

Druhá metóda

Liečba cievnej trombózy vyžaduje integrovaný prístup. Dávka liekov je vybraná ošetrujúcim lekárom individuálne. Priemerné trvanie príjmu liekov je 1 mesiac. Po ukončení liečby sa testy opakujú.

Používajú sa tieto skupiny liekov:

• nepriame antikoagulanciá (Neodicoumarin a Sincumar);
• trombolytické liečivá (streptokináza a fibrinolyzín);
• antimikrobiálne činidlá (Tienam, Meronem);
• priamo pôsobiace antikoagulanciá (Fraxiparin, Heparin).

Intravenózny fyziologický roztok alebo reopoliglyukín sa podáva v dávke 400 alebo 200 ml. Priame pôsobenie antikoagulancií sa urýchlene používa v prvej hodine po nástupe symptómov.

Podávajú sa intravenózne v koncentrácii 40 000 IU počas 4 hodín. Trombolytické lieky sa podávajú pomocou kvapkadla v dávke 20 000 U.

operácie

V závislosti od charakteru priebehu ochorenia sa zvolí spôsob liečby. Liečba chirurgickým zákrokom sa vykonáva s nedostatočnou účinnosťou liekov počas prvých 3 dní pobytu v nemocnici.

Uplatňujú sa tieto typy intervencií:

1. Sklerotizujúca injekčná terapia. Postup zahŕňa zavedenie lepiaceho roztoku do žily, čo umožňuje zúženie rozšírených oblastí. Operácia sa uskutočňuje v spojení s ezofagoskopiou.
2. Splenorenálne šitie. Tento typ zásahu sa uskutočňuje v prípade zachovania priechodnosti slezinovej žily.
3. Prekrytie anesteomózy mezentericko-kaválnej. Vykonáva sa v prípade potreby, aby sa eliminovala portálna hypertenzia.
4. Ak sa splenická žila blokuje, protetika sa vykonáva. Protéza sa nachádza v oblasti medzi hornou mezenterickou a dolnou vena cava.

Pri dlhšom krvácaní sa uchýli k metóde Tannerovej. Oblasť žalúdka je prekročená v oblasti srdca. Potom sú jej steny šité spolu. Ak sa vyvíja pyleflebitída, jej komplikácie sa zabránia inštaláciou drenáže.

Typ operácie závisí od povahy patológie a od rozhodnutia lekára.

Komplikácie a prognóza

Tromboembolizmus v cirhóze pečene a iných ochorení vnútorných orgánov vedie k rôznym komplikáciám. Ak nezačnete liečbu včas, zvyšuje sa riziko kómy, vznik hnisavého peritonitídy, intestinálneho infarktu, hepatorenálneho syndrómu a rozsiahleho krvácania.

Včasná terapia pomáha zabrániť tomu, aby sa zrazenina pohybovala okolo portálnej žily. Pri dodržaní všetkých odporúčaní lekárov sa pacient v plnom rozsahu dostane do 3-5 týždňov. Malé krvné zrazeniny dobre reagujú na farmakoterapiu. Čím skôr začne liečba, tým priaznivejšie bude výsledok.

Kardio gymnastika, jóga a fyzikálna terapia majú pozitívny vplyv na fungovanie cievneho systému.

Ako zabrániť ochoreniu?

Aby sa zabránilo vzniku trombózy portálnej žily, je nevyhnutné viesť zdravý životný štýl a pozorovať ho flebológ. U jedincov so závislosťou od alkoholu je pravdepodobnosť vývoja patológie omnoho vyššia.

Etylalkohol má škodlivý účinok na pečeň. Porušenie jej práce vyvoláva vývoj trombózy.

Nasledujúce opatrenia prispievajú k zlepšeniu procesu krvného obehu a krvného zloženia:

• bežná chôdza a mierne cvičenie;
• včasná návšteva lekára pri identifikácii abnormalít vnútorných orgánov;
• použitie požadovaného objemu kvapaliny;
• užívanie komplexov vitamínov, aby sa zabránilo nedostatku živín;
• dodržiavanie zásad správnej výživy.

Treba pamätať na to, že ani dodržanie všetkých preventívnych opatrení nezabezpečuje 100% výskytu choroby. V niektorých prípadoch sa trombóza vyvíja pod vplyvom faktorov nezávislých od človeka. V tejto situácii účinnosť liečby závisí od rýchlosti diagnostiky.

Trombóza je vážne ochorenie, ktoré si vyžaduje včasnú liečbu. Ak pôjdete lekárom včas, môžete sa vyhnúť nebezpečným následkom. Pacient je povinný dodržiavať predpísané odporúčania a udržiavať zdravý životný štýl.

Ťažkosti s diagnostikou a liečbou trombózy žíl v portálnej žile

Trombóza je jednou z najnebezpečnejších chorôb postihujúcich obe žilové a arteriálne cievy.

Ide o ochorenie spôsobené tvorbou krvnej zrazeniny a upchatie cievy. Zrazené krvné cievy krvných ciev, porušuje ich priechodnosť, a tým aj normálne zásobovanie krvi rôznymi orgánmi.

A hoci trombóza je často považovaná za ochorenie žíl dolných končatín, často postihuje iné cievy, ako sú žily čreva, pečene a dokonca aj sietnice očí. Navyše, takáto dislokácia trombózy je mnohonásobne nebezpečnejšia a ťažšie zistiteľná.

Portálna žila je nádoba, v ktorej sa odoberá krv z vnútorných orgánov brušnej dutiny. Prostredníctvom portálnej žily sa krv distribuuje v zostávajúcich žilách pečene. V dôsledku vývoja trombózy v portálnej žile vzniká trombus, ktorý postupne môže úplne zablokovať plazmu.

Mnohí lekári tvrdia, že portálna žilová trombóza je skôr komplikácia ako vlastná choroba, berúc do úvahy najčastejšie príčiny jej vývoja (podrobnejšie ich opíšeme nižšie).

Provokatívne faktory a príčiny choroby

Každý deň nás postihujú tisíce environmentálnych faktorov. Medzitým naše každodenné aktivity a návyky môžu nevedomky vyvolávať nebezpečnú chorobu!

Mnoho ľudí si neuvedomuje, že príčiny a provokujúce faktory rozvoja portálnej žilovej trombózy môžu byť najviac neočakávané:

1. Sedenie alebo stojace práce, sedavý životný štýl, nedostatok pravidelnej fyzickej aktivity.
2. Zlé návyky, najmä fajčenie.
3. Prijatie určitých liekov, ktoré zvyšujú schopnosť krvných zrazenín.
4. Okrem toho sa príčinou trombózy krvných ciev často stáva nadváha.

Tiež sa choroba často vyvíja v dôsledku chirurgického zásahu do práce brušnej dutiny.

Starší pacienti sú často náchylní na tento typ trombózy.

Vývoj trombózy je vždy založený na troch hlavných faktoroch:

• kvalita krvi a zloženie (zvýšená krvná zrážavosť je priaznivá pre trombózu);
• krvný obeh (pomalšia cirkulácia môže vyvolať tvorbu krvnej zrazeniny);
• silu a cievny tón.

Teraz sa zameriame konkrétnejšie na príčiny, ktoré vyvolávajú trombózu portálnej žily.

V závislosti od veku môžu byť:

1. Trombóza u novorodencov: infekciou spôsobenou pupočníkmi môže byť spúšťací faktor.
2. Deti starnú: najčastejšou príčinou trombózy portálnej žily je apendicitída. Infekcia vstupujúca do tela môže viesť k zápalu tejto cievy a v dôsledku toho k tvorbe krvnej zrazeniny.
3. Dospelosť: Trombóza portálnej žily spôsobuje spravidla operáciu alebo zhubné nádory pankreasu alebo pečene.

Okrem týchto hlavných príčin môže byť portálna žilová trombóza spôsobená kongenitálnymi poruchami tela, zápalovými procesmi v tele.

Niekedy táto choroba môže vyvolať tehotenstvo, závažnú dehydratáciu a poranenie ciev.

Je dôležité poznamenať, že v približne polovici prípadov nie je možné určiť príčinu ochorenia.

Druhy chorôb

V závislosti od miesta a veľkosti krvnej zrazeniny existujú:

1. Prvým krokom je minimálna trombóza. Menej ako 50% cievy je zablokované trombom. Trombus je umiestnený nad križovatkou portálnej žily do sleziny.
2. Druhou etapou je rozšírenie krvnej zrazeniny na hornú mezenterickú žilu.
3. Tretí stupeň - trombóza postihuje všetky žily brušnej dutiny, ale krvný tok nie je výrazne narušený.
4. Štvrtou etapou je masívna trombóza. Všetky žily brušnej dutiny sú ovplyvnené, krvný tok je výrazne narušený.

Tiež sa rozlišuje akútna a chronická trombóza portálnych žíl, ktoré sa líšia svojimi príznakmi a dôsledkami. Viac o tom neskôr.

Aké nebezpečenstvo pre zdravie a život spôsobuje tzv. "Cavernous sinus trombosis" a aké metódy prevencie existujú? Aj podrobne o symptómoch a liečbe patológie.

Symptómy patológie

Nebezpečenstvo tejto choroby spočíva v tom, že často prechádza bez povšimnutia, kým dôsledky nie sú príliš závažné. V približne tretine prípadov nie je možné v počiatočných štádiách zistiť trombózu.

Existuje zoznam najčastejších príznakov, ktoré sa môžu stať alarmujúcim znakom a znamením, že by ste sa mali poradiť s lekárom.

Symptómy akútnej trombózy portálnej žily:

• nedostatok chuti do jedla;
• silná bolesť brucha, ľavé hypochondrium, nadúvanie;
• plynatosť;
• vracanie krvi, hnačka;
• konštantný pokles krvného tlaku;
• ak existuje cirhóza pečene, žltačka sa môže stať symptómom trombózy.

Pri chronickej trombóze môže byť dlhodobý počet pečene normálny. Ochorenie sa prejavuje hlavne v obdobiach exacerbácie, ktoré sa objavujú približne rovnako ako akútna trombóza.

Charakteristickým znakom je gastrointestinálne krvácanie. V pokročilých prípadoch sa môže zvýšiť veľkosť pečene a pri palpácii sa stáva bolestivé a nerovnomerné na dotyk.

Diagnóza ochorenia

Nie je možné diagnostikovať samotnú portálnu žilovú trombózu, čo sa vykonáva len na ambulantnej báze pomocou špeciálneho zariadenia.

Najskôr lekár starostlivo vypočuje pacienta a identifikuje symptómy spojené s trombózou portálnej žily. Ak sú takéto príznaky prítomné, pacientovi sa odporúčajú ďalšie diagnostické postupy.

Predovšetkým ide o ultrazvukové vyšetrenie, CT vyšetrenie, biopsiu a MRI.

Komplexná štúdia vám umožňuje stanoviť presnú diagnózu, dokonca aj s najkomplexnejším klinickým obrazom.

V niektorých prípadoch môže byť vykonaná flébografia - postup, pri ktorom sa do žilovej nádoby vstrekuje špeciálna rádioaktívna látka, po ktorej nasleduje röntgen.

Krvné testy a testy moču sú tiež povinné, ale bez klinických štúdií nestačia na diagnostikovanie.

Metódy liečby

Ako bolo uvedené vyššie, portálna žilová trombóza je naozaj nebezpečná choroba, ktorá si vyžaduje včasnú liečbu.

V počiatočnom štádiu môžu príznaky úzkosti samy o sebe vyprchať a vnucovať dôveru, že nie je dôvod na obavy. Ak však tieto príznaky znovu pozorujete, je lepšie podstúpiť lekárske vyšetrenie a v prípade potreby začať liečbu.

Cieľom liečby je zabrániť úplnému zablokovaniu žíl a narušeniu normálneho prietoku krvi v brušnej dutine a zabrániť nástupu účinkov trombózy portálnej žily.

Pozrime sa, akú liečbu možno použiť na túto chorobu.

Konzervatívna liečba

Cieľom tejto metódy je riedenie krvi a zníženie jej schopnosti zrážať sa.

Lekár predpisuje antikoagulanciá (napríklad heparín, acenokumarol, fenindón) a trombolytiká (streptodekaz, fibrinolizín). V prípade potreby je možné predpísať širokospektrálne antibiotiká a betablokátory (na prevenciu krvácania).

Ak krvácanie už začalo, malo by sa zastaviť iba v klinickom prostredí so špeciálnymi terapeutickými postupmi a použitím hemostatických látok.

Pri chronickej trombóze konzervatívna liečba ukazuje, že pacient má osobitný režim: znižuje intenzitu fyzickej námahy a zabraňuje tlaku na steny brucha.

Chirurgická liečba

Používa sa, ak konzervatívne metódy neposkytujú pozitívny výsledok.

Cieľom tejto metódy je rýchla obnova normálneho krvného obehu.

Podstatou operácie je poskytnúť nové spojenia medzi trombóznou žilou a zvyškom ciev. Takáto operácia je obzvlášť zložitá a má dlhú rehabilitačnú dobu.

Komplikácie a prognóza

Trombóza portálnej žily je nebezpečná nielen sama o sebe, ale aj jej následkami.

Abstinencia pečene, hepatálna kóma, hnisavá peritonitída, rozsiahle gastrointestinálne krvácanie, intestinálny infarkt, subrenálny alebo subdiafragmatický absces, hepatorenálny syndróm môžu byť výsledkom zanedbanej choroby.

Toto platí najmä pri úplnej trombóze nadradenej mezenterickej žily, ktorá je vo väčšine prípadov smrteľná.

Ako zabrániť ochoreniu

Preventívne opatrenia sú jednoduché a prístupné takmer všetkým. Osobitnú pozornosť treba venovať týmto jednoduchým metódam tým, ktorí patria do rizikovej skupiny, pretože sú náchylní na vplyv faktorov, ktoré vyvolávajú túto chorobu.

K metódam prevencie patria:

1. Prechod na správnu a vyváženú stravu, konzumácia dostatočného množstva základných prvkov a vitamínov. A nemali by sme zabudnúť na dostatok kvapaliny, aby sme zabránili dehydratácii.
2. Fyzická aktivita. Pravidelné cvičenie stimuluje prietok krvi a zvyšuje cievny tonus. Venujte pozornosť srdcu, ak pre ne neexistujú žiadne kontraindikácie. Nezabudnite na chôdzu na čerstvom vzduchu.
3. Odmietanie zlých návykov. To nielenže znižuje riziko trombózy portálnej žily, ale tiež celkovo zlepší telo.

Nakoniec je potrebné poznamenať, že hlavnou úlohou v liečbe trombózy portálnej žily je včasnosť. Nečakajte na rušivé príznaky, aby sa ustúpili sami, obráťte sa na odborníka.

Pomôže to vyhnúť sa vážnym následkom a udržať si zdravie.

Príčiny trombózy portálnej žily a spôsoby jej liečby

Portálová žilová trombóza (piletrombóza) sa vyvíja, ak sa tvorí krvná zrazenina vnútri cievy, čo zabraňuje bežnému cirkulácii krvi. Z tohto dôvodu prestane normálne fungovať mnoho orgánov brušnej dutiny. Toto ochorenie je najčastejšie diagnostikované u starších ľudí, ktorí majú tendenciu k zvýšeniu zrážanlivosti krvi.

príčiny

Piletromboz sa vyvíja v dôsledku obštrukcie cievy. Trombus vedie k poškodeniu krvného obehu nielen v peritoneu, ale aj v celom tele.

Hlavné príčiny ochorenia zahŕňajú:

• pomalý krvný obeh;
• chronický zápal;
• novotvar;
• ochorenia obehového systému;
• silné zrážanie krvi;
• stagnácia v sedavom životnom štýle;
• nádory v pankrease;
• cirhóza pečene;
• hypotenzia;
• ochorenie srdca;
• poškodenie stien portálnej žily a krvných ciev, ktoré s ňou komunikujú;
• zmena zloženia krvi.

Často sa krvný obeh rozdrví počas obdobia, kedy sa narodilo dieťa, keď je tehotenstvo viacnásobné alebo veľké.

klasifikácia

Choroba je klasifikovaná z niekoľkých dôvodov.

• akútna trombóza - patologický proces sa vyvíja rýchlo a po 5 - 7 minútach pacient zomrie v dôsledku nekrózy tráviaceho traktu (pankreas, žalúdok, črevá, slezina, pečeň);
• chronická trombóza - rastúci trombus vedie k pomalému zníženiu prietoku krvi v krvnej cieve, čo vedie k vzniku alternatívneho spôsobu krvného obehu, čím sa vynechá upchatá oblasť.

• Prvá je, že portálna žila je blokovaná menej ako 50%;
• druhá pokryje viac ako 50% klírens;
• vzniká tretia - plná žilová trombóza.

Symptómy a diagnostika patológie

S rozvojom portálnej žilovej trombózy príznaky často prejdú bez povšimnutia, čo je veľké nebezpečenstvo pre človeka. V 30% prípadov sa ochorenie zistí v počiatočnom štádiu a jasné príznaky trombózy sa vyvíjajú v neskorom štádiu, keď je krvná cieva takmer úplne zablokovaná trombom. V tomto prípade je potrebná okamžitá liečba.

Symptómy venóznej trombózy:

• bolesť v ľavom hypochondriu alebo v bruchu;
• nedostatok energie;
• nízky krvný tlak;
• vracanie s krvnými časticami;
• nedostatok chuti do jedla;
• nevoľnosť;
• dilatácia krvných ciev brušnej steny;
• hnačka;
• nadúvanie, najmä ráno.

Trombóza portálnej žily pečene sa prejavuje vysokou horúčkou, žltačkou a krvácaním v gastrointestinálnom trakte.

Symptómy chronickej piletrombózy zahŕňajú:

• všeobecná slabosť;
• triaška;
• nízka teplota tela na dlhú dobu;
• neustále bolenie.

Metódy liečby

Ak bola diagnostikovaná trombóza portálnej žily, liečba by mala začať okamžite. Vďaka včasným prijatým opatreniam sa prietok krvi v brušnej dutine normalizuje a zabraňuje nástupu nežiaducich účinkov.

konzervatívny

Liečba venóznej trombózy zahŕňa použitie liekov. Patria medzi ne:

• antikoagulanciá - Acenokumarol, Bisakacetát, Heparín, Vikasol;
• trombolytické látky - fibrinolizín, streptokináza;
• Plazmatické náhrady za doplnenie krvného toku po krvácaní - Reogluman, Reopoliglukin;
• glukokortikosteroidy - dexametazón, prednizón;
• diuretiká - furosemid;
• hepatoprotektory - gepabén;
• antibiotiká (ak vznikli hnisavé komplikácie) - Ceftriaxón, Cylastin;
• lieky proti intoxikácii - glukóza, chlorid sodný;
• enzýmy - pankreatín, Creon.

Ak drogy nepomáhajú alebo trombóza má ťažkú ​​fázu, potom sa uchýlia k chirurgickej intervencii.

chirurgia

Chirurgická liečba trombózy:

1. Pomocou sondy Sengstaken-Blackmore. Sonda sa umiestni do žalúdka, pomocou ktorého sa vstrekuje vzduch a žily sa stlačia na stenu pažeráka. Naneste ho na 48 hodín.
2. Sclerotherapy. Sklerotizujúci roztok sa injekčne aplikuje do žily pomocou injekčnej striekačky, táto oblasť je stlačená kompresnou bielizňou alebo vysoko elastickým obväzom. Pomáha lepiť kŕčové žily.
3. Splenorenálne šitie. Použiť, ak je slezinná žila dostatočná.
4. Obnova cievy pomocou protézy. Položte ju medzi hornú mezenterickú a dolnú vena cava.
5. Tannerova operácia. Odstráňte krvácanie z pažerákových varixov transverznou disekciou žalúdka, ligáciou ciev väčšieho a menšieho omentu a ďalším šitím žalúdka.
6. Otvorenie a odvodnenie zapálenej oblasti žily, aby sa zabránilo vzniku abscesu.

prevencia

Ľudia, ktorí sú vystavení riziku vzniku pilulomatózy, majú dodržiavať preventívne opatrenia.

• zdravé stravovanie, ktoré zahŕňa obmedzenie potravín, ktoré spôsobujú zrážanie krvi;
• dodržiavanie dňa;
• vylúčenie čokolády, kofeínu a alkoholu z výživy;
• monitorovanie stavu kardiovaskulárneho systému;
• vykonávanie kardio cvičení;
• odmietanie zlých návykov;
• udržiavanie mierneho cvičenia;
• striedanie pokoja a fyzickej aktivity.

Okrem toho sa musíte vyhýbať intenzívnej fyzickej námahe a vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu, ako aj pravidelne podstupovať preventívne prehliadky u lekára.

Komplikácie a prognóza

Piletromboz nebezpečne ich komplikácie. Ak nedôjde k rozvoju vaskulárnych kolaterálov, potom prestáva byť zásobovaná krvou pečeň, črevá a iné orgány. To vedie k vzniku ischémie, následnej nekróze a nasledujúcim komplikáciám:

• subrenálny absces;
• rozsiahle žalúdočné alebo črevné krvácanie;
• hepatálna kóma;
• pečeňový absces;
• zlyhanie viacerých orgánov;
• zápal pobrušnice.

Takéto komplikácie sú často smrteľné.

Okrem toho komplikácie choroby zahŕňajú pyleflebitídu, v ktorej je hnisavá fúzia krvnej zrazeniny. Zápalový proces sa rýchlo rozšíri na všetky vetvy žilovej žily, čo prispieva k tvorbe viacerých abscesov pečene. Bez núdzového použitia antibiotík a chirurgického odstránenia vredov je komplikácia smrteľná.

Prognóza ochorenia je nepriaznivá, ak je piletrombóza spôsobená malígnymi nádormi alebo cirhózou pečene. Smrť nastáva v dôsledku krvácania do žalúdka a čriev. Pravdepodobnosť krvácania u pacientov bez cirhózy pečene v priebehu 2 rokov je 0,25%, mortalita je 5%. U pacientov s cirhózou pečene sú tieto hodnoty: 30% a 70%. Ak bola trombóza spôsobená inými dôvodmi, prognóza prežitia je 70%.

Vlastnosti trombózy portálnej žily

Trombóza portálnej žily je stav, ktorý je sprevádzaný tvorbou krvných zrazenín v portálnom žilovom systéme, ktorý môže vyvolať prekážku lumen danej cievy. Ako je známe, portálna žila patrí medzi najdôležitejšie cievne štruktúry, ktoré zabezpečujú normálny prietok krvi z orgánov tráviaceho traktu. Preto je jeho trombóza vážnym patologickým procesom, ktorý môže spôsobiť akútne poškodenie funkcie orgánových prvkov brušnej dutiny. Choroba je diagnostikovaná hlavne u starších pacientov, ktorí majú tendenciu zvýšiť zrážanie krvi a intravaskulárne krvné zrazeniny.

Patologický proces a jeho prvé prejavy si vyžadujú okamžitú odpoveď od osoby a hľadanie lekárskej pomoci. V opačnom prípade môže byť progresia tohto stavu komplikovaná úplným zablokovaním portálnej žily a smrťou.

Hlavné príčiny trombózy

Diskutovaním o etiologických aspektoch vývoja trombózy portálnej žily by nebolo zbytočné uvádzať hlavné príčiny tohto patologického stavu:

• ľudská genetická citlivosť na tvorbu krvných zrazenín v žilových cievach;
• vrodené malformácie portálnej žily;
• prítomnosť chronických infekcií v tele;
• akútna hnisavá pyleflebitída alebo bakteriálna lézia portálnej steny žily;
• zvýšené zrážanie krvi;
• cystická lézia žily;
• nádor cievy alebo jej susedných orgánových štruktúr;
• operácia vykonaná na brušných orgánoch krátko pred trombózou;
• cirhóza pečene;
• tehotenstva;
• stresové situácie.

Skutočné príčiny vývoja ochorenia zostávajú neznáme takmer v polovici klinických prípadov trombózy portálnej žily.

Klinický obraz choroby

Vo väčšine klinických prípadov sa symptómy patologického stavu vyvíjajú postupne s charakteristickými symptómami pre každý štádium ochorenia. Zriedkavo má trombóza portálnej žily v pečeni akútny nástup. Bez ohľadu na príčinu tvorby krvných zrazenín v portálnych cievach je choroba sprevádzaná zúžením lumenu žily, čo prispieva k rýchlemu nárastu príznakov portálnej hypertenzie. To vedie k rozsiahlym krvácaním z rozšírených žíl pažeráka ak dysfunkcii normálneho odtoku krvi z orgánov tráviaceho traktu.

Medzi hlavné symptómy portálnej žilovej trombózy je potrebné zdôrazniť:

• plynatosť;
• nedostatok chuti do jedla, porušenie funkcie evakuácie;
• zväčšená veľkosť pečene;
• splenomegália alebo zväčšenie sleziny;
• porušenie teploty;
• žltosť kože.

V mnohých klinických prípadoch je jediným príznakom trombózy v portálnom žilovom systéme ekterichnost sklera, ktorá by mala pacienta tlačiť na premýšľanie o možnom porušení portálového plavidla. V priebehu času sa človek začína objavovať tupá bolesť v pečeni a samotný orgán sa pri palpácii zväčšuje, hustý na dotyk a hrudkovitý. V každom prípade vývoja udalostí nie je potrebné zaoberať sa samoliečbou a je povinné konzultovať lekárov s podrobnou diagnózou patologického stavu a riešením hlavných terapeutických úloh týkajúcich sa jeho eliminácie.

Čo vám pomôže potvrdiť diagnózu?

Charakteristické príznaky ochorenia, prítomnosť portálnej hypertenzie bez výrazných prejavov cirhózy pečene, prítomnosť chirurgických zásahov na brušných orgánoch v pacientovej histórii umožňujú lekárovi podozrenie na vývoj patologického procesu. Potvrdenie diagnózy trombózy portálnej žily je možné len pomocou moderných metód inštrumentálnej diagnostiky vrátane:

• kontrastná venografia, ktorá je v súčasnosti jednou z najefektívnejších a najinformatívnejších metód určovania krvných zrazenín v žilách;
• ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a portálnej žily;
• počítačovú tomografiu so získaním objektívnych obrázkov, ktoré poskytujú skutočnú príležitosť na potvrdenie prítomnosti krvných zrazenín v systéme portálnej žily;
• MRI s vylepšením kontrastu, ktorý umožňuje určiť presnú lokalizáciu krvnej zrazeniny, jej veľkosť a polohu vo vzťahu k lumenu žily.

Diagnózu ochorenia možno vykonať na ambulantnej báze alebo v nemocnici. Okrem toho môže byť osoba pridelená na laboratórne testy. Pomocou koagulogramu je možné posúdiť stav krvného koagulačného systému a potvrdiť prítomnosť jeho dysfunkcie.

Ako sa lieči trombóza?

Liečba choroby sa v súčasnosti vykonáva pomocou konzervatívnych a chirurgických techník. Možnosť predpisovania konkrétnej metódy liečby závisí od závažnosti patologického procesu, individuálnych charakteristík pacienta a prítomnosti kontraindikácií pri rôznych druhoch manipulácií. V každom prípade by liečba trombózy mala byť kvalifikovaná a okamžitá, pretože jej absencia môže viesť k vzniku komplikácií a smrti.

Konzervatívna liečba má niekoľko cieľov:

• prevencia zvýšenej aktivity krvného koagulačného systému;
• zriedenie krvi;
• zníženie prejavov portálnej hypertenzie.

Spravidla sa takáto liečba uskutočňuje v počiatočných štádiách ochorenia a spočíva v podávaní antikoagulačných a protidoštičkových látok osobe, ktoré umožňujú zastaviť útoky. V zriedkavých prípadoch, keď je krvná zrazenina v pečeni doprevádzaná pyleflebitídou, je pacientovi preukázaná liečba antibiotikami, ktorá sa má vykonať pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára.

S rozvojom krvácania z rozšírených žíl pažeráka by mal byť pacient ihneď hospitalizovaný. V nemocničnom prostredí sa týmto pacientom podávajú hemostatické látky a na zastavenie krvácania sa vloží sonda. Nedostatok účinku z takýchto opatrení je absolútnou indikáciou pre operatívnu korekciu patologického stavu.

Chirurgická liečba sa aplikuje na pacientov, u ktorých bola obštrukcia žíl vyvolaná výskytom akútnej trombózy, ako aj pacienti s ťažkými a komplikovanými formami ochorenia. Pomocou moderných chirurgických techník môžu chirurgovia opraviť trombus postihnutú oblasť žily alebo vytvoriť žilové anastomózy, ktoré umožňujú pohyb krvi okolo zablokovanej cievy. Takéto ošetrenie je technicky veľmi náročné. Pacienti, ktorí prešli takýmito operáciami, potrebujú dlhodobú rehabilitáciu, ktorá nezaručuje úplné zotavenie.

Ako zabrániť ochoreniu?

Aby ste predišli vývoju tohto patologického stavu, môžete sa riadiť odporúčaniami odborníkov. Po prvé, pozornosť na prevenciu trombózy by sa mala venovať ľuďom, ktorí sú ohrození alebo nedávno podstúpili operáciu brušných orgánov. Medzi preventívne opatrenia vychádzajú:

• normalizácia stravy s obmedzením potravín, ktoré spôsobujú patologické zrážanie krvi;
• vylúčenie z ponuky alkoholu, kofeínu a čokolády;
• odvykanie od fajčenia;
• posilnenie stien krvných ciev pomocou známych prostriedkov vedy;
• aktívny životný štýl;
• cvičenie, umožňujúce tonizovať telo a zabrániť vzniku stagnácie;
• chôdza na čerstvom vzduchu;
• pravidelné prehliadky u lekára.

Ale ani vykonanie všetkých odporúčaní nezaručuje, že osoba nebude mať trombózu portálnej žily. Preto by mal byť pozorný stav zdravia a v prípade výstražných symptómov okamžite ísť špecialistovi.

Pozrite si video o portálnej hypertenzii, ktorá vedie k trombóze portálnej žily:

Čo je trombóza portálnej žily?

Portálna žila je nádoba, ktorá je zodpovedná za odoberanie krvi z takých brušných orgánov, ako je žalúdok, slezina, pankreas, malé a hrubé črevo.

Krv z portálnej žily vstupuje do pečene na ďalšie spracovanie z toxických látok, metabolických produktov a jedov.

Žilová trombóza je ochorenie charakterizované tvorbou krvnej zrazeniny (krvnej zrazeniny), ktorá čiastočne alebo úplne blokuje lumen portálnej artérie, čo vedie k nedostatočnému prekrveniu a nezvratným komplikáciám spôsobeným hladom kyslíka a stagnáciou v určitej časti tela.

• Všetky informácie na tejto stránke slúžia iba na informačné účely a NIE JE Príručka pre akciu!
• Len doktor dokáže poskytnúť presnú diagnostiku!
• Naliehame vás, aby ste sa nezahojili, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistov!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

klasifikácia

Veľkosť portálnej žily je dosť pôsobivá, jej dĺžka dosahuje 8 cm a jej šírka je 1,5 cm. Okrem toho sa v pečeni rozpadá do mnohých malých ciev, ktoré rozdeľujú prichádzajúcu krv do všetkých lalokov orgánu a po čistení vedú k nižšej vene cava, cirkulácii v ktorej je zameraná na srdce.

Trombóza portálnej žily sa môže vyskytovať kdekoľvek pozdĺž dĺžky cievy.

Oklúzia môže byť lokalizovaná na bráne pečene a uprostred tela. Taktiež sa oklúzia často nachádza v blízkosti iných orgánov, z ktorých je žila odobratá krv.

Choroba je klasifikovaná do niekoľkých typov a fáz, ktoré sa v priebehu vývoja líšia, prítomnosť symptómov, miesto zablokovania a komplikácie, ktoré sa objavili.

Ak začnete od času výskytu, choroba sa rozdelí na tieto typy:

• v tomto prípade sa choroba prejavuje bleskovou rýchlosťou, ktorá často prekvapuje človeka;
• začína proces neznesiteľnej bolesti, horúčky a komplikácií vznikajúcich pri poruchách obehu;
• viac ako 90% všetkých prípadov akútnej trombózy vena cava je smrteľné počas niekoľkých minút;
• smrť v dôsledku akútnej oklúzie nastáva v dôsledku hladovania kyslíka a smrti pečene, žalúdka, sleziny čreva a iných orgánov brušnej dutiny.

• chronická portálna žilová trombóza je charakterizovaná postupným vývojom;
• krvný obeh v tepnách sa nezastaví, spomaľuje len rýchlosť, ktorá je často sprevádzaná stagnujúcimi procesmi v orgánoch;
• pretože progresia trombu sa zväčšuje a vedie k úplnému prekrytiu lúmenu, ale až do tohto bodu zvyčajne trvá veľa času.

Podľa štádií vývoja sa portálna žilová trombóza klasifikuje na:

dôvody

Blokovanie portálnej žily, podobne ako iná venózna trombóza, nastáva v dôsledku určitých faktorov ovplyvňujúcich funkciu obehového systému.

Príčiny trombózy portálnej žily:

• Často sa vyskytuje na pozadí zlyhania srdca a chronickej hypotenzie. Niektoré lieky môžu ovplyvniť krvný obeh.
• U žien sa tvorba trombu často vyskytuje počas viacnásobného tehotenstva alebo keď je dieťa veľmi veľké. To sa vysvetľuje stláčaním krvných ciev a žíl, ktoré spomaľujú prietok krvi a prispievajú k jeho stagnácii pri ďalšej tvorbe krvných zrazenín.
• Problémy s krvným obehom sa vyskytujú aj v prítomnosti nádorov. Pravdepodobnosť oklúzie portálnej žily sa zvyšuje s nádorom pankreasu alebo pečene.
• Sedavý životný štýl tiež vyvoláva stagnujúci krvný proces. Preto je trombóza častým spoločníkom starších osôb.

• liečba onkológie ožiarením a chemoterapiou;
• operatívna intervencia;
• zmena pomeru krvných zložiek;
• chronických infekcií a zápalových procesov;
• hnisavé ochorenia v tele (napríklad apendicitída);
• komplikácie v tehotenstve (eklampsia);
• niektoré hematologické ochorenia.

Trombóza na pozadí zvýšenej zrážanlivosti vzniká aj kvôli purulentnej pyleflebitíde, ktorá sa často vyvíja s zanedbanou cholangitídou, lymfadenitídou alebo ulceróznou kolitídou.

Zmeny v zrážaní sú tiež ovplyvnené dlhodobým užívaním hormonálnej antikoncepcie. Preto je portálna žilová trombóza často diagnostikovaná u žien.

príznaky

Klinické prejavy závisia od rozsahu trombózy a jej lokalizácie. Tiež stupeň vývoja ochorenia a komplikácie ovplyvňuje prítomnosť symptómov.

Najnebezpečnejším prejavom oklúzie portálnej žily je infarkt pečene alebo zomieranie segmentu. Ak sa trombóza vyskytne v spojení s blokovaním mezenterických žíl, potom najčastejšie záchvat končí smrteľným.

Najzreteľnejším príznakom trombózy portálnej žily je rozsiahle krvácanie do pažeráka. Tento syndróm sprevádza strata chuti do jedla, bolestivosť brucha, absencia stolice a iné príznaky indikujúce črevnú dysfunkciu.

Príznaky a liečba femorálnej arteriálnej trombózy sú tu popísané.

Blokovanie hlavného kmeňa portálnej žily pokračuje:

• V tomto prípade dochádza v oblasti epigastrie k ostrým netolerovateľným bolestiam, prechádza do pravého hypochondria a v niektorých prípadoch sprevádza krvavé vracanie.
• Vyskytuje sa rýchly vývoj brušnej kvapky (ascitu) a nárastu sleziny. Pacient má hnačku a v gastrointestinálnom trakte sú infarkty a krvácanie.

• V chronickom priebehu je ochorenie charakterizované pomalým vývojom a postupným prekrývaním venózneho lumenu. Všetky súvisiace komplikácie sa objavujú pri poklese oklúzie. Popri ascitu, menšej bolesti a periodickému krvácaniu sa na prednej stene peritonea vyskytujú kŕčové žily.
• Teplota v chronickej trombóze je v subfebrile. Postupne sa vyvíja zlyhanie pečene, ktoré je sprevádzané žltnutím očí a kože, ako aj vznikom ascitu, edému a charakteristickým zápachom pečene z úst.
• Trombóza portálnej žily v cirhóze pečene často komplikuje diferenciálnu diagnostiku. Ochorenie akútnej etiológie sa prejavuje ťažkou bolesťou brucha, vracaním, hnačkou a horúčkou. Všetky tieto príznaky sú podobné hepatocelulárnemu karcinómu.
• Chronický vývoj najčastejšie prechádza bez zjavných klinických príznakov. Iba v priebehu času ide pacient do nemocnice kvôli rozvinutému ascitu, rektálnemu krvácaniu a kŕčové žily v pažeráku.

diagnostika

Najsilnejší je diagnostikovanie akútnej trombózy s rýchlym vývojom a zjavnou symptomatológiou. Pri diferenciálnej diagnóze môžu byť podobné ochorenia, napríklad blokáda hepatálnej artérie, vylúčené na základe prítomnosti klinického obrazu.

Pri oklúzii portálnej žily nie je žiadne zväčšenie pečene, avšak zlyhanie pečene sa rozvíja pomerne rýchlo, charakterizované krvácaním a porušením gastrointestinálneho traktu.

Je ťažšie určiť chronickú formu trombózy portálnej žily. Tento proces je veľmi podobný cirhóze pečene, takže pre presnú diagnózu je potrebné uchýliť sa k laboratórnym a inštrumentálnym metódam výskumu.

Za účelom diagnostiky správania:

• Dopplerov ultrazvuk;
• pečeňové testy (v laboratórnych podmienkach);
• koagulácia;
• Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.

V závažných prípadoch, keď štandardné metódy neposkytujú presné výsledky, pacient podstúpi vyšetrenie MRI alebo CT s kontrastom. Tento druh hardvérového výskumu pomáha určiť polohu krvnej zrazeniny, určiť stupeň oklúzie, veľkosť zrazeniny, prítomnosť komplikácií a určiť, či v okolí nie sú žiadne prekážky.

Laboratórne krvné testy na trombózu portálnej žily zaznamenávajú zvýšenie obsahu fibrinogénu, zvýšenie PET a zvýšené zrážanie.

Na konečné potvrdenie diagnózy sa uskutočňuje angiografia, ktorá sa používa aj v prípade chirurgického bypassu.

Liečba trombózy portálnej žily

Je veľmi dôležité začať terapiu trombózy čo najskôr. Liečba sa vykonáva striktne v nemocnici a trvá asi dva týždne.

V akútnych prípadoch oklúzie sa používa trombolýza, najmä ak sa používa v hyperkoagulačných stavoch a nedávno sa objavila blokáda.

Hlavným cieľom liečby je zastaviť vývoj ochorenia, zabrániť vzniku následkov a obnoviť prietok krvi. Cieľom terapie je tiež zabrániť ďalšiemu rastu zrazeniny a jej odstráneniu.

Liečba trombózy pozostáva z operácie a konzervatívnej liečby.

Zvážte obe metódy podrobnejšie:

Okrem iného je pacientovi predpísané trombolytické lieky a nepriame antikoagulanciá:

• neodikumarin;
• sinkumar;
• fibrinolizin;
• streptokinázou.

Rovnako bol použitý reopoliglyukín a soľný roztok pri 200-400 ml intravenózne cez IV.

Ak je trombóza sprevádzaná hnisavými komplikáciami alebo vzniká na pozadí takých procesov v tele, potom hlavné liečenie musí byť doplnené širokospektrálnymi antibiotikami (Meronem, Tienam).

Dávkovanie všetkých liečiv sa vyberá individuálne pre každého pacienta. Závisí to od závažnosti ochorenia, stupňa poškodenia orgánov peritonea, súvisiacich ochorení, veku pacienta a individuálnych charakteristík organizmu.

V prípade trombózy portálnej žily sa používajú nasledujúce metódy chirurgickej intervencie:

• montáž sondy Sengstaken-Blackmore;
• injekčná sklerotizujúca liečba;
• zavedenie splenorenálnej anastomózy.

Ak je ochorenie sprevádzané krvácaním z pažeráka, vykoná sa prepláchnutie postihnutých žíl žalúdočného a črevného traktu.

V prítomnosti pyleflebitídy sa vykoná pitva pečene, po ktorej nasleduje odvodnenie abscesov.

Po operácii pacient pokračuje v liečbe, po ktorej je pacient znovu diagnostikovaný.

prevencia

Vývoj portálnej žilovej trombózy sa dá zabrániť dodržiavaním preventívnych opatrení. To je obzvlášť dôležité pre ľudí, ktorí sú v rizikovej skupine pre túto chorobu.

Efektívne metódy proti trombóze:

• správna výživa;
• odmietanie závislostí;
• dodržiavanie bežnej úrovne fyzickej aktivity;
• používanie kardio cvičení;
• užívanie liekov na posilnenie vaskulárnych a srdcových systémov;
• so zvýšeným zrážaním krvi, piť finančné prostriedky, ktoré ovplyvňujú jeho skvapalnenie.

Spôsoby liečenia ľudových liečiv pre hlbokú žilovú trombózu dolných končatín sú opísané v inom článku.

Dôsledky hlbokej žilovej trombózy a spôsoby jej liečenia sú opísané nižšie.

Na prevenciu exacerbácie alebo opätovného výskytu oklúzie je potrebné pravidelne užívať lieky predpísané ošetrujúcim lekárom, ako aj diagnostikovať každých šesť mesiacov. Ľudia registrovaní so zhoršením stavu by mali okamžite kontaktovať špecialistu.